導(dǎo)語(yǔ)：衛(wèi)生局新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院和省市黨委、政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的指示精神，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》、《市人民政府關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》、省衛(wèi)生廳等部門(mén)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》和市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局、市農(nóng)業(yè)局《關(guān)于做好年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

以保障參合農(nóng)民權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，建立完善高效的管理和經(jīng)辦體系，科學(xué)的籌資機(jī)制，有效的費(fèi)用控制機(jī)制，安全的基金監(jiān)管機(jī)制，簡(jiǎn)便易行的補(bǔ)償規(guī)范機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)展與我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。通過(guò)努力，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省、市、區(qū)、鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)，新農(nóng)合籌資水平和參合農(nóng)民受益率、受益水平得到不斷提高，參合率確保穩(wěn)定在99%以上，基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋。

二、基金籌集與監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)財(cái)政局和各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)共同負(fù)責(zé)籌集。區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)本級(jí)財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)新農(nóng)合補(bǔ)助資金并按轉(zhuǎn)移支付方式統(tǒng)一將各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)應(yīng)負(fù)擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助資金劃入?yún)^(qū)財(cái)政新農(nóng)合基金專(zhuān)戶。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作，并在年度預(yù)算中足額安排落實(shí)應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)在向農(nóng)民收取參加新農(nóng)合資金時(shí)，要向農(nóng)民開(kāi)具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專(zhuān)用收費(fèi)票據(jù)，并及時(shí)將資金納入新農(nóng)合基金專(zhuān)戶。

（一）參合范圍。按照政辦發(fā)號(hào)文件要求，凡我區(qū)登記為農(nóng)村戶籍的居民均可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合。實(shí)行戶籍制度改革的村（社區(qū)），可根據(jù)其家庭享受的計(jì)劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來(lái)界定其是否屬農(nóng)村戶籍居民。嚴(yán)格執(zhí)行以戶為單位的參合政策，農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長(zhǎng)一同參加新農(nóng)合。對(duì)于新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的新生兒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，其母親參合的可享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。簽定勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，可隨單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步提高參合農(nóng)民受益水平，根據(jù)全市統(tǒng)一規(guī)定，年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年40元。農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象及其他應(yīng)予救助人員的個(gè)人參合資金按照民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以切實(shí)保證救助對(duì)象參合?；I資標(biāo)準(zhǔn)將隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步予以提高。

（三）參合時(shí)限。新農(nóng)合以一年為一個(gè)運(yùn)行周期，自每年1月1日至12月31日為一個(gè)合作醫(yī)療年度。農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)，分別到所在鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）新農(nóng)合管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新合辦”）辦理有關(guān)參合手續(xù)。參加新農(nóng)合的農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參合農(nóng)民”）應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納參合資金，超過(guò)規(guī)定時(shí)間未繳納者，當(dāng)年度不再辦理，已經(jīng)辦理的不予退保。

（四）基金賬戶設(shè)立。新農(nóng)合實(shí)行住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌模式?；饚粼O(shè)住院統(tǒng)籌基金賬戶、門(mén)診統(tǒng)籌基金賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金賬戶，由區(qū)新合辦管理。按當(dāng)年籌資總額的30%、67%、3%的比例計(jì)提門(mén)診統(tǒng)籌資金（含健康體檢補(bǔ)助費(fèi)等）、住院統(tǒng)籌資金、風(fēng)險(xiǎn)資金，分別納入門(mén)診統(tǒng)籌基金賬戶、住院統(tǒng)籌基金賬戶、風(fēng)險(xiǎn)基金賬戶。風(fēng)險(xiǎn)基金數(shù)額基本達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后將不再提取?；鹄⑹杖爰{入住院統(tǒng)籌基金賬戶。

（五）基金監(jiān)管。新農(nóng)合基金開(kāi)設(shè)財(cái)政專(zhuān)戶儲(chǔ)存，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行、賬目公開(kāi)、收支兩條線管理。區(qū)及各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)新合辦要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，編制年度新農(nóng)合資金收支結(jié)算表，報(bào)同級(jí)新農(nóng)合管理委員會(huì)審核。要嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理和經(jīng)費(fèi)核算，禁止任何部門(mén)、單位和個(gè)人挪用新農(nóng)合基金。區(qū)新合辦要定期向區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)匯報(bào)資金的收支情況。鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）新合辦要按月在鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）機(jī)關(guān)駐地和各村（社區(qū)）張榜公布新農(nóng)合基金使用和參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用及補(bǔ)償費(fèi)用等情況，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月在報(bào)銷(xiāo)窗口等顯著位置公示當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)情況，接受社會(huì)監(jiān)督。財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要對(duì)新農(nóng)合基金的收繳、使用情況進(jìn)行審計(jì)，定期向農(nóng)民公布新農(nóng)合基金的收支情況。

三、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

新農(nóng)合主要保障住院和《市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)一全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診慢性病及特殊病種補(bǔ)償管理辦法的通知》

規(guī)定的門(mén)診慢性病及特殊病種醫(yī)藥費(fèi)用，適當(dāng)兼顧門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。

（一）門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行，就診結(jié)束后應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)補(bǔ)償。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)新合辦負(fù)責(zé)門(mén)診費(fèi)用的審核和報(bào)銷(xiāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部使用基本藥物目錄（含國(guó)家基本藥物目錄、省增補(bǔ)基本藥物目錄和符合市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦《關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在過(guò)渡期內(nèi)配備使用非基本藥物有關(guān)問(wèn)題的通知》（淄衛(wèi)字〔2010〕169號(hào)）規(guī)定配備的過(guò)渡期內(nèi)非基本藥物，下同），非基本藥物不予補(bǔ)償。各衛(wèi)生院經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)改辦備案同意配備的過(guò)渡期內(nèi)非基本藥物適用于本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生室。

參合農(nóng)民的門(mén)診費(fèi)用按40%的比例補(bǔ)償。門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償限額定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為150元，定點(diǎn)村衛(wèi)生室為50元。門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償額累計(jì)相加；在定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)達(dá)到最高門(mén)診補(bǔ)償限額50元后，可繼續(xù)到定點(diǎn)衛(wèi)生院就診。為加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，促進(jìn)新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)未實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其最高門(mén)診補(bǔ)償額限定為50元，對(duì)未實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的定點(diǎn)村衛(wèi)生室其最高門(mén)診補(bǔ)償額限定為25元。未實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室不得作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自

年始，未實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的村衛(wèi)生室將不得作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）慢性病及特殊病種門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償。門(mén)診慢性病和特殊病種的申報(bào)、鑒定、發(fā)證和就診管理按照衛(wèi)字號(hào)文件執(zhí)行。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)新合辦及區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的門(mén)診慢性病及特殊病費(fèi)用審核與報(bào)銷(xiāo)。起付線統(tǒng)一設(shè)定為500元，一個(gè)合作醫(yī)療年度內(nèi)只扣減一次?？蓤?bào)銷(xiāo)費(fèi)用在起付線以下的按照門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)償，可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用在起付線以上的按40%的比例補(bǔ)償。在一個(gè)合作醫(yī)療年度內(nèi)，門(mén)診慢性病最高補(bǔ)償限額為5000元，門(mén)診特殊病最高補(bǔ)償限額為10000元。

（三）住院費(fèi)用補(bǔ)償。實(shí)行鎮(zhèn)、區(qū)、市及以上三級(jí)補(bǔ)償。參合農(nóng)民的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)置起付線，在鎮(zhèn)、區(qū)、市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別設(shè)為200元、300元、500元，住院補(bǔ)償起付線以下部分在可納入補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用中扣減，并不予補(bǔ)償，一個(gè)參合年度內(nèi)在同一醫(yī)院住院起付線只扣減一次。起付線以上的補(bǔ)償范圍內(nèi)住院費(fèi)用鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院按70%比例補(bǔ)償，區(qū)級(jí)醫(yī)院按55%比例補(bǔ)償，市及以上醫(yī)院按40%的比例補(bǔ)償。在一個(gè)合作醫(yī)療年度內(nèi)每人最高住院報(bào)銷(xiāo)限額提高為70000元。

鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)藥物目錄執(zhí)行基本藥物目錄，不再執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，使用基本藥物目錄范圍外藥品的，不予補(bǔ)償。因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行基本藥物制度，鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用統(tǒng)一執(zhí)行70%的報(bào)銷(xiāo)比例后，不再提高基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例。區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，并將基本藥物目錄內(nèi)藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物并執(zhí)行零差率銷(xiāo)售的，基本藥物部分報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院均執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）》。

為充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)在新農(nóng)合中的作用，參合農(nóng)民住院費(fèi)用中的中藥飲片費(fèi)用（中成藥及中藥制劑費(fèi)用除外）在按規(guī)定比例補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高10%補(bǔ)償比例。

（四）急診費(fèi)用補(bǔ)償。參合農(nóng)民因患急、危、重癥經(jīng)門(mén)診緊急治療后需住院的醫(yī)藥費(fèi)用分別按門(mén)診、住院補(bǔ)償比例計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；經(jīng)門(mén)診緊急治療后不需要住院的或經(jīng)門(mén)診緊急搶救無(wú)效死亡的急診醫(yī)藥費(fèi)用按門(mén)診補(bǔ)償比例計(jì)算補(bǔ)償。

（五）不予補(bǔ)償費(fèi)用。

1.未參加新農(nóng)合者的醫(yī)藥費(fèi)用；

2．家庭成員中屬農(nóng)業(yè)戶籍人員如有未加入者或也未按有關(guān)規(guī)定加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其家庭中所有成員的醫(yī)藥費(fèi)用；

3.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)藥費(fèi)用；

4.在定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診超出基本藥物目錄以外的藥品費(fèi)用；在定點(diǎn)區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品費(fèi)用；

5.《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（試行）》規(guī)定的不予補(bǔ)償項(xiàng)目和只予部分補(bǔ)償項(xiàng)目的費(fèi)用：

6.住院期間在所住醫(yī)院以外的檢查、藥品等費(fèi)用；

7.出院帶藥超過(guò)7天用量的藥品費(fèi)用。

四、就診和報(bào)銷(xiāo)程序

（一）取消市內(nèi)轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民在市衛(wèi)生局公布的全市互相認(rèn)可的市級(jí)、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，取消市內(nèi)轉(zhuǎn)診，并執(zhí)行本區(qū)規(guī)定的相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例。其他有關(guān)規(guī)定按照《關(guān)于公布市、區(qū)縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》執(zhí)行。

（二）規(guī)范市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診規(guī)定。市外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：

1.省內(nèi)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)公布并報(bào)省衛(wèi)生廳備案的三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的，執(zhí)行三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的，按25%的報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)償；

2.省外政府辦三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的，執(zhí)行三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案的，按25%的報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)償；

3.其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予補(bǔ)償。

4.急診及參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)的，執(zhí)行原管理辦法。

參合農(nóng)民工在務(wù)工地及參合農(nóng)民外出突發(fā)疾病可先就診，一周內(nèi)或出院前通過(guò)電話告知區(qū)新合辦，住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，憑有關(guān)證明按照本區(qū)相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。

（三）簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備必要的工作人員和辦公設(shè)施，建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范工作程序，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，明確標(biāo)識(shí)，努力為參合農(nóng)民提供方便、快捷的就醫(yī)和結(jié)算服務(wù)。參合農(nóng)民在省內(nèi)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)不復(fù)印病例。簡(jiǎn)化到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批程序，參合農(nóng)民就診結(jié)束后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、住院病歷首頁(yè)、費(fèi)用匯總清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及轉(zhuǎn)診證明等材料即可回本區(qū)補(bǔ)償。實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就醫(yī)結(jié)束后給予即時(shí)補(bǔ)償，并按要求及時(shí)為新農(nóng)合管理辦公室匯總提供必要的報(bào)銷(xiāo)憑證。

（四）加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。盡快將現(xiàn)有新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)統(tǒng)一到省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)上來(lái)，逐步完成區(qū)新合辦與區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)結(jié)報(bào)。推行電子信息卡取代紙質(zhì)新農(nóng)合證件，實(shí)行參合農(nóng)民信息全市“一卡通”管理，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。參合農(nóng)民在本區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例給予即時(shí)補(bǔ)償。到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，于醫(yī)療結(jié)束后持有效證件經(jīng)本鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）新合辦初審、區(qū)新合辦復(fù)審后報(bào)銷(xiāo)。

五、醫(yī)療服務(wù)管理

區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年度考核、動(dòng)態(tài)管理制度。區(qū)新合辦主要負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，并對(duì)定點(diǎn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)新合辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核；經(jīng)考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取消定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。已經(jīng)被確定為新農(nóng)合定點(diǎn)的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定期限實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的將取消新農(nóng)合定點(diǎn)資格。區(qū)新合辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款結(jié)算撥付程序、時(shí)間和違規(guī)補(bǔ)償款項(xiàng)扣除等規(guī)定，保證墊付款及時(shí)結(jié)算撥付。積極探索實(shí)行先期預(yù)撥，定期結(jié)算等辦法，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金負(fù)擔(dān)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，配備滿足新農(nóng)合管理需要的人員、設(shè)備。實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開(kāi)”，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的診療技術(shù)規(guī)范，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者入院，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者。要不斷優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化就診程序。要嚴(yán)格核實(shí)參合患者身份，主動(dòng)提醒參合患者帶齊即時(shí)結(jié)報(bào)所需材料，免費(fèi)提供住院費(fèi)用清單等材料。做好宣傳工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息溝通，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的服務(wù)。

嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療，梯度用藥，合理配伍，不得濫用藥物、開(kāi)大處方。對(duì)參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，出院帶藥不得超過(guò)7天用量。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。實(shí)行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%和20%。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)文書(shū)檔案的管理，為參合病人建立門(mén)診和住院病歷，并在首頁(yè)標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程，妥善保存病歷（病案）資料。加強(qiáng)信息化建設(shè)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本藥物和診療項(xiàng)目目錄，并實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

探索支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷擴(kuò)大病種范圍。逐步將衛(wèi)生部制定臨床路徑的病種納入單病種定額付費(fèi)范圍。探索門(mén)診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。積極開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病保障試點(diǎn)工作，將省確定的先天性心臟病、急性白血病、單純性唇裂三類(lèi)疾病的0—14周歲（含14周歲）農(nóng)村兒童納入醫(yī)療保障試點(diǎn)范圍。

各鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）衛(wèi)生院每年要組織參加新農(nóng)合60歲以上（包括60歲）老人健康體檢一次，并將體檢結(jié)果記錄于《市居民健康檔案》，作為老年人隨訪內(nèi)容。對(duì)承擔(dān)體檢建檔任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可給予適當(dāng)補(bǔ)助，體檢補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按35元/人執(zhí)行，補(bǔ)助費(fèi)用從門(mén)診統(tǒng)籌基金賬戶中支付。

六、工作措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全區(qū)新農(nóng)合工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)。區(qū)新合辦和各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)新合辦分別負(fù)責(zé)全區(qū)及各轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合日常管理工作。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)要把建立新農(nóng)合制度納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃和年度工作目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理。

（二）明確職責(zé)分工。各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌集工作，確保實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度全覆蓋；要將本鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）新合辦人員工資及辦公經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，保障新農(nóng)合工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。區(qū)發(fā)展和改革部門(mén)要將新農(nóng)合制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。區(qū)衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。區(qū)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)做好新農(nóng)合資金籌集，保證新農(nóng)合資金及時(shí)、足額到位，要制定各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管，并安排相應(yīng)的辦公經(jīng)費(fèi)。區(qū)農(nóng)業(yè)部門(mén)要將新農(nóng)合工作納入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，協(xié)助做好新農(nóng)合宣傳和資金籌集，防止出現(xiàn)重復(fù)繳費(fèi)、增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助制度有關(guān)工作，制定相關(guān)政策，落實(shí)救助資金，資助農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象和無(wú)勞動(dòng)能力的殘疾人加入新農(nóng)合，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。區(qū)人口和計(jì)劃生育部門(mén)負(fù)責(zé)配合做好新農(nóng)合宣傳動(dòng)員工作，協(xié)助區(qū)新合辦做好孕產(chǎn)婦保健、兒童保健和住院分娩參合農(nóng)民統(tǒng)計(jì)工作。區(qū)食品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，保證參合農(nóng)民臨床用藥安全有效。區(qū)宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合宣傳工作，在媒體、報(bào)刊設(shè)專(zhuān)題與專(zhuān)欄宣傳新農(nóng)合。區(qū)監(jiān)察和審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)定期對(duì)新農(nóng)合資金管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督檢查，保障新農(nóng)合基金科學(xué)合理使用。

（三）強(qiáng)化宣傳發(fā)動(dòng)。充分利用各種新聞媒體進(jìn)行廣泛的宣傳，向廣大農(nóng)民群眾宣傳有關(guān)政策規(guī)定，充分調(diào)動(dòng)群眾參與的積極性，營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。同時(shí)，要加強(qiáng)健康宣教工作，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民積極參加新農(nóng)合。

（四）嚴(yán)格考核驗(yàn)收。區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門(mén)于每年12月份對(duì)各鎮(zhèn)、街道、開(kāi)發(fā)區(qū)年度新農(nóng)合工作進(jìn)行考核驗(yàn)收。重點(diǎn)檢查農(nóng)民參合人數(shù)比例（即參合率）、資金的籌集、管理與使用、張榜公示、參合農(nóng)民受益率等工作運(yùn)行情況，確保我區(qū)新農(nóng)合工作健康、持續(xù)發(fā)展。