導(dǎo)語：醫(yī)院消毒與監(jiān)測(cè)指導(dǎo)方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染性疾病傳播、維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要手段之一。有計(jì)劃、連續(xù)、系統(tǒng)地開展醫(yī)院消毒與感染監(jiān)測(cè)，是有效開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染和傳染性疾病在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的重要內(nèi)容。根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)方案》等法律法規(guī)和有關(guān)文件，特制定本方案。

一、項(xiàng)目總目標(biāo)

（一）了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院消毒與感染控制能力及其變化情況。

（二）評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量，為改進(jìn)醫(yī)院消毒與感染控制措施提供依據(jù)，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

（三）為制訂醫(yī)院消毒與感染控制新的政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供依據(jù)。

二、項(xiàng)目范圍和工作職責(zé)

（一）項(xiàng)目范圍

市及12區(qū)市疾控中心。國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為青醫(yī)附院、市北區(qū)醫(yī)院；市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為市衛(wèi)生局直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；各區(qū)市疾控中心至少遴選轄區(qū)內(nèi)2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)（市）級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

（二）工作職責(zé)

1、市疾病控制中心

負(fù)責(zé)制定市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案，并根據(jù)方案要求每半年檢測(cè)一次，并收集、分析和反饋全市醫(yī)院監(jiān)測(cè)情況；利用監(jiān)測(cè)資料，評(píng)價(jià)全市監(jiān)測(cè)情況；負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、市級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和工作評(píng)估；對(duì)全市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)策略與措施提出改進(jìn)建議。根據(jù)國(guó)家及省衛(wèi)生廳相關(guān)要求做好醫(yī)院消毒與感染控制檢測(cè)工作開展情況的年度上報(bào)工作。

2、區(qū)（市）級(jí)疾病控制中心

具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，并按要求每季度將監(jiān)測(cè)資料報(bào)送市疾控中心；定期對(duì)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，及時(shí)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并向監(jiān)測(cè)醫(yī)院反饋；根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定本轄區(qū)監(jiān)測(cè)薄弱單位和環(huán)節(jié)，組織開展相關(guān)調(diào)查研究。并根據(jù)各自工作實(shí)際制定各區(qū)市的醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)方案。

3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在本單位定期開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展監(jiān)測(cè)工作。

三、項(xiàng)目工作內(nèi)容

（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院及感染控制科室基本情況

醫(yī)院名稱和代碼、歸屬關(guān)系、等級(jí)、監(jiān)測(cè)前一年日平均門診量、醫(yī)護(hù)人員數(shù)、床位數(shù)，是否建立醫(yī)院消毒管理組織。醫(yī)院感染管理科組織結(jié)構(gòu)、主要職責(zé)、人員情況（包括姓名、性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、在感染管理科工作年限和參加院感相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)）、負(fù)責(zé)人姓名和聯(lián)系方式。

疾病控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院首次參加監(jiān)測(cè)項(xiàng)目時(shí)填寫附表1、2、3，有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告。

（二）去污染的程序

醫(yī)院對(duì)使用后手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌的程序，包括消毒→清洗→滅菌、清洗→消毒→滅菌、清洗→消毒和清洗→滅菌4種程序，每種去污染程序所占的比例。每季度監(jiān)測(cè)一次，填寫附表4，于每季度最后一個(gè)月下旬上報(bào)。

(二)手術(shù)室空氣檢測(cè)

每季度各檢測(cè)單位選擇普通手術(shù)室兩間，潔凈手術(shù)室百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)各一間，無相應(yīng)級(jí)別時(shí)可空缺。監(jiān)測(cè)普通手術(shù)室沉降菌和醫(yī)院潔凈手術(shù)室的空氣沉降菌、浮游菌。

(三)一般物體表面檢測(cè)

每季度各檢測(cè)單位選擇醫(yī)院婦科2個(gè)治療室，感染性疾病科5間病房，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)消毒處理前后房間內(nèi)物體表面細(xì)菌總數(shù)。

（四）醫(yī)護(hù)人員手的檢測(cè)

每家醫(yī)院每季度選擇5名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外科手消毒后監(jiān)測(cè)，5名感染性疾病科（住院部）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)消毒后接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前5只外科手及5只衛(wèi)生手的細(xì)菌菌落總數(shù)一次。每季度監(jiān)測(cè)一次，填寫附表5，于每季度最后一個(gè)月下旬上報(bào)。

（五）口腔科用水監(jiān)測(cè)

每點(diǎn)每季度選擇口腔科水源水1份、儲(chǔ)水箱水1份、手機(jī)噴水5份、沖洗水5份，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)。每季度監(jiān)測(cè)一次，填寫附表6，于每季度最后一個(gè)月下旬上報(bào)。

(六)醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)

調(diào)查醫(yī)院污水處理方法中采用的消毒因子種類及強(qiáng)度。監(jiān)測(cè)醫(yī)院污水中生物性污染指示物糞大腸菌群數(shù)（MPN/L）和腸道致病菌（主要監(jiān)測(cè)沙門氏菌、志賀氏菌）。

（七）市疾病控制中心對(duì)該項(xiàng)目有關(guān)技術(shù)人員(60人)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等技術(shù)培訓(xùn)。

四、項(xiàng)目實(shí)施與管理

（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)項(xiàng)目的開展情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究解決項(xiàng)目執(zhí)行中的困難和問題，并在項(xiàng)目執(zhí)行過程中及時(shí)爭(zhēng)取上級(jí)的支持和幫助，督促承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量地完成各項(xiàng)目標(biāo)。

（二）項(xiàng)目執(zhí)行過程中所用的培養(yǎng)基等耗材必須符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）市疾病控制中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和咨詢工作，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行質(zhì)量控制。區(qū)、市疾病控制中心和各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施。

五、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2012年8月25日—2012年12月31日。

六、項(xiàng)目監(jiān)督、考核

(一)市衛(wèi)生局對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行全程監(jiān)督，定期組織開展考核和評(píng)價(jià)。各區(qū)、市衛(wèi)生局組織專家每季度對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將檢查情況上報(bào)市衛(wèi)生局。

（二）各項(xiàng)目實(shí)施單位按照方案要求，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度、項(xiàng)目質(zhì)量實(shí)施全過程控制。

（三）各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)明確工作任務(wù)，逐級(jí)分解工作目標(biāo)，責(zé)任到人。