導(dǎo)語：醫(yī)院門診揭牌儀式的發(fā)言稿一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

感謝大家在百忙之中來參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門診揭牌儀式。希望可以借此機(jī)會就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進(jìn)行交流。

40年前，當(dāng)我剛剛走進(jìn)*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門，成為一名醫(yī)學(xué)生時，我以為將來作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國學(xué)到一些介入技術(shù)回國后，覺得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時間推移，在大量的醫(yī)療實踐中，我逐漸接觸到過去不曾意識的問題：來心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問題－焦慮、驚恐、抑郁。事實上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問題（我們稱之為“共病”）在國際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國專家已經(jīng)進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機(jī)制的探討上已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進(jìn)步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類個體在軀體、精神和社會功能三個層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項重要的評價指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時無癥狀，無先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

來心臟內(nèi)科就醫(yī)的患者存在的精神心理問題，其常見原因如下：

1.患者對自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕。

2.患者關(guān)注自身所患疾病和相關(guān)疾病，并讀了大量相關(guān)書報，但又不能完全理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，反而受到誤導(dǎo)，從而過度緊張。

3.由于疾?。ㄈ玳L期患病，或反復(fù)手術(shù)）給患者心理造成的傷害。

4.由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病。許老就曾經(jīng)遇到過一個病例，她是一位著名的歌唱演員，丈夫突然去世，精神上承受的突然打擊使這位女演員患上了嚴(yán)重的高血壓。

5.患者確實合并有精神心理癥狀，甚至疾病。

6.患者把單純的精神心理疾病的癥狀誤認(rèn)為心血管病而來心內(nèi)科就診，例如驚恐發(fā)作。

7.家屬對患者產(chǎn)生的影響，也會給患者造成精神心理壓力。譬如患有良性早搏的青少年，孩子本身多無癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，家長一旦得知，往往會驚惶失措。我的門診中就有這樣的一對母女，母親比女兒的心理壓力更大，孩子也在母親的恐慌中受到了驚嚇。

更值得一提的是，有些患者的精神心理壓力正是我們醫(yī)療工作者造成的。在給各位的背景資料里就有這樣一個病例：2000年我到*同仁醫(yī)院工作，在門診遇到一位由丈夫推輪椅，自感痛不欲生的中年女患者，訴說她12年前因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上有st段下移和t波低平，被醫(yī)生診為心肌缺血，“隱性冠心病”。長期休假治療，直到2年后坐上輪椅，實現(xiàn)了“趙本山效應(yīng)”，患上重度抑郁。經(jīng)治療，這位女患者3個月后下地行走，半年后登上八達(dá)嶺長城，安全恢復(fù)了正常人生。

另外，不要忘記那些還躺在病床上的患者。由于身體狀況的惡化和周圍環(huán)境的突然改變，所產(chǎn)生的不適感是很難克服的。即使是出院以后，當(dāng)重新面臨生活的時候，他們也往往會需要鼓勵和幫助。

由此可見，心臟內(nèi)科患者的精神心理問題是復(fù)雜和多種多樣的，所以在日常醫(yī)療實踐中，要具體情況具體分析，沒有一成不變的治療方案。但一成不變的是我們作為醫(yī)療工作者的神圣使命感和對患者的關(guān)心和耐心。有這樣一位患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為冠心病，醫(yī)生告訴他要做冠脈搭橋手術(shù)。他不清楚手術(shù)的具體操作方式，也不知道自己是不是能夠耐受手術(shù)，又怕不做手術(shù)病情會繼續(xù)加重，因此心情異常低落。后來經(jīng)過向他詳細(xì)的解釋手術(shù)方式和可能的風(fēng)險，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時比先進(jìn)的診療技術(shù)更重要。

當(dāng)然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門診量，導(dǎo)致了醫(yī)生分?jǐn)傇诿總€患者身上的時間就會非常有限。所以，我們開設(shè)“雙心門診”，目的是對日常的心臟內(nèi)科門診量進(jìn)行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。

“雙心門診”是由不同的專業(yè)知識層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對患者負(fù)責(zé)的原則作為出發(fā)點，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。

首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門診”中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治病患心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。

接下來的工作會分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專家，他們出的是特需門診，本身就有充裕的時間面對患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗和人生閱歷，一個人就完成了“雙心門診”的前兩個步驟。而第二種可能，也是比較常見的一種可能：同樣是由于門診量過大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過相應(yīng)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識的輔診醫(yī)生，由他們對患者的精神心理問題進(jìn)行初步處理，如果當(dāng)場來不及解決，那么會約患者再次回來，專門就患者上次就診的遺留問題進(jìn)行處理。

如果面對的問題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當(dāng)集中，比如每次集中3－4個病例，請來精神心理?？漆t(yī)生會診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見，配合他們勸說患者進(jìn)行必要的治療。

但其中還是有個例存在的。我知道上屆長城會雙心專場開專家碰頭會時，就涉及到了這樣一個問題：如果一個因冠心病住院的患者同時又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個人非常同意陳彥方教授的意見：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹?，救命是第一位的，同時心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會兒會加以說明。

有人會說，現(xiàn)在有精神專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院也有專門的心理門診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問題的患者轉(zhuǎn)給這些機(jī)構(gòu)，也就解決了。但事實上并不如此。

1.一些本無器質(zhì)性心臟病的患者，如無心血管危險因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問題，而來心內(nèi)科就診，很少可能去心理門診或精神心理?？漆t(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到?？崎T診或醫(yī)院，?？频木裥睦磲t(yī)生也難以對心電圖改變或室性早搏給患者一個滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴(yán)重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。

2.來心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專業(yè)隊伍的規(guī)模難以應(yīng)對這種需求。

3.心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，對來就醫(yī)的患者的精神心理問題一是不關(guān)注，二是缺乏識別這些精神心理問題的基本知識和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺忘的角落”。一位著名報告文學(xué)作者在國內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒有初步的識別，更提不上進(jìn)一步治療了。人們曾感嘆，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)加強(qiáng)精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯，但無論在醫(yī)學(xué)院的課程如何增加精神心理課程，如果學(xué)生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的精神心理知識無用武之地，很快就會遺忘干凈。我們開設(shè)“雙心門診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好的為患者服務(wù)。

無疑，“雙心門診”的開設(shè)引發(fā)出了人才培訓(xùn)的問題，也就是說，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對精神科的專業(yè)知識掌握到什么程度？目前，這種培訓(xùn)正在進(jìn)行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對精神科專業(yè)的基礎(chǔ)知識做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動的精神科專家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場。我對他們和同樣來參加今天“雙心門診”揭牌儀式的其他精神科專家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會繼續(xù)下去，而且會深入下去，共同來探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個科室可以獨立完成的。

提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強(qiáng)調(diào)三點：

首先，“雙心門診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的最前沿。“雙心門診”的開設(shè)只是意味著萬里長征剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實踐中，要實實在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，一起解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。同時，對心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及教育，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍，和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。在心內(nèi)科的日常醫(yī)療實踐中解決患者的精神心理創(chuàng)傷，這就是我倡導(dǎo)的。我堅持在做“雙心門診”、“雙心查房”和“雙心會診”。在這種全新醫(yī)療服務(wù)模式實施和推廣過程中，我們明顯看到患者對醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)滿意度提高，明顯減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)患關(guān)系更為和諧，很多參與“雙心”服務(wù)的研究生和年輕醫(yī)生感到一種心靈的震撼，感覺到或找到了選擇醫(yī)生職業(yè)的神圣。一旦有了這種氛圍和模式，來院實習(xí)和學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生們都會受到潛移默化的影響，改變了對醫(yī)學(xué)的理念，樹立了大健康的概念。

其次，注意專業(yè)隊伍的培養(yǎng)，使年輕醫(yī)師具備相關(guān)常識，增強(qiáng)他們的識別能力，幫助他們在日常的醫(yī)療實踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念?！半p心門診”的真正成功在于形成一種日常操作模式，而非掛上一個牌子說這個時間段或這個診室才是“雙心門診”。如果每個醫(yī)生在日常出診時都從患者的身心健康出發(fā)，如有需要安排患者的回訪和必要時通過醫(yī)院申請聯(lián)合會診，那么每個醫(yī)生出的都是“雙心門診”。我希望的“雙心門診”就像當(dāng)年我積極推廣的介入技術(shù)一樣，不是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是醫(yī)院運(yùn)營的必須。所以，今天的揭牌儀式?jīng)]有安排實際的“揭牌”，意義就在于此。

第三，心理疾患?xì)w根到底還是一種來自于個人認(rèn)識和與周圍環(huán)境的交流障礙。因此，重要的還是家人和社會的關(guān)愛與理解支持，藥物治療是輔助和次要的。曾經(jīng)有位患者因為早搏問題非?？鄲?，甚至想到自殺來解脫，但他的家人沒有放棄，通過與醫(yī)生的不斷的交流，讓患者意識到家人始終站在他身邊，疾病并沒有什么可怕，從而成功的糾正了老人的心理疾病。關(guān)鍵的問題是尋找心病背后的故事。

我正在干一件事，寫一個首都心血管防治的總體規(guī)劃的建議。我呼吁構(gòu)筑心血管疾病的全面防線，組建心血管疾病防治的廣泛聯(lián)盟。“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”是其中的重要組成部分。其實所謂“聯(lián)盟”還有另外一個含義，就是集合各界的力量使“心臟大健康”的概念深入人心。今天來參加揭牌儀式的有心血管科和精神科老中青三代的醫(yī)生，你們是學(xué)科可以發(fā)展的堅實基石。到場的朝陽區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)、兩家醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和各位負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作的干部，感謝你們對這一醫(yī)療領(lǐng)域改進(jìn)的探索給予的理解與支持。在座的各位媒體的朋友們，希望借助你們手中的筆，將“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”傳播給大眾，進(jìn)一步幫助人們了解全面身心健康、維護(hù)全面身心健康。

十年開放技術(shù)，已經(jīng)使電生理、支架、搭橋等治療技術(shù)得以普及，并家喻戶曉。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)足以將人們從生死一線之間挽回的今天，我呼吁“關(guān)愛生命，以人為本”，改變“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的行醫(yī)觀念，將患者的機(jī)體看作是一個整體，人們的一生視作一個連續(xù)不斷的過程；認(rèn)清我們醫(yī)療工作者為大眾提供的是“一生所需、連續(xù)不斷、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)”。

謝謝大家。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓：

感謝大家在百忙之中來參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門診揭牌儀式。希望可以借此機(jī)會就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進(jìn)行交流。

40年前，當(dāng)我剛剛走進(jìn)*醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)*大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的校門，成為一名醫(yī)學(xué)生時，我以為將來作外科醫(yī)生就是學(xué)習(xí)開刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學(xué)會用藥。到了上一世紀(jì)80年代，我從美國學(xué)到一些介入技術(shù)回國后，覺得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，不需要開胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。

隨著作醫(yī)生的時間推移，在大量的醫(yī)療實踐中，我逐漸接觸到過去不曾意識的問題：來心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問題－焦慮、驚恐、抑郁。事實上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問題（我們稱之為“共病”）在國際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國專家已經(jīng)進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學(xué)調(diào)查和發(fā)病機(jī)制的探討上已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

生命科學(xué)在進(jìn)步和發(fā)展，20世紀(jì)80年代單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會－心理－生物綜合醫(yī)學(xué)模式所取代。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類個體在軀體、精神和社會功能三個層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項重要的評價指標(biāo)日益受到人們的關(guān)注。

我經(jīng)常遇到平時無癥狀，無先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛不欲生。醫(yī)生又讓造影，還是正常。醫(yī)生關(guān)注的是軀體的疾病，忽略了這種突發(fā)重癥對患者造成的巨大精神心理創(chuàng)傷。

來心臟內(nèi)科就醫(yī)的患者存在的精神心理問題，其常見原因如下：

1.患者對自身病情不了解，所以擔(dān)驚受怕。

2.患者關(guān)注自身所患疾病和相關(guān)疾病，并讀了大量相關(guān)書報，但又不能完全理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，反而受到誤導(dǎo)，從而過度緊張。

3.由于疾?。ㄈ玳L期患病，或反復(fù)手術(shù)）給患者心理造成的傷害。

4.由于心理打擊引發(fā)的心血管疾病。許老就曾經(jīng)遇到過一個病例，她是一位著名的歌唱演員，丈夫突然去世，精神上承受的突然打擊使這位女演員患上了嚴(yán)重的高血壓。

5.患者確實合并有精神心理癥狀，甚至疾病。

6.患者把單純的精神心理疾病的癥狀誤認(rèn)為心血管病而來心內(nèi)科就診，例如驚恐發(fā)作。

7.家屬對患者產(chǎn)生的影響，也會給患者造成精神心理壓力。譬如患有良性早搏的青少年，孩子本身多無癥狀，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，家長一旦得知，往往會驚惶失措。我的門診中就有這樣的一對母女，母親比女兒的心理壓力更大，孩子也在母親的恐慌中受到了驚嚇。

更值得一提的是，有些患者的精神心理壓力正是我們醫(yī)療工作者造成的。在給各位的背景資料里就有這樣一個病例：2000年我到*同仁醫(yī)院工作，在門診遇到一位由丈夫推輪椅，自感痛不欲生的中年女患者，訴說她12年前因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上有st段下移和t波低平，被醫(yī)生診為心肌缺血，“隱性冠心病”。長期休假治療，直到2年后坐上輪椅，實現(xiàn)了“趙本山效應(yīng)”，患上重度抑郁。經(jīng)治療，這位女患者3個月后下地行走，半年后登上八達(dá)嶺長城，安全恢復(fù)了正常人生。

另外，不要忘記那些還躺在病床上的患者。由于身體狀況的惡化和周圍環(huán)境的突然改變，所產(chǎn)生的不適感是很難克服的。即使是出院以后，當(dāng)重新面臨生活的時候，他們也往往會需要鼓勵和幫助。

由此可見，心臟內(nèi)科患者的精神心理問題是復(fù)雜和多種多樣的，所以在日常醫(yī)療實踐中，要具體情況具體分析，沒有一成不變的治療方案。但一成不變的是我們作為醫(yī)療工作者的神圣使命感和對患者的關(guān)心和耐心。有這樣一位患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為冠心病，醫(yī)生告訴他要做冠脈搭橋手術(shù)。他不清楚手術(shù)的具體操作方式，也不知道自己是不是能夠耐受手術(shù)，又怕不做手術(shù)病情會繼續(xù)加重，因此心情異常低落。后來經(jīng)過向他詳細(xì)的解釋手術(shù)方式和可能的風(fēng)險，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時比先進(jìn)的診療技術(shù)更重要。

當(dāng)然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門診量，導(dǎo)致了醫(yī)生分?jǐn)傇诿總€患者身上的時間就會非常有限。所以，我們開設(shè)“雙心門診”，目的是對日常的心臟內(nèi)科門診量進(jìn)行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。

“雙心門診”是由不同的專業(yè)知識層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對患者負(fù)責(zé)的原則作為出發(fā)點，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。

首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門診”中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治病患心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。

接下來的工作會分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專家，他們出的是特需門診，本身就有充裕的時間面對患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗和人生閱歷，一個人就完成了“雙心門診”的前兩個步驟。而第二種可能，也是比較常見的一種可能：同樣是由于門診量過大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過相應(yīng)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識的輔診醫(yī)生，由他們對患者的精神心理問題進(jìn)行初步處理，如果當(dāng)場來不及解決，那么會約患者再次回來，專門就患者上次就診的遺留問題進(jìn)行處理。

如果面對的問題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當(dāng)集中，比如每次集中3－4個病例，請來精神心理?？漆t(yī)生會診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見，配合他們勸說患者進(jìn)行必要的治療。

但其中還是有個例存在的。我知道上屆長城會雙心專場開專家碰頭會時，就涉及到了這樣一個問題：如果一個因冠心病住院的患者同時又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個人非常同意陳彥方教授的意見：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹鳎让堑谝晃坏模瑫r心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會兒會加以說明。

有人會說，現(xiàn)在有精神?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院也有專門的心理門診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問題的患者轉(zhuǎn)給這些機(jī)構(gòu)，也就解決了。但事實上并不如此。

1.一些本無器質(zhì)性心臟病的患者，如無心血管危險因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問題，而來心內(nèi)科就診，很少可能去心理門診或精神心理?？漆t(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到專科門診或醫(yī)院，專科的精神心理醫(yī)生也難以對心電圖改變或室性早搏給患者一個滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴(yán)重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。

2.來心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專業(yè)隊伍的規(guī)模難以應(yīng)對這種需求。

3.心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式，對來就醫(yī)的患者的精神心理問題一是不關(guān)注，二是缺乏識別這些精神心理問題的基本知識和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺忘的角落”。一位著名報告文學(xué)作者在國內(nèi)一家著名醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒有初步的識別，更提不上進(jìn)一步治療了。人們曾感嘆，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)加強(qiáng)精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯，但無論在醫(yī)學(xué)院的課程如何增加精神心理課程，如果學(xué)生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，大學(xué)期間學(xué)習(xí)的精神心理知識無用武之地，很快就會遺忘干凈。我們開設(shè)“雙心門診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好的為患者服務(wù)。

無疑，“雙心門診”的開設(shè)引發(fā)出了人才培訓(xùn)的問題，也就是說，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對精神科的專業(yè)知識掌握到什么程度？目前，這種培訓(xùn)正在進(jìn)行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對精神科專業(yè)的基礎(chǔ)知識做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動的精神科專家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場。我對他們和同樣來參加今天“雙心門診”揭牌儀式的其他精神科專家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會繼續(xù)下去，而且會深入下去，共同來探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個科室可以獨立完成的。

提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強(qiáng)調(diào)三點：

首先，“雙心門診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的最前沿?！半p心門診”的開設(shè)只是意味著萬里長征剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實踐中，要實實在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，一起解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。同時，對心臟專科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，對廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及教育，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍，和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。在心內(nèi)科的日常醫(yī)療實踐中解決患者的精神心理創(chuàng)傷，這就是我倡導(dǎo)的。我堅持在做“雙心門診”、“雙心查房”和“雙心會診”。在這種全新醫(yī)療服務(wù)模式實施和推廣過程中，我們明顯看到患者對醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)滿意度提高，明顯減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)患關(guān)系更為和諧，很多參與“雙心”服務(wù)的研究生和年輕醫(yī)生感到一種心靈的震撼，感覺到或找到了選擇醫(yī)生職業(yè)的神圣。一旦有了這種氛圍和模式，來院實習(xí)和學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生們都會受到潛移默化的影響，改變了對醫(yī)學(xué)的理念，樹立了大健康的概念。

其次，注意專業(yè)隊伍的培養(yǎng)，使年輕醫(yī)師具備相關(guān)常識，增強(qiáng)他們的識別能力，幫助他們在日常的醫(yī)療實踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念?！半p心門診”的真正成功在于形成一種日常操作模式，而非掛上一個牌子說這個時間段或這個診室才是“雙心門診”。如果每個醫(yī)生在日常出診時都從患者的身心健康出發(fā)，如有需要安排患者的回訪和必要時通過醫(yī)院申請聯(lián)合會診，那么每個醫(yī)生出的都是“雙心門診”。我希望的“雙心門診”就像當(dāng)年我積極推廣的介入技術(shù)一樣，不是某家或某幾家醫(yī)院的特色，而是醫(yī)院運(yùn)營的必須。所以，今天的揭牌儀式?jīng)]有安排實際的“揭牌”，意義就在于此。

第三，心理疾患?xì)w根到底還是一種來自于個人認(rèn)識和與周圍環(huán)境的交流障礙。因此，重要的還是家人和社會的關(guān)愛與理解支持，藥物治療是輔助和次要的。曾經(jīng)有位患者因為早搏問題非?？鄲溃踔料氲阶詺斫饷?，但他的家人沒有放棄，通過與醫(yī)生的不斷的交流，讓患者意識到家人始終站在他身邊，疾病并沒有什么可怕，從而成功的糾正了老人的心理疾病。關(guān)鍵的問題是尋找心病背后的故事。

我正在干一件事，寫一個首都心血管防治的總體規(guī)劃的建議。我呼吁構(gòu)筑心血管疾病的全面防線，組建心血管疾病防治的廣泛聯(lián)盟。“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”是其中的重要組成部分。其實所謂“聯(lián)盟”還有另外一個含義，就是集合各界的力量使“心臟大健康”的概念深入人心。今天來參加揭牌儀式的有心血管科和精神科老中青三代的醫(yī)生，你們是學(xué)科可以發(fā)展的堅實基石。到場的朝陽區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)、兩家醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和各位負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作的干部，感謝你們對這一醫(yī)療領(lǐng)域改進(jìn)的探索給予的理解與支持。在座的各位媒體的朋友們，希望借助你們手中的筆，將“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”傳播給大眾，進(jìn)一步幫助人們了解全面身心健康、維護(hù)全面身心健康。

十年開放技術(shù)，已經(jīng)使電生理、支架、搭橋等治療技術(shù)得以普及，并家喻戶曉。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)足以將人們從生死一線之間挽回的今天，我呼吁“關(guān)愛生命，以人為本”，改變“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的行醫(yī)觀念，將患者的機(jī)體看作是一個整體，人們的一生視作一個連續(xù)不斷的過程；認(rèn)清我們醫(yī)療工作者為大眾提供的是“一生所需、連續(xù)不斷、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)”。

謝謝大家。