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根據(jù)市政協(xié)《2012年市政協(xié)各專門委員會調(diào)研視察計劃》的安排，市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會委員和相關部門人員，在副主席聶志權的帶領下，8月15日至17日，對市中心城區(qū)的4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，8個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了視察。視察組在聽取了市衛(wèi)生局領導對我市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況匯報后。通過一聽、二看、三座談的方式，對我市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務情況進行了視察?，F(xiàn)將情況報告如下：

一、社區(qū)衛(wèi)生服務建設工作的基本情況

我市的社區(qū)衛(wèi)生服務工作于2003年開始以來，在市委和政府的重視下，積極開展試點，通過主管部門和相關單位及廣大醫(yī)務工作者的辛勤勞動，做了大量工作，社區(qū)衛(wèi)生服務面貌發(fā)生了變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務得到了開展，環(huán)境衛(wèi)生有了改善，老弱病殘、下崗職工等弱勢群體得到了一定的優(yōu)惠服務。使一些社區(qū)資源得到合理使用，促進了社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步。為構建和諧社會作出了貢獻。

（一）加強領導，建立機構。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，為了搞好此項工作，成立了由市政府分管領導為組長、市衛(wèi)生局局長為副組長的社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，下設辦公室，明確了職責任務，為搞好社區(qū)衛(wèi)生服務工作奠定了組織基礎。

（二）加強學習，理清思路。對我市城市社區(qū)的試點社區(qū)，認真組織學習中央及有關部委關于推進城市社區(qū)建設的文件精神，認識社區(qū)建設的重要意義，并對街道辦事處和居民委員會工作現(xiàn)狀，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求等情況進行了調(diào)查研究，同時組織有關人員到貴陽、遵義等地考察社區(qū)衛(wèi)生服務工作，學習社區(qū)建設的先進經(jīng)驗，結(jié)合實際，形成了開展社區(qū)衛(wèi)生建設的思路，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務的相關政策，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務建設的指導思想、基本原則、目標任務。

（三）編印教材、組織培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務工作是一項新的工作，為了使市、縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生服務工作相關政策及社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念、意義和原則，市衛(wèi)生局專門組織編寫了社區(qū)衛(wèi)生服務培訓教材500冊，并辦培訓班對200余人進行了培訓，制定了我市《城市社區(qū)衛(wèi)生服務十一五發(fā)展規(guī)劃》，為搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作奠定了基礎。

（四）市衛(wèi)生局組織了市區(qū)范圍內(nèi)的二級以上醫(yī)院負責人召開了專門會議進行專題研究，并要求各醫(yī)院領辦或承辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，這次會議后市中心區(qū)有15家社區(qū)衛(wèi)生服務機構開始了此項工作，現(xiàn)已進入試點階段。

（五）市中心城區(qū)衛(wèi)生服務建設現(xiàn)狀。目前我市中心城區(qū)建設有4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，30個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心其中一個企業(yè)醫(yī)院領辦，一個事業(yè)單位醫(yī)院領辦，另外2個為民營機構。4個中心總?cè)藬?shù)62人，其中衛(wèi)技人員58人，占93.5%；有本科學歷11人，大專13人，中專35人；副高職稱2人，中級6人，初級15人；醫(yī)師15人，護師（士）28人，醫(yī)技14人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格20人，執(zhí)業(yè)護士資格13人。4個中心房屋總面積1900平方米，全都是自建或租用，設床位50張。

所視察的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站均為民營社區(qū)醫(yī)療機構。8個社區(qū)衛(wèi)生服務站總?cè)藬?shù)54人、衛(wèi)技人員52人，占96.2%；本科5人，大專5人，中專32人，職高2人；中級職稱10人，初級28人；醫(yī)師19人，護師（士）25人，醫(yī)技7人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)院資格17人，有執(zhí)業(yè)護師（士）資格25人。使用面積1120平方米，平均140平方米；8個社區(qū)衛(wèi)生服務站自建房160平方米，租房960平方米，床位64張。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況

1、市中心城區(qū)4個中心2011年門診53799人次，住院1816人次，急診1739人次，轉(zhuǎn)診138人次；計劃免疫11735人次；開展健康教育，計生咨詢5125人次，開展宣傳活動25次，辦宣傳?？?5期。

2、視察的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站2011年門診20950人次，住院50人次，急診570人次，家庭出診246人次；計劃免疫4069人次；健康教育、計生咨詢900人次，開展宣傳活動42次，辦宣傳專刊24期。另外有的中心站還開展了入戶調(diào)查，建立了部分健康檔案等工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心站，根據(jù)“設置標準”要求、分別配備了必要的儀器設備開展了一些正常工作。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在的主要困難和問題

由于我市社區(qū)建設工作還處在試點階段，加之經(jīng)濟社會發(fā)展滯后，城市現(xiàn)代化進程相對緩慢，市場經(jīng)濟發(fā)育不夠充分、社區(qū)衛(wèi)生服務工作還存在以下主要困難和問題。

（一）宣傳力度不夠。從試點市區(qū)看，有的領導、干部及群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務建設重要意義認識不足，對社區(qū)衛(wèi)生服務建設的內(nèi)容和有關政策不甚了解、社區(qū)衛(wèi)生服務建設還未形成全民共識。轄區(qū)內(nèi)不少單位對社區(qū)衛(wèi)生建設服務工作不夠支持，干部群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設和積極性不高，全社會參與和支持社區(qū)建設的整體、合力還沒有形成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏總體安排。從全市來說建設總體規(guī)劃、實施方案、政策措施尚未出臺，這項工作僅在少數(shù)城區(qū)開展試點和探索階段，因此對構建社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市公共衛(wèi)生服務體系還沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務建設的氛圍。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設缺乏相關政策的扶持。社區(qū)衛(wèi)生服務工作涉及到有關方面工作和利益的分配，民政、文化、教育、衛(wèi)生、體育等部門開展的助殘、敬老、扶困、濟弱等方面的服務，都需要對弱勢群體，提供無償和低償服務，但目前開展這方面的服務項目，尚未有相關優(yōu)惠政策的扶持、社區(qū)衛(wèi)生服務政策不配套，現(xiàn)有政策落實難度大，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)很難健康持久的向前發(fā)展。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務建設的內(nèi)外關系亟待理順。我市衛(wèi)生社區(qū)服務建設的內(nèi)外關系不順，一是城區(qū)、居委會、街道與社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務的關系；二是社區(qū)組織與駐社區(qū)單位的關系；三是社區(qū)自治組織與物業(yè)管理的關系；四是社區(qū)衛(wèi)生服務舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導作用不能體現(xiàn)。最主要是工作職責不清、工作難以協(xié)調(diào)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展。

（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區(qū)內(nèi)30家社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖都經(jīng)市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務機構出于各自利益自發(fā)組建，無序競爭。如：有的社區(qū)在同一個街道上只有一墻之隔開辦了兩個社區(qū)衛(wèi)生服務機構。還有的社區(qū)因沒有合適的場所未開設衛(wèi)生服務機構等情況。這些交叉設置、重疊設置以及空白設置，反映了區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場的混亂，既浪費了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務水平的提高。

（六）重醫(yī)療、輕服務、社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務），其定位應在“公共、公益”性質(zhì)上。從視察的實際情況看，區(qū)內(nèi)社區(qū)服務點，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務站資金不足，政府購買公益性事業(yè)服務的目標還未實現(xiàn)，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務站不得不自負盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環(huán)境中掙錢養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等只有投入沒有產(chǎn)出的公益性服務，也就無力開展了。

（七）社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡還沒有全部覆蓋、形成。設施差、技術弱、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量有待提高。視察中了解到：一是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構多為企業(yè)衛(wèi)生所及個體診所改制設立，有的社區(qū)尚沒有衛(wèi)生服務站，中心城區(qū)有49個社區(qū)居委會，現(xiàn)有30個衛(wèi)生服務站。二是基礎設施差，突出的是業(yè)務用房面積不足，現(xiàn)有業(yè)務用房達不到衛(wèi)生學要求，基本設備缺乏，而且現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構為租用房屋，沒有固定的執(zhí)業(yè)點，布局不合理。三是技術力量數(shù)量不足，質(zhì)量不高?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學校剛畢業(yè)不久的學生，學歷、專業(yè)等結(jié)構不合理，而且人員不穩(wěn)定。開展社區(qū)服務需要的是全科醫(yī)生和全科護士，目前經(jīng)驗豐富、技術高明的掌握全面醫(yī)療知識的全科醫(yī)師和護士嚴重缺乏，技術力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力低下，全面承擔公共衛(wèi)生任務的能力不足。

（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生經(jīng)費補助機制、雙向轉(zhuǎn)診機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構服務首診等運行機制還沒有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置指導原則及標準》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務的一些功能屬公益性，政府應該投入資金尚未落實，沒有調(diào)動起社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工作的主動性和積極性。

三、意見和建議

在改革開放的新形勢下，原有的城市衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應城市經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要。在城市現(xiàn)代化進程中，要大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務院首次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，并出臺了國發(fā)[2012]10號文件《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》。最近衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等出臺了關于這一指導意見的8個配套文件。因此，我們必須認真貫徹落實這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設，特提出如下意見和建議。

（一）深化認識，營造社區(qū)衛(wèi)生服務建設的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是一項社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調(diào)整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進一步組織有關人員學習，深刻領會國發(fā)及衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等文件精神，各級領導要以“三個代表”重要思想為指導，從提高廣大人民群眾物質(zhì)和精神生活質(zhì)量的高度，充分認識加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要性。同時，應加大宣傳力度，組織市內(nèi)有關新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要意義、方針政策和先進典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務意識，增強廣大干部群眾參與社區(qū)建設的主動性和積極性。同時，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務建設、努力營造全社會共同關心、支持社區(qū)建設的良好氛圍。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費每人每年要達到8元的標準，市、區(qū)（縣）兩級財政分別承擔4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務建設資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務建設提供物質(zhì)條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。

（三）做到科學規(guī)劃，理順關系，做好社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局調(diào)整。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入全市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用，使每一個街道都配置一個標準化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，再根據(jù)街道人口分布，每個社區(qū)設置1—2個服務站，做到科學規(guī)劃、合理布局，并把衛(wèi)生服務中心（站）納入社區(qū)建設統(tǒng)一管理之中。要理順關系，增強社區(qū)建設的活力，在理順各種關系的同時也要理順社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制，發(fā)揮區(qū)（縣）政府的主動性和創(chuàng)造性?？梢詫⑦m宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔，建立起分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔大中型醫(yī)院一般門診、康復和護理服務。

（四）加強領導、確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務建設是城市基層衛(wèi)生服務管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進一步加強領導。建議市委、市政府出臺加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的文件，制定相關政策，搞好規(guī)劃，進一步明確相關部門的職責，積極穩(wěn)妥地推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設。為進一步探索適合我市實際的社區(qū)衛(wèi)生服務建設的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴大試點，創(chuàng)造經(jīng)驗，在適當?shù)臅r候召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務建設工作經(jīng)驗交流會，大力推廣典型經(jīng)驗，促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實際，突出特色、制定科學合理的社區(qū)建設規(guī)劃和具體實施意見逐步推進。各相關職能部門，要結(jié)合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設的配套措施，承擔相應的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務的管理任務，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務工作的整體合力。

（五）堅持“政府主導，公共公益”的理念，引導社區(qū)衛(wèi)生服務走上公共衛(wèi)生和基礎醫(yī)療服務的正確軌道。在指導思想上不以營利為目的，而以切實減輕病人的經(jīng)濟負擔、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進社區(qū)服務可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務；同時，提高服務質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務站應打破8小時工作制，實行24小時全天候服務。同時把“坐堂行醫(yī)、等客上門”變?yōu)椤跋抡军c、走家門”的家庭式、簽約式服務。從追求經(jīng)濟利益的價值取向轉(zhuǎn)為追求服務質(zhì)量和群眾滿意度上來。要從各地實際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務領域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務項目，探索新的服務形式，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的實體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務。

（六）充實力量、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。

1、制定優(yōu)厚的政策。鼓勵高等院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，并在晉升職稱、工資福利等政策上向他們傾斜，吸引醫(yī)學人才向社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）流動，使每一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構都有適當比例的全科醫(yī)生、護士、提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度。

2、依托大中型醫(yī)院，建立良性互動的社區(qū)衛(wèi)生服務機制。我市是一個總?cè)丝?02.7萬的城市。城市建成區(qū)50平方公里，市區(qū)人口45萬。市中心城區(qū)（鐘山區(qū)）醫(yī)療資源相對充足，轄區(qū)內(nèi)不僅技術力量雄厚，有規(guī)模較大的醫(yī)院，還有一些民辦醫(yī)院和私人診所，對目前的社區(qū)衛(wèi)生服務站存在的服務質(zhì)量、人才奇缺問題，可以因勢利導地加以解決。政府應采取多種形式鼓勵大中型醫(yī)院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛(wèi)生技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供技術指導和服務。鼓勵退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務，發(fā)揮余熱。同時要加強對社區(qū)服務機構和領導的綜合管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務與其他服務一并統(tǒng)籌安排、綜合管理、協(xié)調(diào)發(fā)展。