摘要：文章首先簡述了“早期接觸臨床”課程，然后分析了“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學教學的重要性，接著從教學形式與目標、教學設(shè)計、教學團隊、教學資源、教學過程、考核方式六方面闡述了“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學教學實踐，最后對“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學教學進行了反思。

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學教學；“早期接觸臨床”課程；考核方式

目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校要求本科學生在四年級開始進入臨床見習，五年級進入臨床實習，并構(gòu)建了基礎(chǔ)課程、臨床專業(yè)課程、臨床實習三階段的以學科為中心的課程體系。為了響應(yīng)教育部提出的臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學要注意“早臨床、多臨床、反復臨床”的號召，促使醫(yī)學生較早地樹立臨床意識，使基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，近年來各醫(yī)學院校開設(shè)了“早期接觸臨床”課程，具體教學形式為低年級醫(yī)學生在基礎(chǔ)課程學習階段早期走進醫(yī)院，以觀摩醫(yī)院各科室日常工作為主，通過多種形式接觸臨床常規(guī)工作，同時教師進行理論課教學，講授醫(yī)學發(fā)展史、各種醫(yī)療制度等，從而讓醫(yī)學生提前感知醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，及早樹立醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷意識，增強人文素養(yǎng)，最終促進醫(yī)學生綜合素質(zhì)的提高。換言之，“早期接觸臨床”課程是連接基礎(chǔ)課程與臨床專業(yè)課程的橋梁，是我國醫(yī)學教育改革的必然趨勢，也是世界高等醫(yī)學教育課程的改革趨勢之一，更是我國醫(yī)學教育與世界接軌的重要手段之一[1]。超聲醫(yī)學是醫(yī)學影像學的重要組成部分，與臨床各學科關(guān)系緊密，且整體性極強。隨著醫(yī)學的發(fā)展及新概念、新技術(shù)、新方法的產(chǎn)生，超聲醫(yī)師需要與患者密切接觸，需要與臨床各部門進行溝通，更需要注重技術(shù)的傳承，因此超聲教學任務(wù)變得日益重要。在“早期接觸臨床”課程教學中，超聲醫(yī)學教學部分要求學生了解超聲醫(yī)學技術(shù)的概念與檢查范疇[2]，實地觀摩并體驗超聲工作室的工作開展，了解超聲科的重要性及其與臨床各科室的緊密聯(lián)系，從而激發(fā)醫(yī)學生對醫(yī)學的興趣，為其日后學習臨床專業(yè)知識打下基礎(chǔ)。

一、“早期接觸臨床”課程簡述

“早期接觸臨床”課程面向所有醫(yī)學專業(yè)低年級學生開設(shè)，授課形式為醫(yī)學生在第一、二學年深入臨床，走進醫(yī)院，在各科室醫(yī)生的指導下，以觀摩醫(yī)院各科室日常工作為主，通過多種形式接觸臨床常規(guī)工作[3]。該課程的開設(shè)目的是通過早期臨床實踐，讓學生有機會直接接觸臨床一線工作，熟悉醫(yī)院運行情況、了解醫(yī)生的實際工作狀態(tài)、掌握與病人溝通交流的方法，從醫(yī)學生視角對醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等有更為感性的認識，初步接觸醫(yī)生職業(yè)教育，培養(yǎng)學習興趣，加深和鞏固對基礎(chǔ)知識的理解，培養(yǎng)學生主動獲取知識的能力。這樣既可以實現(xiàn)基礎(chǔ)課程與臨床課程的早期融合，又能實現(xiàn)學習過程與職業(yè)實踐的早期溝通。

二、“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學教學的重要性

摘要:超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學、光學及電子學相結(jié)合的學科，包括超聲診斷學、超聲治療學和生物醫(yī)學超聲工程，具有醫(yī)、理、工三結(jié)合的特點及較強的實踐性。本文以“知行合一”為基礎(chǔ)，分析學習超聲醫(yī)學中的“知”與“行”，將“知行合一”思想應(yīng)用于超聲醫(yī)學本科教學，為超聲醫(yī)學教學提出了一個切實可行的“知行合一”方案。

關(guān)鍵詞:知行合一；超聲醫(yī)學；教學

“知行合一”強調(diào)真知篤行，知行并進，以知促行、以行求知。超聲醫(yī)學教育領(lǐng)域的知行合一：①將課堂教學與實踐結(jié)合，做到以知促行；②通過評價機制，反思實踐過程，從實踐中領(lǐng)悟知識內(nèi)涵，做到以行求知；③培養(yǎng)學習、思考、實踐能力，做到知中有行，行中有知。超聲醫(yī)學是聲學、醫(yī)學、光學及電子學相結(jié)合的學科，包括超聲診斷學、超聲治療學和生物醫(yī)學超聲工程，具有醫(yī)、理、工三結(jié)合的特點，具有很強的實踐性。本文以知行合一為基礎(chǔ)，分析了學習超聲醫(yī)學中的“知”與“行”及其關(guān)系，為超聲醫(yī)學本科教學提出了一個切實可行的知行合一方案。見圖1。

一、知者行之始——超聲醫(yī)學教學流程設(shè)計

既往超聲醫(yī)學課堂教學以文字附圖授課為主，理論考試檢查教學效果，課程中有集中見習，畢業(yè)前安排實習。這種教學模式可以滿足簡單了解超聲醫(yī)學內(nèi)容，不能滿足不同需求教學任務(wù)，沒有實現(xiàn)“知行合一”高效率教與學的本質(zhì)。本文以“知行合一”指導思想為核心出發(fā)，設(shè)計出不同層次的教學流程，以解決上述問題。1.課本理論知識學習。隨著經(jīng)濟發(fā)展，國家對教學及醫(yī)療的投入不斷增加，在實踐性極強的超聲醫(yī)學教學理論課堂，展示主流超聲醫(yī)學設(shè)備以及相應(yīng)技術(shù)操作成為可能。因此在教學過程中，盡量多安排床旁示教課，使理論第一時間聯(lián)系實踐，機器上體現(xiàn)理論教學知識，實踐中認識理論，使枯燥理論形成感官直覺，外化為學習效率顯著提高，內(nèi)化為理論知識扎根于心。實現(xiàn)知行合一、知行統(tǒng)一的高效率教學［1］。2.醫(yī)學前沿知識學習。課本理論知識不能滿足所有學生興趣需求，授課中滲透學科前沿新知，形成不同興趣點，分組課外討論學習，結(jié)合問題分組進入臨床實踐中解決問題，加深對前沿知識的認識。這種分組討論有利于啟發(fā)學生主動性、積極性，結(jié)合問題進入臨床實踐中尋找問題答案，培養(yǎng)解決問題的能力，同時也使學生在超聲專業(yè)學習過程中發(fā)現(xiàn)自己感興趣或者擅長的部分［2］，以逐步認識自我。3.醫(yī)學研發(fā)領(lǐng)域?qū)W習。經(jīng)過課本知識和前沿知識教學后，針對部分專業(yè)領(lǐng)域興趣強、渴求深入學習實踐的“發(fā)燒級”同學，引導他們深入至機器研發(fā)、軟件設(shè)計、造影劑制備等研發(fā)領(lǐng)域，并根據(jù)條件予以視頻或現(xiàn)場觀摩實驗室的研發(fā)過程，推薦進入實驗室觀摩探討實踐，體會研發(fā)的辛苦及取得成績后的成就感，進一步升級發(fā)燒溫度，培養(yǎng)立志攀登超聲醫(yī)學科研高峰的新時代有為青年。

二、行者知之成——超聲醫(yī)學實踐設(shè)計

摘要目的：探討基于混合式學習的多元化超聲醫(yī)學整合教學法的應(yīng)用價值。方法：隨機選取2018年3月-2019年3月本院80例超聲醫(yī)學學員。抽簽法分組：對照組（40例）采用傳統(tǒng)教學模式，研究組（40例）采用基于混合式學習的多元化超聲醫(yī)學整合教學法。比較兩組教學效果。結(jié)果：研究組理論知識成績、閱片成績、實踐操作成績、教學滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床超聲醫(yī)學教學中應(yīng)用基于混合式學習的多元化超聲醫(yī)學整合教學法可改善教學效果，提升學員滿意度。

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學；混合式學習；多元化超聲醫(yī)學整合教學法

超聲醫(yī)學教學目標為培養(yǎng)符合崗位的、具有多元化能力的創(chuàng)造性醫(yī)學人才，不僅要掌握豐富理論知識，還需具備專業(yè)技能、責任心及創(chuàng)造性[1]。但既往傳統(tǒng)教學模式教學形式單一，僅注重理論知識灌輸，對學員超聲操作重視度不高[2]。而混合式學習強調(diào)自主學習與協(xié)作學習結(jié)合、傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡(luò)輔助教學結(jié)合、理論與實踐結(jié)合，能克服傳統(tǒng)教學模式形式單一的弊端[3]。本研究在40例超聲醫(yī)學學員教學中應(yīng)用基于混合式學習的多元化超聲醫(yī)學整合教學法，重點分析對教學效果的影響，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2018年3月-2019年3月本院80例臨床超聲醫(yī)學學員，均知情同意，順利完成相關(guān)課程。抽簽法分組：對照組（40例）男16例，女24例；年齡20-26（23.65±2.06）歲；本科32例，碩士8例。研究組（40例）男15例，女25例；年齡20-26（23.71±2.11）歲；本科31例，碩士9例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。1.2方法兩組教材均選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《超聲診斷學（第3版）》，教學內(nèi)容選擇超聲診斷基礎(chǔ)知識、心臟及血管疾病超聲診療、婦科疾病超聲診療，共6學時，帶教老師一致。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，主要由帶教老師課堂授課，結(jié)合案例講授超聲理論知識，組織學員討論等。研究組則采用基于混合式學習的多元化超聲醫(yī)學整合教學法，內(nèi)容包括：①完善理論教學方式：在課堂講授基礎(chǔ)上，根據(jù)教學內(nèi)容，選擇恰當案例，設(shè)置情景教學，并采用網(wǎng)絡(luò)視頻方式講解超聲成像原理、超聲心動圖基礎(chǔ)、超聲表現(xiàn)與中醫(yī)分型關(guān)系等。②強化實訓環(huán)節(jié)：豐富超聲醫(yī)學實訓教學方式，包括儀器操作、典型病例遠程轉(zhuǎn)播、模擬人檢查操作訓練等。比如，在課堂教學現(xiàn)場配備大型超聲儀器，或教師攜帶便攜式超聲儀器到教學現(xiàn)場，教學期間指導學員初步體驗儀器操作，了解儀器構(gòu)造、使用方法等；典型病例遠程轉(zhuǎn)播主要是在診療典型病例時，將診室檢查現(xiàn)場傳遞到課堂，便于學員遠程學習、觀摩病例診療；此外，教師還可帶領(lǐng)學員在模擬人上完成相關(guān)實踐操作訓練，如心臟超聲成像、評估中醫(yī)分型與超聲表現(xiàn)之間的聯(lián)系等。③課外討論：教師申請微信群，指導學員關(guān)注加群，課程結(jié)束后，在群內(nèi)發(fā)送相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻課程，組織學員進行病例討論分析，指導其自行查閱資料，分析問題，解決問題，提升超聲成像知識掌握度。1.3觀察指標①教學完成后，由教研室統(tǒng)一制定理論知識考核試卷，內(nèi)容包括超聲基本知識、超聲醫(yī)學臨床應(yīng)用、典型病例診療等，比較兩組考核成績，計分范圍為0-100分，得分越高則理論知識成績越好。②由教研室統(tǒng)一考核兩組學員閱片成績、實踐操作成績，均采用0-100分表示，得分越高則成績越好。③采用自制問卷調(diào)查兩組學員對超聲教學滿意度，包括教學方式、教師能力、交流溝通等，最高100分。標準：<60分為不滿意，60-90分為基本滿意，>90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學分析以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

【摘要】伴隨著人口老齡化進程，我國老年患者已成為急診主要服務(wù)人群。老年急重癥相對復雜，基礎(chǔ)疾病復雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準、癥狀遲發(fā)等特點。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫(yī)生需要知識全面，兼具急診、老年危重病相關(guān)知識，快速、敏銳的圖像識別力、判斷力和過硬的超聲診斷技術(shù)。文章基于作者臨床教學實踐和體會，提出應(yīng)用多模態(tài)教學，加強新技術(shù)、新媒體與傳統(tǒng)教學方式相融合，并且重視醫(yī)德、人文教育和保健預防教育等，以期進一步提高醫(yī)學生學習積極性、培養(yǎng)全面的臨床思維能力、提高教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；急診；超聲；醫(yī)學教育；多模態(tài)教學；人文教育

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健的進步和發(fā)展，人口老齡化已成為全世界性的問題。進入21世紀，我國人口老齡化進程加快，據(jù)預測[1]，截至2050年，我國60歲以上人口數(shù)量將高達4.37億，占總?cè)丝诒戎氐?1.2%。老年人因生理狀態(tài)、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據(jù)統(tǒng)計[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學檢查的第一道工序，超聲醫(yī)生需要具有敏銳的識別力、快速的判斷力、過硬的檢查技術(shù)，做到耐心觀察、仔細鑒別、及時確診。因此，針對老年急診的特征，多種教學模式相結(jié)合，有望提升超聲醫(yī)生的臨床思維能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1老年急診特征和超聲教學現(xiàn)狀及需求

社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國疾病譜也隨之發(fā)生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據(jù)調(diào)查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時患有兩種以上疾病。此外，我國是世界上老齡化速度最快的國家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出，他們會出現(xiàn)不同程度的身心機能減退，認知速度減慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應(yīng)多、夜間就診多、主訴不清、定位不準、癥狀遲發(fā)等臨床特點[5]。病因繁多，預后與臨床表現(xiàn)的不平行性，使得醫(yī)生面對這類急癥群體時，需要更高水平的醫(yī)療服務(wù)和傾注更多的人文關(guān)懷。教學的目標也應(yīng)該是培養(yǎng)臨床技能和人文精神兼具的復合型醫(yī)務(wù)工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個帶教老師都承擔著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)，無法做到從病因、病機、臨床表現(xiàn)到診斷及鑒別診斷，全面、詳細的手把手教學。醫(yī)學生多以觀看靜態(tài)超聲圖像、超聲報告來評估自己的判斷。一旦獨立面對復雜多變的急診超聲圖像時，常常因為解決問題和實際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導致漏診、誤診的發(fā)生。因此，在超聲教學過程中，除了強調(diào)基本功扎實外，還須結(jié)合老年醫(yī)學教育內(nèi)容，如應(yīng)具有全科觀、大局觀，重視多學科協(xié)作、以及傾注更多的人文關(guān)懷等[6]，從而更好的適應(yīng)老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學改進措施

［摘要］超聲影像學的教學以理論知識為主、超聲圖像為輔，教學內(nèi)容繁雜又具有系統(tǒng)性，加之網(wǎng)絡(luò)遠程教學是在師生空間相對分離的情況下進行，教師需要不斷探索新方法來激發(fā)學生興趣，加強師生互動，提高教學效果。思維導圖具有直觀清晰、方便記憶的優(yōu)點，在超聲影像學網(wǎng)絡(luò)遠程教學中，運用思維導圖引導學生將理論知識和超聲圖像整理歸納、有機結(jié)合，一方面有利于加強學生的自我學習能力，另一方面可以促進師生之間的交流與合作，使教學過程更加生動有趣、簡明有效。

［關(guān)鍵詞］思維導圖；超聲影像學；遠程教學；眼科；乳腺

疫情期間，為防止疫情蔓延，教育部曾延期開學通知，并提出“停課不停教、不停學”，各大高校由此紛紛開啟網(wǎng)絡(luò)遠程教學模式。但如何利用網(wǎng)絡(luò)更好地開展遠程教學，讓學生在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中利用有限的在線時間充分理解和掌握教學內(nèi)容，成為教師必須思考并解決的問題。

1超聲影像學學科特點

超聲影像學屬于影像學學科體系，以各種疾病超聲診斷與鑒別診斷為軸線，其發(fā)展迅速、應(yīng)用范圍廣、實用性強。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像已經(jīng)從既往的一維、二維發(fā)展至三維、四維成像，由普通灰階成像發(fā)展為彩色編碼成像，不僅能夠進行疾病診斷，還可進行超聲引導下介入治療，進一步擴大了超聲影像學的應(yīng)用范圍［1］。超聲影像學是一門理、工、醫(yī)復合型課程，具有極強的實踐性，同時又是理論和實踐并重的學科［2］。其具有以下學科特點：（1）?？菩詮?。超聲影像學專業(yè)術(shù)語多，超聲圖像抽象，理解與記憶困難，不僅需要學生掌握大量的專業(yè)理論知識，還需要學生具有較強的空間思維能力，這為教學帶來了困難。（2）操作性強。超聲圖像是通過超聲醫(yī)學設(shè)備獲得，學生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，需要對各種類型超聲醫(yī)學設(shè)備的機器性能、適用范圍、參數(shù)調(diào)節(jié)有一定了解，這給教學增加了難度。（3）技術(shù)性強。隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲醫(yī)學設(shè)備也日新月異，超聲新技術(shù)層出不窮，這就要求教學內(nèi)容與時俱進、不斷更新。（4）交叉性強。超聲影像學與解剖學、病理學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等多學科有交叉，涉及知識面十分廣泛，對教師水平有較高要求。

2網(wǎng)絡(luò)遠程教學模式

摘要：小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是由慕課（MOOC）發(fā)展而來的一種新型課程模式，其在繼承MOOC優(yōu)點的同時，還能彌補傳統(tǒng)課堂教學的不足。把SPOC與課堂教學相結(jié)合，并將其應(yīng)用于教學中，有利于整合優(yōu)質(zhì)教學資源，對促進學科發(fā)展、提升教學質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞：SPOC；超聲診斷學；混合式教學

超聲診斷學要求學生具備較扎實的專業(yè)基礎(chǔ)及較強的臨床操作能力，能針對特異超聲圖像進行獨立分析以及思考，在校大學生要想學好這門課程會面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學模式興起，并被廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學影像教育改革提供了一個全新的視角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對于MOOC而言，其對授課對象有更為嚴格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學與在線教學的混合學習模式[3]?；旌蠈W習是不同學習時空、不同學習資源及不同學習方式的混合。將面授與網(wǎng)絡(luò)虛擬學習時空有機結(jié)合，使教學活動更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動畫等不同形式網(wǎng)絡(luò)學習資源混合，使教學內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學、案例教學等相結(jié)合，使教學形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教學模式在超聲診斷學教學中應(yīng)用的優(yōu)勢

本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓屬于醫(yī)學繼續(xù)教育范疇，其培訓對象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識不扎實，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機會相對較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對教學內(nèi)容進行如下改革。重視超聲醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學大綱的重點，但卻是教學的難點，該部分內(nèi)容在整個課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過程中應(yīng)重視和加強超聲醫(yī)學基礎(chǔ)理論的講授，適當增加介紹與成像有關(guān)的知識，讓有一定臨床工作經(jīng)驗的基層醫(yī)生在較短的時間內(nèi)對超聲成像原理有初步認識，并在講解中將原理見之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導學生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們在以后的臨床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對應(yīng)一個光點，光點的明暗程度表示回聲的多少。如沒有反射就沒有回聲，B型超聲圖像上就沒有光點，呈黑色，稱無回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無回聲，實性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時會呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學生們也容易推導出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見病、多發(fā)病的超聲診斷是教學的重點從專業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見病的診治。因此，對全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專，所以，在教學過程中要注重講解常見病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識，不僅能夠更好地指導患者做好相應(yīng)的檢查準備工作，同時還能提高對超聲報告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報告結(jié)論。適當介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的學生大多來自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機會相對較少。而當今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點，提高對胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準確，并可在超聲引導下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學教學過程中適當講授新知識、新技術(shù)，進一步提高全科醫(yī)生對超聲應(yīng)用的認識，對其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學手段及方法

靈活運用各種教學方法和教學手段，提高教學質(zhì)量和教學效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓質(zhì)量。多媒體教學教育心理學家研究指出，多種感官并用學習效率最高，視、聽并用的理解記憶率遠遠大于單看和單聽的記憶率[9]。多媒體教學具有趣味性、娛樂性、科學性和聲文圖像并茂等特點，能激發(fā)學生濃厚的學習興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動態(tài)過程，有助于學生對抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學中的難點問題。同時，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書書寫時間，是目前教學的主要模式[10-12]。對于課堂上受到限制無法展開授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進展，如三維及四維超聲、聲學造影，超聲引導下肝、腎、肺穿刺，靜脈導管植入等用錄像片和多媒體教學作介紹，既形象直觀，又可反復播放，豐富和擴大了教學的知識層面，加深了學生對相關(guān)知識的理解和記憶，為今后多媒體教學的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學（comparingimaging，CI）的教學CI是指對疾病的影像學診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的、優(yōu)先的影像學診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢與不足。這就要求超聲學帶教教師在原有超聲醫(yī)學教學內(nèi)容基礎(chǔ)上適當介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點，讓學生進一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識各種檢查手段的優(yōu)缺點，并學會靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對于引導穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學，才能實現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費用和不必要的檢查帶來的損害，同時提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機旁見習，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學是一門比較特殊的形態(tài)學科，具有多切面、實時動態(tài)顯像的特點，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時間的課堂理論教學，培訓學生對超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機旁見習，通過在機旁實時觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過程；觀察人體內(nèi)液體、實性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準備工作；懂得超聲檢查申請單的正確書寫和注意事項等，同時也加深對超聲診斷報告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓見習學時短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機旁見習，所見的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見習課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見習教學過程中可直接從PACS調(diào)出很多常見病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學內(nèi)容，加深學生對各種疾病聲像圖的認識。總之，從教學經(jīng)歷中，作者認為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的目的和要求，了解學生特點，以需求為導向，精心設(shè)計教學內(nèi)容，靈活運用多種教學方法，在有限課時內(nèi)最大限度地提高學生對超聲醫(yī)學的認識，從而達到有效提高培訓質(zhì)量的目的。

本文作者：汪朝霞王蕎唐毅陳鏡宇劉磊楊春江工作單位：重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院超聲科

根據(jù)教學對象確定教學目標和教學重點

臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后大多進入各個臨床崗位工作，超聲檢查技術(shù)是臨床工作非常重要的影像學診療方法之一，如何準確恰當?shù)厥褂迷摷夹g(shù)手段是學習的關(guān)鍵點，也是本課程教學的目標和重點。作為一名臨床醫(yī)師，為確保超聲檢查順利進行，應(yīng)當熟悉超聲檢查前的準備方法，并能明確、清晰地告知患者，如膽道系統(tǒng)的檢查需要空腹，女性生殖系統(tǒng)的檢查需要充盈膀胱等，這樣才能確保超聲檢查能及時、準確地完成［2］。故患者檢查前的準備工作是臨床醫(yī)學專業(yè)學生超聲教學的重點內(nèi)容之一。其次每一種影像學檢查方法都有各自的優(yōu)、缺點和疾病適應(yīng)證，通過本課程的學習，要讓學生清楚知道超聲檢查的適應(yīng)證和選擇原則。另外，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來講，超聲診斷具體疾病的教學重點應(yīng)放在常見病和多發(fā)病的超聲診斷價值的講解上，避免過多講解超聲圖像細節(jié)的辨認方法，這也是針對學生的專業(yè)特點而使授課內(nèi)容有所側(cè)重，可更好地提高學習效率。

靈活采用多種教學方法和教學手段

醫(yī)學專業(yè)知識的學習內(nèi)容都比較枯燥，在教學中要善于利用超聲圖像資料，將教學內(nèi)容圖文并茂地呈現(xiàn)在課堂上。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生對超聲聲像圖的認知度不高，對教學內(nèi)容接受困難，容易導致厭學情緒，這也增加了教學的難度，但他們熟悉人體解剖知識和病理生理學基礎(chǔ)知識，教師應(yīng)抓住這點，靈活運用多種教學方法和教學手段來提高學生的學習積極性，使學生對知識的理解更加容易。在筆者的教學實踐中以下方法經(jīng)嘗試后取得較好成效。1.案例教學法是一種以案例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導，根據(jù)不同教學內(nèi)容，選用具有一定代表性的案例進行講解和分析的教學方法。臨床醫(yī)學生對臨床病例相對熟悉且感興趣，抓住他們的興趣點，選取典型的臨床病例，從分析病史入手，結(jié)合聲像圖表現(xiàn)進行講授，把臨床和超聲有機地結(jié)合在一起，使枯燥乏味的教學變得生動具體，學生能夠更容易地掌握超聲技術(shù)的特點。2.多媒體教學法突破了傳統(tǒng)的教學模式，是一種通過直觀的畫面、文字、圖形、圖標等，使學生較清晰、準確、簡單地理解所授內(nèi)容的教學方法［3］。多媒體教學法在本課程教學中具有較大優(yōu)勢，能較好地展示心臟收縮舒張運動、器官組織血流供應(yīng)等動態(tài)過程，有助于學生對血流動力學抽象概念的理解和掌握。臨床醫(yī)學專業(yè)學生接觸超聲聲像圖機會較少，很難分辨病變圖像特征，在制作多媒體時將正常聲像圖和異常聲像圖放在一起，進行對比分析，學生更容易理解。超聲新技術(shù)近年不斷涌現(xiàn)，多媒體教學有利于對教學內(nèi)容的更新補充，及時把相關(guān)新進展、新技術(shù)添加進教學內(nèi)容中。應(yīng)用多媒體教學，編寫課件時可以用不同顏色、字形及字號把重點內(nèi)容標注清楚，使教學重點突出醒目，學生更易掌握和復習鞏固教學內(nèi)容。3.在教學中還可以采用PBL教學方法［4］，以學生為中心，在學生充分自學討論的基礎(chǔ)上，展開以問題為引導的啟發(fā)式討論及互動型教學。使學生在面臨臨床具體問題時能將疾病病因、病理改變、臨床癥狀體征、超聲檢查的典型表現(xiàn)及其他相關(guān)影像學知識結(jié)合起來，將基礎(chǔ)課程和臨床課程的知識相互融會貫通、相互滲透，這樣不僅可使學生靈活地掌握專業(yè)知識，還可不斷培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

綜上所述，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的超聲診斷學教學工作有其特殊性，教師必須根據(jù)教學對象選擇合適的教學內(nèi)容，運用多種教學方法，讓學生參與到教學活動中，由“被動學習”變?yōu)椤爸鲃訉W習”，在學習積極性大大提高的同時降低課程學習的難度，開拓學生的臨床思維能力。

摘要:目前網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)逐漸應(yīng)用到術(shù)中超聲觀摩示教教學中，可幫助學生靈活選擇學習方式，自由安排學習時間及內(nèi)容，促進教師與學生之間的討論和交流。但存在網(wǎng)絡(luò)教育資源良莠不齊、學生需要在教師幫助下甄別信息資源及學生缺乏手法操作機會等問題。故術(shù)中超聲觀摩示教教學必須探索出傳統(tǒng)教育與網(wǎng)絡(luò)多媒體教育相結(jié)合的道路。

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)多媒體；超聲檢查，術(shù)中；觀摩示教

術(shù)中超聲是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床外科診斷和治療需要發(fā)展起來的一門新技術(shù)，具有實時、方便靈活、定位準確及可重復檢查等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中。網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)是將文字、聲音、圖像及視頻等多種媒體信息，經(jīng)過計算機進行數(shù)字化加工處理，并與通信技術(shù)相結(jié)合的一門綜合性技術(shù)［l］。它將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源、信息方法、課程標準、課程資源、課程實施、網(wǎng)上課堂及課程評價等有機結(jié)合在一起，以構(gòu)建資源豐富的網(wǎng)絡(luò)教學平臺，形成一套完善的教學模式［2-3］。我院率先將網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)引入術(shù)中超聲診斷及治療觀摩示教教學中，體會如下。

1.視頻錄像引入觀摩示教，打破時間、空間限制。由于手術(shù)室明確規(guī)定觀摩示教只能帶一名學生或進修醫(yī)師進入手術(shù)間，故無法對影像專業(yè)本科、臨床本科及研究生進行常規(guī)觀摩示教。視頻錄像可有效解決以上難題，利用數(shù)碼攝像機將術(shù)中超聲診斷或治療過程拍攝下來，經(jīng)過后期編輯整理，最后將完整的視頻資料上傳至網(wǎng)絡(luò)觀摩示教數(shù)據(jù)庫中。在進行術(shù)中超聲觀摩示教課時，教師可在多媒體教室調(diào)取網(wǎng)絡(luò)觀摩示教數(shù)據(jù)庫中的視頻錄像播放給學生觀看，學生觀看學習中遇到問題時，教師與學生可在教室內(nèi)進行現(xiàn)場交流學習，最大程度調(diào)動學生學習的積極性。學生還可以利用課余時間登錄觀摩示教數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站進行復習和預習，如有疑問，可通過網(wǎng)絡(luò)論壇向教師反饋。對在崗衛(wèi)生技術(shù)人員進行培訓時，學員可以利用業(yè)余時間登錄網(wǎng)絡(luò)觀摩示教數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，觀看本人需要學習術(shù)中超聲的視頻內(nèi)容，再根據(jù)自己的時間合理安排學習進度。

2.網(wǎng)絡(luò)多媒體教學內(nèi)容豐富，彼此相互聯(lián)系，理論與實踐結(jié)合更好。術(shù)中超聲教學內(nèi)容除學習超聲診斷和治療的專業(yè)知識外，還可學習到無菌操作及麻醉學等相關(guān)知識。術(shù)中超聲檢查時需了解目標臟器的局部解剖，做到準確判斷病灶位置。超聲介入治療時，超聲醫(yī)師還需根據(jù)患者個人情況選擇適當?shù)穆樽矸绞剑龅揭宰钌俚膿p害來救治患者。使用數(shù)碼攝像機拍下標準且完整術(shù)中超聲診斷或治療全程，同步錄制手術(shù)醫(yī)師對該操作過程的詳細解說及注意事項，將外科學理論內(nèi)容生動演示出來，可幫助學生和在崗衛(wèi)生技術(shù)人員理解記憶。

3.多媒體教學直觀生動，將抽象理論簡單化。超聲介入治療中很多理論知識僅憑語言解說和簡單的圖像演示很難準確表達。術(shù)中超聲則可直觀顯現(xiàn)，如肝臟腫瘤消融術(shù)是根據(jù)病灶大小、形態(tài)及射頻消融原則進行布針，病灶的立體結(jié)構(gòu)及周圍毗鄰結(jié)構(gòu)直接決定了進針數(shù)目、進針角度、消融范圍及對周圍重要臟器保護。傳統(tǒng)理論教學模式通過教師課堂傳授文字信息為主要方式，配合簡單的模式圖，雖然從理論上對模式圖進行了分析，但對于具有立體結(jié)構(gòu)的病灶而言，簡單的模式圖配以大量理論描述難免讓學生理解起來比較抽象，如需深入了解射頻消融布針方法必須將病灶的三維超聲圖像與術(shù)中超聲射頻消融治療過程結(jié)合起來進行講解，使抽象理論更加直觀，更容易理解，這也是網(wǎng)絡(luò)多媒體教育的優(yōu)勢所在。

本文作者：劉思蘭稽富海

多媒體教學是手段

教育心理學研究表明：人獲取的外界信息中，83％來自于視覺，11％來自于聽覺，增加視覺、聽覺信息量是多獲取信息最可取的方法。多媒體技術(shù)可以把各條神經(jīng)所在位置的解剖層次、與周圍組織的毗鄰關(guān)系、穿刺的進針路線轉(zhuǎn)換為圖文并茂、情景交融、視聽結(jié)合的教學方式，使以往呆板的教學形式變得豐富多彩，增強了教學感染力和教學內(nèi)容的內(nèi)在魅力[3]。除了臨床麻醉學教研室提供的區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)的教學錄像資料外，我們多年臨床教學中所采用的超聲顯像技術(shù)還為我們帶來了非常豐富、生動、直觀的教學錄像，供研究生拷貝，并將圖片、動畫、錄像等資料上傳至麻醉學院網(wǎng)站，學生可利用人機對話的交互式教學，突破時空的限制，根據(jù)自己的學習情況選擇學習時問，反復學習操作要點，從而更加鞏固了研究生們對超聲顯像技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)中的運用的理性認識。

模擬教學是關(guān)鍵

區(qū)域神經(jīng)阻滯的教學是實踐性很強的操作性課程，沒有感性認識是不易掌握的。而在臨床帶教時學生在患者身上實際操作的機會并不多，且因所遇病例和帶教教師的不同，教學無法標準化。臨床技能教學是醫(yī)學教育的關(guān)鍵，如何在教學中有效提高臨床技能是高等醫(yī)學教育實踐教學改革的關(guān)鍵。模擬教學正成為我國醫(yī)學教育改革中的一個重要方面，可以改變傳統(tǒng)的教學模式，提供了虛幻而安全的教學環(huán)境，可以在不損害病人利益的前提下，提高醫(yī)學生的各項臨床操作能力和臨床診斷能力，培養(yǎng)敏捷正確的臨床思維，從而減少在臨床實踐中的醫(yī)療事故和糾紛。在超聲顯像技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯中的運用的臨床帶教中，我們采用了醫(yī)學模擬系統(tǒng)和學生模特超聲顯像學習相結(jié)合。醫(yī)學模擬系統(tǒng)可模擬各種臨床環(huán)境和病例，使學生可以對臨床醫(yī)學知識、技能和診斷進行綜合訓練，以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出優(yōu)點。教師可將重點的內(nèi)容反復向?qū)W生演示，學生可以在不傷害病人和準許發(fā)生錯誤的情況下，反復多次進行操作訓練，強化感性認識，直到完全掌握[4]。同時，我們利用超聲顯像技術(shù)的直觀、實時、無創(chuàng)等特點，每堂課選擇一個學生自愿者做我們的實習模特，系統(tǒng)觀摩肋間神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等神經(jīng)的走行和它們與周圍組織的解剖關(guān)系，使得學生對區(qū)域神經(jīng)阻滯有了一個更為具體的感性認識。

臨床教學嚴格、安全和細致