導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科實(shí)習(xí)生出科總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1研究方法傳統(tǒng)教學(xué)法:以教師為中心，教師授課與學(xué)生聽講并進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)。其主要活動(dòng)是床邊帶教、歸納總結(jié)[3]。教師按照實(shí)綱來制定臨床帶教進(jìn)度表，臨床帶教中就按照進(jìn)度表的順序向?qū)W生進(jìn)行講解、示教。采取課后復(fù)習(xí)的方式來鞏固教師所講解及示教的內(nèi)容。PBL教學(xué)法:教師在熟悉教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)進(jìn)行選題，包括典型病例的準(zhǔn)備、參考文獻(xiàn)的查閱并根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)肩層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法帶教，具體如下①問題的發(fā)放:如腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及治療方法是什么?手術(shù)方式有哪些及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意什么?術(shù)后如何實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?②自學(xué):要求該組實(shí)習(xí)生針對(duì)問題查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料，收集總結(jié)相關(guān)資料。③示教:帶教老師床邊引導(dǎo)介紹病例、示教出示X線片、CT或MRI圖片再次展示問題。④討論總結(jié):由同學(xué)自行推薦一名組長主持，先由3一4名實(shí)習(xí)生分別解答以上問題后滯教老師根據(jù)回答的具體情況，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問題洪同分享資料與討論結(jié)果。最后老師針對(duì)學(xué)生回答問題存在的不足全面系統(tǒng)的講解疾病的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)注意的是:問題的發(fā)放應(yīng)在討論總結(jié)之前一個(gè)星期實(shí)行。1.2評(píng)估1.2.1出科理論考試兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后，由總帶教根據(jù)實(shí)綱要求統(tǒng)一命題統(tǒng)一考試。總帶教不參與該項(xiàng)目的研究，專門負(fù)責(zé)考核。出科理論考試命題以基礎(chǔ)理論為主而PBL教學(xué)中問題的設(shè)置以實(shí)踐操作為主倆者不重疊。出科理論考試試卷總分100分內(nèi)容包括名詞解釋(20%)、填空題(20%)、判斷題(20%)和問答題(40%)莊要考查學(xué)生對(duì)骨科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。1.2.2床邊考核避免研究者和研究對(duì)象的主觀因素所帶來的偏倚在床邊考核方面采用雙盲法使研究者和研究對(duì)象不明確干預(yù)措施的分配，研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠。由總帶教統(tǒng)一設(shè)計(jì)情景莊要考核學(xué)生的臨床應(yīng)變能力及臨床實(shí)際操作能力。1.2.3對(duì)PBL教學(xué)效果的調(diào)查問卷PBL教學(xué)組實(shí)習(xí)生出科時(shí)填寫PBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表。該問卷調(diào)查表內(nèi)容包括學(xué)生的基本情況、學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的總體看法等。其中掌生對(duì)PBL教學(xué)法的總體看法由巧個(gè)方面組成。另外在調(diào)查問卷的最后設(shè)置開放式問題使我們有機(jī)會(huì)理解實(shí)習(xí)生對(duì)PBL教學(xué)法更多的意見和建議。問卷調(diào)查表29份均全部回收且有效肩效率100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所收集的資料及時(shí)錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析使用SPSSH.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)尹<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生考核情況比較PBL教學(xué)模式在出科理論考試成績、臨床應(yīng)變能力及臨床實(shí)際操作能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式(尸<0.05)。見表1。2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(n=29)調(diào)查中的絕大部分學(xué)生都認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠提高觀察、分析、解決問題的能力;提高綜合、理解、獲取信息的能力;提高語言表達(dá)能力和自學(xué)能力;提高學(xué)習(xí)效率。可詳見表2。2.3實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在PBL教學(xué)中遇到的問題缺乏搜索資料的經(jīng)驗(yàn)和方法、問題設(shè)置缺乏吸引力、指導(dǎo)老師引導(dǎo)欠佳所占比例較大。詳見表3。

3討論

篇2

[摘要] 對(duì)進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，及時(shí)進(jìn)行分析、反饋、改進(jìn)，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，注重了學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)，可評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)；考核

[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6

1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)付諸實(shí)踐的第一步，這一階段既可加深實(shí)習(xí)生對(duì)基本理論的理解，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接影響實(shí)習(xí)生的未來工作。

考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段。出科考試則反映了實(shí)習(xí)生在所在科室實(shí)習(xí)期間應(yīng)用該科?？浦R(shí)、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對(duì)進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級(jí)的39名學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行了研究，探索與教學(xué)目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學(xué)、有效的評(píng)分體系，以便促進(jìn)教學(xué)工作開展，提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，培養(yǎng)兼具實(shí)用性與創(chuàng)新性的人才。

1 臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

1.1 師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過程考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對(duì)照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對(duì)典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3 實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正。

1.4 實(shí)施考核，分析成績，進(jìn)一步改進(jìn)

在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1 平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對(duì)于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學(xué)生平時(shí)的病歷書寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無病歷成績、教師個(gè)人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)， 力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5 形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2 體會(huì)與思考

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會(huì)如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對(duì)量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對(duì)于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對(duì)于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對(duì)于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級(jí)推廣應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗(yàn)其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

我院通過對(duì)實(shí)習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，形成一套相對(duì)完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、強(qiáng)化反饋機(jī)制、融入溝通技能考核等方面進(jìn)行有益的嘗試。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉力松，樊潔，馮明，等.七年制內(nèi)科實(shí)習(xí)多站技能考試的幾點(diǎn)體會(huì)――病案引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（9）：2170-2171.

[3]溫建明，高宇，馮建武，等.實(shí)習(xí)生出科考核管理軟件的設(shè)計(jì)與體會(huì)[J].醫(yī)院管理論壇，2010，27（3）：62-64.

[4]李文輝，秦繼勇，李康明，等.醫(yī)科院校創(chuàng)新的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）：82-83.

[5]李秋字．劉文麗.健全臨床帶教師資隊(duì)伍完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：358-359.

篇3

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點(diǎn)的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）與處理（A）七個(gè)步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內(nèi)外各行業(yè)強(qiáng)化管理中具有重要的價(jià)值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護(hù)生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對(duì)此，本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組34名。改進(jìn)組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學(xué)歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護(hù)生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進(jìn)組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實(shí)施帶教計(jì)劃的同時(shí)不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競(jìng)聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個(gè)人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計(jì)劃，啟動(dòng)臨床帶教路徑，并對(duì)學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護(hù)生的溝通：帶教老師給護(hù)生進(jìn)行一周的小結(jié)，帶教組長在中期時(shí)召開護(hù)生座談會(huì)，平時(shí)有問題隨時(shí)在微信群上反映和討論。患者與臨床護(hù)生的溝通，前者對(duì)后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵(lì)護(hù)生如何與患者相處，爭(zhēng)取獲得患者的信任和增強(qiáng)護(hù)生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì)。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學(xué)歷大專以上，護(hù)師職稱，具有耐心與責(zé)任心，具有一定的理論知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熱愛護(hù)理專業(yè)與帶教工作；②制定具有?？铺厣膸Ы谭桨福航?jīng)過文獻(xiàn)檢索、結(jié)合本院護(hù)理部的教學(xué)計(jì)劃和本科室的實(shí)際情況，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福?。（6）計(jì)劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護(hù)士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計(jì)劃，帶教目標(biāo)和方法。（7）實(shí)施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀(jì)律要求等，詳細(xì)介紹帶教計(jì)劃中需要掌握的?？评碚撝R(shí)和技能操作，推薦需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護(hù)生；②操作示范：由經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師進(jìn)行?？撇僮魇痉?，并將操作的流程和注意事項(xiàng)發(fā)給每位護(hù)生，作為日后學(xué)習(xí)實(shí)踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護(hù)生的核對(duì)，培養(yǎng)臨床護(hù)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與觀察動(dòng)手能力，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過布置作業(yè)與隨時(shí)提問的途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。定期開展課堂教學(xué)，采用開放式教學(xué)模式，強(qiáng)化師生互動(dòng)，深化護(hù)理知識(shí)。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護(hù)生在護(hù)理工作中需掌握的知R與操作要點(diǎn)，通過持續(xù)強(qiáng)化記憶，提高帶教效果。最后出科護(hù)生要進(jìn)行護(hù)理查房、講小課、綜合考評(píng)。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護(hù)生的各階段學(xué)習(xí)情況，完善帶教老師與臨床護(hù)生的溝通，確保護(hù)生及時(shí)將學(xué)習(xí)進(jìn)度反饋至帶教老師，同時(shí)護(hù)生可采用匿名方式及時(shí)向帶教工作提出建議，客觀評(píng)價(jià)帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前后由科室進(jìn)行理論考核與操作考核，并采用《臨床護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查表》評(píng)估滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評(píng)定為優(yōu)秀，75～84分評(píng)定為良好，60～74分評(píng)定為合格，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)生生出科各分段成績比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護(hù)生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進(jìn)組臨床護(hù)生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組臨床護(hù)生滿意度比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護(hù)理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護(hù)理教學(xué)的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時(shí)可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護(hù)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來臨床護(hù)理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個(gè)環(huán)節(jié)，以促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計(jì)劃帶教流程，促進(jìn)帶教方案的順利實(shí)施。通過檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護(hù)生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢(shì) 帶教檢驗(yàn)是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護(hù)生在護(hù)理工作期間應(yīng)掌握的知識(shí)，通過持續(xù)強(qiáng)化記憶，強(qiáng)化臨床護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度[16-18]。同時(shí)，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間應(yīng)總結(jié)護(hù)士各階段的學(xué)習(xí)近況，完善帶教老師與護(hù)士之間的溝通交流，并及時(shí)反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評(píng)價(jià)自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度。

3.3 結(jié)果分析 本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護(hù)生比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對(duì)帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點(diǎn)原因：（1）臨床護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，護(hù)理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時(shí)間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏帶教意識(shí)，帶教方法較為保守。（3）受患者個(gè)人因素與病情影響，臨床護(hù)生的操作機(jī)會(huì)較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識(shí)，從而嚴(yán)重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護(hù)理帶教質(zhì)量管理體系，改進(jìn)帶教流程，帶教方案，提高雙向互動(dòng)技巧，組織系列課堂教學(xué)與護(hù)理教學(xué)查房，可有效彌補(bǔ)常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達(dá)改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護(hù)理帶教的推廣應(yīng)用。

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