導(dǎo)語：如何才能寫好一篇一診考試總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

而愛奇藝CEO龔宇此前曾表示，將發(fā)力自制劇，愛奇藝2015年自制劇單位成本的投入已超過了電視劇，自制綜藝的投入也超過了電視臺(tái)。

電視投靠電商陣營“叫賣”商品和明星

當(dāng)電視節(jié)目被電商“承包”，有網(wǎng)友調(diào)侃：“我們到底還能不能好好看電視了？”上周剛結(jié)束的東方衛(wèi)視《女神的新衣》開啟“真人秀”加“電商”模式，讓明星在臺(tái)上鉤心斗角地為“女神同款”大力吆喝，而浙江衛(wèi)視的《中國好聲音》在PK歌藝的背后，也開始“販賣”明星為天貓商家做廣告。

據(jù)了解，《女神的新衣》由于收視火爆，一度躍居微博話題綜藝榜榜首?！芭裢睢币查_始在電商平臺(tái)熱銷。該節(jié)目制作方藍(lán)色火焰的首席品牌官李紅山向羊城晚報(bào)記者透露：“節(jié)目播出第一期時(shí)，我們四大買家的電商店鋪當(dāng)晚的流量就增加了10倍，第二期節(jié)目播出后增加了300倍。第二期節(jié)目后，平均每家店的同款每天約有300件的成交量?！?/p>

浙江衛(wèi)視的《中國好聲音》也加入了電商這個(gè)大賣場，阿里巴巴旗下的蝦米音樂聯(lián)手《中國好聲音》，在天貓開設(shè)“好聲音”官方旗艦店，除了出售音樂作品外，還將一個(gè)個(gè)“好聲音”學(xué)員“標(biāo)價(jià)出售”，天貓商家可用最低5000元選擇一位明星學(xué)員在短期內(nèi)為自己的店鋪?zhàn)觥拔⒋浴薄?/p>

在每期《中國好聲音》播出后，人氣學(xué)員會(huì)在次周的周一至周二以最低5000元的“微代言”費(fèi)用上架，等待商家上門合作。到了周六，該學(xué)員的代言價(jià)格將被重新評(píng)估，代言價(jià)格視學(xué)員是否被淘汰及學(xué)員的人氣變化來重新評(píng)定。當(dāng)時(shí)，“微代言”中排名前兩位的“好聲音”學(xué)員是張碧晨、陳冰，其中張碧晨一周的代言費(fèi)就高達(dá)3萬元。

視頻網(wǎng)站忙自制來反擊

失去了電視臺(tái)這個(gè)內(nèi)容靠山，視頻網(wǎng)站似乎開始變得捉襟見肘。不過，有百度撐腰的愛奇藝底氣十足地掀起了反擊戰(zhàn)，大規(guī)模地推出原創(chuàng)作品。在2015愛奇藝營銷廣州分享會(huì)上，龔宇表示，截至2014年底自制劇總共制作了15部劇集，共計(jì)302集6785分鐘。愛奇藝2015年將投入30部劇自制劇，總計(jì)500集大約15000分鐘，超級(jí)網(wǎng)劇《盜墓筆記》每集投入達(dá)500萬元。

此外，繼續(xù)延續(xù)今年合伙人模式，2015年愛奇藝將與高曉松、瘦馬等5位合伙人打造多部自制綜藝脫口秀，由高曉松和蔡康永聯(lián)袂主持的《奇葩說》已獲得美特斯邦威的5000萬總冠名，成為網(wǎng)絡(luò)自制綜藝史上最大單。

篇2

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)自然班學(xué)生作為研究對(duì)象,并將其分為對(duì)照班(n=44)和實(shí)驗(yàn)班(n=48)。對(duì)照班中,男生23名,女生21名;年齡19～21歲,平均年齡(20.19±1.87)歲;綜合測評(píng)成績(70.23±8.52)分。實(shí)驗(yàn)班中,男生25名,女生23名;年齡18～21歲,平均年齡(19.98±2.03)歲;綜合測評(píng)成績(71.44±7.86)分。兩班在年齡、性別及綜合測評(píng)成績等方面比較,差異均無顯著性(t=1.38,P>0.05),具有可比性。

1.2教學(xué)路線設(shè)計(jì)

針對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué),對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)班實(shí)施行為導(dǎo)向教學(xué)法,兩班學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同。1.2.1對(duì)照班:為傳統(tǒng)教學(xué)法,即教師集中示教-學(xué)生自己練習(xí)-教師巡回指導(dǎo)-教師總結(jié)。1.2.2實(shí)驗(yàn)班:實(shí)施新型的行為導(dǎo)向教學(xué)法,具體包括:(1)課前準(zhǔn)備:首先,實(shí)驗(yàn)班所有學(xué)生與教師在課前通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱相關(guān)資料,分析最新進(jìn)展后,師生一起制定教學(xué)目標(biāo),根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。例如,肝臟腫大的分度,要求學(xué)生在課前查閱肝臟腫大分度的標(biāo)準(zhǔn)、常見于哪些疾病有哪些體查方法可以對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷以及處理措施等;其次:實(shí)驗(yàn)班同學(xué)選出8名工作能力較強(qiáng)的學(xué)生為小組長,其余同學(xué)根據(jù)綜合能力平均分成8組,每組6名;最后:以小組為單位進(jìn)行分組學(xué)習(xí)和討論;(2)教師引導(dǎo):教師的角色由傳統(tǒng)教學(xué)中的領(lǐng)導(dǎo)者變?yōu)榛顒?dòng)的引導(dǎo)者、學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和主持人。教師將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問題,讓學(xué)生們分組討論,匯集每個(gè)學(xué)生的智慧與知識(shí),最后得出結(jié)論,教師再對(duì)此進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)撥,使每個(gè)學(xué)生在討論式互動(dòng)過程中學(xué)到知識(shí),提高解決問題的能力。整個(gè)教學(xué)過程中,教師擔(dān)負(fù)著組織協(xié)調(diào)責(zé)任,控制課堂節(jié)奏,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí);(3)評(píng)價(jià):首先學(xué)生對(duì)各自在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),讓學(xué)生知曉自己的優(yōu)缺點(diǎn);然后學(xué)生進(jìn)行互評(píng),在互評(píng)中相互促進(jìn);最后由教師進(jìn)行總的評(píng)價(jià)及解析;教師需要觀察小組的互評(píng)行為,通過提出啟發(fā)式的問題,鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表各自的觀點(diǎn);加強(qiáng)學(xué)生心理輔導(dǎo),幫助學(xué)生克服自卑心理,增強(qiáng)學(xué)生抗挫敗能力,讓人人參與教學(xué)評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)鍵問題的解讀和強(qiáng)化,評(píng)估是否達(dá)到教學(xué)的目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)診斷學(xué)期末理論考試成績:課程結(jié)束后,從試題庫隨機(jī)抽取一套試卷,采用機(jī)器閱卷,均為選擇題,滿分為100分,并嚴(yán)格考場紀(jì)律,防止舞弊行為發(fā)生。(2)診斷學(xué)體格檢查、問診考核成績:教學(xué)全部結(jié)束后,參照《湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床技能考核評(píng)分細(xì)則》,對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)體格檢查及問診考核,包括頭部檢查、頸部檢查、淋巴結(jié)檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱檢查、四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、問診等十項(xiàng)檢查,每一項(xiàng)操作滿分為10分,考核結(jié)束后取其算術(shù)平均分。(3)教學(xué)效果評(píng)估:教學(xué)結(jié)束后,依據(jù)自行制定《診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》,對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,要求學(xué)生同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫問卷,并當(dāng)場收回,共發(fā)放調(diào)查問卷92份,收回有效問卷92份,有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1兩班學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試成績對(duì)照班44名學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試平均成績?yōu)?74.29±14.86)分,實(shí)驗(yàn)班48名學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試平均成績?yōu)?78.16±12.93)分,兩班診斷學(xué)期末理論考試成績無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=1.42,P>0.05)。

2.2兩班學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐技能考核成績

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生頭部、頸部、淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及問診等診斷學(xué)實(shí)踐操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照班,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3兩班學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為能夠激起學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)臨床思辨和臨床實(shí)踐能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提升獨(dú)立工作能力、增加溝通和人際交往能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、提高自主學(xué)習(xí)能力以及歸納總結(jié)能力的比例均明顯高于對(duì)照班,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3討論

3.1行為導(dǎo)向教學(xué)法是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的先進(jìn)教學(xué)方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)體現(xiàn)一體化模式,要求突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系,重視對(duì)學(xué)生多元化能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的“填鴨式”醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性發(fā)揮不足等弊端;而行為導(dǎo)向教學(xué)法通過師生共同確定的行動(dòng)產(chǎn)品(目標(biāo))來引導(dǎo)教學(xué)組織過程,學(xué)生通過主動(dòng)和全面的學(xué)習(xí),達(dá)到腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的統(tǒng)一。它的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)是對(duì)人的“關(guān)鍵能力”的培養(yǎng),它改變了“一人講,多人睡”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[9]。本研究表明,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法,能明顯提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;并且學(xué)生的臨床思辨、臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)檢索、獨(dú)立工作、溝通和人際交往、理論聯(lián)系實(shí)際、團(tuán)隊(duì)合作精神、自主學(xué)習(xí)能力以及歸納總結(jié)能力均得以提高,完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)人才培養(yǎng)的要求。

3.2行為導(dǎo)向教學(xué)法融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)是明智選擇

篇3

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）25-0158-02

美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導(dǎo)者（patient instructor），指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三種能力[1]。目前在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中，標(biāo)準(zhǔn)化病人已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生臨床能力的教學(xué)、評(píng)估及職業(yè)素養(yǎng)的培育等領(lǐng)域，如美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、香港外科學(xué)院住院醫(yī)師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會(huì)的援助下，在聯(lián)合培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便被開始運(yùn)用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評(píng)估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人產(chǎn)生的社會(huì)背景

1.教學(xué)資源缺乏。從1997年以來，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)逐年增加，而教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)卻增加不多，造成每個(gè)學(xué)生管的病人數(shù)達(dá)不到要求，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床能力下降。

2.學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少[4]。從1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布、實(shí)施以來，我國醫(yī)師的執(zhí)業(yè)走向法制化，但該法對(duì)醫(yī)學(xué)生沒有明確的定位，使得醫(yī)學(xué)生不能合法地進(jìn)行醫(yī)療操作。此外，從2002年9月1日起實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、手術(shù)和麻醉記錄單以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為更加透明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為避免因醫(yī)療操作造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，一些技術(shù)要求較高的醫(yī)療操作均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自完成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有些患者拒絕醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行醫(yī)療操作，這也使得醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，臨床教學(xué)質(zhì)量受到負(fù)面影響。

綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)化病人就在這種社會(huì)背景下應(yīng)運(yùn)而生，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床能力具有十分重要的作用。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

1.系統(tǒng)問診。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學(xué)訓(xùn)練包括問診內(nèi)容和問診技巧兩方面[5]。問診內(nèi)容的教學(xué)是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當(dāng)學(xué)生詢問時(shí)提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史（婚姻史和女性病人的月經(jīng)史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結(jié)構(gòu)、時(shí)間順序、過渡語言、問診進(jìn)度等[5]。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估與反饋指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。

2.全身體格檢查。在體格檢查教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人接受學(xué)生全身體格檢查，應(yīng)做到被動(dòng)順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)作用，指出并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。此外，在體格檢查訓(xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)學(xué)生重視人文關(guān)懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當(dāng)著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關(guān)心、體諒病人等。

3.臨床技能考核評(píng)估。在問診和全身體格檢查的訓(xùn)練過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須對(duì)學(xué)生的每一個(gè)問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓(xùn)練完畢，迅速填寫評(píng)估表，對(duì)學(xué)生的查體技巧、交流溝通、職業(yè)形象等方面進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)反饋和指導(dǎo)[7]。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

1.在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問題，讓每個(gè)學(xué)生都能夠有充足的機(jī)會(huì)鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時(shí)得到評(píng)價(jià)和提高，學(xué)生面對(duì)的是標(biāo)準(zhǔn)化病人，不涉及倫理問題，學(xué)生可以更專注于能力的學(xué)習(xí)與掌握，而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問題[8]。

2.可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力及解決臨床實(shí)際問題的能力[9]。

四、標(biāo)準(zhǔn)化病人的局限性

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人雖經(jīng)過一定的訓(xùn)練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現(xiàn)的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經(jīng)常會(huì)碰到不典型的患者，學(xué)生從中獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)很有限。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過專人招募與培訓(xùn)，要付給一定的報(bào)酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫(yī)學(xué)教育投入上經(jīng)費(fèi)有限，使醫(yī)學(xué)院校在此方面經(jīng)費(fèi)壓力較大，面臨財(cái)力和投入的問題，給標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用帶來了困難[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯建國，趙華棟，南菁，等.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8（3）：286-287.

[2]趙峻，陳未，葉葳，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育過程中的標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：361-363.

[3]劉霖，沈潔，葉旭春，等.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”考試方式優(yōu)化策略探析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：347-348.

[4]韋思明，戴玉英，蔣建平，等.影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素與對(duì)策[J].教育教學(xué)論壇，2013，（11）：88-90.

[5]楊耀防，涂明華，占永平.標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)與臨床技能多站考試應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2（1）：23-25.

[6]吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441-442.

[7]唐紅梅，鄒楊，黃鋼.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與啟示[J].醫(yī)院管理雜志，2007，14（8）：610-611.

[8]李曉丹，李偉峰，韋莉萍.臨床醫(yī)學(xué)教育中培訓(xùn)和使用標(biāo)準(zhǔn)化病人的意義初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（12）：140-142.

[9]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻(xiàn)回顧分析我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：259-261.

[10]陸玉瑩.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評(píng)估實(shí)踐考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：90-91.

篇4

1.1構(gòu)建思路（1）“以學(xué)生為本”是靈魂?！耙詫W(xué)生為本”的自主學(xué)習(xí)理念貫穿于教學(xué)設(shè)計(jì)過程的始終。教師只是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，負(fù)責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)進(jìn)程，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)是自己的事情，學(xué)習(xí)有一種歸屬感、責(zé)任感和緊迫感。（2）“任務(wù)驅(qū)動(dòng)-解決問題”是主線。在宏觀教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情。（3）“開放式教學(xué)”是核心。“自主學(xué)習(xí)”模式遵循“學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)”，創(chuàng)建開放的學(xué)習(xí)課堂，克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)活動(dòng)的缺陷?！伴_放式教學(xué)”使大學(xué)課堂跨越了時(shí)間、空間的限制，有利于教師在信息技術(shù)支持下有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自由交流、互助提高，促使學(xué)生思維和認(rèn)知能力在開放環(huán)境中得到提升。（4）“信息技術(shù)支持平臺(tái)”是保障?！白灾鲗W(xué)習(xí)”模式應(yīng)充分利用各種信息技術(shù)手段來支持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)。因此，在運(yùn)用“自主學(xué)習(xí)”模式時(shí)，教師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注、更新和監(jiān)控信息支持平臺(tái)，保證平臺(tái)的暢通，及時(shí)從平臺(tái)獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，保障學(xué)習(xí)過程的良性循環(huán)。

1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué)；學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”到“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，以自身為主體，自主選擇學(xué)習(xí)方法，自主制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，自覺控制學(xué)習(xí)過程。（1）課前———運(yùn)用信息技術(shù)支持平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問題，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。課前通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群，提前課程預(yù)習(xí)提綱，促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、收集所需資料；課后對(duì)下一次預(yù)習(xí)提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵(lì)同學(xué)們針對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容獨(dú)立思考提出問題，并及時(shí)反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心，又能使教學(xué)更有的放矢。（2）課中———?jiǎng)?chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)?！蔽覀兂浞诌\(yùn)用中醫(yī)診斷信息支持平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)問題情境，引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索問題的動(dòng)機(jī)。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動(dòng)活潑的課堂氛圍，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望，促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂，思維活躍，學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見，大膽探索，從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)的目的。（3）課后———運(yùn)用信息技術(shù)支持，跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí)，及時(shí)了解學(xué)習(xí)效果，對(duì)于改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃非常重要。我們運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)計(jì)算機(jī)無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，每次課后讓學(xué)生及時(shí)登錄該系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)測試，對(duì)測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題，通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中，引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開展討論，協(xié)作解答，教師做總結(jié)點(diǎn)評(píng)；對(duì)于個(gè)性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對(duì)性指導(dǎo)”的方式，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題。總之，構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個(gè)環(huán)節(jié)，既要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。

2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實(shí)踐

舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級(jí)中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例，介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.1學(xué)情分析

2.1.1平臺(tái)使用情況分析課程實(shí)施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進(jìn)行；學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺(tái)上傳作業(yè)，與老師進(jìn)行溝通交流，但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高；課程實(shí)施以分組的形式進(jìn)行，但部分學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有待加強(qiáng)；部分對(duì)舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機(jī)械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。

2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計(jì)之前，我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷[4]進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動(dòng)覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出，該班學(xué)生傾向于視覺型學(xué)習(xí)風(fēng)格，其次是動(dòng)覺型。針對(duì)該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點(diǎn)，舌診教學(xué)設(shè)計(jì)上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實(shí)教學(xué)平臺(tái)，完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；同時(shí)，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題，讓學(xué)生進(jìn)入角色以提高學(xué)習(xí)效率。

2.2教學(xué)方法

采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問互動(dòng)(分組案例討論)—點(diǎn)評(píng)小結(jié)—課后思考實(shí)踐”的教學(xué)組織形式，教師與學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中分工合作。

2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問題，運(yùn)用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；運(yùn)用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；(3)結(jié)合臨床案例，啟發(fā)學(xué)生思考和討論；(4)動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請學(xué)生“看圖辨舌”；結(jié)合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動(dòng)性；(5)發(fā)放多媒體聽課提綱，以留給學(xué)生更多思考和參與空間。

2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”，在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問題時(shí)，通過小組交流學(xué)習(xí)、師生互動(dòng)，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報(bào)學(xué)習(xí)情況。課時(shí)單元結(jié)束，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)課程內(nèi)容，學(xué)生及時(shí)反饋學(xué)習(xí)過程中碰到的問題和難點(diǎn)，教師予以解決并提出新的問題。

2.3教學(xué)流程（見圖1）

3體會(huì)

篇5

一、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，力促部門工作上臺(tái)階

一年來，行政部加大了對(duì)部門教職工的教育力度，以各種活動(dòng)為載體，在為學(xué)校舉行的各種大型會(huì)議和活動(dòng)的服務(wù)中，提高教職工的服務(wù)意識(shí)和協(xié)作精神，進(jìn)一步推動(dòng)了部門的工作。

二、健全和完善學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，力求工作規(guī)范化。

1、規(guī)范了各種辦公文件的收發(fā)、登記與處理，做到了學(xué)校發(fā)文行文規(guī)范、表達(dá)準(zhǔn)確。同時(shí)做好來電接聽登記、信函處理、來訪接待工作，確保上級(jí)有關(guān)指示、會(huì)議文件精神以及基層學(xué)校的情況反映得到及時(shí)的傳達(dá)和落實(shí)。

2、協(xié)助校長擬訂學(xué)校計(jì)劃和總結(jié)，起草各種規(guī)章制度。本期以來為迎接重慶市渝中區(qū)教研機(jī)構(gòu)建設(shè)和教研工作督導(dǎo)評(píng)估起草了《學(xué)校自查報(bào)告》，擬訂了《學(xué)校引進(jìn)區(qū)外優(yōu)秀人才實(shí)施辦法》、《學(xué)校教職工獎(jiǎng)金、津貼發(fā)放辦法》、《學(xué)校關(guān)于規(guī)范競賽組織和資料征訂辦法》、《渝中區(qū)教師進(jìn)修學(xué)校保密工作制度》、《學(xué)校檔案鑒定銷毀制度》等一系列規(guī)章制度，對(duì)學(xué)校工作的規(guī)范化起到了一定的推動(dòng)作用。

三、搞好協(xié)調(diào)和服務(wù)工作，力保學(xué)校工作順利開展。

近兩年來，學(xué)校的各方面事業(yè)發(fā)展很快，各種會(huì)議、交流考察、考試閱卷、學(xué)校設(shè)施設(shè)備改造等比較頻繁。因此協(xié)調(diào)好學(xué)校與上級(jí)部門之間、學(xué)校各部門之間、學(xué)校與基層學(xué)校之間的關(guān)系，是關(guān)系到學(xué)校各部門高效運(yùn)轉(zhuǎn)、學(xué)校對(duì)外形象和聲譽(yù)的大事。作為學(xué)校的窗口部門和聯(lián)系紐帶，行政部在做好日常工作的同時(shí)，精心籌劃，周密部署，盡心盡力地組織好每一個(gè)會(huì)議，協(xié)調(diào)好每一次活動(dòng)，安排好每一次接待，使學(xué)校的人、財(cái)、物發(fā)揮出了最大效益。如搞好重慶市區(qū)縣教研機(jī)構(gòu)建設(shè)和教研工作督導(dǎo)評(píng)估的迎檢工作、全區(qū)教師繼續(xù)教育工作會(huì)等各種會(huì)議和迎檢工作的服務(wù)工作；協(xié)助教研部完成了全區(qū)高三“一診”、“二診”考試，高中“四區(qū)聯(lián)考”、初中畢業(yè)暨升學(xué)考試、小學(xué)調(diào)研考試等各項(xiàng)大型考試的前期組織和閱卷、成績復(fù)核、成績錄入工作，教研員申報(bào)經(jīng)費(fèi)培訓(xùn)活動(dòng)的會(huì)標(biāo)制作、音響、攝（照）像工作，教研員下校蹲點(diǎn)反饋意見的回收等工作；協(xié)助培訓(xùn)部開展教師繼續(xù)教育評(píng)查驗(yàn)收和即將開始的全區(qū)新課程師資培訓(xùn)等工作；協(xié)助科研部順利召開全區(qū)第三屆教育學(xué)會(huì)換屆選舉大會(huì)。完成了學(xué)校圖書閱覽室、檔案室的裝修改造工作，使之成為學(xué)校硬件設(shè)施中的亮點(diǎn)。

四、積極組織和開展對(duì)本部門教職工的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。

篇6

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時(shí)候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時(shí)間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實(shí)踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的感受，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊(duì)伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識(shí)，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，學(xué)方案。對(duì)于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實(shí)習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺(tái)上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時(shí)，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，也沒有動(dòng)手的意識(shí)；考試時(shí)死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動(dòng)少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個(gè)環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實(shí)驗(yàn)課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識(shí)的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對(duì)所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對(duì)內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排設(shè)計(jì)，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作體會(huì)融合于教學(xué)中，并針對(duì)學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、理解能力，進(jìn)行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點(diǎn)突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實(shí)驗(yàn)課或見習(xí)課結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時(shí)，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動(dòng)形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時(shí)，胸骨角是一個(gè)重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個(gè)重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動(dòng)和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會(huì)逐漸下降，為克服這一缺點(diǎn)，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對(duì)話。隨著科技發(fā)展，各種先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強(qiáng)，共享性好，知識(shí)組織形式更佳，利于知識(shí)同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計(jì)，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動(dòng)等直接對(duì)學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進(jìn)行作用地情境，具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動(dòng)性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)顯示心臟的“泵”作用機(jī)制，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進(jìn)行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對(duì)于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運(yùn)用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，應(yīng)用循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時(shí)，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因?yàn)楹戆l(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機(jī)制，語顫增強(qiáng)及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個(gè)極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個(gè)別答疑，還可以手把手進(jìn)行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動(dòng)了解、因人施教。課堂講授時(shí)，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時(shí)，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在講授一些簡單的體檢時(shí)，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動(dòng)，使枯燥的講解變得生動(dòng)形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。（三）實(shí)驗(yàn)課注重理論聯(lián)系實(shí)踐，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時(shí),安排一定比例的實(shí)驗(yàn)示教課，播放生動(dòng)形象的體檢錄象或光盤進(jìn)行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)，最后大部分時(shí)間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對(duì)學(xué)生進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生在學(xué)完理論課進(jìn)入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實(shí)驗(yàn)室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行檢體訓(xùn)練，加深對(duì)理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進(jìn)入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，這一教學(xué)手段也有效的彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強(qiáng)化臨床技能。診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項(xiàng)基本技能，學(xué)好這些技能對(duì)臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實(shí)踐體驗(yàn)少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗(yàn)，不知如何進(jìn)行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時(shí)分配時(shí)，應(yīng)增加見習(xí)課時(shí)，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計(jì)、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報(bào)酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

三、完善考試制度，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性

考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，通過考試可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、牢記所學(xué)內(nèi)容。我院物理診斷學(xué)考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結(jié)合的考試模式，經(jīng)過實(shí)習(xí)期后，畢業(yè)前再進(jìn)行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學(xué)生即重視理論課學(xué)習(xí)，也不會(huì)忽視臨床技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不但熟練掌握了物理診斷學(xué)的理論知識(shí)，也強(qiáng)化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養(yǎng)更多、更好的合格醫(yī)生，做為一名物理診斷學(xué)教師，應(yīng)該不斷努力探索，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，豐富教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標(biāo)，等.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005；26(10):1192~1193

3.黃衛(wèi)衛(wèi).診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003；8(5):379~380

篇7

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，是學(xué)習(xí)各門臨床課和從事臨床工作的基礎(chǔ)［1］，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，尤其是其中的癥狀學(xué)和體格檢查，是醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的鑰匙。診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，直接影響學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐技能的培養(yǎng)和臨床實(shí)際能力的提高。筆者結(jié)合多年來診斷學(xué)的教學(xué)實(shí)際，就如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，如何培養(yǎng)實(shí)踐技能和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生臨床綜合能力，從而提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，談些粗淺體會(huì)。

一、更新教育理念，突出以學(xué)生為中心

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法以課堂講授，教師滿堂灌為主，教師把教科書的內(nèi)容用口頭表述的方式背一遍或復(fù)制一遍［2］。這種灌輸式的教學(xué)方式僅是教師的自我或單方的表演，學(xué)生只能被動(dòng)地接受，無法在師生之間形成互動(dòng)，學(xué)生感到枯燥乏味，缺乏學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生的主動(dòng)參與性未能受到足夠重視，這樣難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，固化了學(xué)生的思維，培養(yǎng)出來的學(xué)生普遍缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，影響教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一切從教師的角度出發(fā)，以教師為中心，強(qiáng)調(diào)的是“如何教好”。新的教育理念，適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，突出“以學(xué)生為中心”，注重學(xué)生臨床實(shí)際能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。要求深入學(xué)生實(shí)際，了解學(xué)生在想什么，需要什么，厭惡什么。如何因材施教，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好，怎樣才能提高學(xué)生臨床綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)，是目前醫(yī)學(xué)教育工作者所面臨和必須認(rèn)真思考的問題。基于此，在教學(xué)中我們先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體格檢查實(shí)踐操作，觀察他們的操作手法，然后再針對(duì)存在問題予以糾正，讓他們在操作中體會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)，總結(jié)檢查中的注意點(diǎn)。讓學(xué)生在問診過程中記住問診的內(nèi)容;把病史長、病情復(fù)雜的病人的繁雜癥狀提供給學(xué)生進(jìn)行討論，從中學(xué)會(huì)歸納主訴，仿照病歷格式書寫病歷，然后教師批改講評(píng)。鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)口問診，勤動(dòng)手操作，善于動(dòng)腦思考，從而主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生自己主動(dòng)獲取知識(shí)，由“觀眾”轉(zhuǎn)化為教學(xué)活動(dòng)的“演員”，教師則由獨(dú)角戲的“主演”變成“導(dǎo)演”。

二、注重教師自身素質(zhì)，提高教學(xué)藝術(shù)

診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，教師應(yīng)具有相關(guān)科目廣博的知識(shí)，并將其融會(huì)貫通。對(duì)診斷學(xué)本學(xué)科的知識(shí)應(yīng)潛心鉆研，仔細(xì)琢磨，透徹理解，力求達(dá)到深入淺出。同時(shí)還應(yīng)具備豐厚的教育學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，不斷提高教學(xué)藝術(shù)，善于啟發(fā)式教學(xué)。還要提高繪畫藝術(shù)，善于畫示意圖，增強(qiáng)板書、畫圖的藝術(shù)效果，給學(xué)生以美的享受。教師應(yīng)善于模仿病人的神態(tài)、步態(tài)與姿勢，如模仿蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)、偏癱步態(tài)，使講授內(nèi)容生動(dòng)形象，直觀有趣，提高藝術(shù)感染力。一個(gè)全面發(fā)展，多才多藝的教師，必受到學(xué)生的愛戴，親其師而信其道，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在潛力。

三、改革教學(xué)內(nèi)容，因人制宜，因材施教

以往的以課堂理論教學(xué)為基本形式的診斷學(xué)教學(xué)，由于和臨床實(shí)踐相脫節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，分析問題，解決實(shí)際問題的能力上還存在著許多缺陷。再從學(xué)科性質(zhì)來講，診斷學(xué)是一門技能性很強(qiáng)的學(xué)科，只有增強(qiáng)診斷學(xué)教學(xué)的針對(duì)性，突出技能訓(xùn)練，才能從真正意義上提高教學(xué)質(zhì)量。目前，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模式是先進(jìn)行實(shí)踐技能考核，過此關(guān)才能進(jìn)入下一階段的理論考試。因此，加強(qiáng)臨床技能教學(xué)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)法規(guī)的需要，也是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。對(duì)此，筆者根據(jù)多年來的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每級(jí)同學(xué)都適時(shí)選用適合本級(jí)學(xué)生特點(diǎn)的最新版本的診斷學(xué)教材。針對(duì)不同專業(yè)，不同學(xué)制，修訂《診斷學(xué)教學(xué)實(shí)施計(jì)劃》、《診斷學(xué)授課計(jì)劃》，反復(fù)修正、提煉、完善講稿教案，精煉課堂理論教學(xué)，突出技能培養(yǎng)理念，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)及見習(xí)課學(xué)時(shí)。開展診斷學(xué)實(shí)踐技能大練兵大比武活動(dòng)，舉辦診斷學(xué)知識(shí)競賽，提高學(xué)生的實(shí)踐技能，使學(xué)生在實(shí)踐中理解、體會(huì)、鞏固理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐相得益彰。如此培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，基本技能操作功底扎實(shí)。編寫《診斷學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》，使學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論能抓住重點(diǎn)，提綱挈領(lǐng)。利用習(xí)題，使學(xué)生在做題的過程中進(jìn)一步深刻領(lǐng)會(huì)理解知識(shí)，帶著問題去學(xué)習(xí)，啟迪思維，開動(dòng)大腦，提高學(xué)習(xí)的趣味性，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。學(xué)科在發(fā)展，新知識(shí)、新思想層出不窮，我們適時(shí)將本學(xué)科的新觀點(diǎn)，新進(jìn)展融入教學(xué)內(nèi)容，拓寬了學(xué)習(xí)內(nèi)容，開闊了學(xué)生的視野，豐富了知識(shí)，啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，激發(fā)了學(xué)生的鉆研探索精神，為將來的科研奠定基礎(chǔ)。

四、改革教學(xué)方法和手段，多途徑提高教學(xué)質(zhì)量

1.運(yùn)用多媒體教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)媒體是教材、掛圖、模型，教學(xué)方式單調(diào)，學(xué)生易形成視覺疲勞和聽覺疲勞，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。比如對(duì)肝病面容、玫瑰疹、蛙腹等體征，教師用語言抽象地描述，學(xué)生只能坐在教室里被動(dòng)地聽，難以在腦海里形成具體印象，理解不深刻，記憶也不牢靠，以后在臨床上真正遇到了該體征，也回想不起來，不認(rèn)識(shí)。學(xué)生在校死記硬背課本內(nèi)容和筆記以取得高分，但在臨診時(shí)，不能理論聯(lián)系實(shí)際，造成學(xué)生普遍實(shí)踐能力低下，考試成績卻優(yōu)秀的“高分低能”現(xiàn)象。而多媒體教學(xué)以數(shù)碼攝像機(jī)、掃描儀、計(jì)算機(jī)和數(shù)字投影儀等先進(jìn)的設(shè)備為主要手段，是集圖像、聲音、文字等多種視聽媒體為一體的綜合技術(shù)。在制作多媒體課件時(shí)，配一些病理圖片、插圖、典型體征的視診攝影圖片，也可以配一些觸診、叩診手法錄像，還可以配一些叩診、聽診音響，從而達(dá)到圖文并茂，聲像俱現(xiàn)，視聽共享的效果，使學(xué)生如到現(xiàn)場，面見其人，增加感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。運(yùn)用多媒體教學(xué)，省去了課堂板書的時(shí)間，避免了因板書而引起講課的間斷，使講課內(nèi)容更加流暢緊湊，從而使教學(xué)的信息容量大幅增加，拓寬了學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)緩解了內(nèi)容多學(xué)時(shí)少的矛盾。在制作多媒體課件時(shí)，適時(shí)選取不同的字體字號(hào)及一些藝術(shù)字，再配以優(yōu)雅動(dòng)聽的輕音樂，給學(xué)生以美的享受，使枯燥的教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)活潑。學(xué)生在輕松愉快的心境中易于接受新知識(shí)，享受學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的樂趣，從而加深印象，增強(qiáng)記憶。計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)能從聲音、圖像、動(dòng)畫等多方位刺激學(xué)生的感官，吸引學(xué)生的注意力，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的汲取速度和效率。

2.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

現(xiàn)代教育信息技術(shù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使教學(xué)手段和方式大為改觀。我們?yōu)閷W(xué)生介紹一些優(yōu)秀網(wǎng)站，推薦一些“精品課程”網(wǎng)址，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生可以在網(wǎng)上觀看體格檢查錄像，查看一些典型體征，觀看“精品課程”。學(xué)生可以在宿舍、網(wǎng)吧、家中學(xué)習(xí)，不受地點(diǎn)、時(shí)間限制，這樣使傳統(tǒng)的“教室”觀念發(fā)生了變化。學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際，選擇自己欠缺或喜好的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且可以多次重復(fù)，提高學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。這樣，利用現(xiàn)代化教育信息技術(shù)手段，上網(wǎng)共享優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，以教育信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化。

3.運(yùn)用模擬化教學(xué)系統(tǒng)

全身體格檢查是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是診斷疾病的主要依據(jù)，也是各級(jí)醫(yī)學(xué)考核的必考內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說是最需要加強(qiáng)和訓(xùn)練的環(huán)節(jié)。長期以來，結(jié)合臨床病例的床邊教學(xué)方法，可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)陽性體征的理解體會(huì)。但近年來，醫(yī)療行為的法制化，醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變和病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，有時(shí)涉及病人的隱私或違背病人的意愿，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目前，醫(yī)患矛盾突出，患者中能夠接受實(shí)習(xí)、見習(xí)的人群越來越少，讓每個(gè)學(xué)生都利用患者學(xué)習(xí)和體驗(yàn)操作手法越來越困難，見到陽性體征的可能性更少。這一現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重地影響了學(xué)生實(shí)踐技能的培訓(xùn)，使教學(xué)質(zhì)量的提高大受限制。為解決這方面的矛盾，我們建立并利用模擬化教學(xué)系統(tǒng)，建立臨床技能模擬訓(xùn)練室，多媒體臨床技能綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，引進(jìn)一流的教學(xué)設(shè)備，如TYIV型自動(dòng)心肺聽診觸診模擬儀，JCFGP心肺聽診和腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)設(shè)備。電子模擬人是借助于計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)，虛擬仿真的人體，可逼真地再現(xiàn)臨床上常見的體征和生理特征。心肺聽診模擬人可以使學(xué)生在聽心音、雜音的同時(shí)，看到心臟跳動(dòng)、瓣膜開閉；又可在聽呼吸音、羅音的同時(shí)，看到肺泡、支氣管內(nèi)的情況及其活動(dòng)。腹部觸診模擬人可供學(xué)生進(jìn)行反復(fù)地技能訓(xùn)練，讓其觸到近似于真實(shí)的陽性體征。這樣為學(xué)生提供了生動(dòng)逼真的診斷學(xué)體格檢查模擬實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺和體驗(yàn)，使教學(xué)更具趣味性，給學(xué)生以深刻的感性認(rèn)識(shí)，且不受時(shí)間限制，并能反復(fù)訓(xùn)練。這樣避免直接在病人身上操作練習(xí)，增加病人的痛苦，也避免了學(xué)生早期親臨病人身邊產(chǎn)生的緊張和慌亂感。使學(xué)生由被動(dòng)的接受知識(shí)到主動(dòng)參與實(shí)踐操作，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效地提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

五、善于利用身邊現(xiàn)成的資源，理論聯(lián)系實(shí)際

在診斷學(xué)實(shí)踐操作課上，選擇性格開朗、善于助人、樂于奉獻(xiàn)的男生為模特，令其扮演病人。教師先在其身上視、觸、叩、聽操作演示，學(xué)生再模仿練習(xí)。課后在宿舍分組練習(xí)，交互扮演醫(yī)生、病人，進(jìn)行“實(shí)彈演習(xí)”，使學(xué)生先熟悉正常人的表現(xiàn)。這樣彌補(bǔ)了病人少，實(shí)習(xí)、見習(xí)生多，難以使每個(gè)學(xué)生都能對(duì)病人進(jìn)行體格檢查的缺陷。同時(shí)，不忽視學(xué)生群體中的現(xiàn)成“病人”，如有人患扁桃體炎、心肌炎、膽囊炎、闌尾炎等，應(yīng)及時(shí)抓住這一時(shí)機(jī)，利用身邊現(xiàn)成的資源，就地取材，對(duì)患病同學(xué)進(jìn)行問診，全身體格檢查，使學(xué)生學(xué)會(huì)扁桃體的檢查及分度，體會(huì)早搏的特點(diǎn)，觸診膽囊壓痛，闌尾壓痛等陽性體征，再書寫完整病歷，全班同學(xué)針對(duì)同一個(gè)病人書寫病歷，再對(duì)病歷展評(píng)，然后讓學(xué)生相互比較，這樣他們就容易區(qū)分優(yōu)劣，選出優(yōu)秀病歷，最后引導(dǎo)其取長補(bǔ)短，把病歷修改完善。

六、加強(qiáng)教學(xué)管理，保障教學(xué)質(zhì)量提高

加強(qiáng)教學(xué)管理，改進(jìn)考核方式，提高約束機(jī)制，發(fā)揮考試向?qū)ё饔?，保障教學(xué)質(zhì)量提高。傳統(tǒng)的診斷學(xué)考試一般只采取理論考試，考查的只是學(xué)生的記憶程度，背書的功夫。偏重知識(shí)測試，忽視臨床基本技能考核。而診斷學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其理論內(nèi)容相對(duì)簡單，容易理解，而其對(duì)基本技能的要求卻很高，往往這一點(diǎn)被忽視了?？疾閷W(xué)生對(duì)該課程的掌握程度，單純的理論筆試很難達(dá)到理想的目的，學(xué)生操作手法是否正確，單憑筆試很難了解到。這樣培養(yǎng)的學(xué)生高分低能，在臨床實(shí)際中，遇到病人常茫然不知所措。對(duì)此，我們根據(jù)診斷學(xué)中不同章節(jié)的內(nèi)容建立形式多樣、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、知識(shí)與技能并重，理論與實(shí)踐相結(jié)合的考核方式，專門針對(duì)實(shí)踐技能又制定了考核方案和詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。比如，教師扮演不同疾病的病人，由學(xué)生來問診，問完后由學(xué)生書寫病史，考查問診的內(nèi)容是否記全，記熟，問診的技巧是否掌握?；蛘邇擅麑W(xué)生為一組，分別從備選題中抽簽選取某部分體檢試題，互為對(duì)方扮演病人，相互查體。查體時(shí)，先敘述檢查的名稱，一邊敘述操作手法，一邊檢查，然后敘述正常表現(xiàn)和陽性表現(xiàn)。教師從中考核其對(duì)身體某一部位的視、觸、叩、聽檢查手法的掌握及熟練程度。此實(shí)踐操作成績占總成績的25%，并且作為學(xué)生參加下階段理論考試的準(zhǔn)考資格，凡未通過實(shí)踐技能考核者，不得參加理論考試，實(shí)踐技能考核嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)者不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。這樣不僅促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高，也促進(jìn)了有關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，兩者相得益彰。

總之，更新教育理念，以學(xué)生為中心，突出實(shí)踐技能培養(yǎng)，有機(jī)地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，有針對(duì)性地根據(jù)不同授課內(nèi)容，選擇一種或多種教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)口問診，多動(dòng)手操作，多動(dòng)腦思考［2］，這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)精神，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，理論考試和實(shí)踐考核成績均明顯提高。經(jīng)過我們的努力，培養(yǎng)的學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，基本技能操作功底扎實(shí)。學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)知識(shí)運(yùn)用自如，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生的滿意度提高，畢業(yè)后受到用人單位的好評(píng)，提高了學(xué)生就業(yè)率，從真正意義上提高了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧長生.診斷學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1.

［2］施華秀，王挹青，張亞強(qiáng)，等.創(chuàng)建診斷學(xué)精品課程的探索［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2007，6(1):85.

篇8

關(guān)鍵詞：婦科；本科臨床實(shí)踐技能；傳統(tǒng)臨床教學(xué)；現(xiàn)代臨床技能教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）37-0096-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。本科臨床實(shí)踐技能教學(xué)需培養(yǎng)出具有臨床思維能力和實(shí)踐能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要理念。婦科教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中重要的門類，在培養(yǎng)知識(shí)全面、技能多樣、具有一定?？铺亻L的全能型醫(yī)學(xué)人才的過程中，婦科教學(xué)具有基礎(chǔ)性的作用。但婦科?？菩詮?qiáng)且患者群為女性，許多疾病均涉及患者的隱私問題，加之招生規(guī)模的擴(kuò)大，臨床實(shí)踐學(xué)生人數(shù)多、機(jī)會(huì)少等問題均導(dǎo)致在臨床實(shí)踐過程中存在相當(dāng)大的阻力。近幾年的婦科本科臨床實(shí)踐教學(xué)中，我們體會(huì)到學(xué)生只是掌握了大部分理論，技能上仍處于脫節(jié)狀態(tài)，對(duì)婦科的了解只是冰山一角，如何有效的使理論和臨床教學(xué)相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，是我們對(duì)本科臨床技能教學(xué)改革所不斷追求的目標(biāo)。

一、傳統(tǒng)臨床教學(xué)及其弊端

1.傳統(tǒng)臨床教學(xué)。傳統(tǒng)的物理診斷教學(xué)方式是學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)和病人接觸、交流完成病史采集、病例書寫及臨床技能的培養(yǎng)。傳統(tǒng)本科臨床教學(xué)模式的主體是教師，教師在臨床教學(xué)中處于主體地位，學(xué)生只是知識(shí)接受的客體，并具有極大的被動(dòng)性，無法發(fā)揮學(xué)生的積極性，也忽視了學(xué)生自主思維和認(rèn)知的特點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生在教學(xué)中獨(dú)立思考的主觀能動(dòng)性是一種無形的桎梏。

2.婦科患者群體的特殊性。婦科疾病主要局限于女性生殖器官，大多數(shù)疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隱私問題，受傳統(tǒng)觀念影響，許多患者以保護(hù)隱私為借口拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生觀摩和參與診治過程，同時(shí)婦檢如雙合診、三合診等均具有侵入性，實(shí)習(xí)學(xué)生的操作可能會(huì)加重患者的不適感，因此常拒絕作為臨床教學(xué)對(duì)象。另外，近幾年患者的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)提高，進(jìn)一步限制本科臨床實(shí)踐活動(dòng)，久而久之造成臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，加之許多男生對(duì)婦科學(xué)習(xí)存在著抵觸情緒，臨床實(shí)習(xí)熱情不高缺乏主動(dòng)性，學(xué)生常處于回避、只觀察不動(dòng)手狀態(tài)，進(jìn)而容易產(chǎn)生厭卷感，婦科臨床實(shí)踐基本處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。

3.角色定位不強(qiáng)，實(shí)習(xí)時(shí)間較短。婦科所涉及臨床技能操作項(xiàng)目較多，由于缺少足夠的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間導(dǎo)致本科生臨床技能掌握程度偏低。目前，臨床教學(xué)并不要求實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立管理病人，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中缺乏一種責(zé)任定位，實(shí)習(xí)重于形式，無法深入角色，對(duì)患者及疾病只停留在表面認(rèn)識(shí)上，忽略了疾病的處理及急癥的應(yīng)對(duì)措施。婦科急診、急救等相關(guān)疾病如異位妊娠失血性休克、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急癥，雖然從課本上學(xué)習(xí)理解搶救過程，但能夠參加搶救實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，學(xué)生不能夠深刻地認(rèn)識(shí)急救的處理原則及診療思維。

4.臨床技能考核制度不全。由于雙合診、三合診、窺陰器及陰道鏡使用等操作的局限性，使婦科實(shí)踐技能考核處于紙上談兵階段。部分學(xué)生對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)，以應(yīng)試為主要目的，機(jī)械記憶，不能夠與臨床實(shí)際相結(jié)合，加之訓(xùn)練模型缺乏，都使我們的考核處于口述或紙質(zhì)考試，學(xué)生沒有了實(shí)際操作的緊迫感，就出現(xiàn)了學(xué)習(xí)不積極、動(dòng)力不足、臨床技能缺乏、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題。

5.帶教老師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增高?，F(xiàn)如今醫(yī)療環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)患關(guān)系緊張，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，醫(yī)學(xué)生在見習(xí)中所發(fā)生的差錯(cuò)事故全部由帶教老師承擔(dān)，許多帶教老師既不“放手”也不“放眼”加之自身已有較重的工作任務(wù)，使許多帶教老師對(duì)帶教實(shí)習(xí)沒有足夠的熱情，直接影響臨床教學(xué)效果。

上述情況在我們傳統(tǒng)的實(shí)踐技能教學(xué)中隨處可見。本科臨床教學(xué)面臨的困難越來越顯現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育資源的不足、患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)患矛盾的加劇，使婦科的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，這就需要我們改革傳統(tǒng)教學(xué)理念，開展新的教學(xué)方法。下面是筆者將近幾年國內(nèi)外現(xiàn)行的實(shí)施性強(qiáng)的教學(xué)模式加以總結(jié)，以尋求更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求的教學(xué)模式。

二、現(xiàn)代臨床技能教學(xué)模式

1.認(rèn)識(shí)婦科專業(yè)的現(xiàn)實(shí)意義及其特殊性，使本科臨床教學(xué)模式由被動(dòng)型轉(zhuǎn)化為主動(dòng)型。加強(qiáng)同學(xué)的角色定位，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動(dòng)性，使他們明白，人是一個(gè)整體，作為一名臨床醫(yī)生，不論從事哪個(gè)專業(yè)，都必須具備全面的知識(shí)，如果不了解婦科疾病的特點(diǎn)就有可能誤診誤治，延誤患者的治療，并以鮮明的例子警示學(xué)生臨床上曾有異位妊娠患者就診于內(nèi)科或外科誤當(dāng)胃腸炎或闌尾炎治療，結(jié)果患者失血性休克死亡的病例，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)好婦科的重要性。婦科是一門充滿生命理念、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值等具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的特殊的臨床學(xué)科，加之，病人的保護(hù)和維權(quán)意識(shí)隨之增強(qiáng)，相當(dāng)一部分病人不愿意配合醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作，我們必須加強(qiáng)倫理教育，重視學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)。婦科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性學(xué)員觀摩操作過程，在這種形勢下，進(jìn)行模擬練習(xí)的臨床技能培訓(xùn)設(shè)備就顯得非常重要。臨床教員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)模擬訓(xùn)練設(shè)備的價(jià)值，盡量在資金允許的情況下購置一些設(shè)備，努力提高模擬訓(xùn)練水平，使訓(xùn)練場景盡可能接近疾病真實(shí)狀態(tài)，為學(xué)生創(chuàng)造更好的訓(xùn)練環(huán)境和條件。

在臨床教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考建立系統(tǒng)疾病網(wǎng)絡(luò)，組織其獨(dú)立完成病史詢問、鑒別診斷、診斷、診療等過程，成立小組形式，最后將其討論結(jié)果總結(jié)，由老師及其他小組同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？蓪⒚看斡懻撨^程每組的表現(xiàn)進(jìn)行一個(gè)客觀評(píng)估，并計(jì)入最終的考核成績中，這樣有力于形成一種學(xué)習(xí)的動(dòng)力，進(jìn)而提升臨床技能教學(xué)的質(zhì)量。

2.“1+3”教學(xué)模式?！?+3”教學(xué)模式即“職業(yè)價(jià)值觀”+以“學(xué)生為中心”的理論知識(shí)+以“情景模擬教學(xué)為中心”的見習(xí)+以“病人為中心”的實(shí)習(xí)教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)“1+3”教學(xué)模式課程設(shè)置以社會(huì)需求和學(xué)生的就業(yè)為導(dǎo)向，注重學(xué)生的職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能和通用能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)的學(xué)生頗受雇主歡迎。

3.從以講座為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning）到以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem Based Learning）的轉(zhuǎn)化。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問題、教師指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用，學(xué)生帶著問題探索性學(xué)習(xí)，是一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性、解決分析問題的能力必然會(huì)得到提高。通過PBL使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、創(chuàng)新精神得以培養(yǎng)。在婦科臨床教學(xué)中，PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，能提高婦科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高分析問題、解決問題的能力。

4.醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦科教學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as standerdized patient，SSP）是指經(jīng)過一定培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生充當(dāng)某一疾病的模擬病人，以輔助學(xué)生臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練。鄭嬌陽等研究結(jié)果顯示，在內(nèi)分泌教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)用SSP不僅訓(xùn)練了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還可以考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化查體及病史采集的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練是作為一名病人來向醫(yī)學(xué)生訴說自己感受，并系統(tǒng)地描述較為特征性癥狀及體征，通過學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)使學(xué)生對(duì)臨床問題的掌握更加準(zhǔn)確、明了。這種學(xué)習(xí)方式不僅可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生出強(qiáng)烈的興趣和熱情，還極大地提高了學(xué)習(xí)的積極性，SSP扮演的病例均為該科常見典型疾病，各病例的難易度相差不大，避免了因病人疾病難易不等造成評(píng)估誤差，因而能客觀地評(píng)估學(xué)生的臨床技能能力，同時(shí)給予學(xué)生最簡潔準(zhǔn)確的信息及合理的指導(dǎo)。

5.多種考核方法相結(jié)合。加強(qiáng)臨床技能考核制度。將學(xué)生在婦科實(shí)訓(xùn)室及臨床大查房中的表現(xiàn)列入到考核體系之中，這樣可以提高學(xué)生對(duì)婦科實(shí)訓(xùn)室學(xué)習(xí)及大查房的興趣，同時(shí)還可以增加學(xué)生的婦科知識(shí)，更會(huì)對(duì)提高學(xué)生日后面對(duì)婦科病患時(shí)的自信。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectIve structured clinical examination，OSCE）是近二十多年來在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一個(gè)新觀念，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測驗(yàn)”。即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者甚至是患者來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，增加了考試的客觀性。

婦科本科臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)體系的建立和實(shí)施是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的要求，我們從上述革新的教學(xué)體系中聯(lián)系實(shí)際情況，總結(jié)出適合我們自己的教學(xué)方式――增強(qiáng)學(xué)生的角色責(zé)任性，積極組織學(xué)生以小組形式，自導(dǎo)自演患者與醫(yī)生，以形象生動(dòng)的場景設(shè)定婦科常見病及各種急癥，并對(duì)其作出處理，由小組成員共同討論，由組長總結(jié)出該疾病的診療思維，將整個(gè)過程隊(duì)員的表現(xiàn)納入年終考核成績中，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生本科臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性，學(xué)生的臨床技能、社會(huì)適應(yīng)能力及創(chuàng)新性顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮碧云，李廣太.婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的問題分析及對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，（5）：50-51.

[2]楊娟，楊紹田，張艷慧，等.“1+3”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的探索[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：245-247.

篇9

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)教育

【Abstract】Standardized patients （SP Standardized Patient） has been widely used in medical students and resident standardization training and examination， but the standard SP lacks effective guidance， according to the actual circumstance of the students in our school， combined with the literature， to explore effective forms of SP training， in order to promote the development of SP application in medical education.

【Key words】standardized patients； Training； Medical education

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0238-01

隨著醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考試在我國逐步開展，為保證醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的整體素質(zhì)的提高和醫(yī)療工作質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化病人SP應(yīng)用而生，但規(guī)范有效的培訓(xùn)方式尚是熱點(diǎn)之一。標(biāo)準(zhǔn)化病人分別作為“提供病史和體格檢查者”、“評(píng)估者”和“教師”所應(yīng)采取的培訓(xùn)形式，以促進(jìn)SP參與醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的發(fā)展與成熟。

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）的概念

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP）又稱模擬病人（simulatedp？鄄

atients），或者病人指導(dǎo)者（patientinstruc-tor），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者，其經(jīng)過培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者及教學(xué)指導(dǎo)者三種功能[1][2]。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SP）的準(zhǔn)備

2.1 SP 的招募

目前我校根據(jù)實(shí)際情況選擇非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大三以上學(xué)生作為預(yù)報(bào)名對(duì)象。

SP必須具有以下基本素質(zhì)：1.根據(jù)SP角色的需要，盡量有合適的年齡和性別，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，正常成年人基本都可勝任，SP受訓(xùn)者文化程度越高、體力、記憶、注意力越好，具有守時(shí)，可靠，時(shí)間有彈性等良好的品質(zhì)，培訓(xùn)周期就會(huì)明顯縮短[3]；2.SP受訓(xùn)者應(yīng)具備良好的溝通能力，并能接受學(xué)生的檢查及檢驗(yàn)。在進(jìn)行問診及體格檢查時(shí)能夠很專注，結(jié)束問診后 ，能夠正確回憶學(xué)生的表現(xiàn)，并能記錄下來。并且可以直接給予學(xué)生回饋意見；3.SP必須在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，而他每一次的表現(xiàn)都能完全相同；4.角色扮演是SP的主要工作，所以他們具備一定的表演能力，能夠表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng)，SP需要非常熟悉所扮演的角色，并且還要盡量演出該病人的應(yīng)有表情、聲音與動(dòng)作。5.具有敬業(yè)精神并樂意做此項(xiàng)工作；6.最好為非醫(yī)務(wù)人員。

2.2 SP的培訓(xùn)

2.2.1培訓(xùn)計(jì)劃和隊(duì)伍

首先成立SP培訓(xùn)專門組織機(jī)構(gòu)并制定SP培訓(xùn)工作計(jì)劃，實(shí)行培訓(xùn)對(duì)象預(yù)報(bào)名和面試，盡可能選擇符合上述基本素質(zhì)的參與者作為培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)工作既有領(lǐng)導(dǎo)支持和教師參與，有計(jì)劃實(shí)施的指導(dǎo)。陜西中醫(yī)藥大學(xué)在首次承擔(dān)國家中醫(yī)藥類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核改革工作后，在臨床技能考核項(xiàng)目啟動(dòng)的初級(jí)階段，就建立以教務(wù)處為項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，教務(wù)處、專項(xiàng)辦公室、診斷學(xué)教研室負(fù)責(zé)人為負(fù)責(zé)人，組織相應(yīng)教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)和后續(xù)的教學(xué)工作。教師組織有診斷學(xué)專職教師、內(nèi)、外、婦、兒等科的教師和醫(yī)學(xué)教育研究與管理人員參與，學(xué)習(xí)SP培訓(xùn)方法及應(yīng)用，互相磋商和學(xué)習(xí)。熟悉SP角色作用和培訓(xùn)方法后，制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，包括培訓(xùn)地點(diǎn)、時(shí)間安排排、內(nèi)容進(jìn)度和分組情況。

2.2.2 培訓(xùn)方法

確定SP 人選后，根據(jù)“腳本”（ 國家中醫(yī)藥院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核改革項(xiàng)目試點(diǎn)試用試題或?qū)W校教務(wù)處統(tǒng)一制定的考題） 對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括： 問診病人的培訓(xùn)、體格檢查的培訓(xùn)和表演病人的綜合能力訓(xùn)練。用完整示范腳本培訓(xùn)SP， 培訓(xùn)老師由各診斷學(xué)教研室骨干教師進(jìn)行專門訓(xùn)練。并以中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生模擬考試 SP，檢查培訓(xùn)效果，同時(shí)經(jīng)過校專家驗(yàn)收。

2.2.3 具體培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)SP所起的三種作用（“提供病史和體格檢查者”、“評(píng)估者”和“教師”[4]）進(jìn)行培訓(xùn)。可以以此為培訓(xùn)方向，為培訓(xùn)做指導(dǎo)。

（1）首先開展集中授課，通過視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)其他院校SP的培訓(xùn)方法，學(xué)習(xí)SP的職責(zé)及意義，SP應(yīng)用現(xiàn)狀等，調(diào)動(dòng)SP們 的學(xué)習(xí)積極性， 培養(yǎng)其職責(zé)感。

（2）按照診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要求和臨床特點(diǎn)，使SP熟悉問診的一般過程和思路，學(xué)習(xí)問診的技巧和內(nèi)容，學(xué)習(xí)配合和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的問診過程。充分熟悉病案材料，讓每名SP掌握1～2個(gè)病例，由培訓(xùn)老師介紹該腳本涉及疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床癥狀表現(xiàn)等，使SP能在充分理解的基礎(chǔ)上基本地掌握所需模擬的病例。把SP分為4-5個(gè)組，用以下流程進(jìn)行培訓(xùn)：講解―示教―演練―討論―互查―提問―評(píng)估―總結(jié)。

（3）流程培訓(xùn)完成后，讓SP背誦腳本內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)醫(yī)師模擬不同水平的醫(yī)學(xué)生與SP進(jìn)行一對(duì)一考核訓(xùn)練， 由培訓(xùn)者和 SP 分別評(píng)分并對(duì)比，并記錄每次訓(xùn)練的成績和評(píng)語。實(shí)戰(zhàn)演練。熟練掌握腳本和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后， 由專業(yè)醫(yī)師或不知情的醫(yī)學(xué)生與SP 反復(fù)演習(xí)鞏固，SP之間也可以互相交換腳本，互相問診查體。一般經(jīng)過兩個(gè)月左右SP即能完成以上培訓(xùn)步驟。

3.SP 在培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

如何對(duì)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師臨床技能進(jìn)行客觀、公正、可靠、有效的考核評(píng)估，多年來一直是醫(yī)學(xué)教育中探究的問題。目前已有多個(gè)院校如浙江醫(yī)科大學(xué)等幾所院校用標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SP）對(duì)本?？茖W(xué)生進(jìn)行考核評(píng)估臨床技能的經(jīng)驗(yàn)，SP考評(píng)已作為學(xué)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床技能考核的重要手段。SP運(yùn)用可以建立客觀有效地臨床技能考核體系；能夠培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)；有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]。

醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師的培養(yǎng)都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，我們在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)過程中著重培養(yǎng)學(xué)生的三基訓(xùn)練，其中基本技能操作就要求學(xué)生多動(dòng)手、多訓(xùn)練，以適應(yīng)中醫(yī)藥院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的改革，通過參與SP的培訓(xùn)工作，我們將在未來把SP的應(yīng)用擴(kuò)大到診斷學(xué)教學(xué)等臨床課程中來，希望通過今后的教學(xué)改革，能夠更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合SP的作用，為我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展輸送高質(zhì)量的人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]任飛.SP 訓(xùn)練法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運(yùn)用及效果探究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（10）：79-80

[2]張健，蘇曉琳. 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、考核及管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（23）：1833- 1834

[3]沈婷，鄒揚(yáng)，繆青等.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（9）：87- 88

[4]沈婷，鄒揚(yáng)，繆青等.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（9）：87- 88

[5]姜宏，汪悅，唐宇宏等.中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能考核中的研究與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）：106―107

篇10

1969年，在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)，神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出并實(shí)施了PBL教學(xué)法，該模式理念的教育目的是使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)如何自我更新知識(shí)，最終成為終身學(xué)習(xí)者。[1]自從上世紀(jì)90年代，整個(gè)美國超過50%以上的醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式。[2]近年來在中國的一些醫(yī)學(xué)院校中，教師開始在部分課程中嘗試PBL教學(xué)，[1-5]均處于探索階段。本研究以在作者所在單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，通過考試成績和問卷調(diào)查的方式對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討PBL教學(xué)法的效果。

二、對(duì)象和方法

第一，學(xué)生與帶教教師在2014年-2016年期間，在作者所在單位實(shí)習(xí)的昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生78人，隨機(jī)分成兩組。PBL教學(xué)法組38人，應(yīng)用PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法組40人，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。入科前進(jìn)行統(tǒng)一考試，試卷測試內(nèi)容包括普外科臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療。入科后根據(jù)入組情況，分別給予PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)時(shí)和授課教師均相同。第二，教材與內(nèi)容PBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)法組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》(第8版)作為教材，選取適合互動(dòng)式PBL的肝癌、急性闌尾炎、腹股溝疝3個(gè)專題，根據(jù)教學(xué)大綱選擇具有一定數(shù)量的典型病例進(jìn)行備課。PBL教學(xué)法組采用以問題為基礎(chǔ)的互動(dòng)式PBL教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)法采用目前傳統(tǒng)教學(xué)方法，現(xiàn)有教師對(duì)課程進(jìn)行簡單講解，然后組織學(xué)生問診、查體、書寫病例、確定治療方案等，最后由教師對(duì)整節(jié)課進(jìn)行總結(jié)。第三，教學(xué)方法的實(shí)施。為了保證PBL教學(xué)法的實(shí)施，授課前向?qū)W生介紹PBL教學(xué)法，做好心理準(zhǔn)備和知識(shí)準(zhǔn)備。并將準(zhǔn)備的案例交給學(xué)生，讓其查閱書籍和文獻(xiàn)，以小組為單位進(jìn)行討論交流并做好記錄。教師在講授的過程中選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，組織學(xué)員對(duì)案例進(jìn)行討論分析。第四，評(píng)估方法。對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，組織考試，并統(tǒng)計(jì)考試成績(以問診、體格檢查、病例分析3項(xiàng)總成績計(jì)算，滿分為100分)、病歷書寫成績(滿分為100分)，數(shù)據(jù)整理后量化評(píng)價(jià)教學(xué)效果。第五，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSSl7．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用成組資料和配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

第一，基線資料比較：經(jīng)對(duì)兩組學(xué)生性別、年齡和入科前考試成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組無顯著性差異(P>0.05)。第二，兩組學(xué)生考試成績與病例書寫成績比較。PBL教學(xué)法組學(xué)生出科考試成績及病歷書寫成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組(P<0．05)(見表1)。第三，兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較。兩組學(xué)生的調(diào)查問卷結(jié)果表明，PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深理解記憶和多方面才能培養(yǎng)等四個(gè)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)(見表2)。四、討論普通外科作為外科中的基礎(chǔ)學(xué)科，具有較高的操作性，同時(shí)兼具解剖、生理和病理為一體的學(xué)科。教師在帶教過程中，先提出問題，注重對(duì)臨床思維的引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)具體問題有針對(duì)性地檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，借此，在臨床實(shí)際解決問題過程中，強(qiáng)化了對(duì)基礎(chǔ)理論和臨床技能的學(xué)習(xí)，注重了獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新能力的激發(fā)，最終達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[3]。目前國內(nèi)所采用的教學(xué)法忽視了學(xué)生是認(rèn)識(shí)事物的主體，很難獲得良好的教學(xué)效果[4]。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師為主體。本研究目的比較PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維和學(xué)術(shù)與臨床綜合素質(zhì)等方面的積極作用。干預(yù)前人們通過采用考試的方式檢測了兩組的基線情況，兩組基線具有可比性。教學(xué)前所有準(zhǔn)備的病例均為臨床典型病例，教師只負(fù)責(zé)簡單減少病人的基本情況，提出問題。學(xué)生通過病史采集，初步提出問題的解決方法，為推進(jìn)診斷需要進(jìn)一步完善的相關(guān)檢查，然后復(fù)習(xí)目前病人所做得的相關(guān)檢查，了解能否滿足診斷所需，若不能滿足，何種檢查需要考慮；根據(jù)目前考慮的診斷，如何進(jìn)行治療，采取的不同治療方案的理由是什么，都是學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)該思考的問題。對(duì)不能解決的問題，可以通過網(wǎng)絡(luò)和書籍的查閱，豐富問題的答案，進(jìn)行有針對(duì)性的討論。這樣，使學(xué)生真正成為討論過程中的主導(dǎo)者，而教師在這一過程中，只對(duì)明顯偏離主題或?qū)W生通過努力查閱資料仍不能解決的問題給予適當(dāng)引導(dǎo)，并最終總結(jié)疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案、學(xué)生對(duì)臨床思維的把握和綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)等。通過這一模式的使用，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的思路，有利于積極性和創(chuàng)新性的培養(yǎng)，不但加深了對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的理解和消化，更重要的是將臨床知識(shí)融入解決具體臨床問題上來，真正地嘗試了理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生之間的協(xié)作和語言表達(dá)能力。顯然，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)越性及有效性已逐漸得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[5]，成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新思路之一。當(dāng)然，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)過程中仍有不少問題亟待解決[6],如：問題是突出教學(xué)重點(diǎn)的前提下由教師提出，還是學(xué)生通過病例學(xué)習(xí)自己提出，哪個(gè)更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性；如何使各個(gè)問題間有明顯邏輯關(guān)系，以利于教師最終總結(jié)和升華。人們應(yīng)該繼續(xù)不斷地探索和發(fā)現(xiàn)問題，增強(qiáng)PBL教學(xué)法的可行性和實(shí)踐性，使PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得更好成效，有助于推進(jìn)教學(xué)改革。

作者:孫大力 安麗婭 徐鵬遠(yuǎn) 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二

參考文獻(xiàn)：

[1]郭茂娟，姜希娟，杜歡，等．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與探討[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(10)：92-93．

[2]高雪．基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(1)：142-144。

[3]胡貞貞，周曉燕，蔡震宇，等．主線式PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．中國病理生理雜志，2015，31(10)：1889．

[4]晨光，馮常煒，黃壯士，等．小班化教學(xué)的課程編排及教學(xué)模式探索[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：58—59．