導語：如何才能寫好一篇保安禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

導語：保安族的婚禮中有不少食俗，男女雙方訂婚時，男方要向女方送聘禮，其中就有干禮“拿手茶”。結(jié)婚當天，新娘離開娘家時，要向身后的路上拋撒

保安族的婚禮中有不少食俗，男女雙方訂婚時，男方要向女方送聘禮，其中就有干禮“拿手茶”。結(jié)婚當天，新娘離開娘家時，要向身后的路上拋撒“五色糧”(即麥、豆類、玉米或茶葉等)?；槎Y當娶親馬隊來到女方家時，先請阿訇念證婚詞，接著將紅棗、核桃等“喜果”拋撒在院中，讓小孩爭搶，烘托紅火氣氛。

然后入房進餐，食用羊羔肉或手抓羊肉。新娘進門后，婆家立即用炒肉面、碗菜、羊肉糖包、河州包子、手抓羊肉等答謝送親的人，但是新娘不可入席。

新娘過門后，三天不食男方家的飯，由女方家送飯來，以示父母對女兒的關懷。入夜，小孩子在門外大喊：“特郎咪，歪才熱！”(意為快拿柴草)，主人即在門外很快點起熊熊的篝火，烤上羊肉，煮上濃濃的茯茶。

親友們自由地圍坐，痛快地吃喝。小伙子邊向火堆撒五色米糧(麥、豆、玉米、青稞、小米)，邊唱《宴席曲》，姑娘們翩翩起舞。主人不斷端出食盤敬客，笑笑鬧鬧直至深深夜。

篇2

全世界每年有數(shù)億人因食物污染而患病。因食源性因素引起的5歲以下兒童的腹瀉，每年發(fā)病高達15億人次，死亡約300萬人。1987～1997年，我國共報告食物中毒事件17532起,中毒46萬多人,死亡3570人。其中，細菌性食物中毒居各類微生物性食物中毒之首。

細菌性食物中毒與人們的飲食習慣有密切關系。美國人多食肉、蛋和糕點,葡萄球菌食物中毒最多;日本人喜食生魚片,副溶血性弧菌食物中毒多見;我們中國人食用畜禽肉、禽蛋類較多,以沙門菌食物中毒居多。細菌性食物中毒多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié),而要預防細菌性食物中毒發(fā)生，關鍵是在食品采購、存放、加工過程中注意做到"三合理"，即合理采購，合理存放，合理加工。

*合理采購食品

（1）注意食品的保質(zhì)期，要選擇接近生產(chǎn)日期的包裝食品。罐頭類食品要注意有無開裂或胖聽現(xiàn)象；真空包裝袋內(nèi)的食品不應與包裝袋分離。

（2）最好買消毒牛奶。

（3）購買食品時要先買干貨，后買鮮貨;先買生食品，后買熟制品；先買常溫貯存的食品，后買冷藏冷凍食品。這樣可以減少生熟食品交叉污染或食品變質(zhì)的機會。

（4）采購食品的數(shù)量以少為宜，隨用隨買。采購好食品后，切勿在自行車或汽車上長時間攜帶。

（5）動植物類食品要格外注意其來源和質(zhì)量，避免誤食有毒魚類、毒蘑菇、變質(zhì)甘蔗、變質(zhì)銀耳等。

*合理存放食品

（1）李斯特菌等細菌可以在較低的溫度下存活甚至繁殖，放在冰箱中保存時，應注意安全問題。家庭用冰箱多無溫度顯示系統(tǒng)，最好的辦法是在冷藏室和冷凍室分別放置一個溫度計，并把溫度調(diào)整到4～10℃和零下20℃。當把大量溫熱的食品放入冰箱時，食物的溫度不易降下來，同時冰箱內(nèi)溫度提高，導致致病菌繁殖引起食物中毒。特別是在炎熱夏季，應盡量把冰箱溫度調(diào)到安全溫度范圍，這對保證食品安全非常重要。冰箱中的生、熟食品要用保鮮膜分別包好，避免交叉污染；要經(jīng)常整理冰箱，清除發(fā)霉變質(zhì)的水果、蔬菜及剩余飯菜等。

（2）預加工食品或剩余飯菜，要保存在適宜的溫度條件下(10℃以下)，尤其是需要放置4～5個小時的食品。

（3）烹調(diào)后的食物冷卻至室溫時，微生物即開始繁殖，放置時間越長越危險，因此做好的食品要趁熱吃。嬰幼兒食品更要現(xiàn)做現(xiàn)吃，不應久存。

*合理加工食品

（1）許多生食品，特別是禽類、肉類、蛋和未消毒奶可能含有致病菌，烹調(diào)溫度至少要在70℃以上，冷凍肉、魚、禽等要先解凍再烹調(diào)，保證煮熟燒透。熟食品食前也需再加熱，食品各部分加熱溫度至少要達到70℃。

（2）加工熟食品前，無論是砧板或刀具都應徹底清潔。最好將加工生、熟食品的砧板、刀具徹底分開，減少致病菌直接污染熟食品的可能性。

（3）每次制備食品前或加工生魚、肉后，要將手徹底洗干凈。如果手上有感染灶，要包扎好或暫時避免接觸食品。

（4）食物殘渣容易滋養(yǎng)細菌，因此一定要保持廚房操作臺面的清潔。廚房用的抹布要經(jīng)常換洗，用開水煮沸消毒。碗洗后要用清水沖洗，晾干或放置在消毒柜中，切勿用抹布擦抹后盛裝飯菜。

（5）貓、狗等寵物身上通常帶有不同的致病菌，要把盛食物的容器蓋嚴，避免動物接觸人的食品。

篇3

醫(yī)療保險檔案管理是整個醫(yī)療事業(yè)管理的核心基礎，是醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的重要工作之一，它體現(xiàn)的是現(xiàn)代醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量，決定著現(xiàn)代保險的管理層次。醫(yī)療保險檔案是人們參加國家醫(yī)療保險管理，參與保險繳費的唯一憑證，切實關系到每位人民群眾的利益。所以加強醫(yī)療保險檔案管理是我國醫(yī)療體系工作人員必須的工作，是促進我國醫(yī)療體系進一步完善的重中之重。本文針對現(xiàn)階段醫(yī)療保險檔案管理發(fā)展的現(xiàn)狀，進行合理化的研究分析，提出可行性的合理化建議。

【關鍵詞】

醫(yī)療保險；檔案管理；醫(yī)療事業(yè)；探討

一、醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險檔案管理是國家醫(yī)療保險總體系的重要組成部分，在日常檔案管理中起到了重要的作用，雖然部分大醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理制度已經(jīng)相對完善，但是在小部分醫(yī)院中醫(yī)療檔案管理體系依舊存在著各種方面的問題，主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）醫(yī)療保險檔案本身的不完善。醫(yī)療保險檔案是進入醫(yī)院進行各項消費和費用交納的基本憑證，然而個別相關部門的工作人員并未對其本身的主要作用有足夠的重視，對于醫(yī)療保險檔案的填寫和完善工作做得并不是盡心盡力，在某些方面可能還“偷工減料”，使得醫(yī)療保險檔案本身就不是十分完善，所以在進行后期的保管時，由于各方信息的不完善和不完整，核對時誤區(qū)較大，對于醫(yī)療保險檔案的最終保存有一定的影響作用。

（二）醫(yī)療保險檔案管理制度的不完善?，F(xiàn)階段隨著我國對于醫(yī)療保險制度的完善，相關醫(yī)療保險檔案管理制度依舊存著弊端。國家在醫(yī)療保險方面投入很大，但是在醫(yī)療保險檔案管理制度的投資方面并未很多，使得很多醫(yī)療保險檔案管理的糾紛案例不能有據(jù)可循，有理可據(jù)。各相關部門對于醫(yī)療保險檔案管理制度的完善不能做到及時有效，對于醫(yī)療保險檔案管理制度的認識并不是很到位，導致醫(yī)療保險檔案制度的建立缺失。

（三）各相關部門的不重視。由于對于醫(yī)療保險檔案管理的投資缺失，造成了各相關部門對于醫(yī)療保險檔案管理的認識并不是很完善，重視力度不夠，不能夠?qū)⑨t(yī)療保險檔案管理的工作做到細致化。

（四）信息化建設不完善。在醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)方面，信息化投入力度不夠，使得現(xiàn)階段的醫(yī)療保險檔案管理多是人工管理，不能與時俱進進行信息化管理，科技投入力量不夠，導致醫(yī)療保險檔案管理還是停留在基礎化階段，不能滿足現(xiàn)行醫(yī)療保險檔案管理的需求。

（五）醫(yī)療保險檔案管理人員素質(zhì)低下。由于現(xiàn)象的日益嚴重，使得現(xiàn)階段的醫(yī)療保險檔案管理人員不作為，在醫(yī)療保險檔案管理人員素質(zhì)日益低下的狀態(tài)下，導致現(xiàn)階段醫(yī)療保險檔案管理整體呈混亂現(xiàn)狀。

二、提高醫(yī)療保險檔案管理的措施對策

（一）加強對于醫(yī)療保險檔案管理的重要性認識。醫(yī)療保險檔案管理是公民參加醫(yī)院治療的憑證，是進行后期報銷等事宜的保障，文字、電子數(shù)據(jù)、圖表等是醫(yī)療保險經(jīng)辦機關形成醫(yī)療保險的主要形式，具有原始數(shù)據(jù)的保存價值，是醫(yī)療保險機構(gòu)、參保單位和醫(yī)療個人最直接記錄和使用的資源，是整個醫(yī)療保險事業(yè)最真實的數(shù)據(jù)反映。所以相關單位和人員要對醫(yī)療保險檔案有足夠的認識，對于其重要性要充分了解，做好醫(yī)療保險檔案管理的保存、轉(zhuǎn)案等相關工作，為醫(yī)療保險檔案管理作出貢獻。

（二）提高對于醫(yī)療保險檔案管理的信息化認識。對于傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理工作來說，都是由人工進行數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)記錄和數(shù)據(jù)保存管理的，醫(yī)療工作效率十分的低下，既浪費人力物力，又消耗了大量的時間。醫(yī)療保險檔案管理的相關部門和人員，要充分運用信息化進行管理，提高檔案管理的效能，利用信息技術(shù)對于檔案進行整理分析，盡快實現(xiàn)現(xiàn)代化信息管理。醫(yī)療檔案的管理人員，應該充分認識到技術(shù)的重要性，及時進行技術(shù)更新，掌握和運用現(xiàn)代科技手段和先進管理技術(shù)，以適應現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強現(xiàn)代信息技術(shù)的灌入，是現(xiàn)代醫(yī)療保險檔案管理的需要，是與時俱進的象征，可充分提高醫(yī)療保險檔案的使用效率。信息化技術(shù)的運用，極大地提高了醫(yī)療保險檔案管理的效率，使醫(yī)療工作人員的工作量降低，從繁忙的工作中解脫出來，更好地為醫(yī)療保險檔案的管理事業(yè)作貢獻。

（三）提高醫(yī)療檔案管理的人員素質(zhì)。對于醫(yī)療保險檔案管理的人員，要在選拔時就充分注重人員素質(zhì)，選拔高素質(zhì)的人才，醫(yī)療保險檔案管理的工作人員必須具有極高的責任心和服務意識。對于醫(yī)療保險檔案管理的工作人員來說，要提高針對性的服務戰(zhàn)略認識，提高參保人員的滿意程度，這樣不僅提高了醫(yī)療保險的滿意度，而且還有利于醫(yī)療保險檔案管理行業(yè)管理人員對于事業(yè)有前瞻性的認識和制定合理化的對策。醫(yī)療保險檔案具有一定的個人隱私性，所以對于醫(yī)療保險檔案管理工作人員來說，還要提高保密工作的認識，不可泄露參保人員的信息和資料，不能利用自己的職權(quán)將檔案信息隨意售賣，要提高科學的保密水平和服務的工作能力，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作的規(guī)范化、信息化和科學化。

三、結(jié)語

醫(yī)療保險檔案管理工作是整個檔案管理總體系工作的重要基礎工作之一，它體現(xiàn)了現(xiàn)階段醫(yī)療保險基金的管理水平，代表著醫(yī)療保險相關部門的服務質(zhì)量，關系著廣大人民群眾最根本的人身醫(yī)療利益。因此不僅相關部門要加強醫(yī)療保險檔案管理的認識，公民個人也要加強認識，及時做好監(jiān)督工作，為醫(yī)療保險檔案管理工作作出一份貢獻。

【參考文獻】

[1]曹傳清.醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探微[J].決策與信息(中旬刊),2015(09).

篇4

1、履行崗位安全責任，為企業(yè)安全負責、為部門安全負責、為員工安全負責、為自己安全負責。

2、自覺遵守國家、行業(yè)和公司的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護用品，與“違章、麻痹、不負責任”三大敵人做斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。

3、遵守交通安全管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時不打手機、看信息。

4、遵守消防管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學習滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。

5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀律，不盲目作業(yè)。

6、自覺接受公司、部門、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。

7、支持公司質(zhì)安部和上級安監(jiān)部門的工作，積極接受安全/！/管理人員和其他人員對自己不安全行為的批評和建議并及時改正。不抱抵觸心理、不打擊、報復安全管理人員和其他指出自己不安全行為的人員。

8、主動制止同事的不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負責人報告;接到報告的人員應當及時予以處理。

9、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強事故預防和應急處理能力。

篇5

乙方（分包方）：

為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，保障從業(yè)人員的健康與生命安全，保護國家和企業(yè)雙方的財產(chǎn)免遭損失，保障施工生產(chǎn)的順利進行。依據(jù)國家安全環(huán)保方面的法律法規(guī)和本企業(yè)的規(guī)章制度，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方遵守執(zhí)行。

一、甲方的安全環(huán)保職責：

1、負責制定本項目的安全生產(chǎn)、環(huán)境保護規(guī)章制度、安全生產(chǎn)目標指標和具體措施，并組織實施。

2、負責安全技術(shù)措施、安全專項方案的編制和審批，對乙方的從業(yè)人員進行安全技術(shù)交底；

3、負責制定本項目安全操作規(guī)程并實施。

4、對本項目重大危險源和重要環(huán)境因素進行辨識、評價，并加強管理。

5、對施工現(xiàn)場和從業(yè)人員進行監(jiān)督檢查，對安全隱患提出整改和指導意見。

6、為施工現(xiàn)場作業(yè)人員辦理人身意外傷害保險。

7、按規(guī)定對乙方作業(yè)人員進行項目部級的入場安全教育，協(xié)助乙方做好崗前培訓。

8、負責本項目的安全環(huán)保事故的調(diào)查、處理和上報工作。

二、乙方的安全環(huán)保職責：

1、必須遵守甲方制定的各項安全環(huán)保規(guī)章制度及要求。

2、在承擔的工程范圍內(nèi)對安全環(huán)保工作負責。按規(guī)定設置安全生產(chǎn)管理部門，并配備專、兼職安全管理人員，建立安全環(huán)保管理體系和制度。

3、服從甲方的安全環(huán)保管理，接受甲方的安全環(huán)保監(jiān)督檢查，服從對違章操作、違章指揮和違反勞動紀律的處罰；乙方不服從管理導致生產(chǎn)安全事故的，由乙方承擔全部責任。

4、加強安全教育培訓，對本單位管理人員和作業(yè)人員進行每年不少于兩次的安全教育培訓，留有書面記錄。未經(jīng)安全教育培訓或培訓考核不合格的人員，不得上崗作業(yè)。

5、認真執(zhí)行甲方的施工安全技術(shù)交底要求。乙方負責人和安全管理人員應定期檢查具體落實情況，并進行經(jīng)常性的督促、指導，確保施工安全。

6、乙方應根據(jù)所承擔工程項目的特點制定生產(chǎn)安全事故應急預案，定期演練。發(fā)生生產(chǎn)安全事故乙方應立即向甲方項目負責人報告。

7、制定安全防范措施并組織落實；根據(jù)不同的施工季節(jié)和不同的情況采取有針對性的安全生產(chǎn)防范措施。

8、對施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患，立即整改。

9、未經(jīng)甲方施工負責人和安全管理人員的同意，不得對施工現(xiàn)場的各種安全防護設施、安全標志和警告牌等擅自拆除、變動。如確需拆除變動的，經(jīng)甲方同意并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。

10、乙方的“三類人員（乙方的主要負責人、項目負責人、專項安全生產(chǎn)管理人員）”和特種作業(yè)操作人員，應經(jīng)相關部門培訓、考核合格后，持有效證件上崗作業(yè)。

三、乙方應定期對施工現(xiàn)場的安全環(huán)保工作進行自查，及時制止和處理各類違章違紀行為，對查到的隱患應及時組織整改，涉及到甲方的問題應書面告知。

四、甲乙雙方進場的特種機械設備必須具有生產(chǎn)許可證、出廠合格證，并經(jīng)有關技術(shù)監(jiān)督管理部門檢驗，取得使用許可證，方可使用。

五、現(xiàn)場的施工臨時用電雙方必須辦理交接手續(xù)，做好書面記錄。在使用前應先進行檢測，如發(fā)現(xiàn)不符合安全使用規(guī)定的，應及時向?qū)Ψ教岢?，整改合格后方準使用?/p>

六、施工中產(chǎn)生的污水、廢棄物、施工揚塵等，按照“誰污染，誰治理”的原則，采取有效措施進行治理，達標排放。

七、在施工過程中，注意地下管線及高、低壓架空線路和通信設施、設備的保護。如遇有問題或情況不明時應采取保護措施，停止施工，并及時向甲方匯報。

八、在施工期間發(fā)生各類事故，應及時組織搶救傷員、保護現(xiàn)場。甲乙雙方應在搶救傷員、保護現(xiàn)場、事故處理上予以積極的配合。

九、乙方施工現(xiàn)場的防護設施按《交通基本建設工程安全防護設施量化標準》設置和實施。

十、施工現(xiàn)場作業(yè)人員的防護用品由甲方統(tǒng)一采購，經(jīng)雙方驗收合格，辦理驗收移交手續(xù)后方可使用。發(fā)生的費用按雙方簽訂的公路工程承包合同的規(guī)定執(zhí)行。

十一、協(xié)議自雙方簽字起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報甲方公司安全管理部門。

甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）

代表：（簽字） 代表：（簽字）

聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：

篇6

關鍵詞：同性戀；自我認同困難；認知行為療法；森田療法

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0277-02

一、一般資料

韓某，男，21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態(tài)偏瘦。無重大軀體疾病歷史。家庭條件相對較為貧困，父親常年在外打工掙錢，母親在家操持家務務農(nóng)，父母親均沒有太高的文化水平。第一次進入咨詢室時穿戴整齊，對問題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問題，有主動求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時有微顫。針對其情況，選用癥狀自評量表（SCL-90）進行測試，其陽性項目數(shù)為45項，人際敏感均分3.11，抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強迫癥狀均分2.1，偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、敵對癥狀均分低于2.0。其他兩項軀體化和飲食睡眠均低于1.15。

二、主訴與個人陳述

主訴：同性戀，內(nèi)心忐忑不安。學習下降，人際敏感，有些強迫行為，此狀態(tài)持續(xù)4個多月。

個人陳述：韓某從小生活在農(nóng)村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒有受過多少教育的普通老百姓。對他呵護備至，甚至達到越俎代庖的程度。以至于現(xiàn)在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家?guī)?。進入大學后從沒進過超市購物什么的。小時候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽話的一個孩子。上學后，很聽老師的教導，學習成績還不錯，因此不斷得到老師的表揚，從而強化了學習在他心目中的地位。他的童年在風平浪靜中渡過。升入初中后，迎來了青春期的騷動，以及對異性懵懂的憧憬。然而他卻發(fā)現(xiàn)自己對同性充滿著希冀、渴望，對異性沒感覺，甚至討厭某些女生。壓抑著這個秘密，走過初中、高中。由于高考失利，復讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學費高昂）。于是他心懷著對父母愧疚感恩的心走進了大學的校門……然而進入大學后，本我非常渴望同性的愛戀，看到男性的身體，會有生理上的悸動。而自我、超我又無法接受同性戀這樣的在中國這個社會文化背景下，不被主流接受的價值取向，認為自己變態(tài)，對不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養(yǎng)他上學，怎么會培養(yǎng)個變態(tài)？無法接受這個事實。覺得他的行為不能被家人、朋友、同學、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來恥辱。受不了別人的議論紛紛，認為舌頭是會殺人的。

三、咨詢師觀察和他人反應

咨詢師觀察：來訪者自尊心強，對自己要求嚴格。敏感，避諱同性戀三個字。

輔導員反應：來訪者平時一般獨來獨往，愛學習，內(nèi)向，不愛說話。

四、評估與診斷

1.主要表現(xiàn)：（1）對別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內(nèi)心渴望同性別愛人，但又不敢去追求。（3）有強迫思維和強迫行為。

2.心理問題的原因：（1）生物因素：來訪者身體健康，無過往家族精神病史。（2）社會因素：①嚴重缺乏社會支持系統(tǒng)：父母、朋友都不知道來訪者的狀況。②負面性生活事件：張國榮的自殺事件對來訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯誤的認知觀念：主要是對同性戀的不客觀的認識。②性格因素：性格內(nèi)向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強。

3.診斷與鑒別診斷：（1）本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則：主客觀統(tǒng)一，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷：“同性戀是指一個人無論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對象均為同性別的人”，來訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的，只是沒有肢體接觸。

五、咨詢目標

根據(jù)咨詢目標的七項原則，與韓某共同協(xié)商達成口頭或書面協(xié)議，初步確定：

1.近期目標：（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對周圍人的過于敏感的反應；（2）改變其錯誤的認知觀念，主要是對同性戀的不客觀的認識。

2.長遠目標：有效提高處理各種生活事件能力，培養(yǎng)獨立性。增強社會適應能力，提升自我認同感。積極地去尋找屬于自己的愛情。

六、咨詢方案

1.明確咨詢師和求助者雙方的權(quán)利和義務，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標。

2.咨詢時間與收費。咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費：校心理咨詢中心對本校學生免費，故學生不需支付費用。

七、咨詢過程

本案例主要包括三個階段：①診斷評估與咨詢關系的建立階段；②心理幫助階段；③結(jié)束與鞏固階段。

具體過程：

第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關系。（3）找出韓某當前急需解決的目標。方法：傾聽、具體化、放松訓練。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)則，尤其強調(diào)保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業(yè)，采用放松訓練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業(yè)（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動去跟別人聊天，結(jié)交朋友。體驗過程中的內(nèi)心感受并以日記的形式記錄下來。

第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關系。（2）確定問題：提問及自我審查技術(shù)；（3）檢驗表層錯誤觀念。（4）減少強迫行為。方法：心理測驗、認知行為療法。過程：（1）討論家庭作業(yè)，韓某對放松訓練法的反饋。（感覺他心情好一些，說話更流暢。）（2）觀看大量有關同性戀的相關信息，包括概述、歷史、國內(nèi)外發(fā)展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標，矯正對同性戀不合理的認知。（4）布置家庭作業(yè)：①把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。②從成長經(jīng)歷中自我剖析對現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負面影響的事件。（5）將測驗結(jié)果反饋給韓某本人，結(jié)合問題行為做出初步分析，一起探討韓某問題行為的表現(xiàn)及成因。

第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤觀念）。（2）認清自己，為所當為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質(zhì)、認知療法、森田療法（理念）。過程：（1）有了對同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結(jié)果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對于同性戀，只有欲望卻沒有行為的嘗試。所以鼓勵他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當為。

第4次咨詢。目的：（1）繼續(xù)幫助來訪者糾正其對同性戀認知上的偏離，諸如以一概全，放大負性評價等。（2）提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：談話法，角色扮演，認知行為療法。過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是對同性戀過于偏激的認識使他產(chǎn)生了心理沖突，但是導致了他的不良情緒和行為是他對未來事件的過低評價。（2）繼續(xù)認知行為療法，幫助來訪者認識到他核心的錯誤觀念：并運用災變祛除技術(shù)幫助求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難后果，從而祛除他對自己未來的過分擔心。運用角色扮演的技術(shù)，幫助來訪者減輕對周圍人的過激心理反應。（3）布置家庭作業(yè)：①記錄此次咨詢對自己認知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對改善情緒的作用。②運用“正強化”技術(shù)，每天抽出十幾分鐘時間去想象，體驗自己曾經(jīng)有過的愉悅、舒緩的心境。③調(diào)查更多人對待同性戀的態(tài)度、看法。

第5次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固咨詢效果。（2）共同分析來訪者進展緩慢的方面，并提出應對策略。方法：認知療法、來訪者中心療法。過程：（1）反饋作業(yè)，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態(tài)比較穩(wěn)定，偶爾還會對自己的性取向感到不踏實。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談談那些進展緩慢的方面，共同分析一下原因，協(xié)商一些建設性的改進意見。讓來訪者積極參與，積極尋求自助，相信個人的潛力。（3）學會正確評價自己，進一步增強自我調(diào)控的能力。

第6次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵來訪者積極地去面對生活，相信明天會更好。方法：會談、心理測驗。過程：（1）來訪者敘述這一個月來自己積極的變化，并給與正強化。（2）向來訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來點積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來，開放的中國將會以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測驗，雖單項均分都低于1.8分，仍需來訪者付出更多的努力去發(fā)展自我，完善自我。（4）基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知行為模式應對未來生活。（5）最后告知來訪者有需要隨時歡迎來咨詢。

八、咨詢效果評估

1.求助者本人和其他人的評價。（1）韓某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“人際敏感得到改善，強迫行為基本得到控制，能夠靜心學習”。（2）輔導員觀察：“韓某較以前更樂觀主動一些，能夠積極地面對問題，課堂回答問題更自然，不像以前那么慌張”。

篇7

關鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 心理咨詢案例報告

1.一般資料

求助者，女，漢族，20歲，大一學生，家庭和睦。上大學之前均為走讀，上大學之后住集體宿舍。無重大軀體疾病史。

2.主訴及個人自述

近一個月，情緒焦慮、煩躁，過于關注與舍友的關系，害怕舍友討厭她。

“上大學后，學校離家很遠，我只能住學校宿舍。大一開學后，我始終覺得舍友之間很冷淡，都很少主動和別人說話。每當我回到宿舍，就感到特別壓抑。有時候我和舍友說話，舍友只是笑笑。這樣幾次以后，我總結(jié)其他人不說話的原因，總覺得是自己做錯了什么讓她們對我不滿，于是再不敢多講話。這樣的日子讓我很難受，尤其是最近一個月，常常感到煩躁，總擔心自己做得不好，讓舍友討厭自己，很苦惱，于是前來咨詢?！?/p>

3.觀察、了解到的情況

3.1咨詢師觀察到

求助者衣著整潔，說話有禮貌，談到宿舍情況時有點緊張。邏輯清晰，語速正常。自知力完好，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

3.2咨詢師了解到

既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史、無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史；個人史：獨生女，幼時生長發(fā)育正常，學習成績好，做事追求完美，朋友較少；家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4.心理測驗結(jié)果

SCL—90：總分172分，焦慮2.4分，人際關系2.5分。

5.評估與診斷

5.1評估

一般心理問題。

5.2診斷

求助者無器質(zhì)性病變癥狀，排除器質(zhì)性病變的可能。

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題。

求助者的內(nèi)心沖突屬常形，即因害怕舍友討厭她而產(chǎn)生的焦慮情緒，排除神經(jīng)癥性問題。

求助者的心理問題有因而發(fā)，即因不適應集體宿舍的生活且存在錯誤的認知帶來焦慮情緒，反應強度不大，持續(xù)時間一個月，癥狀并未泛化，社會功能正常，排除嚴重心理問題。

據(jù)此診斷為一般心理問題。

5.3主要表現(xiàn)

情緒焦慮、煩躁；擔心舍友討厭她；存在自我懷疑的錯誤觀念。

5.4鑒別診斷

與嚴重心理問題的鑒別：嚴重心理問題反應強烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，充分泛化并對社會功能造成嚴重影響。該求助者的心理問題并未對社會功能造成嚴重影響，尚未泛化，持續(xù)時間不足兩個月，排除嚴重心理問題。

與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者的沖突屬常形，而焦慮性神經(jīng)癥的沖突屬變形，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

5.5原因分析

生理因素：求助者女性，20歲。

社會因素：無居住集體宿舍的經(jīng)歷，缺乏人際交往的經(jīng)驗；朋友較少，缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。

心理因素：存在錯誤的認知：舍友不說話的原因是我做錯了什么事，引起她們的不滿；人格特征：追求完美。

6.咨詢目標的制定

經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標。

近期目標：改變求助者不合理信念，消除或減輕求助者的不良情緒。

遠期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康、人格完善。

7.咨詢方案的制訂

7.1咨詢方法及咨詢原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。核心理論是ABC理論。A代表誘發(fā)事件，B代表個體在遇到誘發(fā)事件之后對該事件的看法、解釋及評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結(jié)果。A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的起因。因此，個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應的情緒困擾。

7.2雙方各自的責任、權(quán)利與義務

7.2.1求助者的責任、權(quán)利與義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務：遵守咨詢機構(gòu)的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.2咨詢師的責任、權(quán)利與義務

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務：向求助者說明自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

7.3咨詢次數(shù)與時間安排

咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘。

時間安排：每周三下午。

7.4咨詢相關費用

咨詢費用：免費。

8.咨詢過程

8.1心理咨詢階段

評估診斷與咨詢關系建立階段；領悟階段；修通階段；再教育階段。

8.2具體咨詢階段

8.2.1第一階段：評估診斷與咨詢關系建立階段（第1次）

目的：了解求助者基本情況；建立良好咨詢關系；通過心理測驗、輔助咨詢確定主要問題。

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；對求助者進行心理測驗，向求助者了解成長過程及生活現(xiàn)狀；反饋測驗結(jié)果，確定咨詢目標；向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責任、權(quán)利與義務；向求助者解說合理情緒療法理論，并根據(jù)該理論對求助者的問題進行初步分析和診斷；布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后深入了解合理情緒療法及ABC理論，使她結(jié)合自己的問題進行初步分析。

8.2.2第二階段：領悟階段（第2次）

目的：進一步加深咨詢關系；尋找和確認求助者的不合理信念。

過程：回饋家庭作業(yè)，了解求助者對合理情緒療法的理解；咨詢師通過對合理情緒療法理論的進一步解說，明確求助者的不合理信念，評估宿舍沉悶氣氛及求助者自身的想法：“只要我和舍友說話，她們也應該和我說話?！薄叭绻嵊巡徽f話了，那么肯定是不高興了?！薄吧嵊巡桓吲d，是我做錯了什么事?！薄拔也荒茏鲥e事或說錯話，否則一定會讓舍友對我產(chǎn)生不滿?！睅椭笾哌M一步領悟自己的問題及其與自身不合理信念的關系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對列出的不合理信念進行認真思考。

8.2.3第三階段：修通階段（第3—4次）

目的：運用與不合理信念辯論法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

過程：反饋家庭作業(yè)：與求助者一起討論她的不合理信念；針對求助者列出的不合理信念與求助者進行深入的探討。咨詢師運用與不合理信念辯論法，先讓求助者敘述她的不合理觀點，然后依照該觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使求助者認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。如，針對求助者持有的絕對化要求之類的不合理信念，咨詢師直接提出：“有什么理由讓你的舍友在你和她們說話時一定要所回應？”通過辯論，求助者明白每個人都有自己的想法和選擇，舍友選擇沉默是正常的；在此過程中，結(jié)合使用行為治療方法；第三次咨詢時教求助者進行想象放松的練習，使其在宿舍中放松下來，并向求助者介紹人際交往的原則和方法；第四次咨詢時主要是人際交往能力訓練，如贊美訓練，以幫助求助者提高人際交往能力；布置家庭作業(yè)：要求求助者運用掌握的方法繼續(xù)與自己的不合理信念作辯論，并在日常生活中嘗試與舍友進行有益的交流。

8.2.4第四階段：再教育階段（第5次）

目的：鞏固前幾個階段治療的效果，使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題；結(jié)束咨詢。

過程：反饋家庭作業(yè)：使求助者認識到，自己的焦慮、煩躁等情緒是自己的不合理信念的困擾；咨詢師仍采用上一階段提到的方法和技術(shù)，幫助求助者在認知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立新的反應模式；使用心理測驗重新評估咨詢后求助者的情緒體驗及行為方式；結(jié)束咨詢。

9.咨詢效果評估

求助者自我評估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善，現(xiàn)在能和大家友好相處了，情緒也恢復了正常，對咨詢效果滿意。

求助者舍友評估：求助者的焦慮情緒消失，和舍友的交流互動恢復正常。

咨詢師評估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時好。一個月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除。

咨詢測驗結(jié)果：SCL—90：總分151分，焦慮1.4分，人際關系1.6分。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）.北京：民族出版社，2012，第2版.

篇8

【關鍵詞】抑郁情緒 心理咨詢 理性情緒療法

一般資料

王某，獨生女，11歲，發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。兩三歲時，王某母親因心情不好，曾多次把王某推出門外，使王某長時間哭鬧，造成心理傷害。小學里，王某在原來學校中成績優(yōu)秀，四年級轉(zhuǎn)入新學校后，成績下降，出現(xiàn)情緒低落、頭疼、失眠、厭食、胸悶等不適癥狀。她反復對父母說，不想上學，有自傷行為。對王某進行EPQ、SDS、SAS三項檢查，EPQ ：E為8分，P為10分，N為14分，L為8分。此測試反應王某內(nèi)向，憂郁，L分為8分，表明測試結(jié)果可信。SDS為68 分，SAS為55分，抑郁和焦慮分值高于正常。

主訴和個人陳述

王某媽媽：王某學習勤奮，成績很好，在原來學校一直成績優(yōu)秀。父母對孩子的學業(yè)要求也較高，后因搬家進入一所新學校。當時，王某的表姐考上了清華，王某說要像表姐一樣優(yōu)秀。但王某進入新學校后，成績大幅下滑，直落到班級的后十名。王某多次和父母提出不要去上學了，她情緒非常低落，在家每隔2-3天就要哭一次，家人無法哄勸。而且喜怒無常，對任何事物都沒有興趣，經(jīng)常說身體不舒服，一天有時只吃一頓飯，還會在墻上亂涂亂畫，有時用小紙片在桌上做小墳包。晚上在家，不寫作業(yè)也不睡覺，長時間呆坐。有幾次考試失利后，用小刀把自己的手背、皮膚劃得滿是傷痕。做父母的又急又恨又心疼，帶她前來咨詢求助。

個人介紹：自己成績不好，生活沒有希望，不想上學。每天睡眠不好，老是做惡夢，身體總是不舒服，頭疼，胸悶。感覺一切都不順心，老想哭。

觀察與他人反映

王某臉色蒼白，眉頭緊皺，精神萎靡，說話聲音較輕，還不停地拽衣角，表現(xiàn)不自信，內(nèi)心很痛苦。老師介紹她性格內(nèi)向，不善言談，不喜歡引人注意，不擅長與人交往，在校學習很認真。

評估

王某遭遇學習困難和地位失落，引發(fā)兒時的挫折感。家人的期望，重點學校的競爭，姐姐的榜樣示范，與學習上的不適應的強烈沖突，造成她過度緊張、焦慮和學習成績下降。王某自我評價降低，出現(xiàn)自責、自罰。內(nèi)在心理防御機制讓她選擇以身體健康為代價使自己的行為合理化。挫折感日積月累，加劇她的消沉沮喪，使她無法脫離低落情緒。王某的抑郁，已屬于心理問題。

診斷與鑒別：現(xiàn)實的挫折打破了心理平衡，過低的抗挫能力使她無法面對困境，及時調(diào)整自我，改變心態(tài)。兒時的遭遇，家庭的壓力，學業(yè)的困擾，以及情緒軀體反應壓抑，周而復始，一再積累，就產(chǎn)生了抑郁情結(jié)。然而，抑郁情結(jié)的表達可能不被容許，又被壓抑下來或者被否定，因此，王某表現(xiàn)常不是以憂傷情緒為主，還表現(xiàn)在抱怨身體癥狀，對自己持不實際的負面評價，過于自卑，常自責、自罰。這是一例典型的因環(huán)境改變和學業(yè)不良而引起的抑郁情緒。

診斷依據(jù)：SDS、SAS測量高分。王某的抑郁持續(xù)較長時間，在情緒上沮喪、憂郁；在認知上自責、自罰，缺少信心，絕望無助；在行為上倦怠、少動，對什么事都不感興趣，只是沉默呆想。

咨詢目標的制定

具體目標：宣泄王某心中的不良情緒，改變其錯誤認知，減輕抑郁癥狀，停止自傷行為，消除因抑郁產(chǎn)生的不良軀體反應；重新樹立戰(zhàn)勝困難的信心，能運用咨詢中學到的知識和方法面對學習和生活，使學習狀況得到改善。

最終目標：協(xié)助求助者發(fā)展成健康、成熟、能合理調(diào)節(jié)情緒，敢于面對困難的自我實現(xiàn)的人。

近期目標：

⑴宣泄心中的不良情緒，減輕抑郁癥狀，停止自傷行為。

⑵創(chuàng)造成功體驗，重新樹立戰(zhàn)勝困難的信心。

⑶解開心結(jié)，改變錯誤認知，能勇敢面對學習和生活。

長遠目標：

能運用心理咨詢中學到的方法面對生活中的困難，改善學業(yè)狀況，做不苛求自己、快樂自信的人，并使人格進一步完善。

咨詢方案的制定

主要咨詢方法：根據(jù)王某的實際情況，選擇合理情緒療法。先通過支持性心理干預，宣泄王某心中的痛苦情緒，給她安慰，并獲得信任。然后運用合理情緒療法幫助王某構(gòu)建新的正確認知，并給予行為技巧和生活的指導，使王某走出抑郁，重新樹立面對生活的勇氣和信心，擺脫心理危機。同時還要協(xié)調(diào)環(huán)境，減少王某面臨的外部壓力。

原理：理性情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維來代替非理性思維方式，幫助求助者改變認知，以減少有非理性信念所帶來的情緒困擾和隨之出現(xiàn)的行為異常。王某的抑郁情緒主要源于她的非理性思維方式，改變她的認知，并以理性思維方式來代替是實現(xiàn)王某轉(zhuǎn)變的關鍵。

雙方的責任和義務

咨詢師運用科學的方法為王某提供心理咨詢，幫助王某走出抑郁困境，重新樹立學習和生活的信心，進一步完善人格。整個咨詢過程中，咨詢師將嚴格遵守平等、尊重、保密等原則。

王某要信任咨詢師，積極配合咨詢工作，認真完成作業(yè)。每次咨詢雙方都要做到真誠、守時。

費用：因為學校咨詢對學生是不收費的，費用為零。

咨詢過程：

第一階段

建立良好關系，引導宣泄釋放，認識問題癥結(jié)

①建立關系，宣泄釋放

王某曾有去醫(yī)院咨詢但不配合的經(jīng)歷（她對醫(yī)生反感）。在本次咨詢中，我先給她良好的第一印象，和她真誠交流，使其慢慢消除戒心，傾吐出學習生活中種種不如意和她對現(xiàn)狀的憂慮，如“現(xiàn)狀成績不好，父母還嘮叨，心里很難過。覺得活著一點意思也沒有，懷念以前的班集體。怕去學校，怕考試，不知道該怎么辦？“她邊哭邊說，積存在內(nèi)心深處的負面情緒得到宣泄。痛苦過后，她輕松了許多，還透露出擺脫困境的渴望。

②認識沖突，發(fā)現(xiàn)心結(jié)

通過交談，幫助王某找出她深藏的不合理信念，如：“老師不重視我就是沒人關心我。我的成績不好，就會在競爭中被淘汰，就考不上高中、大學；自己一無是處，別人都比我優(yōu)秀；我浪費了太多時間，真是有罪”等。那是一種對自己絕對化要求，以及自我貶低、自我責備的夸張性反應，是不合理信念的表現(xiàn)形式。

第二階段

⑴解釋澄清，改變錯誤認知，自我強化。

①解釋澄清

介紹理性情緒療法（ABC理論）的有關知識，幫助她搞清這些不合理信念與她情緒困擾之間的關系。如A，事件，“考試沒考好”。B，觀念，“我真沒用，我怎么這么笨?！盋，情緒結(jié)果，“沮喪、無望、憂郁?！盌，駁斥，“這不是事實，只是我的不合理想法，我以前成績是那么優(yōu)秀！及時我笨，我也可以笨鳥先飛！”E，建立新觀念，“一次考試失利，并并不能證明我永遠都考不好，只要發(fā)現(xiàn)學習上的不足，并加以改正，成績可以提高?！蓖ㄟ^具體事例分析使她明白，正是這些不合理信念導致她處處感到“不如人家”，致使上課聽講注意力不集中、考試緊張。

②改變錯誤認知

解釋澄清后，我?guī)椭艞壊缓侠硇拍睿⒅亟ê侠硇拍?。通過多次心理談話，她漸漸明白自己并不是那么差，具有許多別人不具備的優(yōu)點，只要盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）

③強化積極情緒和行為。

我讓她堅持每天晚上寫日記，把美好的體驗、進步、成績記到日記上，及時肯定自己。王某漸漸覺得生活越來越有意思。

④創(chuàng)造成功體驗，重塑生活信心。

幫助她制定合理的生活、學習計劃。計劃不高也不低，給王某留有充分余地，使她每天都可以比較順利地完成，通過“跳一跳摘桃子”，她重新樹立了自尊、自信。

⑤促進王某自助能力的發(fā)展，學習消極情緒的宣泄：

a閉上眼睛聽音樂，讓自己感覺隨音樂流動；

b每天晨跑半小時，晚飯后和父母散步半小時；

c在大腦中通過表象的形式，把原有的消極情緒在大腦中主動誘發(fā)出來，隨之代以積極的情緒或進行放松訓練，減輕消極情緒對自己的不良影響。

⑵改善環(huán)境，促進王某進步。

調(diào)整家長對孩子的教育心態(tài)，要求家長多傾聽， 多溝通，給孩子更多的情感上的理解和支持，重視賞識教育；在王某的自我強化階段，請班主任老師安排她最要好的學生與她同桌；及時表揚她的進步，幫她樹立克服困難的勇氣和信心；讓同學多與王某來往，用快樂感染她，消除她的苦悶。

第三階段

加深理解和印象，結(jié)束鞏固，美好祝愿。

①讓王某回顧自己來咨詢時的狀況，并和現(xiàn)狀進行對比，重新認識其在整個咨詢過程中的改變，進一步了解自己問題的前因后果，并明確今后努力的方向和要注意的問題。

②肯定王某在咨詢過程中的付出、努力和取得的進步，對王某的潛力進行充分的肯定。

③鼓勵王某舉一反三地去解決各種心理問題，走向獨立和成熟。

咨詢效果評估

①求助者自評：心里變得舒服多了，頭痛、胸悶、失眠等癥狀逐漸消失，也不害怕上學了。運用在咨詢過程中學習到的方法，人變得輕松了，學習效果也有了提高。現(xiàn)在知道自己有很多長處，對學習和生活又有了信心，而且大家都很關心，覺得很開心，好像重新找回了原來的自己。

②咨詢師評估：王某邊學習邊咨詢，幾次咨詢后，王某的情緒漸趨穩(wěn)定，能夠在校園進行正常學習，性格較前開朗、活潑，與家人關系相處融洽，談話有說有笑。隨著成績的提高，王某的心情逐漸開朗，抑郁癥狀基本消除。到期末考試，王某成績進入班級前20名。用她逐漸的話說： “好像又找到了感覺?！庇捎诟改概?，老師的關懷，同學的幫助和本人積極配合治療，經(jīng)過兩個月的心理咨詢，較好完成咨詢目標。

心理測驗結(jié)果：SAS為50分，SDS為45分。抑郁和焦慮狀況明顯好轉(zhuǎn)，基本趨于正常。

本案例采用了合理情緒療法，并輔以支持性心理治療、自我及時強化法、心理調(diào)節(jié)法和環(huán)境調(diào)節(jié)，不僅使王某的抑郁癥狀改善，而且在多方配合下，其人格也得到一定程度的改善。對學生的心理咨詢，既是一種調(diào)適性咨詢，又是一種發(fā)展性咨詢。從建立同感共鳴和相互信任入手，宣泄其壓抑的情緒，發(fā)現(xiàn)法的不合理信念，抓住問題的切入點，一步步以合理的想法代替了原來不合理的想法，重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，使王某學會了調(diào)節(jié)情緒，并提高了自助能力。在對學生的心理咨詢中既要注意調(diào)動當事人自身的積極性，更要注意她周圍環(huán)境的作用。改變家長對孩子的教育心態(tài)，這也是本案例成功的關鍵所在。

【參考文獻】

篇9

[關鍵詞]高校；新生；診斷

1一般資料（人口學資料，成長史）

張某，女性，19歲，山西某高校一年級學生，出生并成長在山西某三線城市，獨生子女，父母均是政府公職人員。身體健康，入學體檢正常，本人無重大疾病史，家族無精神病史。性格敏感，自尊心強，完美主義，爭強好勝。從小學到高中，張某未遭受過重大挫折，一直擔任學生干部，學習成績優(yōu)異，和同學關系融洽。

2主訴和個人陳述

主訴：近兩月來入睡困難，食欲減退，情緒低落，注意力分散，厭惡一切。

個人陳述：大學前曾是尖子生，但高考失敗進入本省一所普通二本院校。父母和老師的態(tài)度有所變化，感覺他們對自己變得冷漠起來。

一個多月前來到陌生的省會城市讀書，自從陪同自己到學校報道的父母離開后，內(nèi)心就深感寂寞，日益焦慮。不適應校園生活，不習慣食堂的飯菜和擁擠悶熱的宿舍環(huán)境，和舍友相處不愉快。大家都自顧自的生活，心里話無人傾訴，孤獨使她越發(fā)地懷念高中生活。想要提高自己，找回過去那個積極的自己，但是不知道從何做起，感到無能為力、空虛迷茫。和同班同學也沒有什么共同話題，找不到志趣相投的朋友。

3觀察和他人的反映

咨詢師觀察：求助者是單獨求助，衣著整潔，體態(tài)中等，談吐正常，邏輯思維正常，有良好自知力。但精神低落，目光沮喪，語音低沉。對咨詢師有較高期望并能配合咨詢師。

4評估與診斷

41評估

張某對癥狀有自知力，有主動求醫(yī)行為，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；無幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除重度精神病、神經(jīng)癥和嚴重心理問題。初步診斷為一般心理問題。

42診斷鑒別

鑒別診斷：第一，與精神病相鑒別：根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，人格特征沒有明顯改變、對自己的心理問題自知，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可排除精神病。第二，與神經(jīng)癥相鑒別：求助者的問題是由于適應不良引起的，心理沖突屬于常形；社會功能受損程度不嚴重，可排除神經(jīng)癥。第三，與嚴重心理問題相鑒別：該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實因素引發(fā)，但沒有對社會功能造成嚴重影響，沒有泛化，持續(xù)時間較短，符合一般心理問題的診斷。

43診斷原因分析

第一，生物學因素：女性，處于青年初期。第二，社會因素：一是家庭環(huán)境良好，但父母對其大學生活適應程度缺乏關注與指導；二是負面生活記憶影響，高考失??；三是進入大學后生活方式發(fā)生了很大變化，與宿舍同學不合加大了壓力強度；四是入學后未接收到學校社會支持系統(tǒng)的幫助和指導。第三，心理因素：一是情緒方面：情緒低落、失眠等困擾不能解決。二是認知因素：認為大學同學都很冷漠（以點帶面、以偏概全的認知）；認為高考失利使得父母和老師對自己態(tài)度發(fā)生變化（過于敏感的認識）。三是個性因素：求助者自幼受到喜愛，自我要求過高，偏于敏感。四是行為模式：面對新環(huán)境，缺乏適應能力，缺乏解決問題技巧。

5咨詢目標的制定

根據(jù)以上診斷，通過與求助者溝通協(xié)商，確定咨詢目標：第一，具體和近期目標：使求助者認識到自己焦慮的主客觀原因，糾正錯誤觀，形成對自己的正確認識。習得健康有效的人際交往技巧，提高適應能力。第二，最終和遠期目標：使張某學會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認知模式，更好地適應不斷變化的社會生活環(huán)境。

6咨詢方案的制訂

第一，方法與原理：合理情緒治療（Rational-Emotive Therapy）是認知心理治療中的一種療法，它以改變認知為主的治療方式幫助來訪者認清其思想中的不合理信念，并以合理的信念代替不合理的信念，以合理的思維方式代替不合理的思維方式，從而幫助來訪者減少已有的情緒困擾，減少個人的自我挫敗感，對自己和他人都不再苛求。第二，咨詢次數(shù)與時間：每周一次，共4次，每次1小時。

7咨詢過程

本案例預計診斷四次。咨詢包括三個階段。

71診斷階段

確定來訪者問題，建立良好信任關系，確立咨詢目標。

72領悟階段

第2次咨詢：目標：使來訪者意識到自己的不合理信念及其與自己行為反應的關系。過程：與求助者討論與舍友相處不愉快的原因。求助者表示同學們之間沒有自然真誠的交往，希望大家都能熱情地互幫互助。引導溝通后，張某找出可能的不合理信念有：對他人有著絕對化要求，別人理所應當?shù)亟o予幫助、鼓勵、支持，一旦別人沒有時刻對周圍人表現(xiàn)出熱情，他們就冷漠又功利，主觀上的要求使自己陷入情緒困擾。此次咨詢幫助求助者領悟到了自己錯誤的認知方式，一定程度上建立了合乎情理的認知模式。第3次咨詢：目耍喊鎦來訪者找出引緒問題的不合理信念及其同問題之間的關系。過程：探討高考后父母和老師的態(tài)度轉(zhuǎn)變，來訪者表示高考的失利讓父母和老師失望，自己一直心懷歉意，自己心理素質(zhì)太差，不該考前生病。經(jīng)過分析，張某認識到考前緊張并非主觀意愿，父母和老師雖然有點兒失落，但并沒有批評她，他們更多的是關切。求助者愧疚感減輕，情緒穩(wěn)定。布置家庭作業(yè)，給父母和高中班主任打電話。告訴他們自己的近況，澄清自己的感覺，以消除自己的自責感。反饋家庭作業(yè)：高中班主任表示很高興能接到她的電話，當來訪者說道高考失利辜負了老師的期望，老師表示并不責怪她，而是理解她的感受，希望她能珍惜大學生活。與父母打電話后，父母表示從未因此責備她，他們很關心來訪者的身體狀況，告訴她照顧好自己。布置家庭作業(yè)，按照緊迫性和重要性將生活事件排序。這次咨詢結(jié)束之后，主動與舍友交流；培養(yǎng)一個運動愛好，舒展身心、調(diào)節(jié)緊張情緒；羅列自己近期要實現(xiàn)的目標，比如學習任務、專長或某個課外活動。

73修通階段

此階段為診斷的第4次，咨詢內(nèi)容如下。此次咨詢目標為修正來訪者的不合理信念，并幫助建立合理認知和信念，減輕或消除情緒困擾與不當行為，幫助形成有效的行為模式。首先，咨詢師分析了來訪者的家庭作業(yè)，并問及了其對人際關系如何看待。來訪者表示，其和舍友的關心，還是存在一些問題。其上海的舍友做事慢慢悠悠，總是反應慢半拍，覺得自己和她不是一路人，沒法相處。接下來，咨詢師反問來訪者，舍友慢性子被厭惡，“那么你能保證每個人都喜歡你的性格嗎？”來訪者表示：“這倒不能，但和她待在一個宿舍我很不痛快?！敝?，咨詢師表示，既然無法保證，又何必要求別人依照自身的喜好生活呢？后者聽后，作出了反思：我又對別人有了絕對化要求了嗎？我不該把自己都無法做到的事情強加別人，每個人都有自己的個性，她做事慢也許恰恰是她的優(yōu)點，或者我不能要求別人完全依照我的要求生活，我應該學會包容……

8咨詢效果的評估

第一，求助者自我報告：積極意識增加，已經(jīng)能夠完全融入學校正常學習生活和人際交往，并積極參加學校社團活動；

第二，老師反映：與老師和同學之間關系有了改善，學習成績回升；

第三，咨詢師評估：觀察求助者已經(jīng)克服了心理問題困擾，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開朗自信，測量結(jié)果正常，達到了咨詢目的，完成了咨詢目標。

參考文獻：

[1]郭念峰心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2011

篇10

關鍵詞：案例推理；投標報價；決策因素；輔助決策；標高金

中圖分類號：TP301文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2008)34-1772-02

One Kind of the Quoted Price Decision-making Model Speculating Owing to Case

XIE Yong

(Computer Centre, Xi'an Foreign Affairs Academy, Xi'an 710075, China)

Abstract: In the process of the quoted price building the industry tender, how to ascertain the relation between the decision-making affecting bigger several factors and how ascertain these factors and ultimate to bidding quoted price to bidding quoted price decision-making ultimately is a knotty problem. Have brought forward the quoted price decision-making model speculating owing to case for this purpose , have studied and the feasibility that a model, the automation using quoted price process regulation draws becoming possibility.

Key words: bid quoted price; factor making policy; assist decision-making; altitude is golden

1 引言

投標報價是一項非常復雜的決策工作，需要同時對大量相關聯(lián)的變量進行綜合評價以后才能做出決策。它具有很大的不確定性和主觀性。并且各變量內(nèi)在聯(lián)系是非常復雜的，需要領域?qū)＜业闹R，包括理論知識和實際經(jīng)驗，并且很難處理，因此很難分析和構(gòu)建出一個固定的解決方案，所以不能用確定的算法和規(guī)則來解決。

鑒于此，很有必要設計一種合理完善的報價決策支持系統(tǒng)。本文即提出了一種基于案例推理的報價決策模型。

2 基于案例推理的報價決策模型

該模型的目的是希望在過去的報價經(jīng)驗的基礎上為決策者對報價標高金的確定提出建議。過去的投標案例將存儲在案例庫中。而決策者在確定標高金時的關鍵因素（競爭程度和風險）將作為“知識”在系統(tǒng)中建立起來。案例庫和領域知識構(gòu)成系統(tǒng)的知識庫。

該模型框架如圖1所示。

2.1 推理目標

該系統(tǒng)的總目標是輔助決策者決定一個最優(yōu)的標高金水平，從而提出最具競爭力的報價。將總目標分解，可以認為推理過程是基于以下四個子目標，即：1) 競爭的激烈程度；2) 風險；3) 項目需求度；4) 公司在投標中的地位。圖2說明了總目標、子目標以及內(nèi)外部相關決定因素之間的關系。

報價的一項主要任務就是對可能的競爭程度和潛在風險進行評估，以便決定出合適的標高金。這也將是案例推理系統(tǒng)的焦點所在。而對于后兩個主要由公司內(nèi)部因素決定的目標可以暫時不納入案例推理的目標。

2.2 案例表示

對案例的表示也就是CBR中的索引問題。索引主要包括兩個方面，一個是案例的組織問題，這將直接關系到對案例庫進行搜索的效率和準確性；另一個就是屬性（詞匯）問題，需要選擇合適的屬性對案例建立適宜的標引，以便可以很容易地、快速地從案例庫中提取出來。

2.2.1 案例的組織

基于案例推理的報價決策支持系統(tǒng)中的案例數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)都是采用面向?qū)ο蟮姆椒ㄟM行描述的，將所有案例分為兩個大類。

一個主要的類別是“報價”。對于同一推理子目標，對某種類型合同重要的屬性對其它類型的合同不一定同樣重要。為了說明這一點，該項主要類別又劃分為三個子類別：“單價合同”；“總價合同”；以及“設計建造合同”。

“競爭者”是另一大類別，具有兩個屬性：“標高金”和“特性”（分別指競爭者的標高金和特性），以此跟蹤競爭者的報價行為。此類別中的對象通過“競爭者的報價”這一連接屬性與其它類別中的對象或案例聯(lián)系在一起。

2.2.2 案例的屬性

對于每種屬性有以下三種不同的屬性類別和領域值：

1) 屬性類型在領域值上沒有內(nèi)在邏輯聯(lián)系。

2) 屬性類型在領域值上有內(nèi)在邏輯聯(lián)系。

3) 可以定量計算或定性評價的數(shù)據(jù)類型。

在專家分析的基礎上，確定各類和子類的屬性表1中列出了“報價”類別所具有的所有屬性，同樣子類別也具有這些屬性，三個子類別還分別具有表2中所列出的特有的屬性?！案偁幷摺鳖愔械膶ο笸ㄟ^“競爭者的報價”這一連接屬性與其它類別中的對象或案例聯(lián)系在一起，如表1。

2.3 案例的索引

太多的索引和描述將會影響推理機的效率，所以在建立競爭的激烈程度和風險的索引時只選用了那些關鍵性的決定因素。確定關鍵因素后，還應確定在不同類型合同條件下（如：單價合同、總價合同、設計建筑合同等）影響競爭程度和風險的關鍵因素相應的權(quán)重。權(quán)重可由專家給出。表3列出了本模型選擇的關鍵因素。

2.4 案例的檢索

2.4.1 相似度的計算

設X和Y為兩個案例，其相似度定義在實數(shù)[0，1]之間，并滿足以下性質(zhì)：

1) 對稱性：S(X,Y)=S(X,Y)

2) 自反性：S(X,X)=1

設r1和r2為兩個實數(shù)，且有0

1) 充分相似：r2

2) 最小相似：r1

設p1和p2分別為輸入案例和案例庫中的案例，如果p1和p2為充分相似，則案例p2的解可直接作為輸入案例p1的解。如果p1為最小p2相似，則案例p2的解應根據(jù)輸入情況做出修正，才能作為輸入案例p1的解。設根據(jù)輸入案例p1從案例庫中選出的案例集合為M(p1)，則有

M(p1)={p2|r1

兩個案例的相似度為兩個案例相應屬性的相似度的加權(quán)和。假設將所有案例分為m類，分類空間為R={R1,R2,…,Rm}，屬性集合為A={A1,A2,…,Am}。屬性的相對重要性可表示為權(quán)重矩陣W={Wij}，其中類別Rj中屬性Ai的權(quán)重為Wij。設案例p1和p2的屬性Ai的值分別為a1i和a2i，1≤i≤n，則案例p1和p2對于類別Rj的相似度定義為：

■ 1≤j≤n（2）

其中，s(a1i,a2i)為屬性a1i和a2i的相似度，且有

■1≤j≤m （3）

2.4.2 案例的檢索

基于相似度的計算，從案例庫中檢索出一組類似的案例。相似度取值范圍是0到1之間；取值1則意味著完全匹配，0則說明完全不同。它的值取決于局部相似度以及每個屬性的權(quán)重。（下轉(zhuǎn)第1781頁）

（上接第1773頁）

對于沒有內(nèi)在邏輯關系的、具有離散性質(zhì)的屬性領域的數(shù)據(jù)，局部相似度要么在價值相等時取1，要么就等于0。

對于具有內(nèi)在邏輯關系的屬性領域或?qū)傩缘臄?shù)據(jù)因素，局部相似度則取決于兩個案例的數(shù)據(jù)值在分類提取樹中的位置。它們共享的索引節(jié)點越近，則它們的相似度越高。

2.5 標高金的最優(yōu)化

本文采用的標高金最優(yōu)化方法是Hansmann和Rivett(1959)，Ackoff和Sasieni(1968)，Bxoemser (1968)等人的研究中采用的基于低標價標高金的概率分布。對標高金的最優(yōu)化和中標的概率進行評價。因篇幅限制，不在此敘述，讀者可自行查閱相應文獻。

該方法很容易用來對報價進行調(diào)整。最大期望利潤水平下的標高金即是最優(yōu)的標高金水平。

3 結(jié)論

當用戶提交了一個新案例時，系統(tǒng)的決策過程就開始了。依靠索引樹可以從案例庫中提取一組與新案例相似的案例。這些案例被視為新案例的鄰近案例。通過對這些案例與新案例之間相似程度的計算，將與之在競爭的激烈程度和風險水平兩個子目標上相似程度最高的一組案例作為案例修正模塊的輸入。然后就由案例修正模塊進行分析、評價，首先在對這些類似案例的競爭的激烈程度和風險水平進行評估以后，按照最高期望利潤率的原則提出標高金的建議，然后在結(jié)合公司的項目需求度和行業(yè)地位并考慮決策者的偏好以后，按照最大效用價值原則來進行進一步分析得到一個標高金的備選方案。

參考文獻：

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