導(dǎo)語：如何才能寫好一篇服務(wù)費(fèi)合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

技術(shù)服務(wù)費(fèi)合同范本一甲方(委托方)：

乙方(被委托方)：

簽訂日期：

雙方經(jīng)平等協(xié)商一致簽訂本合同，以確認(rèn)各方權(quán)利與義務(wù)并共同遵守。

一、甲方委托乙方服務(wù)事項(xiàng)

甲方因融資10萬元事宜，委托乙方就融資方式、對(duì)象選擇、操作辦法、風(fēng)險(xiǎn)防范措施等事宜，委托乙方提供技術(shù)服務(wù)。

技術(shù)服務(wù)費(fèi)總價(jià)為：10萬元。

二、乙方服務(wù)內(nèi)容

1、幫助甲方聯(lián)系或者尋找適合甲方融資需求的對(duì)象;

2、對(duì)甲方擬進(jìn)行的融資方案進(jìn)行可行性論證;

3、幫助或者甲方與潛在的融資對(duì)象進(jìn)行初步的商業(yè)談判或者協(xié)商;

4、根據(jù)融資意向雙方的具體情況，為甲方擬定融資參考方案;

5、幫助或者指導(dǎo)甲方準(zhǔn)備融資方案執(zhí)行過程中所需的基本資料。

三、咨詢服務(wù)費(fèi)

就乙方提供的咨詢服務(wù)，甲方向乙方支付的報(bào)酬為：甲方按實(shí)際取得融資額的50%向乙方支付服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)在融資通過審批并取得前一次性向乙方支付。

四、乙方服務(wù)期限

乙方收取甲方按本合同約定支付的服務(wù)費(fèi)后，為甲方提供的服務(wù)至以下條件之一出現(xiàn)時(shí)止：

⑴甲方與合作對(duì)方實(shí)現(xiàn)成功合作，即甲方與合作對(duì)方主要合作合同簽訂;

⑵甲方以書面形式通知乙方放棄融資計(jì)劃;

⑶甲方已經(jīng)實(shí)際失去融資條件;

⑷甲方三次以上放棄與乙方聯(lián)系的客戶進(jìn)行實(shí)質(zhì)性談判。

五、保密

為履行本合同，甲方向乙方提供的融資信息、關(guān)于主體與資信情況的信息，經(jīng)甲方特別明示為保密信息的，乙方應(yīng)承擔(dān)保密責(zé)任，未經(jīng)甲方書面許可不得擅自向第三人提供或者泄露，但為履行本合同所必需的除外。

六、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)

1、乙方為履行本合同向甲方提供的所有信息、資料、方案與措施等均供甲方參考，對(duì)甲方使用后可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)不承擔(dān)任何責(zé)任。

2、乙方對(duì)幫助或者指導(dǎo)甲方所取得的合作對(duì)方的調(diào)查資料的真實(shí)性，對(duì)合作對(duì)象資信狀況與承擔(dān)責(zé)任的能力不作任何保證。

3、乙方對(duì)所提供咨詢服務(wù)是否能使甲方實(shí)現(xiàn)擬融資目的不作任何保證，甲方支付費(fèi)用后，不得以任何理由要求乙方全部或者部分返還。

4、對(duì)甲方與合作對(duì)方之間的合作合同的履行，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

七、違約責(zé)任

1、甲方逾期支付費(fèi)用的，乙方有權(quán)在收到費(fèi)用前暫停履行本合同約定義務(wù)。

2、甲方逾期支付服務(wù)費(fèi)的，應(yīng)按逾期支付金額每日千分之二向乙方支付違約金。

3、乙方收到甲方費(fèi)用后拒不提供本合同約定服務(wù)的，應(yīng)全額退還甲方已支付服務(wù)費(fèi)。

八、爭(zhēng)議解決方式

因履行本合同發(fā)生爭(zhēng)議雙方不能協(xié)商解決時(shí)，任何一方認(rèn)為需通過訴訟方式解決的，由乙方所在地人民法院管轄。

十、其他

1、對(duì)本合同的修改需以書面方式進(jìn)行，并且簽名代表人及印章應(yīng)與本合同簽名與印章相符。

2、本合同一式貳份，雙方可執(zhí)一份具有同等法律效力。

3、本合同經(jīng)雙方簽章生效。本合同簽訂于20xx年10月10日

甲方(章)：

日期：

乙方(章)：

日期：

技術(shù)服務(wù)費(fèi)合同范本二委托方：

服務(wù)方：

本著自愿委托的原則，經(jīng)甲、已雙方協(xié)商，就甲方的項(xiàng)目提供技術(shù)服務(wù)：

標(biāo)書費(fèi)：

設(shè)計(jì)費(fèi)：

技術(shù)服務(wù)費(fèi)：

總計(jì)：具體細(xì)則如下：

一、甲方的義務(wù)：

1、甲方為乙方提供所承包項(xiàng)目的基本概況、施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)要求及資料。

2、乙方人員提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)時(shí)，甲方應(yīng)派員協(xié)助乙方工作。

二、乙方的主要任務(wù)

1、嚴(yán)格按照合同約定的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行服務(wù)，協(xié)助甲方監(jiān)督質(zhì)量達(dá)到合格。

2、依照甲方有關(guān)技術(shù)要求完成其他服務(wù)工作。

三、技術(shù)服務(wù)的時(shí)間及支付方式

1、乙方對(duì)甲方的項(xiàng)目提供技術(shù)服務(wù)，服務(wù)期限年月日至年月日，到期未續(xù)簽，協(xié)議自動(dòng)終止。

2、服務(wù)費(fèi)每結(jié)算方式：簽訂合同后支付合同總額的30%，技術(shù)服務(wù)結(jié)束驗(yàn)收合格付合同總額的65%，余款作為質(zhì)保金一年內(nèi)支付。以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬或承兌方式支付。

四、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。兩份文本具有同等效力。

甲方(簽章)

乙方(簽章)

代表簽字：

代表

篇2

乙方姓名：_____________法定監(jiān)護(hù)人：___________性別：_________________出生日期：_____________地址：_________________郵編：_________________

經(jīng)過友好協(xié)商，甲乙雙方就乙方委托甲方協(xié)助辦理____國(guó)____大學(xué)入學(xué)申請(qǐng)有關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、 甲方職責(zé)1．向乙方客觀介紹____國(guó)的教育制度、院校概況、專業(yè)情況和學(xué)習(xí)費(fèi)用等；2．受乙方的委托，甲方負(fù)責(zé)承辦乙方的入學(xué)申請(qǐng)，指導(dǎo)乙方辦理入學(xué)申請(qǐng)的相關(guān)手續(xù)；3．提供____國(guó)學(xué)校入學(xué)通知書并及時(shí)通報(bào)委托人，入學(xué)申請(qǐng)的進(jìn)展情況；4．指導(dǎo)乙方辦理護(hù)照、體檢、出入境等手續(xù)； 5．協(xié)助乙方聯(lián)系安排抵____時(shí)的機(jī)場(chǎng)接機(jī)、住宿申請(qǐng)事宜（費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)）；6．乙方如未獲得_____國(guó)大學(xué)錄取通知書，甲方負(fù)責(zé)向乙方退還應(yīng)退款項(xiàng)（具體退款原則及規(guī)定見本協(xié)議“退款規(guī)定”部分）。

二、 乙方職責(zé)1．乙方根據(jù)甲方要求，及時(shí)提供赴_____國(guó)學(xué)習(xí)真實(shí)的各項(xiàng)申辦材料；2．必須如實(shí)向甲方的咨詢員反映本人和家庭情況，并提供真實(shí)的申請(qǐng)材料；3．乙方負(fù)責(zé)根據(jù)本協(xié)議付費(fèi)條款，按時(shí)向甲方付清所有款項(xiàng)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 無痛腸鏡； 納布啡； 丙泊酚； 麻醉效果； 安全性

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0047-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.024

腸鏡檢查是臨床上診斷和治療下消化道疾病最常見的方法之一，但是其作為一種有創(chuàng)操作，常會(huì)引起患者腹脹、腹痛、腸痙攣等不良刺激，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。這不僅造成患者身體痛苦同時(shí)引起極大的心理陰影，降低患者配合和依從性。隨著生活水平提高，許多學(xué)者提出了“無痛醫(yī)院”“舒適化醫(yī)療”的概念，選擇一種有效、鎮(zhèn)痛滿意的，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者耐受性。本研究將納布啡復(fù)合丙泊酚的麻醉方法應(yīng)用于無痛腸鏡麻醉中，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1-4月門診的60例纖維結(jié)腸鏡檢查患者。所有患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年齡在20～60周歲；（4）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書；（5）無嚴(yán)重性心、肝、腎、肺等重要器官疾?。唬?）無物過敏史。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組30例患者，其中男18例，女12例；年齡21～57歲，平均（40.5±3.2）歲。研究組30例患者，其中男20例，女10例；年齡25～60歲，平均（41.6±3.4）歲。兩組患者性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，禁水、禁食6 h。入室后開通上肢靜脈通路，囑患者取左側(cè)臥位，對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心電圖（ECG）進(jìn)行觀察。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，流量為2 L/min。準(zhǔn)備好面罩、呼吸球囊、氣管插管器械、急救藥品。研究組：先靜脈滴注納布啡0.1 mg/kg，3 min之后，靜脈注射丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量為1.5～2.0 mg/kg。對(duì)照組：靜脈注射芬太尼，劑量為0.5 μg/kg，5 min之后靜脈注射丙泊酚，用法及用量同研究組。待患者意識(shí)和睫毛反射消失之后，進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過程中對(duì)出現(xiàn)痛苦表情及體動(dòng)者，適量追加丙泊酚，劑量為0.5 mg/kg。腸鏡檢查過程中，一旦患者的脈率低于60次/min時(shí)，靜脈注射阿托品0.5 mg；血壓低于基礎(chǔ)血壓30%或收縮壓

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，其中術(shù)中指標(biāo)包括術(shù)中丙泊酚總用量（常規(guī)用量+追加用量）、體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制；術(shù)后指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至可喚醒時(shí)間）和術(shù)后疼痛情況（應(yīng)用VAS進(jìn)行評(píng)分，0分表無痛，10分表最痛）；惡心嘔吐、腹部疼痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組丙泊酚總用量少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制、惡心嘔吐及腹部疼痛不適發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

普通腸鏡檢查常常由于疼痛不適難以忍受使患者拒絕檢查，因此需要一種安全、舒適的無痛檢查技術(shù)。所謂無痛腸鏡檢查，實(shí)質(zhì)是在檢查前給予患者一種安全、起效快、作用時(shí)間短的物，使患者在類似正常睡眠中完成檢查后能快速蘇醒，檢查過程中無任何不適[1]。丙泊酚是臨床上常用的靜脈物，具有起效快、作用時(shí)間短、快速恢復(fù)等特點(diǎn)[2]，由于其呼吸抑制和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大且鎮(zhèn)痛效果不全等缺點(diǎn)，臨床上常常需合用鎮(zhèn)痛藥來改善患者醒來后的腹部疼痛不適及減少丙泊酚的用量。芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，臨床中常與丙泊酚聯(lián)合使用，可以明顯緩解患者腸鏡檢查后的腹部疼痛不適，并在一定程度上減少了丙泊酚的用量[3]，由于兩者均可導(dǎo)致呼吸抑制的發(fā)生，這使其對(duì)于門診手術(shù)的檢查和診斷極其不利[4]。

鹽酸納布啡（nalbuphine hydrochloride）是在我國(guó)新上市的一種阿片受體的激動(dòng)-拮抗混合型鎮(zhèn)痛藥[5-6]，主要是對(duì)μ受體呈拮抗作用，呼吸抑制作用輕微且有封頂效應(yīng)[7-8]，并且拮抗μ受體引起惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)。對(duì)κ受體呈激動(dòng)作用，κ受體存在于外周和中樞，κ受體的激動(dòng)具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明納布啡既改善軀體疼痛，又可以明顯緩解內(nèi)臟疼痛[9]，用于多種內(nèi)臟痛治療效果顯著。同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用、無心血管副反應(yīng)，成癮性小[10-12]。因此，鹽酸納布啡既有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，又沒有μ受體引起的相關(guān)副作用。且2～3 min起效，與丙泊酚聯(lián)合使用，尤其適合門診手術(shù)的檢查和診斷。本試驗(yàn)中，研究組患者體動(dòng)反應(yīng)少，呼吸抑制輕，丙泊酚用量少，鎮(zhèn)痛更加完善，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，安全有效。

綜上所述，鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉用于腸鏡檢查，是一種安全有效，能提高患者無痛腸鏡檢查的耐受性，真正達(dá)到“無痛”的目的的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]曾凡輝，陳少林.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7（16）：102-103，106.

[3]唐立峰.噴他佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)中的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：103-104.

[4]張騏，崔雯.地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年人無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：51-52.

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[8] Gal T J，DiFazio C A，Moscicki J.Analgesic and respiratory depressant activity of nalbuphine：a comparison with morphine[J].Anesthesiology，1982，57（5）：367-374.

[9] Narver H L.Nalbuphine，a non-controlled opioid analgesic，and its potential use in research mice[J].Lab Animal，2015，44（3）：106-110.

[10] Lake C L，Duckworth E N，Difazio C A，et al.Cardiovascular effects of nalbuphine in patients with coronary or valvular heart disease[J].Anesthesiology，1982，57（6）：498-503.

[11] Pchelintsev M V，Gorbacheva E N，Zvartau E E.Simple methodology of assessment of analgesics' addictive potential in mice[J].Pharmacology Biochemistry Behavior，1991，39（4）：873-876.

篇4

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 布托啡諾； 人工流產(chǎn)； 術(shù)中觀察

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門診的常見手術(shù)，患者術(shù)中由于受宮頸的牽拉和刺激，迷走神經(jīng)張力增加，患者通常出現(xiàn)心率下降，同時(shí)伴惡心、嘔吐、胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等人流綜合征[1-2]。隨著臨床麻醉的介入，絕大多數(shù)計(jì)劃生育指導(dǎo)站和婦科門診的人工流產(chǎn)術(shù)都是在丙泊酚全憑靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)。然而，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時(shí)丙泊酚對(duì)呼吸的抑制呈劑量相關(guān)性[3]，并且單獨(dú)使用丙泊酚會(huì)增加丙泊酚的使用量。為了提高麻醉質(zhì)量，降低術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)，筆者通過對(duì)丙泊酚復(fù)合布托啡諾在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 方法 所有患者按術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物的不同將患者分為觀察（布托啡諾）組和對(duì)照組。入室后常規(guī)心電、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，吸氧2 L/min，由門診手術(shù)室護(hù)士常規(guī)建立靜脈通道，觀察組將布托啡諾0.5 mg加入50 ml生理鹽水中按250 ml/h微量泵注入后，靜脈緩慢注射丙泊酚；對(duì)照組建立靜脈通道后直接緩慢靜脈注射丙泊酚。兩組患者丙泊酚用量以患者睫毛反射消失為止停止注射[4-5]。同時(shí)仔細(xì)觀察術(shù)中患者惡心嘔吐、呼吸暫停的發(fā)生情況，并記錄患者從睫毛反射消失到意識(shí)恢復(fù)為止的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是門診廣泛開展的手術(shù)之一，麻醉醫(yī)師在術(shù)中肩負(fù)著較為重要的責(zé)任，術(shù)中麻醉多以全憑靜脈麻醉為主。本組病例中全部使用的靜脈是丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時(shí)丙泊酚對(duì)呼吸的抑制呈劑量相關(guān)性，可引起患者潮氣量減少，呼吸頻率下降，嚴(yán)重者致呼吸暫停。

從本組病例資料來看，術(shù)中丙泊酚用量和患者蘇醒時(shí)間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的全憑靜脈麻醉中，復(fù)合使用布托啡諾，由于布托啡諾的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用可以減少丙泊酚的使用劑量，縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)可以減少因較大劑量的丙泊酚引起的循環(huán)和呼吸功能的抑制而出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥，降低麻醉術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。由于本文屬于回顧性分析，文中布托啡諾的劑量并非是無痛人工流產(chǎn)術(shù)中布托啡諾的適宜使用劑量，關(guān)于這一問題有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲元，黃宇光.婦產(chǎn)科麻醉分冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：323-324.

[2] 蔡燕，劉一勤，徐燕.無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)不良反應(yīng)比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：120-121.

[3] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87-88.

[4] Flaishon R，Sebel P S，Sigl J.Bispectral analysis of the EEG for monitoring the hypnotic effect of propofol and propofol/alfentanil[J].Anesthesiology，1995，83（3A）：A514-515.

[5] Leslie K，Sessler D I，Smith W D，et al.Prediction of movement during propofol/nitrous oxide anesthesia[J].Anesthesiology，1996，84（1）：52-63.

篇5

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；呼吸機(jī)；嗎啡；急性左心功能衰竭； 低氧血癥

Observing the clinical efficacy of noninvasive ventilator assisted ventilation combined within treating acute left heart failure LIU Xue-yan， ZHANG Xu-chang，HUANG Jian. Emergency Department，Shenzhen People’s Hospital， The Second Affiliated Clinical Hospital of JinanUniversity， Shenzhen ，Guangdong，518020， China

Corresponding author： LIU Xue-yan， Email：

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and security of noninvasive ventilator assisted ventilation combined within treating acute left heart failure. Methods Sixty patients suffering acute left heart failure were divided into two groups： conventional therapy group （thirty cases usingand other medicine） and combined group （thirty cases using noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine）. Observe and record clinical results for blood pressure，heart rate，respiratory rate，blood gas analysis，left ventricular ejection fraction （LVEF） as well as occurrence rate of remission time and adverse reaction before treatment，one hour after treatment and remission respectively .Results Clinical results for blood pressure，heart rate，respiratory rate，blood gas analysis，left ventricular ejection fraction （LVEF） have improved after treatment， all clinical indexs have improved obviously except for partial pressure of carbon dioxide in combined group. The difference was significant（P

【Key words】Noninvasive ventilator assisted ventilation； Respirator； Morphine； Acute left heart failure； Hyoxemia

急性左心功能衰竭是內(nèi)科常見的急危重癥，尤其是在心肺疾病患者中尤為多見，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因心源性肺水腫而迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、多器官功能衰竭甚至死亡，因此在搶救中迅速糾正低氧血癥，改善肺通氣是成功的關(guān)鍵。最新的2012 ESC指南[1]分別強(qiáng)調(diào)了嗎啡和無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心功能衰竭搶救中的重要地位，然而，并未說明二者聯(lián)合使用的情況，如有效性和安全性等。本文就無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合嗎啡治療急性左心功能衰竭患者的臨床療效及安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2013年2月深圳市人民醫(yī)院急診科收治的60例急性左心功能衰竭患者，在患者或家屬知情同意的情況下隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為嗎啡組（男19例，女11例），年齡（64.74±9.85）歲和無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡等藥物治療組（男20例，女10例），年齡（64.50±10.63）歲。在所有的病例中，患者或者患者家屬拒絕氣管插管， 但是同意使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）。本研究中所有的患者都簽字填寫了知情同意書。基礎(chǔ)疾病包括： 慢性支氣管炎合并肺部感染突發(fā)心房顫動(dòng)8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，急性心肌梗死10例，高血壓性心臟病16例，肺源性心臟病并發(fā)心律失常4例，擴(kuò)張型心肌病6例，病毒性心肌炎4例。兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合2012 ESC 急性心力衰竭診斷治療指南的“急性左心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符以下入選標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①患者年齡≧18歲，急性發(fā)病，意識(shí)清楚能夠配合；②發(fā)紺；呼吸頻率>30次/min，使用輔助呼吸肌，用文丘里面罩吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）為60%時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）

1.3 方法

所有患者入選后均立即給于心電、血壓監(jiān)護(hù)；查心電圖、心臟超聲、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。患者入選前均保持在半臥位并接受以下標(biāo)準(zhǔn)藥物治療[4] ：吸氧，通過文丘里面罩供給FiO2：60%；呋塞米（60 mg靜注，反復(fù)多次）；以最大耐受劑量連續(xù)泵入硝酸甘油（即，動(dòng)脈收縮壓>90 mm Hg），如果患者對(duì)硝酸鹽類藥物反應(yīng)遲鈍（即，無法達(dá)到動(dòng)脈收縮壓維持45 mm Hg），血pH急性減少（60 mm Hg（氧氣1～15 kl/ min）。密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；必要時(shí)嗎啡加量以緩解人機(jī)對(duì)抗。使用床邊心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命征、肺部啰音、神志及外周血氧情況等。

1.4 臨床監(jiān)測(cè)記錄指標(biāo)

自入院連續(xù)觀察至患者呼吸困難癥狀緩解、肺部啰音消失，聯(lián)合組至呼吸機(jī)撤機(jī)，記錄治療緩解的時(shí)間，治療前、治療后1 h、癥狀緩解時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓（BP）、呼吸頻率（ RR） 、心率（ HR）、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓PaO2（mm Hg）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2（mm Hg）；心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)

比較治療后1 h和癥狀緩解時(shí)嗎啡組和聯(lián)合組的BP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2及LVEF的變化情況，結(jié)果如下：SBP （t1h=2.0264，P=0.0473；t=1.6878，P=0.0968）；DBP（t1h= 0.4825，P=0.6313；t= 1.7857，P=0.0794） RR（t1h=2.0466，P=0.0452；t=0.7636，P=0.4482）；HR（t1h=2.0530， P=0.0446；t=1.6017，P=0.1147）；pH（t1h=2.1039， P=0.0397；t=0.4277，P=0.6705）；PaO2 （t1h=4.8071，P

2.2 臨床療效、不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)情況的比較

嗎啡組癥狀緩解時(shí)間為（8.67±5.28）h，聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間為（6.20±4.12）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0201，P=0.048）。嗎啡具有惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，呼吸機(jī)輔助呼吸具有胃脹、氣胸等并發(fā)癥，本研究嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率40%，其中惡心7例，嘔吐2例，呼吸抑制2例，腹脹1例；聯(lián)合治療組并不良反應(yīng)及發(fā)癥發(fā)生率43.3%，其中惡心8例，嘔吐1例，腹脹3例，氣胸1例。見表2。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化和冠心病患者數(shù)的逐年增多，心力衰竭的發(fā)病率也越來越高[5]。急性左心功能衰竭常合并嚴(yán)重的呼吸衰竭和氧合功能障礙，如不及時(shí)糾正低氧血癥，將很快導(dǎo)致全身多臟器缺氧性損傷，誘發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。因此，搶救成功的關(guān)鍵是改善低氧血癥，糾正缺氧，但常規(guī)吸氧難以在短時(shí)間內(nèi)奏效。有研究認(rèn)為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能迅速糾正急性左心力衰竭導(dǎo)致的低氧血癥[6]?？赡艿臋C(jī)制[7-8]有： ①正壓通氣使氣道壓力和胸腔壓力增加，增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功，減少耗氧量。同時(shí)減少肺靜脈血回流，可降低左心房充盈壓，減少左心室前負(fù)荷，從而改善心功能。②呼氣末正壓能增加肺泡腔內(nèi)壓和功能殘氣量，防止肺泡萎縮，改善通氣/血流比例，減少肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差。③改善肺內(nèi)液體的分布，將肺泡內(nèi)水腫液轉(zhuǎn)移至肺間質(zhì)，減輕肺泡水腫，擴(kuò)張陷閉的肺泡，改善氣體交換，提高動(dòng)脈氧分壓，預(yù)防并治療高碳酸血癥和酸中毒。然而，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣存在患者依從性差、人機(jī)抵抗、胃腸脹氣、氣胸等并發(fā)癥。依從性差和人機(jī)抵抗增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于緩解急性左心功能衰竭時(shí)的呼吸困難癥狀。文獻(xiàn)[9-10]認(rèn)為嗎啡在急性左心功能衰竭患者治療中具有雙重功效。一方面，嗎啡通過靜脈舒張作用，減輕心臟前后負(fù)荷而改善患者呼吸困難癥狀，是急性左心功能衰竭治療的有效藥物；另一方面，嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用而緩解煩躁、焦慮、恐懼等情緒，在急性左心功能衰竭患者無創(chuàng)呼吸通氣治療中，具有提高患者依從性、增加無創(chuàng)通氣耐受性、減少人機(jī)抵抗等特殊治療作用。然而，嗎啡用于急性左心力衰竭肺水腫患者，可以引起惡心、嘔吐、便秘、腹脹、呼吸抑制等不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用有所顧慮，尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心力衰竭的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療1 h后和癥狀緩解時(shí)，血壓、呼吸、心率、動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈氧分壓及左室射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯改善，且嗎啡組癥狀緩解時(shí)間為（8.67±5.28）h，聯(lián)合組癥狀緩解時(shí)間為（6.20±4.12）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0201，P=0.048）。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能迅速緩解急性左心功能衰竭引起的低氧血癥，改善臨床癥狀，縮短急性左心功能衰竭的緩解時(shí)間，并且還可以改善患者的LVEF（t =2.0052，P=0.0496）。這可能與迅速糾正低氧血癥，減少心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)。從治療前后的pH變化（t1h=2.1039，P=0.0397），還提示無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，在改善患者低氧血癥的同時(shí)，具有糾正酸中毒的作用。而動(dòng)脈血PaCO2（P>0.05）未見明顯改善，這可能與患者基礎(chǔ)疾病及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)有關(guān)。本組研究不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，其中惡心7例，嘔吐2例，呼吸抑制2例，腹脹1例；聯(lián)合組不良反應(yīng)及發(fā)癥發(fā)生率為43.3%，其中惡心8例，嘔吐1例，腹脹3例，氣胸1例，未見嚴(yán)重死亡事件發(fā)生。嗎啡組出現(xiàn)2例輕度呼吸抑制，經(jīng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后好轉(zhuǎn)。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過提供預(yù)設(shè)的吸氣正壓和呼吸頻率支持，可以對(duì)抗嗎啡的輕度呼吸抑制作用。如果出現(xiàn)呼吸抑制，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，從而預(yù)防意外的發(fā)生。聯(lián)合組輕度增加了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，但可以預(yù)防嗎啡的呼吸抑制不良反應(yīng)。同時(shí)，嗎啡可以提高患者對(duì)面罩通氣的耐受性，改善人機(jī)同步，減少患者人機(jī)對(duì)抗從而預(yù)防氣胸的發(fā)生。惡心，嘔吐、腹脹等輕微不良反應(yīng)經(jīng)止吐等藥物對(duì)癥處理后均很快緩解，盡管嗎啡可以改善人機(jī)對(duì)抗，但仍有不配合的情況發(fā)生。因此，做好床邊監(jiān)測(cè)工作，防止患者因腹脹、嘔吐引致誤吸、氣胸等不良反應(yīng)仍然很重要，并根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.020

作者單位：518020 廣東省深圳，暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院 深圳市人民醫(yī)院急診科

篇6

【關(guān)鍵詞】丙泊酚 瑞芬太尼 布托啡諾 無痛人流 靜脈麻醉

中圖分類號(hào)：R971.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-232-02

目前無痛人流術(shù)常用的麻醉方法是丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、代謝半衰期快、蘇醒迅速而完全，單次注射適合用于麻醉誘導(dǎo)和短小手術(shù)操作的麻醉鎮(zhèn)靜[1]。但低劑量丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，故需要復(fù)合適量鎮(zhèn)痛藥物以滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛的需要。諾揚(yáng)(酒石酸布托啡諾)是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，對(duì)中樞K受體的激動(dòng)作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，副作用小。本文對(duì)比研究了丙泊酚、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合布托啡諾靜脈麻醉在無痛人流中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例早期妊娠患者，妊娠期40～57d，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡21―38歲，體重45～59 kg，心、肺、肝、腎、凝血功能正常，隨機(jī)分A、B、C三組，A組（丙泊酚組）20例，B組（丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組）20例，C組（丙泊酚復(fù)合布托啡諾組）20例。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食8h，禁水6h。入室后患者取截石位，監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，開放靜脈，常規(guī)面罩吸氧，氧流量5L/min，A組丙泊酚組，丙泊酚2mg/kg作誘導(dǎo)劑量20S左右注射完畢；B組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組，提前3min靜注瑞芬太尼1μg/kg；C組布托啡諾復(fù)合丙泊酚組，提前3min靜脈給予布托啡諾15μg/kg；然后2組患者均予丙泊酚2mg/kg作誘導(dǎo)劑量20S左右注射完畢。均待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中病人若出現(xiàn)體動(dòng)等影響手術(shù)時(shí)，再酌情追加丙泊酚0.5～lmg/kg。術(shù)中保留患者自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，待呼之能睜眼送至恢復(fù)室，留觀2h以上離院。

1.3術(shù)中監(jiān)測(cè) 麻醉過程中監(jiān)測(cè)血壓(MBP)，心率(HR)，心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼吸(RR)。記錄麻醉前(T0)、術(shù)中(手術(shù)開始2min)(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)血壓(MBP)、心率(HR)、 血氧飽和度(SpO2)；記錄心動(dòng)過緩例數(shù)(HR

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SSPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用X列資料X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1 三組病人的年齡、體重以及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05)(見表1)。

表1 3組病人一般資料比較 ( x±s)

2.2 呼吸和循環(huán)的影響：三組不同時(shí)間MAP、HR、SPO2的變化比較：與麻醉前相比，A組、B組在手術(shù)開始后2min時(shí)，平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)顯著降低(P0.05)。手術(shù)開始后2min時(shí)A、B組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)下降較C組更為明顯 (P

表2 三組病人不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2：的變化（x±s)

注：與麻醉前比較* P

2.3 A組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、均高于B、C組(P

表3 三組病人丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后10min宮縮痛VAS評(píng)分比較

注：與C組比較 *P

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組患者的注射痛、體動(dòng)發(fā)生率顯著高于B、C組(P

表4 三組病人不良發(fā)反應(yīng)發(fā)生情況

注：與C組相比*P

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門診常見的手術(shù)。以往對(duì)人工流產(chǎn)極少采用麻醉處理，由于負(fù)壓吸宮，患者常有不同程度的腰酸腹脹、下腹疼痛等反應(yīng)，有些患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、血壓下降、心動(dòng)過緩，甚至?xí)炟实萈AAS，為了減輕術(shù)中疼痛，減少PAAS的發(fā)生而開展了無痛人流術(shù)[2] 。單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉用藥量大，可導(dǎo)致血壓明顯下降、呼吸變淺、呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停等不良反應(yīng)[3] ，且單獨(dú)應(yīng)用異丙酚有相當(dāng)一部分患者主訴術(shù)后有腹痛，需要復(fù)合阿片類藥物。既往臨床麻醉中多伍用芬太尼、瑞芬太尼等，但發(fā)現(xiàn)其呼吸抑制作用同樣較明顯。布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)一拮抗劑，對(duì)μ一受體有部分激動(dòng)作用，對(duì)K一受體和8一受體的活性很低。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間久，呼吸抑制和成癮性發(fā)生率較低[4]。Chu等[5]在有關(guān)腹腔鏡手術(shù)中，使用布托啡諾也顯示出了有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，而且副作用較少。本研究比較了丙泊酚、瑞芬太尼或布托啡諾復(fù)合異丙酚用于無痛人流術(shù)的麻醉情況，A組患者注射痛和體動(dòng)發(fā)生率明顯高于B、C組，手術(shù)開始2min時(shí)A、B兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2 不同程度的下降，表明與單用丙泊酚麻醉鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛深度不夠，增加劑量后呼吸循環(huán)抑制明顯，總用量較大，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間延長(zhǎng)[6]，瑞芬太尼具有阿片類藥物呼吸抑制的副作用[7] 有關(guān)。同時(shí)瑞芬太尼停藥5―10min，鎮(zhèn)痛作用既消失，對(duì)術(shù)后宮縮無鎮(zhèn)痛作用。布托啡諾減少異丙酚的用量同時(shí)可減輕異丙酚的局部注射痛，以及術(shù)后官縮痛。綜上所述布托啡諾與異丙酚聯(lián)合用于無痛人流術(shù)具有效果確切，不良反應(yīng)少，術(shù)后官縮痛發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種更好、更安全有效的麻醉方法。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 安痛定

摘 要 目的:為臨床藥物分析提供一種簡(jiǎn)便、快速的分析方法。方法:準(zhǔn)確量取復(fù)方阿司匹林、安痛定、感克三種濾液1.5mL和非那西丁標(biāo)準(zhǔn)溶液適量，用紫外-可見分光光度計(jì)測(cè)吸光度A。結(jié)果:三種樣品的平均回收率分別為:100.6%、100.1%、99.27%。標(biāo)準(zhǔn)偏差為0.355%、0.263%、0.598%。結(jié)論:本方法快速、簡(jiǎn)便，所用試劑簡(jiǎn)單，適用于復(fù)方藥物中非那西丁單一組分含量的測(cè)定。

關(guān)鍵詞 分光光度法;阿司匹林;安痛定;感克

非那西丁具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，許多復(fù)方藥物中均含有非那西丁。本文是利用非那西丁在1mol/L鹽酸介質(zhì)中水解，水解產(chǎn)物被重鉻酸鉀氧化為棕紅色，在540nm處有強(qiáng)吸收的原理測(cè)定其含量。

1 材料和方法

1.1 主要儀器　紫外-可見分光光度計(jì)型號(hào):756PL（IV）（上海光譜儀器有限公司）。

1.2 藥品與試劑　非那西丁對(duì)照品;復(fù)方阿司匹林（市售）;安痛定片（市售）;感克片（市售）;1mol/L鹽酸;0.0100mol/L重鉻酸鉀;乙醇等均為分析純，用常規(guī)分析方法配制。

1.3 溶液配制

1.3.1 顯色劑配制:稱重鉻酸鉀0.2940g于100mL容量瓶中，用稀鹽酸稀釋至刻度，搖勻，即得0.0100mol/L重鉻酸鉀溶液。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)溶液配制 :于電子天平上準(zhǔn)確稱取非那西丁對(duì)照品80mg，加入1mol/L鹽酸15mL。水浴1h，放冷，定量轉(zhuǎn)入100mL容量瓶中，用稀鹽酸稀釋至刻度，該溶液含非那西丁0.80mg/mL。

2 結(jié)果

2.1 吸收光譜曲線繪制　取非那西丁標(biāo)準(zhǔn)溶液5mL，加重鉻酸鉀顯色劑2.0mL于10mL比色管中，振蕩，5min后用1mol/L鹽酸稀釋至刻度，以顯色劑為空白，用1cm比色皿從400nm～580nm測(cè)吸光度A，同時(shí)作顯色劑吸收曲線。結(jié)果見圖1。非那西丁水解氧化產(chǎn)物在540nm處吸光度達(dá)0.519，而顯色劑在540nm處吸光度趨于零。因此，如以顯色劑為空白，則測(cè)出的吸光度即為非那西丁氧化物的吸光度。

圖1 略

2.2 標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制　取非那西丁標(biāo)準(zhǔn)溶液0.5mL，1.0mL，1.5mL，2.0mL，2.5mL，3.5mL，4.5mL，分別置于10mL比色管中，加入0.8mL顯色劑，用1mol/L鹽酸稀釋至刻度，于540nm處測(cè)吸光度A。結(jié)果如圖2。

圖2 略

2.3 樣品測(cè)定　取復(fù)方阿司匹林、安痛定、感克各10片，精確稱量，研細(xì)，分別置于小燒杯中，加入少量乙醇溶解后加入1mol/L稀鹽酸15mL，水浴加熱1h，放冷至室溫，轉(zhuǎn)入100mL容量瓶中，用1mol/L HCl，稀釋至刻度，搖勻，過濾，棄去初濾液，取續(xù)濾液2.0mL按2.2項(xiàng)操作測(cè)吸光度A，由標(biāo)準(zhǔn)曲線查得非那西丁含量，結(jié)果見表1（相當(dāng)于標(biāo)示量）。

表1 三種樣品非那西丁測(cè)定結(jié)果（略）

3 討論

3.1 溶劑選擇　復(fù)方藥物中氨基比林、非那西丁均在乙醇中易溶，而在水中非那西丁微溶。為了使非那西丁全部溶解，選擇乙醇提取樣品中非那西丁，氨基比林雖溶于乙醇，但不會(huì)被重鉻酸鉀氧化，故氨基比林不干擾非那西丁的測(cè)定。

3.2 顯色劑用量選擇　顯色劑用量對(duì)非那西丁氧化物吸光度影響較大。當(dāng)顯色劑用量在0.5mL～1.0mL時(shí)，吸光度最大且恒定 ［2］ ，所以選擇顯色劑用量為0.80mL實(shí)驗(yàn)效果最佳。

3.3 最佳酸度　酸度對(duì)非那西丁氧化物吸光度影響較大，在0.80mol/L～1.0mol/L HCl中，吸光度趨于穩(wěn)定 ［2］ ，所以實(shí)驗(yàn)控制酸度為0.80mol/L～1.0mol/L HCl之間。

3.4 顯色時(shí)間選擇　非那西丁在強(qiáng)酸介質(zhì)中水解反應(yīng)較慢，需加熱1h，但水解后被重鉻酸鉀氧化速度很快，5min即達(dá)最大值。

3.5 非那西丁氧化物穩(wěn)定性　非那西丁水解后氧化物在48h后測(cè)定，吸光度略有下降。

3.6 本方法優(yōu)點(diǎn) 非那西丁具有解熱鎮(zhèn)痛作用，許多復(fù)方藥物中均含有非那西丁，復(fù)方藥物中非那西丁的測(cè)定方法報(bào)道較多 ［1～3］ 。地方藥品標(biāo)準(zhǔn)中非那西丁含量測(cè)定多采用氯仿提取后，蒸干，殘?jiān)酉×蛩峄亓鳎煤\碘化鉀淀粉作指示劑，用亞硝酸鈉溶液滴定 ［3］ 。該方法操作繁瑣、費(fèi)時(shí)且終點(diǎn)不易判斷。本文是利用非那西丁在1mol/L鹽酸介質(zhì)中水解，水解產(chǎn)物被重鉻酸鉀氧化為棕紅色，在540nm處有強(qiáng)吸收的原理測(cè)定其含量 ［2］ 。本方法快速、簡(jiǎn)單，所需試劑簡(jiǎn)單，適用于復(fù)方藥物中非那西丁單一組分含量測(cè)定，可以推廣利用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王云志，候海妮.復(fù)方藥物中非那西丁的測(cè)定.藥物分析雜志，1999，9（3）:162～164.

［2］ 吉蘭泉.利用分光光度法測(cè)定阿司匹林中非那西丁的含量.藥物分析雜志，1999，3（2）:215～217.

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單位（以下簡(jiǎn)稱乙方）杭州恩萊企業(yè)管理/:請(qǐng)記住我站域名/有限公司

甲方因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，委托乙方獵聘所需人才，經(jīng)雙方友好協(xié)商，簽定合同如下：

第一條 工作內(nèi)容：

甲方委托乙方獵聘 名人才，崗位為 ，暫定年薪為 萬元。

第二條 甲方的權(quán)利義務(wù)：

1.甲方必須向乙方提供真實(shí)詳細(xì)的企業(yè)相關(guān)背景資料。

2.甲方必須向乙方提供所需人才的詳細(xì)的崗位說明書作為本合同附件。

3.配合乙方對(duì)推薦的候選人進(jìn)行面試。

4.甲方對(duì)乙方推薦的候選人進(jìn)行面試后，必須在3個(gè)工作日內(nèi)給出明確的錄用意見，并用書面形式通知乙方。

第三條 乙方的權(quán)利義務(wù)：

1.乙方嚴(yán)格按照甲方提供的崗位說明書對(duì)人才進(jìn)行搜尋。

2.乙方對(duì)初選合格人員進(jìn)行面試并核準(zhǔn)相關(guān)證明資料和工作經(jīng)歷。

3.乙方必須提供詳盡的人才評(píng)估報(bào)告，為甲方面試提供專業(yè)的崗位和用人建議。

4.乙方負(fù)責(zé)與甲方溝通確認(rèn)甲方面試的時(shí)間、地點(diǎn)，并安排好相關(guān)人才的聯(lián)絡(luò)服務(wù)工作。

5.乙方所獵聘的人才不受甲方與第三方或其他獵頭公司的協(xié)議約束，如有限制獵聘的人員名單，必須在委托合同簽定的同時(shí)提交書面資料作為合同附件。

6.協(xié)助甲方對(duì)人才聘用合同的最終簽定。

第四條服務(wù)費(fèi)認(rèn)定：

服務(wù)費(fèi)認(rèn)定依據(jù)以被錄用人才年薪要求，并最終得到甲方與被錄用人才雙方同意的錄用年薪為準(zhǔn)。

第五條 收費(fèi)條款：

1.總服務(wù)費(fèi)：乙方按被錄用者的首年年收入總合計(jì)（包括基本工資、津貼、獎(jiǎng)金和提成）的30%-33% 收取服務(wù)費(fèi)，合計(jì)服務(wù)費(fèi)人民幣（金額大寫）____________________________ .

2.預(yù)付定金：合同簽定后，在乙方開展搜尋工作前，甲方須向乙方交付服務(wù)費(fèi)的30%作為定金即人民幣（金額大寫）_____________________，人才上崗后轉(zhuǎn)抵服務(wù)費(fèi)。

3.余額給付：在該崗位候選人上崗后7日內(nèi)一次性支付給乙方。

4.服務(wù)費(fèi)變更：如甲方錄用人才的實(shí)際年薪超過本合同約定的暫定年薪，則甲方必須補(bǔ)足超出部份的相應(yīng)服務(wù)費(fèi)，如甲方錄用人才的年薪不足本合同約定的暫定年薪，乙方亦按實(shí)際年薪降低收取相應(yīng)服務(wù)費(fèi)。

5.結(jié)款方式：甲方付款以銀行匯款為主，現(xiàn)金付款應(yīng)由乙方工作人員出具有效身份證明后并經(jīng)乙方負(fù)責(zé)人確認(rèn)方可給付。

第六條 保密條款：

1.甲方必須對(duì)本合同內(nèi)容嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方同意，不得對(duì)候選人資料作任何審查，不得泄露候選人相關(guān)信息。

2.乙方不得泄露甲方企業(yè)的任何商業(yè)機(jī)密和內(nèi)部信息。

3.乙方推薦的候選人一旦被甲方錄用，其個(gè)人資料及檔案必須封存。

第七條 特別約定：

1.乙方保證不獵取為甲方獵聘的人才。

2.甲方如需面試乙方推薦的身在外地的人才，人才的來回差旅費(fèi)由甲方承擔(dān)。

3.甲方不得以招聘或儲(chǔ)備人才為名，達(dá)到竊取人才知識(shí)的目的。乙方向甲方推薦過的人才，在兩年內(nèi)被甲方聘用，均視為推薦成功，甲方需支付乙方合同約定的服務(wù)費(fèi)。

4.甲方已聘人才如在上崗后3個(gè)月內(nèi)被解聘或離職，甲方需在人才離崗后15天內(nèi)向乙方提出書面要求，乙方將免費(fèi)為甲方推薦另一候選人到職。如甲方不再需要乙方推薦另外候選人，乙方需退還該崗位全額服務(wù)費(fèi)中70%的服務(wù)費(fèi)；

5.甲方已聘人才如在上崗后12個(gè)月內(nèi)被解聘或離職，甲方需在人才離崗后15天內(nèi)向乙方提出書面要求，乙方將免費(fèi)為甲方推薦另一候選人到職。如后推薦成功人才年薪發(fā)生變化，甲乙雙方按實(shí)際年薪核定服務(wù)費(fèi)，退補(bǔ)差額；也可將該崗位全額100%的服務(wù)費(fèi)，用于在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的其它崗位的委托招聘；

第八條 合同有效期：

1.本合同需經(jīng)雙方簽字蓋章，乙方收到甲方定金開始生效。

2.合同生效后一個(gè)月為乙方工作期，在此期間內(nèi)甲方不得提出終止合同，如甲方提出終止合同，則乙方定金不退。乙方工作期滿后15天內(nèi)，未提供甲方愿意面試的合適侯選人（此期間提供的候選人以甲方最終面試為準(zhǔn)），同時(shí)甲方認(rèn)為不需要乙方提供服務(wù)的情況下有權(quán)提出終止合同，乙方必須無條件全額退款。如甲方未提出終止合同，則乙方必須繼續(xù)為甲方提供服務(wù)。如果未找到合適人選，乙方承諾甲方，可將該定金用于在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的其它職位的服務(wù)費(fèi)定金中抵扣。

3.甲方錄用乙方推薦人才，結(jié)清剩余服務(wù)費(fèi)，人才上崗工作12個(gè)月后，本合同自動(dòng)終止。

第九條 法律條款：

1.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。未盡事宜，雙方協(xié)商。協(xié)商不成，可交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或直接訴諸法律解決。

2.本合同司法履行地在杭州。

甲方（蓋章）

乙方（蓋章）

代表人：

代表人：

名稱

QQ群號(hào)

司法考試交流群1【網(wǎng)校學(xué)員進(jìn)】 146824317 文秘站司法考試2【新手進(jìn)】 159771096

篇9

住址：

居間方：

住址：

居間方受委托方委托，雙方就居間方向委托方提供有關(guān)居間服務(wù)事項(xiàng)，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

第一條合同標(biāo)的物

[:請(qǐng)記住我站域名/]居間方為委托方向（以下簡(jiǎn)稱第三人）融資萬元人民幣事宜提供居間服務(wù)，包括為委托方提供機(jī)會(huì)與第三人進(jìn)行接洽、談判。

第二條居間方義務(wù)

1、居間方應(yīng)積極認(rèn)真地把委托方介紹給第三人，并及時(shí)溝通情況。

2、居間方協(xié)助委托方做好融資方面的溝通工作。

第三條委托方義務(wù)

委托方承諾有下列情形之一的，委托方即應(yīng)按本合同約定方式向居間方支付居間服務(wù)費(fèi)：

1、第三人一旦與委托方簽訂任何借款合同（包括但不限于《借條》《民間借貸

合同》等借款合同或協(xié)議）的；

2、雖沒有簽訂借款合同，但委托方實(shí)際從第三人取得借款的；

3、居間人履行了居間義務(wù)，委托人與第三人達(dá)成了其他協(xié)議的

第四條居間服務(wù)費(fèi)

1、居間服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：

委托方按照委托方實(shí)際從第三人取得的借款總金額%向居間方支付居間費(fèi)用（該居間費(fèi)用為稅后費(fèi)用），對(duì)此，委托方予以確認(rèn)，并愿意按照該比例支付居間服務(wù)費(fèi)。

2、居間服務(wù)費(fèi)的支付辦法：

委托方一旦符合本協(xié)議第三條的約定，委托方應(yīng)立即足額向居間方支付居間服務(wù)費(fèi)。

第五條誠(chéng)信原則

1、如果委托方與第三人在本合同委托期內(nèi)，未能達(dá)成協(xié)議，沒有征得居間方的

書面同意，委托方不應(yīng)再與第三人進(jìn)行協(xié)商并簽訂協(xié)議，否則居間方有權(quán)請(qǐng)求委托方按本合同第四條支付居間費(fèi)。

2、如果委托方以其朋友個(gè)人或相關(guān)企業(yè)或在重慶當(dāng)?shù)爻闪⒌淖庸炯耙磺修D(zhuǎn)投資公司的名義與第三人簽訂協(xié)議，居間方有權(quán)要求委托方按本合同第四條支付服務(wù)費(fèi)。

3、本合同的有效期（委托期）為自本合同簽字生效之日起一年內(nèi)有效。居間方在此期間必須積極推動(dòng)第三人與委托方進(jìn)行實(shí)質(zhì)性洽談，并協(xié)助委托方和第三人達(dá)成實(shí)質(zhì)性成交合同。

4、委托期內(nèi)委托方未能與第三人達(dá)成協(xié)議時(shí)，委托方將不支付居間方任何費(fèi)用。

第六條本合同解除的條件

1、雙方當(dāng)事人就解除合同協(xié)商一致。

2、因不可抗力致使不能實(shí)現(xiàn)合同目的。

第七條違約責(zé)任

委托方的違約責(zé)任：委托方未支付居間服務(wù)費(fèi)，居間方可要求委托方按應(yīng)付全部居間服務(wù)費(fèi)的3倍支付違約金，且委托方愿意放棄所有違約金過高的相關(guān)抗辯權(quán)。

第八條合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方同意提交重慶仲裁委員會(huì)仲裁，仲裁結(jié)果一旦下達(dá)，即對(duì)雙方產(chǎn)生法律效力，雙方必須無條件執(zhí)行。同時(shí)，仲裁失敗方還應(yīng)承擔(dān)成功方因此產(chǎn)生的律師費(fèi)和差旅費(fèi)，律師費(fèi)和差旅費(fèi)按重慶市司法局有關(guān)規(guī)定的上限計(jì)取。

第九條未盡事宜，雙方應(yīng)友好協(xié)商并根據(jù)中華人民共和國(guó)之法律解決。

第十條本協(xié)議一式六份，雙方各執(zhí)三份，簽字蓋章后生效。

委托方（蓋章）： 居間方：

簽約代表（簽字）：

篇10

地址：

居間方：

地址：

居間方受委托方委托，雙方就居間方向委托方提供有關(guān)居間服務(wù)、顧問服務(wù)等事項(xiàng)，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

第一條　：合同標(biāo)的物

居間方向委托方提供______________土地的轉(zhuǎn)讓。

第二條?。壕娱g方義務(wù)

1、居間方應(yīng)積極認(rèn)真地把委托方介紹給項(xiàng)目業(yè)主，并及時(shí)溝通情況。

2、居間方協(xié)助委托方做好該宗土地項(xiàng)目的前期投資策劃及溝通工作。

3、居間方應(yīng)積極努力做好居間介紹，協(xié)調(diào)有關(guān)矛盾，促成委托方與項(xiàng)目業(yè)主方簽訂合資或轉(zhuǎn)讓合同。

4、居間方應(yīng)協(xié)助項(xiàng)目當(dāng)事人做好有關(guān)部門對(duì)項(xiàng)目的技術(shù)指標(biāo)的審批工作，促成項(xiàng)目成功簽約。

第三條?。何蟹搅x務(wù)

委托方承諾一旦本項(xiàng)目業(yè)主與委托方簽訂項(xiàng)目合資或轉(zhuǎn)讓合同，并實(shí)際支付土地款項(xiàng)后，委托方即應(yīng)承擔(dān)向居間方支付服務(wù)費(fèi)的義務(wù)。

第四條　：居間服務(wù)費(fèi)

1、居間服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)：

委托方與投資方簽訂的針對(duì)本項(xiàng)目整體合資或轉(zhuǎn)讓合同總金額（不論何種形式）的____（居間方開具正式合法發(fā)票）。

2、居間服務(wù)費(fèi)的支付辦法：

委托方與項(xiàng)目業(yè)主簽訂合資或項(xiàng)目轉(zhuǎn)讓合同，并實(shí)際支付土地款項(xiàng)后（包括定金），居間費(fèi)按該合同簽訂的具體價(jià)格和付款進(jìn)度同比例支付。

第五條?。赫\(chéng)信原則

1、如果委托方與投資方在本合同委托期內(nèi)，未能達(dá)成合作協(xié)議，沒有征得居間方的書面同意，委托方不應(yīng)再與該投資方進(jìn)行協(xié)商并簽訂合作協(xié)議，否則居間方有權(quán)請(qǐng)求委托方按本合同第四條支付服務(wù)費(fèi)。

2、如果委托方以相關(guān)企業(yè)或在重慶當(dāng)?shù)爻闪⒌淖庸炯耙磺修D(zhuǎn)投資公司的名義與________（土地項(xiàng)目的業(yè)主單位）簽訂本合同標(biāo)的物的轉(zhuǎn)讓合同，居間方有權(quán)請(qǐng)求委托方按本合同第四條支付服務(wù)費(fèi)。

3、本合同的有效期（委托期）為180天（自本合同簽字生效之日起計(jì)算）。居間方在此期間必須積極推動(dòng)本項(xiàng)目業(yè)主與委托方進(jìn)行實(shí)質(zhì)性洽談，并協(xié)助委托方和本項(xiàng)目業(yè)主達(dá)成實(shí)質(zhì)性成交合同。

4、委托期內(nèi)委托方未能與項(xiàng)目業(yè)主方達(dá)成協(xié)議時(shí)，委托方將不支付居間方任何費(fèi)用。

5、居間方必須提供真實(shí)有效的信息給委托方，如在談判過程中，委托方發(fā)現(xiàn)居間方提供的居間信息中有虛假或不真實(shí)的信息時(shí)，委托方有權(quán)向居間方索取本合同標(biāo)的物最低成交總金額的居間服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30%的賠償。

第六條?。汉贤闪⒓靶薷?/p>

本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自修改本合同。

第七條　：違約責(zé)任

違約責(zé)任按《中華人民共和國(guó)合同法》有關(guān)條款執(zhí)行。

本協(xié)議共貳頁，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

委托方：居間方：

法人代表或委托人法人代表或委托人