導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇合唱教案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    (一)案例教學(xué)

    案例教學(xué)是在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中比較成熟的教學(xué)方法,早在20世紀(jì)初,哈佛商學(xué)院的教師就把自己掌握的一些企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)的案例搬到課堂上,作為教學(xué)案例進(jìn)行研究。案例教學(xué),顧名思義,就是針對(duì)特定的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)內(nèi)容,選取相應(yīng)的營(yíng)銷(xiāo)案例,教師根據(jù)案例,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析、討論,探索營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律,培養(yǎng)學(xué)生利用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。作為教學(xué)資料的營(yíng)銷(xiāo)案例,從其運(yùn)用方式上講,可以分為操作性案例和非操作性案例兩種。操作性案例,即不僅要求學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論分析,而且要求學(xué)生切實(shí)動(dòng)手實(shí)踐。非操作性案例,僅僅要求學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析討論處理,不要求實(shí)際動(dòng)手。案例教學(xué)則可以根據(jù)案例難度分為三種:已解決問(wèn)題案例的教學(xué)、待解決問(wèn)題案例教學(xué)、設(shè)想問(wèn)題案例的教學(xué),難度依次提高。

    案例教學(xué)最大的優(yōu)點(diǎn)是激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。它的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在:首先,突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位,在案例教學(xué)過(guò)程中,教師僅僅是起引導(dǎo)的作用,對(duì)案例的分析討論研究都是學(xué)生自主參與,學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,這樣就突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性;其次,有利于增強(qiáng)學(xué)生各方面的能力。市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)案例教學(xué)將學(xué)生的注意力集中到營(yíng)銷(xiāo)案例上,既加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)理論的理解,更有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力和解決問(wèn)題的能力。同時(shí),在對(duì)案例的討論過(guò)程中,能夠有力的培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力。再次,有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在對(duì)營(yíng)銷(xiāo)案例進(jìn)行分析討論時(shí),一般是以小組為單位,小組成員的分工合作,有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)。最后,案例教學(xué)能夠很好的實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)。

    案例教學(xué)在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中并不是完美無(wú)缺的,它有自身難以克服的缺陷。首先,營(yíng)銷(xiāo)案例的選擇難以把握合適的尺度。對(duì)作為教學(xué)資料的營(yíng)銷(xiāo)案例的選取,應(yīng)遵循真實(shí)性、典型性、規(guī)范性等原則,并與教學(xué)內(nèi)容相合。但在實(shí)際的案例教學(xué)中,營(yíng)銷(xiāo)案例往往選取不夠恰當(dāng),不是不夠規(guī)范典型,就是與教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。其次,案例教學(xué)容易給學(xué)生造成概括化的不正確認(rèn)識(shí)。往往由于某一兩個(gè)典型案例展現(xiàn)出的信息驚人,學(xué)生就認(rèn)為絕對(duì)正確,從而形成在這一兩個(gè)典型案例上的概括化認(rèn)識(shí),從而忽視對(duì)營(yíng)銷(xiāo)規(guī)律的進(jìn)一步的深入探討。再次,案例與案例之間的連續(xù)性不強(qiáng),使得學(xué)生很難把通過(guò)案例學(xué)到的知識(shí)、技能形成整體融入到學(xué)到的理論系統(tǒng)中。最后,在中國(guó)現(xiàn)階段的教育情況下,案例教學(xué)往往在課堂上形成“冷場(chǎng)”或“暴場(chǎng)”的現(xiàn)象,甚至是一半熱切討論,另一半冷眼旁觀的情況。

    (二)嘗試教學(xué)

    嘗試教學(xué)是以學(xué)生嘗試為主要特征的教學(xué)方法,它側(cè)重于對(duì)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中,嘗試教學(xué)主要以?xún)煞N方式進(jìn)行:課堂模擬和實(shí)景訓(xùn)練。課堂模擬即在課堂上再現(xiàn)比較真實(shí)的營(yíng)銷(xiāo)場(chǎng)景,通過(guò)對(duì)產(chǎn)品和公司等進(jìn)行一些規(guī)定,讓學(xué)生扮演營(yíng)銷(xiāo)雙方的方法,使學(xué)生得到實(shí)際操作技能和營(yíng)銷(xiāo)方法。實(shí)景訓(xùn)練,即讓學(xué)生參與到真實(shí)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)中,從而鍛煉營(yíng)銷(xiāo)技能和方法。

    嘗試教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)就是使學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力得到很大訓(xùn)練。此外,它的具體優(yōu)勢(shì)主要有:首先,嘗試教學(xué)能夠查漏補(bǔ)缺,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足。在對(duì)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的實(shí)際參與中,學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的不足之處,從而針對(duì)不足進(jìn)行彌補(bǔ)。其次,嘗試教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)困難、解決困難的能力。在參與市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活時(shí),學(xué)生往往會(huì)遇到很多困難,在切身的嘗試中,學(xué)生會(huì)逐步學(xué)會(huì)如何面對(duì)困難、解決困難。再次,能夠很好培養(yǎng)學(xué)生的社交能力以及心理承受能力。在對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的嘗試中,學(xué)生會(huì)接觸各色的社會(huì)人士,面對(duì)各種挫折,在不斷嘗試中,能夠使社交能力和心理承受能力得到很好的鍛煉。最后,嘗試教學(xué)能夠在真實(shí)的場(chǎng)景中拓展學(xué)生的視野。

    嘗試教學(xué)的劣勢(shì)在于:首先,操作性較難。課堂模擬操作性還相對(duì)簡(jiǎn)單,實(shí)景訓(xùn)練則比較難以操作。即使教師布置下實(shí)景訓(xùn)練的嘗試任務(wù),也很難保證學(xué)生貫徹執(zhí)行到實(shí)處。其次,嘗試教學(xué)的盲目性較強(qiáng)。拿實(shí)景訓(xùn)練來(lái)說(shuō),教師很難給予所有同學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)督,再加上各種社會(huì)因素的影響,嘗試教學(xué)往往喪失其最初的目的,造成很大的盲目性。

    二、案例教學(xué)與嘗試教學(xué)相結(jié)合的方法探究

    案例教學(xué)與嘗試教學(xué)有很大的交集,兩種教學(xué)方法都是注重對(duì)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力的培養(yǎng),因此,把兩種教學(xué)方法結(jié)合起來(lái),已到達(dá)更好的教學(xué)目的是非?，F(xiàn)實(shí)的。但是應(yīng)注意案例教學(xué)與嘗試教學(xué)在整個(gè)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中結(jié)合的方法。

    (一)著眼于市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論。案例教學(xué)和嘗試教學(xué)的根本目的都是為了使學(xué)生能夠真正的學(xué)到市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的方法和技巧,鍛煉各方面的能力。而市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都應(yīng)該是系統(tǒng)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論。無(wú)論是案例教學(xué)還是嘗試教學(xué)都應(yīng)該在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。因此,要想把案例教學(xué)和嘗試教學(xué)真正的結(jié)合起來(lái),要充分理解市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論,真正發(fā)揮理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用。

    (二)理順案例教學(xué)和嘗試教學(xué)的先后順序。筆者認(rèn)為,在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中,把案例教學(xué)和嘗試教學(xué)結(jié)合起來(lái),應(yīng)有一定的先后順序。這種先后順序可以有三種形式。第一種,先案例教學(xué)再?lài)L試教學(xué)。在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中,教師可以先通過(guò)案例教學(xué)法使學(xué)生學(xué)到營(yíng)銷(xiāo)的方法和技巧,然后給學(xué)生安排嘗試任務(wù),使學(xué)生把學(xué)到的方法和技巧真正的運(yùn)用到實(shí)踐中。第二種,先嘗試教學(xué)再案例教學(xué)。教師可以根據(jù)具體的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)內(nèi)容,先安排學(xué)生進(jìn)行嘗試實(shí)踐,然后甄選學(xué)生在嘗試過(guò)程中典型的案例作為教學(xué)資料在課堂上讓學(xué)生討論分析,從而得到正確的方法和結(jié)論。第三種,可以采用先案例教學(xué)再?lài)L試教學(xué)最后再回到案例教學(xué)的循環(huán)方法。教師可以先通過(guò)典型案例的討論分析使學(xué)生得到結(jié)論,然后安排學(xué)生去嘗試,驗(yàn)證結(jié)論,最后拿學(xué)生的嘗試作為新的案例做比較分析。

    (三)找到案例教學(xué)與嘗試教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)。要把案例教學(xué)和嘗試教學(xué)在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中結(jié)合起來(lái),就必須找到兩者的結(jié)合點(diǎn)。兩者具體的結(jié)合點(diǎn)必須根據(jù)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)的內(nèi)容和采取的具體案例而定。而大體上的結(jié)合點(diǎn)則可以根據(jù)案例教學(xué)的難易程度確定。上文所言,案例教學(xué)根據(jù)難易程度可以分為三種,已解決問(wèn)題案例的教學(xué)、待解決問(wèn)題案例教學(xué)、設(shè)想問(wèn)題案例的教學(xué)。已解決問(wèn)題案例教學(xué)與嘗試教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)在于模仿,即采取案例中的方法和技巧去營(yíng)銷(xiāo)。待解決問(wèn)題案例教學(xué)與嘗試教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)在于解決問(wèn)題,即在嘗試中想辦法解決案例中還沒(méi)有解決的問(wèn)題。設(shè)想問(wèn)題案例教學(xué)與嘗試教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)在于驗(yàn)證與發(fā)現(xiàn),即驗(yàn)證設(shè)想的問(wèn)題是否真的出現(xiàn)并在嘗試中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。

    (四)對(duì)案例教學(xué)和嘗試教學(xué)相結(jié)合的流程進(jìn)行設(shè)計(jì)。以先案例教學(xué)再?lài)L試教學(xué)最后再案例教學(xué)這種模式為例。教師在上課前應(yīng)該把整個(gè)流程的時(shí)間、地點(diǎn)等進(jìn)行安排設(shè)計(jì)。然后選取典型的企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)的案例,把學(xué)生進(jìn)行分組,使其對(duì)案例進(jìn)行討論分析,并得出結(jié)論。再根據(jù)各組不同的結(jié)論,安排相應(yīng)的實(shí)踐,并要求學(xué)生記錄實(shí)踐過(guò)程并完成實(shí)踐報(bào)告。在學(xué)生完成實(shí)踐后,收集學(xué)生的實(shí)踐記錄和實(shí)踐報(bào)告,從中選取較典型的案例作為新的教學(xué)資料在課堂上進(jìn)行分組討論研究,并與先前的企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)案例進(jìn)行比較,得出各自的優(yōu)缺點(diǎn),從而使學(xué)生真正的掌握營(yíng)銷(xiāo)技能和方法,實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。

    三、把案例教學(xué)與嘗試教學(xué)相結(jié)合應(yīng)注意的問(wèn)題

    在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中,把案例教學(xué)與嘗試教學(xué)結(jié)合起來(lái)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

    第一,在選擇作為教學(xué)資料的案例時(shí),除遵循典型、規(guī)范、真實(shí)等原則外,還必須具有操作性,非操作性的案例進(jìn)行嘗試的困難較大。

    第二,在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)中,應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行案例教學(xué)與嘗試教學(xué)相結(jié)合。并不是所有的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)教學(xué)內(nèi)容都適合案例教學(xué)與嘗試教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式,有的僅僅用案例教學(xué)就足夠。所以,在把兩者結(jié)合起來(lái)時(shí),應(yīng)有針對(duì)性,選擇能夠采取兩者相結(jié)合教學(xué)可能的教學(xué)內(nèi)容或者選擇有必要把兩者結(jié)合起來(lái)的教學(xué)內(nèi)容,這樣能夠節(jié)約時(shí)間,同時(shí)提高教學(xué)效率,避免資源的浪費(fèi)。

    第三,把案例教學(xué)和嘗試教學(xué)結(jié)合起來(lái)時(shí)應(yīng)該有所側(cè)重,以一種教學(xué)方法為主,另一種為輔,盡量避免兩者并重。因?yàn)樵谥袊?guó)現(xiàn)有教學(xué)資源下,兩者并重很難實(shí)現(xiàn)并且花費(fèi)時(shí)間較多。到底以哪一種教學(xué)方法為主,應(yīng)根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容而定,有的教學(xué)內(nèi)容需要以案例教學(xué)為主,有的則需要以嘗試教學(xué)為主。

篇2

關(guān)鍵詞：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗性菌株；Ⅰ類(lèi)整合子；基因盒

中圖分類(lèi)號(hào) X703 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2016）07-15-03

Abstract：In this paper，PCR techniques were used to detect the presence of classⅠintegron and gene β-lactam antibiotics which selected from sewage water samples. Second，the plasmid DNA were extracted from β-lactam resistant strains with classⅠintegron and gene cassette，which detected the position of classⅠintegron and gene cassette. Finally，the response of a strain containing classⅠintegron and gene cassette to antibiotics were investigated.

Key words：β-lactam antibiotics；ClassⅠintegron；Gene cassettes.

1 前言

隨著抗生素使用越來(lái)越頻繁，細(xì)菌具有了更強(qiáng)的抗藥性，從而使耐藥性廣泛傳播。耐藥基因的水平傳播主要由質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、噬菌體介導(dǎo)，而整合子起著至關(guān)作用[1]。Stokes[2]在1989年首次提出了整合子的概念，Hall[3]在1991年正式提出了基因盒-整合子系統(tǒng)的概念。整合子是細(xì)菌DN段，與細(xì)菌耐藥性密切相關(guān)[4]，是一種存在于細(xì)菌質(zhì)?；蛉旧w上的遺傳元件系統(tǒng)，通過(guò)自身編碼的整合酶來(lái)獲取外源基因并使之表達(dá)。

整合子由5′-保守末端（CS）、3′-保守末端及位于2段保守序列之間的可變區(qū)組成，它能夠捕獲、整合及表達(dá)耐藥基因。5′-CS是整合子的基本結(jié)構(gòu)，包括一個(gè)編碼整合酶的IntⅠ基因、一個(gè)整合子重組位點(diǎn)attI和啟動(dòng)子（Pant）[5]。中間可變區(qū)域有不同種類(lèi)和數(shù)量的耐藥基因盒，表現(xiàn)出多耐藥特征。而基因盒是一種結(jié)構(gòu)比較小的、自己無(wú)法轉(zhuǎn)錄翻譯，需要借助外界力量來(lái)幫助自己表達(dá)，而整合子經(jīng)常是它的首選目標(biāo)?；蚝型ㄟ^(guò)整合子上整合酶被整合到整合子中或從整合子里被剪切下來(lái)，使耐藥基因得以傳播與擴(kuò)散[6]。3'-CS的結(jié)構(gòu)因整合子種類(lèi)而不同。

到目前為止，Ⅰ類(lèi)整合子是研究最多也是被檢測(cè)到最多的。Ⅰ類(lèi)整合子的5′-CS部分一般相似，而3′-CS存在差異。多數(shù)3′-保守端有3個(gè)開(kāi)放的基因讀碼框：磺胺耐藥基因（SulⅠ），季銨鹽化合物及溴乙錠的耐受基因（qacE1），以及功能尚不清楚的ORF5[5]。本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)PCR等方法檢測(cè)污水廠分離的39株抗性菌株的Ⅰ類(lèi)整合子以及基因盒的存在情況。通過(guò)對(duì)含有Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒系統(tǒng)的抗性菌株提取質(zhì)粒，分析Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒所在的位置。最后，探討了整合子在介導(dǎo)LFE對(duì)抗生素產(chǎn)生多重抗性的作用。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 樣本采集及DNA的提取 實(shí)驗(yàn)菌株來(lái)自閔行污水廠中分離的39株耐β-內(nèi)酰胺類(lèi)乳糖發(fā)酵型腸桿菌。用水煮法（99.5℃，10min）裂解提取菌落DNA。同時(shí)做好標(biāo)記保存使用。

2.2 抗性菌株Ⅰ類(lèi)整合子基因檢測(cè) 將水煮提取的39個(gè)菌落DNA在Ⅰ類(lèi)整合子基因擴(kuò)增引物下進(jìn)行PCR檢測(cè)，反應(yīng)總體系為30μL：3μL 10×PCR Buffer，1.8μL MgCl2，3μL dNTPs，正、反向引物各0.6μL，2μL DNA模板，0.2μL的Taq聚合酶，18.8μL超純水。PCR擴(kuò)增條件為：94℃預(yù)變性5min，94℃變型30s，59℃退火30s，72℃延伸60s，30個(gè)循環(huán)，最后72℃延伸10min。最后在1%的瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)PCR產(chǎn)物。

2.3 抗性菌株Ⅰ類(lèi)整合子基因盒檢測(cè) 用上述使用過(guò)的39個(gè)菌落DNA在Ⅰ類(lèi)整合子基因盒擴(kuò)增引物下進(jìn)行PCR檢測(cè)，反應(yīng)總體系為30μL：3μL 10×PCR Buffer，1.8μL MgCl2，6μL dNTPs，正、反向引物各1.2μL，4μL DNA模板，0.4μL的Taq聚合酶，12.4μL超純水。PCR擴(kuò)增條件為：94℃預(yù)變性7min，94℃變型40s，59℃退火40s，72℃延伸80s，30個(gè)循環(huán)，72℃延伸10min，最后在1%瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)PCR產(chǎn)物。

2.4 帶Ⅰ類(lèi)整合子抗性菌株整合子位置確定 用質(zhì)粒抽提試劑盒（桑尼生物科技有限公司）對(duì)閔行污水廠中分離的39株耐β-內(nèi)酰胺類(lèi)乳糖發(fā)酵型腸桿菌抽提質(zhì)粒。用PCR方法對(duì)抽提的質(zhì)粒做整合子及基因盒檢測(cè)，步驟同上面2個(gè)實(shí)驗(yàn)相同。

2.5 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗性菌株對(duì)多重抗生素的耐藥性研究 將分離出的含有39株β-內(nèi)酰胺抗性菌株分別轉(zhuǎn)接于含有濃度為50μg/mL的氨芐西林鈉、16μg/mL的頭孢呋辛鈉、20μg/mL的四環(huán)素的麥康凱瓊脂平板中，37℃培養(yǎng)24h。

3 結(jié)果與分析

3.1 抗性菌株Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒檢測(cè)結(jié)果 取9、10、11月從閔行污水處理廠分離出的39株具有2種以上抗性基因的Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。從表1可以得出：在分離的39株具有多個(gè)抗性基因的菌株中，其中約15.38%含有Ⅰ類(lèi)整合子但不含有基因盒；15.38%含有基因盒但是在intⅠ上沒(méi)有檢測(cè)到；同時(shí)15.38%的菌株檢測(cè)出Ⅰ類(lèi)整合子及基因盒，另外約有30.77%未含有Ⅰ類(lèi)整合子和基因盒。其中對(duì)于都含有Ⅰ類(lèi)整合子及基因盒的月份上分析：11月份

3.2 Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒位置的分析 對(duì)含有Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒的6株菌進(jìn)行了對(duì)該系統(tǒng)位置的研究，結(jié)果表明，這6株菌的質(zhì)粒DNA也都能檢測(cè)到該系統(tǒng)，說(shuō)明這6株的Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒系統(tǒng)均位于質(zhì)粒上。

3.3 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗性菌株多重耐藥性的研究 攜帶Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒系統(tǒng)的抗性菌株在不同抗生素中生長(zhǎng)情況，結(jié)果見(jiàn)表3。從表3可以看出：SA15、OC4、OD6這3株菌能在氨芐西林鈉、頭孢呋辛鈉、四環(huán)素這3種抗生素中生長(zhǎng)，說(shuō)明這3株菌對(duì)這3種抗生素都具有抗性，即為多重抗性菌。另外，這也從側(cè)面反映出含有Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒的細(xì)菌對(duì)抗生素極易表現(xiàn)出多重抗性。

4 結(jié)論

在閔行污水處理廠分離出的39株帶有多重抗性的菌株中，Ⅰ類(lèi)整合子的檢出率為30.77%，基因盒的檢出率為30.77%，同時(shí)帶有整合子-基因盒系統(tǒng)的檢出率為15.38%[7]。對(duì)6株含有Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗性菌株對(duì)其質(zhì)粒檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這6株菌的質(zhì)粒上都檢測(cè)到了Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒的存在。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗性菌株中的Ⅰ類(lèi)整合子-基因盒可能位于質(zhì)粒上。整合子在介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗性菌株對(duì)抗生素產(chǎn)生多重抗藥性的過(guò)程中起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮銀，陳體，伍勇.整合子介導(dǎo)細(xì)菌耐藥調(diào)控機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（10）：1260-1262.

[2]Stokes HW，Hall RM.A novel family of potentially mobile DNA elements encoding site-specific gene-integration functions： integrons [J]. Mol Microbiol，1989，3（12）：669-1683.

[3]Hall R M，Collis C M. Mobile gene cassettes and integrons：capture and spread of genes by site-specific recombination [J]. Mol Microbiol，1995，15（4）：593-600.

[4] Seputienv，Povilonisj，Ruzaukasm，et al.Prevalence of trimethoprim resistance genes in Escherichia coli isolates of human and animal origin in Lithuania[J].J Med Microbiol，2010，59 （Pt3）：315-322.

[5]李曉娜，張金寶，王桂琴.整合子-基因盒介導(dǎo)細(xì)菌耐藥基因水平傳播的研究進(jìn)展[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)科技版，2015（01）：47-49.

[6] Partridgesr，Tsafnatg，Colerae，et al. Gene cassettes and cassette arrays in mobile resistance integrons[J].FEMS Microbiol Rev，2009，33（4）：757-784.

篇3

1、知識(shí)與技能

(1)會(huì)使用適當(dāng)?shù)墓ぞ邷y(cè)量時(shí)間和長(zhǎng)度

(2)知道測(cè)量有誤差，誤差和錯(cuò)誤有區(qū)別

2、過(guò)程與方法

(1)體驗(yàn)通過(guò)日常經(jīng)驗(yàn)或自然現(xiàn)象粗略估計(jì)時(shí)間和長(zhǎng)度的方法。

(2)體驗(yàn)探究長(zhǎng)度間接測(cè)量的探究過(guò)程。

3、情感、態(tài)度與價(jià)值觀

認(rèn)識(shí)計(jì)量時(shí)間和長(zhǎng)度的工具及其發(fā)展變化的過(guò)程，培養(yǎng)對(duì)科學(xué)技術(shù)的熱愛(ài)。

教學(xué)重點(diǎn)

1、認(rèn)識(shí)常用的計(jì)時(shí)工具和長(zhǎng)度測(cè)量工具。

2、用刻度尺測(cè)量物體長(zhǎng)度。

教學(xué)難點(diǎn)

1、長(zhǎng)度的間接測(cè)量方法。

2、誤差和錯(cuò)誤的區(qū)別

教學(xué)過(guò)程

我們常常需要通過(guò)測(cè)量物體運(yùn)動(dòng)的路程和所用時(shí)間來(lái)測(cè)量速度，這就涉及時(shí)間和長(zhǎng)度這兩個(gè)基本物理量的測(cè)量。這節(jié)課我們?cè)谛W(xué)和日常生活中對(duì)時(shí)鐘、表、刻度尺使用和對(duì)一些時(shí)間、長(zhǎng)度單位的初步認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上繼續(xù)學(xué)習(xí)。

一、時(shí)間的測(cè)量

1、計(jì)時(shí)工具

(1)教師概括介紹計(jì)時(shí)工具的發(fā)展變化過(guò)程。在古代，人們用日晷、沙漏等器具來(lái)計(jì)時(shí)。16世紀(jì)后，歐洲出現(xiàn)了有重錘的擺鐘，近代機(jī)械式鐘表就是在它的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的?，F(xiàn)代利用石英晶體制成了穩(wěn)定、輕巧、方便的電子鐘表，它們一天的偏差不超過(guò)0.5秒。目前最準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)裝置是天文臺(tái)使用的原子鐘，30萬(wàn)年的偏差只有1秒。

讓學(xué)生看課文圖11.3-1了解古代和現(xiàn)代的幾種計(jì)時(shí)工具。

(2)學(xué)生交流課外收集的有關(guān)古代人和現(xiàn)代人測(cè)量時(shí)間的工具、測(cè)量方法？

簡(jiǎn)要介紹日晷、沙漏計(jì)時(shí)原理：

①日晷：在太陽(yáng)照射下垂直于日晷圓盤(pán)上的桿在圓盤(pán)上形成影，隨太陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)，不同時(shí)刻在日晷上影子的位置不同，在日晷上對(duì)應(yīng)位置標(biāo)上對(duì)應(yīng)的時(shí)刻，就可以用來(lái)計(jì)時(shí)了；②沙漏：沙漏上方容器的沙子以相同的時(shí)間間隔向下方的容器漏下相同數(shù)量的沙子，根據(jù)漏下的沙量計(jì)時(shí)。)

2、時(shí)間單位

(1)復(fù)習(xí)小學(xué)學(xué)過(guò)的時(shí)間單位及單位間進(jìn)制率。

(2)閱讀課文第27頁(yè)倒數(shù)第二自然段，了解在國(guó)際單位制中時(shí)間的單位是秒。

讓學(xué)生閱讀課文第28頁(yè)科學(xué)世界<<計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)>>了解“秒”的準(zhǔn)確定義：銫原子振動(dòng)9192631770次所需的時(shí)間定義為1s。

(3)認(rèn)識(shí)時(shí)間單位的符號(hào)：小時(shí)(h)、分(min)、秒(s)

3、停表的使用

二、長(zhǎng)度的測(cè)量

1、常用的長(zhǎng)度測(cè)量工具

(1)讓學(xué)生說(shuō)出所知道的長(zhǎng)度測(cè)量工具如刻度尺等，然后教師出示一些常用的測(cè)量工具(刻度尺、卷尺、游標(biāo)卡尺、螺旋測(cè)微器)讓學(xué)生觀察。

(2)讓學(xué)生找出身體的哪些部位可以做為“尺”。

①伸開(kāi)手掌，從大拇指到中指指尖的距離，稱(chēng)為“一柞”。

②伸開(kāi)兩臂的長(zhǎng)度，大約等于身高；人步行時(shí)，平均一步的長(zhǎng)度；某一個(gè)手指的寬度等。

2、長(zhǎng)度的單位

(1)復(fù)習(xí)小學(xué)學(xué)過(guò)的長(zhǎng)度單位及單位間進(jìn)率。了解長(zhǎng)度單位還有微米、納米等。

(2)閱讀課文第28頁(yè)倒數(shù)第一自然段，了解在國(guó)際單位制中長(zhǎng)度的單位是米。了解“米”的準(zhǔn)確定義：光在真空中1/299792458s內(nèi)所經(jīng)路徑的長(zhǎng)度定義為1米。

(3)認(rèn)識(shí)長(zhǎng)度單位的符號(hào)及單位間進(jìn)率。

米(m)、千米(km)、分米(dm)、厘米(cm)、毫米(mm)、微米(μm)、納米(nm)

1km=1000m=103m;1dm=0.1m=10-1m;1cm=0.01m=10-2m;

1mm=0.001m=10-3m1μm=0.000001m=10-6m;1nm=0.000000001m=10-9m

3、閱讀課文第28頁(yè)了解一些物體的長(zhǎng)度或物體間的距離。

4、刻度尺的使用

應(yīng)做到：刻度尺要放正，要緊靠被測(cè)物體；讀數(shù)時(shí)視線要與尺面垂直；要估讀到分度值的下一位數(shù)；多次測(cè)量取平均值。

5、學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)。測(cè)量物理課本寬度、做課本第30頁(yè)動(dòng)手動(dòng)腦學(xué)物理中第3題要求的3個(gè)實(shí)驗(yàn)。

(1)測(cè)量物理課本的寬度

(2)測(cè)量硬幣的直徑、硬幣的周長(zhǎng)。

探究：不能直接用刻度尺放在硬幣下進(jìn)行測(cè)量，直徑的位置難以判斷，會(huì)使測(cè)量不準(zhǔn)確。只能用間接的方法進(jìn)行測(cè)量。

方法一(卡尺法)：圖11-2-1所示，用直尺和三角板把硬幣緊壓在桌面邊緣；借助兩把三角板和一把刻度尺來(lái)進(jìn)行測(cè)量?；蛴靡恢蝗前搴鸵话芽潭瘸?，如圖圖11-2-2所示，用兩把三角板緊夾住硬幣，均可從刻度尺上讀出硬幣的直徑d。根據(jù)公式L=лd求出硬幣的周長(zhǎng)。

方法二(滾輪法)：在紙面上畫(huà)一條直線，讓硬幣從某個(gè)記號(hào)開(kāi)始，在紙面上沿直線滾動(dòng)n周記下終點(diǎn)。測(cè)出線段長(zhǎng)度s，先求出每周的周長(zhǎng)L=s/n，再利用L=лd求出硬幣的直徑d=s/nл.

方法三(替換法)：把硬幣放在紙上，貼著邊緣用筆畫(huà)上一圈，再剪下對(duì)折，然后用刻度尺直接測(cè)量圓的d，即為硬幣的直徑。根據(jù)公式L=лd求出硬幣的周長(zhǎng)。

方法四(化曲為直法)：拿一紙條緊貼著硬幣邊包幾圈，用一大頭針在紙條上扎穿一個(gè)孔，然后將紙條展開(kāi)平放，用刻度尺測(cè)出相鄰孔間的距離L，就是硬幣的周長(zhǎng)。根據(jù)公式d=L/л求出硬幣的直徑。

(3)測(cè)量一頁(yè)紙的厚度

探究：紙的厚度為10-4m,用毫米刻度尺測(cè)不出一頁(yè)紙的厚度，也測(cè)不出二頁(yè)紙厚度，但是能測(cè)出上百頁(yè)紙的厚度，而一頁(yè)紙的厚度只要把測(cè)出的厚度除以總張數(shù)就可以求出了。

(以多測(cè)少法)測(cè)量時(shí)取若干頁(yè)紙(紙的頁(yè)數(shù)要足夠多)，壓緊后，用最小刻度為毫米的刻度尺量出其總厚度L，然后將總厚度除以紙的頁(yè)數(shù)n，求出每頁(yè)紙的厚度l=L/n.

(4)測(cè)量細(xì)銅絲的直徑

測(cè)量道理與測(cè)量一頁(yè)紙的厚度相同(以多測(cè)少法)

測(cè)量方法：找一支圓鉛筆，把細(xì)銅絲捋直，將金屬絲在鉛筆上依次密繞適當(dāng)?shù)娜?shù)n，用有毫米刻度的刻度尺量出這個(gè)線圈的長(zhǎng)度l，再將線圈長(zhǎng)除以圈數(shù)所得的商就是金屬絲的直徑d=l/n.

三、誤差

任何實(shí)驗(yàn)測(cè)量結(jié)果不可能是絕對(duì)準(zhǔn)確的，由于受所用的儀器和測(cè)量方法的限制，如在測(cè)量長(zhǎng)度實(shí)驗(yàn)中，有的同學(xué)讀刻度尺示數(shù)可能估計(jì)得偏大一些，而有的同學(xué)估計(jì)的可能小一些，而一個(gè)物體它的真實(shí)長(zhǎng)度總是一定的，這個(gè)真實(shí)的長(zhǎng)度叫做真實(shí)值，所以測(cè)量值和真實(shí)值之間必然存在差異，測(cè)量值和真實(shí)值之間的差異叫做誤差。

由于儀器本身不可能做的非常精確，實(shí)驗(yàn)者對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察總會(huì)有偏差，因此誤差總是存在的，不能消滅，但盡量減小誤差。

錯(cuò)誤與誤差不同：錯(cuò)誤是指不按實(shí)驗(yàn)、操作的有關(guān)規(guī)定的做法。是不正確的測(cè)量方法產(chǎn)生的，所以只要嚴(yán)格按要求去做，錯(cuò)誤是可以避免的，而誤差是不可避免的。

減小誤差的方法：多次測(cè)量的平均值會(huì)更接近真實(shí)值，誤差較小。

達(dá)標(biāo)自查

1、給下列各物體的長(zhǎng)度填上合適的單位：

(1)中學(xué)生的身高1700；(2)一個(gè)墨水瓶的高為0.65；

(3)一課桌的高為0.52；(4)物理課本的寬為1.85。

2、使用刻度尺測(cè)長(zhǎng)度時(shí)，下面做法不正確的是()

A、放置刻度尺時(shí)，刻度尺應(yīng)沿所測(cè)長(zhǎng)度放置，并必須從0刻度線量起

A、看刻度尺時(shí)，視線要與尺面垂直，并要正對(duì)刻度線

B、讀數(shù)時(shí)，根據(jù)所測(cè)長(zhǎng)度末端靠近的刻度線來(lái)讀取數(shù)據(jù)

C、記錄時(shí)，要記下測(cè)量的數(shù)字和單位

3、下列關(guān)于誤差的說(shuō)法中正確的是()

A、認(rèn)真細(xì)致的測(cè)量可以避免誤差B、測(cè)量時(shí)未遵守操作規(guī)則會(huì)引起誤差

C、測(cè)量時(shí)的錯(cuò)誤就是誤差太大D、測(cè)量中錯(cuò)誤是可以避免的，而誤差是不可避免的

4、下列各刻度尺中不能使用的刻度尺是()

A、分度值為1cm的刻度尺B、0刻度線已經(jīng)磨損的刻度尺

C、量程只有10cm的刻度尺D、刻度不均勻的刻度尺

5、怎樣利用刻度尺和三角板測(cè)出一枚硬幣的直徑？畫(huà)圖表示出你的測(cè)量方法，并將測(cè)量結(jié)果填在橫線上。

硬幣面值；硬幣直徑。

6、怎么測(cè)量一個(gè)乒乓球的直徑？寫(xiě)出你需要的輔助器材，畫(huà)出你的測(cè)量方法。

7、要比較準(zhǔn)確地測(cè)出京珠高速公路的里程，比較科學(xué)而簡(jiǎn)單的辦法是()

A、做一根分度值為1m，長(zhǎng)為100m的長(zhǎng)度的刻度尺進(jìn)行測(cè)量

B、打開(kāi)地圖，根據(jù)圖上給出的比例尺，然后用毫米刻度尺量出北京到珠海的距離

C、利用汽車(chē)行駛中里程表計(jì)數(shù)的變化

D、將公路等分成n段，測(cè)出每段的長(zhǎng)度s，再由ns算出

能力提高

8、在你身上找到長(zhǎng)度等于1m、1dm、1cm、1mm的不同部位，今后在沒(méi)有刻度尺的時(shí)候，你就可以有這些身體上的刻度進(jìn)行粗略的測(cè)量了。

9、利用學(xué)校田徑場(chǎng)的跑道和秒表，怎樣測(cè)量自己正常步行時(shí)的速度？測(cè)出了這個(gè)速度你還能進(jìn)一步測(cè)出你家到學(xué)校的距離嗎？試一試。

篇4

6月份蔬菜交易量急轉(zhuǎn)直下

今年1月份是春節(jié)銷(xiāo)售旺季，交易量達(dá)到歷史新高8萬(wàn)噸以上，春節(jié)過(guò)后，蔬菜交易量回落，從3月份開(kāi)始至5月份，蔬菜交易量出現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)。6月份出現(xiàn)下滑，但6月份下滑幅度明顯高于去年同期。主要原因是：

1.去年上半年春季遭遇倒春寒，蔬菜上市時(shí)間推遲一個(gè)月，去年6月份正好是本地菜大量上市時(shí)期，今年6月份以后，天氣開(kāi)始進(jìn)入伏天，本地菜開(kāi)始減少、退市。

2.近期南方多省出現(xiàn)暴雨等災(zāi)害天氣，導(dǎo)致南方菜產(chǎn)量降低，運(yùn)輸困難，進(jìn)入市場(chǎng)的外調(diào)菜減少。

3.上半年各區(qū)天氣晴好，雨水充沛，5至6月份本地菜品種豐富，長(zhǎng)勢(shì)良好，各縣城農(nóng)戶種植的蔬菜基本能夠保持自給自足。

4.受中央“六項(xiàng)禁令”等一系列拒腐防腐條例的出臺(tái)和國(guó)家提倡勤儉節(jié)約的影響，各大酒店，特別是高檔酒店對(duì)精品蔬菜需求量降低，間接影響了蔬菜的交易量。

蔬菜平均價(jià)格同比呈明顯跌勢(shì)

今年上半年菜價(jià)依然是“前高后低”的態(tài)勢(shì)。1―3月份受節(jié)日效應(yīng)影響，菜價(jià)相對(duì)較高，進(jìn)入4月份以后，本地菜如筍瓜、茄子、黃瓜等蔬菜上市，菜價(jià)持續(xù)下跌。但蔬菜價(jià)格大體上看價(jià)格相比去年偏低，降幅在5%―40%。主要原因是：

1.氣候因素。今年春季，天氣晴好，雨水適宜，本地菜長(zhǎng)勢(shì)良好，供應(yīng)量十分充足，導(dǎo)致市場(chǎng)蔬菜供大于求，帶動(dòng)整體菜價(jià)下跌。

2.政策因素。國(guó)家出臺(tái)各項(xiàng)政策，鼓勵(lì)蔬菜生產(chǎn)，政府的扶持力度大，專(zhuān)項(xiàng)扶持資金落實(shí)到位，農(nóng)戶種植積極性高漲，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立的蔬菜基地、蔬菜專(zhuān)業(yè)合作社增加，蔬菜產(chǎn)量擴(kuò)大。

3.技術(shù)因素。種植技術(shù)的成熟，大棚蔬菜種植品種多樣化，以前需要外調(diào)的蔬菜，現(xiàn)在各大蔬菜基地都能種植，且產(chǎn)量大，質(zhì)量好，節(jié)約了運(yùn)輸成本、包裝成本等。

上半年本地蔬菜以大青茄為例，價(jià)格起點(diǎn)低，落差大

每年4月份是本地大青茄上市的時(shí)候，去年大青茄上市時(shí)價(jià)格為3.5元/斤左右，隨著茄子的大量上市，茄子價(jià)格開(kāi)始緩慢下降，至5月份降至1.0元/斤左右，今年同期最高價(jià)為2.5元/斤，至5月份已降至0.7元/斤，價(jià)格降幅大，出現(xiàn)菜價(jià)傷農(nóng)現(xiàn)象。主要原因是：

1.去年本地大青茄價(jià)格高，利潤(rùn)大，農(nóng)戶種植茄子積極性高，因缺乏對(duì)市場(chǎng)信息的關(guān)注和考察，盲目擴(kuò)大種植面積，導(dǎo)致產(chǎn)量較去年同期大幅增加，市場(chǎng)供大于求。

2.去年我國(guó)春季受倒春寒，夏季受干旱少雨影響，各地區(qū)蔬菜產(chǎn)量降低，本地菜推遲上市，導(dǎo)致蔬菜高價(jià)位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。今年我國(guó)雨水充足，氣候適宜，四五月份，本地各種蔬菜都開(kāi)始進(jìn)入市場(chǎng)銷(xiāo)售，整體菜價(jià)的降低直接拉低茄子價(jià)格。

篇5

教學(xué)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形和正方形的特征，初步建立長(zhǎng)方形和正方形的概念，發(fā)展學(xué)生初步的空間觀念。

教學(xué)重難點(diǎn)：認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形和正方形的特征。

教學(xué)具準(zhǔn)備：長(zhǎng)方形紙片2張，正方形紙片1張；直尺1把，三角尺1塊。

教學(xué)過(guò)程：

一、復(fù)習(xí)引新

1.下面圖里哪些是線段？為什么？（出示小黑板）

2.比一比，下面圖里哪些是直角。（出示小黑板）

指出：要知道是不是直角，可以用三角尺上的直角去比一比。

3.引入新課。

我們認(rèn)識(shí)了線段和直角之后，就可以來(lái)認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形和正方形了。

（板書(shū)課題）

二、教學(xué)新課

1.引入長(zhǎng)方形和正方形。

（1）讓學(xué)生觀察數(shù)學(xué)書(shū)的封面，要求學(xué)生跟老師一起用手指沿封面的邊指一周。

提問(wèn)：課本的封面、黑板的面都是什么形狀的？（板書(shū)：長(zhǎng)方形）

讓學(xué)生觀察黑板的面，教師指一指。

（2）出示：長(zhǎng)方形紙片。提問(wèn)：這張紙片的面是什么形狀？

提問(wèn)：長(zhǎng)方形由幾條線段圍成？

（板書(shū)：四條線段圍成的圖形）

（3）提問(wèn)：平時(shí)你看到的方桌的桌面是什么形狀？（板書(shū)：正方形）

你能舉出日常生活當(dāng)中有哪些物體的面是正方形的。

出示正方形紙片。

提問(wèn)：正方形也是由幾條線段圍成的。

齊讀：長(zhǎng)方形和正方形都是四條線段圍成的圖形。

2.認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形。

（1）數(shù)一數(shù)，長(zhǎng)方形有幾條邊，幾個(gè)角？（板書(shū)：四條邊四個(gè)角）

（2）引導(dǎo)學(xué)生對(duì)折。先說(shuō)明“對(duì)邊”，并讓學(xué)生自己指一指哪些邊是對(duì)邊？

學(xué)生對(duì)折，得出：對(duì)邊相等。（板書(shū)：對(duì)邊相等）

用尺量一量，長(zhǎng)方形紙片上4個(gè)角都是什么角？

提問(wèn)后板書(shū)：都是直角。

（3）你能總結(jié)出，長(zhǎng)方形有什么特點(diǎn)嗎？

學(xué)生回答同時(shí)，教師把長(zhǎng)方形貼在黑板上。

（4）說(shuō)明長(zhǎng)方形的長(zhǎng)和寬。讓學(xué)生指一指。

3、認(rèn)識(shí)正方形

（1）讓學(xué)生拿出一張長(zhǎng)方形的紙片，跟著了老師折一折。

（2）觀察一下正方形紙片，正方形有幾條邊和幾個(gè)角？

（3）請(qǐng)同學(xué)們拿出直尺量一量，四條邊有什么關(guān)系？用三角板比一比，四個(gè)角有什么特點(diǎn)。

（4）你能總結(jié)出正方形有什么特點(diǎn)嗎？

你見(jiàn)過(guò)哪些物品的面是正方形。

板書(shū)：四條邊，四個(gè)角都相等，都是直角。

說(shuō)明正方形的邊長(zhǎng)。提問(wèn)：正方形的邊長(zhǎng)有什么關(guān)系。

4、總結(jié)特征。

（1）我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)了長(zhǎng)方形和正方形，誰(shuí)來(lái)告訴大家，長(zhǎng)方形有什么特點(diǎn)，正方形有什么特點(diǎn)？

（2）長(zhǎng)方形和正方形有什么相同的地方？

篇6

案例教學(xué)在教學(xué)中的作用是顯著地，不僅有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和深化，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提高其分析能力、解決問(wèn)題能力、創(chuàng)造能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神等。教學(xué)中，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)課與案例教學(xué)的優(yōu)化組合，是一面靚麗的新窗口。

一、選擇案例應(yīng)用模式

1.導(dǎo)入案例應(yīng)用。教師在備課、上課時(shí)，在講解每一節(jié)新的內(nèi)容或理論點(diǎn)時(shí)，都先給出一個(gè)引導(dǎo)案例，通過(guò)案例的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考進(jìn)而總結(jié)得出本節(jié)所要學(xué)習(xí)的新知識(shí)點(diǎn)。

2.評(píng)析型案例應(yīng)用。知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)后，通過(guò)案例加以解釋?zhuān)罨瘜W(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，從而更好的把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.綜合型案例應(yīng)用。當(dāng)需要對(duì)一系列相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)容進(jìn)行全面講解時(shí)，就可以采用綜合分析型案例。綜合型案例應(yīng)用對(duì)教師和學(xué)生都提出了較高的要求，教師選擇有代表性的經(jīng)典案例，不僅體現(xiàn)材料的實(shí)踐性和適用性，更要體現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的歸納和總結(jié)。而學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，靈活的運(yùn)用到實(shí)踐中！

二、案例教學(xué)的實(shí)施步驟

1.目標(biāo)的設(shè)計(jì)。明確的目標(biāo)是行動(dòng)的指南，因而選取適當(dāng)案例后，教師應(yīng)在充分熟悉案例的基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)理論知識(shí)的掌握要求，精心設(shè)計(jì)案例討論達(dá)到的目標(biāo)。設(shè)計(jì)目標(biāo)時(shí)，教師要結(jié)合職校學(xué)生的特點(diǎn)、目標(biāo)設(shè)計(jì)由易到難，不求過(guò)于復(fù)雜；目標(biāo)一定要具體，具有可操作性，使學(xué)生分析時(shí)有針對(duì)性，避免泛泛而談。同時(shí)，目標(biāo)設(shè)計(jì)要與案例內(nèi)容所反映的理論相一致，不可牽強(qiáng)附會(huì)，往往一個(gè)案例可以用來(lái)說(shuō)明多個(gè)理論，教師需對(duì)此進(jìn)行把握。

2.案例的選取。案例的選取直接關(guān)系到案例教學(xué)效果，結(jié)合職校市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的教學(xué)特點(diǎn)，教師在選取案例時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，案例內(nèi)容與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)相匹配。案例教學(xué)是圍繞理論教學(xué)展開(kāi)的，這要求教師在講課之前，必須做好充分準(zhǔn)備，把握教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)全面了解案例的主題，做到案例內(nèi)容與理論知識(shí)的高度一致性，兩者相輔相成，互相支持。第二，遵循案例的選取原則。營(yíng)銷(xiāo)案例的選取要做到時(shí)效性好、針對(duì)性強(qiáng)、具有典型性，并盡量做到題材廣泛。第三，案例素材盡量貼近學(xué)生的生活實(shí)際，從身邊的實(shí)例理解知識(shí)才能更加深入透徹。具有上述特點(diǎn)的案例能更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，有助于學(xué)生對(duì)案例的理解和把握。

3.案例的討論。通常情況下，案例分析常采?。孩傩〗M討論法，小組討論能調(diào)動(dòng)每一位同學(xué)的積極性，集中群體的智慧，使得案例分析角度多樣化、觀點(diǎn)全面化和方法周全化。要根據(jù)學(xué)生的氣質(zhì)、性格、能力和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行合理分組，讓每位學(xué)生參與思考、參與討論。一般來(lái)說(shuō)，以4-6人為宜，可由學(xué)生自愿組成，并可給小組取一個(gè)富有個(gè)性的名字，每組選一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組內(nèi)部分工組織和協(xié)調(diào)。②分組辯論法，有些營(yíng)銷(xiāo)案例及其反映規(guī)律體現(xiàn)開(kāi)放性，適合讓每個(gè)學(xué)生發(fā)表并辯論自己的觀點(diǎn)，在辯論過(guò)程中去偽存真，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的思維速度、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和心里承受能力。③現(xiàn)場(chǎng)考察或情景模擬，對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的案例，組織學(xué)生深入實(shí)地考察或其他方式準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)模擬，從而讓學(xué)生形成豐富的感性認(rèn)識(shí)，由感性認(rèn)識(shí)再轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識(shí)。進(jìn)而提高學(xué)生動(dòng)手、參與能力和分析解決問(wèn)題的能力！

4.觀點(diǎn)的陳述。在此環(huán)節(jié)，教師扮演組織者的角色，應(yīng)通過(guò)各種方法和各種途徑啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，組織發(fā)動(dòng)好課堂討論、辯論，引發(fā)學(xué)生積極闡述自己的觀點(diǎn)。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)考察、模擬的情況可以倡導(dǎo)學(xué)生以寫(xiě)實(shí)踐報(bào)告的形式闡述觀點(diǎn)。本環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生將營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐與營(yíng)銷(xiāo)原理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以對(duì)所學(xué)過(guò)的階段性知識(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的總結(jié)，從而達(dá)到案例教學(xué)的目標(biāo)。為此，教師可把學(xué)生的參與性及陳述情況進(jìn)行打分記錄，列入課程過(guò)程性考核的內(nèi)容，并記入學(xué)生的平時(shí)成績(jī)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性、主動(dòng)性和自覺(jué)性。

5.總結(jié)評(píng)價(jià)。在本環(huán)節(jié)中，教師對(duì)案例教學(xué)全過(guò)程進(jìn)行歸納、總結(jié)和評(píng)價(jià)。主要包括：對(duì)案例體現(xiàn)的營(yíng)銷(xiāo)原理進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，使學(xué)生加深記憶、重點(diǎn)掌握，對(duì)學(xué)生討論中不夠深入、不夠確切的問(wèn)題，進(jìn)行再次講解；對(duì)學(xué)生參與案例討論，辯論的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以正面激勵(lì)為主，表?yè)P(yáng)發(fā)言積極的學(xué)生，并鼓勵(lì)沒(méi)參加發(fā)言的學(xué)生增強(qiáng)信心，爭(zhēng)取發(fā)言的機(jī)會(huì)。當(dāng)然案例的答案有時(shí)并不唯一，要結(jié)合具體情況進(jìn)行具體分析。

三、教學(xué)效果評(píng)估

面對(duì)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)興趣不濃，自覺(jué)性、主動(dòng)性差的情況，通過(guò)案例教學(xué)能夠?qū)W(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能提高程度，學(xué)習(xí)態(tài)度和風(fēng)氣的改善程度，轉(zhuǎn)優(yōu)補(bǔ)差的效果等情況作出客觀的評(píng)價(jià)。如果能夠達(dá)到理想效果則繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和提高，否則，教師就要對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)和完善，從而實(shí)現(xiàn)理想效果！

總之，案例教學(xué)作為一種啟發(fā)式教學(xué)方法，它的作用和效果是顯著的，需要我們的教學(xué)老師在上課之前充分的準(zhǔn)備、挑選案例素材，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)的獨(dú)特效益！

參考文獻(xiàn)：

[1]菲利普·科特勒.市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué).

[2]張文學(xué).市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)創(chuàng)新.

篇7

0.前言

人民廣場(chǎng)交通樞紐是指以人民廣場(chǎng)為中心，由西藏中路、金陵中路、黃陂北路、南京西路所包圍區(qū)域的總稱(chēng)。人民廣場(chǎng)地區(qū)歷來(lái)是上海主要的市內(nèi)交通樞紐，匯集了包括常規(guī)地面公交、軌道交通在內(nèi)的多種城市客運(yùn)交通方式，客運(yùn)集散量呈逐年上升的 趨勢(shì)，到2001年全日集散量已達(dá)50余萬(wàn)人次。

然而，由于樞紐的布局、交通銜接方面存在的不足，影響了樞紐功能的發(fā)揮，集散換乘效率低下。廣場(chǎng)地區(qū)人流車(chē)流混雜、彼此干擾嚴(yán)重，而且在交通管理方面存在缺陷。廣場(chǎng)地區(qū)的交通問(wèn)題，特別是公共客運(yùn)交通的問(wèn)題，嚴(yán)重影響著上海市的城市形象，對(duì)該地區(qū)進(jìn)行包括建設(shè)綜合交通樞紐在內(nèi)的交通規(guī)劃與梳理工作，是非常迫切的任務(wù)。

1.人民廣場(chǎng)地區(qū)客運(yùn)交通現(xiàn)狀分析

1.1 公共客運(yùn)交通設(shè)施現(xiàn)狀

人民廣場(chǎng)交通樞紐內(nèi)的常規(guī)地面公交設(shè)施包括區(qū)域內(nèi)的26個(gè)公交站點(diǎn)，52條公交線路通過(guò)。其中，首末站11個(gè)，始發(fā)線路22條；中途?？空?5個(gè)，過(guò)境線路30條。在全部的52條線路中，全日線為33條，高峰線3條，夜宵線6條。

軌道交通方式包括地鐵一、二號(hào)線。其中，地鐵一號(hào)線是南北向貫穿市中心區(qū)的快速有軌交通線，于1995年5月建成通車(chē)。地鐵二號(hào)線是把多個(gè)商業(yè)中心及浦東開(kāi)發(fā)區(qū)連接起來(lái)的東西向的快速軌道交通線，于2000年6月通車(chē)。人民廣場(chǎng)站與人民公園站均是島式車(chē)站，是地鐵一、二號(hào)線的換乘車(chē)站，采用通道換乘形式。地鐵一、二號(hào)線目前共設(shè)置9個(gè)出入口分別與人民廣場(chǎng)、西藏中路、人民大道、九江路及南京西路銜接。

1.2 公交客流集散與換乘總量特征

在2001年5月的調(diào)查中，廣場(chǎng)地區(qū)全日公交集散總量為51.2萬(wàn)人次。其中，由常規(guī)公交承擔(dān)22.3萬(wàn)人次，占人民廣場(chǎng)地區(qū)公交客流集散總量43.6%。其中，常規(guī)公交之間的換乘量為115684人次/日，常規(guī)公交與軌道交通之間的換乘量為30092人次/日。

軌道交通方式全日集散的客流總量約為28.9萬(wàn)人次，占人民廣場(chǎng)地區(qū)公交客流集散總量56.4%，其中人民廣場(chǎng)站的集散客流量為18.1萬(wàn)人次/日，約占地鐵一號(hào)線全線集散客流量的17.6%，人民公園站集散客流量為10.9萬(wàn)人次/日，約占地鐵二號(hào)線全線集散客流量的24.8%。地鐵一、二號(hào)線之間換乘客流量分別為3.3萬(wàn)人次/日和3.9萬(wàn)人次/日；地面交通方式換乘地鐵的客流量與地鐵換乘地面交通方式的客流量均約為7.2萬(wàn)人次/日，雙向比較均勻。

人民廣場(chǎng)交通樞紐現(xiàn)狀全日公交客運(yùn)集散換乘量見(jiàn)表1

表1 人民廣場(chǎng)全日公交客運(yùn)集散換乘量分布

1.3 公交客流的集散與換乘特征

表2是對(duì)常規(guī)地面公交乘客的問(wèn)詢(xún)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，在廣場(chǎng)地區(qū)換乘公交的旅客中，以上班、回家和娛樂(lè)、購(gòu)物為目的的出行比例較高，分別為24.59%、25.50%和24.22%。換乘目的的分布也進(jìn)一步說(shuō)明了人民廣場(chǎng)是上海市的政治、文化和生活中心的區(qū)位特性。在常規(guī)地面公交與其它的交通方式之間的換乘關(guān)系中，常規(guī)公交之間的換乘比例最大，占到達(dá)51.86%。公交直達(dá)的比例也較高，達(dá)到了28.93%，而公交與軌道交通之間的換乘比例較低，平均約13.49%。采用停車(chē)換乘（Parking & Ride）方式出行的乘客也占有一定的比例，約為1.91%，在廣場(chǎng)地區(qū)分布的20多個(gè)自行車(chē)停放設(shè)施保證了這種換乘行為的實(shí)現(xiàn)。

表2 地面公交方式乘客集散與換乘特征

表3是對(duì)地鐵車(chē)站乘客問(wèn)詢(xún)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，在地鐵人民廣場(chǎng)（人民公園）站集散客流銜接換乘方式中，地鐵之間的換乘比例最高，占地鐵車(chē)站集散客流總量的50.1%；通過(guò)步行方式集散的客流量為9.6萬(wàn)人次/日，占集散客流總量的1/3，僅次于地鐵之間的換乘量；通過(guò)常規(guī)公交集散的乘客占集散客流總量的13.34%，換乘客流量達(dá)32945人次/日。由于人民廣場(chǎng)地區(qū)道路交通比較擁擠以及路邊停車(chē)?yán)щy、社會(huì)停車(chē)場(chǎng)距離地鐵車(chē)站較遠(yuǎn)等原因，自行車(chē)、出租車(chē)及其它（主要是自備車(chē)，包括私家小車(chē)及摩托車(chē)）三種集散方式的比例均很低，均未超過(guò)2.0%。

表3 軌道交通方式乘客集散與換乘特征

2.人民廣場(chǎng)現(xiàn)狀公交集散換乘問(wèn)題分析

現(xiàn)狀的武勝路公交換乘樞紐是作為人民廣場(chǎng)改造工程的配套項(xiàng)目而修建。我們必須指出的是，雖然人民廣場(chǎng)的交通樞紐地位和現(xiàn)狀每天50余萬(wàn)的公交集散換乘總量，但始終未引起交通規(guī)劃與建設(shè)主管部門(mén)的足夠重視。在“公套”的規(guī)劃設(shè)計(jì)理念指導(dǎo)下，九十年代進(jìn)行的人民廣場(chǎng)綜合改造項(xiàng)目并沒(méi)有從根本上解決武勝路公交樞紐站的選址與規(guī)劃的問(wèn)題。

武勝路公共交通樞紐平面布局（占路）的問(wèn)題?，F(xiàn)狀人民廣場(chǎng)地區(qū)的道路交通網(wǎng)絡(luò)的負(fù)荷較高，高峰小時(shí)區(qū)內(nèi)路網(wǎng)承擔(dān)的交通流量達(dá)9326輛/小時(shí)，其中公交車(chē)輛所占比例達(dá)15%。公交車(chē)輛由多條線路進(jìn)出樞紐，與道路上的其它車(chē)輛產(chǎn)生嚴(yán)重沖突，影響了道路交通秩序，極大地降低了樞紐的集散效率。

公交站場(chǎng)的面積遠(yuǎn)低于規(guī)劃設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。武勝路沿線7個(gè)公交首末站的占地總面積為2000米2。而依據(jù)上海市的標(biāo)準(zhǔn)，若按每條線路所需面積為500米2計(jì)算的話，則武勝路上17條公交線路共需8500米2，數(shù)據(jù)表明現(xiàn)狀場(chǎng)站設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

地面公交與軌道交通方式的銜接不利，換乘距離遠(yuǎn)，換乘水平低。根據(jù)調(diào)查，武勝路樞紐站與現(xiàn)狀地鐵出入口的最遠(yuǎn)距離達(dá)600米，旅客的平均換乘步行時(shí)間達(dá)9min，給旅客換乘帶來(lái)極大的不便。同時(shí)，大量的換乘客流頻繁穿越道路，加劇了廣場(chǎng)地區(qū)的交通混亂局面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西藏路、人民大道人行橫道的斷面高峰小時(shí)人流量達(dá)到了3000~4000人/小時(shí)，而其中的換乘客流占到50%以上（主要是地鐵與常規(guī)公交之間）。

公交車(chē)輛的營(yíng)運(yùn)調(diào)度較差。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，公交車(chē)輛在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的調(diào)度手段比較落后、管理制度不甚嚴(yán)格。在集散的高峰時(shí)刻，公交車(chē)輛長(zhǎng)時(shí)間駐站侯客，人為的增加了公交站點(diǎn)的負(fù)荷，不僅導(dǎo)致了公交本身的運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)也給道路交通造成極大的負(fù)面影響。

3.人民廣場(chǎng)交通樞紐客運(yùn)集散量的發(fā)展預(yù)測(cè)

3.1 人民廣場(chǎng)交通樞紐的現(xiàn)狀規(guī)模合理性分析

交通樞紐的規(guī)模取決于集散交通方式的種類(lèi)、及其集散換乘量的大小。合理的交通樞紐規(guī)模應(yīng)該是在滿足客流集散量需求的前提下，使各類(lèi)交通方式的所占有的比例恰當(dāng)，資源配置合理，銜接高效，并且與環(huán)境容量相適應(yīng)。

人民廣場(chǎng)交通樞紐現(xiàn)有規(guī)模的形成首先是與其行政、文化娛樂(lè)和商業(yè)中心的地理區(qū)位與功能所決定的。在地鐵一號(hào)線通車(chē)之前，地面公交是該樞紐中的唯一的公共交通方式，在1988年承擔(dān)的客流集散量為270469人次/日，1992年達(dá)到304534人次/日。這種常規(guī)地面公交一統(tǒng)天下的局面直到1995年5月地鐵一號(hào)線的建成通車(chē)才被打破。地鐵一號(hào)線通車(chē)伊始就顯示出巨大的吸引力，1995年承擔(dān)的客流集散量已達(dá)17萬(wàn)人次/日，其中人民廣場(chǎng)站集散量達(dá)3.06萬(wàn)人次/日，而且由軌道交通方式承擔(dān)的比例隨著地鐵二號(hào)線的通車(chē)得到進(jìn)一步的提高。地鐵二號(hào)線與一號(hào)線在人民廣場(chǎng)組織通道換乘，這也是目前上海市唯一的軌道交通換乘樞紐。地鐵一二號(hào)線的建成以及相互換乘的便利，使得軌道交通方式已逐漸取代了常規(guī)地面公交而成為人民廣場(chǎng)交通樞紐客流集散的主體方式。到2001年5月，人民廣場(chǎng)地區(qū)客流集散量達(dá)51.2萬(wàn)人次/日，其中由地鐵一二號(hào)線承擔(dān)28.9萬(wàn)人次，占56%，而由常規(guī)公交承擔(dān)的集散量只有22.3萬(wàn)人次，僅占44%。隨著上海市軌道交通網(wǎng)絡(luò)的逐漸，常規(guī)公交承擔(dān)比例將會(huì)呈進(jìn)一步下降的趨勢(shì)。

另外、由于上海市常規(guī)公交線路分屬多家公司經(jīng)營(yíng)，各公交公司在開(kāi)設(shè)公交線路時(shí)均是從本部門(mén)的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，而沒(méi)有考慮整個(gè)客流需求的實(shí)際。在人民廣場(chǎng)交通樞紐所匯集的50余條分屬于16家公司管理，出于本部門(mén)的經(jīng)濟(jì)利益加上人民廣場(chǎng)特殊的地理區(qū)位，很多線路的引入并未做較為深入的可行性研究。在這些線路中，日客運(yùn)量不足1萬(wàn)人次的線路有14條，占總線路數(shù)量的28%，但它們所承擔(dān)的客流量?jī)H占9.8%，公交的運(yùn)營(yíng)效率之低、運(yùn)能浪費(fèi)之大是顯而易見(jiàn)的。

因此，從合理的客運(yùn)交通結(jié)構(gòu)、運(yùn)能資源的合理配置的角度考慮，現(xiàn)有的人民廣場(chǎng)地區(qū)的常規(guī)公交線路的數(shù)量是偏大的。

3.2 人民廣場(chǎng)交通樞紐客運(yùn)集散量的發(fā)展預(yù)測(cè)

2005年時(shí)，人民廣場(chǎng)地區(qū)將有三條軌道線路在此交匯換乘，分別是地鐵1號(hào)線、地鐵2號(hào)線、M8線。這三條線均是本市重要的東西向和南北向的客運(yùn)干線，再加上該地區(qū)本身形成的地面公交線路的匯集，將形成新的公交集散規(guī)模和換乘情況。

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查并結(jié)合上海市城市綜合交通規(guī)劃研究所提供的資料，對(duì)廣場(chǎng)地區(qū)未來(lái)年公共客運(yùn)交通集散和換乘量的預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 人民廣場(chǎng)未來(lái)年公共客運(yùn)交通集散和換乘量

在軌道交通承擔(dān)的全部集散量中，軌道交通之間的換乘集散量為27萬(wàn)人次/日，占76%。這一規(guī)模對(duì)地鐵之間的換乘通道能力提出較高要求，同時(shí)也對(duì)整個(gè)地下行人系統(tǒng)的布局、設(shè)置提出較高要求。軌道交通的換乘是指地鐵1、2#線之間和地鐵1#線、M8線之間的換乘。其換乘方向性分析如表5：

表5 軌道交通方式之間集散換乘量的預(yù)測(cè)（2005年）

4.人民廣場(chǎng)綜合交通樞紐的規(guī)劃設(shè)計(jì)

4.1 綜合交通樞紐的規(guī)劃設(shè)計(jì)原則

通過(guò)對(duì)廣場(chǎng)地區(qū)交通、用地、環(huán)境等多方面因素的綜合調(diào)查與分析，遵循“以人為本”的可持續(xù)發(fā)展理念，突破傳統(tǒng)的工程規(guī)劃設(shè)計(jì)模式，提交一個(gè)綜合多元化交通方式的集散與換乘、功能完善、環(huán)境協(xié)調(diào)，符合“上海城市總體規(guī)劃”意圖，與國(guó)際一流大都市整體形象與文明水準(zhǔn)相適應(yīng)的人民廣場(chǎng)規(guī)劃設(shè)計(jì)方案。

（1）人民廣場(chǎng)地區(qū)綜合交通樞紐規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)以“上海城市總體規(guī)劃”及“上海城市軌道交通網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)劃”為指導(dǎo)，使人民廣場(chǎng)建設(shè)與城市功能布局相適應(yīng)，整體完美，功能完善，體現(xiàn)現(xiàn)代化市內(nèi)交通樞紐最新水平，與人民廣場(chǎng)作為上海城市政治文化中心地位相適應(yīng)。

（2）充分考慮到人民廣場(chǎng)地區(qū)作為大型軌道交通換乘樞紐和市內(nèi)交通樞紐的功能要求，規(guī)劃設(shè)計(jì)方案應(yīng)充分注意提高軌道交通與地面公共交通的銜接效率，滿足客流換乘接駁方便、高效的需求。

（3）人民廣場(chǎng)公交樞紐應(yīng)貫徹滿足功能、集約用地的原則進(jìn)行各項(xiàng)設(shè)施配置，應(yīng)在多元化交通模式客流可靠預(yù)測(cè)及容量規(guī)模分析基礎(chǔ)上，注意交通功能、設(shè)施配置、環(huán)境資源的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

（4）交通組織方案應(yīng)體現(xiàn)地下、地面、地上的立體化，體現(xiàn)公交優(yōu)先、人車(chē)分離、長(zhǎng)效管理的原則。

（5）公交樞紐站的規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)注意建筑上的協(xié)調(diào)性，功能上的綜合性，工程銜接上的可行性。

4.2 規(guī)劃方案簡(jiǎn)介

樞紐規(guī)劃方案一（人民公園方案）：樞紐站設(shè)于地鐵1、2#線連絡(luò)通道兩側(cè)，人民公園地下空間，地下一層布置占用土地20300m2。連絡(luò)通道北側(cè)的樞紐站利用地鐵車(chē)站之間的小三角地塊開(kāi)辟下沉式廣場(chǎng)，為露天地面樞紐站，設(shè)計(jì)規(guī)模為布置5~7條公交始發(fā)線。樞紐站的出入口均設(shè)置在九江路上。連絡(luò)通道南側(cè)的樞紐站設(shè)在地下二層，設(shè)計(jì)規(guī)模為布置11~15條公交始發(fā)線。樞紐站入口布設(shè)在黃陂北路，出口布設(shè)在新昌路。

樞紐規(guī)劃方案二（延中綠地二期方案）：樞紐站利用延中綠地二期地下空間建設(shè)，為地下兩層布置，占用土地31000 m2。M8線開(kāi)工在即，在金陵路與淮海路間設(shè)淮海路站，該公交換乘樞紐站可與淮海路站同步建設(shè)。樞紐站可布設(shè)廣場(chǎng)地區(qū)所有的始發(fā)線路，容量規(guī)模為設(shè)置公交線路20~25條。

樞紐規(guī)劃方案三（人民大道方案）：樞紐站利用人民大道地下空間建設(shè)，為地下一層布置，占用土地49000 m2。樞紐站可布設(shè)廣場(chǎng)地區(qū)所有的始發(fā)線路，容量規(guī)模為設(shè)置公交線路20~25條。人民大道地下空間較為富裕，現(xiàn)有管線不多，直徑最大不超過(guò)900mm。樞紐站的出入口分別設(shè)置在黃陂北路和威海路上。

樞紐規(guī)劃方案四（武勝路方案）：樞紐站按南、北兩塊布置；公交樞紐站北塊設(shè)置在地鐵1、2#線之間的小三角地塊，為下沉式廣場(chǎng)，出入口設(shè)置在九江路上；公交樞紐站南塊布置在武勝路地下空間。其中，武勝路現(xiàn)有的由西藏中路進(jìn)入的線路布置在地下空間北側(cè)，其余線路布置在南側(cè)。樞紐南塊出入口設(shè)置在武勝路上、西藏南路以及延安東路；公交樞紐站占地30000 m2，容納規(guī)劃調(diào)整后的所有始發(fā)線路。

各方案的平面布置見(jiàn)圖1。

4.3 方案綜合評(píng)價(jià)

遵循規(guī)劃設(shè)計(jì)原則，我們對(duì)四個(gè)備選方案進(jìn)行以下項(xiàng)目的比較，見(jiàn)下表。

從表中可以看出，方案四（武勝路+三角地塊）是綜合評(píng)價(jià)最好的方案。樞紐站的規(guī)劃方案一方面通過(guò)小三角地塊的開(kāi)發(fā)利用來(lái)加強(qiáng)與軌道交通的換乘聯(lián)系；另一方面將一些始發(fā)線路引入武勝路的地下空間，改善交通組織混亂的狀況，并且與M8線有很好的銜接。M8線人民公園站與淮海路站之間地下步行街的建設(shè)，可以將大量的人流引入地下，從而很大程度地減輕行人與地面機(jī)動(dòng)車(chē)交通之間的相互干擾。而且，規(guī)劃方案有很好的歷史延續(xù)性，符合居民的換乘習(xí)慣。規(guī)劃方案的進(jìn)出口位于九江路、武勝路和延安路，可見(jiàn)性和環(huán)境兼容性好。通過(guò)對(duì)武勝路方案實(shí)施效果的仿真評(píng)價(jià)，其主要優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：

（1）規(guī)劃方案實(shí)施之后，廣場(chǎng)地區(qū)大多數(shù)道路的服務(wù)水平是可以接受的；

（2）交通樞紐設(shè)施符合交通集散的分布，從交通流線上作到了人車(chē)分開(kāi)、不同性質(zhì)不同方向的車(chē)流分開(kāi)的目標(biāo)；

（3）公交樞紐站的建設(shè)和地下步行系統(tǒng)的形成，極大地改善了現(xiàn)狀公共客運(yùn)交通的集散問(wèn)題，體現(xiàn)了公交優(yōu)先的原則，構(gòu)成了完善的方式換乘體系；

（4）由于人行設(shè)施規(guī)模較大且網(wǎng)絡(luò)完善，因此廣場(chǎng)地區(qū)人行交通具備較高的服務(wù)水平。西藏中路地下步行街由于很大程度擴(kuò)大了地下人行系統(tǒng)的吸引范圍，同時(shí)彌補(bǔ)地面步行系統(tǒng)的不足，因此即使投入很大也應(yīng)建設(shè)。

綜上分析，方案四確定為推薦方案。

篇8

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊；曲美布丁；腸易激綜合癥

腸易激綜合癥（IBS）又稱(chēng)為痙攣性結(jié)腸或結(jié)腸激惹綜合征，是一種獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病，臨床上比較常見(jiàn)。其特征是腸道壁無(wú)器質(zhì)性病變，但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過(guò)度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時(shí)糞中帶有大量黏液。在普通人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有上述癥狀者歐美為l0%～20%，北京和廣州的分別為7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見(jiàn)，男女比例約1:2。本研究對(duì)腹瀉型腸易激綜合癥應(yīng)用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊與曲美布丁聯(lián)用治療，觀察臨床療效。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇150例腹瀉型腸易激綜合癥患者為2008年3月―2011年4月我院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診患者，通過(guò)診斷符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分3組，每組50例，對(duì)照a組50例，對(duì)照b組50例，觀察組50例。三組患者的一般臨床資料上無(wú)顯著差異具有可比性。

1.2 治療方法 所有受試者均嚴(yán)格控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。觀察組的患者用馬來(lái)酸曲美布丁200mg，3次/天；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊4粒，3次/天。對(duì)照a組的患者用馬來(lái)酸曲美布丁200mg，3次/天。對(duì)照b組的患者用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊4粒，3次/天。療程為一月，期間停用其他藥物。

1.3 療效觀察 治療前及治療一月后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄治療后腹瀉、腹痛的輕重程度以及發(fā)作頻率的變化。詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)。療程結(jié)束后檢查血、尿和糞常規(guī)以及肝腎功能檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治療前和治療后一月詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄腹痛，腹瀉及檢查前后血，尿，糞及肝腎功能。腹瀉包括粘液便，水樣便，干硬便且腹瀉次數(shù)多為2-6次/日。腹痛按疼痛癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：0分=無(wú)疼痛癥狀。1分=疼痛明顯，不影響工作且不需要服藥治療的。2分=疼痛明顯，不影響工作且需服藥治療的。3分=疼痛非常明顯，必須臥床休息且需服藥治療的。腹瀉按癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)為：0分=無(wú)不適，無(wú)癥狀。1分=有不適，有癥狀，但是不影響工作和生活，不需吃藥治療的。2分=有不適，有癥狀，且持續(xù)，需服藥治療的。3分=有不適，且癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活和工作需臥床，且需吃藥治療的。

2 結(jié)果

表1三組療效比較

2.1 臨床療效比較 經(jīng)一月治療后，從表1中我們可以看到：觀察組的療效明顯由于對(duì)照a組或?qū)φ誦組，三組在治療腹瀉型腸易激綜合癥總有效率分別為92%，68%，76%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)報(bào)告 三組150例患者對(duì)藥物的耐受性良好，整個(gè)過(guò)程均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，血，尿和糞常規(guī)以及肝腎功能檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

腸易激綜合癥（IBS）病因尚不清楚，主要包括精神因素，飲食因素，感染因素，腸道菌群失調(diào)以及遺傳因素等。本病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常。近年研究還發(fā)現(xiàn)，某些肽類(lèi)激素如縮膽囊素等可能與腸道易激綜合征癥狀有關(guān)，這有助于解釋精神、內(nèi)臟敏感性以及胃腸動(dòng)力異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。馬來(lái)酸曲美布丁是一種新型的胃腸雙動(dòng)力藥，通過(guò)作用于腎上腺素能神經(jīng)的u2受體或膽堿能神經(jīng)的k受體，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并能直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞膜上的鉀和鈣通道，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用。

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊主要有L-谷氨酰胺，人參，茯苓，白術(shù)，甘草等組成。人參，茯苓，白術(shù)，甘草為四君子湯的組分，四者以人參為主，補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃;配白術(shù)健脾燥濕以加強(qiáng)人參補(bǔ)氣健脾之力;再加茯苓健脾滲濕,測(cè)其補(bǔ)脾之功效更加明顯;配炙甘草也有增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的作用，并能協(xié)調(diào)諸藥而使它們共同發(fā)揮補(bǔ)氣健脾的功效。而方中的谷氨酰胺[1]（Glutamine Gln）作為一種特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，Gln是體內(nèi)含量最豐富的非必需氨基酸，約占總游離氨基酸的50%，是合成氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸和許多其它生物分子的前體物質(zhì)，是機(jī)體內(nèi)各器官之間轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸和氮的主要載體，也是生長(zhǎng)迅速細(xì)胞的主要燃料。當(dāng)腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏Gln時(shí)，腸道粘膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸粘膜通透性增加，腸道免疫功能受損。Gln不僅能為倡導(dǎo)腸道粘膜細(xì)胞提供增殖分化需要的能源和氮源，還能修復(fù)各種原因?qū)е碌哪c道粘膜，重建腸道功能的作用。谷氨酰胺還可以通過(guò)促進(jìn)谷胱桿肽合成而間接具有抗氧自由基對(duì)生物膜的損害，從而維持腸道細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)外水腫的發(fā)生。四君子湯與谷氨酰胺互相補(bǔ)充同時(shí)相互有協(xié)同作用，從整體上有效的調(diào)節(jié)腸道功能又加強(qiáng)了腸粘膜的防御功能。

4 小結(jié)

綜上所述，復(fù)方谷氨酰腸溶膠囊聯(lián)合曲美布丁在治療腹瀉型腸易激綜合癥的有效率可達(dá)92%，聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用復(fù)方谷氨酰腸溶膠囊或者胃腸雙動(dòng)力，且無(wú)不良反應(yīng)。顯示其較高的安全性。

篇9

[關(guān)鍵詞] 骨髓增生異常綜合征；急性髓系白血病；CAG方案；地西他濱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R551.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the difference of the effect of Decitabine combined uith half and full course of CAG regimen in the treatment of myelodysplastic syndrome （MDS） and acute myeloid leukemia （AML）. Methods The clinical data of patients with MDS and AML admitted to Department of Tumor and Hematology， the People's Hospital of Leshan City from October 2012 to October 2013 was analyzed retrospectively， all patients were divided into control group and observation group， the control group received Decitabine combined with half course of CAG regimen， the observation group received Decitabine combined with full course of CAG regimen. The differences of curative effect， side effects， survival related indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the remission rate and overall response rate of observation group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence of lung infection， brain hemorrhage， severe bone marrow suppression， severe neutropenia and thrombocytopenia during treatment in the observation group were all significantly lower than those of control group （P < 0.05）； the number of median treatment course of observation group was less than that of control group， the median overall survival time was longer than that of control group， the 1-year survival rate and 2-year survival rate were all higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Decitabine combined with full course of CAG regimen in the treatment of MDS and AML can more effectively improve the therapeutic effect and prolong the survival time， without increasing the incidence of side effects.

[Key words] Myelodysplastic syndrome； Acute myeloid leukemia； CAG regimen； Decitabine

骨髓增生異常綜合征（MDS）是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，以骨髓病態(tài)造血及無(wú)效造血為典型表現(xiàn)，有較高的進(jìn)展為急性白血病的傾向，老年人多發(fā)。MDS惡性克隆的低增殖方式，導(dǎo)致其藥物治療耐受性差、敏感度低，目前缺乏公認(rèn)的滿意治療方式[1-2]。急性髓系白血?。ˋML）在臨床中也較為常見(jiàn)，進(jìn)展快，生存期短，常規(guī)化療的緩解率低。地西他濱為去甲基化藥物，在MDS及AML的治療中均有明顯效果，目前研究顯示粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）聯(lián)合小劑量阿糖胞苷（Ara-C）、阿克拉霉素的預(yù)激化方案（CAG）可以將復(fù)發(fā)難治性白血病患者的完全緩解率提升至83%，故許多學(xué)者提出將地西他濱與CAG方案聯(lián)用以增加治療效果。本研究主要分析地西他濱聯(lián)合半程和全程CAG方案治療MDS和AML的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年10月四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院腫瘤血液科收治的MDS和AML患者112例作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均經(jīng)骨髓穿刺分型檢查確診且病歷資料完整，其中男59例，女53例，年齡23～68歲，平均（48.71±6.77）歲，其中MDS 47例，AML 65例。根據(jù)治療方式的不同將所有入組患者分為觀察組和對(duì)照組，各56例，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受地西他濱聯(lián)合半程CAG方案治療，具體如下：地西他濱（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143382）靜脈滴注，每次20 mg/m2， 1次/d，第3～5天；阿克拉霉素（揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060196）靜脈滴注，每次20 mg，隔日使用1次，第1天和第3天各注射1次；阿糖胞苷（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021806）靜脈注射，每次10 mg/m2，每12小時(shí)1次，第1～7天；G-CSF（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19990049）200 μg/m2，皮下注射，1次/d，第1～7天。觀察組患者接受地西他濱聯(lián)合全程CAG方案治療，具體如下：地西他濱靜脈滴注，每次20 mg/m2，1次/d，第3～5天；阿克拉霉素靜脈滴注，每次20 mg，隔日使用1次，第1、3、5、7天各注射1次；阿糖胞苷靜脈注射，每次10 mg/m2，每12小時(shí)1次，第1～14天；G-CSF 200 μg/m2，皮下注射，1次/d，第1～14天?；颊呓邮苤委熀筮M(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，患者死亡時(shí)自動(dòng)停止隨訪，存活者隨訪時(shí)間截至2015年9月，中位隨訪時(shí)間10個(gè)月（2～57個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中AML和MDS的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR），具體如下，CR：癥狀、體征消失，骨髓原始細(xì)胞≤5%；PR：癥狀、體征明顯改善，骨髓原始細(xì)胞較治療前減少≥50%，但仍>5%；NR：癥狀、體征無(wú)明顯改善，骨髓原始細(xì)胞較治療前減少

1.3.2 毒副作用 在治療過(guò)程中觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ度）、中性粒細(xì)胞減少（

1.3.3 生存相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組患者的中位療程數(shù)、中位總生存（OS）時(shí)間、1年生存率、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療后緩解率及總反應(yīng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療過(guò)程中毒副作用發(fā)生情況比較

觀察組治療過(guò)程中肺部感染、腦出血、嚴(yán)重骨髓抑制、嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少的持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后生存相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后的中位療程數(shù)顯著少于對(duì)照組，中位OS時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，1年生存率、2年生存率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

MDS及AML的治療一直是臨床難點(diǎn)，最新遺傳學(xué)研究顯示MDS發(fā)展過(guò)程中某些啟動(dòng)子發(fā)生異常甲基化，導(dǎo)致多種重要基因沉默，可能是腫瘤發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素[4-7]。若能抑制患者的調(diào)節(jié)細(xì)胞周期基因異常甲基化，有望逆轉(zhuǎn)異常DNA甲基化，增加沉默基因的表達(dá)潛能，引導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、凋亡[8-11]。地西他濱屬于去甲基化藥物，通過(guò)抑制甲基轉(zhuǎn)移酶引起DNA低甲基化，誘導(dǎo)細(xì)胞分化或者凋亡以發(fā)揮抗腫瘤作用，其在MDS及AML的治療中已經(jīng)顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，最新研究顯示地西他濱可以延長(zhǎng)AML患者的中位生存時(shí)間[12]。

CAG方案包括阿克拉霉素、阿糖胞苷、集落刺激因子（CSF），其中阿糖胞苷是一種細(xì)胞周期依賴(lài)的細(xì)胞毒性化療藥物，有研究顯示其與地西他濱聯(lián)用可以增加自身毒性。CSF可以促進(jìn)白血病細(xì)胞增殖，增加其對(duì)細(xì)胞周期依賴(lài)性藥物的敏感性[13-14]。低劑量阿糖胞苷、阿克拉霉素及CSF可以誘導(dǎo)惡性細(xì)胞分化，故CAG方案在MDS及AML的治療中均有廣泛應(yīng)用[15-16]。已經(jīng)有研究顯示CAG方案可以提高白血病患者的治療有效率及緩解率，但是在減少疾病復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面效果仍不理想。目前有學(xué)者推薦將地西他濱與半程或者全程CAG聯(lián)合應(yīng)用以提高患者的治療效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間[17-18]。

本研究中地西他濱聯(lián)合半程CAG方案治療及聯(lián)合全程CAG方案治療的緩解率分別為32.14%、69.64%，總反應(yīng)率分別為64.29%、82.14%，可以看出隨著聯(lián)合方案的加強(qiáng)，患者的治療效果逐步增加。半程及全程CAG方案中所用藥物相同，但是全程CAG方案的治療時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)（是半程CAG治療時(shí)間的2倍），使血液腫瘤細(xì)胞更長(zhǎng)時(shí)間暴露于化療藥物中，G-CSF可以促進(jìn)更多的MDS及AML細(xì)胞進(jìn)入S期，提高S期特異性藥物Ara-C的療效，全程CAG方案雖然并未增加藥物治療劑量，但是延長(zhǎng)治療時(shí)間仍可發(fā)揮更強(qiáng)的腫瘤細(xì)胞殺傷作用，這也是以上結(jié)果中地西他濱聯(lián)合全程CAG方案治療效果更好的主要原因之一。

化療藥物使用后，在抑制骨髓異常細(xì)胞增殖的同時(shí)，也會(huì)殺傷機(jī)體正常細(xì)胞，降低機(jī)體免疫能力?；煹闹饕涣挤磻?yīng)為骨髓抑制，其引發(fā)的感染中以肺部感染最為常見(jiàn)，在治療的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)注[19-20]。上述研究結(jié)果顯示觀察組患者的肺部感染、腦出血、嚴(yán)重骨髓抑制、嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少以及血小板減少事件發(fā)生率均較低，提示全程CAG方案治療并不會(huì)增加患者的毒副作用發(fā)生，同時(shí)全程CAG治療由于增加單位時(shí)間的治療劑量，在獲得更好的治療效果的同時(shí)可以減少療程，縮短全身正常組織臟器接觸化療藥物的時(shí)間，這是患者全身毒副作用減少的關(guān)鍵所在。

對(duì)于MDS及AML的治療，最終目的為延長(zhǎng)患者的無(wú)病生存時(shí)間及總生存時(shí)間，上述研究中觀察組患者的中位治療療程數(shù)較少，中位生存時(shí)間較長(zhǎng)，治療后1年及2年的生存率均較高，提示地西他濱聯(lián)合全程CAG方案治療可以縮短總治療時(shí)間，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及生存率，是一種更為合理、更理想的治療方案。

綜上所述，MDS和AML患者接受地西他濱聯(lián)合全程CAG方案治療可以更為有效地提升治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，同時(shí)不增加患者的毒副作用，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊雪良，吳亞妹，曹永彬，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征-RAEB及難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（4）：1056-1058.

[2] Becker H，Suciu S，Rüter BH，et al. Decitabine versus best supportive care in older patients with refractory anemia with excess blasts in transformation（RAEBt）-results of a subgroup analysis of the randomized phaseⅢstudy 06011 of the EORTC Leukemia Cooperative Group and German MDS Study Group（GMDSSG）[J]. Ann Hematol，2015，94（12）：2003-2013.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：188-214.

[4] Bachegowda L，Morrone K，Winski SL，et al. Pexmetinib：a novel dual inhibitor of Tie2 and p38 MAPK with efficacy in preclinical models of myelodysplastic syndromes and acute myeloid leukemia [J]. Cancer Res，2016，76（16）：4841-4819.

[5] Tibes R，McDonagh KT，Lekakis L，et al. Phase Ⅰ study of the novel Cdc2/CDK1 and AKT inhibitor terameprocol in patients with advanced leukemias [J]. Invest New Drugs，2015，33（2）：389-396.

[6] Rivastava P，Paluch BE，Matsuzaki J，et al. Immunomodulatory action of SGI-110，a hypomethylating agent，in acute myeloid leukemia cells and xenografts [J]. Leuk Res，2014，38（11）：1332-1341.

[7] Li LJ，Tao JL，F(xiàn)u R，et al. Increased CD34+CD38 -CD123 + cells in myelodysplastic syndrome displaying malignant features similar to those in AML [J]. Int J Hematol，2014， 100（1）：60-69.

[8] Zaker F，Amirizadeh N，Nasiri N，et al. Gene expression and methylation pattern in HRK apoptotic gene in myelodysplastic syndrome [J]. Int J Mol Cell Med，2016，5（2）：90-99.

[9] Benetatos L，Vartholomatos G. On the potential role of DNMT1 in acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndromes：not another mutated epigenetic driver [J]. Ann Hematol，2016，95（10）：1571-1582.

[10] ？Irskov AD，Treppendahl MB，Skovbo A，et al. Hypomethylation and up-regulation of PD-1 in T cells by azacytidine in MDS/AML patients：a rationale for combined targeting of PD-1 and DNA methylation [J]. Oncotarget，2015， 6（11）：9612-9626.

[11] Lund K，Cole JJ，Vander Kr aats ND，et al. DNMT inhibitors reverse a specific signature of aberrant promoter DNA methylation and associated gene silencing in AML [J]. Genome Biol，2014，15（8）：406.

[12] 高蘇，仇惠英，金正明，等.地西他濱單藥及聯(lián)合半程和全程CAG方案治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病療效觀察[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35（11）：961-963.

[13] 王善娟.急性白血病患者WT1、PRAME、ERG、TRX-2基因表達(dá)的檢測(cè)及其與疾病分型、療效的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（6）：785-787.

[14] 鄧?yán)伲锱嘬姡煨l(wèi)民.急性白血病化療后不同時(shí)期應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子的療效對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（6）：789-791.

[15] Issa JP，Roboz G，Rizzieri D，et al. Safety and tolerability of guadecitabine（SGI-110）in patients with myelodysplastic syndrome and acute myeloid leukaemia：a multicentre，randomised，dose-escalation phase 1 study [J]. Lancet Oncol，2015，16（9）：1099-1110.

[16] Geng S，Yao H，Weng J，et al. Effects of the combination of decitabine and homoharringtonine in SKM-1 and Kg-1a cells [J]. Leuk Res，2016，44：17-24.

[17] Abou Zahr A，Saad Aldin E，Barbarotta L，et al. The clinical use of DNA methyltransferase inhibitors in myelodysplastic syndromes [J]. Expert Rev Anticancer Ther，2015，15（9）：1019-1036.

[18] 王石松.含羥基喜樹(shù)堿的預(yù)激方案誘導(dǎo)治療高危骨髓增生異常綜合征及骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6B）：1997-1999.

[19] 張?jiān)破?，吳文忠，崔?guó)興.地西他濱聯(lián)合CAG方案與單純CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征的療效比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2014，22（5）：1341-1342.

篇10

患者，男，76歲。因加重伴心前區(qū)刺痛、心慌、氣短2天，于2013年10月9日入院。

患者34年前因肝區(qū)疼痛、乏力而至某醫(yī)院就診，診斷為“慢性丙型病毒性肝炎”，此后患者間斷住院經(jīng)綜合治療控制病情。10年前因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，至某院檢查后診斷為“冠心病”，服硝酸異山梨酯片后好轉(zhuǎn)，故間斷服用該藥。2天前患者因大怒后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力加重，并伴心前區(qū)刺痛、心慌、氣短等癥，經(jīng)口服速效救心丸后病情未見(jiàn)明顯緩解，遂至我科住院。

既往史：慢性丙型病毒性肝炎病史34年，高血壓病史11年，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史10年，腔隙性腦梗死病史7年，慢性膽囊炎病史6年，前列腺增生癥病史6年。

體格檢查 T 36.4℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 155/95 n-Lrn Hg。心律不整，可聞及早搏。雙眼瞼無(wú)浮腫，叩診心界略向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6收縮期雜音，可見(jiàn)肝掌，胸部散在蜘蛛痣，雙下肢無(wú)浮腫。

輔助檢查 尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)均正常；腎功、離子、心肌酶、血糖均正常；肝功：ALT 106 U/L，AST 86U/L，AST/ALT 0.8，GLO 35.1 g/L，A/G 1.3；心電圖：心室率84次/分，PR間期146毫秒，QRS時(shí)限110毫秒，竇性心律，頻發(fā)性室上性早搏，非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，T波異常（中度ST段壓低），異常心律心電圖；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：心率44～166次/分.平均90次/分，竇性心律，頻發(fā)性室上性早搏，部分成對(duì)，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，短陣室上性心動(dòng)過(guò)速；肝臟彩超：肝區(qū)光點(diǎn)粗，分布欠均勻，網(wǎng)絡(luò)欠清晰，膽囊壁增厚、欠光滑；心臟彩超：左室舒張功能減退，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣少量返流。心包腔少量積液。

臨床診斷 中醫(yī)診斷：肝著，瘀血阻絡(luò)型；胸痹，氣陰兩虛夾瘀型。西醫(yī)診斷：慢性丙型病毒性肝炎；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，勞累性穩(wěn)定型心絞痛，心功能Ⅱ級(jí)，心律失常（頻發(fā)性室上性早搏，短陣室上性心動(dòng)過(guò)速），高血壓病1級(jí)；腔隙性腦梗死；慢性膽囊炎；前列腺增生癥。

治療過(guò)程①低鹽、低脂、高蛋白飲食。②間斷低流量吸氧。③藥物治療：參松養(yǎng)心膠囊1.6 g（4粒），3次/日口服；阿司匹林腸溶片100 mg，1次/日口服；硝酸異山梨酯片5 mg，3次/日口服；硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/日口服；左旋氨氯地平片5 mg，1次/日口服；復(fù)方蛋氨酸膽堿片3片，3次/日口服；肝水解肽注射液100 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中，1次/日靜滴。

采用上述治療10天后，患者自訴已無(wú)心前區(qū)刺痛、心慌、氣短、頭暈、睡眠欠佳等癥狀；口干口苦、肝區(qū)疼痛、乏力等癥狀較治療前顯著減輕；語(yǔ)聲有力，無(wú)異常汗出癥狀，雙下肢無(wú)浮腫，飲食正常，二便正常。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈細(xì)。雙眼瞼無(wú)浮腫，叩診心界略向左下擴(kuò)大，心尖部未聞及雜音，可見(jiàn)肝掌，胸部散在蜘蛛痣，雙下肢無(wú)浮腫。

心電圖：心室率64次/分，PR間期140毫秒，T波異常（輕度ST段壓低）；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：心率54～82次/分，平均64次/分，未見(jiàn)室上性早搏及心動(dòng)過(guò)速。

2013年10月20日，患者自行出院。

討論

患者為老年男性，有典型的慢性肝炎病史和冠心病病史，病程較長(zhǎng)，耗傷正氣，致氣陰兩虛，且“久病必有瘀”，形成氣陰兩虛夾瘀之候，瘀血內(nèi)停，阻滯心絡(luò)，脈絡(luò)不通，“不通則痛”而發(fā)為胸痹；氣陰虧虛，則無(wú)以補(bǔ)養(yǎng)心神，故發(fā)為心悸。