小馬過河教案范文
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篇1
【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉; 氯胺酮靜脈麻醉; 小兒手術(shù)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.016
由于小兒腹腔容積小,腹膜吸收CO2,對外科手術(shù)缺氧的耐受性差,且不能配合手術(shù),多數(shù)小兒手術(shù)選用全麻的麻醉方式,麻醉的要求為鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后清醒早、生理干擾少、安靜,安全、有效、簡單地處理小兒麻醉一直是麻醉的目標,麻醉方式受到人們越來越多的重視[1-2]。本研究就小兒手術(shù)采用七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進行對比,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年8月收治的125例小兒手術(shù)患兒,美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級,所有患兒均ECG正常,無肝、腎功能異常,排除心、肺疾病的患兒。按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組62例及對照組63例。觀察組男39例,女23例,年齡3~9歲,平均(5.3±2.7)歲,體重(20.1±5.9)kg,手術(shù)分類:普外科31 例、骨科19例,泌尿外科12例。對照組男34例,女29例,年齡3~8歲,平均(5.7±2.4)歲,體重(19.8±6.2)kg,手術(shù)分類:普外科29例、骨科17例、泌尿外科17例。
1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食6 h,禁飲4 h。觀察組:采用七氟醚吸入麻醉方式,術(shù)前應盡量幫助患兒消除恐懼情緒,肌注阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導前吸入純氧,氧流量為2~4 L/min,七氟醚以2%開始吸入,每呼吸1~3次增加1%的吸入濃度,保留患兒自主呼吸,針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路,術(shù)中呼氣末七氟醚濃度控制在2%~3%,持續(xù)吸入以維持麻醉[3]。對照組:手術(shù)前,靜脈注射氯胺酮2~3 mg/kg進行麻醉誘導,術(shù)中用氯胺酮6 mg/(kg?h)持續(xù)微泵靜注維持麻醉,根據(jù)患兒具體情況可酌情調(diào)整劑量,持續(xù)面罩供氧。
1.3 觀察指標 檢測患兒進入手術(shù)室后心率(HR)、呼吸頻率(RR)及呼吸末二氧化碳(PETCO2);記錄患者睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、睜眼或體動時間;觀察患兒在麻醉過程中的不良反應。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2 檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒誘導、蘇醒及出室時間 對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組(P
表1 觀察組及對照組患兒誘導、蘇醒及出室時間(x±s) min
組別 疼痛反射
消失時間 睫毛反射
消失時間 睜眼或
體動時間 出室
時間
觀察組(n=62) 2.27±0.29 1.17±0.25 3.56±1.57 5.19±2.52
對照組(n=63) 2.05±0.22* 1.06±0.19* 31.98±6.71* 37.79±4.13*
*與觀察組比較,P
2.2 兩組患兒HR、RR、PETCO2情況 入室時兩組患兒HR及RR無顯著差異(P>0.05);誘導5 min至術(shù)畢,對照組患兒HR顯著高于觀察組(P
2.3 兩組患兒不良反應情況 觀察組一過性呼吸抑制、惡心嘔吐、精神癥狀、蘇醒期躁動及分泌物增加的不良反應發(fā)生率均低于對照組(P
3 討論
氯胺酮靜脈麻醉方式是小兒小手術(shù)的常規(guī)選擇,無需深度麻醉,便能達到鎮(zhèn)痛作用[4],但靜脈穿刺會增加小兒對手術(shù)的恐懼感,患兒常哭鬧不止為手術(shù)帶來不利影響,而七氟醚吸入麻醉方式的特點為蘇醒快、血氣分配系數(shù)低、氣味芳香,兒童易于接受,近年來,在臨床被廣泛接受[5]。麻醉劑量的氯胺酮能促成體內(nèi)兒茶酚胺的釋放,導致心率和血壓升高,呼吸加快,還可引起唾液分泌增多和手術(shù)后精神副作用,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[6-7]。七氟醚是近年來用于臨床的新型吸入,具有血氣分配系數(shù)低、無嗆咳、吸收恢復快和刺激性小等優(yōu)點[8-9],七氟醚吸入麻醉誘導易為患兒所接受,誘導和蘇醒時間短,且可預測患兒麻醉蘇醒時間,具有較強的可調(diào)節(jié)性,同時七氟醚能夠減輕內(nèi)毒素誘導肺組織氧化應激反應的影響[10]。有報道指出,七氟醚吸入麻醉誘導與維持于小兒外科手術(shù)中應用是有效和安全的[11]。本實驗結(jié)果顯示,對照組患兒不良反應發(fā)生率及HR均顯著高于觀察組(P
參考文獻
[1] 李淑敏,呂紅杰.小兒腹腔鏡手術(shù)瑞芬太尼復合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24):108-109.
[2] 郭衛(wèi)平,田凱.七氟醚復合氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝手術(shù)中的應用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(7):519-520.
[3] 孫衛(wèi),劉紅霞.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(14):136.
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篇2
作者:林佳瑩 林東紅 李松端
【摘要】目的 觀察使用丙泊酚復合瑞芬太尼與氯胺酮復合丙泊酚在小兒唇腭裂修復手術(shù)中的血流動力學的改變、麻醉效果與術(shù)后并發(fā)癥。方法 選擇30例ASA-I~II級,全麻下行唇腭裂修復手術(shù)的患兒,分別采用丙泊酚復合瑞芬太尼(R組)與氯胺酮復合丙泊酚(F組)進行麻醉,觀察麻醉前、切皮時、縫合時的血流動力學、術(shù)后拔管時間及蘇醒期有無躁動、惡心、嘔吐等不良反應等方面進行評價。結(jié)果 R組麻醉過程中SBP、DBP、HR的差異無顯著意義(P>0.05),R組手術(shù)切皮及縫合HR 低于F組,差異有顯著意義(P
【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼 小兒 唇腭裂修復手術(shù) 全身麻醉 術(shù)后蘇醒
小兒唇腭裂修復手術(shù)是治療唇腭裂的首選方法。以往多采用氯胺酮復合丙泊酚進行麻醉,而瑞芬太尼是一種新的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ,具有起效快、作用時間短、消除快等優(yōu)點,在臨床上使用復合丙泊酚麻醉,效果確切。本研究對兩種麻醉方法 進行對比,研究其在血流動力學、術(shù)后蘇醒及并發(fā)癥上的差別,為選擇最佳的臨床麻醉方法,提供科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料:擇期唇腭裂修復手術(shù)患兒30例,ASA-I~II級,男19例,女11例,年齡1~5歲,體重7~20kg,隨機分成兩組:氯胺酮加丙泊酚組(F組,n=14)和瑞芬太尼加丙泊酚組(R組,n=16),兩組間年齡、性別、體重和手術(shù)時間的差異均無顯著意義。
1.2麻醉方法:所有患兒術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/kg。入室時患兒肌注氯胺酮5mg/kg,入室后接監(jiān)護儀,開放靜脈通道行麻醉誘導,兩組都給予咪唑安定0.1~0.15mg/kg。F組:氯胺酮2mg/kg+丙泊酚2mg/kg,插管。維持氯胺酮50~100μg/kg/min+丙泊酚100~200μg/kg/min持續(xù)泵注。R組 誘導用瑞芬太尼2μg/kg/min+丙泊酚2mg/kg,插管。維持瑞芬太尼0.2μg/kg/min+丙泊酚100~200μg/kg/min。氣管內(nèi)插管后接麻醉機,保持自主呼吸,必要時輔助呼吸,維持PetCO2為35~45mmHg。術(shù)畢即停藥,待潮氣量達到5~8ml/kg,咳嗽吞咽反射活躍,皺眉睜眼后,吸除口咽分泌物后拔除氣管導管,送返病房經(jīng)鼻吸氧3小時以上。
1.3監(jiān)測:監(jiān)測指標包括麻醉前、切皮時、縫合時動脈收縮壓(SAP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)進行統(tǒng)計學分析。記錄停止麻醉至拔管時間。術(shù)后隨訪觀察有無躁動及惡心嘔吐等并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計分析:采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析,以均值x-±標準差表示,組間計量資料比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用one-way ANOVA分析,組間計數(shù)資料采用秩和檢驗分析。P<0.05 為差異有顯著性意義。
2 結(jié)果
表1,麻醉前、切皮時、縫合時血流動力學改變
*與F組比較,其差異具有非常顯著意義(P<0.01)
3 討論
在本研究所用劑量下,瑞芬太尼與氯胺酮均可順利完成手術(shù),但瑞芬太尼組血流動力更穩(wěn)定,更能有效抑制應激反應,減少并發(fā)癥,效果更好。兩組患兒年齡、性別組成、手術(shù)時間和體重,其差異無顯著性意義。兩組插管前,HR、SBP、DBP的差異也無顯著性意義,R組手術(shù)切皮及縫合HR 低于F組,其差異有顯著性意義(P<0.05),切皮時的DBP及縫合的SBPR組低于F組,其差異也有顯著性意義(P<0.05)。兩組患兒血流動力學變化見表1。R組術(shù)后拔管時間為(6±2min),明顯短于F組(25±6)min(P<0.05),見表2。R組發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等并發(fā)癥明顯少于F組(P<0.05),見表3。
唇腭裂手術(shù)直接刺激咽喉部,麻醉恢復期因手術(shù)封閉上顎及紗布填塞等加壓因素使術(shù)后患兒易發(fā)生不同程度的氣道梗阻,加上麻醉藥的殘余作用也可引起呼吸抑制和低氧血癥,這就要求麻醉醫(yī)師使用短效、速效且在體內(nèi)無蓄積的藥物以保證手術(shù)結(jié)束后蘇醒迅速安全。[1]瑞芬太尼是一種新型的麻醉鎮(zhèn)痛藥,其分子中含有酯鍵,起效迅速,主要經(jīng)血流和組織中的非特異性酯酶水解代謝,受年齡、性別和體重的影響不大,作用時間短,消除快,且不依賴于肝、腎功能。不論靜脈輸注時間多長,其血藥濃度減半的時間(即靜輸即時半衰期)始終在4min以內(nèi)。長時間滴注其消除半衰期不延長。[2] 瑞芬太尼與短效靜脈全麻藥異丙酚配伍使用,在消除傷害性刺激方面有明顯的協(xié)同作用,特別是在小兒短小手術(shù)中,維持血流動力學的穩(wěn)定性更強,而術(shù)后蘇醒更完善,拔管也更迅速,有效降低了麻醉風險,優(yōu)勢明顯。
綜合觀察結(jié)果,瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒唇腭裂修復手術(shù),可提供穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)、快速蘇醒和較高的安全性,是一種值得推廣應用的麻醉方法。
參 考 文 獻
[1] 劉功儉等.瑞芬太尼在小兒腭裂修補術(shù)麻醉中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24:(12),1352-1353.
篇3
某教師在教學《烏鴉喝水》時,組織學生討論這樣一個問題:“烏鴉為什么喝不著瓶子里的水?”經(jīng)過討論,絕大部分學生都認為原因有兩個:一是瓶子的口太小,烏鴉的嘴伸不進去;二是瓶子里的水太少,烏鴉的嘴夠不著。但有一位學生有不同的意見:“是因為烏鴉的嘴太大了,伸不進瓶子?!苯處熞汇叮S之付之一笑:“坐下,再仔細讀讀課文。”學生滿臉不解地坐下,可是不到兩分鐘,學生又舉手了:“老師,我說的書上沒寫。”被打斷教學的教師顯然有些始料未及,便不耐煩地說:“既然書上沒寫,就不能亂說,必須想清楚再舉手,坐下吧!”學生欲辯又止,卻也不肯坐下,教師上前,將學生按在座位上……
思考之一:正視課堂“意外”,它是一種“美麗”
教師在按照自己預先設(shè)計好的教案按部就班地進行教學時,突然“半路上殺出個程咬金”,打斷了他正常的教學思路。因害怕學生會再說出些什么“稀奇古怪”的觀點,教者便阻撓、制止學生,并且不假思索地將學生本來正確的觀點定性為“亂說”,最后,甚至強制性地、粗暴地將學生按在了座位上。學生是帶著無數(shù)的疑問走進課堂的,他們每一次的學習實踐過程,都是“摸著石頭前進”的過程,都想證實某種想法或做法的可行性或不可行性。即使是結(jié)果“錯誤”的實踐也同樣重要,學生犯錯的過程是一種嘗試和創(chuàng)新的過程。電燈的發(fā)明不就是建立在愛迪生成百上千次錯誤嘗試的基礎(chǔ)上的嗎?從這個意義上說,“錯誤”也是一種“美麗”,“錯誤”也是一種“成功”?!靶●R能否過河”,試過自知分曉,為什么不能讓學生也有嘗試的機會呢?也許,即使學生會用一些荒謬的嘗試來證明自己某些不同的想法和不同的做法,那也是很很正常的。正是像這樣無數(shù)個荒謬的想法才“鑄就”了偉大的愛迪生。因此,教師要正視學生的做法,無論是否犯錯,都要切勿對學生橫加指責,更不能因害怕學生犯錯,而不給學生嘗試與實踐的機會。
思考之二:珍惜課堂“意外”,它是一種創(chuàng)新
篇4
【關(guān)鍵詞】小學語文 有效性課堂 教學路徑
一、引言
課堂是小學生學習語文的重要場所,也是教師傳播語文知識的地方,向40分鐘要質(zhì)量能夠為教學工作提供保障。小學語文教學能夠培養(yǎng)小學生的情操、修養(yǎng)、品格,對學生今后發(fā)展具有特別重要的作用。因此,增強小學語文教學效率既對學生語文素養(yǎng)的提升有直接影響,也對提升其綜合素質(zhì)有影響。怎樣才能增強小學語文教學的質(zhì)量與有效性呢?應該在教學理念、教學環(huán)節(jié)、教學形式、教學評價等多方面制定完善的策略。
二、調(diào)動學生學習語文的積極性
學習需要興趣,尤其是小學生,他們好奇心重,對未知事物具有很強的探索精神。教師要對他們進行引導,在課堂教學時,重視激勵學生的學習興趣,進而實現(xiàn)教學目標。要增強語文教學有效性,教師要通讀、分析每篇課文,對學生難以理解詞語要“預設(shè)”出來,或根據(jù)生活實際,或理解其反義詞與近義詞,或查字典解釋,或從上下文意思理解詞語。為了盡量去除閱讀障礙,要閱讀課文,將較為拗口或停頓有難度的句子做好記號,并寫進教案中,在課堂上要重點講解。
教師通過引導方式讓學生進行預習,讓他們帶著問題聽課,積極思考與分析。同時教師要利用各種教學工具,提高學生學習興趣。語文課堂上,教師要鼓勵學生到講臺上教同學寫字、朗讀、當小老師,每周或每月評選“發(fā)言之星”“朗讀之星”,樹立榜樣,激勵學生進步,建立起良性競爭,人人都努力當榜樣。
三、選擇教學理念,增強學習有效性
在小學語文教學中,教師要圍繞教學目標,體現(xiàn)自身作用,控制課堂生成,進而確保完成教學目標并提高教學有效性,選擇教學方式是特別重要的。
(一)根據(jù)學生日常行為設(shè)計教學
學生在學習上的積極表現(xiàn)與其日常生活具有特別密切的關(guān)系。相關(guān)部門的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,小學生行為大部分來自生活習慣,與學生生活越貼近,學生探索此領(lǐng)域的欲望就更強烈。如教師在語文課上先問學生是否有吹泡泡的經(jīng)歷,是否知道泡泡的制作過程。每位小學生都是貪玩的,家長會更嚴格地要求孩子,因此泡泡玩具玩的機會較少,更羨慕別人在玩。教師在教學前要準備一些清水,再要求學生拿來洗衣粉、吸管、瓶子,在課堂上進行搖晃、攪拌,并制作成泡泡水。此活動能夠有效提高學生注意力,學生怎么不對這樣的課堂產(chǎn)生興趣呢?
(二)思維拓散式教學
小學語文教師要在課堂教學過程中,引用現(xiàn)代新聞和歷史故事,在活躍課堂氛圍的同時,讓學生思維圍繞教師的講解而運轉(zhuǎn)。教師要把握時機,設(shè)置問題,向?qū)W生提問,以增強實效性。
(三)舉一反三教學
教師要選擇價值較高的教學題材,讓學生知識結(jié)構(gòu)更加完整,再按照知識結(jié)構(gòu)來舉例引用,可以讓學生認識舉一反三的道理并掌握其方法。這對學生的成長和學習都具有特別重要的作用,進而激發(fā)學生的學習動力。例如教師上課時講解某成語,再通過這個成語讓學生說出相關(guān)的其他成語,讓學生體會到學習語文的樂趣,進而提高對語文的熱愛。
四、選擇教學形式,體現(xiàn)學生主體功能
教學設(shè)計是建立有效語文課堂的關(guān)鍵性因素,改革與創(chuàng)新教學設(shè)計會帶來立竿見影的教學效果。教學設(shè)計要以學生實際為著眼點,彰顯學生在教學中的主體地位,讓師生之間發(fā)生“積極互動、平等交往、共同發(fā)展”的良好效應。設(shè)計明確、有效的教學目標,分析新課標要求,讓教學目標更具全面性和綜合性;教學活動要設(shè)計得多種多樣,更好地為實現(xiàn)教學目標服務(wù);科學使用教學資源,加強各科知識的聯(lián)系,營造良好的教學情境,彰顯語文課的文本內(nèi)容;選擇科學的教學方式,激發(fā)學生的學習積極性,幫助他們建立正確的語文學習觀,突破文本知識和教師講解的局限,激發(fā)學生創(chuàng)新思維。
在教學《小馬過河》的課堂上,教師借助手工課件導入的策略,讓學生分別扮演小馬、老馬、小松鼠、老牛等角色,吸引學生興趣,提高課堂有效性。又如,在《秋天的雨》的課堂教學中,作業(yè)方面創(chuàng)新設(shè)計是,讓學生試著根據(jù)課文畫一幅秋天的畫,或?qū)懸皇浊锾斓脑?,或通過文字描寫秋天。通過營造教學情境、設(shè)計新型作業(yè),讓學生更好地了解課文內(nèi)容,更好地調(diào)動學生發(fā)現(xiàn)、掌握語文知識的興趣,進而更好地增強學生的學習主動性和積極性。
在教學中要積極運用現(xiàn)代化的教學方式,讓教學內(nèi)容更加生動、形象,引領(lǐng)學生進入文學之中,增強教學效果。在講解葉圣陶《瀑布》這篇課文時,詩中瀑布的狀態(tài)是“如塵、如霧、如煙”,其景色是“白銀、珍珠的屏”,其聲音是“陣陣、疊疊”的,如果只借助圖片和文字難以體現(xiàn)出瀑布的姿態(tài)和聲勢,而借助多媒體技術(shù)則能綜合處理聲、文、圖,讓學生通過聽覺與視覺神經(jīng)認識到瀑布的美。通過此方法,完善教學形式,提高教學有效性。
五、選擇不同教學評價模式
有效客觀的教學評價能夠提升教學質(zhì)量,幫助學生形成創(chuàng)新精神,幫助小學語文教師反思教學行為,增強教學能力,既提高教師專業(yè)水平,也讓課堂成為教師、學生共同發(fā)展、進步的場所。
(一)使用多元化評價方法,增強學生整體素質(zhì)
首先,教師要多使用靈活機智的激勵式、幽默式、明理式、導學式口頭評價。教師要注重搜集與積累,經(jīng)常更換評價用語,讓新用語層出不窮,讓學生在不同時間、不同場景、不同環(huán)境獲得新鮮的、富有情趣的評價,讓學生喜歡聽、喜歡學。其次,教師要將體態(tài)語評價和口頭語評價妥善地結(jié)合在一起,贊賞的大拇指、由衷的鼓掌、深情擁抱、親切握手、摸頭等動作,結(jié)合真誠的贊美,向?qū)W生傳遞情緒,與學生交流感情,讓課堂評價更加自然。最后,教師要試著使用物質(zhì)評價方式,可以對課堂表現(xiàn)優(yōu)秀的學生獎勵具有紀念價值和象征意義的禮物,如教具、書法作品、種子、楓葉、書簽等,以此引發(fā)學生的期待和希望。
(二)多元化評價主體,建立高效教學評價
客觀的教學評價可以提升語文教學的實效性。只有實現(xiàn)評價主體的多元化,轉(zhuǎn)變以教師評價為核心的評價方式,讓學生、教師都參與到小學語文課堂評價中。通過教師評價、學生互評、學生自評等形式,更客觀全面地評價教學實效性。這樣能夠建立正確的評價關(guān)系,有助于增強課堂教學有效性,提高教學水平,幫助學生全面發(fā)展。在教學評價中,通過師生互評、學生互評,有效增強學生的學習熱情,讓學生在情感交流與思想碰撞中,建立起開放、自由、民主的學習氛圍,培養(yǎng)學生具備合作、交往的能力,實現(xiàn)有效、主動學習,彼此取長補短,實現(xiàn)全體學生的共同進步。
六、結(jié)束語
課堂教學的藝術(shù)性較強,是值得深入研究的學問。為了探索課堂有效性教學途徑,要以教學理論為基礎(chǔ),不斷地實踐、總結(jié)、創(chuàng)新與完善教學方式,提高小學語文教學質(zhì)量,提高學生學習效率與學習質(zhì)量。教師要進行預設(shè),以引導的方式促進學生預習和思考,提高學生學習積極性。在選擇教學方式時,要結(jié)合學生日常生活進行教學,并使用思維拓展式、舉一反三式等教學方法進行教學。選擇創(chuàng)新的教學模式,積極運用現(xiàn)代化設(shè)備,選擇不同的教W評價模式,努力強化教學有效性。
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