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篇1

論文摘要：目的：探討新護士入科后的基礎培訓方式，以提高教學質(zhì)量。方法：將以問題為基礎的教學法(PBL)應用于l2名手術室新護士的基礎教學。結果：PBL教學法能發(fā)揮新護士的主動性和創(chuàng)造性，提高解決實際問題和自主學習的能力，達到臨床輪轉(zhuǎn)良性循環(huán)。結論：PBL教學法改變了傳統(tǒng)教學模式，提高了新護士的參與意識，激發(fā)了學習興趣和求知欲，拓展了知識深度和廣度，提高了思維能力。

2006年10月一2008年10月，我們對12名新護士的基礎培訓采用以問題為基礎的教學法(PBL)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1. 1培訓對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術室的聘用制新護士。按護理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術室工作。

1.2基礎教學組組成由護士長擔任教學組長，由7名臨床經(jīng)驗豐富、素質(zhì)高的主管護師擔任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓教學計劃和教學大綱及基礎、?？平贪福捎肞BL教學法，使基礎培訓科學化、規(guī)范化。

1.3新護士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護士人科的時間、人員數(shù)量、學歷不同，無法統(tǒng)一集中教學。所以首先安排護士進行培訓前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對手術室各崗位有初步了解，從而也使培訓人員集中化。培訓時，讓新護士知悉每月、每周培訓的總體目標和要求，使教和學達到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結果

對新護士采用PBL教學法的基礎教學，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，培養(yǎng)了護士的應變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓后有6名護士及時填補了手術崗位空缺，另外6名護士成為擴建的后備軍，護理部將安排更多的護士接受手術室基礎培訓。

3 PBL教學法

3. 1制定教學計劃科室教學計劃的內(nèi)容要求詳細、具體，具有可操作性。教學計劃由教學組長制定，經(jīng)帶教老師討論后實施。

3. 2根據(jù)計劃書寫教案教案是基礎教師實施規(guī)范化教學的依據(jù)，內(nèi)容來源于臨床并服務于臨床。老師以教學大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進為原則，將全部教學內(nèi)容的各章節(jié)按關聯(lián)程度劃分為6個教學單元。每個單元從規(guī)章制度、基礎知識、基本技能到?？浦R、?？萍寄?、應急預案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓方法

3. 3. 1第1個月培訓①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學法。先讓新護士對手術室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術間參觀手術，觀察手術過程中各種手術器械的具體作用，并組織討論，而后再引導他們自己把手術器械的分類、用途、使用方法、器械室護士職責等知識做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗教學效果。②第3 ，4周人手術間做巡回護士2周。掌握巡回護士職責，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點。每個?？撇僮飨扔蓭Ы汤蠋熤v解操作流程及要求并示教，大量時間由新護士自己練習。情景模擬練習使新護士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，護士練習后考試合格進人下個月的學習。

3.3.2第2個月培訓熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術的護理配合。術前1d提問有關解剖及手術圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點，剖宮產(chǎn)術如何預防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術部位術前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術中配合情況，術后進行點評并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個月培訓掌握泌尿外科手術及術中麻醉的配合。提問有關內(nèi)容如泌尿外科常用的手術、腎臟手術的種類及途徑、腎及輸尿管結石的手術適應證、術中引流管適應證，術中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個月培訓掌握微創(chuàng)手術的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點和使用注意事項。

3. 3. 5第5個月培訓掌握神經(jīng)外科和開胸手術的術中配合。如顯微手術器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應遵循的原則，開顱手術中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術配合注意事項，顯微鏡使用注意事項等。

3. 3. 6第6個月培訓掌握骨科手術的手術配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等?；A教學組成員對半年的學習進行總結，對照教學計劃強化薄弱環(huán)節(jié)。整個帶教過程中隨時進行提間，帶教老師必須及時發(fā)現(xiàn)新護士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導，同時每月進行階段性評價。

3. 4集中培訓與考核考核組成員由教學組長、基礎教師組成，采取每個新護士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學生犯同樣的錯誤?；A教學階段結束后，要對考核成績進行匯總，評出單項最高項、總分最高項，評選優(yōu)秀學生。根據(jù)學生的個人綜合能力及基礎階段成績，決定以后是否留用。由于新護士對手術室基本知識、基本技能的了解是未知數(shù)，所以教學組成員在半年時間內(nèi)采用PBL教學法，使新護士帶著問題聽課、練習和工作。提問是基礎教學過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進提高。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005

臨床?？平ㄔO是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設發(fā)展之路，不斷提高專科水平和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術和質(zhì)量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進程中，護士的培養(yǎng)要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業(yè)（專科護理、專病護理、專項技術護理）內(nèi)涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫(yī)療質(zhì)量中，對臨床護士?？啤２≈R及護理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價值評價是崗位設置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價值評價是指在工作分析的基礎上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關懷愛護，對醫(yī)師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業(yè)護士的最高目標。

1評價臨床護士崗位價值的3個緯度

崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據(jù)職位分析的結果，按照一定的標準對職位的工作性質(zhì)、強度、責任、復雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業(yè)價值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應從學歷、職稱、年資、職務、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業(yè)性強、任務繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。

1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當然，經(jīng)過培訓，成為?？谱o士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。

1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔特殊、危重、新技術病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術，能發(fā)表學術論文，參與著書、科研項目及護理教學等。

2專科病人護理所涉及的能力

臨床專業(yè)護士的準入是在其具備了基礎知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關系的技巧、技能與工作經(jīng)驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對已經(jīng)接受高等學歷教育或已獲得一定專業(yè)技術職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結構，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術水平的教育活動［3］。臨床專業(yè)護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓學習的重點也由基礎培訓轉(zhuǎn)為專科專病深層知識、技能以及新業(yè)務新技術。護士的疾病護理能力與醫(yī)師一樣應建立在掌握豐富疾病知識基礎上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發(fā)展，所以專業(yè)護士的學習力也是重要能力。

3管理者業(yè)務能力影響專病護理質(zhì)量

醫(yī)學是個需要終身學習的職業(yè)，對崗位護士的業(yè)務管理既包括病人護理也包含對護士的業(yè)務培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學習的熱情及學習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫(yī)院2800名護士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學習的積極性及效果。

臨床護士學習氛圍與醫(yī)院級別、醫(yī)療專科發(fā)展程度相關，同樣護理管理者學歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務管理的關鍵因素。在現(xiàn)實護理業(yè)務管理中，護士在職培訓與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數(shù)偏高，護士素質(zhì)及以及護理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務能力偏低等因素，都加大了護士業(yè)務管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業(yè)學識，才能懂得及深入地管理臨床護理業(yè)務。具有扎實理論知識與臨床經(jīng)驗的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護士需要什么，培訓的重點應當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關政策，掌握護士分層培訓的模式，具備業(yè)務管理的技巧，具備某領域的專業(yè)深度及核心知識。

在對醫(yī)院護士規(guī)范化培訓設計中，對于N2級以上護士應將專病護理知識作為培訓重點，科室護士長的業(yè)務培訓設計以專病為主，護理部除設計培養(yǎng)護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識外，應以各專業(yè)均可能涉及的病種知識為主。在設計護士業(yè)務培訓內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級護理管理者的業(yè)務能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務能力強的護士長會敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護理的關鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會詢問了解情況，護士及時得到指導，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現(xiàn)的很表淺，很沒有價值。引導護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業(yè)務能力什么時候能提高呢？所以管理者的業(yè)務深度決定業(yè)務管理思維，與專病核心知識無關的提問無助于?？啤２≈R內(nèi)涵的提高。

4專病護理核心知識點的篩選

護理水平是通過每位病人護理結果來體現(xiàn)的，護理能力也是在知識與經(jīng)驗中實現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應掌握每種疾病的概述、發(fā)病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發(fā)癥、病人手術前后觀察護理重點、?？朴盟幹R、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發(fā)癥預防措施、緊急病情變化處理、健康指導、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質(zhì)量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。

在對護士專病護理知識培訓中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應給其提煉出每種疾病的知識點，并科學、藝術、精準的用文字及圖解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準確、關鍵點醒目、表達形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關知識和重點各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關鍵點也各有不同，護理業(yè)務管理就是要將疾病特點與關鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統(tǒng)與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個專科護士團隊的整體業(yè)務水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務管理密不可分。

有位護士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經(jīng)驗及教訓，需要護士具備疾病的深度知識及救治經(jīng)驗，以及高度的職業(yè)責任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價值的問題及經(jīng)驗。在?？啤２〉淖o理知識培訓中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領護士學習疾病關鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點，與發(fā)病機理之間關系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關系，護士對疼痛評估以數(shù)字分級法（NRS）為基礎，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養(yǎng)，隨著科學技術的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗技術使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據(jù)，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應第一個發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養(yǎng)護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。

總之，護士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學科學不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學習專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護士的在職培訓需要緊密結合護士工作需要設計，并提煉出專病的核心知識點，引導護士研究思考疾病發(fā)生機理與治療護理措施的相關性，激勵護士關注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領域的應用，引導護士現(xiàn)代職業(yè)意識，以提高學習力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級護理管理者應盡快提高業(yè)務水平及管理能力，科學精細的篩選專病知識，制訂科學的護理指引及培訓方式，激發(fā)臨床護士學習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發(fā)揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應時代的護士團隊。

參考文獻

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［3］黃平主編.繼續(xù)教育概論［M］.北京：中國社會科學出版社，2002:151.

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［5］.疼痛評估結果繪制在體溫單上的應用與效果［J］.中國護理雜志,2006，3（11）:71-72.

［6］鐘小艷,陶紅艷.專病護士多維度護理干預對前列腺增生患者電切術后康復的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(13):1639-1641.

篇3

論文關鍵詞:醫(yī)師 分級護理 調(diào)查

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關內(nèi)容的掌握程度，為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法　對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法，進行一、二、三級護理登記與評分，并進行統(tǒng)計學處理。結果　住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學意義(P

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級，是由醫(yī)師根據(jù)《中國醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度，結合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達，護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統(tǒng)一標記，由護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致，分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應，我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查，對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估，并進行量化分析，旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標，提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務。

1　對象與方法

1. 1　對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調(diào)查

采用自行設計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表，共17項分3個等級，對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調(diào)查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù)，評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2]，進行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數(shù)進行記分。

1. 3　評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者，在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2　結果

2. 1　醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后，進行各組間兩兩比較，結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步，人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權益的服務要求越來越高，對于醫(yī)療機構來講，醫(yī)療服務質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性，是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理，護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內(nèi)容，但當護理級別與該患者病情有所差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過分級護理的相關知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床，生活上完全依賴護理即完全由護士護理，但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3. 17%，部分依賴護理者為76. 19%，不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0，被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P

3. 3　補充完善標準護理分級內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權利，未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級，雖能體現(xiàn)患者實際需要，反映護理工作量，為患者提供滿意的服務，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源，應補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性，由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致，兩者判斷方法應互為補充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此，在患者入院時、手術前后或病情變化時，用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估，確定對護理服務的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護理服務內(nèi)容，不斷反饋信息，及時更新護理側(cè)重點，用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理，體現(xiàn)護理學科的獨立性，規(guī)范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

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[2]　黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社， 2000. 35.

[3]　梅祖懿，林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991. 25~29.

[4]　周榮慧.醫(yī)院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志， 2003， 3(1): 19.