導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科護士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎(chǔ)心理護理、語言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結(jié)果進行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護理質(zhì)量；自制護理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇2

2019年，神經(jīng)外科在醫(yī)院、護理部、學(xué)部護士長、病區(qū)主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，挖掘潛力，埋頭苦干，為了進一步將護理工作做得更好，現(xiàn)制定工作計劃如下：

 1、緊緊圍繞護理部質(zhì)控體系，認真學(xué)習(xí)衛(wèi)計委及醫(yī)院文件標(biāo)準要求，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量

1、與病區(qū)新調(diào)整一級質(zhì)量控制組成員認真學(xué)習(xí)標(biāo)準，充分利用品管圈等質(zhì)量工具，認真做好病區(qū)質(zhì)量自查工作，將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化，認真分析數(shù)據(jù)反映的病區(qū)問題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進臨床護理質(zhì)量。

2、結(jié)合病區(qū)實際情況，進一步深化崗位崗位管理、護士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細化績效考核，充分調(diào)動全病區(qū)護理人員的積極性。

3、開展進一步加強病區(qū)基礎(chǔ)管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎(chǔ)護理合格率達90%以上

4、加強病區(qū)患者護理風(fēng)險評估及安全管理，高?；颊唢L(fēng)險評估率達100%危重患者合格率達90%以上

5、繼續(xù)神經(jīng)外科?？浦笜?biāo)登記、評價工作，不斷提升?？谱o理水平。

6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉(zhuǎn)工作；強化消防意識，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

二、拓寬思路，學(xué)習(xí)先進管理經(jīng)驗，增強管理意識；開闊眼界，不斷外出學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)新技術(shù)

1、積極創(chuàng)造機會，向經(jīng)驗豐富的護理管理人員學(xué)習(xí)，不斷提升自己管理水平。

2、鼓勵大家外出進修學(xué)習(xí)，計劃參加國家及省級會議1--2人。

3、進一步加強醫(yī)護之間合作，共同探討臨床問題，提高整體護理人員知識水平。

4、積極跟進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新理念，不斷改進服務(wù)流程，修訂疾病健康教育內(nèi)容、完善疾病健康教育方式，增進護患溝通，提高患者滿意度。

5、重視護理科研，不斷學(xué)習(xí)，鼓勵護理人員撰寫論文，在省級學(xué)術(shù)會議上投稿1--3篇，在國家級1-2篇。

篇3

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定1

        20XX年，神經(jīng)外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的關(guān)心與支持下，全科護士遵循醫(yī)院所倡導(dǎo)“三好一滿意”為主題的服務(wù)宗旨。圍繞年初制定的護理管理目標(biāo)和工作計劃，開展各項護理工作，嚴格各項計劃的落實，全年各項工作指標(biāo)基本達到了目標(biāo)要求，現(xiàn)將20XX年度神經(jīng)外科護理工作總結(jié)如下：   一、注重護理人才培養(yǎng)，護理人員素質(zhì)普遍提高

  1、每周早交班進行提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識和?？浦R，以促進大家共同學(xué)習(xí)和進步。

  2、每周組織全科護士開會學(xué)習(xí)醫(yī)院的護理核心制度，同時加強護理相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

  3、有積極參加院里活動的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項榮譽。

  4、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%。

  二、加強護理安全管理，保證護理安全

  1、每月組織護理安全討論會，對存在的或潛在的安全問題進行討論，提成切實可行的防范措施。

  2、加強了對護理缺陷，護理投訴的歸因分析;每月對發(fā)生的護理缺陷組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，制定整改措施，對反復(fù)出現(xiàn)同樣問題的護士責(zé)其深刻認識。

  3、為提高護士應(yīng)急反應(yīng)能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學(xué)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案，并進行演練，加強護理質(zhì)量控制，提高臨床護理質(zhì)量。

  三、深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作

  護理管理的創(chuàng)新，鞏固了護理示范病房建設(shè);拓展的護理服務(wù)項目，使護理示范病房建設(shè)得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，病人的滿意度達到了100%。神經(jīng)外科每一名護士對待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護理人員處處為病人著想的服務(wù)理念。

  四、護理文件書寫，切實做到準確、客觀及連續(xù)

  書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真是、準確、及時、完整的反應(yīng)病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

  五、急救物品完好率達到100%

  急救物品進行交接班管理，每班專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)激狀態(tài)。

  六、做好醫(yī)院等級評審工作

  組織護士學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準》中護理部分，并逐步實施。同時按照醫(yī)院部署做好各項迎檢工作。

  工作中存在不足：

  1、年輕護士多，?？浦R及?？萍寄苡写岣?，特別是急救技術(shù)，也是明年工作的重點。

  2、部分護士缺乏溝通能力。

  3、書寫論文少。

  4、個別老師不會帶教。

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定2

  在普外科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。

  在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。

  在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定3

  從白雪飄飄到春寒料峭，一轉(zhuǎn)眼，三個月的外科實習(xí)生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。

  外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習(xí)同學(xué)在換藥室里擠作一堆。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。

  外科是咸。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時關(guān)系再好，手術(shù)市里可六親不認，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術(shù)后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。當(dāng)我們知道醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。

  外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。

  外科是辣。這點在外科急診最有體會。在急診，幾乎所有人都是風(fēng)風(fēng)火火的，特別是有搶救病人時，跑來跑去忙的不亦樂乎，冬天都會出一身的汗，那感覺不亞于吃了頓嘛辣火鍋。

篇4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；?？谱o士；培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴大，新手術(shù)方法、 新器械、 新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展，手術(shù)室護士也應(yīng)當(dāng)由隨意全面參與型向?qū)？贫ㄈ藚⑴c型發(fā)展。本院是一所綜合性大型三級甲等醫(yī)院，開放床位1 366張，于2006年10月啟用潔凈手術(shù)室，共有18個手術(shù)間，年手術(shù)量達10 000余例，可開展肝腎移植、冠脈搭橋、腦動脈瘤切除、關(guān)節(jié)置換以及各種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)有護士42名。根據(jù)外科專業(yè)的特點共分6個專業(yè)組：心臟、神經(jīng)外科、腫瘤、骨科、微創(chuàng)、臟器移植等，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 人員選擇

本著個人志愿、科室安排、醫(yī)生認可三項原則，但是申請專科護士必須工作滿5年、護師以上職稱方可填寫專業(yè)志向表，還要具備較好的溝通能力、語言表達能力，具有鉆研業(yè)務(wù)的精神。

2 職能和作用

提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用專業(yè)知識和技術(shù)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本專業(yè)護理人員提高護理質(zhì)量并提供專科領(lǐng)域的信息和建議，率先參與本專業(yè)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)的發(fā)展，并提供手術(shù)配合經(jīng)驗，負責(zé)手術(shù)常規(guī)的編寫，參與質(zhì)檢小組活動，負責(zé)本專業(yè)護理質(zhì)量的考核評價工作。

3 培訓(xùn)方式

采用院內(nèi)培訓(xùn)+院外進修的方式。先由高年資的主管護師進行?？茙Ы蹋煜け緦I(yè)的理論知識和常規(guī)操作，一對一組合，三個月之后考核，達到標(biāo)準要求后再送往上級醫(yī)院學(xué)習(xí)半年以上。

4 培訓(xùn)內(nèi)容

重點掌握本專業(yè)的理論知識、所用特殊器械儀器設(shè)備 手術(shù)配合要點，另外還有社會學(xué)、 管理學(xué)、 行為心理學(xué)、 護患交流知識等。

5 技術(shù)達標(biāo)

5．1 能熟練準確的做好?？剖中g(shù)前的準備工作和術(shù)后處理。

5．2 ?？剖中g(shù)擺放合理舒適。

5．3 ?？剖中g(shù)器械使用嫻熟。

5．4 掌握專科手術(shù)的安全防范與措施。

5．5 熟悉?？剖中g(shù)配合的特殊要求。

5．6 掌握本?？频睦碚撝R。

6 三級管理

實行三級管理制：護士長-專科組長-?？谱o士。由各專業(yè)組長定期召開本專業(yè)組成員會議，討論手術(shù)配合的質(zhì)量，本專業(yè)的發(fā)展，并定期深入病房，參與查房，廣泛征求患者及外科醫(yī)生的意見，同時對本專業(yè)所用器械、設(shè)備定期保養(yǎng)并提出申購意見，及時匯總反饋。

體會：通過手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)，提高了護士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性，縮短了手術(shù)時間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同時也提高了護士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士[1]，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

篇5

重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部計劃下半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標(biāo)。以下是收錄的一些范文，希望能為大家提供幫助。

 

 

護理部下半年工作計劃1

一、20--下半眼來臨了，神經(jīng)外科護理工作以及護理部工作計劃也隨之陸續(xù)展開了，20--下半年主要從以下幾點工作計劃展開實施。

二、圍繞優(yōu)質(zhì)護理示范工作為中心，感動服務(wù)，深化細節(jié)護士。

三、護士基本理論培訓(xùn)計劃：每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并邀請教授及科主任講課，內(nèi)容為神經(jīng)外科生理解剖，顱內(nèi)壓增高的病理生理、診斷和急救，顱內(nèi)血腫的簡單CT和MRI的影像診斷，危重病人的營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂強年輕護士基本理論培訓(xùn)計劃。

有效溝通技巧，提高患者滿意度

四、加強患者以及陪護人員的溝通，學(xué)習(xí)溝通技巧，真正能夠解決患者與護理工作之間的弊端，建立有效地溝通橋梁，更重要是非語言交流的能力，以適應(yīng)對氣管切開及語言障礙患者的交流。對情緒的調(diào)節(jié)控制能力，學(xué)會放松技巧，保持健康心態(tài)。

加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)。

五、院內(nèi)感染知識掌握并應(yīng)用于臨床，建立專項感染指控人員，建立持續(xù)改進措施。

臨床應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及實施。

六、突出的應(yīng)變能力和獨立工作的能力及慎獨品德，加強應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并組織演練，提高護士的應(yīng)急能力。

護理安全防范意思的培訓(xùn)。

七、根據(jù)責(zé)任制分工，明確職責(zé)，嚴格排查安全隱患。并將護理缺陷進行討論分析。

培養(yǎng)年輕護理人員道德價值觀。

八、每日利用晨會后10分鐘學(xué)習(xí)勵志書籍，培養(yǎng)主人翁意思，樹立正確的人生觀，激發(fā)護士對職業(yè)的工作熱情。，更新組合新的護士角色，突出?？铺厣?，尋找閃光點。

打造具有?？铺厣闹匕Y監(jiān)護。

我科重視對神經(jīng)外科護士能力的培養(yǎng)和培訓(xùn)，并借助現(xiàn)代化監(jiān)護及搶救設(shè)備，對神經(jīng)外科病人瞬息萬變的病情進行全面、綜合監(jiān)測，治療和護理，大大減少了并發(fā)癥，提高了搶救成功率，降低了致殘率。人員選配：首先選擇身體素質(zhì)好，思維敏捷，有責(zé)任感，事業(yè)心，敬業(yè)精神強，勤奮好學(xué)，年富力強的護理人員并指派專人負責(zé)監(jiān)護室的護理和管理。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故不斷增加，使神經(jīng)外科經(jīng)常收治重型和特重型顱腦損傷病人，集中了神經(jīng)外科急、危、重癥患者同時也向神經(jīng)外科護理人員提出了新的挑戰(zhàn)。近年來，使醫(yī)生對護士的滿意度和患者對護理服務(wù)的滿意度顯著提高。今后，我們要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強培訓(xùn)及訓(xùn)練，不斷掌握神經(jīng)外科新的護理技術(shù)和科學(xué)的管理方法，使神經(jīng)外科更加成熟，更加現(xiàn)代化，向著有利于醫(yī)院發(fā)展和滿足病人需要的方向發(fā)展。

護理部下半年工作計劃2

一、增進護理內(nèi)涵建設(shè)，打造特色優(yōu)質(zhì)護理

1、全面實施責(zé)任制整體護理。

持續(xù)改進護理流程，實現(xiàn)以人文關(guān)懷為核心的責(zé)任制整體護理，實施護理人員分級管理，多個班次老中青護士形成梯隊，每個班次崗位職責(zé)明確，協(xié)作意識強，充分發(fā)揮高年資護士在應(yīng)急、危重護理、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護士等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢，確保為病人提供持續(xù)、全程、整體的護理。

2、圍繞“以病人為中心”，定制特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

科室優(yōu)質(zhì)護理的項目、和實施方式根據(jù)病人不同需求而定，護士在掌握患者“十知道”的同時，從心理、生理、社會、精神因素上考慮患者需求，從點滴入微的細節(jié)入手，跟進生活幫助、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)，體現(xiàn)護士專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)的多面功能和角色。

3、逐步提升護理專業(yè)能力，體現(xiàn)在護理專業(yè)的全程、整體、專項三方面。

隨著科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展，護理隊伍必須緊跟醫(yī)療步伐，利用業(yè)務(wù)查房和病例討論的機會，學(xué)習(xí)、積累、更新、整合知識，及時留取特殊病例的圖片資料，善于總結(jié)科室護理經(jīng)驗。

4、全程落實健康教育，健康教育覆蓋率達到100%，知曉率達到95%以上。

做到病人院前、院中、院后有全程的健康指導(dǎo)，尤其保證圍手術(shù)期、特殊檢查前后、病情變化時等重點環(huán)節(jié)的健康指導(dǎo)，有意識的提高護士的溝通能力和檢查意識，保證健康教育的效果。

5、落實病人滿意度調(diào)查和回訪制度，實現(xiàn)98%以上的科室零投訴。

在院病人實施科室和院級的滿意度問卷，出院病人進行回訪，要求回訪率達100%。護士長充分利用交接班和五查房審核指導(dǎo)護理工作，同時有意識的征求患者及陪護意見，針對性改進護理工作，做到科室病人滿意度調(diào)查覆蓋率100%。

二、細抓護理隊伍建設(shè)，針對性進行管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、緊抓護士長隊伍，促進管理能力提升。

護理部組織護士長學(xué)的專業(yè)管理課程，引導(dǎo)各護士長正確定位，把工作重心由埋頭做事轉(zhuǎn)移到抬頭管事和培養(yǎng)護士上來，提高管理能力；通過下科室檢查、跟班、檢查護士長日志等形式跟進護士長的日常工作，保證工作高效流程；加強護士長德能勤績考核，做到每月一公布，季度一匯總，激勵護士長恪盡職守，提高能力。

充分發(fā)揮醫(yī)院文化的引導(dǎo)、凝聚和激勵作用，創(chuàng)建和諧發(fā)展科室，關(guān)心護士成長，護理部在“5?12”護士節(jié)舉辦趣味運動會，豐富護理生活，增強團結(jié)協(xié)作意識，同時也有助于建立和諧融洽的護患關(guān)系，提升護理的價值。

2、在培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面，護理部結(jié)合全年培訓(xùn)計劃，重點抓帶教人員、授課人員的培訓(xùn)質(zhì)量。

增設(shè)對帶教人員教育能力和教育方式的培訓(xùn)，確保帶教達到實效；以對外學(xué)習(xí)和自我評估等方式進行授課人員的能力培訓(xùn)。

護理操作技能今年重點培訓(xùn)臨床必須、共性和常用的護理技術(shù)，定期進行搶救病人模擬演練、各項應(yīng)急情況演練等，提倡各科室根據(jù)需要主動練習(xí)，護理部做好各科室示教室使用率的統(tǒng)計。

科室每月考核紙質(zhì)留檔，并于月底前上傳到護理部，護理部根據(jù)考核成績對科室進行抽查，以審核學(xué)習(xí)效果。全年每季度進行全院操作比武項目和理論考核，全院排名，確保培訓(xùn)實效性。

3、提升護士專業(yè)和全科護理能力。

完善護理會診制度，落實科間會診和院外會診，尤其對于跨專業(yè)綜合性強的危重的病人，確保護理質(zhì)量，提高全科護理能力；根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，護理部針對性進行專科護士培養(yǎng)，儲備專科人才；在原有壓瘡、靜療、禮儀小組的基礎(chǔ)上增設(shè)新聞小組，負責(zé)及時報道科室護理實況。所有專科組要各司其職、落實年度計劃，護理部年底予以審核。

三、全面細化質(zhì)控標(biāo)準，檢查保證實效性

1、持續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系

護理部每月組織護理質(zhì)控組對全院護理單元進行護理質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果在護士長例會上分析反饋，提出改進措施并布置實施，逐步提高臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范化。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長的有關(guān)責(zé)任。

2、根據(jù)20--年質(zhì)控檢查情況，修訂檢查表單，增加“優(yōu)質(zhì)護理”項目，把護理服務(wù)科學(xué)量化，今年將嚴格按照各項表單細則要求，以更加靈活和貼近臨床實際的形式進行逐項檢查，每季度護理部組織綜合檢查一次。重視一級質(zhì)控效果，充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，培養(yǎng)質(zhì)控護士嚴謹?shù)墓ぷ髁?xí)慣和主人翁意識，將質(zhì)量控制和日常工作緊密結(jié)合，讓規(guī)范形成常規(guī)化，促進科室護理質(zhì)量。

3、嚴防差錯發(fā)生，完善不良事件上報制度。

對醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、手術(shù)并發(fā)癥（深靜脈血栓、肺部感染）等不良事件進行提前預(yù)防。對發(fā)生的原因及時進行分析，查找不足，制訂改進措施并全面落實。護士長從各項操作標(biāo)準和規(guī)范把關(guān)，嚴防各項護理差錯發(fā)生，追責(zé)到人。

四、落實《三甲醫(yī)院jci評審標(biāo)準》，提升護理質(zhì)量

1、全面落實《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則》，按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，在現(xiàn)有的規(guī)定上查缺補漏，制訂措施并落實，重點做好護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進，繼續(xù)修訂和完善與護理質(zhì)量相配套的制度、質(zhì)量標(biāo)準、考核方法等，對方案執(zhí)行、各項管理標(biāo)準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋，使護理體系和護理管理更加系統(tǒng)、規(guī)范。

2、建立護理路徑，完善各項流程，確保所有護理行為都有流程和標(biāo)準。

在院長指導(dǎo)下，結(jié)合科室臨床路徑，完成護理路徑的建立。確保護理行為規(guī)范、科學(xué)、全面。在原有常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，重點做好?？撇僮鞯牧鞒?，同時完善疾病的護理流程。嚴查游擊習(xí)氣和不良習(xí)慣，不放過工作中的任何細節(jié)缺陷。

持續(xù)鞏固交接班的質(zhì)量和效果，保證班報告書寫質(zhì)量，今年繼續(xù)從護士長日常工作每個環(huán)節(jié)入手，細化指導(dǎo)每項工作，務(wù)實求真的督查日常護理工作，提升護理質(zhì)量。

3、保障護理安全，實現(xiàn)無差錯護理。

護理安全是20--年重點，要求加強各環(huán)節(jié)監(jiān)控，避免護理差錯。加強對護士的環(huán)節(jié)監(jiān)控，護理差錯和缺陷多發(fā)生在新護士身上，因此對新上崗護士以及有思想情緒的護士必須加強管理，做到重點帶教、重點監(jiān)督，嚴格按照準入制度進行工作安排，帶教監(jiān)督責(zé)任到人，抓好新護士風(fēng)險階段的管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患；加強對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對于重點病人進行重點監(jiān)控和評估，嚴格交接高風(fēng)險病人并采取措施防止意外事件的發(fā)生；從防盜、防火、水電門窗安全等環(huán)節(jié)保證病區(qū)安全，確保每人熟練掌握應(yīng)急預(yù)案，謹小慎微，抓好薄弱和風(fēng)險環(huán)節(jié)。

20--年既是繼往開來的過渡年，又是三年規(guī)劃的開始年，我們必須緊跟醫(yī)院發(fā)展腳步，積極學(xué)習(xí)前沿護理知識，結(jié)合科室發(fā)展現(xiàn)狀，不斷更新和積累，帶領(lǐng)護理隊伍一步一個堅實的腳印，實現(xiàn)“零差錯”的總體目標(biāo)，把護理工作做到精益求精，成為醫(yī)院的品牌影響力。

護理部下半年工作計劃3

為進一步抓好醫(yī)療護理質(zhì)量，提高護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。20--年下半年的護理工作要以抓好護理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。經(jīng)全體護士討論制定20--年下半年護理部工作計劃如下：

一、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效的回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。

1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為每周五護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2.將各項規(guī)章制度落實到實處，定期和不定期檢查到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行apn排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

4.加強重點管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。

5.加強重點病人的護理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

6.對重點員工的管理：如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標(biāo)準化和規(guī)范化。

8.完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1.主管護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。

2.加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

三、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度。

護士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提高整改措施。

四、加強“三基”培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。

1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，?？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。

2.每季度進行心肺復(fù)蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫(yī)院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案并進行模擬演示，提高護士應(yīng)急能力。

護理部下半年工作計劃4

20--下半年，為進一步貫徹“以病人為中心”的服務(wù)總旨，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，整體提升護理服務(wù)水平，提高病人滿意度。根據(jù)護理部有關(guān)精神結(jié)合我科實際，制定本計劃。

一、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。

1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.

3、加強重點病兒的管理，如監(jiān)護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4、完善護理文件記錄，減少安全隱患。規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，

5、完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院

宣教及健康教育。

2、要求責(zé)任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，認真執(zhí)行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權(quán)解除患兒家長顧慮。

3、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護士給予批評教育。

三、深入開展“人本位”整體護理工作。細化工作流程，明確崗位責(zé)任。

1、對各班職責(zé)進行修訂，改變排班模式，細化各班的工作流程，查找薄弱環(huán)節(jié)，明確護理分工，力求新的職責(zé)更合理實用。

2、抓好基礎(chǔ)護理、?？谱o理，實行責(zé)任護士負責(zé)制。為患者提供整體護理服務(wù)，密切觀察患者病情，隨時與患者溝通，做好患者的生活護理、基礎(chǔ)護理，保障患者安全，體現(xiàn)人性化的護理關(guān)懷。

3、深化護士分層使用，依據(jù)病人病情、護理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

四、護士實行績效分配

分配原則：效率、質(zhì)量優(yōu)先，按勞分配，兼顧公正、公平。

分配依據(jù)：病人滿意度、工作量、存在的風(fēng)險、護理質(zhì)量、責(zé)任心。

五、加強患者健康教育

1、由責(zé)任護士做每天根據(jù)科室常見病的治療和護理常規(guī)、特殊飲食、疾病的自我

預(yù)防、用藥的注意事項，向病人做詳細的講解，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。

2、每月召開一次護辦會，每位護士匯報工作情況與感想。每月進行病人滿意度調(diào)查，認真聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議。對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量，提高病人的滿意度。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

1、重點發(fā)展小兒康復(fù)保健，選派1-2名護士進修小兒康復(fù)保健

2、增強科研意識，力爭年內(nèi)開展新技術(shù)1-2項。

護理部下半年工作計劃5

一、護理管理

1、繼續(xù)深化整體護理和量化管理并行的綜合管理形式，針對護理工作中存在的難點、焦點問題，及時調(diào)整工作重點，堅持把以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際詳細的工作細節(jié)。

2、堅持院科二級管理，做好護士長管理工作的檢查、監(jiān)督，要求護士長以工作日志方式反映日常工作情況，并以此評價護士長管理。

3、為“病人先醫(yī)生”制度探索合理的護理服務(wù)方式，條件成熟準備以醫(yī)護優(yōu)化組合服務(wù)小組模式增加醫(yī)護服務(wù)的統(tǒng)一性滿足病人就醫(yī)需求。

4、試行主管護士資格認證制度，以期達到兩個目的，一是把病人滿意的護理骨干力量用到臨床第一線，以保障護理服務(wù)的“優(yōu)質(zhì)”；二是以此實現(xiàn)護理隊伍分層管理，有哪些樣的質(zhì)量上哪些樣的崗，從機制上調(diào)動護理人員工作學(xué)習(xí)的積極性、主動性。

5、微機管理要使護理服務(wù)在三地方得以方便、快捷，一是幫助病人及時查詢住院費用，讓病人“知道消費”；二是藥械物的使用計劃明確，下送到科，進一步保障了護理人員留在病區(qū)為病人為病區(qū)服務(wù)的時間；三是爭取協(xié)調(diào)部分護理表格的電子化處理，在清晰、及時、原始、客觀、準確上深入一步，增高護理記錄的法律價值。

6、針對住院病人基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理保證局限、服務(wù)不到位等長期存在的問題，準備試行護工制度，以期解決病人生理、生活上的幾個實際問題，使病人在享受護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，有“如家”感覺。

7、在護理人員配置上，力爭保障80%床位的護理人員編制，以保證護理隊伍的穩(wěn)定，其它特殊情況按實際床位使用率適當(dāng)以臨床護士的用工方式解決，以避免造成護理資源的浪費，同時有利于專科培訓(xùn)的正常連續(xù)進行和?？品?wù)的質(zhì)量。

8、護理隊伍規(guī)范化培訓(xùn)工作繼續(xù)開展：①以集中授課、強化禮儀形體動作規(guī)范等方式，塑造文明禮貌的接人待物護理形象；②以《醫(yī)療事故處理條例》為主導(dǎo)內(nèi)容，結(jié)合臨床實例，進行護理安全教育、規(guī)章制度學(xué)習(xí)，強化護理人員的法律意識，從身邊事，手邊事做起，兩地方結(jié)合進行護理隊伍的規(guī)范化培訓(xùn)工作，以期打造一支具有法律意識的文明規(guī)范服務(wù)的護理專業(yè)隊伍。

9、對護士長“管家理財”的能力要進一步強化，可利用合適時機到經(jīng)營較好的醫(yī)院短期學(xué)習(xí)、交流、參觀，使護理管理人員在把高效、低耗的經(jīng)營核算和業(yè)務(wù)服務(wù)突出專業(yè)效果地方有機結(jié)合上作出合理、積極的探索和思考，進而逐步方式合理的管理方法。

10、總結(jié)歷年聘用護士管理經(jīng)驗，進一步完善管理體制，以期達到進一步調(diào)動人員工作積極性，保證護理隊伍相對穩(wěn)定，利于護理專業(yè)技術(shù)程度建設(shè)的目的。

二、業(yè)務(wù)管理

1、進一步深化整體護理理念，在管理方式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識更新積極吸納多學(xué)科知識，在隊伍建設(shè)上強調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。

2、強化護士長查房效果，要求護士長在行政管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)上加強對新入院病人、危重疑難病人的管理和技術(shù)指導(dǎo)。認真尋找護理人員服務(wù)中的不足之處，對照實例耐心幫教，切實增高護理人員學(xué)以致用的能力，增高護理隊伍的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)和培養(yǎng)護理人員理論結(jié)合實際的綜合分析能力和處理詳細問題的能力。

3、調(diào)整護理查房時間和方式、內(nèi)容，認真開展查房后小結(jié)和病歷（例）講析，有重點查房，及時修正工作上的問題，調(diào)整工作重心。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的重點放在理論結(jié)合實際，學(xué)以致用上，在疾病護理常規(guī)、?？谱o理、急救技能、基本操作技術(shù)等地方展開目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以“缺哪些學(xué)哪些”、“有哪些實際問題就講哪些內(nèi)容”強化護理學(xué)習(xí)效果。

5、病案管理上堅持三級質(zhì)控，重點放在二級質(zhì)控上，利用查房保證病人信息材料和病情動態(tài)的統(tǒng)一性，在護理記錄客觀、及時、原始上多下功夫，加強護理病歷的性、可靠性、科學(xué)性。

6、引導(dǎo)護理人員對護理新技術(shù)、新項目的了解，鼓勵護理人員參加護理科研，積極積累材料，撰寫護理論文。

7、鼓勵護理人員在職培訓(xùn)，通過自學(xué)考試等辦法增高學(xué)歷，增高知識層次，改善護理隊伍智能結(jié)構(gòu)。

三、在職培訓(xùn)

1、圍繞臨床常用知識、技能，“缺哪些，學(xué)哪些”是學(xué)習(xí)原則，護士長在根據(jù)科室實際情況擬定業(yè)務(wù)培訓(xùn)（學(xué)習(xí)）計劃，適時、重點突出地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重每次學(xué)習(xí)的效果而不是方式。

2、護理技能培訓(xùn)重點為①十八項護理操作的規(guī)范化培訓(xùn)，特別作好新員工及臨時用工的培訓(xùn)；②常用急救技能；③健康教育中涉及的康復(fù)技巧和技術(shù)。

3、以“綜合能力考察”主管護士資格，以“認證”工作為契機調(diào)動護理人員學(xué)習(xí)的自覺主動積極性。

4、對口支援：產(chǎn)科助產(chǎn)專業(yè)，心內(nèi)科專業(yè)

篇6

【摘要】 目的：探討手術(shù)室?？谱o理小組管理模式的應(yīng)用效果。方法：將手術(shù)室護士分為?？菩〗M，每個?？平M設(shè)置專科組長1名，組員5-6名，進行相對固定的?？剖中g(shù)配合護理。自設(shè)問卷調(diào)查護士的技能及滿意度，醫(yī)護配合質(zhì)量評價，患者滿意度調(diào)查。結(jié)果：設(shè)置?？谱o理小組后護理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；?？谱o理；分組；管理模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，護理學(xué)科不斷進步，對大型醫(yī)院綜合手術(shù)室的護理工作也提出了新的要求。護士的?？苹?、專業(yè)化發(fā)展是提升護士職業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院手術(shù)?？贫啵哔|(zhì)高效的手術(shù)配合護理質(zhì)量促使手術(shù)室護士向?qū)？菩园l(fā)展，其目的在于使手術(shù)室護理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及?？剖中g(shù)技術(shù)能力向高、精、尖發(fā)展。我院從2005年開始實行手術(shù)?？谱o理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 手術(shù)室共有護理人員63人，其中副主任護師占5%；主管護師占30%；護師占23%；護士占42%。大專及以上學(xué)歷占91.6%。對手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)生、患者發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表。通過問卷調(diào)查和評價，手術(shù)室實行專科護理分組前后的手術(shù)配合質(zhì)量及滿意度情況。

1.2 ?？谱o理小組的設(shè)置方法

1.2.1 ?？谱o理小組設(shè)置：根據(jù)各外科手術(shù)量及手術(shù)難度，進行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當(dāng)。我們將手術(shù)科室分為10個?？平M：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)計生組、小兒及整形外科組、創(chuàng)傷修復(fù)組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個專科護理組設(shè)專組長1名，組員5-6名。?？平M員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進行相應(yīng)的專科分組，形成正金字塔式的人才梯隊，保證?？平M的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)和發(fā)展[2]。

1.2.2 專科組長設(shè)置：每個?？平M設(shè)專科組長1名，負責(zé)專科護理工作安排和人員的管理。專科組長應(yīng)接受過?？浦R進修，具有良好的?？浦R和技術(shù)操作水平，有學(xué)科帶頭作用，并具有高度的責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的醫(yī)德。?？平M長工作評價標(biāo)準，是由?？剖中g(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生滿意率、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護理論文撰寫情況等項目對專科組長實施考評[3]。

1.3 專科護理小組運作模式

?？平M長基本固定，負責(zé)本?？平M的手術(shù)配合。?？谱o士相對固定不輪換。新護士入科2個月內(nèi)，首先進行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，盡快熟悉手術(shù)室基本操作技能和手術(shù)配合程序，然后開始進入各專科護理小組輪轉(zhuǎn)，每個小組需輪轉(zhuǎn)3個月，通過此階段的強化培訓(xùn)，以培養(yǎng)新護士的手術(shù)配合技能，作為?？谱o士的后備人才[4]。?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)，由每個專科組員輪流講解并進行操作的示范。?？谱o理查房選擇一些疑難、危重病例或術(shù)中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓(xùn)完畢后，由護士長及?？平M長定期對組員進行輪流抽查考核。

1.4 手術(shù)配合質(zhì)量、護士技能、醫(yī)患滿意度效果評價

?？谱o理小組設(shè)置前后對護士進行專業(yè)成就感評價：采用成就感量表進行評價[6]：包括持續(xù)性集中注意力和思維能力、理解規(guī)則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學(xué)業(yè)愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護理人員進行理論知識與技術(shù)操作考核；患者滿意度調(diào)查：手術(shù)后2天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，填好后回收統(tǒng)計；醫(yī)生滿意度調(diào)查：向相關(guān)?？漆t(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以X2 進行檢驗。P

2.結(jié)果：

2.1 專科護理小組設(shè)置前后護理人員的專業(yè)成就感、考核成績比較設(shè)置專科護理小組后護理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P

2.2 患者和?？漆t(yī)生滿意度比較 專科醫(yī)生的滿意度由設(shè)置護理小組前的71.2%提高到設(shè)置?？谱o理小組后的98.6%?；颊叩臐M意度由設(shè)置護理小組前的80.4%提高到設(shè)置?？谱o理小組后的96.4%。

3. 討論：

3.1 護士專業(yè)成就感增強 通過設(shè)置專科護理小組，專科組員均能接受計劃、有組織的培訓(xùn)，?？平M員不僅系統(tǒng)的接受本?？浦R，還熟悉掌握了本?？剖中g(shù)配合的特殊要求，大大提高了專科配合水平，使?？平M護士專科素質(zhì)不斷提高。護士由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，充分調(diào)動了?？平M員的學(xué)習(xí)積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮。本文結(jié)果表明，設(shè)置專科護理小組后，護理人員的專業(yè)成就感明顯上升，理論、技術(shù)操作考試成績均提高。

3.2 醫(yī)生和患者的滿意度提高 手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是激勵護理人員努力進取，提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法[8]。設(shè)置?？谱o理小組，相對固定?？谱o士；制定本專業(yè)護士職責(zé)與標(biāo)準，建立考核體系，使手術(shù)室護士向高度專業(yè)化發(fā)展；實現(xiàn)?？品纸M，定室配合，定病種配合，使得醫(yī)護手術(shù)配合更加默契，保證手術(shù)順利進行，得到了專科醫(yī)生的認可和肯定，同時醫(yī)生能及時征求相關(guān)科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護士長，從而改進工作提高護理質(zhì)量。?？漆t(yī)生滿意度、患者滿意度提高。

3.3 有效利用人力資源 手術(shù)室?？谱o理小組的設(shè)置，發(fā)揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。各個年資護士合理搭配，便于培養(yǎng)新人。同時?？平M長的管理協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力也得到提高。?？苹纬闪俗o士長原專科組長原組員的垂直管理模式，提高了護士長的工作效率，專科護士之間相互協(xié)調(diào)，合理配合。手術(shù)室?？苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，工作流程科學(xué)化，增加了護士直接護理時間，提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的?？谱o士，使她們的職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神、團結(jié)協(xié)作意識不斷提高[9]。加快手術(shù)室護士?？苹M程，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護士，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的發(fā)展。

總之， 手術(shù)室實施護理?？品纸M， 整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高， 改善了醫(yī)護關(guān)系， 提高了手術(shù)配合質(zhì)量滿意度， 從而可提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。

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篇7

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)。患者致傷原因有：交通事故傷86例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時間在30分鐘～3天，平均5.4小時。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評分標(biāo)準：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標(biāo)準，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動出院4例。有效率為58%。

護理

術(shù)前護理：護士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護儀進行性能測試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測前均要校準“0”點，監(jiān)護時患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護監(jiān)測裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準備。及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護理：對昏迷較深的患者，應(yīng)及早行氣管切開，并嚴格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護理。要及時叩背吸痰，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時要施行無菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時，患者可出現(xiàn)躁動不安，醫(yī)護人員應(yīng)該及時查找原因，對癥處理。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測的準確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60分鐘。要定時為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護理。對持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強會的護理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時間在5～10天應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護理：顱腦損傷患者常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應(yīng)及時進食，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對不能進食者要留置胃管，同時做好胃管的護理。危重病人因機體處于強烈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應(yīng)減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時動作要輕柔，避免反復(fù)插管。有學(xué)者認為，將插管長度改為從發(fā)際到劍突(實測距離)至5cm時，對胃黏膜損傷較輕[4]。適當(dāng)約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械性損傷出血。在鼻飼時應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時測定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過熱可導(dǎo)致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，還要嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持對腦組織的恢復(fù)具有重要意義，進食時應(yīng)仔細觀察患者的吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無吞咽動作或嗆咳較明顯，要盡快進行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動力狀態(tài)時，心臟負荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負荷，因此要及早補充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復(fù)期的護理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進行康復(fù)訓(xùn)練能夠達到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時即可進行肢體功能鍛煉。運動時應(yīng)在護士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關(guān)節(jié)都要運動。我們對患者的每一點進步要及時恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測，能準確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測過程中，要求將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護理的重點，必須保持監(jiān)護及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時要嚴格執(zhí)行無菌操作。因此，護士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項操作要嚴密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測過程中盡量減少對患者的刺激，要及時準確判斷患者病情的變化，做好各項護理，提高搶救患者的成功率及生存率。

論文關(guān)鍵詞顱腦損傷顱內(nèi)壓護理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護理效果。方法：對2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護理等資料，進行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護理水平，加強患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道和引流管的護理，早期給予營養(yǎng)支持，可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。

顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓(ICP)，其嚴重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點，加上合并損傷多和腦損傷嚴重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

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篇8

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標(biāo)準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標(biāo)準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應(yīng)補充完善標(biāo)準護理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設(shè)特級、一、二、三級護理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務(wù)要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務(wù)的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關(guān)內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務(wù)提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標(biāo)準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標(biāo)準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標(biāo)準護理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標(biāo)準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標(biāo)準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標(biāo)準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護理服務(wù)行為,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻:

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篇9

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術(shù)后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費用。

高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進行，時間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護理在預(yù)防并發(fā)癥和促進康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。

3術(shù)后護理

3.1心理護理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護士應(yīng)及時給予有針對性的心理護理和健康教育,使患者對疾病的認識和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護患者，主動熱情地做好各項護理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應(yīng)先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應(yīng)嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進食者避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進行康復(fù)護理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識清醒者應(yīng)進行詳細的康復(fù)知識宣教，加強主動練習(xí)，對患者進行早期康復(fù)護理，促進患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實的理論知識、高度的責(zé)任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護理過程中，心理護理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對預(yù)后的直接影響等信息。患者對有關(guān)信息有了充分的知情認識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實現(xiàn)臨床護理的目標(biāo)。

參考文獻

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篇10

PAC監(jiān)測的適應(yīng)癥已經(jīng)爭論了許多年，它所帶來的潛在益處眾所周知。它在測定血流動力學(xué)參數(shù)方面的應(yīng)用（如肺小動脈楔入壓，心輸出量，混合靜脈血氧飽和度,右心室舒張末期容積監(jiān)測），使得我們更為準確的判斷危重病人的血流動力學(xué)狀態(tài)，而不僅僅是通過臨床的評估。對于由于體液治療和藥物治療錯誤能夠影響病人預(yù)后的復(fù)雜臨床情形，PAC所提供的信息可以幫助管理這類病人，有助于改善病人轉(zhuǎn)歸寫作碩士論文。在外科病人，PAC數(shù)據(jù)有助于評價可能會導(dǎo)致嚴重圍術(shù)期并發(fā)癥的血流動力學(xué)改變。

PAC也具有許多不良反應(yīng)，導(dǎo)管置入會導(dǎo)致動脈損傷，氣胸和心律失常，另外也具有潛在致命性肺動脈出血，血栓性栓塞，敗血癥以及心內(nèi)膜損害的危險。減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，需要對初學(xué)者進行技術(shù)監(jiān)督、理論考核以及獨立進行PAC操作和使用的認證，對于已經(jīng)通過PAC操作認證的麻醉醫(yī)生，每年需一定數(shù)量PAC操作，以減少技術(shù)生疏所帶來的不良后果。

對PAC所獲得數(shù)據(jù)的正確解釋，有助于對危重病人作出合理的診斷及治療。錯誤的整體化血流動力學(xué)信息解讀，會由于錯誤的判斷和錯誤的治療而影響PAC價值的判斷。所以強化PAC繼續(xù)教育項目的開展與推廣，對于提高PAC的使用價值，改善病人預(yù)后將發(fā)揮重要作用。

肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南可作為麻醉醫(yī)生、重癥監(jiān)護室以及相關(guān)危重醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的參考；PAC的應(yīng)用應(yīng)密切結(jié)合病人臨床情形，使PAC的應(yīng)用價值最大化。

一、肺動脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用適應(yīng)癥

（一）術(shù)前PAC檢查

術(shù)前PAC的應(yīng)用，有助于判斷是否需要取消手術(shù)，或者提出手術(shù)的改良方案以及改變血流動力學(xué)的管理方法，多數(shù)調(diào)查研究認為，術(shù)前PAC檢查所獲得的數(shù)據(jù)，會由此降低外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率。另外，部分對照試驗結(jié)果表明，術(shù)前PAC監(jiān)測比術(shù)后早期監(jiān)測，患者的死亡率較低，同樣在血管外科的應(yīng)用表明，術(shù)前應(yīng)用可降低周圍血管外科病人的術(shù)中并發(fā)癥和移植血管血栓形成，但這些試驗均未能排除混淆因素的影響。

相反，擇期血管外科手術(shù)前常規(guī)PAC檢查，并未顯示出能夠顯著降低死亡率或并發(fā)癥的優(yōu)勢，但樣本量偏少以及高危病人被排除在外限制了其結(jié)果的有效性。

總之，仍然缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，以推斷出常規(guī)、甚至擇期術(shù)前PAC檢查能夠改善病人的轉(zhuǎn)歸。

（二）圍術(shù)期PAC應(yīng)用

1．PAC用于目標(biāo)導(dǎo)向治療（Goal-directedtherapy）

目標(biāo)為導(dǎo)向治療，即使用能夠進行心輸出量(CO)監(jiān)測的PAC，使氧供（DO2=COCaCO210）達到超常值，以改善危重病人的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。部分對照臨床試驗表明，PAC應(yīng)用的目標(biāo)導(dǎo)向治療可縮短ICU的駐留時間、降低并發(fā)癥和死亡率；而另外一些研究僅表明目標(biāo)導(dǎo)向治療能夠縮短住院天數(shù)，降低病人出院時的器官功能障礙的發(fā)生等益處。這些研究結(jié)果的差異可能與病例的選擇偏差有關(guān)，要得出肯定的結(jié)論仍許繼續(xù)研究，以證實目標(biāo)導(dǎo)向治療的益處。

PAC所帶來的益處，不論PAC插管本身，或是對PAC監(jiān)測相關(guān)參數(shù)的正確解釋能夠改善病人的預(yù)后；除非把PAC作為一項具體議定書方案的構(gòu)成用于病人的治療，才能發(fā)揮PAC的真正益處。

2．PAC用于血流動力學(xué)監(jiān)測

（1）PAC在心臟外科手術(shù)的應(yīng)用

PAC常用于心臟外科手術(shù)病人的血流動力學(xué)監(jiān)測，特別是冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG），PA監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)以及聯(lián)合連續(xù)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）監(jiān)測，還可以對全身的氧供需平衡狀態(tài)進行監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)全身氧合狀態(tài)失衡時，提醒麻醉醫(yī)生進行積極處理，防止由于全身失氧合所引起的并發(fā)癥發(fā)生。

對于一些心功能較差的心臟外科病人，放置PAC，對于判斷患者的全身血流動力學(xué)狀態(tài)、指導(dǎo)藥物治療可發(fā)揮重要作用。這類心臟外科手術(shù)病人包括：左室收縮功能受損的病人（EF<0.3）；右室收縮功能受損的病人；左室舒張功能受損的病人；急性室間隔缺損的病人和有左室輔助裝置的病人。

雖然如此，截至目前所進行的對照或非對照的臨床試驗，均未提示放置PAC具有改善病人預(yù)后、降低死亡率等方面的優(yōu)勢。臨床選擇應(yīng)用時，應(yīng)結(jié)合病人的具體情況，使病人的臨床獲益最大化。

（2）PAC在外周血管外科的應(yīng)用

隨機對照臨床試驗結(jié)果提示，如果術(shù)前放置PAC，外周血管外科病人術(shù)中發(fā)生心動過速、低血壓和心律失常的發(fā)生率降低，而且術(shù)后總并發(fā)癥率，如腎臟衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死、移植血管血栓形成以及死亡均較低，特別是未放置PAC的對照組病人，術(shù)后移植血管血栓形成的發(fā)生率較高，這可能與低的心輸出量（CO）有關(guān)。但在外周血管外科病人放置PAC并未顯著降低術(shù)后總的并發(fā)癥及死亡率。

（3）PAC在腹主動脈重建手術(shù)中的應(yīng)用

以前所進行的對照研究，提示以PAC監(jiān)測為核心的積極體液管理議定書，能夠降低死亡率、圍術(shù)期低血壓以及腎衰的發(fā)生。但近期進行的研究表明，PAC并未顯示出這方面的益處。PAC監(jiān)測并不優(yōu)于中心靜脈壓力監(jiān)測。

（4）PAC在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

雖然非對照的臨床試驗提示其可降低顱腦外傷病人的死亡率，但缺乏對照以及PAC只是多重干預(yù)的其中之一，限制了其臨床應(yīng)用價值。

（5）PAC在創(chuàng)傷外科的應(yīng)用

一項回顧性PAC監(jiān)測研究，用于重度燒傷病人，基于高動力學(xué)終點為導(dǎo)向的管理策略，能夠降低此類病人的死亡率。另外一項PAC在重度創(chuàng)傷病人應(yīng)用的觀察性研究，也顯示出可降低器官功能障礙的發(fā)生率。但回顧性偏倚以及對混淆參數(shù)調(diào)整的缺乏，影響了該研究結(jié)果的推廣。

對多重創(chuàng)傷病人，基于PAC監(jiān)測的目標(biāo)導(dǎo)向治療方案，可以降低器官衰竭的發(fā)生率，但研究的設(shè)計限制也制約了其應(yīng)用價值。

3．PAC在高危、重癥手術(shù)病人麻醉中的應(yīng)用

對術(shù)前高危（合并至少一個以上臟器功能衰竭）并且進行中至大型手術(shù)病人，手術(shù)前放置PAC在準確判斷病人血流動力學(xué)狀態(tài)、指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物使用、優(yōu)化全身的氧供需平衡等方面將發(fā)揮重要作用；積極、合理、準確的管理方案，對于減少臟器功能衰竭發(fā)生率，降低死亡率方面將發(fā)揮重要作用。

4．PAC在ICU/CCU病人中的應(yīng)用

（1）PAC在心衰病人中的應(yīng)用

心肌梗死伴心源性休克或進行性低血壓是ACC/AHA指南中使用PAC的I級適應(yīng)癥。但專家的意見認為，在該病人人群中沒有使用PAC改善預(yù)后的結(jié)論性證據(jù)。推薦在經(jīng)驗性治療無效的的充血性心力衰竭病人中使用PAC，或者按預(yù)期方式進行的傳統(tǒng)治療無效，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，且同時合并充血和低灌注的病人，建議使用PAC，通過置入PAC以確保心室滿意的液體負荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力藥的使用。

（2）PAC在嚴重膿毒癥和膿毒性休克中的應(yīng)用

PAC可能適用于早期復(fù)蘇治療無效的膿毒性休克病人，似乎能夠更好地維持此類病人的正常的血流動力學(xué)，但對該類病人的預(yù)后效用仍有待研究。

（3）PAC在急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）中的應(yīng)用

截至目前，仍未明確PAC作為診斷和監(jiān)測工具在各類呼吸衰竭中的作用，還需要研究進行明確。

綜合上述PAC的臨床應(yīng)用指征，總體上并不建議將PAC用于低危病人；在復(fù)雜臨床情形下應(yīng)用PAC，所獲得的臨床轉(zhuǎn)歸改善可能不同于報道的研究數(shù)據(jù)，經(jīng)驗、對血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的正確解讀以及治療議定書的制定同樣也會影響臨床適應(yīng)癥下病人的預(yù)后、并發(fā)癥和死亡率。病人是否具有放置PAC指征應(yīng)從以下幾方面考慮：A.病人的健康狀態(tài)；特別是ASAIV或V級和有很大可能引起器官功能障礙或死亡發(fā)生的高危病人應(yīng)該考慮PAC的使用；B.特定外科手術(shù)給病人帶來的風(fēng)險；那些由于血流動力學(xué)改變引起心臟、血管、腎臟、肝臟、肺臟或大腦損害危險性增加的外科方法，PAC的放置可能會使這類手術(shù)病人受益；C.PAC放置的條件和人員特征（醫(yī)生是否受訓(xùn)，技術(shù)支持等）。對上述方面的綜合判定，將直接影響特定病人PAC放置的適應(yīng)癥，以達到特定病人從PAC監(jiān)測中受益最大化，即降低并發(fā)癥及死亡率，改善病人轉(zhuǎn)歸；同時使PAC監(jiān)測給病人所帶來的危險最小化。

最近有專家指出，問題不僅僅是關(guān)于PAC使用與否或?qū)AC數(shù)據(jù)的解釋；除非結(jié)合已知能改善預(yù)后的特定治療計劃，否則沒有什么監(jiān)測手段能改善預(yù)后。

二、肺動脈導(dǎo)管置管及留置期間并發(fā)癥

已報道的PAC并發(fā)癥發(fā)生率見表1。

PAC的并發(fā)癥包括穿刺、導(dǎo)管置入及留置期間所出現(xiàn)的臨件。穿刺期間的并發(fā)癥包括定位錯誤、意外穿破鄰近動脈（如頸內(nèi)或鎖骨下動脈）、出血、神經(jīng)病變、氣體栓塞和氣胸。超聲引導(dǎo)靜脈穿刺技術(shù)當(dāng)前可用，并可降低誤穿的危險。

心律失常是導(dǎo)管置入期間的主要并發(fā)癥。輕度心律失常，如室性早搏和房性早搏，常常發(fā)生于導(dǎo)管置入或退出時，但在導(dǎo)管通過或退出右心室后，心律失常會自動消失。偶爾也會出現(xiàn)室性心動過速或室顫，并且通常給予抗心律失常藥物或電除顫，即可逆轉(zhuǎn)為正常心律。推進導(dǎo)管會產(chǎn)生右束支傳導(dǎo)阻滯，在那些已經(jīng)存在左束支傳導(dǎo)阻滯的病人，可能會導(dǎo)致完全心臟阻滯發(fā)生。導(dǎo)管置入到位后，17%留置導(dǎo)管時間內(nèi)會發(fā)生輕度三尖瓣返流，但不會導(dǎo)致新的嚴重三尖瓣返流。

導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥包括靜脈血栓、血栓性靜脈炎以及肺栓塞及肺梗死。尸檢結(jié)果也提示置入PAC的病人附壁血栓、心內(nèi)膜炎和瓣膜損傷的證據(jù)。導(dǎo)管誘發(fā)的靜脈血栓可以通過給予肝素降低，但后者又會帶來新的危險。PAC的嚴重并發(fā)癥為肺動脈破裂，據(jù)估計發(fā)生率為0.03-0.2%,由該類并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率為4170%，該發(fā)生率會受到諸多因素影響（如年齡、肺高壓、凝血病以及全身肝素化）。

膿毒血癥為PAC留置期間的潛在并發(fā)癥，但其準確發(fā)生率并不確定，常見于置入導(dǎo)管的尖端，原因為皮膚入口處的意外污染，但臨床上常常同其它原因的感染難于鑒別?？傮w上，感染的發(fā)生率隨留置時間的延長而增加，當(dāng)PAC留置超過7296小時時，感染的危險會顯著增加。盡管大部分并發(fā)癥均發(fā)生在術(shù)后而非術(shù)中，但置入技術(shù)較差可誘發(fā)污染，皮膚入口為感染的常見來源。

由于PAC導(dǎo)管造成的醫(yī)源性死亡的發(fā)生率并不確定，PAC監(jiān)測病人的死亡率較高，但沒有多少病例特意將其死亡原因歸結(jié)于PAC。

三、PAC監(jiān)測參數(shù)及整體化血流動力學(xué)信息的解釋

(一)PAC監(jiān)測參數(shù)

1．前負荷(preload)相關(guān)參數(shù)

（1）中心靜脈壓（CVP）

PA導(dǎo)管的一個采樣通道位于上腔靜脈或右心房時，可以直接測定CVP和右房壓（RA），正常值范圍26mmHg,其結(jié)果反映右心室的前負荷狀態(tài)，但會受到以下一項或多項因素的影響：(a)循環(huán)血容量，（b）靜脈張力，和（c）右心室功能。CVP可以用于指導(dǎo)輸液和輸血，以及判定血管活性藥物治療的效果。最近的臨床研究顯示，不論CVP或肺小動脈楔入壓（PAWP）變化與心室每搏量指數(shù)（SVI）靜態(tài)或動態(tài)變化之間，均缺乏很好的相關(guān)性，特別是左右心室順應(yīng)性改變、胸內(nèi)壓力改變、高PEEP等情況下，CVP或PAWP則很難準確反映右心室（RVEDV）或左心室舒張末期容量（LVEDV）狀態(tài)。

（2）肺小動脈楔入壓（PAWP）

當(dāng)PAC放置到位后，在PAC前端球囊充氣（1.5ml）阻塞肺小動脈血流后所顯示的壓力即為PAWP；其結(jié)果反映左心室前負荷，正常值范圍612mmHg,并且可以間接反映左房壓（LAP）和左心室舒張末期壓力（LVEDP）。PAWP可以協(xié)助診斷左心室功能衰竭，鑒別心源性或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷輸血、輸液效果等。同樣，PAWP在反映LVEDV時，會受到機械通氣、PEEP、胸內(nèi)壓力升高、左心室順應(yīng)性改變、腹內(nèi)壓力升高、心臟瓣膜病變等因素的影響；臨床研究也顯示在PAWP和SVI之間，不論靜態(tài)或動態(tài)，均缺乏很好的相關(guān)性。因此在上述情況下，使用PAWP反映LVEDV時應(yīng)十分謹慎。

（3）右心室舒張末期容積（RVEDV）

新型PAC導(dǎo)管（型號：774）具有直接測定右心室射血分數(shù)（EF%）的功能，其正常值范圍為4060%；通過SV/EF%（SV=CO/HR）計算可以獲得RVEDV，其正常值范圍為100160ml(RVEDVI:60100ml/m2)并通過RVEDV-SV計算獲得右心室收縮末期容積（RVESV）指標(biāo),正常值范圍：50100ml(30-60ml/m2)。RVEDV不會受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響，并且不論靜態(tài)或動態(tài)情況下，與SVI均具有很好的相關(guān)性。在分析RVEDV指標(biāo)時，需考慮右心室收縮力、右心室后負荷以及右心室預(yù)充容量的影響。臨床應(yīng)用RVEDV指導(dǎo)臨床診斷時，可參考以下指南進行：

A.以RVEF（%）<30%為指導(dǎo)的病因分析和處理

•如果肺血管阻力指數(shù)（PVRI）>240Dyns-1cm-5,并且RVESVI超過正常高限、EVEDVI和RAP超過正常范圍：

治療考慮：

I尋找PVRI增加原因，給予對應(yīng)治療（降低右心室后負荷）；

II如果PVRI降低存在困難，則通過給予強心藥物如多巴酚丁胺增加EF值。

•如果PVRI在正常范圍或低于正常值，并且RVEDVI超過正常高限、RAP超過正常范圍，SVI低于正常范圍：

治療考慮：

I右心功能不全或衰竭，給予強心藥物；

II強心治療后，在RVEF值提高后，可能會顯示容量不足。

B.以RVEF(%)>30%為導(dǎo)向的容量治療病因分析和處理

•如果RVEDVI、RVESVI、SVI和RAP低于正常值范圍

病因考慮：低血容量或低血容量休克表現(xiàn)

治療考慮：補充容量（晶體或膠體溶液）。

•如果RVEDVI、RVESVI、SVI低于正常范圍，而RAP高于正常值

病因考慮：心包填塞，或者縮窄性心包炎或者三尖瓣狹窄

治療考慮：解除病因（外科治療）

•如果RVEDVI和SVI在正常范圍，而RVEDVI和RAP超過正常范圍

病因考慮：三尖瓣關(guān)閉不全，全身容量過負荷

治療考慮：

I三尖瓣重度關(guān)閉不全，需外科處理；

II如果全身容量過負荷，并未影響肺氧合、MAP和CCI，可作繼續(xù)觀察。

2．后負荷（afterload）相關(guān)參數(shù)

后負荷是指心室射血所面臨的壓力，由所射出血的容積和數(shù)量、心室壁的厚度和大小、血管床的順應(yīng)性等因素決定。

心臟的后負荷包括一下三點：

（1）指心室射血或泵血所遇到的動脈阻力；

（2）左室射血的阻抗及外周阻力；

（3）右室射血的阻抗及肺血管阻力。

全身血壓越高，心室的后負荷越大。如心肌收縮力越大而負荷越小，則ESV越小，射血越多。

左室射血阻抗常用動脈收縮壓（SAP）、平均動脈壓及全身血管阻力（SVR）代表：

MAP=（收縮壓+舒張壓2）/3（mmHg）

體循環(huán)阻力（SVR）=（MAP-RAP）/CO80

正常值范圍：8001200Dyn.s-1.cm-5

RAP可用CVP代替。

右室射血阻抗用肺動脈壓（PAP），肺動脈平均壓（MPAP）及肺血管阻力（PVR）代表。

肺血管阻力（PVR）=（MPAP-LAP）/CO80

正常值：<250Dyn.s-1.cm-5

LAP可用PAWP代替。

3.心肌收縮力相關(guān)參數(shù)

心肌收縮力是指心肌內(nèi)在性質(zhì)和心肌縮短的力量和長度；最新的PAC導(dǎo)管可通過熱稀釋法測定心室的每搏量（SV）、右心室射血分數(shù)（EF%）確定心肌收縮力狀態(tài)。

（1）每搏量指數(shù)（SVI）

心室每搏量是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：60100ml/beat(2545ml/beat/m2),它取決于心肌收縮力及心室后負荷的影響，在心室后負荷不變的情況下，SVI增加表示心肌收縮力增強，否則減弱；左心室為厚壁結(jié)構(gòu)，受后負荷的影響相對較弱，而右心室為薄壁結(jié)構(gòu)，這與肺血管系統(tǒng)為低壓系統(tǒng)有關(guān)，右心室后負荷增加會顯著影響SVI。

SVI數(shù)值大小可診斷心室收縮功能衰竭和不全，并結(jié)合PAWP及SVRI參數(shù)，進行SVI降低的病因診斷；指導(dǎo)血管活性藥物使用以及判斷治療效果。

PAC監(jiān)測技術(shù)，通過熱稀釋方法實現(xiàn)了連續(xù)測定心輸出量（CCI）的目的，通過計算獲得SVI，即SVI=CCI/HR。

（2）右心室射血分數(shù)（EF%）

新型PAC774HF75導(dǎo)管具有測定RVEF和CEDV的功能，實現(xiàn)RVEF和CEDV監(jiān)測需要三個條件：

I需要使用血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)VigilanceI6.0以上版本，或者直接使用VigilanceII.

II需要額外配備一根與床旁監(jiān)護儀相連的ECG電纜，即床旁監(jiān)護儀向Vigilance輸入平均心率的信號（平均時間為10秒）。

III需要使用最新型號的六腔漂浮導(dǎo)管-774HF75。

RVEF和CEDV的監(jiān)測是在CCO的監(jiān)測原理基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。PAC微量的脈沖能量信號引起血液溫度微弱的升高和降低，都被機器在60秒內(nèi)敏銳的捕捉到，這些數(shù)據(jù)在整個呼吸周期內(nèi)被收集起來。微弱升高和降低的溫度信號被分割成8個片斷，將升支片斷的波形倒置，使用一種非常精確的信號處理工具，結(jié)合加權(quán)平均原則聲稱一條平滑的舒張波形。

每3個測算周期，相當(dāng)于3分鐘就能生成一個衰變曲線，形成一個平滑的舒張波形。衰變曲線的數(shù)據(jù)被順序平均到整個CCO監(jiān)測的模式中，由床旁監(jiān)護儀所輸入的ECG信號和心率的數(shù)值運用時間加權(quán)平均法被加載到整個監(jiān)測的周期中。

監(jiān)測的RVEF是選取熱稀釋沖刷波形的降支部分，從80%的溫度高點回復(fù)到溫度基線的區(qū)間。RVEF就是這個測量區(qū)間曲線的斜率指數(shù)。這條曲線衰減所花費的時間越長，則RVEF數(shù)值越小；反之，曲線越陡，RVEF越大。

RVEF正常值范圍：40-60%，常會受到右心室前負荷、右心室收縮力和后負荷的影響，基于RVEF大小，結(jié)合CVP/RAP和PVRI可以協(xié)助診斷右心室功能衰竭的病因（見上）。

（3）連續(xù)心輸出量指數(shù)（CCI）

通過PAC熱敏電阻連續(xù)發(fā)送熱信號，通過遠端溫度感應(yīng)器感知的溫度變化曲線，計算獲得心輸出量（CO）的大小。其正常值范圍：46L/min（2.54.0L/min/m2）。CO是全身氧供（DO2）的主要決定因素，它整體反映心肌的射血功能，但在代償狀態(tài)下，通過心率代償仍可維持在正常范圍；因此在判斷心功能狀態(tài)時，應(yīng)用SVI更能真實反映心肌的收縮狀態(tài)。

4．壓力相關(guān)參數(shù)

（1）肺動脈壓（PAP）

通過PAC可以連續(xù)測定肺動脈壓力（PAP），其正常值為：25mmHg/15mmHg,靜態(tài)下如果平均動脈壓（MPAP）超過25mmHg,動態(tài)下MPAP超過30mmHg,即可診斷肺動脈高壓；PAP在協(xié)助診斷右心室功能狀態(tài)、分析肺功能異常（肺內(nèi)分流異常、肺氧合指標(biāo)異常等）等方面將發(fā)揮重要作用。

（2）CVP/RAP

見前負荷相關(guān)參數(shù)。

（3）PAWP/LAP

見前負荷相關(guān)參數(shù)。

5．全身氧供需平衡參數(shù)

（1）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）

混合靜脈血氧飽和度是衡量機體氧供需平衡的綜合指標(biāo)，其正常值范圍為60%80%；其結(jié)果由以下公式計算：

SvO2=SaO2-VO2/CO1.34Hb

因此，SvO2的影響因素包括：SaO2、CO、Hb和VO2

即使SvO2正常，也存在以下異常情況：

I．不能足以說明機體各個器官已經(jīng)獲得良好的氧供；

II．在有些特殊情況下，如嚴重感染、多器官功能衰竭等，周圍組織血液灌注不良，而組織氧攝取量低，盡管氧供不變或減少，SvO2不變或升高。這些情況可通過監(jiān)測血乳酸和胃粘膜pHi加以鑒別。

SvO2受CO、Hb、SaO2、及VO2四個因素影響，其改變與CO改變相一致。如果其它三個因素相當(dāng)恒定，特別是麻醉狀態(tài)下代謝降低，VO2減少可忽略不計，故可用SvO2追蹤CO的變化。但在麻醉恢復(fù)期，由于麻醉劑和肌松劑作用逐漸消失，病人寒戰(zhàn)時VO2可增加400%，應(yīng)予以注意。

SvO2讀數(shù)及其臨床解釋見表1。

SvO2的臨床解釋

SvO2原因臨床解釋

80-90%氧供增加（SaO2）FiO2,低溫，麻醉，肌松劑，

氧耗減少（VO2）感染性休克血管擴張，導(dǎo)管移位

血流動力學(xué)（CO）

60-80%氧供正常組織灌注滿意

氧耗正常

CO充足

30-60%氧供減少（SaO2）貧血，氣道梗阻，氣管內(nèi)吸痰

高熱，寒戰(zhàn)

氧耗增加（VO2），疼痛，心包填塞性心源

性休克，張力性氣胸

血流動力學(xué)不穩(wěn)定（CO）心律失常，休克，高PEEP

血管收縮

上述四個組分中任何一個改變，都能引起SvO2讀數(shù)改變，當(dāng)機體的氧供與氧需平衡受到威脅時，機體的代償機制開始運轉(zhuǎn)，人體試圖通過代償機制消除不良的影響，使得氧供與氧需平衡關(guān)系得以恢復(fù)：

I．首先增加心輸出量

•這是對氧供減少或者氧需增加的最初反應(yīng)；

•通過增快心率實現(xiàn)心輸出量增加；

•健康人的心輸出量可增加3倍。

II．增加氧攝取率

•組織從動脈血液中提取更多的氧；

•這將導(dǎo)致靜脈血液中回輸?shù)难踅档停虼藭^察到SvO2讀數(shù)降低。

III．血流量轉(zhuǎn)流

•血流量會重新灌注到機體最需要氧的器官和區(qū)域；

•監(jiān)測不到這種臨床變化，就不能發(fā)現(xiàn)最早的病變警告信號。

（2）氧供（DO2）（需血氣結(jié)果）

指單位時間內(nèi)由左室向全身組織輸送的氧總量。受呼吸、循環(huán)和血液系統(tǒng)影響。它有心輸出量（CO）和動脈血氧含量(CaO2)的乘積表示；當(dāng)機體出現(xiàn)全身氧供需平衡紊亂時，如果VO2不變，則可通過分析導(dǎo)致DO2下降的各個因素進行診斷，如大出血或嚴重低血容量時，造成DO2下降的因素包括SV和Hb，機體通過加快心率實現(xiàn)將DO2維持在臨界水平以上，當(dāng)不能維持在臨界水平以上時，機體即處于失代償狀態(tài)，全身可出現(xiàn)由于氧供需平衡紊亂導(dǎo)致的組織無氧代謝發(fā)生，甚至臟器功能衰竭。借助PAC導(dǎo)管獲得的CO以及血氣結(jié)果，可以對危重病人DO2進行實時監(jiān)測。

DO2=COCaO210

=HRSVHbSaO21.36(忽略溶解氧量)

CaO2=Hb1.36ml/gSaO2(Hb)+0.003ml/mmHgPaO2

DO2的正常范圍為：6001000ml/min；麻醉期間DO2的臨界值為330ml/min/m2或78ml/kg/min。

（3）氧耗（VO2）（需血氣結(jié)果）

單位時間內(nèi)組織細胞實際消耗的氧量，代表全身氧利用的情況，并不代表對氧的實際需要量。CvO2代表組織代謝后循環(huán)血液中剩余的氧。通過PAC導(dǎo)管測定的CO以及動脈、混合靜脈血血氣，即可實現(xiàn)對VO2的實時監(jiān)測。

VO2=DaO2-DvO2

=(COCaO2-COCvO2)10

VO2的正常值范圍：200250ml/min/m2;VO2I(氧耗指數(shù))正常值范圍：100125ml/min/m2。機體處于不同狀態(tài)下的氧耗不同；發(fā)熱時，體溫每升高10C，VO2升高10%；寒戰(zhàn)可以引起病人氧耗量成倍增加50100%；嚴重感染時VO2上升50100%；麻醉下VO2下降15%。

(二)整體化血流動力學(xué)信息的解釋

（1）基于PAC數(shù)據(jù)的急性右心功能衰竭診斷

借助PAC導(dǎo)管可以對急性右心衰竭進行診斷；其整體化血流動力學(xué)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為：CVP/RAP明顯增加，RVEF%值降低（<30%）,MPAP正?；蝻@著升高（顯著升高見于急性肺栓塞時），PAWP正常，MAP下降或正常，HR明顯增快，PVRI>240Dyn.s-1.cm-5或在正常范圍，RVEDVI顯著增加，SVI顯著降低，氣道壓力（PAW）正常，CCI正常或偏低（取決于代償狀態(tài)），氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著降低（死腔通氣）；DO2降低，VO2增加（應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)激活）。

（2）基于PAC數(shù)據(jù)的急性左心功能衰竭診斷

借助PAC可以很好地診斷急性左心功能衰竭，其整體化血流動力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱?，SVI顯著下降，HR明顯增快，PAWP顯著升高，PAW明顯上升，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著下降，PVRI/SVRI顯著升高（全身應(yīng)激反應(yīng)，肺淤血），RVEDVI增加或正常。DO2降低，VO2增加（應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)激活）。

（3）基于PAC數(shù)據(jù)的感染性休克診斷

感染性休克典型的整體化血流動力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正常或偏低，SVRI顯著下降，PVRI正常或升高（特別是合并ARDS時），SVI/CCI顯著增加，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著下降，PAW升高，RVEDVI顯著升高，PAWP/CVP升高；DO2增加，而VO2低于正常水平（細胞病理性損害，氧攝取率降低）。

（4）基于PAC數(shù)據(jù)的出血性休克診斷

出血性休克典型的整體化血流動力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱?，失代償狀態(tài)時動脈收縮壓可低于90mmHg;SVRI顯著增加，SVI顯著降低，CCI正?；蚪档停ㄈQ于出血程度和代償狀態(tài)）；心率（HR）明顯增快，氧合指數(shù)可正常，PAW正常，RVEDVI明顯降低，RVEF%正常，PAWP/CVP均降低，MPAP增加；DO2正常或降低（取決于機體代償和出血程度），VO2增加（應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果）。

（4）基于PAC數(shù)據(jù)的急性肺栓塞診斷

急性肺栓塞的整體化血流動力學(xué)特征表現(xiàn)為：MPAP顯著增加，PVRI顯著增加，RVEF%明顯下降，RVEDVI顯著增加，HR明顯增快，CVP/RAP明顯增高，PAWP降低，SVI/CCI顯著降低，SVRI正常或升高（機體應(yīng)激性代償），PAW正常；DO2明顯降低，VO2增加（機體應(yīng)激反應(yīng)）。

四、PAC的臨床效能

最近出版的臨床研究，所提供的信息沒有涉及PAC監(jiān)測的有效性和并發(fā)癥證據(jù)。證據(jù)方面所存在的差異主要集中在一下幾個方面。第一、所涉獵PAC監(jiān)測的外科種類研究僅限于一些亞?？剖中g(shù)，如心臟外科、腹主動脈重建和神經(jīng)外科。第二、所有可用的研究普遍由于設(shè)計缺陷以及缺乏統(tǒng)計效力而不能表明其益處。盡管需要確定其益處的隨機、對照試驗，已經(jīng)發(fā)表了一些研究結(jié)果，但仍未能解決這一問題，部分是由于不適當(dāng)?shù)馁Y料收集和設(shè)計瑕疵。第三、沒有進行隨機設(shè)計的研究普遍沒能控制病例混雜和醫(yī)生訓(xùn)練水平的差異，由此而不能推廣到常用的臨床情況。

由于證據(jù)缺乏，基于最近可用數(shù)據(jù)，在PAC有效性和安全性方面難于得出有意義的結(jié)論?？傮w上，證據(jù)建議，在低危病人常規(guī)使用PAC不會降低死亡率和住院時間。在一些臨床情況，方法本身的危險超過了其益處；證據(jù)并沒有排除PAC能夠改善特定臨床情況下病人轉(zhuǎn)歸的可能性。盡管至今沒有得出肯定性結(jié)論，但那些使用或要求使用PAC監(jiān)測的病人亞群真正從干預(yù)中獲益。

臨床經(jīng)驗提示，對特定病人行PAC監(jiān)測能降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，其機制主要通過迅速獲得危重病人的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。獲得特定適應(yīng)癥和臨床情形下病人的PAC數(shù)據(jù)，并且基于血流動力學(xué)狀態(tài)進行準確解釋和適當(dāng)治療，通過減少心臟并發(fā)癥（如心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常）、腎功能不全、腦損傷和肺部并發(fā)癥，達到降低圍術(shù)期死亡率和并發(fā)疾病的目標(biāo)。另外，在特定病例和臨床情況，使用PAC可降低住院和ICU駐留時間，增強術(shù)后功能狀態(tài)，以及通過優(yōu)化體液治療減少輸血的需求。在特定產(chǎn)科病人，使用PAC可減少母體和新生兒的并發(fā)疾病和死亡率。

盡管放置了PAC，但這些益處并未在每個外科病人顯現(xiàn)，迅速獲得PAC數(shù)據(jù)可以對遭遇血流動力學(xué)紊亂，并要求即刻及準確作出判斷并進行體液和藥物治療的一些病人，PAC的放置可達到預(yù)處理的效果。這類病人的確切比例和PAC受益的程度并不確定，但依賴臨床判斷或替代裝置（如中心靜脈壓監(jiān)測）卻不合適，經(jīng)食道超聲心動圖（TEE），盡管能提供類似和重要的輔助信息，但臨床并不可用或不可行。在并發(fā)癥發(fā)生后，由于PAC放置延遲會使特定病人遭遇危險，并且會增加置管的并發(fā)癥。在匆忙條件下，行急診置管會增加血管損傷和導(dǎo)管相關(guān)膿毒血癥的危險。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室行PAC操作時，導(dǎo)管相關(guān)膿毒血癥的相對危險為2.1。

眾多研究表明，在評價合并癥病人血流動力學(xué)狀態(tài)方面，PAC數(shù)據(jù)比臨床評估更為準確。對術(shù)后病人，對于不能即刻觀察術(shù)后病人的醫(yī)生，PAC數(shù)據(jù)和受訓(xùn)護士可以通過迅速提供病人準確的血流動力學(xué)信息給不在床旁的醫(yī)生，達到快速交流的目的，這有助于醫(yī)生根據(jù)提供的準確生理學(xué)狀態(tài)信息即刻作出治療決定。

將研究所見推廣到臨床實踐中常常有限。例如，有經(jīng)驗臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)歸明顯不同于發(fā)表的數(shù)據(jù)，因為臨床研究下的PAC置管常常是在干預(yù)非標(biāo)準化或者根據(jù)議定書實施或在在早些時候使用非標(biāo)準化技術(shù)和材料的情況下進行的。專家們相信，經(jīng)驗和理解是PAC導(dǎo)管效能的主要決定因素。有經(jīng)驗的PAC使用者，由于他們在PAC數(shù)據(jù)解釋、即刻制定合理治療方案以及安全實施PAC置管和管理方面的熟練技術(shù)，而能取得較好的轉(zhuǎn)歸和最低的并發(fā)癥。對護士的訓(xùn)練以及參與PAC監(jiān)測數(shù)據(jù)分析也會影響PAC使用的轉(zhuǎn)歸。

相左的證據(jù)也表明，PAC置管會導(dǎo)致嚴重和潛在致命性并發(fā)癥。因此，將PAC插管作為外科病人的常規(guī)監(jiān)測并不適當(dāng)，應(yīng)該將其使用限制在導(dǎo)管所獲益處超過潛在危險的病人?？陀^并發(fā)癥發(fā)生率并不確定，部分是因為設(shè)計和并發(fā)癥研究結(jié)果方面的差異，而且報道的僅僅一部分并發(fā)癥與PAC有關(guān)。嚴重的并發(fā)癥在CVP監(jiān)測方面也可遇到。已經(jīng)發(fā)表的特定并發(fā)癥發(fā)生率主要基于早年研究，不能反映最近進展，例如靜脈血栓最近由于預(yù)防性使用肝素和肝素化導(dǎo)管，而得到降低。

關(guān)于PAC的臨床應(yīng)用和效能，專家門普遍相信，在進行由于血流動力學(xué)改變導(dǎo)致并發(fā)癥的外科特定病人（如心臟外科，主動脈重建），或者以前存在危險因素并可能會遭受外科治療期間血流動力學(xué)紊亂的病人（如晚期心肺疾?。琍AC的危險是適當(dāng)和必要的。血流動力學(xué)危險水平應(yīng)該以三項相關(guān)參數(shù)的函數(shù)進行評估（圖1）：病人的健康狀態(tài)、與特定外科方法相關(guān)的危險水平以及PAC放置的技術(shù)條件；考慮這三項參數(shù)有助于準確評估血流動力學(xué)的危險性。

圖1.血流動力學(xué)改變對并發(fā)癥危險的影響因素

五、PAC臨床應(yīng)用繼續(xù)教育

由于PAC導(dǎo)管諸多的并發(fā)癥，PAC的使用不能由沒有經(jīng)過PAC操作和血流動力學(xué)數(shù)據(jù)解釋培訓(xùn)的人員進行。能否放置導(dǎo)管與經(jīng)驗有關(guān)，并且取決于初始訓(xùn)練質(zhì)量和完成訓(xùn)練后的定期操作。

所有需要使用PAC的人員應(yīng)該接受高質(zhì)量的監(jiān)督下訓(xùn)練，以達到PAC的臨床要求。然而在各個專業(yè)之間，需要實施PAC操作的最小數(shù)量才能獲得對PAC的認知和技術(shù)訓(xùn)練要求，現(xiàn)在仍未達成共識。通常推薦，至少需要實施25次PAC操作才能掌握血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)（包括PA壓力監(jiān)測，CVP監(jiān)測、動脈系統(tǒng)測壓以及心輸出量測定）和數(shù)據(jù)解讀，但實際上，具體多少PAC操作數(shù)量才能達到完全勝任存在很大的人員差異，PAC監(jiān)督下高質(zhì)量訓(xùn)練數(shù)量越多，可能更有益于訓(xùn)練人員在以后開展PAC時，更好地掌握PAC的臨床適應(yīng)癥，同時將PAC的效能最大化，風(fēng)險和并發(fā)癥最小化。

另外，所要求的最小PAC操作數(shù)量還會受到病例嚴重性以及每個人的訓(xùn)練環(huán)境的影響。模擬器以及軟件為基礎(chǔ)的決定輔助系統(tǒng)可豐富知識，同時減少實際操作所要求的數(shù)量，同時將訓(xùn)練中心轉(zhuǎn)向?qū)ρ鲃恿W(xué)數(shù)據(jù)的解讀以及依據(jù)診斷作出合理的處治決定。

PAC使用的所有單位，必須建立質(zhì)量改進計劃。理想狀態(tài)是，基于病人的臨床轉(zhuǎn)歸，必須對其知識和訓(xùn)練作出評價。普遍堅持，每年不進行一定最少數(shù)量的PAC操作，就難于保持其PAC的技術(shù)能力，推薦每年進行1025次PA導(dǎo)管置入才能保持這種能力，而Swan本人建議每年必須實施50次PAC技術(shù)訓(xùn)練。

經(jīng)驗有限人員（如麻醉護士）不應(yīng)進行PAC操作，或者基于數(shù)據(jù)作出臨床處置決定（如果沒有有資格醫(yī)師的監(jiān)督）。為病人提供PA導(dǎo)管監(jiān)測服務(wù)的護士（如重癥監(jiān)護室），同樣需要達到最少數(shù)量的PAC訓(xùn)練要求，并且需要每年進行適當(dāng)數(shù)量的再訓(xùn)練，才能開展PAC的臨床處置。

表2.報道的PAC并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥報道發(fā)生率（%）大部分研究發(fā)生率（%）

中心靜脈穿刺

動脈穿刺0.1-13£3.6

切開部位出血（兒童）5.3

術(shù)后神經(jīng)病變0.3-1.1

氣胸0.3-4.50.3-1.9

空氣栓塞0.5

置管

輕度心律失常4.7-68.9>20

嚴重心律失常0.3-62.70.3-3.8

(室性心動過速或室顫)

輕度三尖瓣返流17

右束支阻滯0.1-4.3

完全性心臟阻滯0-8.5

(以前伴有LBBB)

導(dǎo)管留置

肺動脈破裂0.03-1.50.03-0.7

導(dǎo)管尖端陽性培養(yǎng)1.4-34.8³19

導(dǎo)管相關(guān)膿毒血癥0.7-11.40.7-3.0

血栓性靜脈炎6.5

靜脈血栓0.5-66.70.5-3

肺梗死0.1-5.60.1-2.6

附壁血栓28-61