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篇1

1．1臨床資料

選取2010年3月～2013年3月在我院風濕內(nèi)科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴重心理疾病或意識障礙，排除他因?qū)е碌淖o理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進行匯總分析。同時選取我院40例護理人員，以我院自制的調(diào)查問卷，評價其倫理護理能力，其中護士25名，護師13名，副主任護師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學歷21名，大專學歷8名，大學及以上學歷11名。

1．2研究方法

收集所有病例資料、護理內(nèi)容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并進行原因分析。以我院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計受調(diào)查護理人員對倫理護理實踐應用中存在的問題。

2、結(jié)果

通過總結(jié)分析近些年風濕內(nèi)科護理倫理問題發(fā)現(xiàn)，其中13例是由于對患者隱私部位護理不當引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的。而對護理人員進行調(diào)查顯示，其中19例護理人員對基礎倫理護理知識掌握不到位，占47．5%，13例護理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進行人文關(guān)懷護理，未遵患者家屬合理護理需求進行針對性護理等。這些問題在一定程度上制約著風濕內(nèi)科護理的效果。

3、討論

風濕內(nèi)科作為臨床治療風濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關(guān)研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護理倫理問題，在風濕內(nèi)科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風濕內(nèi)科的日常護理產(chǎn)生影響，甚至還會導致患者就醫(yī)情緒的惡化，進而引發(fā)更為嚴重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風濕內(nèi)科的相關(guān)護理病例，在分析原因的基礎上，提出相關(guān)解決措施。

3．1護理倫理問題的主要分類及原因分析

如上文中結(jié)果所示，13例是由于對患者隱私部位護理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護理人員而產(chǎn)生遮羞心理;而3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細膩也存在一定關(guān)聯(lián)。而綜合分析，可以將倫理護理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護理問題，這是臨床護理一大難點，而且由于護理人員多為女性，護理男性患者時難免會進行護理，因而引發(fā)倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進而導致的消極護理問題。但是由于風濕內(nèi)科護理人員的護理重點并不是對傳染性疾病的護理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護理，引發(fā)倫理問題;其三則是基于人性化護理而引發(fā)的人性化倫理問題。

3．2影響風濕內(nèi)科護理人員倫理護理質(zhì)量的相關(guān)因素

首先，部分護理人員對護理倫理的基礎知識掌握不夠，比如不明白什么是護理倫理，不知道如何辨別可能存在的護理倫理問題等等;其次，部分護理人員由于自身護理水平與素質(zhì)不高，對待倫理護理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護理、護理恐懼心理等等;最后護理人員面對護理倫理問題時沒有準確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場的情況下，護理人員無法獨立進行判斷;護理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護理倫理理念進行最佳選擇等。

3．3解決風濕內(nèi)科倫理護理問題的積極對策

結(jié)合我院風濕內(nèi)科護理實踐的情況來看，筆者認為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養(yǎng)護理人員護理倫理的意識，開展倫理護理強化學習班，對個別倫理護理意識較為薄弱的護理人員進行針對性培訓，提高其自身倫理護理意識，也可以在新老護理人員帶教實習中，融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員可以快速掌握護理倫理的精髓。其次，要引導護理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護理實例為教學點，側(cè)重培養(yǎng)其舉一反三的能力。最后，單純進行護理倫理培訓不能從根本上改善風濕內(nèi)科倫理護理現(xiàn)狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認為，要想改善并提高風濕內(nèi)科倫理護理質(zhì)量，最關(guān)鍵的還是要培養(yǎng)“以人為本”護理觀念。目前我院所采取的相關(guān)對策就是從“以人為本”護理觀念出發(fā)，進行一系列改善護理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護理倫理問題的發(fā)生率，而且護理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認可。

篇2

采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號半頭皮針抽血，操作簡單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號半頭皮針套在空針上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長，可以隨患兒的肢體活動而活動，而不會因為強行固定針頭在患兒活動時刺破血管。

采血部位的選擇：對于嬰幼兒或新生兒采血來說，是一項專業(yè)性較強的工作。采血需要量10ml時(血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干操)嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功?，F(xiàn)我科一般首選橈動脈，此位置在掌面正中外側(cè)1/2橈關(guān)節(jié)處(是成人測脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(以動脈搏動最強點為圓心直徑>5cm)，同時消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動點。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號頭皮針連接注射器。在搏動點最強下約0.3cm處5°～45°角進針，見鮮紅色回血，停止進針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉(zhuǎn)動針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時間延長至10分，見無出血后，再用無菌醫(yī)用膠布壓貼針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干操試管等)。其次是頭皮顳動脈，因頭皮顳動脈能用肉眼看到其動脈搏動和走向，可沿其走向，由淺入深進針，使進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，不易滑出，對不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學易掌握，穿刺并發(fā)癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無供血不良及出血傾向，方便且安全，家長也易于接受。股動脈、靜脈易滑動，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來痛苦。

留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率。同時增加了家屬對護士的信任感，有利于護理工作的順利進行。

靜脈穿刺輸液的技巧

頭皮靜脈穿刺進針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因為進針過深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關(guān)鍵就是進入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進針的感覺才行。

采用鹽水針穿刺：小兒頭皮穿刺，兩三歲的嬰幼兒以及周圍循環(huán)不良的患兒，由于靜脈管腔細，靜脈壓低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往誤認為穿刺失敗而重新穿刺，既增加了患兒的痛苦，又增加了護理工作量。這樣的患兒可采用鹽水針穿刺，方法是：輸液器排氣成功后關(guān)閉輸液夾，分離頭皮針與輸液管，留置針連接抽有生理鹽水的5ml注射器相接好、排氣。選擇穿刺部位后，常規(guī)操作、穿刺，感覺進入血管而無回血時，可緩慢回抽注射器，見回血后再進針少許后膠布固定，感覺進入血管而回抽注射器仍無回血時可輕注少量生理鹽水，如果推注順利，注射局部無滲出腫脹，患兒無哭鬧，較大患兒自述無疼痛，說明穿刺成功，可膠布固定，連接輸液管。但中間環(huán)節(jié)一定要保持無菌，同時防止進入空氣。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)如下：①頭皮注射時，可在額頭中間發(fā)際處或兩側(cè)顳部，按解剖位置體會血管走向，在這些位置用雙手將患兒皮膚輕輕向中間擠壓，可看到平行于血管走向的隆起或淺溝，血管即在其隆起或淺溝內(nèi)，松開皮膚，用指尖或指腹垂直于血管走行觸摸其隆起或淺溝位置，在隆起部位可觸摸到隱約的血管彈性，在其淺溝部位就可摸到淺溝。這樣的血管雖然不好觀察和尋找，但一般管腔較粗而直，易固定。②選擇手背靜脈時，也可根據(jù)解剖位置體會血管走向或仔細觀察血管的體表投影，然后左手握緊患兒手指根部及手指，繃緊皮膚，右手大拇指反復摩擦血管走向處局部皮膚或示指、中指、無名指輕輕拍打靜脈數(shù)次，力度以患兒不疼痛為標準，等血管充盈后再進針，成功率較高。③留置針穿刺成功后，送針長度的問題。一般的留置針要求全部送至血管內(nèi)。新生兒的頭皮靜脈較短而細脆分岔多，臨床根據(jù)情況酌情送入，送入不當，經(jīng)?？纱檀┭軐е率』蛩椭裂芊植嫣幓蛭恢貌划敚瑢е螺斠翰煌〞?。④留置針穿刺血管的選擇：選用相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管。一般選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及分支較粗的血管，以及手背靜脈、肘正中靜脈等。

其他：頭皮針去掉針頭可代替鼻導管做新生兒或嬰幼兒的鼻前庭導管吸氧用；還可代替肛管用于新生兒或早產(chǎn)兒生理鹽水灌腸用，也用于藥液量較少的(如水合氯醛、思密達等)保留灌腸用，由于這些患兒灌腸時，所用液量較少，一般用5～20ml空針抽吸灌腸液，接頭皮針，空針內(nèi)留有0.2～0.3ml的空氣最后推入，即可灌入所有藥量。

討論

由于兒科患兒年齡小，體重輕，用藥劑量也少，經(jīng)常是只用一支藥物的幾分之幾。所以兒科護士一定要不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗，如動脈、靜脈穿刺，無痛注射，及吸取藥液或稀釋藥物等技術(shù)。掌握這些經(jīng)驗與技巧(精確、嫻熟、敏捷、高效)，提高工作效率，減少護患糾紛。同時也滿足了患兒及家屬的要求，提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度。

論文關(guān)鍵字兒科低年資護士經(jīng)驗技巧入門

論文摘要總結(jié)兒科臨床工作的經(jīng)驗與技巧，如動靜脈采血的技巧、靜脈穿刺輸液的技巧等十余項護理操作技術(shù)。

參考文獻

1劉淑嬌,王華.頭皮針穿刺輸液不同持針手法患者疼痛程度比較.齊魯護理雜志,2003,9(12):941.

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關(guān)鍵詞：英漢互譯；不可譯；語言；文化，

可譯性和不可譯性是翻譯學研究的重要課題之一。在英漢互譯的過程中，由于兩種語言存在巨大差異，再加上文化的干擾，從而使得一種語言中的很多表達在另外一種語言中很難找到對應的表達，這就是不可譯性。奈達在《對等的原則》一文中提到“語言間不可能做到完全的對等，因此也沒有完全準確的翻譯。譯文的總體印象只會接近原文，而不可能在具體內(nèi)容上一致?！庇Z言學家、翻譯家Catford在《翻譯的語言學理論》中根據(jù)不可譯性產(chǎn)生的原因?qū)⒉豢勺g性分為“語言學上的不可譯性”(1inguistic untranslatability)和“文化上的不可譯性”(cultural untranslatability)。本文就將從這兩個角度來分析不可譯性在英漢互譯中的體現(xiàn)。

一、語言上的不可譯性

語言的不可譯性指在語言形式方面，譯語沒有形成與源語文本相對應的形式特征。這主要源于兩方面的原因：(1)源語的多個詞匯或語法單位共有一個語言形式，這無法在譯語中得到合適的體現(xiàn)。(2)源語的一個詞匯或語法單位有多個語言形式，同樣，這也無法在譯語中得到合適的體現(xiàn)。英語和漢語這兩種非親屬語言在進行轉(zhuǎn)換時，必定存在很多障礙，也就是不可譯。本文所指的語言上的不可譯性主要體現(xiàn)以下方面：

1　語音的不可譯性

英語和漢語隸屬于不同的語言體系，擁有不同的語音系統(tǒng)，因此在翻譯的過程中有些語音現(xiàn)象在另一種語言中不存在對應的形式，導致翻譯的不準確。

談到語音的不可譯性，許多研究者都會以趙元任先生著的《施氏食獅史》“石詩士施氏，嗜獅，誓食十獅……”為例。此文寫于20世紀30年代，限制性地使用一組同一讀音但字形不同的漢字來行文，四種聲調(diào)以及卷舌音等漢語特有現(xiàn)象使該文成為不可譯典型。該段文字用漢語口語尚且無法表述清楚其意思，翻譯成與之具有同等意義和語音特點的英語更是不可能。

又如，英語中的句子：“Cat，cat，cat，catch thefat rat fast.”如果將其直接翻譯成：“貓，貓，貓，快抓住那只肥老鼠”，就只能將其意思翻譯出來，而失去了源語中的那種語音效果所表達出的著急、催促而又朗朗上口的意境。

2　文字特征的不可譯性

漢語是表意文字，而英語是表音文字，兩者在書寫上大相徑庭，故兩者的文字特征無法互譯，如：“于是，暮色中匆匆的人群里，總有我趕路的身影，雨里、霧里、風里、雪里，只盼著早些回家……”，原文這四個“里”字結(jié)構(gòu)簡短又對稱，讀來有一種節(jié)奏感和旋律美，讀者能感受到主人公的步履匆匆和急于回家的迫切心情，而在英文中卻無法再現(xiàn)。

再如：漢語中有一種拆字的寫作技巧，具有明顯的方塊字特征，基本上無法將其轉(zhuǎn)譯。有人就利用漢字的結(jié)構(gòu)特點寫了這樣的一首詩：“水有蟲則濁，水有魚則漁，水水水，江河湖淼淼。木之下為本，木之上為末，木木木，松柏樟森森”。這首詩的不可譯性就在于它巧妙地運用了漢字結(jié)構(gòu)特點，拆開表達，采用了對仗的修辭手法組成詩句，卻仍然傳遞一定的意義。不論如何將它翻譯成英語，修辭效果和原詩的語義不可能同時保留。

3　語法結(jié)構(gòu)的不可譯性

英語屬于屈折語，有形態(tài)變化，而漢語為分析語，從嚴格意義上講，沒有形態(tài)變化。因此，在英漢對譯過程中，一種語言用語法手段表達的內(nèi)容，另一種語言有可能用詞匯手段來表達，反之亦然。此外，與英語相比，時間順序原則是漢語最普遍的語法規(guī)則，有獨立的理據(jù)和很高的診釋力。漢語語法參照邏輯領(lǐng)域的原則多于參照語法的規(guī)則，而英語參照的多是語法范疇內(nèi)的規(guī)則。因此在英漢互譯的過程中無法實現(xiàn)“等值”，這在英漢語長復句的對譯中尤為突出，

例如：“But though all increases of power andknowledge depend on human effort, the idea ofthe Progress of humanity, from which all theseparticular progresses derive their value, raises adefinite question of fact, which man' s wishes orlabors cannot affect any more than his wishes orlabors can prolong Life beyond the grave.”這個長句包含四個從句，在翻譯時有些從句如果直譯，肯定會造成譯語的歧義，因此在翻譯時，只能將其拆分開，變成幾個獨立的句子。譯文為“然而，盡管力量和知識的全部增長依靠人類的努力，但人類的進步的觀念(所有其他特定的進步均從中獲得自身的價值)卻激起一個關(guān)于事實的明確問題。人類意愿或努力無法對其產(chǎn)生任何影響，正如人類的意愿或努力無法延長人類在進入墳墓之前的生命一樣?！?/p>

4　語言修辭的不可譯性

英漢兩種語言正是有了各自的修辭手法，才變得生動、耐人尋味。在翻譯實踐中，“譯文若不能正確表達原文的修辭手法，就不能忠實地表達源語的內(nèi)容、思想和風格，即使大意差不多，也會削弱原文的語言感染力”。但是，要把源語中的修辭譯成另一種語言就相當困難。

例如：A ca／1Don ball took off his legs，s0 helaid down his arms，如果將此句譯成“一發(fā)炮彈打斷了他的雙腿，所以他放下了武器”，豈不忽視了arms的另一個意思“上肢”，又怎能表達出“……，他只好垂下了雙臂”的雙關(guān)諧意呢?此外，英語回文無論以單詞形式出現(xiàn)還是以句子形式出現(xiàn)，在漢語中體現(xiàn)或表達都極其困難。如：

Able was I ere I saw Elba，這是英語中的著名回文。它充分利用了英語的特色，以字母“R”中心向兩側(cè)展開，字母完全一樣。有人籽其譯為：在看到埃爾巴以前我曾極有能耐。這大概只能是句子意思的順譯，而其回文的妙味及雅趣如何表達則成了問題。類似madam，radar及rotator這樣的單詞回文，在漢語中絕無僅有，它們翻譯轉(zhuǎn)換成漢語回文的可能性實際上是不存在的。

疊詞是漢語的一種常見的語言修辭形象，即將兩個音、形、義完全相同的詞重疊使用，增加語言的生動性和形象性，然而在翻譯的過程中既要追求其意美、形美，又要苛求其語音上也體現(xiàn)出源語的效果，幾乎很難做到。以我國宋朝著名詞人李清照的《聲聲慢》及我國翻譯大師許淵沖的譯文為例。原

詞為“尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。……梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。”許淵沖先生的譯文為“I look for what I miss，I know not whatit is，I feel so sad，so dear，so lonely，withoutcheer，……On parasol-trees a fine rain drizzles，as twilight grizzles，”原詞為七對疊詞置于詞首，描寫女詞人在秋日黃昏的那種孤獨凄涼，難以言傳的愁情。許淵沖大師的譯文確實傳達了詞人愁緒滿懷的苦悶。韻律的處理也很巧妙，然而原詞中的疊詞效果卻鮮有在譯文中體現(xiàn)。

二、文化的不可譯性

不同民族由于歷史背景、、風俗民情、社會條件、思維方式以及語言結(jié)構(gòu)的不同，產(chǎn)生了不同的文化，文化差異給翻譯帶來的不可譯性主要體現(xiàn)在三個方面：

1　文化詞匯的空缺

文化詞匯的空缺是指譯語缺乏表達源語反應特有文化現(xiàn)象的對應語。以一種語言為參照，其他任何一種語言的詞匯場中都有可能有“詞匯空缺”，由此產(chǎn)生不可譯現(xiàn)象。中國人長期以來，受宗教觀念的影響，很注重家庭倫理關(guān)系，父系與母系雙方縱向和橫向的親屬關(guān)系分明。這就導致了漢語親屬稱謂上的具體性和繁雜性，與西方較簡單的、籠統(tǒng)的稱謂有明顯的區(qū)別。英語中的aunt在漢語中的等值成分有“姑姑”、“姨媽”、“嬸嬸”、“舅媽”以及對一般長輩的尊稱，若無特定的語境，aunt一詞無法找到對應的翻譯。再如漢語的“餃子”、“麻將”、“磕頭”等一些中國特有的事物，在英語中也很難找到對應的翻譯。

2　指稱詞語義的文化沖突

這里的沖突指的是詞語文化信息符號的語用意義在語際轉(zhuǎn)換中呈沖突形式。源語中某些詞語所指稱的事物在譯語文化中存在并有相應的指稱詞，但一種語言文化對該事物所賦予的聯(lián)想意義與另一種語言文化所賦予的聯(lián)想意義不盡相同，甚至相反。英國詩人雪萊在詩作《西風頌》里對“西風”大加贊美，但“西風”在中國人的眼里不是什么“水波的靈動”而是寒冷和凄涼，難以使人產(chǎn)生美好的憧憬。相反“東風”在中國才是指春回大地、萬物復蘇的暖風，象征著新的希望和憧憬，如“東風夜放花千樹”、“東風化雨”之類的習語。

3　指稱詞語義轉(zhuǎn)義

篇4

1．1對象

荊州市7所二級甲等綜合性醫(yī)院，其中市級醫(yī)院2所（S1、S2），縣級醫(yī)院5所（X1～X5），共計2567名護士作為本次調(diào)查對象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護理科研開展情況進行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實性、準確性，全部資料實行原件查看，由護理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計源期刊篇數(shù)、專著、承擔省市級科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計描述分析。

2討論

2．1結(jié)果分析

2．1．1護理人員整體學歷水平偏低，科研能力有待提高

科研能力是指發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，或在分析問題時，有所發(fā)明有所創(chuàng)造的能力。這種能力需要通過系統(tǒng)的學習而獲得。從我國目前的護理教育體系來看，?？平逃龑τ谧o理科研的內(nèi)容基本是空缺，本科教育中雖然有開設護理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎理論及實踐課程量，學生沒有更多的時間投入到護理科研的工作中，只是初步具備了科研意識，只有在研究生教育中才會進行系統(tǒng)的科研知識的學習及實踐。從表1結(jié)果可以看出，目前在我市二級醫(yī)院中尚無碩士學歷人員，本次調(diào)查中本科、大專學歷的護士是在中專起點上通過自學考試、成人或在職函授教育等形式取得的學歷，沒有高考起點的全日制本科生。絕大部分護士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，缺乏科學研究應具備的相應的知識，導致護理人員護理科研能力普遍不足。

2．1．2護理人員參與積極性不高，科研氛圍不足

根據(jù)荊州市護理重點?？埔螅o理人員的數(shù)量要占到總數(shù)的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護理人員參與護理科研及論文的寫作，但從表2可以看出，這個數(shù)量并沒有完成，且已發(fā)表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護理人員寫作的積極性尚未充分發(fā)揮。部分醫(yī)院也只是依賴于這小部份人來完成上級的指令性任務，并未達到整體提高的目標。

2．1．3護士人力資源的嚴重匱乏，導致護士疲于應付工作，缺乏護理科研的積極性

以上7所醫(yī)院雖然有3所達到了國家規(guī)定的最低1∶0．4的床護比，但這3所醫(yī)院均是為即將遷址到新醫(yī)院前所做的護士人力資源儲備，如搬新院后隨著床位的擴張，仍達不到1∶0．4的最低標準配備，且都是剛?cè)肼毜男伦o士，不具備撰寫論文及開展科研的能力。因為人力資源的嚴重不足，所以護理人員的勞動強度增大，疲于去完成日常工作，無時間去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考科研問題，即使在工作中發(fā)現(xiàn)有價值的問題，由于工作的被動與人員的壓力，護理人員也沒有足夠的時間和精力深入探究這些問題，這種狀況不但挫傷了護理人員開展科研活動的主動性與積極性，也加重了護士的工作疲潰感。

2．1．4缺少護理科研的學科帶頭人

由于多種原因，基層醫(yī)院中高職稱的護理人員很少，此次調(diào)查的7所醫(yī)院均沒有達到臨床護理重點?？埔蟾呒壱陨先藛T達5％的最低要求，特別是在縣級醫(yī)院更低。此次調(diào)查中，縣級醫(yī)院正高級護理人員只有1名。有調(diào)查顯示，目前基層醫(yī)院護士護理科研原動力較差，普遍存在為了晉升才進行護理科研的現(xiàn)象。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，基層醫(yī)院職稱晉升由于受指標限制非常難，這樣導致護理人員職稱晉升沒有希望，也就喪失了科研與撰寫論文的動力。同時，由于護理崗位管理、層級管理還未真正實施，不論學歷和技術(shù)高低都做同樣的工作，沒有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經(jīng)驗和部分較高學歷的護士的積極性受到打擊，沒有很好地發(fā)揮能動性，帶動護理隊伍的科研。

2．2對策

2．2．1改革護理管理模式，大膽創(chuàng)新，引入競爭機制

愛因斯坦曾說過“興趣是最好的老師”，要想讓護理人員積極投入到護理科研中去，首先要充分調(diào)動大家的科研熱情。要充分調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，就必須要實行護理崗位管理，只有從護士的崗位設置、護士配備、護士分級、崗位培訓、績效考核、護士晉升等多方面著手，才能夠更好地調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性。同時還可實施目標管理，將護理論文撰寫數(shù)量與質(zhì)量作為院科兩級考核指標之一，對中級以上人員要求每人每年至少l篇，同時，對于超額完成的給予適當獎勵，在評先表優(yōu)、外出進修學習時給予政策傾斜，筆者所在醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）就是通過該方式，使護理論文及科研的數(shù)量及質(zhì)量得到很大提高，護理人員的科研能力得到了提升。

2．2．2加強護士素質(zhì)教育，完善知識結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)院護士科研能力

有研究顯示，護理教育能增加護士的科研知識，提高護士評估研究成果的能力。各醫(yī)院要重視護理繼續(xù)教育工作，在課程設置中要增加對護理科研寫作方面知識的內(nèi)容。同時，將科研骨干送出去學習與深造，回歸后成立院內(nèi)科研小組，由其負責組織有科研積極性和寫作能力的護士，請相關(guān)專家講授科研知識，定期召開學術(shù)小講座、論壇等活動，營造學術(shù)氛圍；同時開展從易到難、從小選題到大選題的護理科研，以點帶面提高護理科研水平。

2．2．3爭取各級領(lǐng)導的支持各級醫(yī)院要認真落實

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關(guān)鍵詞：護理科研；科研能力；護生；高職

《護理科研》作為護理學專業(yè)學生的一門基礎課程，是用科學的方法探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導護理實踐的過程。開設這門課程的根本目標，是要努力培養(yǎng)學生的科研意識和能力，為學生的畢業(yè)論文設計和科研能力的拓展提供機遇。但就目前來看，《護理科研》普遍存在重理論輕實踐，理論知識枯燥難懂，實踐經(jīng)驗嚴重不足，導致學生厭學情緒高漲，教師教學沒有成就感而敷衍了事，整個課堂教學效果不佳。探索新的《護理科研》課堂教學模式，才能真正為提升學生的科研能力服務。

一、高職護生《護理科研》教學現(xiàn)狀

1.從整個教學安排和體系看，《護理科研》不被重視

傳統(tǒng)觀念認為，只要突出操作技能，就能培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型護理人才。作為一門專業(yè)基礎課，護理科研并沒有受到足夠的重視，在領(lǐng)導的心中，如何教會學生寫好畢業(yè)論文就是護理科研教學的唯一目標。校內(nèi)實訓指導教師和臨床實習帶教教師強調(diào)的依然是護理操作技能，而非科研能力。因而，專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實施性教學計劃均為對學生的科研能力作出具體的要求，課程安排課時少，沒有任何可供實踐的條件和機會。

2.從教學的師資力量來看，《護理科研》基礎薄弱

作為一門專業(yè)基礎課，《護理科研》師資力量較為薄弱，沒有被放在重要的地位。護理科研教師多數(shù)自身已經(jīng)對科研不感興趣，或是已經(jīng)習慣了依賴教案、教學筆記和現(xiàn)成的教學指導書，缺乏獨立思考、自我創(chuàng)新意識，已經(jīng)習慣了在舊的軌道上運行，重知識、輕能力，忽視了學生創(chuàng)新意識和科研能力的培養(yǎng)。教學方法上也過于傳統(tǒng)，知識更新速度慢，學習進修的機會少，科研能力偏弱等。

3.從學生本身的素質(zhì)來看，護理科研能力素質(zhì)較差

在校高職護理專業(yè)學生無護理科研的緊迫感，缺乏科研經(jīng)歷和實訓指導，護理循證思維能力有限，校內(nèi)實訓和臨床實習均無科研要求，畢業(yè)時撰寫護理論文由于要求不嚴，可以輕松通過也讓學生對科研缺乏興趣，加之科研本身理論性強，內(nèi)容枯燥乏味，吸引不了學生的注意?？傮w上，護士科研能力的現(xiàn)狀及特點是：起點低、范圍小、能力弱、后勁差，與其在校期間缺乏科研能力培養(yǎng)有直接關(guān)系。

二、高職護生提升科研能力的核心

科研能力，綜合理解為閱讀、整理、選題、設計、統(tǒng)計、寫作、思維、探索、歸納提煉能力等。筆者認為，提升高職學生的科研能力，其核心即提升其發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力、表達問題的能力。

1.發(fā)現(xiàn)問題的能力

在臨床護理中，一直強調(diào)要求護士具備敏銳的觀察力，要善于發(fā)現(xiàn)和捕捉工作中的細節(jié)和問題，即護士要有發(fā)現(xiàn)問題的能力。發(fā)現(xiàn)問題一般遵循的路徑是：實踐觀察思考比較分析假設推斷提問選題。要著重通過實踐體驗法、觀察思考法、比較分析法、理論假設法、文獻閱讀法、調(diào)查研究法的有機聯(lián)系，在課堂教學中有意識地增加學生對事物的興趣和愛好，立體式培養(yǎng)護理專業(yè)學生發(fā)現(xiàn)問題的能力，為其提煉問題、歸納問題、解決問題奠定基礎。

2.解決問題的能力

解決問題涉及思維能力、技術(shù)方法、物質(zhì)條件和帶教指導。護理科研的進行，需要的是通過從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的對策，最終去指導好實踐。通過反復地觀察和實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，有利于科學思維方法的形成，為進行科研工作打下良好的基礎。

3.表達問題的能力

科研表達能力就是階段性成果的傳遞、輸出能力。唯有良好的表達，才能充分地理解；唯有充分地理解，才能有效地交流；唯有有效地交流，才能有力地推進。畢業(yè)論文撰寫和設計能夠培養(yǎng)護理專業(yè)學生的書面表達能力，其對護士未來的職業(yè)生涯具有強勁的推動作用。

三、創(chuàng)新《護理科研》教學，提升高職護生科研能力的基本對策

1.改革課程體系，注重護生科研基礎能力的培養(yǎng)

構(gòu)建全新的課程體系，克服專業(yè)設置和課程體系專業(yè)口徑過窄、課程體系死板、知識灌輸式傳授的傳統(tǒng)教學方式。在平時學習中，引導護生發(fā)現(xiàn)和解決問題，讓護生認真思考、分析和總結(jié)，歸納自己的想法和觀點，然后再返回到實踐中進行檢驗，以此來提高護生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力；開設學術(shù)講座，將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內(nèi)容、學術(shù)界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生。此外在教師指導下做一些簡單的社會調(diào)查，寫出調(diào)查報告或調(diào)查心得。

2.優(yōu)化教學模式，提升護生對護理科研的興趣

護理科研教學過程中要始終貫穿兩條主線：一是教學和科研相結(jié)合，將科學研究引入的教學過程中去，使學生掌握本學科信息，結(jié)合教學，又可以對護生進行科學精神、科學態(tài)度和科學道德教育，還能對學生進行科學思維方法的訓練；二是要堅持理論和實際相結(jié)合，護生在平時的學習過程中獲得的間接經(jīng)驗、感性認識以及在平時積累、總結(jié)的經(jīng)驗和心得，要在實踐中進行檢驗，讓護生懂得知識的來源并不是一味的主觀獲取。

3.改進教學方法，提升科研教學效率

可在科研教學中采用問題導向式教學模式。問題導向式，即以問題為導向培養(yǎng)能力。在臨床護理中可采用以病例為先導，以問題為基礎，以護理專業(yè)學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教學，培養(yǎng)學生的評判性思維能力。任課教師可以廣泛采用如下方式：教師預設問題學生查找資料分組討論問題分頭尋找答案提出解決方案教師總結(jié)點評。通過這樣的教學，可增加學生對護理科研的研究興趣，鍛煉學生多方面的綜合能力。

4.改革考試模式，多方面衡量學生學習效果

考核是為了檢驗護生的學習情況，現(xiàn)階段考核的方式僅僅局限于理論的考核，而考核又大多是一張試卷解決問題，完全忽視了護生理論聯(lián)系實際操作能力。護理科研的教學不只是考核理論知識，還要考核護生的實際操作能力，例如：讓護生在規(guī)定課題內(nèi)進行論文的書寫或是針對其論文進行答辯等等，諸如此類的科研設計，像這樣一些實際的護理科研應用有助于護生能力的提升。同時也讓護生高度重視護理科研的實際操作和應用能力的鍛煉，以考核的形式引導護生。

5.培養(yǎng)合格的師資隊伍，為科研教學奠定堅實的基礎

教師是學校教學工作的關(guān)鍵，教師的科研素質(zhì)和科研能力是影響學生科研素質(zhì)和能力的主要因素。所以，建設一支具有創(chuàng)新意識強、科研素質(zhì)高的教師隊伍，對學生科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。同時，可由學院牽頭組織負責，聘請一些專業(yè)人員、邀請臨床資深專家和多年從事臨床一線科研工作的護理人員參與到科研教學之中，保證科研教學的高質(zhì)量和多樣化。

總之，提升高職護生的科研能力應作為培養(yǎng)高素質(zhì)護士的重要組成部分，我們要不斷摸索和創(chuàng)新《護理科研》教學模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術(shù)的護理人才做出貢獻。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：  醫(yī)學文獻 康復護理管理

1  做法

自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當修改、補充完善。

2  討論

2.1  提高了自身的理論水平和工作能力  

科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經(jīng)驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導藝術(shù)的培養(yǎng)。運用權(quán)變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論，總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發(fā)生；針對康復病人的特點，培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術(shù)訓練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術(shù)比武的適應性，訓練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學安排，把握重點，康復護理管理工作順利開展。

2.2  調(diào)動了護士工作的積極性  

護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調(diào)動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調(diào)動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結(jié)協(xié)作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3  加強了對護理風險的管理  

目前，風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料；建立了“護理留言簿”；月質(zhì)量分析會上分析不安全因素；設立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風險意識，開展了《康復護理實踐中風險問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護士在 科研中培養(yǎng)風險意識，在學習中強化風險意識。

2.4  開展了特色化護理服務  

現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓，把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務中注重細節(jié)，開展了需求服務護理，應用關(guān)懷照護行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復科工作特點，制定了腦卒中康復病人護理路徑，提高了護士的主動服務意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5  提高了撰寫護理管理論文的水平  

要學會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學到的管理知識應用到工作中，認真總結(jié)經(jīng)驗，完成護理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學期刊上。

總之，護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合?！吨腥A護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學期刊，觀點新穎，聯(lián)系實際密切，臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作，為康復病人提供了更科學、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。

【參考文獻】

 

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[4] 劉萬芳，張利巖，龍彬，等.權(quán)變理論在救援護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2005，40(12)：918-919.

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[8] 劉軍，林志芳，尋麗彬，等.在動態(tài)微光下進行靜脈輸液操作訓練的方法與體會[J].護理管理雜志，2008，8(1)：45-47.

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開展護理質(zhì)量管理，擁有配制充足、有良好教育背景的護士群體是基本保障之一。醫(yī)院應通過組織外出參觀、學習，鼓勵學歷深造和繼續(xù)教育等各種形式，全面提高護士的專業(yè)素質(zhì)、能力素質(zhì)、能力水平，獲取新技術(shù)、新理論、新方法。

重視質(zhì)量教育，強化科學管理意識

加強質(zhì)量教育，強化管理意識：首先，要灌輸質(zhì)量意識，以喚起全體成員對質(zhì)量的重視，樹立質(zhì)量第一，一切以病人為中心的思想，以適應整體護理的要求。其次，要大力宣傳質(zhì)量管理相關(guān)知識，讓大家明確質(zhì)量管理的目標、方法、過程，得到大家對質(zhì)量管理重要性的認可和共識。

建立精干的護理領(lǐng)導指揮系統(tǒng)：

(1)重視管理人員的培訓，提高管理人員的管理水平。護理管理者只有不斷地強化學習，才能具備現(xiàn)代管理思想和知識。管理人員，特別是護士長的質(zhì)控意識、領(lǐng)導藝術(shù)、管理能力及管理水平，是質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。護士長必須要有良好的思想素質(zhì)，一個護理領(lǐng)導者應具有相應的權(quán)力和影響力。影響力是指一個人在與他人交往的過程中影響和改變他人心理的行為和能力，是權(quán)力結(jié)構(gòu)中的內(nèi)在要素，是由領(lǐng)導者的品德、作風、智能和資歷等個人素質(zhì)組合起來的權(quán)力，影響力的大小與改變他人的心理和行為程度成正比。為了有效地開展工作，僅靠權(quán)力是不夠的，而自身的素質(zhì)、言行都會產(chǎn)生無形的影響，都會加強或削弱權(quán)力的控制力。

護士長要有良好的業(yè)務素質(zhì)。業(yè)務素質(zhì)是一個人的知識水平，業(yè)務能力。護理學是一門獨立的科學，又是醫(yī)學科學的主要組成部分。護士長必須熟識醫(yī)學基礎理論，并運用到臨床實踐中去。同時，護士長又必須是本科護理專業(yè)的精尖。在護理工作范圍內(nèi)要精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)領(lǐng)域的新進展，并有良好的科學修養(yǎng)，熟練的技術(shù)，是執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范，在搶救病人時與醫(yī)生配合默契，并具有為護士講授醫(yī)護知識的才華。

護士長要敢于管理、善于管理。護士長不但要熟練掌握護理技術(shù)和專業(yè)理論知識，還應具有較高的領(lǐng)導藝術(shù)和科學的管理方法。要頭腦清醒，具有高度的責任心，能洞察病區(qū)內(nèi)的一切。能及時發(fā)現(xiàn)和預測病區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的各種問題，并力爭做到防患于未然。

(2)在選拔和考核護理管理人員時，要采取技術(shù)操作和管理水平雙重標準。

建立質(zhì)量體系，明確質(zhì)量職責

完善的質(zhì)量體系，是進行質(zhì)量活動、實現(xiàn)質(zhì)量方針和目標的重要保證。只有建立健全質(zhì)量體系，才能有效地把各部門、各級護理人員及各質(zhì)量要素、各項工作和活動及物資等組織起來，形成目標明確、職權(quán)明確、協(xié)調(diào)一致的管理體系。

建立完善質(zhì)控管理機構(gòu)：目前多數(shù)醫(yī)院設置的三級質(zhì)控組織成員為固定的護理管理者，忽視了基層群眾的參與。另外，由于質(zhì)控人員固定，容易出現(xiàn)首見效應、常識效應等功能考核偏差。這種考核形式可能降低護士的公平感和成就感，抑制工作的積極性和創(chuàng)造性，不利于質(zhì)量管理的深入開展。完善的質(zhì)控管理機構(gòu)，應由護理部、護士長、業(yè)務骨干、群眾等共同參與管理。這樣，使領(lǐng)導與群眾之間建立起互相信任的關(guān)系，群眾通過參與管理評估，不斷提高質(zhì)量意識，激發(fā)其工作的積極性、主動性，自覺提高工作質(zhì)量。

確定質(zhì)量目標，完善質(zhì)量標準：質(zhì)量目標是建立健全質(zhì)量管理的重要依據(jù)，是質(zhì)量管理的基礎，是規(guī)范護理行為的依據(jù)。質(zhì)量管理者應親自策劃并利用各種形式進行宣傳，并建立護理質(zhì)量管理體系文件。

更新標準，適應整體護理的要求：隨著社會發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們求醫(yī)不僅希望得到治療，還要得到保健預防促進，獲得保健預防的知識。因此，護理管理質(zhì)量的標準應不斷修改完善，以適應整體護理的開展。整體護理的質(zhì)量標準應體現(xiàn)為患者提供滿足需要的服務思想，將護理工作的重心和護理人員的注意力引導到如何更好地為患者服務方面來。護理質(zhì)量標準應貫徹全面質(zhì)量的思想，科學地選擇管理標準和技術(shù)指標，充分體現(xiàn)管理目標，重視要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的整體效應，反映出工作的實際，增強其可操作性和先進性。

改進護理質(zhì)量管理評估方法，完善反饋系統(tǒng)：首先質(zhì)量檢查要定期和隨機抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正并解決問題，其次要及時公報結(jié)果，嚴格獎懲制度，對病人表揚者給予表揚獎勵，病人不滿意者經(jīng)核實給予批評處罰，對工作表現(xiàn)突出獲得各種獎項、刊登論文、獲科研工作各獎項的應及時通報并制定獎勵措施。遵循PDCA循環(huán)工作程序。護理部及護士長年有計劃，月有計劃，周有安排。護士長按時把所做的工作記錄在護士長手冊和有關(guān)記錄上，護理部每月將全院護士長手冊審閱，對全院護理工作進行定期或不定期檢查，以促進護理質(zhì)量提高，狠抓三基：基礎知識、基本理論、基本技能。另外，為了適應現(xiàn)代科學的發(fā)展、知識的更新，要重視在職教育，不斷提高護士理論水平。

樹立“以人為本”的管理意識，管理者要善于發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮每位護士的長處，將每個護士放在最適宜的位置，各盡其才，提高護士工作的積極性和職業(yè)認同感。

把護理科研工作作為提高護理質(zhì)量管理的一項根本措施

護理科研是推動護理學科發(fā)展，提高臨床護理質(zhì)量的重要手段。質(zhì)量管理小組應組織全體護理人員學習掌握科研的基本方法，了解學科發(fā)展動態(tài)，加強課題實施管理，經(jīng)常檢查科室的科研進展情況，掌握進度標準，提高全體人員的科研意識，并通過每年組織院護理論文征文、評獎、優(yōu)秀護理論文交流會的方法，在全院范圍內(nèi)大力倡導護理科研之風。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0274-01

保健因素是指造成員工不滿的因素。保健因素不能得到滿足，則易使員工產(chǎn)生不滿情緒、消極怠工，甚至引起罷工等對抗行為；但在保健因素得到一定程度改善以后，無論再如何進行改善的努力往往也很難使員工感到滿意，因此也就難以再由此激發(fā)員工的工作積極性，所以就保健因素來說：“不滿意”的對立面應該是“沒有滿意”。我們應在臨床護理管理中運用雙因索理論"對護理人員進行引導教育，強化工作意識，激發(fā)工作熱情。

應用"保健因素力創(chuàng)臨床護理管理工作起步遲，起點低，護理群體上進意識欠缺，科研素質(zhì)較差的問題。作為臨床護理管理者，如何在遲，低，缺，差的基礎上，使臨床護理管理工作走出低谷，跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展進度，是擺在我們面前的重要問題。我們應對臨床護理人員現(xiàn)狀，做系統(tǒng)的評價分析。并采取以下措施：①建立固定的臨床程序化管理，成立臨床護理管理領(lǐng)導小組，形成護理管理智囊中心，并以點帶面，形成“星火燎原的趨勢，對護理管理的計劃，論證，實施，完成獎勵程序等均有固定的管理程序。同時，對護理人員的工作熱情與對工作的意見和建議給予保護，扶持，提供幫助。如我院手術(shù)室與門診護士聯(lián)合研制的多功能藥品開封器，"半自動聯(lián)合血沉架項目，由于缺少經(jīng)費，推廣使用受到限制，護理部主任在積極為其籌措經(jīng)費的同時，親自到其它醫(yī)院幫助推廣，以表率作用調(diào)動了護士的工作熱情。②進行智力投資，大力培養(yǎng)人才，卡內(nèi)基說過人才的投資是一本萬利的投資，我認為，從某種程度上講，人才便是成果。眾所周知，目前護理隊伍的學歷結(jié)構(gòu)以經(jīng)過中專教育的實用型人才為主，而護士中專畢業(yè)后接受再教育的機會幾乎沒有，知識更新速度緩慢，在相當程度上影響了護理管理的開展，我們應在采取多層次，多渠道的方法選送護理骨干到各大城市知名醫(yī)院進行深造和短期脫產(chǎn)培訓的同時，還應舉辦院內(nèi)護理管理系列講座，聘請有關(guān)人員授課，形成良好的學術(shù)氖圍。③快速傳遞信息，拓展群體思維，信息不靈，情報意識欠缺，局限了護理人員的思維活動，許多護士感到工作無作為。實質(zhì)上，護理工作中可供發(fā)揮的范圍十分廣泛，護士由于熟悉護理工作中的每一環(huán)節(jié)，搞護理管理可謂得天獨厚。因此，我們可以將所得信息以多種渠道盡快傳遞到護士當中，每派出學習或參加會議的人回院后及時向大家匯報，并為各護理單元訂閱中華護理，實用護理等雜志，要求護士長定期組織護士學習，使廣大護理人員在知識的原野上馳騁，從信息中獲取靈感.開拓思維做護理工作中的有心人。

激勵因素是指能造成員工感到滿意的因素。激勵因素的改善而使員工感到滿意的結(jié)果，能夠極大地激發(fā)員工工作的熱情，提高勞動生產(chǎn)效率；但激勵因素即使管理層不給予其滿意滿足，往往也不會因此使員工感到不滿意，所以就激勵因素來說：“滿意”的對立面應該是“沒有不滿意”。澈勵作為一種精神力量，對人的行為起著控制和加強的作用，推動人們向著即是個人需要又是組織需要的目標前進。

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一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是急救技術(shù)、?？浦R和法律法規(guī)知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。

1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關(guān)愛、支持、幫直至達標。

2.加強專科技能的培訓：制定出?？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。

6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理。

三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護理過程中的安全管理。

1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責任。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

3、強化對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好。

五、深化親情服務，提高服務質(zhì)量。

1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

六、 做好教學、科研工作。

1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。

3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。

七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)。

九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。

十、不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。

十一、加強人性化服務，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。

十二、抓好護士業(yè)務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

十三、護士年內(nèi)1-2篇論文 .十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

十五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收費標準。

十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。

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1.充分運用20XX年“用心服務，用心呵護”護理主題活動中組織實施的創(chuàng)新服務模式，打造護理服務特色品牌。

2.制定全院護理服務語言、行為規(guī)范，并組織實施。

3.構(gòu)建和諧護患關(guān)系：加強對“晚前護患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護理部每月了解患者對護理服務的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進工作，滿足病人需要。

二、重視護理質(zhì)量管理，各項質(zhì)量指標達標。

目標：基礎護理、特護、一級護理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護理文件書寫合格率≥95%。

措施：進一步完善護理質(zhì)量管理方案，修訂護理質(zhì)量標準，每月以隨機檢查和重點檢查為質(zhì)量督查形式，護理部每季組織召開護理質(zhì)量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動態(tài)督查的重點，實行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護理質(zhì)量。

1.探索表格式護理病歷書寫的新舉措，從護理安全的角度，提高護理病歷書寫質(zhì)量。

2.以消毒供應中心改建為契機，制定消毒供應中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責，提高人員素質(zhì)。

3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。

三、加強人才培養(yǎng)和?？平ㄔO，提高護理隊伍整體素質(zhì)。

目標：護士長管理知識培訓率100%，培養(yǎng)?？谱o士1名，低年資護士規(guī)范化培訓率100%，考核合格率100%。

措施：對科護士長、護士長進行護理管理新知識和工作方法等方面的培訓，組織召開護士長經(jīng)驗交流會，進行管理知識研討。

1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤?？谱o士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救?？谱o士的基礎上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥?？谱o士，選送護理骨干赴上級醫(yī)院進修或參加護理學術(shù)交流會。

2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科?？浦R培訓計劃。

3.進一步修訂并完善?？谱o理常規(guī)及?？萍寄懿僮饕?guī)程。

4.建立?？谱o理會診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護理專業(yè)小組工作制度。

5.開設PICC置管、維護門診，提升醫(yī)院形象。

6.加強三基三嚴培訓與考核，并將護理核心制度、應急預案、護理質(zhì)量標準、護士禮儀和護患溝通技巧納入考核內(nèi)容。

7. 護理部組織理論考試：全院護士每年2次，10年內(nèi)護士每季1次，1年內(nèi)護士每月1次;操作考核：全院護士每季1次，5年內(nèi)護士每月抽考1次，1年內(nèi)護士每 月1次。有計劃地安排護士長于每月初對全院護士進行培訓，以統(tǒng)一操作要點，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。

8.鼓勵護士參加高一等學歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護理科研。爭取20xx年底本科學歷達到14(7)%，大專以上學歷達到 65(57)%，力爭全年撰寫護理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項目。

四、加強對工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務形象。

配合勞務公司，加強對保潔員的管理，制定護工培訓與考核方案，并督促執(zhí)行。

1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護理資料，使各項護理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

①制定我院?？谱o理操作規(guī)程并成冊。

②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂

③各種導管的警示標示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。

④完善搶救車交接班的管理

⑤修訂完善護理質(zhì)量考核標準。

2、 注重護理質(zhì)量管理：在護理質(zhì)量委員會的領(lǐng)導下，各護理質(zhì)控組按三甲醫(yī)院的要求，采取多種形式全方位督查，加強護理環(huán)節(jié)考核，每季度將各種考核結(jié)果進行綜合 評價，結(jié)果在護士長會議上通報并與科室效益掛鉤，使各項護理質(zhì)量指標有很大的提高。保證全院護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，以保障護理安全，