導(dǎo)語：如何才能寫好一篇職代會心得體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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2021年度監(jiān)理工作掀開了新的篇章。基建施工作業(yè)單元管控長效機制即將步入全面推行實施階段。圍繞網(wǎng)省公司文件要求，以公司一屆三次職代會精神為指導(dǎo)，**監(jiān)理中心立足本職，夯實基礎(chǔ)管理，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，從三個方面入手，深入落實安全管控新舉措。

一、夯實基礎(chǔ)，提升監(jiān)理管控水平。

作業(yè)單元管控長效機制更加聚焦于監(jiān)理安全資源配置和現(xiàn)場監(jiān)理作用的發(fā)揮，更是對監(jiān)理安全管控要求的進一步延伸。面對新形勢新要求，**中心組織各中心監(jiān)理部從夯實管理基礎(chǔ)做起。第一，深入研讀文件，選派責(zé)任心強、能力過硬的人員擔(dān)任項目安全總監(jiān)和駐隊監(jiān)理人員，做好人員就位工作。尤其安全總監(jiān)，作為‘作業(yè)單元管控長效機制’的關(guān)鍵核心，其配置更是重中之重。第二，進一步明確分層級管控職責(zé)，做到職責(zé)全覆蓋，落實四個管住要求。第三，強化人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，現(xiàn)場練兵，盡快適應(yīng)管控新要求；第四，嚴(yán)格執(zhí)行公司的管理及考核辦法，加強人員考核管理。

二、盡職履責(zé)，展現(xiàn)監(jiān)理擔(dān)當(dāng)。

一是以職責(zé)為抓手，修訂完善安全總監(jiān)和駐隊監(jiān)理管理內(nèi)容、管理程序，固化安全管理流程，使監(jiān)理工作程序化、規(guī)范化、制度化；二是以學(xué)事故，講案例為手段，分析監(jiān)理工作得失，從事故中吸取教訓(xùn)，警醒自己，更好地履職盡責(zé)；三是以安全責(zé)任清單為依據(jù)，中心部室和中心監(jiān)理部兩個層級加強過程監(jiān)督檢查，強化監(jiān)理人員履職盡責(zé)，責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

三、轉(zhuǎn)變思路，適應(yīng)管理新舉措。

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2008年的這三個變化將會深深影響著報業(yè)的發(fā)展：首先是紙價上漲。報紙行業(yè)利潤歸零；其次，替代性媒體的高速增長。主要表現(xiàn)在新媒體廣告增幅與傳統(tǒng)媒體增幅的懸殊巨大。最后，占紙質(zhì)媒體廣告大盤六成的房地產(chǎn)、汽車和通訊類廣告將成為不確定性行業(yè)，這將帶來報紙媒體的經(jīng)營不確定。

這些變化迫使紙媒體認(rèn)真思考自身的價值，而價值的思考，會自然地引發(fā)對商業(yè)模式的質(zhì)疑。

報紙一直以來都是兩次銷售實現(xiàn)盈利的；第一次銷售將報紙內(nèi)容賣給讀者。第二次銷售將有商業(yè)價值的讀者賣給廣告商。在第一市場上，報紙是虧損的。用第二市場的利潤來填補第一市場的虧損后方能實現(xiàn)盈利。這樣的商業(yè)模式，從根子上講，是將報紙當(dāng)成廣告載體來認(rèn)識的。

在“新媒體時代”的今天，報紙媒體的價值要重新被認(rèn)識。報紙因為人類有著對信息的需求，才有了信息收集、整理與傳播的行業(yè)，紙因其便宜、便捷的而被選作載體。因此，讀者購買報紙是在購買他所需要的內(nèi)容，而不是這張紙，對內(nèi)容的需要，受眾愿意付出什么樣的價格呢?我們的紙媒從業(yè)人員應(yīng)該有自信。獨特、優(yōu)質(zhì)的新聞產(chǎn)品不能直接獲得收益，在商業(yè)上是說不過去的。

2006年底，《南方周末》就開始醞釀商業(yè)模式轉(zhuǎn)型，要實現(xiàn)第一市場盈利。當(dāng)時認(rèn)為，阻礙第一市場的盈利的因素，一是報紙定位、二是報紙質(zhì)量、二是發(fā)行基數(shù)。

于是在2007年，南方周末進行了三項努力：

其一是定位的清晰。提出“在這里，讀懂中國”的口號。其二是報紙質(zhì)量的升級。新創(chuàng)了“時局”板塊、“評論”板塊、改造了“經(jīng)濟”、“文化”板塊及頭版，并改進了文風(fēng)、提升了整張報紙的導(dǎo)讀性。從而實現(xiàn)了用產(chǎn)品對定位進行落實的目標(biāo)。其三是重視主渠道、加強終端管理，改造了發(fā)行模式，提升發(fā)行量。

然而，在“新媒體時代”的語境中，報紙實現(xiàn)第一市場的盈利，不僅僅是商業(yè)模式轉(zhuǎn)變這么簡單，客觀上它與免費的互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容實現(xiàn)了區(qū)隔，尋找到了可能的發(fā)展路徑。另一方面，傳統(tǒng)媒體、報紙回歸到內(nèi)容價值第一價值的認(rèn)同上來，有助于一些在商業(yè)氛圍里被忽略的價值得以回歸。

現(xiàn)代的傳媒從專業(yè)的信息提供者走向信息的工業(yè)化生產(chǎn)，其輝煌的成績，我們都看到了，但是，現(xiàn)代性對傳統(tǒng)價值的毀損卻往往被忽略。

在新媒體時代。我們當(dāng)然不會逆歷史潮流讓傳媒產(chǎn)業(yè)回到傳統(tǒng)時代，但是，時代給專業(yè)的內(nèi)容生產(chǎn)者提供了越來越廣闊的想象空間。如，傳媒人可以在新技術(shù)平臺上，實現(xiàn)非銷售導(dǎo)向的未來型內(nèi)容生產(chǎn)，以特定的價值為追求目標(biāo)，以個體勞作與個體合作為特征。這可能會為傳媒業(yè)在工業(yè)化大潮后開出一片新的天地。

與此同時，當(dāng)內(nèi)容本身實現(xiàn)商業(yè)價值后，從小處講，可以讓報紙在商業(yè)誘惑面前有更好的堅持。商業(yè)力量通過廣告投放影響內(nèi)容企圖，越來越不可能。從大處講，傳統(tǒng)媒體、報紙媒體的公益屬性將得以回歸，不再以傳媒機構(gòu)的商業(yè)利益為第一追求。

事實上這樣的實踐已在進行，華爾街日報的執(zhí)行總編今年離職，與若干傳媒人一起建立了一個由公益基金支助的機構(gòu)，以調(diào)查監(jiān)督為業(yè)，以公益為目的。

總之，在新媒體時代，以內(nèi)容見長的傳統(tǒng)媒體所遭遇的不僅是挑戰(zhàn)。還有機遇。這些機遇使得內(nèi)容媒體、內(nèi)容生產(chǎn)者從戰(zhàn)后的媒體工業(yè)模式中有所掙脫。這些機遇還使一些久違的精神價值變得觸手可及。給傳媒發(fā)展提供了更大的想象空間。

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2016年11月，我入職了，所黨委對于我們這批入所的新公務(wù)員進行了“傳幫帶”教育。通過這次“傳幫帶”活動,讓我感觸很多,收獲很多,一直從事基層工作的老同志、老領(lǐng)導(dǎo),甘當(dāng)人梯、甘做鋪路石,在幫扶中用自己良好的言行潛移默化地影響我們年輕人,把踏實做人,扎實工作、愛崗敬業(yè)、無私奉獻的好傳統(tǒng)、好作風(fēng)和幾十年的工作實踐經(jīng)驗無私的傳授給我們青年干部,指導(dǎo)我們注重發(fā)揮青年人的主觀能動性,與年輕人相互學(xué)習(xí),共同進步。我認(rèn)為,單位為我們的的發(fā)展提供了非常優(yōu)越的環(huán)境,在這樣優(yōu)越的環(huán)境中,我們年青同志應(yīng)全力把握機遇,積極努力工作?，F(xiàn)談?wù)勎业膫€人體會:

一、要克盡職守、盡職盡責(zé)

作為新同志,盡職盡責(zé)地工作是最起碼的要求。也許組織上給你安排的工作并非如你所愿、或工作內(nèi)容與你的專業(yè)毫不對口、抑或是你力不從心……但無論什么原因,你必須首先做好自己的本職工作,服從組織對你的安排?？吮M職守、盡職盡責(zé)是做好一切工作的基本底線,而不是最高要求。連這點都做不到的話,那你將注定一事無成。

二、要鉆研業(yè)務(wù),有所創(chuàng)造,力求突破

任何崗位,都有能手;任何崗位,都有第一;任何崗位,都能出新;任何崗位,都是挑戰(zhàn);任何崗位,都有可能成為你展示自我的舞臺。不要看不起這一個個微不足道的崗位。因為每一個小崗位,同時又都是一個大舞臺,都能出成績,都能創(chuàng)造輝煌。組織和領(lǐng)導(dǎo)就是以我們在這個小崗位上的工作成績來判定個人的能力,形成對我們的看法,進而決定對我們的下一步工作安排的。所以,在看似平常的崗位上,越是自暴自棄,就越是難以有所突破,難以扭轉(zhuǎn)自身的處境。

三、要嚴(yán)己寬人,搞好團結(jié)

團結(jié)不僅能出成績,也能出戰(zhàn)斗力。能夠在一個團隊里工作是一種緣份。我們應(yīng)珍視這種緣份,像愛護自己眼睛一樣愛護同志們之間的團結(jié),像珍惜自己生命一樣珍惜相互之間的友情。

四、要充分發(fā)揮基層單位的戰(zhàn)斗堡壘作用

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【關(guān)鍵詞】職業(yè)防護;新護士;銳器傷;帶教能力

【中圖分類號】R156.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0416-02

隨著時間的推移，對外交流增加以及新增傳染病仍層出不窮。病毒性肝炎、艾滋病、狂犬病、肺結(jié)核、淋病、梅毒等傳染病發(fā)病趨勢也在增加。因此，感染科護理人員在護理行為中危險性相應(yīng)增加。新護士由于對環(huán)境、業(yè)務(wù)、院內(nèi)感染知識、職業(yè)防護不熟悉，操作技術(shù)不規(guī)范，并且對傳染病缺乏正確的認(rèn)識，對消毒隔離不夠重視，對防護知識的重要性認(rèn)知度也不夠。為了保證感染科護理人員的職業(yè)安全，有效避免和減少職業(yè)危險，征對感染科新護士在職業(yè)防護中存在的問題，我們采用了多形式、現(xiàn)將一些帶教體會介紹如下。

1職業(yè)防護管理

1.1增強職業(yè)防護意識:由于新護士業(yè)務(wù)知識缺乏、操作技術(shù)低下，自我防護意識薄弱，對傳染病危害性、潛在不安全因素缺乏認(rèn)識、預(yù)見性和洞察力。普及職業(yè)防護的概念、重要性及措施，建立規(guī)章制度及操作規(guī)程考核，定期體檢，正確實施、接種乙型肝炎疫苗。掌握六步洗手法，接觸病人血液、體液等污物必須戴手套，引起血(體)液飛濺時穿防滲隔離衣和戴防護眼鏡，注射器針頭不回套，正確處理銳器物品,掌握發(fā)生銳器傷時的正確處理措施及醫(yī)療廢物處理的相關(guān)知識。23.33％的醫(yī)務(wù)人員在手部皮膚破損時不戴雙層手套，而帶乳膠手套或聚乙烯手套可以降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時感染的幾率。這些不規(guī)范的操作必然增加醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染的危險。

1.2銳器傷防護安全管理:據(jù)調(diào)查顯示，護士發(fā)生銳器傷的發(fā)生率達到82.86%，其中被污染針刺傷占69.57%，51.50％的醫(yī)務(wù)人員在處理一次性針頭時回套針頭帽，由于回套針帽引發(fā)的針刺傷占所有針刺的10％～25％。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)研究指出護士是最危險的人群，加強銳器傷防護安全管理是顯得尤為重要。

1.2.1安全原則:評估、避免不必要的銳器操作，優(yōu)先選用無針輸液系統(tǒng)，或帶有銳器防護裝置的安全器械，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器等，盡可能減少、隔絕護士與銳器的接觸。據(jù)美國CDC調(diào)查顯示，使用更加安全的設(shè)備可以減少62%―88%銳器傷。

1.2.2安全管理:在選擇安全器材的同時，加強安全教育和安全器材的操作堆積培訓(xùn)，新護士考核培訓(xùn)合格后方可使用。工作中禁止雙手回套針帽，普及使用便攜式銳器盒，方便護士在使用完畢后能得到及時處理，減少在轉(zhuǎn)運、整理用物、廢物丟棄過程中發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2.3安全教育:教會新護士銳器后傷口緊急處理技措施，銳器傷上報登記制度，掌握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。據(jù)調(diào)查顯示護士發(fā)生銳器傷中有51。32%的護士沒有進行銳器傷相關(guān)知識學(xué)習(xí)，加強銳器傷的防護管理是不容忽視的問題。

2帶教老師管理

2.1帶教老師的職業(yè)道德:由高年資、消毒隔離經(jīng)驗豐富、院內(nèi)感染質(zhì)控人員參與專人帶教。帶教老師要有熱愛護理教育事業(yè)，不計得失，富于自我犧牲精神，高度責(zé)任感、強烈的事業(yè)心，高尚的職業(yè)道德。富有同情心及愛心，關(guān)心、尊重新護士，嚴(yán)格要求，一視同仁，不偏愛。能做到以身作則，為人師表，努力進取。帶教老師的德育能力是教會新護士學(xué)做人和創(chuàng)造性地工作的核心，也是首要條件。

2.2知識水平:有廣泛、多元化的科學(xué)文化基礎(chǔ)知識，感染預(yù)防與控制知識，能掌握國內(nèi)外有關(guān)法規(guī)、規(guī)范、指南，及職業(yè)防護的最新研究成果和未來發(fā)展趨勢，并能參與相關(guān)問題的科學(xué)研究工作。

2.3教學(xué)能力:該能力是帶教老師應(yīng)當(dāng)具備的最基本能力之一。引導(dǎo)新護士掌握職業(yè)防護、感染預(yù)防與控制知識，積極思考及運用多種策略解決問題。組織演練、模擬在各種特殊情況、突發(fā)狀況下的應(yīng)急處理，提高應(yīng)急能力，做好理論與操作相結(jié)合，達到學(xué)以致用的目的。帶教中語言簡明扼要，重點突出，指出為什么這么做，這么做的原因及目的又是什么，不這么做有可能導(dǎo)致的不良后果是什么，深入淺出，逐一分析。

2.4教學(xué)評價:實行專人帶教，重點管理。對新護士的感染控制、預(yù)防、職業(yè)防護知識、操作規(guī)范、核心制度掌握情況按計劃進行考核，考核合格后方可上崗。嚴(yán)格督查工作中職業(yè)防護情況，如能否做到操作前后洗手，正確執(zhí)行消毒隔離制度、熟悉職業(yè)暴露處理流程、合理規(guī)避銳器傷害等。及時給予評價，提出存在問題，指導(dǎo)進行整改，落實措施，不斷提高新護士的綜合工作能力。

3體會

職業(yè)防護工作是一項長期而艱巨的工程,護士職業(yè)性危害的防護已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注,。帶教老師的教學(xué)能力直接影響新護士的身心發(fā)展，根據(jù)對象不同，巧妙的運用不同方式、原則，創(chuàng)造式教學(xué)，即符合教育要求又符合新護士的學(xué)習(xí)、認(rèn)知特點。使她們在新環(huán)境中更快更好的適應(yīng)新角色，減少職業(yè)壓力，保證身心的健康發(fā)展。

參考文獻

［1］許曉明對傳染科新護士的臨床帶教體會，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10:128.

［2］劉君朱林韓麗鳳李丹醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露危險因素評估與防護現(xiàn)況調(diào)查，中國醫(yī)院管理，2010,2（2）:25-27.

［3］段梅欣李薛紅陳虹傳染科護生職業(yè)防護教育探討,現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(22):3480.

［4］袁曉麗江智勇張詠梅王連紅陳凌云臨床護士銳器傷調(diào)查分析與對策,遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,9(3):401-402.

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關(guān)鍵詞：組織機構(gòu)代碼；誠信體系；建筑作用

一、組織機構(gòu)代碼的概念及特點

組織機構(gòu)代碼是對中華人民共和國境內(nèi)依法成立的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位等機構(gòu)賦予一個在全國范圍內(nèi)唯一的、始終不變的法定代碼標(biāo)識。通俗來講，組織機構(gòu)代碼相當(dāng)于單位的“身份證”號。

組織機構(gòu)代碼的特點：一是權(quán)威性。組織機構(gòu)代碼是國家的一項管理制度，有法律和規(guī)章制度為依據(jù)，組織機構(gòu)代碼是法定標(biāo)識，具有權(quán)威性；二是唯一性。在全國范圍內(nèi)，每一個組織機構(gòu)只擁有一個組織機構(gòu)代碼作為該組織機構(gòu)的唯一標(biāo)識，每一個組織機構(gòu)代碼也只允許被賦予一個組織機構(gòu)代碼，唯一性是最大的特征；三是終身不變性。組織機構(gòu)代碼一經(jīng)頒發(fā)給某個組織機構(gòu)，就伴隨著這個組織機構(gòu)從產(chǎn)生到消亡的全過程，只要這個組織機構(gòu)合法地存在一天，該代碼就要存在一天，不會發(fā)生任何變更；四是準(zhǔn)確性。每一個組織機構(gòu)代碼所代表的組織機構(gòu)的信息要準(zhǔn)確，也就是在代碼數(shù)據(jù)庫、代碼證書、IC卡中必須準(zhǔn)確無誤地反映該代碼所標(biāo)識的組織機構(gòu)的真實情況；五是完整時效性。組織機構(gòu)代碼所關(guān)聯(lián)的信息對組織機構(gòu)的描述全面，準(zhǔn)確描述出每個組織機構(gòu)的概貌和特征，賦碼范圍覆蓋我國所有的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體和其他類型的組織；六是廣泛運用性。組織機構(gòu)代碼信息已經(jīng)在稅務(wù)稅收征管、銀行信貸登記、海關(guān)電子口岸、住建部公積金征繳、法院案件執(zhí)行、檢察院案件偵查、公安部車輛管理、統(tǒng)計局經(jīng)濟普查、財政部國庫預(yù)算管理、環(huán)保部污染源普查、國有資產(chǎn)管理、質(zhì)檢總局質(zhì)量監(jiān)管等38個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并在國家電子政務(wù)、電子商務(wù)等信息化工程規(guī)劃中發(fā)揮著重要基礎(chǔ)作用。代碼數(shù)據(jù)庫已成為國家重要的基礎(chǔ)信息資源，為我國信息化建設(shè)提供了基礎(chǔ)保證。

二、建設(shè)中國特色社會信用體系的重要內(nèi)容

社會信用體系是市場經(jīng)濟體制中的重要制度建設(shè)內(nèi)容，市場經(jīng)濟本質(zhì)上是信用經(jīng)濟，信用是市場經(jīng)濟的命脈。建設(shè)中國特色社會信用體系是完善我國社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求，是整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟秩序的治本之策。

社會誠信體系是一種以社會誠信制度為核心的維護經(jīng)濟活動、社會生活正常秩序和促進誠信的社會機制，是一項政府推動下全社會參與的社會系統(tǒng)工程。市場經(jīng)濟的發(fā)展，是以信用關(guān)系的日益透明和不斷擴大為基礎(chǔ)的，沒有誠信就沒有良好的社會經(jīng)濟秩序，誠信是現(xiàn)代市場經(jīng)濟的基石，是政府取信于民的基礎(chǔ)，事關(guān)和諧社會建設(shè)的成敗。社會信用體系建設(shè)是一個大目標(biāo)，包括司法誠信、政務(wù)誠信、商業(yè)誠信、公民個人誠信等方方面面。但其主體無非是自然人和組織機構(gòu)，對這兩大主體分別用公民身份證和組織機構(gòu)代碼進行識別和標(biāo)示，是建立社會信用體系必不可少的基礎(chǔ)

三、組織機構(gòu)代碼在社會誠信體系建設(shè)中的作用

自從1989年我國建立組織機構(gòu)代碼制度以來，組織機構(gòu)代碼逐步成為國家宏觀管理的重要基礎(chǔ)信息，是國家經(jīng)濟和社會管理實現(xiàn)信息化的重要信息源，為各級政府、各部門開展電子政務(wù)、加強行政管理、監(jiān)督企事業(yè)單位與社會團體的經(jīng)濟社會行為提供了有效的技術(shù)手段，成為信息化條件下完善我國監(jiān)督管理體系的一項基礎(chǔ)性工具。建立社會信用體系一個重要的技術(shù)基礎(chǔ)工作就是要對個人和法人單位提出一個統(tǒng)一的標(biāo)識方法。對于自然人標(biāo)識主體而言，采用公安部頒發(fā)的公民身份證號已基本確定；對于法人單位而言，目前，我國沒有完善的管理信用立法和失信約束懲罰機制，僅有不多的信用信息數(shù)據(jù)也分散在工商、稅務(wù)、質(zhì)檢、藥檢、公安、環(huán)保、勞動、公共事業(yè)、法院等部門，并且這些信息數(shù)據(jù)大多缺項或不準(zhǔn)。所以，目前可以組織機構(gòu)代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，集成其他部門信用信息，建成“法人單位基礎(chǔ)信息庫”，建立實名制信用體系。

按照《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中“建立以公民身份證號碼和組織機構(gòu)代碼為基礎(chǔ)的統(tǒng)一社會信用代碼等制度”這一要求，國家質(zhì)檢總局積極配合國家發(fā)改委，與國家稅務(wù)總局一道，會同有關(guān)部門按時完成建立以組織機構(gòu)代碼為基礎(chǔ)的法人和其他組織統(tǒng)一社會信用代碼制度的任務(wù)，出臺并實施以組織機構(gòu)代碼為基礎(chǔ)的法人和其他組織統(tǒng)一社會信用代碼制度，為我國社會信用體系建設(shè)發(fā)揮積極作用。質(zhì)檢部門的組織機構(gòu)代碼工作卓有成效，建立了完善的工作體系和系統(tǒng)平臺，為社會信用體系建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。無論從加強社會信用體系建設(shè)，還是提高社會管理水平，降低社會管理成本，都要強化組織機構(gòu)代碼工作，要充分發(fā)揮組織機構(gòu)代碼在社會信用體系建設(shè)中的作用。

通過對組織機構(gòu)代碼的認(rèn)識，以及概述建設(shè)中國特色社會信用體系的重要內(nèi)容，要充分發(fā)揮組織機構(gòu)代碼在推動社會信用體系建設(shè)的作用，應(yīng)著力做好以下幾方面工作：

一是加強組織機構(gòu)代碼宣傳推廣工作。充分利用報刊、電臺、電視臺、網(wǎng)絡(luò)等媒體加強代碼工作的宣傳，營造良好氛圍，引起全社會的關(guān)注和重視。充分發(fā)揮組織機構(gòu)代碼在國民經(jīng)濟和社會信息化建設(shè)中的作用。尤其是政府部門和信息化管理部門在制定社會信用體系建設(shè)方案時，能充分考慮組織機構(gòu)代碼作為信息標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)的作用，真正將組織機構(gòu)代碼融入到社會信用體系建設(shè)中。

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[關(guān)鍵詞] 起搏器；囊內(nèi)感染；中藥換藥護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）35-118-02

永久性心臟起搏器安置術(shù)是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法，是將起搏電極導(dǎo)管經(jīng)頭靜脈或鎖骨下靜脈置入，其前端達右心室心尖部，其尾部與永久性起搏器相連，將過長的電極導(dǎo)管與起搏器全部埋于胸壁皮下[1]。在安置術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，術(shù)后起搏器囊袋感染為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.4%～0.6%[2]。囊袋感染必須及時處理，防止感染擴散。我們采用象皮生肌膏（本院自制中藥）進行換藥護理，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，62歲，因房撲伴三度房室傳導(dǎo)阻滯入院。完善各種治療與檢查后在導(dǎo)管室從左側(cè)鎖骨下靜脈安置了美國美敦力公司生產(chǎn)的單腔永久起搏器（型號為SVVI103）。術(shù)前導(dǎo)管室常規(guī)空氣消毒，手術(shù)器械與手術(shù)包高壓滅菌，手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，在鎖骨中段下緣2～3cm處作一橫切口，制作皮下囊袋，徹底止血。電極經(jīng)皮膚下遂道引入囊袋內(nèi)，將電極連接到起搏器上，再將起搏器塞進囊袋，手術(shù)順利，分二層一期縫合切口，局部皮膚消毒加壓包扎，再沙袋加壓傷口6小時。術(shù)后按外科常規(guī)隔日換藥1次，靜脈用抗生素5d。傷口愈合良好，皮膚顏色正常，無皮下血腫現(xiàn)象，7d后拆線，患者未訴不適，再留院觀察傷口2d出院。出院1周后患者在家突覺胸悶心悸加重伴左胸前出現(xiàn)約4cm×4cm的包塊而再次入院。入院查T：36.6℃，心電圖示起搏器工作正常，起搏頻率為60次/min?；颊咦笮厥中g(shù)切口愈合良好無破裂跡象，稍感傷口處疼痛，囊袋及周圍皮膚局部隆起形成4cm×4cm大小的包塊，無破潰現(xiàn)象，皮膚顏色青紫，按壓起搏器周圍皮膚感覺柔軟，無發(fā)熱無紅腫，可抽吸出暗紅色血液，確診為囊內(nèi)血腫，具體形成的原因患者交待不明，無明顯誘因。抽囊內(nèi)血培養(yǎng)結(jié)果為無菌生長。

1.2 處理經(jīng)過

因為局部皮膚無破潰現(xiàn)象，亦無炎癥反應(yīng)，入院請皮膚科會診采用消炎散局部外敷活血化瘀。外敷3d，血腫無明顯縮小，再用無菌注射器抽吸血腫內(nèi)的污血加壓包扎，每天換藥1次，靜脈給抗生素抗感染，3d后血腫縮小。但囊袋皮膚有逐漸壞死與破潰跡象，起搏器工作仍正常。為了避免心內(nèi)膜感染，甚至更嚴(yán)重的后果，在取得患者的同意后在導(dǎo)管室手術(shù)取出左側(cè)的起搏電極與起搏器，從右側(cè)頸內(nèi)靜脈安置臨時起搏器。1周后行二期起搏器與電極更換手術(shù)，從右側(cè)鎖骨下靜脈與胸大肌筋膜下安置新的電極與起搏器，手術(shù)順利，新的手術(shù)切口分二層一期縫合。左側(cè)胸部感染囊袋則采用本院自制中藥（象皮生肌膏）換藥處理，直至傷口完全愈合。

2 護理

2.1 輔助治療

換藥前5d配合靜脈給敏感抗生素，使感染局限于囊袋局部，防止血行感染和血栓靜脈炎。每6小時測量體溫1次，連續(xù)5d無發(fā)熱、局部無紅腫及感染現(xiàn)象后即停用抗生素，只局部換藥。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化

起搏器與電極更換手術(shù)后進行持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護，注意心率是否與起搏器頻率一致，每日檢查全導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，評價起搏器和電極的性能，測心率、節(jié)律、呼吸、血壓每小時1次。如有主訴頭暈、胸悶，發(fā)現(xiàn)血壓降低，要立即檢查是否有起搏器感知不良，同時重視體溫變化。

2.3 心理護理

患者安置永久性心臟起搏器后，生活質(zhì)量提高，在心理上不同程度地對起搏器產(chǎn)生依賴，因此囊袋傷口局部感染后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，害怕引起全身感染甚至導(dǎo)致起搏器功能失靈而危及生命，反復(fù)多次的手術(shù)給患者及家屬帶來痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者難以承受[3]。因此必須做好患者的心理護理，多講一些換藥的小知識，讓患者了解換藥的機制，用一種樂觀的心態(tài)接受換藥護理。同時安慰開導(dǎo)患者，告之這是一個比較長的治療過程，要保持一種平和的心態(tài)，切勿急躁，以免影響傷口的愈合。

2.4 換藥用物準(zhǔn)備

象皮生肌膏（主要成份：象皮、黃柏、白芷、乳香、沒藥、血竭、爐甘石等）1支，小彎鉗一把，小棉球數(shù)個，小紗布條數(shù)條。

2.5 換藥方法

左側(cè)感染傷口在局麻下沿原切口開放囊袋，取出起搏器和電極，用3%雙氧水、甲硝唑液和生理鹽水反復(fù)沖洗囊袋，然后用小彎鉗夾干凈小棉球伸入囊袋內(nèi)擦凈壞死組織和分泌物，然后把混合有象皮生肌膏的小紗條填滿囊袋，不縫合切口，切口周圍皮膚用紗布擦凈保持清潔，再用消毒紗布覆蓋，膠布固定。以后每次換藥前不需再用雙氧水、甲硝唑液、生理鹽水沖洗，只需用彎鉗夾棉球擦凈囊袋內(nèi)被液化的壞死組織，再更換囊袋內(nèi)的象皮生肌膏紗條。前3d每日換藥1次，一周后隔日1次，如囊袋內(nèi)液化物少可間隔2d換藥1次。如果創(chuàng)面太干燥，液化物太少，可用刮勺稍用力刮創(chuàng)面直至滲出少量血液再填象皮生肌膏紗條，效果會更好。隨著傷口的愈合，紗條越填越少。要求往囊袋里填紗條時動作要輕柔，以減輕病人的痛苦，紗條不可填得太滿、太緊，保證新鮮肉芽有足夠生長的空間，一層一層往外長，直至新鮮肉芽長滿整個囊袋，傷口完全愈合。

2.6 營養(yǎng)支持

囑患者加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。蛋白質(zhì)（1.5～2）g/（kg?d）；補充足夠的維生素A、維生素C、維生素B，促進傷口愈合，增強機體抵抗力[4]。

3 結(jié)果

右上胸部傷口按外科常規(guī)隔日換藥1次，8d后觀察傷口愈合良好拆線，無不良反應(yīng)。左上胸部感染囊袋采用本院自制中藥象皮生肌膏換藥18d痊愈出院，傷口平整，皮膚暗紫色消退，無腫脹，無痛感。

4 小結(jié)

感染發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，多與手術(shù)有關(guān)，如手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格、起搏器滅菌未達到標(biāo)準(zhǔn)、切口暴露時間過長、術(shù)中止血不徹底等[5]。囊袋感染應(yīng)積極處理，使用本院自制中藥膏象皮生肌膏治療起搏器囊袋感染，是運用其“活血祛腐、清熱解毒、潤膚生肌”的藥理作用中醫(yī)外治，即中藥局部外敷達到活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌斂瘡的目的。通過對此病人傷口換藥的觀察，采用象皮生肌膏換藥有三大優(yōu)點：一是可保持創(chuàng)面濕潤，以液化的方式將壞死物排除，保證局部引流通暢，加快肉芽的生長，促進創(chuàng)面的愈合；二是不需縫合傷口，可動態(tài)觀察傷口感染與愈合情況；三是由于囊袋傷口一直保持濕潤，與周圍組織無太多粘連，所以在更換紗布條時患者感覺不到痛苦，也不會因撕扯紗布而損傷新鮮肉芽。起搏器術(shù)后傷口皮膚感染壞死多發(fā)生于術(shù)后早期，消瘦的病人和患糖尿病者更容易發(fā)生。雖然引起全身感染較少見，但由于心腔內(nèi)電極易損傷心內(nèi)膜，感染蔓延，可能引起嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎，所以永久起搏器安置術(shù)后預(yù)防皮膚感染的護理就顯得非常的重要。本換藥方法經(jīng)濟、實用、有效、疼痛少，值得采用。

[參考文獻]

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[4] 范秋萍，張會芹，李改換，等. 心臟起搏術(shù)后切口感染危險因素研究[J]. 河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，35（1）：59-62.