導(dǎo)語：如何才能寫好一篇評(píng)專業(yè)職稱論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

本調(diào)查采用整群抽樣方法，選擇2014年在讀渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生。共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷561份。其中男29名，女532名；年齡17～24歲；一年級(jí)學(xué)生234名，二年級(jí)學(xué)生275名，三年級(jí)學(xué)生52名；來自農(nóng)村的學(xué)生462名，來自城市的學(xué)生99名；獨(dú)生子女140名，非獨(dú)生子女421名；來自留守家庭18名，非留守家庭543名；單親家庭25名，離異家庭4名，再婚家庭2名，父母婚姻未變化的530名。

1.2方法

調(diào)查問卷以臺(tái)灣學(xué)者呂桂云編制的《大學(xué)生承諾量表》為模板，共設(shè)計(jì)相關(guān)條目34項(xiàng)，每項(xiàng)最高得分為4分，最低為1分。量表所涉及的題目包括4個(gè)因子，分別為努力意愿、生涯步入、正向評(píng)價(jià)、價(jià)值認(rèn)同。本調(diào)查通過在教室和宿舍發(fā)放問卷，以匿名的方式填報(bào)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，不同年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生之間的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾評(píng)分比較

承諾評(píng)分從高至低依次為一年級(jí)、二年級(jí)和三年級(jí)，且不同年級(jí)學(xué)生之間的努力意愿、生涯步入、正向評(píng)價(jià)、價(jià)值認(rèn)同和總承諾比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不同學(xué)生專業(yè)承諾評(píng)分比較

護(hù)理專業(yè)女生的專業(yè)承諾評(píng)分顯著高于男生，護(hù)理專業(yè)是第一志愿的學(xué)生專業(yè)承諾評(píng)分顯著高于非第一志愿學(xué)生，不同性別及志愿批次學(xué)生的各因子及總承諾評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；來自于農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的專業(yè)承諾評(píng)分顯著高于來自于城市的學(xué)生，非獨(dú)生子女的專業(yè)承諾評(píng)分高于獨(dú)子女，來源于非留守家庭學(xué)生的專業(yè)承諾評(píng)分高于留守家庭，除價(jià)值認(rèn)同因子外，其余各因子及總承諾評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；來自原配家庭學(xué)生的專業(yè)承諾顯著高于單親家庭、離異家庭和再婚家庭的，家庭年均收入在10萬元以上的學(xué)生專業(yè)承諾要高于家庭收入低于10萬元的學(xué)生，除價(jià)值認(rèn)同和總承諾外，其余因子評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理專業(yè)學(xué)生不同因子評(píng)分比較

護(hù)理專業(yè)學(xué)生各因子每題平均分從高至低依次為正向評(píng)價(jià)、價(jià)值認(rèn)同、努力意愿和生涯步入，且各因子及各因子每題平均分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾水平隨入學(xué)時(shí)間增長而降低，年級(jí)越高的學(xué)生其專業(yè)承諾越低，其主要特征為：女生、第一志愿、來源于農(nóng)村、非獨(dú)生子女、來自非留守家庭、原配家庭、家庭收入在10萬元以上的學(xué)生專業(yè)承諾較男生、非第一志愿、來源于城市、獨(dú)生子女、留守家庭、單親家庭、離異家庭、再婚家庭、家庭收入在10萬元以下學(xué)生高而穩(wěn)定。由于學(xué)生在第一學(xué)年和第二學(xué)年時(shí)更加用功，對(duì)其專業(yè)的評(píng)價(jià)也更為正面，所以總體得分也較高；男性護(hù)理專業(yè)學(xué)生在各個(gè)方面的得分都要低于女生，可以看出他們更不安于在這個(gè)專業(yè)，將這一專業(yè)作為終生職業(yè)的想法比例也較低；非第一志愿學(xué)生專業(yè)承諾低，可能是因?yàn)樗麄兛荚嚨某煽兓蚴瞧渌脑蚨坏貌贿x擇護(hù)理專業(yè)，所以這個(gè)專業(yè)并非是他們的第一選擇，未有明確的打算在護(hù)理專業(yè)做出較多投入和貢獻(xiàn)；那些來自農(nóng)村的學(xué)生似乎更樂于從事護(hù)理專業(yè)，因?yàn)閷?duì)他們來說能夠走出農(nóng)村進(jìn)入城市已經(jīng)比較令人滿意，所以有較高的專業(yè)承諾；獨(dú)生子女在工作選擇方面具有更高的主動(dòng)性，對(duì)職業(yè)的要求也更高，所以造成了他們?cè)谀撤N程度上不安于現(xiàn)狀，導(dǎo)致相對(duì)于非獨(dú)生子女更低的專業(yè)承諾；對(duì)于留守的家庭來說，由于父母雙方或是一方長期在外打工，子女得不到良好的監(jiān)督，所以在學(xué)業(yè)上可能出現(xiàn)懈怠的情況，造成專業(yè)承諾低；父輩可能因?yàn)榛橐龅淖児识沟眉彝ブ芯哂懈嗟呢?fù)面情緒，也具有更多可能的沖突點(diǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致學(xué)生心理狀況等方面的不穩(wěn)定，影響他們的專業(yè)承諾。收入在10萬元以上的家庭，由于其能夠?yàn)檎谇髮W(xué)的學(xué)生提供足夠的經(jīng)濟(jì)保障，能夠使學(xué)生安心就讀，所以來自于這類家庭的學(xué)生，他們的專業(yè)承諾要高于那些家庭收入低于10萬元，經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)的學(xué)生。Coomber等調(diào)查348名護(hù)士及其所護(hù)理的患者后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士專業(yè)承諾水平越高，其護(hù)理服務(wù)就越好，患者的康復(fù)效果也越好。Güleryüz等調(diào)查了114名護(hù)理人員的專業(yè)承諾水平，發(fā)現(xiàn)專業(yè)承諾水平低者從事職業(yè)的醫(yī)院是因?yàn)槠淇紤]所在醫(yī)院的發(fā)展，工作的舒適程度以及收入情況。Baron等研究了離職與護(hù)理專業(yè)承諾水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的離職趨勢(shì)與其對(duì)護(hù)理專業(yè)的承諾水平、對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的預(yù)期呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者連榕等提出專業(yè)承諾的概念，溫曉燕等發(fā)現(xiàn)高等職業(yè)學(xué)院學(xué)生的專業(yè)承諾通常是指他們對(duì)自己專業(yè)的肯定以及愿意為該專業(yè)付出的態(tài)度。既往對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾研究主要按照年級(jí)劃分或?qū)W歷劃分，而本文除此之外還按照其入學(xué)時(shí)間長短、性別、第一志愿情況、出身情況等進(jìn)行了分類，獲得了對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾相關(guān)因素更為深入的了解和探索，有助于相關(guān)人員或機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地采取提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾的措施。

4總結(jié)

篇2

比如要申報(bào)正高級(jí)職稱，是要求申報(bào)人在副高級(jí)職稱以來，由本人獨(dú)立撰寫或者第一作者撰寫，在國家權(quán)威期刊上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文，也就是核心期刊或者SCI或者EI論文，學(xué)術(shù)期刊級(jí)別盡量要是核心類的，普刊作用就不太大，當(dāng)然也不能是增刊、副刊、?？?、專輯等不被認(rèn)可的假刊。

而申報(bào)副高職稱，要求申報(bào)人在中級(jí)職稱以來，由本人獨(dú)立撰寫或者第一作者身份撰寫，在省級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文，也就是省級(jí)期刊、國家級(jí)期刊都行，當(dāng)然發(fā)表在核心期刊上也是可以的，但是增刊、副刊、專刊、論文集是不能用的。

作者要申報(bào)中級(jí)職稱，可能也是第一次，可能對(duì)于刊物要求就不那么高，只要是國內(nèi)CN期刊上正規(guī)出版發(fā)行的就行，不需要太高的級(jí)別，一般是省級(jí)刊物論文1-2篇就可以了，但是需要有國內(nèi)國際雙刊號(hào)，增刊、副刊、?？?、專輯是不受認(rèn)可的。

篇3

一、教育裝備管理隊(duì)伍的尷尬現(xiàn)狀

教育裝備隊(duì)伍由教育裝備管理人員組成。本文所述的教育裝備管理人員是指教育裝備管理部門的工作人員、學(xué)校教學(xué)儀器設(shè)備管理人員和圖書管理人員。由于種種原因，長期以來，教育裝備管理隊(duì)伍不被教育主管部門及有關(guān)部門重視，形成當(dāng)前的被動(dòng)局面：

1.被邊緣化的人群，缺乏歸屬感

教育裝備管理人員屬于哪支隊(duì)伍？歸誰管理？全國、各省及各市、州情況各不相同。教育部沒有條件裝備司，由基礎(chǔ)教育二司管理，也沒有教育裝備所(僅有教學(xué)儀器研究所)，從1999年至今，國家也沒有出臺(tái)一個(gè)教育裝備工作方面的指導(dǎo)性文件，基層教育裝備管理人員接收不到來自國家高層管理機(jī)關(guān)指揮的文件和聲音。由于沒有統(tǒng)一的指揮，各省及直轄市的情況也不相同，有的設(shè)立教育裝備處，有的設(shè)立教育裝備中心，有的與后勤產(chǎn)業(yè)處合并，有的與電教館合并，其名稱有的帶有“裝備”二字，有的不帶“裝備”二字。在四川省，雖然省內(nèi)設(shè)有教育裝備處指導(dǎo)裝備業(yè)務(wù)工作，但各市、州大多與電教館合并，只有少數(shù)幾個(gè)市的教育裝備機(jī)構(gòu)沒有與電教館合并。在同一個(gè)地市內(nèi)，同樣的裝備機(jī)構(gòu)，其職能職責(zé)也不相同。在學(xué)校，有的管理人員由教務(wù)部門管理，有的由后勤部門管理。正是由于管理的混亂，造成裝備隊(duì)伍和管理職責(zé)的混亂，從客觀上造成了基層教育裝備管理人員找不到自己組織的問題，從而缺乏歸屬感。

2.來去自由的人群，缺乏專業(yè)感

由于現(xiàn)在的教育裝備管理機(jī)構(gòu)大多是由過去的教學(xué)儀器設(shè)備供應(yīng)機(jī)構(gòu)翻牌而來，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，其職能是教學(xué)儀器設(shè)備的收發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn)，不需要太多的專業(yè)技術(shù)，工作責(zé)任也相對(duì)較小，工作任務(wù)也較輕松，并且由于掌握著物資大權(quán)，因此其便成了解決領(lǐng)導(dǎo)干部夫妻兩地分居、子女就業(yè)和安置照顧對(duì)象的場(chǎng)所，沒有從業(yè)資格要求，所進(jìn)人員大多沒有正規(guī)院校的學(xué)歷文憑，也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)行上崗資格考核。相反，一些個(gè)人素質(zhì)較好的人員，則常常被調(diào)出或安排去從事其他工作。因此教育裝備管理人員極不穩(wěn)定，且整體素質(zhì)較差，缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)。

3.沒有任職條件的人群，缺乏職業(yè)責(zé)任感

在四川省的專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘文件中，沒有教育裝備管理序列，教育裝備管理人員只能評(píng)聘實(shí)驗(yàn)師系列職稱(盡管他們中許多人并沒有從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作)，但即使是參加評(píng)聘實(shí)驗(yàn)師職稱，也沒有專門的實(shí)驗(yàn)師的任職條件。在評(píng)聘實(shí)驗(yàn)師職稱系列的實(shí)踐過程中，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員的要求極低，從而造成職稱評(píng)聘也不能對(duì)教育裝備管理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)修提高起任何促進(jìn)作用，給人們的感覺是評(píng)實(shí)驗(yàn)師系列職稱任職條件低，評(píng)不上教師職稱的人員才評(píng)實(shí)驗(yàn)師職稱，進(jìn)而給人以實(shí)驗(yàn)師系列人員低人一等的感覺。

4.待遇低下的人群，缺乏榮譽(yù)感

在《教師法》第九章四十條中明確指出“其他教育機(jī)構(gòu)，是指少年宮以及地方教研室、電化教育機(jī)構(gòu)等”，教研、電教等被明確為教育機(jī)構(gòu)，而教育技術(shù)裝備機(jī)構(gòu)則沒有被明確為教育機(jī)構(gòu)，在其他文件中，也都找不到教育裝備機(jī)構(gòu)屬教育機(jī)構(gòu)的文字。在重慶等個(gè)別省市有關(guān)于教育裝備管理人員享受教師待遇的補(bǔ)充文件，但在四川等省市享受教師待遇的補(bǔ)充文件中，只有青少年宮、勤工儉學(xué)機(jī)構(gòu)人員享受教師待遇的補(bǔ)充文件，從而造成裝備管理機(jī)構(gòu)人員雖然評(píng)的是實(shí)驗(yàn)師職稱，但至今還有一些地方的裝備管理人員不能享受教師的待遇。在大多數(shù)學(xué)校，裝備管理工作沒有得到應(yīng)有的重視，其裝備管理人員地位低下，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面往往被遺忘，不能被同等對(duì)待或享受同等待遇，從而造成許多人不愿評(píng)實(shí)驗(yàn)師職稱，不愿從事裝備管理工作。

二、建設(shè)高素質(zhì)教育裝備管理隊(duì)伍的幾點(diǎn)建議

建設(shè)一支高素質(zhì)的教育裝備管理隊(duì)伍，首要解決的問題是如何把嚴(yán)入口關(guān)和把緊出口關(guān)，讓有一定文化和專業(yè)知識(shí)技能的人進(jìn)入到裝備隊(duì)伍來，使進(jìn)入到裝備隊(duì)伍的人愛崗敬業(yè)。為此，要注意做好以下工作：

1.各級(jí)教育行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)教育裝備管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按照教育部的要求，切實(shí)發(fā)揮教育裝備管理機(jī)構(gòu)的“規(guī)劃、規(guī)范、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、供配、服務(wù)和監(jiān)督”的職能

教育部應(yīng)設(shè)立中央教育裝備管理所或裝備管理司，省教育裝備處要突出管理職能，市、縣都應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的裝備管理所或站，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的裝備管理處。通過理順管理機(jī)構(gòu)，明確裝備管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)，加強(qiáng)裝備隊(duì)伍的建設(shè)。

2.明確教育裝備管理人員的任職條件，逐步實(shí)行資格證書制度和持證上崗制度

首先對(duì)教育裝備管理人員進(jìn)行資格認(rèn)定，在認(rèn)定的基礎(chǔ)上給予任職資格證書，同時(shí)對(duì)從事某項(xiàng)管理工作的人員實(shí)行全省統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后發(fā)給上崗證。不具備上崗證的人員不得從事裝備管理工作，不得評(píng)聘實(shí)驗(yàn)師等專業(yè)技術(shù)職稱。對(duì)評(píng)聘裝備管理的專業(yè)技術(shù)職稱，要制定明確具體的任職標(biāo)準(zhǔn)或條件，堅(jiān)決制止把體弱多病或并無專業(yè)技術(shù)的人員照顧進(jìn)裝備隊(duì)伍。也可對(duì)教育裝備管理人員實(shí)行計(jì)劃單列，人事部門按專業(yè)技術(shù)崗位編制單獨(dú)調(diào)配。對(duì)不適合從事教育裝備管理工作的人員要調(diào)離裝備工作崗位；學(xué)校要把懂技術(shù)、精應(yīng)用的年輕人充實(shí)到裝備隊(duì)伍中來，促進(jìn)教育裝備隊(duì)伍的專業(yè)化、知識(shí)化、年輕化。

3.建立職稱評(píng)聘立交橋，享受平等的教師待遇

由于教育裝備管理的復(fù)雜性，應(yīng)允許裝備管理人員評(píng)聘多種技術(shù)職稱。如物理實(shí)驗(yàn)管理員可評(píng)實(shí)驗(yàn)師序列的職稱，也可評(píng)物理教師的初中高級(jí)教師職稱，圖書管理人員可評(píng)圖書館序列的專業(yè)技術(shù)職稱，也可評(píng)有關(guān)的教師職稱，關(guān)鍵是把他們的管理工作與教學(xué)工作同等對(duì)待。在管理人員評(píng)了實(shí)驗(yàn)師等職稱后，還可允許其在達(dá)到條件的基礎(chǔ)上評(píng)聘相應(yīng)的教師職稱，消除一些條件較好人員擔(dān)心從事裝備管理工作后在評(píng)職上的顧慮，讓其安心從事裝備管理工作，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4.建立平等的管理機(jī)制，將教育裝備研究成果納入相應(yīng)的職稱評(píng)審認(rèn)定范圍

四川省教育廳印發(fā)的《關(guān)于四川省中小學(xué)(中等職業(yè)學(xué)校)教師職稱評(píng)審工作中教育教學(xué)研究論文(成果)認(rèn)定范圍的試行意見》的通知(川教〔2007〕81號(hào)) ，列出了作為四川省中小學(xué)教師職稱論文成果評(píng)審參考范圍的主要類型，其中在“省教科所、市(州)教科所、省電教館、市(州)電教館舉辦的教育教學(xué)研究成果和教學(xué)論文(課件)評(píng)選中獲獎(jiǎng)的教育教學(xué)研究論文、課件(成果)和在縣(區(qū))教育行政、教研部門和電教部門舉辦的教育教學(xué)研究成果和教學(xué)論文(課件)評(píng)選中獲獎(jiǎng)的教育教學(xué)研究論文、課件(成果)”均列其中，但卻沒有包括教育裝備部門組織的自制教具、裝備論文等評(píng)選的成果，從而影響了教育裝備部門的形象，打擊了廣大教師和裝備管理人員從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究和自制教具等工作的積極性，不利于教育裝備工作的開展。建議省教育廳有關(guān)部門將教育裝備部門開展的有關(guān)活動(dòng)成果列入教師及相關(guān)人員職稱評(píng)審認(rèn)定范圍。

5.享受同等的教師待遇

目前，教育裝備管理人員與任課教師相比，其地位和待遇偏低，職稱評(píng)定到中級(jí)后大多不能再評(píng)高級(jí)職稱，其評(píng)先評(píng)優(yōu)、外出培訓(xùn)、參觀考察等機(jī)會(huì)也較少，導(dǎo)致裝備管理人員不穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生埋怨情緒，一有機(jī)會(huì)便想方設(shè)法跳出裝備管理崗位，難以提高一些能力較強(qiáng)且愿長期從事裝備工作的同志的素質(zhì)。要建設(shè)高素質(zhì)的教育裝備管理隊(duì)伍，必須將高素質(zhì)的人才吸引進(jìn)和留在裝備管理隊(duì)伍，且讓其享受與任課教師同等的待遇。所謂享受任課教師同等的待遇，就是在評(píng)聘職稱、晉級(jí)、進(jìn)修、評(píng)先及福利待遇等各方面要與其他教師一視同仁，機(jī)會(huì)均等。首先，要確定其教師名譽(yù)。只有承認(rèn)其是教師，才能名正言順享受教師待遇。其次，要制定一個(gè)完整的教育裝備管理隊(duì)伍工作的評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)裝備隊(duì)伍的工作成績、科研成果進(jìn)行評(píng)估檢查和認(rèn)定，對(duì)成績突出者及時(shí)給予表彰宣傳，晉升提級(jí)，促進(jìn)裝備隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。第三，學(xué)校在評(píng)聘職稱、晉級(jí)、進(jìn)修、評(píng)先等方面要兼顧甚至照顧裝備管理人員，使其機(jī)會(huì)均等。第四，要根據(jù)學(xué)校規(guī)模、當(dāng)?shù)亟逃?guī)模和裝備工作的需要，配備足夠數(shù)量的教育裝備管理人員，減輕其過重的工作量。第五，切實(shí)關(guān)心和改善教育裝備管理人員的工作和生活條件，除了落實(shí)兌現(xiàn)現(xiàn)行的勞保待遇外，還應(yīng)修訂或制定更加科學(xué)和適應(yīng)現(xiàn)時(shí)環(huán)境條件的勞保待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。

6.提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)

國家和省市教育裝備機(jī)構(gòu)對(duì)教育裝備管理人員要制定好培訓(xùn)規(guī)劃，有目的、有重點(diǎn)地組織開展培訓(xùn)，可以采取在崗輪訓(xùn)、短期集訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修的方式，也可以采取參觀學(xué)習(xí)，或請(qǐng)專家開設(shè)講座，還可以培訓(xùn)重點(diǎn)骨干，然后以點(diǎn)帶面，推動(dòng)整體，從而形成一種層層抓培訓(xùn)，一級(jí)抓一級(jí)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)要提供信息交流的機(jī)會(huì)，經(jīng)常組織專題經(jīng)驗(yàn)介紹和工作研討會(huì)，以提高裝備隊(duì)伍整體水平；省級(jí)相關(guān)部門應(yīng)制定科學(xué)的培訓(xùn)政策，每年拿出一定的專項(xiàng)資金，支持教育裝備管理人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，這是提高教育裝備管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要物質(zhì)保證。

篇4

[關(guān)鍵詞]事業(yè)單位；人力資源；管理

事業(yè)單位（InstitutionalOrganization），是指國家為了社會(huì)公益目的，由國家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織。事業(yè)單位一般要接受國家行政機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)，要有其組織或機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)形式，要成為法人實(shí)體。從目前情況來看，我國的事業(yè)單位聚集著大量各類人才，存有大量人力資源，而且在國家事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著巨大作用。然而，隨著國家事業(yè)的不斷發(fā)展，原有的對(duì)事業(yè)單位人力資源的管理辦法越來越不能適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的需要，客觀上影響著事業(yè)單位的進(jìn)一步發(fā)展。因此，如何將之轉(zhuǎn)入現(xiàn)代人力資源管理范疇中來，特別是在事業(yè)單位中如何引入激勵(lì)機(jī)制，是當(dāng)前我們必須認(rèn)真研究的課題。

一、當(dāng)前事業(yè)單位人力資源管理存在的主要問題

一是行政化管理帶來的問題。我國目前政府部門辦的事業(yè)單位最大的問題就是沒有去行政化。最突出的是對(duì)事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)的安排完全按照行政單位領(lǐng)導(dǎo)配置方式方法進(jìn)行配置，這樣的結(jié)果，又強(qiáng)化了事業(yè)管理行政化，嚴(yán)重影響了事業(yè)單位事業(yè)的發(fā)展。

二是對(duì)職稱管理過于教條化。最突出的問題就是職稱問題，要求似乎很嚴(yán)格，但實(shí)際上只要有錢就能，有的系統(tǒng)還規(guī)定職稱論文可以在公務(wù)費(fèi)中報(bào)銷，因此這項(xiàng)政策的結(jié)果只能是養(yǎng)活了一批不負(fù)多少責(zé)任的所謂期刊編務(wù)工作者，導(dǎo)致在這個(gè)行業(yè)腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延。職稱管理的另一個(gè)突出問題是聘用工作過于簡(jiǎn)單化和變通化，只要單位有職數(shù)，不看實(shí)際工作能力和實(shí)際工作業(yè)績，你拿到職稱資格證書都給你聘用，這是目前事業(yè)單位的普遍做法，有的地方對(duì)事業(yè)單位職數(shù)還有變通政策，就是在沒有了職稱職數(shù)情況下，搞所謂單位自行承認(rèn)的職數(shù)，進(jìn)而把所有拿到職稱資格證書的人員全部予以聘用。這樣完全改變了國家制定職稱政策的預(yù)期目的。

三是缺乏有效激勵(lì)機(jī)制。新時(shí)期下事業(yè)單位在工資分配方面有了一定的自，但是分配制度上卻比較僵化，分配方法人才資源開發(fā)缺乏科學(xué)觀念，尤其是實(shí)施的過程中缺乏靈活性，導(dǎo)致人力資源激勵(lì)機(jī)制不夠健全，缺乏一定的執(zhí)行活力。事業(yè)單位中部分從事創(chuàng)造性工作或者在某些工作方面取得突出成就的職工，往往沒有得到實(shí)質(zhì)性的效果。當(dāng)前事業(yè)單位干部職工的工資中雖然有績效工資部分，但在實(shí)際操作過程中，很多事業(yè)單位其實(shí)并沒有根據(jù)工作績效來實(shí)施，通常是根據(jù)比例進(jìn)行發(fā)放，這樣就不能充分發(fā)揮績效管理的調(diào)節(jié)與激勵(lì)作用。

二、改革事業(yè)單位人力資源管理的對(duì)策思路

（一）去行政化改革。要切實(shí)改變事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)配置的方式方法，改變把事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)位置當(dāng)作上級(jí)主管部門安插干部的做法，而必須根據(jù)事業(yè)的發(fā)展，由懂行的專業(yè)技術(shù)人員來擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，這是一個(gè)最基本的要求。懂行的專業(yè)技術(shù)人員不一定都能擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，但不懂行的非專業(yè)技術(shù)人員一定不能擔(dān)任事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)。要通過改革事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)成員配置方式，推動(dòng)事業(yè)單位人力資源管理模式的改變，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮事業(yè)單位人力資源的效能。

（二）改變職稱評(píng)聘辦法。職稱評(píng)的方面很關(guān)鍵，評(píng)的辦法要簡(jiǎn)便易行，要把真正具備條件的人評(píng)出來，而不具備條件的人就不得被評(píng)上。聘用方面必須改變能上不能下的現(xiàn)象，必須形成專業(yè)技術(shù)職務(wù)能上也能下也能在一定崗位進(jìn)行交流的機(jī)制。

（三）大膽引進(jìn)人才激勵(lì)機(jī)制。一個(gè)單位若要高效率的生產(chǎn)與發(fā)展，人才是最主要的。充分發(fā)揮人才的作用，不僅僅是個(gè)人獨(dú)立能力方面的問題，并且與事業(yè)單位人才激勵(lì)機(jī)制的作用有直接的關(guān)系。從這個(gè)角度來分析，人才在事業(yè)單位能否將最大的潛能發(fā)揮出來，有力的措施就是單位的人才激勵(lì)制度。另外，單位在制定人才激勵(lì)機(jī)制方面要堅(jiān)持以人為本的理念，以市場(chǎng)導(dǎo)向?yàn)樵瓌t，考慮全面從上至下，提升事業(yè)單位人力激勵(lì)組織領(lǐng)導(dǎo)，在單位中營造人力競(jìng)爭(zhēng)的良好氛圍，并最大限度保障事業(yè)單位中人才在自己崗位中充分發(fā)揮最大的價(jià)值。

三、改革事業(yè)單位人力資源管理的具體措施建議

（一）為避免有些部門渾水摸魚，必須制定全國性的事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)干部產(chǎn)生辦法。在這個(gè)辦法中需要明確規(guī)范一個(gè)單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員職數(shù)及具體產(chǎn)生細(xì)則，要明確事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)必須在事業(yè)單位中產(chǎn)生與交流，杜絕從行政單位中下派委任。

（二）改變事業(yè)單位職稱的評(píng)聘辦法。評(píng)的方面，建議理論與實(shí)際相結(jié)合，但不宜過于復(fù)雜，不可以教條化、機(jī)械化。理論方面可以通過筆試進(jìn)行，實(shí)際水平方面，必須通過到所在單位通過看（工作業(yè)績）、聽（周邊人的反映）進(jìn)行實(shí)地考察。聘用方面，必須嚴(yán)格按條件進(jìn)行，不可搞變通。

篇5

【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)情況反饋表 課后鞏固 小組合作 應(yīng)用研究

一、研究背景

2013年，筆者被調(diào)入一所農(nóng)村三星級(jí)高中擔(dān)任教學(xué)和學(xué)校管理工作，接手高一兩個(gè)班級(jí)的英語教學(xué)工作，然而教育教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生都顯現(xiàn)出以下兩個(gè)的問題：

1.課后不能及時(shí)地進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固。

古語曰：溫故而知新。及時(shí)地進(jìn)行課后復(fù)習(xí)鞏固是提高學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)業(yè)成績的有效手段。然而兩周多的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生課后不能對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行再理解和再消化，只顧埋頭做作業(yè)，導(dǎo)致“今天學(xué)，明天忘”。而教師如果不能通過溝通或檢查等方式了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的消化和鞏固情況，就很難對(duì)下一步的教學(xué)進(jìn)行有效的指導(dǎo)，而影響指導(dǎo)的針對(duì)性、有效性。

2.不善于主動(dòng)提出學(xué)習(xí)中的困惑。

高中生具有較強(qiáng)的平等意識(shí)、民主意識(shí)和自主意識(shí)，卻不愿和老師、家長交流。遇到問題他們更趨向于保持沉默、耐心等待或同學(xué)間討論，師生間的交流明顯不通暢。

二、研究目的與意義

如何有效督促學(xué)生每日及時(shí)進(jìn)行鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容？如何培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的興趣和能力？如何促進(jìn)師生之間的有效溝通？通過對(duì)每日英語學(xué)習(xí)情況反饋表的應(yīng)用研究，筆者試圖達(dá)到以下的目標(biāo)：找出一種行之有效的方法來培養(yǎng)學(xué)生課后復(fù)習(xí)鞏固的好習(xí)慣；幫助教師及時(shí)了解學(xué)情，增強(qiáng)后續(xù)指導(dǎo)的針對(duì)性和有效性；培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及溝通能力；提升教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。

三、研究步驟

（一）第一階段（2013年3月～2013年4月）

1.“兵馬未動(dòng)，糧草先行”——做好宣傳發(fā)動(dòng)工作

做好學(xué)生的宣傳和動(dòng)員工作，使學(xué)生明白每天及時(shí)鞏固當(dāng)天所學(xué)內(nèi)容的重要性，懂得學(xué)會(huì)質(zhì)疑對(duì)提高學(xué)習(xí)能力的不可或缺性。向?qū)W生詳細(xì)介紹采用“每日英語學(xué)習(xí)情況反饋表”這種方式的初衷，盡最大努力爭(zhēng)取學(xué)生的認(rèn)同和支持。鼓勵(lì)學(xué)生多開口，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，大膽提出問題，勇敢說出自己的想法或建議，提出自己的疑問。

2.“每日英語學(xué)習(xí)情況反饋表”的制定和實(shí)施

“每日英語學(xué)習(xí)情況反饋表”包括三大方面：（1）“課后鞏固”，學(xué)生填寫每天課后復(fù)習(xí)了哪些內(nèi)容，以督促學(xué)生養(yǎng)成每天整理復(fù)習(xí)的好習(xí)慣。同時(shí)教師可以根據(jù)學(xué)生填寫的情況有的放矢地檢查學(xué)生的復(fù)習(xí)情況。（2）“學(xué)習(xí)困惑”，學(xué)生填寫當(dāng)天的學(xué)習(xí)困難和疑問。教師通過解答學(xué)生的困惑，及時(shí)地解決每位學(xué)生的提問，并集中講解共性的問題，這也為教師調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、方法和進(jìn)度提供有效依據(jù)。（3）“備注”，師生通過文字的交流增進(jìn)師生溝通和理解。

本階段的反饋表一定程度上督促了學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的課后鞏固，但仍存在以下問題：“課后鞏固”欄可信度不高。由于缺少監(jiān)督和檢查，很多學(xué)生為了給老師留下好印象而有意鼓吹自己課后認(rèn)真進(jìn)行了復(fù)習(xí)鞏固；“學(xué)習(xí)困惑”欄中的提問有效度不高。很多問題可以通過小組討論或查閱詞典來解決，還有些提問過于籠統(tǒng)，甚至是應(yīng)付了事。

（二）第二階段（2013年5月～2013年6月）

針對(duì)第一階段的問題，筆者采用小組合作和創(chuàng)建學(xué)習(xí)公約的形式來進(jìn)行每日英語學(xué)習(xí)情況反饋。小組合作學(xué)習(xí)是同伴間的互助合作活動(dòng)，其目的就在于促進(jìn)小組成員之間的互助與合作，提高學(xué)生溝通交流能力。通過組內(nèi)的互助與合作，學(xué)生在各自的小組活動(dòng)中能夠盡已所能，各項(xiàng)能力得到發(fā)展。

著名的教育家陶行知曾經(jīng)說過：有的時(shí)候?qū)W生自己共同所立之法，比學(xué)校所立的更加易行，這種法律的力量也更加深入人心。因此，小組成立后，我們采用“英語學(xué)習(xí)公約”來指導(dǎo)和引領(lǐng)學(xué)生的行為。創(chuàng)建公約后，組員們也就有了互相監(jiān)督的依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)有違背公約的行為，大家都有權(quán)對(duì)其進(jìn)行批評(píng)并幫助其改進(jìn)。這不僅是新形勢(shì)下學(xué)生自我教育、自我約束的要求，也是學(xué)生自主管理意識(shí)的體現(xiàn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好行為習(xí)慣也有著重要的作用。

本階段的活動(dòng)流程大致為以下幾個(gè)步驟：（1）成立學(xué)習(xí)小組，推選組長，制定學(xué)習(xí)公約。（2）組長每天檢查組員的課后鞏固情況，如筆記、默寫等，將檢查結(jié)果寫在“情況反饋”欄中。（3）組員上報(bào)學(xué)習(xí)困惑，小組集體探討，不能解決的寫在“困惑”欄中由教師統(tǒng)一答復(fù)。（4）每學(xué)期小組考核，進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

三、研究結(jié)果

《英語小組每日學(xué)習(xí)情況反饋表》的應(yīng)用取代了以往生硬的說教和硬性的規(guī)定，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，提高了學(xué)生自主管理能力和小組合作能力，培養(yǎng)了學(xué)生課后復(fù)習(xí)鞏固的好習(xí)慣，增進(jìn)了師生的有效交流。經(jīng)過一段時(shí)間的使用，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教師的教學(xué)效果，兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績也有了大幅度的上升。   [本文由WWw. dYlw.NE t提供，第 一論 文網(wǎng)專業(yè)寫作職稱論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DYlw.neT]

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 張中西. 試論小組合作學(xué)習(xí)中的自主學(xué)習(xí)[J]. 現(xiàn)代教育科學(xué)，2010.05.

篇6

摘要:診療決策不僅依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體化原則,必須同時(shí)充分理解和尊重患者的價(jià)值觀,使得患者的價(jià)值取向與醫(yī)學(xué)客觀發(fā)展規(guī)律走向一致。并且在不影響社會(huì)利益的前提下,追求患者的最佳利益獲取。

關(guān)鍵詞:診療決策,價(jià)值觀,個(gè)體化,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)

Abstract:ThedecisionmakingofdiagnosisandtreatmentmustbemadenotonlybasedontheEvidencebasedmedicine,Experiencedmedicineandtheprincipleofindividualization,butalsounderstandandrespectthevalueofthepatientcompletely,andtomakethepatient’strendofvalueatthesamepacewiththeobjectiveruleofmedi2cine.Tochasethebestbenefitofpatients,butthebenefitsofthesocietywouldnotbeaffected.

KeyWords:decisionmakingofdiagnosisandtreatment,value,individualization,experiencedmedicine,evidencebasedmedicine

隨著醫(yī)學(xué)人文水平的發(fā)展和患者自利意識(shí)的提高,醫(yī)師在疾病的診療決策過程中不僅僅依據(jù)單純的醫(yī)學(xué)規(guī)律,而且要融入患者的價(jià)值觀,但在實(shí)踐過程中如何具體實(shí)施,這還是一個(gè)值得深入探討的問題,我們將個(gè)人的一點(diǎn)淺薄認(rèn)識(shí)提出來供大家參考。

1診療決策應(yīng)當(dāng)充分融合患者的價(jià)值觀

1.1患者的價(jià)值觀與醫(yī)師的價(jià)值觀

患者的價(jià)值觀與醫(yī)師的價(jià)值觀是趨同的,但又存有差異。醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為,醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的現(xiàn)象和治療的解釋要比患者自己的看法更加科學(xué)和真實(shí),一切都應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)學(xué)的原則行事。然而不同的價(jià)值觀念使得不同的患者對(duì)其責(zé)任和醫(yī)療取舍的決定可完全不同。有人認(rèn)為生命是第一重要的,而某些人卻重視生命的質(zhì)量,只要活得精彩就行,而不苛求長久;有些人在決策時(shí)看重獨(dú)立和自我,而有些人則非常需要家庭的參與和互相的依靠與支持;另外,文化和宗教在患者的價(jià)值趨向上對(duì)疾病的診療取舍也產(chǎn)生很重要的影響。例如:一位患者對(duì)于“生命的神圣”非常在意,感到不可有違生命的來去,因此,那就會(huì)在很大程度上影響他是否會(huì)采納維持生命的治療。一些信奉上帝的基督教徒,也會(huì)因堅(jiān)信“精神潔凈”而同樣拒絕輸血治療。

1.2理解患者的信念

人們?cè)诮?jīng)歷疾病之后,會(huì)獲得一些教益,知道什么是值得的、什么是不值得的。但在此之前,不同的文化背景和對(duì)健康理解的差異卻使得不同的患者對(duì)醫(yī)療職業(yè)的看法有所不同,而這些元素決定和構(gòu)成了患者本身、他的疾病經(jīng)過和他對(duì)醫(yī)師的期望高低,因此,醫(yī)師在將那些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)治療有促進(jìn)作用的理論和方法加載給患者之前,必須要首先辨別和理解一下患者自己原本已經(jīng)存在的那些觀點(diǎn)和看法。例如:一位胃食道部位疼痛和“燒心”的患者基于對(duì)血壓與阿司匹林之間有非常邏輯的觀點(diǎn),認(rèn)為高血壓是由于血液太黏稠,而阿司匹林可以稀釋血液,因此,服用阿司匹林就可以預(yù)防高血壓,所以,他目前血壓正常是得益于數(shù)年堅(jiān)持服用阿司匹林的結(jié)果。他的這個(gè)觀點(diǎn)顯然來自于不全面的醫(yī)學(xué)信息,醫(yī)師要解決這個(gè)問題,首先要向患者解釋血壓高低與血液黏稠是兩個(gè)不同的概念,在人體中是兩個(gè)不同的生理體系;接下來要告訴患者,他已經(jīng)患上了胃炎和消化性潰瘍,不適合再應(yīng)用阿司匹林。

1.3在交流中評(píng)價(jià)患者的判斷能力

尤其是當(dāng)患者拒絕了在醫(yī)師看來是很有益的醫(yī)療建議時(shí),美國健康倫理委員會(huì)建議醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過下面四條內(nèi)容來評(píng)價(jià)患者的判斷能力是否完全具備:(1)患者必須能夠參與交流并做出選擇;(2)患者必須能夠明白所做出的醫(yī)療決定;(3)患者必須接受并滿意選出的結(jié)果。這表明患者清楚地知道選擇不同的治療會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果;(4)患者必須能夠邏輯地評(píng)價(jià)有關(guān)信息和比較不同的選擇。

在這里,區(qū)分邏輯和正確是十分重要的,一個(gè)患者由于其健康觀點(diǎn)和價(jià)值觀與大多數(shù)人不一樣,并以此為依據(jù)可能會(huì)得出一個(gè)非常邏輯的決定,但這個(gè)決定從我們的觀點(diǎn)來看卻是明顯錯(cuò)誤的,例如:基督教的觀念相信疾病是虛幻的,是能夠通過學(xué)習(xí)和祈禱來改正的。故而教徒們會(huì)邏輯地得出這樣的結(jié)論,醫(yī)學(xué)治療并不是他們最感興趣的。

2患者的價(jià)值取向應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律

2.1要避免患者自限的盲目過度

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理、尤其是西方文化強(qiáng)調(diào)患者的自,由醫(yī)師提供醫(yī)療建議給患者,患者在被告知了解后自行決定同意治療或放棄治療。醫(yī)療人員與患者已成為醫(yī)療照顧提供者與醫(yī)療消費(fèi)者的關(guān)系,為了尊重患者的自,醫(yī)療人員在為患者提供醫(yī)療活動(dòng)前,必須先向患者說明診療措施的目的以及可能的后果,然后征求患者自己的意見,傾聽并尊重患者的決定,除非患者的決定超越了法律所容許的范圍或有悖于公序良俗,否則不得加以干涉。然而,這種民權(quán)思想的高漲,再加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,不少患者質(zhì)疑和不信任醫(yī)生所提供的信息和治療,這便會(huì)使得他們的自我判斷和決策有失偏頗。另外,患者是否能夠就由醫(yī)師的解釋來全面了解其目前之病況、是否真正了解其決策的意義及相關(guān)信息,仍有諸多不確定性。2007年11月北京朝陽醫(yī)院分院發(fā)生了一起人倫悲劇,湖南籍男子因拒簽妻子的剖腹產(chǎn)同意書,眼睜睜看著懷孕九個(gè)月的妻子死亡,一尸兩命。罹患嚴(yán)重肺炎的妻子被丈夫送到北京市朝陽醫(yī)院就診,由于其病情嚴(yán)重,必須立即剖腹取出胎兒,但是丈夫拒絕簽署同意書。這起案例在中國引發(fā)了大眾的震驚與輿論的關(guān)注,更讓醫(yī)學(xué)人文社會(huì)學(xué)家們深思難表。

2.2要防止醫(yī)師過度尊重患者的看法而造成治療不足自,二則也同時(shí)也為了保護(hù)自己,其所作的最后診療決策往往是傾向患者的決定,如果因一味地順從患者的意志而導(dǎo)致最佳的診療決策未能實(shí)施,這是否也違背了醫(yī)療的仁愛原則呢?曾幾何時(shí),“防御醫(yī)學(xué)”(預(yù)防醫(yī)療糾紛)又讓醫(yī)師們?cè)鎏砹诵碌暮x?而且在行當(dāng)里大書特書?？墒?我們?cè)谂u(píng)醫(yī)師的同時(shí),社會(huì)如何去做才能讓醫(yī)師們心無旁騖地去堅(jiān)持其醫(yī)療仁愛原則呢?這恐怕更值得我們深思。

2.3患者的自限與醫(yī)師仁愛原則的沖突調(diào)和患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)有的自主、知情同意、或拒絕治療等權(quán)利,而醫(yī)療專業(yè)人員在其專業(yè)職責(zé)上亦有自主與醫(yī)療權(quán),并且有仁愛、不傷害、公益等基本責(zé)任與美德。仁愛原則是基于醫(yī)療人員為增進(jìn)患者福祉、減少對(duì)其傷害所執(zhí)行的德行。基于此原則,有時(shí)候醫(yī)療人員會(huì)一心為了醫(yī)學(xué)仁愛而干預(yù)甚至違背患者的意愿去執(zhí)行其認(rèn)為對(duì)患者有利的醫(yī)療活動(dòng),此情況即產(chǎn)生了仁愛與自主間的沖突。例如:一位年輕的乳腺癌女患者,由于無法忍受手術(shù)所造成的身體形象改變而拒絕接受手術(shù)。對(duì)此患者而言,其價(jià)值觀認(rèn)為身體的完整性與美麗較其生命更為重要。因此,醫(yī)療人員認(rèn)為的可拯救患者寶貴生命的切除術(shù)卻并不被患者所接受。此時(shí),醫(yī)療人員應(yīng)依據(jù)各種不同的價(jià)值觀,將醫(yī)療活動(dòng)對(duì)患者的益處與可能造成的傷害,做優(yōu)先級(jí)的考慮,選擇患者可接受的但療效要確切的治療方案。

2.4走向共同的價(jià)值觀

目前我們必須得承認(rèn),讓醫(yī)患雙方的價(jià)值觀走向一致還僅僅是一個(gè)理想的期望,尤其是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)師看病講究績效的今天。但是,從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的追求來講,讓醫(yī)患雙方的價(jià)值觀走向一致才是和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳體現(xiàn),應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)社會(huì)追求的最佳目標(biāo)。

3患者家屬的決策權(quán)不得損傷患者的最佳利益

傳統(tǒng)的醫(yī)事父權(quán)以及家屬父權(quán)深植的結(jié)果,使得醫(yī)師與家屬已然成為目前醫(yī)療決策的中心。這樣一種對(duì)患者自利不重視的態(tài)度,在醫(yī)學(xué)人文如此快速發(fā)展的未來可能會(huì)產(chǎn)生更大的沖突?；颊呓邮茚t(yī)療時(shí),家屬?zèng)Q定權(quán)的過度擴(kuò)張,在中國是個(gè)特殊的現(xiàn)象。在目前實(shí)際的醫(yī)療現(xiàn)狀里,由于現(xiàn)行的社會(huì)認(rèn)知廣泛地賦予了家屬對(duì)患者醫(yī)療行為的決策權(quán),而往往阻撓了患者本身自主參與到醫(yī)療決策中的機(jī)會(huì)。

應(yīng)當(dāng)說,傳統(tǒng)家庭的觀念、家屬是患者的主要照顧者和經(jīng)濟(jì)支付者、以及家屬是醫(yī)療糾紛的主要發(fā)動(dòng)者這四個(gè)因素是造成家屬?zèng)Q策權(quán)過度膨脹的緣由。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)上講,家屬的決策權(quán)應(yīng)僅僅是一種在尊重患者自的前提之下的補(bǔ)充,必須當(dāng)患者欠缺決策能力時(shí),家屬?zèng)Q策權(quán)始得介入。但是,家屬不可以否決患者的最終決定。亦即是,醫(yī)師可以將患者的醫(yī)療信息告知患者家屬,但是,是否同意接受醫(yī)療行為,應(yīng)該尊重患者本人的決定;家屬在患者為其醫(yī)療做決策時(shí),應(yīng)該以患者的最佳利益為考慮出發(fā)點(diǎn),做出符合患者最佳利益的醫(yī)療決定。

同時(shí),醫(yī)師也不應(yīng)該與家屬“串通”起來、封鎖消息或者阻止患者去做他們自己愿意的事情。但在患者欠缺決策能力時(shí),如何保護(hù)患者的利益更值得我們深思。例如:一新生兒因臍帶繞頸導(dǎo)致大腦缺氧,生命完全可以得到保證,但家長卻認(rèn)為孩子可能會(huì)因此而造成智力減退,在將來與其他孩子的競(jìng)爭(zhēng)中起跑線上落后,故最終無奈放棄了這個(gè)生命。

4患者的自不得威脅到社會(huì)的整體利益

4.1社會(huì)和醫(yī)學(xué)對(duì)某些烈性傳染病有強(qiáng)制性處理權(quán)

由于較強(qiáng)傳染性的傳染患者會(huì)危及到社會(huì)他人的生命健康,因此,無論其本人如何認(rèn)為,醫(yī)學(xué)都有權(quán)進(jìn)行強(qiáng)制性的診療決策的實(shí)施。2003年的非典事件使人記憶深刻,但被限制自由的恐懼仍使得其中人充耳不聞、難以接受,甚至出現(xiàn)公安人員不得不介入的情況。

4.2醫(yī)學(xué)對(duì)某些遺傳性疾病有干預(yù)權(quán)

某些遺傳性疾病由于存在著明顯的垂直傳播,這違背人類優(yōu)生優(yōu)育的生育原則,理應(yīng)不能以患者的個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移,醫(yī)學(xué)應(yīng)該具有其特殊干涉權(quán),患者應(yīng)當(dāng)理性接受。

4.3急診情況下醫(yī)師有優(yōu)先決策權(quán)

醫(yī)學(xué)的古老核心總是仁愛的,并被一個(gè)牢固的保護(hù)主義所覆蓋,此模式對(duì)緊急事件是最適合。帕森斯指出在急診室的情況下,醫(yī)師必須對(duì)患者的需要做出迅速的決定時(shí),患者的拒絕或協(xié)商的選擇很快就會(huì)遭到拋棄。也就是當(dāng)一位患者到達(dá)急診室時(shí),關(guān)于照護(hù)的決定幾乎是沒有時(shí)間對(duì)話,在這里患者棄權(quán)的模式總是假設(shè)生命應(yīng)該被保護(hù)的,即使有部分的患者反抗,判斷有關(guān)患者能力的證明時(shí)間經(jīng)常是不存在的,在這樣的情勢(shì)里擁護(hù)生命的“錯(cuò)誤”總是適當(dāng)?shù)摹?/p>

4.4要避免過度治療和無效治療,以免浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源

對(duì)于晚期癌癥患者,抗癌治療的作用可以延長部分患者的生存時(shí)間,但是對(duì)于病期很晚的患者則難以延長生存。終末期癌癥患者延長生存只是奢望。然而,盡管如此,由于生命無價(jià),臨床上“不惜一切代價(jià),盡力搶救”,似乎成為規(guī)矩。生命無價(jià),但醫(yī)療作用有限,醫(yī)療資源更是有限。WHO在2007年的癌癥控制策略中提出,確保抗癌治療只用于可獲益階段,讓人們坦然正視晚期癌癥治療療效有限的現(xiàn)實(shí),同時(shí)警示晚期癌癥治療決策需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊,避免資源浪費(fèi)。認(rèn)識(shí)到確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段,接下來的問題是,臨床如何判斷抗癌治療不再獲益?除抗癌治療外,如何讓晚期癌癥患者活得更長更好?

總之,作為臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),診療決策的過程被賦予了越來越多的考慮因素,有些值得醫(yī)師學(xué)習(xí)與提高,有些則需要社會(huì)的變革支持。

參考文獻(xiàn)

篇7

我院題為《聾生書面語言發(fā)展水平現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策研究》之課題，是2006年江蘇省普通高等學(xué)校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目的資助課題。在院領(lǐng)導(dǎo)、院特教所的大力支持、課題組相關(guān)老師的積極配合下，今天順利開題了。下面我代表課題組，就本課題的有關(guān)情況向在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家和老師們作如下匯報(bào):

一、本課題研究的意義

(一)開展本課題研究，具有積極的實(shí)踐意義聾校語文教學(xué)效率不高、聾生書面語言發(fā)展不足是當(dāng)前聾教育存在的突出問題。本課題從聾生書面語言發(fā)展形成機(jī)制及培養(yǎng)對(duì)策方面開展研究，因此，對(duì)于促進(jìn)聾生書面語言發(fā)展、提高聾校語文教學(xué)質(zhì)量將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。(二)開展本課題研究，具有重要的理論價(jià)值語言學(xué)界和教育界關(guān)于正常人書面語言發(fā)展的研究及成果較為豐富，但在聾人書面語言發(fā)展機(jī)制及書面語言發(fā)展培養(yǎng)對(duì)策方面，有深度、有創(chuàng)見的研究幾乎沒有。因此，本課題的研究不僅填補(bǔ)了語言學(xué)和語言教育學(xué)在特殊人群語言發(fā)展研究方面的空白，而且還將為聾人教育和聾人書面語言發(fā)展與培養(yǎng)提供有力的理論指導(dǎo)。(三)開展本課題研究，具有重大的社會(huì)意義聾生學(xué)習(xí)語言的最大目的是能與人(更多的是健聽人)交往、交談，能夠更好地融入社會(huì)，立足社會(huì)。只有培養(yǎng)和提高聾生的書面語言發(fā)展水平，才能真正提高他們的語言水平。因此，本課題研究有利于幫助聾生融入主流社會(huì)，全面提高其社會(huì)適應(yīng)能力，意義重大。

二、國內(nèi)研究現(xiàn)狀評(píng)述

為把握本課題在國內(nèi)外同一研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀，我們查閱了2000年至今公開出版發(fā)行的在國內(nèi)有一定影響的兩家特殊教育理論刊物(《中國特殊教育》、《現(xiàn)代特殊教育》)，翻閱了特殊教育的相關(guān)文獻(xiàn)，并通過進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)搜尋，在對(duì)所得資料進(jìn)行分析、整理的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn):(1)研究者普遍認(rèn)為，聾生語言水平的提高，關(guān)鍵在聾生書面語言發(fā)展的培養(yǎng)上。(2)對(duì)聾生書面語言發(fā)展培養(yǎng)方面的研究集中在:①聾生掌握書面語言的情況。大量文章主要是羅列聾生在掌握書面語言過程中出現(xiàn)的問題，也做一些粗淺的分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。②對(duì)聾生書面語言發(fā)展水平的調(diào)查研究。如閱讀能力、書寫能力的調(diào)查，總體反映聾生書面語言發(fā)展水平低下，大部分學(xué)生九年級(jí)畢業(yè)時(shí)閱讀普通報(bào)刊還比較困難，寫出的句子語法錯(cuò)誤很多等。③對(duì)提高聾人書面語言發(fā)展水平的教學(xué)法的爭(zhēng)論與探討。研究者把更多的精力放在提高聾生書面語言發(fā)展水平的教學(xué)方法的爭(zhēng)論與探討上，對(duì)研究過程的更多關(guān)注導(dǎo)致了對(duì)研究目的的弱視。④對(duì)聾人書面語教學(xué)的重要性和可行性的研究。重提書面語教學(xué)法，呼吁直接用書面語教學(xué)法來培養(yǎng)聾生的書面語言能力。綜觀這些研究，大多數(shù)研究還停留在教學(xué)實(shí)踐層面的經(jīng)驗(yàn)描述上，總的來說比較淺層、零碎和粗糙，缺乏正確的理論指導(dǎo)和方法支撐，缺少對(duì)聾人書面語言發(fā)展不足原因的機(jī)理性的本質(zhì)分析和系統(tǒng)研究，因而難以從理論和實(shí)踐兩個(gè)層面對(duì)聾人書面語言發(fā)展問題作出深刻的思考和回答。

三、本課題研究的理論依據(jù)

前蘇聯(lián)著名心理學(xué)家維果茨基在《思維與語言》一書中論及關(guān)于思維和語言的發(fā)展理論時(shí)，強(qiáng)調(diào)了兩種關(guān)系:①語言與思維發(fā)展的相互關(guān)系。語言和思維是人類認(rèn)識(shí)世界的兩種不同的方式和表現(xiàn)形式，但又是相互依賴、相互作用、密不可分的統(tǒng)一體。“詞義”和“言語思維”是維果茨基用以表述和分析二者關(guān)系的基本概念。維果茨基認(rèn)為，詞義是一種言語思維現(xiàn)象。一方面，言語借助于概括(思維)實(shí)現(xiàn)對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)本質(zhì)的反映;另一方面，思維借助于詞義來進(jìn)行，是在言語中實(shí)現(xiàn)的。從發(fā)生學(xué)的角度看，兒童的言語和思維的發(fā)展經(jīng)歷著先后(前智力運(yùn)算和前語言運(yùn)算)、交叉(自我中心語言和內(nèi)部語言)和重合等不同階段，但無論是在哪一個(gè)階段，詞義的概括化(概念或詞義的理解)和系統(tǒng)化的方式及水平既是言語思維發(fā)展水平的標(biāo)志，又是決定言語和思維發(fā)展的根本動(dòng)力和內(nèi)在機(jī)制。教學(xué)的本質(zhì)及重要作用就在于通過發(fā)展人的概括化和系統(tǒng)化能力，促進(jìn)言語和思維發(fā)生結(jié)構(gòu)性的突變和新質(zhì)的建構(gòu)。②教學(xué)與發(fā)展的關(guān)系?；谡Z言和思維的理論分析和兒童科學(xué)概念形成的實(shí)證研究，維果茨基認(rèn)為，兒童實(shí)際的智力年齡與他在有幫助的情況下所達(dá)到的水平之間的差異，顯示兒童的發(fā)展存在一個(gè)“最近發(fā)展區(qū)”。因此，“一種合理的教學(xué)應(yīng)走在發(fā)展的前頭，并引導(dǎo)發(fā)展”，教學(xué)必須面向未來，而不是面向過去。維果茨基關(guān)于語言和思維的發(fā)展理論對(duì)于本課題研究和形成主要觀點(diǎn)的影響是深刻和多方面的，概括的說，主要有以下三點(diǎn):①語言與思維是相互依賴、相互作用、互為因果的辨證統(tǒng)一關(guān)系?！把哉Z思維”這一概念深刻概括了這種關(guān)系。因此，關(guān)于聾人書面語言發(fā)展的研究應(yīng)從言語思維的辨證關(guān)系入手，但是以往的研究往往是單一和片面的，研究語言的就只研究語言，研究思維的就只研究思維，因而就難以從言語和思維的辨證關(guān)系把握上深刻揭示聾人書面語言發(fā)展的本質(zhì)和動(dòng)因。②在言語思維的發(fā)展過程中，詞義概括化(概念或詞義的理解)、系統(tǒng)化的方式及水平，是影響、決定言語和思維發(fā)展的根本動(dòng)力和內(nèi)在機(jī)制。由于聽力障礙和言語障礙造成聾生早期言語發(fā)展在數(shù)量和質(zhì)量上(詞匯量和語法結(jié)構(gòu))的不足(可能還有聾人手語對(duì)思維發(fā)展的負(fù)面影響等)，因而導(dǎo)致了聾生概括化和系統(tǒng)化水平的低下，進(jìn)而造成聾生學(xué)習(xí)書面語言的困難。書面語言寫作過程其實(shí)是一種更為高級(jí)和復(fù)雜的言語思維過程，通過對(duì)這一過程的研究，不僅使我們可以進(jìn)一步深刻認(rèn)識(shí)聾人書面語言發(fā)展的方式和機(jī)理，而且可以使我們?cè)谡J(rèn)識(shí)聾人言語發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上提出更加有效的提高聾生書面語言發(fā)展水平的培養(yǎng)對(duì)策。③聾人的學(xué)前教育和學(xué)校教育，要立足于聾生語言發(fā)展關(guān)鍵期的發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，著眼于聾生語言和思維發(fā)展的“最近發(fā)展區(qū)”進(jìn)行教學(xué)，使教學(xué)走在發(fā)展的前面，這樣，教學(xué)才能事半功倍，聾生的書面語言發(fā)展才能更快、更好。

四、本課題研究的主要內(nèi)容和方法

本課題以前蘇聯(lián)著名心理學(xué)家維果茨基的“思維與語言的發(fā)展觀點(diǎn)”為理論支撐，以系統(tǒng)的理論思維方式，通過對(duì)近年來聾生書面語言發(fā)展培養(yǎng)的文獻(xiàn)研究和對(duì)聾校低、中、高年級(jí)聾生書面語言發(fā)展水平的調(diào)查入手，考量聾生言語思維的概括化和系統(tǒng)化水平，尋找影響聾生書面語言發(fā)展的相關(guān)因素，從言語思維的角度，著力分析聾生學(xué)習(xí)語言的困難和書面語言發(fā)展低效的原因，探究他們書面語言發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上為全面提高聾生書面語言發(fā)展提供有效對(duì)策。具體來說有以下四方面的內(nèi)容:(1)運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，對(duì)近年來聾生書面語言發(fā)展培養(yǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和綜述研究，明確已有研究的進(jìn)展、主要成果、不足以及本課題的研究方向和重點(diǎn)。(2)運(yùn)用調(diào)查法，以問卷調(diào)查的形式，從聾校低、中、高年級(jí)聾生書面語言發(fā)展水平的現(xiàn)狀調(diào)查入手，研究聾生言語思維的概括化和系統(tǒng)化水平。(3）運(yùn)用調(diào)查法、觀察法、分析綜合法，以問卷調(diào)查、課堂實(shí)錄、作業(yè)試卷分析、小型座談會(huì)等形式，考察聾校語文課堂教學(xué)，分析聾?，F(xiàn)行的語文課程教材，了解聾生與語言發(fā)展相關(guān)的非智力因素等，綜合研究影響聾生言語思維概括化和系統(tǒng)化水平發(fā)展的各項(xiàng)因素，著力揭示聾生書面語言發(fā)展低效的原因，探究他們書面語言發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制。(4)運(yùn)用訪談法、實(shí)驗(yàn)法，針對(duì)聾生書面語言發(fā)展低效的原因，從聾校語文課堂教學(xué)、聾校語文課程教材、聾生非智力因素等方面提出相應(yīng)的干預(yù)措施，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)研究，提出培養(yǎng)聾生書面語言的有效對(duì)策。

五、本課題的研究步驟、研究成果及人員分工

(1)第一階段(2006、12—2007、3)通過對(duì)近年來關(guān)于聾生書面語言發(fā)展培養(yǎng)的文獻(xiàn)檢索和綜述研究，了解聾生書面語言發(fā)展的現(xiàn)狀、存在問題和研究趨勢(shì)，形成《聾生書面語言發(fā)展現(xiàn)狀研究及趨勢(shì)分析》的綜述報(bào)告。此項(xiàng)任務(wù)由課題負(fù)責(zé)人陳蓓琴完成。(2)第二階段(2007、4—2007、12)①(2007、4—2007、6)分析試卷。對(duì)我院近年來五年制聾人工藝設(shè)計(jì)專業(yè)單招入學(xué)考試語文試卷進(jìn)行分析，了解九年制聾校畢業(yè)生書面語言發(fā)展水平狀況，并形成相應(yīng)的論文報(bào)告。此項(xiàng)任務(wù)由××完成。②(2007、7—2007、8)編制問卷。根據(jù)現(xiàn)行《聾校語文教學(xué)大綱》的要求，編制針對(duì)聾校低、中、高年級(jí)聾生進(jìn)行書面語言發(fā)展水平現(xiàn)狀調(diào)查的問卷，問卷應(yīng)通過重點(diǎn)考量聾生言語思維的概括化和系統(tǒng)化水平來反映聾生書面語言發(fā)展水平。此項(xiàng)任務(wù)由××完成。③(2007、9—2007、12)進(jìn)行調(diào)查。在江蘇省內(nèi)選擇3-4所全日制聾校，對(duì)聾校低、中、高年級(jí)聾生進(jìn)行書面語言發(fā)展水平現(xiàn)狀調(diào)查;分別形成《關(guān)于聾校低(中、高)年級(jí)聾生書面語言發(fā)展水平現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告》。此項(xiàng)工作前期問卷調(diào)查由××等負(fù)責(zé)完成，后期調(diào)查報(bào)告的撰寫由××完成;期間接受中期檢查。(3)第三階段(2008、1—2008、6)①深入聾校語文課堂，廣泛聽課，運(yùn)用課堂實(shí)錄法，對(duì)聾校不同年級(jí)聾生在課堂環(huán)境下學(xué)習(xí)書面語言的情況及方式進(jìn)行分析和研究，從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)過程和教學(xué)評(píng)價(jià)等方面考察聾校語文教學(xué)中影響聾生書面語言發(fā)展水平的各種因素。此項(xiàng)任務(wù)由陳蓓琴負(fù)責(zé)進(jìn)行。②研究現(xiàn)行聾校語文課程教材，分析聾校低、中、高年級(jí)教材的編排是否與該年齡段聾生的思維發(fā)展相一致，聾校的語文教材是否有助于促進(jìn)聾生言語思維概括化和系統(tǒng)化水平的提高，是否有助于聾生書面語言的發(fā)展等。此項(xiàng)任務(wù)由××負(fù)責(zé)進(jìn)行。③編制問卷，調(diào)查聾生書面語言發(fā)展過程中非智力因素的影響作用。此項(xiàng)任務(wù)由××負(fù)責(zé)進(jìn)行。④文獻(xiàn)研究，對(duì)2005年中國戲劇出版社出版的現(xiàn)代教育教學(xué)叢書《聾人學(xué)習(xí)語言方法》一書中40位聾人學(xué)習(xí)語言的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析研究，概括、總結(jié)出促進(jìn)聾人書面語言發(fā)展的各項(xiàng)積極因素，并加以述評(píng)。此項(xiàng)任務(wù)由陳蓓琴負(fù)責(zé)進(jìn)行。⑤編制訪談提綱，運(yùn)用個(gè)人訪談法，對(duì)我院聾人教師遼師大碩士畢業(yè)生任媛媛進(jìn)行訪談，從她個(gè)人學(xué)語言的經(jīng)歷來進(jìn)一步考證影響聾生書面語言發(fā)展的諸多因素。此項(xiàng)任務(wù)由××負(fù)責(zé)進(jìn)行。(4)第四階段(2008、7—2008、12)對(duì)上述各項(xiàng)研究所得資料進(jìn)行分析、概括、歸納和綜合，著力揭示聾人書面語言發(fā)展低效的原因及生成機(jī)制，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，并在此基礎(chǔ)上，通過進(jìn)一步驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)研究，提出提高聾生書面語言發(fā)展水平的有效對(duì)策。撰寫論文《提高聾生書面語言發(fā)展水平之有效對(duì)策》，之后申請(qǐng)結(jié)題。