導語：如何才能寫好一篇停水通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

尊敬的全體住戶：

因xx搶修，xx區(qū)域于20xx年x月x日下午xx時至xx時停止供水。請?zhí)崆白龊脙λ疁蕚涔ぷ鳎x謝配合。因停水給您的工作、生活帶來的不便之處，我們深表謙意;同時也希望您予以諒解!

如有疑問，歡迎致電垂詢，聯(lián)系電話：xxxxxxxx

本通知張貼至20xx年x月x日止

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

關鍵詞：智能供水 STM32 ZigBee

中圖分類號：TN29 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2015）03-0167-01

隨著科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們越來越熱衷于追求健康及時尚智能化的生活，飲水習慣上也有很大的轉變[1]。為適應人們逐漸轉變的飲水習慣，適應現(xiàn)代化的生活標準以及我國供水事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的要求，研發(fā)高智能化的飲水供水系統(tǒng)，對實現(xiàn)飲水供水管理智能化、環(huán)?；同F(xiàn)代化具有重要意義。

1 系統(tǒng)總體框架

本系統(tǒng)由智能供水中心、供水點、廢水收集模塊、消防模塊、家庭盆栽管理模塊、GSM模塊，用戶數(shù)據(jù)存儲模塊組成。本系統(tǒng)通過“智能供水中心”對整個供水管理系統(tǒng)進行控制，“智能供水中心”作為主控模塊通過ZigBee與其他的模塊進行通訊，收集其他模塊發(fā)來的信息，并進行集中分析再發(fā)出相應的指令，使用ZigBee協(xié)議進行無線通訊主要是為部分模塊損壞時不會影響整個系統(tǒng)的運作。為了讓用戶能在系統(tǒng)部分模塊出現(xiàn)損壞時能及時得知，核心控制模塊會在空閑時對其他各個模塊發(fā)出檢查指令，如果有模塊沒有回復相應的信息，則表明該模塊出現(xiàn)損壞，將會啟動GSM模塊發(fā)短信通知用戶。

2 系統(tǒng)硬件電路設計

2.1 核心控制模塊

模塊通過ZigBee采集供水點的所收集到的用戶需求，消防模塊所采集到信息，水箱液位等信息，集中分析處理并發(fā)出相應的控制指令。該模塊采用ST公司生產(chǎn)的使用高性能的ARM Cortex-M3 32位MCU――STM32F103xx作為主控芯片。ARM的Cortex-M3處理器是最新一代的嵌入式ARM處理器，它為實現(xiàn)MCU的需要提供了低成本的平臺、縮減的管腳數(shù)目、降低的系統(tǒng)功耗，同時提供卓越的計算性能和先進的中斷系統(tǒng)響應[3]。這些豐富的外設配置，使得STM32F103xx增強型微控制器適合于多種應用場合，極大的方便了電子產(chǎn)品的開發(fā)設計。

2.2 電源模塊

電源模塊通過變壓器將220V交流電源降低至一個合適的電壓，再將降壓后的低電壓進行整流，變交流電流成為脈動直流電，最后將脈動直流電用電容濾波變成平直的直流電，經(jīng)過三端穩(wěn)壓芯片LM7805給各個不同電壓需求的模塊供電。

2.3 溫控模塊

溫控模塊主要由DS18B20和無膽速熱加熱裝置組成。該模塊將DS18B20所測得實時溫度傳送至核心控制模塊，由主控模塊控制無膽速熱加熱裝置，進而達到控制水溫的效果。與傳統(tǒng)的使用熱敏電阻等測溫方式相比，模塊應用的是一種新型的、體積小、適用電壓寬、與微處理器接口簡單的數(shù)字化模式，具有簡潔且經(jīng)濟的特點。

2.4 zigbee通信模塊

模塊使用的核心處理芯片為TI公司為Zigbee無線數(shù)據(jù)傳輸設計專用芯片CC2530，它能夠以非常低的總體成本建立強大的網(wǎng)絡節(jié)點，適合家居這種面積不大、數(shù)量需求大的場合。CC2530芯片工作時具有不同的運行模式，使得它尤其適應超低功耗要求的系統(tǒng)[2]。模塊從核心控制模塊接收指令后通過串口發(fā)送至各個子控制模塊，同時將各個采集點的數(shù)據(jù)傳輸至核心控制模塊。

3 系統(tǒng)服務平臺軟件設計

系統(tǒng)啟動經(jīng)過初始化后，首先通過ZigBee通過串口詢問其他各模塊是否運行正常，如果有模塊不正常則等待，若其他模塊都正常的返回相應的信息，則核心控制模塊進入等待中斷響應狀態(tài)，并每隔1段時間詢問其他模塊是否運行正常，當核心控制模塊在等待中斷響應狀態(tài)收到其他模塊發(fā)來的信息時，進行分析后若是供水點發(fā)來的信息則為提供所需溫度及水量的飲用水，若是供水點以外的模塊發(fā)來的信息，則保存歷史數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)提交給智能算法處理，得到相應的指令并發(fā)送至個子模塊。

4 結語

經(jīng)過實驗驗證該項目切實可行，該系統(tǒng)不但能系統(tǒng)地、智能地管理家庭用水，使日常生活用水形成一個整體的系統(tǒng)，而且還可以對水溫、水量實現(xiàn)準確控制，對生活廢水、污水實現(xiàn)凈化回收或達標排放的智能處理，對驟然停電引起無水的情況可以實現(xiàn)按時智能儲水，使得人們在斷水的情況下沒有生活用水的問題得到明顯改善，極大地優(yōu)化家庭用水方式和制度。

參考文獻

[1]張洪雷，張宏偉，張雪花.綠色用水及其實現(xiàn)路徑探析[J].城市環(huán)境與城市生態(tài)，2014，12（06）：39-41.

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1、《盜墓筆記重啟之極海聽雷》毛曉彤演的白昊天。

2、《重啟之極海聽雷》是由南派三叔監(jiān)制及編劇，潘安子執(zhí)導，朱一龍、毛曉彤領銜主演，胡軍、陳楚河特邀主演，陳明昊、黃俊捷、黃夢瑩、謝君豪、楊迪、瞿穎、劉暢、庫都斯江·艾尼娃爾主演的冒險題材網(wǎng)絡劇。

3、該劇講述了吳邪、王胖子、張起靈鐵三角在十年之約結束、退隱雨村之后，重新為了親情、友情，踏上了一段冒險之旅，在經(jīng)歷生死危機的考驗后，他們揭開重重迷霧，獲得新生的故事。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關鍵詞】 睡眠呼吸暫停 阻塞性 扁桃體 腺樣體切除術 多導睡眠監(jiān)測 兒童

［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical features and surgical curative effect of pediatric obstruction sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods: Thirtytwo cases of pediatric OSAHS， diagnosed by overnight polysomnograph (PSG) were given transoral endoscopyassisted adenoidectomy and/or tonsillectomy. Correlation between the relative sizes of adenoid (AN ratio)， tonsils （TP ratio ）and apnea hypopnea index(AHI) were analyzed respectively， and parameters in PSG were compared between pre and postoperation. Results: AN ratio and TP ratio were positively correlated to AHI. There were no acute obstructions in the airway and no postoperative bleeding and infections in any of the cases during perioperation. Followingup for 12 to 24 months postoperatively， snoring and openmouth breathing released， and no nasopharyngeal adherence， residual adenoid or eustachian tube dysfunction were found. AI， AHI， the lowest oxygen saturation and the longest time of apnea and hypopnea were improved significantly after the operation. Conclusion: Adenoids and tonsil hypertrophy are major contributions to pediatric OSAHS， and adenoidectomy and/or tonsillectomy are the effective treatments. Transoral endoscopyassisted adenoidectomy has the advantages as good visualization， complete removal and minimal damage.

［KEY WORDS］ Sleep apnea， obstructive; Tonsil; Adenoidectomy; Polysomnograph; Children

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom， OSAHS)是兒童一種常見病，持續(xù)存在會導致兒童體格生長發(fā)育以及行為改變、學習能力下降等，有報告認為還與嬰兒猝死綜合征相關［1］。國外流行病學研究顯示兒童OSAHS的發(fā)病率為1％ 3％［2］。診斷OSAHS主要根據(jù)患兒的臨床癥狀，比如睡眠打鼾、睡眠張口呼吸等情況，并結合多導睡眠監(jiān)測。兒童OSAHS的治療以手術治療為主。我們總結分析有完整資料的兒童OSAHS手術32例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患兒中男18例，女14例，3 12歲，平均6歲；體重指數(shù)(body mass index， BMI)11.2 25.6?kg/m2，平均（15.5±3.3）kg/m2；睡眠時均有打鼾、張口呼吸現(xiàn)象，合并有鼻塞10例，遺尿2例，憋醒3例，進食緩慢5例。單純扁桃體肥大者2例，單純腺樣體肥大者4例，其中2例有單純扁桃體切除術史，扁桃體合并腺樣體肥大者26例。全部病例均行頸部側位片，測量腺樣體厚度與鼻咽通氣道的比值(adenoidal nasopharyngeal ratio， AN)和扁桃體厚度與咽腔寬度的比值(tonsillar pharyngeal ratio， TP)，分別代表腺樣體和扁桃體的相對大小。其中腺樣體厚度為腺樣體最肥厚處至枕骨基底部距離，鼻咽通氣通道為硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離；扁桃體厚度為扁桃體最肥厚處的前后徑，咽腔通氣道為為舌根后端至椎前的距離［3］。

1.2 多導睡眠監(jiān)測（polysomnograph，PSG) 應用睡眠呼吸監(jiān)護儀（美國Alice 4）對患兒行術前及術后1個月的多導睡眠監(jiān)測，夜間睡眠監(jiān)測時間不少于7?h，監(jiān)測當天囑患兒白天不要睡眠，檢查前少飲水，禁止使用鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測內容主要有腦電圖、眼動電圖、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、心率等。

1.3 診斷標準［4］ 當呼吸暫停指數(shù)（AI）≥1，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5，伴最低血氧飽和度＜92％；其中低通氣是指睡眠過程中口鼻氣流量較基礎水平降低50％以上超過6?s，伴血氧飽和度下降大于4％，呼吸暫停指口鼻氣流停止大于6?s，診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1.4 手術治療方法 單純扁桃體肥大的2例行單純的扁桃體切除，單純腺樣體肥大的4例行腺樣體切除術，其余的均行扁桃體切除及腺樣體切除術。手術取氣管插管全身麻醉，用Davis開口器暴露口咽部，行雙側扁桃體剝離術后，先通過雙側鼻腔引入導尿管并在口腔穿出，收緊兩端提起軟腭以暴露鼻腔，經(jīng)口用70°鼻內窺鏡明視下行腺樣體切除術，手術時應用腺樣體切割鉆頭取代傳統(tǒng)的刮匙行腺樣體切除，壓迫止血。術后住院觀察2 3?d，注意呼吸及出血情況，靜滴消炎、控制感染等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，用Spear獨立相關分析，術前術后PSG參數(shù)比較應用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 術后恢復 術后3?d患兒恢復正常生活，所有患兒圍手術期沒有出現(xiàn)術后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情況。隨訪12 24個月，睡眠打鼾、憋醒、遺尿、進食緩慢等癥狀得到明顯改善，沒有鼻咽粘連、腺樣體殘留、咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥。合并鼻塞、鼻竇炎者在門診以消炎、負壓洗鼻、應用鼻腔表面類固醇等處理后癥狀好轉。

2.2 扁桃體與腺樣體肥大與AHI的相關性 用AN值、TP值與手術前呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進行相關性分析，AN值、TP值均與AHI成正相關，相關系數(shù)r分別為0.478， 0.567，P均＜0.01。

2.3 手術前后PSG監(jiān)測參數(shù)比較 術后1個月對所有病例進行PSG復查，各項主要監(jiān)測指標比較見表1。總睡眠時間、睡眠效率術前術后比較沒有統(tǒng)計學意義，AI、AHI、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間氣均較術前好轉，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。夜間血氧飽和度恢復到91.3%±4.9%，較手術前（79.4%±6.9%）有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

3.1 兒童OSAHS的病因與診斷 目前認為，與成人不同，兒童OSAHS的病因主要是扁桃體肥大和腺樣體肥大，同時也跟兒童肥胖、過敏性鼻炎、神經(jīng)肌肉疾病、顱面先天發(fā)育異常等有關［5，6］。腺樣體大小與兒童OSAHS的嚴重程度成正相關，Jain等［7］認為AN值大于0.64的兒童患有OSAHS。已有多項研究證明，扁桃體的絕對大小（即臨床分度）與AHI無相關性， 但扁桃體與咽腔寬度的比值（TP）卻與AHI成正相關［3］。本研究的結果也支持兒童AN值和TP值與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)成正相關，因此手術切除肥大的扁桃體及腺樣體可有效緩解兒童上呼吸道的阻塞情況，是目前治療兒童OSAHS主要的方法之一。術前行頸側位片有利于了解患兒扁桃體及腺樣體的情況，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尚可以作為評價OSAHS的嚴重程度的參考依據(jù)。

多導睡眠監(jiān)測是診斷OSAHS的黃金標準，臨床上懷疑有OSAHS者應行此檢測以明確診斷。目前世界各研究中心對兒童的OSAHS的診斷標準還沒有統(tǒng)一，本研究所用的標準是前人的經(jīng)驗。診斷標準的確立需要各中心合作的、大樣本的流行病學研究和隨訪。

3.2 手術方法的選擇 傳統(tǒng)的手術方法是在手指觸摸下，用刮匙行腺樣體切除，但是往往容易損傷周圍結構特別是咽鼓管咽口，或者導致切除不徹底，特別是鼻咽兩側靠近咽鼓管口周容易有殘留。鼻內窺鏡的應用，使我們可以在明視下行腺樣體切除術。兒童的鼻腔往往相對狹窄，部分患者還合并鼻炎、鼻竇炎等，反復經(jīng)鼻操作容易導致?lián)p失鼻腔黏膜，容易導致術后鼻腔粘連，在這種情況下，經(jīng)口的內窺鏡操作就顯得有優(yōu)勢，應用70°鏡頭，能很好明視鼻咽，而使用專用的腺樣體反向切割鉆頭，更容易切除圓枕附近的腺樣體，使手術精確和微創(chuàng)化。本組病例中術中術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后隨診腺樣體沒有殘留增生。國外有報道行包膜內扁桃體部分切除術代替?zhèn)鹘y(tǒng)的扁桃體全切除術，遠期效果沒有區(qū)別［8］，這值得我們以后進一步探討。

3.3 手術治療效果的評價 對以扁桃體肥大和(或)腺樣體肥大的患兒，腺樣體切除術和扁桃體摘除術是有效的治療方法，文獻報道有效率達85%以上［9］。本組患兒手術后臨床癥狀明顯改善， 術后1個月行PSG復查， 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降有統(tǒng)計學意義，最低血氧飽和度也提高到90％以上。兒童OSAHS往往會導致生長發(fā)育的遲緩，目前研究認為［10］可能是因為睡眠時呼吸功能增加，導致能耗增加，而睡眠質量的下降有可能影響生長激素的分泌。本研究中睡眠總時間、睡眠效率無明顯改變，還需要進一步進行更多的睡眠參數(shù)上的相關研究。

對于部分同時患有過敏性鼻炎、鼻竇炎的患兒應該同時給予相對應的治療，以免影響治療效果。對合并頜面畸形患兒可考慮CPAP治療。在Contencin等［11］的研究中，腺樣體切除術后3年8.5％的兒童癥狀沒有改善或復發(fā)，有以下3種情況的患兒復發(fā)率較高：重度OSAHS、肥胖、陽性家族史。所以在手術后，還應該適當控制體重以減少復發(fā)機會。

【參考文獻】

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［4］ 蔡曉嵐，劉洪英，范獻良，等. 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38：161165.

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［6］ Rosen CL， Larkin EK， Kirchner HL， et al. Prevalence and risk factors for sleepdisordered breathing in 8to 11yearold children: association with race and prematurity［J］. J Pediatr， 2003， 142:383389.

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［8］ Ericsson E， Graf J， Hultcrantz E. Pediatric tonsillotomy with radiofrequency technique: longterm followup［J］. Laryngoscope， 2006， 116(10):18511857.

［9］ Nieminen P， Tolonen U， Lopponen H. Snoring and obstructive sleep apnea in children: a 6month followup study［J］. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 126:481486.

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一、目的

為了應對醫(yī)院可能出現(xiàn)的供水事故，避免和減少供水事故發(fā)生，并在發(fā)生事故后能迅速有效的控制和處理，盡量減少財產(chǎn)損失，保證全院范圍的正常用水。

二、原則

在保證出現(xiàn)影響供水的事故時，本著“預防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、快速反應、分別處理”的原則，實施有效快捷的搶險搶修和處置，盡快恢復正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常醫(yī)療工作和生活秩序。

三、適用范圍

本預案適用于院內由于市區(qū)計劃停水及院內供水管網(wǎng)出現(xiàn)故障導致供水事故時的應急搶險搶修。

四、應急組織機構

醫(yī)院成立大面積停水事故應急領導小組，下設應急搶修隊。

（一） 醫(yī)院大面積停水事故應急領導小組

組 長：

副組長：

成 員：

職 責：

1.做好安全供水工作，落實安全生產(chǎn)責任制，防范大面積停水事故發(fā)生。

2.發(fā)生大面積停水事故時，及時做好停水事故應急工作，盡快恢復供水。

3.及時向上級報告事故情況并在院內公布。

4.必要時請求外力援助。

5.領導小組組長是履行本預案規(guī)定職責的第一責任人。成員應在領導小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負其責，通力合作，做好大面積停水事故時的社會綜合應急工作。

（二）應急搶修隊 聯(lián)系電話：（總院區(qū)： ；東院區(qū)： ）

隊 長：

副隊長：

成 員：相關班組人員

職 責：出現(xiàn)故障時，組織人員實施啟動另一路供水系統(tǒng)，并對相應區(qū)域水壓進行適當調整；向領導小組匯報事故情況，必要時請求外援，事后總結應急救援工作經(jīng)驗教訓。

五、應急程序

（一）后勤部門應急程序

1.計劃性停水應急程序

（1）總務部在接到供水公司停水通知時，須問清楚停水起止時間及停水原因，并做好記錄。

（2）上報應急領導小組組長、院辦，說明停水的原因、停水起止時間，同時發(fā)出OA公告或請院辦發(fā)出通知。

（3）協(xié)調供水公司做好送水工作。

2.臨時性停水應急程序

（1）出現(xiàn)臨時性停水時，鍋爐班應立即電話詢問供水公司，問明停水原因及停水時間。

（2）上報應急小組組長或總值班，說明情況。

（3）啟動另一路供水系統(tǒng)起到應急效果。

3.科室報修停水時，維修班人員到現(xiàn)場查明原因，對損壞系統(tǒng)進行及時維修，在最短時間內消除故障，恢復供水。

（二）臨床科室應急程序

1.接到提前停水通知后，做好儲水準備，節(jié)約用水。告知患者停水時間并給患者備好使用水和飲用水；

2.局部突然停水時，先檢查科室是否有漏水點，及時關閉控制閥門，后與維修班（總院電話： ；東院電話： 或后勤服務調度中心電話： ），說明停水概況。

六、應急保障

（一）優(yōu)先供給急診科、手術室、重癥醫(yī)學科、血液透析室用水，關閉和停用其他一切用水。

（二）與中山水務簽署供應桶裝礦泉水、純凈水。

（三）應急小組成員應隨時保證通訊聯(lián)系方式暢通。

（四）日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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0引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）所致的長期低氧血癥嚴重危害患者的身體健康及生活質量，目前，對于OSAHS的治療方法有氣管切開術，懸雍垂軟腭成型術（UPPP），正頜外科手術，鼻道持續(xù)正壓通氣（nCPAP）以及各種不同類型的口腔矯治器，藥物治療和減肥等. 但各有利弊，例如UPPP手術術后并發(fā)癥，如開放性鼻音，長期飲食返流，鼻咽腔瘢痕狹窄等又加重患者采用手術方式治病的心理負擔，且手術治療復發(fā)率高. 我們應用自制的附牙合墊阻鼾器治療OSAHS 23 例，效果滿意，報告如下.

1對象和方法

1.1對象2002/2007于門診收治的OSAHS病例23（男 22，女1） 例，年齡37 ～ 45 歲，平均體質量（78±3.5）kg，均詢問病史并做常規(guī)口腔檢查，排除嚴重牙周病、顳頜關節(jié)疾病，要求牙列完整或缺牙不多足以保證矯治器固位. 經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查，排除導致上氣道阻塞的各種解剖或病理因素，如扁桃體肥大、腺樣體肥大等，治療前經(jīng)多導睡眠監(jiān)測檢查確診為OSAHS. 即睡眠時鼻和口氣流中斷超過10 s并伴血氧飽和度降低4%稱為呼吸暫停，平均呼吸暫停和低通氣次數(shù)（AHI指數(shù)）達5次/h以上者診斷為OSAHS，以AHI(次/h)降低≥25%、癥狀減輕者屬治療有效.

1．2方法取上下頜印模制作阻鼾器：在磨牙區(qū)設計箭頭卡，雙尖牙區(qū)設計鄰間鉤，尖牙間設計唇弓，以加強阻鼾器固位，塑膠基托在下頜前牙區(qū)蓋住切牙切端，上下后牙區(qū)牙合面鋪一薄層塑膠，基托材料可以選用塑料，也可選金屬，制作完成后打磨，口內試戴，取得合適摘戴松緊度，拋光備用. 求牙合位關系：囑患者下頜盡可能前伸，取得最大前伸量，反復練習直至熟練目視牙合位為最大量的75%，水平前伸量大約4～7 mm. 固定： 在上下頜后牙牙合面區(qū)，調自凝塑料固定牙合位，佩戴適應后戴著阻鼾器行多導睡眠監(jiān)測（Compumedics Sleep Pty Ltd，19981999 PS2）治療結果. 統(tǒng)計學處理：使用SPSS（Window 7.5版）軟件對治療前后結果進行處理，數(shù)值以x±s表示，自身對照采用t檢驗.

2結果

在23例OSAHS患者中有20例治療有效，有效率87%，患者睡眠質量均能明顯改善，鼾聲、白天嗜睡，夜尿多等癥狀亦有明顯改善（表1），另3例癥狀改善不明顯.

表1OSAHS患者治療前后睡眠呼吸紊亂指標的變化（略）

3討論

OSAHS患者白天嗜睡而夜間失眠，并以響亮的鼾聲和頻繁的喚醒為特征，研究［1］表明，大多數(shù)OSAHS患者具有下頜平面陡，下頜后縮或小下頜傾向且軟腭及舌體肥厚，舌位后移致氣道狹窄. 劉月華等［2］通過對OSAHS患者顱面形態(tài)的X線頭影測量研究也表明其患者牙頜顱面形態(tài)特征有下頜短，下頜與頦部明顯后縮，下頜后縮或呈順時針旋轉時頦舌肌的附著向后下移位，舌根部更靠近咽后壁而使上氣道狹窄. 多數(shù)學者研究證實OSAHS患者腭咽平面為主要阻塞部位，部分合并舌咽平面阻塞. 治療OSAHS的關鍵是消除腭咽、舌咽平面氣道阻塞. 阻鼾器治療OSAHS的作用原理是前牽下頜，通過前移下頜，進而使舌根部前移，保持氣道的開放. 通過前移下頜擴大氣道，前移越多，呼吸道增大越多，則療效越好. 但前移過多反而會增加顳下頜關節(jié)和咀嚼肌的負擔，出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀，故應避免不必要的下頜過度前移［3］. 一般學者認為是5～7 mm為宜. 本組附牙合墊阻鼾器可在牙合關系固定前口內試戴上下頜部件，調整摘戴松緊度（調整固位力）至合適程度，并精細打磨拋光，患者易于接受，且具有療效肯定、經(jīng)濟、攜帶方便、無創(chuàng)、無風險、可重復性等優(yōu)點，有一定臨床應用前景.

參考文獻

［1］ Lowe AA， Santamarla J， Fleetham J， et al. Facial morphology and obstructive sleep apnea ［J］. Am J Ordthod Pentofac Orthop， 1986， 90: 481-485.

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠呼吸疾患之一，可誘發(fā)多種疾病，具有潛在危險性。自20世紀70年代逐漸引起醫(yī)學界的重視。近年發(fā)病率有逐年上升的趨勢。目前已經(jīng)采取經(jīng)鼻無創(chuàng)的持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)、手術、藥物治療等多種治療方式。而手術治療方式的發(fā)展日新月異，在整個治療中起著日益重要的作用。本文主要探討手術治療方式進展。

1　OSAHS的診斷

1.1　經(jīng)多道睡眠監(jiān)測(PSG)　按照杭州會議標準[1]診斷確定診斷，并分度。

1.2　確定阻塞平面　常用方法有：電子鼻咽喉鏡輔以Muller’s檢查法，上氣道持續(xù)壓力測定，頭顱X線測定，頭顱CT、MR檢查等。

1.3　阻塞平面分型?、裥停邯M窄平面在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；Ⅱ型：狹窄部位在口咽部（腭和扁桃體水平）；Ⅲ型：狹窄部位在下咽部（舌根、會厭水平）；Ⅳ型：以上部位均有狹窄或兩個以上部位狹窄。

2　手術治療方式

2.1　針對鼻腔、鼻咽腔狹窄阻塞者行鼻腔、鼻咽腔通氣道重建術　近年隨著鼻內鏡技術的發(fā)展，鼻腔的阻塞因素如肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等；鼻咽部阻塞因素如腺樣體肥大、殘余等，均可行通過鼻內鏡手術去除。有學者開始在鼻內鏡輔助下硬腭截短術。鼻內鏡手術，不僅可提供良好的手術視野，同時最大限度的避免周圍組織的損傷。

2.2　針對腭咽平面氣道狹窄及塌陷　該平面是上氣道中唯一缺乏骨性支架的區(qū)域，因而睡眠中最易發(fā)生塌陷。手術方式為懸雍垂腭咽成形術(UPPP)。此術式改良方式頗多。

2.2.1　改良懸雍垂腭咽成形術—H-UPPP　摘除雙側扁桃體，切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪，完整保留懸雍垂，保護腭帆張肌與腭帆提肌，縫合軟腭切緣，擴大咽腔上下(前后)徑。其與傳統(tǒng)的UPPP相比有明顯優(yōu)點，保留了軟腭的形態(tài)及懸雍垂的功能，降低術后鼻咽返流、咽部干燥、異物感等的發(fā)生率。萬俐佳等[2]采用H-UPPP術治療，術后無誤嗆及進食返流等癥狀，術后6個月經(jīng)PSG監(jiān)測，總有效率82．9％。

2.2.2　計算機輔助設計UPPP　適用于極度肥胖患者(BMI30.2±4.5)。采用頭顱側位片，計算機頭影測量法測量狹窄部位與懸雍垂尖端距離。此間多余的軟組織可切除。盧曉峰等[3]報道采用此法，術后71％患者反應良好，無鼻咽反流，認為可提高成功率。

2.2.3　激光輔助UPPP（LAUP）與軟腭植入　其相比傳統(tǒng)手術，激光有出血少，手術操作簡便等優(yōu)點。另外有學者在軟腭植入鈦棒[4]，使其硬化，震動減弱，僅用以緩解打鼾。

2.3　針對舌根、喉咽部狹窄與阻塞　近年有采用用低溫雙極射頻消融(TCRF)技術處理舌根肥厚者，取得不錯效果。國外有學者采用SMILE術式。相比較后者成功率較高，約為64.6%。

2.4　針對上下頜骨骨性結構異常者，包括上頜狹窄、后縮，下頜狹窄、后縮等　可經(jīng)X線投影測量評估。目前常用的手術方式有頦前徙術（“抽屜”式），上、下頜骨截骨并前移術（DO）。前者適用于輕、中度OSAHS；后者適用小頜畸形或其他頜面畸形患者。國外學者[5]采用DO術式，可將骨延長10－22mm，從而明顯改善患者通氣情況。

2.5　針對兩部位或兩部位以上狹窄阻塞患者　目前多認為手術方式的聯(lián)合應用可以提高Ⅳ型患者手術的遠期療效。

2.5.1　改良懸雍垂腭咽成形術聯(lián)合鼻腔通氣道重建術　鼻腔通氣道重建術后分期再行經(jīng)鼻腔插管的全麻下的H－UPPP手術，使鼻腔插管更方便，減少了插管引發(fā)的鼻出血，對麻醉安全也有好處。喬藝等[6]的研究表明聯(lián)合治療更能顯著提高療效?？傆行?7．37％。目前有學者亦采用同期手術。

相比分期，同期手術手術時間長，出血相對多，易出現(xiàn)呼吸困難、窒息等并發(fā)癥。因此需要更嚴格的監(jiān)控。

2.5.2　改良懸雍垂腭咽成形術聯(lián)合頦前移及舌根手術　對確定存在腭咽平面及舌咽平面阻塞的患者，可同時行改良懸雍垂腭咽成形術聯(lián)合頦前移及舌根手術。國內[7]報道21例重度OSAS患者采用此術式術后1年行PSG檢查，手術前后AHI和LSaO2比較有顯著統(tǒng)計學意義，總有效率80.95。

2.5.3　改良懸雍垂腭咽成形術（UPPP）聯(lián)合上頜骨截骨并前移（MMA）　上頜骨前移可改善氣道狹窄，但過分前移后外貌改變明顯。因此對于嚴重OSAHS患者，可采用改良懸雍垂腭咽成形術聯(lián)合上頜骨截骨并前移。國內學者[8]采用此法，對于嚴重OSAS患者采用Le Fort I osteotomy術式，上頜骨前移8.7±2.4 mm，同時行UPPP。術后效果明顯，無鼻咽反流。

2.5.4　TCRF多平面治療　TCRF具有獨特的生物物理特性，較低的溫度(40℃－90℃)就足以使組織蛋白變性、壞死，并形成瘢痕，從而可以使下鼻甲、軟腭、扁桃體和舌根等組織體積縮小、變硬，減輕上呼吸道的阻塞。TCRF是治療輕中、度OSAHS的有效、易耐受的方法，可多平面進行。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥產(chǎn)生的機制較復雜，目前手術方法很多。但個體間的解剖差異較大，因此治療OSAHS需要根據(jù)每個病例不同的阻塞部位和不同的致病原因而選擇治療方法。重度OSAHS患者還可能合并有較嚴重的全身并發(fā)癥，耐受手術的能力較差。窒息、呼吸驟停是UPPP或多平面手術中、后意外死亡的常見情況，多發(fā)生于全身麻醉患者。

因此行此類手術要求有良好的ICU監(jiān)護條件，以防意外發(fā)生。對于同期進行多平面特別是三平面的手術時，可以根據(jù)情況分期局部麻醉進行手術，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

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【關鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；C反應蛋白；阿托伐他汀

近年來研究認為冠狀動脈粥樣硬化病變是對局部損傷的一種保護性炎癥-纖維增殖性反應。本研究通過監(jiān)測UP患者接受強化阿托伐他汀治療前后hs-CRP及血脂情況，探討強化阿托伐他汀治療對UP患者減少炎癥反應及調節(jié)血脂的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［1］為診斷標準，選擇我院2009年09月至2010年10月住院的92例UP患者，所有對象均排除住院后早期死亡、急性心肌梗死、感染性疾病、腫瘤、左心室射血分數(shù)(LVEF)0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、B受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、低分子肝素等常規(guī)治療，兩組均未使用抗炎藥物；阿托伐他汀強化治療組和常規(guī)治療組在發(fā)病后12 h內分別開始每日口服阿托伐他汀(阿樂) 40 mg和20 mg，持續(xù)4周。

1.3 觀測指標 入選患者均在住院后即刻及治療后第4周空腹采取靜脈血。兩組患者在治療前及治療后4周分別進行hs-CRP、血脂及肝功能檢測。血清hs-CRP測定，采用瓊脂單向酶聯(lián)免疫擴散法，由美國BIOTEC公司提供試劑盒。血脂及肝功能檢測采用酶法測定，所用儀器為OLYMPUS 400全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較及治療前后比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂及血清hs-CRP水平的比較 見表1。治療前兩組血脂各項指標及hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療前后血脂變化及hs-CRP水平變化比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。但治療后兩組hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2 不良反應 治療期間強化治療組和常規(guī)治療組分別出現(xiàn)3例、2例轉氨酶升高，是正常的1~2倍，兩組分別有3例、4例出現(xiàn)腹脹、惡心，均3~6 d后自行恢復，未見肌肉疼痛，未中斷治療進行。

3 討論

不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛(UP)發(fā)病的主要機制。斑塊是否發(fā)生破裂與斑塊內的炎癥反應強度有密切的關系。在斑塊的破裂部位可見大量巨噬細胞浸潤，除單核細胞，巨噬細胞以及T-淋巴細胞的作用外，中性粒細胞和血小板亦參與其炎癥反應，現(xiàn)已知活化的血小板主要通過其炎癥介質CD40L和P-選擇素等途徑加速炎癥反應。局部炎癥反應的增強是斑塊破裂的原因，也是UP發(fā)生的始動因素［2］。CRP是一種急性期蛋白，在感染、炎癥、組織損傷時，在細胞因子作用下由肝細胞合成。CRP作為炎性蛋白，當冠狀動脈內炎癥加劇及斑塊破裂導致UP發(fā)生時，含量會急劇增加，呈高表達。CRP作為一種炎性標志物已被確認是心血管事件的獨立預測因子。hs-CRP是反映炎癥的一個敏感指標。有研究認為在hs-CRP增高的患者中應用他汀類藥物可有更大獲益。本研究發(fā)現(xiàn)，UP患者hs-CRP顯著升高，顯示炎癥反應在UP的發(fā)生中有重要作用。

高脂血癥是冠心病明確的獨立危險因素，調脂治療是防治冠心病及其事件的主要措施之一。4S研究拉開了他汀類藥物治療冠心病的序幕，隨后的系列研究進一步揭示他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率。在相關指南中，治療的強度取決于對冠心病風險的評估，高危患者LDL-C靶目標達到

在本研究中，阿托伐他汀強化治療和常規(guī)治療4周均可使血脂和hs-CRP水平明顯的下降，強化治療組血脂大多達到指南要求的降脂標準，強化治療在短期治療中作用更顯著，尤其在抗炎作用方面。但是強化阿托伐他汀治療長期使用是否可以進一步使患者獲益，減少心血管事件，并保持安全性，仍需要進一步的研究。

參 考 文 獻

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[關鍵詞] 高脂血癥；辛伐他汀；C反應蛋白水平；血脂

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-52-05

Correlation analysis between serum c-reactive protein levels and lipid-lowering effect of simvastatin with different doses

ZHAN Hongjing1 LIN Yueyan2 LI Xuehua1 MA Chao2 TANG Siming1

CHEN Yinhua1 LI Qing3 LI Meifang2

1.Department of Pharmacy， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；2.Department of Cardiovascular Internal Medicine，Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；3.Clinical Laboratory， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China

[Abstract] Objective To explore the interaction exists of hyperlipemia patients serum c-reactive protein （CRP） level and different doses of simvastatin lipid-lowering effect exist，and to compare and analyze， in order to better provide reference for clinical treatment. Methods 120 cases of patients with hyperlipidemia cured in our hospital from June 1，2016 to June 30， 2016 iwere selected.According to different levels of serum CRP，they were divided into normal CRP group（≤5mg/L）with 40 cases， moderate CRP group（5～15mg/L） with 40 cases， high CRP group （CRP>15mg/L） with 40 cases.All the patients in the three groups were to control fat diet plus exercise，on the basis of comprehensive therapy of three groups，according to random number table method，the three groups were divided into high dose subgroup and low dose subgroup with 20 cases.Patients in high dose subgroup were given simvastatin tablets 40 mg/day，and patients in low dose subgroup were given simvastatin tablets 20 mg/day，both oral 12 weeks in a row.Before and after treatment，the blood fat，serum CRP level changes of each group were compared.At the same time，multivariate linear regression analysis was used to analyze the correlation among the indexes. Results 12 weeks after treatment，high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） of normal CRP group and moderate CRP were significantly increased （P

[Key words] Hyperlipidemia；Simvastatin；C-reactive protein levels；Blood fat

高血脂是臨床上常見的血脂異常代謝性疾病，是誘發(fā)動脈粥樣硬化的高危因素，極其容易引發(fā)心腦血管疾病，導致發(fā)病率和死亡率在全球范圍內呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重危害人民群眾健康的主要疾病之一。積極控制血脂代謝異常，可有效防止心腦血管疾病等危險事件的發(fā)生。近些年大量的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化斑塊中不僅含有脂質，而且有大量炎癥細胞浸潤，炎癥反應在動脈粥樣硬化形成起著至關重要的作用[1]。據(jù)最新的研究表明，炎癥參與了動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的全過程，其中C反應蛋白（CRP）可以直接參與動脈粥樣硬化病理發(fā)生的各個重要階段[2]。血脂異常會引發(fā)心腦血管等相關疾病，國內外的血脂防治指南都明確提出，C反應蛋白（CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是首要治療目標，而辛伐他汀降血脂是干預CRP、LDL-C的最有效手段，也是當前動脈粥樣硬化防治的基石。近年來研究結果表明，CRP水平是一個重要的心血管標志物，也是獨立的危險因素[3]。目前關于他汀類藥物所具有抗凋亡、降脂、抗氧化以及抗炎等作用已得到證實，然而關于其在臨床疾病治療中使用劑量方面的研究還比較少。本研究旨在分析不同CRP水平三組高脂血癥患者與不同劑量辛伐他汀降脂效果交互影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選取2016年6月1～30日我院確診為高血脂癥的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡28～65歲，平均（45.6±8.3）歲。根據(jù)血清C反應蛋白（CRP）不同水平分為三組，正常CRP組（≤5mg/L）40例，中度CRP組（5～15mg/L）40例，高度CRP組（CRP>15mg/L）40例，按隨機數(shù)字表法對三組患者組內又分為：高劑量辛伐他汀組（20例）和低劑量辛伐他汀組（20例）。所有患者經(jīng)統(tǒng)一檢查確診為高血脂癥患者，符合中國高脂血癥診斷標準，全部病例近一個月未服用降脂藥物，并排除患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、以及不能成功分型的病例。診斷均符合《2007年中國成人血脂異常防治指南》，空服時膽固醇>5.18mmoL/L，甘油三脂>1.71mmoL/L，低密度脂蛋白>3.37mmoL/L為高血脂。所有患者在年齡、性別、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

三組入選患者給予控制脂肪飲食加運動綜合療法的基礎上，對各組內高劑量組和低劑量組均予以不同劑量的辛伐他汀分散片（西南藥業(yè)股份有限公司，H20123419， 20mg/片），高劑量組予以40mg/d，低劑量組予以20mg/d，睡前服用，均連續(xù)治療12周。

1.3 測定方法

全部受試者，清晨空腹狀態(tài)下，采取外周肘靜脈血5mL，使用肝素抗凝管，30min內送檢驗科?？偰懝檀迹═C）測定采用膽固醇氧化酶法，甘油三脂（TG）測定采用甘油磷酸氧化酶法。極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定均采用直接酶法。CRP檢測采用散射濁度法，以本院儀器調試的參考標準，CRP>5mg/L為異常。治療12周后復查。

1.4 觀察指標

以TG、TC、LDL改變比例作為評價辛伐他汀降脂療效的標準，即血脂下降百分比=（治療前血脂水平-治療12周后血脂水平）/治療前血脂水平×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，不同時間點數(shù)據(jù)比較采用重復測量的方差分析，P

2 結果

2.1 三組患者治療前后血脂、CRP水平比較

治療前三組患者組間及各組內血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而組間C反應蛋白（CRP）水平比較差異有統(tǒng)計學意x（P0.05）。治療12周后，正常CRP組和中度CRP組患者組間及各組內血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及CRP水平均有明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平上升，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 相關性分析

采用多元線回歸分析不同C反應蛋白（CRP）水平高脂血癥患者使用不同劑量辛伐他汀治療前后組間及組內血脂與CRP水平的相關性：正常CRP組和中度CRP組各組內治療前后血脂比較，降脂效果與給藥劑量呈正相關（r=0.368，P=0.007）；高度CRP組各組內治療前后血脂比較，降脂效果與給藥劑量呈無相關。高度CRP組和中度CRP組各組內治療前后CRP水平比較，高度CRP組降低幅度明顯優(yōu)于中度CRP組，且高劑量組較低劑量組下降更明顯；而正常CRP組各組內治療前后CRP水平比較，下降幅度不明顯，表明抗炎作用與給藥劑量和患者血清CRP水平呈正相關（r=0.582，P=0.006）。三組患者治療后組間及各組內兩兩比較，降脂效果和抗炎作用與給藥劑量及患者體內CRP水平呈交互相關。

2.3 不良反應情況

治療過程中隨訪三組患者均未見明顯胃腸道不良反應。高度CRP高劑量組有3例患者出現(xiàn)頭

3 討論

目前國內有大量關于辛伐他汀降脂，同時降低血清C反應蛋白（CRP）水平的研究報道，認為辛伐他汀有明顯降低高脂血癥患者血脂、降低患者體內炎癥水平的效果。但少見文獻報道血清CRP水平高低是否影了辛伐他汀的降脂效果，CRP合成和分泌過程是否影響到辛伐他汀降脂的生理過程。Sesso等[4]所做的一項前瞻性研究結果發(fā)現(xiàn)，大劑量辛伐他汀強化治療心腦血管病的效果顯著，可明顯改善患者的血脂水平及腦血管儲備能力。Magen等[5]報道頑固性高血脂與CRP相關，臨床上高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化關系密切，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。有學者通過檢測CRP預測動脈硬化的早期發(fā)展階段的各種血脂相關指標，提示血清總膽固醇水平升高與動脈硬化的早期發(fā)展階段有關[6]。大量前瞻性臨床研究已經(jīng)證實，CRP是診斷和預測心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標，它在冠心病、腦卒中、高血脂等疾病診斷和預測中發(fā)揮越來越重要的作用，甚至被認為是心血管危險評估的“金標準”[7-9]。CRP水平的小幅升高（3 ～ 10?g/mL）能夠預測正常個體心血管疾病的患病風險，而他汀類藥物降低未來心血管疾病事件發(fā)生的有效性與CRP水平的降低程度也存在關聯(lián)[10-11]。

目前，他汀類降脂藥物臨床應用比較普遍，降血脂效果肯定，副作用小，具有低毒以及高效等作用。他汀類藥物抗炎反應和降低血脂的作用機制不同，抑制炎癥反應是通過直接與β2整合素結合，并不依賴于抑制甲基戊二酞酰輔酶A（HMG-COA）還原酶[12]。據(jù)調查統(tǒng)計資料顯示，采用他汀類藥物能夠下調炎癥標記物C反應蛋白（CRP），抑制炎癥因子分泌，臨床研究也發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可以降低心血管疾病及其高?；颊唧w內炎癥因子水平，升高炎癥抑制因子水平，改善患者體內炎癥狀態(tài)，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，抑制血小板活化形成血栓[13-15]。根據(jù)最新研究表明，CRP水平較高的高血脂患者辛伐他汀降脂后，降脂效果不明顯，但其血清CRP水平下降明顯，并與之相關[16-17]。

本研究三組高血脂癥患者各組內采用低劑量（20mg/d）和高劑量（40mg/d）辛伐他汀治療前后對血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、C反應蛋白（CRP）水平指標進行觀察。經(jīng)12周治療后，正常CRP組和中度CRP組患者組間及各組內血清TC、TG、LDL-c及CRP水平均有明顯下降，HDL水平上升，且正常CRP高劑量組比其他組血脂各項指標變化更顯著（P0.05），但治療后CRP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，本研究預期獲得C反應蛋白（CRP）水平與不同劑量辛伐他汀降脂效果及抗炎作用的相關性數(shù)據(jù)，CRP合成和分泌影響辛伐他汀降脂效果，說明CRP參與辛伐他汀的降脂代謝過程，可為降脂的代謝過程找到新的靶點，或者根據(jù)CRP水平改變臨床降脂方案，具有比較重要的意義。

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篇10

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；手術；治療

[中圖分類號] R56[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）01（b）-184-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指阻塞性睡眠暫停綜合征，一般是指成人7 h睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時，口鼻氣流停至流通至少10 s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5[1]。OSAHS容易引發(fā)包括心腦血管、腎、肺和內分泌等多種疾病，嚴重危害人們的身體健康。目前，由于手術治療OSAHS的效果好，副作用小，越來越受到研究者的重視。本文比較了臨床常用的兩種治療OSAHS的手術方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月~2009年12月于本院手術治療的OSAHS患者90例，男72例，女18例，男女比例為4∶1，年齡22~72歲，平均47.4歲，體重60~74 kg，平均65.3 kg。UPPP組42例：男35例，女7例，平均47.6歲，體重62~72kg，平均64.8 kg；TCRF組48例：男37例，女11例，平均47.2歲，體重60~74 kg，平均65.2 kg，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P

1.2 診斷標準

OSAHS診斷標準[2]：睡眠中口鼻無氣流、胸腹呼吸運動存在，每次超過10 s為呼吸暫停；呼吸氣流下降50％。血氧飽和度下降4％為低通氣，呼吸暫停和低通氣指數(shù)AHI>5。

1.3 手術方法

UPPP組：均在全身麻醉下(經(jīng)鼻腔插管)進行，摘除雙側扁桃體，切除雙側松弛的黏膜，縫合腭舌弓和腭咽弓，擴大咽腔左右徑，切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪，保留懸雍垂，對懸雍垂過長患者尖端部分切除，保護腭

帆張肌與腭帆提肌，縫合軟腭切緣，擴大咽腔上下徑。

TCRF組：用1%地卡因噴霧口咽腔黏膜表面麻醉，共3次，間隔10~15 min。1%利多卡因局部浸潤麻醉軟腭和懸雍垂組織。在軟腭上選2、3 點，即距硬腭游離緣下方約1 cm部中線處及其兩側與腭弓間中部，用Reflex 45刀頭，功率定于4檔，等離子刀進入黏膜后向下于黏膜下潛行深入1.0~1.5 cm，持續(xù)約10 s后退出。術后常規(guī)予霧化吸入3 d。重度患者術前10~14 d予正壓通氣治療配合吸氧。

1.4 檢測方法和觀察指標

使用多導睡眠監(jiān)測儀（美國邦德公司）進行全夜7 h的檢測。測定腦電、眼電、肌電、心電、鼾聲、口鼻氣流、胸腹式呼吸等指標；計算呼吸暫停總時間（AI）；計算睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和血氧飽和度(Sa2O%)。

1.5 療效標準

療效評定標準，顯效：AI較術前減少50％，AHI減少50％以上，癥狀明顯減輕；有效：AI較術前減少20％，AHI減少20％以上，癥狀減輕；無效：治療后無變化。

1.6 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P

2 結果

由表1可見，TCRF組和UPPP組在治療后的AI和AHI均顯著低于治療前，兩組的SaO2%治療后明顯高于治療前，兩組的治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義，P

3 討論

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，低溫等離子射頻消融術和懸雍垂腭咽成形術均是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法。低溫等離子射頻治療無出血、治療時間短、黏膜保留好、對神經(jīng)末梢感受器保護好，較小的不適和副作用易為患者接受，較UPPP術顯示出一定的優(yōu)越性、可行性、有效性和安全性[3-5]。本文通過比較兩種方法發(fā)現(xiàn)，低溫等離子射頻消融術的治療效果優(yōu)于懸雍垂腭咽成形術，值得推廣應用。

[參考文獻]

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