導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇個(gè)人護(hù)理調(diào)研報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不健全。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)沒(méi)有納入財(cái)政預(yù)算，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心人員不足，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)短缺，僅有社區(qū)工作人員維持居家養(yǎng)老服務(wù)難點(diǎn)大。

（二）老年人活動(dòng)場(chǎng)所少，供需矛盾突出。隨著老年人口的快速發(fā)展，老年人活動(dòng)場(chǎng)所供需矛盾日顯突出，因老年人活動(dòng)引發(fā)的糾紛、上訪也越來(lái)越多。

（三）養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才短缺。按照我州60歲以上19.77萬(wàn)老人服務(wù)需求10%計(jì)算，約有1.9萬(wàn)老年人需要提供養(yǎng)老服務(wù)，按每6位老人需要1名家政服務(wù)員計(jì)算，養(yǎng)老護(hù)理員缺口3000名。民營(yíng)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)招收專業(yè)護(hù)理人員難的問(wèn)題更為突出。

（四）養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)用地難。隨著自治州出臺(tái)的鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策引導(dǎo)，企業(yè)、個(gè)人新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的熱情逐漸升溫，但是，很多投資意向因用地?zé)o法解決而擱淺。養(yǎng)老用地成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。

（五）老年協(xié)會(huì)建設(shè)不規(guī)范。特別是基層老年協(xié)會(huì)，僅限于組織機(jī)構(gòu)寫(xiě)在紙上，無(wú)章程、無(wú)經(jīng)費(fèi)、無(wú)活動(dòng)場(chǎng)所、活動(dòng)未經(jīng)?；葐?wèn)題突出。

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。深入學(xué)習(xí)貫徹十八屆三中全會(huì)、中央新疆工作座談會(huì)和區(qū)、州黨委全委擴(kuò)大會(huì)議及全國(guó)老齡工作會(huì)議精神，統(tǒng)一思想，振奮精神，結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)突出問(wèn)題整改，促進(jìn)老齡工作。

（二）加大老齡工作和積極應(yīng)對(duì)人口老年化工作的宣傳力度。深入開(kāi)展“敬老宣傳月”、“老年節(jié)”宣傳活動(dòng)，做好第二批“敬老文明號(hào)”創(chuàng)建工作和“老有所為”、“孝親敬老”先進(jìn)典型的評(píng)選推薦宣傳工作。通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，打造立體式敬老愛(ài)老助老宣傳格局，不斷擴(kuò)大宣傳面。

（三）深入開(kāi)展涉老問(wèn)題調(diào)研工作。根據(jù)自治區(qū)老齡辦的安排，確定主題，組織開(kāi)展老齡問(wèn)題專題調(diào)研活動(dòng)，做好縣市、成員單位上班調(diào)研報(bào)告的評(píng)選和推進(jìn)上報(bào)工作，完成1-2篇高質(zhì)量的調(diào)研報(bào)告，報(bào)黨委、政府決策參考。

（四）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)的指導(dǎo)。按照規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)踐，指導(dǎo)建設(shè)各具特色的居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)，提升服務(wù)水平，積極籌備居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。

（五）抓好信息服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)。按照國(guó)家老齡辦和自治區(qū)老齡辦的要求，做好養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)和申報(bào)工作，力爭(zhēng)此項(xiàng)目首落昌吉，服務(wù)全州。

（六）積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。加強(qiáng)宣傳力度，引導(dǎo)企業(yè)、民營(yíng)資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，主動(dòng)指導(dǎo)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)范建設(shè)和健康發(fā)展。

篇2

不堪重負(fù)，催生員工醫(yī)療福利創(chuàng)新

美國(guó)的醫(yī)療保障體系主要由政府出資的公共醫(yī)療保障體系和企業(yè)或個(gè)人出資的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成。在全球的主要經(jīng)濟(jì)實(shí)體之中，美國(guó)的醫(yī)療支出一直居高不下。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的數(shù)據(jù)顯示，2006年美國(guó)醫(yī)療支出達(dá)到一萬(wàn)六千億美元，占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。美國(guó)的人均醫(yī)療支出為6714美元，而印度和中國(guó)僅為96美元和62美元。

在美國(guó)，員工的醫(yī)療福利主要由雇主提供團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，但雇員也通常需承擔(dān)一部份保費(fèi)。在過(guò)去的十年里，由于慢性病發(fā)病率增高、人口老齡化加劇、生活方式轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、新藥品的研發(fā)成功和使用等原因，員工醫(yī)療福利成本不斷攀升，其增長(zhǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了薪資平均增長(zhǎng)率和通貨膨脹率。美世的《2007年美國(guó)雇主資助的員工醫(yī)療計(jì)劃調(diào)研報(bào)告》顯示，在2001～2003年中，美國(guó)每年員工人均醫(yī)療成本呈現(xiàn)驚人的雙位數(shù)的增長(zhǎng)。同時(shí)，我們也注意到，由于美國(guó)的企業(yè)在過(guò)去幾年里采取了一系列創(chuàng)新的措施來(lái)控制醫(yī)療成本，員工人均醫(yī)療成本的增長(zhǎng)率在過(guò)去三年逐漸回落并穩(wěn)定在年增長(zhǎng)6%的水平。

縱觀近年來(lái)美國(guó)企業(yè)在控制醫(yī)療成本方面的嘗試和實(shí)踐，主要可以歸納為以下三類(lèi)：成本轉(zhuǎn)移策略、消費(fèi)者導(dǎo)向策略和員工健康管理策略。

成本轉(zhuǎn)移策略是指企業(yè)在設(shè)計(jì)團(tuán)體醫(yī)療福利計(jì)劃時(shí)，通過(guò)讓員工分?jǐn)傄徊糠殖杀?，或要求員工在每次就診時(shí)個(gè)人承擔(dān)一定比例或金額的醫(yī)療費(fèi)用，或設(shè)置全年免賠額的方式，將員工醫(yī)療福利成本控制在一個(gè)合理的水平。這種方式見(jiàn)效最快，并對(duì)員工醫(yī)療成本增長(zhǎng)放緩起到了顯著的作用。

消費(fèi)者導(dǎo)向策略是指企業(yè)在團(tuán)體醫(yī)療福利計(jì)劃的設(shè)計(jì)中，賦予員工更多的自，提供更多的信息幫助員工做出如何使用其醫(yī)療福利的決定，以及通過(guò)激勵(lì)措施引導(dǎo)員工做一名精明的醫(yī)療消費(fèi)者，從而達(dá)到醫(yī)療計(jì)劃成本效益最大化的目的。

“消費(fèi)者導(dǎo)向醫(yī)療計(jì)劃(Consumer-Directed Health Plan，簡(jiǎn)稱CDHP)”可謂是消費(fèi)者導(dǎo)向策略的代表。許多大型美國(guó)企業(yè)允許員工選擇參與傳統(tǒng)的員工醫(yī)療福利計(jì)劃，包括“優(yōu)先供應(yīng)商組織計(jì)劃(Preferred Provider Organization，簡(jiǎn)稱PPO)”和“健康維護(hù)組織計(jì)劃(Health Maintenance Organization，簡(jiǎn)稱HMO)”，或者參與新興的“CDHP”。典型的CDHP是一個(gè)高免賠額醫(yī)療計(jì)劃和一個(gè)雇主資助的“醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)賬戶(Health Reimbursement Account，簡(jiǎn)稱HRA)”或“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(Health Saving Account，簡(jiǎn)稱HRA)”相結(jié)合的計(jì)劃。未使用的醫(yī)療福利資金可以累積到未來(lái)年度用于醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，這樣可以鼓勵(lì)計(jì)劃的參與者明智地使用累積的資金。如果員工使用該計(jì)劃報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，那么他需要承擔(dān)一個(gè)較高的全年免賠額；如果他使用計(jì)劃允許的預(yù)防保健服務(wù)，如年度體檢、打疫苗、兒童保健等，則不適用免賠額。這樣的計(jì)劃設(shè)計(jì)鼓勵(lì)員工采取更多措施預(yù)防疾病的發(fā)生，以減少未來(lái)因疾病導(dǎo)致高額醫(yī)療支出的機(jī)率。如果選擇“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶”，存入賬戶里的資金是免繳個(gè)人所得稅的，可用于支付退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

雖然消費(fèi)者導(dǎo)向策略操作起來(lái)比成本轉(zhuǎn)移策略復(fù)雜得多，但美世的調(diào)研顯示，許多企業(yè)認(rèn)為這是一個(gè)成功的策略。美世2007年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)大型企業(yè)（指員工人數(shù)在500人以上的企業(yè)）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP員工人均醫(yī)療成本是5903美元，而PPO和HMO分別是7429和7486美元。雖然CDHP和PPO相比最明顯的成本差異原因是CDHP免賠額較高，但這并不是惟一的原因。年免賠額在1000美元以上的PPO員工人均醫(yī)療成本是6944美元，仍高出CDHP許多。

除了消費(fèi)者導(dǎo)向策略以外，員工健康管理策略可謂是美國(guó)近十年來(lái)最流行的員工醫(yī)療福利成本管控手段。許多企業(yè)都相信員工健康管理策略有助于控制醫(yī)療成本、改善員工健康狀況和提高員工工作效率。根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國(guó)80%的大型企業(yè)都不同程度地實(shí)施了員工健康管理計(jì)劃。

未雨綢繆，推行員工整體健康管理

有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計(jì)劃，員工健康管理策略強(qiáng)調(diào)的是整體健康管理的理念。傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計(jì)劃只考慮在員工發(fā)生意外或疾病時(shí)為員工全部或部分承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，而整體員工健康管理考慮的是通過(guò)一系列的手段和措施，通過(guò)提倡健康的生活方式讓員工保持他的健康狀態(tài)，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)；幫助已經(jīng)存在一定健康風(fēng)險(xiǎn)的員工改變不健康的生活習(xí)慣，降低或消除他們的健康風(fēng)險(xiǎn)，延緩或避免某些疾病的發(fā)生；幫助患有慢性病和重大疾病的員工通過(guò)合適的醫(yī)療和護(hù)理，減輕疾病癥狀，降低他們的缺勤率和醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。

根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國(guó)大型企業(yè)通常采用以下一些方式進(jìn)行員工健康管理：

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Health Risk Assessment，簡(jiǎn)稱“HRA”)

有56%參與調(diào)研的大型企業(yè)提供的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)劃是員工健康管理的基礎(chǔ)。它提供給企業(yè)關(guān)于員工健康狀態(tài)和生活習(xí)慣等有價(jià)值的信息，企業(yè)可以根據(jù)這些信息有針對(duì)性地為員工設(shè)計(jì)一些目標(biāo)行為方式變革計(jì)劃，如戒煙計(jì)劃、減肥計(jì)劃等，這些信息也可以應(yīng)用于疾病管理和個(gè)案管理。當(dāng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估被個(gè)人重視時(shí)，它常常能有效地推動(dòng)生活方式的改變。幾乎三分之一的大型企業(yè)和超過(guò)一半的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)相信吸煙、不良的飲食習(xí)慣等這些不健康的生活方式可能導(dǎo)致慢性病的發(fā)生，因此盡早地協(xié)助員工改變這些不良生活方式至關(guān)重要。值得一提的是，美國(guó)有很?chē)?yán)格的保護(hù)消費(fèi)者個(gè)人隱私的法律，企業(yè)不會(huì)得到任何員工的個(gè)人健康信息，但是仍可通過(guò)評(píng)估企業(yè)整體的健康狀況來(lái)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的方案。

健康管理網(wǎng)站和護(hù)士咨詢熱線

企業(yè)會(huì)主動(dòng)為員工提供信息，讓員工可以更主動(dòng)地參與自身的健康管理以及與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商有更好的溝通。78%的大型企業(yè)提供健康管理網(wǎng)站，76%的企業(yè)提供護(hù)士咨詢熱線。

疾病管理計(jì)劃

疾病管理計(jì)劃用于幫助患有某種特定疾病的員工改善健康狀況，減少住院或發(fā)生殘疾的可能性。參加美世調(diào)研的三分之二的大型企業(yè)和86%員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)為一種或多種疾病提供疾病管理計(jì)劃，糖尿病、心血管疾病和高血壓是最常見(jiàn)的需要管理的疾病。

個(gè)案管理和臨終個(gè)案管理

個(gè)案管理是員工健康管理計(jì)劃的常見(jiàn)組成部分。76%參加美世調(diào)研的企業(yè)為患有多種疾病或病患情況復(fù)雜的員工提供個(gè)案管理計(jì)劃。42%的企業(yè)提供臨終個(gè)案管理計(jì)劃。

如果沒(méi)有員工和其家庭的參與，健康管理計(jì)劃就會(huì)變得毫無(wú)意義。因此許多企業(yè)同時(shí)也采取一些激勵(lì)措施來(lái)提高員工參與的積極性，比如員工如果完成了一次健康評(píng)估、參與或完成了一個(gè)特定生活習(xí)慣改變計(jì)劃，或參加了一個(gè)疾病管理計(jì)劃，都可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)施員工健康管理計(jì)劃不可避免地會(huì)涉及一定的資金投入。55%的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)表示采取了一定的方法來(lái)衡量員工健康管理的投資回報(bào)。衡量的方法之一是分析員工的缺勤成本。美世《2008年美國(guó)員工缺勤成本調(diào)研報(bào)告》顯示，在美國(guó)由于員工缺勤導(dǎo)致的直接成本和間接成本占工資成本的比例高達(dá)36%。由此可見(jiàn)，通過(guò)員工健康管理降低員工因疾病缺勤為企業(yè)帶來(lái)的財(cái)務(wù)損失極其重要。

因地制宜，中國(guó)企業(yè)如何起步

美國(guó)嚴(yán)峻的醫(yī)療福利現(xiàn)狀催生了創(chuàng)新的員工醫(yī)療福利管理方法和實(shí)踐。那么，這些創(chuàng)新的方法和實(shí)踐對(duì)我們中國(guó)的企業(yè)是否有借鑒意義呢？

中國(guó)大部分企業(yè)成立的時(shí)間還比較短，員工的平均年齡也比較年輕。但我們不可避免地能預(yù)見(jiàn)到，隨著員工隊(duì)伍的逐漸老齡化和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷上漲，中國(guó)的企業(yè)在不遠(yuǎn)的將來(lái)也會(huì)面臨如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療福利成本上升、減少員工缺勤率、提高員工生產(chǎn)力這些挑戰(zhàn)。有170多家企業(yè)參與的美世《2008年中國(guó)員工健康和福利現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，88%的企業(yè)對(duì)員工現(xiàn)在和未來(lái)的健康狀況感到擔(dān)憂，50%的企業(yè)計(jì)劃在未來(lái)一年內(nèi)推出新的員工健康管理計(jì)劃。

在中國(guó)，美世建議企業(yè)可以從以下幾個(gè)方面著手來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施適合本企業(yè)的員工健康管理計(jì)劃：

員工健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康管理計(jì)劃診斷

首先對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括員工結(jié)構(gòu)、健康狀況、目前醫(yī)療福利的使用情況、因疾病導(dǎo)致的缺勤率等數(shù)據(jù)，進(jìn)行多維度的深入分析，找出本企業(yè)員工中存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)本企業(yè)現(xiàn)行員工醫(yī)療福利和健康管理計(jì)劃進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，診斷這些計(jì)劃或措施對(duì)于評(píng)估出來(lái)的本企業(yè)員工健康風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，是否有很好的針對(duì)性，是否存在缺陷或不足。

制訂員工整體健康管理目標(biāo)

一套完整的健康管理方案通常應(yīng)圍繞以下目標(biāo)制訂：健康狀態(tài)保持――讓身體健康的員工保持健康狀態(tài)；健康風(fēng)險(xiǎn)管理 ――幫助存在健康風(fēng)險(xiǎn)的員工發(fā)現(xiàn)、消除和管理他們的健康風(fēng)險(xiǎn)；慢性疾病管理 ―― 為患病的員工提供援助，控制病情，避免惡化；人身傷害管理 ――幫助受傷的員工盡快痊愈，返回工作崗位；疾病缺勤管理 ―― 確保缺勤的合理性和必需性，盡量幫助員工縮短缺勤的時(shí)間。

制訂員工整體健康管理計(jì)劃

最后，針對(duì)處于不同健康狀態(tài)的員工設(shè)計(jì)一套整體的員工健康管理計(jì)劃，并在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)有效的溝通和激勵(lì)，提高員工的參與度和計(jì)劃的有效性，最終達(dá)到讓盡可能多的員工處于并保持健康的狀態(tài)，幫助患病的員工提高出勤率和降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

篇3

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；健康教育；健康促進(jìn)活動(dòng)

社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)以及人們生活水平的提高，人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)在不斷深化。21世紀(jì)，人們比以往任何時(shí)候都更加關(guān)注自身的健康，各國(guó)政府和科學(xué)家正在投入巨資和精力研究健康問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，許多疾病與人們的不良生活方式或習(xí)慣有密切關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，文化教育落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平低，傳統(tǒng)的不衛(wèi)生的生活方式和不良行為習(xí)慣未能根除，一些傳染病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病等仍沒(méi)有得到有效的控制；在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，與人們行為生活方式相關(guān)的現(xiàn)代疾病，如：心腦血管疾病、糖尿病、精神病、性病等，還沒(méi)有得到人們的普遍重視。人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過(guò)疾病預(yù)防或治療性干預(yù)?？傮w來(lái)說(shuō),國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段。

1 社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸及補(bǔ)充，與我們平常熟悉的醫(yī)院臨床護(hù)理有許多不同點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)在于。

（1） 以健康為中心。 醫(yī)院的臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主，而社區(qū)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康而不是單純治療護(hù)理病人，其中心任務(wù)是提高人民身體、心理、社會(huì)整體水平。（2） 以集體為主。 社區(qū)護(hù)理工作就是要收集和分析人群的健康狀況，然后解決這個(gè)人群中主要的健康問(wèn)題。社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)是從一個(gè)護(hù)士照顧一個(gè)病人擴(kuò)展到照顧人群、集體，甚至到對(duì)世界健康負(fù)責(zé)的全球觀點(diǎn) 。（3） 具有高度的自主性與獨(dú)立性。 醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行工作，而社區(qū)護(hù)士由于工作范圍廣，到個(gè)人或家庭中訪問(wèn)護(hù)理往往是一個(gè)人，應(yīng)具備一定的辨認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

開(kāi)展社區(qū)健康教育的特殊性在于：一是范圍大、單位多；二是對(duì)象廣，有各種人群；三是可利用資源多，包括人力、物力、財(cái)力、場(chǎng)所以及行政支持，并具社區(qū)凝聚作用。由于這些特點(diǎn)，也就使社區(qū)健康教育既有復(fù)雜性和相當(dāng)?shù)碾y度，亦為健康教育工作者具備了發(fā)揮的空間。

2 開(kāi)展社區(qū)健康教育的目的及其重要性

（1）宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度。通過(guò)健康教育讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、目的、方式、優(yōu)越性、對(duì)居民的作用等。讓全社區(qū)公民參考衛(wèi)生保健工作中來(lái)，加強(qiáng)防病保健認(rèn)知教育，培養(yǎng)優(yōu)良的生活習(xí)慣，高素養(yǎng)的道德行為。（2）扭轉(zhuǎn)居民的健康理念。社區(qū)居民的健康觀念整體是：有病先忍，忍不住了再吃藥，吃不好又忍不了再看病，看病要上大醫(yī)院，預(yù)防沒(méi)用，應(yīng)該優(yōu)先注重這方面的教育，改變現(xiàn)有健康理念。突出預(yù)防在健康護(hù)理中的重要性。（3）推廣普及衛(wèi)生基本知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力。加大投入，大力推廣和普及衛(wèi)生基本知識(shí)，幫助居民形成健康觀念，建立科學(xué)文明健康的生活方式。設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新內(nèi)容，開(kāi)展不同形式的健康教育宣傳活動(dòng)。在日常工作中，要建立建全健康教育檔案。（4）激勵(lì)社區(qū)居民為自己的健康負(fù)責(zé)，改變不良行為和生活習(xí)慣。

不良生活習(xí)慣讓人短命，這是人所共知的，不良生活習(xí)慣或行為方式，在不經(jīng)意中影響人的健康，讓居民深刻認(rèn)識(shí)到不良行為和生活習(xí)慣的危害，并自覺(jué)改變不良行為和生活習(xí)慣，在社區(qū)內(nèi)提倡健康的生活方式，促進(jìn)社區(qū)居民的健康。比如在“愛(ài)耳日”，“結(jié)核病日”，“禁毒日”，“愛(ài)牙日”等宣傳日加大宣傳力度。（5）在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展豐富多彩的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，豐富社區(qū)居民的生活，營(yíng)造有利于健康的社區(qū)環(huán)境和社區(qū)意識(shí)，激發(fā)社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，鼓勵(lì)社區(qū)居民積極參與健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

3 未來(lái)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策的幾點(diǎn)建議

（1）將健康教育引入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中。居民健康教育是老百姓健康知識(shí)的最基本來(lái)源,護(hù)士有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，又長(zhǎng)期與居民接觸，充分發(fā)揮其在社區(qū)健康教育的主動(dòng)性，參與性。（2）加大護(hù)理健康教育人才的培養(yǎng)。多數(shù)社區(qū)護(hù)理人員未接受過(guò)系統(tǒng)指導(dǎo)，當(dāng)前教育方式也簡(jiǎn)介，內(nèi)容泛化，接受群體教育背景不盡相同，教育方式顯然不能一概而論。所以對(duì)于護(hù)理人員就提出更加嚴(yán)格的要求。抓緊教育人才的培養(yǎng)勢(shì)在必行。（3）健康教育充分結(jié)合到公共衛(wèi)生實(shí)踐中。社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。（4）社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心。健康教育的核心在于“行為矯正”,通過(guò)有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。 （5）結(jié)合國(guó)情，并改善管理體系 結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評(píng)價(jià)體系,使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,在理論研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，盡快研究建立更適用的社區(qū)護(hù)理健康教育的方法、形式、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)測(cè)量工具等，使社區(qū)健康教育不斷提高層次和水平，真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康的目的

參考文獻(xiàn)

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［論文摘要］在大三護(hù)理專業(yè)學(xué)生中組建護(hù)理科研寫(xiě)作的團(tuán)隊(duì)小組，并將小組合作學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研論文寫(xiě)作能力培養(yǎng)的實(shí)踐。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行護(hù)理科研的實(shí)踐與論文的寫(xiě)作，能夠激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提高護(hù)理科研的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科研論文寫(xiě)作的能力。 

 

本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識(shí)和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識(shí)、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來(lái)，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。 

一、合作學(xué)習(xí)的方法 

1.成立合作學(xué)習(xí)小組?；谖覀兪且陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。 

2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開(kāi)展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見(jiàn)習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見(jiàn)，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。 

3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見(jiàn)習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對(duì)課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽(tīng)從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。 

二、小組合作學(xué)習(xí)的成效 

自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫(xiě)作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來(lái)參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫(xiě)了社區(qū)多種常見(jiàn)病的家庭健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)近百篇。 

三、對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié) 

1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識(shí)領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專業(yè)知識(shí)面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問(wèn)題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國(guó)教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對(duì)護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。 

2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說(shuō)在過(guò)去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來(lái)，沒(méi)有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對(duì)共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識(shí)和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)部知識(shí)互相傳遞和積累的過(guò)程。通過(guò)一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識(shí)和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢(shì)，使團(tuán)隊(duì)智慧超過(guò)個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。 

3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽(tīng)的20%，所看的30%，看與聽(tīng)結(jié)合的50%，聽(tīng)與說(shuō)結(jié)合的70%，說(shuō)與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫(xiě)作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們?cè)谶M(jìn)行課題研究過(guò)程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問(wèn)對(duì)答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見(jiàn)解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識(shí)、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來(lái)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對(duì)一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開(kāi)闊更廣的空間。 

4.小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過(guò)程中逐漸形成的一種與周?chē)h(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對(duì)護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對(duì)其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識(shí)又達(dá)到了知識(shí)資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過(guò)程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。 

 

［參考文獻(xiàn)］ 

［1］劉霖，袁長(zhǎng)蓉，陳曉英，等.淺析《護(hù)理科研》教學(xué)與提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系［j］.解放軍護(hù)理雜志，2007（24）. 

［2］曾琦.合作學(xué)習(xí)研究的反思與展望［j］.教育理論與實(shí)踐，2002（3）. 

篇5

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)；發(fā)展；人類(lèi)生活；管理方式；影響

引言

物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和電信網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行承載信息。物聯(lián)網(wǎng)的用途非常廣泛，它涉及到各個(gè)行業(yè)，如交通系統(tǒng)、日常購(gòu)物、服務(wù)行業(yè)、信息監(jiān)測(cè)、健康護(hù)理、信息搜索等眾多領(lǐng)域。物聯(lián)網(wǎng)作為一個(gè)新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)的戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，具有良好的市場(chǎng)效益，《中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)行業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域市場(chǎng)需求與投資預(yù)測(cè)分析報(bào)告前瞻》數(shù)據(jù)表明，2010年物聯(lián)網(wǎng)在安防、交通、電力和物流領(lǐng)域的市場(chǎng)規(guī)模分別為600億元、300億元、280億元和150億元。2011年中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到2600多億元。調(diào)研機(jī)構(gòu)Gartner的市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告稱，全球每秒接入物聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備將達(dá)63臺(tái)，預(yù)計(jì)2015-2020年間物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)千億美元量級(jí)。而來(lái)自浙商證券的研報(bào)也預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)的整體規(guī)模將超過(guò)1.8萬(wàn)億元。在萬(wàn)物互聯(lián)的大趨勢(shì)下，物聯(lián)網(wǎng)的市場(chǎng)規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。物聯(lián)網(wǎng)將實(shí)物與信息匯聚成一張巨大的網(wǎng)絡(luò)，使得每個(gè)人或物體都產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，并讓人們更加方便和精準(zhǔn)的去運(yùn)用以及管理這些實(shí)物和信息。物聯(lián)網(wǎng)正在以一種飛快的速度在世界范圍內(nèi)流行起來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)將會(huì)給人們的生活帶來(lái)翻天覆地的變化，我們?cè)谙硎苓@種生活方式帶給我們便利的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)去如何管理和正確看待物聯(lián)網(wǎng)。

1 物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展對(duì)人類(lèi)生活的影響

1.1 智能化交通方面的影響

交通問(wèn)題一直是人們?cè)谌粘Ｉ钪兴荒鼙苊獾囊粋€(gè)問(wèn)題，如高速收費(fèi)、停車(chē)位、交通卡等問(wèn)題。但通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)我們可以有效的解決這些問(wèn)題。

1.1.1 ETC車(chē)道收費(fèi)問(wèn)題

ETC車(chē)道由于收費(fèi)原因降低了車(chē)輛通行的速度，使車(chē)輛通行效率下降，并且也會(huì)導(dǎo)致汽車(chē)燃油浪費(fèi)，造成空氣的污染。通物聯(lián)網(wǎng)可解決這一問(wèn)題，設(shè)立不停車(chē)收費(fèi)系統(tǒng)車(chē)道，車(chē)輛無(wú)需人工交費(fèi)，采用智能手段便可進(jìn)行交費(fèi)，車(chē)輛在行駛過(guò)程中避免了停車(chē)和等待，解決了擁堵問(wèn)題，挺高了行進(jìn)速度。

1.1.2 跨地域公交一卡通

城鎮(zhèn)居民出行一般會(huì)選擇公交或地鐵等方式，這些方式即環(huán)保又方便，但如果是在非居住地出行的話，購(gòu)票或是查找路線都會(huì)造成時(shí)間和金錢(qián)的浪費(fèi)，采用物聯(lián)網(wǎng)這種方式，通過(guò)一卡通使得人們無(wú)論是在哪座城市都可搭乘公交或地鐵，這種方式提高了出行的效率，同時(shí)也能促進(jìn)我國(guó)旅游業(yè)的發(fā)展。

1.2 智能化支付方面的影響

傳統(tǒng)的支付方式是使用現(xiàn)金進(jìn)行支付，但這種方式存在一定的缺陷，如果購(gòu)買(mǎi)貴重的東西，就需攜帶大量現(xiàn)金，非常的不方便，物聯(lián)網(wǎng)改變了這一傳統(tǒng)的支付方式，將銀行賬戶和手機(jī)綁定在一起，通過(guò)手機(jī)進(jìn)行付款，手機(jī)代替了錢(qián)包的作用，方便了人們?nèi)粘５馁?gòu)物，節(jié)省了付費(fèi)和找錢(qián)的過(guò)程，提高了購(gòu)物的效率。如今手機(jī)在多種領(lǐng)域都可進(jìn)行支付，如購(gòu)買(mǎi)車(chē)票、酒店預(yù)訂、轉(zhuǎn)賬、繳費(fèi)等方面。

1.3 智能醫(yī)療方面的影響

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)建立智能醫(yī)療能夠有效地幫助老年人和病人進(jìn)行醫(yī)療方面的服務(wù)，例如通過(guò)家庭醫(yī)療傳感設(shè)備，可以對(duì)病人或是老年人進(jìn)行醫(yī)療檢查和身體測(cè)試，檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，能夠有效的預(yù)防病發(fā)，并且能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將信息傳送給護(hù)理人或醫(yī)生，以便能及時(shí)的對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療。通過(guò)緊急呼叫設(shè)備，當(dāng)病人或老人獨(dú)自在家時(shí)，如病發(fā)或身體不適可以通過(guò)此設(shè)備呼叫醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)得到救助。

2 物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展對(duì)管理方式的影響

物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展不光對(duì)人們生活的各方面有著深刻的影響，同時(shí)對(duì)我們?cè)诠ぷ骱蜕钌系墓芾矸绞揭灿兄鴱V泛的影響。

2.1 對(duì)城市管理的影響

我國(guó)如今正在加快城市化的進(jìn)程，城市化的形成離不開(kāi)合理的規(guī)劃和有效的管理。與此同時(shí)，城市化也存在著重重的矛盾，如今我們可以運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)去解決這些管理方面的問(wèn)題。城市離不開(kāi)水、電、交通、可用能源等生活所必需的資源。

通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)，可將這些資源在城市范圍內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)建立系統(tǒng)平臺(tái)，有效的監(jiān)督和管理這些資源。物聯(lián)網(wǎng)能夠更加宏觀的把控城市中的各種資源，并且能夠進(jìn)行合理的分配。在城市管理方面物聯(lián)網(wǎng)大大減少了人力物力的浪費(fèi)，并且能夠獲得更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)從而進(jìn)行更有效的管理。

2.2 對(duì)公共管理的影響

我國(guó)在公共管理方面一直存在著缺失和管理不當(dāng)，每年由于公共方面造成的損失非常巨大。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)立管理平臺(tái)，將我國(guó)的公共資源的信息上傳到網(wǎng)絡(luò)中，由平臺(tái)及時(shí)的獲取這些信息，對(duì)公共資源進(jìn)行合理的管理，將合適的資源放置到合適的位置中，合理的運(yùn)用公共資源，避免不必要的浪費(fèi)，同時(shí)還可以對(duì)公共資源進(jìn)行監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)資源被破化或是非法占用，能夠及時(shí)的作出反應(yīng)，找出責(zé)任人，減少國(guó)家和人民的損失。

2.3 對(duì)信息化管理的影響

由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，我們每天都在接收著數(shù)以萬(wàn)計(jì)的數(shù)據(jù)和信息，但其中很多都是無(wú)用的或者是虛假消息，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)可以對(duì)信息進(jìn)行更加合理的監(jiān)控，過(guò)濾掉虛假和有害消息，從而使網(wǎng)絡(luò)環(huán)境更加安全和健康。

3 結(jié)束語(yǔ)

迄今為止，全球每秒接入物聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備將達(dá)63臺(tái)，預(yù)計(jì)2015-2020年間物聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到千億美元量級(jí)。物聯(lián)網(wǎng)PaaS平臺(tái)Xively的分析也顯示，截至2020年，全球?qū)⒂?00-800億設(shè)備接入物聯(lián)網(wǎng)，其中政府設(shè)備至少占77億，總金額約21億美元，預(yù)計(jì)投資回報(bào)為47億美元，人均擁有的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備將有10臺(tái)。物聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)如今廣泛的應(yīng)用于我們的生活中，為我們帶來(lái)了各種各樣的便利。物聯(lián)網(wǎng)改變了我們的生活方式，這種革命性的技術(shù)在世界范圍內(nèi)流行了起來(lái)，在生活中的方方面面都影響著我們，我們?cè)诶眠@項(xiàng)技術(shù)的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)它的管理，合理的運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)才能為人民帶來(lái)便利。物聯(lián)網(wǎng)將是未來(lái)發(fā)展的必要趨勢(shì)，我們應(yīng)重視這項(xiàng)技術(shù)并加快物聯(lián)網(wǎng)在各方面的研發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉長(zhǎng)興.淺析物聯(lián)網(wǎng)對(duì)城市管理的影響[Z].2015.

篇6

關(guān)鍵詞：誦讀內(nèi)容；職業(yè)道德；誦讀形式

職業(yè)院校承擔(dān)著為社會(huì)輸送高素質(zhì)的技能型人才的重任，為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，筆者認(rèn)為以國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀為切入點(diǎn)，讓國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀走進(jìn)職業(yè)學(xué)校，與學(xué)生朝夕相處，有重要的意義和價(jià)值。

一、國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀走進(jìn)職業(yè)院校的意義

1.誦讀國(guó)學(xué)經(jīng)典可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

有一位企業(yè)老總說(shuō)過(guò)這樣一句話：“一個(gè)中職生，品德好、技能好是‘合格品’；品德好，技能不好是‘次品’；品德不好，技能也不好是‘廢品’；品德不好，技能好是‘’?！边@充分說(shuō)明個(gè)人綜合素養(yǎng)已成為企業(yè)用人的第一標(biāo)準(zhǔn)。提高個(gè)人綜合素養(yǎng)，誦讀國(guó)學(xué)經(jīng)典是一個(gè)有效途徑。比如《弟子規(guī)》中提到“孝悌、謹(jǐn)信、愛(ài)眾、親仁、學(xué)文”，都是關(guān)于個(gè)人修養(yǎng)的問(wèn)題。知識(shí)的積累、品德的修煉不是一朝一夕的功夫，更不是輕易能做到的，一個(gè)人要經(jīng)過(guò)“苦、勞、餓、空乏”的磨煉，使自己的身心得到鍛煉，才能經(jīng)得起生活、工作的壓力，才能擔(dān)負(fù)起職業(yè)的使命。

2.誦讀國(guó)學(xué)經(jīng)典能夠幫助學(xué)生形成正確的人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)和能力

國(guó)務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中規(guī)定，在職業(yè)教育中應(yīng)大力推行素質(zhì)教育，堅(jiān)持育人為本，重點(diǎn)做好以培養(yǎng)誠(chéng)信、敬業(yè)精神為主的職業(yè)道德教育。因此職業(yè)院校應(yīng)該提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)具有職業(yè)使命感的人才。筆者所在學(xué)校是衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，主要培養(yǎng)與人打交道的醫(yī)務(wù)工作者。而我們的生源主要是無(wú)望升入高中的學(xué)生，他們往往受到的批評(píng)多、表?yè)P(yáng)少，自信心差。如何幫助學(xué)生確立正確的職業(yè)觀，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大的職業(yè)理想，培養(yǎng)學(xué)生高度的工作責(zé)任感顯得尤為重要。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2010年的《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不到20%，80%都源于服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。所以，衛(wèi)生職業(yè)院校的學(xué)生應(yīng)“回歸”國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀，用“仁、義、禮、智、信”來(lái)約束自己，促進(jìn)學(xué)生“溫、良、恭、儉、讓”良好道德品格的養(yǎng)成，努力成為具有職業(yè)使命感的人才。

二、職業(yè)院校開(kāi)展國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀的可行性策略

1.精選國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀內(nèi)容

結(jié)合我校學(xué)生實(shí)際情況，我校語(yǔ)文教研室組織編寫(xiě)了國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀讀本，選取了《大學(xué)》《中庸》《論語(yǔ)》《孟子》《易經(jīng)》等名篇。“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)作為直接服務(wù)于人體健康和生命需求的科學(xué)，是最貼近人性本質(zhì)特征和體現(xiàn)人文關(guān)懷的行業(yè)?！墩撜Z(yǔ)》中出現(xiàn)次數(shù)最多的一個(gè)字就是“仁”，有100多次；孟子也說(shuō)“仁者愛(ài)人”。所以在選擇經(jīng)典篇目時(shí)，根據(jù)我校是衛(wèi)生類(lèi)職業(yè)學(xué)校的特點(diǎn)，增加了《大醫(yī)精誠(chéng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)》條文精選和《靈樞》條文精選。

2.與職業(yè)道德培養(yǎng)相結(jié)合

筆者曾經(jīng)選取本校護(hù)理專業(yè)一年級(jí)和二年級(jí)各4個(gè)班共215名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查研究，發(fā)放問(wèn)卷215份，回收有效問(wèn)卷共204份。對(duì)于“是否是自愿來(lái)衛(wèi)校上學(xué)”這個(gè)問(wèn)題，只有38%的一年級(jí)學(xué)生和44%的二年級(jí)學(xué)生是自愿來(lái)衛(wèi)校上學(xué)的，而很大一部分學(xué)生選擇護(hù)理是父母做主或親戚朋友中有從醫(yī)人員或是覺(jué)得從事護(hù)士工作比較穩(wěn)定，所以來(lái)到衛(wèi)校學(xué)習(xí)。這部分學(xué)生對(duì)其從事的職業(yè)沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊，刻苦精神下降。有近一半的學(xué)生回答學(xué)習(xí)的目的是找個(gè)好工作，過(guò)上好日子；部分學(xué)生不知道自己為什么要學(xué)習(xí)；還有一些學(xué)生對(duì)所學(xué)護(hù)理專業(yè)缺乏熱情，對(duì)待學(xué)習(xí)不刻苦，得過(guò)且過(guò)。所以對(duì)于這部分學(xué)生，在校期間增強(qiáng)他們的職業(yè)使命感和職業(yè)責(zé)任感特別重要。而誦讀國(guó)學(xué)經(jīng)典名篇，可以潛移默化地浸潤(rùn)學(xué)生心靈，提升他們的職業(yè)素養(yǎng)?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》論述了醫(yī)德問(wèn)題，要求醫(yī)者有高尚的品德修養(yǎng)，以“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。經(jīng)常誦讀，定能從中受到熏陶。

3.創(chuàng)新國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀形式

一是把國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀內(nèi)容與音樂(lè)和舞蹈結(jié)合。如在筆者的班級(jí)，學(xué)生把《詩(shī)經(jīng)》中的《關(guān)雎》配樂(lè)歌唱并輔以舞蹈，這種形式把誦讀與娛樂(lè)結(jié)合起來(lái)，達(dá)到了以?shī)蕵?lè)促誦讀的目的。二是搭建網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，創(chuàng)建良好誦讀環(huán)境。如在筆者的班級(jí)，我們建立了一個(gè)國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀展示QQ群，學(xué)生可以在群里分享一些優(yōu)秀的國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀視頻，推薦一些優(yōu)秀的誦讀篇目等。也可以上傳自己的誦讀視頻，群主定期把視頻匯總起來(lái)，舉辦國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀比賽，讓學(xué)生在網(wǎng)上投票選出優(yōu)秀者。

總之，在職業(yè)院校開(kāi)展國(guó)學(xué)經(jīng)典誦讀活動(dòng)，可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)經(jīng)典的力量來(lái)熏陶其思想，美化其心靈。筆者認(rèn)為其意義和可行性應(yīng)該引起更多教育者的重視和研究。

參考文獻(xiàn)：

篇7

一、傳統(tǒng)護(hù)理教育學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的弊端

1.評(píng)價(jià)目的模糊。由于受應(yīng)試教育思想的影響,無(wú)論是管理者、教師,還是學(xué)生,對(duì)考試的導(dǎo)向性作用認(rèn)識(shí)模糊,學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)往往以課程考試所代替。結(jié)果教師批改試卷只是為了評(píng)價(jià)學(xué)生的成績(jī),學(xué)生學(xué)習(xí)是為了考試,管理者不能有效地通過(guò)考試深入了解學(xué)校教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的整體水平。正因?yàn)樵u(píng)價(jià)目的的模糊,成為了改革教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)程中的一個(gè)難以逾越的障礙。

2.評(píng)價(jià)主體單一。教師掌握著評(píng)價(jià)的絕對(duì)主動(dòng)權(quán),評(píng)價(jià)過(guò)程具有很大的隨意性。傳統(tǒng)教學(xué)的考試試卷由教師出,分?jǐn)?shù)由教師定,而且一旦分?jǐn)?shù)確定就是一錘定音,即使學(xué)生有疑義,一般情況下是不允許查卷和變動(dòng)的,學(xué)生在評(píng)價(jià)中處于被動(dòng)地位。更忽視了用人單位醫(yī)院的參與,使得評(píng)價(jià)缺乏多方的交流和理解,這樣一來(lái)教師傾聽(tīng)不到學(xué)生的意見(jiàn),不利于教學(xué)相長(zhǎng),傾聽(tīng)不到行業(yè)專家的意見(jiàn),也就談不上有利于高技能人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.評(píng)價(jià)內(nèi)容片面。整體護(hù)理思想要求護(hù)理工作者在護(hù)理實(shí)踐中以人的生命過(guò)程為軸心,綜合生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)人、理解人、關(guān)懷人,為人類(lèi)健康服務(wù)。然而傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)往往以技術(shù)操作為中心,脫離“以人為中心”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式,過(guò)于注重護(hù)理技術(shù)操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性,而忽視了護(hù)生臨床實(shí)際決策和解決問(wèn)題的能力。這樣的考評(píng)方式往往導(dǎo)致學(xué)生操作時(shí)只注重完成操作技術(shù),卻忽略了病人的感受,甚至有的學(xué)生為考試而學(xué)習(xí),機(jī)械地完成操作步驟。

4.評(píng)價(jià)方式單調(diào)。我國(guó)職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式仍主要采取紙筆形式,即便是護(hù)士資格證書(shū)考試,也主要應(yīng)用紙筆測(cè)驗(yàn),這種評(píng)價(jià)模式過(guò)于偏重學(xué)術(shù)性學(xué)習(xí)的結(jié)果,很少顧及被評(píng)價(jià)者的實(shí)際工作能力,其缺陷十分明顯,那就是所評(píng)價(jià)的主要是學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握狀況,而不是技術(shù)實(shí)踐能力。學(xué)生上課記筆記,考前背筆記,甚至考時(shí)抄筆記,最終導(dǎo)致只會(huì)理論不會(huì)操作,這與應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)相背離。

5.評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)松散。過(guò)分強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的總結(jié),評(píng)價(jià)反饋?zhàn)饔梦⒑跗湮?。重結(jié)果輕過(guò)程的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式把評(píng)價(jià)僅僅當(dāng)作教學(xué)管理的一種手段。在考試過(guò)程中學(xué)校教師往往重視命題、施考、監(jiān)考、成績(jī)?cè)u(píng)定等前序環(huán)節(jié),忽視對(duì)考核結(jié)果的分析、講評(píng)等收尾工作,使得整個(gè)考試過(guò)程前緊后松,內(nèi)緊外松,漏洞甚多。缺少了考核結(jié)果分析、講評(píng),管理者、教師就無(wú)法知道現(xiàn)行考試模式存在的弊端和改進(jìn)方向,學(xué)生也無(wú)法通過(guò)考試來(lái)改進(jìn)自己學(xué)習(xí)上的不足,提高學(xué)習(xí)能力和整體素質(zhì)。

二、多元化的學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系建設(shè)

1.構(gòu)建基于“學(xué)做一體”的課程體系。我院圍繞醫(yī)療衛(wèi)生改革及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展,秉承“人本關(guān)懷,全程照護(hù)”的服務(wù)理念,構(gòu)建“院校融通、學(xué)做一體”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。在全面分析護(hù)理人才所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、態(tài)度的基礎(chǔ)上,以護(hù)理工作過(guò)程為邏輯主線重構(gòu)課程體系。充分利用臨床的教學(xué)資源和“仿真醫(yī)院”護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地,讓學(xué)生早期接觸臨床或進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué),實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體”[3]。課程體系包含五個(gè)課程模塊即文化課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程(人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能、護(hù)理用藥、病原生物)、通用技術(shù)課程(基礎(chǔ)護(hù)理、健康評(píng)估、護(hù)理人文、護(hù)理心理)、專業(yè)課程(婦嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、成人護(hù)理、老人護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理)、拓展課程(口腔護(hù)士方向課程、涉外護(hù)理方向課程、ICU方向課程)等。

2.確立多元化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在分析傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)和方法基礎(chǔ)上,圍繞護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試大綱和臨床護(hù)理職業(yè)能力需求,由教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)、學(xué)校和用人單位(醫(yī)院)共同參與制定評(píng)價(jià)體系。包括評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等[4]。對(duì)于不同類(lèi)別的課程其學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的具體指標(biāo)將不全相同:(1)文化課程,評(píng)價(jià)體系包含平時(shí)課堂考勤、課堂提問(wèn)和討論、布置作業(yè)、小論文等組成部分,以形成性考核為主;(2)專業(yè)基礎(chǔ)課程,評(píng)價(jià)體系包含平時(shí)考勤、提問(wèn)和討論、布置作業(yè)、小論文、實(shí)驗(yàn)考核、書(shū)面考試等組成部分,不采取技能測(cè)試的方式;(3)專業(yè)課程評(píng)價(jià)體系包含平時(shí)考勤、提問(wèn)和討論、布置作業(yè)、小論文、技能考核、操作考核、期中考試、期末考試等組成部分,重視學(xué)生職業(yè)能力的評(píng)價(jià)。(4)拓展課程以學(xué)生自選為主,包含提問(wèn)和討論、布置作業(yè)、小論文等,以調(diào)研報(bào)告、社會(huì)評(píng)價(jià)為主。

3.學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系的實(shí)施。構(gòu)建“學(xué)生+教師+臨床護(hù)師+患者”一體的評(píng)價(jià)體系和綜合運(yùn)用知識(shí)能力的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)、過(guò)程考核和結(jié)果考核、定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)、筆試考核和面試考核、知識(shí)考核和技能考核等多種評(píng)價(jià)方式結(jié)合到一起,全方位對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià),并以此為依托全面規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)教學(xué)過(guò)程。附表為基礎(chǔ)護(hù)理課程評(píng)價(jià)方案[5]。

4.評(píng)價(jià)結(jié)果分析及反饋制度的形成。學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)既是一個(gè)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)管理過(guò)程的終結(jié),更是下一個(gè)同樣過(guò)程的開(kāi)始,具有一定的診斷和鑒定作用,通過(guò)全面科學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果分析獲得的信息不僅有利于改進(jìn)教學(xué)方法和手段,指導(dǎo)學(xué)生正確有效的學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)和提高考試命題質(zhì)量都大有裨益。增加評(píng)價(jià)的可控度和操作的可行性做法是建立評(píng)價(jià)信息反饋系統(tǒng),以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析和應(yīng)用。

三、多元化學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系特色

1.評(píng)價(jià)的職業(yè)導(dǎo)向性。將學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證書(shū)掛鉤,使學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)更具有職業(yè)導(dǎo)向性和實(shí)效性。也可選擇與主干課程相關(guān)的職業(yè)技能鑒定項(xiàng)目,加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練,指導(dǎo)學(xué)生參加職業(yè)技能鑒定,考取職業(yè)資格證書(shū)。

2.評(píng)價(jià)主體的多元性。多元化學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的主體不僅涉及到高職院校中的任課教師與學(xué)生,還涉及到諸如醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等,評(píng)價(jià)主體由原來(lái)的一元變成了多元評(píng)價(jià)。主體的多元既體現(xiàn)了教師在評(píng)價(jià)過(guò)程中的主導(dǎo)作用,又突出了學(xué)生評(píng)價(jià)的主體性,同時(shí)還在一定程度上滲透了評(píng)價(jià)的社會(huì)性,凸顯出評(píng)價(jià)的全面性、公平性、民主性與客觀性。

3.評(píng)價(jià)內(nèi)容的多面性。除考核基本理論知識(shí)的理解與掌握之外,更側(cè)重考核學(xué)生職業(yè)能力,同時(shí)還注重評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、合作精神、探究能力與反思能力,這體現(xiàn)出評(píng)價(jià)內(nèi)容的多面性。

篇8

關(guān)鍵詞：環(huán)境污染；生態(tài)保護(hù)；綠色化學(xué)；化學(xué)教學(xué)；廢水處理

作者簡(jiǎn)介：羅恩平，男，碩士，副教授，研究方向?yàn)殡娀瘜W(xué)。

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）20-0080-02

一、化學(xué)素質(zhì)應(yīng)成為公民素質(zhì)的基本要素

人類(lèi)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)活動(dòng)與自然和生態(tài)有著廣泛而直接的聯(lián)系。從衣、食、住、行、生、老、病、死所需的一切物質(zhì)到居住的地球、空氣、陽(yáng)光及我們自身，都是化學(xué)研究的對(duì)象?；瘜W(xué)是人們理解生命現(xiàn)象、破解生命奧秘的鑰匙，它對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生巨大推動(dòng)作用的同時(shí)，也帶來(lái)負(fù)面影響?！叭蚴蟓h(huán)境災(zāi)害事件”皆因化學(xué)污染所致，無(wú)一例外。因此，只有提升化學(xué)素質(zhì)，才能有力地促進(jìn)人們對(duì)環(huán)境保護(hù)和生態(tài)文明意義的科學(xué)理解，增強(qiáng)環(huán)境與生態(tài)保護(hù)意識(shí)，摒棄與生態(tài)文明相悖的觀念和行為。節(jié)約資源，減少污染，將環(huán)境保護(hù)與生態(tài)文明意識(shí)內(nèi)化為每個(gè)人的自覺(jué)行動(dòng)，推動(dòng)生態(tài)文明建設(shè)。

二、教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)綠色化學(xué)理念

綠色化學(xué)強(qiáng)調(diào)“原子經(jīng)濟(jì)性”，即有效利用每個(gè)原子，在原子層面謀求反應(yīng)物利用率的最大化，從源頭上控制廢棄物的產(chǎn)生（零排放）。此外，還強(qiáng)調(diào)“四個(gè)R”：即rejection（拒用有害物質(zhì)）、Reduction（“減少用量”）、recycling（回收）和reuse（再利用）?？梢?jiàn)，綠色化學(xué)是高效、無(wú)害、循環(huán)利用及可持續(xù)的化學(xué)，它應(yīng)從化學(xué)的技術(shù)、原理和方法等方面設(shè)法消除對(duì)人體和生態(tài)環(huán)境有害的化學(xué)品。這與生態(tài)文明的要求相一致，不但有重大的社會(huì)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)效益，而且可以最大限度地減少或消除化學(xué)行為的負(fù)面作用。因此，應(yīng)按照綠色化學(xué)的要求進(jìn)行化學(xué)課程的開(kāi)發(fā)和教材編寫(xiě)，并融入環(huán)境與生態(tài)保護(hù)的內(nèi)容，使化學(xué)課程的專業(yè)性、職業(yè)性、技能性與環(huán)境和生態(tài)保護(hù)的知識(shí)性統(tǒng)一起來(lái)，以提高學(xué)生的環(huán)境、生態(tài)保護(hù)意識(shí)。具體可從以下方面實(shí)施：

1.應(yīng)考慮試劑及產(chǎn)物對(duì)環(huán)境的影響。精選課程內(nèi)容，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案的，妥善貯藏和管理化學(xué)試劑及用品；實(shí)驗(yàn)原理和方案設(shè)計(jì)要盡量采用無(wú)毒、低毒、低污染試劑及產(chǎn)物的方法與途徑，而不是只考慮試劑的廉價(jià)、易得、產(chǎn)率等因素，最大限度減少?gòu)U棄物。例如，甲醇羧化制醋酸工藝，具有原子經(jīng)濟(jì)反應(yīng)的高選擇性和對(duì)環(huán)境的友好性，是制備醋酸的最佳合成路線，現(xiàn)已代替了乙烯二步氧化制醋酸路線。而對(duì)于乙醛合成方案的擬定，應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)汞合成（如電解銀催化劑法）方案；若采用汞催化合成方案，即以汞鹽為催化劑的乙炔水合法，就應(yīng)當(dāng)對(duì)有毒汞鹽的污染及其處理作適當(dāng)介紹。再如，對(duì)還原性物質(zhì)的測(cè)定，若重鉻酸鉀和高錳酸鉀均可以作為氧化劑，可優(yōu)先選擇毒性較小、其產(chǎn)物較易處理的高錳酸鉀法測(cè)定，避免使用毒性較大的六價(jià)鉻化合物。

2.應(yīng)當(dāng)介紹重要物質(zhì)的環(huán)境生態(tài)知識(shí)，以無(wú)機(jī)化學(xué)為例，如下表。

3.開(kāi)展微型化學(xué)及多媒體模擬演示實(shí)驗(yàn)輔助教學(xué)減少污染。微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)試劑耗量?jī)H為常量實(shí)驗(yàn)的10-1～10-3倍。符合綠色化學(xué)的“4R”理念。優(yōu)點(diǎn)：①試劑、水、電、時(shí)間、空間及三廢排量大幅減少；②現(xiàn)象明顯易觀察、微型實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)易攜帶；③實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)流路設(shè)計(jì)可調(diào)性強(qiáng)，產(chǎn)物量少，并作吸收及轉(zhuǎn)化處理，使系統(tǒng)與外部環(huán)境“軟隔離”而更為安全。目前，微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器種類(lèi)尚顯不足，用于基本操作規(guī)范性訓(xùn)練有待探索，其應(yīng)用尚以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，并非所有的實(shí)驗(yàn)都能實(shí)現(xiàn)微型化。只有對(duì)傳統(tǒng)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的思想、方法、儀器、計(jì)量手段等創(chuàng)新，從定性到定量實(shí)現(xiàn)對(duì)微型化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、設(shè)備及計(jì)量手段、方式的根本性突破，形成自身的儀器設(shè)備、計(jì)量方法體系的特色，才能拓展更廣闊的應(yīng)用空間，為減排降污提供新手段。此外，對(duì)僅以知識(shí)性、演示性而非操作訓(xùn)練為目的的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，可采用多媒體模擬演示實(shí)驗(yàn)教學(xué)，效果動(dòng)態(tài)、直觀，減少資源消耗和廢物排放。

4.規(guī)范“三廢”的收集貯存，加強(qiáng)其回收利用及無(wú)害化處理研究。按《教育部國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)室排污管理的通知》要求，高校實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行排污申請(qǐng)登記制度、危險(xiǎn)廢物污染監(jiān)控及處置安全許可制度等，全面實(shí)施有害物質(zhì)的達(dá)標(biāo)排放管理。廢水的收集存儲(chǔ)應(yīng)根據(jù)其來(lái)源、種類(lèi)及特性進(jìn)行分類(lèi)，用特定的收集裝置密閉貯存，貼上標(biāo)簽，注明廢水名稱、性質(zhì)、日期。禁止將不明性質(zhì)的廢液混合存放，避免人為加大廢水處理的難度和成本，防止激烈反應(yīng)、火災(zāi)、爆炸、中毒及容器材質(zhì)劣化滲漏等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

廢液處理應(yīng)及時(shí)、原位、以廢治廢，降低處理難度、成本，力求環(huán)境效益、回收價(jià)值和成本價(jià)值的“綜合效費(fèi)比”最大化。不便回收利用的須作低毒、無(wú)害化處理；對(duì)不能自行處理的污染物應(yīng)根據(jù)“轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度”移交有關(guān)部門(mén)處理。廢液的處理應(yīng)根據(jù)情況選擇方法及方法組合，不斷創(chuàng)新。

三、開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，踐行環(huán)境與生態(tài)保護(hù)

以小組為單位，以環(huán)境、生態(tài)為主題，開(kāi)展多種形式課外活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注環(huán)境與生態(tài)問(wèn)題：①查閱資料、觀看視頻、環(huán)境調(diào)查（如工、礦、企業(yè)；小區(qū)、城鎮(zhèn)；江、河、湖泊；餐飲、超市、垃圾場(chǎng)等）等，了解環(huán)境污染及生態(tài)狀況，撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告；②針對(duì)具體問(wèn)題開(kāi)展專題調(diào)研，收集資料，分析問(wèn)題，提出見(jiàn)解，擬定方案，實(shí)施及討論；③結(jié)合課程存在的實(shí)驗(yàn)問(wèn)題，從實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方案、流程設(shè)計(jì)、試劑選擇、條件優(yōu)化、節(jié)能減排、回收利用、產(chǎn)物轉(zhuǎn)化與毒性降低等多方面，多角度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)改進(jìn)設(shè)計(jì)，以減少污染。通過(guò)實(shí)際項(xiàng)目的參與和實(shí)施，幫助學(xué)生提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變行為方式，節(jié)約資源，減排降污，履行應(yīng)盡的環(huán)境與生態(tài)保護(hù)義務(wù)。

近年來(lái)，貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥、檢等專業(yè)無(wú)機(jī)、分析等化學(xué)課程的教學(xué)改革，不僅激發(fā)了學(xué)生的環(huán)保參與意識(shí)，學(xué)習(xí)更為主動(dòng)，而且對(duì)教材建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室管理及“雙師能力”建設(shè)等起到了很好的促進(jìn)作用，也為教學(xué)研究工作提出了新的要求。

參考文獻(xiàn)：

篇9

[關(guān)鍵詞] 癌痛；品；疼痛評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）02（c）-0096-04

Analysis of the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011

LIN Hua LIU Qiying

Department of Pharmacy， the People's Hospital of Yuhuan County， Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China

[Abstract] Objective To evaluate the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011， and investigate the effect of drugs， ADR and other influences on patients， in order to provide some references for the rational use of anesthetics， moreover， to call for the attention from the government， medical workers， patients and patients' family and other parties. Methods A EXCEL forms was pre-designed. Five medical units qualified to use anesthetics in Yuhuan County cooperated with each other， and the basic personal information of the out-patients with cancer pain， the use of anesthetics and assistant drug would be registered. Before purchasing medicines， the cancer pain was assessed by the pain scores rule， and the effect of drug was analyzed. Results The most common medicine for out-patients with cancer pain was Morphine Sulfate Sustained-release Tablets， followed by Fentanyl Transdermal System. The percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs for less than twice was about 54.41%， and the percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs only for once was about 37.74%. In the summary evaluation on the whole treatment， the patients with moderate to severe pain accounted for the majority. The results showed that the patients were not relieved from the standardized and effective treatment. Conclusion The relieving effect of the drugs on the clinic patients with advanced cancer pain is not outstanding in Yuhuan County， and the development of the treatment on cancer pain still has a long way to go.

[Key words] Cancer pain； Anesthetics； Pain scores

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬(wàn)。該類(lèi)患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。我國(guó)每年約有180萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，約有50萬(wàn)癌癥患者經(jīng)受疼痛的折磨，使患者在生理、心理、社會(huì)精神等方面受到嚴(yán)重影響[1]，尤其是晚期腫瘤患者，癌痛率可達(dá)60%～80%[2]，癌痛讓患者痛苦、焦慮，甚至喪失生活信心，加速病情惡化[3]。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，由于多種原因，很多癌癥患者在確診時(shí)已屬晚期，且80%的患者就診于基層醫(yī)院。根據(jù)玉環(huán)縣（以下簡(jiǎn)稱“我縣”）腫瘤報(bào)卡，2011年新診斷癌癥患者1212人，占全縣總?cè)丝诒壤?.29%，2011年因腫瘤原因死亡204人，其中111人為2011年確診癌癥患者，2011年癌癥確診患者的病死率為9.2%，也就是說(shuō)十個(gè)確診癌癥患者中，當(dāng)年就會(huì)有1人因腫瘤而死亡。為了解我縣門(mén)診癌癥患者的癌痛治療現(xiàn)狀，調(diào)研癌痛患者在基層醫(yī)院的控制水平以及相關(guān)使用問(wèn)題。由玉環(huán)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）藥劑科申請(qǐng)，聯(lián)合全縣具有品供應(yīng)資格的5家醫(yī)療單位，對(duì)有品專用病歷的癌痛患者實(shí)行跟蹤記錄，歷時(shí)1年，現(xiàn)做如下匯報(bào)：

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

一是聯(lián)合我縣有品購(gòu)用印鑒卡的5家醫(yī)療單位，玉環(huán)縣人民醫(yī)院、玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院、玉環(huán)縣中醫(yī)藥、玉環(huán)縣紅十字會(huì)醫(yī)院、玉環(huán)縣陳嶼衛(wèi)生院。通過(guò)前瞻性設(shè)計(jì)EXCEL表格，由5家門(mén)診藥房專職藥劑師進(jìn)行登記。對(duì)象為2011年到5家醫(yī)院辦癌痛專用病歷的患者。登記內(nèi)容包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、地址、文化程度、職業(yè)、癌癥類(lèi)型、診斷醫(yī)院、診斷時(shí)間、治療手段、醫(yī)保情況；每次購(gòu)藥時(shí)登記內(nèi)容包括：止痛藥名稱、用藥種數(shù)、開(kāi)始服用時(shí)間、藥品不良反應(yīng)、輔助用藥、藥品價(jià)格、疼痛評(píng)分。二是2011年我縣腫瘤報(bào)卡中癌癥患者的資料；三是2011年我院門(mén)診有專有病例的癌癥患者回訪記錄；四是2011年我院門(mén)診和住院特殊藥品使用登記表。

1.2 方法

對(duì)所得的資料采用EXCEL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行匯總、排序。5家醫(yī)院都統(tǒng)一用疼痛評(píng)分尺來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分尺由北京萌蒂公司提供。一面為臉譜評(píng)分法（VAS法），一面為數(shù)字分級(jí)法（NRS法）。每次購(gòu)藥前，用臉譜評(píng)分法讓患者家屬辨認(rèn)，再由藥劑師轉(zhuǎn)換為數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行疼痛評(píng)分登記。采用0～10 NRS評(píng)分法：0為無(wú)痛，10為最嚴(yán)重疼痛。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本資料情況分析

共收得204張登記表，其中男144張，女60張，分別占總?cè)藬?shù)的70.59%和29.41%；患者年齡分布廣泛，為27～92歲，以60～80歲最多，40歲開(kāi)始使用率明顯上升，未見(jiàn)兒童使用，這與中老年人群癌癥發(fā)病率高有關(guān)。具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 癌痛患者一般情況分析

2.2 癌痛患者癌癥類(lèi)型

根據(jù)癌癥部位命名，共有28種癌癥診斷。從表2可知，癌痛患者應(yīng)用品占前5位的分別為：肺癌患者、肝癌患者、胃癌患者、腸癌患者和胰腺癌患者。在癌痛的性別比例中，男性占70.59%。第1位為肺癌，占所有癌痛患者的比例為26.96%。在前5位癌痛的性別構(gòu)成比中，男性肝癌、肺癌率明顯高于女性，這也許與男性喜歡飲酒和吸煙有關(guān)，特別是肝癌癌痛患者，男性占83.33%。從2011年全縣腫瘤報(bào)卡中癌癥確診患者中，肝癌的男性比例為81.13%，同樣可以得到確證。其他如胃癌、腸癌和胰腺癌，癌痛比例同樣是男性占多數(shù)。表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)同樣支持表2所得出的結(jié)論。但從表3可知，男性患癌比例為56.52%，這說(shuō)明總的患癌比例男女還是比較接近的。

表2 癌痛患者常見(jiàn)癌癥類(lèi)型及性別構(gòu)成比[n（%）]

表3 玉環(huán)縣2011年腫瘤報(bào)卡中癌癥確診患者常見(jiàn)癌癥類(lèi)型

及性別構(gòu)成比[n（%）]

2.3 品使用情況

我縣目前供應(yīng)的品有5種，分別有嗎啡緩釋片（美施康定）、芬太尼透皮貼（多瑞吉）、可待因片、嗎啡針、哌替啶針。根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，用于癌痛患者品有4種，最常用的為嗎啡緩釋片，嗎啡可用于癌癥患者的長(zhǎng)期治療，是“癌癥三階梯治療”推薦治療癌癥疼痛的首選藥物[5]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我縣門(mén)診癌痛患者單用嗎啡緩釋片的為91人，占全部用藥人數(shù)的44.6%，最多用到2次/d，8片/次；單用嗎啡針劑的18人，占用藥總?cè)藬?shù)的8.8%，最多用到4支/q6h；單用芬太尼透皮貼劑的13人，占用藥總?cè)藬?shù)的6.4%，最多用到一次4張。聯(lián)合用藥情況，基本為三種，用得較多的為嗎啡緩釋片加芬太尼透皮貼劑，其次為芬太尼透皮貼劑加嗎啡針和嗎啡緩釋片加嗎啡針。哌替啶已不用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療。癌痛患者有37%在使用阿片類(lèi)止痛藥前已開(kāi)始使用其他止痛藥，并且部分患者在阿片類(lèi)藥物使用期間也合用其他止痛藥。輔助止痛藥有曲馬多片、非甾體類(lèi)抗炎藥、苯二氮卓類(lèi)（如安定）等，其中用得最多的為曲馬多片。阿片類(lèi)止痛藥最常見(jiàn)的副作用為便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等，與登記情況相符?？杉泳彏a劑、止吐藥用于對(duì)抗阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。由于購(gòu)藥者大多為患者親屬，對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)是間接的，登記時(shí)可能會(huì)存在漏登的情況，有不良反應(yīng)者約占8.29%，該類(lèi)藥品總體耐受性較好?；颊咧委熁痉先A梯治療原則。

2.4 購(gòu)買(mǎi)次數(shù)、費(fèi)用及保險(xiǎn)情況.

對(duì)于首次購(gòu)買(mǎi)品者，門(mén)診藥房的藥劑人員會(huì)告知辦理品專用病歷及其他相關(guān)手續(xù)，對(duì)于擁有專用病歷的患者會(huì)按文件要求進(jìn)行規(guī)范化管理。購(gòu)買(mǎi)次數(shù)≤5次者156例（76.47%），占2/3多；購(gòu)買(mǎi)次數(shù)≤2次占54.41%，占了一半多；其中，購(gòu)買(mǎi)1次為77例（37.74%），購(gòu)買(mǎi)2次為34例（16.67%）。購(gòu)買(mǎi)次數(shù)最多為35次，也為費(fèi)用金額最高的患者，合計(jì)金額8911元。我縣癌痛患者中農(nóng)醫(yī)保126例，自費(fèi)52例，占癌痛總?cè)藬?shù)的87%，門(mén)診不享受報(bào)銷(xiāo)。

2.5 癌痛評(píng)分情況

采用VAS法和NRS法相結(jié)合評(píng)價(jià)疼痛程度。購(gòu)買(mǎi)阿片類(lèi)藥物的癌痛患者多處于生命終末期，大多由親屬來(lái)購(gòu)買(mǎi)止痛藥物，每次購(gòu)買(mǎi)阿片類(lèi)藥物前由購(gòu)買(mǎi)者通過(guò)VAS法辨認(rèn)疼痛程度，再由藥劑人員轉(zhuǎn)換為NRS法（0～10）進(jìn)行登記。表4中對(duì)購(gòu)買(mǎi)2次以上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者首次購(gòu)買(mǎi)和末次購(gòu)買(mǎi)的疼痛評(píng)分進(jìn)行匯總，中重度疼痛患者占大多數(shù)。對(duì)每例患者治療過(guò)程的疼痛評(píng)分情況按加重、不變、減輕、減輕到加重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛評(píng)分升高的患者31例，占25.40%，疼痛評(píng)分不變的患者50例，占40.98%，疼痛評(píng)分下降的患者28例，占22.95%，疼痛評(píng)分有所下降又上升的13例，占10.66%。從以上統(tǒng)計(jì)可以看到，從止痛治療開(kāi)始到生命終結(jié)，癌痛幾乎沒(méi)有得到緩解。癌癥疼痛是癌癥患者主要痛苦之一，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時(shí)甚至勝過(guò)死亡的威脅[6]。以上數(shù)據(jù)反映出門(mén)診癌痛患者沒(méi)有得到很好的鎮(zhèn)痛治療。

2.6 門(mén)診有專用病歷的癌痛患者回訪情況

我院2011年建有專用病歷的癌痛患者共55例，根據(jù)隨訪記錄，其中43例當(dāng)年死亡，死亡率為78.18%。說(shuō)明來(lái)門(mén)診辦專用病歷的癌癥患者，都是接近死亡邊緣的患者。43例死亡患者中，14例有住院記錄，29例無(wú)住院記錄，從辦專用病歷到死亡的平均日期住院者為52.93 d，沒(méi)有住院記錄者為24.45 d。

3 討論

我國(guó)推行WHO癌癥三階梯止痛原則至今近20年，付出的努力已初見(jiàn)成效，數(shù)十萬(wàn)癌癥疼痛患者從中受益[7]。但據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)腫瘤疼痛患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌癥疼痛僅有25%得到有效緩解。這說(shuō)明還有許多癌痛患者是在長(zhǎng)期忍受癌癥疼痛折磨中走過(guò)他們的最后人生。由于多方面障礙因素及地區(qū)發(fā)展不平衡，許多癌痛患者仍未得到合理止痛治療，如何能進(jìn)一步提升我國(guó)癌癥疼痛規(guī)范治療整體水平，讓更多癌癥疼痛患者得到合理止痛治療，是臨床實(shí)踐及衛(wèi)生行政管理部門(mén)面臨的挑戰(zhàn)。2007年，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級(jí)診療科目“疼痛科”，要求在二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)。2011年3月原衛(wèi)生部頒發(fā)開(kāi)展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)通知。這一系列工作的開(kāi)展和推進(jìn)，說(shuō)明了我國(guó)治療癌痛的決心。為避免形式主義，避免走過(guò)場(chǎng)，切實(shí)改進(jìn)癌痛治療臨床實(shí)踐，“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)列出了明確的范圍、對(duì)象和時(shí)間。

從本次的調(diào)研情況來(lái)看，我縣癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。晚期癌痛患者由于行動(dòng)受限，基本上都在家中治療，查看我院2011年開(kāi)始建有專有病歷的門(mén)診癌癥患者回訪記錄，55例癌癥患者，43例死亡。43例死亡患者中14例有住院記錄，29例在家中治療，平均存活天數(shù)住院者為52.93 d，門(mén)診患者為24.45 d，門(mén)診和住院患者存活天數(shù)的明顯區(qū)別，也質(zhì)疑門(mén)診癌痛患者癌痛治療是否規(guī)范。晚期癌痛患者由家屬定期到醫(yī)院配一個(gè)療程的止痛藥物，而在這期間，患者癌痛是否得到有效控制、有無(wú)藥品不良反應(yīng)等，基本上沒(méi)人給予更多的關(guān)注。因?yàn)檎n題的需要，筆者對(duì)每次來(lái)取藥的患者家屬都進(jìn)行了癌痛的評(píng)估，但得到的數(shù)據(jù)很不理想，患者絕大多數(shù)為中重度疼痛。癌痛得不到有效控制，嚴(yán)重影響了晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[8]。在本次調(diào)研中，門(mén)診患者以嗎啡緩釋片口服為主，不能口服的，有的以塞肛的形式，或者用芬太尼透皮貼劑和嗎啡針。芬太尼透皮貼（多瑞吉）是一種無(wú)創(chuàng)型通過(guò)皮膚給藥控制疼痛的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比相同劑量的嗎啡高50～100倍，不良反應(yīng)較嗎啡輕，它在72 h的用藥期間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼，在首次使用后的24～72 h內(nèi)達(dá)到峰值[9]，對(duì)癌痛療效顯著，可代替嗎啡類(lèi)藥物。在治療前期有37%的患者用曲馬多片等其他鎮(zhèn)痛藥物來(lái)控制癌痛，治療期間也針對(duì)各種不良反應(yīng)進(jìn)行了處理，基本符合三階梯治療原則。兩聯(lián)用藥的有嗎啡緩釋片加芬太尼透皮帖劑、芬太尼透皮帖加嗎啡注射劑和嗎啡緩釋片加嗎啡注射劑。根據(jù)癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）藥物止痛治療中，對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類(lèi)藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類(lèi)藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。因此，聯(lián)用嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼不是很合理。

統(tǒng)計(jì)我縣2011年每例癌癥患者從建專有病歷到死亡，最短的當(dāng)日死亡，最長(zhǎng)的存活了160 d，平均存活33.72 d。購(gòu)買(mǎi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥僅1次的占37.74%，購(gòu)買(mǎi)次數(shù)≤2次的為54.41%，占了一半多。這和晚期癌痛的比例不符，晚期腫瘤患者，癌痛率可達(dá)60%～80%[2]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物后，可使85%以上的癌痛患者疼痛得到緩解[10]。但患者不敢輕易使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，這與患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛的顧慮有關(guān)?；颊邞峙路面?zhèn)痛藥物成癮、耐受或藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)是有效鎮(zhèn)痛的主要障礙[11]，也與癌痛治療的宣傳不普及有關(guān)。WHO將嗎啡的消耗量作為癌痛治療標(biāo)度，是評(píng)價(jià)癌痛改善癥狀的一個(gè)重要標(biāo)志[12]。

近年醫(yī)保制度的改革取得了一定的成效，農(nóng)醫(yī)保覆蓋率高，對(duì)住院患者的治療給予一定比例的報(bào)銷(xiāo)。然而，癌痛患者大部分在家中服藥，目前我縣供應(yīng)的非創(chuàng)傷性阿片類(lèi)藥物多為進(jìn)口藥品，藥品單價(jià)較高，如嗎啡緩釋片（30 mg）11元/片，芬太尼透皮貼（4.2 mg）86.2元/張，雖說(shuō)阿片類(lèi)藥無(wú)天花板效應(yīng)，但不斷的加量，每天的費(fèi)用可觀，長(zhǎng)期治療對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)，也是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在癌痛患者中農(nóng)醫(yī)保占了較大比例（61.76%），門(mén)診不享受報(bào)銷(xiāo)。我縣從2011年開(kāi)始放開(kāi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，僅限于社?；颊吆褪筇厥獠》N患者，癌癥患者雖在十大病種內(nèi)，但需要提供6個(gè)月內(nèi)化療證明。本研究204份調(diào)研報(bào)告中能夠享受報(bào)銷(xiāo)者寥寥無(wú)幾，而購(gòu)買(mǎi)金額千元以上者占38.97%，患者及其家屬承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。

從我縣門(mén)診癌痛患者的治療現(xiàn)狀來(lái)看，止痛治療不充分現(xiàn)象仍然非常普遍；臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知仍然不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)；患者和家屬對(duì)癌痛缺乏必要的知識(shí)，也未接受過(guò)有關(guān)癌癥疼痛治療的培訓(xùn)或指導(dǎo)，患者和家屬常常不知道如何使用鎮(zhèn)痛藥物，而提高患者家屬健康知識(shí)，能提高患者的生存質(zhì)量[13]；對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)不足，使患者和家屬難以得到指導(dǎo)，不能適應(yīng)疼痛在家治療的模式。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員使用品的培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情個(gè)體化給藥[14]，提高患者的生活質(zhì)量，使其在家庭和社會(huì)發(fā)揮正常的職能。建議對(duì)癌痛患者實(shí)行特殊關(guān)懷政策，提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)程度，降低自負(fù)比例，從經(jīng)濟(jì)上給予止痛治療的保障。希望通過(guò)國(guó)家的一系列政策的推行和各方的關(guān)注，讓我國(guó)癌痛患者無(wú)痛的愿望早日實(shí)現(xiàn)。

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篇10

關(guān)鍵詞：糖尿病；皮下注射；脂肪增生；皮下硬結(jié)

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0038-02

糖尿病是一種慢性終身性疾病，由遺傳和環(huán)境因素共同作用所致，其發(fā)病率和患病率逐年升高。近年來(lái)，中國(guó)糖尿病患患者數(shù)達(dá)9840萬(wàn)[1]，已確診的糖尿病患病率為11.6%[2]，使用胰島素治療是糖尿病藥物治療的主要方法之一，目前胰島素注射人群達(dá)30%[3]。胰島素屬于生長(zhǎng)因子，有促合成作用，反復(fù)同一部位注射會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，產(chǎn)生硬結(jié)[4]，從而導(dǎo)致胰島素吸收不佳、糖尿病病情加重等不良后果。筆者通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，現(xiàn)將胰島素注射治療的糖尿病患者皮下脂肪增生的發(fā)生、危害、原因以及干預(yù)等問(wèn)題進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床護(hù)士合理預(yù)防及處理胰島素注射所致的皮下脂肪增生，保證胰島素治療效果。

1胰島素注射患者皮下脂肪增生的發(fā)生率及其危害

1.1胰島素注射患者皮下脂肪增生的發(fā)生率

2010年全球注射技術(shù)調(diào)研報(bào)告，全球胰島素注射患者脂肪增生的發(fā)生率為48%，其中中國(guó)的發(fā)生率為31%[5]。2013年西班牙的一項(xiàng)發(fā)表在內(nèi)分泌代謝雜志上的研究結(jié)果顯示[6]：約有2/3（64.4%）的胰島素注射患者會(huì)發(fā)生脂肪增生，其中1型糖尿病患者脂肪增生的發(fā)生率為72.3%，2型糖尿病患者脂肪增生的發(fā)生率53.4%。我國(guó)一項(xiàng)多中心研究（北京、南京、鄭州、重慶）發(fā)現(xiàn)，胰島素注射患者脂肪增生的發(fā)生率為53.1%[7]。

1.2胰島素注射患者發(fā)生皮下脂肪增生的危害

據(jù)西班牙研究發(fā)現(xiàn)[6]，由于在脂肪增生部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致吸收率下降，若要達(dá)到等效的血糖控制效果，患者必須逐步提高胰島素的注射劑量，如患有脂肪增生的患者需注射胰島素56 IU/d，若未發(fā)生脂肪增生，其胰島素注射量?jī)H需41 IU/d，相對(duì)節(jié)約了15 IU，如果將人群細(xì)分后可以發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的注射劑量在是否患有脂肪增生時(shí)差異更明顯，達(dá)到21 IU。我國(guó)研究也得出相近的結(jié)論，有脂肪增生的患者胰島素日總劑量平均多出11 IU，日均胰島素劑量增加了1/3，而患者的血糖控制仍欠佳，脂肪增生患者的HbA1c水平比無(wú)脂肪增生的患者高出0.5%。研究證實(shí)，在脂肪增生的患者中有49.1%的患者會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)，39.1%的患者會(huì)發(fā)生不明原因的低血糖；而在未發(fā)生脂肪增生的患者中，該比例僅為6.5%和5.9%。注射部位發(fā)生皮下硬結(jié)再在該部位注射胰島素吸收減慢而造成血糖控制不良[8]，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)，糖尿病惡化。不難看出，皮下脂肪增生不但影響糖尿病患者胰島素注射療效的發(fā)揮，而且給社會(huì)及家庭帶來(lái)了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)長(zhǎng)期向脂肪增生處注射胰島素導(dǎo)致患者每日多消耗的胰島素這一數(shù)據(jù)進(jìn)行假設(shè)：假設(shè)胰島素每IU 0.23元，中國(guó)約有2952萬(wàn)胰島素注射患者，按照53.1%的皮下脂肪增生的發(fā)生率，所用胰島素日劑量比正?；颊叨喑?1 IU，每年皮下脂肪增生導(dǎo)致的胰島素浪費(fèi)金額高達(dá)144億人民幣。

2皮下脂肪增生的相關(guān)因素分析

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰島素注射所致的皮下硬結(jié)屬局部脈絡(luò)損傷，血?dú)怵鰷?，蘊(yùn)而化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)之范疇。西醫(yī)認(rèn)為皮下脂肪增生產(chǎn)生的原因有多種：①由于組織長(zhǎng)時(shí)間受胰島素刺激后，出現(xiàn)水腫和細(xì)胞代謝紊亂，致使藥液不能及時(shí)吸收而滯留在局部，對(duì)局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激；②由于注射時(shí)間延長(zhǎng)，注射深度不夠，局部血循環(huán)不良及局部感染，使結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結(jié)；加之一些患者反復(fù)連續(xù)在一處注射，使肌纖維受損、變性、萎縮也同樣可形成硬結(jié)[9]。西班牙學(xué)者基于本國(guó)的研究也表明注射部位的脂肪增生與患者未進(jìn)行注射部位的輪換之間具有強(qiáng)相關(guān)性，進(jìn)行正確的注射部位輪換與對(duì)脂肪增生的預(yù)防相關(guān)性最強(qiáng)[6]。皮下硬結(jié)的產(chǎn)生還與針頭復(fù)用有關(guān)，尤其針頭重復(fù)使用5次以上時(shí)發(fā)生皮下硬結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。多次重復(fù)使用的針尖不可避免會(huì)出現(xiàn)變鈍變彎，可使注射部位的皮膚組織損傷，出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)、甚至誘發(fā)感染，導(dǎo)致局部反復(fù)的慢性損傷，可加速皮下硬結(jié)的形成[10]。相比無(wú)脂肪增生的患者，皮下脂肪增生患者與以下因素存在顯著相關(guān)：年齡、BMI、糖尿病類(lèi)型、胰島素使用年限、針頭重復(fù)使用率、針頭自費(fèi)率、每日的注射次數(shù)、胰島素日劑量以及HbA1c[6，10-11]等。因此，對(duì)于糖尿病接受胰島素注射患者，做好皮下脂肪增生的防治至關(guān)重要。

3皮下脂肪增生的治療性及預(yù)防性干預(yù)方法

3.1治性干預(yù)方法

3.1.1外治療法 中醫(yī)理論認(rèn)為，胰島素注射所致的皮下硬結(jié)治療當(dāng)以活血化瘀、散結(jié)止痛為法。土豆學(xué)名馬鈴薯，它不僅可當(dāng)美味食用，在臨床上更有多種醫(yī)療作用，具有消炎、散結(jié)、止痛、解毒的功效。利用土豆片外敷治療注射部位腫脹、硬結(jié)療效顯著，是預(yù)防和治療胰島素注射后硬結(jié)形成較理想的護(hù)理方法之一[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂局部濕熱敷可引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，使周?chē)芷交∷沙?，血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除局部炎癥，對(duì)皮膚組織輕度的紅腫、疼痛、輕度硬結(jié)有效，但對(duì)中度硬結(jié)作用效果緩慢，對(duì)深部硬結(jié)作用效果甚微，而采用中藥濕熱敷+紅外線照射治療胰島素所致的皮下硬結(jié)效果明顯，可浸透、祛瘀、消腫止痛，增加局部組織血液循環(huán)以消腫止痛，促進(jìn)硬結(jié)吸收[9]。

3.1.2手術(shù)療法 國(guó)外有研究采用振動(dòng)脂肪抽吸術(shù)來(lái)去除患者腹部硬結(jié)，但只有當(dāng)硬結(jié)大到類(lèi)似于腹部包塊，影響美觀時(shí)，患者才會(huì)選擇手術(shù)治療[13]。

3.2預(yù)防性干預(yù)方法

國(guó)內(nèi)外學(xué)者[14-15]均認(rèn)為，預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)放在患者的教育上，教會(huì)患者正確的注射技術(shù)，及早發(fā)現(xiàn)潛在的代謝異常以防止不良結(jié)局的發(fā)生。

3.2.1胰島素注射前的皮膚檢查 每次注射胰島素之前都要評(píng)估局部皮膚狀況，觀察擬行注射部位的皮膚顏色以及是否有隆起等，用手指指腹游走性輕壓注射區(qū)域，感知觸碰硬結(jié)的存在及大小，避開(kāi)皮下硬結(jié)處進(jìn)行胰島素注射[16]。

3.2.2注射部位的選擇與輪換 由于注射部位不同胰島素起效時(shí)間也不同，為避免這種差異以及同一部位的反復(fù)注射，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者在不同注射區(qū)域內(nèi)大輪換和同一區(qū)域內(nèi)每一次注射之間的小輪換，根據(jù)患者每天胰島素注射頻次為患者制定胰島素注射部位輪換計(jì)劃，每一次注射點(diǎn)均與上一次注射點(diǎn)間距1 cm以上[17]。由于胰島素注射針頭的短小，單憑肉眼幾乎辨認(rèn)不出既往注射點(diǎn)，利用手掌五指關(guān)節(jié)將注射部位評(píng)分成四個(gè)象限[18]，按照象限劃分的區(qū)域順時(shí)針進(jìn)行部位輪換，此法簡(jiǎn)便易行且有效避免同一部位重復(fù)注射。

3.2.3胰島素注射針頭的一次性使用 胰島素注射針頭即使使用一次針尖也會(huì)損傷，重復(fù)使用會(huì)增加注射部位周?chē)M織損傷從而促進(jìn)皮下脂肪增生的發(fā)生，所以建議患者每次注射均更換針頭[16]。

綜上所述，長(zhǎng)期注射胰島素患者所致皮下組織增生發(fā)生率高，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦及額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)影響胰島素的吸收和療效。因此，臨床上應(yīng)重視預(yù)防胰島素注射患者皮下脂肪增生的可逆性因素，如教會(huì)患者及家屬合理選擇注射部位、做好注射部位輪換和避免注射針頭重復(fù)使用等措施以減少皮下脂肪增生的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生皮下脂肪增生的患者，應(yīng)教會(huì)其自行檢查注射部位皮膚及定期更換注射部位的方法，如避開(kāi)硬結(jié)、瘢痕部位注射，嚴(yán)格皮膚消毒等從而促進(jìn)組織的恢復(fù)，但采取何種有效的方法來(lái)促進(jìn)已形成的硬結(jié)的消散研究文獻(xiàn)極少，應(yīng)是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。因此，探討一種安全、有效、簡(jiǎn)單易行且無(wú)創(chuàng)的護(hù)理干預(yù)方法來(lái)促進(jìn)硬結(jié)的吸收、預(yù)防硬結(jié)的形成是目前重要的課題之一，需要我們不斷的進(jìn)行探索。

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