導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科護(hù)士總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；低年資護(hù)士；急救培訓(xùn)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（a）-158-02

神經(jīng)外科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者具有明顯的急、危、重等特點(diǎn)[1]，因此要求神經(jīng)外科的護(hù)理人員具備較好的應(yīng)急能力。臨床上護(hù)士的應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在對(duì)患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準(zhǔn)確的判斷能力，以及具有較為熟練的護(hù)理技巧，可以對(duì)危重患者實(shí)施有效的急救措施。低年資護(hù)士主要是指從事護(hù)理工作5年以下，時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的護(hù)理人員[2]。由于神經(jīng)外科具有特殊性，為了提高對(duì)患者的搶救質(zhì)量，2009年8月～2010年8月對(duì)本院神經(jīng)外科24名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不足之處采取措施進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)外科有低年資護(hù)士24名，年齡18～24歲，平均23.8歲。其中本科2名（8%）、大專6名（25%）、中專16名（67%）。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

①提高低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情的評(píng)估能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握急救患者的臨床表現(xiàn)如：腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。護(hù)士必須具備良好的專業(yè)知識(shí)，才能很好地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的急救。③從護(hù)士操作的規(guī)范速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過程情緒控制能力等方面入手，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到全面提高。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 培訓(xùn)時(shí)間

理論、技能配合進(jìn)行，培訓(xùn)總學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)，每周3次，每次2學(xué)時(shí)，共7次。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.2.1 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)神經(jīng)外科的特殊性，對(duì)低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、?？瞥Ｓ眉本人幩幚?；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。

1.3.2.2 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)，如腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、窒息的急救流程。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，所以在日常的工作中時(shí)刻讓低年資護(hù)士保持一種緊張感，使其在面對(duì)神經(jīng)外科急救時(shí)可以保持一種高敏的反應(yīng)狀態(tài)。

1.3.2.3 低年資護(hù)士的綜合思考能力、溝通能力的培訓(xùn)神經(jīng)外科的護(hù)理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大，所以這就要求護(hù)士具有一定的綜合思考能力。根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排自身的工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi)，造成自身壓力過大等。在工作過程中也要注重加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間溝通、護(hù)患溝通，三者建立良好的溝通環(huán)境，樹立“以人為本”的理念[3]。在對(duì)低年資的護(hù)士的工作中要進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)和積極的鼓勵(lì)，讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中；與此同時(shí)也會(huì)大大的提高護(hù)患之間的交流質(zhì)量，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.3 培訓(xùn)方式

1.3.3.1 課堂講授由本科學(xué)歷的神經(jīng)外科主任醫(yī)師運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備向護(hù)士講授神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。由本科學(xué)歷的心理治療師向護(hù)士傳授溝通技巧、壓力的應(yīng)對(duì)。

1.3.3.2 情景模擬由本科學(xué)歷的重癥監(jiān)護(hù)病房副主任護(hù)師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設(shè)急重癥情況，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬的搶救配合和處理。以神經(jīng)外科中較為常見的顱腦損傷為例，由2名護(hù)士配合，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行采取有效的急救措施，在顱腦損傷合并出現(xiàn)呼吸道阻塞情況下，及時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧、氣管插管配合，并全程錄像，操作完畢觀看錄像，由示教老師點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題重新練習(xí)，直至示教老師滿意為止[4]。

1.3.3.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)將接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士分批調(diào)入重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、心電圖室、兒科，將急救技能作為培訓(xùn)重點(diǎn)，由該科的高年資護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核，包括：吸痰、呼吸機(jī)使用、徒手心肺復(fù)蘇、降溫機(jī)使用、監(jiān)護(hù)儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結(jié)合實(shí)踐，以這種方式對(duì)護(hù)士的觀察力、綜合思考能力、護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。在急救過程中提高與患者家屬溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系；提高護(hù)士對(duì)病情綜合分析能力。每例急重癥患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)束后，與年資較高的護(hù)士進(jìn)行交流，并獲得更多的急救相關(guān)體會(huì)、總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過理論考核、實(shí)踐技能考核評(píng)分，其中理論考核＜85分為不及格、85～89分為合格、＞90分且≤95分為良好、＞95分為優(yōu)秀。實(shí)踐技能考核≥90分為合格，通過在臨床實(shí)踐中考核，如果無實(shí)例，則進(jìn)行情景模擬考核。

2 結(jié)果

2.1考核前后情況對(duì)比

通過培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)后的24個(gè)月內(nèi)對(duì)神經(jīng)外科患者急救過程中的措施評(píng)價(jià)、患者痊愈后評(píng)價(jià)，救治成功率等進(jìn)行分析，與培訓(xùn)前比較見表1。

2.2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的反饋

22名護(hù)士對(duì)培訓(xùn)表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容較全面、實(shí)用，提高了自身的急救能力；2名護(hù)士認(rèn)為滿意度一般，提示培訓(xùn)時(shí)間倉促，內(nèi)容難以消化。因此，在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)適當(dāng)增加學(xué)時(shí)，保證培訓(xùn)效果。

3 體會(huì)

神經(jīng)外科患者發(fā)病率高、病情復(fù)雜、危重、變化快，如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經(jīng)外科手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)等，因此對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理人員要求也就相對(duì)的較高[5]。為了進(jìn)一步提高神經(jīng)外科病患的搶救質(zhì)量，使急救工作更加細(xì)致化、專業(yè)化，對(duì)低年資護(hù)士要不斷的進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

目前，低年資護(hù)士的急救培訓(xùn)還具有一定的局限性和片面性，所以在對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)過程中既要注重實(shí)際操作能力還應(yīng)注重其思考能力及心理健康等因素。通過相應(yīng)的培訓(xùn)提高低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應(yīng)用能力，有效地提高救治質(zhì)量。與此同時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士的幫助下使其身心得到一定呵護(hù)，可以有效地提高其工作效率，從而間接的影響護(hù)患之間的關(guān)系，達(dá)到護(hù)患之間的和諧相處。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯蘭.神經(jīng)外科護(hù)士急救護(hù)理思維的培養(yǎng)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,6(7):625-626.

[2]李春玉,李玉肖,李瑛.低年資護(hù)士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):13.

[3]陽世偉,莊小珍.護(hù)士臨床操作技能的培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[4]岳靜玲,劉云東.情景模擬在急診教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000, 15(3):177.

[5]左磊.神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(9):67-69.

篇2

我院是一所大型三級(jí)醫(yī)院，是武漢市的腦科醫(yī)院。主要針對(duì)成人神經(jīng)外科手術(shù)。自2011年成立小兒神經(jīng)外科中心以來，收治大量小兒患者，手術(shù)成功開展100余臺(tái)，其中最小手術(shù)患者為18天的嬰兒。針對(duì)小兒神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)，我院手術(shù)室實(shí)施小兒神經(jīng)外科手術(shù)人性化護(hù)理模式，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士整體素質(zhì)，密切了護(hù)士于患兒及患兒家屬的關(guān)系，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的合作，提升了手術(shù)室的滿意度。

現(xiàn)將我院手術(shù)室人性化護(hù)理在小兒神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用情況總結(jié)如下：

1 術(shù)前訪視

手術(shù)室接到手術(shù)通知單經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排后，小兒神經(jīng)外科小組訪視護(hù)士于手術(shù)前1天下午到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。首先閱讀病歷，向病房責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生了解患兒的情況：年齡、體重、藥物過敏史、全身皮膚情況、傳染病史及病情和擬手術(shù)施行的方案。然后進(jìn)病房向患兒及患兒家屬作自我介紹并了解情況。評(píng)估患兒全身及靜脈穿刺情況，為第二天手術(shù)準(zhǔn)備大小合適的留置針、墊、尿管及約束帶。為了消除患兒恐懼、緊張情緒，我們準(zhǔn)備了一些小的玩具和卡通貼紙。因?yàn)榛颊吣昙o(jì)小的特點(diǎn)，我們重點(diǎn)向患兒家屬交待手術(shù)前的注意事項(xiàng)并了解患兒平時(shí)的喜好：如喜歡的玩具、卡通人物、兒歌等；安慰患兒家屬、同時(shí)做好家長(zhǎng)的解釋工作，避免家長(zhǎng)心情激動(dòng)影響患兒情緒、耐心的解答患兒家屬的問題。

2 術(shù)中對(duì)患兒的人性化護(hù)理

2.1 夜班護(hù)士在早7：30前開啟好小兒手術(shù)間的層流凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好適應(yīng)小兒手術(shù)的手術(shù)間溫度（24℃）、濕度（40-60%），打開音樂播放系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)前了解的情況布置患兒手術(shù)的手術(shù)間：卡通被單、枕套；患兒喜歡的動(dòng)畫、兒歌；將患兒自己喜歡的玩具（已消毒）擺放在手術(shù)床上。

2.2 術(shù)日晨，手術(shù)巡回護(hù)士安全的將患兒接進(jìn)手術(shù)間，在配有患兒喜歡的動(dòng)畫片、兒歌及玩具的環(huán)境下，患兒能較快的適應(yīng)手術(shù)間環(huán)境，針對(duì)年齡稍大一點(diǎn)、溝通良好的患兒可多鼓勵(lì)表揚(yáng)，接受其合理化要求，多與患兒交流，讓其說出心理情況。對(duì)于嬰幼兒，經(jīng)常撫摸擁抱，用患兒喜歡的玩具哄逗患兒。靜脈穿刺時(shí)患兒害怕，應(yīng)鼓勵(lì)患兒：如打針不哭、護(hù)士阿姨獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)小紅花貼紙、你很棒、乘孩子之類的話；多撫摸、鼓勵(lì)患兒。麻醉完成后，為患兒擺放舒適、安全、利于手術(shù)的，針對(duì)患兒年齡大小，為患兒選擇大小適中的墊以防止神經(jīng)和皮膚損傷；注意保暖、術(shù)中經(jīng)常巡視、觀察患兒的受壓、電凝負(fù)極板粘貼情況。手術(shù)順利結(jié)束后，為患兒擦干血跡、包扎切口、穿好衣服、蓋好被子，患兒清醒后用患兒喜歡的玩具逗哄患兒，讓患兒情緒盡快恢復(fù)。

2.3 患兒手術(shù)時(shí)，家屬在手術(shù)室外等待，心情焦急、緊張容易情緒不穩(wěn)，必要時(shí)可將手術(shù)進(jìn)程告知家屬，讓家屬感到被關(guān)懷、尊重。在手術(shù)等候區(qū)配有閉路電視、自動(dòng)售貨機(jī)、板報(bào)等，讓等待的患兒家屬也能體會(huì)到手術(shù)室的人性化服務(wù)。

3 患兒手術(shù)后的人性化護(hù)理

術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)，在不影響患兒病情及休息的情況下，術(shù)后訪視患兒，表達(dá)對(duì)患兒及患兒家屬真誠(chéng)的問候，了解患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)較小的患兒向家屬了解患兒吃奶、傷口愈合、肢體的活動(dòng)情況，了解有無壓瘡及其他手術(shù)并發(fā)癥等，向患兒家屬征求護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的建議，針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)，并祝患兒早日康復(fù)。

4 討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 六西格瑪； 神經(jīng)外科； 肺部感染； 防護(hù)作用； 滿意度

Protection Role of Lung Infection of Six Sigma Management in Neurosurgery Elderly Inpatients/ZHENG Xiao-yan，XIAO Bi-mei，CHEN Quan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：090-093

【Abstract】 Objective：To discusses the role of Six Sigma management to prevent pulmonary infection in patients and the patients and personnel department of nursing service quality evaluation.Method：From January 2014 to January 2015，40 cases of senile inpatients in our hospital neurosurgery department were selected as the traditional group，implemented traditional management mode.From February 2015 to February 2016，40 cases of senile inpatients were selected as the improve group，implemented Six Sigma management methods，28 cases of neurosurgery medical personnel in our hospital were selected，the patients’ clinical nursing quality evaluation and the department of management model for staff satisfaction，lung infection were compared.Result：In terms of quality of nursing service，the improvement group of patients operation implementation，provided by the clinical nursing staff sterile consciousness，communication and nursing service attitude of nurses and patients and so on various index score，were significantly higher than those of the traditional group，the differences between two groups were statistically significant （P

【Key words】 Six Sigma； Neurosurgery； Lung infection； Protective effect； Satisfaction

First-author’s address：The Second People’s Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.024

神經(jīng)外科收治患者一般病情較為嚴(yán)重，且常在原發(fā)病基礎(chǔ)上會(huì)合并其他并發(fā)癥，大多數(shù)患者會(huì)同時(shí)存在呼吸功能障礙，行手術(shù)后一般會(huì)為其提高呼吸機(jī)維持治療，但是輔助呼吸措施是有創(chuàng)治療，護(hù)理過程中稍有疏忽均可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，一旦患者出現(xiàn)感染，則對(duì)于疾病預(yù)后存在不良影響，延長(zhǎng)患者病程，加重其主觀痛苦，對(duì)臨床治療效果造成不利[1-2]。為了改變這種情況，本院在2015年2月-2016年2月，將六西格瑪管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科，通過系統(tǒng)化的護(hù)理管理，取得明顯護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2014年

1月-2015年1月40例老年住院患者為傳統(tǒng)組，對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)管理模式；選擇2015年2月-2016年2月40例老年住院患者為改進(jìn)組并實(shí)施六西格瑪管理方法；另選取本院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員28名。傳統(tǒng)組男19例、女21例，年齡56～72歲，平均（61.57±6.03）歲，其中疾病類型包括顱腦損傷

16例、腦出血24例；改進(jìn)組男17例、女23例，年齡57～69歲，平均（60.92±5.64）歲，上述疾病類型分別為18例與22例?？剖夜ぷ魅藛T均為女性，年齡在22～44歲，平均（32.75±7.16）歲。兩組患者年齡、性別及疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所有對(duì)象已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽定知情同意書。

1.2 方法 傳統(tǒng)組實(shí)行科室一般護(hù)理管理模式，包括制定標(biāo)準(zhǔn)操作模式，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。改進(jìn)組實(shí)施六西格瑪管理方法，包括：（1）首先科室應(yīng)成立管理小組，由神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士及住院醫(yī)師，小組應(yīng)將改革重點(diǎn)放在科室護(hù)理流程上，制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)間軸，將患者入科治療定為起點(diǎn)、出院為終點(diǎn)。（2）小組成員應(yīng)針對(duì)本科室過往出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行分析，主要切入點(diǎn)包括護(hù)理人員能力、人員配備、排班、科室相關(guān)治療設(shè)備、病室環(huán)境及護(hù)理操作等方面，并搜集原始資料，對(duì)科室收治患者進(jìn)行出現(xiàn)肺部感染幾率進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)出肺部感染危險(xiǎn)因素。主要包括：大多數(shù)神經(jīng)外科住院患者均為老年人，此類患者病情一般較重且需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，肺功能較差且機(jī)體免疫力較弱，呼吸功能較弱等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染幾率較高?；颊哂捎陂L(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)、咳痰不暢、容易導(dǎo)致痰液積壓、容易引起感染，且長(zhǎng)期臥床姿勢(shì)會(huì)致使患者血液循環(huán)不好，上述全是導(dǎo)致肺部感染相關(guān)因素[3-7]。（3）大多數(shù)神經(jīng)外科患者均可能會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙、進(jìn)食困難、大多數(shù)患者會(huì)留置鼻胃管，此種情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸狀態(tài)。神經(jīng)外科患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，口鼻腔分泌物較多，部分有創(chuàng)治療護(hù)理工作實(shí)施不到位，也可能導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染?；颊咝枰M(jìn)行呼吸輔助措施，且部分藥物等的使用也會(huì)造成患者出現(xiàn)感染。且大部分患者會(huì)合并其他心肺功能基本，患者有過往長(zhǎng)期吸煙史[8]。（4）改進(jìn)階段，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，包括：①科室應(yīng)制定嚴(yán)格無菌操作及洗手消毒工作流程，加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手消毒意識(shí)、提高對(duì)科室感染相關(guān)環(huán)節(jié)的掌握及警惕性，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)用的護(hù)理管理，制定標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)管道與創(chuàng)口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并要求科室護(hù)士全部掌握。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，如鼻胃管、氧氣管、導(dǎo)尿管等，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)器具消毒工作，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染情況。②病室應(yīng)保持空氣流通、每日進(jìn)行病室內(nèi)環(huán)境消毒工作，為長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)患者定時(shí)進(jìn)行翻身拍背工作，及時(shí)為其改變，進(jìn)行痰液引流。遵醫(yī)囑為其實(shí)施藥物霧化吸入治療，稀釋痰液、濕化氣道、促進(jìn)痰液排出，避免細(xì)菌滋生引發(fā)肺部感染，對(duì)于有痰液黏稠的患者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管切開輔助吸痰工作。對(duì)于鼻飼進(jìn)食患者，護(hù)理人員為其提供飲食護(hù)理時(shí)注意堅(jiān)持無菌原則。為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，及時(shí)指導(dǎo)家屬為患者補(bǔ)充高熱量及蛋白質(zhì)含量豐富的食物[9]。③做好疾病治療基礎(chǔ)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確有效進(jìn)行咳嗽咳痰、為吸氧患者同時(shí)做好氣道濕化護(hù)理，堅(jiān)持吸痰正確順序及無菌原則，同時(shí)遵醫(yī)囑每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理措施，保證其口腔清潔，減少細(xì)菌滋生情況，降低口腔并發(fā)癥產(chǎn)生[10-11]。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度，定期對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行抽查，每月進(jìn)行工作總結(jié)，對(duì)患者做好健康宣教工作，告知其感染出現(xiàn)對(duì)疾病預(yù)后的影響。④科室應(yīng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，小組成員間多溝通，進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)及時(shí)交流，提高護(hù)理人員自身能力，針對(duì)容易導(dǎo)致肺部感染出現(xiàn)的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行全面優(yōu)化，將科室相關(guān)常用護(hù)理操作技能的標(biāo)準(zhǔn)流程打印成冊(cè)并發(fā)放，要求科室全體護(hù)士掌握，并定期抽查，從根本上杜絕患者出現(xiàn)肺部感染情況。⑤控制階段，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行改進(jìn)，制定感染預(yù)防措施[12-14]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者對(duì)科室護(hù)理服務(wù)不同管理模式的評(píng)分和科室工作人員對(duì)不同護(hù)理管理模式的滿意度，并總結(jié)不同護(hù)理管理模式患者出現(xiàn)肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分 在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面，改進(jìn)組患者對(duì)臨床提供的操作實(shí)施、護(hù)理人員無菌意識(shí)、護(hù)患溝通及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，均明顯高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 科室工作人員對(duì)兩種護(hù)理管理模式滿意度比較 對(duì)神經(jīng)外科老年住院患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，科室工作人員對(duì)護(hù)理模式管理滿意度為71.43%（20/28），明顯低于實(shí)施六西格瑪護(hù)理管理模式的92.86%（26/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.765，P

2.3 傳統(tǒng)組與改進(jìn)組患者出現(xiàn)肺部感染情況 對(duì)神經(jīng)外科老年住院患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理管理模式9例患者出現(xiàn)肺部感染，感染率為22.5%，而實(shí)施六西格瑪護(hù)理管理模式患者僅1例患者出現(xiàn)肺部感染，感染率為2.5%，兩組肺部感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=29.418，P

3 討論

六西格瑪護(hù)理管理模式是一種質(zhì)量管控方法，意指利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，經(jīng)過五個(gè)階段內(nèi)容實(shí)施，包括對(duì)疾病定義、測(cè)量、分析原因及可能導(dǎo)致后果、改進(jìn)護(hù)理模式、控制臨床護(hù)理質(zhì)量情況等。通過制定相關(guān)措施有計(jì)劃性的改進(jìn)科室服務(wù)質(zhì)量情況，對(duì)于科室現(xiàn)存護(hù)理漏洞進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定出相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)及預(yù)防，此種方法從國(guó)外引進(jìn)，現(xiàn)在運(yùn)用在國(guó)內(nèi)醫(yī)院里主要作為質(zhì)量管理的手段，可幫助醫(yī)護(hù)人員改變自身服務(wù)理念，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的互相協(xié)作，對(duì)于護(hù)理流程中的細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，以達(dá)到提高患者滿意度效果[15-16]。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)神經(jīng)外科實(shí)施六西格瑪管理措施，通過對(duì)科室現(xiàn)存導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定一系列相關(guān)護(hù)理管理策略，后患者對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高且科室護(hù)理人員滿意度較高，臨床出現(xiàn)肺部感染幾率較低[17-18]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分明顯低于改進(jìn)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)外科收治的老年患者而言，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)、各種有創(chuàng)侵入性操作、導(dǎo)管、機(jī)體免疫力等原因均會(huì)導(dǎo)致此類患者并發(fā)肺炎，科室應(yīng)制定相關(guān)改進(jìn)管理措施，提高患者對(duì)臨床服務(wù)質(zhì)量評(píng)分和科室工作人員對(duì)管理模式滿意度，同時(shí)可有效降低患者出現(xiàn)肺部感染率。

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篇4

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指住院患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，具有不確定性、復(fù)雜性，存在于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是指對(duì)病人、工作人員、探視陪護(hù)者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程[2].為了保障患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，我們總結(jié)剖析神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定和完善護(hù)理工作制度和流程，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.神經(jīng)外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1患者及家屬因素：

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜、變化快、發(fā)病急、病情重，常伴有意識(shí)障礙，若觀察護(hù)理不到位，可導(dǎo)致患者死亡或永久喪失；多數(shù)患者因疾病因素，常有意識(shí)障礙及精神異常，甚至躁動(dòng)不安，有意無意亂抓亂動(dòng)，因此極易造成護(hù)理不良事件的發(fā)生，如跌倒墜床、非計(jì)劃拔管、走失、燙傷、液體滲漏、心電電極脫落等等；伴有意識(shí)障礙或肢體偏癱的患者，若護(hù)理不到位，極易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等；部分神經(jīng)外科患者病情危重，經(jīng)常實(shí)施有創(chuàng)治療，加上神經(jīng)外科環(huán)境和氣氛等因素，使患者心理和生理產(chǎn)生不良狀態(tài)加重原有疾病，甚至威脅生命[3]；患者家屬對(duì)患者照顧疏忽及對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任可造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外患者家屬對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)不足，若患者發(fā)生病情變化或者死亡，家屬往往不能接受，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

1.2護(hù)理人員因素：

護(hù)理人員素養(yǎng)及技能欠缺則不能準(zhǔn)確評(píng)估及觀察患者病情，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取急救措施，就可能延誤患者的搶救時(shí)機(jī)；護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，由此也可能引發(fā)糾紛；護(hù)理文件書寫質(zhì)量差，護(hù)理文件反應(yīng)護(hù)士對(duì)患者觀察、護(hù)理、評(píng)估的全過程，準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄病情變化及治療護(hù)理措施時(shí)非常重要的，否則發(fā)生醫(yī)療糾紛我們無從證明自己；醫(yī)護(hù)合作方面，醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的信息掌握不同步，導(dǎo)致對(duì)患者及家屬的解釋出現(xiàn)偏差以及醫(yī)護(hù)文件書寫上的偏差，都是引起糾紛的原因之一；護(hù)患溝通問題，護(hù)理人員對(duì)患者病情等了解不足，或者對(duì)患者及家屬的宣教溝通不到位，都有可能引發(fā)糾紛；護(hù)理人力方面因素主要是當(dāng)病區(qū)病人量劇增或者遇到重大搶救出現(xiàn)人力資源不足時(shí)，護(hù)理人員常常不能嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

2.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1梳理科室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)性的強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理安全管理意識(shí)。通過理論及案例培訓(xùn)總結(jié)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，護(hù)理人員是與患者接觸最多的人，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于其他人員，所以對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)及對(duì)糾紛防范的學(xué)習(xí)尤其重要。科室每年組織關(guān)于法律知識(shí)的培訓(xùn)，不定期對(duì)護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及糾紛防范學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員能夠及早識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并做好防范措施，做到預(yù)防為主，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防和主動(dòng)管理。

2.2完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程并督促執(zhí)行。修訂完善護(hù)理規(guī)章制度，如崗位職責(zé)、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、各種儀器設(shè)備操作使用流程及出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案，完善后須組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核，做到人人過關(guān)，確保每一名護(hù)士能熟練掌握并運(yùn)用于護(hù)理工作中。當(dāng)遇到病區(qū)護(hù)理工作量大于護(hù)士的負(fù)荷能力時(shí)，及時(shí)調(diào)配護(hù)理人力，確保病區(qū)不會(huì)出現(xiàn)因人力不足導(dǎo)致護(hù)士不能按操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理工作。

2.3重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)?？剖抑贫ㄍ晟频呐嘤?xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，尤其對(duì)于新進(jìn)護(hù)理人員，必須通過嚴(yán)格的?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)并考核合格以后才能允許其單獨(dú)執(zhí)業(yè)，科室采取“一對(duì)一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士幫助年輕的低年資護(hù)士，從而全面提高科室的護(hù)理水平[4].科室定期進(jìn)行護(hù)理文件書寫質(zhì)量講評(píng)并針對(duì)出現(xiàn)問題頻次最高的內(nèi)容及責(zé)任人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提升護(hù)理文件書寫質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通的有效性

2.4.1重視醫(yī)護(hù)之間有效的信息溝通與交流，組織培訓(xùn)并將SBAR溝通模式運(yùn)用于工作中，使醫(yī)護(hù)溝通的信息更完善更有效。護(hù)士長(zhǎng)做好醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)者，針對(duì)醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)的溝通問題，積極協(xié)調(diào)并針對(duì)性提出解決意見。提醒護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者問題及時(shí)告知主管醫(yī)生并會(huì)同醫(yī)生一道與患者及家屬做好溝通解釋工作，對(duì)于溝通不良的患者及家屬，可請(qǐng)醫(yī)生幫助做好溝通宣教工作，確保醫(yī)護(hù)溝通的一致性。

2.4.2護(hù)患之間的溝通應(yīng)采用靈活多樣的溝通模式?；颊呷朐汉髴?yīng)有直接主管的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好患者住院期間全程的護(hù)理及宣教工作。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)“察言觀色”，針對(duì)新入院患者，應(yīng)通過各種信息了解患者的生活習(xí)慣、家庭背景及禁忌等，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。每一位患者及家屬的文化水平、治療需求、疾病知識(shí)掌握等都不一樣，應(yīng)采取靈活多樣的溝通形式，這與一名護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)及工作能力是分不開的。針對(duì)患者及家屬重視的、緊迫的問題，應(yīng)及時(shí)解決，避免引發(fā)護(hù)患矛盾。

3.小結(jié)

神經(jīng)外科危重患者多，患者病情變化快，是極易引發(fā)糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室。護(hù)理工作是繁雜的，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及提高患者的滿意度，是我們一直思考的問題。除了加強(qiáng)護(hù)理管理者的管理外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。在護(hù)理工作中預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、避免風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)化矛盾，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，是提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的保證。同時(shí)，確保護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度制度的有效實(shí)施，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必不可缺的一環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1947

[2]林菊英.醫(yī)院管理學(xué).護(hù)理管理分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2003.167.

篇5

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；留置氣囊導(dǎo)尿管；護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.429 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5140-02

氣囊導(dǎo)尿管由于其彈性好、內(nèi)固定性好、與尿道口密合程度大等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療和護(hù)理，但是氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)較為特殊，部分醫(yī)護(hù)工作者操作不當(dāng)造成患者發(fā)生不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)不良并發(fā)癥的影響，本文選取2012年05月至2013年05月期間，神經(jīng)外科患者留置氣囊導(dǎo)尿管80例，隨機(jī)分為普通組和護(hù)理組，普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在普通組基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)護(hù)理，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年05月至2013年05月期間，神經(jīng)外科患者留置氣囊導(dǎo)尿管80例，隨機(jī)分為普通組和護(hù)理組。普通組：男性24例，女性16例；年齡26-68歲，中位年齡（46.39±5.29）歲。護(hù)理組：男性25例，女性15例；年齡27-69歲，中位年齡（48.01±5.77）歲。普通組和護(hù)理組在性別、年齡對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在普通組基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)護(hù)理。對(duì)比兩組導(dǎo)尿時(shí)的不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)尿時(shí)的不良反應(yīng) 見表1，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者出現(xiàn)下腹墜脹不適、尿道口刺痛例數(shù)明顯低于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組出現(xiàn)血尿的患者均較少，對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

神經(jīng)外科患者由于治療需要，經(jīng)常使用導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿管的手段，以此將患者膀胱中尿液引流出來，避免尿潴留。但是留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作[3-4]，處理不當(dāng)容易損傷尿道黏膜，患者可能出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥。本文總結(jié)分析有以下幾種處理不當(dāng)經(jīng)常出現(xiàn)：①插管困難，常見于前列腺肥大患者等，操作護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)而強(qiáng)行插管；②插管時(shí)缺乏，造成機(jī)械性損傷；③插管深度不足，導(dǎo)致氣囊無法進(jìn)入膀胱時(shí)就實(shí)施了注水操作；④氣囊內(nèi)尿液流動(dòng)欠缺，生成尿結(jié)晶，依附在氣囊之上，導(dǎo)致拔管時(shí)損傷；⑤拔管前未將氣囊內(nèi)液體抽出，尿道損傷。

本文對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理做了對(duì)比研究，普通組實(shí)施知識(shí)宣教、無菌導(dǎo)尿、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理組在普通組基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)護(hù)理，包括：

3.1 選擇合適的導(dǎo)尿管 優(yōu)先選擇硅膠導(dǎo)尿管，因?yàn)楣枘z導(dǎo)尿管對(duì)尿路刺激更小，感染率更低。成年男性患者根據(jù)具體情況選擇F12-F16的管號(hào)，成年女性則選擇F16-F18管號(hào)，對(duì)于首次實(shí)施留置導(dǎo)尿的患者建議選擇細(xì)導(dǎo)管，這樣可以減小插管阻力，避免阿斯綜合癥。

3.2 插管輕柔 護(hù)士要熟練掌握插管技巧，遇到插管困難時(shí)避免強(qiáng)行插管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，插管時(shí)適當(dāng)使用液態(tài)無菌石蠟，增強(qiáng)。

3.3 準(zhǔn)確掌握插入深度 護(hù)士實(shí)施插管時(shí)，掌握基本原則是見到尿液出現(xiàn)后繼續(xù)插管約6cm左右，如此避免損傷尿道，成年男性插入深度在26-28cm范圍，成年女性插入深度在10-12cm范圍。

3.4 導(dǎo)尿管護(hù)理 護(hù)士保持患者尿道口及會(huì)的清潔，定期進(jìn)行消毒，避免逆行感染，護(hù)理時(shí)盡量保證患者導(dǎo)尿管封閉，根據(jù)個(gè)體差異決定時(shí)間，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，減少患者留置氣囊導(dǎo)尿的操作時(shí)間。

3.5 拔管護(hù)理 長(zhǎng)期使用氣囊導(dǎo)尿管的患者為了避免拔管后出現(xiàn)尿潴留等現(xiàn)象，盡量選擇患者存在強(qiáng)烈尿意時(shí)進(jìn)行拔管。護(hù)理人員進(jìn)行拔管操作時(shí)，應(yīng)該向已經(jīng)抽空的氣囊內(nèi)先注射氯化鈉注射液（0.9%）1ml，維持氣囊微微隆起的狀態(tài)，帶氣囊壁外褶皺展開后拔管，此時(shí)患者尿道直徑與尿管氣囊直徑保持基本一致。

3.6 沖洗膀胱 適當(dāng)?shù)母鶕?jù)患者自身情況選擇對(duì)膀胱沖洗，沖洗時(shí)注意保持操作無菌性以及密閉性。

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者出現(xiàn)下腹墜脹不適、尿道口刺痛、下尿道感染例數(shù)明顯低于普通組，結(jié)果提示對(duì)神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣濤.神經(jīng)外科患者留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（20）：51-52.

[2] 朱超.神經(jīng)外科患者留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3100-3101.

篇6

關(guān)鍵詞：品質(zhì)管理；神經(jīng)外科重癥患者；濕疹

品質(zhì)管理（ quality control circle， QCC） 即：品管圈。是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，利用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)。從而使工作效率得以提升，成本得以降低，質(zhì)量得以保證[1]。濕疹是一種比較常見的皮膚病，發(fā)病率為2%～10%[2]。若未能及時(shí)治療和護(hù)理，其發(fā)病期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的健康恢復(fù)進(jìn)程[2]。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者大多病情危重、病程較長(zhǎng)且伴有意識(shí)或感覺障礙，容易發(fā)生濕疹并發(fā)癥， 2013年4月1日～10月30日我科將品質(zhì)管理應(yīng)用到重癥患者的皮膚護(hù)理中，有效地減少患者濕疹的發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇病例為入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，按入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分組對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者105例，為2013年4月1日～6月10日品質(zhì)管理改進(jìn)前收治的患者；實(shí)驗(yàn)組患者105例，為2013年7月11日～9月16日品質(zhì)管理改進(jìn)后收治的患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度和經(jīng)濟(jì)條件等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1圈的組成 我科于2013年4月品質(zhì)管理在神經(jīng)外科重癥患者濕疹發(fā)生中的實(shí)踐

王楚楚，雍海榮

（安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

摘要：目的 探討品質(zhì)管理在降低重癥患者濕疹發(fā)生中的應(yīng)用效果。方法 將2013年4月1日～6月10日品質(zhì)管理改進(jìn)前入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房105例患者作為對(duì)照組，將2013年7月11日～9月16日品管圈護(hù)理改進(jìn)后入住的105例患者作為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 應(yīng)用品質(zhì)管理后，重癥患者濕疹的發(fā)生率由對(duì)照組的20.95%降為實(shí)驗(yàn)組的10.47%。結(jié)論 運(yùn)用品質(zhì)管理能明顯降低神經(jīng)外科重癥患者的濕疹發(fā)生率，可以提高患者及家屬滿意度和對(duì)濕疹護(hù)理知識(shí)知曉率提高，護(hù)理質(zhì)量得到提升，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品質(zhì)管理；神經(jīng)外科重癥患者；濕疹采取自愿報(bào)名，小組成員共12人，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員2名 （由護(hù)理部主任、護(hù)理干事?lián)危?，圈員9名。其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，小組遵循PDCA原則開展活動(dòng)。

1.2.2確定圈名 要求成員人人參與，通過舉手表決確定圈名為"生命圈"，其寓意：大腦是人體生命活動(dòng)的中樞，生命圈代表著神經(jīng)外科的使命，給患者一個(gè)健康的生命，片片色彩希望患者擁有一個(gè)健康的腦功能區(qū)，綠色的圈代表一個(gè)集體，將"綠色醫(yī)院人文關(guān)愛"的理念貫徹到護(hù)理中，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3選定主題 共同參與，通過腦力激蕩法，集思廣益，從問題的緊迫性、領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、可行性、預(yù)期效果、經(jīng)濟(jì)性等方面，采用5、3、1 評(píng)分方法，選定得

分最高的"如何降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者濕疹發(fā)生率"為本次品管圈活動(dòng)的主題。并制定重癥患者發(fā)生濕疹的護(hù)理流程，定期開展活動(dòng)，組織成員每周進(jìn)行濕疹方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)我院皮膚科專家進(jìn)行濕疹相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。強(qiáng)化掌握濕疹知識(shí)的重要性。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查 品質(zhì)管理改進(jìn)前的2個(gè)月，即2013年4～6月共105例患者中，有22例發(fā)生濕疹，發(fā)生率為20.95%。根據(jù)柏拉圖查檢數(shù)據(jù)和80/20原則，本圈將腋下、會(huì)、頸部、肛周定為濕疹發(fā)生的重點(diǎn)部位，見表1、圖1。

1.5解析 全體圈員通過柏拉圖、魚骨圖和冰山圖，制作了魚骨圖，根據(jù)5W1H原則將關(guān)聯(lián)圖中所有原因列出來，圈員對(duì)其可行性、效果性、自主性進(jìn)行5、3、1、找出最迫切需要解決的4個(gè)問題點(diǎn)，即局部分泌物刺激（潮濕）、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、護(hù)士責(zé)任心欠缺、護(hù)士處理不當(dāng)4個(gè)主要因素。

1.6設(shè)立目標(biāo) 全體圈員設(shè)定目標(biāo)通過醫(yī)院、科室現(xiàn)行情況將圈能力定為60%，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），圈能力定為60%，經(jīng)計(jì)算：目標(biāo)值為20.95%-（20.95%×81.82%×60%）=10.47%，即目標(biāo)設(shè)定：在9月16日前神經(jīng)外科ICU濕疹發(fā)生率由20.95%降低至10.47%。

1.7擬定對(duì)策與實(shí)施 全體圈員集體進(jìn)行分析討論，對(duì)4個(gè)主要因素制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策并實(shí)施于患者，并進(jìn)行分析總結(jié)整改。

1.8效果確認(rèn)

1.8.1效果評(píng)價(jià) 在QCC實(shí)施過程中存在的問題，通過全體圈員的共同分析、解決問題，提高QCC的實(shí)施效果，是QCC的重要環(huán)節(jié)。①根據(jù)1998年Charil及Hanifin等提出的濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（eczema area and severity index，EASI）評(píng)分法進(jìn)行濕疹的評(píng)價(jià)。②設(shè)置濕疹知識(shí)及護(hù)理相關(guān)問題的知識(shí)問卷，由患者或家屬如實(shí)填寫，問卷滿分100分，60分為及格，記為對(duì)濕疹知識(shí)知曉。③設(shè)置護(hù)理工作滿意調(diào)查問卷，對(duì)患者或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)士健康宣教、技術(shù)操作、日常護(hù)理，服務(wù)態(tài)度等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，每項(xiàng)問卷有80%以上的選項(xiàng)為非常滿意或者滿意則記為該患者滿意。兩組均以護(hù)理實(shí)施后的第7 d作為評(píng)分日/調(diào)查日。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.8.2效果確認(rèn) 改善前后重癥患者濕疹發(fā)生率的比較，見圖2。

2結(jié)果

2.1目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% =（10.48-20.95）/（10.67-20.95）×100% =101.85%；進(jìn)步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100% =[（20.95-10.48）/20.95]×100% =49.98%，見圖3。

2.2有形效果 兩組患者濕疹發(fā)生率比較，見表2。

2.3無形效果，見圖4。

2.4兩組患者濕疹嚴(yán)重程度比較，見表3。

2.5兩組患者或家屬對(duì)濕疹護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意度調(diào)查比較，見表4。

3討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房大多數(shù)患者伴有意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥于固定，病房環(huán)境相對(duì)封閉等特點(diǎn)容易好發(fā)濕疹，患者及家屬對(duì)濕疹護(hù)理知識(shí)知曉度不夠，以及護(hù)理人員對(duì)濕疹知識(shí)和濕疹預(yù)見性不夠也增加濕疹護(hù)理的困難。品質(zhì)管理是一項(xiàng)科學(xué)管理工具，能有效地促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高[3]。我科運(yùn)用品質(zhì)管理后，對(duì)濕疹護(hù)理的質(zhì)量明顯提高，濕疹發(fā)生率由20.95%降至10.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]徐建鳴，丁萬紅，等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：23-26.

篇7

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)導(dǎo)航；垂體瘤；手術(shù)配合

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3433-02

神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)是通過高性能計(jì)算機(jī)結(jié)合了現(xiàn)代神經(jīng)影像技術(shù)、立體定向外科和顯微外科技術(shù)，是一種新開展的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)[1]。我院于2012年1月從德國(guó)BrainLab公司引進(jìn)了一套Vector Vision神經(jīng)外科顯微手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，至2013年12月已開展各類神經(jīng)外科導(dǎo)航手術(shù)10例，術(shù)中護(hù)理配合效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理配合要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

2012年1月～2013年12月共進(jìn)行神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)10例，其中男4例，女6例，年齡36～70歲，均經(jīng)病理診斷證實(shí)。其中，伴有頭痛癥狀5例，指端肥大癥1例，視力、視野障礙3例，停經(jīng)泌乳1例，。

2 手術(shù)方法

神經(jīng)導(dǎo)航是根據(jù)腫瘤在頭皮的投射，準(zhǔn)確地設(shè)計(jì)手術(shù)入路，引導(dǎo)醫(yī)師避開腦部的重要功能區(qū)，選擇最佳入刀口并縮小手術(shù)范圍，術(shù)中能一直自動(dòng)地提示目前手術(shù)操作的位置與病變的空間位置關(guān)系，以最小的損傷徹底切除腫瘤[2]。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)包括：（1）計(jì)算機(jī)工作站、Unix操作系統(tǒng)、手術(shù)導(dǎo)航軟件（處理大量數(shù)據(jù)和圖像資料）；（2）紅外線定位系統(tǒng)：包括紅外線發(fā)射裝置和紅外線接受器及定位工具（如探頭、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)器械、參考定位架等）；（3）三維數(shù)字轉(zhuǎn)換器和高清晰度顯示器等[3]。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 由于多數(shù)患者對(duì)神經(jīng)外科導(dǎo)航這一新技術(shù)不太了解，對(duì)手術(shù)的安全性和可靠性存在疑慮，因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)向病人介紹導(dǎo)航手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)越性，解除其心理壓力，使病人能積極地配合各項(xiàng)操作和檢查[4]。另外告知病人手術(shù)日晨會(huì)在其頭部粘貼皮膚坐標(biāo)行CT或MRI掃描，交代病人切勿擅自取放標(biāo)志貼，因標(biāo)志的位置的準(zhǔn)確與否對(duì)手術(shù)的成敗有很大影響。

3.1.2 器械準(zhǔn)備 常規(guī)開顱手術(shù)器械、83#一次性包、神經(jīng)外科顯微器械、蛇形牽開器、顯微鏡、磨鉆、頭架及導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)器械。A套導(dǎo)航棒、參考架（Y架）應(yīng)放在經(jīng)專用器械盒內(nèi)高壓消毒，B套不需消毒，5個(gè)反射球需經(jīng)等離子消毒或經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，5個(gè)不需消毒，術(shù)前檢查導(dǎo)航儀的性能是否完好，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.3 手術(shù)布局 神經(jīng)外科導(dǎo)航手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流手術(shù)間，設(shè)備與人員布局應(yīng)定點(diǎn)定位。神經(jīng)導(dǎo)航儀置于手術(shù)床頭偏左或置于手術(shù)床尾，以利于術(shù)者觀看。校對(duì)紅外線定位系統(tǒng)的角度及距離，使其與參考架之間無屏障，手術(shù)醫(yī)生位于患者的頭端，麻醉機(jī)安放于手術(shù)床的左側(cè)，器械車、洗手護(hù)士在手術(shù)床右側(cè)，電刀電凝機(jī)器、磨鉆、吸引器安放在右側(cè)床尾，顯微鏡位于術(shù)者后，顯示屏安放于助手醫(yī)生的對(duì)面。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回配合

3.2.1.1開放靜脈通道，連接吸引器，協(xié)助麻醉師全麻氣管插管。

3.2.1.2病人取仰臥位，雙眼瞼涂金霉素眼膏保護(hù)，用保護(hù)膜黏貼。應(yīng)用頭架三釘固定患者頭部，確保手術(shù)操作中頭部穩(wěn)定[5]。

3.2.1.3 協(xié)助醫(yī)生在頭架上安裝未消毒的參考架，確保頭架與參考架固定穩(wěn)妥，絕不能有絲毫移動(dòng)和偏差。再調(diào)整紅外線發(fā)射器面對(duì)參考架并相距2～3m，在參考架上安裝紅外線信號(hào)反射球。與醫(yī)生一起用導(dǎo)航棒進(jìn)行注冊(cè)，即將患者頭皮及面部坐標(biāo)與術(shù)前影像資料上顯示的坐標(biāo)準(zhǔn)確地聯(lián)系起來。注冊(cè)成功后進(jìn)行預(yù)導(dǎo)航，無誤后取掉參考架。之后消毒鋪巾，再戴消毒后的參考架及紅外線反射球，實(shí)施導(dǎo)航。

3.2.1.4.測(cè)試檢查顯微鏡的支架、關(guān)節(jié)、升降操縱是否靈活，照明強(qiáng)度是否理想，視野是否清晰。

3.2.1.5提醒術(shù)者避免手臂壓迫或碰撞參考架，以免與患者頭部發(fā)生相對(duì)移位而影響導(dǎo)航效果。

3.2.1.6手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，限制人員走動(dòng)，防止交叉感染和影響導(dǎo)航系統(tǒng)信號(hào)的接收。

3.2.2 洗手配合

3.2.2.1.洗手護(hù)士需集中精力，應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及術(shù)者的習(xí)慣，并通過電視屏幕積極主動(dòng)準(zhǔn)確地配合手術(shù)。

3.2.2.2.管理好手術(shù)臺(tái)上的腦棉，由于手術(shù)部位較深，所以腦棉均需帶線，術(shù)前、術(shù)畢應(yīng)當(dāng)核對(duì)無誤[6]。

3.2.2.3.神經(jīng)導(dǎo)航器械應(yīng)與常規(guī)器械分開放置，輕拿輕放以免影響導(dǎo)航的精確度，為防止參考環(huán)上的紅外線反射球受血跡污染，保證其功能不受影響，及時(shí)用濕紗布擦拭。

3.3 術(shù)后器械保養(yǎng)

導(dǎo)航系統(tǒng)儀器設(shè)備精細(xì)、昂貴，術(shù)后養(yǎng)護(hù)也很重要。手術(shù)結(jié)束儲(chǔ)存病人信息資料后應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程關(guān)機(jī)，導(dǎo)航棒、參考架及相應(yīng)的電纜用軟布、軟刷清除污漬置入專用箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。工作站及顯示器等由專人負(fù)責(zé)保管，做好貴重儀器登記。應(yīng)將導(dǎo)航儀顯示器及紅外線反射器的折疊臂收縮到原位后再移動(dòng)到設(shè)備間。位置偵察儀的接收探頭不要沾染灰塵，定時(shí)用擦鏡紙擦拭，予罩子覆蓋。反射球使用后清水沖洗，不可用力擦拭，以免涂層變薄、脫落后影響反射效果。反射球選擇低溫等離子或EO消毒滅菌，不可高壓消毒；其他金屬導(dǎo)航器械采用蒸汽高壓滅菌法消毒。參考架消毒時(shí)切忌勿壓，防止變形、折斷。探針頭端易變形，故消毒或使用后應(yīng)置于探針盒內(nèi)妥善保護(hù)頭端。

4 結(jié)果

本組10例患者均在導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻順利到達(dá)腫瘤部位， 10例患者恢復(fù)良好，術(shù)后復(fù)查未見復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)是神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域一個(gè)新的飛躍，實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的統(tǒng)一。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷更新知識(shí)，提高手術(shù)配合能力。術(shù)前做好病人及器械的準(zhǔn)備，術(shù)中熟悉手術(shù)步驟，熟練配合導(dǎo)航手術(shù)的操作，術(shù)后做好器械的保養(yǎng)，是手術(shù)的順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于奇，劉云會(huì).神經(jīng)導(dǎo)航在腦深部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，（20）7：1354-1357

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料

選取的100例我院神經(jīng)外科2012年12月至2014年6月期間接收給與治療護(hù)理的意識(shí)障礙重癥患者中男性54例，女性46例，年齡在35歲至81歲之間，平均年齡為（63.45±7.56）歲。100例重癥意識(shí)障礙患者中嚴(yán)重腦損傷70例，其中原發(fā)性腦干損傷11例，腦挫傷伴顱內(nèi)血腫8例，腦挫傷21例，顱內(nèi)血腫有30例（腦內(nèi)血腫7例、硬膜外血腫11例、硬膜下血腫12例）；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者意識(shí)障礙20例，其中鞍區(qū)腫瘤6例，側(cè)腦室內(nèi)腫瘤2例，小腦半球腫瘤7例，大腦半球腫瘤5例；高血壓致腦出血4例；顱腔感染6例。

1.2觀察指標(biāo)

綜合利用各種檢測(cè)儀器，主要觀察指標(biāo)為呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，另外從外表上觀察患者面部神情和瞳孔的狀況。

2治療結(jié)果

治療結(jié)果判定根據(jù)治療結(jié)果分級(jí)將其劃分為五個(gè)等級(jí)。觀察、治療和護(hù)理后六個(gè)月100例神經(jīng)外科重癥意識(shí)障礙患者死亡17例，植物人8例，嚴(yán)重傷殘15例，輕度傷殘20例，恢復(fù)良好40例?？傮w療效較好。

3觀察和護(hù)理體會(huì)

3.1生命體征檢測(cè)及護(hù)理

在100例意識(shí)障礙的患者中，因嚴(yán)重腦損傷和顱內(nèi)腫瘤而導(dǎo)致的意識(shí)障礙案例占總例數(shù)的90.0%。這兩類意識(shí)障礙的重癥患者存在有呼吸機(jī)循環(huán)的紊亂現(xiàn)象，若想得到有效的治療和護(hù)理，穩(wěn)定好呼吸循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)重要的前提。在重癥監(jiān)護(hù)室的觀察過程中，多次、綜合、動(dòng)態(tài)的觀察測(cè)量結(jié)果具有臨床觀察和治療的意義。所有的檢測(cè)指標(biāo)中心率有最高的敏感度，它是身體在應(yīng)激反應(yīng)過程中最活躍的變化指標(biāo)。心率加快的主要原因包括呼吸紊亂和血壓變動(dòng)。在患者的心率比正常狀態(tài)每分鐘增加十五次時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予呼吸和呼吸道檢查，及時(shí)吸痰以疏通呼吸道，并觀察消化道出血狀況，這有助于控制病情的發(fā)展。有一少部分的患者在出現(xiàn)心率的變化之后，并未有呼吸紊亂、痰多和消化道出血等癥狀，經(jīng)進(jìn)一步檢查后得知這類患者血液中有大量的二氧化碳留存，這時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸的方式可以使血液中二氧化碳含量降到正常水平，心率也逐漸穩(wěn)定下來。

3.2呼吸道的護(hù)理

意識(shí)障礙重癥患者在意識(shí)混沌的狀態(tài)下常伴隨發(fā)生嘔吐物進(jìn)入呼吸道造成呼吸道梗阻的情況，呼吸道梗阻進(jìn)一步引發(fā)腦水腫、大腦缺氧和癲癇病的發(fā)生，若得不到救治，會(huì)加重病情，危及生命。在觀察和護(hù)理工作中密切觀測(cè)患者呼吸狀況并定期進(jìn)行血?dú)夥治?，才能及時(shí)預(yù)測(cè)和了解呼吸道的暢通性。及時(shí)清理呼吸道梗阻物，并用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，能有效保障大腦供氧，避免危險(xiǎn)事故的發(fā)生。為了防止肺部感染，要及時(shí)對(duì)患者吸痰，并嚴(yán)格保障操作的無菌性。

3.3意識(shí)障礙的觀察

意識(shí)障礙根據(jù)程度深淺可劃分為幾種層次，這是判斷患者病情的重要依據(jù)。這需要護(hù)理人員對(duì)患者的面部表情、言行方式和瞳孔狀態(tài)進(jìn)行具體判斷和劃分。障礙的程度由淺到深依次為：清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷、昏迷。另外還可以對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)反射測(cè)驗(yàn)，密切關(guān)注患者泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能[3-5]。

3.4認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

對(duì)患者才去循序漸進(jìn)的心理治理和心理護(hù)理措施。護(hù)士要耐心地給予患者熱切溫暖的關(guān)懷，靈活運(yùn)用患者存在著明顯感覺和意識(shí)的身體或心靈感覺，比如患者視覺比較清醒，可以給他觀看自己的或家屬親人的照片，若聽覺上比較清醒，則可以采用音樂治療的方式。

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醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定閱讀

轉(zhuǎn)眼,一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一個(gè)段落,雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié),每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過.在普外科,早上七點(diǎn)半就查房,之后換藥.;當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個(gè)小時(shí),學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單,寫病歷,換藥、拆線、上手術(shù)等。

基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來竟然這么困難.手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極上臺(tái),即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結(jié)腸癌根治等等.對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新.

在一個(gè)科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個(gè)科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂.外科醫(yī)生大都是性情中人,平時(shí)再好,一但做錯(cuò)事,他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子.等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。

醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時(shí)候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò),否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴(yán)謹(jǐn),教會(huì)了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.

表達(dá)醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定

外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在外科實(shí)習(xí)中的一次總結(jié)和回顧，在這里我學(xué)到了許多學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的東西，外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在在醫(yī)院實(shí)習(xí)的一個(gè)里程碑。以下就是我的外科實(shí)習(xí)小結(jié)：

實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素：

①零點(diǎn)的測(cè)定;

②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;

③病人必須在安靜下測(cè)壓;

④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;

⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。

關(guān)于醫(yī)生外科實(shí)習(xí)自我鑒定

在萊陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的兩個(gè)周的時(shí)間里，我感受頗深。它不僅讓我在護(hù)理上有了理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)，也讓我充分體會(huì)到一名護(hù)理人員所應(yīng)具有的愛心和無私奉獻(xiàn)的精神。

護(hù)理是一門高尚精細(xì)的職業(yè)，同時(shí)也充滿了瑣碎與復(fù)雜，它這一突出特點(diǎn)就要求我們不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有一般人所沒有的奉獻(xiàn)精神。我們的服務(wù)對(duì)象是人，這也就從一種高度上要求你必須認(rèn)真善待它，不能有絲毫的馬虎大意，南丁格爾曾經(jīng)說過“護(hù)理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”，這是對(duì)我們護(hù)理工作最好詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)，還要求我們要有良好的身體素質(zhì)，只有具備了這些素質(zhì)，才能在瑣碎的護(hù)理工作中游刃有余。

就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對(duì)著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式;在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對(duì)于顱腦損傷的病人來說，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

在這兩個(gè)周中，在代教老師的幫助下，學(xué)習(xí)了靜脈輸液、抽血、氣管切開消毒、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等操作以及微量泵、心電監(jiān)護(hù)等儀器的使用，可以說基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。

篇10

方法：收集了在2012年9月到2013年9月在我院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對(duì)象，針對(duì)患者醫(yī)療中會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，并在制定科學(xué)的護(hù)理方案和防范措施。

結(jié)果：醫(yī)護(hù)工作者提供了帶有預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，并制定了合理的防范方案之后，我院神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率大大降低，同時(shí)也提高了護(hù)理工作者的工作效率，提高患者的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

結(jié)論：重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感，能夠有效的避免護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作效率和患者的滿意度，保障患者的醫(yī)療效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.368

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0256-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在住院期間有可能會(huì)發(fā)生的不安全事件，神經(jīng)外科收治的病人大都是病情變化快，意識(shí)障礙明顯，意外事件較多，病殘率較高，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命，因而，神經(jīng)外科的護(hù)理工作具有復(fù)雜性、未知性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)，造成工作人員長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)，更增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)、護(hù)理工作的正常展開都是不利的，因而，如何掌握神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、安全的護(hù)理，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，這項(xiàng)工作變得尤為重要。本文就針對(duì)神經(jīng)外科患者的臨床特點(diǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)2012年9月到2013年9月在我院治療的200例神經(jīng)外科患者臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析，對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分類，同時(shí)又提出了科學(xué)合理的風(fēng)范防范措施，其臨床效果顯著，現(xiàn)做出以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料。選取了2012年9月到2013年9月在我院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對(duì)象，其中男性125例，女性75例，年齡在22～70歲，平均年齡為46歲，其病情類型包括：腦出血64例，腦挫裂傷36例，頭部外傷44例，硬膜外血腫56例，所有的患者在入院前沒有感染疾病。

1.2神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（1）墜床和跌倒。神經(jīng)外科的患者其臨床的常見表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，這使得他們的定向能力異常，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙和視力視野的受損容易導(dǎo)致墜床和跌倒事件的發(fā)生。

（2）皮膚的損傷。神經(jīng)外科的患者會(huì)因昏迷偏癱等因素導(dǎo)致肢體直覺能力下降，感覺減退，這容易造成燙傷事件的發(fā)生；在臨床醫(yī)療中使用的約束帶由于使用不當(dāng)而發(fā)生了磨損皮膚，頭部由于在使用冰枕時(shí)容易發(fā)生耳廓凍傷；在醫(yī)療期間長(zhǎng)期的臥床不起局部皮膚長(zhǎng)期被壓或者受潮等引起的壓瘡。

（3）突發(fā)性窒息的發(fā)生。在手術(shù)之后患者的吞咽，神經(jīng)功能的障礙而使得患者發(fā)生吞咽困難，無法正常進(jìn)食、飲水，術(shù)后或重癥腦外傷的患者由于不能及時(shí)清理呼吸道，誤吸顱內(nèi)高壓嘔吐引起的嘔吐物等，這些都可能造成窒息的發(fā)生。

（4）非計(jì)劃性的拔管。神經(jīng)外科患者大都病情較重，頭部的引流管，尿管，鼻飼管等體內(nèi)插入的管道多，手術(shù)之后的生命檢測(cè)儀器多，在做翻身動(dòng)作或者正常醫(yī)療時(shí)管道可能會(huì)出現(xiàn)意外的脫落，這些都能夠形成新的治療風(fēng)險(xiǎn)。

（5）在住院期間的感染。重癥神經(jīng)外科的患者在手術(shù)之后全身的免疫力明顯下降，侵入性的醫(yī)療操作比較多，醫(yī)護(hù)人員的無菌操作不嚴(yán)格，消毒隔離制度并未嚴(yán)格落實(shí)或者其消毒方案的不合理，消毒隔離設(shè)施、用品的不完善等，這些都會(huì)造成患者的院內(nèi)感染，這會(huì)加重患者的病情。

（6）患者病情的變化快。神經(jīng)外科患者的病情較重，而且進(jìn)展較快，而部分醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等不夠扎實(shí)與嫻熟，對(duì)重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較低，在患者病情發(fā)生變化的時(shí)候也未能及時(shí)找出威脅患者生命的因素，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

1.3護(hù)理風(fēng)范防范措施。根據(jù)對(duì)神經(jīng)外科患者的臨床表現(xiàn)及風(fēng)險(xiǎn)分析，我科室制定了科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理措施，防止?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，其具體操作如下：

（1）重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的提高，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的管理。要重視對(duì)護(hù)理工作人員的理論知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育工作，特別是針對(duì)從業(yè)時(shí)間短的人員，注重對(duì)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，扎實(shí)臨床工作者的專業(yè)技能，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知能力和應(yīng)急處理能力，最大限度的從臨床角度杜絕安全隱患。

（2）制定科學(xué)的護(hù)理規(guī)章制度，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)，要對(duì)每位住院患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，分析其可能出現(xiàn)的不安全事件，制定科學(xué)的護(hù)理方案，在臨床護(hù)理中，對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，正確的采取防范措施，排除風(fēng)險(xiǎn)。

（3）要防止非計(jì)劃性的拔管事件的發(fā)生。人工氣道會(huì)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適性，所以醫(yī)護(hù)人員要做好患者的思想工作，對(duì)于神志尚清的患者要耐心講解人工氣道的重要性，讓患者主動(dòng)配合治療；對(duì)于精神恍惚、煩躁的患者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，必要的時(shí)候按照醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)定劑；另外，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作，防止管道的脫落，治療完畢后要仔細(xì)檢查各導(dǎo)管是否定位，避免意外事件的發(fā)生。

（4）減少窒息的發(fā)生率。手術(shù)之后，護(hù)理人員要和患者家屬共同配合，嚴(yán)格禁食禁飲，采取鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)；等到吞咽功能恢復(fù)之后逐漸進(jìn)取適當(dāng)?shù)牧魇常Ｕ掀洳∏榈姆€(wěn)定。

（5）對(duì)感染的預(yù)防。護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，定期更換導(dǎo)管，對(duì)病房的物品表面也要進(jìn)行常規(guī)消毒，協(xié)助患者清潔皮膚，杜絕感染事件的發(fā)生。另外，做好患者家屬的工作，獲取患者家屬的支持，讓家屬能夠真正理解限制探望的原因，消除患者家屬的不安情緒。

2結(jié)果

我院在開展神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施工作后，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率由實(shí)驗(yàn)前的70%降低到20%，其患者的滿意度從之前的80%上升到98%，其醫(yī)療效果尤為顯著。

3討論

綜上所述，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施有著重要的意義，它不僅能夠減輕患者的痛苦、保障患者的醫(yī)療效果，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，而且更能夠提高護(hù)理人員的工作效率，增強(qiáng)其職業(yè)自豪感，贏得社會(huì)的肯定，值得去深入推廣。

參考文獻(xiàn)