導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學生見習報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

見習醫(yī)院:XX第二人民醫(yī)院(以后簡稱二院)

所在地:XX市XX

醫(yī)院等級:二甲

醫(yī)院基本情況:醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設有30個臨床科室，26個醫(yī)技專業(yè)科室。

活動時間:

2008.7.102008.8.10

活動日程紀要:

7.10-8.10

7.10入XX，安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對面)，了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.

7.11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.

我們由于是大三學生，專業(yè)課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運作.

pm由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學等科室印象深刻.

7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境.

7.12-7.19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學等方面活動，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業(yè)論文.

7.20周日，到急救中心，跟著出車.

遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.

7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測.

周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診.

7.28-8.10分診，到各個門診部門.了解醫(yī)生診療過程，協(xié)助醫(yī)生進行身體檢查。

7.28-7.31內(nèi)科

8.1-8.3婦產(chǎn)

8.4-8.5消化內(nèi)

篇2

【關(guān)鍵詞】大學生 環(huán)保意識 對策

一 當今地球環(huán)境狀況不容樂觀

馬斯洛的心理需求論告訴我們，人類的需求是分層次的，從最低級生存需求到最高級的自我價值實現(xiàn)需求，都需要與外界事物進行關(guān)聯(lián)，因此，當人類一方面享受著自己創(chuàng)造的文明成果時，另一方面又不斷地品嘗著自己親手釀造的苦果：毫無無節(jié)制地濫用自然資源，破壞著生態(tài)平衡。人們因生產(chǎn)生活的需要對水、大氣和土壤等人類生存環(huán)境造成了污染及破壞，導致可供利用的稀有物質(zhì)資源越來越少，居住、飲食及生命健康已受到嚴重威脅，地球生物每年也有數(shù)千種消失……據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計，目前世界上25%的疾病與死亡是因環(huán)境問題造成的，全世界每年死亡的4900萬人中的3/4是因環(huán)境惡化所致，其中兒童是最大的受害者。事實上，片面追求物質(zhì)財富所導致的生態(tài)環(huán)境問題，不單是一個地區(qū)、一個國家的的問題，而是一個需要全人類共同面對，共同解決的重大問題。

我國是世界上人口最大的國家，經(jīng)過多年的努力，我國經(jīng)濟得到了快速發(fā)展，但與經(jīng)濟快速發(fā)展同時出現(xiàn)的還有日益嚴峻的環(huán)境問題。2004中國環(huán)境科學研究院生態(tài)所王君英教授在《中國教育報》中從宏觀環(huán)境角度出發(fā)，引用大量實地數(shù)據(jù)，分析了目前我國環(huán)境面臨的11個方面問題。即水資源匱乏、水污染嚴重、用水嚴重浪費；大氣污染嚴重；耕地數(shù)量日益減少且土地沙化、土壤酸化鹽漬化嚴重；濕地減少且生態(tài)功能退化；森林與草地的數(shù)量和質(zhì)量都在下降，水土流失嚴重；海洋污染加劇，海洋環(huán)境不容樂觀；生物多樣性受到破壞，物種減少；自然災害頻繁；農(nóng)業(yè)、農(nóng)村面塬污染嚴重，食品安全問題突出等等。面對如此艱巨的環(huán)境污染和生態(tài)失衡問題，我國政府也充分認識到環(huán)境污染問題潛在的巨大危害，在十六大、十七大中多次提及環(huán)境保護問題，號召全民進行節(jié)能減排，樹立環(huán)保意識，倡導低碳生活，建設節(jié)約型社會等。當代大學生是未來國家經(jīng)濟建設的生力軍，肩負著民族振興的歷史重任。面對長期艱巨的改善生態(tài)環(huán)境的任務，大學生應當首先樹立先進的環(huán)保意識，從而帶動整個社會進行環(huán)境保護、維護生態(tài)和諧。

二 對大學生進行環(huán)保意識教育的必要性

首先，加強大學生的環(huán)保意識教育有利于提高大學生基本素質(zhì)。對大學生進行素質(zhì)教育是高校辦學的重點環(huán)節(jié)，而環(huán)保意識教育則是大學生素質(zhì)教育中的重要內(nèi)容之一，是提高大學生綜合素質(zhì)及道德素養(yǎng)的重要手段。一個高素質(zhì)的人應該具備較高的環(huán)境意識，有為保護環(huán)境而不斷調(diào)整自身經(jīng)濟活動和社會活動，協(xié)調(diào)人與環(huán)境、人與自身相互關(guān)系的實踐活動的自覺性。21世紀環(huán)境意識將成為人類社會文明、發(fā)展進步的重要標志，環(huán)境意識也將成為21世紀人類必須具備的素質(zhì)之一，培養(yǎng)大學生的環(huán)境意識正是新世紀發(fā)展的客觀要求。

其次，加強大學生的環(huán)保意識教育有利于實現(xiàn)建設和諧社會的目標。構(gòu)建社會主義和諧社會是我國“十一五”期間國家所提出的新課題。人與自然的和諧是和諧社會的重要特征。實現(xiàn)人與自然的和諧，除了要通過制定完備的環(huán)境保護法規(guī)，組建高素質(zhì)的環(huán)境執(zhí)法隊伍，更重要的是要倡導人民大眾轉(zhuǎn)變思想，樹立正確的環(huán)保意識。大學生只有在內(nèi)心深處樹立了尊重自然、保護環(huán)境的信念才能擔負起建設人與自然和諧社會的重任，才能實現(xiàn)我國乃至全人類的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標。

最后，加強大學生的環(huán)保意識教育有利于促進思想道德教育。通過環(huán)保意識教育，能使學生認識到環(huán)保問題是關(guān)系地球和人類未來的嚴重問題，樹立全球意識和全球觀念，認識到人的價值是為人類生存做出貢獻，為全人類的根本利益而奮斗；能使學生學會自覺地關(guān)注身邊的環(huán)境，關(guān)愛我們共同的家園，培養(yǎng)大學生的憂患意識，激發(fā)他們樹立對自己、對國家、對世界和的責任意識；還能夠培養(yǎng)學生對日常行為規(guī)范的自律意識，培養(yǎng)珍視和平及集體主義等美德。

三 大學生環(huán)保意識現(xiàn)狀分析

1．大學生環(huán)保知識較為欠缺

目前，高校教育主要集中在基礎課程和專業(yè)課程教育方面，涉及環(huán)境保護相關(guān)的課程開設的較為局限，根據(jù)上海師范大學教師陳源所做的調(diào)查現(xiàn)實，很多同學對廢棄物資源化知識、廢棄物無害化知識了解極少，既說不清其中化學機理的原委，也不明了掌握環(huán)保知識的重要意義。

2．大學生主動性不強

由于環(huán)境保護問題提出時間不長，很多學生對環(huán)保知識以及環(huán)境問題的危害后果知之甚少，加之學校教育方面的欠缺，致使部分大學生的環(huán)境保護主動參與意識不強。具體表現(xiàn)在：對廢棄物減量化的意識、對廢棄物分類的意識、節(jié)能減排意識、環(huán)?；顒訁⑴c意識等方面。

3．大學生環(huán)保活動載體不多

目前，高校進行環(huán)境保護教育及環(huán)境知識普及的主要渠道是授課、講座、社團活動以及媒體宣傳等，從實際狀況來看，高校的環(huán)?；顒虞d體不夠豐富，除缺乏必要的環(huán)境相關(guān)課程缺乏設置之外，環(huán)保類學生社團的建設也沒有得到充分的支持，致使學生環(huán)?；顒佣嘁孕麄髦R為主，很難深入到實踐動手環(huán)節(jié)，致使大學生對環(huán)境保護缺乏興趣，進而影響環(huán)保意識地培養(yǎng)。

四 提高大學生環(huán)保意識的對策

1．加強環(huán)保理論知識的普及

首先，高校作為培養(yǎng)教育大學生的主陣地，應當從教育角度入手積極普及大學生環(huán)保知識。高校在進行專業(yè)培養(yǎng)計劃制定時，要重視大學生環(huán)保意識的培養(yǎng)，對于非環(huán)境專業(yè)的學生要設立1～2門環(huán)境方面的必選選修課，如《環(huán)境學》、《生態(tài)學》等，同時還要開設一定數(shù)量的公共選修課，如《環(huán)境監(jiān)測學》、《普通生物學》等，借此對大學生進行必要點環(huán)保知識普及，讓大學生對環(huán)境問題有充分的認識，并對環(huán)境保護的基本條件和方式方法有一定地了解。

2．加強校園環(huán)?？萍嘉幕顒咏ㄔO

校園環(huán)保文化活動對于提高大學生對環(huán)境保護的態(tài)度，環(huán)境觀念的形成有著積極、可持續(xù)的影響。在重視課堂教學對學生進行環(huán)境知識普及及環(huán)保意識教育的同時，還要加強非教學方式的其他教育手段的開拓。首先，高校要充分利用世界環(huán)境日、世界地球日、世界無煙日、世界水日、世界糧食日等有關(guān)環(huán)境的紀念日和紀念主題進行環(huán)境科學知識的宣傳；邀請環(huán)保專家學者到學校講解環(huán)保的政策法規(guī)、現(xiàn)狀和面臨的問題、解決的途徑等；其次，高校還可以與所在社區(qū)地方政府開展“環(huán)境共建”等大型活動，充分組織大學生與社會環(huán)保組織共同開展環(huán)境保護活動，如與社會環(huán)保團體同步進行“地球一小時”關(guān)燈活動等；再次，高校要充分發(fā)揮大學生創(chuàng)新能力強的特點，在大學生當中廣泛開展環(huán)保知識、技能、設計等競賽，如大連大學所開展的“節(jié)能減排設計大賽”、“宿舍省電比賽”、“環(huán)保創(chuàng)意大賽”等比賽，以此激發(fā)大學生對于環(huán)境保護的熱情，進而增強環(huán)保意識。

3．加強高校內(nèi)部環(huán)保社團建設

高校環(huán)?；顒又饕尚?nèi)環(huán)保社團發(fā)起，并組織開展，如今高校環(huán)保社團已成為中國環(huán)境保護事業(yè)的一支不可忽視的力量。近年來，我國各類高?；径汲闪⒘俗约旱沫h(huán)境保護社團。他們通過開展各種各樣的環(huán)?；顒觼硇麄骱捅Ｗo環(huán)境，這對我國的環(huán)境保護事業(yè)起了積極的推動作用。但高校環(huán)保社團大部分都是自發(fā)組織缺乏專業(yè)指導、經(jīng)費、物質(zhì)等方面的支持，所以大多自生自滅。其所產(chǎn)生的積極影響和貢獻并不明顯。所以，高校應當重視環(huán)保社團的建設，加大經(jīng)費及指導力度，開展的活動要突出“小、巧、精、智”，并且具有可操作性強、容易成功和見效的特點。如制作高校環(huán)保網(wǎng)站，在宿舍設定電池及固體廢棄物回收點，設置固定環(huán)保知識宣傳欄，組織大學生騎自行車外出宣傳環(huán)保知識等。

總之，環(huán)境保護是全人類的責任與使命，大學生作為未來祖國建設的生力軍和高學歷人才群體，應當也非常有必要提高環(huán)境保護意識，為自然及生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展盡到一份力量。同時大學生還應當在提高自己環(huán)保意識的同時，通過努力帶動整個社會群體來關(guān)注環(huán)保事業(yè)，開展環(huán)保活動，最終將環(huán)境保護落到實處，形成人人關(guān)愛環(huán)境、人人節(jié)能減排的良好環(huán)保氛圍。

參考文獻

［1］楊增謀.加強生態(tài)科學教育增強大學生環(huán)保意識［J］.社科縱橫，2009（1）

篇3

關(guān)鍵詞：高職教育；實踐教學；以學生為中心

高職教育以培養(yǎng)企業(yè)生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線的高素質(zhì)實用型技能人才為目標，因此區(qū)別于本科教育培養(yǎng)專業(yè)口徑寬、基礎知識相對廣博的人才的培養(yǎng)目標。高職教育培養(yǎng)目標是通過具體教學環(huán)節(jié)和培養(yǎng)途徑實現(xiàn)的，高職三年的教育過程不僅有專業(yè)理論的傳授，還有工程實踐與工作經(jīng)驗的積累，而后者主要是靠實踐教學環(huán)節(jié)實現(xiàn)的。加強實踐教學是高職發(fā)展必不可少的重要環(huán)節(jié)，但隨著新技術(shù)、新產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)，各個學科的知識不斷豐富，傳統(tǒng)的實踐教學方式、教學手段與教學設施已不能滿足當前社會發(fā)展的需求，要求高職院校更加突出、強化實踐教學，堅持“以學生為中心”，完善實踐教學保障體系，使培養(yǎng)的學生能夠適應社會發(fā)展的需求。

高職實踐教學未能體現(xiàn)“以學生為中心”

實踐教學體系設置不科學高職教育是近幾年發(fā)展起來的，多數(shù)高職院校是由以前的重點中專升格建成的，對高職教育的定位與人才培養(yǎng)模式尚未形成統(tǒng)一的認識，仍舊按重學歷教育、輕技能教育的傳統(tǒng)思路辦學，專業(yè)教學計劃套用本科院校相關(guān)專業(yè)的教學計劃，只是象征性地增加了實踐性環(huán)節(jié)，學生的職業(yè)技能訓練流于形式，忽視了系統(tǒng)培養(yǎng)的過程，忽視了對學生科學思維能力與解決實際問題能力的培養(yǎng)，忽視了對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的學生無法勝任職業(yè)崗位對學生綜合能力的要求。

實踐教學環(huán)節(jié)不足很多高職院校因為多方面的原因，削減了實踐教學環(huán)節(jié)的課時，有的學校表面上能夠達到理論教學與實踐教學各占50%，但實際上勞動、軍訓等沒有真正培養(yǎng)學生動手能力的項目全部包括在實踐教學環(huán)節(jié)內(nèi)，而真正能培養(yǎng)學生動手操作能力和設計能力的課時嚴重不足，不能達到培養(yǎng)目標的要求。

教學方法和手段單一由于實踐教學環(huán)節(jié)課時少，內(nèi)容多，實踐教學的教學方法主要是以教師為主，基本上是“滿堂灌”的形式，學生完全處于被動學習狀態(tài)，不利于培養(yǎng)學生的學習積極性。近年來，有的高職院校也采用了現(xiàn)代化多媒體教學設備，教學手段得到了改善，但課件制作大多是照搬教材，沒能充分發(fā)揮出應有的作用。

教學內(nèi)容陳舊、教學設備落后一些高職院校的學生在學校里學到的知識和接觸的設備在企業(yè)中早已被淘汰，學生畢業(yè)到企業(yè)后，還需要企業(yè)重新進行培訓。此外，在實踐教學環(huán)節(jié)中，實驗占據(jù)了大部分時間，而且實驗中有一部分是驗證性實驗，學生只會按照實驗指導書上詳細的實驗步驟進行操作，沒有獨立思考的空間，因而學生的獨立設計與操作能力得不到提高，培養(yǎng)出來的學生創(chuàng)新能力與實踐操作能力較差。

“以學生為中心”實踐教學保障體系的構(gòu)建

更新實踐教學觀念，建設一流的實訓基地傳統(tǒng)的實習教學重理論、輕實踐，重工藝、輕設計，重知識傳授、輕能力與素質(zhì)培養(yǎng)，多數(shù)高職院校的實踐教學指導教師只滿足于傳授傳統(tǒng)的加工工藝和操作技能，并沒有引導學生運用創(chuàng)造思維解決實際問題?，F(xiàn)代社會新技術(shù)、新工藝、新產(chǎn)品層出不窮，如果不能適應生產(chǎn)的需求，掌握最新、最先進設備的操作，就不能培養(yǎng)出掌握先進技術(shù)的社會需要的高等技術(shù)應用型人才。要想實現(xiàn)高職教學目標，必須以行業(yè)和企業(yè)科技發(fā)展的先進水平為標準，以專業(yè)教學和科研開發(fā)的實際需求為依據(jù)，建設具有本校專業(yè)特色的實訓基地。如筆者所在的學院，依托中國南車集團公司，實行集團公司與學院共建機制，投資近千萬元建設了一個國家級高職高專先進制造技術(shù)學生實訓（教師培訓）基地，在管理機制上實行理論教學與實驗、實訓教學一體化模式。主要包括基礎實訓（含車、鉗、電、鉚、焊等），基礎實驗（含電工、電子、電力拖動等），專業(yè)實訓（含數(shù)控、鐵道技術(shù)、城市軌道、制冷、電子等），綜合技能訓練（含PLC、變頻器、立式車床等），并重點建設了鐵道技術(shù)、城市軌道車輛技術(shù)、數(shù)控技術(shù)專業(yè)實訓設施，目前已初具規(guī)模并取得了一定的效果。近年來，學院將很多參加國內(nèi)各類大賽的選手送到實訓基地進行集訓，由實訓教師與專業(yè)教師進行技能、理論方面的輔導，取得了優(yōu)異成績。此外，學院還依托行業(yè)優(yōu)勢，建設了多個校外實訓基地，如在株洲電力機車廠的動電分廠、轉(zhuǎn)向架分廠、變壓器分廠等都設有學院的校外實訓基地。轉(zhuǎn)貼于

以ISO9000質(zhì)量管理體系為保證，確保教學質(zhì)量將ISO9000的管理思想與方法引入教學質(zhì)量管理，意味著要改變只關(guān)注教學管理過程的某一個或幾個環(huán)節(jié)，或只注重結(jié)果控制的管理方法，而代之以全面質(zhì)量管理的模式，用PDCA循環(huán)（P—策劃、D—實施、C—檢查、A—改進）方法進行持續(xù)改進。高職院校應依據(jù)自身實際情況，確定各個過程的合理接口與職責權(quán)限，建立一套完整的文件化的質(zhì)量體系，確立質(zhì)量方針、目標與質(zhì)量標準。對教學中的各個環(huán)節(jié)應按標準進行控制并及時反饋，從而規(guī)范與提高教學管理質(zhì)量和水平。如筆者所在的學院于2004年5月通過了ISO9000質(zhì)量管理體系認證，是湖南省通過ISO9000質(zhì)量管理體系認證的第一所高校。學院根據(jù)實際情況制定的質(zhì)量方針是“學生主體，就業(yè)導向，培養(yǎng)社會需要的高等技術(shù)應用型人才；教育創(chuàng)新，持續(xù)改進，爭創(chuàng)國家示范性高等職業(yè)技術(shù)學院”；質(zhì)量目標是“學生滿意度85%，家長滿意度85%，用人單位滿意度85%，畢業(yè)生就業(yè)率95%，新生入學報到率85%，畢業(yè)生合格率95%，師生比1︰16，校舍、教學設備、圖書量達到高職高專院校優(yōu)秀標準，在高職高專院校人才培養(yǎng)工作水平評估中達到良好”。此外，在ISO9000標準中，八項質(zhì)量管理原則的首要原則就是以顧客關(guān)注為焦點，組織依存于顧客，學校教育向社會（顧客）提供的是教育服務（產(chǎn)品），其生產(chǎn)者是廣大教育工作者，其直接顧客是學生，最終顧客是社會。因此要了解顧客對教育質(zhì)量的期望與要求，結(jié)合高職教育的特點制定教育目標與實施方案，按預定方案逐步落實并逐項優(yōu)化，對每個環(huán)節(jié)進行檢查、分析，找出存在的問題，提出進一步改進的措施，最終將效果顯著的措施規(guī)范化并進一步推廣，對不成功的措施進行調(diào)整、改進，對未能解決的問題則融入下一輪循環(huán)，并在循環(huán)中加以解決，從而全面提高教學質(zhì)量。

以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為重點，全面提高學生綜合素質(zhì)具體措施有以下幾方面：

1.以學生為中心，創(chuàng)造開放式的教學環(huán)境。在實踐教學中，應注重激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)求知欲望，鍛煉意志，創(chuàng)建良好學風。教學方法和手段應引入現(xiàn)代教育技術(shù)，如幻燈片及CAI課件等，實訓、實驗室應創(chuàng)造開放式實踐教學環(huán)境，為學生提供全天候的實踐教學條件。如筆者所在的學院為了使教師的CAI課件形成特色，開辦了多期authorware、flash等課件制作軟件培訓班，并且每年舉辦一次CAI課件比賽，要求任課教師制定的授課計劃中，必須包括20%的運用多媒體課件的內(nèi)容和不少于15%的實踐教學環(huán)節(jié)。學院針對學生的興趣提供了多門包括實踐教學環(huán)節(jié)的選修課程，讓學生自主選擇，如對于非電類專業(yè)的學生開辦了電工基本功訓練、照明線路的安裝等課題，因貼近生活實際，受到了學生的歡迎；對于電類專業(yè)的學生開辦了電力拖動、電子線路制作、大型機床故障檢修、PLC、變頻器等課題，全面提高了學生的動手操作能力。此外，學院還組織了第二課堂、興趣小組、創(chuàng)業(yè)計劃大賽、技能比武等多種調(diào)動學生學習積極性的活動。

2.按需施教，建立模塊化實踐教學體系。高職院校應以市場為導向，突出職業(yè)教育辦學特色和專業(yè)特色，按照市場需求設立專業(yè)。如筆者所在的學院對機車車輛行業(yè)進行了大量的調(diào)研，從就業(yè)辦在推薦學生就業(yè)的過程中及學生就業(yè)后反饋的信息中發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對焊接人才的需求量較大，因而開設了可以考取國際焊接“歐標證書”的焊接專業(yè)，滿足了市場需求，實現(xiàn)了學生的順利就業(yè)。在專業(yè)設定后，應依據(jù)專業(yè)特點確定實訓教學模塊的種類和數(shù)量，實訓應以獨立模塊為單元，各個單元之間應既相互獨立，又相互聯(lián)系，只有各個模塊全部通過了考核，才能結(jié)束實訓教學。在實驗教學環(huán)節(jié)中，應更新實驗內(nèi)容，減少陳舊的、重復的實驗，減少驗證性、演示性實驗，增加設計性、創(chuàng)新性及綜合性實驗，促使學生全面發(fā)展。如筆者所在的學院數(shù)控維修專業(yè)的學生必須在實訓基地通過電工基本功、電力拖動、機床檢修、電子線路制作及專業(yè)實訓的考核，才能順利通過實踐教學環(huán)節(jié)的最終考核。

3.實行產(chǎn)、學、研結(jié)合。高職院校應發(fā)揮知識、人才密集的優(yōu)勢，積極承擔縱、橫向研究課題，承接工程項目，大力開展科技開發(fā)與社會技術(shù)服務工作，引導學生積極參與科技開發(fā)實踐活動，使學生在解決實際問題的過程中增強創(chuàng)新精神與團隊合作精神，提高實踐能力。如筆者所在學院的實訓教師自制實訓教學設備，如在電力拖動實訓臺、C5112B立式車床、20/5t橋式起重機和B2012龍門刨床模擬實訓教學設備的制作過程中都有學生的參與，學生在教師的指導下完成屏柜的安裝、布線，遇到問題一起討論，一起分析，提高了學生的學習積極性，也提高了學生獨立分析與解決問題的能力。此外，學院在承接株洲電力機車廠車體分廠DJ4型電力機車檢修升降工作臺的項目中也有學生參與，他們不但熟悉了企業(yè)的生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)流程，而且對設備從設計開發(fā)到安裝調(diào)試整個過程全程參與，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力與團隊協(xié)作精神。學院還發(fā)揮校外實訓基地的優(yōu)勢，低年級的學生可進行見習與生產(chǎn)實習，高年級學生可進行頂崗實習，使學生在學習階段就熟悉生產(chǎn)崗位的要求，適應一線環(huán)境，培養(yǎng)實踐動手能力。學院擁有自己的校辦企業(yè)，可以給學生提供參與生產(chǎn)、學習生產(chǎn)工藝與工序的機會，使學生接觸到設計、生產(chǎn)的全過程，做到學以致用，產(chǎn)學結(jié)合。

參考文獻：

[1]何七榮.工程實踐教師職業(yè)習慣和創(chuàng)新意識養(yǎng)成探索[J].職業(yè)教育研究，2006，（7）.

篇4

2006年7月17日到8月4日，大學的最后一個暑假，按照學校的安排，我來到上海新建電子儀器設備有限公司，開始了為期三星期的實習。實習期間努力將自己在學校里所學的理論與實踐想結(jié)合，在實習期間能夠遵守工作紀律，努力并按時完成實習師傅交給的任務。

實習的第一天，公司的一位負責人向我們簡單介紹了公司的情況以及接下來的三周我們實習的主要任務，是一家電子測量儀器制造廠，主要生產(chǎn)電子示波器，半導體場效應管等電子測量儀器，也為軍方設計測量儀器，其中因為神六設計的儀器而取得的“中國航天特殊進步獎”。由于實習時間比較倉促，只有短短的三周，因此實習任務很難涉及到儀器的設計，不過可以學習儀器內(nèi)部電路的焊接以及元件的組裝，聽到這里我不得不對實習任務充滿期盼和責任感。

接下來的一天，領(lǐng)隊老師帶我們來到車間，我被分配到組裝車間，教我的是一個戴眼鏡的師傅（雖說是師傅，不過年齡比我還要?。畔率种谢?，把一邊的裝配圖紙拿來對我說，先把這個熟悉下。別小看裝配只有簡單的擰擰螺絲，裝裝框架，其實其中也有很多道理要了解，這里用幾號螺絲，那里裝什么螺帽，都很有講究，都要按圖紙設計安裝，如果哪里出現(xiàn)錯誤，很有可能在調(diào)試階段出現(xiàn)問題，造成不必要的返工。這就是所謂的“三百六十行，行行出狀元”吧。我們早上八點上班，十一點吃午飯，中午休息2小時，下午一點開始工作，三點下班，周末2天休息。由于是在上海，所以消費水平要比在學校里大，平時在外面吃一頓午飯的要七、八塊，所以當師傅知道了之后，就拿著幾張菜票說，來我們廠里吃吧，接下來的三個禮拜，午飯我?guī)缀醵荚谑程美锝鉀Q。

我們實習的那段時間正好是上海一年當中最炎熱的時候，中午一般37度，地表溫度也至少50度，同學開玩笑說，以后煎雞蛋可以不用煤氣了，實習的環(huán)境雖不說艱苦，但多我來說至少也是一種考驗吧。

在實習的開始后的幾天，師傅看我已經(jīng)熟悉了安裝過程就把五十幾臺示波器的安裝任務交給了我，我暗自高興，檢驗實習成果的時候到了，安裝過程早已熟記于心，這些機器安裝不成問題，但是我裝完幾臺后，師傅看了下，這里螺帽少裝了個，那里螺絲型號錯了，這下我傻了，才知道自信是一種源自內(nèi)心的坦蕩，當坦蕩變成空蕩時，自信引發(fā)了雪崩，過度的自信導致了事與愿違。于是我按圖紙重新裝配了剩下的幾臺機器。懷著一顆平常的心，我發(fā)現(xiàn)錯誤明顯減少了，最后那五十臺示波器終于通過了師傅的檢查。

在裝配了一個星期的機器之后，第二個星期的第一天師傅把我領(lǐng)到了電焊車間，這個禮拜主要熟悉電路的焊接工藝，師傅對我說。說起電路的焊接，其實早在大二的時候我就接觸到了，那是在做電子制作的時候。焊錫要圓潤，要有光澤，引腳得齊，防止虛焊，短焊，那時的實驗老師如是說。這次師傅重復了這句話，所不同的是，他強調(diào)，要向?qū)χ约汉⒆右粯拥膶Υ娎予F。我沒孩子，當然不知道要怎么樣對待電烙鐵，但我知道師傅的意思，就是要用心去做！其實這不僅僅對電焊適用，而是一條放之四海皆準的真理。

焊接電路首先要熟悉整塊電路板，這里要什么電阻，那里要放什么電容，要合理安排焊接順序，比如電阻因腳比較短要先焊，集成電路要后安裝，第一天我看著師傅做，在焊了幾塊不同的板后，大概知道了一臺示波器的幾塊主要的電路板上電路構(gòu)造。接下來的一天，我接著師傅的活干了起來，由于有經(jīng)驗，做的也快，不過難免還是有焊錯的，由于焊接完之后要把電路板拿到下個工序進行裝配，所以如果沒有及時檢查出錯誤，將導致整臺機器性能的下降，嚴重的時候?qū)⑹故静ㄆ鲌髲U。所以你在工作的時候要對你的下一道工序的同事負責，也給你上一道工序的同事的信任，這大概就是人類合作基本的準則吧。

實習有實習的快樂，當然，放假也不例外。上海果然是國際大都市，這點在周末的參觀中得到肯定。金茂大廈、東方明珠、上海大劇院、黃浦大橋、繁華的南京路…這些都是中國城市建筑的脊梁，用同學的話說，就是都是教科書的封面建筑。盡管在上海的時間不長，但是也被這座城市快速發(fā)展的步伐所深深吸引，如果以后有機會，我還會來上?？此?。

篇5

關(guān)鍵詞 人文素質(zhì)教育 教育體系 職業(yè)道德

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A

Medical Students' Humanities Quality Education System Construction

MU Ke

（College of Pharmacy， Xi`an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710021）

Abstract We analyze the importance for the conflicts between doctors and patients from the pattern of humanities education in all directions to paying attention to both professional knowledge and humane quality， and strengthen management of teaching internship， in order to find the way to cultivate the student of high skills and professional ethics efficiently.

Key words character building education in humanities； education system； professional ethics

分析醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀和存在的問題，探索有效可行的新理論、新方法，是一個迫切而現(xiàn)實的課題。由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，我們的患者不僅希望給自己主治的醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富，更希望醫(yī)生宅心仁厚、醫(yī)德高尚。因為只有當醫(yī)生的品德高尚、素質(zhì)修養(yǎng)水平高，才會竭心盡力地為患者服務，才能將自己的醫(yī)學技能充分發(fā)揮，給病人看好病，從生理、心理上去治愈患者、服務病人。但是往往在一些醫(yī)學院校中，沒有將人文素質(zhì)教育擺在首位，更沒有將其滲透到醫(yī)學教育體系當中，因此很多學生在人文素質(zhì)教育上有所缺失。這也為以后醫(yī)學生成為一名合格的醫(yī)生，留下了巨大的隱患。近多年來，醫(yī)患矛盾和糾紛頻頻發(fā)生，并且一直沒有得到有效的改善。究起原因，與醫(yī)生人文素質(zhì)的缺失有著密切的聯(lián)系。①因此，我們不僅希望醫(yī)學生能在學?；蛘邔嵺`中熟悉醫(yī)學的各種知識和掌握精湛的醫(yī)術(shù)，更希望學生培養(yǎng)自己高尚的醫(yī)德、提高自己的人文素質(zhì)，從生理、心理、社會等方面關(guān)注病人的各層次的需求，提供高效優(yōu)質(zhì)的服務。因此，在醫(yī)學院校構(gòu)建合理的人文素質(zhì)教育體系是很有必要的，為社會提供合格的醫(yī)生有著十分重要的意義。

1 構(gòu)建“全方位”的醫(yī)學人文素質(zhì)教育格局

人文素質(zhì)教育是一項系統(tǒng)工程，必須從總體設計，多角度思考，堅持科學化、系統(tǒng)化原則，與實踐相結(jié)合，構(gòu)建全方位的醫(yī)學生人文素質(zhì)教育模式。根據(jù)醫(yī)學人文素質(zhì)教育的特點，其教育模式的基本架構(gòu)至少應包括三個方面。②第一，加強課堂教學，因為課堂教學對醫(yī)學生是最基本的人文素質(zhì)教育途徑，其作用直接關(guān)系到人文素質(zhì)教育效果。改善人文素質(zhì)教育課程存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、利用不充分等問題，將人文課程納入醫(yī)學各專業(yè)的教學計劃，走人文素質(zhì)教育與專業(yè)教育相整合與滲透之路。第二，大力開展校園文化建設，創(chuàng)造一個充滿朝氣、健康向上的氛圍，優(yōu)化育人環(huán)境，這樣可以有效、保質(zhì)地提高學生的人文素質(zhì)，潛移默化地對學生進行熏陶和感染。學生在這樣的環(huán)境中，人生追求、價值取向、思想品德會在不知不覺中提高。③第三，積極進行自我反思。大學生學習和生活中，一方面需要接受專業(yè)知識的灌輸同時也接受價值觀方面的信息，更重要的一方面是自己在成長中需要“反思”與“啟悟”，只有當教育是兩方面，從外因轉(zhuǎn)為內(nèi)因的時候，學生的人文素質(zhì)才會得到提高和升華。

2 采取專業(yè)知識與人文素質(zhì)融通并重的教育理念

醫(yī)學生素質(zhì)教育的核心主要包括兩類，即醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學人文素質(zhì)。醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)包括醫(yī)學科學知識和技能，醫(yī)學人文素質(zhì)是指以人為本，尊重人生價值的醫(yī)學人文精神和具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。在我國的醫(yī)學教育中，長期以來重視醫(yī)學科學素質(zhì)教育，忽視醫(yī)學人文素質(zhì)教育。而醫(yī)學教育的目是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為能服務于社會的優(yōu)秀醫(yī)生。因此，醫(yī)學教育必須遵循人道主義精神，不能將醫(yī)學教育僅視為獲取醫(yī)學知識和技能的手段，進而為個人謀取名譽和經(jīng)濟利益，背離醫(yī)學人文精神。④醫(yī)學人文精神離不開醫(yī)學科學精神，不具備醫(yī)學科學知識和技能，談何治病救人和人文關(guān)懷。因此，對醫(yī)學生的教育和培養(yǎng)不可把專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)截然分開。值得注意的是醫(yī)學人文素質(zhì)教育不只是形式上增加幾門醫(yī)學人文課程或增加人文教學課時，重要的是從骨子里對學生人文素質(zhì)的修煉，培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德。充分認識專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)并重，相輔相成的教育理念，才是現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的必由之路。⑤

3 加強臨床實習環(huán)節(jié)的人文素質(zhì)教育

為了確保人文素質(zhì)的提高，應建立一套完善的管理體系對教學醫(yī)院進行質(zhì)量監(jiān)控，幫助教學醫(yī)院逐步建立規(guī)范的教學保障機制，為社會輸送優(yōu)秀人才。應以人文素質(zhì)教育為主線貫穿整個臨床教學，有目的、有計劃、有組織地對受教育者施加教育影響。因此，根據(jù)這一原則，在臨床實習階段，首先選擇帶教老師時，應選派醫(yī)德醫(yī)風高尚的人進行帶教，通過帶教老師的一言一行來熏陶學生，使學生在不知不覺中受到教育，在今后的工作崗位上以老師為榜樣，展現(xiàn)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，全心全意為病人服務。其次，加強學生的日常管理，增加平時老師與學生之間的交流，因為老師與見習學生接觸機會較多，感情上容易溝通，他們的言談舉止會潛移默化地影響著學生，對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)具有決定性的先導作用。再次，對醫(yī)學生的人文素質(zhì)的考核要融入到學生平時的學習、生活、見習的過程中，全方位、多角度地考查學生，并且堅持與學生期末考核成績相結(jié)合，納入管理體系，每學期進行一次，特別是對臨床見習學生，見習單位要每個科室對學生進行考評，結(jié)果記入臨床見習檔案。

本研究受研究水平、時間精力等原因的影響，缺乏更詳盡的實踐資料支持，缺乏進一步的實踐檢驗，對于醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的研究還有待深入。培養(yǎng)一名政治堅定、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的合格的醫(yī)學大學生，是一項復雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的好壞，直接關(guān)系到從業(yè)后作為一名醫(yī)生的職業(yè)道德，進而影響到醫(yī)患關(guān)系之間的矛盾?？梢哉f醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育是解決目前醫(yī)患關(guān)系矛盾的根本。因此，醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，應引起醫(yī)學教育界的高度重視。

注釋

① 李紅杰.韓國國民素質(zhì)考察報告[M].廣西人民出版社，1999.

② 劉鵬.淺談現(xiàn)階段高等學校教師素質(zhì)[J].中國高校師資研究，2004（2）：24.

③ 胡涵錦等.人文社會醫(yī)學教學：理論思考的深化及時間構(gòu)建的探索――寫在《關(guān)于加強高等醫(yī)學院校人文社會科學教學與學科建設的建議》三周年[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2006.27（4）.

篇6

1春風化雨，教師言行培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，提高人文素質(zhì)

人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對他人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切。人文素質(zhì)是建立在這種基礎上的對人類的幸福和痛苦有較深刻的了解，是一種體會，一種同情和一份理解，一種對人的本質(zhì)的關(guān)懷。醫(yī)學是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學，醫(yī)學生應樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，更為重要的是對醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。其教學方式采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的模式：課堂教育是醫(yī)德醫(yī)風教育的重要方式和途徑，同時教師的言傳身教以及在實習見習中強化強調(diào)可形成多種形式的隱性教育形式，讓醫(yī)德醫(yī)風教育融入到學生的生活和思想中去，努力將醫(yī)德醫(yī)風教育從一種外源性的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生內(nèi)在性的動力，促使醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范內(nèi)化成行為準則，切實發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風教育的作用。

2由被動接受轉(zhuǎn)為自主學習，培養(yǎng)臨床思維和技能

臨床思維和技能是醫(yī)學教育的基礎，是應用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合的關(guān)鍵點，也是提高醫(yī)學教育質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學方式以課堂教學和實驗課教學為主，缺乏師生互動，學生以被動接受知識為主。本校嘗試以課堂教學為中心，輔以實習見習、校外參觀學習、讀書報告、學術(shù)報告、病案討論，增加師生互動，將被動的學習方式改為主動。傳統(tǒng)教學安排里，醫(yī)學檢驗學生的實習與見習從五年級開始，近年來，本校在傳統(tǒng)實習、見習制度的基礎上，開始嘗試在實驗課中向較低年級學生開放見習，讓其更早具有學習的方向和動力。具體措施包括參觀實驗室、盡早進入實驗室進行創(chuàng)新課題的實施等。校外參觀學習也是學生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進行了參觀學習，學生普遍反映開拓了視野，擴寬了就業(yè)方向。四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科每三周一次的讀書報告，其內(nèi)容主要是研究生和住院醫(yī)師進行最新文獻的讀書匯報。由于具有醫(yī)學檢驗系和實驗醫(yī)學科“系科合一”管理模式的優(yōu)勢，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學科前沿及新的研究領(lǐng)域?？剖也欢ㄆ诘母鞣N學術(shù)講座也向本科生開放。學術(shù)講座的內(nèi)容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請相關(guān)學科領(lǐng)域的專家介紹其研究成果及學科動態(tài)，而且也會邀請與本科生年紀差異較小的博士、博士后等進行經(jīng)驗介紹和交流，獲得學生廣泛好評。為使病案更加生動全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實病案，以血液、臨檢病案為主，每學期5～6個病案，學生7～8人一組，每組1個病例，給予1周準備期。要求小組人員共同討論，分工協(xié)作完成PPT制作和匯報演講，完成情況打分并作為期末成績的一部分。另一部分病案來自實驗醫(yī)學科參加的英國國家室間質(zhì)評服務項目，其室間質(zhì)評為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進行。每20天一個病例，參加學生用英文作答，由指定人員歸納總結(jié)所有答案并上報，結(jié)果回報后，組織學生參考標準答案進行回顧學習。

3“導師制”的科研創(chuàng)新小組開啟學生科研之路

科研素質(zhì)是對醫(yī)學生特別是以實驗醫(yī)學為主要方向的醫(yī)學檢驗學生必不可少的能力要求，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心。本校主要采用“導師制”的科研創(chuàng)新小組的方式，以現(xiàn)有的“檢驗協(xié)會”為基礎，緊密結(jié)合學生自身興趣與教研室的實際情況，加強學生科研能力的系統(tǒng)化培養(yǎng)和訓練。四川大學華西臨床醫(yī)學院檢驗協(xié)會是學生自治組織，依托于實驗醫(yī)學科，以學生為主體，以基礎科研為核心，不僅有醫(yī)學檢驗系的學生參加，還有很多臨床醫(yī)學院非檢驗專業(yè)學生參加，包括臨床八年制學生，目前有會員40人，指導教師20余人?？蒲心芰κ且豁椌C合的能力，它包括查閱和處理文獻資料的能力、實驗設計能力、實驗操作能力、實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理能力及實驗的總結(jié)和論文撰寫能力等。在“導師制”的科研創(chuàng)新小組中，一名導師面向2～3名學生，對學生的科研活動進行引導、規(guī)范。在科研活動中，學生通過課題設計、文獻檢索、實驗操作、結(jié)果分析、論文撰寫等一系列活動，閱讀相關(guān)文獻、參加學術(shù)活動，除了可以及時掌握學科發(fā)展的方向及脈搏外，還能養(yǎng)成嚴謹?shù)目蒲凶黠L并培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。目前該協(xié)會成員已參與完成多項導師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協(xié)會成員還申請到多項“四川大學大學生創(chuàng)新計劃項目”，多數(shù)已在實施和結(jié)題階段。

4多點帶面，多種形式提高學生信息素質(zhì)

信息素質(zhì)是醫(yī)學生自主學習、主動學習及創(chuàng)新實踐的基本需求，是其競爭、發(fā)展及終身學習的必備素質(zhì)。醫(yī)學教育是一個終身的過程，只有通過終身連續(xù)地不斷獲取新的知識，及時按照社會需求和自我意愿自覺主動地學習并吸收新知識、新技術(shù)，不斷改善、調(diào)整、更新自己的知識結(jié)構(gòu)，才能跟上醫(yī)學發(fā)展的需要。本校通過讀書報告、學術(shù)講座向其提供學科前沿的信息；病案討論以小組討論及交流的形式促使其從多渠道獲取信息；科研創(chuàng)新小組促進其帶著問題、有目性的尋找信息；同時通過及時總結(jié)、評估成果，不斷總結(jié)及改進，培養(yǎng)醫(yī)學檢驗本科生對信息的敏感性，提高其利用信息資源的能力，使信息素質(zhì)真正成為其自身的一項基本素質(zhì)。

篇7

1臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學現(xiàn)狀分析

1．1超聲診斷學課程設置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學科，在臨床應用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫(yī)學院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學教學中所占比例太小［5，6］。有些醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或?qū)嵺`課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。

1．2臨床醫(yī)學生超聲診斷學知識掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫(yī)學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計，所有的臨床學科都與超聲醫(yī)學存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關(guān)注超聲報告中描述內(nèi)容，32%學生會關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強的報告內(nèi)容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內(nèi)容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。

1．3超聲診斷學教學師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經(jīng)驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學歷層次、知識體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓，帶教過程中教學內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，應改革現(xiàn)有的醫(yī)學教育模式，彌補臨床醫(yī)學專業(yè)學生在超聲診斷學專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學發(fā)展的需要，重視超聲診斷學課程教育

超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍的建設，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材

目前的超聲診斷學教材主要是面對醫(yī)學影像學專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據(jù)臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎、臨床、影像學科相結(jié)合，同時將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。

2．3將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，增加實踐課

超聲診斷既是一門獨立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術(shù)，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫(yī)學生超聲診斷學的學時數(shù)應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應用范圍及當前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術(shù)。超聲診斷學是一門醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學專業(yè)該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節(jié);幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。

2．4加強超聲診斷學師資隊伍建設

篇8

“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式旨在通過5年醫(yī)學院校教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的分段式培養(yǎng)，以8年為一個完整周期，建立院校教育與畢業(yè)后教育的無縫銜接，實現(xiàn)以學生職業(yè)勝任能力提升為主線的遞進式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。5年的院校教育以醫(yī)學基礎理論、預防醫(yī)學及相關(guān)人文社會科學知識的學習為基礎，以職業(yè)素質(zhì)、臨床技能以及自主學習能力培養(yǎng)為核心，形成知識與能力并長的素質(zhì)化人才，為畢業(yè)后教育的進一步專業(yè)化、技能化培訓打好基礎。3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以臨床能力培養(yǎng)為核心，重點是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床實際問題的能力，逐步積累臨床經(jīng)驗，掌握各種臨床操作技能和醫(yī)患溝通技巧，達到較高水平的臨床醫(yī)生標準。在整個“5+3”培養(yǎng)過程中，始終強調(diào)“以德為先，能力為重，全面發(fā)展”的育人觀，逐步形成以質(zhì)量提高為核心的醫(yī)學教育內(nèi)涵式發(fā)展模式，最終為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的社會責任感及較強的創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才。兩階段培養(yǎng)是一個完整的體系，不能割裂，前期為基礎，后者為發(fā)展，所以前期的基礎培養(yǎng)尤為重要。

2“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式對五年制醫(yī)學本科生教學的挑戰(zhàn)

“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、臨床技能培養(yǎng)以及自主學習能力培養(yǎng)為核心，然而目前五年制臨床醫(yī)學本科生的培養(yǎng)現(xiàn)狀卻不盡如人意。首先，醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)不夠。在醫(yī)學院校的課程安排中，基礎和臨床醫(yī)學課程占了絕對的地位，人文社會科學課程極少，涉及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的課程如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學信息學、醫(yī)事法學等開設不全，學時不足，學生對其重要性及意義認識不夠，導致學生只重視基礎理論及專業(yè)知識的學習，忽視了人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。其次，臨床實踐能力不強。在實踐教學環(huán)節(jié)，一方面由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，各種臨床實習的資源有限，學生動手操作機會少，直接制約醫(yī)學生臨床實踐能力的提高;另一方面，目前五年制的臨床醫(yī)學通常是“4+1”教學模式(4年在校學習+1年臨床實習)，將臨床實習主要安排在畢業(yè)前一年，學生此時面臨考研、就業(yè)等壓力，無法專心投入臨床實踐中，導致學生的臨床技能訓練不足，水平不高。再次，學生自主學習能力不強。臨床醫(yī)學教學以傳統(tǒng)的灌輸式教學為主，往往使學生習慣被動接受知識，而忽視對其應用知識和自我獲取知識能力的培養(yǎng)，導致學生的自學能力逐漸退化，缺乏學習興趣，最終無法實現(xiàn)預期的學習效果。上述問題明顯制約了“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的推廣與落實，也無法滿足和適應五年制醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

3五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的改革思路

3．1以道德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)為切入點，強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)

道德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)是強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的有效切入點。具體做法為:①加強道德實踐教育，合理安排義工、社會實踐等不同形式的道德實踐教育，開展向先進榜樣學習的道德示范教育。②將人文素質(zhì)教育貫穿于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的全過程，以人文講座、院士論壇、角色互換、親友健康檔案等第二課堂的形式，豐富醫(yī)學生的人文知識，陶冶人文情操。③開設業(yè)界課程，邀請醫(yī)學界、法學界、哲學界、心理學界的知名專家就當前醫(yī)學生欠缺的素養(yǎng)開設相關(guān)課程。開設醫(yī)學與人文整合課程，例如，醫(yī)學史、醫(yī)學人文概論、醫(yī)學倫理與社會、醫(yī)學與法律等。通過以上途徑，在能力層面，培養(yǎng)學生的文化思維能力和創(chuàng)造能力，心理撫慰能力和人際溝通能力;在修養(yǎng)層面，培養(yǎng)醫(yī)學生尊重健康、熱愛生命、關(guān)懷病人的情感，并逐漸使其內(nèi)化于心，外化于行，最終達到知行合一，建立對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命感、責任感及學習醫(yī)學的自豪感，為畢業(yè)后繼續(xù)學習補充精神上的正能量。

3．2轉(zhuǎn)變教學理念，創(chuàng)新教學方式，倡導以學生為中心的自主學習

教學的目的是教會學生學習和訓練學生終身學習的能力。醫(yī)學院校作為教育資源平臺，其責任是盡可能提供師資、網(wǎng)絡、場所、氛圍等豐富的教育資源，在幫助學生獲得有用信息、技能、價值、思維方式及表達方法的過程中，教會他們?nèi)绾巫灾鲗W習，如何有效思考，以適應不斷變化的信息及環(huán)境。教師更重要的是教會學生甄別信息的優(yōu)劣，學會循證的思維，建立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度。因此，只有當教師成為真正的引導者、監(jiān)督者，而學生成為知識獲取、信息分析的執(zhí)行人，主動思考問題，自主解決問題時，教學方法才是科學合理、真正有利于學生發(fā)展的。

啟發(fā)式教學方法正是將傳統(tǒng)以“授業(yè)”為主的課堂變成以學生“求知”為主的學堂，使學生對知識的學習由被動接受變?yōu)橹鲃荧@取。這樣的教學方法包括基于問題的學習PBL(Problem－basedlearn-ing)、基于案例的學習CBL(Case－basedlearning)、基于網(wǎng)絡的學習E－Learning、sandwich教學等。用項目課題研究教學法，在解決教學問題的過程中模擬科學研究的思路與思維，不斷激發(fā)學生的好奇心，通過教學和研究相結(jié)合，實現(xiàn)對醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng);開展大學生創(chuàng)新訓練項目，讓學生自主選題，勇于實踐，養(yǎng)成善于獨立思考問題的習慣，并通過探索實踐，學習掌握獨立解決未知問題的技巧。這樣轉(zhuǎn)變教學理念，創(chuàng)新教學方法才能逐步實現(xiàn)以學生為中心的培養(yǎng)模式。

3．3多途徑拓展臨床技能訓練，為畢業(yè)后臨床實踐培訓打好基礎

①根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和專科醫(yī)師培養(yǎng)的要求，將臨床技能明確劃分為基本技能和?？萍寄?。五年制醫(yī)學生的臨床實踐教學，以基本技能為核心，適當啟蒙?？萍寄?，合理拓展學生的思路與視野。

②建立臨床教學與臨床實踐相結(jié)合的綜合技能訓練基地。通過臨床教學道具、模擬醫(yī)院場景和標準化病人的有機結(jié)合，有效地彌補教學資源不足，解決學生動手機會少的問題，極大提高醫(yī)學生的臨床綜合技能，為后續(xù)高強度、專業(yè)化、規(guī)范化的臨床訓練打好基礎。

③實行臨床技能訓練的全方位開放及信息化管理，臨床醫(yī)學生通過開放機制，到技能中心進行自主學習和反復訓練，進一步提高了醫(yī)學生的實際動手能力。

④建立遞進式、多層次臨床能力培養(yǎng)體系。第1、2學期即開設醫(yī)學導論課程，利用暑期安排學生作為志愿者、護工、導醫(yī)等角色開展2周的社會實踐活動，提前接觸醫(yī)學知識，了解醫(yī)院，實現(xiàn)對醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)生職業(yè)的初步了解。第3、4、5學期為每位學生配備1名臨床一線醫(yī)生作為醫(yī)學啟蒙導師，每學期每名學生利用業(yè)余時間完成不少于12次的臨床見習，3個學期內(nèi)分別完成非手術(shù)科室(內(nèi)科+兒科)和手術(shù)科室(外科+婦產(chǎn)科)的見習任務。第6、7學期按照器官系統(tǒng)進行床邊教學，上午在病房見習，下午進行臨床理論課的學習。第3學年暑假安排2周預防戰(zhàn)略實習，完成實習報告。第8、9、10學期完成見習與實習及選科實習12周，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床的實踐教學過程。并在實習期間，將2周社區(qū)醫(yī)院綜合實習納入教學計劃，保證實習時間，加強對社區(qū)醫(yī)院教學的監(jiān)督和指導，讓學生掌握全科醫(yī)學知識，了解基層醫(yī)院狀況。

⑤實行學生融入病房醫(yī)療團隊，在實踐中學習，切實加強學生的臨床能力培養(yǎng)與訓練。通過病房醫(yī)療查房及教學巡診，專題小講課，見習醫(yī)師午間巡診，學生臨床病理、放射、藥理和倫理學討論會等形式加強對臨床理論知識的理解和運用。

篇9

[關(guān)鍵詞] CBL；腎臟病學；見習教學；綜合素質(zhì)

[中圖分類號] G-05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0145-03

Organization and implementation of CBL method in nephrology clinic teaching

YOU Yanwu LIN Xu WANG Jie YANG Fafen

Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China

[Abstract] Objective To discuss the organization and implementation of case based learning(CBL) model in nephrology clinical probation teaching. Methods Selected 692 students of clinical medicine undergraduate, used the CBL teaching method in nephrology clinical probation teaching, evaluated the teaching effectiveness by students homework and key, difficulty assessment and questionnaire after class. Results Students records format and content were completely, evaluation results were good. Most of the students thought that teaching effect of CBL method was very good. Conclusion The application of CBL model in nephrology practice teaching can cultivate medical students'' comprehensive quality, is worthy of popularization and application.

[Key words] Case based learning; Nephrology; Clinic teaching; Compre hensive quality

以病例為基礎的學習（case based learning，CBL）模式是基于以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）發(fā)展而來的全新教學模式。CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學[1]。CBL教學法在內(nèi)分泌見習教學[2]、血液內(nèi)科見習教學[3]、呼吸科床邊教學[4]等臨床教學中表現(xiàn)出良好的教學效果。

內(nèi)科學作為臨床醫(yī)學的基礎學科，重點論述人體各個系統(tǒng)各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預防[5]，作為臨床醫(yī)學生，必須學習和掌握與臨床疾病診斷相關(guān)的基本知識和基本技能。腎臟疾病是危害人類健康的重大疾病之一，據(jù)2011年的流行病學狀況調(diào)查，廣西居民慢性腎臟病的發(fā)病率達9%以上[6]。腎臟病學作為內(nèi)科學中的重要組成部分，其病因種類繁多、發(fā)病機制復雜、臨床表現(xiàn)多樣，且診斷與治療依病因的不同而迥然各異，醫(yī)學生普遍反映難以學習和掌握，腎臟病學臨床見習教學存在一定困難。如何在有限的時間內(nèi)激發(fā)學生的學習興趣，讓學生掌握好腎臟病學，為今后進入臨床實習打下良好的基礎，是腎臟病學臨床見習教學過程中亟待解決的一個問題。為提高腎臟病學臨床見習效果，本文采用了 CBL 教學法，探討CBL 教學法在腎臟病學臨床見習教學中的組織實施、優(yōu)點、注意事項及效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取右江民族醫(yī)學院2009 級臨床醫(yī)學本科學生共692名，其中，男生 309名，女生 383名，平均年齡（21．42±1．56）歲。每6～8個學生組成1個見習小組，見習6個學時，包括腎病綜合征、慢性腎炎、尿路感染、慢性腎功能衰竭4種常見腎臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 教學過程

1.2.1.1 病例選擇 根據(jù)教學大綱擇典型病例，如在講解腎病綜合征時選擇病例如下：男性患者，22歲，農(nóng)民，主訴因“浮腫、尿少10余天” 入院。主要癥狀特點為無明顯誘因下出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，逐漸波及雙下肢，晨重暮輕，伴有尿量減少、腹脹，無畏寒、發(fā)熱、心悸、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛、腹痛、紅斑、紫癜、血尿、黑便等癥狀。患者既往無肝炎等病史，體格檢查： 血壓140/90 mm Hg，皮膚黏膜無蒼白、黃染、紅斑、紫癜，顏面、眼瞼水腫，咽無充血，扁桃體不大，心、肺檢查未見異常，腹稍膨隆，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，雙下肢中度凹陷性水腫，雙側(cè)對稱等。輔助檢查：血常規(guī)、腎功能、補體等正常，尿常規(guī)示尿蛋白3+，24 h尿蛋白定量4.26 g，血清蛋白19.3 g/L，血膽固醇7.86 mmol/L，三酰甘油2.88 mmol/L，自身免疫全套均為陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體陰性，腎組織病理檢查報告為中度系膜增生性腎小球腎炎。

1.2.1.2 分組采集病史后問題討論 各小組對典型病例進行問診、采集病史、體格檢查后，將準備好的病例資料發(fā)給學生并提出問題進行討論。如對上述病例的問題有：（1）此患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些?（2）應與哪些疾病進行鑒別? （3）腎病綜合征的病理類型有哪些?合并哪些并發(fā)癥？（4）治療原則和治療措施有哪些？學生就上述問題逐個進行討論。

1.2.1.3 教師及時引導并調(diào)節(jié)課堂教學節(jié)奏 學生每討論完一個問題，教師及時進行引導并歸納總結(jié)，進行適當?shù)睦碚撝v授，特別是需要重點掌握的內(nèi)容以及學生難以理解的內(nèi)容，然后進行下一個問題的討論。教師提出根據(jù)教學目的設計的問題。通過本次見習，學生應掌握常見腎臟疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別、治療原則等。

1.2.1.4 課后作業(yè)與知識鞏固 教師布置本次見習腎臟疾病的作業(yè)，即書寫完整病歷1份?？己吮敬我娏暷I臟疾病的重點內(nèi)容如腎病綜合征的病因分類和并發(fā)癥。

1.2.2 教學評價

課后發(fā)放自制的調(diào)查問卷表，了解學生對 CBL 教學法的反應。問卷內(nèi)容包括調(diào)動學習積極性、培養(yǎng)自學能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高學習效率、促進語言表達能力、活躍課堂氣氛、促進團結(jié)協(xié)作、融洽師生關(guān)系、培養(yǎng)綜合素質(zhì)等。

2 結(jié)果

2.1 病歷完成情況

692名學生都能在腎臟病學見習教學結(jié)束3 d內(nèi)完成完整病歷的書寫，95.8%的學生病歷書寫格式規(guī)范、內(nèi)容齊全。

2.2 考核成績

針對腎臟病學重點和難點的考核，滿分為100分，611名學生的成績?yōu)?9.5～92分，平均78.5分，成績良好。

2.3 教學評價結(jié)果

見表1。多數(shù)學生認為CBL教學法在調(diào)動學習積極性、培養(yǎng)自學能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高學習效率、促進語言表達能力、活躍課堂氣氛、促進團結(jié)協(xié)作、融洽師生關(guān)系、培養(yǎng)綜合素質(zhì)等方面有較好的作用，只有少數(shù)學生認為教學效果一般或不好。

3 討論

3.1 CBL教學法的優(yōu)點

從病歷書寫質(zhì)量、考核成績、教學效果評價等結(jié)果可以看出，CBL教學法應用于腎臟病學見習教學，取得了良好的教學成績和效果。實踐證明，CBL教學法是具有針對性、 實踐性、 啟發(fā)性、 研究性和時效性的教學方法，打破傳統(tǒng)“以教為主”的教學模式， 使學生被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，能開發(fā)學生智力， 培養(yǎng)學生學習能力，提高學生素質(zhì)，有助于理論聯(lián)系實際，是一種高效的教學模式[7]。

3.2 組織實施CBL教學法過程中的注意事項

3.2.1 臨床案例的選擇

臨床案例的選擇應做到以下幾點：（1）主題鮮明，每個小組圍繞1個典型病例的主要內(nèi)容進行學習和討論，通過討論加深對難點和重點的理解，達到觸類旁通、舉一反三的效果。如通過腎病綜合征的見習教學，學生能掌握腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別、并發(fā)癥、治療原則等重要內(nèi)容。（2）客觀真實，病例要來源于腎內(nèi)科的住院患者，臨床教師在課前到病區(qū)選擇典型病例，做好患者的溝通工作，爭取患者積極配合教學，以便學生能順利完成對典型病例的見習過程。（3）病例資料完整，臨床教師應注意選擇資料完整、檢查齊全的病例，臨床表現(xiàn)典型，有完善的實驗室檢查和影像學檢查，避免選擇新入院、檢查資料尚不齊全或癥狀不典型的病例。（4）難易適度，所選病例應充分考慮學生的理論知識基礎和對學科理解的深度，不可偏離教學大綱的要求。針對不同癥狀教學可選擇不同的病例。疑難病例和學科前沿可在典型病例教學中適當穿插和介紹， 為學生日后專業(yè)方向的確立奠定基礎。（5）具啟迪性，典型病例的CBL教學能激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)主動思考問題、 查閱資料、 分析問題的能力。同時臨床醫(yī)學是隨著時代進步不斷發(fā)展變化的，病例也應具備人文性、時代性。穿插部分學科前沿知識可有效激發(fā)學生致力于醫(yī)學科學研究的志向。

3.2.2 設計問題

臨床教師在病例教學中不再像傳統(tǒng)灌輸式教學那樣占主導作用，而是對病例的主題進行引導及調(diào)節(jié)課堂教學的節(jié)奏。教師在癥狀見習的討論時不主動提問，而是由學生自己發(fā)現(xiàn)問題、提出問題后進一步分析解決。但教師并不意味著完全處于旁觀的角色，教師在課前應對所選病例進行深入研究，根據(jù)教學目的及大綱設計問題。設計問題時，應充分考慮以內(nèi)科學向臨床醫(yī)學推進的理論體系為導向，由點及面、由淺入深。

3.2.3 教師備課

教師在備課時要充分考慮到學生的醫(yī)學理論知識背景，自身在對本病例相關(guān)知識充分掌握的基礎上，理清教學思路，明確教學目標，認清教學中的重點、難點及可能遇到的問題并制定合理高效的教學措施。

3.2.4 教學要求

教學要求應包括：（1）連貫性強，臨床教師和學生必須要對病例的內(nèi)容充分掌握，才能在見習教學中展開熱烈的、針對性強的問題討論。（2）與傳統(tǒng)教學的結(jié)合，不能完全拋棄傳統(tǒng)教學模式，對那些腎臟疾病的重要概念、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療原則的講授，仍離不開傳統(tǒng)教學。在進行腎臟疾病臨床見習的病例教學前，一定要有理論授課作前提和基礎。（3）教師的角色定位，臨床教師應選擇是有一定專業(yè)能力和臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師，在見習教學中能指導典型病例討論，引導學生針對主題開展討論，思考、分析及解決病例中的重要問題，而不過多干預學生的討論。除了充分發(fā)揮CBL教學中組織者和指導者的作用外，還要注意穿插部分學科前沿知識，激發(fā)學生致力于醫(yī)學科學研究的志向，培養(yǎng)學生臨床思維能力和解決問題的能力。

綜上所述，在腎臟病學見習教學中應用CBL 教學模式能夠培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力，使學生更好更快地適應臨床工作，面對實際患者時有章可循，從而培養(yǎng)適合我國經(jīng)濟和社會發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學人才，是值得推廣應用的教學方法。

[參考文獻]

[1] Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context perceptions of business students in Hong Kong [J]. System，2003（31）：457-469.

[2] 買爾哈巴，迪力木拉提. CBL教學法在內(nèi)分泌學見習教學中的應用體會[J]. 新疆醫(yī)學，2011，41（3）：119-121.

[3] 陳瑢，迪麗娜孜 阿不來提，王歡. CBL和PBL教學方法綜合應用于血液內(nèi)科見習中的探索[J]. 新疆中醫(yī)藥，2011，29（4）：84-87.

[4] 張靜，王葆青. CBL模式在呼吸科床邊教學中的應用與體會[J]. 西北醫(yī)學教育，2012，20（1）：187-189.

[5] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 唐盛，彭小梅，吳潮清，等. 廣西城鎮(zhèn)與農(nóng)村慢性腎臟病的流行病學狀況比較[J]. 中華腎臟病雜志，2011，27（12）：890-895.

篇10

1969年HowardBarrows教授創(chuàng)立了PBL教學模式。即在教師的指導下，以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法。筆者也將這一教學方法引入皮膚科見習課中。通過臨床的真實病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導學生從復雜的病情中，通過臨床思維，運用所學的醫(yī)學知識，作出正確的診斷，并制定治療方案。在這一過程中，以學生為中心，教師為引導，培養(yǎng)學生自主學習、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，突破了傳統(tǒng)的教學思想和模式，實現(xiàn)了由以教師為中心向以學生為中心的轉(zhuǎn)變。例如討論“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”時，在討論前首先進行病例見習，事先選擇具有代表性的典型病例，以小組為單位，分別進行病史采集和體格檢查，學生就其診斷、鑒別診斷、下一步需做的檢查以及治療方案、預后等問題進行討論。在討論過程中教師僅做啟發(fā)性提問及引導，并對學生的討論進行點評和總結(jié)，通過PBL教學方法，學生們充分了解到系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個臨床表現(xiàn)復雜的自身免疫性疾病，診斷要充分結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，同時，治療上應根據(jù)病情的輕重選擇不同的治療方法。PBL教學充分體現(xiàn)了學生的主體性，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和解決問題的方法，發(fā)揮了八年制醫(yī)學生自學能力和思維能力強的優(yōu)點，獲得了很好的教學效果。

培養(yǎng)全面的臨床思維能力

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程，是臨床診治的前提和基礎，只有掌握科學的臨床思維，才能指導醫(yī)師的診斷和治療，體現(xiàn)醫(yī)師的診療水平。

1順向思維法

順向思維法是指從已知狀態(tài)出發(fā)，利用某種規(guī)則不斷達到新的狀態(tài)，直到目標狀態(tài)，從而揭示事物本質(zhì)的思維方法。在臨床教學工作中，學生從病史詢問至體格檢查，實驗室檢查，直至逐漸接近正確的診斷，選擇合理的治療方案的過程，就是一個典型的順向思維過程。以帶狀皰疹教學為例，以發(fā)病的季節(jié)，患者經(jīng)歷“前驅(qū)期”、“發(fā)疹期”、“恢復期”的典型臨床經(jīng)過，在一定的神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)群集的丘皰疹、水皰，并伴有神經(jīng)痛。確定診斷為帶狀皰疹后，采取止痛、抗病毒、理療及對癥支持治療，防治并發(fā)癥等。學生在經(jīng)歷這樣多次訓練之后，掌握了疾病發(fā)展的規(guī)律，提高了對于疾病的認識和處理水平，也掌握了臨床診療的基本技能。

2逆向思維法

醫(yī)學生的課堂學習，通常是按照基礎到臨床，從疾病的發(fā)病機制、臨床癥狀、體征及診治方法的順序進行，醫(yī)學生對疾病的認識是從原因到結(jié)果的過程。然而，臨床上許多疾病往往具有不典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，在同一患者身上存在錯綜復雜的疾病，常有著多種主訴、體征，此時醫(yī)師對疾病的認識是綜合、高度集中和提煉的過程，認識和思維的方向是從結(jié)果到原因，不同于前面所說的“課堂”教學中“正向、條理”的特點。因而應用逆向思維方法去理解這個疾病的病理、生理學過程及推測起病原因，在疾病診斷的過程中有著重要的意義?？梢愿鶕?jù)已有的信息和經(jīng)驗，先進行試驗性治療，對相應治療的評價，也應有一個逆向思維的過程。治療有效時再回過頭來確定診斷，從治療效果反向去推斷對疾病診斷的正確性。例如，在臨床中結(jié)節(jié)性血管炎的患者部分與結(jié)核感染相關(guān)，雖然患者的臨床表現(xiàn)、皮膚病理學檢查、PPD檢查缺乏結(jié)核感染的相關(guān)表現(xiàn)，但是在常規(guī)治療無效的情況下，仍然可以采用診斷性抗癆的治療方法，如果治療效果好，可以反向推斷患者的結(jié)節(jié)性血管炎與結(jié)核感染的相關(guān)性。通過教學中類似病例的討論，引導學生換一個角度去思考問題，靈活處理臨床相關(guān)問題。

3橫向思維方式

又稱發(fā)散式思維。這是一種真正創(chuàng)造性的思維方式，它不是過多地關(guān)注事物的確定性，而是考慮多種選擇的可能性，在這個過程中，常常需要提出新觀點。進行創(chuàng)造性的思維，對于臨床工作及科研有重要的意義。見習中，醫(yī)學生往往在病例分析中單刀直入的診斷為某種疾病，只對某種疾病的病理生理學過程進行了解，而忽視對一類疾病的掌握。因此，帶教中不應只注重培養(yǎng)學員對某個病例的診斷正確與否，而應重在培養(yǎng)學員掌握每類疾病的共同特點及鑒別要點，例如臨床上以水皰為主要表現(xiàn)的疾病種類繁多，常見的有水痘、帶狀皰疹、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、蟲咬皮炎等，不同疾病好發(fā)人群、起病方式、水皰的分布、排列、伴隨癥狀等各不相同，針對某個病例先進行發(fā)散式的分析，最終再結(jié)合實驗室、病理學檢查等整合得出診斷的思維模式。通過發(fā)散性思維的培養(yǎng)，擴大學生的視野，同時培養(yǎng)嚴謹?shù)膽B(tài)度。

循證醫(yī)學思維和方法的培訓

循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine，EBM）是20世紀80年代逐漸發(fā)展起來的一種新理念和新學科，DavidSackett把循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”。

其核心思想是提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，遵循科學依據(jù)，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后。循證醫(yī)學是在醫(yī)學實踐中發(fā)展起來的一門新興學科，并已為越來越多的臨床醫(yī)生所關(guān)注和接受。循證醫(yī)學不斷發(fā)展壯大，對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學提出了巨大挑戰(zhàn)，改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學模式，促使傳統(tǒng)醫(yī)學臨床教學實踐模式發(fā)生巨變。八年制醫(yī)學生作為未來的高端醫(yī)學人才，在臨床見習中，筆者在強調(diào)臨床經(jīng)驗的同時，引導學生主動發(fā)現(xiàn)和處理皮膚科醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的各種問題，以這些問題為中心，將循證醫(yī)學方法引入教學實踐，師生共同尋找科學的證據(jù)，探討解決問題的方法，實現(xiàn)教學相長，提高學生的素質(zhì)和能力。

例如帶狀皰疹是臨床上一種常見病毒感染性的皮膚病，關(guān)于疾病早期使用糖皮質(zhì)激素的問題，目前仍然存在一定的爭議。筆者帶領(lǐng)學生通過數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡資源及專門的循證醫(yī)學期刊查找最佳證據(jù)，通過讀書報告的形式進行匯報。在這一過程中引導學生領(lǐng)會EBM的思維方法，學會使用循證方法思維。使學生樹立終身教育觀念，使學生轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設計者和主動參與者，最終將經(jīng)驗醫(yī)學和系統(tǒng)知識很好地結(jié)合，從而指導臨床實踐。

臨床科研思維的培養(yǎng)

開發(fā)八年制醫(yī)學生創(chuàng)新能力、提高其綜合素質(zhì)必須加強臨床科研能力的培養(yǎng)，當今社會，醫(yī)學知識快速更新，醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的以教材為主要內(nèi)容的學習方法已經(jīng)不能完全滿足八年制醫(yī)學生見習培養(yǎng)的要求，迫切需要在臨床實踐中提出問題，解決問題，充分發(fā)揮學生的主觀能動性。

在臨床見習中，筆者與學生探討皮膚科臨床中關(guān)注的熱點和難點問題，穿插講解各種皮膚疾病的最新研究進展，引導學生從各種疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)問題，并啟發(fā)學生針對某個假定臨床現(xiàn)象進行機制探討，通過文獻的復習，提出相關(guān)的研究方法，形成較完善的理論體系和假說。例如臨床上不同的SLE患者可能出現(xiàn)不同的臨床癥狀，探究其內(nèi)在的原因，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致的多基因疾病，臨床表型的不同可能與基因型及環(huán)境因素的不同有一定的關(guān)系，因此可以將基因型的分析及環(huán)境因素的調(diào)查與患者的臨床表型進行分析，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的關(guān)系。通過臨床科研思維能力的培養(yǎng)，使學生更敏銳地意識到臨床醫(yī)學急需解決的問題，同時將科學工作方法運用到臨床實踐中去，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。