導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全科醫(yī)生總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

經(jīng)過一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。

做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。

在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里

，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。

在皋蘭縣醫(yī)院10個(gè)月臨床技能實(shí)踐期間，我對(duì)內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點(diǎn)，就是充分體現(xiàn)出對(duì)廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)?？h醫(yī)院基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗(yàn)室（常規(guī)化驗(yàn)、生化化驗(yàn)基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對(duì)諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。

在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個(gè)月的基層實(shí)踐培訓(xùn)期間，我能夠獨(dú)立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)解決，掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能，社區(qū)慢病管理，重點(diǎn)人群保健。

通過實(shí)踐更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生，衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責(zé)的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉(xiāng)居民的健康狀況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識(shí)達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。

篇2

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報(bào)道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強(qiáng)；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強(qiáng)調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作?？梢娙漆t(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對(duì)全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，對(duì)各種疾病進(jìn)行合理處置，而對(duì)急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學(xué)中應(yīng)打破原來教學(xué)過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時(shí)間里得出初步診斷，進(jìn)行救治，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果做進(jìn)一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們?cè)诮虒W(xué)中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要求醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進(jìn)展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨(dú)特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對(duì)一床旁互動(dòng)教學(xué)模式

雖然三級(jí)醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復(fù)雜，但當(dāng)今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少，且傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因此我們采取了一對(duì)一床旁互動(dòng)教學(xué)模式。疾病的整個(gè)診治過程由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項(xiàng)。通過這樣的互動(dòng)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解自己知識(shí)的不足點(diǎn)，帶著問題去積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提高臨床技能的培訓(xùn)

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時(shí)間完成繁重的工作，因此講解示教時(shí)間較少；而且對(duì)于急危重癥患者，需要在最短時(shí)間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M(jìn)行詳細(xì)的講解和示教；加之學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得了較好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)了教師講解示范少這一缺點(diǎn)，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔(dān)社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔(dān)了慢性病管理及預(yù)防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險(xiǎn)性，家屬對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應(yīng)注重對(duì)全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實(shí)際情況教授學(xué)生溝通技巧。此外教學(xué)過程中需強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應(yīng)的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學(xué)中，將順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不斷探索、改進(jìn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境中，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生作為社區(qū)居民健康的守衛(wèi)者，在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)著重要的地位，同時(shí)其也是使人人都能夠享有醫(yī)療衛(wèi)生保健這一目的得以實(shí)現(xiàn)的根本保證[1]。隨著目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作力度不斷加大以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的不斷更替，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中引用全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生成為了其所面臨的一個(gè)重要問題[2]。為使各個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)θ漆t(yī)生進(jìn)行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的64名全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查分析，具體的問卷調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我縣多個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生進(jìn)行自制問卷調(diào)查，選取標(biāo)準(zhǔn)：本文所選取的64名全科醫(yī)生均經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并持有全科醫(yī)生注冊(cè)資格證。

1.2方法 對(duì)所選取的縣級(jí)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的64名全科醫(yī)生采取自制的問卷調(diào)查，調(diào)查報(bào)告均有全科醫(yī)生本人進(jìn)行填寫[3]。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生基本情況；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生當(dāng)前工作內(nèi)容及現(xiàn)狀；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生工作時(shí)間及范圍；基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)生在進(jìn)行工作時(shí)出現(xiàn)的問題。在整個(gè)調(diào)查過程中，所選取的64名全科醫(yī)生的提問則由相關(guān)經(jīng)過培訓(xùn)的報(bào)告調(diào)查員進(jìn)行回答和指導(dǎo)。本次調(diào)查共發(fā)放64份問卷，收回有效調(diào)查問卷64份，整個(gè)調(diào)查過程中問卷有效回收率為100%。

1.3質(zhì)量控制 本次調(diào)查問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)的主要查考依據(jù)為《2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》，在本次調(diào)查之前，對(duì)相關(guān)的調(diào)查人員進(jìn)行了集中具體的知識(shí)與技能培訓(xùn)，調(diào)查人員均能夠?qū)Ρ敬蔚恼{(diào)查內(nèi)容及要求進(jìn)行準(zhǔn)確掌握[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

在本次的調(diào)查過程中，將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容分成了三個(gè)種類，為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)及其他工作。通過對(duì)64名全科醫(yī)生在過去1w時(shí)間內(nèi)的三項(xiàng)工作內(nèi)容所占的工作時(shí)間比例進(jìn)行調(diào)查得知，在64名全科醫(yī)生當(dāng)中，有34人認(rèn)為其在過去一周的工作中的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)占了總工作時(shí)間的55%以上、有9人認(rèn)為其在過去一周的工作中的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)占了總工作時(shí)間的52%以上，除了這兩項(xiàng)工作之外，64名全科醫(yī)生均認(rèn)為其他工作內(nèi)容在過去1w的工作里占了工作時(shí)間的50%以下。

在被調(diào)查的64名全科醫(yī)生一天的工作當(dāng)中，其最常進(jìn)行的工作項(xiàng)目按多少次數(shù)比例依次分為急診救治服務(wù)6人（9.3%）、出診服務(wù)15人（23.4%）、轉(zhuǎn)診治療服務(wù)18人（28.1%）以及常見病治療服務(wù)25人（39.1）等。在64名社區(qū)全科醫(yī)生過去的一周中，其所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)比例次數(shù)依次為大型健康教育、老年人保健護(hù)理、非傳染性慢性病管理以及社區(qū)健康人群信息管理。

調(diào)查結(jié)果還顯示在64名社區(qū)全科醫(yī)生中，有46人覺得其工作時(shí)間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺得當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過程中存在問題，影響了其在進(jìn)行工作過程中的診療效果；49人覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的過程中起著至關(guān)重要的作用，是確保社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件能夠得到保障的根本條件。根據(jù)相關(guān)的國內(nèi)外全科醫(yī)療發(fā)展結(jié)果表明，社區(qū)居民的常見疾病以及多發(fā)疾病的主要尋診對(duì)象便是社區(qū)的全科醫(yī)生，其在國家社會(huì)醫(yī)療保障體系中扮演著重要的角色[5]。

在我國，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)以及基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的全科醫(yī)生便是為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施者，但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)中缺乏相應(yīng)的專業(yè)人才，使得全科醫(yī)生不得不在為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上肩負(fù)著基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，這樣的現(xiàn)象導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的全科醫(yī)生無法在其工作時(shí)間內(nèi)專注于對(duì)社區(qū)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求進(jìn)行服務(wù)和管理，其臨床操作技術(shù)也很難得到提高。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，有46人（71.9%）覺得其工作時(shí)間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺得當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在分工過程中存在問題，影響了其在進(jìn)行工作過程中的診療效果；49人（76.7%）覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果得知，當(dāng)前的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的工作時(shí)間進(jìn)行重新的分配和制定，并對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中的人員構(gòu)成進(jìn)行合理安排，將不同的工作按內(nèi)容形式均攤給團(tuán)隊(duì)中不同的人員，這樣的做法可以使社區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生能夠全職的為社區(qū)居民提供醫(yī)療診治服務(wù)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在為基層社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)過程中缺乏一定的規(guī)范性，故基層社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)全科醫(yī)生的職責(zé)和分工進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，并制定明確的全科醫(yī)生從業(yè)范圍，以期為今后的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

患者，63歲，漢族，退休工人。

主訴：陣發(fā)性頭痛、頭脹3年。

現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、頭脹等不適癥狀，無明顯肢體活動(dòng)障礙、言語不利、口眼歪斜及意識(shí)障礙。病初未引起重視，自測(cè)血壓140/100mmHg，經(jīng)休息后癥狀緩解。1年前雙眼瞼輕度水腫，血檢：血清肌酐152.8μmol/L，肌酐清除率67mL/min，同型半胱氨酸15.25μmol/L；尿液檢查：尿蛋白（+）。

既往史：否認(rèn)糖尿病、冠心、腦血管病史。

個(gè)人史：無吸煙史、飲酒史。

家族史：父親患有高血壓病，具體患病年齡不詳。

生活習(xí)慣：患者飲食偏咸，好食豆制品，每日食鹽攝入量為9g，主食750g/d，每天散步30min，睡眠尚可（10h/d），無早醒、入睡困難等。

當(dāng)患者出現(xiàn)下列幾種情況，該如何處理？

狀況1 若本次就診血壓控制穩(wěn)定（120/80mmHg）、同型半胱氨酸10μmol/L、無藥物不良反應(yīng)、無新并發(fā)癥，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如何進(jìn)行干預(yù)？

狀況2 本次就診為首次出現(xiàn)血壓控制不滿意。血壓測(cè)量為170/80mmHg，該如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何進(jìn)行干預(yù)？

狀況3 本次就診再次出現(xiàn)血壓控制不良，即連續(xù)2次血壓控制不好，同型半胱氨酸20μmol/L而且患者出現(xiàn)了腎功能損害，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何進(jìn)行干預(yù)？

狀況4 若本次就診時(shí)主訴為頭痛加劇2d，測(cè)血壓為180/100mmHg；伴雙下肢水腫、惡心嘔吐、視力模糊、心悸不能平臥等情況，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何進(jìn)行干預(yù)？

[案例教學(xué)步驟導(dǎo)引]

第1步――案例準(zhǔn)備

案例的選擇與設(shè)計(jì) 它是實(shí)施教學(xué)案例的前提和基礎(chǔ)，此次案例的內(nèi)容必須緊扣教學(xué)主題，內(nèi)容具有代表性與典型性。案例的取材必須來源于日常生活中，內(nèi)容真實(shí)、具有說服力。案例內(nèi)容必須有明確的主題、人物和故事情節(jié)，設(shè)計(jì)的內(nèi)容應(yīng)與問題相互呼應(yīng)。此案例的管理辦法依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的高血壓患者健康管理規(guī)范，對(duì)H型高血壓患者可能面臨的4種情況分別進(jìn)行干預(yù)――控制穩(wěn)定、初次異常、反復(fù)異常、急危重癥。這是本次教學(xué)的重點(diǎn)。本次案例設(shè)計(jì)時(shí)將這4種可能出現(xiàn)的情況及處理辦法都考慮在內(nèi)。

第2步――案例討論

分小組 一般以4～6人為一小組。小組成員作自我介紹，擬定小組名稱，推薦發(fā)言人。

案例呈現(xiàn) 案例呈現(xiàn)形式是多樣性的，包括圖片、影像、聲音等?？上葘咐蛴∮贏4紙，直接閱讀或者由帶教老師朗讀案例內(nèi)容；也可利用多媒體技術(shù)將案例制作成幻燈片，模擬展示實(shí)際情形；也可將案例制作成劇本，由學(xué)員分角色扮演。豐富案例的表現(xiàn)形式，目的在于進(jìn)一步提高案例生動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)此案例內(nèi)容的理解力。

集中討論 以小組討論形式，組內(nèi)學(xué)員相互發(fā)表各自意見。在討論過程中，帶教老師要巡查并給予相應(yīng)指導(dǎo)。既要調(diào)動(dòng)好學(xué)員發(fā)言的積極性，又要正確引導(dǎo)好啟發(fā)討論的思路方向。

本案例的關(guān)鍵信息：老年男性；H型高血壓患者；飲食富含甲硫氨酸蛋白，飲食偏咸；注重運(yùn)動(dòng)鍛煉。

討論思路 認(rèn)真了解、分析案例的基本信息，區(qū)分不同假設(shè)狀況，評(píng)估病情。

以“生物-心理-社會(huì)學(xué)”角度逐一分析4種狀況下存在的突出問題。

從防治結(jié)合的角度考慮處置辦法，注重運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理念，并遵照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)要求。

第3步――案例解析

請(qǐng)小組將成員們將討論的核心觀點(diǎn)給予整理并書寫于A4紙上。

小組推選出代表進(jìn)行小結(jié)發(fā)言。

帶教老師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。帶教老師要認(rèn)真掌控教學(xué)課堂時(shí)間，調(diào)動(dòng)課堂氛圍。在總結(jié)點(diǎn)評(píng)時(shí)要注重學(xué)員觀點(diǎn)的糾錯(cuò)或補(bǔ)偏工作。

第4步―公布標(biāo)準(zhǔn)答案

狀況1處置

原則 按期隨訪、維持治療、直接預(yù)約下一次門診就診時(shí)間。告知異常情況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細(xì)則 公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生接診前給患者測(cè)量體重指數(shù)、血壓并把各輔助檢查結(jié)果錄入“閘北區(qū)人口健康信息平臺(tái)”疾病控制――高血壓管理系統(tǒng)內(nèi)，全科醫(yī)生接診后，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及用藥事項(xiàng)、家中自測(cè)血壓。

全科醫(yī)生：患者血壓平穩(wěn)，沒有藥物不良反應(yīng)，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果無異常，給患者開具1個(gè)月的降壓藥物（非洛地平緩釋片+葉酸片），囑患者維持原藥物治療，1個(gè)月后按時(shí)來簽約全科醫(yī)生處隨訪，告知患者了解自身異常狀況，如血壓控制不佳，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓I>90mmHg，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊等及時(shí)就診，每年需要至少1次的血脂、血糖、同型半胱氨酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖、心臟超聲及眼底檢查。

狀況2處置

原則 適時(shí)調(diào)整藥物，2周隨訪。告知患者異常狀況的就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細(xì)則 公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生接診前詢問患者非藥物治療情況并做好記錄，測(cè)量患者體重指數(shù)、血壓，協(xié)助將各種輔助檢查結(jié)果錄入患者檔案。全科醫(yī)生接診后，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及用藥事項(xiàng)、家中自測(cè)血壓。

全科醫(yī)生：調(diào)整藥物（非洛地平緩釋片+氯沙坦鉀片+葉酸片），采用新版高血壓指南建議的措施給予聯(lián)合用藥，根據(jù)患者血壓、同型半胱氨酸、心率、心律、尿常規(guī)檢查、腎功能、肝功能等情況綜合評(píng)判，選擇最適宜的藥物聯(lián)合使用。預(yù)約2周內(nèi)隨訪。給予血糖、血脂、同型半胱氨酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、眼底及心臟超聲檢查。

狀況3處置

原則 建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。告知患者異常狀況的就診、指導(dǎo)生活方式、每年1次健康體檢。

細(xì)則 公共衛(wèi)生人員：監(jiān)測(cè)血壓、同型半胱氨酸、體重指數(shù)，詢問非藥物治療情況并記錄。聯(lián)系轉(zhuǎn)診全科醫(yī)生，確定就診時(shí)間和地點(diǎn)。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

全科醫(yī)生：結(jié)合患者病史、患者自測(cè)血壓數(shù)據(jù)及輔助檢查，排除高血壓危象及急性心腦血管疾病可能，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。預(yù)約2周內(nèi)隨訪。

狀況4處置

原則 急診處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行常規(guī)管理。

細(xì)則 緊急處理（搶救班人員協(xié)助全科醫(yī)生）。

保持呼吸道通暢：有嘔吐者頭偏向一側(cè)。

吸氧：保持血氧飽和度>95%。心電監(jiān)護(hù)、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（注意各種高血壓急癥的降壓目標(biāo)及降壓速度）。

建立靜脈通道：呋塞米20～40mg靜脈注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服。

緊急處理后轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生繼續(xù)常規(guī)管理。

生活方式指導(dǎo)：對(duì)于該病例的生活方式指導(dǎo)可作如下安排。①每日鹽

總結(jié)要點(diǎn)

考慮角度要立足于維護(hù)人的整體健康，不能局限思考問題，要注重患者各類健康信息的完整性，如臨床癥狀、輔助檢查等，同時(shí)評(píng)估生活狀態(tài)、用藥情況等。

要掌握H型高血壓疾病可能的并發(fā)癥（腦卒中、心肌梗死）和合并癥。

要掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對(duì)高血壓健康管理的基本要求，尤其是不同情況下的核心數(shù)據(jù)指標(biāo)。

要熟悉H型高血壓的藥物和非藥物治療方法，注重防治結(jié)合，注意藥物治療、轉(zhuǎn)診治療后的隨訪和健康教育。

篇5

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成學(xué)業(yè)。

  我進(jìn)修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進(jìn)修體會(huì)及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機(jī)治療。

  4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。

  以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  為期3個(gè)月的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)即將結(jié)束了，這次學(xué)習(xí)是在軍隊(duì)醫(yī)療制度改革的前提下，由基地、醫(yī)院、旅團(tuán)相互協(xié)調(diào)、克服多種困難后實(shí)施的一次基層衛(wèi)生干部輪訓(xùn)機(jī)會(huì)。回顧這次學(xué)習(xí)的所學(xué)所得，感到受益匪淺。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處。

  現(xiàn)總結(jié)出一下幾點(diǎn)，向首長做出匯報(bào)：

  1、理論基礎(chǔ)方面

  由于基層衛(wèi)生書籍有限，在衛(wèi)生隊(duì)的5年里，自身的理論基礎(chǔ)只限于有限的幾本參考資料，遇到?jīng)]見過的臨床表現(xiàn)，沒有參考就不敢盲目下結(jié)論，最后只能轉(zhuǎn)診或后送。既浪費(fèi)了時(shí)間又消耗了精力，得不償失。在此學(xué)習(xí)期間，我們利用醫(yī)院的各種醫(yī)療書籍資源學(xué)習(xí)理論知識(shí)，大大豐富了自身的理論基礎(chǔ)，為以后醫(yī)療工作打下一定的理論基礎(chǔ)。

  2、實(shí)踐技能方面

  在基層衛(wèi)生隊(duì)，訓(xùn)練外傷情況很多，一部分需要清創(chuàng)、縫合。有時(shí)也需要一些急救的'操作。由于監(jiān)督機(jī)制不成熟，慢慢形成了許多操作的不規(guī)范，帶來一些后續(xù)的麻煩。此次學(xué)習(xí)加強(qiáng)了實(shí)踐技能操作的規(guī)范性，尤其時(shí)在急診搶救病人操作方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。還有如導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了鍛煉，如果以后遇到類似的情況也能應(yīng)急處理。除了小手術(shù)等操作，看病的整體思維，問診思路也得到了加強(qiáng)。平時(shí)在基層，戰(zhàn)士身體素質(zhì)較好，病種單一，無并發(fā)癥，無基礎(chǔ)疾病，而在醫(yī)院，病號(hào)多為合并高血壓、糖尿病等，情況較復(fù)雜，必須有縝密的臨床思維。在不斷的問診，不斷的探索中，我們的經(jīng)驗(yàn)漸漸積累。

  3、擴(kuò)展知識(shí)方面

  基層衛(wèi)生隊(duì)以多發(fā)病、常見病為主，病種單一簡單。工作時(shí)間久了，所學(xué)的知識(shí)就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢處置，只能后送。通過輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，多數(shù)病例都是基層難以見到的復(fù)雜病例，開始真不知道從何處下手處理，慢慢的看的多了，做的多了，知識(shí)得到了擴(kuò)展，再遇到一些復(fù)雜病例也能得心應(yīng)手了。

  4、思想意識(shí)方面

  在基層，由于多發(fā)病、常見病較多，用藥也比較安全，時(shí)間久了，服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐漸麻痹。但在醫(yī)院，面對(duì)的主要是地方病人，要求我們必須有更高的服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如果服務(wù)質(zhì)量不好，態(tài)度較差，不夠熱情就有可能被投訴，更不用說出現(xiàn)搶救不及時(shí)或小過失。所以我們必須養(yǎng)成微笑主動(dòng)，真切熱誠的服務(wù)意識(shí)和謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。這些對(duì)回到部隊(duì)工作幫助很大。

  5、輪訓(xùn)交流方面

  此次來輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的都是基地各旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)生，畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)各不相同，基層工作經(jīng)驗(yàn)更是豐富。由于以前沒有這樣的平臺(tái)，相互之間都不認(rèn)識(shí)，各旅團(tuán)的衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)得不到交流?，F(xiàn)在平時(shí)大家聚在一起相互交流基層工作經(jīng)驗(yàn)，探討基層衛(wèi)生建設(shè)情況，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，增長了我們的工作激情，更加深了彼此間的友誼。

  差距與不足

  在學(xué)習(xí)到更多的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的同時(shí)，我也總結(jié)出自身更多的不足之處，看到自身存在的差距。

  首先就是在基層工作時(shí)間久了，自己的理論基礎(chǔ)知識(shí)越來越少，由于平時(shí)很少用到，大學(xué)學(xué)到的知識(shí)就逐漸淡忘了。有時(shí)候偶爾用到，也沒有資料可查。來醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生之間的差距有多大。老師問我們一些基礎(chǔ)知識(shí)，回答不出來；問一些專業(yè)知識(shí)，更回答不出來。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的3個(gè)月里，我抓緊復(fù)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，差卻補(bǔ)漏，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差不多重學(xué)了一遍。

  其次是自身知識(shí)的停滯不前。通過此次學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)還時(shí)只局限在大學(xué)教科書中的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療信息閉塞，只能通過幾本醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，太過局限也太過專業(yè)，不懂也無法查詢。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，知識(shí)不斷更新，我們卻沒能跟上腳步。感謝這次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我們的知識(shí)和技術(shù)得到了更新與發(fā)展。

  我覺得這次輪訓(xùn)機(jī)會(huì)難得，豐富知識(shí)，成效明顯，堅(jiān)定了我繼續(xù)扎根基層，服務(wù)基層的信心，以實(shí)際行動(dòng)為新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)做出自己的貢獻(xiàn)。希望像這樣輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的活動(dòng)多開展，不斷擴(kuò)展基層衛(wèi)生干部的理論與技術(shù)。

  以上是我對(duì)此次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的總結(jié)，好的方面我會(huì)積極保持，差的方面努力加以改進(jìn)。請(qǐng)首長批評(píng)指正。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  一年來，我院在上級(jí)衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過大家的共同努力，圓滿完成了20xx年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基層醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排十七位有帶教經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓(xùn)和考核，所有參加培訓(xùn)醫(yī)生，提高了診治能力，達(dá)到了全科醫(yī)師水平。

  一、 組織健全，管理規(guī)范

  我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，醫(yī)教科長直接負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理工作。有獨(dú)立教學(xué)場(chǎng)地和教學(xué)設(shè)備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級(jí)相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并通過了帶教資格認(rèn)定。 制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)定，考核辦法，獎(jiǎng)懲管理制度，明確了相關(guān)部門人員的職責(zé)和任務(wù)，并督促醫(yī)生、學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行。建立了齊全的學(xué)員檔案，將學(xué)員從開始培訓(xùn)到結(jié)業(yè)一整套資料全部整理歸檔。醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作正常開展，制定了經(jīng)費(fèi)的使用辦法，購買了必備培訓(xùn)器材。

  二、過程管理嚴(yán)密

  為保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定，制定了培訓(xùn)管理人員和帶教老師培訓(xùn)管理制度，并定期對(duì)其進(jìn)行考核。安排帶教老師參加上級(jí)師資培訓(xùn)，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級(jí)部門的考核認(rèn)定。醫(yī)院還對(duì)帶教老師進(jìn)行多次院內(nèi)培訓(xùn)，并召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)一步提高了他們教學(xué)能力。

  基地領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)十分重視，每季度都來聽取全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作匯報(bào)，并作出重要批示。醫(yī)院按照培訓(xùn)大綱要求，制定了詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)表，學(xué)員出科帶教科室均按計(jì)劃和考核方案嚴(yán)格進(jìn)行考核。

篇6

烏蘭察布市集寧區(qū)興和縣醫(yī)院外科 012000

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，并提出解決對(duì)策。方法 通過調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名我區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對(duì)我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫(yī)生35(89.8%)人，醫(yī)技人員2 (占5.1%)人，護(hù)士2 (占5.1%)人；35名醫(yī)生均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。僅11（28.2%）名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅14（35.9%）名調(diào)查對(duì)象滿意目前的工作崗位。結(jié)論 目前全科醫(yī)學(xué)人才不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才需注意兼顧數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)政策支持，建立完整、強(qiáng)大的全科醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)。

[

關(guān)鍵詞 ] 內(nèi)蒙古；社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀；解決對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，其服務(wù)中心是“人”，目標(biāo)是維護(hù)、促進(jìn)健康，可向社會(huì)、家庭、個(gè)人提供綜合的、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)[1]。全科醫(yī)學(xué)屬于面向家庭和社區(qū)的，可將相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、整合臨床醫(yī)學(xué)融為一體的最佳形式，是最適宜、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療臨床服務(wù)模式[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其骨干全科醫(yī)師，服務(wù)對(duì)象是廣大群眾，主要開展融“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育” 為一體的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[3]。要加強(qiáng)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需推行全科醫(yī)療，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系，全力培養(yǎng)適合中國情、滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。本文通過調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年5月舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對(duì)我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并總結(jié)解決對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年2月—2013年5月42名來自內(nèi)蒙古的社區(qū)全科的醫(yī)學(xué)工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。

1.2調(diào)查方法

采用自制《社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀問卷》對(duì)42名學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)員的一般情況(專業(yè)背景、學(xué)歷、職稱)，職業(yè)現(xiàn)狀(工作內(nèi)容、工作時(shí)間、崗位滿意度等)，教育現(xiàn)狀(繼續(xù)教育情況、全科醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)情況、滿意度等)三部分；發(fā)放調(diào)查問卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫(yī)生35(89.8%)人，其中助理醫(yī)師13人，醫(yī)師15人，主治醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人；醫(yī)技人員2 (占5.1%)人；護(hù)士2 (占5.1%)人，全部為護(hù)士職稱。

2.2職業(yè)現(xiàn)狀

39人中，15人對(duì)目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發(fā)展空間小(30.8%，4／13)、業(yè)務(wù)水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時(shí)間都用于診療，僅有10%左右的時(shí)間用于公共衛(wèi)生方面。39人中認(rèn)為影響全科醫(yī)學(xué)發(fā)展及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的因素主要有：硬件設(shè)備短缺(51.3%，20／39)、技術(shù)差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。

2.3教育現(xiàn)狀

2.3.1全科醫(yī)師的培訓(xùn)情況 35名醫(yī)生均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。參加崗位培訓(xùn)動(dòng)機(jī)主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領(lǐng)導(dǎo)要求(12.5%)2人；其中認(rèn)為課程內(nèi)容較多5人(31.2%)、培訓(xùn)時(shí)間較短9人(56.2%)、上級(jí)部門重視程度不夠5人(31.2%)、培訓(xùn)重點(diǎn)不突出3人(18.7%)、過于形式化4人(25.0%)。16人對(duì)崗位培訓(xùn)效果滿意度具體見表1。

2.3.2繼續(xù)教育情況 僅11（28.2%）名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；22人(56.4%)認(rèn)為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫。不愿意參加繼續(xù)教育的原因主要有：過于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續(xù)教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫(yī)院進(jìn)修(64.1%，25／39)、網(wǎng)絡(luò)教育(33.3%，13／39)、?？漆t(yī)生到社區(qū)會(huì)診帶教(43.6%，17／39)。

3討論

全科醫(yī)學(xué)已在我國發(fā)展歷程中得到各級(jí)政府部門的支持和重視[4]。目前，我國全科醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍已具雛形，全科醫(yī)生的培訓(xùn)及培養(yǎng)制度已開始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅45.7%的醫(yī)生接受過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28.2%名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅35.9%名調(diào)查對(duì)象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結(jié)論具有一致性[6]，說明目前社區(qū)全科人才的培養(yǎng)及工作安排未得到科學(xué)合理的安排，需引起相關(guān)部門的重視，我區(qū)社區(qū)組建優(yōu)秀的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，需加大對(duì)全科醫(yī)生、護(hù)士等工作人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度，優(yōu)化社區(qū)工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不僅要完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，還要培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，這就需要構(gòu)建滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的終身制教育體系，加強(qiáng)對(duì)我區(qū)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高全科人才的全科醫(yī)療能力，提高全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

綜上所述，為順應(yīng)社會(huì)的需求，加快對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的執(zhí)業(yè)及技術(shù)水平，營造一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，是我區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量有效提高的關(guān)鍵[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 沈志坤，蔣培余，陳婉玉，等.農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的對(duì)策研究[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2012，2（1）：6-9.

[2] 孫莉.基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(10)：794-797．

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[5] 鄭玉玲，張大偉.在新醫(yī)改背景下培養(yǎng)面向農(nóng)村基層的中西醫(yī)臨床全科醫(yī)學(xué)人才的探索與實(shí)踐[J].中國教育，2013，32(6)：4-6、11．

篇7

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場(chǎng)所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動(dòng)力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí)，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí)，以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任，對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)每個(gè)問題需始終站在公正的立場(chǎng)上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對(duì)的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個(gè)人心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對(duì)這些問題有深刻的認(rèn)識(shí)，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問題，并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識(shí)更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。

對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè)，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對(duì)個(gè)人及家庭問題開展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計(jì)劃免疫接種，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會(huì)診，專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時(shí)代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會(huì)議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎，同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動(dòng)全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.8-12.

[2]吳春容.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998. 8-10，12.

篇8

一、指導(dǎo)思想

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)療服務(wù)能力和水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

到2012年底，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為我市每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名全科醫(yī)生，共計(jì)70人（“2011-2012年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”見附件1）。

通過培訓(xùn)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建設(shè)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

三、工作內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對(duì)象。參加培訓(xùn)的對(duì)象應(yīng)具備臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，具有大專以上學(xué)歷，年齡在50歲以下。鼓勵(lì)參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)療骨干參加培訓(xùn)（名單見附件2）。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容。

具體培訓(xùn)內(nèi)容和要求參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》（衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕210號(hào)）執(zhí)行，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，統(tǒng)籌安排理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)受訓(xùn)人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使學(xué)員樹立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，熟悉全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，規(guī)范掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。臨床培訓(xùn)結(jié)合全科醫(yī)生專業(yè)需求確定4-6個(gè)專業(yè)科室進(jìn)行輪訓(xùn)，注重加強(qiáng)臨床診療能力訓(xùn)練。

（三）培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地包括理論培訓(xùn)基地、臨床培訓(xùn)基地、基層實(shí)踐基地及公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地。

1.理論授課。我市理論培訓(xùn)基地為市衛(wèi)生學(xué)校，具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn)，負(fù)責(zé)在教材接收發(fā)放等方面與省衛(wèi)生廳的銜接工作，負(fù)責(zé)學(xué)員的入學(xué)登記和培訓(xùn)保證金的收取，負(fù)責(zé)全省結(jié)業(yè)統(tǒng)考理論考試的考務(wù)工作等。

2.臨床培訓(xùn)。臨床培訓(xùn)基地是經(jīng)省衛(wèi)生廳、省教育廳批準(zhǔn)為高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的綜合醫(yī)院，臨床培訓(xùn)基地符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床基地標(biāo)準(zhǔn)》（見附件3）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)基地為市文登中心醫(yī)院（負(fù)責(zé)文登市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、榮成市人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)榮成市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、乳山市人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)乳山市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）、衛(wèi)人民醫(yī)院（負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗臨床培訓(xùn)）。

3.基層實(shí)踐培訓(xùn)?；鶎訉?shí)踐培訓(xùn)基地為衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層實(shí)踐基地應(yīng)符合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)》（見附件4）要求。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地為市鯨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負(fù)責(zé)乳山市、環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)）和市皇冠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（負(fù)責(zé)榮成市、文登市、經(jīng)技區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)）。我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層實(shí)踐培訓(xùn)基地，榮成市、文登市、乳山市鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)各市當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)，環(huán)翠區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)、經(jīng)技區(qū)、工業(yè)新區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗基層實(shí)踐培訓(xùn)。

4.我市經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)定的公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地為市疾病預(yù)防控制中心。

（四）培訓(xùn)時(shí)間及方式。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：為避免重復(fù)培訓(xùn)所造成人力財(cái)力的浪費(fèi)，此項(xiàng)培訓(xùn)工作與前期的社區(qū)全科醫(yī)師骨干與崗位培訓(xùn)工作相銜接，已經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)生以及正在參加2011年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)崗位培訓(xùn)的學(xué)員按此培訓(xùn)方案只需在原來培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，進(jìn)行或增加臨床培訓(xùn)5個(gè)月，由轄區(qū)衛(wèi)生行政部門組織進(jìn)行。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共培訓(xùn)12個(gè)月，其中理論培訓(xùn)1個(gè)月，臨床培訓(xùn)10個(gè)月，基層實(shí)踐1個(gè)月。2011年10月10日培訓(xùn)工作正式啟動(dòng)，全部培訓(xùn)于2012年10月底前結(jié)束。

（五）培訓(xùn)管理。各培訓(xùn)基地要建立健全培訓(xùn)管理制度，按照培訓(xùn)大綱要求，制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)帶教老師，加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)學(xué)員統(tǒng)一使用我廳印制的《省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》，做到人手一冊(cè)。

（六）培訓(xùn)考核。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)踐技能考核，理論考試由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一命題?？荚嚳己撕细裾撸墒⌒l(wèi)生廳頒發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書》。

四、經(jīng)費(fèi)保障

（一）省財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照8000元/人的標(biāo)準(zhǔn)和“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一院一人”給予補(bǔ)助，各市區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照3000元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。補(bǔ)助資金遵循“培訓(xùn)一人，合格一人，提高一人，補(bǔ)助一人”的原則撥付。鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員入學(xué)之初由所在單位或個(gè)人向市衛(wèi)生學(xué)校預(yù)交培訓(xùn)保證金2000元。經(jīng)省級(jí)統(tǒng)一考核合格后，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按合格人數(shù)和培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別撥至各相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。市衛(wèi)生學(xué)校要及時(shí)退還考核合格人員的保證金。不合格者，各級(jí)財(cái)政不予補(bǔ)助，培訓(xùn)保證金也不予退還。

（二）培訓(xùn)資金統(tǒng)一核算，專賬管理，?？顚Ｓ?，接受審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查，確保資金管理安全、使用高效。

（三）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期間，工資福利待遇按照國家有關(guān)政策執(zhí)行，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放，工作年限連續(xù)計(jì)算。學(xué)員要與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，保證培訓(xùn)后到合同簽訂單位工作。所在單位要按照差旅費(fèi)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷學(xué)員培訓(xùn)期間的交通、伙食補(bǔ)助等費(fèi)用。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，是基層衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的保證，是滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的保證，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要性，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)與日常管理。

（二）明確責(zé)任，強(qiáng)化管理

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的組織管理，負(fù)責(zé)做好全市培訓(xùn)方案計(jì)劃編制、學(xué)員組織、培訓(xùn)基地申報(bào)與管理、培訓(xùn)監(jiān)督指導(dǎo)等工作，按照省衛(wèi)生廳要求做好培訓(xùn)學(xué)員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考工作。各級(jí)財(cái)政部門及時(shí)撥付培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)其使用、管理進(jìn)行考核監(jiān)督。各市區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生行政部門要負(fù)責(zé)做好本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員組織、學(xué)員資格審查、相關(guān)措施落實(shí)及監(jiān)督檢查工作。各理論、臨床、基層培訓(xùn)基地，要按照方案要求認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，將授課計(jì)劃于開課前一周報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。培訓(xùn)工作結(jié)束后一周內(nèi)將培訓(xùn)總結(jié)、學(xué)員出勤、考核情況等上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）健全制度，保障質(zhì)量

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)做好學(xué)員選拔推薦、相關(guān)配套措施落實(shí)和培訓(xùn)合格學(xué)員安置等工作，確保如期完成任務(wù)，參訓(xùn)人員要珍惜機(jī)會(huì)，努力學(xué)習(xí)，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格、執(zhí)業(yè)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要優(yōu)先推薦參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)職稱考試或評(píng)審，取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的要優(yōu)先聘用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位要優(yōu)先設(shè)置全科醫(yī)療崗位，滿足工作需要。培訓(xùn)基地要成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全培訓(xùn)、管理和獎(jiǎng)懲制度，不斷加強(qiáng)自身師資和教學(xué)能力建設(shè)，完善培訓(xùn)教學(xué)體系與功能，指定責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員帶教，緊緊圍繞培訓(xùn)大綱施教，為學(xué)員提供好學(xué)習(xí)場(chǎng)所，做好培訓(xùn)人員的考核、考勤工作，并安排好培訓(xùn)人員的食宿等。

篇9

近兩年我社區(qū)開展了高血壓的社區(qū)管理、宣傳、防治工作。但由于社區(qū)內(nèi)高血壓患者多，僅靠擅長內(nèi)科的社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士管理難以達(dá)到預(yù)期目的。今年以來我中心調(diào)整策略，將社區(qū)內(nèi)高血壓患者，按居委劃分，依據(jù)患者多少派出高血壓管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由全科醫(yī)生，全科護(hù)士以及醫(yī)技人員組成。每個(gè)居委高血壓患者有五六百到近千人。采取以居民小組為單位落實(shí)到以全科醫(yī)師為主的，由全科護(hù)士和醫(yī)技人員組成的多個(gè)責(zé)任醫(yī)師小組。1個(gè)居委由1名高年資的內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)。每周有固定時(shí)間在居委固定地點(diǎn)測(cè)血壓，宣傳高血壓病的防治知識(shí)。

總結(jié)1年來工作效果，確實(shí)落實(shí)管理的情況各不相同。最大的難點(diǎn)在患者的依從性不高，由于先期的工作入點(diǎn)不同，各居委高血壓患者能定期到測(cè)量點(diǎn)測(cè)血壓的人數(shù)明顯不同。為提高高血壓社區(qū)管理的效果，達(dá)到防治高血壓并發(fā)癥，提高人群生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)將1年的工作總結(jié)、歸納，為以后提高工作效率提供依據(jù)。

組織發(fā)動(dòng)工作

社區(qū)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)參與高血壓的管理是一新鮮事物，居民不了解，不理解，也不信任，持懷疑態(tài)度。這需要社居委的支持，配合，幫助社區(qū)醫(yī)生擴(kuò)大影響，取得居民的理解和信任。剛開始時(shí)需要居委通過居民小組長把我們社區(qū)醫(yī)生介紹給居民。把社區(qū)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)開展高血壓防治工作的目的和意義告知居民。當(dāng)社區(qū)居民充分了解了社區(qū)醫(yī)生的工作是為了社區(qū)居民的身體健康時(shí)，我想也就能得到居民的理解和信任了。

社區(qū)醫(yī)生自身水平的提高

進(jìn)社區(qū)的全科醫(yī)生及醫(yī)技人員，應(yīng)注重知識(shí)的更新，熟練掌握高血壓病的相關(guān)知識(shí)，尤其是與高血壓發(fā)病相關(guān)的生活常識(shí)及高血壓病的危害，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)能一對(duì)一的宣教到位，提高人群對(duì)高血壓病危害的認(rèn)識(shí)。這樣可以更有效地阻止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

工作應(yīng)連續(xù)、守信

目前我們參與高血病管理工作的團(tuán)隊(duì)都不是專職的。進(jìn)社區(qū)防治高血壓只是我們工作的一部分，我們應(yīng)合理安排工作，對(duì)與居民約定的測(cè)血壓時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，持之以恒。隨著時(shí)間的推移，社區(qū)醫(yī)生的影響也自然能擴(kuò)大，也就更能獲得居民的理解和配合。也能更有效提高患者的依從性。一年的工作確實(shí)證實(shí)了這一點(diǎn)。

完善管理的辦法

我們監(jiān)管的高血壓患者，有的仍在工作，或在監(jiān)測(cè)日有事未按時(shí)測(cè)血壓。對(duì)這類對(duì)象，我們鼓勵(lì)他們自購血壓計(jì)，并教會(huì)他們使用。再采用電話溝通的形式達(dá)到監(jiān)管的目的。剛開始時(shí)，由于居民不理解，電話中不配合，甚至被語言中傷的事時(shí)有發(fā)生。我們本著誠信為民的態(tài)度，不帶任何功利目的的一遍一遍宣傳高血壓的防治常識(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間后，終于取得了居民的理解和尊重。對(duì)高齡、行動(dòng)不便的高血壓患者，采用定期上門的辦法，完善管理。盡管增加了工作量，但可以使我們的工作做得更好、更踏實(shí)。

管理的策略

篇10

錢從哪里來

如何解決好籌資問題，是各國醫(yī)改及其立法成功的前提?；I資的方式和結(jié)構(gòu)，決定著各國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的性質(zhì)和可持續(xù)性。英國實(shí)行福利性的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，NHS的經(jīng)費(fèi)80%以上來源于中央財(cái)政，其余來自于人們繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)、看病處方費(fèi)以及國民為享受及時(shí)、較高檔次的醫(yī)療服務(wù)支付的費(fèi)用。英國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7%（美國約占17%），人均3800多美元（美國人均約7500美元）。應(yīng)當(dāng)說，英國NHS的投入產(chǎn)出比遠(yuǎn)高于美國。但是，隨著公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長，目前年支出已達(dá)1000億英鎊左右，財(cái)政不堪重負(fù)。新醫(yī)改法案的一大目的是節(jié)約開支，擬每年節(jié)省17億英鎊，本屆議會(huì)期間共約節(jié)省50億英鎊。以色列醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史悠久，在1948年建國前即已初具規(guī)模，但在1995年《國家健康保險(xiǎn)法》實(shí)施前其覆蓋范圍只有50%左右，疾病基金效率不高，資金來源不穩(wěn)，負(fù)債沉重。1995年出臺(tái)的《國家健康保險(xiǎn)法》基于公正、平等和團(tuán)結(jié)等原則，將國家健康保險(xiǎn)覆蓋到全部以色列居民。國家健康保險(xiǎn)有三個(gè)資金來源：參保人員的繳費(fèi)（占54.3%）、國家預(yù)算（占39.3%）、疾病基金的直接收入（占6.4%）。按該法律規(guī)定，年滿18歲的居民必須按收入比率繳納健康保險(xiǎn)費(fèi)，收入比率按3.1%和5%兩個(gè)檔次計(jì)算；沒有工作收入和享受福利待遇的人員則每月交納28美元；未滿18歲的居民、不外出工作的已婚婦女和未滿1年的新移民免繳。這種籌資方式資金來源穩(wěn)定，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.8%，人均2050美元左右，形成了規(guī)模效應(yīng)。近些年來，隨著居民收入增長，個(gè)人繳費(fèi)逐年增多，所占比例由1998年的46.6%上升到2010年的54.3%，而同期國家財(cái)政支出所占比例則由48.1%下降到39.3%。雖然公眾對(duì)個(gè)人付費(fèi)水平偏高也有抱怨，但因醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率高、質(zhì)量好而為民眾所容忍和接受。波蘭1999年以前實(shí)行以國家財(cái)政預(yù)算撥款為主的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，此后轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行保險(xiǎn)—預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。疾病基金主要有兩個(gè)資金來源：法定健康保險(xiǎn)基金，所有人群都被強(qiáng)制性納入（占80%）；政府預(yù)算（占10%左右）。由于健康保險(xiǎn)金與個(gè)人所得直接相關(guān)，使得波蘭的健康保險(xiǎn)體系更像是“準(zhǔn)稅收”。這種籌資方式雖然明顯減少了政府財(cái)政支出，減輕了政府責(zé)任，但卻大大增加了國民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，過多強(qiáng)化了個(gè)人在健康保險(xiǎn)中的責(zé)任，結(jié)果既造成疾病基金總額不足，不能為公眾提供全面及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，又造成個(gè)人籌資負(fù)擔(dān)過重，嚴(yán)重影響民眾對(duì)醫(yī)改的支持。從英、以、波三國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)籌集方式及其成效可以看出，多渠道籌措資金和形成資金規(guī)模，在財(cái)政籌資與公民繳費(fèi)之間保持合理比例，保證服務(wù)全覆蓋、資金可持續(xù)、公眾可接受至關(guān)重要。我國醫(yī)療費(fèi)用籌措存在的主要問題是政府投入不足，費(fèi)用總盤子小，籌資人均水平低，個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支付比例過高。我國既不能像英國那樣，由國家財(cái)政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資，完全實(shí)行計(jì)劃管理模式；也不能像波蘭那樣，由個(gè)人承擔(dān)絕大部分籌資，從計(jì)劃管理模式急劇轉(zhuǎn)變到個(gè)人保險(xiǎn)模式；而是要借鑒以色列的一些合理做法和經(jīng)驗(yàn)，逐步加大政府預(yù)算對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入力度，合理確定政府、單位和個(gè)人之間的籌資分擔(dān)比例，努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模和提高籌資水平，大力推動(dòng)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)由自愿參保轉(zhuǎn)為強(qiáng)制性參保，覆蓋全體民眾，使醫(yī)?；鹫嬲茏龅奖；?、全覆蓋、可持續(xù)。

錢到哪里去

醫(yī)?；鸹ㄙM(fèi)到哪個(gè)領(lǐng)域和方面，是各國醫(yī)改及其立法的重點(diǎn)。醫(yī)保基金付費(fèi)的方向和構(gòu)成，決定著各國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的水平和發(fā)展階段。英國醫(yī)?；鸬幕ㄙM(fèi)覆蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒到心臟搭橋等各類醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。英國踐行預(yù)防為主，用于預(yù)防保健的費(fèi)用占NHS保障基金的25%左右，其預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容十分廣泛,包括健康促進(jìn)、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人保健以及建立完整與系統(tǒng)的家庭健康檔案等。醫(yī)?；鹬恢Ц豆竦焦⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)看病的費(fèi)用；患者到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，需自己承擔(dān)全部費(fèi)用或者由私人保險(xiǎn)支付。由于英國醫(yī)?；鸶顿M(fèi)方向和構(gòu)成比較合理，成效十分明顯，英國公民的預(yù)期壽命女性82歲，男性78歲，居于世界前列。但同時(shí)，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)行高度集中的計(jì)劃管理模式，導(dǎo)致NHS保障資金很大一部分被用于維持龐大的醫(yī)護(hù)體系和管理體系，除25%的預(yù)防保健費(fèi)外，真正用到病人身上的費(fèi)用不到總額的40%。以色列《國民健康保險(xiǎn)法》確定了國家健康保險(xiǎn)可以支付的健康服務(wù)項(xiàng)目范圍，即“健康籃子”，由政府每年對(duì)“健康籃子”的內(nèi)容進(jìn)行更新，項(xiàng)目付費(fèi)對(duì)所有居民一視同仁。在很多項(xiàng)目支付上，以色列體現(xiàn)了預(yù)防為主和以人為本的理念。以色列醫(yī)療衛(wèi)生總支出的35%用于基本醫(yī)療保健和咨詢，50%用于醫(yī)院服務(wù)，15%用于藥物治療。由于支付項(xiàng)目確定比較合理，經(jīng)費(fèi)使用效率較高，以色列以相對(duì)少的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用提供了高標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生服務(wù)、高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，很好地保障了國民的生命健康。波蘭疾病基金向參保人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，包括初級(jí)衛(wèi)生保健、門診專科醫(yī)療、住院服務(wù)、長期醫(yī)療服務(wù)、健康教育、康復(fù)醫(yī)療等。政府預(yù)算主要為支持高度專業(yè)化技術(shù)和衛(wèi)生政策項(xiàng)目、職業(yè)病防治、艾滋病和吸毒及酗酒的預(yù)防與控制等提供資金支持。醫(yī)院不從藥品獲得收益，公立醫(yī)院只對(duì)住院病人提供藥品，其他病人憑處方到藥店購藥。波蘭健康保險(xiǎn)基金支出構(gòu)成不盡合理，住院服務(wù)費(fèi)用在醫(yī)療衛(wèi)生開支中比重最大，超過40%；藥品服務(wù)費(fèi)用次之，約20%；而用于初級(jí)衛(wèi)生保健的費(fèi)用則低于20%，明顯不利于疾病預(yù)防、公民保健和健康促進(jìn)。借鑒英、以、波三國醫(yī)保基金支付的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：一是要合理確定預(yù)防保健費(fèi)用與看病治療費(fèi)用之間的比例，既要堅(jiān)持預(yù)防為主，努力減少疾病的發(fā)生，又要讓民眾看得上病、看得起病和看得好病。二是要根據(jù)我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平確定付費(fèi)項(xiàng)目，堅(jiān)持“?；尽?，同時(shí)逐步做到對(duì)所有居民一視同仁。三是我國要下大決心堅(jiān)決糾正以藥補(bǔ)醫(yī)的制度弊端，真正保證公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)杜絕小病大治、過度醫(yī)療。四是要切實(shí)降低服務(wù)成本和管理費(fèi)用，努力防止醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系行政化和醫(yī)療衛(wèi)生管理體系官僚化傾向，實(shí)現(xiàn)服務(wù)、管理的節(jié)儉和高效。

如何用好錢

醫(yī)療衛(wèi)生資金如何用得好，是各國醫(yī)改及其立法的關(guān)鍵，也是連接籌資與付費(fèi)的紐帶。資金使用選擇的機(jī)制和制度，決定著各國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的運(yùn)行效率和總體成效。英國新的醫(yī)改法案試圖通過建立新機(jī)制來降低費(fèi)用、提高效率。一是病人選醫(yī)生。每個(gè)公民必須選擇一個(gè)全科醫(yī)生注冊(cè)，由該全科醫(yī)生負(fù)責(zé)其健康保健和醫(yī)療，同時(shí)公民有權(quán)在一定期限內(nèi)更換其注冊(cè)的全科醫(yī)生。二是錢隨病人走。醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)社區(qū)居民的發(fā)病率、常見病以及服務(wù)對(duì)象的年齡、慢性病患病等情況，設(shè)定人頭費(fèi)，按人頭付費(fèi)給全科醫(yī)生。公民接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療，要經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診費(fèi)包含在人頭費(fèi)之中。三是由全科醫(yī)生控制費(fèi)用。全科醫(yī)生的收入與人頭費(fèi)的使用直接掛鉤。由于人頭費(fèi)中含有轉(zhuǎn)診費(fèi)，轉(zhuǎn)診的病人越多，全科醫(yī)生的收入就越少，這就從機(jī)制上引導(dǎo)全科醫(yī)生更加關(guān)注社區(qū)居民預(yù)防保健工作；同時(shí)由于醫(yī)療保險(xiǎn)資金根據(jù)注冊(cè)服務(wù)對(duì)象的數(shù)量給全科醫(yī)生付費(fèi)，如果全科醫(yī)生因服務(wù)不佳而流失了注冊(cè)服務(wù)對(duì)象，其獲得的人頭費(fèi)就會(huì)減少，收入就會(huì)降低。顯然，通過這種機(jī)制可以“倒逼”全科醫(yī)生盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)防保健服務(wù)。四是引入更多市場(chǎng)機(jī)制。鼓勵(lì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者組織與公立醫(yī)院競(jìng)爭，以提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平。以色列通過在疾病基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間形成“被管理的競(jìng)爭”機(jī)制而有效控制費(fèi)用、改善服務(wù)。一是以色列每個(gè)居民必須也只能在一個(gè)疾病基金登記，獲得其健康服務(wù)。以有四個(gè)疾病基金，既收保險(xiǎn)費(fèi)，又辦醫(yī)院，擁有眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)參與費(fèi)用控制和管理。疾病基金不得拒絕接納任何居民的登記要求，做到全覆蓋。居民可兩個(gè)月轉(zhuǎn)換一個(gè)基金，但一年只允許轉(zhuǎn)換兩次。疾病基金服務(wù)得越好，在其登記的居民就越多，所獲得的費(fèi)用也就越多。二是居民與全科醫(yī)生簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，接受全科醫(yī)生的醫(yī)療保健服務(wù)。由于全科醫(yī)生的收入與其服務(wù)的居民數(shù)量直接相關(guān)，所以全科醫(yī)生都通過提高服務(wù)水平爭取居民。如均使用電子病歷，運(yùn)用先進(jìn)的電子信息技術(shù)，采集70余項(xiàng)居民健康指標(biāo)信息，隨時(shí)對(duì)居民進(jìn)行健康預(yù)測(cè)，提出干預(yù)建議。三是由全科醫(yī)生推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由居民選擇疾病基金向全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平越高，獲得全科醫(yī)生推薦和居民選擇的病人就越多。這一整套環(huán)環(huán)相扣的運(yùn)行機(jī)制，使以色列的醫(yī)療服務(wù)具有極強(qiáng)的可獲得性和高滿意度，居民的健康水平大幅度提高，如高血壓發(fā)病率由2006年的11%下降到2010年的5%，同時(shí)費(fèi)用也得到了控制。當(dāng)然，以色列這套機(jī)制能夠建立并有效運(yùn)行，與其人口不多、國土面積不大、經(jīng)濟(jì)狀況良好以及公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平普遍較高密切相關(guān)。波蘭改革后的公民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由疾病基金掌握，疾病基金與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合同，根據(jù)服務(wù)向其付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用由國家預(yù)算撥付為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】当ｋU(xiǎn)基金支付為主。疾病基金主要有兩種方式控制費(fèi)用：一是引入統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)單個(gè)疾病診斷的大概費(fèi)用、?？苹緳z查和程序等作出明確的界定，對(duì)特殊服務(wù)作出準(zhǔn)確的定義。二是利用基金壟斷地位制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和限定服務(wù)數(shù)量。上述做法雖然控制了費(fèi)用，但由于服務(wù)內(nèi)容固定，對(duì)合同之外服務(wù)支付不足，同時(shí)疾病基金嚴(yán)格控制價(jià)格，因而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問題，醫(yī)務(wù)人員工資低，公開收取紅包現(xiàn)象比較普遍。

英、以、波三國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用使用制度及其成效得失，對(duì)我國醫(yī)改有重要啟示：一是建立全科醫(yī)生制度，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的根基。英、以、波三國均將強(qiáng)化全科醫(yī)生在疾病預(yù)防、居民保健、小病治療、大病轉(zhuǎn)診和費(fèi)用控制等方面的基礎(chǔ)性作用作為醫(yī)改的核心內(nèi)容。我國全科醫(yī)生制度的實(shí)施將給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來“革命性”的變化，但目前面臨著錢少人少、公信度低、根基不穩(wěn)的困難，亟須從加強(qiáng)服務(wù)入手，從強(qiáng)化社會(huì)認(rèn)同起步，多策并舉，使全科醫(yī)生制度盡快扎根，使全科醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”。二是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間開展適度競(jìng)爭，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的保證。我國可以借鑒以色列的做法，通過總結(jié)一些地方統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，以漸進(jìn)方式逐步消除城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三類醫(yī)療保險(xiǎn)在投保水平和保障程度方面的差異，同時(shí)探索建立省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌系統(tǒng)。全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適度競(jìng)爭，實(shí)行按人頭付費(fèi)制度，由公民選全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過病人“用腳投票”，促使全科醫(yī)生更加重視預(yù)防保健，從熱衷“治已病”向熱衷“治未病”轉(zhuǎn)變；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視服務(wù)質(zhì)量，從合理醫(yī)療中獲益而非從過度治療中獲利。三是積極引入社會(huì)資本，是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系活力的重要手段。要汲取英國用高度計(jì)劃手段管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的教訓(xùn)，適度提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生私人開業(yè)、多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以補(bǔ)充基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量和效率。

加快我國醫(yī)改立法的認(rèn)識(shí)和思考

以立法確認(rèn)、推動(dòng)和保障醫(yī)改，使醫(yī)療衛(wèi)生資金籌集、使用和管理規(guī)范化、制度化、法律化，是英、以、波三國及世界其他國家的成功經(jīng)驗(yàn)和通行做法。我國醫(yī)改應(yīng)當(dāng)綜合運(yùn)用政策和法律兩種手段，采用政策先行、法律跟進(jìn)的方式，把政策的指導(dǎo)性、探索性、快捷性與法律的規(guī)范性、穩(wěn)定性、強(qiáng)制性有效結(jié)合起來，始終保證改革決策與立法決策相統(tǒng)一和相協(xié)調(diào)，為全面深化醫(yī)改提供強(qiáng)大的政策動(dòng)力和根本的法律保障。

——我國醫(yī)改立法的根本任務(wù)是確認(rèn)醫(yī)改的正確方向、固定醫(yī)改的各項(xiàng)成果和保障醫(yī)改的深入推進(jìn)。我國正奮力攻堅(jiān)醫(yī)改這一世界性難題，基本醫(yī)療保障體系建設(shè)成就喜人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革效果明顯，基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公立醫(yī)院回歸公益性穩(wěn)步推進(jìn)，機(jī)制制度建設(shè)取得積極進(jìn)展，三年醫(yī)改在?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制上獲得重要突破和重大成果，得到國內(nèi)外的高度贊譽(yù)，同時(shí)也需要繼續(xù)加大力度攻克醫(yī)改新的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，我國亟需通過立法固定改革中的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐中的成熟制度，并通過制度、機(jī)制的導(dǎo)向性、預(yù)期性和強(qiáng)制性，推動(dòng)和保障醫(yī)改進(jìn)一步深化。

——我國醫(yī)改立法的基本思路是堅(jiān)持公益性、體現(xiàn)競(jìng)爭性、保證可持續(xù)性。國家要始終堅(jiān)持醫(yī)改的公益性原則和方向不動(dòng)搖，保證將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。但是，公益性不等于高福利性，更不等于高度計(jì)劃性，要同時(shí)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)全科醫(yī)生、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自之間的有序競(jìng)爭，形成政府、單位和個(gè)人及家庭共同承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制，努力滿足社會(huì)主義初級(jí)階段人民群眾多層次、多樣化、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。