導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理質(zhì)量檢查情況匯總，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

設(shè)計護理質(zhì)量檢查登記表

護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及項目表：根據(jù)護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)及方法，分設(shè)為10項檢查表，每張檢查表表頭顯示護理質(zhì)量檢查項目，楣欄顯示考核內(nèi)容一般排在Excel單元格的橫向位置，根據(jù)表頭標(biāo)志的考核項目，再進行細(xì)化分解此項考核的具體內(nèi)容。被查科室排在縱向位置，如果是每月只查1次的質(zhì)量檢查項目，可把科室名稱錄入，減少手工填寫，保持整潔劃一，有些項目如基礎(chǔ)護理質(zhì)量每次檢查患者數(shù)量不等，縱向位置欄設(shè)空白格，護理質(zhì)量監(jiān)控成員在檢查時，在相應(yīng)的格內(nèi)記錄所要求的內(nèi)容、存在問題及扣分分別設(shè)在表中和表尾。此表既可作為現(xiàn)場檢查考核用，也可作為質(zhì)量檢查原始記錄保存被查，還可以將表中手工記錄的檢查中存在的具體問題，進行錄入打印裝訂存檔。

護理質(zhì)量檢查統(tǒng)計表：按照護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)及方法，每月或每季度進行護理質(zhì)量檢查的結(jié)果要進行匯總，計算檢查總項目數(shù)、合格數(shù)及合格率，有利于找出存在問題、分析其原因，提出改進措施，進行跟蹤檢查及反饋。用數(shù)據(jù)說話，給護理管理者提供護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進的有力依據(jù)。此表還可以作為上報表、反饋表、護理質(zhì)量統(tǒng)計表用。其表頭可標(biāo)明某年某月護理質(zhì)量檢查結(jié)果匯總表，即可用于年、季、月護理質(zhì)量檢查結(jié)果的統(tǒng)計匯總。橫向欄目顯示護理質(zhì)量檢查項目，縱向左側(cè)首欄顯示科別，中間顯示各項目各科室扣得分情況，右側(cè)首列內(nèi)可顯示各科各項檢查總得扣分，其總得扣分的計算方法為：當(dāng)打開Excel表格，完成所錄入的數(shù)據(jù)后，選中表中間顯示各項目各科室扣得分情況，在工具欄的常用格式中點擊自動求和標(biāo)識“∑”即可快速準(zhǔn)確計算出各科室及表中的總扣得分，并顯示在右側(cè)首列及表的末行內(nèi)。在表的最下行內(nèi)增設(shè)各項護理質(zhì)量檢查數(shù)和護理質(zhì)量檢查合格數(shù)欄目，同時錄入該欄目應(yīng)顯示的數(shù)據(jù)，按照上述方法選中要計算的內(nèi)容，點擊百分比樣式“%”仍可快速準(zhǔn)確計算出各檢查項目的合格率。通過此表的設(shè)計、錄入、計算、打印、反饋、裝訂或上報、存檔一系列的程序，均能規(guī)范、準(zhǔn)確顯示出護理質(zhì)量數(shù)據(jù)化。

護理質(zhì)量檢查存在問題匯總表，楣欄包括：科別、存在問題、扣分及備注，下列行縱行輸入各科護理質(zhì)量檢查的問題，按問題多少排列順序，最后一列內(nèi)以科為單位合并單元格，合計本月該科總扣分，有利于統(tǒng)計、比較、打印、歸檔。在年底統(tǒng)計院及各科室護理質(zhì)量的逐月扣分匯總及合計時，復(fù)制相關(guān)項目及數(shù)據(jù)，粘貼在另開一個活動工作表上，進行編輯后，選中所需要的數(shù)據(jù)在工具欄的常用格式中點擊自動求和標(biāo)識“∑”即可快速準(zhǔn)確計算出各科室及表中的年總扣分。其詳細(xì)統(tǒng)計方法是：①選中要計算的區(qū)域，單擊Excel中“自動求和”按鈕，計算各列單元格的和以及各行單元格的和。②選中各縱向單元格已求出的和，再單擊“自動求和”按鈕得出全院護理質(zhì)量檢查項目問題的總數(shù)。這樣操作的目的能縱向計算出1年度某項的總扣分，還可以橫向計算出1個科室1年的各項總扣分。更便于護理質(zhì)量管理者從中發(fā)現(xiàn)某項護理質(zhì)量的問題及某科室存在問題最多，為分析原因及績效考核提供依據(jù)。

結(jié) 果

①提高效率：運用Excel進行護理質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)分析，方便、快捷地完成了繁瑣的統(tǒng)計工作，提高了護理質(zhì)量檢查結(jié)果統(tǒng)計分析的工作效率。② 準(zhǔn)確實用：減輕了護理管理者的工作時間，人工的護理質(zhì)量檢查結(jié)果統(tǒng)計既耗時又費力，人工計算有一定的缺陷，誤差易出現(xiàn)又難以避免。設(shè)計護理質(zhì)量檢查表，既可用于現(xiàn)場考評，又可作為資料錄入保存使用。實用的表格，有利于護理質(zhì)量考評工作的正常進行，表格顯示項目齊全，一目了然，便于操作。統(tǒng)計、存在問題匯總表的使用，待錄入編輯成功后，此表還能作為有效依據(jù)提供給管理者、統(tǒng)計者，以及為下達護理質(zhì)量改進計劃及資料收集用。③科學(xué)規(guī)范：運用Excel進行護理質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)分析，護理質(zhì)量統(tǒng)計工作表更整潔、清晰、易辨，圖表顯示項目能夠滿足護理質(zhì)量管理者、績效考評結(jié)果使用者及被檢查科室接受反饋的需要。各種表格從不同角度反映出護理質(zhì)量控制的內(nèi)容、結(jié)果及合格率。每月的資料經(jīng)過運用設(shè)定的Excel表格錄入、統(tǒng)計、編輯、打印、上報、歸檔。具有規(guī)范的操作流程，具有結(jié)果的科學(xué)真實，具有管理的實用有效，具有原始的保存價值，具有評比的參考依據(jù)。運用Excel處理裝訂成冊的護理質(zhì)量檢查表格，是護理數(shù)據(jù)化信息管理及醫(yī)院護理管理年活動檢查的重要資料。

篇2

方法：堅持每天由2名護士長值班，由護理部統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，值班時間為18∶00～8∶00，查房內(nèi)容由護理部以量化表格形式打印出來，值班者嚴(yán)格按檢查項目進行檢查。查房考核結(jié)果與科室護理考核和護士長工作質(zhì)量考核直接掛鉤。

結(jié)果：改良后的護士長夜查房制度細(xì)化并規(guī)范了護理流程，及時發(fā)現(xiàn)并解決護理安全隱患問題，減輕了當(dāng)班護士壓力，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，保證了護理質(zhì)量及安全。

關(guān)鍵詞：護士長夜查房改良模式效果分析

【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0233-01

護士長夜查房制度是夜間護理質(zhì)量管理的一項重要措施，是護理部發(fā)揮連續(xù)性管理的一項重要內(nèi)容[1]，各級醫(yī)院均已采用，但形式、方法各有不同，在2010年之前，我院采取的護士長夜查房模式為：一個護士長值班查房，主要看值班護理人員的在崗在位情況、病區(qū)的環(huán)境是否安靜、陪護管理是否到位、品的規(guī)范管理等，每位參加夜查房的護士長憑個人的關(guān)注側(cè)重點再針對性地檢查某個項目，使護理部無法對各個病區(qū)的夜間護理質(zhì)量進行全面質(zhì)控及體現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。從2010年1月開始，我院對夜查房方法、內(nèi)容、措施等進行了改進，經(jīng)過近1年時間的實踐，在護理質(zhì)量控制、降低夜間風(fēng)險及減輕當(dāng)班護士壓力方面起到了比較滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1排班方式及查房時間。堅持每日查房，不分周末或節(jié)假日。查房人員由全院護士長組成，堅持每天由2名護士長值班，由護理部將內(nèi)科和外科、年輕與年長、新護士長與老護士長交叉搭配，統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，值班時間為當(dāng)日18∶00～次日8∶00。

1.2查房內(nèi)容。查房內(nèi)容由護理部對照等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)及護理部制定的各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，分析現(xiàn)存和潛在的護理風(fēng)險問題，制定和調(diào)整夜查房內(nèi)容，將查房內(nèi)容設(shè)計成表格形式，分為以下四個部分：危重病人護理質(zhì)量檢查、搶救藥械及毒麻貴重藥品質(zhì)量檢查、消毒隔離質(zhì)量檢查、病房管理及服務(wù)規(guī)范質(zhì)量檢查。同時將核心制度的落實融貫于四項質(zhì)量檢查之中。

1.3查房記錄及反饋方式。查房記錄及反饋方式實行雙向制，值班護士長每日按查房量化表格內(nèi)容嚴(yán)格進行檢查和評分，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面向值班護士反饋，提出改進意見，并填寫在護士長夜查房質(zhì)量控制登記表上，一式二份，一份交留被查單元，由單元護士長檢閱整改；次日上午總值班護士長將另一份送交護理部，并將夜間特殊情況及急需解決的問題向護理部當(dāng)面口頭匯報。護理部針對夜間存在的主要問題和急需協(xié)調(diào)解決的問題，及時組織跟蹤檢查反饋，科護士長負(fù)責(zé)落實。對夜查房情況每月匯總，于護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果，提出整改措施。

1.4考核。對護士長夜查房質(zhì)量控制登記表上的內(nèi)容每月匯總，并納入護理質(zhì)量月、季、年考核評分，與科室護理質(zhì)量考核和護士長工作質(zhì)量考核直接掛鉤。

2結(jié)果

改良后的護士長夜查房模式，充分發(fā)揮了護士長的工作職能，及時解決了護理疑難問題和突發(fā)事件，保證了夜間對危重病人的搶救和處置，使護理質(zhì)量得到持續(xù)跟蹤及保證。一年來，解決護理疑難問題100余次，解決值班護士的尋求幫助40余次，協(xié)調(diào)護患矛盾10余次，有效降低了值班護士尤其是低年資護士的心理壓力，大大提高了夜間護理質(zhì)量及安全。

3討論

醫(yī)院夜班工作量大、責(zé)任重、應(yīng)急任務(wù)多[2]，在人員相對緊缺的情況下，如何提高夜班護理質(zhì)量，是當(dāng)今護理管理者關(guān)心的話題。改良的護士長夜查房模式具有以下幾個優(yōu)勢：

3.1確保了夜間護理的工作質(zhì)量，保證了護理安全。護士長夜查房加強了夜班護士責(zé)任意識，督促護士能夠自覺、嚴(yán)格地執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免存在僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職[3]，確保了夜間護理質(zhì)量；但多數(shù)護理單元都是一名護士單獨值班，且護士年資較輕，遇到緊急搶救時難免產(chǎn)生緊張無助的感覺。實行內(nèi)、外科兩名護士長總值班后，值班護士如遇到難以解決的困難可隨時呼叫值班護士長給予協(xié)助，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，值班護士長有權(quán)立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，調(diào)配相關(guān)人員給予支持幫助，使急危重患者得到及時搶救和護理，降低了夜間護理風(fēng)險，保證了護理安全。

3.2減輕了夜班護士的心理壓力，激發(fā)了護理人員的工作熱情。雙向反饋及量化考核大大激發(fā)了護理人員工作積極性，加強了對夜間護理工作的重視程度，護理質(zhì)量缺陷能得到及時跟蹤反饋改進。改良的護士長夜查房模式從實際作用來看，對于閱歷較淺的護士，遇到困難時可隨時呼叫幫助，減輕了心理壓力，從值班護士長處理問題的方法上提升了個人的能力。

3.3與行政總值班形成聯(lián)動，規(guī)范科學(xué)管理。改良的護士長夜查房模式使護理總值班和行政總值班形成聯(lián)動，讓管理部門更能全面了解夜間護理的工作情況；量化的查房內(nèi)容的記錄，提高了夜查房的工作效率，利于科學(xué)有效地評估各單元護理管理的效果。從管理層面來講，實施改良夜查房一年來，使得醫(yī)院夜間護理工作更加有效、有序，管理者也從中積累了經(jīng)驗。

參考文獻

[1]康建珍，護士長夜查房的重要性和必要性.實用醫(yī)技雜志，2009，（10）

篇3

摘要目的:探討績效考核表在普外科護理管理中的應(yīng)用效果。方法:將護士日常工作分為工作數(shù)量與工作質(zhì)量兩大項目類別，在此基礎(chǔ)上又分別細(xì)化為多個子條目，設(shè)計成護士績效考核表，每人每日記錄工作量情況，考核員每月匯總，形成科室績效考核月匯總表，考核時以此表為依據(jù)，年底形成科室績效年匯總表，作為晉升、晉級、評優(yōu)重要指標(biāo)，做到以數(shù)據(jù)說話，達到公平、公正。比較績效考核表應(yīng)用前后護理質(zhì)量、患者與護士滿意度。結(jié)果:績效考核表運用后，科室的護理工作質(zhì)量、護士工作滿意度、患者滿意度均高于實施前（P<0.05）。結(jié)論:績效考核表可有效達到分層次管理護士的目的，提高工作質(zhì)量，讓護士滿意、患者滿意、醫(yī)院滿意。

關(guān)鍵詞 績效考核表；設(shè)計；分層管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.062

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入開展，護士績效考核方法也逐漸出臺，各家醫(yī)院均有各自特色，推行績效考核是實現(xiàn)護士崗位管理的前提和重要基礎(chǔ)。而崗位管理是對所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進行設(shè)置，是實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的過程，對于調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。護士工作標(biāo)準(zhǔn)越明確，績效評價的結(jié)果才越有效。我科按照醫(yī)院護理工作制度及要求，結(jié)合本科實際情況，通過民主討論，制訂出普外科護士績效考核方案和具體考核指標(biāo)，本表單經(jīng)12個月的運用，效果明顯，現(xiàn)將方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象本科室共20名護士，年齡20~46歲，平均27歲。其中副主任護師2名，主管護師6名，護師及護士共12名。

1.2方法

1.2.1績效考核表設(shè)計表格分例2項，工作數(shù)量、工作質(zhì)量，以縱向排列。工作數(shù)量包括收患者（含危重患者）、輸液、輸血、下胃管、口腔護理、吸痰、更換引流裝置、導(dǎo)尿、灌腸、會陰擦洗、膀胱沖洗、各種注射、留置針穿刺、靜脈采血、管道維護、微波治療、中藥熏洗、排石治療、創(chuàng)面涂藥、送標(biāo)本、拆床單元、病史采集、配合手術(shù)、測中心靜脈壓、吸氧、備皮、測手指血

作者單位：442012十堰市湖北十堰東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院外一科

劉仁群:女，大專，副主任護師，護士長

糖、霧化吸入、加班、投稿、、雙新、出院結(jié)算、接手術(shù)患者共計35個子條目。工作質(zhì)量包括責(zé)任心強，對患者熱情、主動、溝通到位；滿意度測評受表揚；及時發(fā)現(xiàn)護理差錯并防止發(fā)生；工作場所整潔、有序；?？谱o理符合要求；獨立完成工作能力強；消毒隔離遵循度；護理病歷書寫規(guī)范度；醫(yī)囑處理正確；病情觀察、健康宣教；交接班落實情況；查對制度落實情況；操作及理論考核合格；完成院科內(nèi)教學(xué)時數(shù)；參與臨床帶教；參與病區(qū)管理；記帳查漏補缺；協(xié)調(diào)投訴糾紛；競賽；顧全大局，服從工作安排，臨時工作完成好，守章守紀(jì)；計22個子條目，日期以橫向排列，以“月”為單位，31 d為準(zhǔn)，以“日”為基礎(chǔ)。表格下方為備注，說明填寫要求。

1.2.2實施方法(1)每日工作量自行記錄，數(shù)據(jù)必須真實、準(zhǔn)確。(2)工作數(shù)量每日畫“正”字，月底累加；工作質(zhì)量以分值表示，分別賦以4個類別，即優(yōu)秀“4”，良好“3”，一般“2”，差“1”，收患者是以連、中、夜班，3個班次才記入工作量中。每日自行評價當(dāng)日工作質(zhì)量，每月取平均值。(3)核算員將每人每月績效匯總后錄入電腦中作為電子文檔保存，形成科室數(shù)據(jù)月匯總，年底形成科室數(shù)據(jù)年匯總。同時該表人人可瀏覽自己的績效，查看數(shù)據(jù)的變化，反思自己存在的不足。年終總結(jié)時作為年度評先、晉級依據(jù)。

1.2.3計算方法以護士個體臨床護理工作數(shù)量和護理服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)的護士綜合績效考核方案，其中衡量指標(biāo)為職稱系數(shù)，變量指標(biāo)包括護理工作數(shù)量和工作質(zhì)量［1］。結(jié)合我科實際情況，運用頭腦風(fēng)暴法按照所承擔(dān)工作量、工作風(fēng)險、技術(shù)難易程度，以及護士完成工作的質(zhì)量、患者滿意度等設(shè)置權(quán)重系數(shù)，結(jié)合護士長評價、護士間評價、醫(yī)師評價等進行考核，將日常工作條目分別列出，并且討論出合適的賦值值數(shù)。數(shù)量值每條目0.1分，質(zhì)量值每月取平均值。（1）總數(shù)中60%為系數(shù)，40%為績效。（2）日績效=數(shù)量值+質(zhì)量值。（3）月績效=（日績效分值總和）×系數(shù)+夜班+加獎-扣獎。

1.3評價方法比較運用護士績效考核表前（2012年1~12月）、后（2013年1~2月）的病區(qū)護理質(zhì)量、患者滿意度及護士自身滿意度。（1）護理質(zhì)量。由院護理部、普外科?？平M織的護理質(zhì)控人員，根據(jù)醫(yī)院制定的統(tǒng)一護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次，共12次，主要統(tǒng)計Ⅰ級護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量，滿分100分。（2）患者滿意度。采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查，在患者出院時由護士長發(fā)放，績效考核表實施前后各發(fā)放442份，回收442份，有效率100%，患者根據(jù)自身感受進行客觀、真實評分，滿分為100分，評分≥95分為滿意。（3）護士自身滿意度。采用病區(qū)自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，護士自身滿意度分為滿意、不滿意2個維度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用配對χ2c檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施績效考核表前后護理質(zhì)量評分比較（表1）

2.2實施績效考核表前后患者滿意度比較（表2）

2.3實施績效考核表前后護士自身滿意度比較（表3）

3討論

隨著醫(yī)療機制改革，患者對護理工作需求日益增多，然而，由于護理工作的專業(yè)性和特殊性，超負(fù)荷的工作量，人際關(guān)系沖突及內(nèi)心期望與實際差距所造成的職業(yè)壓力，護士對護理工作滿意度低，辭職率不斷上升，致使護理人員職業(yè)認(rèn)同感低［2］。只有能夠調(diào)動護士積極性的考核才是好的績效考核模式。崗位績效工資的實行，注重了臨床實踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績掛鉤，避免了脫節(jié),體現(xiàn)出多勞多得,進行系統(tǒng)考核［3］,考核成績與當(dāng)月獎金掛鉤并作為評優(yōu)、評先的依據(jù)，這種分配模式能夠?qū)ψo士合理引導(dǎo)，極大地調(diào)動護理人員的工作積極性。本研究表明，實施績效考核表后護士自身滿意度顯著提高。

績效考核結(jié)果在科室內(nèi)公開，保證其客觀、真實,為管理者適時、方便、快捷地獲取護理績效的準(zhǔn)確信息，客觀評價、動態(tài)比較各人員工作績效，有效發(fā)揮管理職能。護士績效評價是從環(huán)節(jié)上進行強化［4］，是提高護士長管理水平,樹立良好醫(yī)院形象和打造優(yōu)質(zhì)護理品牌的一種有效管理方法。表1，表2可見，實施績效考核表后護理工作質(zhì)量有明顯提高，患者滿意度明顯提高。

該方法簡單、實用,貼近臨床實際,較為客觀、合理、可行。只有建立長效可行的績效考核機制,才能激發(fā)護士工作的積極性,深入持久地推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展。

護士作為一個高壓力、高風(fēng)險的職業(yè)群體，是職業(yè)緊張的易感人群，持續(xù)高水平壓力易使機體內(nèi)適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能力及精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。

隨著社會的進步和醫(yī)療制度改革的深化，患者對護理服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化［5］，如何對護理工作進行科學(xué)評價與激勵，從而提升護理質(zhì)量，是護理管理者急需解決的問題。

參考文獻

［1］王波,白潔,趙慶蘭.消毒供應(yīng)中心績效分配考核體系的建立與應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志（綜合版）,2012,27（9）:59-60.

［2］劉繼終,陳長蓉.公立醫(yī)院護士績效薪酬滿意度的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護理研究,2012,26(3C):790-791.

［3］陳顯春,楊英,王澤惠.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護士績效考核實用方法探討［J］.護理實踐與研究,2012,9(16):23.

［4］何璨.護士績效評價在護士長管理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究,2008,5(2):42-43.

［5］王冰,曾等娣,盛傳玲,等.護理人員績效考核在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究,2013,10(17):64-65.

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【關(guān)鍵詞】質(zhì)控小組； ICU； 質(zhì)量控制

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫(yī)院的核心科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評價醫(yī)院整體醫(yī)療實力的一個重要標(biāo)志。所以ICU里應(yīng)該有嚴(yán)密的護理管理知識，健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的搶救任務(wù)。如何提高ICU的護理質(zhì)量，成為護理管理中的核心問題。

護理在醫(yī)院治療過程中起著很重要的作用，而護理的質(zhì)量更是重中之重。護理工作涉及到很多方面，護理的質(zhì)量也是受到諸多因素的影響，每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護理終末質(zhì)量。我科作為二級甲等醫(yī)院的綜合ICU，現(xiàn)今對ICU質(zhì)量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，要求護士人人參與護理質(zhì)量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1ICU護理質(zhì)量管理方案

1.1指導(dǎo)思想：按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護理質(zhì)量評價指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不斷完善我科護理質(zhì)量管理體系，突出"以病人為中心"的護理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡便、易行，管理效果達到病人滿意。

1.2組織結(jié)構(gòu)

1.2.1人員組成

組長：王秀花

成員： 楊站穩(wěn) 王巧菊 王志紅 李記芬

1.2.2小組職責(zé)

①嚴(yán)格檢查督促本病區(qū)護理人員執(zhí)行護理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程。②定期（每周）和不定期對護理質(zhì)量及考核情況進行抽查和評價。③定期（每月25日）召開質(zhì)控會議，對共性和有爭議的問題進行討論，布置質(zhì)控重點。④對護理質(zhì)控會議上確定的意見，組織全科護理人員執(zhí)行。⑤每月向護理部報告護理監(jiān)控結(jié)果，及獎罰意見，提出整改措施并對整改效果進行跟蹤驗證.

1.2.3分工

①考試考核：王志紅

②消毒隔離：李記芬

③護理文書：楊站穩(wěn)

④病房管理：王巧菊

⑤病人質(zhì)量：王秀花

1.3檢查方法：按護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。

1.3.1周查：每周小組各成員按分工項目按月計劃檢查一次，有記錄。

1.3.2隨機查：平時醫(yī)院各個部門，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護士長發(fā)現(xiàn)的護理問題，有記錄。

1.3.3周查、隨機查結(jié)果計入個人評價表，每人出現(xiàn)3次同樣錯誤應(yīng)寫出書面檢查。

1.4考評要求

1.4.1檢查者要嚴(yán)格按照各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項檢查，體現(xiàn)公平公正和公開的原則。

1.4.2對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報當(dāng)事人，督促其改正。

1.4.3對周查、隨機查情況于當(dāng)月末（25日以后）由組長匯總交護理部（月質(zhì)量分析記錄）

1.4.4 實施： 首先護士長在全科中選拔優(yōu)秀的ICU護理人員，她們即要有扎實的?？评碚撝R和過硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護士長對選的全體質(zhì)控小組成員進行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護理質(zhì)量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質(zhì)量分析會，各小組匯報考核結(jié)果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進行質(zhì)控時不僅要對本月進行質(zhì)控，而且要對上月發(fā)生的問題進行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會上 總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續(xù)發(fā)生的差錯要追蹤責(zé)任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進。

2結(jié)果

實施了這一質(zhì)控模式，大大提高了ICU護理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如ICU無菌包合格率達100%，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R，提高了技術(shù)操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)得到了管理[2]，更有效地防范了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，加強了護理安全。

3體會

3.1實施質(zhì)量控制，掌握標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量完成護理工作：科室每位護士都參與到護理質(zhì)量管理中，提高了護士的質(zhì)量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質(zhì)量管理的意識，充分調(diào)動她們的積極性和主動性。同時通過質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細(xì)記錄，使其他護士及時了解自己在護理質(zhì)量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態(tài)。不斷完善各項質(zhì)控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規(guī)范要求養(yǎng)成了護士良好的工作習(xí)慣，會使護士嚴(yán)格按照護理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護理工作，不斷提高自己的護理質(zhì)量，最后使得ICU的護理質(zhì)量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。

3.2強化了護理人員參與管理的意識： 業(yè)務(wù)素質(zhì)得到加強 護士在參與管理后，發(fā)揮了她們在質(zhì)控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時請她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護士提高業(yè)務(wù)水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監(jiān)督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協(xié)作精神，促進了護護關(guān)系。同時也減輕了護士長部分繁重事務(wù)。通過實施用護士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進上，從而使護理質(zhì)量得到提高。

3.3護理質(zhì)量得到提高： 滿足了患者的健康需要 科室質(zhì)控組在實施質(zhì)量控制過程中，注重質(zhì)量的自我控制[3]，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護士加強責(zé)任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標(biāo)，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿意度提高。

參考文獻

[1]王念堅，陳立梅.質(zhì)控小組在ICU護理質(zhì)量控制中的作用[J].中外醫(yī)療，2010，29（6）：162.

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醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程[1]。

醫(yī)護一體化合作模式已被廣大醫(yī)生認(rèn)可和支持，是未來發(fā)展的方向[2]。老年病科是診治老年病的綜合性科室，收治患者年齡大，病情復(fù)雜且不典型，危重患者及死亡率高，同時患者及家屬對治療效果期望值也高，因此護理工作量大，管理有難度。為了提高護理質(zhì)量和患者滿意度，2014年5月～2015年5月我科實施了醫(yī)護一體化管理模式，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院老年病科有2個病房，共90張病床，36名護士。其中護士長2名，主管護師 8名，護師10名，護士18名；碩士研究生2名，本科20名，?？?4名；平均年齡31.4歲。

1.2 實施方法

1.2.1護士分層級管理 按照老年病科的護理崗位及資質(zhì)要求，根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作年限、業(yè)務(wù)能力等分層級使用護士。共設(shè)高、中、初級責(zé)任護士3 個層級，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)。①高級責(zé)任護士：具備較強的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研能力和一定的管理知識。擔(dān)任責(zé)護組長，負(fù)責(zé)危重患者的護理、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，同時指導(dǎo)組內(nèi)下一層級護士的工作，保證護理安全。②中級責(zé)任護士：能熟練的運用護理程序，具有一定的溝通及教學(xué)能力。負(fù)責(zé)組內(nèi)病情較輕的一、二、三級護理級別的患者。③初級責(zé)任護士：未取得護士執(zhí)照或規(guī)范化培訓(xùn)護士，具備基礎(chǔ)護理知識和技能。負(fù)責(zé)組內(nèi)患者的基礎(chǔ)護理和外出檢查等工作。小組各成員職責(zé)明確，分工協(xié)作。護士的層級實行動態(tài)管理，競爭上崗，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 建立醫(yī)護一體化管理模式 醫(yī)生護士形成固定的醫(yī)護小組，共同查房及病例討論，并制定完善治療護理方案。①建立醫(yī)護一體化日志：醫(yī)生、護士分別完善患者入院后的住院志和護理日志，護理日志中詳細(xì)注明患者的護理目標(biāo)以及特殊注意事項等。②實施醫(yī)護一體化查房：每日晨晚各進行一次查房。查房時護士向醫(yī)生組匯報患者的生命體征，治療護理完成情況，各項檢查預(yù)約安排以及已做檢查結(jié)果匯報等；使用醫(yī)護一體化查房記錄本，及時記錄醫(yī)師查房時的意見；查房結(jié)束后立即將醫(yī)生的查房意見下傳至本組所有護士，并及時調(diào)整落實護理計劃。③形成“三固定”：定期組織疑難病例討論、定期專家查房、定期醫(yī)護業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.2.3制定績效考核方案 按照不同崗位設(shè)置不同的績效分配系數(shù)，每月對各層級護士的工作進行量化考核，按照量化考核的結(jié)果及崗位系數(shù)發(fā)放工資。

1.3評價方法 ①通過匯總每月醫(yī)院質(zhì)控部門對老年病科醫(yī)療護理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)進行分析整理。評價指標(biāo)包括實施醫(yī)護一體化管理前后危重患者管理落實合格率、護理文件書寫合格率、消毒隔離合格率、基礎(chǔ)護理落實合格率、搶救藥品管理合格率。②患者滿意度：通過匯總每月院外第三方調(diào)查員對我科患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析整理。③護士工作滿意度： 采用護士工作滿意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]評價醫(yī)護一體化實施前后護士滿意度。聘請第三方調(diào)查員每季度完成一次護士工作滿意度調(diào)查。④醫(yī)護合作度：根據(jù)中文版醫(yī)護合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]測評醫(yī)護一體化實施前后醫(yī)生和護士實際合作的程度.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用 X2檢驗進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（見表1、表2、表3）

表 1 實施醫(yī)護一體化管理模式前后科室護理質(zhì)量比較（ 分，x ± s）

表 2 實施醫(yī)護一體化管理模式前后患者及護士滿意度比較[n（ %） ]

注： 為 Fisher's Exact test 值

表3 實施醫(yī)護一體化管理模式前后醫(yī)護合作度比較

3 討論

3.1醫(yī)護一體化管理的實施提高了科室護理質(zhì)量。醫(yī)護一體化是一種新型的醫(yī)療合作模式，國內(nèi)一些醫(yī)院已將它應(yīng)用在?？平】到逃齕5-6]、護理人才培養(yǎng)[7-8]、醫(yī)護查房[9]等方面。我科根據(jù)老年病專科特點，以改善醫(yī)療護理服務(wù)、完善工作流程、提高醫(yī)護人員知識及技能水平為切入點，推進實施醫(yī)護一體化。表1結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化管理模式后，科室的危重患者管理、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理的考核得分均有顯著提高（P0.05）。這可能與我科醫(yī)護人員在消毒隔離、急救藥品知識的掌握及重視程度不夠有關(guān)[10]，在今后將針對性進行專項培訓(xùn)。

3.2醫(yī)護一體化管理的實施提高了護士和患者的滿意度。表2結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化管理模式后，護士滿意度和患者滿意度均顯著提高（ P

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【關(guān)鍵詞】　醫(yī)院信息系統(tǒng)　病區(qū)護理信息系統(tǒng)　設(shè)計　應(yīng)用

護理信息系統(tǒng)是基于二維條碼技術(shù)和無線局域網(wǎng)技術(shù)，以及智能移動終端和專用腕帶等設(shè)備基礎(chǔ)上，覆蓋護士的所有工作內(nèi)容，它包括三大模塊：護理臨床工作站、移動護士工作站、護理管理[1]?，F(xiàn)在就NIS的架構(gòu)及應(yīng)用進行闡述。

1　護理信息系統(tǒng)

1.1護理臨床工作站

1.1.1患者管理 患者入科、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)科時間可據(jù)實調(diào)整；設(shè)置電子床位一覽表、出院患者電子回訪單等。

1.1.2醫(yī)囑管理

醫(yī)囑確認(rèn)、生成 進行醫(yī)囑核查，確認(rèn)時自動生成條件成熟的醫(yī)囑。對于輸液、注射類醫(yī)囑，確認(rèn)時自動打印出當(dāng)天的條碼標(biāo)簽。

醫(yī)囑執(zhí)行單 查詢、打印醫(yī)囑執(zhí)行單、條碼標(biāo)簽等；抗生素用藥標(biāo)示首次執(zhí)行信息，起到警示作用。

分類藥品單 查詢、打印、發(fā)送各類領(lǐng)藥單，可查詢歷史藥單信息。

醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn) 確認(rèn)每條醫(yī)囑，記錄執(zhí)行人及時間，對于不符合執(zhí)行要求的有日志記錄。

1.1.3護理文書管理 包括體溫單、危重護理記錄單、監(jiān)測記錄單、藥物過敏試驗結(jié)果錄入等，可與CIS共享。

體溫單：數(shù)據(jù)錄入后形成電子體溫單，符合護理文書書寫規(guī)范，方便護士操作，節(jié)省時間。監(jiān)測記錄單：記錄體溫、心率、脈率、呼吸、血壓、SPO2、瞳孔等。危重護理記錄單：支持結(jié)構(gòu)模板式錄入，亦可自行編輯；出入量通過醫(yī)囑執(zhí)行信息提取，自動進行班次匯總；書寫時間嚴(yán)格控制；出入量匯總信息及體征信息可自動傳送到電子體溫單上。

藥物試驗結(jié)果登記　陽性結(jié)果用紅色標(biāo)記，醒目，起到提示作用，自動在醫(yī)囑單上體現(xiàn)為（+）、（-）。

1.1.4物資管理 實現(xiàn)了物資的全程信息化、自動化、專業(yè)化、透明化管理[2]。一次性物品，根據(jù)消耗自動生成請領(lǐng)單，由相關(guān)科室及時送至病區(qū)；被服、辦公用品、清潔用品則根據(jù)科室請領(lǐng)，按需送至病區(qū)；加快了物資傳遞，防止物品積攢。

1.1.5費用管理　包含日清單和欠費管理、費用查詢、醫(yī)囑計價管理等，保證收費合理、增加通明度。

1.2護理管理模塊

1.2.1護士長工作手冊　直觀了解科室工作情況，合理制定計劃，科學(xué)管理，提高效率。 建立護士信息檔案；登記考試考核成績；書寫工作計劃、總結(jié)；記錄培訓(xùn)、搶救危重患者、公休座談會內(nèi)容；進行質(zhì)量檢查與分析、護理不良事件上報、壓瘡管理、護理工作量統(tǒng)計；進行護理科研、論文、著作匯總等。

1.2.2護理資料管理　可查詢制度、預(yù)案、職責(zé)、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護理、?？谱o理等。

1.3移動護士工作站

移動護士工作站借助無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，主要用于藥物治療、標(biāo)本采集、技術(shù)操作等核對患者的身份，能夠跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行的整個周期，體現(xiàn)以“以患者為中心”的理念，使護理管理高效、實時、可控。

1.3.1醫(yī)囑信息 進行醫(yī)囑查詢、執(zhí)行確認(rèn)。醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)，通過腕帶和項目條碼進行核對，記錄執(zhí)行時間及操作人，執(zhí)行狀態(tài)有聲音提示，并有相關(guān)文字提示。

1.3.2護理信息 錄入體征信息，為臨床工作站提供三測單數(shù)據(jù)；監(jiān)測記錄采集監(jiān)測數(shù)據(jù)及信息記錄，為監(jiān)測記錄單提供數(shù)據(jù)；巡視查房，通過掃描患者腕帶確認(rèn)巡視；標(biāo)本采集時通過掃描患者腕帶及試管條碼，進行確認(rèn)；輸血接收，通過掃描血袋條碼，進行血袋接收確認(rèn)；輸血確認(rèn)，通過掃描患者腕帶及血袋條碼，對輸血記錄進行確認(rèn)，可自動核對輸血正確性。

1.4質(zhì)控點的設(shè)置

1.4.1 文書設(shè)置記錄、修改、審核權(quán)限　如危重護理記錄單，實時書寫，護士長24小時內(nèi)審簽。審簽后的護理記錄、藥物過敏試驗登記的結(jié)果和時間，修改權(quán)限均在護理部。

1.4.2自動監(jiān)控等級護理巡視情況　每次PDA掃描、生命體征的測量等均默認(rèn)為巡視病房；其他時段，根據(jù)分級護理要求掃描腕帶完成巡視，自動形成巡視單。

1.4.3 護理操作PDA床邊掃描執(zhí)行　注射、輸液、輸血、標(biāo)本采集類醫(yī)囑，僅保留護士長PC機確認(rèn)權(quán)限。遇到PDA故障時，啟動應(yīng)急預(yù)案，護士在執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時間、執(zhí)行人簽字備案，用護士長的權(quán)限進行確認(rèn)。

2　應(yīng)用效果及體會

2.1提高工作效率　軟件的開發(fā)與流程組建，拓展了護士工作站的功能，PDA的應(yīng)用，保證了記錄真實、及時，簡化了記錄程序。腕帶識別系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了護士工作中的反復(fù)查對[3]，提高了效率。

2.2增進工作安全　責(zé)任明確，護士執(zhí)行醫(yī)囑，使網(wǎng)絡(luò)每項信息來源的執(zhí)行都有據(jù)可查，保證了信息的準(zhǔn)確性、安全性。

2.3提升工作價值　凝聚了護理人員的智慧和精華，程序在臨床工作中不斷得到驗證，日趨完善，使工作更加規(guī)范化、流程化、科學(xué)化。

2.4降低人力、物力資源消耗　電子護理文書，避免重復(fù)勞動，縮短書寫時間，防止紙張浪費，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，節(jié)省了人力及耗材，降低了成本。

2.5真正實現(xiàn) “無紙化辦公” “無紙化辦公系統(tǒng)”通過自動整合資源，加快信息流通，規(guī)范工作流程，使管理更趨完善。

3　護理信息系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問題

3.1軟件功能尚不完善　如登陸較慢、程序運轉(zhuǎn)有小失誤、軟件需要不斷升級等。

3.2 PDA的局限性　屏幕易損壞；掃描槍易碎；容量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且屏幕小，年齡大的護士在操作時有一定困難；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)易受其他局域網(wǎng)干擾，有時信號中斷，運行速度慢等[4]。

4　小結(jié)

護理信息技術(shù)的應(yīng)用，有著前瞻性的的遠(yuǎn)景。但軟件還需不斷開發(fā)、升級，以更好地保證護理安全，提升品質(zhì)，創(chuàng)造良好的社會和經(jīng)濟效益。

參 考 文 獻

[1]宋振蘭，王猛.臨床護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4(12):55-56．

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急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門。由于急診科接收患者具有病情急、發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點，間接給護理工作帶來困難[1]。為有效提高急診科患者的護理安全管理，保證醫(yī)護人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1資料和方法

1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規(guī)組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預(yù)組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數(shù)等資料無區(qū)別，P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者行急診科的基礎(chǔ)護理管理，如：按照本院所制定的相關(guān)護理管理規(guī)章制度等實施按時、不按時的培訓(xùn)、考核等，并結(jié)合急診科日常需求安排護理人員。同時，還需講解急診科的相關(guān)搶救、護理等工作；干預(yù)組患者則實施PDCA護理，包括：①制定護理計劃。臨床PDCA護理模式實施前期，科室領(lǐng)導(dǎo)需帶領(lǐng)全科室醫(yī)護人員參加培訓(xùn)，并從中挑選表現(xiàn)良好者組建護理團隊，由各小組對自身所分配的項目行護理質(zhì)量、現(xiàn)狀的評估；根據(jù)評估結(jié)果制定規(guī)范、科學(xué)的護理內(nèi)容。并且，還需建立健全相關(guān)考核制度，帶領(lǐng)全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)；②實施護理計劃。小組組長負(fù)責(zé)相關(guān)護理項目質(zhì)量的評估，護理過程的監(jiān)控，護士長則對管轄區(qū)域內(nèi)的護理質(zhì)量進行管理，促使每位護理人員積極、主動的參與到日常護理中，提高護理服務(wù)意識[2]；確保護理工作落實到人，做到有規(guī)可循；③臨床檢查。護理團隊組長需每月于固定時間內(nèi)行科室護理工作、質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，需立即糾正；從所發(fā)現(xiàn)問題中找尋潛在性漏洞，并制定預(yù)防、改進措施，預(yù)防不良事件；④總結(jié)、反饋。每月于固定時間組織科室護理人員召開研討會，分析、探究日常護理中潛在性問題，制定針對性措施，確保相關(guān)措施落實到底，以形成相對完善、有效的反饋系統(tǒng)，提高護理質(zhì)量。

1.3評定項目 統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率，并統(tǒng)計其護理滿意程度，標(biāo)準(zhǔn)：將急診科所制定的護理滿意調(diào)查問卷發(fā)放到每位患者手中，讓其填寫結(jié)束后統(tǒng)計總分，分?jǐn)?shù)在90分以上，表明滿意臨床護理；分?jǐn)?shù)在60分以上，表明比較滿意臨床護理；分?jǐn)?shù)在60分以下，表明不滿意臨床護理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，搶救成功率、護理滿意程度均屬于計數(shù)資料，均借助%表示、χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1臨床搶救成功率判定 調(diào)查結(jié)果表明，100例干預(yù)組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規(guī)組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組的成功搶救率有區(qū)別，P

2.2臨床護理滿意程度判定 調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組、常規(guī)組患者預(yù)后的護理滿意程度有區(qū)別，P

篇8

關(guān)鍵詞 PDCA 循環(huán)模式 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.297

急診科是醫(yī)療服務(wù)工作中的一個重要組成部分，急診科每一天都面對病情發(fā)雜、年齡不一、生命垂危的各種疾病患者，同時還有許多急危重癥及突發(fā)性事件的患者。他們就診時間不確定，人數(shù)不確定，沒有規(guī)律性，給急診科帶來很大的壓力。面對這些實際問題，作為一名護理管理者就應(yīng)認(rèn)真思索，以什么樣的思路和方法做到科學(xué)化管理，降低風(fēng)險，提高患者滿意度。2005年以來，經(jīng)過PDCA循環(huán)模式運作實踐，體會到PDCA循環(huán)管理模式的科學(xué)性、完整性。規(guī)范護理行為，重視護理質(zhì)量，加強護理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，護理工作有了整體的，明顯的提高。

P(plan)計劃

成立科室護理質(zhì)量管理小組。首先明確小組成員；主管護師2人、高年資護師2人、護士長1人。根據(jù)本科室特點劃分工作內(nèi)容；分別負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、急診搶救、清創(chuàng)縫合、觀察輸液四方面工作。根據(jù)工作內(nèi)容制定崗位職責(zé)，明確責(zé)任，明確分工，相互配合。按照要求，不僅有計劃，還要有目標(biāo)。質(zhì)量管理小組成立后，還應(yīng)設(shè)定當(dāng)月質(zhì)量目標(biāo)，如護理核心制度的落實情況、護理文件的書寫質(zhì)量情況、有無護理差錯事故及事故隱患、門診量、搶救人數(shù)、死亡人數(shù)、搶救成功率等。實施護理質(zhì)量管理小組例會制度；每月第三周周三下午質(zhì)管小組成員將各組工作信息反饋給護士長，進行匯總、評價、分析、討論、研究問題產(chǎn)生原因，解決問題方式。制定切實可行的預(yù)防措施。每月第四周周四下午給全科護士進行質(zhì)量講評，要求全科護士參加，(值班人員另定時間講評) ［1］。

制定護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則：制定一個科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)來衡量護理工作，是護理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)。①根據(jù)科室質(zhì)量管理目標(biāo)要求，分成十項，50條：條條有基本要求、考核標(biāo)準(zhǔn)和扣分標(biāo)準(zhǔn)(質(zhì)量管理、科室管理、工作質(zhì)量、感染管理、安全管理、行風(fēng)與紀(jì)律、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、護理文件書寫、護士禮儀與素質(zhì)、院前救護)，突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、客觀、真實、工整、合理、適用原則。②制定急診救護搶救預(yù)案與流程：根據(jù)科室特色，對急危重癥，常見病，多發(fā)病制定一整套搶救預(yù)案和流程。要求：方便、實用、快捷、有較強的可操作性。

D(Do)實施

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，護士在各自的崗位上認(rèn)真執(zhí)行自己的工作任務(wù)，同時進行分組管理，如應(yīng)急突發(fā)事件組、危重患者搶救組、接待就診患者、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組、安全輸液管理組等。按照計劃內(nèi)容、給予實施。

C(Check)檢查

日常工作質(zhì)量檢查：⑴護士每日自我評價工作質(zhì)量，自查自控，認(rèn)真記錄。⑵護士長每日有重點檢查、了解崗位職責(zé)、規(guī)章制度、服務(wù)態(tài)度、技能等落實情況。⑶護士長每周進行抽查，如儀器設(shè)備保養(yǎng)情況，急救藥品，急救物品是否做到“五定”五專，及1周工作情況等。⑷每次通過檢查，就會發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中還有許多不足之處，如：①環(huán)節(jié)對接問題。過去，急診護士向病房、手術(shù)室轉(zhuǎn)送患者時，只是進行口頭交接，沒有形成文字記錄；②對風(fēng)險管理意識薄弱。如護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃、等，應(yīng)履行告知義務(wù)，只是做以簡單交代。③綠色搶救通道，不暢通；④通過護理投訴，發(fā)現(xiàn)護理記錄存在缺陷：缺少法律意識、證據(jù)意識和防患意識，等等問題的出現(xiàn)。

A(Act)糾正、持續(xù)改進

在PDCA循環(huán)中，A是一個循環(huán)的關(guān)鍵。只有把錯誤糾正了，我們的工作才能提高。舉例說明，檢查之后，如何糾正和持續(xù)改進。

科室護理質(zhì)控小組每月開1次例會，匯集本月工作量，總結(jié)本月護理質(zhì)量管理方面的成績和經(jīng)驗，查找不足和事故隱患，制定改進措施，提出下一步工作計劃。每季度進行一次階段性總結(jié)，以保證質(zhì)量的持續(xù)改進。

針對環(huán)節(jié)對接問題。建立急診與手術(shù)室、療區(qū)間交接患者的簽字制度。危重患者經(jīng)搶救，病情平穩(wěn)后，需送至療區(qū)時，急診護士要與接診護士詳細(xì)交接、簽字。

針對風(fēng)險管理意識薄弱這一現(xiàn)象，對急診護士加強法律、法規(guī)方面學(xué)習(xí)；不斷強化護士的安全意識，建立風(fēng)險管理告知制度。將要進行的每項護理操作的目的及風(fēng)險因素告知患者及家屬，這樣不但能夠取得患者及家屬們理解，達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終降低糾紛和投訴的發(fā)生率［2］。

急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的急救快速通道。綠色通道的開通提高了對急危重癥患者的救治成功率，優(yōu)化了護理流程，保證了綠色通道的通暢［3］。針對檢查中的問題，提出改進。

針對急診護理記錄存在缺陷問題，給予完善，如時間上要精確到分，知情同意書要及時簽字，在簽字前要詳細(xì)告知，認(rèn)真記錄。

通過運用PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)出，每1項護理工作，都要有計劃、有實施、有檢查，有改進。周而復(fù)始的進行，1個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下1個循環(huán)，這樣階梯式上升，使護理質(zhì)量工作循序上升，不斷提高。結(jié)論：自從將PDCA循環(huán)模式運用到急診護理管理之中后，患者滿意率明顯增高，差錯事故明顯減少，我們的工作開展更加條理化、清晰化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，明顯提高了工作時效性，讓護士有更多的時間服務(wù)于患者。

參考文獻

1 梁化岐,張朝元.護士在預(yù)防醫(yī)療差錯事故中的作用與方法論［J］.國外醫(yī)學(xué)?護理學(xué)分冊,2002,21(7):297.

2 王娟,朱麗麗.護理工作質(zhì)量量化在護理管理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志,2001,16(4):266.

篇9

關(guān)鍵詞：柔性執(zhí)行 護理管理 執(zhí)行力 預(yù)執(zhí)行 質(zhì)量持續(xù)改進 剛性管理

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-183-01

柔性執(zhí)行是在融合多種先進管理理念的基礎(chǔ)上，通過企業(yè)不斷深化管理實踐，為充分應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境變化而提出的一項創(chuàng)新管理思想和工具。我院自2012年1月，在護理管理中引入柔性執(zhí)行以來，提高了護理人員的執(zhí)行力及工作滿意度，護理質(zhì)量持續(xù)改進顯著，解決了護理管理中規(guī)章制度與執(zhí)行兩張皮的問題?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇136名工作1年以上的在職護士為調(diào)查對象，其中女性133名，男性3名；年齡21―45歲，平均年齡31歲；工作時間2―20年；學(xué)歷情況：本科38名，專科70名，中專8名。

1.2方法

1.2.1柔性執(zhí)行的方法①對要執(zhí)行的制度、流程等進行細(xì)化，制定使用說明書，并對全員進行培訓(xùn)，達到認(rèn)識上的統(tǒng)一。②明確各項工作要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證護理人員在執(zhí)行過程中有序可以，有據(jù)可查。③每項方案、制度、流程預(yù)執(zhí)行期2個月，在此期間，執(zhí)行落實情況不與質(zhì)控績效掛鉤，實行非懲罰性質(zhì)檢，但要求護理人員充分暴露不能落實的原因，科室及護理部有效監(jiān)測執(zhí)行過程及落實結(jié)果，使執(zhí)行顯性化，能夠有效的實現(xiàn)實時監(jiān)控和實時糾偏，使方案、制度、流程得到改進，更利于臨床執(zhí)行及落實。④在執(zhí)行過程中，護理部、護士長、護理人員實行無邊界溝通，探討執(zhí)行過程中存在的問題以及方案等的可行性，每月匯總執(zhí)行落實情況，質(zhì)控委員會成員對出現(xiàn)的問題共同分析并制定改進措施，實現(xiàn)信息共享，督促和提高執(zhí)行者和管理者的主觀能動性，使質(zhì)量管理得到有效的持續(xù)改進。⑤正式執(zhí)行后，嚴(yán)格按質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)行落實，并納入質(zhì)控績效。

1.2.2問卷調(diào)查

在實行柔性執(zhí)行前后，分別對136名在職護士進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護士工作滿意度和執(zhí)行力情況。發(fā)放調(diào)查表136份，回收136份，填寫有效率100%，對資料進行整理分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計處理，技術(shù)資料采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)對比，以P

2.結(jié)果

實施柔性執(zhí)行后，護士工作滿意度及執(zhí)行力有很大提高（詳見表1），護理質(zhì)量持續(xù)改進效果明顯（詳見表2）。

實施柔性執(zhí)行前后護士工作滿意度及執(zhí)行力調(diào)查表（表1）

3.討論

我院實行柔性執(zhí)行一年多來，解決了護理上制度與執(zhí)行兩張皮的問題，提高了護士工作滿意度及執(zhí)行力，護理質(zhì)量持續(xù)改進明顯。

剛性管理是柔性執(zhí)行的基礎(chǔ)。如果制度不嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常性的朝令夕改，就會使員工無所適從，最后導(dǎo)致真有好的制度、規(guī)定出臺，也得不到有效的執(zhí)行【1】。通過預(yù)執(zhí)行，解決了制度、規(guī)定在意識層面和實際操作過程中不協(xié)調(diào)問題，實時監(jiān)控和糾偏，使制度、規(guī)定更趨合理化，為制度流程的正式執(zhí)行奠定了基礎(chǔ)。

對護理人員進行統(tǒng)一、合理、科學(xué)的培訓(xùn)，做到以患者為中心，開展和實施各項醫(yī)療活動，使護理目標(biāo)、護理制度、護理活動更加明確化【2】，以改過去領(lǐng)導(dǎo)來了執(zhí)行一套，領(lǐng)導(dǎo)走了執(zhí)行一套。

領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者在尊重與信任的基礎(chǔ)上，實行無邊界溝通，倡導(dǎo)換位思考，不僅注重執(zhí)行團隊之間上下的垂直溝通，也注重平級之間的橫向溝通，也不忽視開放靈活，不拘形式的“高度非正式溝通”【3】，打破了從意識層面和實際操作上組織層級障礙，消除了職能協(xié)作障礙。

Peterson提出【4】，柔性的思想是同時運用多重視角看待并處理問題的能力。柔性執(zhí)行集柔性制造、敏捷管理、無邊界管理、精益思想、過程方法、六西格瑪?shù)认冗M理論為依據(jù)，在執(zhí)行過程中調(diào)動執(zhí)行者和管理者的主觀能動性，建立執(zhí)行過程的良性循環(huán)，充分發(fā)揮員工的積極性，管理者的運籌能力及在管理中的啟發(fā)、支持和引導(dǎo)作用。

總之，柔性執(zhí)行使管理者和執(zhí)行者能夠把控執(zhí)行的動態(tài)過程，使執(zhí)行顯性化，實現(xiàn)執(zhí)行中的實時監(jiān)控、實時糾偏，同時培養(yǎng)執(zhí)行者的自主管理，提升了執(zhí)行力，解決了制度與執(zhí)行兩張皮的問題。

參考文獻：

【1】何一凡.解決醫(yī)院執(zhí)行力問題的八個關(guān)鍵【J】.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2005（032）69―70.

【2】吳美樣.影響護士工作積極性的原因與對策【J】.醫(yī)學(xué)信息，2011（7月中旬刊）：633.

篇10

【關(guān)鍵詞】口腔；護理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進

為了全面實現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過程、重視持續(xù)改進一種管理理念，口腔專科護理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時俱進，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔?？漆t(yī)院的“大門診小病房”特點，我院口腔護理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1重建護理部門的質(zhì)量管理

護理部門需要設(shè)立專職護理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對病房及門診護理質(zhì)量進行監(jiān)控與管理。同時，門診部及病房應(yīng)落實到個人，如護士長、各科室的護理骨干等負(fù)責(zé)落實到具體的工作。

2嚴(yán)格要求護理管理

不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點護理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護理的制度。落實護理部門人員的職責(zé)，如護士、護師、主管護師、主任護師、護士長及整個護理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護理、住院部管理、搶救護理、護理員的專業(yè)培訓(xùn)、整體護理等一系列專業(yè)護理制度。

3對不同級別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃

對于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時間，在入院期間，要經(jīng)過不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門診部及急診均1年。在?？七^程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護理部對具體的培訓(xùn)計劃的實施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時間，護理部門要對所有科室的護士進行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個?？瓶谇会t(yī)院的消毒滅菌過程。針對實習(xí)生及進修生，制定針對性的培訓(xùn)。

4提高管理員的綜合素質(zhì)

在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護理的?？茦?biāo)準(zhǔn)，達到與國際接軌的目標(biāo)，因此對管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計算機水平、學(xué)歷教育、口腔專業(yè)水平、外語交流水平、護士長隊伍整體水平的提高，合理分配護理人員資源，根據(jù)需要對護理員進行調(diào)整[2]。

5加強人力資源保障

根據(jù)我市的等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護理人員在不同病房的比例。同時，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔專科器械的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實際的消毒管理制度：護理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對護理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進行考核評分。

6確保及時的信息反饋[3]

為確保使口腔護理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進，一定需要評價系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問題時做出及時反饋：有實際措施、有改進、有批評、有表揚、有獎懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護理質(zhì)量，通過檢查組人員進行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎金相聯(lián)系。

7持續(xù)質(zhì)量改進（注重過程）

建立完善的護理流程，包括護理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護理崗位及口腔專業(yè)護理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會議記錄、護士長手冊、健康護理的教育資料及對現(xiàn)場護理的衛(wèi)生宣傳。

8建立相應(yīng)激勵機制

制定嚴(yán)格的獎懲制度，給予優(yōu)秀護理員多種培訓(xùn)機會，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機會，使其水平得到提高[4]。為各級護理員創(chuàng)造晉升及對外交流機會、鼓勵護理人員主動學(xué)習(xí)外來技術(shù)，善于各種交流。另外，護理部要為不同護理人員提供表現(xiàn)自己的平臺。如：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的演講比賽、護理高技術(shù)操作比賽、護理論文的交流等。

9門診部護理的綜合管理

門診部每天人員流動頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時，該類護士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗，及較強的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項。訪談在場患者，進一步了解護士直接服務(wù)的情況。隨時提問護理員常用藥的相關(guān)知識，出現(xiàn)緊急病情時的處理程序。門診部應(yīng)該隨時根據(jù)所需，合理安排護理各崗位工作。規(guī)范護理的相關(guān)技術(shù)，及時糾正發(fā)生的護理的問題，修正護理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護理員熟記于心。實現(xiàn)每個制定科室科研及推進教學(xué)計劃，護理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類的各項講座。同時，對各級人員進行口腔專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識），進行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護士進行學(xué)歷教育，增加其專業(yè)知識，并要求每科室的護理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。

10體會

口腔?？漆t(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護理管理多種材料和原始記錄，護理質(zhì)量，以及持續(xù)改進的方法和過程。重點是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進、質(zhì)量安全、著重改進過程的原始記錄，每項標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護配合治療過程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。

參考文獻

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