導語：如何才能寫好一篇老人日常護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生，除早期診斷、及時治療外，更重要的是搞好對糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭護理。糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長期服藥又給病人帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。特別是由于擔心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振、情緒低落、戰(zhàn)勝病魔的信心喪失。針對這種情況，病人一旦確診，我們應安慰同情，同時宣傳糖尿病發(fā)病、預防、治療的有關(guān)知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

糖尿病病人的護理最重要的是飲食的控制。嚴格控制飲食標準，應熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。糖尿病飲食療法的原則是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達到營養(yǎng)均衡的飲食?！?飲食中供給的熱量足以維持日常活動，并使糖尿病病情穩(wěn)定。每日攝入總熱量約25－35Kcal/Kg為宜，碳水化合物占總熱量的50％－60％，蛋白質(zhì)在飲食中比率下降，占總熱量的20％，并要根據(jù)腎功能酌情增減。由于糖尿病、腎病本身易產(chǎn)生高血脂癥，故應避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，如動物內(nèi)臟及皮、蛋黃、魚子、豬油、牛油等。有明顯浮腫或伴有高血壓時，應嚴格限制水分，每日攝入量≤1000ml。并限制鈉鹽（每日2－3g），選用含鈉低的食物。

老年糖尿病人口服降糖藥時最怕出現(xiàn)低血糖反應，因為老年糖尿病人出現(xiàn)低血糖反應易引起心肌梗塞及腦血管意外。家庭最好購買家用的血糖測量儀和測量尿糖的試紙，按時給糖尿病老人測血糖、尿糖，但這種自測不可替代定期的醫(yī)院測量。如果發(fā)現(xiàn)血糖有波動，應及時就醫(yī)。對注射胰島素的糖尿病老人需注意注射劑量和時間：一要準確，在飯前半小時注射；二要注意經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)；三要嚴格進行局部消毒，以防感染；四要注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應；五要注意觀察糖尿病老人有沒有低血糖現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應立即口服糖類食物，對較重者應立即送到醫(yī)院就醫(yī)。

對患有輕型糖尿病的老人應鼓勵其參加適當?shù)捏w力勞動和體育煅煉，從而避免身體發(fā)胖，減輕病人的精神負擔。重癥者如酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥，應絕對臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)病人情況，逐步增加活動量。對伴有高血壓及缺血性心臟病者，劇烈運動可加重心血管的負荷，誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。故在運動前，應做嚴格詳細的體格檢查，并在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。同時，對運動強度也應有所限制。

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自理理論中的自理體指能完成自理活動的人;自理總需要是指人們?yōu)榱藵M足自理需求而采取的所有活動，包括一般性的自理需要、成長發(fā)展的自理需要、健康不佳時的自理需要;自理缺陷理論是指自理體的自理能力小于自理需要時，就會出現(xiàn)缺陷;護理系統(tǒng)學說闡述人出現(xiàn)自理缺陷時的護理活動，包括全補償系統(tǒng)(患者無自理能力，自理需要全靠護士來滿足)、部分補償系統(tǒng)(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由護士來滿足)及輔助教育系統(tǒng)(自理需要患者自己能滿足，但要護士提供咨詢、指導與教育才能完成)。Orem認為:人具有自我照顧的能力、權(quán)利和義務，并且通過學習達到自理的需要。護理干預應注重引導患者自我照顧能力，護理實踐的目標是協(xié)助患者實現(xiàn)自我照顧，改善疾病預后，提高生活質(zhì)量。

2運用Orem自理理論對老年護理的必要性和迫切性

2．1我國老年護理的現(xiàn)狀

WHO規(guī)定，當60歲以上的老年人口達到人口總數(shù)10%，或65歲的人口達到人口總數(shù)的7%時那么這個國家進入老齡社會。我國于1997年已經(jīng)進入老齡化社會，目前我國是世界上老年人最多的國家，人口老齡化規(guī)模巨大，截止2008年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到1．59億，約占全國總?cè)丝诘?2%，據(jù)預測我國老年人口總數(shù)2025年將上升到19．6%，2050年將達到頂峰31．1%，屆時每3個人中就有1個老年人。人口老齡化已經(jīng)成為我國一項重要公共衛(wèi)生問題和社會問題。一方面我國老年護理人才缺乏。截止2008年，我國注冊護士1653297人，每千人口護士數(shù)為1．25人。此外我國老年護理起步較晚，很多醫(yī)學院校至今未開設老年護理學課程，老年護理人才奇缺，而另一方面需要照護的老年人越來越多，Orem自理理論正好可以減輕這兩者之間的矛盾。護士對個體自理能力和自理需求進行評估，然后幫助老年人自立，既可以節(jié)省費用，也可以使老年人早日康復。

2．2老年人的特點

隨著年齡的增長，人體的組織器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)老化，加上不良的生活方式、環(huán)境、心理等因素的影響，使得威脅老年人的慢性病不斷增加。衛(wèi)生部資料顯示，我國慢性病的患病率為17%，其中60歲以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，達42．5%～52%。這些慢性疾病具有反復發(fā)作的特點，給老年人生理、心理、經(jīng)濟上帶來沉重的負擔。在護理老年患者的時候應評估老年人的自理能力，從而進行護理，減少醫(yī)院資源浪費，而對于老年人自身來講，需要借助各種護理系統(tǒng)來進行自我護理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。實踐證明，防治慢性病最好的醫(yī)生是患者自己。

2．3家庭結(jié)構(gòu)改變

在我國現(xiàn)階段，家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，存在許多“4－2－1”型家庭，即一對年輕的夫妻要照顧4個老人和一個小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐漸增多趨勢，居家養(yǎng)老的功能逐漸弱化。在這種形勢下，以Orem自理理論為指導、重視并強化老年人自我照顧能力，不僅能夠提高老年人生活質(zhì)量，還能減輕社會和家庭負擔。

3老年人自理能力的影響因素

影響老年人生活自理的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟狀況、有無住過醫(yī)院等。

3．1年齡因素

研究表明，隨著年齡的增長，老年人的自理能力逐漸下降，調(diào)查顯示，60～64歲的老年人生活不能自理的占3．2%，65歲～69歲的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74歲的老年人占9．2%，75歲～79歲的老年人占14．3%，80～84歲的老年人占25．6%，85歲～89歲的老年人占35．6%，90歲以上的老年人占50%。

3．2性別因素

文獻報道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。

3．3婚姻狀況與居住狀態(tài)

有配偶者生活自理能力好于無配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于獨居者。

3．4文化程度與經(jīng)濟收入

文化程度高及收入較高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入較低的老年人。

3．5心理因素

老年人因退休、社會地位、社會角色改變，社會交往減少，加上體弱多病、喪偶、親朋好友離世、家庭矛盾等生活事件影響，常出現(xiàn)焦慮，孤獨，抑郁，自卑等負性情緒。許多負性的心理變化直接影響老年人的生活態(tài)度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分發(fā)揮。

3．6疾病因素

老年人的患病情況、患慢性病的種類數(shù)對其日常生活自理能力有重要影響。林紅等研究顯示，隨著患慢性病種類數(shù)的增加，老年人日常生活自理能力的損害呈快速上升趨勢，其中以心腦血管病導致的功能障礙作用最強，其次是類風濕性關(guān)節(jié)炎。

3．7家庭和社會支持

家人及社會應尊重、關(guān)心老年人，應支持老年人參加力所能及的社會活動，發(fā)揮余熱，充分發(fā)揮老年人對社會的作用，有利于老年人重拾信心，增強自我概念，提高自我效能，促進身心健康。此外，社會經(jīng)濟發(fā)展水平與老年人生活自理能力間存在一定聯(lián)系，社會經(jīng)濟發(fā)展水平通過經(jīng)濟補助、教育、環(huán)境、醫(yī)療保健等多渠道影響老年人生活自理能力。

4Orem自理理論

在我國老年護理中的應用效果Orem自理理論在老年疾病護理中應用廣泛，并取得了良好效果。戴莉等研究顯示，應用Orem自理理論能明顯提高慢性心衰患者自護能力、縮短住院日，并使患者滿意度、生活質(zhì)量大幅提高。傅紅飛研究顯示，Orem自理模式能提高老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的自理能力，提高對呼吸系統(tǒng)疾病知識的掌握情況。李靜研究顯示，Orem自理理論能提高老年糖尿病患者對疾病的認知率，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李彩云等研究顯示，Orem自理理論能提高腦梗死患者自理能力，降低并發(fā)癥。汪生梅研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復過程中，運用Orem自理理論能使患者由原來的被動接受治療護理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、積極配合，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

5小結(jié)

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【摘要】 目的評估住院高齡老人生活自理能力，并分析其影響因素。 方法采用非隨機抽樣方法對住院老人進行面對面問卷調(diào)查，并用多元逐步回歸分析生活自理能力的可能相關(guān)因素。結(jié)果住院高齡老人生活自理能力較非高齡老人明顯下降，認知功能、聽力、抑郁狀態(tài)、疼痛是住院高齡老人基本日常生活能力受損的獨立危險因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的獨立影響因素。 結(jié)論住院高齡老人生活自理能力下降明顯，與常見慢性疾病患病率高、患病種類增加以及多方面的軀體功能受損有關(guān)。防治慢性疾病、延緩軀體功能受損和積極糾正軀體功能狀態(tài)，有助于提高老年人生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 高齡;生活自理能力;慢性疾病

1982年的國際老年學會會議指出，生存質(zhì)量與生存時間同樣重要和老年醫(yī)學應向生物-心理-社會醫(yī)學模式進行轉(zhuǎn)變，對老年人進行綜合評估，提高其生活質(zhì)量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的預測因子〔1，2〕。日常生活功能受損嚴重影響老年人生存質(zhì)量、增加醫(yī)療費用。因此評估老人健康情況時，除死亡和患病指標外，生活能否自理應成為主要的健康狀況指標。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多針對慢性疾病或軀體器官功能

某一方面的下降對老年人日常生活能力的影響進行研究〔3~9〕。但是隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和老年人對生存質(zhì)量要求的提高，如何為其制定個體化的有效的防治及康復方案，從多個角度綜合評估老年人生活自理能力及其影響因素，成為老年醫(yī)學工作者研究的重要課題。高齡老人較非高齡老人在生理、慢性疾病譜、心理及社會方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高齡老人生活自理能力的現(xiàn)狀并從多個方面分析了其可能的影響因素。

1對象與方法

1.1對象華西醫(yī)院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年齡60~98〔平均(79.46±6.35)〕歲。其中高齡老人152人，占總數(shù)49.0%，平均年齡(84.24±4.07)歲;非高齡158人，平均年齡(75.86±4.49)歲。

1.2調(diào)查方法采用非隨機的方法對符合納入標準的住院老人進行抽樣調(diào)查，由研究者通過與老人及其家屬或照顧者進行面對面訪談法和觀察法完成調(diào)查。當老人無法完成調(diào)查的某些方面時，在其照顧者的幫助下完成。

1.3調(diào)查內(nèi)容采用Saint Louis大學的老年人生存質(zhì)量評估調(diào)查表，其中包括:①調(diào)查對象的出生日期、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻、既往病史等一般資料;②常見慢性疾病，包括高血壓、心血管病、腦血管病、糖尿病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，以上慢性疾患的確定以老人自述或其家人回答為準，而且必須是區(qū)、縣級以上醫(yī)院診斷;③生活自理能力的評估，ADL包括穿衣、洗澡、如廁、移動、控制大小便、進食;IADL包括做家務、洗衣服、做飯菜、服藥、購物、使用公共車輛、打電話和管理錢財。能獨立完成ADL 6項者為ADL正常，完成任何一項有困難、需要幫助或根本無法完成的為ADL受損。同上，能獨立完成IADL 8項者為IADL正常，其余為受損，并將它們視為二分類變量(受損=0，正常1);④軀體功能狀態(tài)評估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN視力量表及疼痛視覺模擬評分法分別評估老人認知功能、抑郁、視力及疼痛狀況;通過詢問老人日常生活中10個場景評估其聽力能力;詢問老人在8種環(huán)境下是否嗜睡評估其睡眠障礙發(fā)生的可能性;要求病人按要求完成某些動作并記錄完成時間，評估其跌倒的可能的性。

1.4納入標準能獨立或在其家屬、照料者的幫助下完整的完成所有調(diào)查內(nèi)容的住院老年人。排除標準：①有精神病史者或先天性精神發(fā)育遲緩者;②有嚴重的心肺腎肝功能障礙、重度內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤者、重度感染性疾病患者;③無法完成評估調(diào)查的嚴重的腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.5質(zhì)量控制為保證調(diào)查資料的準確性和可靠性采用一系列質(zhì)量控制措施。調(diào)查開始時對5名患者進行0、3 d時重復測量(Kappa值為0.80~0.87)。調(diào)查中采用統(tǒng)一培訓調(diào)查人員，對已填好的調(diào)查表進行抽查核對，最后所有數(shù)據(jù)均由2名人員獨立地錄入并進行核對。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5軟件，采用了描述性分析、成組設計資料的t檢驗或χ2檢驗、Logistic多因素逐步回歸分析等檢驗方法。

2結(jié)果

2.1不同年齡組老人生活自理能力的比較高齡老人生活自理能力明顯低于非高齡老人，見表1。

2.2不同年齡組老人前6位常見慢性疾病患病狀況高齡老人中慢性疾病患病率為91%，前6位依次是：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生癥、腦血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率較非高齡老人顯著升高，見表2。對前6位慢性疾患賦值，每患一種疾病得1分，數(shù)值越大，患有常見慢性疾的種數(shù)越多。ADL、IADL受損時慢性疾病患病個數(shù)增加，且高齡老人中有34.2%同時患有3種及以上常見慢性疾患，隨慢性疾病個數(shù)增加，認知功能、行走能力、聽力、視力、睡眠評分有下降趨勢，抑郁可能性升高，但無顯著差異(P>0.05)。表1兩組老人日常生活功能狀況表2兩組老人慢性疾病患病情況

2.3不同年齡組老人軀體功能狀態(tài)高齡老人的認知功能、聽力、視力較非高齡老人明顯下降(P

2.4高齡老人中ADL、IADL相關(guān)因素的Logistic分析高齡老人中，以ADL、IADL為應變量，視為二分類變量，取聽力、視力、認知功能、抑郁情緒、睡眠狀況、跌倒、疼痛為自變量，進行Logistic多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，認知功能、抑郁情緒、疼痛、聽力進入Logistic方程;抑郁情緒、跌倒進入IADL回歸方程，見表5、表6。表4兩組老人視力評分結(jié)果表5高齡老人軀體功能狀態(tài)對ADL受損的多因素Logistic回歸分析表6高齡老人軀體功能狀態(tài)對IADL受損的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次橫斷面調(diào)查顯示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顧大南等報道的2002年中國老年人生活自理能力喪失比例〔10〕?？赡苁怯捎诒狙芯咳巳簽槔夏曜≡翰∪?，平均年齡在79歲，慢性疾病患病率、疾病的嚴重程度、病程中存在差異，且有研究顯示研究人群的地區(qū)、經(jīng)濟狀況、文化水平等對ADL、IADL都有一定的影響〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料資源需求程度和死亡率呈負相關(guān)。同時，研究結(jié)果示，在考慮到人口學特征及慢性疾病患病情況的差異下，老年綜合征如認知、聽力、排尿障礙等仍與老年人生活自理能力具有明顯相關(guān)性〔13〕。因此，生活自理是老年綜合評估的基石，也是生存質(zhì)量的最佳預測因子之一。最大程度地發(fā)現(xiàn)并改善高齡老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要課題。本調(diào)查結(jié)果還顯示，高齡老人慢性疾病患病率高達91%，高血壓患病率仍居首位，而高血壓的并發(fā)癥如腦血管病、冠心病在兩組中患病率均在前5位。高齡老人中有34.2%同時患有3種及以上常見慢性疾患，ADL、IADL受損時常有慢性疾病患病個數(shù)的增加，也就是隨所患慢性疾病個數(shù)增加老年人更有可能出現(xiàn)生存質(zhì)量、自理能力的下降，且同時患有多種慢性疾病患病的高齡老人，更易出現(xiàn)認知功能、聽力、視力受損，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高齡老人中明顯升高，躍居常見慢性疾病患病率的第二位。楊晶等研究報道，慢性阻塞性肺疾病嚴重影響患者的生存質(zhì)量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析結(jié)果表明，某一種疾病的患病率高低與疾病引起生活自理能力下降的密切性并無對應關(guān)系?？赡苁窃诶夏耆酥新约膊〔〕獭乐爻潭鹊扰c老年人生活自理能力更具有相關(guān)性〔15〕。另外，隨慢性疾病患病個數(shù)的增加軀體功能可能下降，同時年齡的增長也導致器官功能的退化，軀體功能同樣出現(xiàn)下降。Katia在校正老人慢性疾病及性別等情況后，軀體功能狀態(tài)與健康相關(guān)的生存質(zhì)量仍具有明顯的相關(guān)性〔9〕。因而，慢性疾病可能通過影響軀體功能共同導致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的癥狀如跌倒、認知處于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學模式之外，因而這些在住院老人的診治中非常重要的方面在老年人護理中極有可能被忽略。本文進一步從多個方面評估了老人軀體功能狀態(tài)，結(jié)果顯示，高齡老人在認知功能、聽力、視力、睡眠情況、抑郁狀況、行走方面較非高齡老人明顯下降。既往研究證實，老年人的認知功能、聽力、視力下降，導致老人生活自理能力下降，睡眠紊亂在老年住院患者中發(fā)生率高且與老人功能恢復呈負相關(guān)性。研究表明，老人的抑郁情緒降低其生存質(zhì)量、生活能力，與慢性疾病協(xié)同減低老人生存質(zhì)量的多個方面〔5~9〕。同時，德國的一項大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛是老年人初級保健工作的核心問題，它增加衛(wèi)生資源的消耗及降低生存質(zhì)量。考慮到上述因素，本文經(jīng)過多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果表明，認知功能、聽力、抑郁、疼痛、行走是導致高齡老人ADL或IADL受損的獨立危險因素。但一些研究提示老年人中視力、睡眠同樣與日常生活能力受損密切相關(guān)，本研究未證實該點，可能與本研究人群為老年科病人，其生活經(jīng)濟水平較高、接收其他人照顧及機會增加，且睡眠、視力常受到醫(yī)療的干預的影響可能減弱了其在本研究中的作用，還有待進一步研究。

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篇4

Abstract:First the feasibility of community care for the urban empty-nesters is discussed, and then the strategy to the community care for urban empty-nesters is proposed.

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)空巢老人;社區(qū)照顧;現(xiàn)狀;策略

Key words:urban empty-nesters;community care;current situation;strategy

中圖分類號:C913文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)04-0091-03

隨著我國人口老齡化速度的加快以及在現(xiàn)代化建設過程中,工作變動日益頻繁,人口流動和遷移加速,產(chǎn)生了許多空巢家庭。老年空巢家庭的成員是社會人口中相對脆弱的群體,特別是城鎮(zhèn)空巢家庭,在保障方面沒有發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟實力做保證,也沒有農(nóng)村保障的傳統(tǒng)性,全社會都應對其關(guān)注。其中空巢老人的養(yǎng)老護理問題更是所有空巢問題的熱點與焦點之一。

1 對城鎮(zhèn)空巢老人進行社區(qū)照顧的可行性研究

1.1 社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊?特斯特認為:最廣泛的社區(qū)照顧,包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機構(gòu)服務、家庭外醫(yī)療服務、日間照管服務,以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設施等等,換句話說,社區(qū)照顧包括了對居家老人的所有照顧。[1]

在完整的意義上,社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”和“由社區(qū)來照顧”兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會服務機構(gòu)提供的專業(yè)服務,也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧,而“由社區(qū)負責照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應該能夠同時融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負責照顧”兩種概念及策略。[8]

在我國,一些學者對老人的社區(qū)照顧這樣界定:在國家宏觀指導和政策扶持下,以社區(qū)為依托,為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務,包括建立和發(fā)展老年福利設施、開展居家照顧、日間托老服務等一系列的照顧項目。包含兩層涵義:(1)不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū),在本社區(qū)內(nèi)進行服務;(2)動員社區(qū)力量,運用社會人際資源開展服務,終極目標是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi),過最大程度的獨立自主的生活。[8]

1.2 城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)照顧的優(yōu)勢

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式,是解決空巢老人日常生活照顧困難的主要出路。強化社區(qū)照顧服務功能,建設和發(fā)展社區(qū)照顧,對于空巢老人養(yǎng)老問題具有特別重大的意義。

1.2.1 符合空巢老人及其家庭需求的客觀要求。社區(qū)是空巢老人的聚居地,是老人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老,空巢老人對社區(qū)服務的需求逐漸增加,對社區(qū)的依附性越來越強。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護理服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點,而且還能給空巢老人帶來認同感和歸宿感。因此,社區(qū)照顧符合空巢老人及其家庭需求的客觀要求,是解決空巢老人養(yǎng)老護理問題的最佳途徑,是社會發(fā)展的必然。

1.2.2 完善了社會養(yǎng)老護理保障體系。近年來,我國的社會保障體系有了比較大的進步,但養(yǎng)老護理規(guī)模和能力還是嚴重不足。目前我國老年服務業(yè)總體發(fā)展水平滯后,老年福利設施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實需要有很大差距,現(xiàn)有社會養(yǎng)老護理機構(gòu)照料老人的能力遠不能滿足要求。只有大力發(fā)展好社區(qū)照顧,才能更好地保障空巢老人的生活。

1.2.3 提高了空巢老人生活品質(zhì)。完善的社區(qū)照顧服務應該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能,而不是單一的養(yǎng)老護理。要滿足和改善空巢老人對物質(zhì)生活的特殊要求,更要不斷滿足和豐富空巢老人對精神文化生活的特殊需要,為空巢老人提供全方位的服務。好的社區(qū)照顧可以使老人們在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

1.3 城鎮(zhèn)空巢老人對社區(qū)照顧有需求

1.3.1 空巢老人的日常生活照顧需求凸顯?！翱粘布彝ァ笔侵笩o子女共處,只剩下老年人獨自生活的家庭。據(jù)了解,在發(fā)達國家“空巢家庭”出現(xiàn)較早,現(xiàn)在十分普遍,老年人與子女同住的只占10%至30%,除了日本,大多數(shù)老年人均與子女分居。在我國,據(jù)有關(guān)部門提供的資料,最近10年來我國空巢家庭一直呈上升之勢。尤其值得注意的是單身獨居老人在老年人口中的比例,由1999年的3.8%上升到2003年的11%,即增加了兩倍。另據(jù)有關(guān)部門對60歲以上老人抽樣調(diào)查表明:10.9%的老人生活在單身家庭里,29.1%的老人生活在夫婦二人家庭里,即生活在空巢家庭中的老人已占老人總數(shù)40%以上。[6]

就個體老化而言,隨著年齡的增長,老年人身體、心理功能會逐漸衰退,甚至會患有各種慢性疾病,從而降低獨立生活的能力,對他人的依賴程度就會提高。一般而言,隨著年齡的增長(特別是在老年人超過 75 歲以后),老年人的健康狀況會有所惡化,患病率、傷殘率會上升,日常生活自理能力往往就會下降,從而自然而然地生發(fā)出對日常照顧、生活護理等各種服務的需求。

1.3.2 家庭照顧功能的弱化。在整個空巢老人的照顧系統(tǒng)中,雖然家庭是滿足空巢老人日常生活照顧需求的主體,但受社會變遷的影響,家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴重削弱。

(1)從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看,傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少,而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示,有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[2]

(2)由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,家庭養(yǎng)老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化,以及仍在完善之中的社會保障制度,打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母,但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。

(3)從家庭照顧者的狀況來看,許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女,但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展,傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的子女大規(guī)模地加入了勞動市場,這使子女為老人提供的照顧越來越少。此外,工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突,許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。[7]

1.3.3 許多老人并不青睞社會養(yǎng)老機構(gòu)。社會養(yǎng)老護理機構(gòu)在現(xiàn)實中并不受老年人的青睞。究其原因主要有兩個:一是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護理;二是社會養(yǎng)老護理機構(gòu)的服務水平參差不齊――養(yǎng)老護理條件好的收費就高,而條件差的服務質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示,老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才選擇去養(yǎng)老護理機構(gòu),只要不是迫不得已,首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[4]

2 目前我國城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)照顧的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 我國城鎮(zhèn)空巢老人的社區(qū)照顧

現(xiàn)在我國許多地方都開展了針對空巢老人的各種形式的社區(qū)照顧,如家庭護理、護理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務等。有的地區(qū)還為60歲以上的老年人建立健康檔案,定期上門服務。各種有關(guān)空巢老人社區(qū)照顧的研究相繼展開。社區(qū)照顧可以明顯改善空巢老人生活質(zhì)量,促進心理功能、社會功能的恢復。

2.1.1 社區(qū)照顧領(lǐng)域不斷拓寬。提供了例如文化體育等服務,利用文化廣場、公園等公共休閑娛樂場所,安裝健身器材,為老人們提供活動場所。還提供安全服務,利用社區(qū)聯(lián)防協(xié)同、社區(qū)單位共同參與等的社區(qū)治安方式保障安全,廣泛動員社區(qū)居民開展“鄰里守望”,營造了良好的社區(qū)治安環(huán)境。同時提供救助服務,對社區(qū)內(nèi)空巢老人進行全面調(diào)查了解,對傷殘或貧困老人實施重點救助。

2.1.2 社區(qū)照顧方式呈現(xiàn)多樣。為提高社區(qū)照顧效率,不斷創(chuàng)新服務形式,初步建立了方便、快捷、高效的服務體系。一些社區(qū)還構(gòu)建了信息化網(wǎng)絡,在社區(qū)服務中心普遍配置了現(xiàn)代化的計算機信息設備,并通過互聯(lián)網(wǎng)絡與各社區(qū)和轄區(qū)有關(guān)單位網(wǎng)站聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)服務信息的集約化管理,推進信息化服務。

2.1.3 社區(qū)照顧環(huán)境日趨優(yōu)化。隨著社區(qū)建設工作的不斷拓展和深入,各種矛盾日益顯現(xiàn),單靠社區(qū)居委會的力量和設施不可能解決群眾生活的各種難題,必須有效地整合社區(qū)內(nèi)的所有資源,實現(xiàn)社區(qū)資源共享、優(yōu)勢互補、互惠互利,積極動員社區(qū)單位參與社區(qū)建設,創(chuàng)建社區(qū)照顧的新型物質(zhì)載體,初步形成了面向社會、輻射社區(qū)、服務群眾的綜合服務設施網(wǎng)絡。通過社區(qū)共建,培養(yǎng)了社區(qū)單位、社區(qū)居民參與社區(qū)建設的積極性,為空巢老人的社區(qū)照顧工作的開展營造了良好的氛圍。

2.2 存在的問題

社區(qū)照顧有一定的優(yōu)勢,但是其中也存在著一些不足。

2.2.1 各種服務資源之間利用缺乏協(xié)調(diào)。雖然社區(qū)照顧整合了許多資源,但同時也帶來了各服務主體間的協(xié)調(diào)問題。有些服務主體隸屬于不同的體系、不同的領(lǐng)域,加大了彼此之間協(xié)調(diào)服務的成本。由于缺乏協(xié)調(diào),容易造成服務內(nèi)容和項目出現(xiàn)重復或不全面,致使服務效率的降低。目前,社區(qū)居委會與屬地單位、物業(yè)管理公司、環(huán)衛(wèi)等部門,都不同程度地存在著管理體制不理順的問題。如物業(yè)管理公司應是服務性法人實體,居委會對其應有管理、協(xié)調(diào)的職能。但是,目前物業(yè)管理公司分別歸屬建設開發(fā)公司和區(qū)房管部門,各有各的上級,居委會對其沒有約束力,形成了管理與服務“兩張皮”現(xiàn)象。再如醫(yī)療衛(wèi)生保健和社會福利服務之間的協(xié)調(diào)問題,兩者各自有不同的主管部門,且資金來源也互不相同,故在開展服務時容易“各自為政”,造成服務內(nèi)容和項目出現(xiàn)重復或不全面,致使服務效率的降低。

2.2.2 服務隊伍不夠?qū)I(yè)。社區(qū)照顧,特別是對空巢家庭的照顧,需要特殊對待。但目前社區(qū)工作的在崗人員文化程度偏低、年齡偏大、而且專業(yè)知識普遍不足,真正社工出身的人更是少之又少,對社區(qū)照顧的認識水平和專業(yè)化管理水平處在很初級階段,導致有的服務不是很令人滿意。另外,受社會工作從業(yè)者職業(yè)地位不確定,社會地位不高等原因影響,很多社工系學生畢業(yè)后又都不愿從事社會工作;而許多一線的社會工作從業(yè)人員又缺乏專業(yè)教育和訓練。

2.2.3 資金問題。資金不足是制約社區(qū)老人服務業(yè)發(fā)展的重要因素。街道一級社區(qū)資金的來源基本上是以街道自籌為主、政府撥款為輔,加上部分社會贊助,相對來說要好一點。居委會所需資金基本上靠自己創(chuàng)收、便民利民服務網(wǎng)點收入和社會集資,基本上沒有專項經(jīng)費,每月的辦公經(jīng)費也很少,為了增加經(jīng)費,居委會人員忙于創(chuàng)收而不能專一于社區(qū)管理工作。但他們創(chuàng)收所得的資金還必須交給上級政府部門管理,不能“費隨事轉(zhuǎn)”,加上財政投入太少,使居委會連基本的日常開支都難以維繼,對包括老人服務業(yè)在內(nèi)的社區(qū)建設受到極大的限制。

2.2.4 服務不規(guī)范。個別社區(qū)居委會對社區(qū)照顧的重要性認識不足,投入的精力和工作的力度還不夠大,工作中比較重視管好自己的人,辦好自己的事,對屬地單位了解不多,對社區(qū)居民服務不夠。個別社區(qū)工作者素質(zhì)不高,認為抓社區(qū)服務是多余,特別是對開發(fā)小區(qū)的居民主動服務的自覺性不強,認為開發(fā)商賺錢,我們搞服務搭錢不值得,影響了社區(qū)工作的深入開展。另外,社區(qū)志愿者隊伍作用發(fā)揮不夠理想,個別街道和社區(qū)雖然成立了黨員、老年、青年、大學生等志愿者隊伍,但活動不經(jīng)常,內(nèi)容單一,不能貼近群眾生活,使得許多志愿者隊伍徒有虛名。

2.2.5 對社區(qū)照顧的認識存有差距。個別屬地單位參與社區(qū)的意識不強,由于社區(qū)居委會管理職權(quán)不明確,對屬地單位沒有約束力,造成屬地單位對社區(qū)服務工作配合不夠、支持不力、工作不到位,街道、社區(qū)召開會議、開展活動、安排工作很難進行,存在門難進、事難辦的現(xiàn)象。部分居民社區(qū)共建的意識不強,調(diào)查問卷顯示,對于制約社區(qū)服務發(fā)展的主要原因,認為“居民認同感、歸屬感不強”的占51.2%,認為“缺乏資金”的占88%。[11]部分單位居民,特別是購房戶沒有真正認識到自己應擔負的責任和義務,把參與社區(qū)活動看作是份外的事情,“社區(qū)是我家、建設靠大家”的思想觀念還沒有真正樹立起來。

2.2.6 服務范圍還很狹窄。自改革開放以后,我國的社區(qū)服務得到了很大的發(fā)展,在內(nèi)容、手段、機制和質(zhì)量上都有了很大的提升。但是,就范圍而言,我們目前的范圍還很狹窄,特別在對空巢老人照顧方面還處在探索階段。[9]由于受人員、經(jīng)費等問題的制約,雖然開展了一些服務,但是老人們最迫切的服務還沒有開展起來或開展的不到位。如社區(qū)保健服務工作,由于市場、條件、人員等多方面因素的制約,在提供保健設施和保健講座等方面還不能滿足社區(qū)居民的需要。這主要體現(xiàn)在項目創(chuàng)新活力有限。部分社區(qū)工作人員片面依附政府計劃項目,社區(qū)工作項目創(chuàng)新興趣不大;單純追求項目創(chuàng)新效益,社區(qū)環(huán)境維護注重不夠;工作創(chuàng)新過分獨立化,團體之間、內(nèi)部工作融合、適應性差。

3 社區(qū)照顧發(fā)展策略探討

3.1 借鑒國外的成熟經(jīng)驗,建立符合我國國情的社區(qū)照顧模式

西方福利國家的社區(qū)服務已經(jīng)走過一百多年的發(fā)展歷程,回溯西方社區(qū)服務,給我們展示了一個非常好的社會照顧服務的榜樣。

3.1.1 非營利組織為提供服務的主體。由于社區(qū)服務的內(nèi)容,是隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式的變化而豐富多樣,因此,光靠政府管理機構(gòu)來專職行使社區(qū)的服務,必然會帶來成本增大、效率不高和服務機制難以適應的弊端。因此,政府也力求尋找能夠勝任這一角色的機構(gòu)。這是非政府組織產(chǎn)生的另一個重要因素。同時,政府提供的社區(qū)服務具有統(tǒng)一性和單一性的局限,很難為不同社區(qū)生活的人們所接受。因此,不少社區(qū)為了某些共同的社會問題或者同一的利益,自發(fā)組織一些非政府機構(gòu),替代政府的服務機構(gòu),并愈來愈被人們所普遍接受。這是非政府組織產(chǎn)生的一個重要社會基礎(chǔ)。非政府組織通過其功能的發(fā)揮,推進了社區(qū)建設對社區(qū)服務體系的完善和健全,對溝通政府與居民之間的關(guān)系等起了至關(guān)重要的作用。

3.1.2 多渠道的經(jīng)費來源與責任分擔機制。國外社區(qū)照顧經(jīng)費的來源大致可以分為幾種情況:一是由政府撥款。也就是社區(qū)內(nèi)部的公共設施的日常經(jīng)費由政府提供,在少數(shù)國家很多社區(qū)服務都是政府資助經(jīng)費,居民無償獲得服務。二是來源于個人和組織捐款?，F(xiàn)代社會中,國外政府對社區(qū)公共事務,主要通過契約方式向社區(qū)組織購買服務;通過低息貸款和稅收減免政策鼓勵民間組織參與社區(qū)服務;通過撥款數(shù)額的增減,體現(xiàn)政府關(guān)注的重點,達到控制社團行為的目的。政府除對社區(qū)進行必要的資金資助外,還主要進行廣泛的動員,吸收更多的社會資本為社區(qū)治理服務。因此,社區(qū)公共事務治理資金籌集的基本原則是政府引導、社區(qū)動員,社會資本支持。在國外社區(qū)照顧的各種經(jīng)驗和模式中,社區(qū)照顧的責任由原來政府單獨直接負責提供,轉(zhuǎn)為政府、社區(qū)、社會其他組織共同負責。這樣,不僅擴大了社會責任的覆蓋面而且大大激發(fā)了民間的創(chuàng)造性潛力和建設能力,開發(fā)利用了高品質(zhì)的社區(qū)資源。不過,責任分擔并不表明政府減輕了對供給社區(qū)公共服務的責任,更不意味著政府可以放棄責任。這要求政府必須以監(jiān)察者和指導者身份,通過制定公共政策和公共服務的目標、標準、原則去監(jiān)督各個市場主體的承諾與運行狀況,審視社區(qū)服務的質(zhì)量和效益,促進社區(qū)公眾權(quán)益和福利的擴大,并致力于發(fā)動一切力量,為社區(qū)提供有效的、經(jīng)濟的、高質(zhì)量的公共事務和公共服務,給飛速發(fā)展變化的社區(qū)增添新的生機和活力。

認真研究國外社區(qū)照顧的經(jīng)驗,將會開闊我們推動中國社區(qū)照顧發(fā)展的思路。同時也要結(jié)合我國國情,建立符合我國社會的社會照顧模式。

3.2 對完善我國城鎮(zhèn)社區(qū)照顧發(fā)展的一些建議

3.2.1 加強部門協(xié)調(diào),整合照顧資源。社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務資源,而應同時加強與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作,在社區(qū)層面搞好與民政福利服務資源和國有衛(wèi)生保健服務資源的整合?？梢猿浞职l(fā)揮各級級養(yǎng)老機構(gòu)與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機構(gòu)照顧的指導和輻射作用,促進社區(qū)生活服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作,促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結(jié)合,全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作,使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會效益。[8]

3.2.2 建立公共服務的多元化供給模式。首先,要合理劃分社區(qū)服務。根據(jù)實際,科學界定社區(qū)服務項目的范圍,社區(qū)服務中的有償服務,通過市場機制來提品和服務,主要是私人物品,諸如家政服務、美容理發(fā)、快餐配送、日用百貨等;低償服務和無償服務面向特定社會成員,通過市場機制、行政機制、志愿機制來提品和服務,主要是混合物品和公共物品,諸如社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、公共安全等。其次,要大力發(fā)展社會中介組織。社會中介組織是社區(qū)照顧不可或缺的生產(chǎn)者和安排者,大力發(fā)展社會中介組織是建立多元化供給模式的組織基礎(chǔ)。沒有社會中介組織的充分發(fā)育,“政府包辦”的局面仍將繼續(xù),難以實現(xiàn)資金的多元化和公共服務供給的多元化。政府應在公共管理中起催化作用,掌舵而不是劃槳,即決策而不是執(zhí)行。政府應退出私人物品和服務的商業(yè)性生產(chǎn),主要從事公共產(chǎn)品的生產(chǎn)和公共服務制度環(huán)境的建設。通過制度建設推進社會中介組織的發(fā)育,由目前政府包辦過多,逐步轉(zhuǎn)向由政府與企業(yè)、社會中介組織等聯(lián)合供給。[11]第三,要建立社區(qū)服務準入制度。制定相關(guān)優(yōu)惠制度和社區(qū)服務監(jiān)督辦法,規(guī)范社區(qū)服務類行業(yè)標準,創(chuàng)造更加寬松的社區(qū)服務業(yè)發(fā)展環(huán)境,鼓勵企業(yè)和個人提品和服務,推進社區(qū)服務組織的實體化和服務的產(chǎn)業(yè)化,逐步建立起多種經(jīng)濟形式、多種經(jīng)營方式并存、服務門類齊全的社區(qū)服務體系。

3.2.3 建立專業(yè)化技術(shù)化的工作人員隊伍,提高社區(qū)服務管理的專業(yè)化水平。社區(qū)服務需要大量的社會工作者,目前在民政系統(tǒng)內(nèi)社會福利領(lǐng)域內(nèi)從事社會管理和公共服務工作的有大量工作者,面臨著技術(shù)的培訓和提高專業(yè)化水平的問題。社區(qū)工作作為專業(yè)性、科學性很強的管理工作,需要大量的專業(yè)人才。只有專業(yè)化才能使社會照顧得以生存發(fā)展,才能有利于提高社區(qū)照顧的水平。因此,要對社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓。在培訓對象與內(nèi)容上要分門別類,對新招募的社區(qū)工作人員,進行有關(guān)社區(qū)工作基本概念、活動發(fā)展情況、志愿服務宗旨、發(fā)展目標、信念、志愿服務的有關(guān)規(guī)定、管理制度、相關(guān)道德法規(guī)等知識的培訓。對于一般成員要培訓基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上,加強對社區(qū)工作文化理念、人際交往能力、專業(yè)服務技能等方面的專業(yè)培訓和系統(tǒng)培訓。志培訓導師以資深人士擔任為主,同時邀請相關(guān)專業(yè)人士和專家、學者、領(lǐng)導擔任培訓導師。在培訓方式要不拘一格,注重對工作人員開展服務前和服務中的跟蹤培訓。培訓方式可以靈活多樣,包括舉辦培訓班、介紹經(jīng)驗、分析案例、觀摩考察等。有條件的地方應建立社區(qū)服務的專門培訓陣地,同時依托各種培訓基地進行培訓,提高社區(qū)工作人員綜合素質(zhì)。堅持培訓的經(jīng)?；鸵?guī)范化,對培訓次數(shù)、培訓時間進行合理的硬性規(guī)定,把社區(qū)工作人員初次培訓、階段性培訓和臨時性技能培訓結(jié)合起來,不斷改進服務態(tài)度,提高服務水平,促進社區(qū)志愿服務隊伍向正規(guī)化、專業(yè)化方向發(fā)展。[3]

3.2.4 加大對社區(qū)財政投資。一般來說,社區(qū)照顧資金主要來自四個渠道,即政府財政撥款、社區(qū)單位捐助、社區(qū)居民捐助、社區(qū)經(jīng)濟收益。目前,政府投入是解決資金不足的主要途徑。隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和財政收入的增長,政府要把社區(qū)建設費用納入財政預算,提高投入比例。在政府財力不足的情況下,要積極探索建立社區(qū)照顧資金的籌集辦法,拓寬資金籌集渠道?？梢越⑸鐓^(qū)照顧發(fā)展基金,接受企事業(yè)單位、居民捐贈,制定捐助辦法,對于企事業(yè)單位、個人捐助的資金給予稅收減負等優(yōu)惠政策,積極鼓勵社會資金參與到社區(qū)照顧中來。還要積極探索落實費隨事轉(zhuǎn)的有效途徑。要明確各職能部門在社區(qū)的工作任務,而不是把自己承擔的工作推給社區(qū),確需社區(qū)協(xié)助完成的工作,各職能部門要在下放任務和責任的同時,應給足社區(qū)權(quán)利和利益,確保“權(quán)隨責走、費隨事轉(zhuǎn)”。對空巢老人的管理工作,職能部門應將工作下放到社區(qū)后,要按照“費隨事轉(zhuǎn)”的原則,凡已列入財政預算的,有關(guān)部門要將足夠的經(jīng)費補助給社區(qū),用于落實社區(qū)專兼職工作人員的工資和辦公經(jīng)費。要按照有關(guān)政策規(guī)定,將相應的事業(yè)經(jīng)費,足額及時撥付到社區(qū)。

3.2.5 提高和加強地方政府對社區(qū)照顧的重視管理。國家已經(jīng)提出了推進社會工作的一系列的方針,這些提法給社區(qū)服務事業(yè)以極大地推動,無疑是最好的動力機制。在西方國家,包括北歐和英國,社會服務都是地方政府管理。國家提出方案、政策,地方政府出資興建。所以,地方政府是否重視是關(guān)鍵。例如,南京市鼓樓區(qū)人民政府自2003年以來,通過加大政策支持和財政投入力度、整合協(xié)調(diào)各種社會資源、培育發(fā)展民間組織力量等社會化手段和方式,從政府購買特困居家老人的養(yǎng)老服務、扶持社會辦養(yǎng)老福利機構(gòu)和大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務三個方面同時入手,構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務網(wǎng)絡體系,發(fā)展老年社會福利事業(yè)。目前,一個以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的社會化養(yǎng)老服務網(wǎng)絡體系正在鼓樓形成。

3.2.6 擴大宣傳,提高人們對社區(qū)照顧的認識程度。利用一切機會,向社會進行廣泛的宣傳教育,讓公眾認識到一些專業(yè)機構(gòu)照顧的局限性和社區(qū)照顧的意義,了解空巢老人的處境與需求;讓主流社會更多地傾聽弱勢群體的聲音,關(guān)注空巢老人及其家庭的困難;說服權(quán)力部門及決策人士運用國家立法的手段制定相關(guān)政策,引導社會支持和參與社區(qū)照顧。還要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務,進行自我養(yǎng)老的積累。

4結(jié)語

如前所述,中國社區(qū)照顧工作的任務是重大的,對我國空巢老人的保障也起到了非常重要的作用。我國有著傳統(tǒng)的尊老愛幼扶貧濟困的精神,這是我們進行社區(qū)照顧的主要精神和道德基礎(chǔ);另外,我國的社會主義的社會歷年導致和資本主義完全不同的福利價值觀。所以我們在學習西方的先進技術(shù)和管理方法的同時,要注意我們國家自己的社區(qū)特點,在我們自己文化遺產(chǎn)與社會傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)建一個有現(xiàn)代管理方法、擁有大量專業(yè)技術(shù)人員、具有中國傳統(tǒng)的文化精髓和現(xiàn)代社會主義組織網(wǎng)絡的,覆蓋全體居民的,由社會多方投入,包括大量志愿者隊伍的有中國特色的空巢老人社區(qū)照顧體系。

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【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A

隨著我國老齡化進程的加快，老齡人口在逐年迅速增加，到2040年，我國老年人口將達到3.74億，占人口總數(shù)的24.48%【1】，。如何養(yǎng)老已將成為全社會關(guān)注的問題。根據(jù)老人健康狀況、家庭及現(xiàn)有條件可選擇不同的養(yǎng)老方式，但大多數(shù)老人仍愿意選擇居家養(yǎng)老。但居家養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一管理、即時的監(jiān)控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家養(yǎng)老對老人自身及其家人也有很多的要求，對不同健康狀況的老人需有相應的生活照料和疾病管理。下面就談談居家養(yǎng)老老人的健康管理。

1 居家養(yǎng)老老人的慢性疾病管理

老年人口的增多已導致疾病譜發(fā)生改變，慢性病患病率高是老年人群的一個主要特點。對于居家養(yǎng)老老年人的慢性疾病管理，應歸位到個人、家庭及社區(qū)醫(yī)療服務三個方面。

1.1 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對居家老人的慢性病管理 老年人群合并多種慢性病，患慢性病的數(shù)量越多，其存在的健康問題也越多，而自理照顧能力相應下降，健康需求相應增多。為提高和改善居家老年人的健康狀況，政府應加強并完善社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務資源，為老年人提供較全面的醫(yī)療保健。針對老年慢性病患者，社區(qū)需建立管理監(jiān)測體系，為患病老人建立疾病檔案，定期進行檢測和調(diào)查分析；定期開展健康講座，強調(diào)不同慢性疾病在生活中的注意事項；建立高齡慢性病老人的即時緊急救治綠色通道；完善醫(yī)療保健、護理康復等服務項目；鼓勵志愿者到社區(qū)為老年人服務。

1.2 家庭成員應關(guān)注老人健康 針對不同居家模式的老人，家人均應知曉老人的健康狀況及患病情況，以便進行及時、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、適時、有效地關(guān)注老人的健康，對所患疾病進行隨時管理。對于居住較近的家人，可根據(jù)老人的健康狀況選擇不同的間隔時間對老人進行探望，了解老人的健康情況和疾病的進展，以便采取相應的措施。和老人居住地相隔較遠、或不在一個地方的家人仍然能對老人的健康起到不可或缺的作用，現(xiàn)達的通訊可以隨時把家人的關(guān)懷和問候送達到耳邊，家人也可獲取部分老人身體狀況的信息，適時的進行提醒。長時間不在老人身邊的家人，可根據(jù)老人的健康狀況將老人的健康和疾病管理托付給可信任的人和相關(guān)機構(gòu)。總之，家人的關(guān)懷對老人的健康起著非常重要的作用，任何情況下，家人都對老人的健康有著不可推卸的責任。

1.3 老人自身對身體健康的管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)【2】，74.8% 的老年人日常生活照顧者主要是自己。因此只要身體、能力允許，老人自身對自己已患慢性疾病進行管理是最好的?？梢约毣椒椒矫婷妫喊磿r服藥，且用藥效果如何，自已會有切身感受，定期到醫(yī)院復查，針對不同疾病日常生活中的注意事項要遵醫(yī)囑去做，比如如何體現(xiàn)在飲食、運動中。了解疾病的發(fā)展，出現(xiàn)相應的癥狀應引起重視，針對自身疾病出現(xiàn)緊急情況如何自救等等。

2 關(guān)注居家養(yǎng)老老人的心理健康

老年人的健康問題，除了身體的疾病外，心理健康也日益受到社會各界的關(guān)注。老年人的心理健康受多種因素的影響。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖分顯著高于正常人群【3】。如何提高老年群體的心理健康水平和晚年生活質(zhì)量，是一個重要的社會問題。

2.1 個人特征對老年人心理健康的影響 身體健康狀況對心理健康存在重要影響，身體健康狀況越差，老年人的心理健康狀況相對也越差。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，老年人的心理健康狀況明顯變好。高齡老年人可能在心態(tài)和心理健康方面更好于低齡老年人，特別是好于剛剛離開工作崗位的老年人。部分低齡老年人不能很好實現(xiàn)心態(tài)順利過渡和調(diào)整，而高齡老人對這一時期已經(jīng)基本適應。另外，老年人自我照顧能力越強，其心理健康狀態(tài)就越好。

2.2 家庭對老年人心理健康狀況影響 老年人的家庭關(guān)系越和諧，其心理健康狀態(tài)就越好。基于家庭在精神慰藉方面的積極作用，所以居家養(yǎng)老是一種比機構(gòu)養(yǎng)老更具有優(yōu)越性的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老不僅關(guān)注老年人的物質(zhì)需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的滿足。

2.3 社會環(huán)境對老年人心理健康狀況影響 有研究顯示【4】，農(nóng)村老年人心理健康狀況要顯著差于城鎮(zhèn)老年人。此外，個人經(jīng)濟能力對個人心理健康狀況存在顯著正向促進影響。擁有社會保障的老年人比沒有社會保障的老年人心理健康狀況好，前者生存和養(yǎng)老壓力比較小，能夠保持樂觀的心態(tài)。心理健康指導也是社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務的重要內(nèi)容，定期由經(jīng)過培訓、服務態(tài)度良好的專業(yè)人員上門為老年人展開心理健康咨詢；或組織老年人去“老年大學”等豐富老年人的文化娛樂生活，滿足老年人不同層次的需求。

總之，保障老人心理健康需要發(fā)揮個人、家庭、社會和政府等多個主體的積極作用。首先，老年人要有一個積極的心態(tài)； 家庭應當在經(jīng)濟、服務、心理慰藉等方面發(fā)揮重要的作用； 政府可為老年人提供基礎(chǔ)的經(jīng)濟和服務保障；重視社會的積極作用，各類社會組織協(xié)調(diào)發(fā)揮作用；通過一個多元的心理健康促進體系來促進老年人的心理健康。

3居家養(yǎng)老老人日常生活照料

老人的日常生活狀況直接影響到老人的身體健康、心理健康以及慢性疾病的發(fā)展。也由于年齡、患慢性病程度和數(shù)量等的影響，老年人在居家養(yǎng)老護理服務需求上呈現(xiàn)出不同層次的差別。在完善日常家務整理和餐飲服務在對最希望的社區(qū)居家養(yǎng)老服務調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家務整理和餐飲服務是首選，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地細化這兩項服務的內(nèi)容，真切地為老年人解決生活中的基本問題。當老人生活不能自理時，所需要的將是全方位的服務，在經(jīng)濟條件許可的情況下，可選擇雇人照料。有調(diào)查顯示【5】，在照料老人時認為最需要的幫助項目就是“給老人洗澡”，其余依次是：幫助老人在室內(nèi)活動，照顧老人大小便，給老人更換衣服，給老人喂飯。

因此，需根據(jù)老人的年齡、所患慢性病種及程度、自理能力及經(jīng)濟條件選擇不同層次的日常生活照料，使老人過上各方面有保障、舒適的生活。

綜上所述，對居家養(yǎng)老老人的健康管理，需從慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社會、家庭及老人自身共同參與，從而保障老人的健康。走出一條基于家庭資源、社區(qū)資源、政府資源三方面互動，生活服務、健康服務、精神服務三位一體的中國特色居家養(yǎng)老服務體系。盡量照顧到老年人基本生活的各方面、優(yōu)先滿足老年人的需求、有效地保障老年人生活質(zhì)量，促進健康老齡化的實現(xiàn)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務和家庭護理照料等方面的建設，滿足老年人預防、治療、康復和臨終關(guān)懷等需要；加強老年活動中心等的建設，滿足老年人休閑娛樂、參與社會、心理慰藉等需要。總之，通過各方面的共同努力使居家老人過上幸福、健康、快樂的晚年生活。

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篇6

關(guān)鍵詞：失能老人；生命狀態(tài)；管理體系

面對著我國人口老齡化進程的加快，失能老年人問題日益凸顯。根據(jù)中國社科院的數(shù)據(jù)，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)超過4000萬人，然而失能老人數(shù)量仍在不斷增加，預計到2050年將接近1億人。如何讓失能老人過上幸福的晚年生活，已成為各界關(guān)心的話題。本著這個初衷，我們敲定了對失能老人問題的研究。

我們知道，揚州躋身“全國宜居養(yǎng)老城市排行”前四強，且初步建立了覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，對我國失能老人扶養(yǎng)問題的解決具有指導性意義。對“失能老人扶助問題”的調(diào)研是對2015年全國兩會“養(yǎng)老改革”這一大熱點議題的具體探索。因此，我們研究的對象是十分具有現(xiàn)實意義的。

此次調(diào)查我們通過典型抽樣法選取了揚州二十個失能老人家庭和兩個較具代表性的養(yǎng)老社區(qū)（揚州市廣陵區(qū)曲江街道的文昌花園社區(qū)和邗江區(qū)汊河鎮(zhèn)上的一家養(yǎng)老院）進行調(diào)研。

本文將從以下幾個角度來闡明失能老人的生命狀態(tài)、現(xiàn)有的對失能老人管理方面的社會救助和政策來為提高失能老人的存在價值和管理體系提供一些現(xiàn)實性的建議。

一、失能老人的生命狀態(tài)

（一）失能老人的生活質(zhì)量與健康狀況

根據(jù)我們所選取的調(diào)查對象，我們得到如下信息。

1、失能老人的基本生活需求能夠得到滿足。在由家庭照顧的群體中，高收入家庭比中低收入家庭能為失能老人提供更好的生活環(huán)境與服務；在兩個社區(qū)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人的基本生活需求的滿足情況并沒有太大的差別

2、失能老人的娛樂活動較少。不管是家庭照顧的失能老人還是社區(qū)里的失能老人，普遍反映的一個情況就是日常娛樂活動過于單一，有些枯燥無味。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)失能老人日常娛樂活動就是看電視聽廣播，或者與其他老人聊聊天下下棋之類，娛樂活動相對一成不變，比較枯燥。

3、失能老人地健康狀況不容樂觀。我們通過自購的血糖、血壓測試儀以及對失能老人和家庭成員的詢問，發(fā)現(xiàn)有近八成的失能老人患有不同程度的高血壓、高血糖、高血脂，三高可以說是老年人群體中普通存在的疾病，嚴重威脅老年人的生命健康，此外不同程度的失聰、手部顫抖、走路障礙也是老年人群體中高發(fā)癥狀。

（二）失能老人的心理精神狀態(tài)

對失能老人的心理精神狀態(tài)的調(diào)查可以說我們此次調(diào)研的重難點之一。

調(diào)查反映60%的失能老人感到孤獨，認為自己拖累了子女，自己的存在價值不高。這種情況在由家庭照顧的失能老人中反映尤甚，對于普通家庭而言，由于大多數(shù)家庭子女平時忙于工作，沒有足夠的經(jīng)濟條件和能力長時間陪伴老人，使得老人在日常生活中與人交流過少，心里有些苦悶，而子女照顧自己必然要花費較多的金錢、時間與精力，在長期照料過程不免會產(chǎn)生一些摩擦，對于失能老人而言著無疑加重了他們心里的負擔；對于家庭收入高，經(jīng)濟條件好的家庭而言，在經(jīng)濟方面的壓力小，老人們可以得到來自親人更多的陪伴，且平時有保姆照看，心理精神狀態(tài)相對較好。

（三）失能老人的家庭狀況與所接受的社會救助情況

對于這一方面，在這里我們以汊河鎮(zhèn)的養(yǎng)老院為例來進行詳細的分析。在與該院長的談話中我們了解到該養(yǎng)老院進行過一次裝修，老人們的日常生活補助在很大比重上由當?shù)卣斦芸?。但是對于失能老人這一塊，院長向我們介紹，由于照顧失能老人存在巨大責任風險，國內(nèi)幾乎沒有幾家社區(qū)照料中心愿意接受失能老人。沒有為失能老人提供服務的人員和設備，即使有，由于很多風險不可預知，這些照料中心也不敢接受失能老人。對于選擇遠離自己住所的養(yǎng)老院，來回的奔波和陌生的環(huán)境讓不少失能老人和他們的家人選擇放棄。另外，失能老人不愿意住在養(yǎng)老院的另一個重要原因，是國內(nèi)養(yǎng)老院的服務水平普遍偏低，失能老人很難得到滿意的護理。養(yǎng)老院的護理員基本沒學過有關(guān)失能老人的專業(yè)護理技能。失能老人住進去后，院方只是負責讓這些老人有吃、有喝、能活下去，很難能享受到專業(yè)化的護理服務，更談不上精神慰藉和康復運動了。正因如此，在養(yǎng)老院的老人們只能互相幫助。

二、對失能老人生存價值的調(diào)查研究

在系統(tǒng)了解了所選對象的基本情況之后，我們通過舉辦針對于有較強自理能力的輕度失能老人的小型手工班（剪紙、織圍巾）和英語班發(fā)現(xiàn)參與的老人有較強的動手能力與學習欲望。在交流中，我們也得知這些老人的日常生活相對枯燥，對于新事物也有較強的好奇心，渴望發(fā)揮自己的價值。而在對于社會及家庭的期望方面，大多數(shù)老人雖然內(nèi)心渴望與子女居住在一起但為了不拖累子女同時也害怕被子女嫌棄選擇居住在養(yǎng)老院，也希望社會能給他們提供一些力所能及的事情。

三、對失能老人管理的一些建議

目前一個不容忽視的事實是失能老人地數(shù)量在不斷增加，對失能老人照顧的需求量也越來越大，家庭在這方面的能力有限，這就對社會和政府提出更高的要求。

（一）提供社區(qū)個性化服務，為居家的失能老人提供個性化的服務

社區(qū)應該大力推進失能老人的社區(qū)健康照護服務的發(fā)展，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心等專業(yè)機構(gòu)，結(jié)合社會團體、社區(qū)志愿者、民間組織等社會力量，建立專業(yè)服務人才與志愿者相結(jié)合的長效服務隊伍等，通過上門服務或者日托照顧等服務形式，為失能老人提供涵蓋醫(yī)療康復、精神慰藉等多層次的照護服務。

（二）完善養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療保障體系

根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)失能老人的家庭條件一般，照顧失能老人的負擔較重。在養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療體系方面，我國還有很多空間值得完善，增加相應的醫(yī)療報銷對于失能老人家庭而言會大大的降低經(jīng)濟負擔，這會促使更多的家庭選擇專業(yè)的機構(gòu)，為失能老人提供更好的環(huán)境。

（三）提高失能老人的生存價值

在各方面條件成熟完善的情況下，通過社區(qū)為較輕程度的失能老人提供能實現(xiàn)自我價值的活動和工作，如通過制作簡單的手工品賺取一定M用、開辦老年人學習班等，豐富失能老人的生活。

揚州大學大學生科技創(chuàng)新基金資助 基金編號61

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【關(guān)鍵詞】遠程健康；養(yǎng)老院；客戶端

1.引言

隨著人民生活水平的提高，健康成為人們?nèi)找骊P(guān)心的問題。對于慢性病或心血管疾病患者而言，由于醫(yī)療資源的限制等方面的原因，無法長期住院觀測，需要通過遠程信息獲取的手段，對其健康狀況進行監(jiān)護。一般來說，患者依靠居家的自主測量或者在社區(qū)的日常監(jiān)測，通過網(wǎng)絡來向中心醫(yī)院的服務器傳送數(shù)據(jù)，醫(yī)院指派專門的醫(yī)護人員，對數(shù)據(jù)進行分析處理，并提出進行必要的處置建議。這就是遠程健康監(jiān)護的一般模式。[1][2]

養(yǎng)老院中的老人們是慢性病或心血管疾病的高發(fā)群體，自然也是進行遠程健康監(jiān)護的重點人群。

2.養(yǎng)老院遠程健康系統(tǒng)設計

對于不同類型的疾病和需關(guān)注人群，長期以來人們對各種專門項目的遠程健康監(jiān)護系統(tǒng)多有研究，如心電監(jiān)護系統(tǒng)[3]、血壓監(jiān)護系統(tǒng)[4]等。一般常見的遠程健康監(jiān)護系統(tǒng)的架構(gòu)，包括了用于數(shù)據(jù)存儲和處理的服務器，被監(jiān)護人使用的客戶端系統(tǒng)及數(shù)據(jù)測量設備，醫(yī)生在醫(yī)院使用的用于患者管理和數(shù)據(jù)查看及醫(yī)囑留言的醫(yī)生端系統(tǒng)，以及相關(guān)的網(wǎng)絡環(huán)境，所用的設備可以是移動設備或PC。其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖1（a）。

不過由于養(yǎng)老院的特別之處，上述的遠程健康系統(tǒng)則有些不太適應的地方，原因之一是有些老人缺乏自主測量能力，一般需要在現(xiàn)場的醫(yī)護人員的協(xié)助，或者說相關(guān)的監(jiān)護數(shù)據(jù)獲取是由現(xiàn)場的醫(yī)護人員來具體完成的；另外一點就是老人的家屬處于對老人日常健康情況的關(guān)注，也有了獲取健康數(shù)據(jù)的需求。

應對養(yǎng)老院的特殊情況，我們修改了系統(tǒng)的架構(gòu)，設計了包括后臺服務器、遠程診斷客戶端、現(xiàn)場護理客戶端、信息查詢客戶端在內(nèi)的新的遠程健康系統(tǒng)。如圖1（b）所示。其中重要的差別，一方面是以現(xiàn)場護理客戶端代替一般的客戶端，由專門人員對所有服務對象進行數(shù)據(jù)采集；另一方面是增加了用于查詢的信息查詢客戶端。

3.養(yǎng)老院遠程健康系統(tǒng)開發(fā)

3.1 現(xiàn)場護理客戶端

現(xiàn)場護理客戶端可使用PAD等顯示屏幕較大又便于攜帶的移動設備，用于現(xiàn)場護理人員對老人的每日基本狀況的記錄，可以包括基本的生理指標如血壓、血糖的測量，也可包括每日基本生活狀況的描述，如進食、用藥、睡眠、運動等，還可給出綜合性的判斷。根據(jù)具體情況，一些數(shù)據(jù)可以采用帶有無線傳輸功能的設備進行自動采集；為方便起見，也可采用人工數(shù)據(jù)錄入的方式代替數(shù)據(jù)自動讀取。相關(guān)數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)定時同步到服務器。有關(guān)的處理界面見圖2（a）。

除對每個老人每天的情況進行登記記錄外，系統(tǒng)還提供歷史數(shù)據(jù)的對比功能，通過曲線將一定時間段內(nèi)某個指標的數(shù)值表現(xiàn)出來，提供對該指標變化趨勢的直觀展示（圖2b）。

3.2 遠程診斷客戶端

遠程診斷客戶端可以是對口關(guān)聯(lián)醫(yī)院的醫(yī)生使用PC等設備通過互聯(lián)網(wǎng)從服務器獲取整體信息，對重點關(guān)注人群提出護理改進等方面的建議，并反饋給現(xiàn)場人員。這一部分的內(nèi)容，主要由醫(yī)院醫(yī)生和現(xiàn)場護理人員進行互動，并體現(xiàn)在下一步的護理工作上。

3.3 信息查詢客戶端

信息查詢客戶端的設置，主要是為了方便老人家屬了解日常情況而設置，僅具有查詢功能。為適應目前移動互聯(lián)網(wǎng)設備，特別是智能手機的發(fā)展和普及，一般為可安裝在智能手機上的應用軟件，通過移動通訊網(wǎng)絡或互聯(lián)網(wǎng)來從服務器上獲取家人的信息。圖3是我們開發(fā)的現(xiàn)場護理輸入端和家屬信息查詢端的界面。

圖3 信息查詢客戶端界面

3.4 其他方面的考慮

數(shù)據(jù)同步：

在每日進行的現(xiàn)場護理中，網(wǎng)絡的暢通是數(shù)據(jù)能夠到達服務器并被正確記錄的保證?？紤]到網(wǎng)絡的暢通具有一定的不確定性，從而給數(shù)據(jù)傳輸帶來一定的風險。為保證數(shù)據(jù)的正確傳輸，除服務器的數(shù)據(jù)庫外，設計了現(xiàn)場護理的本地數(shù)據(jù)庫。在網(wǎng)絡通暢的時候，將記錄數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)椒掌鳎辉诰W(wǎng)絡不通的時候，先將數(shù)據(jù)保存在本地數(shù)據(jù)庫。本地數(shù)據(jù)庫可建立在存儲卡中，保證有較大的容量空間。每次啟動護理客戶端時，自動將數(shù)據(jù)同步到服務器。

緩存設計及災備：

客戶端與數(shù)據(jù)庫之間的操作，有可能導致系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫癱瘓甚至數(shù)據(jù)丟失，為此設計服務器的方案確定為不允許客戶端直接操作數(shù)據(jù)庫。通過服務端啟動后將所有數(shù)據(jù)庫內(nèi)容根據(jù)業(yè)務方案緩存為緩存文件，通過緩存文件改變狀態(tài)來進行數(shù)據(jù)庫等信息的改動。系統(tǒng)通過分布式的部署方式同步相應緩存文件來進行災備。

4.結(jié)束語

基于養(yǎng)老院的特殊性，在一般遠程健康系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行了修改，開發(fā)了適應養(yǎng)老院環(huán)境的特定的健康監(jiān)護系統(tǒng)，使現(xiàn)場護理人員、遠程監(jiān)護醫(yī)生、老人家屬和老人幾方面都能聯(lián)系在一起，很好地適應了養(yǎng)老院環(huán)境的信息獲取、傳輸、分享、反饋等各方面的需求，具有相當好的應用價值。

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篇8

日本護理保險制度的主要內(nèi)容

所有第1號被保險人均可提出申請并獲得護理。制度對第2號被保險人設置了認定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導致生活自理障礙才可提出申請，具體的護理資格認定及申請程序為：（1）本人或家屬親自或委托社區(qū)機構(gòu)內(nèi)社會工作者向市町村護理保險管理機構(gòu)提出護理申請；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認定。調(diào)查的內(nèi)容和項目按全國統(tǒng)一標準制定，共85項：73項為基本調(diào)查項目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請人健康方面的問題、自理的程度、接受外界服務的狀況，以及家中主要護理提供者的狀況等；另外12項是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對被保險人出具的體檢證明，提出審查意見；（4）市町村護理認定審查委員會根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認定。

不同等級所能利用的護理服務不同，保險費負擔額度也所有差異。制訂護理計劃以及護理保險服務。經(jīng)認定可以接受護理保險服務之后，被保險人可以自己選擇比較信賴的護理保險機構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護理計劃。護理保險提供的服務具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護理服務，是指被保險人大部分時間在家中接受護理服務。主要服務對象是那些護理需求少、主要需要身體護理的被保險人。所享有的服務可以是由相關(guān)機構(gòu)派出家庭護理員提供上門照料服務以及生活支援，也可以是短期入所護理服務，即老人暫時性寄托或住在社區(qū)的設施中并接受相關(guān)的日托護理服務。這些社區(qū)內(nèi)設施包括老人日托所、老人活動中心、醫(yī)療診所、保健康復中心、老人院等。他們提供的服務主要是日托照顧，即為日間家中無人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓練等。4另一類為設施護理服務，是指被保險人入住到護理設施接受護理員護理服務。具體有：護理老人福利設施（特別養(yǎng)護老人之家收容需要重度護理的老人進行綜合性的護理照顧）、護理老人保健設施（為已經(jīng)出院需要護理的老人提供相關(guān)的技能訓練、醫(yī)療和護理照顧）、護理療養(yǎng)型醫(yī)療設施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。

中國引入護理保險的背景

但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國經(jīng)驗。在護理保險建立的條件和背景方面，日本與我國存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國家的日本與中國，文化傳統(tǒng)與社會習俗有著地緣上的相近性，歷來都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔了養(yǎng)老的絕大部分責任。（二）均進入人口老齡化時期，且發(fā)展速度快，家庭無力承擔護理重則。早在20世紀末，中國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過了10%，按照國際標準進入了老齡化社會?！兜诹稳珖丝谄詹橹饕獢?shù)據(jù)公報》統(tǒng)計，截止2010年底，我國60歲以上人口接近1.8億，占全國總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長迅速。由于計劃生育的實施，中國城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護理關(guān)愛將日益缺失。而日本早在30年前便已進入老齡化社會。根據(jù)日本厚生勞動省職能部門國立社會保障•人口問題研究所2012年的一份報告顯示，50年后，日本每五個人中就會有大約兩人被認為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見年齡結(jié)構(gòu)嚴重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對老年護理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長期護理供不應求的問題。日本的護理保險雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬人，2010年增加到2800萬人,預計2015年將達到3200萬人。其中，2000年已獲得護理認定的老年人為218萬人（包括需要援助者），2009年增加到479萬人。5護理服務供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護理的一批老年人排隊等候進人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險金，但卻不能得到相應服務。而我國護理保險相對日本本就不夠成熟，專業(yè)的護理服務機構(gòu)和場所數(shù)量有限，不能滿足社會需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開發(fā)老年護理的專業(yè)機構(gòu)和方式以滿足社會日益增長的護理需求，減輕社會與家庭的壓力是雙方均需努力面對的重點。

我國的商業(yè)保險公司,健全護理保險法律法規(guī)，不斷完善相關(guān)制度。要使護理保險制度成為一項強制性的社會保險制度，必須建立在完善的立法基礎(chǔ)之上。日本《護理保險法》頒布實施之前，雖也采取了相關(guān)的護理服務措施，但因得不到足夠的重視，效果并不明顯?！蹲o理保險法》以法律形式明確了各方責任，規(guī)定了服務提供到使用的各個方面，為制度的具體實施提供了堅強的后盾。我國應加強法律建設，出臺老年護理保險法律法規(guī)，明確老年護理保險的具體內(nèi)容、籌資方式、基金管理、服務的提供方式等，為老年護理保險的發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。同時，應不斷完善相關(guān)制度，健全護理保險的行業(yè)法規(guī)，建立管理監(jiān)督機制，明確各個部門的責任，并加強對護理人員的專業(yè)培訓。

日本護理保險的經(jīng)驗對中國的啟示

篇9

（一）寒地老年公寓各部分面積

衛(wèi)生間是日常生活中不可缺少的場所，臥室則是老年人年紀越大停留時間越長的場所。在設計上確保這些場所的面積，對身體衰弱之后的使用便利度，以及需要護理時減輕負擔都是很重要的。特別是北方冬天氣溫較低，老年人無法再戶外活動，所以老年公寓臥室成為主要活動區(qū)域，所以在設計時必須考慮要有充分的陽光和適宜的溫度（取暖設施）。

（二）寒地老年公寓門窗和隔扇

門窗隔扇要經(jīng)常使用，因此應避免難以開閉的門窗等，也不能使用易使人受傷的類型。考慮到緊急情況下的搶救工作，必須確保浴室及廁所門窗能從外部打開。

（三）寒地老年公寓熱工環(huán)境

對于住宅內(nèi)劇烈的溫度變化，青年人的身體能夠進行較好的體溫調(diào)整，但是老年人就比較困難。此外，冷熱溫差導致的疾病和事故多發(fā)于冬季，因此有必要充分考慮到公寓的溫度和換氣情況。在設計公寓室內(nèi)時應充分考慮地熱（暖氣）和新風系統(tǒng)的使用，使老年人在冬季有一個良好的生活環(huán)境。

（四）寒地老年公寓收納系統(tǒng)

對于老年公寓的收納系統(tǒng)，不僅要從量上確保足夠的空間，其設置位置也很重要。經(jīng)常使用的收納空間，不能太高，也不能太低，要設置方便取放物品的位置。收納的位置過低，取放時就要采取費力的姿勢，老年人活動能力大幅下降，過于費力的姿勢容易發(fā)生危險

（五）衛(wèi)生間及安全措施的應用

衛(wèi)生間的設計應盡量靠近臥室，并有無障礙通道，保證在夜間能夠安全地使用。在出入口確保輪椅通行的有效寬度。并盡可能確保較大的使用面積，以便進行護理和活動，并設置在緊急情況下呼救的裝置。

二、遵循老年人心理變化而設計的原則

老年人脫離原有家庭環(huán)境，入住老年公寓，對老年人心里會產(chǎn)生很大變化和需求，這些會對老年人心里產(chǎn)生很大負面影響，對老年人的身心不利，這些心里變化主要有以下幾個方面：

1、居住環(huán)境變化

2、親情和社會交流的需求變化

3、精神文化的需求

4、安定感的需求

5、安全感的需求

6、保持自尊的需求

三、對應策略

（一）綠色植被的引入

在老年公寓生活，生活環(huán)境發(fā)生很大改變，特別是在冬季，受到活動限制，易引起老年人心理上不同程度的焦慮，綠色植被能夠讓公寓環(huán)境得到改善，從而緩解老年人的焦慮。植被的選擇應與環(huán)境相和諧，避免選擇尖銳葉片的植物，多選擇闊葉、花期較長的植物。

（二）環(huán)境色彩的添加

從色彩心理學的角度來說，不同的色彩會對人造成不同的心情和感受，甚至影響人的生理健康。很多老人只喜歡純色，太花哨的圖案容易讓老人不安。因此，老年公寓的臥室裝修色彩應盡量保持溫馨、輕快的色彩基調(diào)，讓老人有居家的感覺。不適宜采用視覺刺激特別強烈的如紅色、黑色等，這樣會加重室內(nèi)空間的沉重感，讓人感覺壓抑。墻面材料整體要求平整、色澤光度和亮度適中、耐磨損、防火等。

（三）照明設備的調(diào)整

老年人因年齡的增加導致視力的下降，特別在北方冬季，晝短夜長，多雨雪，因此為了方便老年人活動，需要提供正常人兩倍的照度。并在燈光設計時充分考慮其安全性，使垂直型高低差部分容易看清，避免發(fā)生絆倒事故。此外還要在安裝照明設備方面加以注意，避免燈光直接射入眼睛。

（四）界面及材料的設計

北方冬天氣溫較低，老年公寓室內(nèi)材料的應用應盡量避免金屬、石材等導熱和散發(fā)熱量較快的材料，以及表面較光滑帶來使用危險的材料。宜多運用木材、布藝等進行室內(nèi)的裝飾，既能夠軟化室內(nèi)環(huán)境，也能避免在危機情況下給老年人造成的身體傷害，并且能給老年人帶來一定程度的心里安全感。

（五）陳設設計

老年公寓臥室的陳設是影響老年人心里的重要元素，對于大多數(shù)老人而言，臥室陳設不需要豪華、只要實用溫馨就行，因此在老年公寓臥室陳設設計中，可以依據(jù)老人的思想特點和生活行為習慣需求進行裝置。為了豐富老人的精神生活和填補老人對于家的感覺的渴望，在臥室設計中可以添加一些老人日常和居家生活中的裝飾物件，如老舊照片、古典字畫，或者在家具擺設和布局上按照老人的習慣進行裝置，多一分親切，少一分陌生。還可以根據(jù)老人的要求，將家里日常使用的家具帶到老年公寓臥室中，減少老人對老年公寓初期生活的不適應性，讓老人體會到家一般的感覺。

篇10

［關(guān)鍵詞］失能老人 照顧者 社會支持

［中圖分類號］C913.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）11－0016－01

中國老齡科研中心2011年的一項調(diào)查顯示，部分失能和完全失能的老年人有3300萬人。其中完全失能老年人1080萬，占在家庭居住老年人口的6.4%。預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%。失能老人數(shù)量整體上呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，他們將需要更多的照顧資源。由于勞動力的自由流動、計劃生育的貫徹，使家庭的功能日益弱化，因此，幫助照顧者適應照顧任務，促進其身心平衡以及改善照顧家庭關(guān)系成了亟待解決的社會問題。

一、失能老人家庭照顧者面臨的困境

（一）經(jīng)濟上面臨沉重負擔

失能老人日?；ㄤN大致分為生活費用、醫(yī)療費用及其他費用。有些家庭成員由于不放心雇保姆或把老人暫時托給社區(qū)照顧，寧愿請假甚至辭去工作來專心照顧老人，這無疑直接減少了家庭收入，也使家庭照顧者失去企業(yè)所提供的各項福利，如五險一金、各種補貼、職業(yè)培訓等。日益增長的醫(yī)藥費用也將使失能老人家庭不堪重負，增加了生活壓力。

（二）體力與精神不堪重負

失能老人由于需要照顧者長期陪伴在身邊，而長時間的照顧會直接影響照顧者的身體健康，從事照顧工作的家庭成員大部分都有身體不舒服、疲憊不堪等癥狀，對于全職工作的夾心層而言，他們回家后既要照顧老人，又要照顧年幼的孩子，從早到晚忙里忙外，精力幾乎用完，導致過度勞累。而且與生活不能自理的老人進行長期的接觸，會導致照顧者空虛、寂寞、焦慮、抑郁等的負面心理。

（三）社會交往受到限制

照顧者平時得時刻陪伴在老人身旁，為照顧老人，大多數(shù)照顧者都不得不放棄自己的閑暇時間，不能自由地安排休閑活動等，使他們與外界聯(lián)系的次數(shù)逐漸減少，社交圈也隨之縮小，具體為社交活動受到限制、人際關(guān)系疏遠，與朋友交流的時間減少等，這無疑嚴重影響了照顧者的正常社交活動。

（四）缺乏專業(yè)的護理知識與照顧技能

通常照顧失能老人、半失能老人需要具備專業(yè)化、規(guī)范化的護理，但是由于大部分家庭都沒有醫(yī)療知識背景與護理經(jīng)驗，當緊急情況發(fā)生時往往不知所措，缺乏較高水平的照顧技能。同時，普通家庭也不具備長期照顧失能老人的醫(yī)療器械等專業(yè)設施，對于失能老人家庭而言，失能老人的照顧成本超過了一般家庭能夠承受的能力，技能上與知識上的匱乏往往使照顧者事倍功半。

二、失能老人家庭照顧者的社會扶持

針對照顧者所面臨的難題，我們需要來自國家、社區(qū)、各個組織、個人等的社會支持，通過這個渠道來改善被照顧老人生活質(zhì)量的同時，也減輕照顧者的壓力，進而促進我國養(yǎng)老事業(yè)的健康、有序發(fā)展。

（一）經(jīng)濟上對家庭照顧者給予補償

北京、天津、黑龍江等地雖已經(jīng)試行了高齡老年津貼制度，但這一制度僅僅是針對80歲以上的老年人，是一種具有褒揚性質(zhì)的福利項目，而不是根據(jù)老人的身體狀況和經(jīng)濟狀況而發(fā)放的。國家應該面向失能老人家庭照顧者，按月提供照顧津貼，減少其因承擔家庭照顧責任而放棄工作或收入減少而產(chǎn)生的負擔。國家盡快摸索并推出針對失能老人及其照顧者的各項基本生活保障政策，滿足其最基本的生活需求。

（二）宣傳孝道文化，提供立法保障與政策支持

通過各大傳媒積極弘揚孝文化，充分發(fā)揮輿論的作用，使人們增強孝親責任意識，可以設立照顧者日等節(jié)日來肯定家庭照顧者的功勞，提高他們的社會地位。中國目前只有《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，沒有針對照顧者制定的法律法規(guī)，因此，把照顧者納入法律的范圍之內(nèi)，通過法律明確規(guī)定贍養(yǎng)權(quán)利與義務，維護其應有的權(quán)益成為必要之舉。此外，應盡快探索符合中國國情的長期護理保險制度，對投身于養(yǎng)老服務事業(yè)的企業(yè)，應給予減免稅費等優(yōu)惠政策，使養(yǎng)老服務市場蓬勃發(fā)展。

（三）整合社區(qū)資源，提升社區(qū)服務功能

有效調(diào)動和利用社區(qū)已有資源，完善老年人健康服務中心的項目，綜合社區(qū)照顧服務機制等，幫助老人盡量在自己熟悉的家庭和社區(qū)等環(huán)境中度過晚年。給照顧者家庭提供喘息服務，把工作內(nèi)容更加細化，使日間照料站的服務變得更加豐富、充實。社區(qū)也可以根據(jù)老人的病情和所需的服務把老人分類，制成檔案，根據(jù)老人的不同需求，給每個照顧者家庭提供針對性的服務，以達到緩解照顧者壓力的目的。

（四）擴大老年人專業(yè)服務隊伍的建設，提高家庭照顧者的護理水平

各地需要加快培養(yǎng)院校護理人才，通過在職培訓等途徑擴大擁有專門社會工作知識和護理技能的人才。積極培育各種發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的民間組織和社會團體，承擔起失能老年人長期照護的服務功能。家庭照顧聯(lián)盟、全國家庭照顧者等組織可以為照顧者提供一系列的資源和交流平臺，這些組織不僅可以提供一系列的教育和培訓，使照顧者提高照顧能力和應對能力，而且通過照顧者的定期會面，提高其自我心理調(diào)解能力。