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【關(guān)鍵詞】重點(diǎn)病人；評(píng)估；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0459-02

眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)高危人群聚集的地方。目前醫(yī)院內(nèi)保證重點(diǎn)病人安全迫在眉睫，須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)安全意識(shí)的教育和培訓(xùn)。為加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理管理，強(qiáng)化重點(diǎn)病人的評(píng)估，護(hù)理管理者在臨床護(hù)理管理工作流程中，要做到事先預(yù)防，是和危機(jī)管理理論、全面質(zhì)量管理理論、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理理論相一致的?！?】 醫(yī)療糾紛已愈來愈成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)工作難題，醫(yī)患矛盾是當(dāng)今衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感課題，如何提高重點(diǎn)病人安全也是護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，重點(diǎn)病人的評(píng)估與護(hù)理管理是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要工作之一。

1重點(diǎn)病人的范圍：

隨著醫(yī)院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護(hù)理管理的角度，通常指醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可能存在的或容易引發(fā)種種不滿意的病人【2】。重點(diǎn)病人包括：（1）老年病人：隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，老年病人的病情及可能發(fā)生的護(hù)理問題是臨床工作的重要內(nèi)容，更是護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術(shù)后病人、術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥病人：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新技術(shù)業(yè)務(wù)的不斷開展，復(fù)雜的手術(shù)及術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥的病人，成為臨床的重點(diǎn)工作對(duì)象，護(hù)理管理者將此類病人的工作質(zhì)量放在首位，尤其是心腦手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、移植手術(shù)后病人；（4）新生兒病人：其高危險(xiǎn)程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費(fèi)用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔(dān)著病情及心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的期望成為護(hù)理管理者的重點(diǎn)病人，需要進(jìn)行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對(duì)社會(huì)影響大；（7）社會(huì)上有影響有地位的人物；社會(huì)知名人士、醫(yī)院協(xié)作單位、無法支付醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)閑散人員等病人。（8）與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人等。

2 重點(diǎn)病人的評(píng)估

2.1 評(píng)估：是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物作出護(hù)理評(píng)估及推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)。是護(hù)理管理中的一個(gè)重要部分，也是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的步驟。如果估計(jì)不正確，將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計(jì)劃的錯(cuò)誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗。優(yōu)秀的評(píng)估體系有助于為重點(diǎn)病人提高滿意度【3】。

2.2 評(píng)估的目的：1為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依據(jù)。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護(hù)理科研積累資料。

2.3 評(píng)估的內(nèi)容：護(hù)理工作者收集資料的內(nèi)容應(yīng)該與護(hù)理有關(guān)，并且盡可能不與其他專業(yè)人員重復(fù)收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀點(diǎn)，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，從整體護(hù)理觀點(diǎn)出發(fā)，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認(rèn)病人的能力及限制，以幫助其達(dá)到最佳健康狀況【4】。

2.4 重點(diǎn)病人評(píng)估的方法護(hù)理評(píng)估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標(biāo)的良性循環(huán)中往復(fù)進(jìn)行，始終貫穿在護(hù)理工作中，對(duì)重點(diǎn)病人護(hù)理工作人員給予即時(shí)評(píng)估，找出問題分析原因并制定改進(jìn)計(jì)劃，制定重點(diǎn)病人管理制度，以免發(fā)生危險(xiǎn)，具體方法如下：

2.4.1系統(tǒng)地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點(diǎn)病人的資料，觀察是進(jìn)行科學(xué)工作的基本方法，護(hù)理工作者與重點(diǎn)病人的初次見面就是觀察的開始。如重點(diǎn)病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應(yīng)情況等；而重點(diǎn)病人住院期間，護(hù)理人員的評(píng)估及實(shí)施措施后效果的評(píng)估都依賴于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細(xì)致的觀察。因此，護(hù)理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點(diǎn)病人的每一個(gè)細(xì)微的變化，從中選擇性地收集與重點(diǎn)病人健康問題有關(guān)的資料。

2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點(diǎn)病人或其家屬、朋友的交談來獲取護(hù)理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預(yù)先通知病人，有目的、有計(jì)劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預(yù)先確定的項(xiàng)目和內(nèi)容收集資料。非正式交談是指護(hù)理工作者在日常的查房、治療、護(hù)理過程中與重點(diǎn)病人之間的交談，此時(shí)病人感到很自然、輕松，可能認(rèn)為是一種閑聊，但是護(hù)理工作者能從這樣的交談中收集到重點(diǎn)病人較為真實(shí)的資料。交談時(shí)應(yīng)根據(jù)重點(diǎn)病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運(yùn)用不同的溝通方式。

2.4.3 護(hù)理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎(chǔ)上，運(yùn)用這些體檢技巧進(jìn)行體格檢查，以收集與護(hù)理有關(guān)的生理資料為主，而與病理生理學(xué)的診斷有關(guān)的體檢應(yīng)由醫(yī)師去做。

2.4.4 查閱記錄：包括重點(diǎn)病人的病歷、各種護(hù)理記錄以及有關(guān)文獻(xiàn)等。

3 重點(diǎn)病人的護(hù)理管理

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1 病情觀察

膈肌破裂時(shí)臨床表現(xiàn)各異，受傷初期往往被嚴(yán)重?fù)p傷掩蓋，容易漏、誤診，應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)，全面掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。臨床出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕膈肌損傷的可能。

1.1傷后出現(xiàn)胸痛伴同側(cè)肩部放射痛是膈肌損傷的典型表現(xiàn);呼吸困難、急促，傷側(cè)呼吸音減弱、消失，叩診鼓音或?qū)嵰?，可聞腸鳴音。

1.2胸部損傷出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐等消化道癥狀，胸穿抽出胃腸內(nèi)容物或有惡臭樣胸液;胸部閉和傷出現(xiàn)舟狀腹(Gibson征)。

1.3下胸、上腹部銳器傷所致開放性損傷或較力引起的閉和傷，腹部損傷出現(xiàn)胸部癥狀者;有胸腹部穿透?jìng)范鵁o腹部原因的腸梗阻?；颊叱Ｏ矚g傷側(cè)高坡臥位，腹部微曲，以減輕疝入臟器對(duì)縱隔及健側(cè)肺的擠壓及牽拉痛，對(duì)診斷有一定幫助。膈疝形成可影響呼吸、循環(huán)功能，早期手術(shù)可降低死亡率，減少并發(fā)癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1迅速監(jiān)測(cè)生命體征 判斷意識(shí)狀態(tài)及氣道是否通暢，評(píng)估主要臟器損害情況，對(duì)清醒患者詳細(xì)詢問患者受傷時(shí)的情況、受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。護(hù)士要有全身觀念和敏銳的急診意識(shí)和思維，對(duì)病情觀察要有仔細(xì)和有預(yù)見性，有創(chuàng)傷患者外觀預(yù)測(cè)指標(biāo)要敏感，做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的主要?jiǎng)?chuàng)傷。

2.2急救護(hù)理 對(duì)氣道梗阻與呼吸功能不全者，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評(píng)估呼吸和循環(huán)功能，密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現(xiàn)。中流量給氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道，同時(shí)常規(guī)留取血標(biāo)本以急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及備血之用，按需要行術(shù)前準(zhǔn)備，需緊急手術(shù)者通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

2.3心理護(hù)理 突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者恐懼、悲觀和焦慮，患方親屬心理不能接受，情緒易激惹，醫(yī)療過程中的不到之處，容易成為患方注意的焦點(diǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)士應(yīng)同情、關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，消除患者恐懼心理，使之積極配合檢查和治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)后觀察

3.1呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè) 密切觀察病人脈博呼吸血壓，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。對(duì)于嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，并發(fā)ARDS者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生早期行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)呼吸通護(hù)理，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，病人缺氧征有無改善，結(jié)合血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。輸液中避免短期內(nèi)大量進(jìn)入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

3.2協(xié)助排痰 由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補(bǔ)處破裂，以致再度形成膈疝，為此協(xié)助咳痰時(shí)操作要輕柔。氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時(shí)應(yīng)在患者輕咳時(shí)將吸痰管迅速插入氣管后才打開負(fù)壓，邊退邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3呼吸功能鍛煉 由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。3.2胸腔閉式引流的護(hù)理

3.3.1保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時(shí)擠壓引流管一次，擠壓時(shí)應(yīng)自切口近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，以利于引流及時(shí)排出，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲、脫落和漏氣發(fā)生。

3.3.2注意引流液的質(zhì)和量的變化 正常的引流液顏色應(yīng)由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若引流量為鮮紅色，連續(xù)觀察4小時(shí)，每小時(shí)出血>200ml，經(jīng)止血藥物治療無效者，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，必須及時(shí)采取其他止血措施。

3.3.3引流瓶的管理和記量 引流瓶內(nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。更換引流液整個(gè)操作過程應(yīng)嚴(yán)格無菌，防止逆行感染，胸腔閉式引流裝置應(yīng)在肺已膨脹，引流量明顯減少且胸腔無感染的情況下拔除。

3.4 消化道并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

密切觀察生命體征及腹部體征，胃腸功能恢復(fù)情況，保持胃腸減壓引流通暢，減輕胃腸腹部張力，有利于腹部創(chuàng)口愈合，及時(shí)引出胃腸漏液及腹腔滲液，減少毒素吸收，且24小時(shí)總量勻速進(jìn)入。

3.5胃管的管理

3.5.1保持有效的胃腸減壓 持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對(duì)膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對(duì)促進(jìn)裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術(shù)后應(yīng)密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時(shí)應(yīng)調(diào)整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

3.5.2拔胃管時(shí)機(jī) 一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正常或排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現(xiàn)象，即可拔除胃管。進(jìn)食問題應(yīng)遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開始，進(jìn)食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1由于創(chuàng)傷性膈疝常伴有其它合并傷容易漏誤診，因此早期密切觀察及時(shí)診斷手術(shù)至關(guān)重要。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.231

資料與方法

2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統(tǒng)疾病61例,消化系統(tǒng)疾病52例,循環(huán)系統(tǒng)疾病11例,免疫異常及結(jié)諦組織疾病8例,其他5例。

提出焦點(diǎn):病人入院后護(hù)士通過與患兒及家屬交流,詢問病史、護(hù)理查體和病情觀察等方法,評(píng)估患兒目前最重要的健康問題或異常行為,作出判斷和結(jié)論,用簡單幾個(gè)字的護(hù)理術(shù)語表達(dá)成為焦點(diǎn)。

描述資料:描述護(hù)理過程中支持焦點(diǎn)的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應(yīng)激反應(yīng),與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點(diǎn)相關(guān)。采取護(hù)理行為:針對(duì)患兒的焦點(diǎn)問題,采取有效的護(hù)理措施。給予反應(yīng)和結(jié)果:病人接受護(hù)理行為后的反應(yīng)和結(jié)果。進(jìn)行健康教育:指導(dǎo)病人及病人家屬的健康知識(shí)。如:進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)飲食。

焦點(diǎn)記錄法以F、D、A、R、T5個(gè)項(xiàng)目來書寫,格式由五分格構(gòu)成:即日期、時(shí)間、焦點(diǎn)、護(hù)理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現(xiàn),有時(shí)可能出現(xiàn)D、A、R或D、T,但有護(hù)理行為(A),就必須有反應(yīng)(R)。

我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見焦點(diǎn)記錄方法舉例說明,見表1。

結(jié) 果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,兒科護(hù)理已由單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以兒童的生理、心理、社會(huì)等全方位的整體護(hù)理,整體護(hù)理的實(shí)施和推廣為書寫整體護(hù)理病歷創(chuàng)造了有利條件。

兒科整體護(hù)理病房采用焦點(diǎn)護(hù)理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護(hù)理效果,均病愈好轉(zhuǎn)出院。發(fā)放病人滿意率調(diào)查表137份,病人滿意率由開展前的85%達(dá)到99%。體現(xiàn)為健康教育和入院指導(dǎo)宣傳到位,護(hù)理工作細(xì)致周到,體現(xiàn)了人性化護(hù)理。關(guān)于焦點(diǎn)記錄法評(píng)價(jià)發(fā)放了自制護(hù)士滿意度調(diào)查表20份,護(hù)理滿意率達(dá)100%。表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步改善,病人的遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng);護(hù)理文本書寫及培訓(xùn)時(shí)間明顯縮短;護(hù)士工作積極性提高,護(hù)理工作得到病人及家屬的認(rèn)可。也得到了醫(yī)院的大力支持,認(rèn)為焦點(diǎn)記錄法適合整體護(hù)理的要求,值得在各病區(qū)整體護(hù)理病房推廣。

討 論

焦點(diǎn)護(hù)理記錄法的優(yōu)點(diǎn):①簡明扼要,重點(diǎn)突出。焦點(diǎn)不需要描述相關(guān)因素,簡單適用,病人的健康問題一目了然;②結(jié)構(gòu)簡單,易學(xué)易用。焦點(diǎn)記錄法使用五分格記錄法,病人焦點(diǎn)突出,條理清晰,書寫方便。護(hù)士容易學(xué)、容易懂、容易使用,培訓(xùn)工作簡單;③焦點(diǎn)護(hù)理記錄法以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?由資料焦點(diǎn)護(hù)理行為健康教育反應(yīng)和結(jié)果5要素構(gòu)成,相當(dāng)于評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一個(gè)完整的護(hù)理程序框架,符合整體護(hù)理的需求;④護(hù)理記錄準(zhǔn)確、客觀、系統(tǒng)、全面。真實(shí)的反應(yīng)了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價(jià)值的護(hù)理病歷;⑤避免重復(fù)交班,減少文本書寫。焦點(diǎn)記錄法的采用,交班時(shí)簡化了病室交班報(bào)告,避免了重復(fù)記錄,焦點(diǎn)交班重點(diǎn)突出,且有條理性。其次,簡化了書寫整體護(hù)理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,防范護(hù)患糾紛。護(hù)士從繁重的文本書寫中解脫出來,從而有更多時(shí)間參與護(hù)患溝通和交流,加強(qiáng)健康教育,促進(jìn)了護(hù)患良好關(guān)系的建立,一定程度上減少的護(hù)患糾紛的發(fā)生;⑦提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。臨床實(shí)踐要求,護(hù)士遇到焦點(diǎn)要分析相關(guān)因素,制定合理有效的護(hù)理措施,保證確實(shí)能夠解決實(shí)際的健康問題,提高護(hù)理工作質(zhì)量;同時(shí)提高護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題的能力,從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

應(yīng)用過程常見的問題:①漏寫焦點(diǎn):護(hù)士未能將主要的焦點(diǎn)全部、及時(shí)記錄下來或出現(xiàn)的新焦點(diǎn)未能及時(shí)提出,而僅在反應(yīng)中記錄;②焦點(diǎn)經(jīng)采取護(hù)理行為后,未能及時(shí)得到反應(yīng);③支持焦點(diǎn)的資料不準(zhǔn)確、不完整。原因:護(hù)理查體不詳細(xì)、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點(diǎn)記錄法的原則。

焦點(diǎn)記錄法的缺點(diǎn)是在搶救、護(hù)理危重病人時(shí),頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點(diǎn)記錄時(shí)難掌握。對(duì)策:我院采用危重患者護(hù)理記錄單,彌補(bǔ)了這一缺陷。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】腫瘤 ；心理護(hù)理 ； 護(hù)理 ； 患者

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1846-02

心理護(hù)理能增進(jìn)醫(yī)患之間的交流［1］。尤其是腫瘤，到目前為止，在全球范圍內(nèi)仍然是尚未征服或尚未完全征服的疾病。其死亡率之高，是人們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生恐懼的根本原因之一。不少腫瘤病人有過長期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。腫瘤不僅影響一個(gè)人的正常生活，也危害其家庭；不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換。加重了病人的恐懼、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)。面對(duì)腫瘤的威脅，病人要經(jīng)過一個(gè)對(duì)疾病理解，并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士在護(hù)理過程中，根據(jù)護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態(tài)和行為［2］。通過給病人提供關(guān)于腫瘤治療的信息，并且運(yùn)用交流技巧給病人以心理支持，促進(jìn)病人對(duì)這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過程，幫助他們建立積極和情緒配合治療。因此，在腫瘤尚未被征服的今天，心理護(hù)理在護(hù)理中起著重要作用［3］。注重對(duì)腫瘤病人的心理護(hù)理顯得格外重要。同時(shí)，在護(hù)理方面，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理也是體現(xiàn)護(hù)理工作人性化的一個(gè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，和職業(yè)道德水平的一個(gè)具有人文精神的問題。還可從實(shí)踐中張揚(yáng)護(hù)理工作的人性化服務(wù)的精神，提高腫瘤科護(hù)士的心理護(hù)理水平。

1 臨床資料

我科從2010年10月至2011年4月，收治各項(xiàng)種類腫瘤病人124例。其中早期32例，中期64例，晚期28例；乳腺腫瘤38例，肝癌11例，肺癌35例，結(jié)腸癌12例，胃癌15例，直腸管癌8例，卵巢腫瘤3例。腦瘤2例；出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)的30例，憂慮和恐懼的20例，疼痛的50例，絕望的8例。害怕被遺棄的5例；男性60例，女性64例；年齡最大的84歲，最小的17歲，平均年齡42歲。

2 心理特點(diǎn)及護(hù)理

2.1 腫瘤病人的心理障礙

腫瘤至今仍是一個(gè)未被完全攻克的醫(yī)學(xué)難題，在治療方面具有一定的難度。因此，容易對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理壓力，包括對(duì)自己生存的信心，經(jīng)濟(jì)承受能力、身體上的痛苦折磨、對(duì)日后家庭和未盡事業(yè)的擔(dān)憂，等等心理負(fù)擔(dān)?；颊叩倪@各心理，形成使患者在治療過程中和形成了極大的心理障礙；甚至有可能促進(jìn)癌細(xì)胞的擴(kuò)散和發(fā)展，致使病情有僅得不到及時(shí)有效的治療，相反，還會(huì)促使癌細(xì)胞更加活躍，抗體減弱引起病情進(jìn)一步惡化。

2.2 腫瘤患者各時(shí)期的心理特點(diǎn)及護(hù)理

患者在不同階段表現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)，護(hù)士在護(hù)理方面也要根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理特點(diǎn)，實(shí)施不同的心理護(hù)理，以此減輕患者的心理壓力，配合醫(yī)生在藥理方面的治療。

2.2.1 早期腫瘤病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理

多數(shù)早期病人得知自己患癌癥之后，在心理上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“震驚時(shí)期”，亦稱為“診斷休克期”，處于“震驚時(shí)期”的病人，在心理上極力否認(rèn)醫(yī)生對(duì)其診斷和結(jié)論，譬如：懷疑或否認(rèn)診斷報(bào)告的正確性，甚至懷疑醫(yī)院的檔次和醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，總是希望出現(xiàn)新的不同的結(jié)果，以此來證明自己的判斷是正確的。這種拒絕接受事實(shí)的心理，是一種創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)下的心理反應(yīng)，這種心理反應(yīng)與人體的身體健康關(guān)系及其密切。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，扶正病人因恐懼心理引起的心理扭曲。對(duì)腫瘤病人出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)，在護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)地向患者做有關(guān)方面的知識(shí)宣講，尤其是心理壓力對(duì)病理的影響的負(fù)面作用要講清楚。引導(dǎo)病人盡快、盡早從應(yīng)激狀態(tài)中走出來?；謴?fù)正常的心理，通過這此心理護(hù)理，這30例病人都能以積極的心態(tài)配合治療。

2.2.2 腫瘤病人治療階段的心理特點(diǎn)及護(hù)理

這一階段是患者對(duì)醫(yī)生的診斷得到確認(rèn)之后，在心理上進(jìn)入第一個(gè)反應(yīng)期，這時(shí)患者的心理障礙，主要集中在對(duì)治療過程中的生理反應(yīng)的恐懼與效果的疑慮上。

2.2.2.1 對(duì)放化療信心不足的心理特點(diǎn)及護(hù)理

放化療前，病人對(duì)放化療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，加之對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)心，病人易產(chǎn)生消極負(fù)性心理。為此，我們要重視溝通扶技巧，向病人耐心介紹放化療方案及其優(yōu)越性，例舉放化療后康復(fù)良好的病倒。向病人介紹放化療的必要性，以及化療藥物引起的毒副作用，如：生理方面可表現(xiàn)出為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、口腔潰瘍等等；在心理方面可表現(xiàn)為震驚、恐懼、絕望、對(duì)事業(yè)和前途擔(dān)憂。擔(dān)心社會(huì)地位的改變、外貌形象的缺陷，出現(xiàn)壓抑、自悲甚至自殺的念頭等。疾病和治療引起的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響著腫瘤病人的治療效果以及生存質(zhì)量［4］。所以，護(hù)士應(yīng)讓患者及其家屬在心理上對(duì)治療過程中的正常反應(yīng)有足夠的思想準(zhǔn)備，以積極、樂觀的態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的治療，因此，在放化療期間需要護(hù)士能夠深入地了解病人的生理和心理問題，進(jìn)行爭(zhēng)對(duì)性的護(hù)理。本組的40例病人對(duì)放化療增加了信心。

2.2.2.2 憂慮和恐懼的護(hù)理

病人放化療時(shí)，由于其毒副作用的影響，放化療過程中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此，病人對(duì)治療有特殊的警惕性，甚至拒絕治療。遇到這種情況，護(hù)士應(yīng)密切觀察并及時(shí)疏導(dǎo)，必要時(shí)可根據(jù)病情與其它藥物配伍使用，以減輕藥物的毒副作用。針對(duì)病人的焦慮和恐懼心理，就給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参俊２⑷〉貌∪思覍俚拿芮信浜?，鼓?lì)其戰(zhàn)勝疾病。放化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥往往讓病人意志消沉，精神壓抑，飽受痛苦的折磨，生活質(zhì)量也降低。因而，防止上述癥狀的發(fā)生很重要。除了常規(guī)的治療外，采用心理疏導(dǎo)和暗示療法，使病人心情愉悅。本組20例病人出現(xiàn)的焦慮和恐懼癥狀有不同程度的減輕。

2.2.2.3 焦慮的護(hù)理

焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng)，當(dāng)恐懼感發(fā)展為持續(xù)的、無法克服的焦慮時(shí)，病人就感到憂心重重和緊張，對(duì)腫瘤的恐懼完全占據(jù)了他們的思想。這種先占有的體驗(yàn)，如痛苦的治療、放化療的副作用、復(fù)發(fā)和病情惡化，使病人失去應(yīng)付的能力。這時(shí)，我們護(hù)士要重視與患者的情感交流和溝通方面的技巧，需要護(hù)理人員深入了解病人的生理反應(yīng)、治療反應(yīng)和心理問題，要根據(jù)護(hù)理問題，找到護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)行具有爭(zhēng)對(duì)性的護(hù)理方法：盡可能根據(jù)病種，把病人安排在同一病房，增加病人間的情感交流；指導(dǎo)家屬關(guān)心和照顧病人的同時(shí)，囑咐病人盡量生活自理，盡最大的可能淡化病人的角色意識(shí)，將自己融入正常人的娛樂和生活中去。增強(qiáng)其參與社會(huì)生活的情緒和意識(shí)［5］。因此，我們?cè)谧o(hù)理工作中，可以通過適宜的心理護(hù)理來減輕病人消極的、有礙治療的負(fù)性心理，本組的23例病人解除了焦慮情緒，提高了對(duì)生活和信心，為持續(xù)治療創(chuàng)造了條件。

2.2.3 腫瘤晚期階段的心理特點(diǎn)及護(hù)理

腫瘤晚期病人隨著病情的發(fā)展，其早期、治療階段出現(xiàn)的心理現(xiàn)象，在實(shí)際治療的過程中得到了不同程度的治愈。但是，當(dāng)各種方法均不能取得良好效果時(shí)，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)難以忍受的疼痛，使病人對(duì)治療失去了信心，聽不見醫(yī)護(hù)人員和家屬、朋友的勸說，甚至還會(huì)產(chǎn)生絕望自殺的念頭。此時(shí)，病人在精神上表現(xiàn)為易怒、不遵醫(yī)囑等。在心理上容易產(chǎn)生一種脫離社會(huì)的孤獨(dú)感，具體表現(xiàn)為害怕遭到親人的淡漠和被社會(huì)遺棄的心理?；颊咛幵谶@一階段時(shí)，我們要和他們進(jìn)行情感方面的交流，護(hù)理人員和家屬應(yīng)多給病人予以撫慰，盡可能地讓病人發(fā)泄郁悶，使其心理獲得寬松。并且還要主動(dòng)地關(guān)心他們，滿足他們生活和心理上的需求，應(yīng)該準(zhǔn)許家屬或親人陪伴或陪住，相互進(jìn)行感情的及時(shí)交流，減輕或消除他們的孤獨(dú)心理，使他們?cè)诰窈颓楦猩系玫匠浞值陌参亢完P(guān)懷。腫瘤晚期病人還常常出現(xiàn)倒退和依賴的心理現(xiàn)象，即：在心理上倒退得象孩子一樣尋求庇護(hù)和依賴，甚至有時(shí)對(duì)其要求達(dá)到過分的程度。此時(shí)，要對(duì)其家屬做好思想工作，并且要解釋清楚，病人的這些反應(yīng)屬于正常的心理現(xiàn)象。因此，無論是醫(yī)護(hù)人員或是病人家屬都要盡可能地滿足患者的要求，使他們壓抑的心理能得到解釋和安慰。緩解他們面對(duì)死亡的恐懼心理，尤其是要保持病人的人格尊嚴(yán)，要從情感和人道主義方面重視患者的微小愿望和要求。盡可能滿足病人的生理、心理、社會(huì)等各方面的需要。本組的病人也安全度過此期。

3 腫瘤病人對(duì)護(hù)理人員職業(yè)技能的要求

職業(yè)技能是從事一定的社會(huì)工作的能力或相應(yīng)的技術(shù)水平。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員固然要具備與其相適應(yīng)的職業(yè)技能，才能駕馭自己的本職工作。而腫瘤病人對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理方面，提出了更高的要求，要求護(hù)理人員除了掌握一般的常規(guī)護(hù)理技能外，還要熟練掌握腫瘤病人的特殊心理的護(hù)理技能，既要熟悉腫瘤放化療藥物的毒副作用，以及有可能對(duì)病人引起的心理和生理反應(yīng)；同時(shí)還要施以正確的護(hù)理方法和心理疏導(dǎo)。比如：患者在放化療過程中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、口腔潰瘍等生理和心理上的壓力。護(hù)理人員的專業(yè)技能是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、不斷提高的過程，應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，將技能護(hù)理和心理護(hù)理緊密地結(jié)合起來，才能更好地滿足腫瘤患者的要求，更好地為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 梁光霞主編 護(hù)理心理學(xué) 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社 1996.4

［4］ 高靜儒 李娜 孫會(huì)軍主編 護(hù)士與病人對(duì)化療反應(yīng)認(rèn)識(shí)的對(duì)比研究 中華護(hù)理雜志 2004.39.10.746―747

［5］ 吳鳳玉 華新民 高雪梅等主編 癌癥三階段止痛法的探討 中華護(hù)理雜志 1992.27（3）.107

(接1844頁)

參考文獻(xiàn)

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［2] 吳曉燕.C-反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸含量在急性腦血管病中變化的臨床研究［J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,(01).

［3] 王學(xué)敏,林曉東,趙麗.超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦血管病相關(guān)性研究［J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,(04).

篇5

《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生重要的一門基礎(chǔ)學(xué)科。是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。而其中免疫學(xué)基礎(chǔ)從內(nèi)容上來說，相對(duì)抽象、枯燥，而內(nèi)在的聯(lián)系和邏輯性很強(qiáng)，這對(duì)初次接觸者來講，不容易理解和掌握，尤其是對(duì)于中職學(xué)生難度更大。如何使中職學(xué)生能夠較好的接受免疫學(xué)知識(shí)，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

從實(shí)用入手，激發(fā)學(xué)生興趣

托爾斯泰說過“成功的教學(xué)所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣”[1]。興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的初始動(dòng)機(jī)。學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是學(xué)習(xí)活動(dòng)順利進(jìn)行的重要條件[2]。只有提起學(xué)生的興趣，就會(huì)樂此不疲的學(xué)習(xí)下去。因此，在講免疫學(xué)概述時(shí)，以他們熟悉的話題開始展開。例如，同學(xué)們熟悉的2009～2010年發(fā)生的甲型H1N1流感，一提到這個(gè)話題，同學(xué)們立刻就興奮的討論起來。此時(shí)，筆者適時(shí)引導(dǎo)，提出問題“為什么同樣環(huán)境下，有些人感染發(fā)病，有些人卻沒有呢”，在同學(xué)們思考中，引出了免疫的概念、特點(diǎn)。提起了他們對(duì)未知的免疫學(xué)的興趣，使教學(xué)順利的進(jìn)行下去。針對(duì)中職學(xué)生理解能力差的特點(diǎn)，在教學(xué)中，盡量使用通俗化的語言，少用學(xué)術(shù)性詞語，使學(xué)生好接受、好理解。

運(yùn)用恰當(dāng)比喻，使抽象問題形象化

免疫學(xué)基礎(chǔ)中概念多且抽象，運(yùn)用常規(guī)的解釋性教學(xué)，很難讓學(xué)生理解。如果把這些名詞用生動(dòng)活潑的比喻敘述出來，會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象。例如，在講“免疫的功能”時(shí)，把“機(jī)體”比作“國家”把“免疫功能”比作國家的“軍隊(duì)和警察”，把“病原體”比作“敵人”，把“突變細(xì)胞”比作“不法分子”，免疫的過程就是“軍隊(duì)和警察”與“敵人和不法分子”斗爭(zhēng)的過程。這樣，學(xué)生很快就能理解，并形象的記憶下來。

結(jié)合多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)：在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)中常采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以講授法為主，常輔助以板書、繪圖、數(shù)據(jù)等方式。這種方式重點(diǎn)突出、難點(diǎn)明確，有它無法被替代的優(yōu)點(diǎn)。如板書，把重要的內(nèi)容在黑板上注明，起到強(qiáng)調(diào)、加強(qiáng)學(xué)生記憶，有助于重點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握。并且有利于師生之間的情感交流。

多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)法：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)連貫性很強(qiáng)，為了避免學(xué)生以偏概全，只抓局部而忽略全局，在授課時(shí)要善于用啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)學(xué)生深入思考、討論，不斷總結(jié)所學(xué)內(nèi)容，在頭腦中逐漸樹立起免疫學(xué)的結(jié)構(gòu)體系和特點(diǎn)。例如，在講Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí)，提出問題“有沒有見過過敏的人，都有什么表現(xiàn)”，問題一出，課堂氣氛立刻活躍起來。在把同學(xué)提出的過敏的表現(xiàn)總結(jié)出來后，提出第2個(gè)問題“為什么會(huì)有這種表現(xiàn)，為什么只有個(gè)別人有這種表現(xiàn)”，在同學(xué)若有所思中，闡述出Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制，使學(xué)生牢牢掌握了Ⅰ型超敏反應(yīng)的知識(shí)，在教學(xué)活動(dòng)中收到了良好的效果。

利用多媒體課件輔助教學(xué)：多媒體教學(xué)將動(dòng)畫、圖像、聲音等形式結(jié)合在一起，一清晰、生動(dòng)的畫面將抽象的問題以動(dòng)畫的形式表現(xiàn)出來，使抽象復(fù)雜的內(nèi)容簡單化[3]。例如，在講“補(bǔ)體激活的經(jīng)典途徑”時(shí)，通過多媒體課件的演示，能清楚的顯示補(bǔ)體經(jīng)典途徑激活的整個(gè)過程。這些動(dòng)畫極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生掌握補(bǔ)體的激活及補(bǔ)體的生物學(xué)作用起到了事半功倍的作用。多媒體的應(yīng)用，可節(jié)約時(shí)間和空間。利用計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)和調(diào)用功能，教師在課堂上展示與本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種信息、畫面和聲音，可幫助學(xué)生掌握更多的課本內(nèi)外的內(nèi)容和本學(xué)科的前沿知識(shí)，使每堂課的教學(xué)信息量加大，提高教學(xué)效率。

密切結(jié)合臨床、理論聯(lián)系實(shí)際

免疫學(xué)是應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，這就決定了同臨床結(jié)合的重要性和必要性。通過臨床病例的引入，讓學(xué)生明白了免疫離自己不遠(yuǎn)，生活中隨時(shí)可遇見有關(guān)免疫的現(xiàn)象。例如，講到Ⅱ型超敏反應(yīng)時(shí)，提到最近兩年熱播的電視劇《亮劍》中的一段鏡頭，李云龍受傷需要輸血，送他來的戰(zhàn)士個(gè)個(gè)想給他輸血，但血型不合，一個(gè)戰(zhàn)士說“管他合不合，輸不就行了”。講到這，聽的入神的學(xué)生立刻炸開了鍋，提出“不同血型的血液是不能互輸?shù)摹?。這個(gè)結(jié)論是正確的，可是“為什么呢，會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果呢”，在學(xué)生的激烈討論中，在筆者的引導(dǎo)下關(guān)于抗原、抗體、補(bǔ)體的作用等問題學(xué)生不但回憶起來并加深了記憶，Ⅱ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制也很快掌握了。

加強(qiáng)對(duì)課堂教學(xué)效果的檢測(cè)

在教學(xué)過程中，教師要通過多學(xué)生表情、課堂練習(xí)、課堂提問等方式來了解學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)的情況。例如：在講人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫的特點(diǎn)后，給出兩個(gè)生物制品：破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)抗毒素，請(qǐng)同學(xué)分析在下列條件下用哪個(gè)生物制品更合適。一個(gè)是下地干活的農(nóng)民，不慎把腳弄傷；另一個(gè)是容易受傷的軍人。通過學(xué)生的回答，教師能了解學(xué)生掌握情況，根據(jù)達(dá)標(biāo)情況，教師給予評(píng)價(jià)、校正，讓學(xué)生再次確定目標(biāo)，提高教學(xué)效果。

雖然中職學(xué)生的年齡小，文化程度低，在病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中有一定的難度，但在教學(xué)中綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段和方法，在教學(xué)過程中，注意培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生不再覺得免疫學(xué)枯燥、難懂，這樣，不但可以提高本學(xué)科的教學(xué)效果，還可以進(jìn)一步融會(huì)貫通以利于其他課程的學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

1 郭波，許桂蓮，鄒強(qiáng)，等.啟發(fā)性教學(xué)在研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的一點(diǎn)思考[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4（3）：283-284.

篇6

【關(guān)鍵詞】未婚女性；中孕引產(chǎn)；心理特點(diǎn)；護(hù)理

社會(huì)背景的轉(zhuǎn)變及發(fā)展使人們的觀念更為開放，對(duì)于性及婚姻的態(tài)度也發(fā)生了變化，致使近幾年未婚先孕的比例大幅上升，由于部分孕婦未能在早期采取藥流措施，所以中孕引產(chǎn)的應(yīng)用率也逐漸升高[1]。由于我國文化背景以及傳統(tǒng)觀念的影響，未婚先孕的孕婦在我國還難以得到家庭的理解、社會(huì)的支持，因此其心理狀態(tài)非常脆弱[2]。引產(chǎn)不但會(huì)對(duì)其身體造成傷害，還會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。通過給予心理安撫和精細(xì)的護(hù)理，有助于其身心恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1月―2011年12月實(shí)施中孕引產(chǎn)的婦女中有127例為未婚女性，均齡23.4歲（未超過27歲），停經(jīng)時(shí)間超過15周（最長27周），入院時(shí)評(píng)測(cè)其焦慮、抑郁程度，73.2%（93/127）表現(xiàn)出焦慮，75.6%（96/127）表現(xiàn)出抑郁。

1.2 方法分析127例病例資料，掌握心理特點(diǎn)后有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，再次填寫調(diào)查問卷，并重點(diǎn)總結(jié)有效護(hù)理方法。

1.3 調(diào)查評(píng)估BAI：抑郁得分超過4分；輕微抑郁得分超過5分；重度抑郁得分超過14分。BDI：焦慮得分超過45分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS11.5分析調(diào)查結(jié)果（α=0.05，t檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果分析未實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)的BAI分?jǐn)?shù)為(47.08±9.92)分，BDI分?jǐn)?shù)為（10.26±5.83）分；實(shí)施后的BAI分?jǐn)?shù)為(47.08±9.92)分，BDI分?jǐn)?shù)為（10.26±5.83）分，(P＜0.05)情緒明顯好轉(zhuǎn)，由表1示。

表1心理調(diào)查結(jié)果分析（分）

2.2心理特點(diǎn)分析多數(shù)孕婦是由于自我保護(hù)意識(shí)薄弱、一時(shí)沖動(dòng)造成意外妊娠，也存在因?yàn)楸茉写胧┎划?dāng)導(dǎo)致懷孕的現(xiàn)象。此類孕婦通常對(duì)生殖健康缺乏了解，年齡小，以膽怯、羞愧心理為主，對(duì)就醫(yī)感到尷尬，在意他人及社會(huì)輿論，自責(zé)心理強(qiáng)烈。少數(shù)孕婦屬于“性工作者”，在利益驅(qū)使下未避孕或措施不當(dāng)導(dǎo)致懷孕，此類孕婦思想開放，并無顧及，多數(shù)有引產(chǎn)經(jīng)歷，并無心理負(fù)擔(dān)。

3護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理由于孕期較長，所以胎盤已形成，體內(nèi)孕酮含量增加[3]，子宮收縮狀態(tài)異常，催產(chǎn)素應(yīng)用效果不佳[1]，導(dǎo)致引產(chǎn)中疼痛強(qiáng)烈，加重孕婦的緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦多加關(guān)心，強(qiáng)化溝通，提前介紹有關(guān)于羊膜穿刺的基礎(chǔ)操作和知識(shí)，使其能夠有充足的時(shí)間調(diào)節(jié)情緒，思想上做好準(zhǔn)備。同時(shí)在術(shù)中指導(dǎo)孕婦呼吸，降低痛感。

3.2 心理護(hù)理在掌握孕婦的心理特點(diǎn)后有針對(duì)性的給予疏導(dǎo)，強(qiáng)化個(gè)性護(hù)理。通過交談，幫助其發(fā)泄內(nèi)心的恐懼、焦慮，使其有機(jī)會(huì)將自己的顧慮及悔恨表達(dá)出來，并使用寬慰的語言和眼神，多進(jìn)行鼓勵(lì)，利于減輕其無助感，增加信任和配合度。多數(shù)孕婦在懷孕及引產(chǎn)期間承受了巨大的壓力和譴責(zé)，害怕親屬及熟悉的人知道自己懷孕，對(duì)一些資料有所隱瞞，配合情況不佳。護(hù)理人員應(yīng)尊重其隱私，多加安慰，承諾保密信息，并宣講生殖健康知識(shí)，減輕其心理壓力。針對(duì)思想開放、無心理負(fù)擔(dān)的孕婦，應(yīng)將引產(chǎn)的危害對(duì)其詳細(xì)講解，并將術(shù)中會(huì)產(chǎn)生的后果告知，提高其自愛意識(shí)。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理護(hù)理人員不與引產(chǎn)女性談?wù)撚嘘P(guān)于胎兒的話題，確保其情緒穩(wěn)定，并宣講個(gè)人護(hù)理措施。在引產(chǎn)后女性需加強(qiáng)營養(yǎng)、多休息。30日內(nèi)不可有性生活，且應(yīng)定時(shí)清潔外[2]。針對(duì)陰道出血的狀況選擇是否進(jìn)行抗感染治療[1]，針對(duì)宮縮恢復(fù)狀況選擇是否進(jìn)行縮宮治療[3]，以加快子宮復(fù)舊。講解正確的避孕措施，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]歐芬，謝艷紅，鐘秀瓊，等．未婚妊娠者終止妊娠的心理評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，13(4)：73―75．

篇7

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;輸液;安全管理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-121-02

手術(shù)中輸液、輸血是維持充足的血容量,保持水、電解質(zhì)在體內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定,藉以維持重要生命組織器官(腦、心、肺、肝、腎)的正常生理功能,是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要保證[1]。因此,做好手術(shù)中輸液安全管理是巡回護(hù)士的一項(xiàng)重要的護(hù)理工作,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)介紹如下:

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 建立靜脈通道

1.1.1 掌握合適的穿刺時(shí)機(jī)。擇期手術(shù)病人,由于術(shù)前禁飲食,血容量相對(duì)不足,所以,待病人在手術(shù)臺(tái)上平穩(wěn)躺好后,立即為病人做靜脈穿刺。嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克等急癥手術(shù)病人,應(yīng)在推車上為病人做好靜脈穿刺后,再將病人搬到手術(shù)臺(tái)上。

1.1.2 選擇適當(dāng)?shù)撵o脈血管。一般選擇上肢作為穿刺部位。為避免靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,盡量避開關(guān)節(jié)部位,便于固定[2]。盡量不選擇下肢靜脈,避免形成靜脈血栓。

1.1.3 使用恰當(dāng)?shù)撵o脈套管針?，F(xiàn)在普遍使用18～20 G的靜脈套管針,既可保證輸液速度,又消除了在輸液過程中,傳統(tǒng)的穿刺針頭極易刺破血管壁,不得不反復(fù)穿刺的弊端。

1.1.4 實(shí)施穩(wěn)妥的固定方法。穿刺成功后,使用專用的6 cm×9 cm的手術(shù)巾穩(wěn)妥固定,并在穿刺針頭和輸液管之間連接輸液三通,便于術(shù)中用藥。根據(jù)病情,調(diào)整滴速。

1.1.5 建立恰當(dāng)數(shù)量的通道。一般實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉的手術(shù)病人,只需建立一條靜脈通道。如果是嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克、實(shí)施全身麻醉、手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長等病人,則必須建立兩條或兩條以上的靜脈通道。

1.2 保持輸液通暢

1.2.1 實(shí)施硬膜外麻醉穿刺時(shí),病人必須取側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿態(tài)[3],此時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人擺放,重點(diǎn)保護(hù)輸液側(cè)肢體,如肢體受壓,應(yīng)觀察輸液是否通暢,必要時(shí)將輸液瓶提高。穿刺結(jié)束,病人平臥后,及時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.2.2 調(diào)整各種手術(shù)時(shí),如開胸手術(shù)的側(cè)臥位、脊椎手術(shù)的俯臥位等,在翻身過程中,巡回護(hù)士要始終扶持輸液側(cè)肢體,防止穿刺針頭脫出,手術(shù)安置妥當(dāng)后,要檢查穿刺部位,及時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.3 保證輸液安全

1.3.1 在靜脈推注全身時(shí),要嚴(yán)格掌握藥物的性質(zhì),控制用藥的速度。如硫噴妥鈉和異丙酚對(duì)呼吸中樞有選擇性抑制作用,快速推入時(shí)常引起呼吸暫停。因此,應(yīng)在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下,緩慢推注。

1.3.2 在使用甘露醇進(jìn)行脫水治療時(shí),一般125 ml的甘露醇必須在15～20 min輸入,因此,必須加快輸液速度。此時(shí),巡回護(hù)士要注意觀察穿刺部位,防止藥物滲至皮下。

1.3.3 對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的病人,必須嚴(yán)格控制輸液速度,防止加重心、肺負(fù)擔(dān),發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。有條件的,可使用靜脈輸液泵,科學(xué)、精確地控制輸液速度和輸液總量。

1.3.4 對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血失液性休克等病人,必須加快輸液。在手術(shù)過程中,必須根據(jù)病人的中心靜脈壓、血壓等情況,適時(shí)調(diào)整輸液速度。

1.4 加強(qiáng)輸血管理

1.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血前,必須由兩名巡回護(hù)士共同核對(duì)血型交叉單和配血單,確認(rèn)無誤后,方可輸入。

1.4.2 認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。在輸血前,必須檢查血袋有無滲漏,血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常,是否超過有效期等,發(fā)現(xiàn)問題,迅速與血庫取得聯(lián)系,報(bào)告手術(shù)醫(yī)師,妥善解決。

1.4.3 防止空氣進(jìn)入血管。在加壓輸入血液時(shí),要防止空氣進(jìn)入血管,避免引起空氣栓塞。

2 體會(huì)

2.1 注意查對(duì)制度

在經(jīng)靜脈給藥時(shí),必須嚴(yán)格遵守用藥原則,執(zhí)行三查(用藥前查、用藥中查、用藥后查)五對(duì)(查對(duì)藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間)制度,確保用藥安全。在輸血時(shí),執(zhí)行輸血前的三查(血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好)八對(duì)[查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量]制度,防止輸血差錯(cuò)[4]。

2.2 注意搶救過程中的及時(shí)準(zhǔn)確

在對(duì)手術(shù)病人實(shí)施搶救時(shí),巡回護(hù)士在執(zhí)行麻醉醫(yī)師的口頭醫(yī)囑前,需復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉師確認(rèn)后,再執(zhí)行。執(zhí)行完畢后,及時(shí)提醒麻醉師在麻醉單上記錄。藥品空安瓿必須待手術(shù)結(jié)束、病人安全出手術(shù)室后再拋棄。

2.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)即將結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束時(shí),對(duì)經(jīng)靜脈滴注的,要根據(jù)麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑,及時(shí)停藥。

2.4注意輸液器材的使用

正確掌握輸液三通的用法,確保給藥劑量的準(zhǔn)確。

2.5 注意保暖

在手術(shù)過程中,始終要注意輸液側(cè)肢體的保暖,尤其是在冬天,可采用棉布包裹肢體的方法。

2.6 注意輸液反應(yīng)

輸液、輸血過程中,應(yīng)注意觀察不良反應(yīng),如變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)異常,迅速報(bào)告,及時(shí)處理。

2.7 做好記錄

巡回護(hù)士對(duì)輸液總量、輸液速度、開始用藥時(shí)間、停止用藥時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容,要做好詳細(xì)記錄。

2.8 嚴(yán)格交接班制度

巡回護(hù)士在交接班時(shí),對(duì)于需要慎重使用的藥物,要嚴(yán)格交接班,交班的內(nèi)容包括用藥總量、注入的速度、濃度等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王前新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004:34.

[2]陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):62.

[3]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:133-134.

篇8

1.1發(fā)作期護(hù)理

癲癇病發(fā)作時(shí),應(yīng)特別注意神志的改變,抽搐的頻度,脈息的快慢和節(jié)律,舌之潤燥,瞳孔之大小變化,有無發(fā)紺、嘔吐,二便是否失禁等情況,詳加記錄。結(jié)合中醫(yī)的寒熱虛實(shí),病勢(shì)的順逆,為及時(shí)正確的急救和護(hù)理,提供可靠的臨床資料。癲癇病患者突然出現(xiàn)神志不清,抽搐吐涎時(shí),護(hù)理人員應(yīng)立即將其置于安全舒適之處,解開其衣領(lǐng),頭偏向一側(cè),及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)涎沫,保持氣道通暢以防窒息,保持病房安靜,光線柔和適宜,避免聲、光刺激。

1.2間歇期的心理護(hù)理與調(diào)攝

癲癇病患者因反復(fù)發(fā)作而心理負(fù)擔(dān)沉重,情緒低落,對(duì)治療失去信心,因而護(hù)理人員應(yīng)用“正言開導(dǎo)治療”法,做好患者的心理護(hù)理。首先做耐心細(xì)致問診,找出發(fā)病的癥結(jié)所在,幫助患者尋找發(fā)病誘因及發(fā)病規(guī)律,其次用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒ń忉岄_導(dǎo),使患者從心理上正確認(rèn)識(shí)病因,克服誘因,從容對(duì)待病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。癲癇病在清晨發(fā)病率高,因此清晨應(yīng)將患者早點(diǎn)喚醒,護(hù)理人員加強(qiáng)巡回或?qū)Ｈ耸刈o(hù),并用“移心法”將其注意力轉(zhuǎn)移到其它事情上,創(chuàng)造坦然、開朗的心境。七情失調(diào)是癲癇病發(fā)作的主要原因。因此,護(hù)理人員應(yīng)深入病房,了解患者的思想動(dòng)態(tài),幫助他們解決生活中的困難,各種治療、護(hù)理操作盡量做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn),減少其痛苦,消除膽怯心理,避免各種不良精神刺激,保持輕松愉快的情緒。力求去除發(fā)病誘因,是預(yù)防癲癇病發(fā)作的主要措施。護(hù)理實(shí)踐證明,防止癲癇病的發(fā)作和加重,一定要做好其患者的飲食護(hù)理。癲癇病患者應(yīng)少食辛辣、肥甘、酒醬等燥熱之品,忌過辣、過甜、過咸、生冷之食,以清淡易消化食物為宜,同時(shí)要注意好合理的飲食結(jié)構(gòu),以控制減少癲癇病的發(fā)生。適當(dāng)?shù)膭谧?為正常生活之必需。但煩勞過度則于身體有害,癲癇病患者更應(yīng)注意。

2討論

篇9

關(guān)鍵詞：客戶檔案；電力營銷；管理

中圖分類號(hào)： G271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

前言

客戶檔案的主要內(nèi)容有客戶的基本資料、電源、用電、計(jì)費(fèi)參數(shù)、計(jì)量、設(shè)備以及供用電合同等相關(guān)信息，是開展電力營銷業(yè)務(wù)的前提與基礎(chǔ)。對(duì)于電力營銷管理工作而言，其客戶檔案的管理工作顯得至關(guān)重要，客戶檔案信息的準(zhǔn)確完整性對(duì)于電力營銷工作中的線損與電費(fèi)計(jì)算、報(bào)表統(tǒng)計(jì)與分析等各項(xiàng)業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性和服務(wù)質(zhì)量都有直接的影響。

一、我國的電力部門運(yùn)營機(jī)制

從我國目前的電力部門的運(yùn)營體制來看，在全國范圍內(nèi)以“廠網(wǎng)分離”、“競(jìng)價(jià)上網(wǎng)”等為核心內(nèi)容的電力體制改革已經(jīng)逐漸開展起來，在目前的這種環(huán)境下，導(dǎo)致供電公司所面臨的營銷環(huán)境在不斷的發(fā)生變化，這種變化意味著供電公司所面臨的競(jìng)爭(zhēng)形態(tài)已經(jīng)由以前的傳統(tǒng)的區(qū)域壟斷轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的比較先進(jìn)的、科學(xué)的廣域競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)品渠道則由以往比較普通的單向的一廠一網(wǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的市場(chǎng)狀態(tài)下的競(jìng)價(jià)上網(wǎng)，客戶主導(dǎo)代替了以往的生產(chǎn)主導(dǎo)的運(yùn)營模式。主動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)代替了被動(dòng)發(fā)展的發(fā)展動(dòng)力，國家的相應(yīng)政策也由局部開放代替了以前的政策管制。在這種情況下，電力公司的經(jīng)營方式就必須發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗呀?jīng)失去了以前的壟斷權(quán)，要學(xué)會(huì)在市場(chǎng)中進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，不斷強(qiáng)化營銷意識(shí)，特別要注意在營銷工作中注意客戶關(guān)系的管理，樹立客戶關(guān)系管理意識(shí)，不斷提升服務(wù)水平，從而達(dá)到提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的，促進(jìn)企業(yè)的持續(xù)、優(yōu)良、有序發(fā)展。

二、客戶檔案信息對(duì)電力營銷的影響

1.客戶基本信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

客戶的基本信息主要有戶號(hào)、戶名、通訊電話等，是供電企業(yè)與客戶形成供、用電關(guān)系的主要依據(jù)。如果客戶所提供的是一個(gè)錯(cuò)誤的戶名，供電企業(yè)與客戶之間形成的是一種錯(cuò)誤的供用電關(guān)系，一旦出現(xiàn)法律糾紛，而其法律依據(jù)將不充分，容易使得供電企業(yè)的陷入被動(dòng)局面，造成嚴(yán)重的損失。如果用于日常業(yè)務(wù)聯(lián)系的通訊電話不正確，非常狀況下供電企業(yè)通知客戶有關(guān)用電信息的時(shí)候，客戶無法及時(shí)獲取相關(guān)信息，將會(huì)給客戶產(chǎn)生不便，客戶也就無法享受供電企業(yè)所提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)于供電企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.客戶電源信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

客戶的電源信息主要包括供電線路、產(chǎn)權(quán)分界點(diǎn)、電壓等級(jí)、容量、電源數(shù)量以及電源相數(shù)等信息。假如客戶的供電線路名稱有誤，盡管對(duì)于電費(fèi)計(jì)算不會(huì)產(chǎn)生影響，然而客戶的用電量卻無法統(tǒng)計(jì)到具體的供電線路上，從而導(dǎo)致供電線路實(shí)際的售電量出現(xiàn)偏差，對(duì)于計(jì)算該條供電線路的線損率的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。并且由于供電線路的名稱不正確，假如供電企業(yè)合同沒有經(jīng)過核實(shí)而應(yīng)用該線路名稱，合同中的供電線路就不是正確的，產(chǎn)權(quán)分界點(diǎn)也就不正確，合同雙方簽字生效之后將存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤。一旦雙方由于產(chǎn)權(quán)責(zé)任出現(xiàn)糾紛而訴諸法律手段，而該合同卻沒有發(fā)生法律效力。假如供電企業(yè)計(jì)劃對(duì)客戶所使用的供電線路進(jìn)行短期停電檢修必須事先通知客戶，則會(huì)出現(xiàn)無法通知到位的現(xiàn)象，造成客戶沒有做好停電的相關(guān)準(zhǔn)備工作，容易產(chǎn)生較大的損失。并且一條供電線路的信息不正確容易導(dǎo)致多項(xiàng)有關(guān)業(yè)務(wù)出現(xiàn)問題。因此，電源信息對(duì)于一個(gè)供電企業(yè)的各項(xiàng)管理工作顯得非常關(guān)鍵，所以供電企業(yè)必須確保供電電源信息不出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.客戶用電信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

用電的具體地址、類別、合同與用電容量以及客戶種類等都是客戶用電信息。其中用電類別是一個(gè)供電企業(yè)用來區(qū)分各種用電客戶，執(zhí)行電價(jià)的重要依據(jù)，假如由于工作人員出現(xiàn)錯(cuò)誤，將非工業(yè)用電當(dāng)成農(nóng)業(yè)用電，本來應(yīng)當(dāng)執(zhí)行非工業(yè)電價(jià)卻執(zhí)行了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)電價(jià)，從而導(dǎo)致電費(fèi)計(jì)算出現(xiàn)錯(cuò)誤。假如電量非常大，對(duì)于售電均價(jià)產(chǎn)生較大的影響，從而對(duì)營銷分析產(chǎn)生很大的影響，導(dǎo)致供電企業(yè)在分析市場(chǎng)用電的結(jié)構(gòu)、負(fù)荷以及用電需求等出現(xiàn)偏差。

4.客戶用電設(shè)備信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

供電企業(yè)掌握客戶負(fù)荷的特點(diǎn)、用電性質(zhì)以及需求等最直觀的一種信息就是依靠客戶的用電設(shè)備信息，同時(shí)也是供電企業(yè)對(duì)廣大客戶合理、安全、有序以及節(jié)約用電的主要依據(jù)。

供電企業(yè)必須掌握客戶用電設(shè)備的準(zhǔn)確信息，包括了設(shè)備的名稱、設(shè)備型號(hào)、電壓、電流、功率、制造廠家、檢驗(yàn)報(bào)告以及合格證書等，并將所有客戶按戶逐一進(jìn)行登記，妥善保管，隨時(shí)進(jìn)行更新，確保客戶設(shè)備的臺(tái)帳資料與實(shí)際使用的設(shè)備完全符合，避免不合格設(shè)備投入運(yùn)行，以免對(duì)電網(wǎng)的安全、穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生隱患。

5.客戶計(jì)費(fèi)參數(shù)信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)與方式、電價(jià)代碼以及功率因數(shù)標(biāo)準(zhǔn)等是計(jì)算客戶電費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)?；倦娰M(fèi)、電價(jià)、變損以及功率因數(shù)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不一樣的用電類型與容量的客戶執(zhí)行不一樣的標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行了錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算的電費(fèi)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致收取客戶的電費(fèi)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。計(jì)算的電費(fèi)出現(xiàn)錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)報(bào)表就會(huì)錯(cuò)誤，不僅影響到售電收入，還影響到供電企業(yè)對(duì)售電的統(tǒng)計(jì)與分析。

6.客戶計(jì)量信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

客戶計(jì)量信息主要包括電能表、失壓儀、互感器以及計(jì)量點(diǎn)等信息，這些信息都是一個(gè)供電企業(yè)準(zhǔn)確計(jì)量客戶電量的重要依據(jù)。計(jì)量設(shè)備參數(shù)必須準(zhǔn)確無誤，所設(shè)置的計(jì)量點(diǎn)以及計(jì)量方式必須科學(xué)合理，從而確保供用雙方能夠?qū)崿F(xiàn)雙贏，真正體現(xiàn)出公平、公正、公開，否則也很容易出現(xiàn)計(jì)量糾紛。一只互感器變化將會(huì)導(dǎo)致電量出現(xiàn)異常，電能表表號(hào)如果登記有誤，會(huì)讓客戶對(duì)電量的準(zhǔn)確性發(fā)生懷疑，進(jìn)而不相信供電企業(yè)，影響到供電企業(yè)的形象及其電力營銷工作。

7.供、用電合同信息對(duì)電力營銷業(yè)務(wù)產(chǎn)生的影響

供、用電合同當(dāng)對(duì)于供、用電雙方行使的權(quán)力和履行的義務(wù)作了明確規(guī)定，同時(shí)也明確了各自需要承擔(dān)的法律責(zé)任，供、用電合同是收取電費(fèi)的關(guān)鍵依據(jù)，也是客戶繳納電費(fèi)的重要依據(jù)。假如供、用電合同信息不正確，容易導(dǎo)致雙方的權(quán)利、義務(wù)以及法律責(zé)任產(chǎn)生變化，應(yīng)將嚴(yán)重影響供電企業(yè)拓寬電力市場(chǎng)以及提升服務(wù)水平。為了確保客戶檔案的準(zhǔn)確可靠性，供電企業(yè)的負(fù)責(zé)采集客戶信息的相關(guān)責(zé)任人必須對(duì)業(yè)務(wù)非常精通，并且具有高度的責(zé)任感，從而確保所采集到的第一手資料的準(zhǔn)確可靠性。電力企業(yè)負(fù)責(zé)客戶檔案管理的工作人員、維護(hù)工作人員必須對(duì)存檔進(jìn)行嚴(yán)格審核，嚴(yán)禁任意變更與涂改，確保檔案信息的準(zhǔn)確性，為電力企業(yè)順利開展其它各項(xiàng)業(yè)務(wù)提供信息保證。

三、結(jié)語

綜上所述，電力營銷當(dāng)中的客戶檔案管理是多方面的，包含有客戶的用電信息，基本信息，電源信息，供用電合同，計(jì)量信息等各種重要資料，是電力營銷管理工作實(shí)施的基礎(chǔ)和前提，本文首先對(duì)我國的電力營銷管理工作做了分析，繼而闡述了電力營銷管理過程中檔案管理的重要性，以及客戶檔案管理對(duì)電力營銷的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[3]國家電力監(jiān)管委員會(huì)電力可靠性管理中心.電力可靠性技術(shù)與管理培訓(xùn)教材[M ].中國電力出版社,2007

篇10

【摘要】 探討重型顱腦損傷患者水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理要點(diǎn)。密切檢測(cè)尿量及血電解質(zhì)水平并給相應(yīng)處理治療和護(hù)理才能獲得滿意的治療。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;水電解質(zhì)紊亂;護(hù)理

水電解質(zhì)紊亂是神經(jīng)外科常見病，多見于鞍區(qū)腫瘤及顱咽管圍手術(shù)期，也見于顱腦損傷，且以重型顱腦損傷多見，有多尿，低鉀、低鈉等表現(xiàn)[1]。其病因多樣，嚴(yán)重的低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致腦水腫及神經(jīng)功能紊亂，若不及時(shí)處理可能發(fā)生致命的昏迷及死亡。因此，需要依臨床表現(xiàn)及護(hù)理所見情況相結(jié)合，根據(jù)病因的不同盡早以相應(yīng)的治療和護(hù)理。筆者通過10例病例救治作業(yè)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男6例，女4例;年齡9～53歲，CT示患者內(nèi)有顱骨骨折及不同程度的腦損傷，硬膜外血腫或硬膜下血腫。7例開顱行血腫清除術(shù)，其余3例保守治療。10例患者均原發(fā)昏迷并出現(xiàn)多尿癥狀。24h總尿量>500ml，最多達(dá)到10000ml，尿比重1.001～1.010之間。血鉀

2 護(hù)理

(1)本組中10例患者均為重型顱腦損傷，入院時(shí)昏迷，行頭顱CT掃描。密切監(jiān)測(cè)生命體征及神志、瞳孔變化，留置尿管，記24h出入量及每小時(shí)尿量。積極給以脫水降顱壓、止血、抗感染、抗癲癇及對(duì)癥處理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：①經(jīng)常保持床單和衣服的清潔干燥;②臥氣墊床。每2h翻身、拍背1次，定時(shí)按摩受壓處皮膚，注意動(dòng)作輕柔，防止褥瘡發(fā)生。(2)依患者尿量情況每日監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，給以糖皮質(zhì)激素及去氨加壓素，限制攝入水量。(3)水電解質(zhì)紊亂不能在短期內(nèi)糾正者需要向患者家屬充分交代病情，解釋護(hù)理要點(diǎn)及每日采血了解電解質(zhì)水平的必要性，撫慰家屬情緒以配合治療。

3 治療及結(jié)果

(1)重型顱腦損傷患者，為了減輕腦水腫，常規(guī)給以脫水劑及利尿劑，使出量大于入量，使機(jī)體處于水的負(fù)平衡。因此，都會(huì)有不同程度的多尿。傷后24h尿量一般不超過4000ml。當(dāng)甘露醇與呋塞米合用時(shí)，尿量明顯增多。由于患者昏迷，鼻飼飲食或靜脈高營養(yǎng)，易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。尿量控制在3500ml以內(nèi)者。(2)中樞性尿崩5例，患者原發(fā)昏迷，傷后5～12天出現(xiàn)尿崩癥狀，24h內(nèi)尿量5000～7200ml，患者夜尿增多，尿色清淡，口唇及口腔黏膜干燥。護(hù)理及治療以尿量、血壓、血電解質(zhì)及滲透壓為主要依據(jù)進(jìn)行。每小時(shí)尿量>250ml，排除脫水藥物作用所致，可給以藥物干預(yù)并適當(dāng)補(bǔ)液。尿量介于250～450ml/h者，可經(jīng)鼻飼以醋酸去氨加壓素片劑30μg，1日2次;>450ml/h者肌肉注射醋酸氨加壓素4μg，依血電解質(zhì)水平補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀。所有患者均需要復(fù)查血電解質(zhì)及滲透壓水平，至少1～2次/d。5例患者血鉀基本正常，輕度或中度低鈉，使用藥物1周內(nèi)尿量得以控制，水電解質(zhì)紊亂得以糾正。(3)抗利尿激素異常分泌綜合征3例。24h尿量5200～8000ml，傷后第8天左右尿量增多?；颊叨嘤休p度低鈉低鉀，無明顯臨床癥狀。治療以限制水分?jǐn)z入為重點(diǎn)，一般以7000ml/d為限。本組患者5000～6000ml為限，給以呋塞米10mg靜脈推注，2次/d，強(qiáng)的松5mg口服，3次/d。約2周左右尿量及電解質(zhì)水平恢復(fù)正常。(4)腦型鹽耗綜合征2例，24h尿量4650～6800ml，1例多尿癥狀呈三相型。尿崩癥狀經(jīng)治療后1～2周緩解，穩(wěn)定約2周后再次出現(xiàn)尿崩癥狀，每日10am、5pm出現(xiàn)尿量高峰，尿量最多時(shí)達(dá)700ml/h。查血電解質(zhì)血鈉波動(dòng)于120～128mmol/L。每日復(fù)查電解質(zhì)及滲透壓，以強(qiáng)的松口服5mg，3次/d，肌肉注射醋酸去氨加壓素4μg，2次/d(8am，8pm)。依血鈉、血鉀水平及尿量補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀[2]。補(bǔ)鈉量以失鈉量與生理需要量總和的一半為準(zhǔn)，以3%高滲性生理鹽水(0.9%NS 400ml+10% NS 100ml)緩慢靜脈滴入，約100ml/h，高鹽輸完后復(fù)查電解質(zhì)水平。保持儲(chǔ)量大于入量500ml左右。

4 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，生命體征紊亂，應(yīng)警惕水電解質(zhì)紊亂危及生命，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)水平，進(jìn)行鑒別診斷明確病因，給以正確的治療。延誤時(shí)機(jī)常造成嚴(yán)重后果。護(hù)理得當(dāng)是糾正水電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中以尿量和血電解質(zhì)最為重要。護(hù)理要點(diǎn)如下：(1)認(rèn)真記錄每小時(shí)尿量及24h尿量。應(yīng)注意脫水劑與尿量的關(guān)系。(2)及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及滲透壓水平。當(dāng)尿量大于300ml/h或尿色清淡時(shí)可以急查電解質(zhì)。應(yīng)避免在輸液肢體采血，輸高滲透鹽液時(shí)也應(yīng)避免采血。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)該包括：血鉀、鈉、氯、鈣、滲透壓、血尿素氮及肌酐[3]。長期住院病情基本穩(wěn)定者可每日復(fù)查電解質(zhì)1～3次，可依病情增減。(3)糾正低血鈉、低血鉀。

致水電解質(zhì)紊亂的病因有三種，即中樞性尿崩、抗利尿激素分泌不良綜合征和腦性鹽耗綜合征。中樞性尿崩是由于腦損傷引起的抗利尿素激素缺乏，腎小管重吸功能障礙，出現(xiàn)多尿、多飲、煩渴與低比重尿等癥狀，以排出過多的稀釋性尿?yàn)樘卣?，伴有低血鈉及高尿鈉，補(bǔ)液量根據(jù)量入而出的原則。宜快速補(bǔ)足血容量，提高血漿滲透壓，以改善微循環(huán)。

重型顱腦損傷病人多尿原因是多方面的，護(hù)理的重點(diǎn)是及時(shí)正確的記錄出入量，及時(shí)正確采集血、尿標(biāo)本，分析多尿原因，并能夠正確的鑒別，才能采取相應(yīng)措施治療與護(hù)理，控制尿量，維持水電解質(zhì)平衡;降低并發(fā)率，提高確診度，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

1 孫永東，許建強(qiáng).腦性鹽耗綜合征18例誤診分析.臨床誤診誤治，2003，16(4)：283.