導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年護(hù)理基礎(chǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會(huì)的關(guān)注。這些年，老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)漸漸興起。人的衰老是一個(gè)自然的生理過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現(xiàn)又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，康復(fù)較緩慢，往往會(huì)威脅老年人的生命，所以，對(duì)老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時(shí)準(zhǔn)確。在護(hù)理上除技術(shù)操作熟練過(guò)硬，密切觀察病情外，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是不可忽視的。

心理護(hù)理：老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執(zhí)煩躁，對(duì)周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動(dòng)，不配合，因此如何做好老年人的心理護(hù)理極為重要。我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過(guò)程，給予安慰，對(duì)疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對(duì)疾病的治療有足夠的信心。

飲食與營(yíng)養(yǎng)：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽以增加心臟負(fù)擔(dān)，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵(lì)老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質(zhì)的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據(jù)老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過(guò)多，過(guò)于細(xì)膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。

做好口腔護(hù)理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時(shí)間是進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)。生活不能自理的老年人，護(hù)士每天要做兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤(rùn)。

加強(qiáng)日常生活護(hù)理：因老年人營(yíng)養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，易發(fā)生褥瘡，除按常規(guī)的醫(yī)療，最重要的是保持身體清潔及時(shí)清理分泌物，保持床鋪平整無(wú)殘?jiān)锹⊥徊课挥?0%的酒精按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防各種合并癥，協(xié)助患者進(jìn)食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過(guò)程也較為復(fù)雜，用量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質(zhì)虛弱易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細(xì)胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質(zhì)量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環(huán)境要肅靜，空氣清新。同時(shí)要?jiǎng)衿渖亠嬀?，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進(jìn)康復(fù)。

指導(dǎo)老年人進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練：老年人因體質(zhì)衰弱應(yīng)參加適量的體育運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榫米粍?dòng)對(duì)于身體的危害更大。這類老人應(yīng)選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過(guò)于劇烈。對(duì)體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對(duì)減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會(huì)起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

篇2

關(guān)鍵詞：競(jìng)賽；教學(xué)；老年護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0518-01

《老年護(hù)理》是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程屬于護(hù)理學(xué)專業(yè)中臨床階段中的課程，是護(hù)理專業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)快速發(fā)現(xiàn)與判斷問(wèn)題并能夠以嫻熟的技能迅速解決問(wèn)題的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程。

目前普遍的老年護(hù)理教學(xué)方式單調(diào)乏味甚至僵化,為提升教學(xué)質(zhì)量，我們以啟發(fā)式教學(xué)為核心，指導(dǎo)學(xué)生改善學(xué)習(xí)方法。我們努力擺正教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的位置。教師主導(dǎo)地位的核心在于“導(dǎo)”，是撥開迷霧見青天的點(diǎn)撥，而不是“灌輸”。要使學(xué)生獲得自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，必須從獨(dú)立思考開始。提倡理解記憶，把知識(shí)學(xué)活，能夠?qū)W以致用，學(xué)用結(jié)合；反對(duì)死記硬背。因此適當(dāng)增加課堂趣味性，促使學(xué)生全身心投入課堂充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用。而要挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的求知欲望，巧妙的運(yùn)用競(jìng)賽中的快樂(lè)、成功等積極因素是行之有效的方法。

老年護(hù)理小組競(jìng)賽教學(xué)法是指學(xué)生每6-10人為一小組，由教師提出問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題分組討論，學(xué)生通過(guò)各種途徑（書本、網(wǎng)絡(luò)等）尋求解決問(wèn)題的方案，選代表進(jìn)行回答，最后優(yōu)勝組給與加平時(shí)成績(jī)分。從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性和興趣性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的協(xié)作能力，進(jìn)而幫助其消化知識(shí)、加深理解、強(qiáng)化記憶，提高他們的素質(zhì)和能力?？梢愿鶕?jù)教學(xué)過(guò)程做如下教學(xué)設(shè)計(jì)。

1競(jìng)賽導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，做好預(yù)習(xí)工作

此種方法重點(diǎn)在開學(xué)初第一次課，此時(shí)學(xué)生才從家到學(xué)校，身心還未完全進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，如果按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生會(huì)覺得學(xué)習(xí)枯燥無(wú)味，學(xué)起來(lái)沒勁，產(chǎn)生對(duì)本門課程的抗拒厭學(xué)心理。通過(guò)搶答競(jìng)賽，可讓學(xué)生在刺激、愉悅的狀態(tài)下對(duì)本門課程性質(zhì)有所了解，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并對(duì)今后的課堂配合做好鋪墊，使學(xué)生心理上喜歡本門課程。

例如：開學(xué)第一次課，教師先作自我介紹，將課堂性質(zhì)等講解后，將學(xué)生進(jìn)行分組，分組后，教師提問(wèn)：“人老后有什么樣的變化？請(qǐng)從生理、心理和社會(huì)各方面進(jìn)行簡(jiǎn)單回答”，然后學(xué)生討論，接下來(lái)學(xué)生代表開始搶答。搶答時(shí)可以回答若干內(nèi)容，要求不能重復(fù)前面同學(xué)內(nèi)容，若重復(fù)一次原諒，重復(fù)兩次不予計(jì)分，重復(fù)三次倒扣一分。每搶答答對(duì)一次小組記一分。搶答結(jié)束后以小組分?jǐn)?shù)最高者其小組成員各加平時(shí)成績(jī)一分。

2競(jìng)賽應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，掌握課堂重點(diǎn)、難點(diǎn)

此種方法可在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)課程內(nèi)容多次應(yīng)用。通過(guò)小組競(jìng)賽方式，學(xué)生能在愉悅的心情下主動(dòng)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解、分析、應(yīng)用，輕松的將課堂重、難點(diǎn)進(jìn)行掌握。

例如：針對(duì)健康老齡化各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)這一內(nèi)容，教師先按傳統(tǒng)教學(xué)方式講解其知識(shí)點(diǎn)，然后給出一個(gè)地區(qū)的具體數(shù)據(jù)，學(xué)生分組對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論，然后小組代表在黑板上展示其討論結(jié)果，最后教師分析其結(jié)果。以討論結(jié)果正確，并且分析詳細(xì)得當(dāng)組給予加平時(shí)成績(jī)一分（可以根據(jù)實(shí)際情況一組或多組加分）。

3競(jìng)賽練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、掌握

此種方法可在每章結(jié)束時(shí)或者學(xué)期末時(shí)使用。主要應(yīng)用于課堂內(nèi)容復(fù)習(xí)，通過(guò)小組競(jìng)賽方式，學(xué)生能自主進(jìn)行提前復(fù)習(xí)，各章知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行掌握，避免出現(xiàn)考前臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)象。

例如：針對(duì)老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理這一章節(jié)，當(dāng)本章節(jié)結(jié)束時(shí)，教師給出一個(gè)典型案例要求學(xué)生應(yīng)用本章所學(xué)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理和健康指導(dǎo)。學(xué)生分組討論，將討論結(jié)果由小組代表上臺(tái)進(jìn)行講述。其他小組代表和教師對(duì)其表述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，取平均分為該小組得分。最后優(yōu)勝組給予加平時(shí)成績(jī)二分。

4小組競(jìng)賽教學(xué)法在教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

4.1本種教學(xué)方法適合小班學(xué)習(xí)，班級(jí)人數(shù)不超過(guò)60人。分組時(shí)根據(jù)教室實(shí)際座位安排，以方便學(xué)生討論為宜。由學(xué)生自行挑選小組代表。一旦小組成員確定，可一學(xué)期中固定小組成員，避免出現(xiàn)每次分組浪費(fèi)時(shí)間、以及小組成員缺乏默契和歸宿感從而影響教學(xué)質(zhì)量。

4.2競(jìng)賽導(dǎo)入最好只在開學(xué)初應(yīng)用一次，次數(shù)增加會(huì)使學(xué)生缺乏搶答積極性，使學(xué)生產(chǎn)生厭倦感。

4.3用于競(jìng)賽的案例一定要具有代表性，且不宜太過(guò)復(fù)雜，否則課堂時(shí)間難以把握。

4.4所加平時(shí)成績(jī)可根據(jù)具體學(xué)校情況進(jìn)行調(diào)整。

4.5競(jìng)賽教學(xué)后要及時(shí)給予小結(jié)評(píng)價(jià)。教師應(yīng)給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)：評(píng)出勝負(fù)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，指出不足，及時(shí)改正意見措施，這些工作也可由學(xué)生整體評(píng)議，但不管如何，應(yīng)做到準(zhǔn)確、公正、客觀、全面，工作做的好壞，將直接影響學(xué)生的情緒和競(jìng)賽的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫建萍.老年護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[2]化前珍.老年護(hù)理學(xué),. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

篇3

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)；老年患者；院內(nèi)感染；護(hù)理干預(yù)

一所醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理觀察標(biāo)準(zhǔn)中院內(nèi)感染的發(fā)生率是十分重要的一個(gè)參考指標(biāo)， 它的高低受到患者自身因素、疾病治療因素以及環(huán)境因素的多層影響， 而且還與醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量有著十分緊密的聯(lián)系， 據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示目前醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科是出現(xiàn)院內(nèi)感染癥狀最多的科室， 特別是呼吸內(nèi)科中老年患者較多[1]， 受到自身機(jī)體抵抗力低下以及疾病因素影響使其更加容易出現(xiàn)感染癥狀， 所以對(duì)其采取一定的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的， 本研究就本院98例2011年1月～2013年2月就診于本院呼吸科并出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者隨機(jī)分組進(jìn)行不同的臨床護(hù)理模式， 觀察其治療效果， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取98例2011年1月～2013年2月就診于本院呼吸內(nèi)科并出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組49例， 其中觀察組男28例， 女21例， 年齡21～78歲， 平均年齡（52.1±3.8）歲；院內(nèi)感染出現(xiàn)的時(shí)間1～7 d， 平均時(shí)間（2.3±0.8）d。對(duì)照組男29例， 女20例， 年齡22～75歲， 平均年齡（51.4±3.1）歲；院內(nèi)感染出現(xiàn)的時(shí)間1～8 d， 平均時(shí)間（2.4±0.5）d。兩組患者在年齡、性別、院內(nèi)感染出現(xiàn)時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施， 主要有：①加強(qiáng)具有高危發(fā)病因素人群的基礎(chǔ)護(hù)理措施， 特別是有多種內(nèi)科疾病并發(fā)的老年患者， 應(yīng)對(duì)其實(shí)施保護(hù)性的隔離， 對(duì)于病房?jī)?nèi)的環(huán)境要做到經(jīng)常打掃， 保持室內(nèi)空氣的通暢， 空氣濕度要維持于50%～60%之間， 室內(nèi)溫度維持于22℃左右， 每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行30 min以上的消毒[2]， 要保持室內(nèi)處于低病原微生物的狀態(tài)， 并且要做好病房患者的健康教育， 取得其充分配合， 保持環(huán)境衛(wèi)生， 禁止隨地吐痰， 做好個(gè)人的衛(wèi)生， 對(duì)于被污染的衣服或者被褥要做到及時(shí)的更換， 對(duì)于患者的原發(fā)病進(jìn)行積極治療的同時(shí)， 還有囑咐其家屬做好患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充措施， 增強(qiáng)患者的免疫力， 抵御外界病毒的入侵， 更快恢復(fù)健康。②在使用抗菌藥物時(shí)， 臨床醫(yī)師應(yīng)在血常規(guī)以及血培養(yǎng)或者痰培養(yǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行， 護(hù)理人員要遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗菌藥物的合理使用， 在進(jìn)行健康宣教的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的知識(shí)， 明確給藥的劑量以及時(shí)間、次數(shù)， 避免抗生素的濫用， 甚至是誤用的情況出現(xiàn)。其次應(yīng)當(dāng)依據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果選用最敏感的抗生素達(dá)到最好的治療效果， 若使用的是廣譜抗生素， 則要避免兩種以上的藥物同時(shí)使用， 避免出現(xiàn)耐藥性?？梢愿鶕?jù)患者的康復(fù)情況， 適當(dāng)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整[3]。③對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染的特性， 可以有針對(duì)性的加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防工作， 這些措施包括控制院內(nèi)人員的流動(dòng)、限制陪護(hù)家屬的人數(shù)、探訪的時(shí)間等， 同時(shí)要做好病房的清潔、消毒工作， 預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)， 在傳播途徑上予以阻斷。

1. 3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治愈率、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度。治療標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者的感染癥狀得到了徹底的控制， 原發(fā)病的治療沒有受到影響， 沒有超過(guò)預(yù)計(jì)的治療時(shí)間， 康復(fù)出院；有效：院內(nèi)感染癥狀基本得到控制， 原發(fā)病的治療沒有受到影響， 但是住院時(shí)間比預(yù)計(jì)時(shí)間略為延遲；無(wú)效：院內(nèi)感染的癥狀基本沒有得到緩解， 甚至加重， 對(duì)原發(fā)病的治療造成了十分大的影響， 住院時(shí)間延長(zhǎng)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 院內(nèi)感染的控制效果對(duì)比 觀察組患者經(jīng)過(guò)綜合性的護(hù)理后， 治愈16例， 有效26例， 無(wú)效7例， 總有效率為85.71%， 對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后， 治愈12例， 有效19例， 無(wú)效18例， 總有效率為63.27%， 觀察組的總有效率明顯較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 感染控制時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的感染控制時(shí)間（3.56±1.54）d， 住院時(shí)間（7.46±1.53）d， 護(hù)理滿意度為97.8%， 對(duì)照組患者的感染控制時(shí)間（5.25±1.84）d， 住院時(shí)間（11.29±1.25）d， 護(hù)理滿意度為78.4%， 可以看出， 觀察組患者的感染控制時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短， 護(hù)理滿意度明顯上升， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染可能是由于以下因素導(dǎo)致的：老年人本身的生理開始退化， 肺功能下降， 殘氣量上升， 用力肺活量以及最大的呼吸流量也出現(xiàn)了很大幅度的下降， 且其呼吸道內(nèi)的黏液纖毛運(yùn)動(dòng)也不斷變?nèi)酰?有效的咳嗽反射及其呼吸道的免疫防御功能也相應(yīng)減弱， 這些因素都是導(dǎo)致其容易出現(xiàn)呼吸道疾病的重要發(fā)病原因， 且老年患者大多數(shù)都有不同程度的全身各器官的疾病， 這也是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染的重要誘因[4]。

所以在對(duì)老年院內(nèi)感染的老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 要注意指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉， 使其氣道擴(kuò)展， 加強(qiáng)老年患者腹肌的鍛煉， 增加其肺活量， 增強(qiáng)有效咳嗽。同時(shí)要做好病房的環(huán)境衛(wèi)生， 避免外界環(huán)境的不利因素以及做好患者本身的衛(wèi)生， 特別是口腔的清潔， 減少口腔內(nèi)的細(xì)菌， 避免其下行至呼吸道出現(xiàn)感染， 如果患者痰液較多， 可以采取霧化吸入的方法使其稀釋， 便于呼吸道的分泌物更好排除[5]， 防止墜積性肺炎的出現(xiàn)， 同時(shí)對(duì)于抗菌素的使用也要特別注意， 要根據(jù)痰液培養(yǎng)的結(jié)果合理使用抗生素， 避免誤用或者濫用， 對(duì)于老年患者， 在治療的同時(shí)也要密切關(guān)注患者的病情變化， 若出現(xiàn)病情變化應(yīng)第一時(shí)間給予對(duì)癥處理。

經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的綜合護(hù)理后， 觀察組的院內(nèi)感染的治療有效率明顯較對(duì)照組上升， 且其感染控制時(shí)間以及住院的時(shí)間都明顯縮短， 患者對(duì)護(hù)理滿意度也較對(duì)照組明顯上升， 這些數(shù)據(jù)兩組之間的對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 侯桂霞.呼吸科患者院內(nèi)感染相關(guān)因素監(jiān)測(cè)及護(hù)理研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（34）：9-11.

[2] 張春梅.呼吸科病人院內(nèi)感染護(hù)理對(duì)策分析.中外醫(yī)療， 2013， 32（19）：177， 179.

[3] 張長(zhǎng)梅.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（36）：209-210.

[4] 韓寶愛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年呼吸內(nèi)科病人院內(nèi)感染控制的影響.護(hù)理研究， 2013， 27（18）：1879-1880.

篇4

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿??；跟進(jìn)式；健康教育；護(hù)理體會(huì)

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，其患病率隨著年齡增高而升高［1］。調(diào)查顯示2007～2008年我國(guó)60歲以上老年人糖尿病患病率在20%以上，且年齡每增加10歲患病率增加68%［2］。由于老年患者年齡大，記憶力及聽力下降、反應(yīng)問(wèn)題和行動(dòng)遲緩、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在治療護(hù)理過(guò)程中存在一定的困難和特殊性。我們通過(guò)對(duì)2010年3月至2011年7月從我科出院的60名老年糖尿病患者電話隨訪，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育和護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理能力及血糖控制效果的影響，深刻體會(huì)到出院后跟進(jìn)式的個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)取得良好的治療效果至關(guān)重要，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象所有病例均來(lái)自我科2010年3月至2011年7月出院的65歲以上老年糖尿病患者，其中男91例，女29例，平均年齡（74.5±8.9）歲，糖尿病病史2個(gè)月至40年。所有人員在身高、體重、腰圍、吸煙及飲酒史、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面無(wú)明顯差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚、思維正常、可以進(jìn)行語(yǔ)言溝通、無(wú)嚴(yán)重的心肝腎功能不全、重度感染及糖尿病急性并發(fā)癥。

2方法

2.1所有患者住院期間均建立健康檔案，進(jìn)行常規(guī)的治療、護(hù)理、糖尿病知識(shí)宣教和出院指導(dǎo)。

2.2入、出院時(shí)分別由責(zé)任護(hù)士在詢問(wèn)患者后填寫《糖尿病健康教育調(diào)查表》，了解患者對(duì)于糖尿病臨床表現(xiàn)、自然進(jìn)程、并發(fā)癥預(yù)防、需要戒煙限酒控制體重等基礎(chǔ)知識(shí)、血糖控制目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)治療措施、體育鍛煉原則、口腔和足部皮膚護(hù)理技巧、自我血糖監(jiān)測(cè)方法及便攜式血糖儀的使用、口服降糖藥物的注意事項(xiàng)、胰島素注射技術(shù)及合理使用、發(fā)生低血糖或急性應(yīng)激情況的應(yīng)對(duì)辦法等問(wèn)題的掌握情況。

2.3出院后要求患者每周至少監(jiān)測(cè)1d5點(diǎn)血糖（空腹、三餐后及睡前），每月1次電話隨訪，由住院期間的護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)了解本月內(nèi)患者的血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及家庭支持等狀況，完善上述調(diào)查表的同時(shí)，根據(jù)每位患者的具體問(wèn)題，采取個(gè)體化教育及護(hù)理干預(yù)。每3個(gè)月1次強(qiáng)化指導(dǎo)，鞏固相關(guān)糖尿病知識(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康及護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者隨時(shí)電話咨詢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并于每個(gè)階段性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，結(jié)合患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者及家屬樹立信心，增加依從性。

2.4提醒患者每3個(gè)月復(fù)查1次靜脈空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，1年后與糖尿病知識(shí)掌握情況評(píng)分一起作為衡量出院后跟進(jìn)式個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3結(jié)果

采用上述跟進(jìn)式的個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)1年后，所有患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度及自我管理能力均大幅度提高，血糖水平控制良好。

4體會(huì)

糖尿病是一種慢性終生性疾病，迄今為止，尚無(wú)根治方法，但是可以預(yù)防和控制［3］。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的單純治療，而是系統(tǒng)的管理，也就是說(shuō)糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。老年糖尿病患者的理解力、記憶力及動(dòng)手能力均較差，性格又往往更固執(zhí)，積極面對(duì)疾病和有效自我控制是相對(duì)比較困難的，并且更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒［4］。因此，追蹤隨訪和個(gè)體化的健康教育對(duì)這類人群更為必要。

電話隨訪方便快捷，對(duì)行動(dòng)不便的老年人更為適用。由患者住院期間的護(hù)士長(zhǎng)或總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次的隨訪和每3個(gè)月1次的強(qiáng)化指導(dǎo)，能保證記錄的連貫性與完整性，也更能根據(jù)每個(gè)老人的特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供個(gè)體化的系統(tǒng)教育、輔導(dǎo)、糾錯(cuò)、督促及建議，幫助或指導(dǎo)患者就不同問(wèn)題與相關(guān)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及家屬進(jìn)行溝通解決。

我們?cè)谶M(jìn)行出院后跟進(jìn)式的個(gè)體化健康教育及護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，注意總結(jié)每個(gè)老年糖尿病患者的性格、心理及疾病特點(diǎn)，采取多種形式的教育方式，循序漸進(jìn)、由淺入深的指導(dǎo)。盡可能使用老年人熟悉的語(yǔ)言，重點(diǎn)突出，語(yǔ)速適中，熱情講解，耐心示教，反復(fù)強(qiáng)化，以使患者充分領(lǐng)會(huì)并熟練掌握受教內(nèi)容。同時(shí)，努力培養(yǎng)相互尊重、相互信任的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造寬松和諧的教育氛圍，注重對(duì)患者每個(gè)階段性進(jìn)一步給予充分的肯定、贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高后續(xù)治療依從性，取得了滿意的效果，獲得醫(yī)生、患者及家屬的多重肯定。

參考文獻(xiàn)

［1］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：94-95.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，紀(jì)立農(nóng)，等.中國(guó)2型糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，3.

篇5

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理康復(fù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理難度大，尤其是老年人因各種臟器功能呈現(xiàn)不同程度的衰退。機(jī)體免疫功能和耐受性降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，我科自2004年2月～2008年1月手術(shù)期積極處理，疾病恢復(fù)快，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

臨床資料

本組37例，男26例，女11例，年齡58～84歲，平均71歲，病史最長(zhǎng)20年，最短2個(gè)月，平均住院23天，隨訪最長(zhǎng)1年，最短3個(gè)月。所患疾病為人工股骨頭置換術(shù)后假體塌陷松動(dòng)翻修術(shù)19例，嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頸陳舊性骨折7例，股骨頭壞死3例（Ⅲ～Ⅳ期）強(qiáng)制性脊柱炎2例。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹麻醉方式、手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)老年病人的心理特征主動(dòng)與病人溝通給病人以關(guān)心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，讓病人之間互相溝通，成功病例現(xiàn)身說(shuō)法給他們的心理護(hù)理帶來(lái)積極的影響。形成良性循環(huán)，消除患者的緊張心理，減輕恐懼感，取得患者的良好配合。

1.2 患者準(zhǔn)備：協(xié)助做好各種必要的檢查如血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心肺功能等查好血型備血，做藥敏試驗(yàn)。

1.3 練習(xí)：術(shù)前的康復(fù)鍛煉是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的。訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、為防止肌肉萎縮須行股四頭肌舒鎖運(yùn)動(dòng)。繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松如此循環(huán)，每天（10-30）次，指導(dǎo)正確使用拐杖等一系列的訓(xùn)練程序，使37例病例都能很好配合訓(xùn)練。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察：系統(tǒng)的了解患者全身狀況，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，給予低流量吸氧，增加血氧含量，同時(shí)注意保持呼吸道通暢、觀察傷口滲血、引流量的顏色、性質(zhì)和量，對(duì)腎功不全注意觀察尿量，對(duì)糖尿病病人要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。保持靜脈輸液通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 根據(jù)醫(yī)囑精滴抗生素止血消腫藥物以減少床上反應(yīng)及組織水腫。

2.3 ：術(shù)后平臥6小時(shí)，保持正確的髖關(guān)節(jié)輕度外展15°，兩腿之間夾枕頭。做到三防，一防：過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過(guò)度內(nèi)收。正確的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身時(shí)，應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時(shí)，也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間加軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位，同時(shí)伸直同側(cè)肢，以便用手掌脫位髖關(guān)節(jié)后方，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。

2.4 創(chuàng)口引流管的護(hù)理：注意保持負(fù)壓引流管通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持傷口敷料完整干凈。

2.5 并發(fā)癥的觀察及處理：術(shù)后傷口疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛劑，老年病人長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施，保持病房空氣新鮮，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染，鼓勵(lì)病人多飲水，以防尿路感染，同時(shí)做好會(huì)陰處理，加強(qiáng)對(duì)骨突出部位的護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持床鋪平整、干燥，為防止便秘腹脹給病人清淡易消化的食物，應(yīng)少量多餐，增加粗纖維和水的含量，多吃新鮮蔬菜水果，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意食物色、香、味，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的食物，遵醫(yī)囑使用支持療法。

3康復(fù)訓(xùn)練

3.1 鼓勵(lì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后第2天做收縮股四頭肌、臀肌訓(xùn)練，使肌肉保持一定張力。

3.2 術(shù)后第3天做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，注意曲髖

3.3 抬臀動(dòng)作一般在術(shù)后第5天完成，在完成此動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意在膝下墊枕使髖屈曲（10-20°），護(hù)士的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié)防止動(dòng)作完成的過(guò)程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。

3.4 患膝下垂擺動(dòng)以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力，防止膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。

3.5 術(shù)后第七天開始①助力下直腿抬高30 持續(xù)10秒重復(fù)（20-30）次；②小腿床邊擺和；③患髖外展，內(nèi)收，后伸肌群的等長(zhǎng)收縮；④加強(qiáng)床邊轉(zhuǎn)移，包括半坐～躺轉(zhuǎn)移練習(xí)和坐～站的轉(zhuǎn)換練習(xí)；⑤健腿支撐站立平衡；⑥步行：鼓勵(lì)患者扶雙拐行走或健腿支撐三點(diǎn)式步行；⑦術(shù)后3周繼續(xù)加強(qiáng)患肢股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)前屈，后伸，外展，內(nèi)收肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，加強(qiáng)步行訓(xùn)練從平行桿開始～步行器～扶雙拐～扶單拐～多腳杖～扶手杖～棄杖[1]。

4 出院指導(dǎo)：囑病人及家屬堅(jiān)持正確的功能鍛煉，術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性，全面性的三大原則，循序漸進(jìn)由弱至強(qiáng)[2]，做到不盤腿，不坐矮凳子，不過(guò)早過(guò)度負(fù)重，不跑步，跳躍和舉重物。術(shù)后6個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，3個(gè)月平躺時(shí)，可在兩腿之間夾枕頭，3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲90°，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉訓(xùn)練，正確使用步行架及拐杖，預(yù)防居家意外跌倒，上下樓梯時(shí)，堅(jiān)持上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下的原則，恢復(fù)病人日常生活能力定期復(fù)查。

討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的議政行之有效的方法。但先進(jìn)的材料，精湛的技術(shù)只能結(jié)合及時(shí)的手術(shù)康復(fù)治療，才能獲得最理想的效果[3]。本組病歷采用術(shù)前宣教，術(shù)后各種護(hù)理措施及指導(dǎo)性康復(fù)訓(xùn)練，有效地防治了肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松和長(zhǎng)期臥床造成的褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，減少了住院時(shí)間及臥床時(shí)間，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早日康復(fù)的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施楚軍，張蓮春.康復(fù)訓(xùn)練程序在全髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用，中華實(shí)用護(hù)理雜志2004，20（6）：28～29.

篇6

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;食管異物;護(hù)理

Combination and Nursing through esophageal foreign body dislodge operation by electronic gastroscope on aged man

WANG Shi-lian, LIANG Xiao-song, YI Jing-jun, ZHENG Wen-ling. Department of endoscope centre, the First Affiliated Hospital of Medical College Shantou University,Shantou,Guangdong 515041,China

【Abstract】 Objective

To investigate the combination and nursing through esophageal foreign body dislodge operation by electronic gastroscope on aged man. Methods Give close combination and nursing on the 68 aged preoperation、in-opration and post-operation who take esophageal foreign body dislodge operation. Results 66 patients take out of esophageal foreign body successfully without hemorrhea and perforation of oesophagus. One is perforation of oesophagus with a big fish bone, the other beats along with aorta pulsation in the middle of oesophagus with a sharp chicken bone both transfer to surgery. Conclusion It is convenient and effect to dislodge esophageal foreign body by electronic gastroscope on aged. It is critical on preoperation overall preparation、in-opration skilled combination and post-operation close nursing

【Key words】

Gastroscopy; Esophageal foreign body; Nursing

食管異物是耳鼻喉科門(急)診中的常見病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，甚至危及生命。在常規(guī)硬管食管鏡治療過(guò)程中，不僅損傷大，且患者較痛苦[1]。本實(shí)驗(yàn)收集自2004年至今在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診并經(jīng)電子胃鏡治療的68例老年性食管異物患者，治療效果滿意，預(yù)后無(wú)明顯不適，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者中，男42例，女26例，年齡60～83歲，平均69.2歲，就診時(shí)間為波動(dòng)在2 h～4 d之間，其中魚骨魚刺36例，雞骨鴨骨19例，豬骨10例，義齒3例。異物分別位于食管第一生理狹窄58例(85.3%)，第二狹窄4例(5.9%)，第三狹窄6例(8.8%)，68例均有不同程度的咽下困難及吞咽疼痛等不適癥狀。

1.2 方法 采用Olympus GIFTYPE，XQ260型電子胃鏡，準(zhǔn)備鱷魚鉗、三爪鉗、圈套器、網(wǎng)籃、透明帽等取異物工具。常規(guī)2%丁卡因咽部表面麻醉，不配合者進(jìn)行異丙芬靜脈麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，經(jīng)胃鏡活檢管送入取異物器械取出異物，在治療過(guò)程中給予相應(yīng)護(hù)理。

1.3 結(jié)果 68例中順利取出異物66例，成功率97.0%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。失敗2例，其中1例為大片魚刺嵌頓于食道下端并刺穿食道左右壁，另1例為尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動(dòng)脈搏動(dòng)，此2例均轉(zhuǎn)外科治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 了解病史及健康狀況 了解有無(wú)高血壓、心、肺、腦等慢性病，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓及動(dòng)態(tài)心電圖，高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，血壓降至正常后方可行異物取出術(shù)，心電圖監(jiān)測(cè)異常者，謹(jǐn)慎操作或不做，避免出現(xiàn)心臟驟停等意外。

2.1.2 重視檢查前指導(dǎo)及心理護(hù)理 老年食管異物患者起病急，病情重，痛苦明顯，對(duì)內(nèi)鏡檢查、治療缺乏了解，并身處陌生環(huán)境，普遍存在焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講訴行內(nèi)鏡檢查、治療的必要性及胃鏡下取出異物的全過(guò)程，并需要患者進(jìn)行正確配合的方式方法，告知患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，會(huì)惡心、嘔吐等不適癥狀，在操作過(guò)程中用鼻子吸氣，嘴呼氣，囑患者深呼吸，咬緊口墊，口腔內(nèi)口水自然流出，避免吞咽及誤吸造成嗆咳，影響胃鏡下治療。

2.1.3 的應(yīng)用及備齊器械 為了內(nèi)鏡下取出異物的順利進(jìn)行，減少咽喉反射，咽喉麻醉時(shí)間不少于10 min，詢問(wèn)患者有無(wú)麻藥過(guò)敏史，以2％鹽酸利多卡因膠漿10 ml予操作前10~15 min口服，起到表面麻醉、作用，服用藥物后患者會(huì)有喉頭麻木，說(shuō)話不方便等不適，告訴患者為藥物的正常作用，可減輕操作過(guò)程中的不適，使治療更順利。在麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否，對(duì)異物取出是否成功至關(guān)重要，備齊術(shù)中可能需要的各類器材及附件，檢查器械及附件處于完好備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

囑患者松解腰帶、衣領(lǐng)，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，全身肌肉放松，置彎盤于口角旁，如有活動(dòng)性假牙協(xié)助取出，上下牙齒張開并輕輕咬住口墊，告知患者緩慢深呼吸，操作時(shí)勿做吞咽動(dòng)作，口中唾液自然流出。進(jìn)鏡后辨別異物與食管之間的關(guān)系，盡量顯露異物，評(píng)估異物對(duì)食管黏膜及周圍組織的損傷情況，根據(jù)異物形狀，協(xié)助醫(yī)生選擇合適器械夾住異物并退鏡。夾取異物時(shí)應(yīng)用力適度，退出時(shí)應(yīng)與醫(yī)生退鏡動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動(dòng)情況緩慢退出。患者惡心嘔吐明顯，食管蠕動(dòng)、收縮劇烈時(shí)禁止退鏡，同時(shí)抓取的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”[2]。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，給予患者鼓勵(lì)支持，如患者劇烈嘔吐、喉頭痙攣、出現(xiàn)屏氣、口唇發(fā)紺等情況時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)，立即氧氣吸入，待癥狀緩解后再行治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)護(hù)生命體征 術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察患者神志情況，有無(wú)呼吸困難、出血、暈厥等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述應(yīng)立即吸氧、止血、靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo) 術(shù)后多數(shù)患者會(huì)有咽部疼痛或不適感，以及少量出血，休息或口服適量喉片，可以恢復(fù)，如出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛、腹脹等明顯不適癥狀，或皮下氣腫、腹部壓痛等消化道穿孔表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理。

2.3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食12 h，無(wú)消化道穿孔征象即可漸進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)。

2.3.4 健康宣教 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)宜專心，不宜大聲嬉笑，避免口含食物時(shí)說(shuō)話，食物應(yīng)充分咀嚼后再吞咽，出現(xiàn)異物嵌頓于食管時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，切忌強(qiáng)行吞服飯團(tuán)、蔬菜等以加重食管損傷，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

3 討論

老年人因視力欠佳、牙槽萎縮、咀嚼功能減退，口腔及咽喉黏膜感覺遲鈍、反應(yīng)差、易于誤咽等因素，食道異物發(fā)病率較高，異物種類以尖銳異物多見[3]，由于異物易嵌頓，在取出過(guò)程中易造成組織損傷，對(duì)嵌頓在食道內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間或邊緣銳利的異物，需調(diào)整異物方向，使其長(zhǎng)軸與食管順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開食管前壁避免退出時(shí)損傷主動(dòng)脈。食管入口處最為狹窄，異物通過(guò)時(shí)應(yīng)囑患者頭向后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物能順利通過(guò)，避免異物遇阻力脫落。

老年患者多存在不同程度的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾患以及內(nèi)分泌疾病，加之食道緊貼氣管后，僅有一層較軟的組織與氣管相隔。當(dāng)胃鏡插入咽喉腔食管后，前端有可能壓迫氣管后縱隔，引起氣道梗阻，出現(xiàn)缺氧癥狀，術(shù)前術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心、肺功能，注意異物在鉗取過(guò)程中有無(wú)黏膜損傷，出血等癥狀。如消化道已穿孔或異物過(guò)于銳利，體積較大，不要勉強(qiáng)內(nèi)鏡下取出，宜轉(zhuǎn)外科治療[4]。

內(nèi)鏡下老年人食道異物取出術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，此項(xiàng)治療操作中，取出技術(shù)的方法及熟練程度是減輕患者的痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，同時(shí)，圍手術(shù)期的護(hù)理在手術(shù)過(guò)程起到重要作用[5]。護(hù)士在檢查治療過(guò)程中做好充分的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作，使患者以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，能避免并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查治療順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，提高電子胃鏡下老年人食道異物取出的成功率和患者的滿意度，具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 老年;缺血預(yù)適應(yīng);一氧化氮;二氮嗪

【摘要】 目的 探討二氮嗪(dz)對(duì)經(jīng)缺血預(yù)適應(yīng)(ipc)后的老年大鼠缺血再灌注(i/r)心肌的影響及可能機(jī)制。方法 取老年和青年wistar大鼠，建立離體心臟langendorff灌注模型，分7組(每組8只)：青年對(duì)照組、青年i/r組、青年ipc組、老年對(duì)照組、老年i/r組、老年ipc組、老年dz組。對(duì)照組全心灌流90 min。i/r組心臟灌流30 min后，缺血30 min，再?gòu)?fù)灌30 min。ipc組灌流10 min，經(jīng)2次缺血5 min再灌注5 min后，缺血30 min，再?gòu)?fù)灌30 min。dz組灌流10 min，給予含dz(100 μmol/l)的kh液灌注20 min，余同ipc組。比較各組復(fù)灌30 min后心排血量(co)、左室發(fā)展壓 (lvdp)、左室內(nèi)壓最大上升和下降速率 (±dp/dtmax) 的恢復(fù)率;檢測(cè)缺血前及復(fù)灌30min后冠脈流出液中肌酸激酶 (ck) 活性及一氧化氮(no)含量和心肌中丙二醛 (mda)、超氧化物歧化酶 (sod) 的含量。結(jié)果 青年大鼠中，ipc組與i/r組比較，ck生成明顯減少，no含量明顯增加，mda含量明顯降低，sod含量明顯增加，co、lvdp、+dp/dtmax、dp/dtmax恢復(fù)率明顯增加(p<0.01)。wWw.133229.cOM而在老年大鼠中，ipc組與i/r組比較上述指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，dz組與i/r組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (p<0.05或p<0.01)。結(jié)論 ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌保護(hù)作用減弱，其機(jī)制可能與no信號(hào)通路表達(dá)受抑制有關(guān)，dz可恢復(fù)ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 老年;缺血預(yù)適應(yīng);一氧化氮;二氮嗪

murry等〔1〕首次提出心肌缺血預(yù)適應(yīng)(ipc)的觀點(diǎn)，其對(duì)心肌的保護(hù)作用是迄今為止最強(qiáng)的機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制。但目前ipc對(duì)于老年大鼠心肌的作用如何觀點(diǎn)不一致〔2〕，臨床上也缺乏合理、有效的保護(hù)，所以該領(lǐng)域的研究具有十分重要的理論和臨床意義。本文前期研究〔3〕表明，二氮嗪(dz)預(yù)處理可以產(chǎn)生與ipc近似的心肌保護(hù)作用;ipc對(duì)老年大鼠心肌保護(hù)作用減弱〔4〕。而dz對(duì)老年大鼠心肌的影響尚不清楚。本研究通過(guò)離體大鼠心臟灌注模型，給予dz干預(yù)措施，探討dz干預(yù)對(duì)老年大鼠經(jīng)ipc后心肌的影響，以探討老年大鼠ipc作用減弱的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 藥品與試劑

dz(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京賽德維康醫(yī)藥研究院惠贈(zèng))。肌酸激酶 (ck)試劑盒 (beckman)，一氧化氮(no)試劑盒、丙二醛(mda)和超氧化物歧化酶(sod)測(cè)定試劑盒 (南京建成生物工程研究所)。其余試劑均為國(guó)產(chǎn)分析純。心功能檢測(cè)采用biopac 16導(dǎo)生理記錄儀(cbi8000，usa)。全自動(dòng)生化分析儀 (beckman)。

1.1.2 建立離體心臟langendorff灌注模型

麻醉采用腹腔內(nèi)注射戊巴比妥 (5 mg/kg)，開胸前5min腹腔注射肝素500 u/kg，開胸后迅速取出心臟，置于4℃改良krebshenseleit (kh) 液中洗凈血液，迅速轉(zhuǎn)移、固定于langendorff灌流裝置。結(jié)扎雙側(cè)肺靜脈，以改良kh液行常規(guī)恒壓 (80 mmhg) 灌流。改良kh 液成分 (mmol/l )：氯化鈉118.0、氯化鉀14.7、磷酸鉀1.2、硫酸鎂1.2、碳酸氫鈉25.0、氯化鈣1.25、葡萄糖10.0，ph 7.3～7.4，以95% o2～5% co2飽和，維持灌流液溫度37℃。缺血再灌注(i/r)組心臟平衡灌流30 min后，缺血30 min，再?gòu)?fù)灌30 min。ipc組心臟平衡灌流10 min，經(jīng)2次缺血5 min再灌注5 min后，缺血30 min，再?gòu)?fù)灌30 min。dz組心臟平衡灌流10 min，給予含dz(100 μmol/l)的kh液灌注20 min，余同ipc組。對(duì)照組全心灌流90 min，不做任何處理。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

wistar大鼠56只(購(gòu)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心)，其中21～23月齡(老年鼠)24只和4～5月齡(青年鼠)32只。分為7組(每組8只)：青年對(duì)照組、青年i/r組、青年ipc組、老年對(duì)照組、老年i/r組、老年ipc組、老年dz組。

1.2.2 左心功能恢復(fù)率

切開左心耳,將充水乳膠囊由此插入至左心室,囊內(nèi)壓力經(jīng)特氟綸管傳遞至壓力傳感器，通過(guò)壓力換能器輸入biopac 16導(dǎo)生理記錄儀。記錄缺血前的左室發(fā)展壓 (lvdp)、左室內(nèi)壓最大上升和下降速率(±dp/dtmax)，主動(dòng)脈流量 (af) 和冠脈流量 (cf) 分別通過(guò)收集主動(dòng)脈和冠脈流出液來(lái)獲得，并計(jì)算心排血量 (co=af+cf) 作為正常對(duì)照，復(fù)灌30min后再次記錄以上指標(biāo)，并與心臟缺血前值進(jìn)行比較。心功能恢復(fù)率以復(fù)灌后相對(duì)應(yīng)缺血前對(duì)照值的百分率表示，即變化的百分率(%) = 復(fù)灌后值/缺血前值×100%。

1.2.3 冠脈流出液ck活性

取缺氧前和復(fù)灌30 min后的冠脈流出液,12 h內(nèi)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定ck的活性，按使用說(shuō)明書操作。

1.2.4 冠脈流出液no含量

采用硝酸還原酶法。應(yīng)用721型分光光度計(jì)于波長(zhǎng)530 nm處測(cè)量上清吸光度，據(jù)吸光度大小計(jì)算no含量，結(jié)果用每克勻漿蛋白中μmol數(shù)(μmol/gprot)表示。

1.2.5 心肌組織中mda、sod含量

取0.5 g心室肌制成10%組織勻漿，mda采用硫代巴比妥酸比色法，sod采用黃嘌呤氧化酶法，具體操作步驟按mda 和sod 測(cè)試盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示;計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 左心功能恢復(fù)率

各組缺血前基礎(chǔ)值經(jīng)方差分析無(wú)顯著性差異(p>0.05)。在青年大鼠中，ipc組的co、lvdp、+dp/dtmax、dp/dtmax恢復(fù)率均優(yōu)于i/r組，兩組比較有顯著性差異(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc組與i/r組比較，左心功能恢復(fù)率無(wú)顯著性差異(p>0.05),而dz組與i/r組比較有顯著性差異(p<0.01)。見表1。

2.2 冠脈流出液ck活性的變化

各組缺血前基礎(chǔ)值經(jīng)方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。青年大鼠中，ipc組ck活性與i/r組比較明顯降低(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc組與i/r組ck活性比較無(wú)明顯降低(p>0.05)，而dz組與i/r組比較有顯著性差異(p<0.01)。見表2。

2.3 冠脈流出液no含量變化

青年大鼠中，ipc組與i/r組比較，no含量明顯增加(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc組與i/r組比較no含量無(wú)明顯增加(p>0.05),而dz組與i/r組比較，no含量明顯增加(p<0.01)。見表2。

2.4 心肌組織中mda、sod含量的變化

青年大鼠中，ipc組與i/r組比較，mda活性明顯降低、sod含量明顯增加(p<0.01)。在老年大鼠中，ipc組與i/r組比較無(wú)明顯變化(p>0.05),而dz組與i/r組比較，mda活性明顯降低(p<0.05)、sod含量明顯增加(p<0.01)。見表2。表1 左心功能恢復(fù)率表2 冠脈流出液中ck活性和心肌組織中mda、sod含量

3 討 論

心肌i/r的重要機(jī)制是氧自由基損傷和鈣超載學(xué)說(shuō)，i/r發(fā)生后，氧自由基的產(chǎn)生與抗氧化系統(tǒng)失去動(dòng)態(tài)平衡,氧自由基清除系統(tǒng)受到損傷，sod等活性下降,細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷以致細(xì)胞膜受損,氧自由基生成增多,而氧自由基具有很強(qiáng)的氧化能力,可使膜脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物mda產(chǎn)生增加，加重細(xì)胞損傷、心肌細(xì)胞腫脹、線粒體產(chǎn)能障礙〔5〕。心肌組織中mda升高，sod活性下降常用來(lái)衡量細(xì)胞損傷的程度。本研究結(jié)果顯示：ipc使青年大鼠經(jīng)i/r后的心肌損傷明顯減輕，表現(xiàn)為冠脈流出液ck生成明顯減少，心肌組織mda含量明顯降低，sod含量明顯增加，左心功能恢復(fù)率明顯增加。而在老年大鼠中，ipc未使i/r后的心肌損傷減輕，而dz干預(yù)使i/r后的老年大鼠心肌損傷減輕。提示ipc對(duì)青年大鼠有抗再灌注損傷作用，可以降低心肌酶活性，改善再灌注期間的心功能，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，還能提高清除氧自由基的能力，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成,從而抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌細(xì)胞損害減輕缺血再灌注損傷;而同等條件的ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌無(wú)明顯的保護(hù)作用，dz可以恢復(fù)ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌的保護(hù)作用。

本研究還觀察到青年大鼠中，ipc組與i/r組比較，no含量明顯增加。在老年大鼠中，ipc組與i/r組比較no含量無(wú)明顯增加,而dz組與i/r組比較，no含量明顯增加。no作為重要的信號(hào)分子，參與了心肌肥大、心肌細(xì)胞凋亡、i/r以及ipc等過(guò)程，在調(diào)節(jié)心臟功能中起重要作用〔6〕。因此推測(cè)ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌保護(hù)作用減弱，其機(jī)制可能與no信號(hào)通路表達(dá)受抑制有關(guān)，缺血前給予dz干預(yù)可能激活no信號(hào)通路，繼而恢復(fù)ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌的保護(hù)作用。

ipc信號(hào)傳導(dǎo)途徑機(jī)制即觸發(fā)物質(zhì)中介物質(zhì)效應(yīng)物質(zhì)已被人們所接受〔7〕。既往研究〔3〕表明，ipc對(duì)心肌線粒體有保護(hù)作用，這一作用可能與線粒體輔激活因子過(guò)氧化物酶體增生激活受體γ協(xié)同刺激因子1α(pgc1α)激活及高表達(dá)有關(guān)。pgc1α的表達(dá)主要表達(dá)于耗氧較多且能量需求較高的器官和組織,如心、骨骼肌、棕色脂肪組織、腎、肝、腦等,在適應(yīng)性產(chǎn)熱、線粒體生成、脂肪酸β氧化及肝糖異生均有重要作用〔8〕。stpierre等〔9〕發(fā)現(xiàn)，在心肌細(xì)胞中體內(nèi)pgc1α強(qiáng)表達(dá)可激活線粒體生物合成、氧化磷酸化及呼吸作用。leone等〔10〕證實(shí)，敲除pgc1α的裸鼠，其體內(nèi)組織中氧化代謝功能有明顯的缺陷，心肌收縮功能下降，還觀察到心率異常及左心室功能受損。這些研究均表明pgc1α在心肌細(xì)胞中能量?jī)?nèi)環(huán)境平衡是必需的。pgc1α與心臟的能量代謝以及與心臟能量代謝紊亂所致病變的關(guān)聯(lián)研究開始引起人們的極大關(guān)注〔11〕。近來(lái)研究〔12〕證實(shí)，no可通過(guò)可溶性鳥苷酸環(huán)化酶信號(hào)途徑提供棕色脂肪細(xì)胞中pgc1α的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)線粒體的生物合成，但no在心肌細(xì)胞中是否具有同樣作用還不清楚。no還可通過(guò)調(diào)節(jié)興奮收縮耦聯(lián)和線粒體呼吸直接調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的收縮功能〔13〕。最近的研究認(rèn)為，線粒體自身也存在no合酶，可產(chǎn)生no，也提示了no在調(diào)節(jié)線粒體功能方面的重要作用〔14〕。不同的代謝通路中，pgc1α上游受不同蛋白或其他信號(hào)分子作用,下游又能作用于其他的轉(zhuǎn)錄因子及rna 加工因子。推測(cè)no可能是心肌細(xì)胞pgc1α的上游信號(hào)物質(zhì)，參與dz心肌保護(hù)機(jī)制的觸發(fā)過(guò)程，pgc1α激活后與線粒體一系列受體結(jié)合，并與其他信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路產(chǎn)生交叉作用，激活線粒體呼吸鏈改善線粒體能量代謝而產(chǎn)生心肌保護(hù)作用。而老年心肌細(xì)胞no信號(hào)通路表達(dá)受抑制，進(jìn)而影響pgc1α的表達(dá)，使ipc對(duì)老年大鼠心肌的保護(hù)作用減弱，而dz干預(yù)可能使老年大鼠心肌線粒體敏感性鉀通道處于較為理想的狀態(tài)，或通過(guò)其他機(jī)制提高老年心肌對(duì)ipc的敏感性，從而恢復(fù)ipc對(duì)老年大鼠i/r心肌保護(hù)作用。至于其中的具體機(jī)制及相互聯(lián)系尚需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

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篇8

截至2014年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)2.12億萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.5%，全國(guó)人口凈增長(zhǎng)約1000萬(wàn)，成為世界上第一個(gè)老年人口破2億的國(guó)家。按照專家預(yù)測(cè)，大約再過(guò)20年左右，中國(guó)老年人口就將突破3.5億，此后一直到2100年都不會(huì)再低于這個(gè)數(shù)字。老齡化進(jìn)一步加劇同時(shí)也帶來(lái)一系列問(wèn)題，如社會(huì)負(fù)擔(dān)加重；社會(huì)文化福利事業(yè)的發(fā)展跟不上老年人的需要；家庭養(yǎng)老功能減弱；老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人。高職護(hù)理院校作為我國(guó)醫(yī)護(hù)類教育事業(yè)的一份子，承擔(dān)著為社會(huì)提供具有較高職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型老年護(hù)理人才的任務(wù)，因此為了積極營(yíng)造健康老齡化的條件和環(huán)境，我們高職院校要擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)老年護(hù)理教育，加快老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，緩解護(hù)理人力資源緊張的狀況，適應(yīng)老年護(hù)理市場(chǎng)的需求。

一、老年護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)

老年護(hù)理強(qiáng)調(diào)如何維持老年人的健康狀態(tài)，促進(jìn)老年人自我護(hù)理的能力，同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，為最大限度地提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量提供最直接的援助和支持。因此我們還需要培養(yǎng)以老年?？谱o(hù)理技能為首的12項(xiàng)專業(yè)能力：老年專科護(hù)理技能，應(yīng)對(duì)老年人急性突發(fā)事件的能力，獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題的能力，預(yù)見潛在問(wèn)題的能力，人際交往與溝通能力，獲取新知識(shí)、促進(jìn)自身專業(yè)發(fā)展的能力，老年人健康評(píng)估能力，自我防護(hù)能力，針對(duì)病人、家屬進(jìn)行心理干預(yù)及電話咨詢的能力，應(yīng)用計(jì)算機(jī)建立健康檔案的能力，組織與管理能力，調(diào)研與科研能力。培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和仁愛之心，熱愛護(hù)理事業(yè)，遵守法律法規(guī)，能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的需要，能按照現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，畢業(yè)后能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、老年保健等護(hù)理工作的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理專門人才。

二、老年護(hù)理專業(yè)核心課程設(shè)置

在護(hù)理人才需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)崗位核心能力分析和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在引進(jìn)國(guó)際護(hù)理教育理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合高職生源特點(diǎn)，經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)，我院校構(gòu)建與國(guó)際護(hù)理理念接軌、體現(xiàn)護(hù)理特色的“三線并進(jìn)、三能合一”的課程體系。

1、“三線”的平臺(tái)為職業(yè)道德、人文知識(shí)和護(hù)理禮儀與人際溝能能力、英語(yǔ)應(yīng)用能力、信息處理能力等公共基礎(chǔ)課程；2、縱向并進(jìn)的“三線”：（1）職業(yè)知識(shí)線：按學(xué)生認(rèn)知規(guī)律與后續(xù)發(fā)展，設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心和專業(yè)方向或?qū)I(yè)特色、專業(yè)拓展等課程 ；專業(yè)核心課程包括健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、成人護(hù)理一、成人護(hù)理二、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急危重癥護(hù)理等。（2）職業(yè)能力線：遵循學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)的規(guī)律，依托校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)習(xí)基地，技能訓(xùn)練由單項(xiàng)到綜合、從校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)到醫(yī)院實(shí)習(xí)，形成“通用護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力和綜合護(hù)理能力”逐漸遞進(jìn)，最終達(dá)成護(hù)理職業(yè)綜合能力，實(shí)現(xiàn)“三能合一”。（3）職業(yè)素質(zhì)線：通過(guò)課內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理人文課程比重、課外開展豐富多彩的醫(yī)院文化熏陶、職業(yè)認(rèn)知、5.12護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)、社團(tuán)活動(dòng)、自愿者活動(dòng)、科技創(chuàng)新活動(dòng)等，將護(hù)理人文精神、職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成滲透于人才培養(yǎng)的全過(guò)程。

三、評(píng)價(jià)與實(shí)施

基于院校深度融合的育人機(jī)制，以培養(yǎng)具有競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)理人才為目標(biāo)，確立了“重人文素質(zhì)、厚專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)職業(yè)能力、精技能應(yīng)用”的人才培養(yǎng)觀，構(gòu)建了“德能并進(jìn)”的人才培養(yǎng)體系，進(jìn)一步創(chuàng)新了“院校融通、做學(xué)教一體、實(shí)境育人”的人才培養(yǎng)模式。我院護(hù)理系2013年開始招收老年護(hù)理專業(yè)方向的學(xué)生，本專業(yè)的學(xué)生在老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式和“三線三能”課程體系基礎(chǔ)上，以對(duì)接臨床老年護(hù)理工作程序?yàn)閷?dǎo)向，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心、以能力為本位”的教學(xué)理念，實(shí)施“做、學(xué)、教”一體的教學(xué)模式，明確了老年護(hù)理專業(yè)能力要求，達(dá)到了“通用護(hù)理能力、老年護(hù)理能力和綜合護(hù)理能力”的逐漸遞進(jìn)，最終使學(xué)生達(dá)成護(hù)理職業(yè)綜合能力和老年護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)“三能合一”。

四、前景展望

篇9

關(guān)鍵詞：老年；呼吸道感染；護(hù)理措施

    隨著社會(huì)的老年化，近年來(lái)老年性疾病患者在所有疾病患者中占了較大比例。老年呼吸道感染是常見的老年感染性疾病之一。由于老年患者生理機(jī)能下降，呼吸道感染可使老年患者的生活質(zhì)量明顯降低。對(duì)老年患者而言，除了有效的治療外，全面綜合的護(hù)理對(duì)促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量尤為重要。為了探討全面綜合護(hù)理對(duì)老年呼吸道感染患者治療康復(fù)的效果，文章對(duì)湖南省人民醫(yī)院2011年1月～2011年7月間入院的45例老年呼吸道感染患者進(jìn)行全面綜合護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2011年1月～2011年7月的老年呼吸道感染患者45例。其中男34例，女11例，年齡62～84歲，平均70.3歲。老年患者中17例（37.78%）肺炎，19例（42.22%）慢性支氣管炎，9例（20.00%）支氣管擴(kuò)張；臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、膿痰等。

1.2  研究方法：分析45例老年呼吸道感染患者的臨床資料。根據(jù)研究要求設(shè)計(jì)老年呼吸道感染患者臨床護(hù)理觀察報(bào)告，指定專門人員對(duì)報(bào)告中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄，主要內(nèi)容有呼吸道感染的原因、治療手段、護(hù)理方法、護(hù)理效果等。統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)并分析結(jié)果。

1.3  護(hù)理措施：對(duì)所有老年患者采取的綜合護(hù)理措施主要包括：個(gè)性化心理護(hù)理（幫助老年患者疏導(dǎo)心理障礙）、密切觀察老年患者的生命體征、專業(yè)的呼吸道護(hù)理（霧化吸入護(hù)理，維持患者呼吸道通暢）、健康宣教、用藥護(hù)理、生活護(hù)理（對(duì)患者飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，做好患者口腔護(hù)理工作，維持病區(qū)及病房的衛(wèi)生、定期消毒）。護(hù)理效果按顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)定。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

    45例老年呼吸道感染患者經(jīng)過(guò)全面綜合護(hù)理后，依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》判定護(hù)理效果[1]。其中顯效31例（68.89%），有效11例（24.44%），無(wú)效3例（6.67%）?？傆行剩达@效率與有效率之和）為93.33%，與無(wú)效率6.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

    呼吸道感染是常見的老年感染性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體呼吸系統(tǒng)的形態(tài)將發(fā)生改變，肺功能、免疫功能降低使老年人易受致病菌的侵害，成為呼吸道感染的易感人群[2]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人呼吸系統(tǒng)的形態(tài)發(fā)生改變（如鼻黏膜萎縮，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減少，支氣管腔狹窄，氣管壁、肺壁彈性下降，保護(hù)性咳嗽減少，呼吸肌退行性變等）將有利于細(xì)菌寄生。

    由于老年人呼吸系統(tǒng)發(fā)生改變，因此在治療時(shí)必須給予人性化的全面的綜合的護(hù)理措施。文章對(duì)我院2011年1月～2011年7月入院的45例老年呼吸道感染患者實(shí)施全面綜合護(hù)理措施，護(hù)理效果良好，總有效率達(dá)93.33%。本次研究數(shù)據(jù)表明我院對(duì)老年呼吸道感染患者實(shí)施的護(hù)理方法有效高，對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量改善具有重要意義。對(duì)老年呼吸道感染患者實(shí)施全面綜合護(hù)理措施主要有：①密切觀察老年患者的生命體征，注意老年患者基礎(chǔ)疾病的病情發(fā)展，警惕其呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)老年患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，防止生命體征不穩(wěn)定而危及患者生命；②給予個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)老年人焦慮、緊張、恐懼、孤僻等心理障礙實(shí)施個(gè)性化的心理疏通。心理護(hù)理時(shí)努力營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境；與老年患者多交流，向老年患者講解呼吸道感染疾病的防護(hù)知識(shí)，同時(shí)在精神上鼓勵(lì)老年患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意保護(hù)患者的隱私，在精神上給予關(guān)懷，運(yùn)用溫和的語(yǔ)言，對(duì)患者的疑問(wèn)熱心、耐心地解答；對(duì)性格偏執(zhí)的老年患者，采取冷靜的態(tài)度耐心誘導(dǎo)與勸解，防止引起患者情緒波動(dòng)，影響治療；③進(jìn)行專業(yè)的呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，實(shí)施霧化吸入護(hù)理；指導(dǎo)老年患者有效咳嗽即以腹式呼吸為基礎(chǔ)，讓患者在深吸氣呼氣結(jié)束前進(jìn)行咳嗽；對(duì)霧化吸入患者進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)無(wú)力咳痰患者給予吸痰[3]；④給予生活護(hù)理，指導(dǎo)老年患者的飲食，以高熱量、高維生素、高蛋白的軟質(zhì)食物為主，每天保證充足的水分與Vit C；根據(jù)老年患者肺部啰音等情況給予合理的指導(dǎo)，啰音位于肺上葉則采取半臥位，位于肺中葉采取仰臥位，位于肺下葉采取俯臥位。

    綜上所述，老年呼吸道感染除進(jìn)行積極治療，還應(yīng)給予全面綜合護(hù)理。本文研究表明，對(duì)老年呼吸道感染患者實(shí)施有效地綜合護(hù)理措施能顯著促進(jìn)患者康復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 崔  焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:156.

篇10

論文關(guān)鍵詞:人口老齡化;養(yǎng)老保障;老年護(hù)理

論文摘要:人口老齡化是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系中面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)顯示，2002年，我國(guó)65歲以上老年人已經(jīng)占到了總?cè)丝跀?shù)的7%，已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。大量老年人的出現(xiàn)，不僅僅需要保障其生活來(lái)源，也對(duì)老年人的護(hù)理提出了要求，文章針對(duì)老年護(hù)理保障體系建設(shè)進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

1、我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀

我國(guó)人口老齡化與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，存在以下幾點(diǎn)不利因素。

首先，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，積累少，底子薄，對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)承受能力比較差。其次，我國(guó)老年人口增長(zhǎng)速度快，老年人口絕對(duì)數(shù)量大。資料顯示，2000年，我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)到12998萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?0.46%，65歲以上老年人口達(dá)到8810萬(wàn)，約占總?cè)丝诘?.96% 02005年，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)達(dá)到了130756萬(wàn)人，65歲以上的老年人達(dá)到10055萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.7%。預(yù)計(jì)，到20巧年，我國(guó)老年人口將超過(guò)2億。再次，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡導(dǎo)致各地的養(yǎng)老保障水平不一樣。在經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，老年人口的晚年生活質(zhì)量較高，為老年人服務(wù)的機(jī)構(gòu)多，政府能夠拿出更多資源對(duì)老年人加以照顧。反之，在經(jīng)濟(jì)比較落后的西部地區(qū)，政府把更多的資源用在建設(shè)上面，而對(duì)老年人的照顧不夠。另外，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，使得城鄉(xiāng)的老年人口生活質(zhì)量上面也存在較大的不平衡。

2、我國(guó)養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀及建立老年護(hù)理保險(xiǎn)的必要性

目前，我國(guó)正在進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。對(duì)原來(lái)的養(yǎng)老保險(xiǎn)長(zhǎng)期只覆蓋國(guó)有企事業(yè)單位，而其他人員覆蓋率較小的傳統(tǒng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革。擴(kuò)大了養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面，降低了保障門檻，將更多的人員納入養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍。

但是，這僅僅是指的老年人的生活來(lái)源得到了保障，而沒有包括老年人的生活護(hù)理。老年人隨著其年齡的增長(zhǎng)、身體機(jī)能的衰退以及自身體質(zhì)的下降，患病并需得到護(hù)理的機(jī)會(huì)不斷增多，老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的依賴性日益顯現(xiàn)。

3、國(guó)外老年護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)介紹

90年代，隨日本“泡沫經(jīng)濟(jì)”的破滅，同時(shí)日本的保障費(fèi)又不斷增多，加上高齡者的服務(wù)體系一直是在金額不足的公費(fèi)支出下運(yùn)行，所以，發(fā)揚(yáng)社會(huì)互助精神，建立起老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以滿足不斷增加的老年人口對(duì)護(hù)理的需求成為了日本建設(shè)老年護(hù)理保險(xiǎn)的主要政策。日本將醫(yī)療領(lǐng)域的老年護(hù)理和福利領(lǐng)域的老年福利合并，頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》并于2000年4月開始實(shí)施。這部法律主要是通過(guò)政府的財(cái)政支持，年輕人對(duì)老年人以及老年人之間的相互支持等多種途徑來(lái)滿足老年人的護(hù)理需求，并減少醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)等問(wèn)題。這部法律旨在針對(duì)人口老齡化日趨嚴(yán)重和老年護(hù)理需要不斷增長(zhǎng)的問(wèn)題，重新調(diào)整政府、老年人、年輕人和相關(guān)的老年服務(wù)部在老年護(hù)理中的權(quán)責(zé)。

4、建設(shè)我國(guó)社會(huì)老年護(hù)理保險(xiǎn)體系的具體建議

①以社區(qū)為基礎(chǔ)護(hù)理平臺(tái)，搭建老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系的構(gòu)建就是以社區(qū)為基礎(chǔ)單位來(lái)開展的。而未來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展方向，也是以社區(qū)為基礎(chǔ)服務(wù)單位構(gòu)建。投保人的工作單位只負(fù)有繳費(fèi)義務(wù)。所以，開展老年護(hù)理保險(xiǎn)也應(yīng)該以社區(qū)為基礎(chǔ)平臺(tái)。充分利用現(xiàn)有社會(huì)保障體系，節(jié)約國(guó)家資源。

②以現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為依托，實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)與護(hù)理保險(xiǎn)雙險(xiǎn)聯(lián)保。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍已經(jīng)基本覆蓋了我城鎮(zhèn)企業(yè)職工，部分覆蓋了城市靈活就業(yè)人員，以及少部分農(nóng)村人口。并且保險(xiǎn)范圍尚在繼續(xù)擴(kuò)大中。直接利用現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)體系來(lái)開展老年護(hù)理保險(xiǎn)工作，免去了重新宣傳、建立老年護(hù)理保險(xiǎn)體系的工作，節(jié)約了現(xiàn)有資源，并且直接使保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到了現(xiàn)有的最高水平。