導語：如何才能寫好一篇老人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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(1)對于生活有自理能力的病人，應該做好宣教工作，教患者養(yǎng)成良好的漱口和刷牙習慣，保持口腔衛(wèi)生。特別要注意飯后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙時，注意避免采用多數(shù)人習慣的長距離水平像拉鋸式的橫刷法。應采用短橫刷法，刷毛只在牙面及牙間隙中做前后短距離的顫動，或采用豎刷法。

(2)對輕度癡呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。對癱瘓、臥床不起的癡呆老人，可協(xié)助其漱口，具體方法如下：病人側(cè)臥，頭側(cè)向護理者一側(cè)。將干毛巾圍于頸部，以防弄濕被褥；用盤或碗置于病人口角處，以便病人吐口水、漱口；讓病人自己漱口、刷牙。

(3)對嚴重癡呆老人不會刷牙者，要幫助病人清洗口腔，方法如下：用冷開水或1％食鹽水棉球或鹽水紗布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3個面(外面、咬面、內(nèi)面)。其手法是順齒縫由齒根擦向齒面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬傷手指。也可用打濕了的棉簽擦洗口腔。

(4)對清醒的病人，可讓其用吸管吸入漱口水，再將漱口水吐入口角邊的盆內(nèi)。對神志不清的病人，要防止他們將棉球誤吸入氣管，造成窒息。洗完后用手電筒檢查口腔內(nèi)部是否已清洗干凈，再在其唇部涂石蠟油或甘油。有口腔潰瘍者，可涂1％龍膽紫、冰硼散；有假牙的病人，在飯后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水沖凈，放冷清水中浸泡，次晨再替病人裝上；如暫時不用假牙，可浸泡在清水中，每天換水1次。

同時，由于人到老年后，機體的各種機能和全身組織器官的機能都會減退，表現(xiàn)在口腔方面為粘膜萎縮、唾液分泌減少，味覺異常，牙槽骨吸收、牙齒部分或全部脫落，直接影響到口腔咀嚼功能。少牙或無牙老人咀嚼功能的降低，使許多食物的進食受到限制，極易造成老人的營養(yǎng)不良。這就需要根據(jù)老人的口腔特點做好口腔保健并注意科學飲食。老年期修復能力降低，加之在失牙過程中營養(yǎng)不良，使得口腔粘膜及有關組織對張力、壓力和疾病的反應極敏感，微小的機械刺激都會產(chǎn)生較大的反應。為了減少缺牙所致的不良作用，失牙老人應注意飲食營養(yǎng)：

(1)應食易于咀嚼和利于消化并富有營養(yǎng)的食品，可多食肉湯、乳類制品、雞蛋、軟魚和水果等。

(2)應多食富有維生素和礦物質(zhì)的食物，因為維生素對維持組織器官的正常結(jié)構(gòu)與功能有很大關系。礦物質(zhì)，尤其是鈣、磷對骨質(zhì)的影響較大。

(3)應食一定數(shù)量的蛋白質(zhì)，老年人每天攝入蛋白質(zhì)以男性75克，女性65克為宜。按這一要求食用足夠量的蛋白質(zhì)，有利于口腔支持組織的健康耐力。

(4)食物中添加調(diào)料和作料味道要濃一些，可刺激老人味覺和增加食欲，但老年人不要食用過多的食鹽和糖。在吃飯時要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味覺，以味覺增加食欲。

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關鍵詞：老年患者；股骨頭置換術(shù)；康復護理

股骨頭置換術(shù)是臨床骨科治療中常用的方法，而術(shù)后康復護理順利開展提高患者生活質(zhì)量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術(shù)后護理的臨床應用價值，筆者選取山西省高平市人民醫(yī)院實施股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責任護士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復護理要點與臨床使用價值。采用Microsoft  Excel進行統(tǒng)計分析。

2 護理要點

2.1  麻醉后護理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護理：在麻醉作用消失后，患者就會感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復。

2.3  切口及引流管護理：嚴格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時要及時更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎護理：保持患者口腔清潔，加強口腔護理，在減少患者肺部感染的同時增進食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進局部血液循環(huán)，預防壓瘡，每2小時抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進行霧化吸入，必要時進行吸痰處理。

2.5  飲食指導：合理安排患者飲食，應給予營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強患者的機體抵抗力，促進傷口愈合。

2.6  心理護理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟負擔重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護士應耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項治療護理操作熟練，動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵患者，使其重獲信心，早日康復出院安度晚年。

2.7  健康教育：護士在護理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟狀況、社會地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達到預期的效果。

2.8  指導功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導患者行肢體鍛煉，同時在指導鍛煉時，反復示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細講解示范鍛煉的方法、時間、目的及注意事項。鍛煉不宜操之過急，應循序漸進，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術(shù)后并發(fā)癥的護理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動并及時就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負重，防止粗暴或過度活動。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問題。而護理康復是術(shù)后護理的要點，老年人接受新事物比較慢，反應和行動比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對手術(shù)的耐受力差，也對術(shù)后康復缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復[6]。護士必須給予全面的康復護理，促進患者早日康復。本次研究中，通過康復護理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護理普遍表示滿意。總之，對患者實施康復護理，有助于改善患者狀況，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

[1] 李武平.外科護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,12(21):361.

[4] 陳艷輝.淺談全髖關節(jié)置換術(shù)的健康教育及康復指導[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):145.

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朱婀丹

（武漢商貿(mào)職業(yè)學院經(jīng)濟管理學院，湖北武漢430000）

【摘要】CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，具有自身的特點。國外成功的CCRC開發(fā)模式不但能滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求、滿足老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求、滿足中高端老齡人口的養(yǎng)老需求，而且還能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求。我國應從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

關鍵詞 養(yǎng)老地產(chǎn)；CCRC模式；養(yǎng)老需求

CCRC（ContinuingCareRetirementCommunity）中文譯為“持續(xù)照料型退休社區(qū)”，源于美國，是一種復合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供生活自理、輔助照護、專業(yè)護理一體化的居住設施和服務，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應的照料服務。

CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人——居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理；介助型老人——當居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護理；介護型老人——當居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉(zhuǎn)入介護型護理，得到社區(qū)提供的24小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務。

1CCRC開發(fā)模式特點

在美國，CCRC模式已有100多年的歷史，經(jīng)過長期發(fā)展，逐步發(fā)展成為一種復合型養(yǎng)老社區(qū)，當前運營商主導的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。

1.1緊湊的規(guī)劃布局

CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區(qū)或鄰近郊縣，擁有較好的生態(tài)環(huán)境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區(qū)內(nèi)空氣清新，景色優(yōu)美，設施齊全，十分適合居住與養(yǎng)生。CCRC項目地價便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對也高。緊湊的規(guī)劃布局，能進行集中護理服務，方便對老人展開及時的護理和照顧，減少管理成本。

1.2滿足多方位的居住需要

CCRC模式設施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發(fā)廳、游泳池、健身房、溫泉浴場、高爾夫球場、電影院及各種娛樂場所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等多方面的養(yǎng)老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機能狀態(tài)時的不同生活需要。不論是配備的服務設施，還是提供的產(chǎn)品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現(xiàn)三類老人的基本特征。

1.3租賃為主的經(jīng)營模式

在經(jīng)營上CCRC模式以收取入門費和年費為主，提供地產(chǎn)租賃權(quán)和服務享受權(quán)。通過收取房屋租賃費和服務費盈利，包括一次性入門費、年費和特殊服務費等。入門費按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費或月費按護理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護理老人4000美元/月，全護理老人5000-6000美元/月。特殊服務費取決于個體需要的額外護理服務。

1.4較高的管理和護理服務人員比例

CCRC項目的社區(qū)醫(yī)院擁有經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生以及高科技的醫(yī)療設備，為入住老人提供預防、醫(yī)療、護理和康復等多種專業(yè)、快捷、親情的醫(yī)療服務。對管理和護理人員水平要求較高，員工人數(shù)也比較多，提供服務者和入住老人比例為1：1。社區(qū)內(nèi)設有醫(yī)療室，每層設置秘書站（護理站）附近緊鄰醫(yī)院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營養(yǎng)配餐。

2CCRC開發(fā)模式對我國的啟示

2.1滿足我國老人居家養(yǎng)老的需求

CCRC模式的開發(fā)理念是，在復合式社區(qū)中滿足老人對舒適生活、健康管理、護理醫(yī)療等不同年齡階段的基本養(yǎng)老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況想對應的醫(yī)療護理和照料服務。這種復合式養(yǎng)老社區(qū)采用居家式的自主養(yǎng)老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動等功能，提供的服務內(nèi)容涵蓋了老人生活的各個部分，除了衣食住行、醫(yī)療健康、心理關照，還包括了自我價值再實現(xiàn)，為老人退休后營造一種全新的生活方式。另外，根據(jù)大多數(shù)老人的居住習慣,仍希望與子女同住或就近居住,因此CCRC中的獨立住宅的居民包含長住老人和陪伴居住的年輕人。總的來說，CCRC模式能滿足我國老人對居家養(yǎng)老的需要，不離開熟悉的環(huán)境，還能享受到專業(yè)的多元化服務。

2.2滿足我國老人不同生理年齡階段的養(yǎng)老需求

入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護型老人組成。CCRC提供的服務功能和產(chǎn)品形態(tài)都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態(tài)、內(nèi)外部設施、專業(yè)團隊、服務內(nèi)容等方面都根據(jù)三類老人的需要進行針對性的設計。入住的老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活的自理型老人轉(zhuǎn)為需要輔助生活的介助型老人，最后轉(zhuǎn)入需要護理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據(jù)自身條件對所有服務內(nèi)容進行自由選擇。

2.3滿足我國中高端老齡人口的養(yǎng)老需要

雖然CCRC模式能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會收取一筆入住費用，并且每月會收取相應服務費，根據(jù)入住社區(qū)的奢侈程度、房子大小、入住人數(shù)以及將來包含的照護種類，CCRC的收費區(qū)別比較大。從國外CCRC模式的發(fā)展來看，良性運作的養(yǎng)老地產(chǎn)項目能有效地滿足一部分中高端老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上減輕社會整體養(yǎng)老負擔。我國當前60歲以上的老人超過2億，養(yǎng)老服務主體的基數(shù)是巨大的，同時消費水平也在不斷提高，對于養(yǎng)老地產(chǎn)CCRC模式下的中高端收費水平，我國的消費者不但有這種需要，而求承受得起。

2.4滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求

養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)性質(zhì)的房地產(chǎn)項目，盈利和可持續(xù)發(fā)展是養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)關注的核心。從當前CCRC開發(fā)模式的物業(yè)形態(tài)來看，主要有銷售型獨立住宅、持有型輔助住宅、持有型護理中心、持有型商業(yè)配套、持有型醫(yī)療機構(gòu)。CCRC模式前期主要通過產(chǎn)權(quán)銷售和會員制的方式來盈利，尤其在CCRC項目初期，品牌影響力不夠、會員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產(chǎn)權(quán)以支持現(xiàn)金流。CCRC模式后期主要是服務費、持有物業(yè)租金、年費、物業(yè)增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營方式。這種開發(fā)模式能滿足我國養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，能為我國養(yǎng)老地產(chǎn)領域帶來新的創(chuàng)新和突破。

目前我國養(yǎng)老地產(chǎn)還處于起步階段，傳統(tǒng)觀念、市場環(huán)境和國家相關政策等因素也在制約著它的發(fā)展，養(yǎng)老地產(chǎn)還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發(fā)模式在國外經(jīng)過百年的發(fā)展，已經(jīng)非常成熟，我國應從特有的國情出發(fā)，提出中國養(yǎng)老地產(chǎn)的CCRC開發(fā)模式，以期在中國養(yǎng)老地產(chǎn)領域?qū)崿F(xiàn)新的創(chuàng)新和突破。

參考文獻

［1］李卿曦.從CCRC開發(fā)模式看中國未來養(yǎng)老地產(chǎn)的復合形態(tài)及其技術(shù)要求[J].工程建設與設計,2012(8):20-23.

［2］洲聯(lián)集團.五合智庫.養(yǎng)老地產(chǎn)的6大規(guī)劃要點[J].東南置業(yè),2013(1).

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【關鍵詞】老年建筑；發(fā)展現(xiàn)狀；設計特點；設計要點

老年人作為一個特殊群體，具有獨特的心理和生理需求，隨著我國老齡化社會的到來，老年公寓、老年住宅、養(yǎng)老院、護理院、托老所等老年建筑的需求越來越大。作為老年人生活的重要載體，城市老年建筑設計和建設水平對于提高對老年人的人文關懷和生活質(zhì)量具有重要的意義。

一、國內(nèi)外老年建筑發(fā)展現(xiàn)狀

對于老年建筑，老齡化程度較高的發(fā)達國家已經(jīng)取得了一定進展，德國等發(fā)達國家對老年建筑比較重視，有針對性的建設了老年公寓、老年住宅、養(yǎng)老院、護理院、托老所等多層次的老年人居住建筑，從老年建筑的開發(fā)設計、建設施工、主體結(jié)構(gòu)、外觀內(nèi)飾等方面，都充滿對老年人的關愛。

當前，隨著我國人口老齡化進程加快，為使老年建筑的設計更加符合老年人體能、生理和心理對建筑物安全、衛(wèi)生、適用性等基本要求，住建部和民政部聯(lián)合頒布了《老年人建筑設計規(guī)范》，對城市新建、擴建和改建老年人建筑的設計規(guī)范做出了詳細規(guī)定，但這一設計規(guī)范在落實中還存在一定差距，甚至有的房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)與老年人的需求脫節(jié)，需要進一步加大落實力度。針對我國老年建筑設計規(guī)范欠缺、人文關懷不足等問題，迫切需要建筑設計從業(yè)者從思想上提高對老年建筑的重視，從每一個規(guī)劃和設計細節(jié)做起，更多考慮老年人的生理和心理特點，在相關政策文件的指引下，設計出更加人性化的老年建筑，盡快建立起適應我國老齡化社會發(fā)展需求的城市建筑體系，為老年人安享晚年提供場所。

二、我國老年建筑的設計特點和要點

1、我國老年建筑的設計特點

老年建筑作為老年人居住和活動的場所，除滿足一般生理需求外，還需要滿足老年人對居住環(huán)境、心理需求等諸多要求，在設計中要把握以下特點。

一是安全方便性。老年人由于身體狀況等原因，在發(fā)生突發(fā)事件時應急處置能力不足，當發(fā)生地震、火災等自然或人文災害時，老年人的傷亡比例較高，所以在老年建筑設計中，低層建筑因安全性和便捷性更加適合老年人居住。

二是舒適性。老年人由于特殊的心理、生理原因，對居住舒適性要求較高，在老年建筑設計中，要把握好建筑朝向、通風和采光等要求，在條件允許情況下，要保證老年建筑開闊的視野和優(yōu)美的環(huán)境。

三是社交性。老年人不愿受到忽視，比較傾向于“群居”，但隨著現(xiàn)代建筑風格和生活方式的變化，進入老年公寓或老年居住區(qū)的老人們有時無法與其他老人有效交流。在老年建筑的開發(fā)設計中，應設計和提供老年人交流的空間和條件，并提供必要的場所，讓老年人一起鍛煉、聊天，共享晚年。

四是私密性。雖然老年人有社交性需求，但是另一方面，他們也需要保持一定的個人隱私，并非所有的老人都喜歡長時間的交流，如果將老年人被動的放到一個開放的空間中，會對老年人的身心造成一定的傷害。所以在老年建筑的設計中，要為老人設計一定的區(qū)域，使老人在可以看到來往人員活動，但自己的活動不會輕易被別人發(fā)現(xiàn)，保持老年人的私密性。

2、我國老年建筑的設計要點

老年建筑在滿足其特點要求，保持低層建筑、方便老人居住、兼顧社交性和私密性的基礎上，還要把握室內(nèi)外環(huán)境設計要點，為老年人打造一個溫馨舒適的建筑。

一是老年建筑的內(nèi)部環(huán)境設計。室內(nèi)空間是建筑的實際空間，空間布置形式?jīng)Q定著老年人使用是否安全、方便、舒適，老年建筑的內(nèi)部環(huán)境設計需要按照以下技術(shù)要點進行設計：老年建筑門口應設計坡度不超過45度的坡道，而非一般建筑的臺階，方便老年人進出；在條件允許的情況下，老年建筑應采用低層建筑，如果是高層老年建筑，則應該設置電梯，且電梯的寬度在一米以上，電梯出口處要與建筑物的地面處于同一水平線，方便老年人進出電梯和上下樓；老年人行走中一旦摔倒會造成很大的身體傷害，所以在樓道、樓梯和坡道上都要采用防滑建筑材料，保證老年人行走的安全性；在老年建筑中，所有的門口，包括廁所、浴室、陽臺等，都要區(qū)別于一般建筑，避免留有門檻或者是臺階等不平整地面狀況，在其他部位也要盡量避免不必要的地面凸起；為方便老年人如廁，在老年建筑的廁所內(nèi)都要設計有扶手的坐便器，廁所門應設計成外開式或側(cè)面推拉式，方便坐輪椅的老年人進出廁所；老年人經(jīng)常會遇到突出情況，而老年建筑中的老年人一般都沒有子女陪伴，所以在老年人經(jīng)常逗留的寢室、浴室和廁所等處都要安裝安全電鈴，遇到緊急情況時方便老年人呼救；為避免夜間老年人起床走動時出現(xiàn)危險情況，在設計時要將電燈開關設置在安全開闊的地方，避免設置在暗處或不方便的地方，而且在廁所和寢室需要設計安裝夜間照明燈，方便老年人生活；老年人對溫度和環(huán)境變化非常敏感，所以在老年建筑內(nèi)，特別是寢室和廁所等處最好設計恒定溫度25攝氏度左右，但要注意老年建筑的通風設計，在保證室溫的同時，保證建筑通風使室內(nèi)空氣質(zhì)量達標；老年人對噪音非常敏感，噪音可能導致老年人失眠、心煩等，所以在老年建筑的設計上要盡量在墻體上使用隔音材料，或是加裝隔音設備。

二是老年建筑的外部環(huán)境設計。外部空間是建筑師設計創(chuàng)造的外部人為環(huán)境，通過在設計上進行創(chuàng)新應用，可以賦予其一定目的，使其具備一定的功能。建筑的外部空間主要是建筑的形狀、比例、尺度等。老年建筑在外部環(huán)境設計上，要綜合考慮安全、實用等原則，不宜建在公路邊，門口也要與人流密集區(qū)離開一定距離，防止發(fā)生危險；要在建筑中設計非常樓梯、隔煙隔火門窗等，保證老年人居住安全。

三、結(jié)論

綜上所述，本文首先對國內(nèi)外老年建筑的發(fā)展現(xiàn)狀進行了分析，隨后重點對老年建筑的設計特點和要點進行了論述，從而對老年建筑的設計進行了有益探究，有助于為老年人打造一個溫馨舒適的居住環(huán)境。

參考文獻：

[1]楊傳芳.老齡化背景下上海新型老年公寓設計初探[J].山西建筑，2009（01）.

[2]張蕾，張品.老年人居住空間中衛(wèi)生間無障礙系統(tǒng)設計的研究[J].包裝工程，2003（06）.

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所以，今天講的就是我們建筑設計怎么能夠支撐運營。

1 運營效率

運營效率是老年設施能否生存的重要因素，非常地重要。這也是開發(fā)商現(xiàn)在要投下去這個錢要建設，將來要管理的人特別關心的。首先是現(xiàn)代護理人才比較缺乏，養(yǎng)老設施雇人特別難，人員流動也大，所以特別應該注意我們怎么提高運營效率，怎么使這個建筑做好。

另外，老人設施中有老人、護工、后勤等多種人群，流程復雜，服務功能多。比如一個洗衣服的功能就需要九個流程，需要什么樣的空間、怎么樣的路線都是很重要的。目前我國的建筑設計與管理并沒有協(xié)調(diào)，開發(fā)商的營建和運營方式相脫節(jié)，總是把房子建好了才去找運營，人家一來了看沒法干。本來是健康的后來改護理了，那健康和護理的運營方式和管理方式都不一樣，所以往往開發(fā)商把營運和管理脫節(jié)了。

養(yǎng)老設施存在功能空間失誤、流線安排不合理等等問題。本來一個點設一個管理人就行了，現(xiàn)在得設倆，所以就造成了人力資源的浪費。比如這樣一個老年設施，我們?nèi)フ{(diào)研的，在老人設施里加了浴缸，就是一個單間里加了一個浴缸。但實際上我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)浴缸根本沒法用，它太危險了，所以又拿一個浴凳塞到浴缸里給老人洗澡，就非常浪費人。建筑設計的人也不是說光聽甲方的意見，本身自己也要懂得這些，所以我們對養(yǎng)老機構(gòu)展開了實地的調(diào)研，做一些義工，就在那觀察他們怎么工作，這是我們與運營方溝通的一個情況。

考慮運營管理需求的養(yǎng)老設施的設計要點是有那些？

2 確定合理的設施規(guī)模

確定合理的設施規(guī)模，劃分主要的功能分區(qū)，優(yōu)化平面形式，確定電梯的數(shù)量和位置，確定餐廳的形式和種類，優(yōu)化護理站的位置，確定老人居室的面積。

先拿一個具體的例子來說：這是我們在北京做的一個實例，這個例子是一個護理型的老年設施，有220床，建筑面積約一萬平米，建筑層數(shù)是四層。這個規(guī)模還是定得比較合理的，一個運營團隊比較容易管理200～250床這樣的規(guī)模比較合適，如果太大其實也得分成兩個管理團隊。

3 各層的功能區(qū)分應該區(qū)分

各層的功能區(qū)分應該怎么分？首先我們看這是入口，有一些公共的活動區(qū)，有的地方有日托中心，還有日間照料中心，還有一些沿街商業(yè)，這點也特別重要，有時候老人設施運營起來比較困難，那么很難賺到錢的話，其實補充一些商業(yè)街面也能幫助開發(fā)商有一些盈利的模式，這樣比較好一些。

4回游的廊道

在平面形式上，由于它是個護理型的，所以我們在做的時候就把它做成了一個回游的，就是護理特別需要回游的廊道，而不是單行的，這樣管理特別方便，老人在里面走走鍛煉身體，智障老人隨便跑出去也是不方便的，所以回游廊也是很有意義的。另外，保證多數(shù)房間朝南，對老人的身體很有好處。這個也是大家所喜歡的。

在回廊的設計中也有一些講究，比如國外的，它可能需要一些休息座位，老人老走來走去的可能很累，特別對智障老人讓他走動過多，消耗特別多就會有很多其他的反應，所以我們給他設計了些沙發(fā)、座椅，讓他跟別人聊聊天，這樣對他一天的生活也比較舒適、比較豐富。希望有些這種小空間。

5電梯的數(shù)量和位置

電梯的數(shù)量和位置應該如何確定？豎向交通對于老人設施來說非常重要，兩層以上就要有電梯。除了這一個基本要求以外，我們也知道電梯到底有幾部、怎么放的。首先最好是在進門馬上就能看見的位置上要放往上走的電梯，而不是你走到特別里頭才能找著那個電梯。我們也希望有兩部電梯并設，其中一部是擔架電梯，就能緊急救護使用的。不應該說兩個電梯分別一樣一個，它需要聯(lián)動，這樣有效。除此以外，我們還需要有一個貨梯，因為護理需要把餐送到各層，要有一個能夠送餐的電梯。還有一個是后勤的梯，比如污物的東西要送下來。至少這幾個電梯都是需要的，在這個之上多一點。當然又不能太多，太多又浪費錢。這個電梯兩部聯(lián)動，我們有時候不注意就會放在別處一部，這樣行動起來就不方便。還有為什么要兩部放在一起呢，因為我們的電梯有些時候要檢修，所以有條件的話最好兩部電梯放在一起能夠聯(lián)動。

6餐梯

現(xiàn)在我們不夠重視，弄不好就要用人來運上去，是非常不合適的，或者一定要讓老人都下來吃飯也是不現(xiàn)實的，有些老人身體不好，身體不好就不來了，那你就是得要送上去。那么，需要本層內(nèi)就需要設個小餐廳。我們照的照片可以看出來，其實這種餐廳里有時候是有兩個推扯進去，因為是有效率，因為吃飯時間內(nèi)你一點點送上去飯菜都涼了，所以這個電梯我們希望有兩部車一塊能夠進去，這樣高效一點。但是也可以是不上車，只上餐盤或者什么東西的小型的電梯，這個車是日本的，它里面是有保溫的，也可以有冷餐的，這個車特別大，高也很高，快接近兩米，這么大一個電梯才能送上它這個車，這樣你吃的飯就特別舒服。這是我們對餐梯的要求可以看出來，根據(jù)你檔次的不同，你的餐梯可能大小也會不同。

7污梯

是一個高檔的老人設施，其實潔污應該分區(qū)，因為有味道，老人設施里最容易產(chǎn)生氣味，只要是你聞見老人設施里有味就說明他管理得非常不好。

8 餐廳

餐廳應該集中式設置還是分散式設計呢，凡是健康的、自理的老人就可以相對集中的設置，比如你在一層或者在一個公共的建筑部分可以設置這種集中餐廳，凡是需要護理的就把他一個個推下來去集中餐廳就不太合適，就應該在本層一個護理單元里加這種小型的，可能跟他的起居活動空間在一起的小型餐廳，盡量分散設置在各個樓層，像這樣幾個桌子。應該提供多種就餐類型，不能都是食堂的那種，還有有可能家屬會來看他，我們還需要一些小包間，另外中國人還有口味的不同，回民等等，所以我們要有一些特殊性，所以我們希望就餐的這種空間應該多樣化，比如包間或者是這種自助。

9 護理站位置應選在何處

現(xiàn)在我們做護理站的時候，按照規(guī)范特別簡單的理解有多少平米，有時候往往就把它變成一間屋子給他關起來了。這點我認為在老人設施中是不利的。我們護理站特別重要，到底放在哪是工作特別有效的。我們今天講建筑設計對運營管理的支撐，就是我放在哪對運營管理特別有效，比如他上來以后，他必須能看見電梯，包括一些樓梯的活動，上來的人怎么出入他都能看得見，同時一般設在轉(zhuǎn)角處，同時哪怕是通過玻璃看到對面，看到那些走廊，就是他一個人在這管值班的時候就能看見好多地方的情況，除了靠視頻的東西以外，你自己的視野、視線就要很開闊，你才能把這個管理得很精細，才能照顧得好老人。這是我們照的國外的先進的設施里頭的，比如這個就是在轉(zhuǎn)角處，也有視頻，但是她眼觀六路耳聽八方的這種樣子。這是國外的護理站跟它管理的模式，比如說他早晨起來他的護理任務特別多，所以我們每一個組團都在護理站上放一個人來服務，到中午休息了就設置為兩個，然后夜間就用一個護理站，一個可以兼顧四個。其實老人設施最重要最多的是人力成本，建筑設施你做完以后慢慢還好了，但是人力成本是你每年每月都要付出的，所以我們希望在這個地方設計得好以后節(jié)省一定的人力成本。比如護理站的樣子，是開敞式的，他一邊工作一邊可以看見老人，老人看見他們也挺安心的。還有不要以為護理站就是一個記錄的，也是護理人員工作和休息的地方。其實它還包括管理，像現(xiàn)在國外的護理站就跟一個小廚房一樣，有微波爐、水池子，同時也有電腦，也有記錄，它就像家庭的小廚房一樣的護理站，并且是兩側(cè)開著口，兩邊都能看見。

10 老人的房間面積尺寸

老人的房間面積尺寸有多大合適？我簡單舉一個例子，我們認為輪椅能夠轉(zhuǎn)圈，如果床是這么放的話，我們希望它的面寬不要低于3.6m，然后一般比如說大于3.9m這樣的就比較舒服，你再窄也不要太窄，太窄以后不好用，運動也難。像四人房間、六人房間，如果這道墻不是完全承重的就更好，將來需要改造的時候也可以把這堵墻打開變成四人間、六人間，或者開一個洞口，讓管理人員從內(nèi)部直接進來，轉(zhuǎn)完這個房間馬上看到那個房間，這樣也是能夠提高效率的，這是非常重要的一個東西。

11 衛(wèi)生間

健康的老人可以加強淋浴，但是我們不贊成加上這個浴缸；不太健康的需要護理的，其實淋浴也可以不用的，因為這樣比較危險。洗澡的時候，當然你設計一個水龍頭是應該的，但不一定非得加上洗澡的功能。

12 陽臺

老人去曬曬太陽挺好，如果是健康的老人可能給他加上小型洗衣機，加一個小水池也是非常有意義的。這里的細節(jié)特別多，今天時間的關系也不能一一展開。

總的來說，就是我們這里需要考慮的細節(jié)是非常多的，比如我們專門研究門廳、專門研究洗衣房、專門研究走廊等等，比如到底有哪些功能，門廳一項就有二三十項的注意要求，并且都是跟管理結(jié)合在一起的。如果管理團隊，比如說是他管理的某種類型，他是高檔的還是一般的對我們的設計有很大的影響，是國外的還是國內(nèi)的也有很多影響。我們目前都跟國內(nèi)國外的都配合了，英國、美國、日本，比如外國的建筑師在設計，我們在做咨詢，做咨詢的時候就發(fā)現(xiàn)可能有很多的習慣上是不同的，比如像日本的，也許他們對洗澡是特別重視的，他要上一個大型的機械浴缸，但是在中國也許在洗澡的這個方面跟日本是有些不同。所以直接上浴缸是不是特別合適呢，是不是有這么大的用量，如果沒有這么大用量，那這個設備也有點浪費，所以我們覺得這些細節(jié)可能都是很不同。我們希望建筑設計師應該跟管理運營團隊有很好的結(jié)合，我覺得做出來的東西才能夠真正地為開發(fā)商和運營者帶來方便。

篇6

關鍵詞：無礙設計；老年人；臥室

全球老年人口不斷增加，中國的人口結(jié)構(gòu)更是呈現(xiàn)迅速老化的現(xiàn)象，目前已進入老齡化社會，面臨諸多方面的挑戰(zhàn)。隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化程度的加劇，滿足高齡者多元、多層次的需求成為當務之急。對于老年人這樣一個特殊的社會群體，不僅軟件的照護服務網(wǎng)絡需要建構(gòu)，亦須將對硬件設施的改善配套進行，方能確實保障老年人的生活、居住質(zhì)量，進而提高整個社會的文明程度和增長速率。

1老年人居住建筑的設計要點

（1）自立性。

老年人居住建筑設計應以提高老年人自立、自理能力，延長健康期，推遲護理期為目標；老年人使用的設備設施應符合老年人生理和心理的特點，其服務方式以便于老年人自己使用為原則；空間布局以有利于提高老年人自信心，增進老年人機體活動愿望和更長久保持獨立生活的能力為原則。

（2）安全性。

老年人居住建筑以及老年人使用的社區(qū)公共建筑、配套商業(yè)、文化娛樂、醫(yī)療健康等設施的設計，應確保老年人使用安全，有條件的還應設置老年人專用空間、構(gòu)造、設備和設施。

（3）健康性。老年人居住建筑在設計前應作居住實態(tài)調(diào)查，以便充分掌握老年人生理和心理變化的特點；老年人居住建筑的空間、結(jié)構(gòu)、設備設施設計應能滿足老年人生理、心理機能衰退的特點，保障其健康使用；老年人居住建筑、各功能空間和設備設施的設計應注意細部，以老年人人體尺度為基礎，考慮使用輪椅和護理的尺度。

（4）適用性。老年人居住建筑、各功能空間及設備設施的設計應避免造成其他人的使用不便。家庭供養(yǎng)型老年人居住建筑應考慮為子女和護理者提供方便；為年齡段明確的老年人設計時，應有相應的分級措施，以便為該年齡段老人提供更為適用的服務。



2老年臥室設計

（1）臥室。主臥室應有廁所及浴室，并考慮看護空間。門廳、盥洗室、脫衣、浴室、廁所應與主臥室設在同一樓層。老年住宅、老年公寓、家庭型老人院的臥室使用而積不宜小于10平方米，以15平方米較為適宜。矩形居室的短邊凈尺寸不宜小于3.30m。老人院、老人療養(yǎng)室、老人病房等合居型居室，每室不宜超過三人，每人使用而積不應小于6平方米。矩形居室短邊凈尺寸不宜小于3.60m。

（2）床具設計。床的尺寸非常重要，要有合適的高度和寬度，以及軟硬度過低的床鋪不便于起身；過軟的被褥，使身體的支點增多，肌肉處于緊張狀態(tài)，老年人便得不到充分的休息；適當加寬的床，使老人翻身更加省力。建議采用100cm×205cm以上寬度的床具。老年人的坐具和臥具都不能設計得過低，因為那樣會增加他們改變的負擔。所以，老年人的坐臥具往往都比普通的更高。且在床具側(cè)邊或墻而上應安置便于老年人起身的扶手。老年人的床具高度最好可以進行方便的調(diào)節(jié)，以適應不同季節(jié)寢具厚度不同和年齡增長或意外疾病的需要。

（3）主要家具設計。儲藏空間：有條件的宜設立單獨的儲藏間或更衣室，注意無障礙設計考慮面寬和高度；單獨制作的衣柜，要考慮到老年人的人體工程學特點，過高或過低的儲物空間劃分均不可取;床頭柜：上配設臺燈，并宜結(jié)合室內(nèi)燈光控制開關設置；柜子頂面應設有表而圓滑的凹槽，用以輔助固定水杯、筆、眼睛等，防止不慎跌落;電視、小型音響：結(jié)合臥室大小，可以考慮配合以電視柜，否則可懸掛或結(jié)合矮柜、書桌布置，注意不要安放的過高。選取的設備要簡便，易于老年人學習掌握;書桌：其下要留有可供輪椅回轉(zhuǎn)的空位，注意桌面高度應比正常書桌低8cm左右，且應可以調(diào)整高度。

（4）門窗設計要求。老年人建筑公用外門凈寬不得小于1.10m。老年人住宅戶門和內(nèi)門、通行凈寬不得小于0.80m。起居室、臥室、療養(yǎng)室、病房等門扇應采用可觀察的門。窗扇宜鑲用無色透明玻璃。開啟窗口應設防蚊蠅紗窗。老年人居住空間的門必須保證易開易關，并便于使用輪椅或其他助行器械的老年人通過。房門不宜采用全玻璃門，以免老年人使用器械行走時碰壞玻璃。門的把手應選用旋轉(zhuǎn)臂較長的把手，不宜采用球形把手，拉手高度宜在900~1000mm之間。根據(jù)老年人的身高，推算出其居室窗臺高度最好在750mm左右，老人可以坐在窗前看到室外情況。（5）衛(wèi)生間。老年住宅、老年公寓、老人院應設緊鄰臥室的獨用衛(wèi)生間，配置三件衛(wèi)生潔具，其面積不宜小于5.00平方米。老人院、托老所應分別設公用衛(wèi)生間、公用浴室和公用洗衣間。托老所各有全托時，全托者臥室宜設緊鄰的衛(wèi)生間。老人療養(yǎng)室、老人病房，宜設獨用衛(wèi)生間。獨用衛(wèi)生間應設坐便器、洗面盆和浴盆淋浴器。坐便器高度不應大于0.40m，浴盆及淋浴座椅高度不應大于0.40m。浴盆一端應設不小于0.30m寬度坐臺。衛(wèi)生間內(nèi)與坐便器相鄰墻面應設水平高0.70m的“L”形安全扶手或“11”形落地式安全扶手。貼墻浴盆的墻面應設水平高度0.60m的“L”形安全扶手，水盆一側(cè)貼墻設安全扶手。衛(wèi)生間宜選用白色衛(wèi)生潔具，平底防滑式淺浴盆。冷、熱水混合式龍頭宜選用杠桿式或掀壓式開關。衛(wèi)生間、廁位間宜設平開門，門扇向外開啟，留有一觀察窗口，安裝雙向開啟的插銷。

3結(jié)語

我國已成為老年大國，老年住宅的安全性、舒適性、方便性比健康者要求更高，保證老年人的自理和安全都是最基本的前提追求，我們應以人為本，為老年人設計出安全舒適的臥室環(huán)境。

參考文獻

［1］開彥.老年人居住建筑設計概論［J］.住宅科技,2000,(10).

篇7

【關鍵詞】 老年危重癥患者家屬；心理需求；調(diào)查分析；護理干預

目前， 老年患者入住ICU比例呈逐年上升趨勢， 這與我國社會現(xiàn)狀密不可分， 老齡化已進入快速增長期， 估計至2050年將達到總?cè)丝诘娜种弧＜覍僮鳛槠渲饕闹С窒到y(tǒng)， 對患者的治療及預后起著舉足輕重的作用， 但因患者病情危重， 常合并多臟器功能不全， 死亡率極高， 其家屬承受極大的身體及精神壓力。現(xiàn)代護理觀要求護士不僅服務于患者， 家屬的心理波動同樣應受到大家的關注。因此， 作者于2012年1月～2013年7月對吉林市人民醫(yī)院ICU老年患者家屬的心理需求進行調(diào)查分析欲制定相應的護理干預措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標準：老年危重病患者（年齡超過60歲）直系親屬， 包括患者的子女或配偶；已探視家屬1次以上；愿意參加調(diào)查且有中文閱讀能力， 并能獨立完成調(diào)查問卷。

1. 2 調(diào)查方法 在入住ICU的24～72 h內(nèi)， 對家屬進行一般情況、家屬身心狀態(tài)及家屬需求調(diào)查， 調(diào)查表由作者自行設計， 家屬需求參照中文版危重患者家屬需求量表（critical care family number inventory， CCFNI）， 采用不記名問卷方式， 要求家屬根據(jù)實際情況單獨完成問卷， 如有疑問給予必要的解釋。共發(fā)放問卷100份， 回收率100%。

2 結(jié)果

2. 1 家屬一般情況 患者家屬100例， 男56例， 女44例， 年齡37～70歲， 平均45歲。文化程度：中學（包括初中畢業(yè)及高中畢業(yè)）40例、大專37例、本科21例、研究生2例?；颊吖?00例， 其中重癥肺炎32例， 心力衰竭26例， 慢性腎衰15例， 腦血管病27例年齡60～89歲， 平均76歲。

2. 2 100例患者家屬身心狀態(tài)見表1。

2. 2 100例患者家屬需求見表2。

3 討論

本研究中家屬為中年人， 此群體作為社會、家庭的中堅力量， 他們應對各方面沖擊及壓力， 處于各種身心疾病的“危險期”階段， 家中老人生命垂危更是重錘猛擊其身心， 關注老年患者家屬亦是醫(yī)護人員不容忽視的職責[1]。由表1所示， 100例患者家屬身心狀態(tài)均受到不同程度的負面影響， 分析原因為以下幾方面：患者病情在短期內(nèi)加重且病情危重， 家屬不能接受現(xiàn)實；患者被送入重癥病房進行隔離治療， 家屬不能陪伴其左右， 照顧其衣食住行， 不能親眼看見其治療過程及病情進展， 擔心患者是否能得到細心的照顧；重癥病房的緊張氣氛， 對醫(yī)護人員、醫(yī)學常識及醫(yī)院流程的不熟悉， 被告知各項操作可能存在的風險及并發(fā)癥， 家屬常常焦慮、不知所措。老年患者常常罹患多種慢性病， 體現(xiàn)為多系統(tǒng)、多學科疾病集于一身， 且各臟器功能減退， 疾病的治療難度大， 預后欠佳， 故其家屬的需求有別于一般重癥患者家屬需求。如表2所示， 保證和減輕焦慮得分最高， 說明家屬最關心的是患者的健康狀況， 獲取信息領域的需求不及接近患者及支持領域。殷睿宏等[2]發(fā)現(xiàn)家屬有接近患者的需求， 空間及情感上的接近， 便于家屬了解患者的病情變化。家屬希望多陪伴老人， 切實的感受到老人受到細心的照顧， 他們才安心。同樣， 老年患者常常孤僻、少言寡語， 家屬的探視能夠平復其內(nèi)心的恐懼與孤獨。而這與ICU封閉式的管理發(fā)生沖突， 為了減少矛盾的產(chǎn)生， 彈性安排探視是一個不錯的解決措施， 如患者外出檢查時通知家屬陪伴， 患者病情惡化時， 安排家屬探視， 搶救成功后， 可再次安排探視， 緩解家屬的擔心。此外， 表2所示約75%家屬因承受較大的經(jīng)濟及心理壓力， 他們往往需要外界支持， 這要求醫(yī)護人員設身處地的為家屬著想， 尊重他們， 理解他們， 關心他們， 盡量滿足家屬的要求。當家屬情緒激動時， 應以高度的同情心關愛他們， 避免發(fā)生沖突產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和不必要的傷害[2]。在此次調(diào)查中， 家屬對于自身舒適度要求并不高， 但因盡可能給予家屬提供較舒適、安靜的環(huán)境， 便于他們緩解焦慮心情。

綜上所述， 針對老年患者家屬的身心狀態(tài)及需求， 相應的護理對策為：加強業(yè)務學習， 提高專業(yè)知識掌握操作技能， 博得家屬的認可；改進服務理念， 示患者如親人， 貼心照顧每位患者， 獲得家屬的信任[3]；加強宣教， 仔細的告知家屬重癥監(jiān)護病房的制度及工作流程， 耐心解釋家屬疑問；當好患者與家屬之間的傳遞兵， 將患者的病情準確并及時的告知家屬， 詳細解釋病情， 并將家屬的愛與關心傳遞給患者， 給予患者精神支持；針對家屬的性別、文化層次， 進行有針對性的宣教， 告知其疾病相關知識及護理要點， 為患者出室后的護理打下良好的基礎。

參考文獻

[1] Mohr WK. Partnering with families. Journal of Psychosocial Nursing， 2000， 38（1）：15-22.

篇8

1內(nèi)科病人的心理護理

1.1焦慮、急躁

由于疾病來的突然,自覺癥狀明顯,病人沒有足夠的思想準備,因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。有的病人病情重,害怕疾病惡化,表現(xiàn)出急躁情緒,病人對反復檢查及治療缺乏耐心,有時對醫(yī)護人員的態(tài)度表現(xiàn)為生硬、粗暴。

1.2恐懼及憂慮

病人對入院后進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解,有些還會增加痛苦,病人在接受不熟悉的醫(yī)療操作中產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性病人,考慮到經(jīng)濟問題,老人和小孩的撫養(yǎng)問題,以及今后的工作,生活問題,而產(chǎn)生種種憂慮。

1.3喪失信心

內(nèi)科慢性病病程長,常反復發(fā)作,藥物療效差,病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后均有不同程度的了解,往往對疾病的恢復缺乏信心,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭。

2護理要點

接待病人時態(tài)度要和藹,熱情認真,動作要迅速,操作熟練準確,使病人一進病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。

做好思想工作,消除病人對疾病的顧慮,護士在操作前應向病人說明操作的目的,步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適,這樣既可能消除顧慮,又能取的病人的合作。

篇9

【摘要】 目的：探討老年骨科患者的護理新特點。方法：總結(jié)分析淮北礦工總醫(yī)院280例骨科老年患者術(shù)后的護理干預經(jīng)驗。結(jié)果：通過有效護理干預，提高280例老年骨科患者護理質(zhì)量優(yōu)良，除2例由于原發(fā)病加重，自動放棄治療外，278例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過細致現(xiàn)察老年骨科患者的病情變化，掌握患者的不同特點，及早采取相應的護理措施，有效地提高手術(shù)成功率及護理質(zhì)量，可以減少疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 骨科，老年患者護理研究

老年人是健康最脆弱的群體, 我國人口已步進入老齡化，老年人因骨關節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。骨科老年患者大多需長期臥床,護理內(nèi)容多、難度大、要求高、護理工作尤為重要。所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，這是我們做好護理工作的重要課題。本文選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院2009年10月――2011年10月以來，280例老年骨科患者進行了護理干預，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，以達到盡早康復之目的，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 一般資料

選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院骨科住院手術(shù)患者280例，男160例，女120例；年齡65―85歲，根據(jù)病種分類；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎間盤脫出60例，肋骨、鎖骨骨折28例；病人中長期臥床占32％，有58％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2 護理要點

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導適量運動、飲食護理等是貫穿骨科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進而才能贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15―30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時，應及時更換敷料。

2.2 加強對病情和藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作用，以便觀察治療效果或及時采取相應的措施。預防并發(fā)癥的發(fā)生骨科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長，易致并發(fā)癥。因此針對病情發(fā)展向患者及時交待、強調(diào)危害性或意外情況非常重要。

2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑。強化查對意識，層層把關，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護士的職責，對醫(yī)囑質(zhì)疑和把關是護士的義務和人道本職。由于工作繁忙、重復性強等特點，而導致思維的暈輪效應及定勢作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關鍵字、用藥量．遇有質(zhì)疑護士須經(jīng)醫(yī)生核實后執(zhí)行，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫(yī)囑劑量不符，及時通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支?？陬^醫(yī)囑除急救、手術(shù)時外不予執(zhí)行。執(zhí)行時須復述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.4 預防并發(fā)癥

2.4.1 預防并發(fā)癥，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏．神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4.2 預防傷口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生傷口等繼發(fā)性感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。術(shù)后鼓勵病人咳嗽、咳痰，術(shù)后12h在協(xié)助臥床病人翻身時，拍擊背部使痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3 泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潲留癥狀后應先安定病人情緒，采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施，對時間過長或以上措施無效者，應在無菌條件下進行導尿，常規(guī)放置導尿管1-2d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4 褥瘡的預防：老年人血液循環(huán)功能衰退，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。因此，要給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。

2.5 心理護理:由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟條件不同，因此，心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨科患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，加強與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態(tài)。再次，要加強與老年患者之間的心理溝通，產(chǎn)生心理共鳴，使患者保持良好心態(tài)，輕松配合治療，以促進老人早日康復。

3 統(tǒng)計學方法

使用SPSSl5．o軟件，所有數(shù)據(jù)以(X土s)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

4 結(jié)果

通過行之有效的護理干預，280例老年人骨科病人護理質(zhì)量優(yōu)良，沒有并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時間，減輕了患者經(jīng)濟負擔。除2例由于原發(fā)病加重，自動放棄治療外，278例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

5 體會

通過對本組老年骨科患者護理的總結(jié)，使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程，掌握老年骨折患者的心理、生理特點，重點加強基礎護理，指導患者進行正確的干預護理、預防并發(fā)癥，是促進骨折患者早日康復、提高老年人生活質(zhì)量的關鍵。

參考文獻

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關鍵詞：心血管疾??；健康教育；心理護理；老年人

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健的進步與發(fā)展，人口老齡化進程的加劇及生活方式的改變，老年心血管疾病已成為嚴重危害老年人健康的全球性常見疾病，也是我國的主要公共衛(wèi)生問題[1]。一些老年心血管疾病急性發(fā)作時可危及生命，同時多數(shù)老年心血管疾病的病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了患者的主要康復過程是在家庭和社區(qū)，為此對于健康教育的要求比較高[2]。而隨著醫(yī)學觀念的轉(zhuǎn)變與現(xiàn)代社會的發(fā)展，健康管理得到了廣泛重視，其能夠給予患者足夠的知識，向患者提供坦誠開放地討論性問題的機會，并提供建議和指導以預后效果[3]。本文具體綜述了老年心血管疾病的健康教育要點，現(xiàn)報告如下。

1老年心血管疾病的發(fā)病情況

心血管疾病是危害我國老年人健康最為常見的疾病，比如當前流行病學調(diào)查顯示我國每年350萬高血壓患者的速度遞增，并且有逐漸年輕化的趨勢[4]。而老年心血管疾病的發(fā)病除軀體因素外心理因素起著重要作用，老年心血管疾病患者的心理活動長期影響導致大腦皮質(zhì)功能紊亂，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，使體內(nèi)的兒茶酚胺長期增加和反應增強[5]。研究證明證實在憤怒時外周阻力增加，舒張壓明顯上升，而在恐懼時，則因心輸出量增加導致收縮壓升高。隨著社會的發(fā)展，科技的進步，人們逐漸認識到了心理因素對老年心血管疾病發(fā)生與發(fā)展的影響，不良的心理如焦慮、抑郁會加劇血壓的升高使患者感到不適，出現(xiàn)不良的軀體癥狀[6]。而由于社會競爭的加劇，生活節(jié)奏的加快，精神壓力增加，由不良生活方式和心理社會因素促發(fā)的心腦血管疾病將成為社會的主要疾病譜[7]。

2老年心血管疾病的健康教育方式與方法

目前國內(nèi)對老年心血管疾病上用的干預方法除了藥物治療外，還包括主要有運動療法、松弛療法等。而在常規(guī)健康教育中，目前多數(shù)只停留在疾病知識的普及和信息的傳播上，而對行為與信念的改變比較少。在健康教育方式上，首先為老年心血管疾病患者發(fā)放內(nèi)容以實用知識為主的教育材料，患者自學主動掌握有關老年心血管疾病自我護理知識于方法[8]。在社區(qū)定期組織健康教育活動，包括老年心血管疾病專題講座或護患座談等，提高患者對老年心血管疾病知識的掌握率；并鼓勵患者家屬也參加此類活動，使家屬也得到老年心血管疾病的相關知識教育，進行老年心血管疾病患者的心理支持及家庭護理。不定期進行家庭訪問，了解患者健康行為的建立情況，糾正對于老年心血管疾病認識的誤區(qū)，并根據(jù)患者的個體情況進行實地指導；同時建立微信群、QQ群，及時傳播相關健康教育信息，分享認知體驗[9]。教育方法如下：①心理指導：積極向患者說明老年心血管疾病是可控制的，指導老年心血管疾病患者學會自我情緒疏導方法，適當參加一些集體活動。同時要指導患者家屬要多關心、多尊重患者，起到良好的社會及心理支持作用。②飲食行為指導：減少鈉鹽的攝入，補充鈣和鉀鹽，新鮮蔬菜、水果，牛奶中鉀、鈣含量較高；減少動物脂肪的攝入，多食用植物油；每餐飲食"七八分飽"，多餐飲食最理想?；颊呱钜幸?guī)律，定時作息，并要注意勞逸結(jié)合；各種運動動作要慢，逐漸過渡到適宜的日常活動，晨練以小運動量鍛煉為主。③認知干預：加強與患者交流與溝通，給予關懷，提高患者對心身疾病的認識，消除其抑郁心理以及焦慮情緒；講授心理行為模式與老年心血管疾病病之間的關系，使患者意識到積極樂觀的情緒和良好的行為模式；建議患者聽音樂1次/d，時長30 min左右，從而進行放松治療[10]。

3老年心血管疾病的健康教育要點

我們認為，健康教育的核心是幫助人們建立健康的行為生活方式，達到提高生活質(zhì)量，促進健康的目的。為此我們需要真正掌握影響老年心血管疾病患者行為生活方式的主要和次要因素，才能制定對策，進而改變老年心血管疾病患者不利于疾病控制的行為生活方式[11]。建議積極為研究對象建立健康檔案，按照健康教育程序，進行健康教育；積極為研究對象發(fā)放自編的健康教育手冊、控油壺、提醒藥盒、監(jiān)測日記、定量鹽勺等。采用及時反饋、多鼓勵、持續(xù)督導的方法，增加與研究對象及其家人的交流，勸說家人一同改變不良的生活習慣，以幫助研究對象建立健康的行為生活習慣[12]。積極進行綜合評估，包括流行病學評估、行為與環(huán)境評估、社會評估、教育與組織評估，從而給研究對象更大的信心。而積極的健康教育過程中采用家庭訪視形式的個體化健康教育密不可分，家庭訪視過程中實施的健康教育能夠進行自我管理，可以幫助家庭成員有效地應用保健知識[13]。而為避免老年患者遺忘服藥，可以提醒患者制作一個提醒系統(tǒng)。建議把用藥同生活中某些必須做的事相聯(lián)系起來，確保治療的依從性。指導家庭成員進行干預，加強與患者家屬的交流，使其照顧、幫助、督促老人堅持心血管的長期治療。積極為患者反復講解正確服用藥物的重要性、告知其隨意服藥對身體健康造成的嚴重影響；對出現(xiàn)藥物不良反應的患者告知其到醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物。鼓勵患者提出問題，并給予一一答復與一對一針對性干預[14]。

總之，老年心血管疾病的健康教育要點是要使患者意識到積極樂觀的情緒和良好的行為模式，從而改善預后。

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