導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神疾病的護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞恢復(fù)期 精神病人 心理問題 護(hù)理

歸宿是指病人的心理傾向，對(duì)于精神病患者來講歸宿問題是相當(dāng)重要的。精神病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常，不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、動(dòng)作行為難以被一般人理解?；加芯癫〉牟∪嗽诨謴?fù)期往往會(huì)存在著諸多的心理問題和心理障礙，并且這些心理問題是由諸多的因素所造成的，這些心理問題輕則會(huì)延緩病人的痊愈期，重則會(huì)造成患者自殺，所以，在恢復(fù)期對(duì)精神病患者的心理護(hù)理是極其重要的。在恢復(fù)期對(duì)精神病人進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理還需要講究一定的方法和技巧，要時(shí)刻關(guān)注精神病患者的情況，來幫助精神病患者康復(fù)。在一定程度上，研究恢復(fù)期精神病人歸宿問題的心理分析及護(hù)理不僅可以幫助精神病人康復(fù)，同時(shí)還能夠?yàn)橐院笾委熀妥o(hù)理精神病患者提供有價(jià)值的參考。

一、恢復(fù)期精神病人出現(xiàn)的心理問題

精神病患者在入院治療了一段時(shí)間之后，隨著藥物控制以及醫(yī)護(hù)人員的治療，病情有了好轉(zhuǎn)，在出院之后，就應(yīng)該靜養(yǎng)，精心呵護(hù)和護(hù)理。然而精神病患者在治療一段時(shí)間之后會(huì)出現(xiàn)各種情況復(fù)雜的心理狀態(tài)，同時(shí)伴有消極的情緒，給護(hù)理造成一定的困擾。因此，在一定程度上，這一時(shí)期的護(hù)理成為了整個(gè)恢復(fù)過程的關(guān)鍵所在。

精神病發(fā)病的原因是來自多方面綜合因素造成的，其發(fā)病的原因是復(fù)雜的，同時(shí)也是特殊的。再者精神病患者在住院治療期間會(huì)受到社會(huì)乃至是家庭的歧視，使得他們?cè)诨謴?fù)期有不同的心理障礙，從而導(dǎo)致恢復(fù)慢等情況發(fā)生。例如，精神病患者會(huì)遭到家庭長(zhǎng)時(shí)間的歧視，久而久之，他們?cè)谛睦砩暇蜁?huì)感覺自卑，感到低人一等，甚至是悲觀的，消極的。因而精神病患者會(huì)在發(fā)病期表現(xiàn)出自理能力差，自卑，消極的生活態(tài)度。同時(shí)他們也具有一定的心理問題，例如說長(zhǎng)時(shí)間感到孤獨(dú)和悲傷，或者是郁悶和憂郁，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，因此在恢復(fù)期對(duì)病人進(jìn)行心理上的呵護(hù)和精心的護(hù)理是至關(guān)重要的。

二、如何對(duì)恢復(fù)期精神病人進(jìn)行正確的護(hù)理

（一）隨時(shí)關(guān)注病人的一舉一動(dòng)

精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障礙要比普通患者的心理障礙大。對(duì)于心理障礙比較嚴(yán)重的精神病患者來講，他們的心理狀態(tài)是極其消極的，同時(shí)也是孤獨(dú)和抑郁的。這些嚴(yán)重的心理障礙甚至?xí)?dǎo)致這些精神病患者產(chǎn)生輕生的念頭，所以，在護(hù)理精神病患者的時(shí)候要時(shí)刻關(guān)注患者的一舉一動(dòng)，要注意盡可能多的和病人心得交流，指導(dǎo)或者是了解他們的心理狀態(tài)和心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)有不良的情緒或者是不好的兆頭，要扼殺在搖籃里，來防止悲劇的發(fā)生。因此，對(duì)恢復(fù)期的精神病人要耐心的開導(dǎo)并且要細(xì)致的去護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注病人的狀態(tài)。

（二）對(duì)病人進(jìn)行積極地心理輔導(dǎo)

我們都知道，精神病患者在恢復(fù)期是心理最脆弱的時(shí)候，同時(shí)也是心理狀態(tài)最為復(fù)雜的時(shí)期。在對(duì)恢復(fù)期精神病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要對(duì)病人進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)病人勇敢地戰(zhàn)勝病魔，早日回歸社會(huì)。同時(shí)，家人也要積極地關(guān)愛和照顧精神病患者，鼓勵(lì)他們積極配合醫(yī)院的治療，樹立戰(zhàn)神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病歷來教育和鼓勵(lì)患者，用一些成功康復(fù)的精神病患者來鼓舞他們。讓病人充分感受到社會(huì)和家庭的溫暖，從而化解心理障礙，早日恢復(fù)。

（三）鼓勵(lì)病人參加有益活動(dòng)

對(duì)恢復(fù)期的精神病患者要細(xì)心地呵護(hù)，切不可操之過急。因?yàn)榫癫』颊呤怯谢蜉p或重的心理障礙，他們都是受到過強(qiáng)烈的刺激后，導(dǎo)致的精神疾病。所以，要采取一些溫和的辦法和方法來緩解精神病患者的病情，幫助他們回復(fù)，早日回歸社會(huì)生活。例如說，對(duì)待恢復(fù)期的精神病患者，應(yīng)該盡力的讓他們參加一些有助于病情恢復(fù)的活動(dòng)，鼓勵(lì)他們樹立信心，完成任務(wù)。通過參加這些有益活動(dòng)可以使病人深刻的體會(huì)到自己的價(jià)值，增強(qiáng)他們戰(zhàn)神病魔的信心和勇氣。

三、小結(jié)

精神病是一種具有嚴(yán)重心理障礙的一種慢性疾病，他不僅給病人帶來了痛苦和折磨，同時(shí)給家庭也帶來了一定的災(zāi)難和負(fù)擔(dān)。對(duì)于精神病患者，最重要的就是細(xì)致精心的護(hù)理，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理才能幫助他們?cè)谌湛祻?fù)和回歸社會(huì)。文章從恢復(fù)期精神病人出現(xiàn)的心理問題以及如何對(duì)恢復(fù)期的精神病患者進(jìn)行正確的護(hù)理兩個(gè)方面來研究和探討恢復(fù)期精神病人歸宿問題的心理分析及護(hù)理，不僅對(duì)精神病人護(hù)理做出了有價(jià)值的參考，也為以后的恢復(fù)期精神病人的護(hù)理做出了良好的一個(gè)借鑒，研究這一課題具有積極地現(xiàn)實(shí)意義和發(fā)展意義。

參考文獻(xiàn)：[1]肖穎，住院康復(fù)精神病患者歸宿問題心理分析及護(hù)理對(duì)策，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013年25卷第24期

[2]申士芹，王秀莉，住院臨期精神病患者家屬心理分析，中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013年21卷，第06期

[3]王艷紅，淺談心理干預(yù)在精神康復(fù)中的應(yīng)用，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013年11卷第03期

篇2

關(guān)鍵詞：精神科病人；臨床約束護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

在精神科中，對(duì)患有精神疾病的患者實(shí)施保護(hù)性的約束護(hù)理是一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理措施，其不僅可以限患者的紊亂行為，保障患者以及他人的安全，同時(shí)還可以保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行和后期治療工作的有效開展，在精神科的臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的82例患有精神疾病的患者中，男患者53例，女患者29例，患者的年齡為15-55歲。經(jīng)醫(yī)院精神科的診斷，這82例患者的病癥主要為精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥、分裂樣精神病、酒精和癲癇所致的精神障礙疾病等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1約束護(hù)理方式

在醫(yī)院精神科，對(duì)其病人實(shí)施約束護(hù)理的方式主要有體力控制和機(jī)械控制兩種[1]。在臨床護(hù)理之中，一般都是在實(shí)施體力控制后再實(shí)施機(jī)械控制，而機(jī)械控制所使用的工具主要為約束帶。在機(jī)械控制約束的過程中，先將患者的雙上肢進(jìn)行控制，在必要的情況下也可以控制患者的雙下肢，其次再采用約束帶將換的雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)進(jìn)行約束，最后再縛于床欄上，為了防止患者頭部出現(xiàn)碰上的情況，在必要的情況下需要對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行控制。早約束護(hù)理實(shí)施的過程中。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者在約束部位的血液循環(huán)情況，以及約束帶的松緊度和患者皮膚顏色和身體溫度的變化。在患者安全的情況下，準(zhǔn)從醫(yī)生的囑托適當(dāng)?shù)乃山饧s束帶；對(duì)于臥床時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，對(duì)其定時(shí)的翻身和按摩他的擠壓部位；保持好患者床鋪的清潔度、干燥度和舒適度，嚴(yán)禁對(duì)患者進(jìn)行粗暴的拖拉。

對(duì)于精神疾病患者的約束護(hù)理，其飲食和水分的攝入是一個(gè)重要的問題，在這個(gè)問題上需要根據(jù)患者病情的不同采取定時(shí)進(jìn)食和不定時(shí)進(jìn)食[2]。在患者進(jìn)食的過程中，盡量讓患者取坐位，以防出現(xiàn)噎食的情況，盡量的讓患者多進(jìn)食；在水分的攝入上，其每日的攝入量應(yīng)在2500ml左右，同時(shí)也可以根據(jù)患者的需求定時(shí)或不定時(shí)的給患者補(bǔ)充水分。同時(shí)對(duì)那些躁動(dòng)和精神非常激動(dòng)，身體消耗比較大的患者，其在水分的補(bǔ)充上更需要多攝入。

精神疾病患者在實(shí)施約束護(hù)理的過程中，其藥物的服用也是非常重要的。在給患者服藥期間，醫(yī)護(hù)人員一定要和患者多進(jìn)行溝通，給予耐心的解釋，使患者盡量的取得配合。在藥物服用過多的情況下，需要采取分次少量服用的方法，在服藥后還需做好必要的檢查，以防患者出現(xiàn)藏藥的行為[3]。同時(shí)在患者出現(xiàn)拒絕服藥的情況下，要及時(shí)的通知醫(yī)生，以便迅速的作出處理措施。在服藥完成后，還需要觀察患者服藥后的效果和不良反應(yīng)，對(duì)有異常行為的患者及時(shí)的通知醫(yī)生。

在精神疾病患者的約束護(hù)理完成后，患者在心理上所承受的負(fù)擔(dān)和壓力是非常大的，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員要做好患者心理上的護(hù)理，和患者多進(jìn)行溝通，對(duì)約束護(hù)理的必要性進(jìn)行解釋，以取得患者的理解和支持，并從中消除患者對(duì)約束護(hù)理方式的恐懼心理，以便后期可以更好的接受治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進(jìn)行分析，在這個(gè)分析的過程中對(duì)計(jì)數(shù)資料通過采用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用t來對(duì)計(jì)量的資料檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其P

2.結(jié)果

從表一中可以看出，觀察組的41例患有精神疾病的患者，在實(shí)施約束護(hù)理后，其心理反應(yīng)良好，對(duì)患者的身體危害非常下，其所取得的護(hù)理效果明顯的由于常規(guī)性的護(hù)理方式，在滿意度上也明顯的高于對(duì)照組。

3.討論

在醫(yī)院的精神科之中，保護(hù)性的約束護(hù)理是一種常見而又特殊的護(hù)理方式。從以上的分析中可以看出，約束護(hù)理在精神科中的臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和約束方式護(hù)理這些方面[4]。在約束護(hù)理實(shí)施的過程中，患者是不能遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的視線的，同時(shí)還需要做好和患者的溝通工作，在盡量滿足患者需求的同時(shí)來避免護(hù)理中以外事故的發(fā)生，以此來促使患者可以早日的恢復(fù)健康。

在對(duì)精神疾病患者實(shí)施約束護(hù)理中，其還有一個(gè)值得的注意的地方。在精神科實(shí)施約束護(hù)理，其在一定程度上還是具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的，一旦出現(xiàn)實(shí)施不當(dāng)?shù)那闆r就會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面的影響。因此在實(shí)施的過程中一定要準(zhǔn)從醫(yī)生的囑托和護(hù)理程序，在一個(gè)規(guī)范化的操作下來實(shí)施約束護(hù)理程序。同時(shí)在約束護(hù)理實(shí)施前還需要向患者和其家屬做好解釋工作，以免后期出現(xiàn)誤會(huì)，而在約束護(hù)理后，還需要根據(jù)患者的病情隨時(shí)的將約束帶解除。

綜上所述，在精神科中，對(duì)患有精神疾病的患者實(shí)施約束護(hù)理的方式，不僅可以有效的滿足患者的需求，同時(shí)還可以為其后期的治療打下良好的基礎(chǔ)，具有重要的臨床護(hù)理價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊向東，高玉霞.對(duì)住院精神病病人約束保護(hù)及相關(guān)問題的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2010，（13）：86.

[2]趙秀芝，王海龍，李萍.保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009，（05）：147-148.

篇3

精神科護(hù)理學(xué)作為高職護(hù)理的一門專業(yè)課程，客觀上精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，理論知識(shí)較難，實(shí)踐技能較多，對(duì)高職學(xué)生來說一直被認(rèn)為是比較枯燥、難以理解的一門課程；主觀上高職院校的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊，上課時(shí)容易分心，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性相對(duì)較差。鑒于此，一方面，教師應(yīng)以學(xué)生為本，以提高學(xué)生的職業(yè)能力為己任，將最新的職教理念貫穿在教學(xué)過程當(dāng)中；另一方面，教師應(yīng)將課堂理論知識(shí)的傳導(dǎo)與學(xué)生的就業(yè)和實(shí)踐技能的提高有機(jī)融合，從不同的角度激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果，努力做好后進(jìn)生的補(bǔ)差工作，針對(duì)不同的學(xué)生主體因材施教。在教學(xué)實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn)，如何吸引學(xué)生的注意力，引起他們對(duì)本門課程的興趣，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性是學(xué)好精神科護(hù)理學(xué)的首要因素。在多年的教學(xué)過程中，基于高職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，我們?cè)捎枚喾N各具特色的教學(xué)方法，教學(xué)效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

一、多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)手段在所有層面的教學(xué)中已屢見不鮮，是目前教師和學(xué)生都較為接受的一種教學(xué)手段。精神科護(hù)理學(xué)中一些較為枯燥難理解的知識(shí)，我們可以通過影像、圖片等資料展示出來，以便于學(xué)生的理解和掌握。例如，精神科護(hù)理學(xué)中最基礎(chǔ)的知識(shí)是精神疾病常見癥狀，但這些癥狀相對(duì)來說很多、很雜，同時(shí)也很難記憶，是本課程學(xué)習(xí)難點(diǎn)之一，這時(shí)我們就可以利用多媒體的特性來加強(qiáng)學(xué)習(xí)。一是可以提供具有典型精神疾病癥狀患者的圖片，加深學(xué)生的印象，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握；二是可以提供專門的教學(xué)視頻，通過專業(yè)的教學(xué)影像資料，幫助學(xué)生更加深刻的理解專業(yè)知識(shí)和掌握復(fù)雜繁多的精神疾病常見癥狀?，F(xiàn)代記憶研究表明，人類記憶以圖片的形式存儲(chǔ)更加快捷長(zhǎng)久，在平常的教學(xué)中，可以利用這個(gè)特點(diǎn)制作較為生動(dòng)的PPT，通過區(qū)別于課本黑白文字的彩色圖片背景和文字作為學(xué)生記憶點(diǎn)，由PPT串連起相關(guān)知識(shí)，以點(diǎn)帶面加強(qiáng)記憶，激發(fā)學(xué)生熱情，提高學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生在上課的過程中不再當(dāng)總是記筆記的“低頭族”。通過PPT的輔助，讓學(xué)生不再僅僅拘泥于課本文字，真正做到理解知識(shí)進(jìn)而掌握知識(shí)。甚至課后回憶起PPT的內(nèi)容便能將整堂課的內(nèi)容聯(lián)系起來，自己將課程重難點(diǎn)記錄下來。

實(shí)踐證明，現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)可以將教學(xué)內(nèi)容變得直觀有趣，最重要的是便于學(xué)生的理解和掌握。切合課堂實(shí)際的現(xiàn)代化多媒體教學(xué)有效的提高了教學(xué)質(zhì)量和課堂的感染力。

二、案例教學(xué)法

精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)課之一，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是各種常見精神疾病的護(hù)理。因此，精神科護(hù)理學(xué)教師必須認(rèn)識(shí)到理論聯(lián)系實(shí)際的必要性。職業(yè)院校的主旨就是將學(xué)校所學(xué)專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)技能運(yùn)用到工作中去。在學(xué)校學(xué)習(xí)的過程中有一定的局限性，我們不可能做到讓學(xué)生真正的面對(duì)精神疾病患者來制定相應(yīng)的護(hù)理措施，那么我們就可以提供各種精神疾病案例來教授、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握各種精神疾病的常用護(hù)理措施。例如在講到精神疾病中最重要的一種類型精神分裂癥時(shí)，我們可以提供一個(gè)相應(yīng)的案例幫助學(xué)生掌握精神分裂癥常用的護(hù)理措施。案主，男，42歲，半年前發(fā)現(xiàn)鄰居?！霸捓镉性挕保瑑?nèi)容涉及患者的隱私，懷疑自己的房間被人錄音攝像。三個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己的腦子里出現(xiàn)一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為全國(guó)一號(hào)嫌犯，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。半個(gè)月前，患者多次走訪政府各個(gè)部門，要求“澄清事實(shí)”，“洗脫罪名”。并計(jì)劃給世界各大報(bào)紙寫信，申訴自己受人迫害的經(jīng)過。通過分析此案例，找出此患者身上具備的所有癥狀，根據(jù)癥狀找出適應(yīng)于此患者的護(hù)理措施有哪些，達(dá)到教學(xué)的目的。

這種教學(xué)方法拓寬了學(xué)生的思維空間，增加了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的能力。案例教學(xué)法在課程中的應(yīng)用，充分發(fā)揮了它的啟發(fā)性、實(shí)踐性，開發(fā)了學(xué)生思維能力，提高了學(xué)生的判斷能力、決策能力和綜合素質(zhì)。

三、情景教學(xué)法

精神科護(hù)理學(xué)是探討研究人類異常精神活動(dòng)與行為的護(hù)理、保健、康復(fù)的綜合性應(yīng)用性科學(xué)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡以人為本，而精神科護(hù)理學(xué)也從原始的封閉式管理向科學(xué)的半開放式管理、開放式管理轉(zhuǎn)變；從單純護(hù)理患者的軀體問題擴(kuò)展至關(guān)心和處理患者的軀體、心理和社會(huì)問題。通過情景設(shè)置，能讓學(xué)生更加深刻的理解相關(guān)知識(shí)，并將知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能。例如學(xué)習(xí)到情感性精神障礙患者的護(hù)理時(shí)，可以設(shè)置教學(xué)情景，由老師扮演一位抑郁癥的患者去醫(yī)院就診，學(xué)生扮演護(hù)士，在這個(gè)仿真的情景里讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握怎么去做一名合格的精神科護(hù)士。

情景教學(xué)法通過教師的組織、學(xué)生的演練，在仿真提煉、愉悅寬松的場(chǎng)景中達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，既鍛煉了學(xué)生的臨場(chǎng)應(yīng)變、實(shí)景操作的能力，又活躍了教學(xué)氣氛，提高了教學(xué)的感染力。這種教學(xué)方式的運(yùn)用既滿足了學(xué)生提高實(shí)踐能力培養(yǎng)的需求，也體現(xiàn)了其方便、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，能充分滿足教學(xué)的需求。

四、互動(dòng)討論式教學(xué)法

在教學(xué)的過程中，為了使學(xué)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識(shí)，我們要改變過去“以教師為中心”的方法，廣泛采用互動(dòng)討論的教學(xué)方法。21世紀(jì)人們對(duì)“精神”“心理”等詞語不再陌生，我們可以在課堂教學(xué)中找一些生活中常見的與教學(xué)知識(shí)相關(guān)的心理小測(cè)試，先讓學(xué)生們自己作答，然后再在課堂進(jìn)行討論。在講課時(shí)不時(shí)提出一些問題，讓學(xué)生思考回答，或讓學(xué)生發(fā)問老師回答，變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使課堂生動(dòng)活潑。同時(shí)，在課堂教學(xué)中多采用討論法，學(xué)生通過討論，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在小組或團(tuán)隊(duì)中展開學(xué)習(xí)，讓所有的人都能參與到明確的集體任務(wù)中，強(qiáng)調(diào)集體性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)教師放權(quán)給學(xué)生。合作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于小組成員之間相互依賴、相互溝通、相互合作，共同負(fù)責(zé)，從而達(dá)到共同進(jìn)步的目標(biāo)。

五、比較歸納法

精神科護(hù)理學(xué)包含的精神疾病種類繁多，《國(guó)際疾病分類》（ICD-10）將常見精神疾病分為十大種類，每一大類又分為若干小類。在學(xué)習(xí)的過程中我們要善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)，總結(jié)各種類型的相同和不同點(diǎn)，便于學(xué)生的理解和掌握。例如在學(xué)習(xí)精神分裂癥時(shí)，精神分裂癥分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型這幾種常見類型。我們可以通過列表比較歸納，找出這四種類型的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，加深學(xué)生的記憶，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。記憶表格相對(duì)于純文字更為簡(jiǎn)單具體，避免了學(xué)生為了記住知識(shí)點(diǎn)“記死書死記書”。教師應(yīng)該多鼓勵(lì)學(xué)生使用比較歸納的方法，自己動(dòng)手，加深理解，增強(qiáng)記憶，辨別是非，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

六、參觀教學(xué)法

護(hù)士是為各種疾病的患者提供服務(wù)的一個(gè)職業(yè)。在每一個(gè)護(hù)士走向工作崗位之前都會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)，而且在學(xué)習(xí)專科課程的同時(shí)也會(huì)安排去醫(yī)院進(jìn)行各門課程的見習(xí)。精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)也是為了幫助護(hù)理專業(yè)的學(xué)生成為一名合格護(hù)士的一部分，現(xiàn)代護(hù)理模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，精神科護(hù)理的重點(diǎn)也在發(fā)生著變化，精神科護(hù)士通過對(duì)各種精神疾病知識(shí)的掌握，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和專業(yè)技能，為護(hù)理對(duì)象提供更多的關(guān)懷，幫助精神科患者發(fā)揮最大潛能，使身心處于良好的健康狀態(tài)。在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)的過程中，教育工作者也應(yīng)該安排一定的見習(xí)課程，讓學(xué)生深入醫(yī)院，更具體的觀察精神疾病患者，以及體驗(yàn)作為一名精神科護(hù)士的職責(zé)。我國(guó)目前的現(xiàn)狀是精神疾病醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，醫(yī)護(hù)人員在工作的過程中可能面對(duì)的問題更多更復(fù)雜，精神疾病醫(yī)院中還需要處理各種突發(fā)事件。例如常見精神疾病患者急危狀態(tài)該怎么護(hù)理。學(xué)生在去醫(yī)院見習(xí)的過程中可以請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士，學(xué)習(xí)一些更為具體有用的臨床經(jīng)驗(yàn)，而不再拘泥于課本知識(shí)。

七、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法

在教學(xué)過程中，有效的利用網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展新興的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，微課教學(xué)法，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，甚至建立個(gè)人微信公眾平臺(tái)借助智能手機(jī)隨時(shí)隨地的解決學(xué)生問題都是網(wǎng)路教學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。

“微課”是指教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)）或技能等單一教學(xué)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)方式，具有目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)和教學(xué)時(shí)間短的特點(diǎn)。我們可以將教學(xué)中學(xué)生普遍認(rèn)為的重難點(diǎn)制作成一個(gè)個(gè)的微信多媒體課程，通過校園網(wǎng)放到網(wǎng)上，讓每位學(xué)生都可以在課堂以外的時(shí)間更加高效的學(xué)習(xí)。

翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。例如生活中最常見的一類精神疾病神經(jīng)癥，常見的分為恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱這幾類。可以在教學(xué)的過程中，提前布置學(xué)生自己預(yù)習(xí)，查閱資料，在課堂上實(shí)行翻轉(zhuǎn)，學(xué)生提問，老師回答。在這種教學(xué)模式下，課堂內(nèi)的寶貴時(shí)間，學(xué)生能夠更專注于主動(dòng)的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現(xiàn)實(shí)世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時(shí)間來講授信息，這些信息需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，他們可以看視頻講座、閱讀功能增強(qiáng)的電子書，還能在網(wǎng)絡(luò)上與別的同學(xué)討論，能在任何時(shí)候去查閱需要的材料。真正做到老師講授的知識(shí)是學(xué)生想學(xué)的內(nèi)容。

篇4

【關(guān)鍵詞】精神疾病 醫(yī)療保險(xiǎn) 對(duì)策

1 精神疾病患者醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變化，各種社會(huì)矛盾同時(shí)增加，就業(yè)、工作壓力增大和競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇使人們的心理問題日益突出，精神疾病的發(fā)生率隨之上升。精神心理疾病已經(jīng)成為所有疾病負(fù)擔(dān)中排到第三位。目前，大約有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障礙。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，取得了初步的成效，對(duì)提高國(guó)人的精神健康水平發(fā)揮了積極的作用。

2 徐州地區(qū)精神病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況

2.1慢性精神疾病的患病情況

表一顯示2010年本院精神分裂癥、心境障礙和精神行為障礙住院患者在不同年齡、性別和參保情況間的人數(shù)和構(gòu)成。

表一 2010年住院病人中常見慢性精神障礙患者人數(shù)及構(gòu)成

2.2慢性精神疾病住院費(fèi)用構(gòu)成

慢性精神疾病住院費(fèi)用包括住院床位費(fèi)，藥品費(fèi)，檢查費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)，治療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)六大塊，其中住院費(fèi)用中床位費(fèi)占比10%-18%，藥費(fèi)占比14%-30%，檢查費(fèi)占比10%-25%，化驗(yàn)費(fèi)占比17%-28%，治療費(fèi)占比15%-35%左右，護(hù)理費(fèi)占比7%-15%。

2.3慢性精神疾病門診費(fèi)用構(gòu)成

慢性精神疾病門診費(fèi)用包括門診檢查費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)，藥費(fèi)，其中藥費(fèi)占比最多，每門診費(fèi)用中藥費(fèi)一般占比為70%-95%。

2.4不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)慢性精神類疾病患者住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償[1]

2.4.1徐州地區(qū)新農(nóng)合的政策是參保人每年繳納30元參保費(fèi)用，住院治療精神類疾病報(bào)銷比例為醫(yī)療總費(fèi)用的35%-70%，實(shí)行單病種付費(fèi)的地方報(bào)銷費(fèi)用有上限。

2.4.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的管理，2011年以前是精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一樣的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)行月度結(jié)算、年終決算的方式，依據(jù)醫(yī)保基金總量的數(shù)額按比例結(jié)算。

2.4.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的管理和職工醫(yī)保一樣，例如2010年度某精神病?？漆t(yī)院職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算率是66%，2011年8月起實(shí)行總額預(yù)付結(jié)算辦法。根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，參加居民醫(yī)保病人住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例大概在50%左右，其余費(fèi)用就是個(gè)人自付部分。

2.5不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)慢性精神類疾病患者門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償

2.5.1徐州地區(qū)新農(nóng)合對(duì)精神病患者門診藥費(fèi)給與報(bào)銷比例為70%，沒有上限。

2.5.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，如果鑒定為慢性精神類疾病的病人有大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助每年度4000元/人；慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助每年度2000元/人，超過部分病人自己負(fù)擔(dān)。

2.5.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的精神類疾病的患者在門診無可享受的政策待遇，門診發(fā)生的費(fèi)用是病人自付。

3 對(duì)策及建議

隨著期望壽命的延長(zhǎng)以及生活方式的改變，精神疾病成為嚴(yán)重威脅人民身心健康水平的一類疾病。而精神疾病病程長(zhǎng)易反復(fù)、病情復(fù)雜、總病程醫(yī)療費(fèi)用較高，同時(shí)由于勞動(dòng)力的喪失，給個(gè)人和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響家庭的生活質(zhì)量和社會(huì)的和諧。我國(guó)目前對(duì)精神衛(wèi)生費(fèi)用的投入嚴(yán)重不足，精神衛(wèi)生財(cái)政撥款僅占衛(wèi)生撥款總額的2.3%[2]，與發(fā)達(dá)國(guó)家，比如澳大利亞的7%相比，相距甚遠(yuǎn)。正在構(gòu)建的醫(yī)療保障體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保障服務(wù)目標(biāo)起到了積極促進(jìn)作用，為精神疾病患者的醫(yī)療提供了基本保障。但現(xiàn)行的保障體系也存在一些問題，精神疾病患者就醫(yī)難，就診比例偏低，社會(huì)對(duì)精神疾病的投入嚴(yán)重不足，城市居民和職工因?yàn)樽愿侗壤^高，精神病專科醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算等原因造成部分患者不能得到有效治療和康復(fù)。農(nóng)村患者的醫(yī)療保障正處在完善階段，各地不同，政策方面對(duì)精神病患者的照顧還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，患者的報(bào)銷比例與就診醫(yī)院倒掛，很多人看不起病，或者因病致窮。而精神疾病患者的住院治療只是治療的一部分，院外的維持治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，政府、社會(huì)、家庭和醫(yī)院要共同建患者的全程治療立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，從多方面入手才能給與保證。從對(duì)精神疾病患者的住院和門診治療費(fèi)用分析來看，目前對(duì)精神病患者的醫(yī)療保障的水平還是偏低，很多患者由于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，而精神病專科醫(yī)院也存在增加床位不足和患者人滿為患的情況。

對(duì)策：

（一）建立以政府投入為主的多渠道、多方位、多層次的投入資金模式。建議政府，加大對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，例如把精神病專科醫(yī)院納入公共衛(wèi)生范疇，由政府出資，承擔(dān)精神病?？漆t(yī)院的建設(shè)、日常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用；或者政府提高對(duì)精神病?？漆t(yī)院的資金投入，確實(shí)能夠保障精神病?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)建、大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員等費(fèi)用，不能讓精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一樣在市場(chǎng)機(jī)制下生存，精神病患者本身就是弱勢(shì)群體，作為服務(wù)對(duì)象單一的精神病?？漆t(yī)院，只有建立科學(xué)有效的政府出資或者納入公共衛(wèi)生行列才能夠保證精神病專科醫(yī)院做到提供安全、有效、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，收治本來就屬于社會(huì)弱勢(shì)群體的精神病患者，讓他們看得起病，體現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)對(duì)精神病患者的關(guān)懷。

（二）構(gòu)建合理的精神衛(wèi)生服務(wù)體系 ，建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為輔的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，從社區(qū)、村一級(jí)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就把對(duì)精神病患者的登記、管理做到實(shí)處，由經(jīng)過精神科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的從業(yè)人員定期隨訪，掌握精神病患者的治療、康復(fù)情況，根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診，以提高精神病患者的治療率。同時(shí)國(guó)家要擴(kuò)大宣傳，提高公眾的認(rèn)識(shí)，注重精神、心理的健康，可以在社區(qū)建立心理健康服務(wù)站，有專業(yè)的心理咨詢師、心理治療師提供服務(wù)。

（三）提高醫(yī)療保障水平和門診統(tǒng)籌水平，增加門診精神類疾病的報(bào)銷比例。解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和農(nóng)村患者的看病就醫(yī)問題。政府要引導(dǎo)、鼓勵(lì)精神疾病患者積極參保，并能給予優(yōu)惠政策，能夠給患有精神類疾病的患者以實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

（四）建議國(guó)家在條件成熟的適當(dāng)時(shí)候，把新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合為一體，對(duì)國(guó)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

總之，目前徐州地區(qū)的精神疾病患者的醫(yī)療保障取得了可喜的成績(jī)，但還存在一些問題。希望能通過精神疾病患者住院和門診費(fèi)用分析，促進(jìn)政府對(duì)精神衛(wèi)生的投入，建立精神疾病的全程管理模式，發(fā)展社區(qū)基本精神衛(wèi)生服務(wù)，以提高精神衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

在這樣的形勢(shì)下，如何有效地治療和預(yù)防精神疾病已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界和社會(huì)普遍關(guān)注的問題。

立法雖緩但腳步加快

我國(guó)精神衛(wèi)生立法進(jìn)程緩慢，早在2004年，《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》已完成第十五稿，但至今仍遲遲沒有定稿。與之形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市近年卻陸續(xù)出臺(tái)了地方性精神衛(wèi)生條例：《上海市精神衛(wèi)生條例》已于2001年12月28日通過；北京市人大常委會(huì)在經(jīng)過了一系列精神衛(wèi)生立法調(diào)研后，于2006年2月8日審議通過了《北京市精神衛(wèi)生條例》；哈爾濱市政府今年1月即印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作實(shí)施方案》……

雖然國(guó)家立法進(jìn)程緩慢，但可喜的是，目前，國(guó)內(nèi)各地政府部門已自覺開展精神衛(wèi)生建設(shè)工作，來預(yù)防和減少各類不良心理行為問題的發(fā)生，保障人民群眾身心健康。

常州市早于2005年2月創(chuàng)立了公益性的專業(yè)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)――常州市中小學(xué)生心理健康服務(wù)中心，由一批知名的心理、教育專家和來自高校、中小學(xué)的專職心理輔導(dǎo)教師構(gòu)成的師資隊(duì)伍，為廣大學(xué)生和家長(zhǎng)提供心理輔導(dǎo)服務(wù)。城區(qū)大部分中小學(xué)配備了專職或兼職的心理輔導(dǎo)老師。

哈爾濱市計(jì)劃在年底前每個(gè)區(qū)、縣(市)至少有1個(gè)社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))開展精神疾病基線調(diào)查；全市所有精神疾病患者均在社區(qū)建有基礎(chǔ)檔案；到2010年，普通人群的心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)到50％；重點(diǎn)人群心理行為干預(yù)和精神疾病治療與康復(fù)工作覆蓋人口城市達(dá)到50％：兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率降到10％以下。

世界衛(wèi)生日推進(jìn)精神衛(wèi)生建設(shè)

2008年10月10日是第17個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”，主題為“同享奧運(yùn)精神，共促身心健康”，重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象是兒童和青少年。目標(biāo)就是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群心理行為的干預(yù)，預(yù)防精神疾病的發(fā)生。

各地衛(wèi)生部門也制定了相關(guān)措施：在兒童和青少年心理行為問題預(yù)防和干預(yù)方面，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校教師、班主任、校醫(yī)等的心理健康教育和精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高早期發(fā)現(xiàn)兒童和青少年心理行為問題的能力；重點(diǎn)維護(hù)有精神疾病和不良心理行為問題婦女的權(quán)益，加強(qiáng)婦女孕產(chǎn)期心理健康保健和常見心理行為問題的處理工作，降低其產(chǎn)前、產(chǎn)后不良心理反應(yīng)發(fā)生率；在老年心理健康宣傳和精神疾病預(yù)防和干預(yù)方面，重點(diǎn)利用現(xiàn)有精神衛(wèi)生資源，建立老年性癡呆干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，普及老年性癡呆和抑郁等精神疾病預(yù)防知識(shí)，開展心理健康咨詢活動(dòng)，并提供有效的支持和幫助。

而關(guān)愛精神分裂癥患者的“彩虹計(jì)劃”10月也在北京啟動(dòng)。這一計(jì)劃旨在通過精神分裂癥患者管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，幫助患者接受個(gè)體化治療，探索幫助精神分裂癥患者降低復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床痊愈，最終全面回歸社會(huì)的效果?！安屎缬?jì)劃”項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授周東豐介紹說，研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)精神分裂癥患者及患者家屬進(jìn)行一定的干預(yù)，提供療效及安全性更佳的藥物，改變治療途徑，加強(qiáng)患者及患者家屬的溝通教育，可以大大降低患者的治療中斷率，降低患者的復(fù)發(fā)，從而為患者達(dá)到臨床痊愈，全面回歸社會(huì)創(chuàng)造新的可能。她說，“彩虹計(jì)劃”將通過精神分裂癥患者管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，醫(yī)療小組可以隨時(shí)掌控患者的病情變化，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案，通過制定個(gè)體化的患者及家屬的疾病知識(shí)及專業(yè)的家庭護(hù)理技巧培訓(xùn)計(jì)劃，幫助患者接受個(gè)體化的治療及康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)外信息化管理。

“社區(qū)”是精神疾病管理的大舞臺(tái)

個(gè)案管理是精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)理念中一個(gè)不可或缺的重要環(huán)節(jié)。由于精神病患者的治療場(chǎng)所常在醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭等不同地方變化，因此病人的病情往往會(huì)被疏漏而得不到及時(shí)有效的治療。個(gè)案管理指定某位專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，以患者為中心提供協(xié)調(diào)服務(wù)的治療理念，能確?；颊攉@得穩(wěn)定持續(xù)的治療和照顧?！皞€(gè)案管理者”可以由精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任，其主要職責(zé)包括：與患者和家庭保持聯(lián)系，進(jìn)行精神狀況的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，參與心理教育、藥物管理和監(jiān)督，幫助患者加入社區(qū)活動(dòng)，協(xié)助并發(fā)疾病的治療，監(jiān)督和回顧干預(yù)情況，協(xié)調(diào)不同服務(wù)群體對(duì)患者的照顧等。

上海精神衛(wèi)生研究所的何燕玲教授介紹說，精神分裂癥使用藥物維持治療，復(fù)發(fā)率為40％，而不用藥物治療復(fù)發(fā)率可以達(dá)到80％，復(fù)發(fā)后再用藥物治療效果明顯降低，在2006年對(duì)3000多例患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，僅有6成患者能夠按時(shí)服藥?！翱梢钥闯龌颊咝枰幬镏委?，但僅僅依靠藥物是不夠的，還需要社會(huì)和看護(hù)人的關(guān)懷，同時(shí)要有專業(yè)人員的長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病先兆和進(jìn)行急救工作?！?/p>

作為當(dāng)前國(guó)際上治療精神疾病的最新趨勢(shì)之一，精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)倡導(dǎo)以社區(qū)為基本，動(dòng)員家庭和社會(huì)力量，開展有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理，對(duì)精神病患者進(jìn)行社會(huì)、心理和生理康復(fù)。在堅(jiān)持藥物治療的過程中，應(yīng)幫助病人建立鞏固的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)生在診斷和治療病人方面承擔(dān)更多的責(zé)任，而護(hù)士則在患者離開醫(yī)院回歸社區(qū)的康復(fù)中承擔(dān)隨訪和教育的工作。通過護(hù)士的隨訪工作動(dòng)員家屬，形成醫(yī)―護(hù)―患者―家屬的治療聯(lián)盟，突出了全程管理和個(gè)案管理的新特點(diǎn)。

在新模式的探討和實(shí)施中，對(duì)于護(hù)士的要求非常高。北京回龍觀醫(yī)院護(hù)理部主任許冬梅分析：“主要是有兩方面挑戰(zhàn)：第一，護(hù)士在醫(yī)院有任何問題可以求助醫(yī)生，但隨訪時(shí)必須獨(dú)當(dāng)一面，必須提高專業(yè)知識(shí)；第二，要掌握更多的與人交流溝通的能力，才能贏得患者和社區(qū)居民的支持?！?/p>

篇6

關(guān)鍵詞：精神疾病；康復(fù)治療；護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中形成的一門新的學(xué)科，由于精神疾病患者的智力差，人們很難對(duì)他們實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)措施。精神疾病康復(fù)的程度與精神病患者能否很好地接受康復(fù)治療和護(hù)理是分不開的。因此，做好精神病患者的康復(fù)治療與護(hù)理是我們醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的責(zé)任。近2年來我們?cè)趯?duì)精神病患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，采用多種多樣、豐富多彩的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2012年12月住我院的精神病患者58例（男30例，女28例），年齡17～53歲，病程2個(gè)月～18年。診斷以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)[1]，精神分裂癥42例，器質(zhì)性精神障礙4例，抑郁癥9例，雙向情感障礙3例。

1.2方法

1.2.1技能訓(xùn)練 精神分裂癥 患者由于長(zhǎng)期的住院治療，在生活上對(duì)護(hù)士具有一定的依賴性，導(dǎo)致患者的生活自理能力逐漸下降，所以對(duì)患者進(jìn)行必要的生活能力訓(xùn)練，對(duì)于幫助患者生活能力的逐步恢復(fù)是有重要的作用。督促患者起床、更衣，并協(xié)助其整理床鋪，洗漱、打掃病室等。多鼓勵(lì)患者去活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)。幫助患者認(rèn)識(shí)重建信心，在工作人員的參與下，讓患者去扮演各種不同的社會(huì)角色，一起評(píng)價(jià)扮演中成功方面和不完善之處，以提高患者的社會(huì)能力。

1.2.2 藥物治療 藥物治療在精神病患者的治療和康復(fù)中具有比較重要的作用，因此應(yīng)該積極采取有效的藥物治療，以提高療效。治療的需要與否，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該根據(jù)病情的需要，而不是無原則地服從患者自己的要求或其家人的意見，同時(shí)還要去指導(dǎo)患者家屬如何妥善的保管好藥物，監(jiān)督患者服藥，提高用藥治療的依從性。

1.2.3心理治療 醫(yī)護(hù)工作后者應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹精神病防治和鞏固療效的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的一些了解，消除內(nèi)心各種消極的因素，并使他們始終保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制病情，使其適應(yīng)生活環(huán)境，最終回歸社會(huì)[2]。護(hù)理工作人員應(yīng)該與精神疾病患者建立平等、有愛的關(guān)系，給予患者感情上的支持，拉近護(hù)理工作人員與患者之間的距離。及時(shí)了解病情及患者的病態(tài)心理，鼓勵(lì)其訴說自己的各種誤解和擔(dān)心，并且要注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，使患者及其家屬了解用藥的原理和用藥的重要性，不斷的強(qiáng)化他們對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合。

2 護(hù)理

2.1加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的護(hù)理 詳細(xì)的了解病史，做到心里有數(shù)，注意密切的觀察患者病情的一些變化，從一些語言態(tài)度上去尊重患者、從而消除患者的一些恐懼以及敵對(duì)的情緒。并且在生活中照顧體貼患者，消除或減輕患者的不良感，盡可能的想辦法去滿足患者的一些合理的要求，告訴患者要避開危險(xiǎn)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己，不要怕麻煩別人，護(hù)理中應(yīng)該要注意觀察和掌握患者的一些生活規(guī)律、習(xí)慣，對(duì)于其中的一些退縮、孤僻，怪異的不好的行為要經(jīng)常給予指導(dǎo)以及糾正，對(duì)于他們積極的方面應(yīng)該給予鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)，另外，也可以讓患者之間相互幫助，相互鼓勵(lì)，工作人員應(yīng)該予以指導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)患者的心理教育 定期為患者做一些精神病知識(shí)方面的講座，尤其此期患者對(duì)于疾病缺乏認(rèn)知，應(yīng)該重點(diǎn)講解疾病的病理知識(shí)，如正確的對(duì)待自身的疾病，按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥的重要性，為什么要建立較為正常的人際關(guān)系，為什么要適應(yīng)社會(huì)，了解社會(huì)等等。目前，國(guó)內(nèi)外的治療方法，影響預(yù)后的相關(guān)因素或首發(fā)的年齡，病前有無社會(huì)的心理因素、病程長(zhǎng)短、病前性格、有無陽(yáng)性家庭史，同時(shí)對(duì)患者的家庭成員和監(jiān)護(hù)人也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正確的教育，建立較好的家庭照顧及社會(huì)支持系統(tǒng)、當(dāng)然這些和每個(gè)人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭成員的情感關(guān)懷等都是影響預(yù)后的一些比較重要的因素。同時(shí)，讓患者去了解一些抽煙飲酒對(duì)治療的負(fù)面影響，從而使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)的信心。針對(duì)本病比較容易復(fù)發(fā)的這一特點(diǎn)，對(duì)患者以及患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后一定要定期復(fù)查，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療是降低復(fù)發(fā)率最為有效的一種措施。要反復(fù)教育患者正確的看待疾病，既要適當(dāng)降低自身的期望值，又要消除其自卑的心理，培養(yǎng)自信、自尊、自強(qiáng)、自立的信念，讓他們能更好地適應(yīng)社會(huì)。

2.3加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理 患者在服用精神藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良的作用，有時(shí)可能會(huì)影響到吞咽功能，有被害妄想的患者可能會(huì)認(rèn)為飯菜中有毒，拒絕進(jìn)食，有自罪自責(zé)觀念的患者不愿意進(jìn)食等等。對(duì)此，護(hù)理人員必須要按時(shí)、按量、按病情的需要給患者以適當(dāng)?shù)娘嬍常ＷC患者的營(yíng)養(yǎng)和水分的吸收，必要時(shí)應(yīng)該給予鼻飼或輸液，對(duì)食欲亢進(jìn)或暴飲暴食的患者，要適當(dāng)?shù)南拗七M(jìn)食量，必要時(shí)可以單獨(dú)進(jìn)食。

3 體會(huì)

現(xiàn)在社會(huì)，精神疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病之一。精神疾病的原因大多不明，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，病程大多遷延，在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，常有社會(huì)功能退縮，影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[3]。精神疾病治療是一個(gè)非常棘手的問題，藥物的治療多能控制陽(yáng)性癥狀，對(duì)陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損的改善較差。由于社會(huì)功能的損害，患者不能很好地回歸社會(huì)，達(dá)到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療[4-8]，還包括康復(fù)教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)等綜合康復(fù)治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支，是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。護(hù)理心理學(xué)是研究護(hù)患心理活動(dòng)規(guī)律即研究在護(hù)理過程中護(hù)患心理過程和個(gè)性的心理特征相互影響及其規(guī)律，護(hù)理心理學(xué)是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法。探索患者的心理規(guī)律，根據(jù)不同年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經(jīng)歷不同的心理差異，來運(yùn)用最佳的護(hù)理措施影響患者的心理活動(dòng)，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式簡(jiǎn)單陳腐的生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)的心理醫(yī)學(xué)模式方向轉(zhuǎn)化，人不僅是生物人，而且是社會(huì)中的人，人的心理因素、社會(huì)因素、生態(tài)因素、生活方式將影響人的健康，因而精神疾病就變成了威脅人類健康的主要疾病之一。

心理是腦的功能是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，人在健康正常的情況下，大腦能夠客觀地反映現(xiàn)實(shí)揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，以調(diào)整自己的身心狀態(tài)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，但是人在患病的情況下，不僅有軀體體征，其認(rèn)識(shí)能力，情緒狀態(tài)，個(gè)性心理特點(diǎn)等心理現(xiàn)象都會(huì)有所改變。

因此精神科護(hù)士在護(hù)理模式由生物護(hù)理向生物心理護(hù)理大轉(zhuǎn)變中，在護(hù)理體制由功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理大改革中能適應(yīng)需要，就必須學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)知識(shí)，由于精神?？频奶厥庑裕筢t(yī)護(hù)人員不但要掌握正常人的心理活動(dòng)規(guī)律，還要掌握精神患者的心理活動(dòng)規(guī)律，才能有效地進(jìn)行心理治療和心理護(hù)理，因此要轉(zhuǎn)變精神科護(hù)理人員的觀念使她們?cè)谧o(hù)理精神患者時(shí)看到的不僅是精神疾病而主要的是人想到的不只是理性生物因素在疾病中的作用，而更要思考社會(huì)因素和心理因素對(duì)疾病的影響，不僅要加強(qiáng)生理方面的技術(shù)操作，而且要善于觀察患者心理狀態(tài)微細(xì)變化，這樣才能使患者早日康復(fù)。作為精神科護(hù)士應(yīng)掌握不同情況下患者的心理活動(dòng)高質(zhì)量高水平的完成護(hù)理工作。

1住院精神患者的心理護(hù)理

新入院患者心理反應(yīng)最集中的問題是對(duì)醫(yī)院的一切都陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態(tài)，也有的患者由于受病態(tài)支配否認(rèn)有病，不愿住院故整日吵鬧，護(hù)士要針對(duì)病員的心理，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z言技巧去解決病員所面臨的這些問題，護(hù)士要主動(dòng)熱情的接待患者向他們介紹病室環(huán)境，住院制度以及其他工作人員，并根據(jù)病情安排好合適的房間向患者介紹同室的病友以求互相幫助，護(hù)士應(yīng)經(jīng)求患者需求，對(duì)患者提出的要求能辦到的一定要力求辦到，不能辦到的應(yīng)向患者解釋清楚，求得諒解。使他們?cè)谠浩陂g能得到醫(yī)院的溫暖而安心住院。

2病態(tài)行為的心理護(hù)理

精神專科與其他綜合科不一樣，護(hù)理的患者都是推動(dòng)理智受癥狀支配的精神患者因此應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)有沖動(dòng)、攻擊、破壞行為的病員在他們情緒穩(wěn)定時(shí)一方面給予諒解，同時(shí)要向患者宣傳住院制度，必要時(shí)向他們講解精神患者作案也要根據(jù)有無責(zé)任能力部分或完全責(zé)任能力以及賠償經(jīng)濟(jì)損失。這樣在很大程度上可以增強(qiáng)患者的自控能力，從而減少行為及攻擊破壞行為的發(fā)生，而對(duì)于拒食患者首先了解拒食的原因，根據(jù)不同的原因，采取不同的心理護(hù)理，對(duì)有自殺企圖嚴(yán)重的患者，護(hù)士一定要做好心理護(hù)理工作。幫助患者樹立生活信心和勇氣，主動(dòng)配合，并且做到能夠解決患者的實(shí)際問題，使其緩解癥狀。

3康復(fù)期的心理護(hù)理

自知力恢復(fù)的患者大多數(shù)對(duì)病中發(fā)生的事件進(jìn)行回憶此期往往有兩種極端的心理：一種是對(duì)未來充滿信心，而把未來不利因素等考慮甚少;另一種則把未來人生看得相當(dāng)復(fù)雜，他們擔(dān)心病情反復(fù)發(fā)作，怕回原單位后不能適應(yīng)環(huán)境怕同事親友另眼看待，甚至覺得住精神病院以后難以見人，而出現(xiàn)消極悲觀情緒，產(chǎn)生自殺念頭，而護(hù)士應(yīng)向患者指出任何人在生活的道路上都會(huì)有曲折，教會(huì)他們有生活的信心，又有戰(zhàn)勝困難的心理準(zhǔn)備。對(duì)于后者護(hù)士應(yīng)向他們做好精神衛(wèi)生保健預(yù)防知識(shí)宣傳，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他擔(dān)心病情再次復(fù)發(fā)的恐懼心理，教會(huì)他們?cè)鯓尤?duì)待和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)能力，并幫助制定好家庭休養(yǎng)計(jì)劃，在病員出院前通知單位有關(guān)人員送院，向他們介紹精神病的護(hù)理知識(shí)和出院的注意事項(xiàng)，使他們?cè)诔鲈汉竽軌虮３终Ｈ说男睦硭剑_(dá)到健康人的心理標(biāo)準(zhǔn)，而有利于社會(huì)有利于家庭。新晨

總之，對(duì)精神患者的護(hù)理要細(xì)心周到，常觀察患者的精神癥狀，做好心理疏導(dǎo)分散患者的注意力，緩解他們由于幻覺、妄想、支配產(chǎn)生的癥狀，并且根據(jù)不同的癥狀，選擇合適的體育活動(dòng)、音樂療法，加以心理治療和護(hù)理使患者的癥狀得以很快恢復(fù)。掌握好患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，在心理上給予支持，在臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)想方設(shè)法對(duì)患者進(jìn)行積極的暗示，應(yīng)用綜合語言可以收到良好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

精神疾病是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病人入院后，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情緩解，自知力逐漸恢復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期。此期的病人心理反應(yīng)較為多變，既有疾病康復(fù)的喜悅，更擔(dān)心出院后社會(huì)適應(yīng)不良而引起一系列問題，造成嚴(yán)重后果。康復(fù)問題不僅指軀體疾患及精神癥狀的消失，同時(shí)心理問題亦應(yīng)引起重視[1]。故了解精神病人康復(fù)期的心理特點(diǎn)和護(hù)理干預(yù)是一個(gè)不容忽視的問題。

1 心理特點(diǎn)

精神病人進(jìn)入康復(fù)期，認(rèn)知力恢復(fù)但面臨的實(shí)際問題從四周襲來。除少數(shù)病人對(duì)未來充滿自信外，大多數(shù)病人知道自己發(fā)病給家庭所造成的沉重負(fù)擔(dān)，而且知道疾病對(duì)今后生活的威脅，所以反映較為復(fù)雜。對(duì)周圍事物喪失興趣、孤獨(dú)無助，擔(dān)心社會(huì)的歧視，為婚姻問題苦惱，前途黯淡無光，甚至有輕生的念頭?？傊似诘牟∪艘越箲]、抑郁為主要表現(xiàn)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

心理治療時(shí)應(yīng)注意不要過分關(guān)心患者的癥狀，而應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注觸發(fā)癥狀的心理因素[2]。有報(bào)道：認(rèn)知行為干預(yù)可減少精神分裂癥狀的殘留癥狀，促進(jìn)自知力的康復(fù)，減少不良情緒[3]。認(rèn)知行為治療適用于所有精神病康復(fù)期的病人。

2.1.1 對(duì)患者熱情真誠(chéng)，處處關(guān)心體貼，使患者獲得安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 工作人員要善于撲捉病人語言和非語言的暗示信息，警惕可能發(fā)生的意外跡象[4]，掌握與精神病人接觸的技巧，利用健康教育的最佳時(shí)機(jī)，向患者傳授精神病知識(shí)，講解疾病的病因、預(yù)防和轉(zhuǎn)歸，以及堅(jiān)持服藥的必要性，如何早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆并及時(shí)控制病情等。同時(shí)幫助其分析認(rèn)知上的錯(cuò)誤，以消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，促使患者沖突的心理實(shí)現(xiàn)良性轉(zhuǎn)化[5]

2.1.3 支持和鼓勵(lì)患者參與工娛療法和康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整人際關(guān)系，矯正其不良行為，學(xué)會(huì)適應(yīng)生活中的不良刺激和境遇，增強(qiáng)適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)刺激的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。

2.2 做好家庭支持系統(tǒng)的工作

家屬要了解精神疾病的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)病員必須進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)、啟發(fā)等。要以平等的態(tài)度，關(guān)懷鼓勵(lì)病人，不埋怨、不刺激，同時(shí)督促病員維持用藥，使病人感到自己受到尊重，得到照顧而不會(huì)增加精神壓力，同時(shí)讓病人積極參加力所能及的勞動(dòng)及人際交往，以利于健康的恢復(fù)。

2.3 做好社會(huì)支持系統(tǒng)的工作

搞好科普宣傳工作，糾正人們對(duì)精神病人貶低，輕視等的錯(cuò)誤觀念。幫助病人克服困難，重建社交能力。病人在生活、工作、學(xué)習(xí)中會(huì)遇到許多問題，要積極地、盡力地幫助病人解決這些問題，尊重病人的人格和情感，讓他們參加力所能及的勞動(dòng)，使病人感到自己是一個(gè)自食其力的勞動(dòng)者。保持樂觀的情緒，避免或減少因社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的誘因，利于社會(huì)適應(yīng)康復(fù)。

綜上所述，精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理工作是艱巨復(fù)雜的。護(hù)士可采取個(gè)別心理護(hù)理方式給病人提供心理咨詢服務(wù)，滿足病人的心理需求。同時(shí)中肯地指出病人性格方面的缺點(diǎn)與弱點(diǎn)，鼓勵(lì)其加強(qiáng)自身鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力。其總的護(hù)理原則是使病人認(rèn)識(shí)到恢復(fù)期是病人恢復(fù)自主生活的階段，要將其剩余的力量發(fā)揮出來，調(diào)整身心平衡，才能達(dá)到滿意的效果。

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篇9

關(guān)鍵詞：精神疾病患者；保護(hù)性約束；經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)目前有各類精神疾病重癥患者1600萬人，精神疾病年發(fā)病率逐年遞增，所造成的負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的首位，精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病，同時(shí)已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題[1]。精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為，不僅威脅著患者自身的健康，而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財(cái)產(chǎn)安全。為了確?；颊呱踩?，在臨床護(hù)理過程中，經(jīng)常采用約束用具的方法來保護(hù)患者，防范意外事件的發(fā)生。保護(hù)性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動(dòng)、自殺、傷人、毀物等激烈的危險(xiǎn)行為，是精神科的一種非常必要的護(hù)理行為。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，保護(hù)性約束帶來的不良影響也為研究者們所重視，相關(guān)的研究也大量增加。但是它給患者帶來的傷害以及護(hù)理工作的不利也深深的困擾著我們，在約束過程中工作人員易受到傷害約束前醫(yī)護(hù)人員同患者及家屬解釋時(shí)常遭到不理解、反對(duì)、謾罵和恐嚇；約束時(shí)患者較強(qiáng)的敵對(duì)情緒和反抗行為會(huì)使工作人員被抓傷、咬傷、踢傷或被吐得滿臉、滿身臟物。盡管醫(yī)護(hù)人員知道這是病員最不愿意接受的一種干預(yù)手段，但大多數(shù)的從業(yè)人員相信，使用約束可以使患者情緒穩(wěn)定，不會(huì)造成攻擊、焦慮及自傷等行為，盡管約束措施充滿著爭(zhēng)議，它依舊是我院甚至中小型精神病院每日實(shí)踐的重要部分，臨床實(shí)踐中保護(hù)約束的價(jià)值受到信念和習(xí)慣的影響，目前強(qiáng)制措施也很難改變。

1保護(hù)性約束的概述

保護(hù)性約束，是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù)，同時(shí)也包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。保護(hù)性約束的形式有兩種，分為體力控制和機(jī)械性控制；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具，我們大多基層醫(yī)院仍是使用約束帶。

1.1實(shí)施保護(hù)性約束的對(duì)象 經(jīng)過臨床實(shí)施保護(hù)性約束對(duì)象不同情況，現(xiàn)總結(jié)以下幾方面患者可酌情采取保護(hù)性約束。①精神癥狀影響，由于幻覺、妄想、自罪、運(yùn)動(dòng)性興奮等精神癥狀支配而損物、自傷、自殺、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者。②抗癲癇類等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識(shí)上的混亂。③在老年精神科多用于癡呆、運(yùn)動(dòng)靈活性欠佳、平衡能力受到影響者、有行為問題的患者，躁動(dòng)、譫妄、步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險(xiǎn)的老年人。④精神發(fā)育遲滯、有意識(shí)障礙、藥物反應(yīng)大，通過保護(hù)性約束可提高其治療依從性，防止意外的發(fā)生。⑤拒絕治療和護(hù)理，自知力缺乏，不認(rèn)為自己有病拒絕服藥。⑥因行為障礙的影響，患者異常興奮、惹事生非，言行紊亂，無理取鬧，亂撿垃圾，攻擊他人；想方設(shè)法逃跑的。有強(qiáng)迫觀念，控制不住自己的行為，主動(dòng)要求約束的。⑦抑郁情緒的影響由于悲觀、失落、失望、自覺生活無意義有自殺、自傷行為的。

1.2保護(hù)性約束的作用和應(yīng)用原則 保護(hù)性約束，一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一，顧名思義以保護(hù)為目的的約束。精神科病房中，尤其男性患者，不合作行為，沖動(dòng)暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會(huì)造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害，而保護(hù)性約束作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強(qiáng)自身行為控制，保護(hù)性約束不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、損壞物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。2013年頒布實(shí)施《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第一章第四條明確指出，精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯，同時(shí)也要盡量減少保護(hù)性約束對(duì)患者身心的影響，應(yīng)該掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則：患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害性；為保證患者得到及時(shí)有效地治療；其他措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效；做好告知義務(wù)，得到患者或家屬的同意，不可濫用約束，把約束作為懲罰手段來懲罰患者。

2保護(hù)性約束對(duì)精神病患者的身心影響

精神病患者由于疾病的特征常容易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人及自傷行為，醫(yī)護(hù)人員常常較多地從管理秩序及安全角度出發(fā)，而對(duì)保護(hù)性約束會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生何種影響考慮較少?？偨Y(jié)分析發(fā)現(xiàn)，保護(hù)性約束會(huì)給患者帶來以下幾方面不良的身心影響。

2.1軀體損傷甚至意外死亡：因工作人員約束用力不當(dāng)會(huì)造成患者骨折約束者活動(dòng)范圍、保護(hù)能力受限，可發(fā)生咬傷、扭傷、甚至被其他患者傷害的事件，長(zhǎng)時(shí)間被約束的患者會(huì)發(fā)生皮膚組織破損、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥。如果約束帶管理不善可能被患者用作自縊的工具，另外胸部約束帶使用不當(dāng)還可致胃部的擠壓傷和窒息死亡[2]。

2.2心理方面：約束用具給患者帶來的心理影響首先是自尊心受到傷害，其次是導(dǎo)致患者的精神抑郁；另外，過度依賴保護(hù)性約束來管理暴力行為，還可誘發(fā)患者的對(duì)立情緒，甚至可能觸發(fā)激越以及交往中的侵略行為，出現(xiàn)緊張、恐懼、拒絕、對(duì)抗等行為。有的家屬認(rèn)為約束是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任、不人道，家屬認(rèn)為保護(hù)性約束會(huì)加重患者病情。造成醫(yī)患矛盾及不良影響，更不利于疾病的治療。

3減少保護(hù)性約束造成不良后果的防范措施

3.1實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的溝通，征得患者或家屬的同意，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則，評(píng)估患者的軀體與精神健康狀況適合何種保護(hù)性約束。

3.2保護(hù)性約束過程中，約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能容進(jìn)兩指為宜，過緊易損傷皮膚及影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達(dá)到控制目的，同時(shí)患者易解脫，可能發(fā)生意外事故。

3.3保持床鋪平整、干燥，觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷，每1～2h解松約束帶，更換一次，帶患者如廁或給予便盆。

3.4被約束患者必須住隔離室密切觀察或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防止被其他患者傷害，并做好一般護(hù)理及供給充足的水分、營(yíng)養(yǎng)，做好護(hù)理記錄。

3.5加強(qiáng)專業(yè)人員基本技能培訓(xùn)和考核上崗，避免工作人員在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)盲目、隨意使用保護(hù)性約束，嫻熟的操作技巧，能敏捷地應(yīng)付患者突發(fā)的沖動(dòng)，對(duì)保障醫(yī)療安全起到積極的作用。

3.6如患者已安靜，可在密切監(jiān)護(hù)下解除約束。

總之，在臨床工作中我們要嚴(yán)格掌握實(shí)施保護(hù)性約束的應(yīng)用原則，靈活運(yùn)用，保證患者人身安全與權(quán)利，尊重患者的人格尊嚴(yán)，對(duì)確實(shí)需要實(shí)施保護(hù)性約束的患者，醫(yī)護(hù)人員須尊重患者的人格，做好知情同意，態(tài)度和藹地向患者及其家屬充分說明約束的目的和必要性，進(jìn)行有效溝通，使患者消除恐懼和敵對(duì)行為，保護(hù)性約束的真正目的是為了防止精神病患者自殺、傷人、毀物或強(qiáng)制其接受治療而暫時(shí)采取的以保護(hù)為目的的安全措施，而不是對(duì)患者的一種懲罰，可能患者因認(rèn)知能力受損而無法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的決定做出正確的判斷，但對(duì)家屬來說，至少可以減少誤解和糾紛，取得家屬的理解和配合，有效地避免護(hù)患糾紛的隱患。將保護(hù)性約束這一特殊護(hù)理技術(shù)更好的應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

篇10

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，而精神病患者與其他疾病患者相比又有其特殊性，因此，健康教育也有所不同，一般分為入院初期、康復(fù)期、出院前期。

1 明確健康教育的目的

對(duì)患者的健康教育是為了使他們掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短療程以及防止疾病復(fù)發(fā)。

2 制定健康教育的內(nèi)容

將精神疾病的特點(diǎn)，治療，常用藥物名稱、用法、作用及服藥注意事項(xiàng)，家庭護(hù)理，出院后注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)等問題整理成冊(cè)，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。另外還給予工娛療和功能鍛煉，生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)行為等回歸社會(huì)前的角色適應(yīng)指導(dǎo)以及時(shí)事、衛(wèi)生常識(shí)、科普知識(shí)等方面的教育

3 教育形式

進(jìn)行健康教育時(shí)語言要有藝術(shù)性和吸引力，不能語言生硬，缺乏趣味性。

3.1 個(gè)別教育

由護(hù)士在平時(shí)的治療護(hù)理或在病房巡回與病人交談中發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)給予個(gè)別指導(dǎo)。讓病人知道所患疾病的一般知識(shí)，檢查治療的目的以及護(hù)理要點(diǎn)、飲食、睡眠與疾病的關(guān)系和可能出現(xiàn)的藥物副作用等。

3.2 集體教育

按月計(jì)劃擬訂，以授課形式從理論上闡述疾病的基本知識(shí)，注意語言通俗易懂，對(duì)認(rèn)真聽課及答題的給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。一般一月二次。

3.3 座談會(huì)

一般組織5～10名恢復(fù)期的，有一定自知力的病人及其家屬參加，先由護(hù)士講述目的和安排，然后鼓勵(lì)病人和家屬講出內(nèi)心的困惑和擔(dān)心的問題，最后總結(jié)，就問題的所在給予指導(dǎo)。每月開展二次。

4 教育方法

根據(jù)病人的知識(shí)層次、年齡、家庭條件、生活閱歷等不同而采取不同的教育方法。

4.1 口頭教育

是常用方式之一，包括主動(dòng)和被動(dòng)形式。主動(dòng)形式是有計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)和技能的教育。被動(dòng)形式是有針對(duì)性地解答患者提出的問題。

4.2 書面教育

將有關(guān)資料整理成冊(cè)或卡片交給病人自己閱讀或采用宣傳欄、黑板報(bào)等形式進(jìn)行，一般適用于有一定文化程度的病人。

5 分階段教育

5.1 入院初期

此期患者缺乏自知力，護(hù)士應(yīng)對(duì)安靜合作的病人主動(dòng)熱情地介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、作息制度，探視制度及安全制度和病員組織等，對(duì)不合作的病人，要掌握其病情特點(diǎn)，摸索適當(dāng)?shù)慕佑|方法，建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，然后再談及病情。

5.2 康復(fù)期

此期患者的病情基本控制，自知力有所恢復(fù)，可以讓患者了解疾病的可能病因、所有藥物的治療。作用和副作用、怎樣配合治療提高療效以及不同患者需要的具體知識(shí)，進(jìn)行工娛療活動(dòng)和功能鍛煉等。

5.3 出院前期

患者基本康復(fù)，主要是讓患者掌握如何避免疾病復(fù)發(fā)、如何調(diào)控情緒、如何適應(yīng)社會(huì)的技能等，為出院后順利融入社會(huì)做準(zhǔn)備。并且詳細(xì)向病人和家屬交待服藥方法及藥物保管，定期門診隨訪和如何創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境等。