導語：如何才能寫好一篇手術(shù)室病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】手術(shù)標本；快速冰凍；延發(fā)；對策

手術(shù)室病理標本是指在手術(shù)室實施手術(shù)所取下的組織，器官或與疾病相關的物體異物等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學中有許多先進的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標準”[1]。手術(shù)切取的活體標本具有取材的特殊性及唯一性的特點[2]。標本的術(shù)中冰凍報告也為臨床外科醫(yī)生的手術(shù)方式和方法提供了可靠的依據(jù)。在保證冰凍報告準確性的前提下，能否及時簽發(fā)報告顯的尤為重要，分析造成冰凍報告延發(fā)的各種因素，為冰凍標本質(zhì)量控制改進提供科學依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術(shù)冰凍標本中，每年隨機抽取一個月的冰凍標本共3842例。

1.2 統(tǒng)計學指標 手術(shù)標本冰凍報告所需時間，從手術(shù)標本送出到收到冰凍報告結(jié)果為止，所占用的時間。手術(shù)冰凍標本從送出該手術(shù)房間開始計時，按30min，40min，50min及以上時間，統(tǒng)計所收到的報告數(shù)。手術(shù)室收到報告時間超過30min，視為冰凍報告延發(fā)。

2 結(jié)果

2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術(shù)冰凍標本中，30min內(nèi)收到報告的有3212例，40min收到報告的有411例，50min內(nèi)收到報告的有202例，50min及50min以上收到報告的有17例。見表1

標本冰凍報告研發(fā)的630例中，常見因素共6項，見表2

3 討論

手術(shù)冰凍標本延發(fā)的因素共6項，其中主要因素有冰凍單，標本袋未及時送至病理科，冰凍單及標本袋填寫不完整和切緣標記不明確，標本需做多部位切緣。其中一些標本存在兩個或兩個以上因素，如既有冰凍單，標本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當然手術(shù)冰凍標本的延發(fā)還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補充取材，聯(lián)系臨床醫(yī)生及科內(nèi)會診等。其中一些冰凍報告的延發(fā)是病理科因素和手術(shù)室因素并存的。

4 護理改進方法

針對以上各種導致冰凍報告延發(fā)的因素，我院引進了無紙化計算機技術(shù)和專門配置了一名送冰凍的護理人員。專業(yè)的送冰凍的護理人員保證了冰凍單和標本的填寫無誤，并且能在第一時間將標本安全送至病理科，如有標本過小，取材不明確等問題也能第一時間向醫(yī)生匯報。無紙化的計算機技術(shù)經(jīng)濟性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實現(xiàn)標準化后，其標簽是通用的，各種型號的條碼閱讀器都能進行判讀。用戶也可以自制條碼標簽，通過條碼打印機將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術(shù)還可以在計算機上直接讀取冰凍報告結(jié)果，真正做到手術(shù)室和病理科的無縫連接。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對健康的要求也日趨增長，各項診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進。而在外科手術(shù)治療疾病的過程中，手術(shù)切取的標本檢查仍是決定患者生命及后續(xù)治療的關鍵。因此，作為手術(shù)室的護理人員在每次接到手術(shù)標本需要做冰凍檢測時，巡回護士都需準確無誤的打印好條形碼，內(nèi)容包括病人基本信息，手術(shù)標本名稱，取材部位及術(shù)中肉眼所見及手術(shù)房間電話號碼等。打印完整后向外科醫(yī)生復述一邊，確認無誤后再和專門負責送冰凍的護理人員雙人核對。送冰凍的護理人員親自在第一時間將標本準確無誤的送至病理科，交給病理科醫(yī)生，雙方確認簽字。病理科和手術(shù)房間都有彼此電話，如有疑問可隨時聯(lián)系對方。延時發(fā)出報告的，標明延發(fā)原因及延發(fā)時間，并記錄在質(zhì)量控制手冊上，共同努力爭取及時收到冰凍報告。

參考文獻

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[關鍵詞] 手術(shù)室護理干預；膽石癥；糖尿病

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術(shù)風險增加，而手術(shù)室護理可使手術(shù)療效得到改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果良好[1]。為進一步探究其臨床效果，擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，探析對其行以手術(shù)室護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，所選患者均與疾病診斷標準相符合，排除意識障礙患者、表達不明患者等。按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結(jié)石22例、膽囊結(jié)石20例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中20例給予膽總管探查術(shù)、42例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結(jié)石21例、膽囊結(jié)石21例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中19例給予膽總管探查術(shù)、43例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預，手術(shù)之前檢查患者身體狀況，并監(jiān)測生命體征，觀察是否可實施手術(shù)，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者取正確，并指導用藥，重點觀察患者生理指標，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術(shù)室護理干預：①由于術(shù)中多為腰硬聯(lián)合麻醉，不會影響患者意識，而在陌生環(huán)境下進行手術(shù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，這就需要護理人員給予支持，在手術(shù)之前，護理人員應主動與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離，針對患者的疑慮進行疏導。術(shù)中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調(diào)節(jié)負面情緒，培養(yǎng)良好護患關系，取得患者信任，使患者積極配合醫(yī)護人員工作。②手術(shù)之前，護理人員需輔助并指導患者做好檢查工作，常規(guī)皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可為患者設置導尿管，同時將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術(shù)前指導患者增加營養(yǎng)，使自身體質(zhì)得到改善，并囑患者術(shù)前6 h禁止飲水、12 h禁止進食，保證睡眠充足。③手術(shù)結(jié)束之后，密切關注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時上報醫(yī)生。

1.3 臨床觀察指標

①檢測兩組患者護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術(shù)后臨床表現(xiàn)對兩組患者的手術(shù)室護理干預效果進行評定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩(wěn)定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況。④利用該院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者對護理工作的滿意程度進行調(diào)查，共計100分，分數(shù)越高則說明患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P

2.2 兩組患者的護理有效率比較

常規(guī)組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護理總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.153，P=0.023

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

常規(guī)組62例患者中，2例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、3例出現(xiàn)切口感染，不良反應總發(fā)生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，無其他不良反應，不良反應總發(fā)生概率為1.6%，可見研究組不良反應發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.810，P=0.028

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

常規(guī)組患者的護理滿意度評分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護理滿意度評分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=19.889，P=0.00

3 討論

伴隨糖尿病患者數(shù)量增加，當其發(fā)生高膽固醇血癥時，則容易并發(fā)膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時，膽石癥合并糖尿病患者處于應激狀態(tài)，血糖值增加，而不穩(wěn)定的血糖值不能安排手術(shù)，這也使得患者不良情緒被進一步激化，所以該次研究以患者情況依據(jù)，給予手術(shù)室護理，與患者需求相貼合，心理護理緩解患者情緒，充足的術(shù)前準備保證手術(shù)的順利進行，術(shù)后并發(fā)癥的預防護理促進患者康復，通過這一系列的護理干預，建立了良好的護患關系，取得了患者的信任，保證了護理干預的有效率。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)室護理的研究組總護理有效率為95.2%，而僅行常規(guī)護理的常規(guī)組總護理有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；研究組不良反應總發(fā)生概率為1.6%，而常規(guī)組為11.3%，數(shù)據(jù)組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護理滿意度評分高于常規(guī)組?？梢娛中g(shù)室護理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結(jié)果相同。

針對術(shù)后患者，應給予預防護理措施：①肺部并發(fā)癥。由于高齡患者纖毛上皮細胞容易出現(xiàn)脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細胞，降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對這一情況，早期活動是關鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進氧合作用，如果患者生命體征比較平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束6 h之后可在床上活動。指導患者進行深呼吸訓練，同時進行有效咳嗽咳痰訓練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進痰液咳出。針對病室應定期開窗通風，通風過程中注意患者保暖。②出血。對術(shù)后患者皮下是否存在出血點進行密切觀察，同時觀察引流管、切口處滲血情況，并監(jiān)測凝血時間、血小板以及凝血酶原時間，尤其是針對急性重癥膽管炎患者應做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)DIC，一旦發(fā)生DIC，則應及時行以面罩吸氧治療，并應用大量的腎上腺皮質(zhì)激素治療，輸注血漿、血小板，密切監(jiān)視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發(fā)癥。伴隨年齡增加，心血管儲備功能以及順應性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發(fā)生急腹癥，患者腹腔中容易出現(xiàn)大量滲出液，影響水電解質(zhì)平衡，如果手術(shù)之后未能及時過多或過少地補充電解質(zhì)、液體，容易因心臟負荷失衡而導致心衰，這也是引起術(shù)后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應在術(shù)后之后，對患者心電進行監(jiān)護，同時監(jiān)察生命體征情況。

4 結(jié)語

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發(fā)生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

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[5] 樊美娟.老年糖尿病并發(fā)膽石癥患者ERCP治療的護理[J].糖尿病新世界，2014，1（19）：123-124.

篇3

關鍵詞：糖尿??；視網(wǎng)膜病變；玻璃體積血；玻璃體切除術(shù)

玻璃體積血是臨床常見的眼科疾病。它不僅可以引起視力下降甚至致盲，還可以導致眼組織破壞，引起眼球變形。國內(nèi)資料顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是非外傷玻璃體積血的主要原因[1]。目前，對于DR導致的玻璃體積血，玻璃體切除術(shù)仍是最有效的治療手段。眼科預防性檢查和及時手術(shù)治療能有效防止失明的發(fā)生。回顧性分析我院眼科2012年3月～2013年12月共收治的DR玻璃體大量積血且視力嚴重低下的患者58例（59眼），行玻璃體切除術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料 男性DR患者38例，女性DR患者20例，年齡38～72歲，平均（63.7±13.6）歲。其中單眼57例，雙眼1例，右眼33例，左眼26例。病程20d～16個月，平均2.6個月?；颊咝g(shù)前經(jīng)過全身常規(guī)檢查以及視力、眼壓、裂隙燈、檢眼鏡、三面鏡和眼部B超檢查。

1.2玻璃體積血分級 按照玻璃體混濁程度，參考Ziemianski（1980）的4級分級方法。①I級：少量積血但不影響眼底觀察。②II級：眼底紅光反射明顯，或上方周邊部見視網(wǎng)膜血管。③III級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射。④IV級：眼底無紅光反射。

1.3術(shù)前檢查 58例（59眼）均以玻璃體大量積血為手術(shù)指征而住院治療，積血程度為III-IV級。其中6例眼部B超顯示有視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前視力檢查：0.02～0.05者6眼，數(shù)指者15眼，手動者21眼，光感者17眼?；颊呤中g(shù)當日晨空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

1.4方法 采用美國Alcon Constellation玻切機，經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除[2]。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內(nèi)機化的條索和增生的膜組織。然后用笛針吸除視網(wǎng)膜前的積血或行視網(wǎng)膜前膜剝離。有視網(wǎng)膜新生血管和無灌注區(qū)者，行眼內(nèi)激光光凝；檢查網(wǎng)膜有無裂孔，有裂孔者行激光光凝封閉，對無法光凝的裂孔行內(nèi)放液、鞏膜外冷凝。對

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力 在59眼中，術(shù)后46眼（77.9%）視力提高，8眼視力不變，5眼視力下降。視力0.5者1眼，視力達0.6。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 ①復發(fā)性玻璃體積血2眼；②并發(fā)性白內(nèi)障或白內(nèi)障加重4眼；③暫時性眼壓升高3眼；④醫(yī)源性裂孔1眼。

3討論

3.1玻璃體積血手術(shù)時機 Turner等認為，如果糖尿病患者眼底新生血管不進行處理，有27%的患者在5年內(nèi)會發(fā)生玻璃體積血[3]。本組患者治療結(jié)果表明，大多數(shù)玻璃體積血患者經(jīng)玻璃體切除手術(shù)后，視力顯著提高。本文58例（59眼）手術(shù)成功率為77.9%。自從玻璃體切除術(shù)開展以來，隨著技術(shù)的發(fā)展和完善，以成為治療玻璃體積血的主要方法。通過玻璃體切除術(shù)，可以切除積血和混濁的玻璃體，恢復屈光介質(zhì)的透明性；防止積血對眼球的破壞作用和增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的形成；防止血液對視網(wǎng)膜的毒性作用。同時注入不同的眼內(nèi)填充物，使視網(wǎng)膜展平，恢復眼內(nèi)壓，減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。早期玻璃體切除術(shù)治療玻璃體大量積血對保持和改善視功能、預防和減少牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生有肯定的效果[4]。玻璃體切除術(shù)不僅能立即清除玻璃體積血和新生血管膜，而且可解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，預防黃斑水腫和皺褶。同時，對于需要激光光凝的患者，手術(shù)中可行眼內(nèi)激光光凝，促使新生血管的消退或防止新生血管的產(chǎn)生，從而減少玻璃體再積血的機率及新生血管性青光眼的發(fā)生。再者，早期玻璃體切除，纖維血管膜與視網(wǎng)膜的粘附比較松，分離和剪切比較容易，視網(wǎng)膜較厚，仍富有彈性，操作時不易發(fā)生醫(yī)源性裂孔；黃斑功能永久性改變尚未形成，有利于視功能的恢復。因此，我們認為玻璃體積血患者經(jīng)藥物治療1～2個月仍不吸收者，應考慮行玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)前應常規(guī)行眼部B超檢查，了解視網(wǎng)膜情況，一旦B超提示有視網(wǎng)膜脫離者，應盡早手術(shù)。

3.2玻璃體手術(shù)并發(fā)癥問題 玻璃體切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有醫(yī)源性裂孔、繼發(fā)性或并發(fā)性白內(nèi)障、復發(fā)性玻璃體積血、術(shù)后高眼壓、術(shù)后眼內(nèi)感染等[5]。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應詳細了解有無玻璃體后脫離和玻璃體牽拉以及牽拉的部位。由于積血時間較長后會導致玻璃體視網(wǎng)膜粘連，在分離時易造成視網(wǎng)膜撕裂，故在分離粘連時動作要輕柔，不可強行剝離；同時，術(shù)中清除積血時要避免損傷視網(wǎng)膜。本組術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可能與術(shù)中形成的視網(wǎng)膜裂孔未及時發(fā)現(xiàn)或處理不當有關，故在術(shù)中積血清除和出血完全停止后應詳細、全面檢查視網(wǎng)膜，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔應行相應處理以減少醫(yī)源性裂孔的發(fā)生。術(shù)中對有視網(wǎng)膜新生血管形成者，需行眼內(nèi)激光治療，否則新生血管易再次出血。本組再次并發(fā)玻璃體積血的主要原因可能與視網(wǎng)膜新生血管有關。術(shù)后眼壓暫時升高常發(fā)生于行全氟丙烷或硅油填充尤其是晶狀體切除的患者。原因可能是氣體或硅油注入過量，瞳孔阻滯，血影細胞性青光眼、一過性前房角小梁水腫或炎癥等引起[6]。對于氣體或硅油注入過量，手術(shù)結(jié)束時要注意觀察眼壓情況，術(shù)畢及術(shù)后均可放出部分氣體和硅油。對于瞳孔阻滯引起的高眼壓患者，囑患者保持面朝下，注意虹膜周切口是否阻塞，若發(fā)現(xiàn)阻塞可用快針頭刺穿，使其重新開放。術(shù)后經(jīng)皮質(zhì)類固醇、抗生素和降眼壓藥物等治療后水腫消退，隨著房水循環(huán)的恢復眼壓逐漸降至正常。發(fā)生晶狀體明顯混濁者行白內(nèi)障手術(shù)治療。

綜合本組病例分析，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是玻璃體積血的常見原因，藥物治療后3個月不吸收或有視網(wǎng)膜脫離征象的玻璃體積血應盡早手術(shù)，術(shù)中要及時正確處理視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜新生血管，監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥并且進行相應處理。

參考文獻：

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[4]Kumar A，Tiwari HK，Singh RP，et parative evaluation of early vs. deferred vitrectomy in diabetic retinopathy[J]. Acta Ophthalmol Scand，2000，78（1）：77-78.

篇4

【關鍵詞】改良性超聲乳化手術(shù)；高度近視；白內(nèi)障；臨床療效

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0123-02

高度近視通常伴有弱視、視網(wǎng)膜脫落、青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，在中老年群體中常見，特別是高度近視合并白內(nèi)障，該病給患者的日常生活和身體健康造成了很大的影響[1]。本次研究重點探究對高度近視合并白內(nèi)障患者采取改良性超聲乳化手術(shù)的臨床療效，選擇2010年12月-2013年10月在我院接受改良性超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為觀察組，同時選擇同期在我院接受常規(guī)超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為對照組，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年12月-2013年10月在我院接受改良性超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為觀察組，男性患者有44例（50眼），女性患者有36例（38眼），最大年齡為78歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲。選擇同期在我院接受常規(guī)超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為對照組，男性患者有43例（47眼），女性患者有37例（40眼），最大年齡為77歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（60.7±3.3）歲。觀察組和對照組的年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成等資料信息無顯著性（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療對照組患者，采用改良性超聲乳化手術(shù)治療觀察組患者，具體手術(shù)如下：透明角膜切口選擇在11點位置，切口的長度大約是3.0毫米[2]。角膜緣輔助切口選擇在3點位置，并進行環(huán)形撕囊，適當調(diào)整超乳機，將能量控制在30%，流量控制在每分鐘26毫升左右，最大阻塞負壓控制在400mmHg上下，同時使用超乳機進行輔助劈核，把劈核分成不同的幾塊，并吸出部分硬核，將粘彈劑注入前房位置。結(jié)合剩余硬核的實際特點，將主切口適當擴大。使用齒鑷將剩余硬核取出來，接著在患眼中注入人工晶體[3]。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)，使用t進行檢驗，P

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組的手術(shù)后視力恢復情況對比

觀察組和對照組在手術(shù)一個星期內(nèi)、一個月內(nèi)、三個月內(nèi)的視力恢復情況并無明顯差異，表1是觀察組和對照組的手術(shù)后視力恢復情況對比，觀察組和對照組差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術(shù)前和手術(shù)一個星期后，觀察組和對照組的角膜內(nèi)皮細胞的數(shù)量無明顯差異（P>0.05）。手術(shù)一個月及三個月后，對照組的角膜內(nèi)皮細胞減少較快，明顯比觀察組快，表2是觀察組和對照組的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)情況對比，觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學意義（P

2.3觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組中出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體的有2例3眼，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（3.4%）。對照組中出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體的有3例4眼，出現(xiàn)角膜水腫的有5例7眼，出現(xiàn)黃斑水腫的有2例3眼，出現(xiàn)晶體核脫入的有4例6眼，出現(xiàn)破后囊癥狀的有3例5眼，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（28.4%）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表3是觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比，觀察組和對照組差異存在統(tǒng)計學意義（P

3討論

采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者不僅手術(shù)時間長，而且耗費的超聲能量較多，在很大程度上損傷了較密內(nèi)皮細胞，引起囊袋破裂，導致晶體核脫入，最終出現(xiàn)角膜水腫、黃斑水腫等并發(fā)癥[4]。改良性超聲乳化手術(shù)綜合了超乳手術(shù)和小切口手術(shù)的優(yōu)點，在治療高度近視合并白內(nèi)障患者中，消耗的超聲能量較少，對患者的傷害較小，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，而且改良性超聲乳化手術(shù)的手術(shù)時間較短，避免醫(yī)生疲勞造成的晶體后囊膜誤傷現(xiàn)象，大大提高了治療效果[5]。在本次研究中，觀察組和對照組在手術(shù)一個星期、一個月、三個月內(nèi)的視力恢復情況并無明顯差異。手術(shù)前和手術(shù)一個星期后，觀察組和對照組的角膜內(nèi)皮細胞的數(shù)量無明顯差異。手術(shù)一個月及三個月后，對照組的角膜內(nèi)皮細胞減少較快，明顯比觀察組快。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（3.4%）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（28.4%）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見，對高度近視合并白內(nèi)障患者采取改良性超聲乳化手術(shù)的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]趙魯新，翟洪，潘潔.超聲乳化吸除聯(lián)合晶狀體植入治療急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障23例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，4（14）：366-367

[2]陳健聰，王立，伍宇華，黃燕然，沈慧蓮.表面麻醉下糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)52例臨床觀察[J].中國老年學雜志，2013，5（23）：555-556

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篇5

【關鍵詞】 糖尿??；視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割；再出血

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.056

增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者后期出現(xiàn)的較為嚴重的視覺并發(fā)癥， 由眼底病變導致， 發(fā)生機制主要與組織缺血、血流動力學發(fā)生改變有關， 嚴重影響患者視功能， 甚至使患者失明。臨床上常采用玻璃體切割手術(shù)對該類患者進行治療[1]， 但術(shù)后易出現(xiàn)PDVH等并發(fā)癥。本次研究PDVH的發(fā)生原因與治療效果， 選取在本院進行PDR治療的76例患者進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院進行PDR治療的患者76例（94眼）， 其中男41例， 女35例， 平均年齡（62.13±4.62）歲， 糖尿病平均病程（13.26±2.85）年， 糖尿病分型：Ⅰ型7眼， Ⅱ型87眼。全部患者經(jīng)檢查均被診斷為PDR。

1. 2 研究方法 對患者進行首次治療：全部患者均行玻璃體切割手術(shù)， 根據(jù)患者具體癥狀及體征， 對視網(wǎng)膜表面的增殖膜進行剝除， 并采用激光光凝治療， 術(shù)后， 對患者進行抗炎及抗感染治療。對PDVH患者進行1個月的保守治療， 若患者保守治療前后無明顯差異， 出血情況未見改善， 則行再次手術(shù)， 術(shù)中對出血原因進行詳細檢查并采取相應措施：①視盤表面有新生血管膜殘存， 對殘存膜進行徹底剝除， 并仔細對剝除部位進行檢查， 以確定剝除程度；②視網(wǎng)膜表面殘存新生血管， 對增生膜進行徹底剝除， 并在剝除后確認剝除效果；③激光光凝不足， 進行再次光凝， 并增加光凝強度。

1. 3 再次手術(shù)療效判定標準 顯效：再出血癥狀消失， 視力明顯改善， 無其他并發(fā)癥；有效：再出血癥狀好轉(zhuǎn)， 視力有所提高， 無其他并發(fā)癥；無效：癥狀無明顯改善或加重。總有效率 =顯效率 +有效率。

2 結(jié)果

2. 1 PDVH患者情況 首次治療一個月后， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間為1～210 d， 平均再出血時間為（53.36±18.87）d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。見表1。

2. 2 再次治療效果 再次手術(shù)后， 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。見表2。

3 討論

PDR主要發(fā)生在黃斑部位且常伴有視網(wǎng)膜下部新生血管， 臨床上以單眼病變?yōu)橹鳎?導致患者視力下降等癥狀[2]。自上世紀70年代開始， 采用玻璃體切割手術(shù)對該類患者進行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)[3]， 隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展， PDVH發(fā)生幾率仍有 13%～40%。影響患者治療效果。且有相關學者通過大量研究發(fā)現(xiàn)， 導致患者出現(xiàn)PDVH的主要原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足。本次研究中， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間1～210 d， 平均再出血時間（53.36±18.87）d。以上三種導致PDVH的原因分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。與多數(shù)學者研究結(jié)果相一致[4， 5]。首次治療時， 若未能對視盤或視網(wǎng)膜表面新生血管徹底剝除， 患者在手術(shù)結(jié)束后， 眼壓恢復原有水平， 則會導致PDVH的發(fā)生， 而光凝不足則可導致首次治療中， 無法徹底將玻璃體進行剝離， 并且導致新生血管消退受阻， 進而引起PDVH的發(fā)生。而對 PDVH患者行再次手術(shù)治療， 針對不同原因采取相應的治療方法， 效果較為顯著， 結(jié)果顯示， 再次手術(shù)后顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。

總之， PDR患者首次治療后出現(xiàn)PDVH原因較為復雜， 根據(jù)其具體產(chǎn)生原因采取相應措施進行再次治療， 其治療效果較好， 對提高患者生活質(zhì)量及健康水平有一定益處。

參考文獻

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篇6

達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，四川達州 635000

[摘要] 目的 探究手術(shù)室護理配合在人工全髖關節(jié)置換手術(shù)中的有效性。方法 選擇2012年3月—2014年5月以來在我院進行人工全髖關節(jié)置換術(shù)的患者134例，將患者隨機均勻分成對比組與分析組，對比組給予常規(guī)護理，分析組患者在手術(shù)室中手術(shù)時給予更加細致的護理配合。結(jié)果 手術(shù)前，對比組與分析組患者基本資料小即P＞0.05，具有可比性。手術(shù)后，分析組患者呼吸頻率、心跳頻率、血壓等體征指標良好，而對比組患者體征指標明顯差于分析組患者，并發(fā)癥發(fā)生率13.43%也明顯高于分析組患者的1.49%。分析組無死亡病例而對比組有4例死亡病例，兩組比較差異明顯即P＜0.05，具有可比性。結(jié)論 手術(shù)室護理配合，在人工全髖關節(jié)置換術(shù)中效果明顯，有助于手術(shù)成功完成。

[

關鍵詞 ] 手術(shù)室護理配合；人工全髖關節(jié)；置換；有效性

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0092-03

Exploring Effectiveness of Nursing Cooperation in Operating Room on the Application of Artificial Total Hip Replacement

WANG Qian

Department of operating Room，Dazhou Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000 ,China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of nursing cooperation in operating room on the application of artificial total hip replacement. Methods I chose 134 patients since March 2012 in our hospital for artificial total hip replacement patients, who were randomly divided into contrast group and analysis group, contrast group given routine nursing care, analysis group surgery in the operating room to cooperate more meticulous care. Results Before the operation, basic information of contrast group and analysis group patients was small and comparable, namely P>0.05.After surgery, analysis breathing rate, heart rate, blood pressure and other signs index of analysis group is good, and the control group patients body-mass index group of patients significantly worse than the analysis group, complication rates 13.43% also significantly higher than the analysis group’s 1.49%. Analysis of group of patients without death cases and control group had four patients died, two groups of patients after treatment effect differences apparent and comparable, namely P<0.05. Conclusion Nursing cooperation in operating Room， the effect in artificial total hip replacement is obvious and is helpful to operation completed smoothly.

[Key words] Nursing cooperation in operating room；Artificial total hip；Replacement; Effectiveness

人工全髖節(jié)置換術(shù)（THA）多用于骨頭病變壞死[1]、骨折變形、先天性髖臼發(fā)育不良及肢體功能不完整的患者。手術(shù)中使用醫(yī)用材料制成的人工關節(jié)代替人體的壞死關節(jié)，重建患者關節(jié)功能。手術(shù)后，患者短期修養(yǎng)后可下床鍛煉，身體恢復快，減少曾經(jīng)的病痛和并發(fā)癥[2]。手術(shù)患者多為老年人，患者往往還有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、肺心病等，病患的身體功能一般不會處于最佳狀態(tài)，并且手術(shù)操作復雜出血多，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，更加有效的手術(shù)室護理是有必要的。選擇2012年3月—2014年5月在我院進行人工全髖關節(jié)手術(shù)患者作為研究病例，探究手術(shù)室護理配合在手術(shù)中的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

將所有患者134例隨機均勻分成兩組，對比組患者67例，男39例，女28例，年齡分布為47~74歲，平均65.17歲左右；分析組患者67例，男40例，女27例，年齡為46~75歲，平均66.54歲左右。部分患者有慢性支氣管炎、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、肺心病等疾病，均在對手術(shù)影響不大時才進行手術(shù)。手術(shù)為單側(cè)全髖關節(jié)置換術(shù)，持時2 h左右。對比組與分析組患者基本資料如性別、年齡等差異性小即P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對比組患者采用常規(guī)護理方法[3]。分析組患者在常規(guī)護理的基礎上給予手術(shù)室護理配合。手術(shù)室護理配合：①術(shù)前了解工具器械、手術(shù)步驟及注意事項[4]。嚴格控制進入手術(shù)室的人數(shù)，要求所有醫(yī)護人員帶上消毒手套，手術(shù)器械按準備充分，消毒后擺放在規(guī)定位子，注意不要被細菌污染。②將患者處在較舒適的，一般為健側(cè)臥位在病患腋下胸壁處放軟枕頭。根據(jù)患者要求將室內(nèi)溫濕度調(diào)整至適當情況，一般為22~25℃, 40%~60%的濕度，輸液的溫度保持在接近體溫的37℃左右，術(shù)中若患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的負面情緒，對患者進行心理安撫，給予其安全感。③手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的生命體征反應如體溫、心跳頻率、呼吸頻率、血壓血氧飽和度等。在給患者注射麻醉劑后要特別注意患者血壓情況，注射麻醉劑后患者血壓下降、血管擴張同時手術(shù)中的患者意識較為緊張，易引起血壓升高，發(fā)生心腦血管意外。嚴格控制氧氣供給，保證心肌供氧量、需氧量平衡。④在術(shù)中根據(jù)患者具體情況選擇合適型號的假體放置，在手術(shù)切口時，及時遞送電刀，清理關節(jié)周圍組織，保持干凈整潔，放置假體時松緊合適迅速，用可吸收線逐層縫合傷口，術(shù)中高效配合手術(shù)工作。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者手術(shù)前與手術(shù)后的呼吸頻率、心跳頻率、血壓、并發(fā)癥等體征及患者是否病亡作為手術(shù)評價的指標，并比較兩組間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學處理

對收集的數(shù)據(jù)采用軟件spss 13.0進行處理分析。計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較用t檢驗法，率的比較用檢驗，若P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

針對患者的體征指標進行記錄并分析，對比組與分析組患者術(shù)前呼吸頻率、心跳頻率、血壓等體征差異小即P＞0.05，手術(shù)后體征對比明顯即P＜0.05，具有可比性。見表1。

兩組患者死亡病例、并發(fā)癥病例及發(fā)生概率差異明顯，具有比較性即P＜0.05。見表2。

3結(jié)語

人工全髖關節(jié)置換術(shù)是目前治療與關節(jié)有關疾病的有效手段[5]。手術(shù)過程中器械工具繁多，種類復雜，并且隨著醫(yī)療器械的進步和手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)耗時越來越短，對手術(shù)過程的中護理的配合要求也越來越嚴格[6]。如嚴格控制手術(shù)室人數(shù)，手術(shù)室內(nèi)保持合適的溫濕度、患者舒適的可以，及時安撫患者，會極大的緩解患者的焦慮情緒，使患者積極參與配合手術(shù)的進行；密切監(jiān)測患者體溫、心跳頻率、呼吸頻率、血壓氧飽和度生命體征，可以及時判斷麻醉效果及手術(shù)的適宜性，避免不當?shù)氖中g(shù)行為。相比于一般無手術(shù)室護理配合的手術(shù)[7]，充分的手術(shù)室內(nèi)準備，安撫患者，高效的術(shù)中配合，人工全髖關節(jié)手術(shù)室護理配合效果較為理想。同時熟練操作可縮短手術(shù)持續(xù)時間，減少出血和手術(shù)打擊，可降低手術(shù)風險。

手術(shù)進行前，對比組與分析組患者性別、年齡、體征、病情、伴隨性疾病等基本資料差異小(P＞0.05)，具有可比性。手術(shù)過后，對比組患者的呼吸頻率、心跳頻率、血壓等體征較手術(shù)前分別上升了越7.5次/min、5.2次/min、9 mmHg，而分析組患者這三項體征基本與手術(shù)前數(shù)據(jù)持平，對比組患者的三項體征狀況明顯差于分析組患者，兩組患者差異大（P＜0.05）；對比組患者術(shù)后有3病例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為13.43%，手術(shù)成功率95.52%，而分析組患者無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率1.49%，手術(shù)成功率100%，兩組患者術(shù)后差異大（P＜0.05），具有比較性。

手術(shù)室護理配合在人工全髖關節(jié)置換術(shù)中積極有效性，同時也可增強護理人員責任感和人性化護理的體現(xiàn)，值得在臨床應用中大力推廣。

[

參考文獻]

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篇7

【關鍵詞】創(chuàng)傷性休克；手術(shù)室；急救護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0213-01

在創(chuàng)傷的救治中，休克往往伴隨著創(chuàng)傷的救治過程，科學的救治過程配合優(yōu)質(zhì)的急救護理在一定程度上可避免休克的發(fā)生，也可以再短時間內(nèi)糾正休克的狀態(tài)[1]。在急救護理臨床價值越來越倍受關注的今天，我院結(jié)合以往經(jīng)驗開展此次優(yōu)質(zhì)急救護理的臨床價值的研究，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有患者符合創(chuàng)傷性休克診斷標準[2]：1.較嚴重的外傷或出血史；2.臨床特點 “5P”征，即皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈動搏微弱以及呼吸急促；3.每小時尿量一般少于25ml。常規(guī)組20例中男性14例，女性6例，平均年齡（42.4±1.4）歲，交通傷10例，墜落傷4例，撞擊傷2例，其他4例；實驗組30例中男性20例，女性10例，平均年齡（43.5±1.6）歲，交通傷18例，墜落傷6例，撞擊傷4例，其他2例。所有患者無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，患者在年齡、性別、致傷原因等上均具有可比性，P>0.05。

1.2急救與護理方法

患者入院后進行搶救保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血；做好傷肢外固定和補充血容量預防嚴重傷引起的低血容量休克；早期液體復蘇；休克氧療、藥物治療[3]。此次研究中常規(guī)組患者在急救措施基礎上配合醫(yī)生實施手術(shù)室常規(guī)護理，主要為呼吸、心跳驟停搶救護理，術(shù)中觀察患者生命體征以及急救物品四固定和與醫(yī)生的配合等；實驗組30例患者實施的為優(yōu)質(zhì)急救護理，主要包括急救物品準備、術(shù)前病情評估、呼吸道管理、調(diào)節(jié)體溫以、建立靜脈通路與有效循環(huán)、止血和其他必備應變技能。

1.3療效評價療效標準

對比兩組患者搶救成功與死亡病例，統(tǒng)計兩組患者平均手術(shù)時間。

總救治率=成功病例/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計方法

本實驗所有統(tǒng)計學計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件完成。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗，定量資料選用（均數(shù)±標準差）分析t值，以P

2結(jié)果

回顧分析兩組病例的搶救過程，常規(guī)組與實驗組救治結(jié)果如下，實驗組成功率為96.7%，常規(guī)組為70%，其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

重視創(chuàng)傷性休克救治的時效性，努力提高創(chuàng)傷性休克的搶救成功率一直是臨床中努力的方向。近年來對休克的研究已深入到細胞和亞細胞水平，現(xiàn)已知道休克時體內(nèi)實質(zhì)細胞和血細胞代謝發(fā)生變化，可產(chǎn)生一系列血管活性物質(zhì)造成微循環(huán)紊亂[4]。

科學的救治過程配合優(yōu)質(zhì)的急救護理在一定程度上可避免休克的發(fā)生，也可以再短時間內(nèi)糾正休克的狀態(tài)。目前手術(shù)室配合急救措施的急救護理主要為：絕對臥床休息，避免不必要的搬動，將病人頭和軀干抬高20～30度下肢抬高15～20度，注意保溫；盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；保持靜脈輸液通暢，必要時可做靜脈切開；保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入；早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥，一般維持在80-100/60-70mmHg即可；密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生并準確記錄，最好進行多人專護的分配原則；合理補液：先輸入晶體液，后輸膠體液；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素預防感染；對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床。我院此次研究依據(jù)臨床經(jīng)驗以及參考文獻[5-6]對研究的護理內(nèi)容做出細致規(guī)劃，主要包括急救物品準備、術(shù)前病情評估、呼吸道管理、調(diào)節(jié)體溫以、建立靜脈通路與有效循環(huán)、止血和其他必備應變技能。

根據(jù)以上論述，我院開展的急救護理在創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)搶救中價值的研究結(jié)果顯示：常規(guī)組與實驗組救治結(jié)果如下，實驗組成功率為96.7%，常規(guī)組為70%，其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見；實驗組搶救成功病例的平均時間低于對照組，死亡病例的搶救時間較常規(guī)組長。

參考文獻

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[2]牛麗麗.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，26（3）：366-367.

[3]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.

[4]鄧碧君.創(chuàng)傷性休克病人在手術(shù)室的臨床急救護理[J].當代醫(yī)學，2011，17（22）：117-118.

篇8

關鍵詞：膝關節(jié)置換術(shù)；感染；預防性護理

【中圖分類號】R318.17【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0511-02

目前，對于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等引起關節(jié)功能受損或喪失的疾病，人工全膝關節(jié)置換已經(jīng)成為重要的治療手段。進行置換后的人工關節(jié)可以恢復或改善患者膝關節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，因而得到廣泛應用認可。但是該治療方式存在一類嚴重的并發(fā)癥，即術(shù)后感染。尤其是在中老年患者以及免疫力低下患者，感染的發(fā)生率更高。為探討感染高風險患者在膝關節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期及手術(shù)期中如何進行預防性護理。筆者回顧性分析了2000年1月-2010年12月間接受人工全膝關節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染的患者8例。現(xiàn)探討匯報如下：

1臨床資料

本組研究中的8例病例、其中男3例、女5例。平均年齡為55.3±17.8歲。其中，骨腫瘤患者2例、糖尿病合并膝關節(jié)部位的骨性關節(jié)炎3例、長期應用激素治療的類風濕性關節(jié)炎（累計膝關節(jié)）3例。所有8例術(shù)后感染的患者均為進行了人工全膝關節(jié)置換（TKR）術(shù)后感染。且只經(jīng)歷過著一次感染，無二次感染病例。從手術(shù)到出現(xiàn)感染癥狀，發(fā)生時間在3周內(nèi)者4例、3周到3個月內(nèi)者3例、3個月以上者1例?；颊吒腥镜呐R床表現(xiàn)及判定依據(jù)為：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應；出現(xiàn)創(chuàng)口愈合差或不愈合、形成瘺管等術(shù)后恢復不良表現(xiàn)；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)ESR、CRP升高等炎癥應激表現(xiàn)。

2研究方法

對所有出現(xiàn)上述感染表現(xiàn)的患者進行臨床檢測，包括：膝關節(jié)積液抽取送細菌培養(yǎng)；患者體溫、血常規(guī)、CRP、ESR檢查；切口清創(chuàng)術(shù)者對創(chuàng)面行棉拭送細菌檢測；對醫(yī)務人員的手、手術(shù)室物體表面、術(shù)中層流間空間進行調(diào)查。參照隔離技術(shù)規(guī)范標準進行鑒定。

3結(jié)果

所有8例感染患者均行局部清創(chuàng)換藥處理。8例處理后切口愈合良好，1例行假體取出后二期再置換，持續(xù)沖洗后好轉(zhuǎn)。所有病例隨訪半年以上，均未再次感染。8例患者的血像、CRP、ESR等均提升感染征象，1例關節(jié)抽吸液培養(yǎng)出金葡菌。2例創(chuàng)口清創(chuàng)后棉拭培養(yǎng)提升細菌（+）。手術(shù)室檢測中未見空氣、手術(shù)室物體超標、但約9.8%受檢醫(yī)務人員手上細菌數(shù)量超標。

4討論

由于膝關節(jié)置換手術(shù)的應用人群，多是腫瘤、類風濕、糖尿病、骨關節(jié)炎等自身免疫代謝系統(tǒng)紊亂患者，且置換新人工關節(jié)創(chuàng)傷較大、因而感染風險較高。在患者進行關節(jié)置換的圍手術(shù)期及手術(shù)進行期，須對患者進行全面評估，明確高危因素并給與針對性預防，才能有效減低患者的感染風險。

4.1膝關節(jié)置換患者的感染高危因素：在本研究中的8例患者，存在著年齡偏高、合并糖尿病、長期應用激素、患有腫瘤全身情況較差等病史。因而是感染的高風險患者，對比本院同期進行的其他關節(jié)置換術(shù)，感染出現(xiàn)在這些人身上，與其本身抵抗力低，感染風險高密切相關。因此，通過本研究，筆者認為，應該在術(shù)前接待新入院的患者進行護理體檢時，同時對患者進行感染風險評估。而納入高風險患者的因素應該包括：年齡、是否患有糖尿病、是否有自身免疫學疾病、既往有無激素或免疫抑制劑應用史、全身營養(yǎng)狀態(tài)等。

4.2手術(shù)室預防性抗感染護理的具體措施：既往文獻認為，導致手術(shù)室內(nèi)感染的主要因素包括：手術(shù)室空氣質(zhì)量、手術(shù)室應用物品消毒質(zhì)量、手術(shù)室人員數(shù)量、接觸部位消毒情況等。此外，手術(shù)的性質(zhì)、暴露面積、時間也是重要影響因素。結(jié)合本研究具體分析，筆者認為，手術(shù)室預防膝關節(jié)置換后的感染應該從以下方面入手：

4.2.1嚴格控制手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的環(huán)境包括硬件環(huán)境和人員環(huán)境。在硬件環(huán)境方面、空氣污染是外源性細菌的主要來源。此外，手術(shù)鋪巾、器械等與手術(shù)部位密切接觸的醫(yī)療物品，也是引入外源性細菌的重要媒介。而在人員環(huán)境方面、手術(shù)室醫(yī)務人員的操作部位、接觸部位無菌情況，手術(shù)室人員流動與人員數(shù)目的控制情況，也都與細菌污染幾率相關。在本研究中，可以看到，在手術(shù)室硬件環(huán)境上，不論是是手術(shù)室空氣，還是醫(yī)療器械的抽檢，均未發(fā)現(xiàn)異常，這提示手術(shù)室的日常維護管理質(zhì)量是可以信任的。但是另一方面，醫(yī)務人員的手抽檢，卻發(fā)現(xiàn)了9.8%的不合格情況。此外，骨科病房的參觀學習人數(shù)較大，流動性多，因此這些情況都加劇了手術(shù)室人為因素導致感染的風險。因此，筆者認為，應該限制手術(shù)室人數(shù)，以手術(shù)間≤0.3人/m2為合適、開辟錄像觀摩通道，減少手術(shù)室人員數(shù)量及走動。并加強對醫(yī)務人員操作前的消毒管理，督促其按照規(guī)范完成洗手穿衣等步驟。

4.2.2提升專業(yè)技術(shù)，提升護士手術(shù)配合質(zhì)量：由于關節(jié)置換手術(shù)設計較多手術(shù)器械使用，因此對于器械護士的合理配合有更高的要求。合理的配合不僅能夠避免各種可能帶來污染的誤操作，也能加快進度，縮短手術(shù)時間。首先、巡回護士應該注意控制進出手術(shù)室的人員數(shù)量及頻率；第二、器械護士應該熟練掌握各個手術(shù)器械的名稱功能，緊密與主刀醫(yī)師銜接；第三、手術(shù)臺上的護士應擔負起植入物管理、無菌操作檢測的任務，隨時觀察手術(shù)中的各項操作，及時提醒避免各種可導致污染的操作情況出現(xiàn)。

4.2.3預防性抗感染、重視切口引流護理：對于上述的感染高風險人群，應該給與預防性抗感染治療，常規(guī)在術(shù)前1天給予靜脈應用第三代頭孢菌素。術(shù)中在止血帶充氣前10min，術(shù)后8h、16h各給藥1次；同期行雙側(cè)膝關節(jié)置換者，在行另一側(cè)止血帶充氣前10min需追加1次靜脈給藥。在插入引流管后，應該密切觀察引流情況，確保引流通暢。術(shù)后的護理中，也應定期監(jiān)測引流通暢情況、引流物性狀、數(shù)量等。而對于已經(jīng)感染患者實行清創(chuàng)術(shù)時，則應該重視沖洗管引流管的管理，保持恰當?shù)囊后w進出速度，避免管口堵塞或管周溢出等情況。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】

人文關懷；手術(shù)室；整體護理

隨著臨床護理服務模式的不斷更新和改變,護理工作的范圍正在不斷的延伸，由原來的單純護理擴展到對社會的人進行護理,即將患者視為生理、心理、社會的整體人。在手術(shù)室實施整體護理,從人文關懷的角度入手,為接受手術(shù)治療的患者提供一個良好的人文環(huán)境, 對其進行細致地關懷,為其提供周到的服務,可以使手術(shù)室整體護理質(zhì)量得到顯著性提高［1］。本次實驗中，人文關懷應用于手術(shù)室整體護理中的效果進行評價，幫助臨床拓寬對手術(shù)患者進行手術(shù)室護理的方案，以便臨床對接受手術(shù)治療的患者在生理和心理上給予周到護理，使該類患者手術(shù)治療的成功率和住院治療時間等方面得到改善?，F(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 運用科研過程中常用的隨機抽樣方法，抽取在過去的一段時間內(nèi)(2009年8月至2011年8月)來我院就診的90例接受手術(shù)治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組:A組和B組。A組：男26例，女19例，年齡19～76歲，平均年齡(41.5±12.5)歲；B組：男24例，女21例，年齡22～77歲，平均年齡(42.2±13.1)歲。兩組患者的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統(tǒng)計學意義( P >0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 將90例研究對象的資料分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者在手術(shù)過程中常規(guī)手術(shù)室護理；B組患者在手術(shù)過程中進行人文關懷手術(shù)室整體護理。對兩組患者手術(shù)治療的成功率、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應情況、手術(shù)結(jié)束后的恢復時間、圍手術(shù)期的心理狀態(tài)變化情況、護理干預前后心理狀態(tài)指標的變化情況、對手術(shù)室護理的滿意度進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當 P ［2］。② 術(shù)中：在患者接受手術(shù)治療的當天，責任護士應該到病房把患者接到手術(shù)室，將手術(shù)室的環(huán)境向患者進行介紹，使患者的陌生感盡早消除，室溫保持在18～25℃之間，防止患者受涼。對患者的情感變化情況進行仔細觀察，根據(jù)實際需要，提供適當?shù)年P懷和個性化的護理服務，如大部分患者會對身體的過多暴露感到羞怯，在對其進行護理時應進行必要解釋，并注意避免不必要的部位暴露，適當進行遮擋。③ 術(shù)后：在手術(shù)結(jié)束之后，護理人員應該及時告訴患者手術(shù)做得很成功，并用溫水對患者的皮膚上的血跡和消毒液進行擦拭，注意患者的保暖，為其穿好衣褲或蓋好被單，注意其病情變化情況，防止發(fā)生意外事件。在術(shù)后回訪過程中，應該注意對患者的精神狀態(tài)、神志、體溫、飲食、二便、睡眠、疼痛、傷口等情況進行針對性的觀察，對患者與其家屬給予護理工作的配合和支持表示感謝，再次向患者說明手術(shù)非常成功，使患者放心，避免患者產(chǎn)生一些不必要的顧慮進而對其情緒造成影響［3］。

總而言之，手術(shù)室整體護理中引入人文關懷，可取得非常好的手術(shù)效果，確保患者在手術(shù)過程中保持平穩(wěn)心態(tài)，提高手術(shù)治療成功率，防止在手術(shù)接受后出現(xiàn)不良情緒，使恢復時間明顯縮短。

參 考 文 獻 

［1］ 史風琴.規(guī)范化指導語在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應用.現(xiàn)代臨床護理,2010,16(15):235-236.

篇10

【關鍵詞】中醫(yī)護理；手術(shù)室護理；四肢骨折患兒

小兒在日常生活中經(jīng)常會在追逐打鬧中或是在游樂設施中摔倒摔傷，再加之小兒年齡較小，骨性較脆，就極易發(fā)生骨折。然而，由于小兒認知水平較低，加之骨折帶來的身體不適，會導致其難以配合治療和護理。因此在對四肢骨折患兒進行護理時，應充分考慮小兒年齡小帶來的問題。本次研究通過對我院部分四肢骨折患兒采用中醫(yī)護理模式進行手術(shù)和護理，來探究其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年～2016年我院骨科收治的四肢骨折患兒90例作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各45例，對照組男28例，女17例，平均年齡（7.5±3.1）歲，平均病程（4.9±1.3）天；試驗組男25例，女20例，平均年齡（6.9±3.6）歲，平均病程（5.4±0.7）天。病例入選標準[1]：患兒年齡為12歲以下；均經(jīng)過明確診斷和取得家屬同意；均屬于意外性骨折，無其他嚴重疾??；患兒有正常溝通和表達能力。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組執(zhí)行疼痛護理，護理等常規(guī)的手術(shù)室護理措施；試驗組采用中醫(yī)護理模式進行護理，具體為：①情志護理：在手術(shù)前對患兒的情緒進行觀察，并根據(jù)患兒心理，進行疏通開導，可以通過一些勵志的小故事和患兒感興趣的實物獎勵等方法激勵患兒勇于面對，積極配合[2]，還可通過穴位按摩時患兒保持心平氣和；通過情志相勝法，用積極情緒去克服患兒的消極情緒；在手術(shù)后也要運用表揚等手段激勵患兒配合術(shù)后其他護理。②飲食護理：制定合理的飲食，例如患兒在手術(shù)后半個月內(nèi)，應該進食一些可以止痛，消腫，活血的食物[3]；在術(shù)后半月后一個月內(nèi)，應該進行一些調(diào)養(yǎng)脾胃，接骨續(xù)筋的食物；在術(shù)后一個月后，應該進食一些養(yǎng)氣補血的食物。如若患兒下肢骨折，還可用煮沸的番瀉葉預防便秘。③康復鍛煉：根據(jù)患兒病情協(xié)助引導患兒進行關節(jié)活動度練習，在術(shù)后半個月內(nèi)引導患兒進行肌肉舒張收縮活動，防止肌肉萎縮；在術(shù)后半個月后，繼續(xù)加強肌肉舒張收縮活動練習，此外還可引導患兒進行上下關節(jié)的活動；在骨折愈合后，繼續(xù)加強患肢關節(jié)的主動活動練習。除此之外，還可用中藥進行擦洗。

1.3觀察指標

運用四級評分法對患兒手術(shù)適應度進行評分（級數(shù)越高，適應度越差）；運用FRS評分法，對患兒疼痛敏感度進行評分（級數(shù)越高，疼痛感越重）；收集患兒不良反應發(fā)生數(shù)等（低溫，呼吸異常，心率異常，麻醉并發(fā)癥等）；收集患兒傷口愈合時間；對患兒家屬進行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患兒手術(shù)適應度和疼痛敏感度分析

兩組病例比較，在手術(shù)前和手術(shù)中患兒的適應度方面，試驗組均優(yōu)于對照組；患兒在術(shù)后5h和術(shù)后3天的疼痛敏感度，試驗組也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2患兒傷口愈合時間，不良反應發(fā)生率，及患者家屬滿意度對比

兩組病例比較，試驗組患兒在傷口愈合時間，不良反應發(fā)生率方面，顯著少與對照組；試驗組患兒家屬滿意率也顯著高于對照組。

3討論

骨折患者進行手術(shù)治療是促進疾病盡快康復的一種重要途徑[4]，但對于小兒患者來說，進行手術(shù)會出現(xiàn)很多成年患者沒有的問題，因此在手術(shù)護理過程中應格外注意。中醫(yī)護理模式近年來在臨床上被廣泛應用，其中中醫(yī)護理中的情志護理更是適用于年齡較小的患者，通過對患兒進行心理干預，可以有效減少患兒在手術(shù)中及手術(shù)后的恐懼心理，極大地提高患兒的依從性，從而更由于患兒的預后。本次研究結(jié)果顯示，通過中醫(yī)護理的患兒，在手術(shù)適應度、疼痛敏感度、傷口愈合時間、不良反應發(fā)生率及家屬對于中醫(yī)護理的滿意度方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，足以說明，中醫(yī)護理在四肢骨折患兒手術(shù)室護理中發(fā)揮著很重要的作用。

綜上所述，中醫(yī)護理護理效果顯著，應該在四肢骨折患兒手術(shù)室護理中廣泛應用。

參考文獻

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