導語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學臨床實踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：急診醫(yī)學臨床實踐；循證醫(yī)學；運用方法

0引言

隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護工作者應該在急診過程中運用循證醫(yī)學思維，結合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學的發(fā)展角度來看，因其跨多個學科的特點，要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫(yī)學思維、學習循證醫(yī)學得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學臨床實踐中循證醫(yī)學的應用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎上進行以循證醫(yī)學的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學臨床實踐中應如何應用循證醫(yī)學的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務水平、心腦血管疾病患者應制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學的提高等問題。在提出相關課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關問題進行檢索，總結相關治療經(jīng)驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護人員應與主治醫(yī)師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設施、人員設置、科室分布都做了一定的調整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關流程和措施進行驗證并改正。治療結束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。

1.3統(tǒng)計學處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學價值。

2結果

經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學知識、及臨床經(jīng)驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術及科技的發(fā)展，一些新型的科學診療技術不斷開展，并得到廣泛應用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學是近年來在醫(yī)學的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學可以準確地應用當前最好的研究依據(jù)，并且結合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結合而得出的治療方案。循證醫(yī)學是一種以問題為基礎的自我教育的學習方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因導致的疾病，并有良好的預后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學，將會是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學上廣泛推廣。

參考文獻

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通過SPSS16.0軟件對兩組學生在進行了不同教育模式后所產生的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算，計數(shù)資料通過百分率顯現(xiàn)，通過卡方實行驗算，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具備統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生教學成果的比較

實驗組學生的理論知識考核成績和病理分析考核成績均優(yōu)于參照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

2.2兩組學生綜合素質的比較

實驗組學生的綜合素質水平優(yōu)于參照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

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【摘要】循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值。本文介紹循證醫(yī)學的相關背景，總結循證醫(yī)學在骨科教學與臨床實踐中的應用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。

【關鍵詞】循證醫(yī)學；骨科；教學；臨床；應用

循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的一門新學科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學應用于骨科醫(yī)學的背景

循證醫(yī)學的物理結構是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學術團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學變成現(xiàn)實[3]。

循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關臨床資料的文獻；c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。

2、循證醫(yī)學應用于骨科臨床實踐的應用

循證醫(yī)學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質量；e、 應用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學化[4]。

3、在骨科臨床教學中的作用

在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結論，按照循證醫(yī)學的原則將結論進行分級， 分析結論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關心的內容，但是如何學習和掌握新知識新技術成為教和學面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學的出現(xiàn)推動了醫(yī)學的科學化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，使醫(yī)學生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值，通過應用循證醫(yī)學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎。

4、循證醫(yī)學在骨科臨床實踐的應用

循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關節(jié)疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關節(jié)疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫(yī)學研究，以建立循證醫(yī)學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結果，均對國內相關醫(yī)務工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復醫(yī)學與循證醫(yī)學相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫(yī)學教育。有學者還對類風濕性關節(jié)炎的康復用藥進行循證醫(yī)學綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學的相關思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關處理踝關節(jié)扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關骨折術后康復、退行性骨關節(jié)病康復、運動創(chuàng)傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫(yī)學對骨科康復臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導意義。全髖關節(jié)置換術是一個高成本效益手術，但全國各地術后后果差別各異，有關病人是否適于接受全髖關節(jié)置換術的標準、手術方法、何種價格的髖關節(jié)假肢、術后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應用等問題國內學者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學的原理，整理、收集全世界有關臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫(yī)學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結

循證醫(yī)學的興起預示著臨床醫(yī)學發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學這一新的醫(yī)學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫(yī)學的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫(yī)學在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學強調以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學的不斷補充和完善。

參考文獻

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    消化內科臨床實習中實施循證醫(yī)學教育模式的方法

    循證臨床實踐主要包括五個方面的內容,具體做法如下:①提出臨床實踐中需要解決的問題。結合臨床工作中所遇到的病例,組織學生進行分組討論,就該病例提出需要解決的問題。如對于臨床上遇到胃、十二指腸潰瘍的病人同時又有類風濕性關節(jié)炎,長期服用非甾體類抗炎藥,針對病人的狀況,可相應提出長期服用非甾體類抗炎藥是否為胃、十二指腸潰瘍發(fā)病的危險因素?如果是其危險因素,如何預防?老師“以問題為中心”開展教學;②尋求解決問題的最佳科學依據(jù)。針對所需解決的問題,指導學生通過萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑,查尋最新、最佳的證據(jù),尤其注意檢索臨床隨機對照研究的結果和系統(tǒng)評價;③嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性。指導學生參照循證醫(yī)學方法評價文獻的原則,嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性和適應性,并結合具體病例,闡述自己的診斷和治療思路;④將評價結果用于臨床實踐,作出臨床決策。指導教師組織學生集中進行點評和小結,提出最終的臨床處理原則;⑤對進行的臨床實踐作出后效評價。密切觀察和隨訪患者,及時總結臨床經(jīng)驗,進一步評價已經(jīng)進行的臨床實踐。

    為評估上述教學效果,對學生進行問卷調查以了解學生對循證醫(yī)學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫(yī)學教學是否能夠將基礎理論知識與臨床實踐相結合,是否有利于拓展知識面、增加學習的興趣,是否有利于提高臨床思維能力等。問卷結果顯示,大多數(shù)學生對循證醫(yī)學教學模式滿意,認為該模式有利于促進理論知識與臨床實踐相結合,能提高文獻檢索和閱讀能力、拓寬知識面、培養(yǎng)臨床思維能力。

    消化內科臨床實習中實施循證醫(yī)學教育模式的體會

    首先,在實施循證醫(yī)學教育模式時,要處理好與傳統(tǒng)教育模式的關系。我們認為循證醫(yī)學教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學教育不同,其更加注重“學生為主體、教師為主導”的教學理念,但是循證醫(yī)學教育并不是完全摒棄傳統(tǒng)教育,而是對既往傳統(tǒng)醫(yī)學模式的有益補充。通過在教學中實施循證醫(yī)學的批判性思維和科學的方法論,可以啟發(fā)學生善于發(fā)現(xiàn)實際問題,促使學生主動學習,培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新意識,使學生的思維得到良好的鍛煉。循證醫(yī)學教育是一種更加注重培養(yǎng)學生終身學習和主動學習的新的高效的醫(yī)學教育模式,是臨床醫(yī)學教育模式的發(fā)展方向[4]。

    其次,循證醫(yī)學教學能進一步提高教師教學水平。學生在學習過程中提出的每一個問題,教師都應科學地實事求是地回答,答案必須要有真實可靠的證據(jù),這就要求教師不斷學習,不斷更新知識,立足于學科前沿;而對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料探討,這樣不僅激發(fā)學生的興趣和探索欲望,也是對教師的挑戰(zhàn),起到相互促進的作用。

    第三,循證醫(yī)學教學有助于學生充分利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)收集有關的最新證據(jù),更新總結教材中尚未涉及的知識內容和治療新技術。如通過檢索文獻發(fā)現(xiàn)長期使用NSAIDs患者內鏡下潰瘍發(fā)生率可高達40%,有系統(tǒng)評價對前列腺素類似物(PA)、H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI)進行了研究。結果顯示,米索前列醇800μg/d比400μg/d預防內鏡下胃潰瘍的效果好,標準劑量的H2RA僅減少十二指腸潰瘍而非胃潰瘍的發(fā)生,PPI和雙倍劑量的H2RA對兩者均有效[5]。因此,通過對如何預防消化性潰瘍的臨床循證醫(yī)學教學,可指導學生應用循證醫(yī)學的思維方法主動更新知識體系。

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循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM )是20世紀90年代在臨床醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結合制定治療措施。循證醫(yī)學在世界醫(yī)學領域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學應用于口腔醫(yī)學，則產生了循證口腔醫(yī)學。走循證醫(yī)學之路，將循證醫(yī)學理念引入口腔醫(yī)學教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。

1 循證醫(yī)學對口腔醫(yī)學教學的意義

1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教育模式以經(jīng)驗醫(yī)學為主，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生基礎理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育暴露出很多缺陷：教學內容滯后，不利于新知識的傳播；教學方法單一，重視知識的傳授而不注重學生思維的培養(yǎng)；教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質疑，學習沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學生歷來受這種經(jīng)驗醫(yī)學的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質量。

1.2 循證醫(yī)學的價值

1.2.1 循證醫(yī)學是一門遵循科學證據(jù)的學科 循證醫(yī)學意即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和評價相關數(shù)據(jù)，并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關的醫(yī)學文獻；③嚴格的文獻評價；④應用最佳證據(jù)，指導臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學術水平和醫(yī)療質量［1］。循證醫(yī)學提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù)，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2 口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的必要性 循證醫(yī)學教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學習者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫(yī)學教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎醫(yī)學與材料科學的發(fā)展，新的技術、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎的醫(yī)療技術可能顯得蒼白無力［3］?？谇会t(yī)學實踐中循證醫(yī)學的引入，為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應自覺運用循證醫(yī)學的理論，使用當代最佳證據(jù)，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2 循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學教育中的應用

2.1 循證醫(yī)學教學即以“問題為中心”的教學模式 循證醫(yī)學被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學”，是以“問題”為基礎的醫(yī)學教育模式。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點，它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學生樹立正確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結合循證醫(yī)學的口腔醫(yī)學教育，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動的接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者，由接受知識轉變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力。

2.2 引入循證醫(yī)學理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學理念，對學生的思維方式、動手能力、綜合素質的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學生是實踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎上，要學會利用計算機網(wǎng)絡技術，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學指導的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關的科學證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應該能夠充分參與。在循證醫(yī)學中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務將自己獲得的證據(jù)如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據(jù)其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3 實施循證醫(yī)學的條件

2.3.1 循證醫(yī)學實施所需的醫(yī)學文獻資源 循證醫(yī)學是臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學的結晶。為保證循證醫(yī)學的實施，學校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關的雜志如循證醫(yī)學雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2 循證醫(yī)學對教師和學生的素質要求 循證醫(yī)學教育實踐，對臨床醫(yī)學教師和醫(yī)學生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗和技能的臨床教師。循證醫(yī)學是一門新興學科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學教師應該轉變醫(yī)學教育的觀念，可以通過自學、參加學習班及進修等方式學習和掌握循證醫(yī)學的相關知識，并在教學中貫穿循證醫(yī)學教育理念。其次，要求醫(yī)學生在醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學和循證醫(yī)學有一定的認識，同時還應具備扎實的英語基礎和醫(yī)學專業(yè)知識。對臨床實習前的學生，要熟悉循證醫(yī)學的理念和原則、正確評價醫(yī)學文獻，特別要學會文獻檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡醫(yī)學資源的利用；對臨床實習的學生，要善于在口腔醫(yī)學實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用循證醫(yī)學的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養(yǎng)自主教育和學習的能力。

3 口腔循證醫(yī)學實踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學證據(jù)尚需進一步發(fā)展和完善，當前并非所有臨床問題都能找到相應的高質量的循證醫(yī)學證據(jù)；其次，循證醫(yī)學作為新型醫(yī)學模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫(yī)學的實施。

總之，循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學教學中引入循證醫(yī)學理念是培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育產生巨大的推動作用。

參考文獻

［1］ 王家良.循證醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.

［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.

篇6

關鍵詞：循證醫(yī)學；結直腸癌；診斷教學

循證醫(yī)學作為近些年新興的一種臨床醫(yī)學教育模式，其核心思想強調臨床診治要基于客觀科學依據(jù)。與傳統(tǒng)臨床灌輸式教學方式相比，循證醫(yī)學更能調動學生積極性，將被動接受學習過程轉為主動探尋知識過程。循證醫(yī)學強調科學證據(jù)對傳統(tǒng)醫(yī)學強調臨床經(jīng)驗造成了一定沖擊[1]，也使傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式發(fā)生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫(yī)學引入臨床實踐教學中，并取得了良好的教學效果。順應這種潮流，我校也在結直腸癌診斷教學課程設計中引入循證醫(yī)學，旨在為結直腸癌臨床教學提高新的教學思路和發(fā)展方向。

1 循證醫(yī)學—新型的結直腸癌診斷教學模式

循證醫(yī)學[2]主張將臨床專業(yè)知識、最好科學依據(jù)相結合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎，啟發(fā)、鼓勵學生從臨床實踐中去發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻中的答案，進而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫(yī)學模式在教學過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學習的能力，它能讓學習者成為一個優(yōu)秀的自我教育者。而傳統(tǒng)結直腸癌診斷教學模式，過于強調知識的傳遞，對學習技巧、學習思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經(jīng)驗、自身水平上未及時跟進自身專業(yè)學科最新發(fā)展，這些方面都固化、局限了課程設計，而這樣的醫(yī)學教育模式當然也很難激起學生學習興趣。而循證醫(yī)學的引入則有明顯優(yōu)越性，其主要表現(xiàn)為在于以下幾點：（1）由從傳授學生臨床知識轉為傳授其學習方法，教會了學生如何學習。（2）從死記硬背醫(yī)學知識轉為巧學，使學習過程變得豐富有趣。（3）使學生從被動接受知識轉為主動探尋知識，主動性加強，學生學習積極性提高。（4）從短期學習轉為終身教育，使學生掌握了受用一生的學習能力。循證醫(yī)學幫助學生培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，其能使接受學習者在前人科學成功上不斷創(chuàng)新、開展科學研究，并最終掌握這種循證自我教育的學習模式[3]。有國外隨機對照研究顯示，循證醫(yī)學自我教育模式遠優(yōu)越于傳統(tǒng)教學模式，應成為臨床專科醫(yī)生培訓的重要方法之一。

2 結直腸癌診斷教學課程設計中循證醫(yī)學應用

循證醫(yī)學最早應用于先兆早產的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產臨床治療上挽救了無數(shù)例早產兒的生命，從這一實例中也充分顯示出了循證醫(yī)學對臨床科學診治的巨大指導作用。結直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫(yī)學引入其診斷教學課程設計中，具體的應用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據(jù)結直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結果等提出待解決問題。如如何早期發(fā)現(xiàn)？手術切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據(jù)問題進行文獻檢索，檢索出相關文獻資料。（3）對檢索出的文獻研究內容進行真實性、可行性、合理性等分析評價。（4）結合患者個體具體情況，將現(xiàn)有最好科學研究成果運用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發(fā)癥、藥物不良反應、預防、復發(fā)等情況進行評價，為類似結直腸癌患者治療提供科學依據(jù)。

3 循證醫(yī)學具體開展局限性

目前將循證醫(yī)學直接引入結直腸癌診斷教學教課程設計中，教師是關鍵，只有自身循證教學素質過硬的教師才能充分調動接受學習者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉變?yōu)閷W生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉為巧學，從而使教與學充滿樂趣、教學相長。而由于受傳統(tǒng)教學模式的影響，目前能勝任循證醫(yī)學教學的教育者較少，故該項工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰(zhàn)。一方面，教導結直腸癌課程的教育者須轉變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經(jīng)驗，重新學習文獻資料的收集方法、篩選、評價等相關知識，如收集結直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進展等。

此外，對臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)學生而言，文獻資料中不同臨床實踐依據(jù)往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫(yī)學教學素質的教師給予啟發(fā)、分析并選擇最好的科學證據(jù)。

4 結語

臨床教學作為醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，目的在于培養(yǎng)學生理論知識與實踐相結合的能力。臨床教學質量好壞直接關系到臨床醫(yī)療水平高低。而循證醫(yī)學能開發(fā)學生的創(chuàng)新思維，能培養(yǎng)其獨立學習能力，能培養(yǎng)其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學習者，故如何將循證醫(yī)學更好地應用于醫(yī)學教育中，充分發(fā)揮循證醫(yī)學對臨床實踐的巨大指導作用，將是未來臨床醫(yī)學教學需更深入探討的課題。

參考文獻

[1]晏詠梅，劉靜.循證醫(yī)學在婦產科臨床教學中的應用[J].衛(wèi)生論壇，2010，23(5):308.

篇7

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

循證醫(yī)學(evidence-based-medicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是指醫(yī)生對病人的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究證據(jù)的基礎之上。為強調在醫(yī)療活動中采用最新最好的證據(jù)指導臨床實踐，讓醫(yī)學生養(yǎng)成良好的自我教育方式，學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，開展循證醫(yī)學教學勢在必行。

1　現(xiàn)有醫(yī)學教育模式的弊端

現(xiàn)有的高等學校教學工作存在教學內容陳舊、教學方法過死、人才培養(yǎng)模式單一等問題。我國培養(yǎng)的大學生基礎理論和基本訓練較好，但存在創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足的弱點。因此，改革教學方法，加強創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力，是我國高等學校教學改革的重要任務。

目前的醫(yī)學教育模式同樣存在一些弊端，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育使我們現(xiàn)有的知識和臨床技能隨著時間的飛逝而逐漸過時。Ramsey等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生掌握新知識的情況與從醫(yī)學院校畢業(yè)的年限之間呈顯著負相關。對醫(yī)學生不僅應注意智能的培養(yǎng)和學業(yè)成績的提高，而且應加強個人素質的培養(yǎng)。

2　新型的臨床醫(yī)學教育模式――循證醫(yī)學

循證醫(yī)學又稱有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學或實證醫(yī)學。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一加拿大流行病學專家David Sacker教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”中，再次定義循證醫(yī)學為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”。循證醫(yī)學的最佳臨床研究證據(jù)指與臨床密切相關的研究，包括對診斷性試驗的準確性和精確性的研究，對預后因素預測強度的研究，對治療、康復和預防措施、效果及安全性的研究等。臨床專業(yè)知識技能指醫(yī)生應用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷病人的健康狀況和建立診斷的能力，以及判斷病人對干預措施可能獲得的效益和風險比的能力。病人的需求指病人所關心和期望的事情和結果。在做出診斷和治療等決策時應考慮這一點，體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療模式。循證醫(yī)學是21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學是一種與傳統(tǒng)教學模式不同的學習方法，其實質是一種新式高效的終身學習的臨床教育模式。通過采用循證醫(yī)學的策略，可使臨床醫(yī)生和醫(yī)學實習生的臨床知識和技能及時得到更新。

3　循證自我教育模式與神經(jīng)病學臨床教學

傳統(tǒng)灌輸式神經(jīng)內科實習模式使學生獨立思考、解決問題的能力得不到充分鍛煉。學生在校期間所獲知識的基礎性、單一性、典型性、穩(wěn)定性與實際應用中的多樣性、復雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾，這些矛盾不可能通過無限制的擴大知識體系的外延來解決，只有通過改善學生的素質來解決。

神經(jīng)病學是一門病因及病理機制復雜、臨床表現(xiàn)形式多樣、診斷手段發(fā)展迅速、既是建立在神經(jīng)科學的理論基礎上并與其它臨床學科有密切的聯(lián)系，又是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科。因此要求每位醫(yī)學生及臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，必須通過不斷學習更新知識，交流經(jīng)驗才能跟上時代的步伐。用更準確、更確切的臨床證據(jù)指導神經(jīng)病學醫(yī)療和教學。臨床實習是醫(yī)學生從基礎理論學習向臨床醫(yī)療實踐過渡的重要階段，學生面臨臨床思維轉變及臨床能力培養(yǎng)等問題。講課、查房、專科病例討論以及大查房是實習生獲取知識和技能的主要方法，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。目前采用的神經(jīng)內科實習方式是學生抱病歷，臨床帶教老師查房，教師分析病情，學生記錄，教師下醫(yī)囑，學生被動執(zhí)行。無論帶教老師如何改變講解方式。學生總是處于被動地位，學生獨立思考、解決問題的能力得不到充分培養(yǎng)和鍛煉。而在臨床實踐中，每天都會面臨許多有關疾病診斷、治療和預后的問題，問題的解決常常是通過被動接受上級醫(yī)生提供的知識和信息，或從教科書上查尋答案。這種被動方式獲得知識雖然方便，但卻可能不可靠或已過時。傳統(tǒng)的、灌輸式教育模式雖然能短時期內增加知識，卻既不能改變臨床醫(yī)師的臨床實踐行為，也不能改善疾病的最終結局。

循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中已被逐漸采用，學校對新人校的醫(yī)學生，盡早向其介紹循證醫(yī)學的理念和原則，讓學生從思想上建立起對經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和循證醫(yī)學的優(yōu)勢的認識；對臨床前期的學生，我們教會其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻和如何快速有效地查尋相關資料，為臨床實踐循證醫(yī)學打下基礎。進入臨床的醫(yī)學生在臨床實踐中每天都會面臨許多有關疾病診斷、治療和預后的問題，要求醫(yī)學生通過以下5個不同的步驟得以實現(xiàn)：(1)針對具體病人提出臨床問題；(2)根據(jù)臨床問題與專業(yè)系統(tǒng)檢索有關問題的最可靠的證據(jù)；(3)批判性地評價所獲得的有關證據(jù)；(4)將真實可行的研究結果應用于臨床、指導具體病人的治療；(5)評價實踐后效，進一步提高。

篇8

關鍵詞：普外科；PBL教學；循證醫(yī)學；思維

目前，在國內外臨床醫(yī)學專業(yè)的教學工作中，Problem-BasedLearning(PBL)作為美國Barrowa教授首創(chuàng)的一種教學模式，得到了國際醫(yī)學教育界的普遍認同。在我國PBL教學模式通常被直譯為“以問題為基礎的學習”，即讓醫(yī)學專業(yè)的學生在學習過程中，始終堅持發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的理念，進而逐漸掌握豐富的理論知識和臨床操作能力，更好地適應實際工作對于高素質、探索型醫(yī)學人才的需求。在普外科教學中，循證醫(yī)學思維是學生應具備的基本素質之一，而PBL教學模式的記憶深刻、啟發(fā)創(chuàng)新的作用則是不容忽視的。

1、普外科教學中PBL教學模式的實施

1.1 PBL教學模式的優(yōu)勢和不足

在普外科教學中應用的PBL教學是一種以以問題為基礎的教學模式，與傳統(tǒng)的普外科帶教模式相比，PBL教學模式更具科學性、合理性，對于教學質量的提高具有重要的作用。普外科教學中對于學生學習積極性和研究性的要求較高，PBL教學模式的應用則客觀起到了促進學生分析問題、解決問題能力的積累和增長，并且有效鍛煉了學生在學習過程中的溝通、交流及協(xié)作能力。

雖然在普外科教學中應用PBL教學模式具有較多的優(yōu)勢，但是作為醫(yī)學教育工作者仍要堅持客觀、公正的態(tài)度對其進行評價。根據(jù)我國高等醫(yī)學院?，F(xiàn)階段軟件及硬件設施的建設現(xiàn)狀，尚難以全面滿足教學工作的實際需要。同時，由于我國普外科教學中應用PBL教學模式的時間相對較短，尚未形成科學、完整的教學理念和模式，難以保證學生在學習中獲得充足的學習時間。

1.2 PBL教學模式的具體實施過程

在普外科的實際教學工作中，教師在應用PBL教學模式使首先要根據(jù)專業(yè)的特點合理進行教學內容及課時的設置，課前及課堂上提出的研究性課題要符合學生的接受和理解能力。在提出相應的討論問題之后，教師要引導學生通過網(wǎng)絡、參考期刊、文獻、資料等進行解答，并且加強學生之間的交流和互動。在經(jīng)過提出問題、分析問題等環(huán)節(jié)后，教師和學生一起進行課堂點評和討論，加深理學生的解和記憶，逐步達到鍛煉學生臨床思維能力和邏輯性的效果。

2、普外科PBL教學中培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維的策略

在普外科PBL教學中，循證醫(yī)學思維培養(yǎng)的重點就是要讓學生在不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中，進而提高學生處理和解決臨床實際問題的能力。在PBL教學模式中，教師要嚴格按照教學計劃進行具體教學工作，進而培養(yǎng)學生應用循證醫(yī)學思維的習慣，并在臨床實踐中具備正確應用循證醫(yī)學的思維。

2.1 提出臨床問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，普外科臨床中面臨的疾病日趨復雜，需要解決的臨床問題越來越多。普外科在讀學生作為未來的臨床主治醫(yī)師，教師在教學中要結合臨床資料和經(jīng)驗，引導學生主動發(fā)現(xiàn)普外科常見的疾病病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟情況及治療效果等方面的問題，并且通過自身的思索，尋求到較為理想的解決途徑和方法。 2.2 收集證據(jù)

PBL教學模式在普外科教學的應用中，學生循證醫(yī)學思維培養(yǎng)的關鍵是通過自己的努力去尋求解決問題的證據(jù)，學生的循證醫(yī)學思維并不是完全建立在理論知識基礎之上的，更多的是要堅持尊重臨床實踐的具體需求。同時，在學生收集證據(jù)的過程中，教師要充分發(fā)揮引導作用，即對于學生收集的證據(jù)進行綜合評價與分析，使學生認識到證據(jù)的真實性、可靠性對于臨床實踐的重要性。

2.3 實施證據(jù)

普外科教學于臨床實踐是密不可分的，也是檢驗教學效果的重要標準。PBL教學模式應用中，學校及教師要為學生提供較多的循證醫(yī)學訓練機會。普外科臨床實踐中應以采取分組訓練為主的模式，各組學生在帶教教師的指導下，提出與普外科相關的臨床醫(yī)學問題，按照循證醫(yī)學的方法進行了查詢分析以及判斷，對照書本知識提出了自己的見解，通過循證醫(yī)學知識的訓練，使學生初步掌握了主動、積極、高效的臨床思維方法。

3、討論

在現(xiàn)代高等醫(yī)學院校的普外科教學工作中，PBL教學模式以臨床問題為基礎，并且堅持學生的主體地位，教師通過開展啟發(fā)式教育，從而達到激發(fā)學生學習動力，并引導學生自主進行學習的是一種培養(yǎng)方式。從醫(yī)學專業(yè)的教育角度而言，循證醫(yī)學作為一種先進、科學的思維方法，其強調以臨床知識和經(jīng)驗為基礎，以最佳證據(jù)為指導進行臨床實踐和醫(yī)學決策。在傳統(tǒng)的普外科帶教模式中，學生的思維模式被局限在一個相對狹小的空間內，學生的主體地位難以得到足夠的重視，進而導致培養(yǎng)出的學生多具備較高的理論水平，但是循證醫(yī)學思維的發(fā)展難以令人滿意。

由此可見，在普外科PBL教學中，教師不但要具備豐富的臨床知識、嫻熟的護理技能和良好的語言表達能力，而且要注重對于學生循證醫(yī)學思維的重點培養(yǎng)，進而滿足現(xiàn)代高等醫(yī)學教育的實際需求。

篇9

1．1循證醫(yī)學的基本概念20世紀90年代加拿大學者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，與患者的價值和愿望三者相結合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學的誕生，無疑給醫(yī)藥領域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學模式，轉而思考既重視個人臨床經(jīng)驗又強調采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學。

1．2臨床中藥學實踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費，以及服務臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經(jīng)驗上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應用，因此獲得的臨床研究試驗數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實踐中，多以個人臨床經(jīng)驗總結、臨床描述性研究等較低質量的研究報告為依據(jù)，難以獲得真實、準確的療效評價標準，從而影響研究結論的推廣應用。三是中藥及其制劑缺乏科學、系統(tǒng)的質量標準和不良反應評價體系，給臨床藥物的遴選、應用和進一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設想，醫(yī)院臨床中藥學的發(fā)展是否可以應用循證醫(yī)學的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學實踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學可行的質量標準和不良反應評價體系，以實現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進一步提升醫(yī)院診療水平和服務患者的能力。

2運用循證醫(yī)學的可行性

2．1循證醫(yī)學理論有利于指導臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學地運用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經(jīng)驗。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學下，臨床醫(yī)師的工作將有質的改變，呈現(xiàn)以下特點：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據(jù)是指導臨床工作的重要基礎。然而，開展循證醫(yī)學，依靠最新證據(jù)進行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗的同時，并不排除利用經(jīng)驗。循證醫(yī)學的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學研究的依據(jù)”，同時，循證醫(yī)學也是一門臨床實踐的方法學。EBM是近年來臨床醫(yī)學界倡導的醫(yī)學發(fā)展方向，它倡導改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學對醫(yī)師的診療技術和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實的醫(yī)學理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現(xiàn)代信息技術，了解醫(yī)學科學進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學、規(guī)范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學性和適用性進行評價，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。

2．2循證醫(yī)學理論有利于醫(yī)院開展科學研究，建立中藥療效評價體系運用循證醫(yī)學理論，開展醫(yī)院臨床中藥學科學研究是一項艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產工藝等多方面研究內容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學科學研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復雜性，中藥及其復方制劑質量標準體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標。同時，缺乏高質量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫(yī)學理論指導臨床中藥學科學研究工作，在從自身實際出發(fā)的同時，應注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標準的中藥質量控制、安全性評價、藥理學實驗和臨床驗證等標準。目前，循證醫(yī)學理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學界和各國衛(wèi)生決策部門的認可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運用到醫(yī)院臨床中藥學的科研實踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標客觀化等方法，可提高臨床中藥學科研的含金量，增加臨床科學研究的科學性和可信度。

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【關鍵詞】 循證護理；臨床實習；作用；意義

近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據(jù)，以臨床實踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念。對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)。因此，循證護理對護生臨床實習有著重要的作用和意義。

一、循證護理的產生背景與概念

1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學（Evigence-based medicine，EBM）這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領域，而且在護理、公共衛(wèi)生領域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學的產生既發(fā)揚了西方自然科學實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護理的產生源于循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關注與研究，循證護理意為“遵循證據(jù)的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂護理措施。[1]

二、循證護理的實施步驟

1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預防和護理措施。

2、根據(jù)所提出的問題進行相關文獻的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；例如：通過各種渠道尋找關于長期臥床病人產生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機制等各種權威文獻及資料。

3、對科研證據(jù)的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學的評價，判斷其真實性與可利用價值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結合，即將科研證據(jù)轉化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結合病人的實際情況，制定相應的護理計劃，并對該計劃進行一個科學的評價。

5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。例如：根據(jù)已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結。

三、循證護理在臨床實習中的作用

1、幫助學生逐步適應臨床實習生活

在護理學習的過程中，學生們在學習了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結合，它可以幫助學生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學生們可以提前記憶關于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關知識，減少出錯。這樣循環(huán)往復，逐步實現(xiàn)由理論向實踐的過渡，使學生們臨床實習的效果更好。

2、幫助學生在臨床實習中主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題

在臨床實習的過程中學生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護理可以幫助學生針對已知并發(fā)癥執(zhí)行相應的護理操作，也可幫助學生在護理操作中及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對應的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習中的應用，可以幫助學生提高將理論運用到實踐中的能力，培養(yǎng)學生的綜合護理素質。

3、提高臨床實習的質量

循證護理以護理理論為依據(jù)，以護理實踐為指導，改變了傳統(tǒng)護理工作中僅僅以經(jīng)驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環(huán)節(jié)提升到更加科學的層次，極大地提升了護理質量。在臨床實習的過程中，將循證護理的科學方法運用在護士規(guī)劃化培訓、護理查房乃至護理實踐的各個環(huán)節(jié)中，讓護生們在實習過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習的質量。

四、循證護理在臨床實習中的意義

1、對臨床實習護生的意義

循證護理受循證醫(yī)學影響而產生，給護理學科帶來了極大的發(fā)展，對護理學科而言在臨床實習中運用循證護理的科學方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結合運用，使護理理論在護理實踐中發(fā)揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學生們才會在臨床實習中有所提高。

2、對帶教老師的意義

循證護理是一種將權威的護理研究與護理實踐相互結合的科學，將循證護理的科學方法教授于學生，不僅能培養(yǎng)學生們評判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵學生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負擔，又使教學效果得到了提高。

3、對患者的意義

對患者來說，科學的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。

五、總結

循證護理強調將臨床實踐中的實際問題與科研結果和臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結合，促進直接經(jīng)驗和間接理論知識在實踐中的綜合應用，確保護理人員能有效地提高護理質量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護理自產生以來對護理學科的發(fā)展帶來了極大的影響，其科學的方法和嚴謹?shù)倪壿嫸际棺o理學科一步步地向更加科學更加規(guī)范的方向邁進。將循證護理充分應用到護理的各個領域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗式護理”模式，能使臨床護理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習中，使學生在學習的過程中便能深刻領悟到科學的方法和標準的醫(yī)療術語，在護理實踐中不斷培養(yǎng)自己的評判性思維能力。不僅使學生的綜合護理素質得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。

循證護理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護關系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學的研究方法和嚴謹?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護理領域中發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻】

[1]鄭慧貞.循證護理在護理實踐中的運用.中華現(xiàn)代護理學雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析.護士進修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010.23.