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摘 要 目的：作為血站血液質(zhì)量檢測(cè)體系的關(guān)鍵部門，血站檢驗(yàn)科擔(dān)任著十分重要的職責(zé)和任務(wù)。然而，如今血站檢驗(yàn)科逐漸暴露出很多問(wèn)題，尤其在質(zhì)量管理方面，探索質(zhì)量管理的途徑方法成為當(dāng)務(wù)之急。本文就從血站檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重要性出發(fā)，探索其存在的一系列問(wèn)題，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決方法，為醫(yī)學(xué)研究提供理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 血站檢驗(yàn)科 質(zhì)量管理 關(guān)鍵環(huán)節(jié)

Thinking about quality management on the key link in laboratory of blood station

Lu Jianwei

Taicang Branch of Suzhou Blood Center，Jiangsu 215400

Abstract As the key part in blood testing system in blood station，the laboratory of blood station has very important responsibility and mission.However，nowadays in the laboratory of blood station many problems exposed，especially in the quality management.To explore ways of quality management has become a pressing matter of the moment.Starting from the importance of quality management in laboratory of blood station，this paper explore a series of problems，and puts forward the corresponding solving methods to provide theoretical guidance for medical research.

Key words Laboratory of blood station；Quality assurance；The key link

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)路技術(shù)以及自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備的投入使用，血站檢驗(yàn)科的血液質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)得以提高。然而，血站檢驗(yàn)科關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理方面仍然存在較多的問(wèn)題，為了更好的應(yīng)對(duì)這些困難和挑戰(zhàn)，需要廣大醫(yī)學(xué)工作者不斷思索，探究出提高血站檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的有效途徑，為廣大醫(yī)學(xué)事業(yè)提供一定的理論依據(jù)。

血站檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重要性

作為血液質(zhì)量檢測(cè)體系中的重要部門，血站檢驗(yàn)科擔(dān)任著十分重要的任務(wù)和職責(zé)，其質(zhì)量管理也是必不可少的一部分。

血站檢驗(yàn)科的主要任務(wù)：血站檢驗(yàn)科是血液質(zhì)量檢測(cè)的關(guān)鍵部門，擔(dān)任著對(duì)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)地職責(zé)和任務(wù)，在此檢測(cè)過(guò)程中，需要按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，確保醫(yī)療用血的安全性，避免造成患者的二次傷害[1]。

血站檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的意義：加強(qiáng)血站檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，有利于確?；颊叩纳】蛋踩?，有利于保障醫(yī)療安全，進(jìn)而滿足當(dāng)今臨床對(duì)于安全有效血液的需求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和時(shí)展。

血站檢驗(yàn)科關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

如今，血站檢驗(yàn)科逐漸出現(xiàn)很多問(wèn)題，其中涉及范圍包括質(zhì)量管理體系、儀器設(shè)備管理、檢測(cè)團(tuán)隊(duì)、存檔體系、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)等五大方面。

不完善的質(zhì)量管理體系：在質(zhì)量管理體系方面，我國(guó)血站檢驗(yàn)科仍然存在很多漏洞，由于受到多種因素的干擾，部分血站并沒(méi)有建立完整的符合血站實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)的質(zhì)量管理體系，因此相關(guān)檢測(cè)人員并沒(méi)有嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行血液檢測(cè)，在這樣的情況之下，很難保障血液的安全性，從而對(duì)患者造成二次傷害。

不規(guī)范的儀器設(shè)備管理：在血站檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室中，存在很多專業(yè)的設(shè)備儀器，它們大大提高了血液檢測(cè)的效率，目前廣大醫(yī)學(xué)工作者越來(lái)越依賴這些自動(dòng)化、智能化的檢測(cè)設(shè)備，然而卻忽視了這些設(shè)備的管理和維護(hù)，從而影響了血液檢測(cè)的效率和準(zhǔn)確性，最終將有可能造成血液的二次危害。

低素質(zhì)的檢測(cè)團(tuán)隊(duì)：伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，血站檢測(cè)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，從而適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，保障患者的生命安全[2]。如今，我國(guó)部分血站檢測(cè)人員缺乏較系統(tǒng)的知識(shí)體系，對(duì)于新設(shè)備的上手速度較慢，在一定程度上影響了血液檢測(cè)的效率，不能很好的為臨床提供安全有效的血液供應(yīng)。

非正規(guī)的存檔體系：血液檢測(cè)結(jié)果存檔，是血站檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容。然而，在當(dāng)今醫(yī)療糾紛中，由于血液檢測(cè)結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)的不完整和不正規(guī)，因此并不能為其提供有效的書面依據(jù)，增加了醫(yī)療糾紛的可能性。在血液的檢測(cè)結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄中，部分實(shí)驗(yàn)室缺乏完整的內(nèi)容，部分檢測(cè)項(xiàng)目、試劑和相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有記錄，并且沒(méi)有形成正規(guī)統(tǒng)一的記錄表格，資料保存沒(méi)有做到位，隨意堆放，因此造成部分?jǐn)?shù)據(jù)丟失[3]。

欠缺的實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)：作為艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)分支，血站檢驗(yàn)科應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行生物安全防護(hù)管理，確保相關(guān)工作人員的生命安全。目前，部分實(shí)驗(yàn)室在生物安全防護(hù)方面存在很大的漏洞，如實(shí)驗(yàn)室缺乏科學(xué)的布局，沒(méi)有明確污染和非污染等各個(gè)分區(qū)，造成一定的安全隱患；缺乏系統(tǒng)的生物安全制度，外來(lái)人員私自隨意逗留實(shí)驗(yàn)室，造成血液污染；保護(hù)裝置較匱乏，如洗眼裝置、帽子、口罩、護(hù)目鏡等。以上一系列安全漏洞，都有可能造成血液污染，影響實(shí)驗(yàn)效果和血液檢測(cè)質(zhì)量[4]。

血站檢驗(yàn)科提高管理質(zhì)量的方法

面對(duì)血站檢驗(yàn)科出現(xiàn)的一系列問(wèn)題和挑戰(zhàn)，亟需突破瓶頸，探索到相應(yīng)的方法途徑，主要可以從健全血液檢測(cè)體系、完善設(shè)備管理意識(shí)、提高檢測(cè)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)、改進(jìn)檢測(cè)結(jié)果記錄體系、培養(yǎng)相關(guān)人員責(zé)任意識(shí)這五大方面進(jìn)行，逐漸解決以上的一系列問(wèn)題。

健全血液檢測(cè)體系：首先需要血站完善健全血液檢測(cè)體系，提高檢測(cè)人員的自律性和責(zé)任感，確保血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確有效，形成制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，從操作流程到質(zhì)量記錄，都必須嚴(yán)格執(zhí)行，明確各個(gè)環(huán)節(jié)檢測(cè)人員的職責(zé)，提高血液檢測(cè)的效率和準(zhǔn)確性[5]。

完善設(shè)備管理意識(shí)：自動(dòng)化、智能化的儀器設(shè)備是血站檢驗(yàn)科必不可少的一部分，因此血站需要嚴(yán)格按照ISO/IEC 15189的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備要求，完善儀器設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收和使用流程，做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)，并由專業(yè)人員做好相關(guān)記錄和管理。

提高檢測(cè)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)：為了更好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，血站檢測(cè)人員亟需提高專業(yè)素質(zhì)水平，加強(qiáng)技術(shù)教育培訓(xùn)，明確《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容，從而有針對(duì)性地提高自身專業(yè)技能水平，擴(kuò)大知識(shí)面范圍。

改進(jìn)檢測(cè)結(jié)果記錄體系：為了減少相關(guān)醫(yī)療糾紛，血站檢驗(yàn)科需要做好相關(guān)檢測(cè)結(jié)果的記錄工作，其中涉及血液的采集、加工和檢測(cè)的詳細(xì)記錄、相關(guān)血液檢測(cè)數(shù)據(jù)這兩大方面，要保障完整和準(zhǔn)確，不能隨意進(jìn)行涂改，嚴(yán)格按照相關(guān)記錄標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從而更好地提高血液的檢測(cè)質(zhì)量，為醫(yī)療糾紛提供強(qiáng)有力的書面證據(jù)[6]。

培養(yǎng)相關(guān)人員責(zé)任意識(shí)：血站檢驗(yàn)科，可以開展相關(guān)技術(shù)教育培訓(xùn)，讓工作人員意識(shí)到血液檢測(cè)工作的重要性，培養(yǎng)較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)技能水平，加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的操作訓(xùn)練，從而培養(yǎng)出熟練而專業(yè)的管理人員。

為了進(jìn)一步發(fā)揮血站檢驗(yàn)科的功能作用，廣大醫(yī)學(xué)工作者和相關(guān)管理人員亟需加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，積極解決現(xiàn)階段面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，進(jìn)一步提高血液檢測(cè)的質(zhì)量和效率。

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篇2

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理；管理策略

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高要求，基層醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康保障責(zé)任，其醫(yī)療業(yè)務(wù)越來(lái)越多，檢驗(yàn)科的重要性日益顯現(xiàn)。但是，就實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理水平相對(duì)較低，在一定程度上降低了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，對(duì)患者生命安全造成威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的研究，探索有效的管理策略，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理現(xiàn)狀概述

檢驗(yàn)工作重視不足：在我國(guó)基層醫(yī)院當(dāng)中，受傳統(tǒng)因素影響，臨床診斷更多依靠的是經(jīng)驗(yàn)和簡(jiǎn)單器械，檢驗(yàn)科的地位相對(duì)偏低，得不到相應(yīng)重視，其工作訴求也難以被理解和接受，工作較為被動(dòng)，質(zhì)量管理自然也就無(wú)從談起。檢驗(yàn)科場(chǎng)地規(guī)模?。涸诨鶎俞t(yī)院中，雖然檢驗(yàn)科是必不可少的部門，但受限于經(jīng)濟(jì)條件因素，許多基層醫(yī)院醫(yī)療用房是較為緊缺的，無(wú)法為檢驗(yàn)科提供足夠面積的場(chǎng)地，只能提供有限的房間，在這種情況下，檢驗(yàn)科的辦公、標(biāo)本采集以及檢驗(yàn)、洗滌等難以規(guī)范分區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)之間沒(méi)有明確劃分，儀器擺放空間較為狹窄，無(wú)法規(guī)范放置，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的溫度、濕度控制達(dá)不到要求，都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果可靠性[1]。檢驗(yàn)設(shè)備方法落后：基層醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象多是農(nóng)民，主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)理念較差，導(dǎo)致基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)相對(duì)較少，檢驗(yàn)科儀器使用率較低。同時(shí)，受制于基層醫(yī)院資金緊張的情況，許多檢驗(yàn)科采購(gòu)的檢驗(yàn)設(shè)備大多是半自動(dòng)儀器，人為因素影響較大，檢驗(yàn)質(zhì)量存在隱患。此外，在儀器采購(gòu)中，對(duì)儀器基本工作原理、市場(chǎng)情況等了解得不夠全面、深入，購(gòu)置的設(shè)備并不符合檢驗(yàn)需求，甚至是淘汰設(shè)備，也會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量。最后，在日常管理與使用過(guò)程中，對(duì)儀器操作規(guī)范掌握水平低、儀器沒(méi)有定期檢查與維護(hù)，或者采用低檔次、過(guò)期或變質(zhì)的試劑等，也是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重大問(wèn)題，無(wú)法為臨床診斷提供有效依據(jù)。檢驗(yàn)人員素質(zhì)較低：檢驗(yàn)人員是檢驗(yàn)科操作的執(zhí)行者，檢驗(yàn)人員素質(zhì)水平與檢驗(yàn)質(zhì)量有著密切聯(lián)系。在基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員中，普遍存在著學(xué)歷偏低、檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)水平低的情況，人才素質(zhì)水平較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)能力不強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)等方面知識(shí)了解較少，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成了極大影響。同時(shí)，由于基層醫(yī)院的條件較為有限，檢驗(yàn)人員缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，其理論水平難以得到提升，即使有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于知識(shí)得不到更新，只會(huì)機(jī)械執(zhí)行操作，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的偏差、儀器報(bào)警等問(wèn)題無(wú)法準(zhǔn)確判斷，新方法、新技術(shù)應(yīng)用水平較低，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

質(zhì)量管理控制問(wèn)題：在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中，質(zhì)控方面存在許多不足之處，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①室內(nèi)質(zhì)控問(wèn)題：在許多基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科中，其人員配置并不合理，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室只配置1個(gè)人員，甚至?xí)?個(gè)實(shí)驗(yàn)室由1人負(fù)責(zé)的情況，檢驗(yàn)人員也并不固定，輪崗較為頻繁。在這種情況下，檢驗(yàn)人員缺乏良好的責(zé)任心，缺乏檢驗(yàn)的事前、事中以及事后審核，沒(méi)有人對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控幾近于無(wú)，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性自然也無(wú)法保障[2]。②儀器管理問(wèn)題：儀器的精確無(wú)誤是檢驗(yàn)質(zhì)量的基本保障，做好儀器管理就顯得十分必要。但是，在實(shí)際當(dāng)中，檢驗(yàn)室儀器管理存在許多問(wèn)題，包括對(duì)儀器使用、保養(yǎng)等相關(guān)制度落實(shí)不到位，儀器的清洗、保養(yǎng)等操作不夠規(guī)范、合理，在儀器校正與室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，未處理比色杯、儀器管道上的污垢；儀器在使用一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)一定誤差，未及時(shí)修正標(biāo)準(zhǔn)曲線、校正儀器或者儀器偏差校正不到位等，無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的校正目標(biāo)，會(huì)降低儀器可靠性，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。此外，在儀器使用過(guò)程中，沒(méi)有準(zhǔn)確處理異常報(bào)警問(wèn)題，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄不夠全面或者過(guò)于簡(jiǎn)單等，也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。③檢驗(yàn)全過(guò)程質(zhì)控問(wèn)題：檢驗(yàn)科質(zhì)量影響因素包括許多方面，除了檢驗(yàn)操作之外，檢驗(yàn)前的標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸?shù)纫彩侵匾挠绊懸蛩?，一般?lái)說(shuō)，檢驗(yàn)前誤差能夠占到總誤差的70%。在檢驗(yàn)前影響因素中，常見的問(wèn)題有：a.標(biāo)本采集方面問(wèn)題，在采集前與患者溝通不到位，沒(méi)有向患者告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)，空腹時(shí)間不足或者服用藥物等，都會(huì)降低標(biāo)本質(zhì)量，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性；采集人員在采集操作中，沒(méi)有選擇合適的試管、藥劑或者樣本量，或者對(duì)特殊標(biāo)本采集缺乏了解等，造成采集失誤，引起檢驗(yàn)結(jié)果失真。b.標(biāo)本保存方法問(wèn)題：標(biāo)本保存會(huì)對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在標(biāo)本采集后，沒(méi)做好容器密封或者未進(jìn)行必要的保溫、遮光處理等，沒(méi)有及時(shí)將標(biāo)本進(jìn)行送檢或者送檢過(guò)程發(fā)生碰撞等，都會(huì)給標(biāo)本質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響。此外，對(duì)于一些無(wú)需及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本未進(jìn)行分離冷藏處理，也是檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的原因。缺乏生物安全意識(shí)：生物安全防控是現(xiàn)代檢驗(yàn)科的重要安全工作，但在某些基層醫(yī)院中，由于領(lǐng)導(dǎo)層大多只注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，對(duì)生物安全防控方面重視不足，缺乏良好的生物安全意識(shí)，并沒(méi)有對(duì)生物安全展開相應(yīng)的宣教與培訓(xùn)。如此以來(lái)，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員對(duì)生物安全知識(shí)了解較少，并沒(méi)有樹立相應(yīng)的生物安全防范觀念，在日常檢驗(yàn)工作中，沒(méi)有進(jìn)行必要的安全防護(hù)，在不配戴防護(hù)眼鏡、穿工作服、戴手套的情況下開展工作，許多高傳染性物質(zhì)會(huì)對(duì)檢驗(yàn)人員的安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)療廢物處理問(wèn)題：在檢驗(yàn)科工作中，醫(yī)療廢物處理也是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，也會(huì)構(gòu)成污染源，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。檢驗(yàn)科的醫(yī)療廢物來(lái)源很多，包括檢驗(yàn)后的標(biāo)本、一次性消耗品等，比如檢驗(yàn)剩余體液、注射器、采血針、尿杯以及試管等，在實(shí)際檢驗(yàn)當(dāng)中，受檢驗(yàn)人員自身水平、監(jiān)督管理等因素影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療廢物處理不符合規(guī)范要求的情況[3]。

二、基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的策略

健全檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理體系：①完善的質(zhì)量管理體系是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作開展的基本保障，在質(zhì)量管理體系的健全當(dāng)中，首先，需要對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的工作都制定規(guī)范、完善的制度，比如《標(biāo)本接收制度》《誤差分析處理制度》等，并做好各種制度的落實(shí)，為檢驗(yàn)質(zhì)量提供良好的基礎(chǔ)。②對(duì)檢驗(yàn)科工作制定一套科學(xué)、可行的管理制度，結(jié)合檢驗(yàn)科的實(shí)際工作情況，對(duì)檢驗(yàn)科的組織管理、人員職責(zé)以及設(shè)備儀器、環(huán)境等制定相應(yīng)的管理措施，包括人員和崗位職責(zé)規(guī)范、檢驗(yàn)科規(guī)章制度、試劑使用注意事項(xiàng)以及生物安全防護(hù)的技術(shù)性文件等等，為整個(gè)檢驗(yàn)科工作提供有效的準(zhǔn)則和依據(jù)。③對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量建立相應(yīng)管理體制，對(duì)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中以及檢驗(yàn)后3個(gè)過(guò)程均制定相應(yīng)的管理規(guī)范，做好標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)目刂?，確保標(biāo)本接收與檢測(cè)的可靠，嚴(yán)格審核檢驗(yàn)結(jié)果，提高發(fā)出報(bào)告的可靠性，從而有效提高檢驗(yàn)科的質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于標(biāo)本量少的項(xiàng)目，需要加強(qiáng)標(biāo)本的保存，采取批量檢測(cè)的方法，避免單獨(dú)檢測(cè)的偶然性因素[4]。加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制管理：質(zhì)控管理是提高檢驗(yàn)科質(zhì)量最有效的手段，在檢驗(yàn)科質(zhì)控管理中，需要從以下幾方面入手：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握標(biāo)本采集、送檢的正確方法與注意事項(xiàng)，確保標(biāo)本采集的真實(shí)、可靠，從源頭上控制檢驗(yàn)質(zhì)量的不良影響因素，為檢驗(yàn)質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。②加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控管理的宣傳與教育，提高實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)質(zhì)控管理重要性的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室人員執(zhí)行質(zhì)控管理的積極性，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③做好室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)工作，嚴(yán)格按照質(zhì)控規(guī)則，建立相應(yīng)的質(zhì)控圖，設(shè)置相應(yīng)的警告限、失控限，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確、有效評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，并查找問(wèn)題發(fā)生原因，區(qū)分系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差，采取針對(duì)性糾錯(cuò)方法解決問(wèn)題，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。

加強(qiáng)檢驗(yàn)科儀器、試劑管理：檢驗(yàn)儀器與試劑與檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量有著密切聯(lián)系，如果儀器精確度不夠或者試劑有問(wèn)題，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，必須加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科儀器、試劑的管理，具體管理措施有：①做好檢驗(yàn)儀器、試劑的采購(gòu)工作，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科任務(wù)并不完全相同，需要從實(shí)際情況出發(fā)，選擇合適的儀器、試劑時(shí)，在采購(gòu)時(shí)，選擇信譽(yù)度高、有相應(yīng)資質(zhì)的供貨商，并對(duì)儀器、試劑的性能和質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保儀器、試劑質(zhì)量的可靠。②做好儀器、試劑的檔案管理，對(duì)所有的儀器、試劑進(jìn)行一一建檔，了解儀器、試劑的使用時(shí)間與保質(zhì)期，制訂合理的檢查維修計(jì)劃，定期對(duì)儀器進(jìn)行校正與保養(yǎng)，確保儀器的準(zhǔn)確性、可靠性，并根據(jù)儀器類型選擇相應(yīng)的試劑，試劑要保證無(wú)污染、未超出保質(zhì)期，減少儀器、試劑因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題[5]。③由于大多基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件情況較差，在檢驗(yàn)儀器方面經(jīng)費(fèi)并不充足，無(wú)法采購(gòu)高端檢驗(yàn)儀器，加上檢驗(yàn)一些項(xiàng)目業(yè)務(wù)量較少，檢驗(yàn)科運(yùn)行成本過(guò)高，對(duì)于此種情況，可以采取與其他大型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室合作的方式，委托其進(jìn)行檢驗(yàn)，不僅能夠充分保障檢驗(yàn)質(zhì)量，也可以降低基層醫(yī)院的檢驗(yàn)成本。做好檢驗(yàn)科人員的素質(zhì)培訓(xùn)：提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)，對(duì)保障檢驗(yàn)質(zhì)量有著重要作用，因此，必須做好檢驗(yàn)科人員的素質(zhì)培訓(xùn)，具體內(nèi)容：①對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使檢驗(yàn)人員掌握檢驗(yàn)儀器操作方法、檢驗(yàn)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，定期進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員的基本理論、基本知識(shí)和基本技能水平，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。②對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)，包括定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、開班學(xué)習(xí)班、邀請(qǐng)專家講課以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等，開闊檢驗(yàn)人員視野，更新檢驗(yàn)人員知識(shí)體系，促進(jìn)檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)的提升。做好檢驗(yàn)科生物安全管理：在基層醫(yī)院檢驗(yàn)科中，許多患者的體液、尿液和血液標(biāo)本都攜帶有病原體，為保證檢驗(yàn)人員的人身安全，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生物安全管理的重視，做好生物安全管理工作：①對(duì)生物安全建立相應(yīng)管理制度，做好生物安全的培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員對(duì)生物安全的認(rèn)知，樹立相應(yīng)的意識(shí)，在日常檢驗(yàn)工作中主動(dòng)采取生物安全防護(hù)措施，為生物安全提供良好的保障。②做好實(shí)驗(yàn)室改造，明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)，做好相應(yīng)的消毒工作，安裝安全生物柜等裝置，為生物安全的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。綜上所述，臨床檢驗(yàn)是基層醫(yī)院的重要內(nèi)容，檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)醫(yī)院工作有著重要影響，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的重視，充分認(rèn)清檢驗(yàn)科質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性對(duì)策加以解決，是基層醫(yī)院需要重視的內(nèi)容，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量水平提升有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇3

摘　要：探討血站質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系對(duì)保證血液質(zhì)量的作用。方法：建立和完善血站質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，對(duì)血液制品從采集、處理、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)實(shí)施全程監(jiān)控。結(jié)果：2008年1月～2009年12月向臨床供血68 079.5 U，無(wú)1起質(zhì)量事故。結(jié)論：血站質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系為血液的質(zhì)量和安全性提供了保障。

關(guān)鍵詞：血站;血液;質(zhì)量管理

近年來(lái)，因輸血安全造成的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，輸血安全越來(lái)越受到臨床和受血者的重視。世界衛(wèi)生組織和國(guó)家衛(wèi)生行政部門相繼出臺(tái)了多部法規(guī)文件并對(duì)血站推出了很多的培訓(xùn)項(xiàng)目，以提高從業(yè)人員血液知識(shí)和技術(shù)水平，規(guī)范采供血執(zhí)業(yè)質(zhì)量行為和技術(shù)行為。2006年實(shí)施的“一法兩規(guī)”[1-3]中明確指出，血站必須建立一個(gè)覆蓋生產(chǎn)和服務(wù)所有過(guò)程并持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系[2-3]。

1、 加強(qiáng)血站職工的管理和培訓(xùn)

人是整個(gè)質(zhì)量體系中最為關(guān)鍵的因素，做好的人的培訓(xùn)，就把握住質(zhì)量管理體系中的關(guān)鍵。自2006年以來(lái)依據(jù)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量管理的要素[4]，建立了臨床采血、輸血質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，使人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理全過(guò)程程序化、規(guī)范化。先后出臺(tái)政策鼓勵(lì)員工參加各種輸血醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、自學(xué)、參加國(guó)內(nèi)外各種進(jìn)修學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)等，通過(guò)這些措施培訓(xùn)輸血醫(yī)學(xué)全面人才。近年來(lái)還加大了人員培訓(xùn)的投資力度，先后送270多人次到外省進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后19次請(qǐng)專家教授到站內(nèi)講課，進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)參與培訓(xùn)人員進(jìn)行考核以評(píng)估培訓(xùn)效果，并作為年度績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。

2、 加強(qiáng)檢驗(yàn)科內(nèi)部的質(zhì)量管理

2.1 相關(guān)儀器設(shè)備的管理：主要采用了以下的一些方法：采血站專門成立儀器購(gòu)置和計(jì)量管理小組，主要負(fù)責(zé)儀器的購(gòu)置。對(duì)儀器設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行全程質(zhì)量評(píng)價(jià)，驗(yàn)收合格后才能交付使用。近年來(lái)本采血中心先后添置了眾多緊扣的高檔設(shè)備，每次都會(huì)積極申請(qǐng)計(jì)量部門對(duì)儀器進(jìn)行全面的檢定。同時(shí)建立儀器設(shè)備檔案。制定采血站儀器設(shè)備的管理制度并落到實(shí)處。

2.2 原材料的質(zhì)量管理：首先保證是經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)產(chǎn)品，要求進(jìn)貨渠道正規(guī)。其次質(zhì)控科還將嚴(yán)格把關(guān)，正對(duì)新購(gòu)的原材料進(jìn)行抽檢，合格后方可投入使用。

2.3 血液檢驗(yàn)質(zhì)量管理：室內(nèi)質(zhì)量控制(IQC)和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(EQA)，EQA是建立IQC之上，又以服務(wù)IQC為目的的，是獨(dú)立的經(jīng)授權(quán)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控本地區(qū)各實(shí)驗(yàn)室IQC實(shí)效性的一種手段，是來(lái)自于外部的非常規(guī)性的工作。其目的是回顧地了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)?zāi)芰?。IQC是每個(gè)實(shí)驗(yàn)室自身不可缺少的常規(guī)的工作內(nèi)容，是質(zhì)量保證(QA)起碼要求之一。IQC說(shuō)明一次實(shí)驗(yàn)靈敏度和特異性的依據(jù)，尤其是弱陽(yáng)性質(zhì)控品最為重要，它可以間接反應(yīng)檢測(cè)試劑的質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)水平。因此，做好IQC和EQA是輸血安全的要求。嚴(yán)格執(zhí)行《供血者健康標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)把體檢關(guān)，堅(jiān)持七項(xiàng)初檢、六項(xiàng)復(fù)檢，初復(fù)檢同一項(xiàng)目采用不同廠家試劑，不同檢驗(yàn)人員。為保證檢測(cè)質(zhì)量，重點(diǎn)抓好室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)評(píng)。

3、 質(zhì)量管理的組織與實(shí)施

3.1 為了進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理，血站專門成立質(zhì)量考評(píng)小組，考評(píng)小組在每月底依據(jù)具體量化的各科業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)工作考核，與相關(guān)人員的工資獎(jiǎng)金掛鉤。在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)都得到了比較及時(shí)的改正。

3.2 質(zhì)控科制訂《北海市中心血站采供血全過(guò)程質(zhì)量控制》工作交接單，體檢、檢測(cè)、采血、血液入庫(kù)各個(gè)環(huán)節(jié)憑此單交接、流動(dòng)，個(gè)人完成的業(yè)務(wù)項(xiàng)目均由本人簽字，科主任對(duì)當(dāng)日科室工作在交接單上簽字，質(zhì)控科對(duì)采供血全過(guò)程各環(huán)節(jié)審查簽字。

3.3 質(zhì)評(píng)小組每月組織全站職工開1次會(huì)議：總結(jié)本月的工作情況;公布有關(guān)國(guó)內(nèi)外及本單位血液質(zhì)量信息;各科室匯報(bào)科內(nèi)本月自查自評(píng)情況。然后由質(zhì)控科匯總，集中分析解決本月存在的問(wèn)題。

4、 無(wú)償獻(xiàn)血管理工作

積極主動(dòng)協(xié)助政府及衛(wèi)生行政部門做好無(wú)償獻(xiàn)血工作;以政府或衛(wèi)生行政部門的名義開展無(wú)償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，制定全市無(wú)償獻(xiàn)血采血計(jì)劃;街頭采血或上單位采血。獻(xiàn)血者征詢、體檢、采血、檢驗(yàn)、發(fā)放的原始記錄作為日后用血返還和輸血糾紛的歷史記載，獻(xiàn)血有關(guān)檔案資料要至少保存10年[5-6]。在質(zhì)量管理上，無(wú)償獻(xiàn)血咨詢ALT不合格是血液檢測(cè)不合格的首要原因。ALT活性增高的原因與血液標(biāo)本存放的溫度、時(shí)間有密切關(guān)系。因此，ALT這一非特異性指標(biāo)在無(wú)償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)中的意義值得探討。我國(guó)屬于肝炎高發(fā)區(qū)，如果抗-HCV血清陽(yáng)性或?HBsAg?陽(yáng)性，合并ALT增高的獻(xiàn)血者可能為肝炎病毒血癥活動(dòng)期，當(dāng)抗-HCV或HBsAg?濃度低而不能檢出時(shí)，ALT升高就有意義，可以避免肝炎相關(guān)疾病的窗口期所造成的漏檢。

5、 結(jié)果

通過(guò)管理體系建立后的實(shí)施與執(zhí)行力度的加強(qiáng)，提高了全站不同崗位人員的素質(zhì)，增強(qiáng)了質(zhì)量管理意識(shí)，優(yōu)化了采、供血工作流程，建立良好的公平合理的科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全體員工的工作積極性，保證了采、供血工作高質(zhì)高效完成，2008年1月～2009年12月向臨床供血68 079.5 U，未出現(xiàn)因采、供血產(chǎn)生的差錯(cuò)事故，為全市臨床輸血提供了可靠的血液安全和質(zhì)量保障。

6、 討論

采供血質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，全過(guò)程涉及到醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫血液學(xué)、細(xì)菌病毒學(xué)及醫(yī)用高分子學(xué)多種學(xué)科[7-9]。為了保證采供血的質(zhì)量和臨床用血的安全性就必須建立和完善質(zhì)量管理體系和維持質(zhì)量管理體系，對(duì)血液制品從采集、處理、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)實(shí)施全程監(jiān)控，只有使采供血工作程序化、規(guī)范化才能為臨床輸血患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的血液成分制品[10-11]。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0167-02

檢驗(yàn)科的質(zhì)量目標(biāo)是能否及時(shí)向臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠）的檢驗(yàn)報(bào)告，使檢驗(yàn)結(jié)果更好地符合患者的實(shí)際情況，得到患者和臨床的信賴和認(rèn)可[1]。自2002年4月1日起開始實(shí)施的《最高人民法院若干民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，明確指出“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任”，這一規(guī)定被簡(jiǎn)稱為“舉證倒置”，即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由患者投訴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要拿出證據(jù)證明在診治工作中一切醫(yī)療行為是正確無(wú)誤的。檢驗(yàn)科為達(dá)到這一報(bào)告準(zhǔn)確的目的，進(jìn)行全面質(zhì)量管理，包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)中心組織開展的室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)、室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中，經(jīng)多年的努力使報(bào)告結(jié)果的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性越來(lái)越高。有關(guān)單位統(tǒng)計(jì)臨床有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見，50%以上是與檢測(cè)標(biāo)本本身的不合格有關(guān)。

分析前階段是指從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑起始，按時(shí)間順序的步驟，包括提出檢驗(yàn)要求，患者的準(zhǔn)備，原始標(biāo)本的采集，運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送，至分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)，此期終止[2]。這一環(huán)節(jié)的執(zhí)行涉及面廣，包括檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工以及受檢者本人，任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。以下淺析提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理方法。

1 加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室的軟硬件建設(shè)

檢驗(yàn)工作主要借助專用儀器和專門技術(shù)開展業(yè)務(wù)工作，因此，要爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，不斷引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)硬件建設(shè)。同時(shí)要制訂完善的規(guī)章制度；制訂專業(yè)的質(zhì)量手冊(cè)；設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域，并符合有關(guān)健康、安全的要求；實(shí)驗(yàn)儀器的質(zhì)量管理，建立儀器的相關(guān)檔案、資料，健全維護(hù)制度，定期進(jìn)行儀器的檢定和校準(zhǔn)；檢測(cè)方法的選擇、試劑的選擇、使用和保存。

2 組織與檢驗(yàn)質(zhì)量有關(guān)的各種培訓(xùn)

分析前質(zhì)量管理不僅僅是培訓(xùn)檢驗(yàn)科的專業(yè)工作人員，更應(yīng)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1及時(shí)組織臨床醫(yī)師進(jìn)行新進(jìn)檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多而且新項(xiàng)目不斷推出開展，原有的項(xiàng)目不斷被更新，有的臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠熟悉，忽略應(yīng)做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，或不完全了解檢驗(yàn)科有多少種檢查對(duì)某疾病有診斷或鑒別診斷價(jià)值。應(yīng)將新的檢驗(yàn)方法和原理，臨床意義介紹給醫(yī)護(hù)人員，使之能合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，并用與臨床診斷和治療；有些臨床醫(yī)師一味追求經(jīng)濟(jì)效益，在下午開出血脂檢查等不合適的急查項(xiàng)目，或其他更改患者的準(zhǔn)備，如餐后2 h血糖，患者沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)抽血，在遭抽血處拒絕后，醫(yī)生同情謙讓患者，在檢驗(yàn)單上加開“急”，迫使檢驗(yàn)科出沒(méi)有檢驗(yàn)正常參考值的數(shù)據(jù)，并干擾正常狀態(tài)下的檢驗(yàn)急診次序，反而降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，就使醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)下，臨床醫(yī)師特別是新分配的臨床醫(yī)生應(yīng)試行到檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，熟悉并了解本院檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)診斷原理和臨床意義，以便能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和病史準(zhǔn)確地選擇項(xiàng)目用于臨床工作中。

2.2對(duì)標(biāo)本采集人員開展全員培訓(xùn)。標(biāo)本的采集不僅僅是在檢驗(yàn)科內(nèi)完成，更多涉及護(hù)理人員。抽血不順利造成標(biāo)本溶血，從輸液皮條內(nèi)放血等都將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)士應(yīng)熟悉每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集要求：患者的準(zhǔn)備，患者的用藥情況，標(biāo)本收集時(shí)的核對(duì)，抗凝劑、保存劑的正確使用。檢驗(yàn)科制訂的標(biāo)本采集須知，不僅僅在檢驗(yàn)科門口張貼，也應(yīng)對(duì)全體臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)保證采集標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)人員落實(shí)責(zé)任制。

3 嚴(yán)格檢測(cè)標(biāo)本收入標(biāo)準(zhǔn)

一份不合格的標(biāo)本無(wú)法準(zhǔn)確地反映患者真實(shí)情況的結(jié)果。檢驗(yàn)科應(yīng)制訂標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：包括標(biāo)本貼簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)不一致；抗凝標(biāo)本凝固；標(biāo)本容器破損；標(biāo)本可能受污染；溶血和脂血；延遲送達(dá)的標(biāo)本等。對(duì)不合格的標(biāo)本，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)與送檢部門聯(lián)系，建議重新核實(shí)或重新留取標(biāo)本，對(duì)于特殊標(biāo)本或再次取樣確有困難則可與臨床協(xié)商進(jìn)行部分內(nèi)容的檢驗(yàn)，但必須在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)明標(biāo)本不合格的原因以及檢驗(yàn)結(jié)果僅作參考。

4 及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理

及時(shí)處理標(biāo)本、及時(shí)檢測(cè)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)原則。尤其血漿或血清與血細(xì)胞的分離應(yīng)及時(shí)，血漿有富含或貧含血小板之分，應(yīng)從離心速度和時(shí)間加以保證。標(biāo)本要及時(shí)檢測(cè)，盡可能當(dāng)天標(biāo)本當(dāng)天完成。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)該在2 h內(nèi)完成接種。需要保存標(biāo)本，必須以不影響結(jié)果為原則，注意因檢測(cè)項(xiàng)目不同而異，注意不同檢測(cè)項(xiàng)目采用不同條件。處理標(biāo)本是一項(xiàng)細(xì)心工作，一定要加強(qiáng)三查三對(duì)嚴(yán)防張冠李戴。

分析前質(zhì)量管理工作不僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，更多的還是管理問(wèn)題，不僅是檢驗(yàn)工作質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分。需要引起醫(yī)院管理的重視，在有關(guān)職能科室如醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部的重視、參與和協(xié)調(diào)下，更好地保證這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量，使檢驗(yàn)科出據(jù)準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)報(bào)告，讓它成為臨床醫(yī)師診斷和治療患者的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞] 血站檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（c）-0154-02

血站檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)對(duì)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行規(guī)定項(xiàng)目和方法的檢測(cè)。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)血液的安全性認(rèn)識(shí)也越來(lái)越高，所以對(duì)血液安全管理的要求也在不斷提升。血站檢驗(yàn)科能夠?qū)ρ哼M(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)工作，保證醫(yī)療用血的安全。在臨床輸血中由于受到血液的感染而對(duì)患者造成二次傷害的例子還存在，所以加強(qiáng)對(duì)血站檢驗(yàn)科檢測(cè)前，檢測(cè)中和檢測(cè)后過(guò)程的全面質(zhì)量管理，確保檢測(cè)結(jié)果可靠、報(bào)告及時(shí)，確保符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床，才能夠保證醫(yī)療的安全，降低病患的生命危險(xiǎn)[1]。血液的安全問(wèn)題直接影響到患者的生命安全，因此，必須加強(qiáng)血站檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理，提升血站檢驗(yàn)技術(shù)，為臨床提供安全有效的血液。在現(xiàn)代血站管理中仍然存在著許多問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的探討，以期找到解決問(wèn)題的科學(xué)辦法。

1 管理中存在的問(wèn)題

1.1 質(zhì)量管理體系不健全

在我國(guó)血站檢驗(yàn)科的管理制度上還存在著許多漏洞，質(zhì)量管理體系不健全。其主要表現(xiàn)在：①血站檢驗(yàn)科的管理人員在進(jìn)行血液的檢測(cè)時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行操作，檢測(cè)技術(shù)人員對(duì)管理體系不熟悉，最終導(dǎo)致血液檢測(cè)質(zhì)量不符要求；②目前有些血站檢驗(yàn)科的操作流程還不太規(guī)范，在血液的質(zhì)量要求上還存在著一定的差異，不能夠建立切實(shí)可行的規(guī)范性的管理體系。所以在這樣的管理下就不能夠保證血液的安全性。

1.2 設(shè)備管理不規(guī)范

在進(jìn)行血站設(shè)備的管理時(shí)由于管理人員管理意識(shí)的欠缺，從而導(dǎo)致設(shè)備的管理存在不規(guī)范的現(xiàn)象，尤其是隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械設(shè)備的自動(dòng)化和信息化已經(jīng)成為時(shí)展的潮流，儀器設(shè)備已經(jīng)成為血站實(shí)驗(yàn)室的重要組成部分，但是在實(shí)際的操作中，血站檢驗(yàn)科在對(duì)設(shè)備的使用管理上存在較大的問(wèn)題。一般管理人員都會(huì)比較重視血液的質(zhì)量檢測(cè)環(huán)節(jié)，從而忽視了對(duì)設(shè)備的檢測(cè)以及維護(hù)，導(dǎo)致設(shè)備的故障率偏高。儀器設(shè)備不僅是檢測(cè)血液的重要工具，還是保證血液安全的重要因素之一，設(shè)備管理的好壞將會(huì)直接影響到血液檢測(cè)，如果不能夠?qū)?wèn)題設(shè)備進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)、維護(hù)，將會(huì)影響檢測(cè)的效率。如果在不知情的情況下進(jìn)行檢測(cè)還有可能導(dǎo)致血液檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，最終將會(huì)影響血液的安全。設(shè)備管理?xiàng)l例中的相關(guān)操作方法及內(nèi)容不完善，工作人員不夠細(xì)致，這也會(huì)對(duì)整體檢驗(yàn)結(jié)果造成較大影響。

1.3 標(biāo)本采集管理不完善

血液標(biāo)本的采集管理對(duì)整體的檢驗(yàn)質(zhì)量有非常大的影響，該環(huán)節(jié)的工作大多數(shù)是基于實(shí)驗(yàn)室外，主要包括下面幾個(gè)方面：①獻(xiàn)血者當(dāng)前的身體狀態(tài)及飲食結(jié)構(gòu)，如部分獻(xiàn)血者在進(jìn)行檢測(cè)之前有過(guò)較為激烈的運(yùn)動(dòng)，這將對(duì)多數(shù)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果造成影響，同時(shí)高蛋白、高脂、高糖的飲食也會(huì)引起患者體內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的含量變化；②血液檢測(cè)工作人員可能會(huì)將血液試管標(biāo)簽貼錯(cuò)；③血站外部獲取的血液檢驗(yàn)標(biāo)本在送往檢驗(yàn)的過(guò)程中，會(huì)由于時(shí)間、運(yùn)輸溫度等方面因素發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題。

1.4 檢測(cè)人員的專業(yè)素質(zhì)較低

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，所以檢測(cè)人員的相關(guān)知識(shí)已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前血液檢測(cè)的需要。血液的質(zhì)量會(huì)關(guān)乎所使用患者的生命安全，所以對(duì)其檢測(cè)設(shè)備的要求比較高，相應(yīng)的技術(shù)要求也就提高，尤其是一些血液檢驗(yàn)站引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備后，檢測(cè)人員專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題就更加突出，檢測(cè)人員不能夠熟練掌握先進(jìn)設(shè)備的操作流程，不了解設(shè)備的使用方法，最終會(huì)影響血液檢測(cè)質(zhì)量。除此之外，檢測(cè)人員對(duì)國(guó)家所確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不夠了解，也導(dǎo)致一些問(wèn)題血液在檢測(cè)過(guò)程中沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.5 沒(méi)有做好檢測(cè)記錄

對(duì)于檢測(cè)人員來(lái)說(shuō)，不僅需要做好血液檢測(cè)工作，同時(shí)還需要做好檢測(cè)數(shù)據(jù)的記錄工作，只有這樣，才能夠保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證血液的質(zhì)量，但是在實(shí)際的操作中，一些檢測(cè)人員沒(méi)有做好檢測(cè)的原始記錄，導(dǎo)致血液數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題。

2 提高管理的方法

2.1 建立健全血液檢測(cè)質(zhì)量體系

要想保證血站檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就需要建立健全血液檢測(cè)質(zhì)量體系，并嚴(yán)格實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)：①檢測(cè)人員要嚴(yán)格自身的行為，提高自身的職業(yè)責(zé)任意識(shí)，從而保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；②要對(duì)操作流程文件化、制度化，質(zhì)量體系一般都是由四部分組成，即質(zhì)量手冊(cè)、操作流程、程序文件、質(zhì)量記錄等，由此，要想保證血液檢測(cè)制度能夠被真正的執(zhí)行，就要將其程序文件化，對(duì)操作人員的行為作出嚴(yán)格的規(guī)定，明確他們的行為準(zhǔn)則；③要將檢測(cè)制度程序化，即對(duì)檢測(cè)人員的操作程序進(jìn)行科學(xué)的安排，畫出相應(yīng)的流程圖，明確展示各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員所要進(jìn)行工作，從而保證血液的質(zhì)量。在嚴(yán)格的制度管理下，能夠提高工作人員的責(zé)任意識(shí)，保證檢測(cè)質(zhì)量，提高我國(guó)醫(yī)療水平[2]。

2.2 提高設(shè)備管理意識(shí)

在對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理時(shí)，首先應(yīng)該提高管理人員的管理意識(shí)，要對(duì)設(shè)備進(jìn)行及時(shí)的維護(hù)，從而保證設(shè)備的正常運(yùn)行。其次，要對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期的監(jiān)督檢測(cè)，對(duì)試管以及設(shè)備進(jìn)行及時(shí)的清洗，保證設(shè)備的安全性，提升血液檢測(cè)質(zhì)量，最終保證人員的生命安全。設(shè)備管理人員還需要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，對(duì)設(shè)備的控制應(yīng)該掌握在一定的范圍之內(nèi)，對(duì)其使用狀況進(jìn)行相關(guān)的記錄，如果發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行異常，要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，并且對(duì)問(wèn)題設(shè)備進(jìn)行及時(shí)處理[3]。第三，管理單位要引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，提高檢測(cè)效率，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3 提高檢測(cè)人員責(zé)任意識(shí)

提高檢測(cè)人員的責(zé)任意識(shí)就要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的質(zhì)量安全意識(shí)。相關(guān)單位要對(duì)每一位員工的血液檢測(cè)質(zhì)量進(jìn)行規(guī)定，使他們能夠熟練掌握管理的程序以及管理的技術(shù)，從而保證血液的質(zhì)量[4-5]。培訓(xùn)時(shí)需要結(jié)合檢測(cè)的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，提高檢測(cè)人員的責(zé)任意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到檢測(cè)工作的重要性。除此之外，單位還需加強(qiáng)對(duì)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，讓相關(guān)人員能夠掌握專業(yè)的檢測(cè)技術(shù)，尤其是要加大對(duì)先進(jìn)設(shè)備的使用培訓(xùn)，讓他們能夠很好地處理相關(guān)的血液檢測(cè)問(wèn)題，面對(duì)重大問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)做出判斷，提高血液檢測(cè)的安全性[6-7]。另外，還應(yīng)該對(duì)管理人員的管理進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們樹立正確的操作流程意識(shí)，進(jìn)而保證操作質(zhì)量。做好相應(yīng)的檢測(cè)記錄，確保檢測(cè)的血液質(zhì)量符合醫(yī)用要求，最終保障患者的生命健康。

2.4 提高檢測(cè)人員的專業(yè)素質(zhì)

要想提高血站檢驗(yàn)科的管理質(zhì)量，就必須提高檢測(cè)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而保證血液的質(zhì)量。對(duì)于血站檢測(cè)方面來(lái)說(shuō)，它與許多臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有著緊密的聯(lián)系，所以它所涉及的知識(shí)面比較廣泛，除此之外，血液監(jiān)測(cè)站的儀器一般都比較先進(jìn)，而且儀器的操作也比較復(fù)雜專業(yè)，這就導(dǎo)致許多的操作人員無(wú)法進(jìn)行正確的操作，最終會(huì)導(dǎo)致血液檢測(cè)質(zhì)量問(wèn)題，所以要想提高血站檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量還需要提高檢測(cè)人員的專業(yè)素質(zhì)。首先，要對(duì)檢測(cè)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提高他們對(duì)縣級(jí)儀器設(shè)備的操作能力，不斷滿足當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要以及設(shè)備發(fā)展的需要。其次，要不斷拓寬檢測(cè)人員檢測(cè)的專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，從而保證檢測(cè)的質(zhì)量。同時(shí)要將資格化培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)相結(jié)合，在提高檢測(cè)人員專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還能夠提高他們的技術(shù)水平和操作能力。除此之外，還需要樹立檢測(cè)人員終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，有計(jì)劃地規(guī)劃自身的培訓(xùn)，提高自身的檢測(cè)水平。而血液檢測(cè)站也要有組織地進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)檢測(cè)人員的檢測(cè)技術(shù)水平，從而提高血液檢測(cè)站的檢測(cè)質(zhì)量。

2.5 做好質(zhì)量記錄

檢測(cè)人員在進(jìn)行血液檢測(cè)后還學(xué)要做好相應(yīng)的檢測(cè)記錄，從而保證血液數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。其中，質(zhì)量記錄包括設(shè)備的確認(rèn)記錄、檢測(cè)中的原始數(shù)據(jù)、室內(nèi)質(zhì)量數(shù)據(jù)記錄以及試劑確認(rèn)記錄等。除此之外，在進(jìn)行相應(yīng)的記錄時(shí)還需要確認(rèn)檢測(cè)試劑和檢測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)，做好相關(guān)記錄。對(duì)于檢測(cè)的項(xiàng)目、檢測(cè)使用的試劑、試劑的生產(chǎn)廠家、試劑的生產(chǎn)日期、檢測(cè)的方法、試劑的批號(hào)、檢測(cè)的日期以及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)人員的姓名等都要做好記錄。同時(shí)，還要保持原始記錄的準(zhǔn)確性和完整性，不得在原始記錄上進(jìn)行涂改，如果發(fā)生筆誤則需要按照相關(guān)的規(guī)定來(lái)進(jìn)行修改。這些原始記錄能夠保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在發(fā)生血液質(zhì)量問(wèn)題時(shí)能夠從中找到相關(guān)數(shù)據(jù)，提高血液檢測(cè)站的檢測(cè)質(zhì)量。

3 總結(jié)

綜上所述，血站檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理將會(huì)影響到血液的質(zhì)量，從而影響使用血液的患者健康，所以保證血液檢測(cè)質(zhì)量能夠促使我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)更好地進(jìn)步與發(fā)展。提高血液檢測(cè)質(zhì)量不僅需要加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)人員的培訓(xùn)力度，還需要引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，規(guī)范設(shè)備管理，從而提高檢測(cè)的質(zhì)量和效率，確保符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。

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篇6

科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,內(nèi)蒙古通遼 028000

[摘要] 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，這樣促使了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展。檢驗(yàn)科是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響到對(duì)患者的診斷與治療。因此，醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制就尤為重要。然而當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量仍然存在一些問(wèn)題，故本文主要是針對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

[

關(guān)鍵詞 ] 檢驗(yàn)科；質(zhì)量控制難點(diǎn)；解決措施

[中圖分類號(hào)] R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0062-02

1 當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制難點(diǎn)

1.1 檢驗(yàn)科缺乏高素質(zhì)人才

檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要組成部門，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)科的工作是相當(dāng)?shù)闹匾?。但是?dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)科的高端人才非常的缺乏，尤其是對(duì)于檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員更是缺乏。檢驗(yàn)工作看似簡(jiǎn)單，實(shí)則重要，檢驗(yàn)過(guò)程中如果出現(xiàn)一點(diǎn)偏差，就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，對(duì)檢驗(yàn)工作來(lái)說(shuō)，需要人才的專業(yè)性之外，更需要其具有高尚的醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)新技術(shù)也不斷發(fā)展，這其中醫(yī)療手段及其醫(yī)療方法自動(dòng)化程度也在提高，這對(duì)對(duì)檢驗(yàn)人員就意味著對(duì)他們的工作要求相應(yīng)的提高了。在專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)之外，還要緊跟時(shí)代，不斷學(xué)習(xí)發(fā)展創(chuàng)新。目前來(lái)說(shuō)，尤其一些基層醫(yī)院，非常缺乏相應(yīng)的高水平的檢驗(yàn)人員，這就造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不規(guī)范和偏差，這給患者的診治產(chǎn)生了非常不良的影響。

1.2 檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理不嚴(yán)

檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)工作要確保準(zhǔn)確無(wú)誤，其準(zhǔn)確性是受多種因素影響的，如醫(yī)療檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的操作熟悉程度、檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)控制以及時(shí)間的把握等，這都與檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平息息相關(guān)。所以，在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控與管理。而由于資金、技術(shù)等方面條件的限制，致使部分醫(yī)院在檢驗(yàn)科的質(zhì)控上存在明顯問(wèn)題，其技術(shù)更新緩慢，管理不嚴(yán)，很容易造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，進(jìn)而影響到臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果，這極大的影響了給患者的及時(shí)診治。

1.3 醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備落后，設(shè)備維護(hù)不到位

醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否的最基本的因素。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)更新設(shè)備。部分基層醫(yī)院由于資金不足、管理理念落后等原因，設(shè)備沒(méi)有得到及時(shí)更新使用年限過(guò)長(zhǎng)，再加上技術(shù)落后問(wèn)題，導(dǎo)致設(shè)備維護(hù)也不到位，這極大影響了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)也影響了臨床醫(yī)生的臨床診治效果，甚至可能貽誤病情。所以，醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的更新和維護(hù)是檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的一個(gè)重要條件。

1.4 檢驗(yàn)科與臨床科室溝通不暢

臨床檢驗(yàn)和臨床診斷、治療、康復(fù)等活動(dòng)有著密切聯(lián)系，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和特異性在一定程度上導(dǎo)致了臨床診斷的正確性。例如，通過(guò)綜合分析患者的血象和骨髓象，就可以對(duì)白血病進(jìn)行確診。同時(shí)，檢驗(yàn)科的發(fā)展也依賴于各個(gè)臨床科室之間的相互支持。但現(xiàn)實(shí)情況是檢驗(yàn)科與臨床科室間通常處于一種脫節(jié)狀態(tài)、缺乏交流，對(duì)相互間情況都知之甚少。臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)科的檢測(cè)新項(xiàng)目、新技術(shù)、新儀器，由于這些溝通間的不暢，最終影響的還是醫(yī)師的臨床診斷結(jié)果診療服務(wù)質(zhì)量的提高。

2 醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)質(zhì)量控制難點(diǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 合理調(diào)配人才

檢驗(yàn)工作需要不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員協(xié)作完成。因此，對(duì)于檢驗(yàn)科的工作來(lái)說(shuō)，對(duì)人才資源的合理分配是相當(dāng)重要的。同時(shí)，檢驗(yàn)科也需要對(duì)一些出色的檢驗(yàn)人員進(jìn)行培養(yǎng)。我院在檢驗(yàn)的實(shí)際操作中，就為一些缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員提供旁聽及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)際學(xué)習(xí)與觀察，使他們得到了許多專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，這樣很快就可以擔(dān)當(dāng)起科室骨干角色。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的判斷，完全可以依靠醫(yī)院檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平來(lái)進(jìn)行判斷，所以，在醫(yī)院進(jìn)行組織培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)是一個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)，醫(yī)院還要定期請(qǐng)一些專家進(jìn)行培訓(xùn)和講課。

2.2 成立質(zhì)量管理小組

由科室主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，成員的組成主要包括生化、血液、細(xì)菌、免疫等專業(yè)負(fù)責(zé)人。實(shí)行個(gè)人責(zé)任制，各項(xiàng)目由相對(duì)于專業(yè)的成員負(fù)責(zé)進(jìn)行檢驗(yàn)監(jiān)督工作，將抽檢、檢驗(yàn)以及寫報(bào)告分開進(jìn)行。如果檢驗(yàn)過(guò)程中遇到問(wèn)題，需要小組討論解決。同時(shí)，各成員在檢驗(yàn)過(guò)程中，還要做到監(jiān)督和合作。

2.3 注重每一個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)

采取質(zhì)量管理和控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。這要從整體上把握檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，分析和研究各環(huán)節(jié)間的關(guān)系和相互影響。及時(shí)處理檢驗(yàn)中的問(wèn)題及注意細(xì)節(jié)。檢驗(yàn)程序的步驟：①申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，申請(qǐng)應(yīng)簡(jiǎn)潔明了；②收集受檢標(biāo)本，嚴(yán)格遵守標(biāo)本收集的規(guī)定和注意衛(wèi)生狀況。徹底檢查標(biāo)本、做必要的處理；③開始檢驗(yàn)，重復(fù)操作，確保精確度；④處理受檢標(biāo)本；⑤寫報(bào)告，反饋檢驗(yàn)結(jié)果并送往臨床科進(jìn)行記錄。

2.4 加強(qiáng)內(nèi)部檢驗(yàn)管理

科室內(nèi)質(zhì)量控制能最大程度地提高醫(yī)院的檢驗(yàn)和醫(yī)療水平。有效的內(nèi)部質(zhì)量控制有：①嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢驗(yàn)措施及檢驗(yàn)規(guī)定；②在檢驗(yàn)中提高檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)水平，借鑒經(jīng)驗(yàn)，參加一些專業(yè)檢驗(yàn)培訓(xùn)。熟悉對(duì)各種分析儀器的操作，并且要不斷去思考并提升檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的效果；③多次使用后，檢驗(yàn)儀器和設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生磨損，檢驗(yàn)人員要對(duì)它們進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校正；④熟悉各種試劑；⑤采取穩(wěn)定性好的實(shí)驗(yàn)方法。

2.5 規(guī)范質(zhì)控管理

每個(gè)月對(duì)檢驗(yàn)人員都進(jìn)行質(zhì)量控制考核。實(shí)施個(gè)人責(zé)任制，能使每個(gè)工作人員都對(duì)其檢驗(yàn)的責(zé)任在一定程度上能夠意識(shí)到，確保將每個(gè)環(huán)節(jié)都妥善處理，當(dāng)某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)解決。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科的每臺(tái)設(shè)備以及試劑的管理養(yǎng)護(hù)。同時(shí)，醫(yī)院需要定期檢查檢驗(yàn)科室需要引進(jìn)的最新設(shè)備，進(jìn)一步提高技術(shù)領(lǐng)先水平。

2.6 加強(qiáng)臨床交流與協(xié)作

檢驗(yàn)科應(yīng)重視提升檢驗(yàn)人員自身的業(yè)務(wù)能力和溝通能力。加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通交流，加強(qiáng)臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)人員對(duì)相互部門和學(xué)科的了解。由于臨床醫(yī)師對(duì)新項(xiàng)目的了解不夠，檢驗(yàn)科室有責(zé)任指導(dǎo)建議臨床醫(yī)師合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員參加臨床查房和病例討論。在接收檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目與患者情況有異議，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行意見交流。醫(yī)院可以通過(guò)組織知識(shí)講座等活動(dòng)來(lái)增進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床交流協(xié)作的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)員的業(yè)務(wù)水平在與臨床的交流協(xié)作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提升和科室的良好發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正處于發(fā)展期，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)控與管理，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，特別是需要加強(qiáng)基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作管理，合理分配檢驗(yàn)科人才，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展意義重大。

[

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篇7

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

1實(shí)施現(xiàn)代化管理

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新興檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)【1】（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來(lái)不可想象的后果，檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果的解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話、十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

2實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量，為此檢驗(yàn)科的負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作：（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理【2】。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)人員還可以宣傳、講解新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院臨床科室對(duì)其使用并不多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題，也有取材等問(wèn)題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧菌培養(yǎng)所致；（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該主動(dòng)走出去，到臨床科室查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作：由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于輔助科室。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予糾正。檢驗(yàn)工作者應(yīng)該具有“參與意識(shí)”，這種意識(shí)即重要，又應(yīng)受到重視和提倡。

3取得相關(guān)人員的支持

檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系：比如，病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變化而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測(cè)時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測(cè)膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也存在差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，住院病人尿液標(biāo)本送檢不及時(shí)會(huì)使尿液腐敗，從而影響檢測(cè)結(jié)果。因此標(biāo)本分析前質(zhì)控至關(guān)重要，且常常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員所忽視。

4角色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分

目前看來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>

總之，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要部分。

參考文獻(xiàn)

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進(jìn)幾年來(lái)，我國(guó)《獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的實(shí)施，使無(wú)常獻(xiàn)血事業(yè)正逐步走向規(guī)范化、法制化、標(biāo)準(zhǔn)化的階段，與此同時(shí)，加強(qiáng)全面血液質(zhì)量管理，保證血液的安全尤為重要。我們昌吉州血站從1998年無(wú)常獻(xiàn)血以來(lái)，對(duì)采供血過(guò)程中血液質(zhì)量控制和監(jiān)督管理方面做了大量工作，現(xiàn)做一簡(jiǎn)述。

1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全監(jiān)督體系

血液質(zhì)量是血站工作永恒的主題，是評(píng)價(jià)血站工作優(yōu)劣的重要指標(biāo)，對(duì)全站施行血液質(zhì)量管理與監(jiān)督結(jié)果的體現(xiàn)，是保證血液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。領(lǐng)導(dǎo)高度重視則是質(zhì)量管理的關(guān)鍵，首先建立健全全面質(zhì)量管理保證體系（質(zhì)量手冊(cè)，程序文件，操作規(guī)程，質(zhì)量記錄），實(shí)施質(zhì)量管理目標(biāo)崗位責(zé)任制，建立了以站長(zhǎng)為核心的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了由站領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)量主管、質(zhì)量管理小組組成的自上而下的全面質(zhì)量管理體系。對(duì)全站采供血過(guò)程進(jìn)行全面的管理和監(jiān)控，通過(guò)自查、互查、抽查，內(nèi)部審核，質(zhì)量評(píng)審、外部審核等多種形式的監(jiān)控機(jī)制，來(lái)達(dá)到質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

我站每年年初制定職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并全面落實(shí)。一是根據(jù)各相關(guān)科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)，每月兩次由科室主任組織本科室的職工進(jìn)行業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)（轉(zhuǎn)崗人員的培訓(xùn)）。二是對(duì)質(zhì)量意識(shí)的教育，生物安全防護(hù)的教育，由質(zhì)管科負(fù)責(zé)對(duì)全站職工進(jìn)行培訓(xùn)。三是加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，由辦公室負(fù)責(zé)對(duì)全站職工進(jìn)行培訓(xùn)。四是采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)。選擇有發(fā)展前途的專業(yè)技術(shù)人員，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或入學(xué)深造。積極支持他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，以提高他們的知識(shí)水平和實(shí)際工作能力。

3 強(qiáng)化質(zhì)量管理，充分行駛質(zhì)控科的職能

我們按一個(gè)辦法、兩個(gè)規(guī)范的要求、結(jié)合我站實(shí)際工作情況認(rèn)真做好采供血全過(guò)程質(zhì)量管理工作。強(qiáng)化質(zhì)控科的管理職能，不斷完善質(zhì)量體系的持續(xù)改進(jìn)，依據(jù)我站制定質(zhì)量體系文件的要求，對(duì)采供血過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析，提出解決的措施。

3.1 在過(guò)程和產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)控和測(cè)量方面，質(zhì)控科嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家采供血的有關(guān)規(guī)定和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一是對(duì)成品血液及血液成分制品的質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查，二是對(duì)采供血過(guò)程中所有儀器設(shè)備進(jìn)行定期監(jiān)控和測(cè)量（校準(zhǔn)），確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。三是嚴(yán)把試劑、原輔材料的進(jìn)貨、驗(yàn)收、質(zhì)檢、確認(rèn)質(zhì)量關(guān)。用衛(wèi)生部臨檢中心和北京金豪制藥有限公司提供的血清盤來(lái)驗(yàn)證其他不同廠家試劑的特異性和靈敏度，選擇質(zhì)量評(píng)價(jià)較好的廠家作為首先試劑，質(zhì)控科發(fā)放試劑質(zhì)檢合格報(bào)告單，同時(shí)在每盒試劑帖上合格標(biāo)識(shí)，庫(kù)房管理員做好出入庫(kù)手續(xù)，檢驗(yàn)科工作人員見試劑盒上帖有合格標(biāo)識(shí)后方可使用。四是對(duì)采供血過(guò)程的環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)控和測(cè)量。除此之外，我們根據(jù)采供血過(guò)程中各相關(guān)科室工作性質(zhì)的不同制定一套質(zhì)量監(jiān)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月列行檢查。對(duì)達(dá)不到要求、不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，通知相關(guān)科室查找原因，提出預(yù)防和糾正措施并跟蹤驗(yàn)證。

3.2 調(diào)查處理差錯(cuò)事故、抱怨和質(zhì)量投訴方面：我們過(guò)去對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)、抱怨和質(zhì)量投訴方面，采取懲罰制度來(lái)處理和解決問(wèn)題，但在實(shí)際工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，員工往往不主動(dòng)上報(bào)或采取隱瞞不報(bào)的態(tài)度，這樣對(duì)質(zhì)控科調(diào)查核實(shí)工作帶來(lái)不便，造成不能及時(shí)查找差錯(cuò)及抱怨原因，影響工作質(zhì)量，針對(duì)上述所存在的問(wèn)題，站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行認(rèn)真分析，改變了以往懲罰制度，而是對(duì)員工進(jìn)行質(zhì)量文化教育和培訓(xùn)，以提高質(zhì)量意識(shí)和管理理念，通過(guò)培訓(xùn)員工的素質(zhì)提高了，處理問(wèn)題的態(tài)度也隨之改變，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)、抱怨和質(zhì)量投訴方面，能夠主動(dòng)及時(shí)上報(bào)質(zhì)控科，及時(shí)查找差錯(cuò)及抱怨原因，提出糾正、預(yù)防措施并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，杜絕類似差錯(cuò)再次發(fā)生。

3.3 調(diào)查處理輸血反應(yīng)：對(duì)臨床病人出現(xiàn)的輸血反應(yīng)能及時(shí)與輸血科、主治醫(yī)師、護(hù)士共同討論輸血反應(yīng)的原因，針對(duì)病人輸血反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀和醫(yī)生采取的治療方法，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，分析判斷輸血反應(yīng)的類型，并根據(jù)病人疾病不同給與臨床成分輸血指導(dǎo)，以確保合理用血，治療有效。

3.4 不合格品的處理：包括溶血、凝塊、血袋破損、成分離心破袋、醫(yī)院退血等，由當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人描述出現(xiàn)不合格品的經(jīng)過(guò)和現(xiàn)象，相關(guān)科室主管分析原因，提出糾正措施，質(zhì)控科分別對(duì)不同的不合格品進(jìn)行定性處理，并跟蹤驗(yàn)證。

3.5 不合格項(xiàng)處理：按照“一個(gè)辦法、兩個(gè)規(guī)范”的要求，針對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行的內(nèi)部核審、管理評(píng)審和外部審核所檢查的不符合項(xiàng)進(jìn)行限期整改修訂，由質(zhì)量主管和QC組長(zhǎng)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，對(duì)符合項(xiàng)者進(jìn)行關(guān)閉，不符合項(xiàng)者進(jìn)行再次限期整改修訂，確保質(zhì)量體系的持續(xù)改進(jìn)。

篇9

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；教育教學(xué)；教學(xué)改革

作者簡(jiǎn)介：馮倩、宋軍營(yíng)、任偉宏*仝巖(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科/河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南鄭州450000)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科［1］。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提供的客觀數(shù)據(jù)強(qiáng)有力的支持了臨床診斷、預(yù)后和治療，據(jù)報(bào)道大約有60%～70%的醫(yī)療決策是基于實(shí)驗(yàn)室結(jié)果［2］，正因?yàn)槠渲匾?，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從診斷學(xué)中逐步獨(dú)立成為一個(gè)新的學(xué)科。我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有六十余年，從繁瑣的手工操作到便捷快速的儀器自動(dòng)化，從檢測(cè)試劑低效單一化到高效多樣化，從檢測(cè)方法琳瑯滿目到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化，從閉門造車式的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)等的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量規(guī)范化。經(jīng)過(guò)幾代人的努力，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍，這些變化也造就了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。如何培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)的高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)?？v觀檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)將一些體會(huì)和思考總結(jié)如下。

1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，又稱為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)室醫(yī)學(xué)(laboratorymedicine)，其發(fā)展是隨著科技的進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展的，同時(shí)伴隨其他學(xué)科如遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等學(xué)科的相互滲透［3］，豐富和促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)理論知識(shí)，使得其學(xué)科建設(shè)迅速發(fā)展成為一個(gè)跨理工和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉的綜合學(xué)科。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生最初學(xué)歷普遍不高甚至是師帶徒的教育模式。1983年以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校建立起了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，目前已有六十多所高校培養(yǎng)大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才，每年都有充足的生源不斷加入檢驗(yàn)界隊(duì)伍［4］。自2012年教育部將原有的五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(歸屬臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)，統(tǒng)一調(diào)整為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)(歸屬新單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位)，其學(xué)科內(nèi)涵發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，在培養(yǎng)過(guò)程中更加注重技術(shù)屬性。培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)檢驗(yàn)技師即實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作工作為主的醫(yī)學(xué)人才，畢業(yè)生就業(yè)面向的主要是各級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科、生物技術(shù)公司以及獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室。

隨著教學(xué)目標(biāo)和學(xué)制的改變，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及考核方式等一系列都發(fā)生了變化，原來(lái)的五年制教材壓縮為四年制，有些偏重于臨床醫(yī)學(xué)的教材已經(jīng)適當(dāng)刪減弱化，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理課程以及實(shí)驗(yàn)儀器的原理操作故障說(shuō)明適當(dāng)增加。同時(shí)增加與臨床聯(lián)系緊密的實(shí)驗(yàn)課時(shí)，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，使學(xué)生能快速適應(yīng)實(shí)習(xí)或工作環(huán)境。教學(xué)方法也在與時(shí)俱進(jìn)，增加了很多信息時(shí)代的元素，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(lecture-basedlearning，LBL)到案例教學(xué)法(case-basedlearning，CBL)、問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法(problembasedlearning，PBL)等課堂教學(xué)模式，發(fā)展到利用微信公眾號(hào)發(fā)放視頻微課［5-6］以及慕課［7］等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的改革，教學(xué)方式越來(lái)越靈活多樣，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)不再局限于課堂上老師的面對(duì)面講授，更多的是自己通過(guò)各種學(xué)習(xí)平臺(tái)和學(xué)習(xí)資源獲取新知識(shí)。那么在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生和教師的角色都發(fā)生了改變，學(xué)生由以前的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣大大提高。教師也不再是以前的填鴨式教學(xué)，他們更多的是給予學(xué)生知識(shí)的點(diǎn)撥和引導(dǎo)。

單純以期末考試為主的考核方式不能全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。隨著教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方式的改變，有些高校開始嘗試建立一種新型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程評(píng)價(jià)體系，即運(yùn)用課堂提問(wèn)、課堂討論、課堂及課外作業(yè)、案例分析以及實(shí)驗(yàn)操作等［8］多方面測(cè)驗(yàn)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。除此之外，結(jié)合當(dāng)前教學(xué)形勢(shì)的變化，有學(xué)者提出分段式考核方法［9］，即按照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)四部分整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，形成全面系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，重點(diǎn)考核學(xué)生的操作技能和實(shí)踐能力?？己送旰筮€要有一套考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)考試的結(jié)果要有評(píng)價(jià)、反饋和總結(jié)。

2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2.1檢驗(yàn)醫(yī)師人才缺乏目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)的是檢驗(yàn)技師，那么檢驗(yàn)醫(yī)師的重任就落在了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究生的肩上了，研究生教育專業(yè)名稱是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，是以培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師即指導(dǎo)臨床有方向有目的地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果給出合理解釋的綜合型人才為主的檢驗(yàn)教育，從而使檢驗(yàn)報(bào)告更直接有效的參與臨床的診斷和治療。畢業(yè)生就業(yè)主要是一些綜合性醫(yī)院的檢驗(yàn)科，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科和臨床科室以及病人的協(xié)調(diào)溝通。而如今有些高校的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士專業(yè)更傾向于招收本科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這類學(xué)生本科沒(méi)有接受過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)知識(shí)，很難適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)師的工作性質(zhì)，而且他們畢業(yè)之后有一部分學(xué)生不愿從事檢驗(yàn)行業(yè)，造成檢驗(yàn)醫(yī)師人才匱乏。

2.2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容不能滿足臨床的需求手工檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷減少和自動(dòng)化儀器的廣泛應(yīng)用是各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，由此帶來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的變革。張繼瑜等［10］進(jìn)行的教學(xué)調(diào)研，指出當(dāng)前檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)與臨床相互脫節(jié)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)到的手工檢驗(yàn)項(xiàng)目如對(duì)血細(xì)胞手工計(jì)數(shù)、凝血功能測(cè)定等在臨床工作中基本不用或很少用，而臨床工作中的血細(xì)胞自動(dòng)分析儀、自動(dòng)化止凝血分析儀學(xué)生又知之甚少。這就促使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育工作者對(duì)教學(xué)內(nèi)容需要進(jìn)行優(yōu)化整合，對(duì)部分已被臨床淘汰或使用率極低的傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)項(xiàng)目給予刪除或弱化，同時(shí)增加詳細(xì)介紹自動(dòng)化儀器的教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能迅速適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作。

2.3臨床實(shí)習(xí)也需要結(jié)合新形勢(shì)作出相應(yīng)改變臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要部分，是從理論到實(shí)踐的升華，四年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)在臨床醫(yī)學(xué)方面相對(duì)弱化，很多高校的附屬醫(yī)院在實(shí)習(xí)生的臨床帶教中可能會(huì)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，儀器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)等，但是除此之外還要強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理。因?yàn)橘|(zhì)量管理是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)建設(shè)的核心［11］。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織標(biāo)準(zhǔn)(theInternationalOrganizationforStandardization，ISO)15189質(zhì)量管理體系體現(xiàn)了國(guó)際醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最新質(zhì)量管理理念，提出了質(zhì)量改進(jìn)方法的標(biāo)準(zhǔn)［12］，對(duì)檢驗(yàn)的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)督，確保檢驗(yàn)結(jié)果的客觀、真實(shí)、公正和準(zhǔn)確。將ISO15189質(zhì)量管理體系的先進(jìn)管理理念和諸多要素滲透到日常的實(shí)習(xí)帶教中，使臨床教學(xué)更加科學(xué)化、規(guī)范化，已成為許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教師進(jìn)行實(shí)習(xí)生臨床培養(yǎng)的新切入點(diǎn)［13］。

篇10

課程代碼：06869

請(qǐng)考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項(xiàng)：

1. 答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準(zhǔn)考證號(hào)用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2. 每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對(duì)應(yīng)題目的答案標(biāo)號(hào)涂黑。如需改動(dòng)，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標(biāo)號(hào)。不能答在試題卷上。

一、單項(xiàng)選擇題(本大題共15小題，每小題2分，共30分)

在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂或未涂均無(wú)分。

1.某醫(yī)院檢驗(yàn)科購(gòu)置了一批100微升的微量移液器投入使用，以下說(shuō)法正確的是

A.首次使用不須檢定/校準(zhǔn) B.可以一直使用，無(wú)須檢定/校準(zhǔn)

C.應(yīng)周期性檢定/校準(zhǔn) D.損壞維修后即可使用，無(wú)須檢定/校準(zhǔn)

2.中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)對(duì)檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力進(jìn)行認(rèn)可的依據(jù)是

A.《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》 B.《檢驗(yàn)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則》

C.《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》 D.《中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例》

3.有關(guān)“未檢出”值的處理，正確的是

A.報(bào)告為“0” B.報(bào)告為“未檢出”

C.報(bào)告為“小于等于最低檢出限” D.不報(bào)告

4.在LIMS基本功能模塊中，實(shí)驗(yàn)室日常運(yùn)行最為頻繁的模塊是

A.資源管理 B.爭(zhēng)議(投訴)樣品處置

C.樣品分析管理 D.人員管理

5.儀器設(shè)備兩種管理方式是

A.技術(shù)管理和硬件管理 B.技術(shù)管理和經(jīng)濟(jì)管理

C.技術(shù)管理和軟件管理 D.硬件管理和經(jīng)濟(jì)管理

6.純粹數(shù)據(jù)管理型LIMS軟件的主要功能包括

A.數(shù)據(jù)采集、數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析、樣品管理、報(bào)表管理

B.數(shù)據(jù)采集、數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表管理、網(wǎng)絡(luò)管理

C.數(shù)據(jù)采集、數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析、設(shè)備管理、資源管理

D.數(shù)據(jù)采集、數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析、樣品管理、網(wǎng)絡(luò)管理

7.實(shí)驗(yàn)室外部分析的質(zhì)量控制內(nèi)容一般包括

A.檢測(cè)限、靈敏度、精密度和準(zhǔn)確度控制

B.空白試驗(yàn)和回收率試驗(yàn)

C.儀器監(jiān)控、環(huán)境設(shè)施監(jiān)控和規(guī)范化操作控制

D.能力驗(yàn)證、技術(shù)審查、校準(zhǔn)用標(biāo)準(zhǔn)的比對(duì)和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)

8.以過(guò)程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理體系模式包括以下四大過(guò)程

A.管理職責(zé)、資源管理、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)、測(cè)量分析和改進(jìn)

B.組織結(jié)構(gòu)、資源配置、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)、測(cè)量分析和改進(jìn)

C.管理職責(zé)、資源管理、組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)

D.管理職責(zé)、組織結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境、測(cè)量分析和改進(jìn)

9.實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可評(píng)審內(nèi)容在管理要求方面包括下列內(nèi)容

A.組織、管理體系、文件控制、人員、抽樣

B.人員、設(shè)施和環(huán)境條件、管理體系、設(shè)備

C.組織、管理體系、文件控制、投訴、改進(jìn)

D.組織、管理體系、文件控制、投訴、設(shè)備

10.我國(guó)制定的《分析實(shí)驗(yàn)室用水規(guī)格和試驗(yàn)方法的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了分析實(shí)驗(yàn)室一級(jí)水的技術(shù)指標(biāo)，下列選項(xiàng)中符合一級(jí)水的要求是