導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院外科規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】外科 急診 救治體會

中圖分類號：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-119-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能包括院前急救，一般急癥的處理和危重癥的初步搶救，各類衛(wèi)生信息的收集和報告。外科急診多見于損傷，感染，腸梗阻，膽道疾患等。男性多于女性，成人發(fā)病率較高。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1850例外科急診病人中，男1268例，女582例，年齡8月-73歲，18-40歲青中年815例。急性胰腺炎9例，膽道疾病152例，小兒腸套疊5例，腸梗阻14例，嵌頓疝12例。在外傷急診中，交通事故637例，工傷680例，其他傷341例，其中，頭部損傷612例，頸部損傷4例，胸部損傷240例，腹部損傷85例，四肢損傷532例，復(fù)合傷185例。

1.2 急診救治

接診后迅速進(jìn)行病情評估，對急危重外傷病人按A氣道，B呼吸，C循環(huán)，D神經(jīng)功能障礙，E暴露受傷部位五項(xiàng)程序快速進(jìn)行體檢，緊急情況下，體檢和止血，抗休克，維持呼吸道通暢，吸氧，骨折病人行外固定等搶救措施同時進(jìn)行，并積極與上級醫(yī)院聯(lián)系，作好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。一般外傷病人和非外傷病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢，結(jié)合X線，腹部B超，血，尿檢測等檢查，盡快確診，根據(jù)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)水平等實(shí)際情況，制定相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié)果

留院治療1478例，均臨床治愈。轉(zhuǎn)診346例，臨床治愈340例。死亡32例，院前死亡26例（重型顱腦損傷19例，胸腹臟器損傷7例），轉(zhuǎn)診后死亡6例（顱腦損傷）。

3 討論

3.1 增強(qiáng)外科急救責(zé)任意識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是急救網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是急救醫(yī)療的重要組成部分。加強(qiáng)急診工作，可以縮小急救半徑，縮短急救反應(yīng)時間，及時挽救患者生命。醫(yī)務(wù)人員工作水平和工作精神直接反映了衛(wèi)生院的整體形象。

加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到急診工作是我們義不容辭的責(zé)任，以高度責(zé)任感，真誠，友善的對待每位急診患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系。作為首診醫(yī)生應(yīng)消除“轉(zhuǎn)走了事”的思想，不能強(qiáng)調(diào)客觀推諉病人，延誤搶救時間，要充分發(fā)揮衛(wèi)生院急救功能，努力提高搶救成功率。

3.2 健全組織，穩(wěn)定隊(duì)伍

成立外科搶救小組，由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長任組長，2-3名具有豐富外科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，2-3名護(hù)師為成員。同時要加強(qiáng)大五官，麻醉科，心電圖B超科，放射科，檢驗(yàn)科等科室的相互配合，使外科急診病人在最短時間得到有效的救治，降低病死率和病殘率。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科專業(yè)技術(shù)人員比較匱乏，普遍存在搶救小組醫(yī)生同時兼顧外科日常工作的現(xiàn)象，急救工作容易出現(xiàn)“閑時散，忙時亂”的局面，衛(wèi)生院應(yīng)采取相應(yīng)措施合理排班，每天至少安排二名外科醫(yī)生，二名護(hù)師24小時值班，搶救小組其他成員必須保持通信暢通，呼之即到，保證外科急救工作迅速有序地進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生院外科應(yīng)急能力

我院2000-2010年外科急診病人涉及臨床外科各科，對醫(yī)護(hù)人員要求基本是一專多能。為了提高衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員救治水平，使外科急診病人能得到迅速，有效的早期救治，應(yīng)采取“送出去，請進(jìn)來，自學(xué)互助相結(jié)合“的方式培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員。通過選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和定期請上級醫(yī)院外科急診專家來院授課，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，豐富了醫(yī)護(hù)人員外科急救經(jīng)驗(yàn)。對急救藥品要進(jìn)行日常性清理，急救器材隨時維修和定期保養(yǎng)，確保急救設(shè)備充分發(fā)揮功效。

3.4 建立健全規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識

隨著社會的不斷發(fā)展，人民群眾生活水平的逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的急救水平難以滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娋歪t(yī)需求。在救治過程中容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，如，《首診負(fù)責(zé)制》，《急診會診制度》，《急診留觀制度》，《急診轉(zhuǎn)診制度》等一系列制度，使每一位急診病人都能得到及時，快速，準(zhǔn)確的救治。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，提高自我保護(hù)意識。各種急診記錄要及時，真實(shí)，全面，準(zhǔn)確，完整。尊重并平等對待每一位患者，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃祥成主編.臨床外科急診學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

篇2

外科實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)的重要組成部分,是為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生外科的實(shí)踐能力,提高外科臨床實(shí)踐教學(xué)水平和質(zhì)量。親愛的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些外科實(shí)習(xí)自我總結(jié)，請笑納!

外科實(shí)習(xí)自我總結(jié)1實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，這次寶貴的實(shí)習(xí)對臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。

學(xué)校的組織安排下我來到人民醫(yī)院外科為期一個月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，本人是醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)級的學(xué)生。使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實(shí)習(xí)的個人鑒定。

并介紹icu環(huán)境，進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度。使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。

往往把學(xué)習(xí)重心放在操作上，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后。而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。

使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，通過一個月的實(shí)習(xí)?；菊莆毡O(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。

外科實(shí)習(xí)自我總結(jié)2(一)學(xué)科特點(diǎn)

就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式;在手術(shù)時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

(二)實(shí)習(xí)方法

由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮?qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識呢?怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢?這就需要同學(xué)們在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。

首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復(fù)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對疾病的正確認(rèn)識。

其次，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強(qiáng)，要想在較短的時間內(nèi)達(dá)到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和專科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識和內(nèi)容。

第三，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

外科實(shí)習(xí)自我總結(jié)3外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室，下面是小編精心收集的實(shí)習(xí)鑒定，希望能對你有所幫助。

實(shí)習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，這次寶貴的實(shí)習(xí)對臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的來說就是雪中送炭。積極主動的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。

學(xué)校的組織安排下我來到人民醫(yī)院外科為期一個月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，本人是醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)級的學(xué)生。使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實(shí)習(xí)的個人鑒定。

進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度。使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我解中心靜脈測壓的意義和重要性，直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。

往往把學(xué)習(xí)重心放在操作上，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后。而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。

使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，通過一個月的實(shí)習(xí)?；菊莆毡O(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。

外科實(shí)習(xí)自我總結(jié)4轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以、______思想、______理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。

2

在帶教老師指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護(hù)理及護(hù)理操作。熟練掌握護(hù)理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強(qiáng)，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，較好完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。

個人自我鑒定：本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護(hù)理以及護(hù)理宣教，了解了心電監(jiān)護(hù)和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項(xiàng)技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射?？剖铱己顺煽儯嚎己嗽u定;良

婦科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理常規(guī)。

個人自我鑒定：本人在婦科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰-道分娩的基礎(chǔ)知識，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進(jìn)步。

科室考核成績：考核評定;良

兒科

實(shí)習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

個人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

外科實(shí)習(xí)自我總結(jié)5轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實(shí)習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;

然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?

篇3

關(guān)鍵詞：病案歸檔；原因；改進(jìn)措施

病案是臨床醫(yī)療工作人員對疾病進(jìn)行診療的記錄，客觀真實(shí)地記錄患者的病情變化和診療過程及治療效果，是具備法律效應(yīng)的醫(yī)療文書，記錄患者病情的詳細(xì)內(nèi)容[1]。病案歸檔正常出院患者，病案應(yīng)在出院后3d內(nèi)送達(dá)病案室編目歸檔，死亡特殊病案應(yīng)在7d內(nèi)歸檔。病案歸檔是病案管理工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一，不僅評價臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平，而且反映醫(yī)療質(zhì)量和管理水平[2]。在實(shí)際工作中，病案如果不能及時歸檔，就會影響病案的錄入、編目檢索、質(zhì)控、分析統(tǒng)計(jì)、上架入庫等工作，尤其對醫(yī)保、新農(nóng)合報銷患者帶來不便，引起醫(yī)患矛盾和糾紛?，F(xiàn)將我院外科病區(qū)2014年10月和2015年3月出院患者病案三日歸檔情況報告如下。

1臨床資料

隨機(jī)調(diào)取我院外科病區(qū)2014年10月和2015年3月出院患者病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將外科病區(qū)六個臨床科室兩個時間段內(nèi)患者出院人數(shù)及病案歸檔數(shù)、歸檔率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2014年10月外科病區(qū)患者出院病歷727份，2015年3月外科病區(qū)患者出院病歷788份，對病案在三日內(nèi)歸檔情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

從表1可見，2014年10月外科病區(qū)隨機(jī)調(diào)取病歷727份病歷和2015年3月外科病區(qū)隨機(jī)調(diào)取病歷788份病歷相比較，病案三日歸檔率明顯提升，最高的科室泌尿外科達(dá)到了99.20%，歸檔平均率達(dá)到96.32%，有效地保障了出院病案三日歸檔率，減少了醫(yī)患矛盾與糾紛，充分體現(xiàn)了醫(yī)療管理制度的落實(shí)力度。

3討論

3.1影響歸檔原因分析

3.1.1監(jiān)管機(jī)制不夠細(xì)致合理 醫(yī)院職能部門對病案管理缺乏足夠重視，對病案歸檔流程尚未完善；臨床科室醫(yī)師在思想上認(rèn)識不夠，對病案三日歸檔率、病案書寫質(zhì)量要求不夠清楚，病案監(jiān)管力度不夠。

3.1.2臨床科室存在的客觀原因 臨床科室患者收治量大，外科手術(shù)開展量多，住院醫(yī)師不僅要門診，而且要到住院部查房、會診、教學(xué)等任務(wù)，工作時間沒有規(guī)律，有些臨床科室患者住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快，工作量大，拖延了病歷的及時書寫；病案不完整，如檢驗(yàn)化驗(yàn)單、病理報告單，由于檢查的特殊性，患者在出院前不能及時取到報告單，遇到醫(yī)生下夜班、輪休、手術(shù)或外出開會學(xué)習(xí)，無法及時簽名提交病案；獎懲制度落后不能適應(yīng)現(xiàn)代管理需要，起不到有效地監(jiān)督管理作用。

3.1.3住院醫(yī)師對病案書寫重視不夠 臨床住院醫(yī)師注重醫(yī)療診治工作，輕視病案書寫，法律意識淡薄，未認(rèn)識到病案的法律性和重要性；有些臨床醫(yī)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理念知識相對薄弱，對疾病的歸納和診斷欠缺，病案書寫質(zhì)量存在問題較多，填寫病案首頁不及時，填寫內(nèi)容不完整，填寫損傷原因、病理報告、院內(nèi)感染不嚴(yán)謹(jǐn)，從而延誤了病案的及時歸檔。

3.2改進(jìn)措施

3.2.1提高醫(yī)院各職能部門對病案管理的重視 醫(yī)院根據(jù)規(guī)章制度和法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定出適合我院的相關(guān)規(guī)定，通過醫(yī)務(wù)處組織每月定期召開協(xié)調(diào)會，認(rèn)真講解病案歸檔不及時的現(xiàn)狀，由此給工作帶來的不良影響，讓醫(yī)生從思想上認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，把"病案首頁及時填寫，及時提交，一般病案3d歸檔，特殊病案7d歸檔的管理制度"落到實(shí)處，實(shí)行獎罰分明，每月對病案首頁有問題、病案3d內(nèi)不及時歸檔的科室和個人進(jìn)行績效考評，與年終評功評獎、晉職晉級掛鉤，向全院通報。

3.2.2優(yōu)化病案歸檔管理流程，提升歸檔率 通過電子病歷管理軟件，嚴(yán)格按照歸檔流程按時歸檔，利用院內(nèi)醫(yī)療HIS系統(tǒng)跟蹤監(jiān)控每日病案，從出院提交到送至病案室的全程過程，每月詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病案從出院時間到病案簽收時間，將患者出院信息設(shè)定至病案歸檔系統(tǒng)內(nèi)，嚴(yán)格把關(guān)，做到不漏歸，不漏編，不錯歸病案。

3.2.3提高法律意識，加強(qiáng)醫(yī)師基本功訓(xùn)練 醫(yī)院管理專家認(rèn)為，如果醫(yī)院方不能強(qiáng)化法律意識，不注重盡可能地保存具有法律效力的病案資料，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在"舉證責(zé)任倒置"面前便會十分被動[3]。有些臨床醫(yī)師認(rèn)為，病歷書寫優(yōu)劣不重要，只要醫(yī)療技術(shù)好就行，而忽視了病案在舉證責(zé)任倒置中所起的法律效力。應(yīng)組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)文件，通過對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們認(rèn)識到了病案書寫的重要性，增強(qiáng)了責(zé)任意識，提高了新上崗醫(yī)生病案書寫的技能，為完成高質(zhì)量的病案打下扎實(shí)的基本功。

病案信息是醫(yī)院的最大財(cái)富，病案資料只有被充分有效地利用，才能產(chǎn)生效率，體現(xiàn)價值[4]。科學(xué)的病案歸檔管理流程，信息系統(tǒng)的建立，監(jiān)管制度的落實(shí)，為病案歸檔提供了有力保障，增加了臨床醫(yī)師對病案書寫的積極性，提高了法律意識，優(yōu)化了病案歸檔流程，提升了歸檔率，使病案管理日趨規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]隗燕莉.病歷書寫質(zhì)量在防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].中國病案，2012，13（2）：17-18.

[2]劉愛民.病案管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：136-137.

篇4

【關(guān)鍵詞】健康教育;外科護(hù)理;應(yīng)用

整體護(hù)理是集身心護(hù)理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的新的護(hù)理模式。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能,以患者及其家屬為主要對象,通過有目的、有計(jì)劃的開展健康教育,可增進(jìn)患者及家屬健康知識,幫助其建立健康行為,提高健康水平。本科從2008年1月至2009年1O月對320例外科住院患者在住院期間健康教育質(zhì)量的情況進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料與方法

1.1 一般資料外科住院患者320例,年齡l7~68歲,其中男150例,女170例。學(xué)生20例,工人98例,農(nóng)民120例,干部82例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的內(nèi)容健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識、癥狀處理、用藥觀察、自護(hù)技能四個方面。通過護(hù)士長組織主管護(hù)師、高年資護(hù)師進(jìn)行廣泛交流后,編寫了《外科常見疾病健康教育手冊》、《外科疾病注意事項(xiàng)》、《手術(shù)前注意事項(xiàng)》、《常見疾病出院指導(dǎo)》,具體內(nèi)容包括疾病的防護(hù)知識以及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后的注意事項(xiàng)、護(hù)理配合等。此外,本科護(hù)士為了使患者盡快熟悉病區(qū),編寫了《外科病區(qū)指南》、《入院須知》,其中詳盡介紹了病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、探視安排等。還摘錄了外科常見藥物的用途、劑量、方法,并制訂成冊,以便患者了解和掌握。同時護(hù)士們還下病房與患者廣泛交流,精心收集了如《外科患者的飲食》、《外科患者的心理》、《外科患者的用藥》等患者共同感興趣和關(guān)心的話題,其內(nèi)容豐富,語言簡練,通俗易懂,更易于患者和家屬接受。

1.2.2 健康教育的方法

1.2.2.1 入院宣教患者入院后首先接觸的是護(hù)士,由于患者對醫(yī)院這個特殊環(huán)境比較陌生,再加上患者對其病情不了解,特別是需要手術(shù)的患者對手術(shù)的擔(dān)心恐懼,往往會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視和精心照顧。因此,責(zé)任護(hù)士在患者入院時應(yīng)熱情接待。不僅要詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士,介紹同室患者,讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進(jìn)入患者角色。而且責(zé)任護(hù)士要成為患者與之交流的知心人,對患者提出的問題要耐心解答,消除患者的顧慮,使患者處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。

同時,護(hù)士還應(yīng)介紹患者結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者,講解自己的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn),患者之間相互交流,使患者通過同類患者的現(xiàn)身說法體會成功的經(jīng)驗(yàn)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣,往往會取得事半功倍的效果。

1.2.2.2 術(shù)前宣教完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟,手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題,對患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育。護(hù)士可以根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點(diǎn),結(jié)合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹疾病的有關(guān)知識,手術(shù)的方式,術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn),不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)識,提高其健康意識,而且能使患者對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解,減少恐慌,主動配合護(hù)理措施的實(shí)施。

1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士對術(shù)前患者的各種檢查、護(hù)理等應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行說明、解釋及指導(dǎo),以改變患者的負(fù)性心理。鼓勵患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動、咳嗽和排痰等方法,指導(dǎo)胸部手術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練,腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。有吸煙嗜好者于術(shù)前2周停止吸煙,以減少呼吸道分泌物。

1.2.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)根據(jù)不同的病情制訂相應(yīng)的飲食處方,如:流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、低脂飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食、普食等。以半流質(zhì)飲食為例,膳食特點(diǎn):① 較軟飯更為細(xì)軟,而且易消化、易咀嚼,含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)食物醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集;②制備半流質(zhì)時,應(yīng)少用或完全不用強(qiáng)烈的調(diào)味品,如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂過多或用油煎炸的食物;③少吃多餐,每天可供應(yīng)5—6頓餐。其熱量為1500~2000 kcal(6276—8368 kJ),蛋白質(zhì)達(dá)到正常需要量;④ 腸道手術(shù)后患者,不能進(jìn)食含纖維及脹氣的食物,如蔬菜、生水果等;不能進(jìn)食牛奶、豆?jié){及過甜的食品。

出院時的健康教育患者康復(fù)即將出院時應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)防復(fù)發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點(diǎn)。增強(qiáng)患者的自護(hù)技能,使其減少疾病的復(fù)發(fā),及時掌握就診時機(jī)。

2、結(jié)果

對外科住院患者320例實(shí)施持續(xù)性健康教育,有效提高了外科患者住院期間對健康教育的需求滿意度和對治療成功的信心。

篇5

下午好！出于個人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護(hù)士長。在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機(jī)會。

我是外科護(hù)士XX，生于19xx年，黨員，大專學(xué)歷，于1990年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學(xué)校， 1990年7月31日分配到本院外科開始護(hù)士生涯至今20年。期間六次評為最佳護(hù)士，兩次履職優(yōu)秀，1996年論文護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎語言，1997外科應(yīng)該加強(qiáng)TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎，2002年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進(jìn)修重癥監(jiān)護(hù)。回來后積極投入外科臨床護(hù)理中， 隨著臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后，于2006年通過中央廣播電視大學(xué)三年?？谱o(hù)理，取得大專文憑，2007年通過了中級職稱考試，取得主管護(hù)理師資格。通過學(xué)習(xí)從中找到了樂趣用理論指導(dǎo)實(shí)踐，也升華了我的服務(wù)理念和對專業(yè)的濃厚興趣。[長達(dá)20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，能熟練掌握外科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護(hù)士長帶教護(hù)生，目前還協(xié)助護(hù)士長管理科室?guī)つ?。積極參加醫(yī)院組織各種活動，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關(guān)懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護(hù)士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責(zé)，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個積極，進(jìn)取團(tuán)結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗(yàn)我的時候了，我應(yīng)該站出來，說我能行。

如果我當(dāng)選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、及護(hù)患間的矛盾；以謙虛、謹(jǐn)慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認(rèn)真去做每一件事，用心去感受每一人，別計(jì)較得失。

如果我當(dāng)選，我將做好以下幾方面的工作：

1、在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。

2、提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源，為科室創(chuàng)造一個輕松和諧友愛的環(huán)境。（1）記住每個人的生日，送一份小禮品。（2）手術(shù)延長保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯。（3）科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心。（4）每月一次工會活動，勞役結(jié)合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。

3、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。

4、重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。

5、增收節(jié)支，創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。（1）控制藥比，（2）增加純收入。（3）嚴(yán)格管理科室各種儀器，專人管理。（4）專人把好領(lǐng)用耗材，結(jié)帳關(guān)

6、科室做到年有目標(biāo)，月有計(jì)劃。鼓勵護(hù)士每人每年完成1－2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，隨著科室腔鏡發(fā)展，護(hù)理不到位的情況下加強(qiáng)學(xué)習(xí)，可外出學(xué)習(xí)，或通過網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理，病情評估，措施實(shí)施。

篇6

為了進(jìn)一步提高我院外科護(hù)理質(zhì)量，有計(jì)劃的提高我院醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，提高外科專科醫(yī)療護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，并掌握多項(xiàng)具有?？铺厣膶?shí)踐技能；打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

二、工作目標(biāo)

1規(guī)范術(shù)前備皮方法，減少切口感染發(fā)生。

2規(guī)范術(shù)前呼吸功能鍛煉，減少術(shù)后肺部感染發(fā)生。

3規(guī)范疼痛管理，提高患者舒適度。

4嚴(yán)格體液管理，維持水電解質(zhì)平衡及穩(wěn)定。

5關(guān)注高危手術(shù)患者，減低手術(shù)風(fēng)險。

6提高留置管道安全性，減低非計(jì)劃拔管率。

7早期下床活動，促進(jìn)康復(fù)。

8預(yù)防手術(shù)后低體溫的發(fā)生。

9術(shù)后早期鍛煉，減少DVT及肺栓塞發(fā)生。

10加強(qiáng)圍手術(shù)期臥床患者皮膚護(hù)理，減少壓瘡發(fā)生。

三、具體工作職責(zé)

1.不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士，對全院外科患者護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量干預(yù)，協(xié)助制定醫(yī)院專業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)掌握外科患者護(hù)理技能的護(hù)理人才。

2.參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)理管理委員會，參與相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作。

3.組織、參與本院本?？祁I(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專科護(hù)理工作指引， 協(xié)助制定所在?？聘黜?xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。

4.參加醫(yī)療查房，外科患病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問題導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本?？谱o(hù)理質(zhì)量。

5.掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動，根據(jù)本?？瓢l(fā)展的需要，確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较?；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？埔唬訌?qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

2.將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督相關(guān)人員，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，實(shí)行責(zé)任組包干，新老搭檔,保證每時段都有責(zé)任護(hù)士，減少交接班的頻次，讓患者得到連續(xù)性的治療及護(hù)理，減少工作中的漏洞，同時年資老護(hù)士要帶頭作用，注意培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神。

4.加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。

5.加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

6.對重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入科護(hù)士以及低年資護(hù)士等對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

四．以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1.主管護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。

2.加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和批評教育。

五．建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度。

護(hù)士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提高整改措施。

六．加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，提高在職護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，?？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。

2.每月進(jìn)行各種技能操作培訓(xùn)及考核，要求全員過關(guān)，熟悉掌握急救器材儀器及搶救藥品的使用。

篇7

[關(guān)鍵詞] 心血管?？漆t(yī)院；行政總值班；對策與建議

[中圖分類號] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0137-04

Problems and countermeasures on general-on-call of specialized cardiovascular hospital

SUN Qian-ying CAO Yi-jun ZHAO Yue LIU Yi-hua

Fuwai Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China

[Abstract] The problems exsisting in the administrative general-on-call of specialized cardiovascular hospital are pointed out through analyzing the characteristics of specialized cardiovascular hospital and the task of administrative general-on-call in hospital.The methods of carrying out general-on-call professionalism pilot，establishing collaboration of administrative general-on-call and nursing general-on- call，applying stationed system or making an appointment for consultation，strengthening the training of the staff，upgrading the informationization level can be used to improve the working efficiency and ensure the regular operation during nonworking hours，which will provide the basis for hospital to achieve the comprehensive and acuracy management.

[Key words] Specialized cardiovascular hospital；Administrative general-on-call；Countermeasure and proposal

醫(yī)院總值班是醫(yī)院管理中的重要組成部分，肩負(fù)著非工作時間管理全院范圍內(nèi)各類事務(wù)的重要責(zé)任，承擔(dān)著對外協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，對內(nèi)處理解決醫(yī)療、管理、后勤等各類臨時性、突發(fā)性事務(wù)的工作，以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)療行為的正常執(zhí)行以及醫(yī)療水平的正常實(shí)現(xiàn)[1-2]。作為?？漆t(yī)院，總值班工作既有綜合性醫(yī)院的共性，又有自身的特殊性。本文通過分析心血管?？漆t(yī)院的特點(diǎn)及醫(yī)院行政總值班的工作內(nèi)容，分析心血管?？漆t(yī)院行政總值班工作中存在的問題，并就不斷完善專科醫(yī)院總值班制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面精細(xì)化管理進(jìn)行探討。

1 心血管?？漆t(yī)院的特點(diǎn)與總值班工作特殊性

心血管疾病具有發(fā)病率高、致死率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)高等特點(diǎn)，是影響人類健康的主要慢性病之一。作為心血管?？漆t(yī)院，經(jīng)常會面對各種復(fù)雜、疑難和重癥心血管疾病，因此需要加強(qiáng)醫(yī)療管理和后勤保障等工作，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序，確保為心血管患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。?？漆t(yī)院總值班室是醫(yī)院整體管理工作的外延，體現(xiàn)著總協(xié)調(diào)、總調(diào)度和總執(zhí)行的管理水平和能力，在日常工作中顯得尤為重要，成為提升醫(yī)院綜合管理能力的重要組成部分。

1.1 醫(yī)療服務(wù)規(guī)模大，要求高質(zhì)量的醫(yī)療管理和后勤保障工作

作為區(qū)域性醫(yī)療中心，大多數(shù)心血管病?？漆t(yī)院均承擔(dān)著繁重的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。醫(yī)院年門急診服務(wù)量達(dá)到60余萬人次，收治的住院患者超過4萬余人次，開展的心血管外科手術(shù)和支架介入手術(shù)量達(dá)到萬余例。如此龐大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)給專科醫(yī)院的醫(yī)療管理和后勤保障工作帶來了雙重壓力。此外，為了配合如此大的臨床工作量，需要設(shè)置合理的學(xué)科、配置相應(yīng)的醫(yī)技科室與管理保障部門為臨床診治工作服務(wù)，這導(dǎo)致各個醫(yī)療單元和機(jī)構(gòu)科室之間人、財(cái)、物、信息等配合的任務(wù)加大，需要協(xié)調(diào)的事項(xiàng)增多。

1.2 疑難雜癥比例大，需要多學(xué)科或多醫(yī)院的協(xié)同作戰(zhàn)

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和疾病譜的變化，我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，疑難重癥不斷增多。在?？漆t(yī)院中，小兒復(fù)雜性先天性心臟病、心臟移植、急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、惡性心律失常等疑難危重病例所占比例約50%，同時來自全國各地的患者比例呈現(xiàn)增長趨勢，外來患者占60～70%。此外，?？漆t(yī)院收治的患者年齡偏大，多為非單一疾病，常合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等各種老年病，限于專科醫(yī)院的資質(zhì)，需要多學(xué)科或多醫(yī)院的協(xié)同作戰(zhàn)。

2 心血管?？漆t(yī)院總值班的現(xiàn)狀

2.1 總值班情況

通過調(diào)研心血管?？漆t(yī)院，發(fā)現(xiàn)總值班為多次層次總值班同時在崗值班或聽班，其中行政總值班與護(hù)士長總值班同時在崗值班，行政總值班人員由行政、后勤等職能部門的負(fù)責(zé)人及部分工作人員構(gòu)成，護(hù)士長總值班人員由各醫(yī)療單元護(hù)士長構(gòu)成，并且器材、物流、后勤、信息中心等保障部門均安排人員24 h在崗值班。

2.2 總值班工作內(nèi)容

2.2.1 雙向會診 在總值班處理的事務(wù)中，將近一半的事項(xiàng)為會診，一方面是外院的心血管疑難急重癥病例會診，另一方面為院外會診。心血管狀況不佳的患者，腦血管也極有可能存在問題，其中神經(jīng)科會診占了整個會診例數(shù)的1/4以上，而且神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為急癥。較多的院外會診還有消化科、血液科、普外科和泌尿科等。

2.2.2 協(xié)助解決各種后勤類突發(fā)事項(xiàng) 水、電、氣、暖、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)等的故障維修需要總值班以最快的速度協(xié)助解決，或派工作人員去現(xiàn)場加緊維修，或調(diào)配備用設(shè)施進(jìn)行應(yīng)急，以全力保障臨床工作的有序進(jìn)行。火情、水情等突發(fā)危情需馬上啟動相應(yīng)的應(yīng)急流程。針對這類事件，可在日常加強(qiáng)巡查[3]，以免造成不可挽回的損失。

2.2.3 院內(nèi)外協(xié)調(diào)及咨詢 總值班是在非工作時間行使醫(yī)院行政職能的最高機(jī)構(gòu)，可調(diào)動院內(nèi)所有資源，并代表院方爭取院外資源。在處理臨床或后勤類事務(wù)時，院內(nèi)一切人員物資都必須遵從總值班的調(diào)配，絕對服從總值班的安排，以保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行?？傊蛋噙€承接了患者看病就醫(yī)等方面的電話咨詢?nèi)蝿?wù)，以方便院內(nèi)外患者做好就醫(yī)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.2.4 協(xié)助解決醫(yī)療投訴類事項(xiàng) 醫(yī)療投訴事項(xiàng)并不以工作時間為界限，在非工作時間就由總值班承接，既包括院內(nèi)職工系統(tǒng)又包括院外患者的投訴。對于突發(fā)的醫(yī)療投訴情況，比較緊急的，總值班人員必須及時啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案[4]；對于普通的投訴電話，應(yīng)記錄在“投訴記錄簿”，做好安撫工作，正常上班后第一時間轉(zhuǎn)至相關(guān)職能部門解決。

2.2.5 其他公務(wù)等事項(xiàng) 對于臨時接到上級的緊急通知或緊急文件，應(yīng)記錄清楚通知或文件的內(nèi)容，并立即通知相應(yīng)主管部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理；對于突發(fā)事件和緊急事件的處理，按照相關(guān)規(guī)定與工作流程的要求，及時向聽班領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制，及時開展調(diào)查處理。

3 ?？漆t(yī)院總值班存在的問題

3.1 總值班工作量大

?？漆t(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)模大，造成了醫(yī)療和后勤保障的雙重壓力。正常工作時間由臨床和后勤等各部門相互配合完成醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的管理工作，以保障醫(yī)療行為的正常進(jìn)行，而疾病的發(fā)生、發(fā)展具有突發(fā)事件的特性[5]，并不以工作時間為界限，相應(yīng)的非工作時間，總值班承接了醫(yī)院管理的職能，負(fù)責(zé)處理各類臨床、后勤等管理事務(wù)。

3.2 總值班會診任務(wù)重導(dǎo)致工作人員壓力大

總值班的重頭戲?yàn)樵和鈺\。對于普通綜合醫(yī)院，科室設(shè)置齊全，一般問題院內(nèi)會診均可解決，且同屬一個醫(yī)院管理，在調(diào)配醫(yī)療資源的執(zhí)行力上必然有效。而北京地區(qū)各個醫(yī)院的醫(yī)生資源都很緊張，非工作時間值班人員數(shù)量有限，能外派進(jìn)行會診的醫(yī)生資源相對就更少，這使得院外會診存在很大困難，通常，總值班人員在協(xié)調(diào)多家醫(yī)院后才可以找到能來會診的?？漆t(yī)生，甚至協(xié)調(diào)多家無果，這勢必給總值班人員造成巨大的壓力。

3.3 總值班人員對處理臨務(wù)存在畏難情緒

行政總值班人員主要由相關(guān)職能部門的工作人員構(gòu)成，雖然對臨床一線工作醫(yī)療流程熟悉，但是鑒于目前醫(yī)院管理職能劃分的日益精細(xì)化和專業(yè)化，職能部門的工作人員熟練掌握了自己所在科室的專業(yè)技能，但缺乏醫(yī)院整體管理的技能，在處理醫(yī)院綜合管理中存在“外行管理”的特點(diǎn)[6]，因此，在處理重大醫(yī)療事務(wù)時，難免存在畏難情緒[7]，擔(dān)心處理不好會影響患者的正常救治，擔(dān)心不能保障醫(yī)療行為的正常進(jìn)行。

3.4 個別總值班人員處理事情不熟練

醫(yī)院總值班主要為職能部門人員輪流值班，每人一至兩個月才能輪一次班，具有“臨時管理”的特點(diǎn)[6]，有時會遇到總值班沒有任何事情需要處理，就會有僥幸心理，不能熟悉突況的處理流程，如果真正遇到事情，難免手忙腳亂，措手不及。由于值班機(jī)會較少，且值班時的處理事項(xiàng)和正常工作時的工作內(nèi)容存在較大差異，導(dǎo)致值班能力得不到有效培養(yǎng)。

3.5 總值班人員精力達(dá)不到

醫(yī)院總值班人員為行政職能部門員工，在晚上進(jìn)行行政總值班工作時，第二天并無調(diào)休，需要繼續(xù)處理自己崗位上的行政事務(wù)，如果總值班期間事務(wù)較多，勢必會影響值班人員的休息，導(dǎo)致第二天的工作質(zhì)量不能得到保障，長此以往，不但影響值班人員的身體健康，還會使其在心理上對總值班工作比較排斥，進(jìn)而影響工作效率[6]。

4 對策與建議

4.1 開展總值班專職化試點(diǎn)

總值班專職化是指在堅(jiān)持業(yè)精于專的原則下，專門聘用職能部門退休人員（多包括負(fù)責(zé)人或高年資的工作人員）作為?？漆t(yī)院總值班的專職隊(duì)伍，把總值班做為日常工作來處理，3～5人輪崗，每周輪班1～3次，充分發(fā)揮他們值班經(jīng)驗(yàn)豐富、對總值班需要解決的問題非常熟悉、處理起來得心應(yīng)手[8]的優(yōu)勢。

總值班專職化可以把部分職能部門工作人員從總值班的大軍中解放出來，使得職能部門工作人員能夠全身心地投入到自己的行政管理工作中[8]，但缺點(diǎn)是退休人員在醫(yī)院沒有其他職務(wù)，對醫(yī)院的發(fā)展方向和一些新的規(guī)章制度等不了解。針對上述問題，可加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)工作流程和規(guī)章制度的再教育與培訓(xùn)，使專職總值班工作人員能夠盡快勝任。

4.2 建全行政總值班與護(hù)理總值班分工協(xié)作機(jī)制

?？漆t(yī)院要建立行政總值班與護(hù)理總值班同時在崗值班的制度，兩個值班制度相輔相成。護(hù)理總值班人員為各醫(yī)療單元護(hù)士長，在處理臨務(wù)上經(jīng)驗(yàn)較為豐富；行政總值班人員在不知如何處理一些具體的臨務(wù)時，可向當(dāng)天的護(hù)理總值班請教；護(hù)理總值班在遇到相關(guān)行政管理問題時，也可向行政總值班咨詢，兩者互相支持，互相把關(guān)，形成兩個總值班序列并行優(yōu)勢[9-10]。

4.3 加強(qiáng)院外會診工作機(jī)制建設(shè)

①盡快建立心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、腎（泌尿）科-血透中心、神經(jīng)內(nèi)科等心血管疾病相關(guān)的新學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)?？漆t(yī)院自我會診的水平與能力；②在政策允許的范圍內(nèi)，可以考慮和臨近的某幾家醫(yī)院建立合作關(guān)系，采取進(jìn)駐制或者是預(yù)約制等合作機(jī)制，以期在需要會診時能在第一時間盡最大可能得到合作醫(yī)院的支持與幫助；③針對經(jīng)常會診的幾個科別，可以考慮在院內(nèi)，通過送出去或引進(jìn)來的方式，為?？漆t(yī)院培養(yǎng)一批具有多專業(yè)能力的醫(yī)生，以期解決基本問題。

4.4 規(guī)范總值班工作處理流程

根據(jù)總值班解決問題的情況，對總值班期間常發(fā)生的、處理難度較大的問題進(jìn)行匯總分析。首先協(xié)調(diào)各部門，通力合作，避免問題產(chǎn)生。對于不可避免的問題，以案例討論的形式進(jìn)行處理流程的梳理，通過模擬討論，尋求解決問題的最優(yōu)方案，并將處理方案規(guī)范化、流程化、制度化，便于總值班人員操作。

4.5 加強(qiáng)總值班工作人員的培訓(xùn)

行政總值班人員的醫(yī)療知識和管理水平參差不齊，需定期對全體總值班人員進(jìn)行新流程、新制度的培訓(xùn)[11]。對于新加入總值班的人員，除進(jìn)行總值班制度和工作規(guī)范的培訓(xùn)外，在值班初期，可安排一名有經(jīng)驗(yàn)的總值班老師同時值班，以老帶新，以強(qiáng)帶弱[12]，以便讓新總值班人員更好地熟悉總值班的工作流程，適應(yīng)總值班的工作方式，這較好地避免了新總值班人員的焦慮，有利于更好地開展值班工作。

4.6 提升總值班工作信息化水平

借助醫(yī)院整體精細(xì)化管理體系，搭建醫(yī)院總值班綜合管理信息服務(wù)平臺，包含醫(yī)療、護(hù)理、運(yùn)營、物流、后勤、安全保衛(wèi)在內(nèi)的核心業(yè)務(wù)一體化管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的融合，開展醫(yī)院全部信息的集中管理，提升總值班工作質(zhì)量和工作效率。

4.7 加強(qiáng)對總值班工作人員的人文關(guān)懷

總值班人員在正常工作時間的8 h內(nèi)要進(jìn)行相應(yīng)的職能部門管理工作，8 h以外還要例行總值班工作，強(qiáng)度高，心理壓力大，因此要對總值班人員給予物質(zhì)和精神上的雙重關(guān)懷，才能有效帶動總值班的工作積極性[13-15]。總值班的管理部門要積極營造良好的總值班環(huán)境，值班室內(nèi)應(yīng)配備電視、電腦、微波爐、燒水壺、洗手池等工作、生活、娛樂必備品，每天有物流人員前來更換被單，保潔打掃衛(wèi)生，以提高值班環(huán)境的舒適度。對于身體欠佳、年齡較大（男性>58周歲、女性>53周歲）人員、懷孕及哺乳期的女性可暫?？傊蛋?。

綜上所述，總值班是醫(yī)院管理行為中非常重要的一個環(huán)節(jié)，管理者應(yīng)充分考慮心血管病?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，加強(qiáng)總值班管理，提高總值班人員的綜合素質(zhì)，不斷創(chuàng)新總值班工作制度和工作方式，以提高總值班效能，為醫(yī)院全面精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝娟，朱芳，孫榮國，等.現(xiàn)代醫(yī)院總值班的理論認(rèn)知與實(shí)踐探索[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（18）：3538-3539.

[2] 肖鈺.行政總值班對于醫(yī)院行政管理的意義及其應(yīng)用策略[J].中外企業(yè)家，2015，（11）：124.

[3] 楊國勝，李惠君，李志遠(yuǎn)，等.實(shí)施行政總值班巡查制度保障醫(yī)療和消防安全[J].中國醫(yī)院，2011，15（6）：73-74.

[4] 楊立移.醫(yī)院總值班應(yīng)急功能淺論[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（19）：2428-2429.

[5] 張建功.本院行政總值班的職能與實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2667-2668.

[6] 楊敏.提高醫(yī)院行政總值班工作績效的策略探討[J].中國醫(yī)院，2010，14（12）：48-50.

[7] 卜讓吉，巫新玲，施偉忠.醫(yī)院總值班改革的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，17（9）：534-535.

[8] 王禮泉，董大寧，徐又佳.論醫(yī)院行政總值班專職化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1706-1708.

[9] 馬兆俊，蔣曉英，曹志剛，等.提高腫瘤?？漆t(yī)院行政總值班效能[J].中國腫瘤，2013，22（9）：717-719.

[10] 王楊芳.護(hù)理總值班在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：202-203.

[11] 劉葭，李娜.醫(yī)院行政總值班的特征和提高質(zhì)效的方法探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（5）：340，349.

[12] 彭明強(qiáng)，唐曉莉.醫(yī)院總值班制度的改進(jìn)[J].中國醫(yī)院管理，2003，23（11）：45.

[13] 蔡F，趙倩.行政總值班的現(xiàn)代化管理[J].中國醫(yī)院院長，2016，（2）：76-77.

[14] 陽昊，李宏宇，廖寧.醫(yī)院總值班管理存在的問題和提高策略[J].管理觀察，2016，（3）：176-178.

篇8

  外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1

  轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進(jìn)行教育社會實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

  在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說"對不起"，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實(shí)習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

  3、學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，"一切盡在掌握"，呵呵！

  4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的`辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高；其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

  由于實(shí)習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實(shí)習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2   

  在這_個月實(shí)習(xí)里面，在領(lǐng)導(dǎo)和同事的指導(dǎo)下，向行業(yè)學(xué)習(xí)知識，向同事請教經(jīng)驗(yàn)，傳授工作技巧，正是在這個過程中，認(rèn)識到自己的弱處。實(shí)習(xí)期間我認(rèn)真刻苦、吃苦耐勞，有上進(jìn)心。為人誠懇、虛心好學(xué)、能夠正確對待、處理生活及工作中遇到的各種困難，思想積極上進(jìn)，接受能力和獨(dú)立能力強(qiáng)，有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感。做事認(rèn)真負(fù)責(zé)，有很強(qiáng)的責(zé)任心。有強(qiáng)烈的上進(jìn)心、事業(yè)心，有很強(qiáng)的對環(huán)境的適應(yīng)能力，能很快融入集體。

  在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗(yàn)的前輩請教，善于思考，能夠舉一反_。對于別人提出的工作建議，可以虛心聽取。在時間緊迫的情況下，加時加班完成任務(wù)。能夠?qū)⒃趯W(xué)校所學(xué)的知識靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時，我嚴(yán)格遵守我公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過無故缺勤，遲到早退現(xiàn)象。我腳踏實(shí)地的工作，努力做到最好，工作始終以＂熱心、細(xì)心＂為準(zhǔn)則。遇到不懂的問題，積極問同事，在同事的熱心幫助下，問題很快就解決了，這簡短的實(shí)習(xí)生活，雖然緊張，收獲也很多。但給我的僅僅是初步的經(jīng)驗(yàn)累積，對于往后邁出社會還是不夠的。

  通過實(shí)習(xí)我明白到：工作往往不是一個人的事情，是一個團(tuán)隊(duì)在完成一個項(xiàng)目，在工作的過程中，如何去保持和團(tuán)隊(duì)中其他同事的交流和溝通也是相當(dāng)重要的。一位資深人力資源專家曾對團(tuán)隊(duì)精神的能力要求有這樣的觀點(diǎn)：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團(tuán)結(jié)合作，配合默契，共赴成功。個人要想成功及獲得好的業(yè)績，我牢記一個規(guī)則：我永遠(yuǎn)不能將個人利益凌駕于團(tuán)隊(duì)利益之上，在團(tuán)隊(duì)工作中，會出現(xiàn)在自己的協(xié)助下同時也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

  我相信通過自身的不斷努力，拿出百尺竿頭的干勁，胸懷會當(dāng)凌絕頂?shù)膲阎?，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，在與社會的接觸過程中，減少磨合期的碰撞，加快融入社會的步伐，才能在人才高地上站穩(wěn)腳跟，才能揚(yáng)起理想的風(fēng)帆，駛向成功的彼岸。

  外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3

  這次，在學(xué)校的組織安排下我來到xx人民醫(yī)院外科為期一個月的實(shí)習(xí)。充實(shí)而緊張的實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實(shí)習(xí)的個人鑒定。

  在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。

  在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，實(shí)習(xí)而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。

篇9

一、基本情況

___縣公療醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院，地處新華路西段，醫(yī)院現(xiàn)有職工206人，其中退休職工28人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師級10人，主治醫(yī)師級33人，醫(yī)師（士）、護(hù)師（士）、技師（士）級65人，員級19人，其他工作人員50人，固定資產(chǎn)1600萬元，年業(yè)務(wù)總收入800余萬元，病床120張，醫(yī)院占地面積6407平方米，建筑面積12540平方米。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，科室設(shè)備齊全。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮膚肛腸科，并設(shè)有泌尿外科、心血管病、肝膽、五官、眼科、疼痛、皮膚、呼吸、兒科、中醫(yī)等20多個專業(yè)科室及10余個輔助檢查科室。擁有美國ge螺旋ct、彩超、黑白b超儀，東軟菲利浦全自動數(shù)字遙控胃腸機(jī)500max光機(jī)、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動電解質(zhì)分析儀、澳大利亞酶標(biāo)儀、放免儀、微波治療儀、綜合牙科治療機(jī)、光電子顯像儀、鼻內(nèi)窺鏡治療儀、體外沖擊波碎石機(jī)、電子胃鏡、十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，眼科a/b超儀、全自動電腦視野計(jì)、角膜曲率計(jì)、眼科手術(shù)顯微鏡，乳腺診斷儀、無痛流產(chǎn)分娩儀、數(shù)字化腦電地形圖儀、頸顱多普勒、運(yùn)動平板儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、24小時動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀等一大批高精尖設(shè)備。公療醫(yī)院手術(shù)室裝備有四個標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)間，每間配有子母無影手術(shù)燈、萬能手術(shù)臺、多功能麻醉呼吸機(jī)、全自動空氣凈化消毒機(jī)、大型冷暖空調(diào)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，為各項(xiàng)手術(shù)的開展創(chuàng)造了安全舒適的條件。運(yùn)用新設(shè)備開展新項(xiàng)目、新技術(shù)11項(xiàng)，全院參與編寫了10部專著，獲國家專利4項(xiàng)，省科技成果二等獎一項(xiàng)，省學(xué)術(shù)成果三等獎一項(xiàng)，市優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎10項(xiàng)，二等獎12項(xiàng)，市科技成果二等獎6項(xiàng)。

二、開展“醫(yī)院管理年”活動情況

根據(jù)《河南省醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)》及各級主管部門的通知精神和具體要求，我院選派5名人員積極參加了周口市衛(wèi)生局組織的《河南省醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)》學(xué)習(xí)討論班，學(xué)習(xí)回院后，我院專門進(jìn)行了研究及動員部署，成立了以張廣東院長為組長的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組。組織職能科室及臨床科室，認(rèn)真學(xué)習(xí)了開展醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)及管理年活動的目的、意義。對我院開展質(zhì)量管理的活動進(jìn)行了總動員。通過對照河南省醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)，對我院各項(xiàng)管理進(jìn)行了初步自查及整改，取得了實(shí)質(zhì)性成效。具體如下：

1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院質(zhì)量管理年活動的一項(xiàng)重要內(nèi)容。首先我院對醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍人員進(jìn)行澄底，把人員分類統(tǒng)計(jì)，對于不具備執(zhí)業(yè)資格人員進(jìn)行清理，把沒有執(zhí)業(yè)資格人員分離出來，對進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的人員進(jìn)行規(guī)范，不具備國家認(rèn)定可以報考醫(yī)、護(hù)、技資格人員不能繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；對于有資格報考，自本規(guī)定執(zhí)行之日起要求必須二年內(nèi)取得專業(yè)技術(shù)任職資格，逾期離開醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍；以此規(guī)范執(zhí)業(yè)隊(duì)伍。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓質(zhì)量和技術(shù)水平提高

在以“病人為中心”的基礎(chǔ)上，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的提高。醫(yī)院的工作主要就是醫(yī)療，就是要解決如何為患者治好病，讓老百姓滿意的問題。只有把醫(yī)療管理工作做到實(shí)處，才能夠切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。

首先，強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制和三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、專家查房制度等。每周五下午由醫(yī)政科、護(hù)理部等職能部門檢查醫(yī)療規(guī)章的執(zhí)行情況。重點(diǎn)查閱交接班記錄本、當(dāng)日醫(yī)師值班情況記錄本、疑難病歷討論記錄本、死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見并限時整改。查房情況由主管副院長在下周會上進(jìn)行通報、反饋。

3、加強(qiáng)法律法規(guī)教育，提高法律意識，保證醫(yī)療安全

為了讓醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中知法懂法，把自己的醫(yī)療行為限制在法律法規(guī)和規(guī)章制度許可的范圍內(nèi)，學(xué)會用法律保護(hù)自己，我院就《執(zhí)行醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及刑法中有關(guān)條文，對全院醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)了對醫(yī)療糾紛的防范意識，提高了對醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識。近幾年來未發(fā)生一起醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛也大大減少。

4、提高醫(yī)療文書的書寫水平，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制

實(shí)行三級管理制度，即①住院醫(yī)師；②科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)控制；③醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科等職能科負(fù)責(zé)現(xiàn)行病歷控制；每周四由主管副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科對現(xiàn)行病歷進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)政科對全部病歷進(jìn)行評價，并寫出評價報告，存在問題在周會上每周反饋一次。不合格病歷返還重寫，每份并罰30元。

5、建立專家組

為了更好地保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，2002年5月我院成立了內(nèi)、外科兩個專家組。成員由院長、副院長、副主任醫(yī)師職稱以上的業(yè)務(wù)技術(shù)人員、臨床科主任組成。每周二上午對全部住院病人進(jìn)行集體查房，會診疑難病案，有效地提高全院的醫(yī)療水平，也讓患者不再為會診而犯難。對主治醫(yī)師以下，女45歲以下，男50歲以下醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行三基三嚴(yán)訓(xùn)練，要求參加率100%?？荚嚭细衤?00%（85分以上）。

6、實(shí)施陽光購藥，確保臨床用藥安全

新特藥品采購是在市衛(wèi)生局集中招標(biāo)的應(yīng)標(biāo)范圍內(nèi)藥品中進(jìn)行，價格根據(jù)招標(biāo)價、市場銷售價的具體情況而定，一般低于市局招標(biāo)價的30%。普藥實(shí)行現(xiàn)場填寫，交藥事委員會評議，然后訂出采購品種。切實(shí)保證了藥品的采購質(zhì)量，從源頭上杜絕藥品購銷中的不正之風(fēng)，從制度上提供了保證。

嚴(yán)把從藥人員的工作質(zhì)量關(guān)，管好藥、用好藥。制訂《藥劑科工作制度》對藥劑科工作進(jìn)行規(guī)范。藥品庫房管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行出入庫藥品質(zhì)量的規(guī)定，對距失效期一年的品種禁止入庫；所送藥品與標(biāo)書達(dá)標(biāo)的產(chǎn)地、規(guī)格不一致的不準(zhǔn)入庫，對檢查有質(zhì)量問題的藥品不能入庫；不是同一產(chǎn)地、同一批號的藥不能一起入庫。禁止藥品先進(jìn)藥房，再進(jìn)藥庫。對于庫存藥品距失效期半年要及時通知供貨商進(jìn)行調(diào)整。

7、樹立新風(fēng)打造誠信醫(yī)院

我院把《全國醫(yī)院自律公約》《文明用語服務(wù)忌語》《承諾服務(wù)條款》發(fā)給全院員工，人手一冊。

每年醫(yī)院還和科主任、護(hù)士長簽訂《行風(fēng)建設(shè)和精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》。建立個人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會三級承諾體制，打造誠信醫(yī)院。建立門診和住院患者、出院患者征求意見制度、定期召開工休座談會制度、出院患者回訪制度，公示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，實(shí)行住院患者一日清單制。采取一系列措施解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，降低藥價，讓利患者，全部醫(yī)療收費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和檢查收費(fèi)比省物價局規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠10%—30%，為方便患者，免費(fèi)供應(yīng)開水，免費(fèi)加工飯菜。

還專門聘請?jiān)和忉t(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，對醫(yī)院提供的服務(wù)尋求全過程、多層面的監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)行為。我院每年主動請求人大代表，政協(xié)委員到我院視察，主動要求社會各界進(jìn)行監(jiān)督，努力從工作機(jī)制辦事程序上遏制不正之風(fēng)。

廉潔行醫(yī)，樹立醫(yī)院新形象。制定嚴(yán)厲的違規(guī)處罰措施，形成對不正之風(fēng)的必要威懾力。醫(yī)院明確規(guī)定了對收“紅包”、讓病人吃請、收取回扣、私收現(xiàn)金等不正之風(fēng)嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰措施，一經(jīng)舉報查實(shí)堅(jiān)決予以處理，決不手軟，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰、通報批評、停職檢查等處理直至除名。

嚴(yán)格實(shí)施行之有效的檢查監(jiān)督制度，逐月對行風(fēng)現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、公布，通報各科室病人滿意度情況。在院區(qū)內(nèi)廣設(shè)意見箱，舉報箱，全天候開通舉報電話。做到了“五有”：①接待投訴有登記②投訴有檔案③處理投訴反饋投訴有記錄④查詢投訴有檔案⑤投訴、舉報件件有回音，事事有答復(fù)。查處率100%。

8、強(qiáng)化院內(nèi)控感管理

（1）完善了各種控感規(guī)章制度，依照《傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求進(jìn)行工作。醫(yī)政、護(hù)理、職能科制訂工作計(jì)劃時，都把控感工作作為重要內(nèi)容。

（2）按規(guī)定的時限、程序監(jiān)測和上報傳染病疫情，每季度就《醫(yī)院感染信息》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果》、《醫(yī)院感染病例》等監(jiān)測情況進(jìn)行反饋，并提出持續(xù)性改進(jìn)意見。

（3）加強(qiáng)感染知識培訓(xùn)，全年共組織各級各類人員進(jìn)行感染知識培訓(xùn)，傳染病管理及法律法規(guī)培訓(xùn)數(shù)次，并進(jìn)行考核，合格率達(dá)95%以上。

（4）對重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)量控制，針對手術(shù)室、麻醉科、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等十幾個控感重點(diǎn)科室和部位，每周進(jìn)行一次檢查考核，嚴(yán)格對照規(guī)范要求，發(fā)現(xiàn)問題及薄弱環(huán)節(jié)，提出持續(xù)性改進(jìn)措施。

（5）無菌操作常抓不懈，控感科經(jīng)常深入科室，深入病房指導(dǎo)和規(guī)范技術(shù)操作，尤其對導(dǎo)入性技術(shù)操作，盡量避免導(dǎo)入性感染的發(fā)生。

（6）督導(dǎo)產(chǎn)科對新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種，認(rèn)真核對新生兒乙肝疫苗接種是否與出生登記相符，接種率100%。

（7）定期對空氣、消毒液、手、氧氣濕化瓶液、胃鏡內(nèi)腔沖洗液、透析液入口、無菌器械進(jìn)行監(jiān)測。

（8）嚴(yán)格按要求處理醫(yī)療性垃圾，把醫(yī)療垃圾、生活垃圾用不同顏色的塑料袋裝盛，進(jìn)行分別處理。對一次性醫(yī)療用品用后進(jìn)行毀形、焚燒處理。

盡管我院做了一些努力，可能與管理評價標(biāo)準(zhǔn)的要求還有很大差距。我們將以此為契機(jī)，按照上級有關(guān)部門的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，完善各項(xiàng)管理措施，提高管理水平，使我院的各項(xiàng)工作再上一個新臺階。

篇10

    《醫(yī)療事故處理辦法》第2條規(guī)定：“本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。”該條規(guī)定嚴(yán)格地劃定了醫(yī)療事故的范疇，由此可以歸納出醫(yī)療事故的特點(diǎn)如下：其一，醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級右類衛(wèi)生技術(shù)人員，無行醫(yī)許可而導(dǎo)致人身傷害的人員，依非法行醫(yī)論處。其二，醫(yī)療事故必須是在發(fā)生在診療護(hù)理工作中，非就診療護(hù)理而致的損害，按醫(yī)患其他糾紛解決。其三，醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失，可以是違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)等失職過大，也可以是業(yè)務(wù)能力低下而致的技術(shù)過失。其四，必須出現(xiàn)達(dá)到一定程度的嚴(yán)重后果，即死亡、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，如果未達(dá)到這種程度則不構(gòu)成醫(yī)療事故，這一點(diǎn)是醫(yī)療事故區(qū)別于醫(yī)療差錯的關(guān)鍵所在。其五，醫(yī)務(wù)人員的過失與危害結(jié)果之間必須存在直接因果關(guān)系，即危害結(jié)果完全是醫(yī)療過失造成的，而醫(yī)療未達(dá)到盡善盡美或出于偶合對不良后果有些影響的情況，不宜認(rèn)定為醫(yī)療事故?！夺t(yī)療事故處理辦法》第5條規(guī)定：“醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。”由于責(zé)任事故與技術(shù)事故所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任不同，因此應(yīng)將二者嚴(yán)格地區(qū)別開來。

    1.責(zé)任事故。責(zé)任事故由《辦法》第5條規(guī)定：“是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故?！崩?，某3歲女孩因被開水燙傷而到衛(wèi)生院就診，經(jīng)甲醫(yī)生用紫草油治療有效，隔日再來診時遇乙醫(yī)生值班，乙醫(yī)生順手從藥柜上拿下一瓶藥，違反用藥前予以核對的有關(guān)規(guī)定，看都沒看就往病孩燙傷面涂抹。病孩凄厲地哭也沒能使乙醫(yī)生停止涂藥，終致病孩休克。后護(hù)士發(fā)現(xiàn)是誤用了“來蘇”，病孩因搶救無效而死亡。

    2.醫(yī)療責(zé)任事故是由于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中的主觀眾性失職徒行為。醫(yī)務(wù)人員對患者不負(fù)責(zé)任，不詳細(xì)詢問病史，不做必要的檢查、化驗(yàn)；對患者的病痛漠不關(guān)心，沒有采取當(dāng)做并可以做到的診療手段；或是做了對患者不當(dāng)做的醫(yī)療措施，給患者造成嚴(yán)重的不良后果。如對急診病人，病危病人，外科急腹癥，身體各部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，內(nèi)、外大出血等病人，他們生命處于危急狀態(tài)，而醫(yī)務(wù)人員卻借故推諉，拒絕收治；或是接診的醫(yī)務(wù)人員不檢查病人，又不采取急救措施，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院，延誤搶救和治療時機(jī)，對患者造成難以挽回的后果，都屬于醫(yī)療責(zé)任事故。

    例如某醫(yī)院外科醫(yī)師在急診室值班，接診一位因工傷右胸開放性外傷的患者，他以該院尚未開展胸外科技術(shù)為由，不予檢查，未采取任何急救措施，在未包扎，未止血，未輸血，未用任何藥物的情況下，強(qiáng)行讓患者轉(zhuǎn)院治療，患者終因失血過多，在轉(zhuǎn)院途中不幸死亡。事后經(jīng)鑒定患者系右胸壁第四肋間動脈破裂出血過多死亡。該醫(yī)院雖未開展胸外科手術(shù)，但止血的條件和輸血的條件，急診初步處理的條件是具備的，而值班師未進(jìn)行任何處理，這是一起嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。

    2.技術(shù)事故。技術(shù)事故也由《辦法》第5條規(guī)定：“是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故?！崩?，某畢業(yè)不久的醫(yī)生，在一次在農(nóng)村巡回醫(yī)療的過程中，發(fā)現(xiàn)一患頸患的婦女急需治療，于是在既不具備手術(shù)條件，又沒有上級醫(yī)生指導(dǎo)，自己也從未做過此類手術(shù)的情況下，盲目地給病人做了手術(shù)。術(shù)中竭盡全力，又生怕切除不干凈而影響預(yù)后，便大刀闊斧地進(jìn)行“掃蕩”。術(shù)后病人無尿，救治無效死亡。經(jīng)解剖證實(shí)，病人的雙側(cè)輸尿管均被切除。這起事故就是由于醫(yī)生對局部解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，技術(shù)水平低下造成的技術(shù)事故。

    醫(yī)療技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)上的過失，造成對患者的嚴(yán)重的不良后果。

    在對患者進(jìn)行治療的過程中，雖然醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很好，也千方百計(jì)為患者治療，但確因醫(yī)療技術(shù)水平所限，發(fā)生診斷上，治療上或護(hù)理技術(shù)上的過失，造成對患者難以挽回的嚴(yán)重后果，屬醫(yī)療技術(shù)事故。例如某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療的過程中，在條件不具備的情況下，盲目為一患子宮頸癌的女患者施行盆腔清掃手術(shù)，手術(shù)中雖盡力盡丙，生怕切除不干凈而影響治療后果，于是大刀闊斧進(jìn)行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無尿，搶救無效死亡。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成患者死亡的原因。該手術(shù)醫(yī)師是剛從醫(yī)院畢業(yè)不久的醫(yī)師，在沒有上級醫(yī)師的指導(dǎo)下第一次開展這樣的手術(shù)，終因?qū)植拷M織解剖辯認(rèn)不清，技術(shù)水平不高，造成了醫(yī)療技術(shù)事故。在通常的情況下，動機(jī)和效果應(yīng)一致的，那種只有為患者解除病痛的熱情，而缺乏一定的醫(yī)療技術(shù)水平，是發(fā)生醫(yī)療技術(shù)事故更常見的原因。

    在醫(yī)療事故的分類中，按事故對患者造成的損害程度和后果的嚴(yán)重程度，可分為：一級醫(yī)療事故，二級醫(yī)療事故，三級醫(yī)療事故和四級醫(yī)療事故。也有的分為一、二、三級，各地區(qū)在掌握上有所區(qū)別。

    一級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任或技術(shù)的過失，直接造成患者的死亡屬一級醫(yī)療事故。例如某醫(yī)師在注射器內(nèi)準(zhǔn)備20毫升乙醚要給患者做靜脈肺循環(huán)時試驗(yàn)，而護(hù)士未通過醫(yī)師自作主張去給患者靜脈注射，根本不知道用藥的目的，將20毫升乙醚全部注射入靜脈內(nèi)，造成患者的死亡，這是因護(hù)士的過失直接造成的一級醫(yī)療事故。

    二級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過失，直接造成患者的殘廢，喪失勞動能力，或者由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過失雖未直接造成患者的死亡，但患者的最后死亡與其有一定的關(guān)系，為二級醫(yī)療事故。例如某麻醉醫(yī)師在為某手術(shù)患者進(jìn)腰椎麻醉時，誤將95%酒精當(dāng)作麻醉藥注射到患者的椎管內(nèi)，造成患者永久性下肢癱瘓，喪失全部分勞動能力，生活也不能自理，被定為二級醫(yī)療事故。所謂喪失勞動能力，指的是完全喪失勞動能力和生少不能自理者。處理時常結(jié)合患者的職業(yè)，及殘廢的部位綜合進(jìn)行分析，喪失部分勞動能力，不能被認(rèn)為是喪失勞動能力。

    三級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過失，造成患者重要組織器官的損全國各地，導(dǎo)致功能嚴(yán)重障礙，喪失部分勞動能力。這種組織器官的損傷和功能的嚴(yán)重障礙，對患者的生命暫時無危害。一般認(rèn)為勞動能力喪失在三分之一以上者，才被認(rèn)為部分勞動能力的喪失。例如一門診手術(shù)室醫(yī)師在為患有腘窩部腱鞘囊腫的患者手術(shù)切除時，因出血過多，致使手術(shù)野模糊不清，囊腫壁又向深部蔓延。手術(shù)醫(yī)師因技術(shù)不熟練，又想急于求成，盡快切下腫物，在未搞清物根部解剖關(guān)系的情況睛，貿(mào)然用銳剪刀斷離腫物，終因牽拉腫物力量過大，改變了種物概況正常的組織解剖關(guān)系，損傷了腓總神經(jīng)。手術(shù)后患者留有跛行和“馬蹄足”后遺癥?；颊咴瓰檐嚬?，影響勞動能力在三分之一以上，定為三級醫(yī)療事故。

    四級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過失，造成患者的延誤治病時機(jī)，病情加重，延長治療時間，對患者造成不應(yīng)有的嚴(yán)重痛苦，但未造成器官功能方面的障礙，愈合尚好，不影響勞動能力；或由于醫(yī)務(wù)人員的過失，造成患者過多的經(jīng)濟(jì)損失者。例如某醫(yī)師，在為一患有胸腔積液的患者施行胸腔閉式引流手術(shù)時，手術(shù)前未對手術(shù)中所用使用的手術(shù)器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，以致在手術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔內(nèi)。發(fā)現(xiàn)后雖及時開胸尋找異物，患者手術(shù)后恢復(fù)也良好，但由于手術(shù)醫(yī)師工作上的疏忽，給患者造成不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)方面的損失，延長治療時間，定為四級醫(yī)療事故。

    在實(shí)踐中四級醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療差錯有時難以嚴(yán)格區(qū)分，兩者有互相交叉的情形，出現(xiàn)這種情況一般就低不就高，常按嚴(yán)重醫(yī)療差錯處理。

    另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：從事故的性質(zhì)、發(fā)類與等級劃分。

    為了處理的方便，醫(yī)療事故按其性質(zhì)可分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。在分析案情時，首先力求明確其事故的性質(zhì)，以進(jìn)行分類；在定性分類的基礎(chǔ)上再劃分等級。

    醫(yī)療事故的等級劃分，是根據(jù)事故對病員所造成的危害程度來判斷的。按照1987年6月29日國務(wù)院頒布發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》第六章規(guī)定，醫(yī)療事故的等級可分為三級：

    一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

    二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

    三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

    醫(yī)療事故等級的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，詳見1988年3月30日衛(wèi)生部頒布的（88）衛(wèi)醫(yī)第14號關(guān)于《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》。

    責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。其特征表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理工作中，或在醫(yī)院行政行政管理上有明顯的主觀上的失職行為。具體表現(xiàn)是：

    （一）對急、危、重病員，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，或不采取應(yīng)當(dāng)采取的急救措施，以致貽誤搶救時機(jī)的。

    （二）診治工作中，知道或應(yīng)當(dāng)知道病情疑難而不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理的，上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后，不及時認(rèn)真處理的。

    （三）手術(shù)治療中，錯開部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在病員體內(nèi)，或不按操作規(guī)程而錯傷重要器官的。

    （四）護(hù)理工作中，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，不按規(guī)定交接斑，不遵醫(yī)囑，護(hù)理不當(dāng)，或其違反制度、操作規(guī)程的。

    （五）助產(chǎn)中，違反接產(chǎn)原則和操作規(guī)程的。

    （六）用藥過程中，違反藥物禁忌蔌藥物過敏試驗(yàn)等使用規(guī)定的。

    （七）在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、劇藥品，開錯或用錯藥的。

    （八）生物制品的接種途徑、劑量、部位錯誤或操作中消毒不嚴(yán)的。

    （九）藥劑工作中，配錯處方、發(fā)錯藥、寫錯用法、貼錯標(biāo)簽或制劑含量錯誤，以及其他違反操作規(guī)程的。

    （十）檢驗(yàn)、放射、病理等其他非臨床部門，漏報、錯報檢查結(jié)果，驗(yàn)錯用型、發(fā)錯血、拍錯片等。

    （十一）麻醉中選錯麻醉方式、部位，用錯麻醉藥或用核查醉藥過量以及不認(rèn)真觀察病員用藥后的病情變化，違反操作規(guī)程的。

    （十二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、后勤以及其他有關(guān)人員，在搶救病員過程中，玩忽職守、借故推諉，拖延時間，而影響醫(yī)療護(hù)理工作的。

    （十三）其他失職行為造成的。

    技術(shù)事故系指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。技術(shù)過失在此不是指違反技術(shù)操作規(guī)程，而是醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理中因限于個人技術(shù)能力，限于醫(yī)療發(fā)展水平和醫(yī)療單位的技術(shù)設(shè)備條件而造成的醫(yī)療事故行為。

    醫(yī)院里的制度、常規(guī)和操作規(guī)程是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本手段，是人們從無數(shù)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中總結(jié)出來的得意科學(xué)規(guī)律。作為一項(xiàng)技術(shù)或管理工作的規(guī)定，用明文或制度規(guī)定下來，或?qū)戇M(jìn)教科書，這就是為了使人們避免重犯過去的錯誤。如果醫(yī)務(wù)人員違反制度、常規(guī)和操作規(guī)程，無疑是對錯誤的明知故犯。因此，這不屬于技術(shù)因素或其它方面的客觀原因，而是主觀上的失職或不負(fù)責(zé)任。