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篇1

一、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的思維方式即哲學(xué)基礎(chǔ)問題,是近代以來哲學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。但是,由于近代以來的西學(xué)東漸產(chǎn)生的西體西用的理性進(jìn)路,所以,對中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究無不是以西方哲學(xué)的思維方式、概念、范疇對中醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行西化式的疏解,所以,從產(chǎn)生的研究結(jié)果而言,由于脫離了自在的中國文化的基礎(chǔ),因此,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這些結(jié)果根本不是中國哲學(xué)或中醫(yī)哲學(xué)的本來面目。對中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維及其基本規(guī)律的研究只能是中國文化研究中的自在的哲學(xué)反思的結(jié)果,因?yàn)槿魏挝幕问降臍v史和邏輯的過程只能形成于其文化母體的自在性,而不可能是以任何外來文化所可能進(jìn)行的解釋。西方當(dāng)代的分析哲學(xué)和解釋學(xué)表明,因?yàn)槲鞣轿幕膬?nèi)在結(jié)構(gòu)所限定,以其自在的語言系統(tǒng)和思維方式對文本所進(jìn)行的解釋困難重重,并且認(rèn)為不可能達(dá)到本來的意義,所以,其西方文化自在的文字和語言本身所進(jìn)行的解釋都不具備其文本意義,既然如此,何以能用西方的哲學(xué)和形式對中國的文化和哲學(xué)進(jìn)行解釋呢?真不理解當(dāng)代中國學(xué)界何以能以西體西用的方法論進(jìn)行中國文化的研究,并自以為是的認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)了中國文化的“基本規(guī)律”。當(dāng)以其中國哲學(xué)自在的形式與這些“基本規(guī)律”進(jìn)行比較后,就會發(fā)現(xiàn)中西文化是絕然不同的形式,而且就思維方式的基本性而言,中西文化不能在形式和內(nèi)容上進(jìn)行簡單的類比和實(shí)現(xiàn)思維方式的統(tǒng)一⑴。哲學(xué)思維與文化形式的統(tǒng)一性表明,任何一種獨(dú)立的文化只能是其自在的哲學(xué)思維所產(chǎn)生的結(jié)果,因此,中國文化的形式只能是自在的中國哲學(xué)思維的結(jié)果。而中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也只能在其文化母體中尋求。那么,中醫(yī)У惱苧Ь烤故鞘裁蔥問降?于中國哲學(xué)的關(guān)系是怎樣的?對這些問題的研究表明,其中最重要的是關(guān)于形成中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)問題。顯然,在這一研究進(jìn)路中,將構(gòu)成對中國哲學(xué)及文化的反思。

我在對中國哲學(xué)的研究中,以時(shí)空的認(rèn)識論原理對中國的知識系統(tǒng)進(jìn)行反思,發(fā)現(xiàn)在中國的知識形式中,《易經(jīng)》是中國哲學(xué)的基礎(chǔ),而中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用中國哲學(xué)思維所產(chǎn)生的最成熟的知識形式,也可以這樣認(rèn)為,從中醫(yī)學(xué)中可以反映出中國哲學(xué)的本質(zhì)性,所謂醫(yī)易相通是也。那么,中國哲學(xué)的本質(zhì)性與中醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一是以怎樣的原理表現(xiàn)出來的,這是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要解決的問題。

所以,研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要的是要把《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)的形式,而這也是研究中國哲學(xué)的首要的工作。我對《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)形式的工作是以“時(shí)空統(tǒng)一論”的哲學(xué)原理對《易經(jīng)》之“卦”的研究中作出的,并以形而中論的哲學(xué)原理進(jìn)行了對中國哲學(xué)的概括⑵,形而中論的哲學(xué)思維方式表明,時(shí)空對應(yīng)的認(rèn)識論原理、對應(yīng)和中的方法論原理、中和統(tǒng)一的時(shí)空本體論是中國哲學(xué)的基本規(guī)律。因此,對中醫(yī)學(xué)能否反映出這三個(gè)基本規(guī)律是哲學(xué)反思的重要工作。

因此,從中醫(yī)學(xué)的基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進(jìn)行與中國哲學(xué)原理的整合是這一研究工作的組成部分。由于中醫(yī)學(xué)的思維方式與《易經(jīng)》的統(tǒng)一,所以歷代中醫(yī)學(xué)者對醫(yī)易相通的哲學(xué)問題都有相當(dāng)深刻的理解,例如,有清一代名醫(yī)章虛谷說:“詩、書、春秋,論世間事跡,褒君子,貶小人,以明治亂之所由,原非論陰陽之理者。《易》象表陰陽進(jìn)退消長之理,儒者用喻世事治亂事之道。……故易為大道之源,醫(yī)理、儒理俱在其中,《易·辭》為儒者之言,可用治世,不可治病也。……概醫(yī)明大道之一截,易明大道之全體,醫(yī)書豈真與易書比哉?醫(yī)經(jīng)與易經(jīng),體同而用異,拙集屢申其義矣。即將先天后天打作兩橛,遂有一橛截全體之見,而不識其體用所在也。圣人韋編讀易,不聞讀醫(yī),假年學(xué)易,不聞學(xué)醫(yī),蓋以此也。圣人為治世之大道,不為治病之小道,故言某未達(dá)不敢當(dāng)。然道之用有大小,而其體一也。其所系之重,猶先于大道,何故?蓋有性命而后有道德功業(yè)。保性命者,醫(yī)道也。其理與《易經(jīng)》同出陰陽太極之源,故體同而用異也?！保ā墩绿摴?《醫(yī)門棒喝·論易理》）顯然,章虛谷對《易經(jīng)》和醫(yī)經(jīng)的哲學(xué)關(guān)系的認(rèn)識是深刻的。由于哲學(xué)形式的外化是當(dāng)代哲學(xué)的研究任務(wù),因此,和所有對醫(yī)易相通有相當(dāng)深刻認(rèn)識的古代學(xué)者一樣,這一研究是以《易經(jīng)》自在的哲學(xué)思維的外化形式闡釋中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維的。

我們已經(jīng)把中國哲學(xué)暨《易經(jīng)》中的哲學(xué)模式以形而中論的原理進(jìn)行概括和反思,由于在中醫(yī)學(xué)中主要體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的目的和方法論的統(tǒng)一──“保性命者,醫(yī)道也”,所以,對應(yīng)和中是中醫(yī)學(xué)中主要的思維方式和哲學(xué)方法論。以對應(yīng)和中的規(guī)律進(jìn)行對中醫(yī)學(xué)的反思,其表明,在這一方法論的作用下產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主要規(guī)律是:陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律。下面對這三大規(guī)律進(jìn)行具體的論述。

二、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基本規(guī)律

就中國哲學(xué)的主體性而言,對應(yīng)和中者,人對應(yīng)天地而和于中者也。因此,于道、器論之,人是形而中之存在。而人體中之中者,以藏象論之,脾胃也,以五行論之,中土也。以三焦論之,中焦也。而和于中者,人體健康之象也,而離偏于中者,疾病之所出矣！辨證施治者何以謂之?辨證者,由癥對應(yīng)于陰陽、五行、三焦者也;施治者,和于中者也;和者,由治而達(dá)者;中者,陰陽、五行、三焦之中者也;和也者,陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律者也。

“夫自古通天者,生之本,本于陰陽天地之間,六合之內(nèi)。其氣九州九竅五歲十二節(jié),皆生五,其氣三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇第三》）,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）,“陰陽者,天地之道也”于主體性而言,陰陽對應(yīng)和于中者也,陰陽對應(yīng)者,時(shí)空對應(yīng)之機(jī)也,人的形而中者也。所以,于人而言,“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇第三》）?！耙魂幰魂栒?天地之道;一開一和者,動(dòng)靜之機(jī)。”（吳謙:《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論卷二·六味地黃丸集注》）“陰勝則陽病,陽勝則陰病”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）。以上的論述在基本的意義上闡明了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。

所以,如果認(rèn)為“一陰一陽之謂道,偏陰偏陽之謂疾?！保◤?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·

十、內(nèi)經(jīng)主治備要》）從而使之陰陽對應(yīng)成為哲學(xué)本體論的依據(jù),那么,我認(rèn)為“陰陽和中之謂醫(yī)”。陰陽和中者,醫(yī)之大用也?！皻庋栽谙?培養(yǎng)在中,發(fā)用在上?！保ㄠ崏廴?《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ砣柌∪烁煽戎苌戆W者何故》）?！芭囵B(yǎng)在中”者,“黃中通理”者是也?！叭酥?dú)?根基于腎,萌牙于肝,培養(yǎng)于脾,積貯于胸中為大氣,以斡旋全身?！保◤堝a純:《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·第四卷·治氣學(xué)郁滯肢體疼痛方·培脾舒肝湯》）“培養(yǎng)在中”“培養(yǎng)于脾”,中之用也。所以,“凡人中氣充足,則署邪不能相犯;署氣入侵,皆氣虛招之也?！保愂胯I《辨證錄·卷八·內(nèi)傷門》）。所以,陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律者,陰陽、五行與三焦辯證而使之和于中者也。和于中者,后天而言,和于脾胃者也,先天而言,和于腎者也,和于脾胃者,血之用也,和于腎者也,氣之用也。所以,后天而言,“人以胃氣為本?！保ɡ铌健镀⑽刚摗ぞ碇小わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗罚χ型恋恼J(rèn)識,歷代醫(yī)家都有深刻的認(rèn)識:“脾為土臟,主乎運(yùn)水,全身水道,賴脾為通調(diào)。”（吳克潛:《大眾醫(yī)藥·第二十四章·衛(wèi)生門·健康要覽》）,“胃者,水谷氣血之海也”（《靈樞經(jīng)·玉版第六十》）,“脾胃為血?dú)怅庩栔佟保ㄉ蚪瘀棥秼D科玉尺·卷五·崩漏》）,“胃者十二經(jīng)之源,水谷之海也,平則萬化安,病則萬化危?！保ɡ铌健镀⑽刚摗ぞ硐隆て⑽柑搫t九竅不通論》）,“胃受司受納,脾司運(yùn)化,一納一運(yùn),化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣?！保ㄍ蹙]:《明醫(yī)雜著·卷一·枳術(shù)丸論》）。以哲學(xué)思維論中土者,以章虛谷為要,他說:“土本先天太極之廓,為后天萬物之母,故通貫四氣而主于中也……夫太極為。五行之廓者,生物之道也;土為太極之廓者,成物之道也。以五行該有形,則太極為五行之廓矣。以有形該無形,則土為太極之廓矣。理氣有回環(huán),故生成有順逆耳?！家躁庩栯m判而太極之體即具陰陽之中,四象雖分而太極之體即具四象之內(nèi)。所以加土稱五行者,以表土中即太極之體所在也。是故五行相生循環(huán)無間者,以太極渾然之氣流行乎中也。渾然之氣無形而土居四象之中, 通貫四氣以顯太極之用,故其成物則土為太極之廓而渾然之氣即寓于中矣?！保ㄕ绿摴?《醫(yī)門棒喝·太極五行發(fā)揮》）。

關(guān)于中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基本規(guī)律,以陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律的概括,使之辨證施治成之所為也,是為中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識論和方法論的規(guī)律也。中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論是以《周易》的思維方式為基礎(chǔ)的,因此,醫(yī)易相通者,哲學(xué)思維的統(tǒng)一性也。

三、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

由上可知,醫(yī)易相通是在哲學(xué)思維中的統(tǒng)一,因此,作為中醫(yī)學(xué)的文化形式而言,其本質(zhì)性與中國文化的形式及本質(zhì)性是統(tǒng)一的。所以,中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展方向的問題,宏觀而言,其與中國文化在當(dāng)代的發(fā)展是統(tǒng)一的,微觀而言,是由中醫(yī)學(xué)的自在的規(guī)律所決定的,而且與當(dāng)代的哲學(xué)思維密切相關(guān)。

在西醫(yī)學(xué)已經(jīng)于當(dāng)代越來越顯現(xiàn)出其固有的不足和缺欠的同時(shí),伴隨著中國文化熱的出現(xiàn),中國醫(yī)學(xué)的優(yōu)異之處同時(shí)引起了世界醫(yī)學(xué)界的重視。對其進(jìn)行的哲學(xué)反思表明,從問題的發(fā)生的根本原因而言,其所要解決的問題已不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題。因?yàn)閺哪壳拔鞣轿幕哪Ｊ剿┞冻龅膯栴},不僅僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)方面,其更主要的問題是在西方文化的哲學(xué)方面。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,兩種醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)劣是在其不同的思維方式中形成的,這些優(yōu)劣還要在以后的醫(yī)學(xué)和文化的進(jìn)步中更加明顯的表現(xiàn)出來。關(guān)心中醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)者顯然已注意到中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,但是,除了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐上的優(yōu)勢以外,筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢表現(xiàn)在哲學(xué)思維上,中醫(yī)學(xué)的成就是中國哲學(xué)思維所造成的。因此,正是在中國文化及哲學(xué)的統(tǒng)一下所生成的中醫(yī)學(xué)本體論,使中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐在歷史上取得了輝煌的成就,在當(dāng)代社會中發(fā)揮著重要的作用,并將成為人類醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的相當(dāng)重要的參照系。但是,由于近代中國引進(jìn)西方文化和哲學(xué)以來所造成的思維定勢和對中國哲學(xué)的判定的失誤,以至于造成對中醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展形成思維方式上的誤導(dǎo),影響了中醫(yī)學(xué)的正確發(fā)展。因此,從哲學(xué)的高度研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論及其在實(shí)踐中的作用,是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論研究中的重要的工作,也是中國哲學(xué)研究中的重要組成部分。

但是,由于中國的哲學(xué)思維與西方的哲學(xué)思維的不同,以至于到目前為止,學(xué)術(shù)界還沒有從固有的中國文化形式中重視中國哲學(xué)的本質(zhì)性,即中國哲學(xué)是以怎樣的本體和本體論進(jìn)行哲學(xué)思辯的。盡管西方的形式化的哲學(xué)思維造就了西方文化,但是,由于中國的傳統(tǒng)哲學(xué)不是形式化的,以西方哲學(xué)的形式化的概念和范疇釋解中國哲學(xué)就勢必使中國哲學(xué)的本質(zhì)性受到歪曲,例如,對“道”范疇的研究,以西方哲學(xué)形式所進(jìn)行的疏解,已使我們看到二律悖反的結(jié)論。因此,研究中國哲學(xué)的本體論是哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大的理論問題。例如:我們經(jīng)?？吹竭@樣一個(gè)觀點(diǎn),即認(rèn)為中國哲學(xué)是“天人合一”的,實(shí)際上這并不是哲學(xué)上的終極結(jié)論,應(yīng)該反思和追問產(chǎn)生所謂“天人合一”觀念的本體及其這一思辨性的本體論哲學(xué)問題,以最終使中國哲學(xué)的本體和本體論形式被發(fā)現(xiàn)出來。

從道教醫(yī)學(xué)大家孫思邈對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)性質(zhì)的觀點(diǎn)能夠得到中醫(yī)學(xué)本體論問題的相關(guān)啟示。他認(rèn)為:“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、流注十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》、《藥對》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方,又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬,須精熟。如此乃得為大醫(yī)。若不爾者,如無目夜游,動(dòng)致顛損;次須熟讀此方,尋思妙理,留意研究,始可于言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書,何者?若不讀五經(jīng),不知有仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀諸子百家,則不能默而識之;不讀內(nèi)經(jīng),則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運(yùn),則吉兇拘忌,觸涂而生。至于五行休王,七耀天文,須探微,若能具而學(xué)之,則醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣?！保▽O思邈:《備急千斤要方》）。由時(shí)空對應(yīng)的本體論和陰陽對應(yīng)和中的中國哲學(xué)可知,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、 “法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論篇第一》）、《周易·系辭》認(rèn)為“一陰一陽之謂道”。上述的這些論述都說明了中醫(yī)學(xué)本身即是關(guān)于“道”的學(xué)問,只有把握了“道”的哲學(xué)思辯,才能具體把握中醫(yī)學(xué),但由于自在的思維方式所決定,中國哲學(xué)在歷史上并沒有象西方哲學(xué)那樣從西方文化中形成形式化的哲學(xué),因此,“道”就不可能在形式化的思維中把握,而只能在存在的整體性上把握,因此,一個(gè)有貢獻(xiàn)的中醫(yī)學(xué)者,必須象孫思邈所論述的那樣,非達(dá)到群書博覽,涉獵百科而得“道”莫屬。因此,舉凡歷史上的名醫(yī),無一不是對“道”有深刻的體認(rèn)的得“道”者,從而使其“醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣。”而在完成對中國的文化外化為哲學(xué)之后,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也將以自為的思維方式指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的研究,中國哲學(xué)的自為的形式將對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本的正本清源和本質(zhì)性的進(jìn)步。⑶

由于西方文化從近代開始的對中國文化和哲學(xué)的濫觴,在當(dāng)代完成對中國哲學(xué)“道”本體論的發(fā)掘,以建構(gòu)中國哲學(xué)的獨(dú)立形式,盡管無論對中醫(yī)學(xué)或中國文化的發(fā)展至關(guān)重要,然而,就目前的中國哲學(xué)的研究的狀況而言,卻顯的任重而道遠(yuǎn)。因此,就中醫(yī)學(xué)界而言,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論問題,使人的存在本質(zhì)與存在本體統(tǒng)一,這將是中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向。具體而言,中醫(yī)學(xué)應(yīng)在“道”本體論的思辯形式中,完成對人的生命的本質(zhì)性的認(rèn)識,在確立可操作的形式中,使人類的生存達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的境地。

以本文所論證的中醫(yī)哲學(xué)的基本規(guī)律表明,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)是與中國的文化和哲學(xué)統(tǒng)一的,而中國的文化和哲學(xué)是自在的和獨(dú)立的系統(tǒng),是以人的形而中存在的本體論下所作出的概括,因此,人的存在方式應(yīng)與其形而中的本質(zhì)性統(tǒng)一。所以,中國的文化和哲學(xué)是不同于西方文化和哲學(xué)的文化形式,歷史和邏輯均表明,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其中國的文化和哲學(xué)一樣有其自在的理路和規(guī)律。由此可知,中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展將取決于中國文化在當(dāng)代的發(fā)展,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與中國文化的發(fā)展一脈相承的。發(fā)現(xiàn)和順應(yīng)中國哲學(xué)的規(guī)律,以人的存在的形而中的本質(zhì)性與時(shí)空層次的對應(yīng)統(tǒng)一,使中醫(yī)學(xué)的形式在與人的存在的必然性上統(tǒng)一,這將是中國的文化和哲學(xué)及中醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展進(jìn)路并將以此實(shí)現(xiàn)社會和人類的本體論意義上的自在的存在形式。

注釋

⑴關(guān)于中西哲學(xué)的統(tǒng)一性問題,是建立人類哲學(xué)的必然性工作,但這只能是在發(fā)現(xiàn)了人類共同的哲學(xué)基礎(chǔ)之后才能完成的工作,任何外在的以形式化的努力并以此形式上的歸類的方法,不但違背了形式邏輯的乖詰囊孕問交吶Σ⒁源誦問繳系墓槔嗟姆椒?不但違背了形式邏輯的購?fù)本体聞犋行掌r急緄?。拒西方的袉柦化祼榔r嘉煬土宋鞣轎幕?但是,由于中國的傳統(tǒng)哲學(xué)不是形式化的,以西方哲學(xué)的形式化的概念和范疇釋解中國哲學(xué)就勢必使中國哲學(xué)的本質(zhì)性受到歪曲,例如,對“道”范疇的研究,以西方哲學(xué)形式所進(jìn)行的疏解,已使我們看到二律悖反的結(jié)論。因此,研究中國哲學(xué)的本體論是哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大的理論問題。例如:我們經(jīng)常看到這樣一個(gè)觀點(diǎn),即認(rèn)為中國哲學(xué)是“天人合一”的,實(shí)際上這并不是哲學(xué)上的終極結(jié)論,應(yīng)該反思和追問產(chǎn)生所謂“天人合一”觀念的本體及其這一思辨性的本體論哲學(xué)問題,以最終使中國哲學(xué)的本體和本體論形式被發(fā)現(xiàn)出來。

從道教醫(yī)學(xué)大家孫思邈對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)性質(zhì)的觀點(diǎn)能夠得到中醫(yī)學(xué)本體論問題的相關(guān)啟示。他認(rèn)為:“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、流注十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》、《藥對》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方,又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬,須精熟。如此乃得為大醫(yī)。若不爾者,如無目夜游,動(dòng)致顛損;次須熟讀此方,尋思妙理,留意研究,始可于言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書,何者?若不讀五經(jīng),不知有仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀諸子百家,則不能默而識之;不讀內(nèi)經(jīng),則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運(yùn),則吉兇拘忌,觸涂而生。至于五行休王,七耀天文,須探微,若能具而學(xué)之,則醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣?！保▽O思邈:《備急千斤要方》）。由時(shí)空對應(yīng)的本體論和陰陽對應(yīng)和中的中國哲學(xué)可知,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、 “法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論篇第一》）、《周易·系辭》認(rèn)為“一陰一陽之謂道”。上述的這些論述都說明了中醫(yī)學(xué)本身即是關(guān)于“道”的學(xué)問,只有把握了“道”的哲學(xué)思辯,才能具體把握中醫(yī)學(xué),但由于自在的思維方式所決定,中國哲學(xué)在歷史上并沒有象西方哲學(xué)那樣從西方文化中形成形式化的哲學(xué),因此,“道”就不可能在形式化的思維中把握,而只能在存在的整體性上把握,因此,一個(gè)有貢獻(xiàn)的中醫(yī)學(xué)者,必須象孫思邈所論述的那樣,非達(dá)到群書博覽,涉獵百科而得“道”莫屬。因此,舉凡歷史上的名醫(yī),無一不是對“道”有深刻的體認(rèn)的得“道”者,從而使其“醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣?！倍谕瓿蓪χ袊奈幕饣癁檎軐W(xué)之后,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也將以自為的思維方式指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的研究,中國哲學(xué)的自為的形式將對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本的正本清源和本質(zhì)性的進(jìn)步。⑶

由于西方文化從近代開始的對中國文化和哲學(xué)的濫觴,在當(dāng)代完成對中國哲學(xué)“道”本體論的發(fā)掘,以建構(gòu)中國哲學(xué)的獨(dú)立形式,盡管無論對中醫(yī)學(xué)或中國文化的發(fā)展至關(guān)重要,然而,就目前的中國哲學(xué)的研究的狀況而言,卻顯的任重而道遠(yuǎn)。因此,就中醫(yī)學(xué)界而言,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論問題,使人的存在本質(zhì)與存在本體統(tǒng)一,這將是中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向。具體而言,中醫(yī)學(xué)應(yīng)在“道”本體論的思辯形式中,完成對人的生命的本質(zhì)性的認(rèn)識,在確立可操作的形式中,使人類的生存達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的境地。

以本文所論證的中醫(yī)哲學(xué)的基本規(guī)律表明,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)是與中國的文化和哲學(xué)統(tǒng)一的,而中國的文化和哲學(xué)是自在的和獨(dú)立的系統(tǒng),是以人的形而中存在的本體論下所作出的概括,因此,人的存在方式應(yīng)與其形而中的本質(zhì)性統(tǒng)一。所以,中國的文化和哲學(xué)是不同于西方文化和哲學(xué)的文化形式,歷史和邏輯均表明,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其中國的文化和哲學(xué)一樣有其自在的理路和規(guī)律。由此可知,中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展將取決于中國文化在當(dāng)代的發(fā)展,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與中國文化的發(fā)展一脈相承的。發(fā)現(xiàn)和順應(yīng)中國哲學(xué)的規(guī)律,以人的存在的形而中的本質(zhì)性與時(shí)空層次的對應(yīng)統(tǒng)一,使中醫(yī)學(xué)的形式在與人的存在的必然性上統(tǒng)一,這將是中國的文化和哲學(xué)及中醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展進(jìn)路并將以此實(shí)現(xiàn)社會和人類的本體論意義上的自在的存在形式。

注釋

⑴關(guān)于中西哲學(xué)的統(tǒng)一性問題,是建立人類哲學(xué)的必然性工作,但這只能是在發(fā)現(xiàn)了人類共同的哲學(xué)基礎(chǔ)之后才能完成的工作,任何外在的以形式化的努力并以此形式上的歸類的方法,不但ケ沉誦問鉸嘸墓媛桑ㄐ問郊安問降穆嘸肼嘸安嘸男問絞峭騁壞模?而且不可能從形式到邏輯進(jìn)行不同文化形式的整合,正如英語和漢語不可能實(shí)現(xiàn)在形式到邏輯的統(tǒng)一一樣。人類文化的統(tǒng)一首先要求哲學(xué)的統(tǒng)一。筆者的研究表明,人類的文化形式和哲學(xué)思維只有在完成時(shí)空的形式和方式的還原以后,才有可能完成,這是筆者的“時(shí)空統(tǒng)一論”哲學(xué)體系所力圖完成的工作。

篇2

【關(guān)鍵詞】哲學(xué)基本觀點(diǎn)思想品德課滲透教學(xué)方法論

哲學(xué)是一門對學(xué)生進(jìn)行基本理論教育的課程，同其他政治課一樣不是單純的理論教育課，更主要的是思想教育課。講清哲學(xué)原理是提高學(xué)生思想覺悟的基礎(chǔ)。提高學(xué)生的思想覺悟是講清理論的歸宿，是哲學(xué)教學(xué)的目的。怎樣在初中《思想品德》課教學(xué)中滲透哲學(xué)原理，讓學(xué)生感覺到這門課的趣味性、實(shí)用性是我們的責(zé)任。因此，在教學(xué)中單憑空洞的理論說教、不結(jié)合當(dāng)前社會實(shí)踐、不結(jié)合學(xué)生實(shí)際是不可能達(dá)到教書育人的目的的。必須結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容，合理地、適當(dāng)?shù)刎瀼厮枷虢逃拍芘囵B(yǎng)出德才兼?zhèn)涞某踔猩?，為高一級學(xué)校輸送合格的人才。

根據(jù)新課程改革的精神和要求，初中思想品德課應(yīng)以學(xué)生發(fā)展為宗旨，以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，從根本上提高學(xué)生的思想品德素質(zhì)和人文素質(zhì)。WwW.133229.CoM而哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)說，它對我們每個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)和工作具有重要的指導(dǎo)意義。讓初中生了解一些哲學(xué)思想和方法，有利于他們正確處理學(xué)習(xí)、生活和成長中遇到的各種煩惱和困惑，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高實(shí)踐能力。

筆者認(rèn)為，在初中思想品德課教學(xué)中，有意識地滲入哲學(xué)思想，會取得較好的效果。例如，在對初一學(xué)生進(jìn)行“鍛煉堅(jiān)強(qiáng)意志，積極對待挫折”的教學(xué)時(shí)，可向?qū)W生提出“挫折是好事還是壞事”的思考題。多數(shù)同學(xué)會不假思索地回答：“壞事。”首先應(yīng)肯定學(xué)生的回答，指出挫折本身并不是好事，也可以說是壞事；然而，也有人能戰(zhàn)勝挫折，成就一番事業(yè)。如我國明代醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍曾三次參加科舉考試，都失敗了，但李時(shí)珍并沒有因此消沉，他立志學(xué)醫(yī)，終于寫成了流芳百世的醫(yī)學(xué)著作《本草綱目》。又如瑞典化學(xué)家諾貝爾研制炸藥屢遭失敗，甚至因此失去了親人，但他堅(jiān)定不移，繼續(xù)努力，終于獲得了成功。之后，請學(xué)生思考：我們應(yīng)怎樣正確看待挫折？通過討論、分析，學(xué)生體會到挫折是有負(fù)面效應(yīng)的，但只要我們正確對待，挫折能對人產(chǎn)生促進(jìn)作用、增力作用、清醒作用，能對人產(chǎn)生重要的影響。許多有作為的人，都是在挫折中成長起來的。這時(shí)，適時(shí)地進(jìn)行點(diǎn)撥小結(jié)，其實(shí)世界上許多事物和挫折一樣都是具有兩面性的，“塞翁失馬，焉知非?！?，我們要學(xué)會“一分為二”地、全面地看問題，既要看到消極不利的一面，又要看到積極有利的一面。努力克服不利的因素，充分利用有利的一面，使事物向好的一面轉(zhuǎn)化。這樣，運(yùn)用唯物辯證法關(guān)于矛盾的觀點(diǎn)，使學(xué)生懂得了培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)意志和頑強(qiáng)毅力的重要性，對學(xué)生起到了強(qiáng)烈的激勵(lì)作用。

違法和犯罪是初二法律知識教育中的兩個(gè)重要概念。兩者既有區(qū)別，又有聯(lián)系。違法是犯罪的前提，犯罪是違法發(fā)展的必然結(jié)果，兩者在本質(zhì)上沒有不可逾越的鴻溝，它們在本質(zhì)上都是危害社會的違法行為。一個(gè)人如果經(jīng)常做違紀(jì)違法的事，不思悔改，發(fā)展下去，就可能導(dǎo)致犯罪。有這樣一個(gè)案例：王某從小經(jīng)常打架、破壞公物，還逃學(xué)到網(wǎng)吧或游戲廳上網(wǎng)玩游戲，沒有零花錢就偷拿同學(xué)的錢物或敲詐小同學(xué)，經(jīng)老師批評教育后仍不改正。因?yàn)樗J(rèn)為自己沒犯罪，犯點(diǎn)小錯(cuò)誤沒事。后來，因偷竊鄰居的財(cái)物被公安機(jī)關(guān)送去勞教所勞動(dòng)教養(yǎng)。但勞教回來后，仍惡習(xí)不改，一次因參加一團(tuán)伙搶劫被逮捕，經(jīng)人民法院審理，被判處有期徒刑三年。在引導(dǎo)學(xué)生分析王某“違紀(jì)——違法——犯罪”的過程中，有意識地滲入哲學(xué)上的“量變與質(zhì)變”原理。指出大量的違紀(jì)是違法的前提和準(zhǔn)備（量變），違法則是違紀(jì)的必然結(jié)果（質(zhì)變），違法之后不思悔改，繼續(xù)行竊，就是在做量的積累（新的量變），久而久之必然導(dǎo)致走向犯罪的深淵（再次發(fā)生質(zhì)變）。

在仔細(xì)的分析中，使學(xué)生認(rèn)識和理解了違法和犯罪的聯(lián)系，懂得沒有“小錯(cuò)不斷，大錯(cuò)不犯”只有“小錯(cuò)不斷，大錯(cuò)必犯”的道理。因此，我們平時(shí)要嚴(yán)格要求自己，防微杜漸，“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”，以防止違法犯罪的發(fā)生。

又如，內(nèi)因和外因辯證關(guān)系原理在九年級教材中有多處體現(xiàn)。“改革開放增強(qiáng)了我國的綜合國力”即改革是社會主義社會發(fā)展的重要?jiǎng)恿蛯ν忾_放的必然。教學(xué)中，可一方面介紹黨的以來我國改革開放的實(shí)踐及取得的巨大成就，讓學(xué)生獲得直觀感性的認(rèn)識；另一方面，將事物變化發(fā)展是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，事物是普遍聯(lián)系的等觀點(diǎn)穿插其中。指出內(nèi)因是事物發(fā)展的根據(jù)，是事物發(fā)展的源泉，外因是事物發(fā)展的條件，內(nèi)因和外因在事物的發(fā)展過程中同時(shí)存在，缺一不可。我們在觀察事物、分析和解決問題時(shí)，要既看到內(nèi)因，又看到外因，堅(jiān)持內(nèi)因和外因相結(jié)合的觀點(diǎn)。使學(xué)生知道改革是社會主義社會發(fā)展的內(nèi)部動(dòng)力（內(nèi)因），而對外開放則是外部條件（外因），引導(dǎo)學(xué)生對改革的重要性和開放的必要性進(jìn)行理性的思維，懂得我們這樣大的社會主義國家搞現(xiàn)代化建設(shè)，必須堅(jiān)持獨(dú)立自主、自力更生的原則，并在此基礎(chǔ)上不斷深化改革。但是，獨(dú)立自主并不是盲目排外。在自力更生的基礎(chǔ)上堅(jiān)持對外開放，加強(qiáng)國際交流與合作，是我國順利進(jìn)行現(xiàn)代化建設(shè)的重要條件，是我們必須長期堅(jiān)持的基本國策。

綜上所述，在初中思想品德課教學(xué)中滲入哲學(xué)思想不僅是必要的，也是可行的。但我們在實(shí)際教學(xué)中，要充分考慮學(xué)生的知識基礎(chǔ)、年齡特征、認(rèn)識特點(diǎn)和理解能力，用簡明通俗的語言、生動(dòng)有趣的事例，引起學(xué)生的興趣。教學(xué)實(shí)踐中表明，在教學(xué)中把握以下幾個(gè)方面，有助于獲得理想的教學(xué)效果。

第一，尋找機(jī)會，適時(shí)滲入。在進(jìn)行初中思想品德課教學(xué)時(shí)，我們要認(rèn)真研究教材，挖掘教材所蘊(yùn)涵的哲學(xué)思想。在幫助學(xué)生理解和掌握基礎(chǔ)知識的過程中，有意識地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，揭示出相關(guān)的哲學(xué)思想，使學(xué)生的認(rèn)識和理解更進(jìn)一步，由特殊具體的知識上升到一般普遍的原理，體會到哲學(xué)基本觀點(diǎn)和原理對我們認(rèn)識世界和改造世界的實(shí)際指導(dǎo)意義，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)習(xí)的積極性。

第二，把握尺度，適當(dāng)滲入。初中思想品德課畢竟不是哲學(xué)原理課，我們只是想讓學(xué)生對哲學(xué)知識有個(gè)初步的了解。因此，只要抓住與教材內(nèi)容緊密相關(guān)的哲學(xué)基本原理，用通俗的語言和適當(dāng)?shù)姆绞接枰越榻B即可。讓學(xué)生在對比的基礎(chǔ)上有所感悟，從而訓(xùn)練學(xué)生的思維，增長學(xué)生的智慧，使學(xué)生更靈活、更聰明，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。要避免脫離學(xué)生的實(shí)際將哲學(xué)原理講深講透的做法，以免增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，達(dá)不到預(yù)定的目的。

第三，循序漸進(jìn)，逐步滲入。初中思想品德課教材，特別是九年級教學(xué)內(nèi)容蘊(yùn)涵著許多哲學(xué)思想，如普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)、矛盾分析的方法、量變質(zhì)變原理、內(nèi)因和外因辯證關(guān)系原理、實(shí)事求是的思想等。我們一方面滲入哲學(xué)思想，另一方面要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常運(yùn)用已了解的哲學(xué)原理學(xué)習(xí)新的內(nèi)容，達(dá)到溫故知新。在經(jīng)常運(yùn)用中，加深哲學(xué)思想的理解，使學(xué)生懂得哲學(xué)并不是抽象空洞的理論。

篇3

關(guān)鍵詞： 《高等教育哲學(xué)》 “高深學(xué)問” “以人為本”

一

“高深學(xué)問”貫穿于《高等教育哲學(xué)》一書的始終，并圍繞“高深學(xué)問”形成一種嚴(yán)密的邏輯體系。布魯貝克立足于“高深學(xué)問”這一基點(diǎn)，提出：“在二十世紀(jì)，大學(xué)確立它的地位的主要途徑有兩種，即存在著兩種主要的高等教育哲學(xué)，一種哲學(xué)主要是以認(rèn)識論為基礎(chǔ)。另一種哲學(xué)則以政治論為基礎(chǔ)?！睆?qiáng)調(diào)認(rèn)識論的人趨向于把“閑逸的好奇”精神追求知識作為目的。然而，這種對知識的探究不僅是閑逸的好奇了，只有越來越精確地知識驗(yàn)證才能使人們得到滿足。高深學(xué)問忠實(shí)于真理，不僅要求絕對忠實(shí)于客觀事實(shí)，而且要盡量做到理論簡潔、解釋有力、概念文雅、邏輯嚴(yán)密。真理能夠站得住腳的標(biāo)準(zhǔn)是它的客觀性或獨(dú)立性、學(xué)術(shù)的客觀性或獨(dú)立性來自于德國大學(xué)所稱的價(jià)值自由，教授們依據(jù)這一原則力求得出“不受價(jià)值影響”的結(jié)論，盡力排除所有的感彩［1］。強(qiáng)調(diào)政治論的人則認(rèn)為探求深?yuàn)W的知識不僅出于閑逸的好奇，而且因?yàn)樗鼘矣兄钸h(yuǎn)的影響，即政治論哲學(xué)強(qiáng)調(diào)“政治目標(biāo)”和“為國家服務(wù)”，這兩種哲學(xué)在高等教育發(fā)展過程中沖突不斷，或此消彼長或“并駕齊驅(qū)”［2］。

二

盡管這兩種教育哲學(xué)觀在對高等教育的認(rèn)識上大相徑庭，但有一個(gè)共同特點(diǎn)，忽視高等教育對人的全面發(fā)展的培養(yǎng)作用，遠(yuǎn)離了教育最根本的對象――人，尤其是人的精神價(jià)值和道德領(lǐng)域。這不可避免地淡化了長遠(yuǎn)的責(zé)任意識。這種對人的忽視，并不是說高等教育完全不重視人，而是說它所重視的是“經(jīng)濟(jì)人”、“政治人”，卻不是“完整的人”和“全面發(fā)展的人”。高等教育要超越社會現(xiàn)實(shí)文化，為現(xiàn)代化進(jìn)行價(jià)值定向，根本的還是取決于高等教育能否超越自身，追尋被工具理性文化所遮蔽的本質(zhì)和本體價(jià)值，使高等教育真正是屬于人的教育，是使人成為真正的人、完美的人的教育［3］。

高等教育何以存在？人是生命存在物，但人的生命存在和動(dòng)物的生命存在是不同的。馬克思認(rèn)為：“動(dòng)物和它的生命活動(dòng)是直接同一的。人則使自己的生命活動(dòng)本身變成自己意志和意識的對象。”［4］“人是一種雙重生命的存在，既具有自然生命，又具有超自然的價(jià)值生命，是自然生命與價(jià)值生命的統(tǒng)一體。”人的價(jià)值生命的獲得，不能通過基因遺傳，而是通過社會遺傳、文化遺傳。而社會、文化的遺傳是由教育特別是高等教育來完成的?？档略谄渲鳌墩摻逃分袑懙溃骸皠?dòng)物終身為本能所支配，只有人是需要教育的生物，而人因?yàn)榻逃蔀槿?，發(fā)展人，人的目的是‘做人’?！比说倪@種生命特性在高等教育階段表現(xiàn)得尤為突出。高等教育的主體是有一定思想，并已形成一定價(jià)值觀的人，高等教育給予他們的將是一種和他們未來生活一體的、內(nèi)在的東西，是在普通教育基礎(chǔ)上的對生命的一種更高程度和層次的提高，是生命的一種升華，是獲得超自然價(jià)值生命的最主要，也是最重要的形式。所以，高等教育的幾點(diǎn)只在于生命本身，因生命而發(fā)生，生命才是高等教育的“家”。高等教育當(dāng)以人的生命為基點(diǎn)來展開，任何偏離這個(gè)基點(diǎn)的教育，都不是真正的教育或是多教育的異化。

高等教育因人的生命而發(fā)生，離開了生命及其活動(dòng)，就沒有了教育。人在教育特別是高等教育中，體現(xiàn)自己的生命，完善自己的生命。因此，高等教育的目的就是要充分理解生命的內(nèi)涵，尊重生命的邏輯，傾聽生命的律動(dòng)，不斷地創(chuàng)造條件，促進(jìn)生命的發(fā)展，提升生命的意義，增大生命的價(jià)值，創(chuàng)造新的精神生命。高等教育關(guān)注的就是人的這種自我創(chuàng)生的超越性發(fā)展，是以人的生命存在的“應(yīng)然”為理由的不斷超越的過程，是生命自組織的過程。作為人的生命存在的高等教育從各個(gè)方面充分印證和展示了人的生命特性。所以，只有把追求自由、幸福、公平和生命質(zhì)量的不斷提高作為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，才是高等教育存在的理由和發(fā)展的動(dòng)力［5］。

三

理解高等教育，不能離開生命，不能離開人。高等教育對人的發(fā)展起著很重要的作用。因此，高等教育立足于人生命的視角，才能稱得上是真正的教育。人的生命特性和教育的關(guān)系決定了高等教育的存在基礎(chǔ)［6］。

存在主義是二十世紀(jì)西方人本主義哲學(xué)思潮中最有影響力的一個(gè)流派。存在主義高等教育哲學(xué)關(guān)注人的存在、人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)，注重現(xiàn)實(shí)人生。存在主義教育觀強(qiáng)調(diào)教育要以人為本，以關(guān)注人的存在為邏輯起點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)人的自我實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教育的幫助指導(dǎo)下自由、有選擇、負(fù)責(zé)任地成為自由的人，以實(shí)現(xiàn)自我。其代表人物有海德格爾、雅斯貝爾斯、波爾諾夫、尼采、薩特等。雅斯貝爾斯認(rèn)為，人的存在時(shí)一切存在的出發(fā)點(diǎn)。他說：“所謂教育，不過是對人的主體間靈肉的交流活動(dòng)，包括知識內(nèi)容的傳授、生命內(nèi)涵的領(lǐng)悟、意志行為的規(guī)范，并通過文化傳遞功能，將文化遺產(chǎn)教給下一代，使他們自由地生成，并啟迪其自由天性?！蔽鞣礁叩冉逃兄凭玫淖杂山逃ú┭沤逃﹤鹘y(tǒng)，不少西方高等教育思想家也精辟地闡發(fā)過大學(xué)教育的人文理念。

教育作為培養(yǎng)人的活動(dòng)，它既是人的生命存在的一種方式，又服務(wù)于人的生命存在，生命存在既是教育的出發(fā)點(diǎn)又是教育的歸屬。因此，教育以人的生命存在為核心。教育的本體是人的生命存在。高等教育作為教育的一種類型，是從后者的不斷發(fā)展過程中分離出來的，中西方早期的教育并無初等、中等、高等教育之分，教育的目的也包括了高等教育的目的，高等教育也是為了人生命的存在，這種生命存在表現(xiàn)為人的自由、自在、自為的和諧發(fā)展。這是人本主義哲學(xué)的主要思想，這種思想也深刻地影響了高等教育的存在和發(fā)展。高等教育本體論探究高等教育存在和發(fā)展的問題，是一種哲學(xué)的表達(dá)。它關(guān)注人的存在、人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)，因而注重實(shí)現(xiàn)人生的人本論哲學(xué)史高等教育哲學(xué)的另一種重要形式。

高等教育哲學(xué)的人本論思想并沒有因?yàn)檎握摶蛘J(rèn)識論的彰顯而湮滅。它作為一種重要的高等教育哲學(xué)觀仍然深刻地影響到西方高等教育的實(shí)踐。從亞里士多德的自由人的教育，到紐曼的自由教育觀，再到《耶魯報(bào)告》的自由教育思想，都閃耀著人本論的光輝。從美國二十世紀(jì)二三十年代、四十至六十年代、六十年代末到八十年中后期這三次通識教育運(yùn)動(dòng)來看,人本論思想對于西方高等教育的影響是十分巨大的。在美國,“大學(xué)本科的教育則始終相信應(yīng)該以培養(yǎng)具有廣闊的文化意識與修養(yǎng)的人才為目的”。盡管通識教育與自由教育存在著不同之處,通識教育的發(fā)展更加起伏曲折,但是通識教育已經(jīng)成為美國大學(xué)本科教育的重要內(nèi)容,是二十世紀(jì)美國本科教育改革的主題。因此,忽視人本論的高等教育哲學(xué)觀對于西方高等教育的影響和作用是有很大局限性的［6］。

四

高等教育的最終目的是對人的關(guān)懷和塑造，促進(jìn)人的全面和諧發(fā)展。人的全面發(fā)展才能真正實(shí)現(xiàn)探索高深學(xué)問、促進(jìn)政治文明、提高經(jīng)濟(jì)效益的高等教育功能。這就意味著必須自覺地重新思考和認(rèn)識高頓成教育價(jià)值觀上可能有的偏頗和片面化，平衡地看待經(jīng)濟(jì)成就、民主和公民意識、生活的自主豁達(dá)等重要的人生目標(biāo)，力求使自己平衡全面地獲得所有這些人生意義的取向。因此，現(xiàn)代高等教育哲學(xué)應(yīng)“以人為本”，即不僅要始終關(guān)注當(dāng)代大學(xué)生當(dāng)下生存與發(fā)展的需要，而且要關(guān)注其未來發(fā)展?jié)摿ΑＴ凇叭姘l(fā)展”的基礎(chǔ)上，做到“人文見長”，亦即培養(yǎng)的學(xué)生，既要有謀生技能，又要具備良好的人文素養(yǎng)，懂得何以為人，為何而生?？傊軐W(xué)為學(xué)，現(xiàn)實(shí)為實(shí)，哲學(xué)與現(xiàn)實(shí)總存在差距，教育則是解決二者難題的方法。只有當(dāng)魅力的教育與智慧的人結(jié)合時(shí)，教育才會更具魅力，人才會更加智慧。教育，尤其是高等教育，不是將人具體地塑造成某種工具，而是使人成為存在的人、不斷發(fā)展和超越的人。高等教育要引導(dǎo)人走出自我中心和欲望的藩籬，將他們的興趣引向更寬廣的社會、生活和創(chuàng)造的領(lǐng)域。因此，高等教育哲學(xué)應(yīng)“以人為本”［8］。

參考文獻(xiàn)：

［1］姜國鈞.《高等教育哲學(xué)》鏡詮［J］.大學(xué)教育科學(xué)，2009，（06）.

［2］約翰?布魯貝克.高等教育哲學(xué)［M］.杭州：浙江教育出版社，1998.

［3］李仙飛.再論高等教育哲學(xué)以何為本――基于高等教育哲學(xué)“內(nèi)在緊張”的思考［J］.高教探索，2008，（02）.

［4］馬克思,恩格斯.馬克思恩格斯全集(第42卷)［M］.北京：人民出版社，1979.

［5］［6］［8］郭芳芳.高等教育哲學(xué)應(yīng)走向人――對布魯貝克高等教育哲學(xué)觀的質(zhì)疑［J］.太原師范學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2008，（04）.

篇4

高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病，近幾年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病年齡日趨減小，也就是高血壓有年輕化趨勢。目前治療高血壓主要從調(diào)整不良生活方式以及藥物治療兩方面著手，藥物治療是把血壓降至正常的重要手段。但據(jù)Inter Asia在我國抽樣調(diào)查35～47歲高血壓患者資料顯示，血壓控制率僅為8.1％。[1]由于本病病程長、控制難、服藥時(shí)間長，不易根治，多需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否有良好的服藥依存性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素?；颊咴谧≡浩陂g多數(shù)能遵守醫(yī)生確定的治療方案接受治療，并能認(rèn)真地服從醫(yī)護(hù)人員實(shí)行的各項(xiàng)措施，特別是在用藥方面執(zhí)行力是最高的，但是病情好轉(zhuǎn)出院后的中青年患者院外用藥存在極為嚴(yán)重的問題，直接影響中青年高血壓患者的康復(fù)?，F(xiàn)將我們對中青年高血壓患著的不同心態(tài)采取的健康教育對策總結(jié)如下：

1 針對病人不同心態(tài)有的放矢實(shí)施教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，共同建立一種指導(dǎo)—合作—共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑

由于患者主觀感受疾病的危害越高時(shí)，采取遵醫(yī)行為的可能性越大，所以護(hù)士要了解患者對高血壓病的態(tài)度和信念，清楚患者的想法和影響病人治療的因素，有針對性的幫助患者充分認(rèn)識到治療的目的和意義，以及遵醫(yī)服藥的重要性，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，從而提高其依從性。

1.1 我行我素、滿不在乎型。存在此種想法的病人多數(shù)年紀(jì)較輕，平均年齡在三十五歲左右，平素身體健康，癥狀較輕微，不影響生活?yuàn)蕵?。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是危言聳聽，夸大其詞，對服藥控制血壓及疾病發(fā)展沒有充分的認(rèn)識，此種病人潛在的危險(xiǎn)更大，極易發(fā)生心、腦、腎等多種臟器的并發(fā)癥。對這種病人要講解高血壓的發(fā)生、發(fā)展及對健康的危害，引起病人的足夠重視。年輕病人對知識的理解接受能力較好，可以向他們詳細(xì)講解心臟血管的解剖生理在身體中的重要作用，使病人迅速改變觀念，主動(dòng)接受治療。

1.2 自暴自棄、精神頹廢型。平素身體健康的人，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了這種終身性疾病，認(rèn)為自己的一生沒指望了，整天唉聲嘆氣，郁郁寡歡，對治療預(yù)防不積極。此時(shí)要提醒他們對父母，對社會的責(zé)任和義務(wù)，并介紹病愈病例，鼓勵(lì)他們互相交流感受，使他們對治療、預(yù)后充滿信心。

1.3 焦慮恐懼型。病人過于注意自身疾病，感到自己患了不治之癥，每天小心翼翼，這類病人多數(shù)在四十五歲左右，身兼多重角色，思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重。對這類病人，首先要做好親屬的思想工作，請他們積極配合，共同關(guān)心開導(dǎo)病人，使他們感受到溫暖與被尊重，介紹經(jīng)過按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制等積極治療后癥狀消失，血壓控制理想的病人，通過真實(shí)病例增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 工作狂型。這類病人多是人到中年，事業(yè)有成，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對自己的身體滿不在乎，即使出現(xiàn)癥狀也不休息，經(jīng)常忘記吃藥。對這類病人要指導(dǎo)親屬督促其吃藥、休息，反復(fù)講解，實(shí)例舉證，只有保護(hù)好自己的身體，才可以更多更好的工作。這些病人多數(shù)在領(lǐng)導(dǎo)崗位，要注意教育方式、語氣、態(tài)度等，做到既達(dá)到教育目的又提高護(hù)理滿意度。

2 根據(jù)患者生活情況和個(gè)性化的原則，尋求對患者最佳的藥物和劑量，醫(yī)護(hù)合作，共同加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

中青年患者大都有一定的醫(yī)學(xué)保健知識，在服藥過程中常自我診斷，當(dāng)情況好轉(zhuǎn)時(shí)就擅自停藥或減少劑量，這樣會大大影響治療效果，有時(shí)甚至?xí)黾涌顾幮曰虍a(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通俗、簡明、肯定的說明各個(gè)藥物的服用時(shí)間、用法、用量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，藥物的停止時(shí)間等，要告知患者高血壓病人的血壓多數(shù)靠藥物維持，且多需終生服藥，在無檢測血壓的情況下，切勿擅自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、血管并發(fā)癥。

3 豐富健康教育內(nèi)容，使病人樂于接受。

高血壓患者要保持平和心境，避免生氣，激動(dòng)和過于勞累。做好健康教育，要同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬的積極參與，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認(rèn)識，正確理解治療方案，打消顧慮，并取得家屬配合，支持和監(jiān)督患者依存性接受治療，同時(shí)要告知患者和家屬不能隨意聽信廣告、宣傳和一些所謂新藥，避免服藥后產(chǎn)生不良影響，同時(shí)要指導(dǎo)患者合理的飲食、生活起居和各種功能訓(xùn)練，幫患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)范性用藥，達(dá)到各種藥物治療的最佳時(shí)限，保證院外中青年患者的用藥安全。

4 全程教育模式

由于高血壓藥物治療是一個(gè)長期甚至終身過程，健康教育要延續(xù)到病人的生命全過程。所以醫(yī)護(hù)人員必須與患者建立良好的關(guān)系，患者入院時(shí)要幫助患者熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，是他們有安全感、信任感，從而建立平等、朋友般的護(hù)患關(guān)系，并留下病人的詳細(xì)通訊地址、電話，為預(yù)防聯(lián)系不到病人，還要留下聯(lián)系人的詳細(xì)地址、電話，出院時(shí)給予詳細(xì)的書面指導(dǎo)，出院后定期電話指導(dǎo)，必要時(shí)家訪，可定于出院后一，三，六個(gè)月，以后每半年一次，解答患者出院后出現(xiàn)的問題，定期詢問服藥和血壓控制的情況。這樣不僅提高了健康教育效果和患者的服藥依從性，也增加了病人對醫(yī)院的信任，擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度。

服藥依從性是評價(jià)患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的高低直接影響高血壓患者的治愈率和控制率。[2]因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者服藥依從性的認(rèn)識和教育有著重要的意義。在臨床工作中護(hù)士不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)患者如何去做，而應(yīng)重視通過醫(yī)患、護(hù)患之間的互動(dòng)關(guān)系調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，最終提高患者的血壓控制率，提高患者的生存質(zhì)量。

總之，通過對出院中青年高血壓患者的不同心理狀態(tài)的分析，并針對性進(jìn)行健康教育，提高了患者服藥的依存性，從而幫助病人樹立正確的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度地提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞] 腦出血；抑郁；護(hù)理干預(yù)；CRP；Cor

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0093-03

腦出血是中老年人群高發(fā)病，是我國因疾病死亡、致殘的主要原因之一，卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，占腦卒中患者的20%～30%[1]，臨床特征主要包括情緒低落、興趣減退、思維遲滯、睡眠障礙等，PSD 嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后，增加卒中后致殘率及病死率。近年來，國內(nèi)外研究表明C反應(yīng)蛋白（CRP）和皮質(zhì)醇（Cor）均與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)[2]。特定而有效的心理護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的負(fù)性情緒，減少抑郁的發(fā)生，同時(shí)可對血清中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)通過觀察特定護(hù)理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者抑郁評分的影響，分析干預(yù)對血清中CRP和Cor的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血康復(fù)期患者作為研究對象，共240例，其中男134例，女106例，年齡51～75歲，中位年齡62歲，平均（63.76±7.35）歲。診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史的患者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；③近6個(gè)月家庭中有重大變故的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。按照入院順序及隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各120例，兩組的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均按照專科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括：①偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸合理安排康復(fù)訓(xùn)練，如偏癱肢體的功能位擺放，肢體被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，并且在專業(yè)康復(fù)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行器械練習(xí)，增進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的效果。②日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者偏癱肢體功能恢復(fù)情況，讓患者進(jìn)行吃飯、洗漱、穿衣服等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意肢體的功能位的保持，并且逐漸增加精細(xì)活動(dòng)的訓(xùn)練。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持適宜的病室溫度、濕度及安靜舒適的病室環(huán)境，及時(shí)更換床單位，保持床單位的平整、清潔、干燥，定時(shí)更換，防止壓瘡的發(fā)生。④落實(shí)健康教育：定期開展多種形式的健康教育，向患者及其家屬介紹高血壓腦出血的基本病因、高危因素、運(yùn)動(dòng)方式、合理飲食等，提供患者及家屬正向疾病導(dǎo)向。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用特定護(hù)理干預(yù)，包括：①積極的心理干預(yù)，主要應(yīng)用認(rèn)知行為療法。干預(yù)分四個(gè)階段進(jìn)行（每周3次，每次1個(gè)小時(shí)，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，護(hù)理人員與患者和家屬形成相互信任的良好關(guān)系，通過溝通找出患者內(nèi)心的不良心理問題的原因，努力發(fā)掘根源，并確定患者需要解決的主要心理問題；第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對第一階段我們確定的心理問題及其成因，使患者積極主動(dòng)面對問題；第三階段（第3周）為修通階段，對患者進(jìn)行心理治療，主要包括患者對不良心理問題的原因、神經(jīng)功能缺損以及愈后周圍人們對其態(tài)度的改變，讓患者可以主動(dòng)尋求幫助，使患者對其固有觀點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)心自我辯證，努力糾正自己；第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段，讓患者強(qiáng)化治療效果，并逐漸養(yǎng)成與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法。②放松療法：應(yīng)用放松療法、音樂療法等幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)方法。放松療法包括頭部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30分鐘。音樂療法可選擇舒緩的輕音樂，如《步步高》、《茉莉花》等，音樂療法能夠緩和交感神經(jīng)的過度緊張，減輕壓力反應(yīng)，降低對當(dāng)前應(yīng)激事件的敏感性。干預(yù)共進(jìn)行4周。

1.3 抑郁量表的應(yīng)用

選用抑郁自評量表（SDS）對納入對象進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)范圍是20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重。均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為25～30 min。

1.4 CRP和Cor的檢測方法

CRP和Cor的試劑盒均購自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，CRP的檢測應(yīng)用免疫比濁法，Cor的檢測應(yīng)用放射免疫法。嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟操作，并均由同一技師完成，以減少誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢測水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后抑郁評分比較

兩組患者治療前抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組抑郁評分明顯降低，而對照組無明顯變化。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后抑郁評分比較（x±s，分）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度比較

觀察組對護(hù)理干預(yù)的滿意度明顯高于對照組（P

表3 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前、后血清中CRP和Cor變化的比較

兩組患者干預(yù)前血清中CRP和Cor的表達(dá)差異不明顯，干預(yù)后CRP和Cor均下降，但是觀察組患者血清中CRP和Cor的下降值明顯高于對照組。見表4。

3 討論

腦出血患者康復(fù)期時(shí)常存在負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為抑郁。有研究認(rèn)為抑郁患者血清中CRP和Cor的表達(dá)上升，并對加速抑郁的進(jìn)展有明顯作用。CRP是主要在肝臟合成的一種急性反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如IL-6、TNF誘導(dǎo)的肝臟細(xì)胞產(chǎn)生，參與局部或全身炎癥反應(yīng)，是反映炎癥或組織損傷的重要指標(biāo)，其血清水平的高低反映動(dòng)脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱[3]。CRP與腦血管疾病的密切關(guān)系主要在于神經(jīng)組織損傷及修復(fù)性反應(yīng)時(shí)，CRP通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)生物，損傷神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)知功能[4，5]。雖然血清細(xì)胞因子與腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)作為大腦的一種彌散感覺器官，可以與大腦形成雙向聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，隨著免疫細(xì)胞的激活，可以導(dǎo)致大腦發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)情感、認(rèn)知及行為的改變，而血清細(xì)胞因子，尤其是CRP和Cor參與了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫過程，亦可能參與了抑郁癥狀的發(fā)生過程[6]。CRP和Cor均以某些特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)方式到達(dá)腦組織發(fā)揮對神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)的調(diào)節(jié)作用。多種因子可對晨間的Cor進(jìn)行調(diào)節(jié)，使Cor對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)相對遲鈍，引起抑郁和焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)生。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞中去甲腎上腺素和5-HT激活后引起應(yīng)激源的刺激作用明顯增強(qiáng)，HPA軸亢進(jìn)，垂體分泌旺盛，腎上腺產(chǎn)生Cor增多，抑郁情緒加重[7，8]。因此CRP和Cor與抑郁情緒具有直接相關(guān)性。

本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示特定護(hù)理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者的抑郁有明顯調(diào)節(jié)作用，提示臨床中可以針對性地對患者開展干預(yù)，也可以對抑郁程度重的患者普遍應(yīng)用。觀察組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意率較高就充分證明了護(hù)理干預(yù)的有效性，通過對觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的疾病不確定感降低，戰(zhàn)勝疾病的自信心提高，抑郁程度明顯降低。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清中CRP和Cor的表達(dá)較對照組明顯下降，提示護(hù)理干預(yù)可以有效地調(diào)節(jié)與抑郁相關(guān)的CRP和Cor表達(dá)。CRP異常表現(xiàn)時(shí)可通過對下丘腦或杏仁核的刺激使HPA軸活性增強(qiáng)，促進(jìn)抑郁的進(jìn)展，CRP異常表達(dá)是引起情感相關(guān)細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)的始動(dòng)因子，血漿中CRP的改變可以促進(jìn)抑郁的發(fā)展[9]。抑郁水平直接影響自主神經(jīng)失衡的程度，因此有效地應(yīng)用藥物或相關(guān)干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，通過神經(jīng)系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，良好的心理狀態(tài)可以有效緩沖心理應(yīng)激，喚起患者的適應(yīng)機(jī)制[10]，使血漿中CRP和Cor的表達(dá)下調(diào)，對治療或改善腦出血患者抑郁有至關(guān)重要的作用[11，12]。

總之，腦出血患者康復(fù)期時(shí)積極應(yīng)用心理干預(yù)，可以有效地緩解抑郁情緒，同時(shí)可以有效降低血清中與抑郁相關(guān)的CRP、Cor表達(dá)，患者滿意率高，在臨床中可以積極應(yīng)用。

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篇6

論述了古代哲學(xué)“精氣合一”到中醫(yī)學(xué)中精、氣涵義分離的演變，揭示了中醫(yī)學(xué)中“精”與“氣”的根本區(qū)別在于：“精”為人體最基本的物質(zhì)基袖與本原而無調(diào)控之用；碩士論文“氣”為調(diào)控維護(hù)生命活動(dòng)的基本物質(zhì)而不是最 基本的物質(zhì)基礎(chǔ)和本原。古代哲學(xué)氣分陰陽、陰陽和則萬物生化的辮證調(diào)控思想在中醫(yī)學(xué)得到充分合理的繼承。中醫(yī)學(xué)“氣分陰陽”最大的意義是在氣為人體調(diào)控之本的基礎(chǔ)上進(jìn)一步體現(xiàn)了人體之氣的調(diào)控之道。

中醫(yī)是古代哲學(xué)科學(xué)化的產(chǎn)物之一，又通過其科學(xué)哲學(xué)化不斷豐富和充實(shí)古典哲學(xué)的內(nèi)容并推動(dòng)了古典哲學(xué)的發(fā)展?！皻狻薄ⅰ熬迸c“氣分陰陽”為古代哲學(xué)的重要范疇與指導(dǎo)思想，中醫(yī)學(xué)對它們進(jìn)行了演變和傳承。

1.古代哲學(xué)的氣、精及中醫(yī)學(xué)涵義的演變1.1哲學(xué)之氣的涵義與精氣合一古代哲學(xué)之“氣”的涵義是非常復(fù)雜的，氣作為哲學(xué)的最高范疇，統(tǒng)攝了廣泛的義項(xiàng)與外化形式。曾振宇川對中國哲學(xué)史上不同時(shí)代、不同思想家的“氣論”分門別類地加以剖析。認(rèn)為古典哲學(xué)之“氣”是一個(gè)模糊、駁雜而游移的概念，具有泛生命性、泛倫理道德性、直觀性和前邏輯性等“四大特質(zhì)”，其內(nèi)涵與外延都不清晰，只是一個(gè)“前哲學(xué)”的概念。這種中國古代哲學(xué)中概念的籠統(tǒng)性、模糊性的特點(diǎn)源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)思維方式。但不可否認(rèn)的是，古典氣學(xué)理論是診釋自然、生命、精神、倫理、社會、人事等多維世界哲學(xué)規(guī)律的思維載體，“氣”的概念雖然“辭焉而不精、語焉而不詳”，卻以它“大一統(tǒng)”的獨(dú)特優(yōu)勢達(dá)到了古人經(jīng)世致用與認(rèn)知追求的價(jià)值目的。當(dāng)代哲學(xué)家張岱年先生認(rèn)為，氣“是最細(xì)微最流動(dòng)的物質(zhì)，以氣解釋宇宙，即以最細(xì)微最流動(dòng)的物質(zhì)為一切之根本”，“要而言之，中國古典哲學(xué)中所謂氣，是指占空間，能運(yùn)動(dòng)的客觀存在”。去粗取精后可以看出，氣的最終涵義有“元素與本原”物質(zhì)之義[4〕，一方面氣為天地萬物之基本最細(xì)微最流動(dòng)的物質(zhì)本體“元素”，是 存在于宇宙中的運(yùn)行不息且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，具有構(gòu)成萬物的“質(zhì)料因”；并且氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)、調(diào)控、維系著萬物發(fā)展變化從而具有“動(dòng)力因”。另一方面氣為宇宙萬物之“本原”，為化生構(gòu)成天地萬物的“始基”。這種“元素與本原”的觀點(diǎn)反映在古代歷代“氣本論”哲學(xué)思想中。持“道本論”的道家、持“理本論”的程朱理學(xué)家在認(rèn)識氣方面，則否定氣的“本原”部分，把道或理作為天地萬物之本原，但保留了氣“元素”部分的涵義。古典哲學(xué)中也有“精”的概念，但與氣的概念基本是統(tǒng)一的困，如《管子》有“精也者，氣之精者也，”“一氣能變曰精”，《淮南子》有“煩氣為蟲，精氣為人”，可見精與氣概念的統(tǒng)一性，有時(shí)精是指氣的精華部分，總屬于氣的范疇，所以哲學(xué)中?！熬珰狻辈⒎Q，都是存在于宇宙中運(yùn)行不息且無形的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物“元素與本原”物質(zhì)，如《易傳？系辭上》說“精氣為物”。古代哲學(xué)精氣的思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對人體的本原與物質(zhì)基本的認(rèn)識無疑有很大的啟發(fā)作用。

1.2中醫(yī)學(xué)中氣、精涵義的區(qū)別與關(guān)系中醫(yī)相對于哲學(xué)來說是具體的科學(xué)而不是抽象的。中醫(yī)學(xué)之氣、精主要指人體之氣、人體之精，它本身的精氣概念是為了自身領(lǐng)域的理論與實(shí)踐的應(yīng)用而生，所以有自己的特殊性。中醫(yī)學(xué)的人身之氣“是人體內(nèi)的活動(dòng)力很強(qiáng)的運(yùn)行不息的、無形的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。氣運(yùn)行不息，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。氣的運(yùn)動(dòng)停止，則意味著生命的終止。”故氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一，但更重要的是通過其運(yùn)動(dòng)來維系和調(diào)控人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，在人體這個(gè)系統(tǒng)中，氣是一個(gè)具有調(diào)控動(dòng)力作用的流通物質(zhì)及信息的載體。中醫(yī)學(xué)人體之氣的概念的形成源于古人“近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”的思維方法與觀察體悟，并受到古代哲學(xué)精氣思想的滲透影響〔5〕。在其概念形成過程中，繼承了古典哲學(xué)之氣的“元素”的部分含義，以“元素”中的“動(dòng)力因”特點(diǎn)為主，即主要表現(xiàn)為調(diào)控作用，作為“質(zhì)料因”的涵義是不完整的，氣只是基本物質(zhì)之一，并不是“最基本物質(zhì)基礎(chǔ)”，氣是不斷運(yùn)動(dòng)的，不能直接凝聚為人體臟腑和代謝形體等有形物質(zhì)，只能通過其不息的運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)和調(diào)控精、血、津液等基本物質(zhì)的化生。正因?yàn)槿绱?，人之本原也不可能來自于氣，中醫(yī)學(xué)之氣已無“本原”之義。人體之精的概念，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材第7版中的定義是“由察受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。”〔“]狹義上講，精為來源于父母生殖之精、即先天之精，如《靈樞？經(jīng)脈》“人始生，先成精”，這是人之本原的含義；廣義上講，它包括生殖之精、水谷之精、血、津液、髓等一切精微物質(zhì)，且“精一般呈液態(tài)儲藏于臟腑之中或流動(dòng)于臟腑之間?！彼跃质侨梭w生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)基礎(chǔ)，如《素問？金匾真言論》說：“夫精者，身之本也”。中醫(yī)學(xué)人體之精的概念源于古人對“生殖之精”的認(rèn)識，并受到古典哲學(xué)中精氣思想影響〔5〕。在其概念形成過程中繼承了古典哲學(xué)中精氣“本原”與“元素”的雙重涵義，但它繼承的“元素”部分的涵義也是不完整的，只有其中的“質(zhì)料因”，而沒有“動(dòng)力因”，也就是說精只構(gòu)建人體的最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，而沒有推動(dòng)、調(diào)控、維系作用的含義，這和氣的“動(dòng)力因”為主的特點(diǎn)形成互補(bǔ)?？磥砉糯軐W(xué)之“精氣合一”的氣學(xué)理論滲透到中醫(yī)學(xué)中，其氣的“本原”與“元素”的涵義被作了新的調(diào)整與分配，中醫(yī)學(xué)人體之氣主要是繼承了“元素”中“動(dòng)力因”的涵義；而人體之精繼承了“本原”和“元素”中“質(zhì)料因”的涵義，這樣中醫(yī)學(xué)精與氣的涵義與作用有了不同而分離開來，從而構(gòu)建了人體大致模型：在以精為最基本物質(zhì)與本原的基礎(chǔ)上，以氣為人體信息調(diào)控、維系的物質(zhì)力量。因?yàn)闅獾臒o形性、不斷運(yùn)動(dòng)性的特點(diǎn)與精的有形性、相對靜止內(nèi)藏的特點(diǎn)，二者因而構(gòu)成陰陽關(guān)系：氣為陽，精為陰。二者互相化生、互相依賴而存在。一方面氣可化精，氣可通過調(diào)控運(yùn)動(dòng)促進(jìn)精的生成；另一方面精又可化為氣，精虛則無氣。

2.古代哲學(xué)“氣分陰陽”思想及中醫(yī)學(xué)對其傳承2.1古代哲學(xué)“氣分陰陽”的思想及意義氣為宇宙萬物的“本原與元素”，它化生天地萬物，并推動(dòng)、調(diào)控、維系萬物發(fā)生變化的

篇7

1彌補(bǔ)中國古代哲學(xué)知識的匱乏突破入門難的瓶頸

要準(zhǔn)確理解一門學(xué)科的真正內(nèi)涵，必須具備必要的上源知識。所謂上源知識，指一門學(xué)科的學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生、形成的知識源頭，是學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用該學(xué)科前提。中醫(yī)學(xué)的上源知識體系包括古代自然科學(xué)和人文科學(xué)體系。在古代，自然科學(xué)尚未從哲學(xué)中分化出來，存在于哲學(xué)體系之下。陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、藥物的性味歸經(jīng)理論、方劑的配伍理論等，無不是建立在哲學(xué)體系之下的。離開了中國哲學(xué)思想的指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)就失去了根本和精髓，就只是一堆松散的原始經(jīng)驗(yàn)[1]。因此，中國哲學(xué)正是認(rèn)知中醫(yī)的上源知識，是認(rèn)知中醫(yī)的法門，也是中醫(yī)教育過程中必須重視的。而在目前的中醫(yī)研究、教學(xué)過程中，非但不重視反而排斥哲學(xué)，甚至將其視為中醫(yī)發(fā)展的最大障礙。古之習(xí)醫(yī)者，多先研習(xí)釋、道、儒等流派的經(jīng)典著作，然后再研習(xí)醫(yī)學(xué)專著。具備了良好的上源知識基礎(chǔ)后，“遷移”更快，入門容易，對中醫(yī)的理解、掌握更為準(zhǔn)確和迅速，大大地提高了成材率，縮短了成長周期。北宋時(shí)期的名相趙普有句名言，“不為良相，即為良醫(yī)”，民間亦有“秀才學(xué)醫(yī)，籠里捉雞”、“秀才習(xí)醫(yī)生,只用一五更”之說，講的都是這一道理。因此學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),中國哲學(xué)是必修的基礎(chǔ)課程和橋梁課程[2]。近代著名醫(yī)家張錫純曾言：“醫(yī)者誠能深于哲學(xué)，其診病之際，直如飲上池之水，能洞鑒病源，毫無差謬?！盵3]可見，中國哲學(xué)不僅是中醫(yī)學(xué)入門之磚，更是晉階之法。今之教育，從幼兒開始，已難覓古典哲學(xué)教育的蹤影，中學(xué)階段又多以數(shù)理化為重點(diǎn)，到了大學(xué)階段學(xué)，分析—還原的思維模式已經(jīng)根深蒂固。所以，在相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)，學(xué)生對陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)等概念是異常陌生的，接受異病同治、同病異治等思維非常困難，整體思維、辯證論治思想很難確立，更遑論牢固。到畢業(yè)之時(shí)，相當(dāng)一部分還在中醫(yī)門檻之外。及至碩博士研究生階段，不但未及時(shí)補(bǔ)上中國哲學(xué)知識的空白，反而普遍用西醫(yī)的手段來研究中醫(yī)，與傳統(tǒng)中醫(yī)方向漸行漸遠(yuǎn)。難怪一些當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家不無感慨地講道，現(xiàn)在中醫(yī)院校的碩博士教育實(shí)際上是培養(yǎng)了一批“中醫(yī)的掘墓人”。這些現(xiàn)象的根源就在于缺乏哲學(xué)基礎(chǔ)知識的熏陶，普遍存在源頭知識的欠缺。解決這種“入門難”的關(guān)鍵在于進(jìn)一步改革中醫(yī)教育模式，及時(shí)補(bǔ)上中國哲學(xué)這一課。

2注重古典哲學(xué)的熏陶首重道家文化

中國古代哲學(xué)主要包括道、儒、釋三家。起源最早、影響最為深遠(yuǎn)的當(dāng)屬道家文化。英國學(xué)者李約瑟博士在《中國科學(xué)技術(shù)史》中提出：“中國如果沒有道家思想，就會象一棵某些深根已經(jīng)爛掉了的大樹”[4]，敏銳地洞察到中華文明以道家為根基的實(shí)質(zhì)。道家對中國哲學(xué)、政治思想、科學(xué)、藝術(shù)以及醫(yī)學(xué)都產(chǎn)生過極為重要的影響。中醫(yī)的產(chǎn)生、形成以及發(fā)展，植根于以道家文化為根基的土壤之上[5]。比如以道家的道氣論、無為論、辯證觀、直覺思維、氣化理論等哲學(xué)思想為基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立了中醫(yī)理論的基本框架。“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治則正是基于道家“天之道，補(bǔ)不足而損有余”的思想而建立的；根據(jù)“道法自然”、“清靜無為”、“無為而治”的思想，中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)治療疾病應(yīng)根據(jù)病邪的性質(zhì)特點(diǎn)、停留部位、病勢的發(fā)展以及正氣驅(qū)邪的趨向等因素，順應(yīng)其勢，從最近的途徑以驅(qū)邪外出，達(dá)到最短時(shí)間內(nèi)治愈疾病，以免擾亂更多臟腑[6]。在治則方面又提出了“不治已病而治未病，不治已亂而治未亂”的治療原則。諸如此類的例子比比皆是，不勝枚舉。因此，王禮賢指出：道家哲學(xué)乃中醫(yī)之根。中醫(yī)理論不僅以道家哲學(xué)為根基，其代表著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》本身更可作為一部道家學(xué)術(shù)之發(fā)揮的著作來讀[7]。因此，要讀懂中醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵，具備一定的道學(xué)基礎(chǔ)知識是必須的。例如，和法是方劑學(xué)“八法”中難理解的治法。道學(xué)中的“和”有4層含義：一是從事物規(guī)律上講，“中”即為“正道”，為自然必由之路；二是從事物變化上講，“和”即為度；三是從空間上講，“中和”含有“生化”之義；四是從時(shí)機(jī)上講，強(qiáng)調(diào)“不得己”而為之。據(jù)此，可將“和法”分為狹義和廣義、相對和法三種。狹義和法指的是和解少陽；廣義和法則包括表多種治法的組合的“生化”過程；而相對和法則指和法使用的度[8]。因此，在入門之前，粗讀一些諸如《老子》、《莊子》等道家經(jīng)典著作是非常必要的。在教學(xué)過程中，亦可有意識地將一些道家基本思想貫穿進(jìn)來。學(xué)習(xí)的目的不求至精至深，但求得其大旨，目的是幫助理解中醫(yī)有關(guān)問題的基本內(nèi)涵和來龍去脈。

3站在哲學(xué)的高度進(jìn)行中西醫(yī)的比較

以前的兩千余年，中國的醫(yī)學(xué)體系中，中醫(yī)獨(dú)存獨(dú)盛；而后，中西并存，以中醫(yī)為主；及至今日，西醫(yī)漸占上風(fēng)，在社會醫(yī)療體系中所占比重逐漸加大。一些學(xué)者（主要指西醫(yī)學(xué)者，也包括部分非正統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者）常以西醫(yī)的觀點(diǎn)來評判中醫(yī)的觀點(diǎn)、治療方法以及臨床療效，得出不能準(zhǔn)確反映中醫(yī)本來面貌甚至歪曲中醫(yī)中藥的說法，更有甚者提出“廢除中醫(yī)”的極端論斷。如此大環(huán)境下，中醫(yī)的生存、發(fā)展空間逐漸受到擠壓，傳承和發(fā)展受到了前所未有的挑戰(zhàn)。從醫(yī)者的生存與發(fā)展，學(xué)生的就業(yè)問題等，都是不容逃避的現(xiàn)實(shí)。早在上世紀(jì)50年代，時(shí)任衛(wèi)生部中醫(yī)司司長的呂炳奎就曾針對當(dāng)時(shí)中醫(yī)現(xiàn)狀沉痛表示：“現(xiàn)在的中醫(yī)院，除少數(shù)堅(jiān)持以中醫(yī)為主的方向外，大部分已經(jīng)名不副實(shí)了，名義上還是中醫(yī)醫(yī)院，實(shí)際上已經(jīng)變成了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，只是在門診上用點(diǎn)中藥，病房已經(jīng)完全西化或半西化了?！?0年后的今天，這種“掛羊頭賣狗肉”的現(xiàn)象更盛。反映到中醫(yī)學(xué)教育的問題上，絕大部分學(xué)生入校前對中醫(yī)缺乏了解，入校后缺乏興趣和動(dòng)力，畢業(yè)后就業(yè)困難。這種惡性循環(huán)對未來中醫(yī)事業(yè)的傳承與發(fā)展是極為不利的。所以，擺在中醫(yī)教學(xué)工作者面前的迫切任務(wù)是要讓他們認(rèn)清中西醫(yī)各自的思維特點(diǎn)，各自的長短處所在，并從長遠(yuǎn)的眼光看待世界醫(yī)學(xué)體系格局的發(fā)展方向。北京大學(xué)劉泰逢教授曾撰文指出“中西醫(yī)學(xué)的基本差異在于其哲學(xué)基礎(chǔ)的差異”[9]。因此，應(yīng)該站在歷史和未來的角度，從哲學(xué)高度進(jìn)行中西醫(yī)的比較，并將其貫徹到日常的課堂教學(xué)、課外輔導(dǎo)等不同環(huán)節(jié)，循序漸進(jìn)地實(shí)施，強(qiáng)調(diào)長時(shí)間的熏陶，力圖扭轉(zhuǎn)認(rèn)識上的漩渦。

從哲學(xué)源頭來看，西醫(yī)源于西方哲學(xué)，起源于古希臘，屬于海洋文明，強(qiáng)調(diào)個(gè)體之間的差異，力圖通過明確的范疇和思維掌握各個(gè)事物間的細(xì)微規(guī)律；而中醫(yī)學(xué)起源于東方哲學(xué)，主要發(fā)源于中國，屬于大陸性文明，強(qiáng)調(diào)無區(qū)別，注意尋求普遍真理，尋找事物的總規(guī)律[10]。二者在研究對象的層面、研究的方法、方向等各個(gè)方面都迥然不同。西醫(yī)支持生命的物質(zhì)層面，認(rèn)為生命由組織結(jié)構(gòu)和物質(zhì)元素組成，其規(guī)律系實(shí)體之間的規(guī)律，具有穩(wěn)定性，需要用分析—還原的方法獲得。認(rèn)知過程中，借助現(xiàn)代化技術(shù)和方法，依次從個(gè)體水平、臟器水平、細(xì)胞水平、分子水平逐步展開。中醫(yī)則支持生命運(yùn)行的自然整體層面，認(rèn)為生命的規(guī)律系自然的整體運(yùn)動(dòng)關(guān)系的規(guī)律，具有變易性和包容性，需要依靠體察和領(lǐng)悟，用綜合的方法來認(rèn)識和獲得。

篇8

在中國這樣一個(gè)地域廣闊、歷史悠久的國家，中華民族一直有自己的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它珍藏著中國人民同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗(yàn)。在古代樸素的唯物論和辯證法指導(dǎo)下，通過長期實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。對中醫(yī)科學(xué)性持否定態(tài)度者，堅(jiān)持狹隘的科學(xué)觀――科學(xué)實(shí)在論。認(rèn)為自然科學(xué)是唯一的科學(xué)，而哲學(xué)、社會和人文等知識并不是真正的科學(xué)；科學(xué)研究的惟一方法就是理性分析方法，只有經(jīng)得起邏輯、數(shù)學(xué)計(jì)算和經(jīng)驗(yàn)證實(shí)方法檢驗(yàn)的理論體系才是科學(xué)。據(jù)此而論，有人認(rèn)為中醫(yī)學(xué)作為一門非常復(fù)雜的學(xué)科體系，具有人文性、社會性的學(xué)科，不能得到科學(xué)主義實(shí)證方法的檢驗(yàn)。

2 科學(xué)的基本特征

辭海中關(guān)于“科學(xué)”的定義是：運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)的規(guī)律的知識體系。人們普遍認(rèn)為科學(xué)是一種知識體系，并具有以下特征：

2.1 理論指導(dǎo)

任何合理理論體系都是遵循著一定的具有普適性的邏輯方法而構(gòu)建起來的，基本的邏輯方法主要包括比較與分類、分析與綜合、類比與想象、抽象與理想化、觀察與實(shí)驗(yàn)、歸納與演繹等等，而且每一種方法在理論的構(gòu)建中都有其內(nèi)在的合理性與有效性。

2.2 客觀性

科學(xué)對客觀事實(shí)和規(guī)律的正確反映，探索的是客觀世界的真實(shí)面目，這就決定了真正的科學(xué)必定是面向客觀事實(shí)、立足于客觀事實(shí)的。同時(shí)，一切科學(xué)理論是否正確，也只有在實(shí)踐中與客觀事實(shí)相對照，接受客觀事實(shí)的檢驗(yàn)，才能加以判別。

2.3 重復(fù)性、可驗(yàn)證性

科學(xué)活動(dòng)中一個(gè)重要的規(guī)矩是：任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)事實(shí)，至少也應(yīng)該被另一位研究者重復(fù)實(shí)現(xiàn)，否則就不予承認(rèn)?？芍貜?fù)性特色是可檢驗(yàn)原則的具體化，它在行為和功能方面，對檢驗(yàn)的客觀性和現(xiàn)實(shí)可能性原則做出保證。

3中醫(yī)的科學(xué)性

中醫(yī)是不是科學(xué)這個(gè)爭論，主要源自于東西方傳統(tǒng)科學(xué)在生成論與構(gòu)成論上的爭議上。中醫(yī)是東方意義上的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)集中體現(xiàn)了功能的、代數(shù)的、模型論科學(xué)的特征。我們應(yīng)該敢于承認(rèn)中醫(yī)并不是嚴(yán)格意義的科學(xué)，即不是現(xiàn)代自然科學(xué)意義上的科學(xué)，因?yàn)樗荒軘?shù)學(xué)描述，不能實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)。這是客觀事實(shí)。但我們也應(yīng)當(dāng)看到中醫(yī)是一種寬泛意義的科學(xué)，是一種模型論科學(xué)?！澳Ｐ驼摰目茖W(xué)理論”是科學(xué)哲學(xué)的一個(gè)新概念，用這個(gè)新觀念來審視中醫(yī)學(xué)，我們可以得出中醫(yī)學(xué)是科學(xué)且是模型論科學(xué)的結(jié)論。中醫(yī)的科學(xué)性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 中醫(yī)是基于哲學(xué)的自然辯證法（理論指導(dǎo)）

中醫(yī)學(xué)屬于中國古代自然科學(xué)范疇，以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想即氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)，來建構(gòu)理論體系，并使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。它是以中國古代社會為背景，以中國古代哲學(xué)、古代醫(yī)療技術(shù)為理論和方法，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)說為核心形成基本的理論體系，以辨證論治為基本的診斷、治療體系，以中藥、方劑、針灸、氣功等為主要治療手段，有自己獨(dú)立的、系統(tǒng)的、科學(xué)的理論體系，是建立在中國傳統(tǒng)文化特別是傳統(tǒng)哲學(xué)之上。

3.2 中醫(yī)是具有科學(xué)的客觀性的特點(diǎn)

中醫(yī)理論的客觀性在于它的實(shí)踐性，中醫(yī)理論主要來源于對古代實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，歷代著名醫(yī)家在理論和實(shí)踐方面的創(chuàng)新和建樹，源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

《內(nèi)經(jīng)》一書奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認(rèn)識基礎(chǔ)。其基本素材來源于中國古人對生命現(xiàn)象的長期觀察、大量的R床實(shí)踐。如“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”（《素問?經(jīng)脈別論》）以及“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問?靈蘭秘典論》）的記載，是對人體水液代謝過程的形象描述，成為后世治療水腫病從肺、脾、腎三臟入手的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代治療腎源性水腫、心源性水腫多從調(diào)治肺、脾、腎入手，其理論來源顯然出自《內(nèi)經(jīng)》。再如，“高粱之變，足生大丁，受如持虛”（《素問?生氣通天論》），是指過食梁厚味容易使人罹患疔瘡類疾病。從現(xiàn)代臨床來看，糖尿病足的發(fā)生、痛風(fēng)病的關(guān)節(jié)腫痛，其發(fā)病無一不與過食肥甘厚味有著密切的關(guān)系。再如，《素問?五臟別論》中“氣口何以獨(dú)為五臟主”的觀點(diǎn)，即為后世“診脈獨(dú)取寸口”的來源。

3.3 中醫(yī)是經(jīng)受檢驗(yàn)的有效醫(yī)學(xué)（重復(fù)性、可驗(yàn)證）

中醫(yī)的理論自古以來都基于氣、陰陽、五行學(xué)說，通過五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，從人與自然界的整體觀、人體自身的整體觀看運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性問題，施行辨證論治。例如，疾病中運(yùn)用了望、聞、問、切四診合參收集資料，以得出疾病的病因、病位、病性及病機(jī)給出相應(yīng)治療。如對于失眠患者，失眠在中醫(yī)上稱作不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。漢代張仲景把不寐分為內(nèi)傷與外感，中醫(yī)認(rèn)為腎陰不足不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)旺，故心煩不寐，心悸多夢，腎精虧耗，髓海失養(yǎng)，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴。方用六味地黃丸合交泰丸滋陰降火，交通心腎。在中醫(yī)治療療效顯著。再如從1700多年前張仲景的《傷寒論》開始，中醫(yī)就已經(jīng)有了防治流行性外感疾病的經(jīng)驗(yàn)。后來隨著中醫(yī)對外感疾病認(rèn)識的逐漸深入，到了明清，又有了吳又可的《瘟疫論》和吳瑭的《溫病條辨》，形成了中醫(yī)獨(dú)特的溫病理論。中醫(yī)診治的關(guān)鍵在于辨證論治，而這些辨證論治的理論及方法歷傳兩千多年，的確是中醫(yī)戰(zhàn)勝非典的有利武器。這些就是中醫(yī)在理論的基礎(chǔ)上通過長期實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)保存下來的可重復(fù)驗(yàn)證的一個(gè)個(gè)例子。

篇9

1.從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育授課教師的現(xiàn)狀

在授課教師方面，教授哲學(xué)課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學(xué)的人文專業(yè)，對醫(yī)學(xué)知識知之甚少，也很難在教學(xué)過程中將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。與此同時(shí)，專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學(xué)知識，尤其是哲學(xué)知識。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識龐大而復(fù)雜，許多專業(yè)課教師在理論課教學(xué)中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，主要通過教師單方授課將知識灌輸給學(xué)生。然而，醫(yī)學(xué)各門課程之間相互聯(lián)系緊密，如果沒有哲學(xué)思維的引導(dǎo)，學(xué)生就不能深刻地理解所學(xué)知識的精髓，易學(xué)而又易忘，將已學(xué)內(nèi)容無法深刻理解并記憶，新內(nèi)容學(xué)習(xí)起來也很吃力，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)也經(jīng)常會出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復(fù)溫故”的情況。此外，授課教師在完成課堂教學(xué)后幾乎全身心地投入到了基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究中，也同樣忽略了哲學(xué)思辨能力在教學(xué)及科學(xué)研究中的重要作用及指導(dǎo)意義。

2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)狀

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先，學(xué)生受既有理論的束縛，不敢對書本、教師說不，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論；思考問題的思路單一，缺少思維的主動(dòng)性和獨(dú)立性。哲學(xué)思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)比其他專業(yè)學(xué)生更為繁重，沒有時(shí)間去進(jìn)行哲學(xué)思維的拓展，當(dāng)然也無法將各門類專業(yè)課知識相互聯(lián)系，相互交融，更不能將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識融會貫通。此外，相對于感性直觀、有現(xiàn)實(shí)實(shí)效性的醫(yī)學(xué)理論，哲學(xué)思維則更為抽象，大部分學(xué)生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時(shí)間和興趣去探究。以上3點(diǎn)對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，矛盾尤其明顯。學(xué)生既要學(xué)所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，同時(shí)又要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系的巨大差異，如果沒有哲學(xué)思維、思辨的引導(dǎo)，讓學(xué)生將兩種醫(yī)學(xué)體系融合于自身，無疑是非常困難的。在實(shí)踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生都會提到一些很尖銳的問題，比如“為什么兩種不同醫(yī)學(xué)模式要結(jié)合在一起？”、“學(xué)中西醫(yī)結(jié)合就是西不西，中不中?！闭{(diào)查統(tǒng)計(jì)表明安徽中醫(yī)藥大學(xué)10－12屆中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)生中，對于“經(jīng)過五年的本科學(xué)習(xí)，你認(rèn)為什么是中西醫(yī)結(jié)合？”問題的回答中，有56％的學(xué)生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法或手段去解釋中醫(yī)；有49％的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系，很難真正結(jié)合在一起；有超過一半以上的學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合的未來發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學(xué)思辨能力，很難對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有整體性的把握，也很難將中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揚(yáng)光大。這種現(xiàn)象無疑嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展。以上3個(gè)方面決定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生在哲學(xué)思辨能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力上有待進(jìn)一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心，是臨床醫(yī)生科學(xué)素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學(xué)教育中普遍缺乏相關(guān)的內(nèi)容和指引，使得學(xué)生不會思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃堋τ谥形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，如果沒有教師的引導(dǎo)，他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系融合于自身。沒有二者的有機(jī)結(jié)合，他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生哲學(xué)思辨能力的探索，對培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才具有重要意義。

二、在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)哲學(xué)思維能力培養(yǎng)的探索及意義

1.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對中西醫(yī)學(xué)整體內(nèi)容的把握

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各門基礎(chǔ)課程之間是密切聯(lián)系的。加強(qiáng)哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用事物的普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀去學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程，進(jìn)而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”，運(yùn)用跨學(xué)科的綜合問題組織教學(xué)，運(yùn)用辯證哲學(xué)思維打破學(xué)生的思維框架，訓(xùn)練學(xué)生從普遍聯(lián)系中思考問題，讓學(xué)生在前后學(xué)習(xí)的內(nèi)容中架起橋梁，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行思維加工，上升為真正意義上的醫(yī)學(xué)知識。比如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”（如生物化學(xué)中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學(xué)中的免疫自穩(wěn)及生理學(xué)所強(qiáng)調(diào)的穩(wěn)態(tài)）與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學(xué)上的關(guān)聯(lián)；又比如介紹被譽(yù)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫(yī)學(xué)。其強(qiáng)調(diào)的“Prevention（預(yù)防）”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。“Personalization（個(gè)性化治療）”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關(guān)內(nèi)容的講解，將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學(xué)思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也激發(fā)了他們進(jìn)一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程體系改革，就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學(xué)理論。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之間的整合，增強(qiáng)學(xué)生綜合解決問題的能力。例如開設(shè)了一個(gè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長，要求學(xué)生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中的細(xì)菌的培養(yǎng)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中質(zhì)粒的提取與轉(zhuǎn)化結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生利用多學(xué)科知識綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。

2.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動(dòng)力

哲學(xué)是科學(xué)化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導(dǎo)思想。學(xué)生具有了哲學(xué)思辨能力，才能跳出和超越本學(xué)科的局限，對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學(xué)課程中講授基因敲除技術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)雖然該技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中研究單個(gè)基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段，但是這種方式過分強(qiáng)調(diào)了單一基因的作用，對理解復(fù)雜的基因網(wǎng)絡(luò)幫助不大。事實(shí)上，很多耗費(fèi)巨大的基因敲除實(shí)驗(yàn)未觀察到任何陽性結(jié)果，或出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。這是因?yàn)槿魏翁囟ǖ幕虍a(chǎn)物僅是復(fù)雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實(shí)驗(yàn)的效果大打折扣。正如生物學(xué)家貝塔朗菲所說“當(dāng)我對生命中各個(gè)分子都了解清楚時(shí)，我對生物的整體圖像反而模糊了?！蓖ㄟ^以上內(nèi)容的引申分析，既讓學(xué)生明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，同時(shí)也了解其不足之處，對培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維具有重要意義。此外，為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關(guān)知識與創(chuàng)新思維實(shí)例有機(jī)整合的方法。比如在降解蛋白質(zhì)變性的時(shí)候，引入腫瘤治療的熱療法，將學(xué)生在醫(yī)用化學(xué)課程中即學(xué)到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應(yīng)與腫瘤治療聯(lián)系起來，介紹中國科學(xué)院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關(guān)進(jìn)展，通過學(xué)科之間的普遍聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術(shù)產(chǎn)生的背景時(shí)，強(qiáng)調(diào)生物體內(nèi)的有關(guān)DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進(jìn)行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。通過以上內(nèi)容的引申，讓學(xué)生在領(lǐng)略到醫(yī)學(xué)大家創(chuàng)新成就的同時(shí)受到潛移默化的教育。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)如蘇格拉底的“精神助產(chǎn)術(shù)”所倡導(dǎo)的那樣，讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結(jié)論。因此，哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導(dǎo)向作用。

3.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及方向的把握和信心

篇10

2詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干,在中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,各個(gè)學(xué)科的國際交流與合作日趨頻繁,對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語,乃至臨床理論進(jìn)行闡釋,顯得愈來愈重要。這既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn)。隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起,目前有關(guān)專家已經(jīng)意識到從自然哲學(xué)視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊,一些中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時(shí),“西化”傾向明顯,多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及學(xué)科模式對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定,脫離了中華文化的氛圍[6]。鑒于此,我們應(yīng)在秉承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研究中,用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué),移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨證論治的哲學(xué)思維模式,用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理、規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研注入新的元素。

2.1對中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋

2.1.1病證的內(nèi)涵與外延

所謂病,是指有特定病因、發(fā)病形式、核心病機(jī)、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)多以病的主癥來命名,如咳嗽、心悸、頭痛、眩暈、胃痛、水腫等,也有部分病名與該病的主要病機(jī)有關(guān),如郁病、虛勞、癃閉等。證候指醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體征等臨床表現(xiàn),還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)、自然環(huán)境(天時(shí)、氣候、物候、地理等因素)、生活水準(zhǔn)、人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過等狀況,以及各種現(xiàn)代檢測的結(jié)果,它反映了疾病發(fā)展過程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達(dá)的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過程的概括,具有“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面”3個(gè)基本特征[7]。病與證:病是指疾病完整的過程系統(tǒng),而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過程。臨床診療中,常將病、證二字放在一起講,這樣既能包括某病的臨床特征,也概括了病因和核心病機(jī)。證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn),即醫(yī)生診病時(shí)收集到的患者的異?，F(xiàn)象,由癥狀和體征兩部分組成,除了包括患者自我感覺或發(fā)現(xiàn)身體不適、異常的表現(xiàn),還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的病理征象,如舌象、脈象及通過色診、觸診收集到的臨床信息,也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指在疾病發(fā)展過程中,某一階段的病理概括。病證研究的重點(diǎn)需要重視對證候動(dòng)態(tài)觀察的理解和闡述,通過“以象為素,以素為候,以候?yàn)樽C”[8]、“病證結(jié)合,方證相應(yīng)”[9]的研究思路辨識疾病的證候特征,并在此基礎(chǔ)上對以證候?yàn)樵\療對象的辨證論治模式進(jìn)行深入探究,提出“意象診療模式”概念并加以闡釋[10],從而對證候進(jìn)行深層次、多角度的探究和動(dòng)態(tài)監(jiān)測,為病證的詮釋提供有意義的科學(xué)依據(jù),使中醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學(xué),更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代人所接受和認(rèn)識。

2.1.2對內(nèi)科疾病病名的詮釋

為了便于掌握,我們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類,內(nèi)傷雜病再根據(jù)五臟、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類,當(dāng)然,疾病所歸屬的分類系統(tǒng)具有不確定性,因此,我們引入詮釋學(xué)方法對內(nèi)科疾病病名的概念進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,即通過查閱古代文獻(xiàn),反復(fù)研讀,系統(tǒng)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐,結(jié)合現(xiàn)代科研成果,定義其內(nèi)涵與外延?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列的疾病絕大部分是常見病、疑難病。首先應(yīng)該對國家規(guī)劃教材收集的50種內(nèi)科疾病進(jìn)行詮釋。詮釋過程大體有3個(gè)層次,第一是疾病的起源。一般來說,許多疾病病名的提及或癥狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)主要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實(shí)完善。經(jīng)過不同時(shí)期的發(fā)展,特別是集中在宋元明清時(shí)期,眾多醫(yī)家通過診療實(shí)踐,結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗(yàn),從不同方面補(bǔ)充完善了疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和流行病學(xué)特點(diǎn),為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。第三是系統(tǒng)發(fā)展。這個(gè)時(shí)期主要是指近現(xiàn)代,首先是語言的轉(zhuǎn)化,將古文演變成現(xiàn)代文進(jìn)行闡述;其次是增加當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者的新見解、新技術(shù);最后是納入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)的研究成果,其中含醫(yī)案知識庫的發(fā)掘與循證醫(yī)學(xué)的研究等,用現(xiàn)代自然科學(xué)的語言、術(shù)語、概念進(jìn)行闡述和解釋。當(dāng)然納入的過程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的有機(jī)結(jié)合。以“肺脹”為例,“肺脹”屬現(xiàn)代難治病,由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降所致。中醫(yī)古籍對肺脹的記述頗多,有明顯的階段性,后世醫(yī)籍對本病也不斷有充實(shí)和發(fā)展。自20世紀(jì)80年代后,逐漸將其作為專門病證,列專篇論述?！鹅`樞•經(jīng)脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而喘咳。”明確了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳及胸部膨滿3種。這應(yīng)該是第一個(gè)層次。晉隋唐時(shí)期醫(yī)家開始認(rèn)識到肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之病,詳細(xì)論述肺脹多由久病體虛,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿,痰瘀互結(jié),外寒之邪乘虛侵襲,以致氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)。隋代巢元方更是強(qiáng)調(diào)肺氣本虛,復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提出本病痰挾瘀血證候,并開創(chuàng)活血化瘀法。明清時(shí)期進(jìn)一步整理規(guī)范認(rèn)為,肺脹是一組癥候群,是由多種原因引起的,此屬于第二個(gè)層次。近現(xiàn)代除進(jìn)一步完善描述其臨床癥狀外,并研究分析肺脹客觀上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、肺瘀血等病理狀況。若能將其“系統(tǒng)”地納入,形成肺脹項(xiàng)下的相應(yīng)條目,則進(jìn)一步完善和明確了肺脹的內(nèi)涵和外延。經(jīng)過發(fā)展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患。其病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標(biāo)準(zhǔn),引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究內(nèi)容等。從肺脹的病名演變過程看,符合詮釋學(xué)的基本原則,實(shí)際上也是按照復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,臨證細(xì)心體悟;結(jié)合眾家之長,歸納整理;通過診療實(shí)踐充實(shí)修正;納入現(xiàn)代研究成果,完善肺脹病的現(xiàn)代詮釋[11],應(yīng)屬于第三個(gè)層次。

2.2對中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn),并構(gòu)成本學(xué)科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、用語,如命門、髓海、陰結(jié)、肺脹、消渴、偏頭痛、萎黃、臟躁、髓海、蓄血、肝積、淋證、腎風(fēng)、癃閉、關(guān)格、筋痹等。專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點(diǎn)和范疇,而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也極為重要,若不能對之進(jìn)行明晰的厘定,必然會影響學(xué)習(xí)者對它的準(zhǔn)確把握。歷代醫(yī)家從各自所處的歷史背景、認(rèn)知角度提出專屬內(nèi)科學(xué)的概念術(shù)語,他們對這些術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ),借助詮釋學(xué)對中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進(jìn)行辨識的驗(yàn)證,對其演變進(jìn)行哲學(xué)審視,揭示術(shù)語產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語原構(gòu)造者在當(dāng)時(shí)文化環(huán)境下對人體生理病理現(xiàn)象的理解和表述,采用現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)、考據(jù)學(xué)等方法,對這些術(shù)語進(jìn)行多層次,多角度的理解和認(rèn)識,進(jìn)而作出科學(xué)準(zhǔn)確的評判,并用科學(xué)語言轉(zhuǎn)換為具體的說明,使說明的內(nèi)容能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)過程,從而矯正部分古代醫(yī)學(xué)術(shù)語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進(jìn)而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。例如,我們在對中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語進(jìn)行詮釋時(shí)可以參照朱文鋒[12]對規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語提出的幾項(xiàng)基本原則,進(jìn)行分步驟詮釋學(xué)研究,一是科學(xué)的醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語必須在實(shí)質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵,這就要求我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),并結(jié)合臨床廣泛調(diào)研,注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究;二是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋,進(jìn)而按其內(nèi)涵、外延做出定義性注釋,定義有困難的先做說明性注釋,力求用詞科學(xué)性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、簡明性、單一性、派生詞能力強(qiáng);還應(yīng)組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及其他中醫(yī)臨床學(xué)科及術(shù)語學(xué)、漢語言學(xué)等學(xué)科的專家進(jìn)行咨詢論證、整體討論,完善其現(xiàn)代屬性。

2.3對中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié),如何遵循形象—具象—抽象思維方法對其進(jìn)行深層次的審視,用現(xiàn)代化語言對其進(jìn)行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確的科學(xué)性表述,使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)界一直都在思索的問題,現(xiàn)代詮釋學(xué)的引入為這個(gè)問題的解決提供了新的思路。對中醫(yī)內(nèi)科理論進(jìn)行詮釋學(xué)研究,必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體與形象思維的特點(diǎn),重視癥狀學(xué)觀察,證候病機(jī)的歸納,重理法方藥的一致性,通過理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新來發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識結(jié)構(gòu)和科學(xué)內(nèi)涵,通過翻譯的手段實(shí)現(xiàn)理念更新,用邏輯、數(shù)學(xué)語言加以表述,進(jìn)行科學(xué)語言的轉(zhuǎn)化過程,進(jìn)而采用模式生物實(shí)驗(yàn)加以佐證。同時(shí)根據(jù)對詮釋學(xué)的三要素之一——應(yīng)用的理解,我們明確了實(shí)踐也是一種詮釋,因此,中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋應(yīng)以實(shí)踐觀點(diǎn)為基礎(chǔ)來重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學(xué),將理論研究與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。采用臨床流行病學(xué)調(diào)查,基于循證醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)支撐的詮釋,采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等[13],建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型,通過應(yīng)用模型證明中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系的科學(xué)性和在實(shí)踐中的可操作性。以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例?！巴ㄒ蛲ㄓ谩闭Z出《素問•至真要大論》,屬反治法的內(nèi)容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們在診療疾病過程中要審證求因,辨明真?zhèn)?遣方用藥時(shí)采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該理論的第一個(gè)層面。醫(yī)家張子和謂:“君子貴流不貴滯?！敝貜?qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢的重要性;高士宗謂:“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣”。此說法不但在前人基礎(chǔ)上對“通”的理解做了概念的提升,而且為通法的應(yīng)用打開了新的思路。在具體臨床實(shí)踐中,醫(yī)圣張仲景對通因通用治法的應(yīng)用可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒論》、《金匱要略》中多處提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承氣湯、小承氣湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動(dòng)不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分?jǐn)U展了“通因通用”的臨床應(yīng)用范圍,同時(shí)也表明該理論的應(yīng)用已達(dá)到了較為成熟的階段,醫(yī)者在診病時(shí),不再將通法拘泥于下法,凡人體表現(xiàn)出異常通的假象,均可用通法治之,此為第二層面上的詮釋?！巴ā弊?《說文解字》謂:“達(dá)”也。《辭?！分^:“通,貫通,由此端至彼端,中無阻隔?！本蜋C(jī)體而言,在生命活動(dòng)中,陰陽平衡,氣血調(diào)和,氣機(jī)暢達(dá)是新陳代謝活動(dòng)的基本保障,臟腑經(jīng)絡(luò),氣血陰陽各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致異?！巴ā钡陌Y狀,因此,凡機(jī)體各孔竅表現(xiàn)出非生理性“通”的癥狀,如自汗、盜汗、嘔吐、吐血、衄血、泄瀉、下痢、脫肛、遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎(chǔ)上,辨明真?zhèn)?將符合形通而實(shí)不通的病例納入到“通因通用”理論的適用范圍之內(nèi),以通為用,以通治之,從而完善對該理論的升級,即詮釋的第三層面。此外,又如“肺熱葉焦”、“宿痰伏飲”、“心腎相交”、“乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生理病理概念中的文化哲學(xué)意蘊(yùn),也有必要進(jìn)行深入的剖析和闡釋;另如,“揚(yáng)湯止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壺揭蓋”、“引火歸原”、“利濕退黃”等治療方法中包含的自然哲學(xué)思維以及它們的實(shí)質(zhì)性內(nèi)涵,更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋。

3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋的原則與方法

3.1崇尚國故,熟讀經(jīng)典

詮釋的第一要素是理解,只有明確理解了所詮釋的對象,搭造出詮釋框架,才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所在,從而為之輸入新的科學(xué)元素。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而言,要想準(zhǔn)確詮釋內(nèi)科學(xué)的概念、理論,首先就必須對其進(jìn)行深入的理解,那么就需要熟讀經(jīng)典,追思前賢學(xué)說,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研習(xí)原著,勤于臨證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論學(xué)術(shù)體系的發(fā)展,本身也是在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,通過對經(jīng)典著作的不斷闡釋來實(shí)現(xiàn)的,因此,臨床實(shí)踐也是一種詮釋,它既是詮釋的基本手段,也是詮釋的目的所在。通過獲取臨床療效,一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論得到充分的實(shí)踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論。