導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)防治疾病的基本原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)引起的，以免疫缺陷為特征的，一種全身性的嚴重慢性傳染病。本病早期無特異性表現(xiàn)，隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、厭食、慢性腹瀉、體重減輕、乏力等全身癥狀，進而并發(fā)各種嚴重機會性感染和／或惡性腫瘤等而導致死亡。本病傳播迅速，病死率高，目前尚無根本治愈方法。

隨著艾滋病在全球范圍內(nèi)的廣泛傳播，中醫(yī)藥在艾滋病防治領(lǐng)域的巨大潛力已越來越受到業(yè)界的重視。近年來，中醫(yī)藥治療艾滋病的文獻研究、臨床研究、實驗室研究特別是抗艾滋病中草藥的單味藥篩選、藥物成分篩選、復方的篩選都表明中醫(yī)藥在治療機會性感染、改善病人生活質(zhì)量、提高機體免疫功能、減輕和緩解化學治療上的毒副作用等都有著獨特的優(yōu)勢。但是，我們也看到中醫(yī)藥防治AIDS近20年的研究還有不足之處，例如：我國缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)藥治療艾滋病的療效判斷標準，有關(guān)中醫(yī)藥治療艾滋病療效的報道差異較大；中醫(yī)藥與化學藥物合用治療艾滋病究竟是否有利，目前還未有嚴格的大樣本研究做出定論；中醫(yī)藥抗HIV的臨床研究仍沒有突破性進展等等。

經(jīng)過筆者多年在艾滋病一線工作所獲得的臨床經(jīng)驗，結(jié)合我所承擔的國家“十五”重大科技專項科技攻關(guān)計劃資助項目所獲得的階段性成果，筆者認為，要想真正發(fā)揮中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢，治療時就應從艾滋病無癥狀HIV感染期入手。本文從如下幾方面來闡釋中醫(yī)藥治療艾滋病為何應首選無癥狀HIV感染期，供同道參考和研討。

1 突出中醫(yī)學“治未病”的學術(shù)思想

首先從中醫(yī)學“治未病”的角度來看。中醫(yī)學歷來重視預防。預防為主，是我國衛(wèi)生工作四大方針之一，是指采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的思想，強調(diào)“防患于未然”?！端貑?四氣調(diào)神大論》指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。這里就生動地指出了“治未病”的重要意義?！爸挝床　狈譃椤拔床∠确馈焙汀凹炔》雷儭眱蓚€層面。中醫(yī)藥治療艾滋病從無癥狀HIV感染期入手，就是為了預防疾病的發(fā)展與傳變，提高患者機體免疫功能，延緩其向AIDS期進展，甚至使其長期處于無癥狀HIV感染期而不發(fā)病，改善患者生活質(zhì)量且使患者長期帶毒生存。

目前，在艾滋病無癥狀HIV感染期，風靡全球的HARRT療法也束手無策。2004年WHO根據(jù)臨床表現(xiàn)、CD4+細胞計數(shù)和血漿HIV-RNA提出“艾滋病臨床分期及抗病毒治療指征”，建議感染HIV后的無癥狀期不使用HARRT療法。因此期運用會使患者：①生存質(zhì)量下降；②較早產(chǎn)生耐藥，未來抗病毒治療的選擇受到限制；③經(jīng)濟上無法承受；④由于HARRT的副作用，患者間斷用藥，誘發(fā)HIV病毒變異，對最終研制疫苗不利。因此，對廣大尚未達到HARRT療法應用標準的HIV感染者，目前只能任其病情逐漸加重，坐等患者CD4+細胞計數(shù)下降至可以使用HARRT療法的指數(shù)。我們認為這顯然不利于疾病的早期控制，也不符合醫(yī)學倫理學的要求，違背了中醫(yī)學“治未病”的思想和原則。

而這些不利因素，中醫(yī)藥都能克服?；诖?，我們從2003年就將無癥狀HIV感染期作為中醫(yī)藥治療艾滋病的首選切入點。我所承擔的國家“十五”重大科技專項科技攻關(guān)計劃資助項目中，就體現(xiàn)了中醫(yī)藥在無癥狀HIV感染期所表現(xiàn)的增強患者免疫力，提高患者生存質(zhì)量，有效干預的優(yōu)勢。

2 充分發(fā)揮中醫(yī)學辨證論治的優(yōu)勢

辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學

的基本特點之一。從中醫(yī)學辨證論治角度來看，中醫(yī)藥治療艾滋病也應首選無癥狀HIV感染期。艾滋病從無癥狀期發(fā)展到AIDS期是一個漸進的過程。從西醫(yī)學角度看，在無癥狀HIV感染期，HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復制平衡狀態(tài)，病毒每天大量地產(chǎn)生，但同時也大量地被清除，不斷地感染和殺傷T淋巴細胞，也不斷地突變來逃避免疫系統(tǒng)的追擊，HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復制平衡狀態(tài)，所以患者還未發(fā)病。從中醫(yī)學角度看，在無癥狀HIV感染期，患者雖未表現(xiàn)出艾滋病特有的臨床癥狀和體征，但由于“邪盛正虛”，已經(jīng)表現(xiàn)出不同的“證”，它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠因人而宜地揭示出艾滋病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)。中醫(yī)藥治療艾滋病從無癥狀HIV感染期入手，正是將四診(望、聞、問、切)所收集的的信息，通過分析、綜合、概括、判斷為某種性質(zhì)的證，確定相應的治療疾病的手段和方法。我所承擔的“十五”國家科技攻關(guān)計劃課題――艾滋病防治關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)品研究中的中醫(yī)藥治療艾滋病療效評價研究“扶正排毒片對氣陰兩虛型無癥狀HIV感染者的干預作用研究”，就是依據(jù)中醫(yī)學辨證論治的基本原則，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，從無癥狀HIV感染期入手的，目前已初見成效，此不贅述。

3 抓住無癥狀期這一艾滋病中時間最長、患者最多的關(guān)鍵期

無癥狀期又稱潛伏期，指的是從感染HIV開始到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間，數(shù)月至數(shù)年不等，多數(shù)病人從感染HIV到進一步發(fā)展為AIDS的無癥狀期是8~10年。無癥狀期在艾滋病的三期(急性感染期、無癥狀HIV感染期、AIDS期)所占的時間是最長的。

2006年1月25日，衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合《2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展》稱，中國目前約有65萬艾滋病感染者，其中約有7．5萬人發(fā)病?？梢钥闯鎏幱跓o癥狀HIV感染期的患者占了很大比重。

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1．治療方法:根據(jù)患者病情，選擇口服降糖藥或胰島素皮下注射，使血糖控制在:FBG＜7mmol•L－1，PBG＜10mmol•L－1。所有患者均給予常規(guī)西藥治療。改善微血管循環(huán)、抗凝等對癥處理(阿司匹林0．1g，口服，每日1次，前列地爾5μg靜脈滴注，每日1次)，治療組在對照組常規(guī)西藥治療基礎上給予中醫(yī)護理，四周為1個療程，觀察2個療程。中醫(yī)護理:(1)情志護理:①主管護士每天巡視病房兩次，與相關(guān)患者座談，重點是新入院患者及情志波動患者。②要求了解患者家庭、經(jīng)濟、對疾病認知等情況，及時對患者的情志變化進行干預、疏導，每次30min。(2)飲食護理:①入院當日為每一位患者發(fā)放飲食宣教單一份。②次日要督促患者根據(jù)醫(yī)師制定的食譜嚴格進餐。③對部分自制力較差的患者，主管護士要隨時與家屬溝通，共同做好患者的飲食控制工作。④對部分患者反應的食譜不易接受等問題及時告知主管護士，及時調(diào)整食譜。(3)生活起居護理:①在保證病房工作有序開展的同時，根據(jù)患者病情及生活習慣將患者入住相應病房。②病房應避免強光，保持病房的整潔、安靜、通氣，使其有“家”一樣的生活起居環(huán)境。③生活不能自理者，要根據(jù)醫(yī)囑給予生活起居及健康指導。(4)給藥護理:①對使用滴眼液的患者，要教會患者正確使用滴眼液。②對口服藥物治療的患者要囑其按時服藥，對注射胰島素的患者要教會患者及家屬熟練掌握胰島素注射方法。③要告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應，如低血糖等，以及簡單的應急措施。(5)病情觀察護理:①護理人員要定時巡視病房，觀察患者生命體征及視力變化、情志變化。②監(jiān)督患者不能在正常食譜之外另行進食零食。③對發(fā)現(xiàn)的問題及時報告主管護士。(6)運動治療護理:①對病情較輕且適合運動的患者，每日下午由主管護士帶領(lǐng)進行大約30min有氧運動。②運動要循序漸進，不可突然加大運動量。不宜空腹運動，宜在飯后1～2h活動。③對適合做眼部按摩的患者，要教會其正確進行眼部按摩活動。(7)健康教育護理:①對所有新入院患者，發(fā)放糖尿病知識宣教冊，并由責任護士進行20min的糖尿病知識教育。②每3天由主管護士集中3d內(nèi)入院患者進行小范圍的座談，講解糖尿病患者日常注意事項。③每周由護士長對全體在院患者進行集中講座一次。重點向患者宣教簡單的糖尿病防治知識以及控制好飲食、運動、情緒對疾病的重要性，提高患者配合治療的依從性。2．觀察指標:(1)療效評定標準:顯效:視力提高4行以上或恢復病變前視力，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤有二項以上減少。有效:視力提高1～3行，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤有一項以上減少。無效:視力及眼底病變無明顯改善，甚至惡化。3．療效評定標準:痊愈:證候中主癥和體征全部消失，有效率95%以上;顯效:證候中的主癥絕大部分消失，有效率70%以上;有效:證候中的主癥基本消失，有效率30%以上;無效:證候中的主癥有一定改善或無改善，有效率＜30%。有效率=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。

二、統(tǒng)計學處理用

SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行有關(guān)檢驗，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1．兩組治療臨床癥狀改善情況比較:結(jié)果見表1。2．兩組臨床療效比較:結(jié)果見表2。3．兩組治療中醫(yī)證候總療效比較:結(jié)果見表3。由表3可知，治療組有效62例，顯效80例，總有效率為71．72%;對照組有效100例，顯效20例，總有效率64．17%。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，兩組治療臨床癥狀改善治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，中醫(yī)證候的改善治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)，總有效率達86．36%，中醫(yī)護理治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能夠顯著提高患者治療依從性，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。討論DR屬于絡脈病，其是先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失調(diào)，或失治、誤治，日久遷延，以致耗氣傷陰，陰虛精虧，或目絡瘀阻，目竅失養(yǎng)所致的變證，可挾痰、熱、郁、瘀等。筆者認為本病以氣陰虧虛為本，瘀熱阻絡為標，故以益氣養(yǎng)陰、活血清熱為法。

在中醫(yī)護理方面，情志、飲食，生活起居等方面亦起到重要作用。保持豁達的心胸和樂觀的情緒能使人體的氣血調(diào)和，臟腑功能正常，從而有益于健康。對于患者而言，樂觀的心情可以促使其病情好轉(zhuǎn)，反之則可使病情加重。中醫(yī)學十分重視飲食與人體健康的關(guān)系，認為科學的食譜和良好的飲慣，是健康長壽的關(guān)鍵之一，飲食的調(diào)護更是疾病治療中必不可少的輔助措施。飲食調(diào)護的基本原則是:1．飲食有節(jié);2．飲食有方;3．謹和五味;4．葷素搭配。生活起居護理與養(yǎng)生的基本原則要做到以下幾點:1．順應自然;2．平衡陰陽;3．起居有常;4．勞逸適度;5．慎避外邪;6．形神共養(yǎng)。

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關(guān)鍵詞 門診護士 辨證施護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.322

辨證施護措施

中醫(yī)護理理論原則是建立在中醫(yī)理論與實踐的基礎上的,它的基本特點是整體觀念和辨證施護。中醫(yī)歷來醫(yī)護不分家,強調(diào)三分治,七分養(yǎng),祖國醫(yī)學通過數(shù)千年的實踐總結(jié)而形成的一整套獨立完整的科學體系同樣是護理工作的指導思想,而這些特色運用到整體護理中有著獨到之處。我們結(jié)合中醫(yī)理論的特點和護理原則,通過四診所獲得的資料,運用八綱辨證進行分析判斷以確定疾病病因、性質(zhì)、病位,為辨證施護制訂措施。

病情觀察:是指對病人的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解,對病情做出綜合判斷的過程。

門診護士通過與患者交談,掌握患者基本病情,進行辨證施護的中醫(yī)護理,能夠幫助患者早日恢復健康。

中醫(yī)門診護士次詢工作特點

我院日均門診量2 000人次,門診咨詢臺3名,護士負責為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。

在門診咨詢工作中對患者進行正確的分診指導,減少病人有病亂投醫(yī)的盲目性,合理分流病人,同時給予病人必要的健康教育。推動整體護理運行與發(fā)展。

對于門診患者流動性強的特點,門診護士不能只是機械地指示路標,而是變被動為主動,熱情接待患者,介紹醫(yī)院中醫(yī)特色,不厭其煩,減少患者對醫(yī)院的陌生感,使患者對護士產(chǎn)生信任,建立和諧的護患關(guān)系,提高患者對醫(yī)院的滿意度。

作為中醫(yī)護士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護理資料,為辨證提供依據(jù),對護理對象及相關(guān)因素進行全面評估,將現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結(jié)合,實施護理評估,制定護理目標,需要與患者合作才能實現(xiàn),合理分診,給患者節(jié)省時間。

加強與患者溝通,掌握關(guān)鍵信息,結(jié)合中醫(yī)理論,望一眼,觀察患者面色、神態(tài);耐心傾聽患者訴說病情,發(fā)現(xiàn)問題,采取措施。

辨證施護時注意同病異護和異病同護及專病專護

同病異護:同為痹癥,痛痹患者出現(xiàn)痛有定處,遇寒加重,痛處皮膚不紅的腰腿痛,指導患者去骨科就診;著痹患者出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛,手足沉重,活動不便,一側(cè)肢體麻木,指導患者去神經(jīng)內(nèi)科就診;熱痹患者關(guān)節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱不能屈伸,指導患者去風濕內(nèi)科就診。同為腹痛,門診護士咨詢時要詢問患者痛點位置、性質(zhì),上腹脹痛,伴有噯氣、惡心等癥狀,指導患者去消化內(nèi)科就診;臍以下腹部劇痛伴發(fā)熱,多為急腹癥,指導患者去急診外科就診;小腹兩側(cè)隱痛的成年女性患者,指導患者去婦科就診。

異病同護:我院骨科中醫(yī)治療具有特色,分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、推拿等科,同時骨關(guān)節(jié)鏡科還掌握了世界先進的微創(chuàng)技術(shù),對于不同病種患者,門診護士要善于分析,正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡受損,氣血運行受阻,出現(xiàn)腫脹疼痛,門診護士指導患者家屬優(yōu)先掛號,去急診創(chuàng)傷骨科就診,并告知患者抬高患肢以利血液回流,減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛,活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者,指導患者去脊柱骨科就診;膝關(guān)節(jié)疼痛,行動不便的中老年人,指導患者去骨關(guān)節(jié)科就診;膝關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷患者,指導患者去關(guān)節(jié)鏡科就診。針對各科病人多,門診護士指導患者初診時盡量先掛普通號,做完各項檢查后,復診時再掛專家號,保證患者及時就醫(yī)。

專病專護:《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志,可使臟腑之氣舒暢條達,情志異常,就會導致臟腑氣血功能紊亂?！彪S著生活節(jié)奏加快,人們精神壓力大,患者出現(xiàn)情緒抑郁,心神不寧,多屬情志病乃氣機郁滯引起的一類病證。指導患者去抑郁門診就診。門診護士在咨詢工作中運用調(diào)節(jié)情志治療臟腑疾病的方法,對待患者態(tài)度和藹,語言親切,善解人意,熱情大方,消除患者就診顧慮,積極配合醫(yī)生治療疾病。

討 論

隨著科技發(fā)展,對護理模式提出更高要求,門診護士只需起咨詢角色,給患者提供適當支持,衛(wèi)生教育和建議。中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預防思想,強調(diào)未病先防,既病防變?！秲?nèi)經(jīng)》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！闭f明要保持健康長壽,就得懂得自然界發(fā)展規(guī)律,適應四時氣候,做到飲食有節(jié),起居有常,否則就會影響人體生理功能,導致氣機逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節(jié)變換時,門診護士應指導心、腦血管疾病患者保持情緒穩(wěn)定,避免血管收縮誘發(fā)疾病;哮喘患者春季減少外出,避免沙塵、花粉誘發(fā)哮喘發(fā)作。患病初期,及時就醫(yī),避免病情加重。

門診護士在咨詢工作中適當給與患者飲食指導,是防治疾病的重要手段。如口腔潰瘍,中醫(yī)從整體護理角度進行護理,“心開竅于舌,舌為心之苗”,即通過舌竅于外界相連,中醫(yī)認為口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致,飲食護理指導患者食寒涼食物,如鴨、西瓜、梨、藕、綠豆、白蘿卜等,忌辛辣食物。

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慢性腎臟病主要包括慢性腎小球疾病、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟疾病以及繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病的腎臟損害等。在我國主要以原發(fā)性腎小球疾病較為常見，但由于生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯升高的趨勢。

慢性腎病的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能異常。大多數(shù)患者早期常無自覺癥狀或者癥狀較少，隨著病情的進展，可出現(xiàn)疲勞、乏力，眼瞼顏面浮腫。下胺水腫，尿中大量泡沫，夜尿增多等表現(xiàn)。當出現(xiàn)如上癥狀時，特別是多年糖尿病、高血壓患者，應及時或定期至醫(yī)院檢查。

慢性腎病一般病程較長，且病情復雜。在漫長的與疾病斗爭的過程中，患者及其親屬應積極配合腎病?？漆t(yī)生的治療，合理用藥，定期復查。

具體預防措施有

1　調(diào)整生活方式：戒煙、控制體重、限制鹽的攝入。水腫明顯時應限制每日飲水量。腎功能受損時，建議優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣低磷飲食。

2　積極治療基礎病：對于原發(fā)性腎臟疾病或自身免疫性腎臟病，必要時應遵醫(yī)囑使用激素或免疫抑制劑；繼發(fā)于糖尿病、高血壓等慢性疾病的腎臟損害，首先應積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。

3　嚴格控制高血壓：持續(xù)、有效地控制高血壓，降壓達標是逆轉(zhuǎn)或延緩慢性腎臟病進展的主要因素之一。首選具有腎臟保護和減少尿蛋白作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降壓。

4　有效降低蛋白尿，糾正高脂血癥、高尿酸血癥。

5　針對并發(fā)癥進行對癥治療。

中醫(yī)認為，腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，宜藏而不宜泄，所以腎系疾病多見虛性證候。目前多數(shù)醫(yī)家認為，慢性腎臟病發(fā)生與發(fā)展的病機特點為，“正虛邪實”、“本虛標實”，正虛乃是由外邪侵襲，飲食勞倦，或久病耗傷等，導致正氣受損，主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟之虛，甚及五臟受累。正虛致氣血水運行不利，釀生水濕、濕熱、淤血、濁毒之邪。正虛邪實二者相互膠著，致使慢性腎病迂延難愈。

中醫(yī)治療慢性腎臟病根植于中醫(yī)辨證論治的基本原則，針對患者臨床證候特點，或益氣養(yǎng)陰，或滲利水濕，或攻逐水飲，或祛淤化濁，側(cè)重不同，辨證用藥。臨床上常用茯苓、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、薏苡仁等滲利水濕；黃芪、黨參、山藥、生地等益氣養(yǎng)陰；女貞子、枸杞子、補骨脂等補益肝腎；全蝎、僵蠶等祛風通絡；金櫻子、芡實、五味子、龍骨、牡蠣等收斂固澀。

同時還可配合針炙、穴位注射療法，多以水分、氣海、三焦俞、足三里為主穴，配肺俞、合谷、脾俞、腎俞、陰陵泉等。實證為主時多用瀉法，一般不灸；虛證為主宜調(diào)補脾腎，多用補法。還有應用活血化淤、祛風通絡的中藥足浴藥浴達到緩解病情的作用。尚有磁療腰部、循經(jīng)推拿、拔罐外敷等多種輔助治療手段。

中醫(yī)學歷來認為疾病的治療與轉(zhuǎn)歸與患者自身的調(diào)攝與養(yǎng)護有著密切的關(guān)系，提倡醫(yī)患相結(jié)合的治病模式。

飲食調(diào)理　飲食宜清淡、易消化，禁止過食肥甘、醇酒炙、辛辣刺激之品，因為這類食物極易增濕生痰，阻滯氣機，使炎癥產(chǎn)生的“內(nèi)熱”不易消退，并進一步加重，使“內(nèi)熱”轉(zhuǎn)化成“內(nèi)火”或“火毒”，對身體產(chǎn)生進一步損傷。而生冷寒涼食物因易損傷脾胃陽氣，也應避免食用。同時應參照不同疾病的特殊要求，采取不同飲食，如慢性腎功能不全者，應采取優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合必需氨基酸；高鉀血癥患者，應避免高鉀的蔬菜或水果等。還可根據(jù)不同疾病選用不同食療藥膳。如：1茯苓粉30克，紅棗15枚，赤豆30克，粳米60克。將紅棗、赤豆、粳米，加水煮沸后，用中火煨熟，調(diào)入茯苓粉。有健脾滲濕，利尿消腫之效。適用于肢體浮腫、小便不利、倦怠乏力、食欲不振等癥。2，海帶25克，豬排骨500克，精制油、料酒、蔥花、姜末等適量。排骨先翻炒，再加入清水煮至排骨熟爛，加入海帶，繼續(xù)小火煮10分鐘。適用于濕熱內(nèi)蘊型腎病綜合征，見有水腫少尿、高血壓、低蛋白血癥。此外尚有黑魚冬瓜湯、砂仁蒸鯽魚等等。

動靜結(jié)合　慢性腎臟病通常病程較長，病情復雜，一般都要求病人休息，特別是高度水腫的腎病綜合征患者應以臥床休息為主。而實際上單純的靜養(yǎng)對疾病的康復不利，這是由于病人普遍存在氣滯血淤的情況。故病情穩(wěn)定的患者應該堅持鍛煉，以促進臟腑氣血的運行流動，從而促進氣血流通，使受損腎臟得以修復，且可以提高患者抵抗外邪侵襲的能力，避免病情加重。但運動也不能過度，以免傷氣耗液，加重病情。較為適宜的方法是散步、打太極拳，每日早晚堅持，活動時間視體力強弱與身體狀態(tài)而定，同時要循序漸進，長期堅持。

調(diào)暢情志　中醫(yī)治療疾病歷來十分重視情志因素，五志過極可傷及五臟，“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”等。由于慢性腎臟病的病程遷延難愈，病情復雜，患者易形成悲觀、恐懼等心理狀態(tài)，從而進一步損傷臟腑功能，加重病情。而調(diào)暢情志，放松心情，可以使氣機舒暢，肝脾調(diào)和，寧心醒脾，也有利于氣血經(jīng)脈的通暢，疾病的康復。所以，慢性腎病的治療過程中，也要強調(diào)調(diào)暢情志，愉悅身心，積極配合治療，這樣就能更好地協(xié)助藥物治療使疾病更好更快地康復。

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【關(guān)鍵詞】慢性咳喘疾病反復發(fā)作機理；冬病夏治；方藥

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0502―02

慢性支氣管炎，支氣管哮喘，阻塞性肺部疾病等臨床表現(xiàn)主癥為“咳，痰，喘”所以我們習慣簡稱為慢性咳喘病.往往反復發(fā)作，病史超過兩年，發(fā)作有明顯季節(jié)性，秋冬季節(jié)發(fā)作加重，每次發(fā)作持續(xù)時間長，春夏季節(jié)則發(fā)作有所減輕根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，我們通過近幾年的臨床研究表明"冬病夏治"這種特殊的治療方法對慢性咳喘病有較好的預期療效.

中醫(yī)學認為咳喘發(fā)病大多為外感風邪，邪阻于肺，使肺失宣肅水液輸布失調(diào)，水液，不歸正化，聚而為痰為飲發(fā)為咳嗽，喘促，氣逆之證.誤治，失治遷延日久，反復發(fā)作則成為慢性咳喘病證.特別是"哮證""肺證"之疾，一旦風邪侵襲，引動"宿痰""宿飲"咳喘旋即復發(fā).該類頑癥以肺腎兩虛居多.腎之陽為一身陽氣之根本，腎陽虛則一身陽氣俱虛，衛(wèi)陽虛表不固則易感外邪引發(fā)宿疾.痰飲為陰邪，易傷肺脾之陽，使肺失肅降，脾失輸化使痰飲濕濁潛伏則為"伏邪""宿根'.新感則發(fā)，纏綿難愈.現(xiàn)代醫(yī)學表明：腎陽虛的慢性咳喘患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退.溫陽補腎法可調(diào)節(jié)改善這一功能，從而提高機體的免疫能力，同時并能很明顯地抑制血清IgE季節(jié)性長升高，降低組織胺釋放，改善氣道的慢性變應炎癥.

慢性咳喘疾病的發(fā)作期多以祛邪宣肺化痰止咳平喘為主，但緩解期的防治尤為重要.對于該類疾病遵循《內(nèi)經(jīng)》："不漢已病治未病""春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰"的法則，以防為主，防治結(jié)合.即中醫(yī)學的"冬病夏治"."冬病夏治"有它豐富的內(nèi)涵，臨床上于三伏酷暑，陽氣旺盛之時采用辛溫壯陽的藥物，取其同氣相求之機理，收復耗散之正氣，祛其冰伏之"宿根邪氣"使正氣來復，陽氣漸旺，抗病力增強而起到防病治病的目的.另一方面在咳喘的緩解期服用溫補陽氣，補益肺腎的藥物以振奮陽氣，提高機體特別是呼吸系統(tǒng)的免疫功能，防止或減少疾病的復發(fā).特別是慢喘支，哮喘患者可以減少發(fā)作頻率，減輕發(fā)作期癥狀已達到防病治病的

根據(jù)上述機理，自擬喘咳散方治療。方劑組成如下：黃芪30克、黨參20克、冬花20克、紫苑20克、桔梗20克、澤瀉30克、葶藶子20克、桑白皮20克、陳皮25克、半夏15克、貝母25克、甘草18克加減，表虛易感者加白術(shù)18克、防風18克、黃芪加至60克；陰津不足者加沙參30克、麥冬30克、五味子20克。脾虛濕盛者加麥芽18克、全瓜蔞20克。萊菔子20克、白芥子20克、有濕盛化熱之象者加膽星15克、黃苓15克；瘀血者加川芎20克、紅花18克、丹參30克；久病心腎虛衰并水腫者加肉桂20克、桑椹子20克、桑寄生20克、補骨脂20克、防已20克。以上諸藥取一劑共研為末，在盛夏入伏后開始服用，每次3-5克，每日兩次，溫開水 沖服連服30天?？v觀全方具有溫補之功效。對慢性咳喘患者緩解期行“春夏養(yǎng)陽”“冬病夏治”有很好療效。

病案舉例：患者，男，58歲，農(nóng)民，反復咳喘痰多10余年，每年冬寒季節(jié)常發(fā)作加重，曾十多次于市內(nèi)多家醫(yī)院信院治療，診為“喘息型慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫”近兩年入冬后發(fā)作較頻，癥狀加重，于2008年5月7日來診?；颊咴V入夏后咳喘雖很少發(fā)作，但欲作一些調(diào)補預防性治療，以圖秋冬少發(fā)作。該患者面色蒼白、形寒肢冷，高度肺氣腫征，動則氣促、時咯稀白泡沫狀痰。舌淡、苔白、脈沉滑。證屬肺腎兩虛，為寒痰宿飲伏肺之證。擬用喘咳散方，盛夏入伏后開始服用每次3-5克，2次/日溫開水沖服30天，當年秋冬季節(jié)，咳喘較少發(fā)作，即使偶有發(fā)作癥狀亦較前大為減輕，后依此連服3年，去冬至今極少發(fā)作，偶有輕咳微喘稍治即止，體質(zhì)亦較前大為改善。

討論：一般認為支氣管哮喘，老慢支，肺氣腫等病在寒冬季節(jié)容易發(fā)病或病情容易加重，祖國醫(yī)學統(tǒng)稱為“冬病”。“冬病”發(fā)生的根本在于寒邪強盛和陽氣虧損?！跋闹巍笔歉鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)、素問、四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”原則，強調(diào)在炎熱的夏季采取各種相應的防治措施，以減少咳嗽、咳痰氣喘的發(fā)生和發(fā)展。在夏季三伏時令，治療“冬病”的好處在于：其一可以乘伏天陽氣旺盛之勢，祛除體內(nèi)沉痼之寒邪宿疾；其二可以有助于虧損陽氣的培補；其三可以更好地發(fā)揮中藥的藥效，達到預防冬病的發(fā)作或除病根從而治愈疾病的目的。

本人認為，本病多久病或年老以致氣虛陽虛為其本，宿痰內(nèi)積雙肺為其標；又因痰遇寒則凝，故寒涼為其誘因，此時痰又成了發(fā)病之本.痰濁阻礙陽氣，加重氣虛，所以本病是本虛標實，虛實夾雜，虛實互為因果之證.冬季氣侯寒冷干燥，宿痰遇寒則凝，阻于氣道，肺失宣肅，而致咳嗽，故慢性咳嗽在冬春季節(jié)加重.其病機過程，痰為其中間環(huán)節(jié).所以本人所診患者不論虛實多表現(xiàn)有積痰之弊，治療應重用痰藥.正所謂邪正存，再兼以散寒溫陽為基本原則.在冬春季節(jié)，時令以寒為主，痰性本重濁，不易化解，遇寒則凝，要想在此時痰收斂好，實屬不易，而夏季三伏天是一年當中陽氣最旺之時，根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的理論，此時用溫陽法治療寒氣病，可以收到事半功倍的效果.

篇6

血壓是指血液在血管流動時對血管壁所產(chǎn)生的壓力，是維持人體血液循環(huán)的動力。高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。未治療或未得到有效治療的高血壓，最終發(fā)生冠心病、心肌梗塞、心衰、腦出血、腦梗塞和尿毒癥，使病人致殘致死[1-2]。近來我國調(diào)查顯示高血壓病呈現(xiàn)“三高三低”現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；低知曉率、低治療率、低控制率[3-5]。中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻。傳統(tǒng)醫(yī)學的治療理念正逐漸為世界所接受，世界范圍內(nèi)對中醫(yī)藥的需求日益增長，這為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了廣闊的空間。中醫(yī)沒有“高血壓”這個病名，中醫(yī)認為“陰陽失調(diào)”是該病之本，“內(nèi)風、痰濕、瘀血”是其標，從防治與保健而言，中醫(yī)是從整體全面調(diào)整機體陰陽的平衡，從根本上解除高血壓發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因。本文對中醫(yī)藥在高血壓預防保健上的應用進行綜述。

1 調(diào)整人體陰陽平衡的保健方法

1.1 生活起居調(diào)養(yǎng)

有規(guī)律地生活，是穩(wěn)定血壓、恢復健康的良好生活習慣。高血壓患者生活要有規(guī)律，并制訂出生舌時間表，不要隨便破壞正常的作息制度。順應大自然春、夏、秋、冬陰陽變化規(guī)律，按四季攝生需求，秋末、春初及冬季寒冷季節(jié)，不宜安排外出旅游；夏天使用電風扇的時間不宜過長、風力不宜過大，也不宜對著身體直吹；使用空調(diào)時，溫度不要調(diào)得太低，以免室內(nèi)外溫差相差過大，對穩(wěn)定患者血壓不利。應注意氣候變化，隨時增減衣服，應及時增加衣服，以防血壓升高。

1.2 飲食保健

高血壓的病人飲食宜清淡而有足夠的營養(yǎng)，并按四季飲保健要求，隨季節(jié)變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以維護機體陰陽的動態(tài)平衡。飲食宜清淡，少吃肥甘厚味，如動物內(nèi)臟、蛋黃、動物油等。應吃植物油。芹菜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、木耳、蘋果、香蕉、西瓜、小米、高粱、豆類、白薯等對高血壓病人有好處。高血壓的病人飲食應少鹽。高鈉低鉀飲食是我國，尤其是北方地區(qū)高血壓發(fā)病率高的主要原因之一。

1.3 精神調(diào)養(yǎng)

淡泊靜養(yǎng)，思緒平靜，心氣和暢，情志愉悅，力戒躁狂激動和“七情”過當。有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓?？梢园才乓恍┯幸嬗谏硇慕】?，消除緊張因素，保持血壓穩(wěn)定的活動。

1.4 運動保健

堅持輕強度到中強度的運動鍛煉，如傳統(tǒng)的導引氣功、太極拳、健身舞、步行等等都對預防高血壓的發(fā)生、發(fā)展具有非常好的效果。運動有疏通氣血，平肝潛降、寧心安神、降低血壓等作用。老年人要根據(jù)所患疾病和體能情況，參加力所能及的運動，如散步、快步走、太極拳、游泳等并且不能盲目追求大運動量，以防止心腦血管意外的發(fā)生。減輕體重減輕體重適合于伴有超重肥胖的高血壓患者，是非藥物治療中效果最明顯的方法，低熱量飲食和增加運動必須同步進行，且持之以恒，才能獲得上述效果。

1.5 按摩

拇指與食指捏印堂穴位10-20次，再用拇指推眉骨到太陽穴10-20次，接著按摩太陽穴10-20次，順太陽穴再向下移動找到耳門穴位，按摩耳門10-20次。曲池穴：既降血壓，又是退燒最好、最快的穴位，有時候在藥物退燒效果不好的情況下，我們可以試著按摩風池穴，可能會有很好效果，按摩10-20次。

2 辨證施治

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法。根據(jù)高血壓的臨床表現(xiàn)和病理，屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝陽上亢”等病癥范疇。陽亢型治以泄熱平肝法；肝腎陰虛型治以滋養(yǎng)肝腎法；陰虛陽亢型治以潛陽育陰法；陰陽兩虛型治以滋陰助陽法。兼內(nèi)風者，基本方加潛降熄風藥物；兼血瘀者，加入活血化瘀之品；兼痰阻者，加入豁痰利氣之屬。

3 防治高血壓藥膳

3.1 天麻鉤藤粥

天麻鉤藤粥具有平肝熄風，滋陰清熱的功效，由天麻、鉤藤、杜仲、夜交藤、茯苓、石決明、桑寄生、益母草、粳米等組成。天麻鉤藤粥適用于肝陽上亢型高血壓病的防治。

3.2 八仙茶

八仙茶具有補氣養(yǎng)血，益精悅顏的功效，由粳米、黃粟米、黃豆、赤小豆、綠豆、茶末、芝麻、凈小茴、凈花椒50克、炮干姜、鹽等組成。八仙茶適用于氣血不足型高血壓病人食用。

3.3 二至蜂蜜飲

二至蜂蜜飲具有補益肝腎，滋陰降壓的功效。二至蜂蜜飲由女貞子、旱蓮草、蜂蜜組成，適用于肝腎陰虛型高血壓病人服用。

3.4 西瓜決明子湯

西瓜決明子湯具有平肝清熱，消暑的功效。西瓜決明子湯由西瓜翠衣、荷葉、決明子組成，適用于肝陽上亢型高血壓病，癥見眩暈、口渴汗出，心中煩熱，小便短少者，亦用于暑熱病有上述癥狀者。

參考文獻

[1]顧東風，Jiang He，吳錫桂，Kristi Reynolds，甘文奇，劉東海，宿少勇，段秀芳，黃廣勇，Paul K.Whelton.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預防醫(yī)學雜志，2003（02）.

[2]周慧，胡曉抒，郭志榮，武鳴，張均，孫國祥，周正元，姚才良.高血壓前期的血壓水平與多代謝異常的關(guān)系[J].中華流行病學雜志，2005（11）.

[3]亓小燕，戴俊明，尉敏琦，王健，余峰，嚴玉潔.高血壓患者社會支持、藥物治療依從性與血壓控制的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2014（01）.

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[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。?虛勞； 中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-067-01

老年糖尿病是以多種原因所致的以氣血陰陽不足臟腑功能紊亂為主要病機的慢性頑固性疾病，應屬于中醫(yī)“虛勞”范籌。辨證應該以陰陽氣血為綱，五臟證候為目，以病為中心，以證為先導，開展多層次的辨證論治是中醫(yī)防治老年糖尿病的主要方法和思路。

1 老年糖尿病的早防早治 中醫(yī)學強調(diào)未病先防，不治已病治未病。近年來隨著對2型糖尿病病因?qū)W及發(fā)病機理的研究的深入，認識到糖耐量減低者能否近展為糖尿病或逆轉(zhuǎn)為糖耐量正常，日益為人們所關(guān)注。堅持宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合，從病因病機和臨床表現(xiàn)著眼，對在查體中發(fā)現(xiàn)血糖升高者，給與糖耐量試驗，胰島素釋放試驗，c肽釋放試驗和肝膽脾胰腎的彩色超聲波檢查。重視糖尿病教育。使病人認識到中醫(yī)養(yǎng)生之道的道理，法於陰陽，和於數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常不妄勞作的重要性，并且懂的恬澹虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來的道理，建立良好的心理狀態(tài)，避免情志刺激。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖耐量減低者有兩種情況，一是因暴飲暴食，過食肥甘，飲酒失度，過度肥胖，血脂升高，脂肪肝，大便秘結(jié)或腹部滿悶者，給予消食，消氣，消痰，消水，通便導滯的加味四消丸(香附，大黃，牽牛，豬牙皂，檳榔，焦山楂等)間斷服用。二是因長期情志刺激，肝氣郁滯，氣機失調(diào)而煩躁易怒或情志抑郁，呆腹脹，便溏不爽等證者，給與加味消遙散(柴胡，川芎，當歸，白芍，荷葉，馬齒莧等)制成丸藥，此方疏肝解郁，健脾和營而達到氣機升降出入?yún)f(xié)調(diào)，臟腑調(diào)和的目的。臨床觀察對改善自覺癥狀，對血脂血糖的改善均有一定的效果。對防止和延遲老年糖尿病的發(fā)生與發(fā)展具有實際臨床意義和深遠影響。

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關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺病 中醫(yī)研究 綜述

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.001

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒與氣體的異常炎性反應相關(guān)。它是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，由于其緩慢進行發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，在我國，每年由于COPD造成的死亡可達100萬人，致殘人數(shù)達500～1000萬。慢性阻塞性肺病在我國是農(nóng)村人口首位死因，且在疾病負擔中占第1位1。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可歸屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。近年來中醫(yī)藥介入COPD防治已成近年研究熱點，其治療的有效性和安全性初步得到臨床認證，現(xiàn)就國內(nèi)中醫(yī)藥在COPD的研究結(jié)果作如下綜述。

病因病機研究

肺為嬌臟，不耐寒熱；肺開竅于鼻，外合皮毛，這些生理特點，決定肺易感邪。汪翠紅等認為，脾腎虧虛、瘀血阻滯是COPD的基本病機。閆治達認為，COPD系外感咳嗽反復發(fā)作，導致肺氣阻滯，肺絡瘀損，邪氣脹滿填胸，引起以咳、痰、喘、呼吸氣促、動則氣短心悸為主要癥狀的慢性呼吸阻塞性疾病。王國忠等認為，肺臟感邪，遷延失治，日久導致肺虛，衛(wèi)外不固，外邪六每易反復侵襲，誘使本病發(fā)作，其病機為本虛標實，本虛為肺脾腎虛，標實為痰飲、血瘀。本病病機目前認識多趨向于本虛標實，急性期以標實為急，多見痰、瘀、熱穩(wěn)定期以本虛為主，多系肺脾腎虛損.外感是重要的誘發(fā)因素。

分型論治

近年來，中醫(yī)治療COPD已取得相當?shù)倪M展：目前對慢性阻塞性肺病的看法是由多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能收斂的一種虛標實夾雜之證。COPD乃本虛標實之證，發(fā)作期則以痰、熱、瘀交互錯雜致病為主，穩(wěn)定期多表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟之虛。治療時當根據(jù)不同時期及臨床表現(xiàn)，選用適當?shù)闹委煼椒ā！凹眲t治標，緩則治本”，同時兼顧整體，綜合調(diào)理，以提高患者的生活質(zhì)量。

“急則治標”，以痰、瘀、熱論治：COPD急性發(fā)作期多表現(xiàn)為標實之證，即痰、瘀、熱等病理產(chǎn)物成為致病的主要因素，故針對急性發(fā)作期的治療，主張以祛邪為基本原則，根據(jù)病情表現(xiàn)的不同，選用化痰、祛瘀、清熱等治法。①清熱化痰：“肺為貯痰之器”，痰作為COPD的病理產(chǎn)物和致病因素，在COPD急性發(fā)作期患者多表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰多黃稠，身熱面赤，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃短，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或濡滑，中醫(yī)辨證當屬痰熱蘊肺或痰濕化熱，故治宜清熱化痰、降氣平喘。王鵬2以祛邪排痰立法，分別以溫肺化痰、清熱化痰、祛痰活血化瘀法治療。呂英，張慧琪以化痰合劑（鮮竹瀝、生姜、橘皮），及東野長新，東野廣剛以化痰平喘合劑（桑白皮、魚腥草、瓜萎、浙貝母、桔梗、前胡、紫菀、地龍）治療COPD急性加重期痰熱郁肺證患者各100余例，有效率均>90%。吳映霞以千金葦莖湯加減治療COPD合并肺心病患者32例，總有效率93.75%，由此證明COPD急性發(fā)作期以清熱宣肺化痰，降氣平喘為基本治則是正確的。可見，清熱化痰在COPD治療中占重要地位，急性期積極有效的祛痰，可盡快祛除外邪，減輕癥狀，達到治療目的。②化痰祛瘀：痰和瘀作為COPD的重要病理產(chǎn)物和致病因素。常相互影響，易形成痰瘀相結(jié)，臨床上亦有以祛瘀化痰法獲顯著療效者。王勝全，劉小虹等以毛桃合劑（毛冬青、桃仁、枳實、厚樸）治療慢性阻塞性肺病39例，有效37例。尹維東、袁靜3以化痰祛瘀方（半夏、杏仁、蘇子、射干、葶藶子、川貝、丹參、川芎）隨證加減治療COPD急性加重期患者8O例，有效率93.75%。患者臨床癥狀、肺功能檢查、動脈血氣分析等指標的改善均明顯高于對照組，說明化痰祛瘀隊COPD患者有較好的療效。③痰、瘀、熱并治：COPD患者往往由于病程較長，反復發(fā)作，而導致肺、脾、腎三臟虧虛；肺氣虛則血運無力而致瘀。脾虛痰聚。痰瘀互結(jié)郁而化熱。故肺熱、痰濕、血瘀為COPD急性加重期主要病理機制，治宜清熱化痰、活血化瘀。余小萍、王惟諄等運用息喘沖劑（射干、炙麻黃、桑白皮、黃芩、柴胡、半夏、丹參）治療COPD急性發(fā)作期證屬痰熱瘀交阻型患者60例，總有效率83.3%。石克華、王麗新等采用清肺化濕活血法（藥用桑白皮、貝母、茯苓、桃仁、丹參、黃芩、甘草、魚腥草、薏苡仁等）治療COPD急性加重期患者33例，患者在臨床癥狀、動脈血氣分析、血液流變學改善方面均優(yōu)于對照組，說明該法可以糾正缺氧，減少二氧化碳潴留，降低血液黏稠度，從而改善肺的通氣功能，改善肺血液循環(huán)，減緩病程的進展。

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關(guān)鍵詞：生物反饋療法；中醫(yī)心里療法；相關(guān)性研究

中圖分類號：R214　文獻標識碼：A　文章編號：1673－7717(2007)09－1874－03

生物反饋是指用現(xiàn)代儀器將生物機體的生理過程轉(zhuǎn)換為信息，及時地提供或反饋給受試的生物機體本身。生物反饋技術(shù)是上世紀60年展起來的一門學科和醫(yī)療技術(shù)，病人能通過生物反饋而立即知道自己生理功能變動情況與趨勢。

1 生物反饋的原理及種類

1．1　生物反饋的原理

生物反饋是在電子儀器幫助下，將我們身體內(nèi)部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的機體電活動信息以視覺或聽覺的形式呈現(xiàn)出來，使主體得以了解自身的機體狀態(tài)，并學會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。人身體的每一部分都影響著人的松弛感，生物反饋可以幫助人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)哪一部分沒有放松，提高對身體放松狀態(tài)的全面覺察。生物反饋就像打字、打球一樣，是一種學習的過程，利用生物反饋技術(shù)控制某一生理活動的過程也是一種學習過程。因此病人必須了解生物反饋的原理、儀器的使用方法、反饋信號的意義，而且必須堅持練習，才能逐步調(diào)控自己的身體。用生物反饋技術(shù)治病過程中，病人是治病的主體，病人自己對疾病治療的快慢、療效負責；醫(yī)生起教師的作用，幫助的作用，強化病人動機的作用。生物反饋治療儀由生理信息檢測、信號處理、反饋顯示、數(shù)據(jù)收集記錄4個部分組成。

1．2　生物反饋的種類

(1)肌電生物反饋：用于反饋的信息是肌電信號，可直接反映肌肉的緊張和松弛水平，由于簡便易學，療效顯著，是目前應用最廣泛的一種方法。按其應用的目的可分為兩類：一是松弛性反饋，多用于緊張焦慮、煩躁不安、高血壓、心動過速、心律不齊以及失眠等癥的康復冶療。二是再訓練反饋，用于中風后肌力減退患者的康復訓練，治療時將肌電電極放在被訓練肌肉的體表，訓練患者努力提高自己的肌肉電位水平，達到提高肌力的目的，因此多用于中風患者的康復訓練及運動員的技術(shù)訓練。(2)心率生物反饋：心率受植物神經(jīng)控制，通過訓練逐步建立操作條件反射后，患者可以達到一定程度上隨意調(diào)節(jié)心率的快慢。心率反饋是以脈搏波的幅度和速度，通過聲音和屏幕圖像進行反饋，用以治療多種心律失常，尤其是對伴有心理障礙的患者有較好的療效。(3)血壓生物反饋：血壓反饋是向患者顯示自己動脈血壓的瞬息改變，作為臨床治療，目前很少采用直接的血壓反饋，這是因為血壓的升高可以通過肌電和皮溫反饋的訓練得到矯正，而血壓反饋系統(tǒng)必須通過血壓的自動監(jiān)測系統(tǒng)才能完成，其成本將大幅上升。因此，目前臨床上都應用肌電與皮溫聯(lián)合反饋治療高血壓病。(4)皮膚電生物反饋：指尖溫度與肢體血液循環(huán)有密切關(guān)系，可反映血流動力學改變，目前多用于高血壓以及緊張焦慮引起的胸悶、胸痛和雷諾氏病、脈管炎等的治療。(5)心電圖生物反饋：心電圖的反饋是向患者顯示自己瞬息的心電圖形改變，電極的放置一般采?、?qū)?lián)的方式，右臂和左腿分別連上正負電極，右腿接上地線，心電圖反饋的目的是矯正心率和心律，反饋的形式一般為聽覺信號和屏幕顯示。(6)腦電波生物反饋：在安靜狀態(tài)下α波占優(yōu)勢，入睡時θ波占優(yōu)勢，讓患者的α波和θ波與一個測量腦電活動的電子儀器聲音信號連接起來，當α波和θ波出現(xiàn)時患者就聽到這個聲音，α波消失則聽不到，患者借助這種電子儀器可以學會盡量設法增多聲音出現(xiàn)的時間。因此，腦電反饋訓練有助于患者達到放松，安靜和入睡的狀態(tài)。尤其對那些肌肉已經(jīng)放松而又不能入睡的頑固性失眠癥患者有著重要的治療作用。生物反饋療法不僅應用于軀體疾病的治療，而且生物反饋治療還作為行為治療的一種方法，被廣泛的用于心身病的治療中。在心身疾病的治療中，將放松訓練與生物反饋有機的結(jié)合起來，通過機體的主動放松來增強對體內(nèi)的自我能力的控制。臨床上通過生物反饋的治療，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者其臨床軀體癥狀的嚴重程度明顯減輕，患者的心理癥狀消除，疾病治療周期明顯縮短，病人對軀體病的緊張、恐懼、焦慮及痛苦狀態(tài)得到有效的緩解。

2 中醫(yī)氣功療法的原理及特點

2．1　中醫(yī)氣功療法的原理

與生物反饋療法相比，早在幾千年前中醫(yī)學中的醫(yī)療氣功就有著與其相似的治療力法，即氣功療法。中醫(yī)氣功療法包括吐納、導引、靜坐等，是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心融為一體的心身鍛煉技能。氣功療法的特點是發(fā)揮病人的主觀能動性，病人在醫(yī)生指導下，通過自我鍛煉而恢復健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”指的就是鍛煉者意識處于寧靜、愉悅的狀態(tài)時，體內(nèi)各系統(tǒng)的生理功能會隨之變得協(xié)調(diào)，長期堅持，可起到強體健身、防治疾病的作用。氣功通過調(diào)神來促使氣機協(xié)調(diào)，以實現(xiàn)防治疾病的目的，其中要用到大量的自我心理暗示，可以說氣功就是通過自我心理調(diào)整，促使生理功能變得協(xié)調(diào)，以防治疾病的。

2．2　中醫(yī)氣功療法的特點和適用范圍

2．2．1　中醫(yī)氣功療法的特點　整體性：氣功療法是以發(fā)送整體機能狀態(tài)、提高整體健康水平為目的的治療方法。整體觀念是中醫(yī)臨床治療的特征之一，但在強調(diào)整體性這一點上，氣功療法要更甚于其他中醫(yī)療法。不同的氣功功法對于具體病種或機體某一局部病變可以有一定的針對性，但與其他療法相比較，這種針對性大都還是建立在整體調(diào)節(jié)的基礎上。因此，氣功療法屬于宏觀調(diào)控的整體療法。

主動性：氣功療法是以自我心身鍛煉為主，調(diào)動自身的潛力，充分發(fā)揮個體的主觀能動性，所以說氣功療法是一種主動療法。在數(shù)千年的醫(yī)學發(fā)展史上，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，無論是針灸、推拿還是手術(shù)、藥物，起主導作用的是醫(yī)生的技術(shù)或藥物的性能，患者總是被動地接受治療。只有氣功療法使患者在疾病面前處于主動地位，患者一旦正確掌握了氣功功法，便可以自我調(diào)節(jié)、自我修復、自我治療?；颊哂杀粍又委煹街鲃渝憻挘颊咴诩膊∶媲暗匚坏淖兓鸬男膽B(tài)的轉(zhuǎn)變，對機體的生理活動能夠產(chǎn)生深刻的影響，從而最終影響治療效果。

自然性：氣功療法的基本原則是“順乎自然”，要求依主客觀的自然條件而靈活掌握練功進程。大多數(shù)氣功功法都是簡便易行的，不受外界條件限制，可以因時、因地、因人制宜，隨時隨地練習。只要順其自然，鍛煉起來就是一種輕松愉快、充滿樂趣的享受，毫無強制約束之苦。

2．2．2　中醫(yī)氣功療法的適用范圍　氣功療法的適用范圍與其作用機理、治療方式有密切的聯(lián)系。由于氣功療法的治療方式主要是自行練功，患者從學習氣功到取得療效需要有一個過程，故氣功療法主要適用于各種慢性疾病。氣功療法屬于心身鍛煉方法，是主動調(diào)控心身的生理病理過程，因此心身疾病可首選氣功療法。目前常用氣功療法治療老年病，效果非常顯著，這和氣功療法的整體性特點有關(guān)氣功療法又以治療功能性疾病見長，因為氣功三調(diào)操作的治療手段是從機體功能的調(diào)節(jié)入手的。

3　中醫(yī)氣功療法與生物反饋療法和相關(guān)性

3．1　中醫(yī)氣功療法與生物反饋療法的相似性

中醫(yī)氣功療法和生物反饋療法都是在意識主導下通過鍛煉運用心理過程來影響生理過程，在“放松”的基礎上訓練控制自我的生理活動，調(diào)整糾正各種自律紊亂，促使身體中某些失去平衡的狀態(tài)恢復到接近相對平衡的水平，從而起到治病強身的作用。從本質(zhì)上講，二者都應用了患者易接受暗示的心理特點。氣功狀態(tài)和生物反饋的機制是這樣建立的：在氣功狀態(tài)下隨著練功活動的進行，在有意識或無意識地引導氣息流動的過程中，會出現(xiàn)各種生理變化如心跳變慢、血管擴張等，這些生理反應是無意識的自發(fā)產(chǎn)生的，但一旦某些生理反應引起機體生理或心理的“舒適”或滿足，這些生理反應就得到強化，以致不斷發(fā)生，形成生物反饋。當這些生理反應不再能帶給機體“舒適”或滿足時，它們就不再發(fā)生，這些生理反應也可能由于練功過程的進行而被打斷或干擾，還可能被其他更能帶給機體“舒適”或滿足的生理反應所取代。因此，在正常的練功活動中很可能會出現(xiàn)一些生物反饋現(xiàn)象，如氣功態(tài)下下丹田區(qū)的皮膚溫度有明顯上升。而在不同次的練功活動中這些內(nèi)隱性生物反饋出現(xiàn)的種類可能會不一樣，但經(jīng)過長期的練功活動，某些生物反饋就可能會固結(jié)下來，在以后的各次練功活動中總會出現(xiàn)某些特定的生理反應。這些生物反饋也可能在非氣功態(tài)如應激等狀態(tài)下自發(fā)產(chǎn)生作用，起到幫助機體恢復平衡狀態(tài)等作用。這些結(jié)果都暗示，在氣功狀態(tài)下可能確實存有一些生物反饋，并可在以后的行為中自發(fā)的對生理反應起到調(diào)節(jié)作用。

3．2　中醫(yī)氣功療法與生物反饋療法的差異性

從行為治療的角度看，中醫(yī)氣功屬于行為療法，現(xiàn)代的生物反饋是以電子學儀器將內(nèi)臟活動換能來形成操作條件反射控制內(nèi)臟活動，而氣功是一種不用儀器的內(nèi)臟學習和生物反饋。氣功完全憑借體內(nèi)感覺的冷、熱、麻、脹等感覺作用即內(nèi)感受器的“返觀”作用：而生物反饋是在回授器幫助下，把體內(nèi)生理指標的變化過程放大并顯示，憑視覺和聽覺的作用，即外感受器的回授作用。氣功鍛煉時要求在“入靜”的條件下，充分發(fā)揮人的主觀意識對生理活動的主導性調(diào)節(jié)作用；而生物反饋是在回授器的啟示下運用心理誘導的方法調(diào)整生理功能。

氣功療法是在調(diào)整機體整體機能的基礎上達到某一生理改變來防治多種疾病，調(diào)動機體的功能來抵抗疾病，調(diào)整氣機來疏通經(jīng)絡，使人體達到一個平衡點。這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的思想。而生物反饋療法具有明顯特異性．直接控制的是某項生理功能的指標和變化。

此外氣功的應用領(lǐng)域非常廣泛，機體的各個臟腑器官出現(xiàn)患病狀態(tài)均可以通過練習氣功調(diào)整其功能狀況，使機體恢復平衡，消除疾病。而生物反饋療法應用范圍則相對窄小，難以對機體全身做整體調(diào)整，多針對某一種器官或者一種疾病進行治療。

篇10

通訊作者：雷貽祿（1982～），男，住院醫(yī)師，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科（干部病區(qū)）研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病，電子郵箱：

摘 要：目的：運用中醫(yī)體質(zhì)防治方案對高血壓病血栓前狀態(tài)（pro-thrombotic state，PTS）患者進行早期干預，觀察血壓病控制情況、患者生活質(zhì)量、高血壓血栓前狀態(tài)分子標志物水平及心肌梗死與腦梗死發(fā)生率的影響，評價高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案的可行性。方法：對240高血壓病血栓前狀態(tài)患者進行中醫(yī)體質(zhì)干預，并與西醫(yī)治療對照，隨訪1年后進行對比研究。結(jié)果：體質(zhì)組血壓控制情況體質(zhì)組與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞：高血壓病血栓前狀態(tài)；中醫(yī)體質(zhì)；早期干預

中圖分類號：R229

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）06-0013-04

高血壓病存在PTS（pro-thrombotic state，PTS），且PTS與高血壓靶器官損害有關(guān)[1～2]，對高血壓病PTS進行有效的干預，可以防止越來越多血栓性事件的發(fā)生。通過前期的研究，確認了高血壓病PTS的中醫(yī)體質(zhì)特點及與PTS分子標志物的相關(guān)性（高血壓PTS的常見體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)與PTS分子標志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之間呈不同程度的正相關(guān)，與AT呈負相關(guān)；PTS標志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反），結(jié)合分析古今文獻，經(jīng)專家優(yōu)化制定了高血壓病PTS的社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案并應用于240例高血壓病PTS患者，隨訪1年后，進行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1.1 納入標準 ①符合高血壓1、2級的診斷標準者，診斷、分類標準按2010版《中國高血壓防治指南》制定的標準；②患者知情配合。

1.1.2 排除標準 ①不符合納入病例標準者。②合并急性冠脈綜合征、腦梗塞、靜脈血栓栓塞癥、下肢動脈硬化閉塞癥等血栓并發(fā)癥者。③繼發(fā)性高血壓、急性感染、嚴重心力衰竭、糖尿病及嚴重肝腎功能不全等疾病。

1.2 臨床資料 240例均來源于2011年7月至2011年12月廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的高血壓病患者，符合納入標準。采用隨機數(shù)字表法，將其隨機分為體質(zhì)組和對照組各120例，2組患者性別、年齡、病程、危險因素等均無顯著性差異，具有可比性。

1.3 干預方法 2組均給予基礎西醫(yī)治療（按衛(wèi)生部頒布《中國高血壓防治指南》）：硝苯地平緩釋片10 mg/次，每天2次；培哚普利片4 mg/次，每天1次。）

體質(zhì)組中醫(yī)體質(zhì)防治優(yōu)化方案具體包括：a.健康宣教。制作印刷健康手冊的發(fā)放到每位患者的手中。手冊主要根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)特點進行介紹養(yǎng)生保健的方法，如飲食調(diào)養(yǎng)、功法攝養(yǎng)等；b.每季度開展高血壓知識講座，每次都有1個主題，如高血壓的并發(fā)癥及危害；飲食與運動治療；高血壓藥物治療及藥物的不良反應；高血壓患者的心理干預；面對面與授課人員交流等；c.定期管理隨訪；d.藥物調(diào)治，即辨體施藥。辨體質(zhì)施藥：其基本原則以扶正為先，祛邪為次；長期調(diào)理，毋求速效；寓藥于食，大方小劑。陰虛陽亢體質(zhì)當平肝潛陽，平素服杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲等養(yǎng)陰潛陽平肝之劑，以防陽亢生風；若郁火偏盛者，予丹梔逍遙散解郁清肝；若陰液已虛，已成虛風內(nèi)動者，當選三甲復脈湯、大定風珠等，急滋肝腎之陰，以熄風止痙；痰濕內(nèi)盛者予二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯加減配合歸脾丸口服，化熱者予溫膽湯；氣虛體質(zhì)者予玉屏風散加減配合歸脾丸、參苓白術(shù)顆粒或者八珍湯口服。

2 觀察指標

2組隨訪1年，每3月觀察①血壓控制情況：降壓療效評定（參照《2002年中藥新藥臨床研究指導原則》）：顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmH g，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。②空腹采靜脈血檢測PTS分子標志物水平：血管性血友病因子（vWF）、血漿血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140）、11-去氫血栓烷B2（11-DH-TXB2）、纖維蛋白原（FIB）、人抗凝血酶（AT）的含量。vWF、GMP-140、11-DH-TXB2含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）；AT活性測定采用發(fā)色底物法；纖維蛋白原（FIB）含量測定采用Clauss凝固法。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（簡稱SF-36）[3]評定，SF-36包括患者的角色功能、生活方式、情緒功能、用藥知識及總體生活質(zhì)量5個方面，每個項目得分100分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。④心肌梗死及腦梗死的發(fā)生率。

3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（ ±s ）表示，若符合正態(tài)分布且方差異性，2組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后血壓比較 干預后，2組收縮壓及舒張壓均有所下降，干預3個月后體質(zhì)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

4.3 2組PTS分子標志物水平比較 干預1年后，體質(zhì)組PTS分子標志物水平中vWF、GMP-140、11-DH-TXB2、FIB下降顯著，AT升高顯著，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義（P

5 討論

我國屬于高血壓的高發(fā)國家，近期研究表明全國每年有230萬人的死亡與血壓升高有關(guān)[4]，高血壓患病率的不斷升高及其嚴重的并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病成為致殘、致死的主要原因。高血壓血栓前狀態(tài)（Prethromboticstate，PTS）是機體可能發(fā)生血栓形成的狀態(tài)，即纖維蛋白產(chǎn)生前的狀態(tài)，在一定條件下或誘因下PTS有利于血栓栓塞性疾病的發(fā)生。西醫(yī)目前無針對PTS的治療措施。從臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，抗高血壓治療可使高血壓病患者心血管疾病發(fā)病的危險減少25%；而進一步加用抗血小板藥物阿斯匹林則能使高血壓患者主要的心血管事件降低15%[5-6]，但采用的抗血小板藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和他汀類等藥物防治PTS仍不能令人滿意，表現(xiàn)在臨床上高血壓患者并發(fā)冠心病、腦梗死等的發(fā)生率仍非常高，而且長期服藥不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，長期服抗血小板藥物還增加患者出血的風險。

中醫(yī)認為，疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強弱和個體體質(zhì)狀況密切相關(guān)。干預高血壓的偏頗體質(zhì)，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)，通過前期的研究，確認了高血壓病PTS的中醫(yī)體質(zhì)特點及與PTS分子標志物的相關(guān)性即高血壓PTS的常見體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，這三種體質(zhì)與PTS分子標志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之間呈不同程度的正相關(guān)，與AT呈負相關(guān)；PTS標志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平隨年齡的增大而增高，AT則相反，通過運用中醫(yī)體質(zhì)防治方案對高血壓病血栓前狀態(tài)的干預研究發(fā)現(xiàn)：體質(zhì)組與對照組對比，不僅血壓控制情況差異有統(tǒng)計學意義，而且在生活質(zhì)量改善、PTS分子標志物水平、心肌梗死率及腦梗死率上，差異有統(tǒng)計學意義。因此，中醫(yī)體質(zhì)防治方案在高血壓病血栓前狀態(tài)的防治是可行的，下一步我們將擴大研究樣本量，不斷的優(yōu)化，并應用于臨床，最終形成標準化可操控性的高血壓病血栓前狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)防治方案，這為控制高血壓血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡，從而減輕這一疾病所帶來的沉重的社會、經(jīng)濟和醫(yī)療問題，提高廣大患者的生活質(zhì)量有著長遠的意義。由此為從“治未病”的角度早期預防高血壓病血栓并發(fā)癥，從而從根本上控制高血壓病血栓性疾病的發(fā)展、傷殘和死亡提供理論和方法。

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