導語：如何才能寫好一篇機械基礎筆記，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

看到孩子的鼻子突然出血，很多家長都很緊張，尤其是第一次遇到這種情況，更是不知道該怎么辦才好。鼻出血是人體最常見的出血，醫(yī)學上稱為鼻衄。鼻出血大多數(shù)為單側(cè)出血，少數(shù)情況為雙側(cè)出血。可表現(xiàn)為間歇性反復出血，也可能是持續(xù)性出血，而且出血量多少也不一樣。反復鼻出血有可能導致貧血。孩子鼻子的出血部位絕大部分是在鼻腔前部，一般出血特點為：量少、次數(shù)多、容易止住。

流鼻血的緊急處置方法

一旦遇到孩子鼻出血，要讓他立即低下頭，馬上用拇指和食指持續(xù)壓住孩子的兩側(cè)鼻翼，壓向鼻中隔部。一般情況下，只要壓迫5 ～ 10 分鐘以上，大多數(shù)孩子的鼻出血都能止住。在給孩子捏鼻止血時，要安慰孩子，別讓他驚慌哭鬧，告訴孩子，要張大嘴呼吸，一會兒就沒事了。大人也不能緊張，否則會影響孩子的情緒。

在壓迫鼻翼止血的同時，可以在孩子的前額部敷一塊冷水毛巾。冷敷會使血管收縮，也能起到止血的作用。

孩子流鼻血，不能這么做

以前很多家長遇到孩子流鼻血時常采用的一些止血方法，其實并不妥當。

用紙巾或藥棉堵住鼻孔止血。因為用紙巾或藥棉堵塞鼻腔并不能達到壓迫止血的目的，而且反復往鼻子里塞紙巾還會擴大出血創(chuàng)面，使鼻子出血更厲害。

讓孩子往后仰頭止血。一般家長都認為，讓孩子頭向后仰，鼻子抬高，血就不會從鼻孔中流出來了。其實這樣做很危險。因為把頭仰起來后，血雖然不流出來，但它并沒有止住，而可能會流到鼻腔后方、口腔、氣管甚至肺部。輕者可能引起氣管炎、肺炎；重者可導致氣管堵塞，呼吸困難，甚至危及生命。如果孩子把血都咽下去，還可能引起胃部不適或疼痛。而且，這樣做會使醫(yī)生無法估計出血量，不利于治療。

鼻子出血7 種常見原因

1. 氣候因素。氣候干燥導致鼻黏膜干燥結(jié)痂所致，以秋冬季節(jié)為多。

2. 外傷。摳鼻子、過于用力擤鼻子、劇烈噴嚏等，都會損傷鼻黏膜血管，導致鼻出血。孩子跌倒后撞傷鼻部，使鼻黏膜撕裂，也會引起鼻出血。

3. 發(fā)熱。尤其是上呼吸道感染引起的發(fā)熱、流感、出血熱等。

4. 鼻腔和鼻竇有炎癥。各種鼻腔和鼻竇的非特異性和特異性感染都會因黏膜病變損傷血管而出血。

5. 鼻腔異物。孩子把紙團、果皮、瓜子、玩具小零件等東西塞進鼻腔，容易造成繼發(fā)感染，引起黏膜糜爛出血。

6. 維生素缺乏。以維生素C、維生素K、維生素P 及鈣缺乏多見。

7. 遺傳性出血性毛細血管擴張癥，這種情況常有家族史。

7 招預防、減緩孩子鼻出血

1. 冬季天氣干燥，或夏天氣候炎熱，都容易導致孩子鼻出血。因此，冬季室內(nèi)空氣干燥時，可使用加濕器增加室內(nèi)濕度，每天開窗通風。夏季要讓孩子多喝水，在室外活動時盡量避免在太陽底下暴曬。這些措施都有利于減少鼻出血的發(fā)生。

2. 在季節(jié)轉(zhuǎn)換時，可以給孩子的鼻腔滴少許石蠟油、甘油滴劑，使鼻腔保持濕潤。有的孩子常常晚上鼻子出血，可在睡覺前用棉簽蘸上金霉素軟膏，在鼻腔內(nèi)涂上薄薄的一層，這樣可以防止鼻黏膜干燥，有效地減少鼻出血。

3. 合理、科學地安排孩子的飲食，注意糾正孩子偏食的習慣，多喝水，多吃蔬菜，少吃煎炸及肥膩的食物，必要時可適量服用維生素C、維生素A、維生素B2。

4. 不要讓孩子經(jīng)常用手指摳鼻子，大人給孩子清潔鼻腔時，也不能直接用手摳。

5. 注意預防感冒和其他呼吸道疾病。

6. 及時治療孩子的鼻腔和鼻竇炎癥。

7. 告訴孩子不能往鼻子里塞紙團、塑料珠子、玩具、紐扣電池等。不要給3 歲以下的孩子玩那些能塞進鼻子里的小零件。

特別提醒：

如果孩子出現(xiàn)以下情況，家長一定要帶他到醫(yī)院檢查，查明出血原因，及時治療原發(fā)病，以免耽誤治療。

反復鼻出血；

篇2

[關鍵詞]柔性連接的銅刷架

防纏繞牽引器

變頻電機。

1前言

LNG開發(fā)項目使用的低溫碳鋼輸送管道，對于工藝管道內(nèi)清潔要求尤其嚴格，管道內(nèi)的氧化鐵、雜質(zhì)、施工料場存放過程中的沉積物，將對管道裝置的安全產(chǎn)生極大危害。在GORGON項目管線建造施工過程中，必須去除此類影響管道質(zhì)量的隱患，使用常規(guī)清洗方法，壓力達到150Mpa的高壓射流，可以將此類雜質(zhì)去除，但是成本較高。根據(jù)DN750管線品種單一，長度一致（9000mm）特點，經(jīng)過相關部門技術攻關，成功研制出機械管道內(nèi)壁除銹機，滿足了預制前銹蝕清理的工藝要求，并且降低了生產(chǎn)成本。

2管道內(nèi)壁除銹機原理

2.1動力端

使用一臺三相1.5KW渦輪減速電機，使用變頻器控制機器轉(zhuǎn)速，將轉(zhuǎn)速控制在280—350轉(zhuǎn)/分鐘。根據(jù)管道內(nèi)截面積，制作底盤及管道支架，使用400*600*15mm鋼板作為底盤并將電機固定在上面，將以管道半徑作為中心距，將四根導向桿連接在電機底盤上，留出伸縮桿空間，使用8個2寸尼龍轉(zhuǎn)向輪作為滑動載體。

2.2除銹單元

使用和電機渦輪減速器原有的鉆桿接口，將一根原配合鉆桿截斷至500mm，將旋轉(zhuǎn)環(huán)連接到中心導向桿前部，這樣可以防止人工牽引過程中繩子的纏繞。

根據(jù)管道中心距離，使用8根厚壁鋼管制作傘形支撐架作為除銹單元的骨架。將前后2根支撐架連接后，預留調(diào)整距離和內(nèi)壁壓緊位置。

在300*40*10mm鋼板上固定三個平板鋼刷作為除銹刷體，平板刷的固定采用M16螺栓固定方便磨損后的更換。除銹刷體后部使用導向桿及彈簧和傘形支撐架柔性連接，構(gòu)成除銹單元。

3調(diào)試

制作完成后，在管道內(nèi)進行了實驗，發(fā)現(xiàn)了制作過程中的許多缺陷，主要總結(jié)如下

管道內(nèi)壁不通徑，主要存在于管道在運輸、裝卸過程中擠壓變形造成不能除銹機通過，造成除銹機卡堵在管道內(nèi)，根據(jù)此現(xiàn)象調(diào)整了電機導向支撐桿長度，改變原有緊貼管道內(nèi)壁，縮減10mm間隙，防止了卡堵現(xiàn)象的再次發(fā)生。

導向輪磨損造成運動軌跡跑偏，在制作過程中，由于沒有考慮支撐輪除了要作為軸向滑動外，還要克服電機和除銹單元相互扭力，帶來的跑偏并損壞滑動輪現(xiàn)象，根據(jù)此現(xiàn)象，將尼龍論改成2寸鑄鐵輪，改變了導向輪的跑偏現(xiàn)象。

運動中動力端和除銹單元分離，現(xiàn)場使用的是一臺1.5KW電機及渦輪減速機。原設計是運用在巖石的鉆孔機械，有可以和鉆桿分離的接口并帶有自鎖裝置，使用此裝置后，在作業(yè)過程中設備在管道內(nèi)不均勻的運動造成設備擺動，使連接動力端和除銹單元的自鎖裝置脫開，后采用鉸鏈連接后沒有再發(fā)生脫開現(xiàn)象。

存在電源磨損隱患，由于管道共計9000mm，在電源使用方面，使用一臺4kw變頻電機及漏電保護單元，電纜使用普通防水電纜，在使用過程中發(fā)現(xiàn)電纜在管道內(nèi)反復拖拉，容易造成電纜磨損，之后改成船用三防電纜并增加了一層尼龍包覆層，從根本上解決了漏電傷害事故的發(fā)生。

4除銹效果及應用

除銹機在試驗完成后，進行了除銹生產(chǎn)，具有結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，安全系數(shù)較高，除銹速度快等特點。

根據(jù)管道內(nèi)具體狀況，采用雙向牽引，即在管道兩頭使用牽引繩牽引，由于在除銹刷設計上采用了螺旋結(jié)構(gòu)，所以管道內(nèi)壁除銹機具備半自動前進效果，降低了現(xiàn)場操作者的勞動強度。

由于采用優(yōu)化的產(chǎn)品設計，在實際操作中平均8分鐘完成一根除銹作業(yè)，每臺班可以作業(yè)20根，作業(yè)產(chǎn)值3000元，比高壓射流（8000元/臺班）降低5000元/臺班。

除銹效果：本方法使用后，能達到半自動化操作，清理后管道內(nèi)部無毛刺、焊渣、氧化皮，金屬內(nèi)壁光潔，露出金屬基面，達到業(yè)主要求。在野外施工中，作業(yè)簡單優(yōu)于化學清洗、高壓射流、噴砂作業(yè)。

5需要改進的措施

（1）增加壓縮空氣吹掃，在除銹過程中將產(chǎn)生的銹及直接吹掃出去，減少一次清理過程。

篇3

關鍵詞：初中歷史；教學反思；認真探討

所謂教學反思就是教師以自己的教學實踐過程的思考對象對自己所做出的行為、決策以及由此產(chǎn)生的結(jié)果進行審視和分析。它是立足于自我之外的批判地考察自己的行為及情境的能力。美國著名學者波斯納提出教師成長的規(guī)律：“經(jīng)驗+反思=成長”?？梢娊虒W反思是一個教師走向成功的必經(jīng)之路。

我已從事多年初中歷史教學，深感歷史教學任重而道遠，是一個長期而艱巨的工程。同時也讓我深深體會到歷史教學的樂趣。面對生龍活虎的青春少年，如何調(diào)動他們學習歷史的積極性和主動性，達到顯著的教學效果顯得尤為重要。

現(xiàn)在新課程實施以后的內(nèi)容更多的是結(jié)合學生的時代特點，同時要求教師改變過去“填鴨式”的教法，還學生以課堂和學習的自。教與學是交往、互動的，師生雙方相互啟發(fā)、相互溝通、相互補充。在這個過程中老師與學生分享彼此的思考、經(jīng)驗和知識，交流情感，體驗觀念。從而達到共識，實現(xiàn)教學相長和共同發(fā)展。通過開展校本教研活動，根據(jù)我所教班級學生的特點，我在上課時讓學生充分閱讀教材，然后以點撥為主，讓學生發(fā)揮想象，聯(lián)系已知知識，發(fā)揮學生學習的主動性，與老師共同探討、步步引申，讓學生在知識生活海洋里盡情地暢游。使他們強烈的求知欲得到極大的滿足，學習興趣愈來愈濃。

現(xiàn)在的學生成長在改革開放以后，接受的思想是多元化的，頭腦中沒有太多的條條框框，獲取知識的途徑是多渠道的：電影、電視、書刊、網(wǎng)絡等，因此獲取的知識是多樣化的，也有真真假假的。他們上至天文，下至地理，各方面都知道一些，知識可謂五花八門。當然，這其中也包括大量的歷史知識。他們憧憬未來，關注現(xiàn)實，經(jīng)常對現(xiàn)實的問題要問個為什么，卻似是而非，容易被事物的表面現(xiàn)象所迷惑。他們擁有強烈的好奇心、旺盛的求知欲和敏捷的記憶力。這就使他們想象力豐富，思維能力具有極大的廣闊性。這又給當前的歷史教學提出了更高的要求，也給歷史老師帶來了更大的挑戰(zhàn)。

在考試指揮棒的指揮下，歷史這門學科成為單純的復述性學科，強調(diào)記憶性成為歷史教學的一大特點。教學中很少有學生的探究性、分析性的思維過程。具體而言，從教學方法來看，還比較單一、陳舊，學生的主體地位體現(xiàn)得不夠。很大程度上是教師的“一言堂”。如何突破傳統(tǒng)的教學方法，讓歷史課煥發(fā)出應有的生機與活力，這是歷史教學反思的一個重要方面。從教學結(jié)構(gòu)來：看現(xiàn)在很多歷史教師大多以歷史知識經(jīng)驗傳授型的教學為主，這就使得學生很難形成具有主體意識的社會科學理念、人文精神。這一點與我們與我們所倡導的素質(zhì)教育的理念是完全相悖的。從教學內(nèi)容來看，歷史課的內(nèi)容是講述人類歷史的發(fā)展過程，人類活動總是在一定的時間和一定的地點進行的，時間、地點、人物、事件就成為歷史課內(nèi)容的四要素，教師在教學的過程中往往太偏重于四要素的傳授而容易忽略搜集與處理信息、分析與解決問題的能力，因此學生在解析材料時普遍覺得有一定的難度，不能將自己所學的知識加以運用，新課程實施后，如何改變原來的教學模式，讓學生邊被動接受知識為主動提高自己的能力，成為歷史教師共同面隊的一個難題。從思想教育方面來看，教師進行愛國教育和歷史唯物主義教育時，只是給出一個或幾個結(jié)論，說這一事件是愛國的，那個人物是愛國的，學生是茫茫然，似懂非懂，明顯思想教育在歷史課堂上落實不夠。如何在課堂創(chuàng)設思想教育的情境，使學生的品質(zhì)和情操受到良好的熏陶，把歷史課堂變成學生思想教育的主要陣地之一，歷史教師與新課程為了適應當前教育形勢的發(fā)展，使自己盡快得成長、成熟起來，作為一名初中歷史教師必須通過多種途徑對自己的教學進行反思。

1.通過學生進行教育反思。

一個好的教師應該具有敏銳的觀察能力。如果有的學生在課堂上突然表現(xiàn)異常，那肯定是教學的某個環(huán)節(jié)出了問題。例如，我在上八年級上冊《》一課時，讓學生對爆發(fā)的原因進行討論并選幾名代表進行發(fā)言，有位同學平時對歷史很感興趣，思維活躍，發(fā)言踴躍，但那節(jié)課卻顯得比較沉默，課后我主動與他進行交流，他說，對爆發(fā)的根本原因是英國為了打開中國市場不理解，原因是對當時的英國歷史知識缺乏了解，隨后我對導入新課這個環(huán)節(jié)進行了反思。

2.通過教師本身進行教學反思。

根據(jù)新課程的要求，課堂上學生自主學習，討論的時間比較多，但教師必要的引導，適當?shù)狞c評，也是不可缺少的。如果教師在引導、點評時不流暢，時常卡殼，使得學生滿腹疑慮，這就意味著教師對待課堂的準備肯定不充分，也就不得不對自己的教學進行反思了。

3.通過請同事或?qū)＜衣犜u自己的課來進行反思。

俗話說：旁觀者清，當局者迷。如果教師對自己的課作了精心準備，上課時得心應手，往往很難覺察出自己還存在著什么不足，但如果青銅市或教學專家來聽課以后，總是能找到自己還需改進的地方。

篇4

新課標指出：“規(guī)范、端正、整潔地書寫漢字，是學生終身學習能力的基礎。養(yǎng)成良好的寫字習慣，具備熟練的寫字技能，具有初步的書法欣賞能力，是現(xiàn)代中國公民應有的基本素養(yǎng)?！蹦敲慈绾巫尵€條活起來，生動起來呢？在此，我針對兒童的生理和心理特點，借鑒古人的一些方法，讓學生在常見的事物中感受、理解字的線條結(jié)構(gòu)。

一、線條之美比喻化

傳說漢字的創(chuàng)始人倉頡“仰觀奎星圓曲之勢，俯察龜文鳥跡之象，博采眾美，合而為字”，其實也就是“道法自然”。自然界中的各種行跡均不相同，于是形成了千變?nèi)f化的漢字，也形成了一種對漢字的美進行欣賞的學問。

首先，漢字是由線條組成的，那么什么樣的線條才是美的呢？要想讓學生用自己手中的鉛筆、鋼筆寫出美的線條，教師就要讓學生了解何為美。學生有了對美的初步感受和認識才能指導自己的行動，努力模仿和創(chuàng)造，用自己稚嫩的手寫出美的線條。東晉大書法家王羲之在談到點的筆畫的時候，為了更生動地介紹不同的點的美，就運用了形象的比喻：“或如蹲鴟，或如蝌蚪，或如瓜瓣，或如栗子，存若鶚口，尖如鼠屎?！边@些比喻生動形象極了。教完撇和捺的筆畫后，我進入了橫的筆畫的教學，我也運用了比喻，把這個教學過程設計成“當‘橫’邂逅‘撇’和‘捺’”,而且運用了多種激趣手段，讓呆板、普通的橫畫的教學充滿趣味。

在長橫和短橫的教學中，為了讓學生記住它們各自的形態(tài)及特點，我總結(jié)并編寫了一首兒歌：“長橫長，短橫短，長橫長長像扁擔，短橫短短一頭尖?！睂W生一邊背一邊做手勢，在說、做、寫中樂此不疲。

在橫畫的教學中，教師可以根據(jù)學生的學習經(jīng)驗運用概念對比的方法教學。學生如果學過線段和直線，教師可讓他們比較兩者的不同，接著在范寫長橫時教給他們起筆、行筆、收筆的方法，強調(diào)起筆、收筆的重要性，不能把長橫寫成無限延伸的直線。這樣既糾正了學生書寫中的毛病，同時讓學生記住了長橫的特點。

二、結(jié)構(gòu)之美擬人化

漢字的基本組成材料是線條，正如蓋房一樣，但光有材料還不行，還要有合理的框架結(jié)構(gòu)，這樣才能夠蓋出既美觀又牢固的房子。結(jié)構(gòu)的教學較抽象，對低年級的孩子來說，是不容易掌握的。筆畫寫好了，而結(jié)構(gòu)不好，字就會很難看，會挫傷學生的積極性。所以，進行筆畫教學之后，教師要對學生進行結(jié)構(gòu)之美的熏陶，讓他們領略到漢字的結(jié)構(gòu)美。

在一年級的寫字教學中，筆畫的學習往往和字的練習放在一起，這就涉及了結(jié)構(gòu)教學。但由于低年級孩子的形象思維占主要地位，所以在教學中，教師要采用生動有趣的擬人手法，讓學生在會心一笑時明白什么是結(jié)構(gòu)，掌握結(jié)構(gòu)，并把字寫好。

要寫好字就要把每個筆畫寫漂亮，但我發(fā)現(xiàn)有很多學生能把筆畫寫得很好，但寫的字卻不怎么好看，這是為什么呢？很多學生都有同感，也很納悶。

古代的書法大家也有這方面的論述，唐代的歐陽詢就十分強調(diào)字的平正，他在《八訣》中說：“四面停勻，八邊具備，短長合度，粗細折中。心眼準程，疏密欹正。筋骨精神，隨其大小。不可頭輕尾重，無令左短右長。斜正如人，上稱下載，東映西帶，氣宇融和，精神灑落?！?/p>

三、規(guī)律之美數(shù)字化

在寫字教學中，我遇到幾次有關“八”的說法，這些說法組成了美妙的數(shù)字規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.筆畫八法

這是古代的書法家總結(jié)的，即著名的“永字八法”。它概括了字的基本筆畫，中國的漢字數(shù)以萬計，但均包含在這八法之內(nèi)。

2.八種味道

每個基本筆畫都是組成字的基本材料，這些材料的質(zhì)量至關重要。合格的材料要組成好的字，必須具備這幾種味道，即輕重、粗細、快慢、濃淡。這好比烹飪中的各味調(diào)料，各種調(diào)料恰到好處，菜才好吃。寫字也是如此，注重字的八種味道，才能使寫出的字耐看，有味道。

3.結(jié)構(gòu)“八最”

材料合格了，但如果不按構(gòu)架規(guī)律蓋也蓋不出好的房子。所以，在每一個字的書寫中，教師要注意各筆畫的位置，找準一個字中最高、最低、最長、最短、最粗、最細、最左、最右的筆畫，把握字的結(jié)構(gòu)。比如，在學寫蘇教版一年級下冊描紅練習中的“娘”時，我先讓學生觀察這個字的每一筆在田字格中的位置，記住最高一筆的位置和最低一筆的位置，然后觀察最粗的筆畫、最細的筆畫、最左邊的筆畫、最右邊的筆畫、最長的筆畫和最短的筆畫。這樣觀察記憶后，學生就能夠準確把握字的結(jié)構(gòu)，之后再去練寫，他們就不會隨意下筆了，從而形成良好的書寫習慣。古代的書法專論《八訣》談及字的結(jié)構(gòu)，也談到了有趣的數(shù)字規(guī)律。“八最”在某種程度上和古人有默契，有一定的指導意義。

四、創(chuàng)造之美時尚化

無論何種藝術教育，美的教學在于引導學生發(fā)現(xiàn)美，欣賞美。發(fā)現(xiàn)美的最終目的是培養(yǎng)學生創(chuàng)造美的能力。小學的寫字教學也不例外。因此，讓學生寫出漂亮的字才是教學的目的。但由于各科的作業(yè)太多，學生沒能靜下心來認真寫每個字，書寫處于應付的狀態(tài)，字就不那么美了。這就相當于前面的教學都白做了，是無用功，沒有達到預期的教學效果，也無法培養(yǎng)學生的動手能力和創(chuàng)造美的能力。那么，如何讓學生始終保持書寫興趣，并且真正做到提筆就寫出美的字呢？我得想方設法解決這個問題。

從人的天性來說，每個人都欣賞美的東西，喜歡美的事物。在和孩子打交道的過程中，我發(fā)現(xiàn)低年級的孩子更是如此，他（她）們追求美，喜歡人家叫他（她）們帥哥（美女）。這兩個時尚的稱呼已經(jīng)被大家接受，使用頻率特別高，于是脆就把它們用到寫字上。我說：“你們喜歡帥哥嗎？喜歡美女嗎？”他們都說喜歡。我繼續(xù)誘導：“那么帥哥寫出來的字也應該帥才行，美女寫出來的字也應該美才可以。如果你寫出的字很難看，怎么能和自己相稱呢？大家要認真哦，我要看看誰寫得最漂亮。”這么一說，孩子們的積極性提高了，因為誰都想寫出漂亮的字，何況每時每刻都要和同桌比。丑的字寫到本子上會讓自己很沒面子，所以學生的書寫明顯好多了。這是人的內(nèi)在驅(qū)動力在起作用，只有把外在的行動轉(zhuǎn)化為人自身的需求才能夠保持良好的書寫狀態(tài)，真正做到“提筆就是練字時”。這樣的教學借助了時尚的力量，讓時尚真正在寫字教學中起到推波助瀾的作用。

篇5

時光如梭，白駒過隙，不知不覺間，你們走完了初中三年的學習生活。你們一路走來，留下的不僅是腳印，揮灑的不僅是汗水，收獲的不僅是知識，帶走的不僅是回憶。三年里，你們體驗了許多。不會忘記，窗明幾凈的教室，有你們伏案作業(yè)的景象；人頭攢動的餐廳，有你們細吞慢咽的飯香；情誼融融的宿舍樓，是你們溫馨的家園；還有叱咤風云的運動場，更有你們矯健的身影……你們沉浸在知識的海洋，徜徉在落英繽紛的林蔭道，醉心于同學間的歡聲笑語。在成長的道路中，你們心懷夢想，放飛夢想。

時間是單程路，你買不到回頭票。但是回憶里，有些風景不會隨時間的流淌而消逝，有些面孔不會隨時間的消磨而模糊，有些信念不會隨時間的滌蕩而褐色。讓所有的眷戀與不舍、郁悶與懺悔、希望與憧憬，成為你們永恒的美好回憶！

“青云有路總須上，人生能有幾回搏，此時不搏何時搏！”。苦悶和傷懷不是青春的主旋律，惟有奮斗和拼搏才是人生的詠嘆調(diào)，在這里，我希望你們每個人都是中考賽場上的勇士、斗士！

今天，你們將厚積薄發(fā)全力以赴，背著理想的行囊，用三年的跋山涉水，像虔誠的朝圣者，接受祖國和人民的選擇，圓一個崇高的夢想。請記?。翰徽撃闵碓诤翁帲嗽诤畏?，在港上中學的校園里，一定會有你們的老師，你們的學弟學妹，在為你們默默地祝福、靜靜地祈禱……

今天，你們帶著成熟與理智離開，你們已懂得尊重與熱愛。母校為你們奠定了人生的基石，而你們也以自己美麗的年華為母校增添了迷人的光彩。在你們身上，我們看到了年輕一代的成長，看到了積極向上、奮斗不息的精神，看到了蓬勃的青春活力，看到了祖國的希望！

同學們，青春是一本太倉促的書！三年的時光，一千多個日日夜夜就這樣匆匆擦肩而過，似水流年，有些記憶會隨著歲月漸漸的淡去，但是在母校和老師心中，女同學最靚，男同學最帥，你們都是最棒的！你們都是好樣的！我為有你們這樣的學生而驕傲！今天母校為你為榮，明天母校將為你為榮！

同學們，母校將永遠記住你們渴求知識的目光，記住你們龍騰虎躍的英姿，記住你們天真燦爛的笑臉。你們的每一份喜悅，每一次成功，每一點進步都將成為母校獨一無二的風景。離別之際，我送同學們?nèi)湓?，作為畢業(yè)禮物，與同學們共勉。

篇6

【關鍵詞】壓力機 飛輪 振擺 裝配游隙 處理

中圖分類號：TH 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）35-056-01

機械式壓力機簡介

機械壓力機是在鍛壓生產(chǎn)中得到廣泛應用的鍛壓設備之一，適用于薄板零件的沖裁、成形、彎曲、校正、淺拉伸等各種冷沖壓工藝，是汽車制造行業(yè)中必不可少的工作母機。閉式機械壓力機主要由機身、移動工作臺、橫梁主傳動、離合器、制動器、微調(diào)裝置、滑塊、空氣管路、平衡器、系統(tǒng)、主油箱、拉伸墊、梯子欄桿走臺、電氣控制系統(tǒng)等部件組成。

機械壓力機工作時， 由電動機通過三角皮帶驅(qū)動大皮帶輪（通常兼作飛輪），經(jīng)過齒輪副和離合器帶動曲柄滑塊機構(gòu)，使滑塊和凸模直線下行。鍛壓工作完成后滑塊回程上行，離合器自動脫開，同時曲柄軸上的自動器接通，使滑塊停止在上止點附近。

飛輪是橫梁主傳動中的一個重要零件，它貯蓄主電機發(fā)出的轉(zhuǎn)動能量，通過離合器傳遞給主傳動，實現(xiàn)滑塊上下運動。閉式四點機械式壓力機一般采用懸臂式飛輪支承結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)的好處是支承套承受全部飛輪、離合器等重量及皮帶拉力與飛輪制動器的制動力矩，使飛輪能很平穩(wěn)地運行。

飛輪振擺現(xiàn)象的危害

飛輪振擺現(xiàn)象一般分為軸向擺動和徑向擺動，它是一種危害很大的故障現(xiàn)象，當壓力機在工作時，飛輪如果發(fā)生振擺，離合器的結(jié)合會不平穩(wěn)，無法傳遞足夠的轉(zhuǎn)矩，對沖壓零件的質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時壓力機會產(chǎn)生很大的振動，影響其它零件的使用壽命。在廣汽長豐長沙工場的沖壓車間，一臺2000噸閉式四點機械式壓力機由輪振擺沒有及時處理，導致飛輪與離合器摩擦塊保持架貼到一起，產(chǎn)生大量的熱量，造成摩擦塊保持架變形、飛輪軸承端蓋和壓板損壞，造成停產(chǎn)達十五天，嚴重影響生產(chǎn)的正常進行。

飛輪振擺現(xiàn)象產(chǎn)生的原因

機械式壓力機的飛輪軸承一般采用一對單列圓錐滾子背靠背方式安裝，這種好處是能夠承受一定的側(cè)向力，飛輪振擺產(chǎn)生的原因主要有以下幾點：①飛輪軸承端蓋及壓板固定螺栓松動或者斷裂；②軸承端蓋與支承套間隙過大；③軸承擋圈軸端游隙過大；④飛輪軸承磨損造成軸承裝配游隙過大。在這幾個原因中以飛輪軸承磨損造成軸承裝配游隙過大而發(fā)生飛輪振擺為最常見。因為飛輪軸承承受著飛輪本身的重量、離合器主動盤的重量、壓力機在沖壓零件時的不平衡力矩以及壓力機主電機皮帶的拉力等各方面的力量，都會造成軸承的磨損，如果在飛輪高速轉(zhuǎn)動的過程中，油量缺少而引起軸承溫度升高，軸承的磨損將會加快。當軸承磨損后將使原來的裝配游隙變大而引起飛輪產(chǎn)生振擺。

飛輪振擺現(xiàn)象的解決辦法

因為飛輪振擺現(xiàn)象的危害很大，當發(fā)現(xiàn)飛輪發(fā)生振擺時必須立即停機檢查，以確定其現(xiàn)象發(fā)生的原因，在排除后才能繼續(xù)工作。針對不同的故障原因必須有針對性地進行解決。發(fā)現(xiàn)飛輪發(fā)生振擺的檢查維修必須將飛輪前面的離合器拆除，檢查飛輪軸承端蓋及壓板固定螺栓，檢查軸承端蓋與支承套間隙，檢查軸承擋圈軸端間隙，用經(jīng)驗判斷軸承的裝配間隙是否合適。將飛輪慢慢地旋轉(zhuǎn)，這時用眼睛仔細觀察滾動體的運動狀態(tài)，如果所有滾動體在運動時都呈現(xiàn)滾動狀態(tài)，表示無裝配游隙，需重新調(diào)整；如果在上端有4～5顆或更多滾動體在運動時呈現(xiàn)滑動狀態(tài)，其余滾動，則表示其裝配游隙調(diào)整過大，也需要重新調(diào)整；如果在最上端有2～3顆滾動體在運動時呈現(xiàn)滑動狀態(tài)，

其余的滾動體在運動時呈現(xiàn)滾動狀態(tài)，說明其裝配游隙調(diào)整合適。當發(fā)現(xiàn)裝配間隙過大時必須進行調(diào)整，一般采用修磨外隔套的方法進行調(diào)整裝配游隙。

在修磨之前必須確定先測量軸承的裝配游隙再來計算修磨量。機械式壓力機飛輪軸承一般采用背對背結(jié)構(gòu)，裝配游隙必須保證在0.48mm～0.72mm之間。其間隙的計算為軸承裝配尺寸鏈，由軸承裝配寬度（T1、T2）、軸承外隔套（C3）、軸承內(nèi)圈寬度（B1、B2）、軸承內(nèi)隔套（B3）和軸承裝配游隙（δA）組成裝配尺寸鏈，其中的軸承裝配游隙為此尺寸鏈的封閉環(huán)。首先必須測量軸承裝配寬度、軸承外隔套、軸承內(nèi)圈寬度、軸承內(nèi)隔套的尺寸，然后根據(jù)計算出來的結(jié)果確定外隔套的修磨量。在修磨過程中必須注意是外隔套的兩個端面各修磨1/2修磨量，以保證在軸承裝配好以后的對稱。

綜上所述，是我根據(jù)在機械式壓力機維修過程中對飛輪振擺這一故障現(xiàn)象的一些認識，在請教了相關技術人員和查閱了部分資料后整理出來的，有些觀點可能有些不全面，供大家參考，請指正。

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篇7

【關鍵詞】 鼻腔深部出血；鼻內(nèi)鏡術；海綿填塞；微波

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.032

鼻出血是臨床中極為常見的一種急癥， 不僅單純性鼻炎可引發(fā)， 同時也可由全身疾病導致， 該出血往往出血部位較為隱蔽或者部位較深， 因此運用傳統(tǒng)的常規(guī)填塞的方法常不能夠有效的進行止血， 按照出血部位的不同在臨床中可以分為鼻腔前部出血以及鼻腔深部出血[1-3]。鼻腔的前部出血應用前鼻鏡進行檢測較為容易被發(fā)現(xiàn)， 可以直接進行相應的治療， 且發(fā)現(xiàn)療效好；而對鼻腔深部出血若是運用傳統(tǒng)的方法則不易明確出血的部位， 臨床療效較差， 具有反復性。伴隨著鼻內(nèi)鏡在本院的廣泛應用， 對本院門診收治的153例鼻腔深部出血患者進行治療， 取得理想的預期療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2015年5月收治的153例鼻腔深部出血患者， 男92例， 女61例， 年齡22～76歲， 平均年齡（49.6±9.6）歲， 所有患者均為單側(cè)原發(fā)性出血， 81例患者出現(xiàn)左側(cè)鼻出血， 右側(cè)鼻出血患者72例?；颊呔?jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查確定出血部位：中鼻道15例， 嗅裂鼻中隔區(qū)域37例， 鼻中隔后端區(qū)域13例， 鼻中隔中段33例， 鼻咽部部位3例， 下鼻道后段38例， 下鼻道前段12例， 部位不明2例。本次研究患者出血次數(shù)3～15次， 平均出血次數(shù)（6.2±3.3）次， 病程30 min～1周， 出血量100～500 ml， 研究中所有患者均排除有血液病及存在創(chuàng)傷史， 并且有效排除鼻咽以及鼻腔部位腫瘤的可能性。

1. 2 治療方法 對伴發(fā)原發(fā)性高血壓病的患者首先進行有效的降壓處理， 術前有效常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那。所有患者取平仰臥位， 鼻腔填塞者則在內(nèi)鏡下逐步取出相應填塞物。運用1%地卡因棉片和1%麻黃素進行充分徹底麻醉和進行有效收縮鼻腔黏膜后， 同時用吸引器有效吸出鼻腔內(nèi)的分泌物質(zhì)以及血凝塊。運用0°超廣角或者運用30°鼻內(nèi)鏡參照從前到后、由上到下的順序認真仔細的進行鼻腔各部位的檢查工作， 首先檢查的器官是鼻腔前部1/3黏膜以及嗅裂前部， 隨后檢查中鼻道、中鼻甲下部黏膜、下鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜、鼻中隔下部黏膜以及鼻咽部， 接著檢查上鼻甲、中鼻甲和嗅裂， 最后為下鼻道。

1. 3 出血點檢查標準 ①有活動性出血點；②出現(xiàn)局部隆起呈現(xiàn)出火山口狀景觀， 經(jīng)過吸引器進行幾次吸引后出現(xiàn)有活動性出血癥狀；③局部黏膜出現(xiàn)破潰， 經(jīng)過吸引器吸引幾次后發(fā)現(xiàn)存在活動性出血， 幾分鐘后出血速度仍然沒有明顯減慢。

1. 4 局部處理需要遵循原則 ①如果出血為活動性出血則采用無創(chuàng)吸引器進行， 一邊進行吸引一邊進行檢查， 一旦發(fā)現(xiàn)出血點則需要用微波探頭熱凝或者使用激光對出血點進行治療或者使用生理鹽水進行沖洗， 將1000 U凝血酶粉末加水稀釋到5 ml， 運用注射器將藥液均勻地噴灑在出血區(qū)域， 可以反復進行直到出血停止， 最終退出鏡體；②如果患者為非活動性出血， 運用吸引器對鼻腔進行清理后， 在患者的出血部位常出現(xiàn)“血管瘤”狀的隆起， 通過再次對出血部位表面進行有效麻醉后， 運用鼻內(nèi)鏡在直視狀況下進行電凝有效止血；對原因不明或者全身因素所引起的中下鼻道黏膜的廣泛性出血， 運用膨脹止血海綿對其進行有效的局部填塞， 如果患者合并患有糖尿病、高血壓以及血液系統(tǒng)疾病則需要及時進行有效的內(nèi)科治療。

1. 5 療效判斷標準 患者在經(jīng)過門診手術治療后均隨訪1～3個月， 將出血側(cè)鼻腔不再出血作為治愈的主要標準。門診治療時告訴患者及其家屬日常注意事項；進行健康宣教， 告知患者再次出現(xiàn)出血癥狀需要及時進行復診， 3周內(nèi)如果始終未出現(xiàn)同側(cè)相同部位鼻出血則可以認定為治愈。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。多因素采用Logistic回歸模型分析。P

2 結(jié)果

153例鼻腔深部出血患者中， 141例患者均運用明膠海綿填塞或微波治療， 患者在手術治療當日便可出院無需住院治療；12例患者由于在其他醫(yī)院運用前鼻腔填塞未能有效止血， 于第2天到醫(yī)院再進行鼻內(nèi)鏡下治療得到有效止血， 術后觀察48 h無出血后安排出院?；颊呔g后隨訪1～3個月， 未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥以及再出血癥狀。經(jīng)過對鼻腔深部出血臨床資料進行多因素Logistic回歸分析， 最終居住地、年齡、性別、身體質(zhì)量以及收入進入方程， 農(nóng)村相對于城市、年齡（≤30歲相對于>30歲）、女性相對于男性、身體質(zhì)量（優(yōu)秀相對于中等、較差）是發(fā)生鼻腔深部出血的保護因素， 而收入≤1500元相對>1500元是發(fā)生鼻腔深部出血的危險因素。見表1。

3 討論

鼻出血是一種在耳鼻喉科常見的急癥， 多數(shù)集中在春冬季節(jié)， 由于氣候干燥且溫差較大極易發(fā)病， 發(fā)病率高達10%～13%。本次研究中對于鼻腔深部出血的定義為經(jīng)過前鼻鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出血點的鼻出血。行常規(guī)鼻鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯出血點， 并且經(jīng)過規(guī)范正確的鼻腔填塞后仍然不能很好有效控制鼻出血的現(xiàn)象稱之為難治性鼻出血， 但是伴隨著近年來科學技術的日新月異， 檢查手段的更新?lián)Q代， 發(fā)現(xiàn)鼻出血常集中于嗅裂鼻中隔區(qū)中的下鼻道以及中鼻道， 通過進行前后鼻孔的填塞很難做到直接壓迫出血點， 這便是難治性鼻出血的病因所在[4]。通過運用電凝、微波以及微填塞等相應的止血技術， 使得難治性鼻出血的治愈率得到大幅度的提升， 因此本文作者認為可以運用“鼻腔深部出血”概念代替“難治性鼻出血”的相應診斷。同時經(jīng)過對鼻腔深部出血進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)， 需對易發(fā)人群需要進行重點關注， 主要對象為男性、城市人群、年齡>30歲、身體質(zhì)量較差以及收入≤1500元的人群， 需要定期為該類人群開展健康宣傳講座、科普宣傳以及囑咐其定期檢查。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡下運用微波或者明膠海綿填塞有效治療鼻腔深部出血， 不僅具有操作較為簡單的優(yōu)點， 且治療上安全有效， 逐步成為臨床中首選治療方法。同時應注意相關因素的影響。

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遼寧省朝陽市朝陽二院神經(jīng)外科， 遼寧朝陽　122000

[摘要]目的 深入研究顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術中破裂出血的預防和處理措施。方法 選取2010年6月—2013年6月在該院使用開顱夾閉手術進行治療的顱內(nèi)動脈瘤病患80例，其中因破裂出血需要處理的病患12例，占總數(shù)的15%，4例前交通，3例后交通，3例脈絡膜前，2例大腦中分叉。結(jié)果 12例動脈瘤破裂出血病患經(jīng)相應處理后，都夾閉成功，其中2例重殘，3例中殘，1例死亡，其余6例恢復良好。結(jié)論 使用開顱夾閉手術治療顱內(nèi)動脈瘤病患時，破裂出血不可避免，所以不僅要做好相應處理工作，還應加強預防，顯微手術與綜合處理方法能有效減少并預防術中破裂出血現(xiàn)象，并且使病患的預后得到良好改善，可以在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞 顱內(nèi)動脈瘤；破裂出血；纖維手術；預防；處理方法

[中圖分類號]R739.41[文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0077-02

12 Cases of Intracranial Aneurysm Clipping Craniotomy in the Treatment and Analysis of Rupture Hemorrhage

ZHAO Lijun

Liaoning Provine chaoyang city chaoyang Hospital Department of Neurosurgery，Chaoyang 122000 ，China

[Abstract]Objective To study intracranial aneurysm clipping craniotomy in the prevention and treatment measures of rupture bleeding. Methods In June 2010 to June 2013 in our hospital use clip craniotomy surgery for treatment of intracranial aneurysm patients of 80 people， to deal with patients with ruptured bleeding 12 people， 15% of the total， 4 people traffic， traffic after 3 people， 3 people before the choroid， 2 bifurcation in the brain. Results 12 cases of aneurysm rupture hemorrhage patients after appropriate treatment， clip success， heavy with 2 people， 3 people， one person was killed， the remaining six were in good recovery. Conclusion The treatment of intracranial aneurysm patients using clip craniotomy surgery， rupture hemorrhage is inevitable， so not only do the work， should also strengthen prevention， microsurgery and comprehensive treatment can effectively reduce and prevent intraoperative rupture bleeding， and improve the prognosis of patients get good， can be used widely in clinical treatment.

[Key words] Intracranial aneurysm； Rupture hemorrhage； Fiber surgery； Prevention； Processing method

[作者簡介]趙立軍（1978，9-），遼寧朝陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管方面。

顱內(nèi)動脈瘤通常是因局部腦血管異常而形成的，臨床表現(xiàn)癥狀多由動脈瘤出血造成[1]。在臨床處理動脈瘤出血時，顯微夾閉手術是一種較為常見的治療手段，伴隨醫(yī)療技術與手術器材的不斷提升，手術并發(fā)癥的發(fā)生率相較于以往來說有了明顯的下降。但是，在手術治療中，突然產(chǎn)生的動脈瘤破裂出血現(xiàn)象依然是一種十分嚴重的并發(fā)癥，從麻醉開始后直到夾閉動脈瘤頸的這一過程中，它可以發(fā)生于任何環(huán)節(jié)[2]。并且，動脈瘤破裂出血還會產(chǎn)生較高的病死率與致殘率，倘若預防或處理不及時，會給病患的生活質(zhì)量與生命安全造成極大威脅。該研究對2010年6月—2013年6月間在該院使用開顱夾閉手術進行動脈瘤治療的病患的手術情況進行回顧分析，其中破裂出血12例，對其預防和處理措施進行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月在該院使用開顱夾閉手術進行治療的顱內(nèi)動脈瘤病患80例，其中男性47例，女性33例；年齡最小25歲，最大82歲，中位年齡為（48.3±3.7）歲。發(fā)病原因主要為：腦膜刺激癥、突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐癥，臨床表現(xiàn)主要為感覺運動障礙、意識障礙、眼瞼下垂等病癥。按照出血部位進行分類：30例后交通，23例前交通，12例大腦中分叉，7例脈絡膜前，4例頸內(nèi)動脈分叉，4例胼周動脈。按照Hunt-Hess分級，Ⅰ~Ⅱ級共63例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例。本次研究中動脈瘤出血病患共12例，占總數(shù)的15%，其中4例前交通，3人后交通，3例脈絡膜前，2例大腦中分叉。按照Hunt-Hess分級，Ⅰ~Ⅱ級共5例，Ⅲ級共4例，Ⅳ級共3例。

1.2 手術方法

該次研究的80例病患全部使用3D-CTA與全腦血管DSA檢查，其中有3例急診病患，使用去骨瓣減壓術清除顱內(nèi)腦腫。當病患的病情趨于穩(wěn)定后，盡早實施開顱夾閉動脈瘤手術。76例實施翼點入路，4例通過縱裂入路，全部為胼周動脈瘤。

1.3 動脈瘤破裂的時間及處理措施

該次研究的病患全部在顯微鏡下實施手術，有12例病患在手術過程中出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，其中5例在顯露動脈瘤時發(fā)生破裂出血，7例在夾閉動脈瘤過程中發(fā)生破裂出血。破裂部位分別為，2例瘤頸部，4例瘤體部，6例瘤頂部。這時需要馬上實施過度換氣或快速靜脈滴注甘露醇等方式為病患降壓，同時按住同側(cè)頸內(nèi)動脈，近心端的載瘤動脈完成分離的病患，可以使用阻斷夾將血管臨時阻斷，使用適當粗細的并可以控制吸力的吸引機吸引，將破裂部位顯現(xiàn)出來，然后再臨時夾閉破裂口，或使用微電凝對破裂部位進行止血，這樣可以有效制止夾閉手術中破裂出血的動脈瘤。

2 結(jié)果

該次研究的80例病患中，有12例病患動脈瘤破裂出血，包括：①4例前交通，動脈瘤破裂部位全部出現(xiàn)于瘤頂部和頸部；②3例后交通，其中2例動脈瘤破裂部位出現(xiàn)于瘤頂部與頸部，1例由于動脈瘤部位出血過多，導致破裂部位無法分辨；③5例大腦中動脈瘤，動脈瘤破裂部位分別出現(xiàn)于動脈瘤底部與頸體移行部。12例動脈瘤破裂出血的病患，經(jīng)相應處理后，都夾閉成功，其中2例重殘，3例中殘，1例死亡，其余6例恢復良好。80例病患中，動脈瘤>1.2 cm的病患有60例，占總數(shù)的75%，動脈瘤<1.2 cm的病患有20例，占總數(shù)的25%。另外80例病患中，合并高血壓患者24例，動脈瘤破裂者2例。

3 討論

動脈瘤的形態(tài)和位置與載瘤動脈有著不一樣的關系，因此顱內(nèi)動脈瘤在手術過程中產(chǎn)生破裂的幾率也不同。往往人們認為，后交通動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤在手術過程中，產(chǎn)生出血的幾率較低，而前交通動脈瘤在手術術中產(chǎn)生破裂的幾率較高。早期手術和術中產(chǎn)生破裂出血的高發(fā)病率有一定關聯(lián)。張紀[3]的研究顯示．出血后48 h之內(nèi)，術中破裂出血的幾率較大。趙繼宗[4]主張對各個級別的病患實施超早期手術，也就是說在動脈瘤破裂后48 h內(nèi)進行手術。文章認為，雖然術中破裂幾率較高和早期實施手術有一定關聯(lián)，但大部分術中動脈瘤破裂的產(chǎn)生和病患術前有較多出血有一定關聯(lián)，腦水腫嚴重以及腦血管痙攣所引發(fā)的早期手術風險上升有很大關聯(lián)。實施手術的時間越早患者動脈瘤再出血的可能性就越低。另外，根據(jù)當前的醫(yī)學醫(yī)療文獻的記載動脈腫瘤的大小也決定著書中動脈瘤破裂概率，但尚無統(tǒng)一定論。根據(jù)本院研究結(jié)果可總結(jié)，動脈瘤大于1.2 cm術中破裂的可能性高，<1.2 cm的動脈瘤術中破裂的可能性低，原因是較大的動脈瘤內(nèi)部已血栓化。該次研究中，合并高血壓患者24例，動脈瘤破裂者2例，發(fā)生原因與高血壓患者冠狀動脈粥樣硬化的病變情況和術中血壓不穩(wěn)等因素有關。

顱內(nèi)動脈瘤較為容易出血的部位：手術前，曾經(jīng)有過破裂出血經(jīng)歷的動脈瘤，大約有67%的動脈瘤破裂部位都發(fā)生于瘤體或瘤頂，通常認為動脈瘤是從基底較厚的部分慢慢改變，直到頂部變得很薄。研究觀察顯示，從連接動脈瘤的動脈壁中，經(jīng)常有一層很薄、顏色深紅的動脈瘤從較厚的粉白色血管壁上凸起，動脈瘤頸部有可能產(chǎn)生小突起，解剖過程中易引發(fā)動脈瘤破裂出血，并且動脈瘤發(fā)生改變的這些病理，有可能累及載瘤動脈。動脈瘤在第一次破裂出血后，發(fā)生反射性痙攣，破裂出血部位形成血塊阻塞出血口，導致停止出血，血塊機化后逐漸形成纖維組織，手術過程中分離動脈瘤周圍組織的粘連，或牽拉周圍腦組織，都有可能將動脈瘤破裂出口部位的纖維組織撕破，從而引發(fā)出血[5]。預防顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的措施主要包括以下幾點：①開始手術前，可以根據(jù)病患顱內(nèi)動脈瘤的影像學資料為其提供全面檢查，選取適合手術的醫(yī)護人員；②能夠熟練進行平穩(wěn)的麻醉，在麻醉進行中，確保血壓不會有較大波動，并避免引發(fā)病患煩躁不安或咳嗽，在關鍵時刻能夠降低血壓；③提高手術技巧，特別是在分離動脈瘤的頸部時，一定要避免盲目分離和瘤體或動脈瘤的頂部發(fā)生接觸，在顯微鏡下觀察動脈瘤頸部的暴露寬度可以容納動脈瘤夾即可，同時在顯微鏡下小心分離出與心端較近的載瘤動脈，用以放置臨時阻斷夾，進而降低動脈瘤的內(nèi)部壓力，達到放置出血的目的[6]。

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的處理方式：動脈瘤產(chǎn)生破裂出血所造成的危害不僅僅是出血量，而是導致手術視野不清楚，進而出現(xiàn)盲目操作，但盲目操作極易損傷腦血管或腦組織[7]。因此，動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，可以采取以下處理方式：①過度換氣，保持麻醉平穩(wěn)，在分離動脈瘤的頸部時加深麻醉，進行操作性降壓。②從顱底插入腦壓板進行分離，如有需要可以將腦組織進行部分切除，進而使動脈瘤的頸部位置暴露出來。③將積雪迅速清除，讓載瘤動脈顯露出來[8]。在積極控制血壓過程中，用臨時瘤夾，將近心端的載瘤動脈夾閉，倘若出血量依然劇烈，可以將遠心端也夾閉，以便控制或減少出血量，夾閉時間為15~25 min；或是在夾閉近心端的載瘤動脈后，用較粗的吸引器對著破裂部位直接近距離地吸引，但不要與破裂口直接接觸，防止破裂范圍擴大，這時不會造成出血外溢，能夠再次清楚地看到瘤體與動脈瘤的頸部；對于動脈瘤的頂部破裂出血的病患，可以使用臨時瘤夾，將破裂口或瘤體直接夾閉，這時出血會減少或停止，然后可以對動脈瘤的頸部繼續(xù)分離[9]。在分離夾閉動脈瘤之前，應分清動脈瘤與周圍腦組織之間的解剖關系，按照動脈瘤的頸部狀況放置瘤夾，需要注意的是，瘤夾一定要盡量接近載瘤動脈，同時讓阻斷夾的末端超過動脈瘤的頸部夾閉，這時出血通常會停止；并注意阻斷夾的剪切損傷，盡量一次夾閉成功，避免反復夾閉引發(fā)動脈瘤破裂出血[10]。動脈瘤破裂出血或是因手術操作引發(fā)的顱底血管痙攣，在夾閉動脈瘤后，可以采用常規(guī)措施將腦池中的積血清除干凈，如罌粟堿溶液在沖洗腦池時效果較好，可以有效預防血管痙攣。

綜上所述，使用開顱夾閉手術治療顱內(nèi)動脈瘤病患時，破裂出血不可避免，所以不僅要做好相應處理工作，還應加強預防，顯微手術與綜合處理方法能有效減少并預防術中破裂出血現(xiàn)象，并且使病患的預后得到良好改善，可以在臨床治療中推廣使用。

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篇9

【摘要】  目的 比較腰穿置管腦脊液引流與單純腦脊液置換療法對蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)的療效差異。方法 隨機抽取蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分成腰穿置管腦脊液持續(xù)引流組22例與腦脊液置換療法組20例， 觀察治療后2組患者頭痛緩解時間、意識恢復時間、頭顱ct復查吸收狀況、腦壓恢復正常時間、腦積水、再出血和繼發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生率、治療sah的無效和病死率。結(jié)果 腰穿置管腦脊液持續(xù)外引流組患者的頭痛緩解時間、意識清醒時間、頭顱ct示積血清除時間和顱高壓恢復正常時間明顯低于常規(guī)腦脊液引流組(p<0.001)，治療過程中發(fā)生腦積水、再次腦出血、繼發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率及治療無效和死亡病例明顯低于常規(guī)腦脊液引流組(p<0.001)。結(jié)論 腰穿置管腦脊液引流較單純腦脊液置換治療sah更為安全和有效。

【關鍵詞】  腰穿;腦脊液;引流;置換;蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,sah)是神經(jīng)科常見急危重癥之一,致死、致殘率高,內(nèi)科保守治療效果較差。 目前廣泛采用的經(jīng)腰穿腦脊液置換術能加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除速度,對緩解頭痛、減少繼發(fā)性腦血管痙攣及其他并發(fā)癥的發(fā)生等有較好的作用，但引流放液量有限,且需反復腰椎穿刺，效果不十分滿意。采用腰穿置管腦脊液引流術遵循腦脊液循環(huán)的生理機制,每天引流腦脊液量大,積血的清除速度快,聯(lián)合椎管注入尿激酶(urokinase,uk)及地塞米松可最大限度地溶解積血,減少并發(fā)癥、改善預后。我院自200701～200801收治42例sah患者，22例采用腰穿置管腦脊液引流術進行治療，并與常規(guī)腦脊液引流治療進行比較，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院200701～200801收治的42例sah患者。入選標準：(1)符合1996年全國腦血管病學術會議制訂的sah診斷標準[1]，且經(jīng)頭顱ct得以證實;(2)發(fā)病72h以內(nèi)者;(3)年齡18～78歲,性別不限;(4)由患者簽署知情同意書,患者由于意識障礙不能簽署時,則由患者直系親屬代簽。排除標準：(l)合并有腦出血,腦外傷等疾病;(2)合并嚴重的心血管、肝腎功能損害等疾病;(3)年齡過小(<18歲)或過大(>80歲);(4)有腰椎穿刺禁忌證患者;顱壓高于300mmh2o且不能經(jīng)脫水降顱壓治療糾正;(5)眼底檢查有明顯視盤水腫或腦疝形成先兆。將所有病例隨機分為腰穿置管腦脊液持續(xù)引流組( 引流組)和腦脊液置換組(置換組)，引流組22例,男14例,女8例,年齡22～72歲,平均(47.8±7.3)歲,高血壓史5例,糖尿病史4例;置換組20例,男13例,女7例,年齡22～75歲,平均(47.5±7.5)歲,高血壓史4例,糖尿病史4例。2組性別、年齡、疾病構(gòu)成、臨床表現(xiàn)及病情分級等均無顯著差異(p>0.05)，具有可比性。見表1和表2。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均絕對臥床休息，控制血壓、血糖，常規(guī)應用脫水劑、止血劑和鈣離子拮抗劑等綜合治療。在患者及家屬簽署知情同意書后，且病情許可、無腰穿禁忌證的情況下盡早施術。2組均于術前30min左右快速靜注20%甘露醇125～250ml。①置換組: 應用腰穿腦脊液置換術,入院1周內(nèi)常規(guī)2d腰穿1次,患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪無菌孔巾,選擇l3～4或l4～5棘突間隙為穿刺點,腰穿成功后測初壓,緩慢放出腦脊液5ml(0.5～1ml/min),再用同樣速度緩慢注入生理鹽水5ml,若初壓<300mmh2o,則先注后放,等量生理鹽水置換腦脊液20ml,最后再測終壓。如顱壓低于50mmh2o,則再酌情注入生理鹽水。入院1周后2d1次,術中、術后嚴格觀察血壓、呼吸、瞳孔、神志變化,腰穿術后去枕平臥6h。②引流組:于入院后4～6h內(nèi)應用腰穿置管腦脊液持續(xù)外引流術,操作方法:患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪無菌孔巾,選擇l3～4或l4～5棘突間隙為穿刺點,用16號硬膜外麻醉穿刺針垂直進入,通過黃韌帶時有落空感,繼續(xù)進針有腦脊液流出,即進人腰蛛網(wǎng)膜下腔,拔出針芯,測初壓,初壓≤300mmh2o時向患者頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置入16號硬膜外麻醉導管3～4cm,拔除穿刺針,固定導管后導管尾端接一次性輸液管和無菌引流袋。引流管高出外耳道(或脊柱平面)10cm,并安裝控速器以控制滴速,4～6滴/min,顱壓高的患者放慢引流速度直至完全關閉引流管,發(fā)生堵管后生理鹽水沖洗，保持每24h引流總量200～300ml,前3d內(nèi)每引流24h椎管內(nèi)注射生理鹽水5ml(含uk 1萬u,地塞米松5mg,慶大霉素1萬u)。每次注藥后閉管2h。若初壓>300mmh2o,先行脫水降顱壓。術中、術后嚴格觀察血壓、呼吸、瞳孔、神志變化,首次腰穿后去枕平臥6h。

1.2.2 終止條件：(1)連續(xù)2次測顱壓正常;(2)腦脊液變清亮;(3)腦脊液中rbc<100×106/l;蛋白質(zhì)(tp)<0.8/l;(4)頭顱ct顯示蛛網(wǎng)膜下腔積血消失。

1.2.3 觀察項目：2組均以頭顱ct顯示蛛網(wǎng)膜下腔積血消失或腦脊液變清亮、壓力正常為結(jié)束腦脊液置換和引流指標。觀察并記錄2組病例頭痛緩解時間、腦脊液壓力恢復正常時間、意識清醒時間,并于治療后第1、3、7、10、15天行頭顱ct檢查記錄蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除時間;觀察各組腦積水、再次出血、繼發(fā)性腦血管痙攣等不良反應的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 本結(jié)果均引用spss 10.0進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以(±s)表示,無序分類變量資料比較用χ2檢驗,數(shù)值變量的比較采用t檢驗,以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 2組患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等,主要體征有不同程度的意識障礙,頸抵抗、凱爾尼格征陽性等，見表1。表1 2組sah患者臨床表現(xiàn)比較

2.2 2組患者按hunt標準分級比較 經(jīng)統(tǒng)計學分析2組患者入院時病情分級之間差異無統(tǒng)計學意義,見表2。表2 2組sah患者入院時hunt分級比較

2.3 2組sah 患者臨床療效比較 腰穿置管腦脊液持續(xù)外引流組患者的頭痛緩解時間、意識清醒時間、頭顱ct示積血清除時間和顱高壓恢復正常時間明顯低于常規(guī)腦脊液引流組，有顯著性差異(p<0.05)。見表3。表3 2組sah 患者臨床療效比較

2.4 2組sah 患者臨床不良反應比較 腰穿置管腦脊液持續(xù)外引流組患者治療過程中發(fā)生腦積水、再次腦出血、繼發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)腦脊液引流組，統(tǒng)計學比較有顯著性差異(p<0.001)，且引流組治療無效和死亡病例明顯少于置換組(p<0.001)。見表4表4 2組sah 患者臨床不良反應比較

3 討論

sah是神經(jīng)內(nèi)外科的常見病、多發(fā)病, 30d內(nèi)的病死率是46%, 其早期死亡及后遺癥發(fā)生的原因除再出血外主要與大量出血后的繼發(fā)病理損害有關。sah后血液中的氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應物質(zhì)被激活以及血管活性物質(zhì)出現(xiàn)異常增加, 血管壁肌細胞和內(nèi)皮細胞內(nèi)發(fā)生鈣超載。顱底動脈環(huán)及其動脈分支都含有豐富的神經(jīng)末梢, 并且包括富有血管活性肽的神經(jīng)纖維, 合并sah后, 出血常聚集于顱底腦脊液池內(nèi), 很容易直接刺激這些血管, 誘發(fā)痙攣, 出血又可刺激由腦底動脈向丘腦發(fā)出的穿支動脈使之痙攣, 影響下丘腦的血運, 導致下丘腦功能障礙, 轉(zhuǎn)而成為腦血管痙攣的中樞神經(jīng)因素。因此, 能否早期徹底地清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血是阻斷出血后各種惡性循環(huán)、降低致死、殘率的重要措施[2]。

單純內(nèi)科保守治療sah預后較差,采用腰穿腦脊液置換術能加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除速度,對緩解頭痛、減少繼發(fā)性腦血管痙攣及其他并發(fā)癥的發(fā)生、減少致死、致殘率有較好的臨床效果,本法已被廣大神經(jīng)科醫(yī)生所接受。但此方法腦脊液引流放液量有限,很難快速清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血,加上每天腰椎穿刺易造成患者緊張及不配合,風險較大，病人依從性差，難以順利完成操作。腰池置管連續(xù)腦脊液外引流術是遵循腦脊液循環(huán)的生理機制,在接近生理壓力的前提下持續(xù)外引流腦脊液,引流出來的腦脊液(每24h引流總量200～300ml)由新生成的腦脊液(每天總量約500ml)補充,每天引流置換腦脊液量大,可降低顱內(nèi)壓,加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除速度,聯(lián)合應用uk能充分溶解蛛網(wǎng)膜下腔的積血,減少血性腦脊液對軟腦膜及顱內(nèi)大血管的刺激,從而使頭痛癥狀迅速緩解[3],如同時應用激素還可減輕炎癥相關的一系列癥狀和體征，改善預后。

頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要癥狀,相當數(shù)量的病人需要止痛藥和脫水劑,效果往往不佳?？紤]早期劇烈頭痛多伴隨惡心、嘔吐系顱內(nèi)壓增高所致,頭痛的另一原因為紅細胞對軟腦膜的刺激,穿刺引流可明顯減輕顱內(nèi)壓,減輕紅細胞對軟腦膜的刺激作用,故療效確切。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見而且危險的并發(fā)癥,其半數(shù)死亡或留下嚴重的神經(jīng)功能缺損,其發(fā)病機制可能與血液成分的機械化學刺激和精神因素有關。血液進入蛛網(wǎng)膜下腔直接產(chǎn)生機械刺激，分解代謝產(chǎn)物等刺激可導致腦血管痙攣[4]。穿刺引流避免和減少了紅細胞在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室進一步凝聚或形成血塊,減少積血對軟腦膜的刺激,從而預防腦血管痙攣的發(fā)生[5]。一旦腦血管痙攣產(chǎn)生,血管壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性病理變化,用腦血管擴張藥物均不發(fā)生反應。腦積水的發(fā)生與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關,輕者有嗜睡、近記憶受損,可有上視受限,外展神經(jīng)麻痹,下肢腱反射亢進等,重者出現(xiàn)昏睡或昏迷,可因腦疝形成而死亡。而穿刺引流可迅速減少腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的積血,對防止腦積水效果肯定。本組資料發(fā)現(xiàn)腰穿置管腦脊液持續(xù)外引流組患者的頭痛緩解時間、意識清醒時間、頭顱ct示積血清除時間和顱高壓恢復正常時間明顯低于常規(guī)腦脊液引流組(p<0.001)，治療過程中發(fā)生腦積水、再次腦出血、繼發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率及治療無效和死亡病例明顯低于常規(guī)腦脊液引流組(p<0.001)。說明腰穿置管腦脊液引流較單純腦脊液置換治療sah更為有效，是臨床治療sah較為有價值的方法。

近年來, 國內(nèi)開展了腰穿腦脊液置換術[6]、側(cè)腦室穿刺引流并腦脊液置換術及微創(chuàng)錐顱側(cè)腦室穿刺聯(lián)合腰大池置管腦脊液雙向持續(xù)外引流術[7]治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室明顯積血的患者,其克服了傳統(tǒng)內(nèi)科治療的許多不足之處,對緩解頭痛、腦血管痙攣,防止腦積水有明顯療效。但是側(cè)腦室穿刺引流并腦脊液置換術要求嚴格的無菌操作,否則造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重感染則后果不堪設想。本組采用的方法簡單方便、易于操作，尤其基層醫(yī)院可廣泛開展。使整個治療過程中只需一次性微小針道創(chuàng)傷, 降低了感染的發(fā)生率, 延長了帶管時間,本組無1 例發(fā)生中樞系統(tǒng)感染。熟練者數(shù)分鐘即可完成穿刺過程, 所有操作均在床旁進行。該法同腰穿腦脊液置換一樣, 存在誘發(fā)再出血的可能, 但我們未發(fā)現(xiàn), 其原因可能為: (1)開始操作時, 緩慢釋放腦脊液, 確保顱內(nèi)壓的平穩(wěn)過渡。(2)主要以顱內(nèi)壓為依據(jù), 盡量減少脫水劑的用量, 避免顱內(nèi)壓的較大波動。(3)在正常顱內(nèi)壓下, 血壓可適當嚴格控制。(4)止血藥的積極使用。(5)該法通過降低顱內(nèi)壓、清除積血, 減少了腦血管的痙攣。另外該法有效地緩解頭痛和煩躁, 對防止再出血也有一定的意義。本組研究未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)治療相關性不良反應，證明該方法使用安全，是臨床可普遍采用和推廣的方法。

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篇10

方法：經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍出血的80例患者按隨機自愿的原則分為大劑量組及常規(guī)劑量組各40例，實施常規(guī)綜合治療常規(guī)劑量組應用奧美拉唑40mg靜推，1次/d，大劑量組應用奧美拉唑40mg靜推，Bid。

結(jié)果：大劑量組出血停止時間平均（22.96±8.34）h、輸血量平均（1.59±0.34）U小于常規(guī)劑量組的（34.12±9.85）h、（2.22±0.78）U（P

結(jié)論：大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血高效、安全，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：奧美拉唑消化性潰瘍出血不同劑量效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0169-02

消化性潰瘍是指胃腸粘膜層的局部缺損，最主要的并發(fā)癥之一就是出血，且容易復發(fā)，因此對本病選擇療效顯著的藥物治療具有極其重要意義[1]。本資料回顧分析我院收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血的患者經(jīng)不同劑量奧美拉唑西治療的臨床資料，重點分析不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。2007年5月-2012年8月經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血的80例患者，排除服用其他治療消化性潰瘍出血藥物的患者，其中男41例，女39例，年齡最小22歲，最大70歲，平均（50.13±15.12）歲，臨床表現(xiàn)為嘔血或便血表現(xiàn)，并伴有不同程度頭暈、乏力、血壓下降等，所有患者均排除有嚴重心腎功能障礙、哺乳或妊娠期婦女及對藥物過敏者。按隨機自愿的原則分為大劑量組及常規(guī)劑量組各40例，兩組患者年齡、性別、出血部位及程度等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法。兩組患者均需進行補充血容量治療。對于有休克、感染等癥狀的患者，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況為其進行抗休克、抗炎等治療。①常規(guī)劑量組：奧美拉唑40mg靜推，1次/d。②大劑量組：奧美拉唑40mg靜推，Bid。

1.3觀察指標。①止血時間；②輸血量；③臨床療效[2]通過觀察出血停止情況進行判斷（胃管內(nèi)注入生理鹽水，轉(zhuǎn)動抽取胃液.觀察顏色并作潛血OB檢查，出血減少或停止：嘔血停止、黑便次數(shù)減少，腸鳴音恢復正常，P小于90次/分，血壓平穩(wěn)）。顯效：3天內(nèi)出血停止；有效：3～7出血停止；無效：7天以上出血未停止。④藥物不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，應用t檢驗，各指標率的變化采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

大劑量組出血停止時間平均（22.96±8.34）h、輸血量平均（1.59±0.34）U小于常規(guī)劑量組的（34.12±9.85）h、（2.22±0.78）U（t=4.11，3.98，P

3討論

消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復因素之間失去平衡的結(jié)果，潰瘍的最終形成是由胃酸胃蛋白酶自身消化所致。潰瘍侵蝕血管時則發(fā)生消化道出血，消化性潰瘍出血多為自限性的，但對于活動性出血或近期有出血征兆患者，應采用抑酸劑，并應在內(nèi)鏡下監(jiān)測病情發(fā)展，對消化性潰瘍出血的治療達到較好的效果，恢復血小板凝血功能使其形成穩(wěn)定的血栓，促進創(chuàng)面盡快愈合等尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)，當胃液pH值>6才能獲得較好的凝血效果。因此，抑酸劑是消化性潰瘍合并出血搶救治療的最重要的手段之一[3]。

奧美拉唑能明顯抑制胃酸的分泌，其通過抑制壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)受阻，其抑制作用強而持久，可使胃內(nèi)達到無酸狀態(tài)，防止凝血塊脫落，為凝血過程創(chuàng)造了條件，又使體液與血小板誘導的作用得以發(fā)揮，有助于血凝及血小板凝集后不能解散而起到止血作用，減少胃酸對于血小板凝聚及其他血液凝固機制的不利因素，防止了氫離子向胃粘膜內(nèi)逆擴散造成的胃粘膜進一步損害，同時減少了胃蛋白酶活性，從而有利于胃粘膜屏障的重建和控制出血[5]，本文結(jié)果顯示常規(guī)劑量組應用奧美拉唑治療，總有效率78.26%，這主要是由于常規(guī)劑量雖然可提高胃內(nèi)pH值，但維持時間不夠，不能使胃內(nèi)pH值12h保持較高值，致使形成的血痂又被胃酸或胃蛋白酶溶解，從而造成消化性潰瘍并發(fā)出血患者繼續(xù)出血不止[6]。而質(zhì)子泵抑制劑治療用藥劑量與治療效果呈明顯的正相關，大劑量的質(zhì)子泵抑制劑可以更快的起到止血的作用[7]，本文結(jié)果顯示大劑量組出血停止時間（22.96±8.34）h、輸血量（1.59±0.34）U小于常規(guī)劑量組的（34.12±9.85）h、（2.22±0.78）U（P

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