導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論防治原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1討論時(shí)間的設(shè)置

根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱，在完成中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)、臟象、經(jīng)絡(luò)、診法、養(yǎng)生與防治等各階段教學(xué)任務(wù)后，布置思考題，分別在中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、體質(zhì)學(xué)說、診法、防治原則部分授課后，安排4學(xué)時(shí)進(jìn)行專題討論。

2討論專題的選擇

討論專題的選擇，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容及目標(biāo)，選擇不同章節(jié)的內(nèi)容而形成。我們?cè)谠O(shè)計(jì)討論專題時(shí)，注重中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向性聯(lián)系及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)和面的聯(lián)合，這是討論專題能否深入觸及中醫(yī)基礎(chǔ)理論脈搏的關(guān)鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關(guān)臟腑的作用等等。

3實(shí)施方法

將2011級(jí)中藥專業(yè)普通班作為試驗(yàn)班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負(fù)責(zé)解答，學(xué)生主講的教學(xué)形式實(shí)施。學(xué)生推薦1人為代表，在充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請(qǐng)組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行提問，批駁，整組同學(xué)展開討論；討論結(jié)束后教師上臺(tái)進(jìn)行總結(jié)’指導(dǎo)學(xué)生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本概念基礎(chǔ)上，從中醫(yī)的病理生理角度進(jìn)行中醫(yī)專題分析。鼓勵(lì)學(xué)生自主思考問題，勇于積極表達(dá)不同意見，激發(fā)學(xué)生能從興趣出發(fā)深入思考專題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的主動(dòng)性。

4討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的必要性

國(guó)際21世紀(jì)委員會(huì)提出教育的目的在于使學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)認(rèn)知、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)共處，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展”。目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的授課對(duì)象是剛?cè)雽W(xué)的新生，他們普遍缺乏相應(yīng)的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)涵培養(yǎng)過程，所以，在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生容易感覺興趣缺失和動(dòng)力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學(xué)習(xí)。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)教學(xué)各個(gè)階段的教學(xué)過程中，給學(xué)生提供主動(dòng)討論和展示學(xué)習(xí)能力的多種機(jī)會(huì)能使他們的學(xué)習(xí)水平和前景取得最大的成果。討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中占有重要的地位，教師作為“導(dǎo)演”，對(duì)學(xué)生的中醫(yī)思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)的中醫(yī)思維探索及建設(shè)活動(dòng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態(tài)。學(xué)生主動(dòng)思考問題，會(huì)從各個(gè)角度、各個(gè)側(cè)面來尋求基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實(shí)質(zhì)，如果學(xué)生就這些不同觀點(diǎn)和看法展開討論，就會(huì)引起學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。

篇2

1.1培養(yǎng)中醫(yī)思維方式:中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)。對(duì)于剛剛接觸中醫(yī)的人來說，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的內(nèi)容是完全陌生的，與他們之前所學(xué)習(xí)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)及所身處的現(xiàn)代科技環(huán)境有很大的差別。而中醫(yī)學(xué)的思辯性思維，也會(huì)使習(xí)慣于邏輯性思維的學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生很多困惑，造成對(duì)中醫(yī)理論的誤解以及學(xué)習(xí)興趣和效率低下。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維方式。”因此，初學(xué)中醫(yī)，亟須培養(yǎng)中醫(yī)思維模式。因此，在講授基礎(chǔ)理論課程之前，我們著重《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》的講授，其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、先秦百家思想與中醫(yī)理論體系的形成、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征及中醫(yī)學(xué)對(duì)世界科學(xué)的貢獻(xiàn)等，使其能夠認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)是不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至于現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系，有其自身的獨(dú)特規(guī)律和特點(diǎn)，逐步培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)整體的、辨證的思維模式，為將來進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[1A]。

1.2引入人文文化觀念:中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)理論體系的根基，中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，與中國(guó)傳統(tǒng)文化有著水融的關(guān)系。而一般來說大學(xué)新生的傳統(tǒng)文化知識(shí)相對(duì)貧乏，因此，我們?cè)谑谡n過程中應(yīng)加強(qiáng)文、史、哲等知識(shí)的講授，注重中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)的滲透。如哲學(xué)基礎(chǔ)部分是建立中醫(yī)思維模式的關(guān)鍵，在講授過程中就可以結(jié)合中國(guó)古代哲學(xué)，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識(shí)予以闡述[1B]。這不僅能提高學(xué)生的文化素養(yǎng)、拓寬學(xué)生的知識(shí)層面，而且能幫助學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)理論的內(nèi)涵，使學(xué)生在潛移默化中掌握中醫(yī)特有的思維方式方法。

1.3創(chuàng)新課堂教學(xué)方法:從內(nèi)容上看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材包括四大知識(shí)模塊，即：中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò))、病因病機(jī)、防治原則，各知識(shí)模塊特點(diǎn)不同。因此，采用單一的教學(xué)方法顯然不適合該課程全部?jī)?nèi)容，而應(yīng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué)，從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。近年來，我們從學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律出發(fā)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論多樣化教學(xué)，采用了互動(dòng)式、案例式教學(xué)等多種引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的方法，取得了較好的教學(xué)效果。

1.3.1互動(dòng)式教學(xué):課堂上，我們常用討論法進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，按照“選題-分組討論-代表發(fā)言-提問-解答-點(diǎn)評(píng)”的步驟，逐步引導(dǎo)學(xué)生透徹理解題意，明晰基本概念和相關(guān)原理，貫通相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行分析、總結(jié)，得出結(jié)論。此種教學(xué)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，通過教師與學(xué)生的雙向交流，調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一，可使學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考、鞏固，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3.2案例式教學(xué):例證是教學(xué)藝術(shù)的催化劑，它可使抽象的內(nèi)容更形象具體，深?yuàn)W的內(nèi)容更淺顯易懂[2]。而中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，作為中醫(yī)臨床實(shí)錄的醫(yī)案，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。因此，案例式教學(xué)接近于直觀場(chǎng)景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學(xué)方式的弊端，不但能充分吸引學(xué)生注意力，而且利于學(xué)生理解記憶，適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的任何內(nèi)容。在實(shí)際操作中，可根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時(shí),可以例舉臨床補(bǔ)血配合補(bǔ)氣藥治療相關(guān)血虛的病例。而后期由于學(xué)生有了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對(duì)性、內(nèi)容詳盡且通俗易懂的古今醫(yī)案，組織學(xué)生分組討論。

1.4配合多媒體教學(xué):多媒體教學(xué)是一種新型的教育形式和現(xiàn)代化教學(xué)手段。結(jié)合圖像、文字、音樂、動(dòng)畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創(chuàng)造圖文并茂、生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境。其優(yōu)勢(shì)是它能把多種信息有機(jī)地結(jié)合起來，學(xué)生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學(xué)中較為欠缺的視覺信息。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容，結(jié)合多媒體教學(xué)，則圖文并茂，更加直觀，有利于學(xué)生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設(shè)計(jì)要突出重點(diǎn)，而在授課過程中也要注意師生互動(dòng)[3]。

2加深理解，注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是現(xiàn)代教育的重要形式，尤其在醫(yī)學(xué)教育中，它有著理論教學(xué)不可替代的作用，是一種必不可缺的教學(xué)方式?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法的重大變革，它能使抽象、深?yuàn)W的理論得到直觀的體現(xiàn)，中醫(yī)方藥的神奇效果得到驗(yàn)證，從而加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。

2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程某些內(nèi)容理論性強(qiáng)、抽象，如經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二經(jīng)脈的循行路線、分布規(guī)律等，很難如解剖學(xué)一樣讓學(xué)生目睹其真實(shí)狀態(tài)，教師講課費(fèi)力，學(xué)生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學(xué)生走進(jìn)示教課堂，通過人體經(jīng)絡(luò)模擬模型觀察十二經(jīng)脈的循行路線，進(jìn)而總結(jié)其走向規(guī)律、交接次序及在人體的分布規(guī)律等，如此則改善單純課堂講授時(shí)枯燥乏味的不足，增強(qiáng)教學(xué)效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛，在提高教學(xué)質(zhì)量上起到重要作用。

2.2通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)理解中醫(yī)理論內(nèi)涵:近年來，我們嘗試逐步引入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法和手段對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行驗(yàn)證和闡釋，增加了教學(xué)的直觀性，有助于學(xué)生正確理解和掌握中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。如學(xué)習(xí)陰陽學(xué)說時(shí)可設(shè)計(jì)如下實(shí)驗(yàn)：制作陽證、陰證動(dòng)物模型，觀察陽證、陰證兩組動(dòng)物模型的表現(xiàn)特征如神態(tài)、眼球、活動(dòng)及皮膚血管情況，并測(cè)量體溫、心率的變化，運(yùn)用陰陽學(xué)說理論對(duì)比分析兩組動(dòng)物的癥狀發(fā)生機(jī)理，從而加深對(duì)“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。

3強(qiáng)化記憶、拓展知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源

由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)點(diǎn)多、信息量大、學(xué)時(shí)數(shù)少，單純的課堂教學(xué)很難滿足學(xué)生的需要。因此，創(chuàng)建《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)，為學(xué)生提供一個(gè)課后學(xué)習(xí)的平臺(tái)是非常必要的。該網(wǎng)絡(luò)資源主要包括基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、教學(xué)內(nèi)容拓展、學(xué)習(xí)水平測(cè)試三個(gè)方面。

3.1基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái):該平臺(tái)的資源主要包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、電子教案、講稿、教學(xué)課件、教學(xué)錄像等。教學(xué)大綱、電子教案可以幫助學(xué)生提前預(yù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)每一次課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)有一個(gè)了解，避免聽課時(shí)主次不分，影響對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解掌握。以往的課堂教學(xué)，學(xué)生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫(yī)概念無法真正理解，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效率。注意到這一點(diǎn)，我們把講稿及全部教學(xué)課件上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供學(xué)生下載，使學(xué)生上課時(shí)能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點(diǎn)知識(shí)講清講透的同時(shí)，加大課堂教學(xué)信息量，如此則大大提高了教學(xué)效率。

3.2教學(xué)內(nèi)容拓展平臺(tái):拓展平臺(tái)設(shè)立的主要目的，是使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，能夠開闊視野，從多角度全面認(rèn)識(shí)中醫(yī)。如千古中醫(yī)故事、中醫(yī)大家講座視頻等，可使學(xué)生對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的坎坷歷史、中醫(yī)學(xué)對(duì)中華民族乃至世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)等有一個(gè)了解，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心；中西醫(yī)學(xué)比較部分通過對(duì)中、西醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，中、西醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)，各自診療疾病的特點(diǎn)等方面的對(duì)比學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)中西醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及不足，利于學(xué)生中醫(yī)思維模式的形成，并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，并利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的方法手段彌補(bǔ)中醫(yī)的不足；案例教學(xué)內(nèi)容可通過簡(jiǎn)單的案例分析幫助學(xué)生加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解；最新研究進(jìn)展部分則結(jié)合現(xiàn)代知識(shí)和現(xiàn)代研究成果對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行剖析，這樣既有助于其理解和記憶中醫(yī)理論知識(shí)，彌補(bǔ)中醫(yī)理論較抽象、難理解的不足，還可以擴(kuò)展學(xué)生的視野。

篇3

關(guān)鍵詞：酒精性肝纖維化；中醫(yī)癥狀特點(diǎn)；中醫(yī)證候特點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

1673-7717（2008）11-2409-05

Study on TCM Symptoms and Syndrome Characteristics of Alcoholic Hepatic Fibrosis

LI Fengyi1,TIAN Delu2,SUN Jinhui2, ZHANG Daoming3, ZHAO Xianjun4,BATU Deligen5,LI Qunwei6

（1.No. 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China; 2.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China;

4.Medical College of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin,China;

5.The Affiliated Hospital Innermongolia National University of Tongliao 028000,Innermongolia,China;

6. Taishan Medical College, Tai′an 271000,Shandong,China.）

Abstract：Alcoholic hepatic fibrosis was the investigative emphasis of alcoholic liver disease at home and abroad. TCM had some advantages in prevention and cure alcoholic hepatic fibrosis and the study on "syndrome" was TCM research focus nowadays.Though adopted the principles and methods of clinical epidemiology,overally gathered the data of four methods of examination and correlated clinical examination of the alcoholic hepatic fibrosis patients, the study discussed the clinical characteristics of TCM syndrome and TCM pathogenesis from mathematical statistics.

Key words：alcoholic hepatic fibrosis; TCM symptoms characteristics; TCM syndrome characteristics

酒精性肝纖維化是國(guó)內(nèi)外酒精性肝病研究的重點(diǎn)，近10余年來在臨床及基礎(chǔ)研究方面取得了較大的進(jìn)展。中醫(yī)藥防治酒精性肝纖維化有一定的優(yōu)勢(shì)，具有自身鮮明的特點(diǎn)，在臨床及基礎(chǔ)研究領(lǐng)域都獲得了許多成果。酒精性肝纖維化“證”的研究也是當(dāng)今中醫(yī)研究的熱點(diǎn)，但至今尚無一致可重復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，更缺乏數(shù)理統(tǒng)計(jì)支持的多中心證候特點(diǎn)分布臨床資料。本研究試圖在此方面進(jìn)行探索。采用臨床流行病學(xué)的原則和方法，在明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫(yī)四診資料和相關(guān)臨床檢查數(shù)據(jù)，運(yùn)用主成分分析的方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析酒精性肝纖維化的臨床信息，以期在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)酒精性肝纖維化臨床中醫(yī)證候的特點(diǎn)以及酒精性肝纖維化中醫(yī)病機(jī)的特點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為多中心前瞻性臨床流行病學(xué)調(diào)查，所有病例于2004年6月-2005年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院消化科、延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院消化科、泰山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科共5家醫(yī)院，按統(tǒng)一研究方案收集，包括門診及住院病人。最后共收集合格病例199份。調(diào)查表均由消化科醫(yī)院臨床醫(yī)生填寫。

調(diào)查表中酒精性肝纖維化臨床資料的內(nèi)容：包括中醫(yī)面色、舌脈、全身癥狀（口味、肌膚、二便）、脾胃癥狀群、肝膽癥狀群、腎及血證癥狀群等共136項(xiàng)（詳見《酒精性肝纖維化中醫(yī)臨床證候調(diào)查表》）。全部癥狀均按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（，2002）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)量化：按癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)程度與外界刺激關(guān)系等4個(gè)方面進(jìn)行綜合量化，分為無、輕、中、重4級(jí)，分別量化為0、1、2、3；難以分級(jí)的分為不出現(xiàn)與出現(xiàn)，記為0、1。

1.2 研究方法

酒精性肝纖維化中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究應(yīng)用主成分分析（FACTOR ANALYSIS）的方法[1]。主成分分析就是尋找潛在支配因子的分析方法，即將相關(guān)性比較密切的幾個(gè)變量（癥狀）歸于同一類中，用少數(shù)幾個(gè)因子來描述許多變量（癥狀）之間的聯(lián)系。主成分分析的工作原理比較符合中醫(yī)“辨證”的思路，“證”是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，綜合分析患者出現(xiàn)的各種癥狀、體征等，對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病勢(shì)等所作出的病理性概括，即“證候”，是潛在的、起支配作用的因素（因子）；癥狀是機(jī)體內(nèi)在病理狀況的外在表現(xiàn)，是外在的、受“證”支配的因素（變量）。本研究就是根據(jù)主成分分析的理論，將酒精性肝纖維化四診信息中的相關(guān)部分提取為支配這些信息的因子，進(jìn)而依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和“證”相關(guān)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)來分析酒精性肝纖維化的證候特點(diǎn)。

2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組南京的診斷標(biāo)準(zhǔn)和日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內(nèi)有暴飲史；②過度飲酒出現(xiàn)肝損傷的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷為酒精性肝纖維化者；③肝活體組織檢查符合酒精性肝纖維化組織學(xué)改變者；病變的主體：a、中央靜脈周圍纖維化；b、肝細(xì)胞周圍纖維化；c、從肝細(xì)胞囊開始的星芒狀纖維化。出現(xiàn)其中一項(xiàng)或全部；④未見明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)和肝細(xì)胞壞死者；⑤血清HBsAg陽性但HBV-DNA陰性者；⑥年齡范圍為25～70歲；⑦合并脂肪肝的纖維化（即脂肪肝加肝纖維化）病例亦歸入此類。

肝纖維化的定性診斷注意事項(xiàng)：①據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未做肝活檢情況下，應(yīng)結(jié)合臨床影像學(xué)檢查結(jié)果。測(cè)定門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑，可間接了解肝纖維化的有無，門靜脈主干內(nèi)徑＞13mm，脾靜脈內(nèi)徑＞8mm時(shí)，排除測(cè)量時(shí)的影響因素，提示有門脈高壓的形成，肯定已有肝纖維化的存在。②肝和/或脾大。

2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在25歲以下或70歲以上者；②妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；③血清HBsAg陽性，HBV-DNA陽性者；④血清學(xué)檢測(cè)證實(shí)有HCV感染、自身免疫性肝炎、淤膽性肝炎或隱源型肝炎者；⑤合并肝癌、肝性腦病、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥肝功能失代償期患者；⑦原發(fā)性和/或繼發(fā)性心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)和血液系統(tǒng)疾病者；⑧精神異常不能表達(dá)自身感受者。

2.3 中醫(yī)相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（，2002）相關(guān)內(nèi)容。

3 結(jié) 果

3.1 酒精性肝纖維化患者癥狀分布特點(diǎn)

對(duì)199例患者88個(gè)癥狀、舌脈進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果初步表明（見表1），酒精性肝纖維化患者中醫(yī)癥狀分布相對(duì)比較集中于消化系統(tǒng)癥狀。舌脈病態(tài)改變也較突出，在以上88個(gè)癥狀中占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

3.2.2 主成分法提取因子 特征根值大于1的因子有12個(gè)，其對(duì)總方差的累計(jì)貢獻(xiàn)率為70.241％。

3.2.3 酒精性肝纖維化患者證候分布特點(diǎn) 用主成分法，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)變換，提取特征根值大于1的因子進(jìn)行主成分分析，得出以下結(jié)果（見表3，僅列出大于0.3的因子系數(shù)）。

從表3得出的12個(gè)因子所包含的變量按因子系數(shù)大小排列如下：

F1：腹痛欲泄泄后痛減，手足麻木，胃脘疼痛，消谷善饑，饑不欲食，頭暈，心悸（心慌），潮熱盜汗，怯寒，夜尿頻多，骨蒸發(fā)熱，皮下瘀斑，齒松發(fā)脫，腹痛綿綿，口渴喜飲，口渴少飲，頭身困重，喜太息，形體消瘦，腰膝酸軟，減退，（肝區(qū)、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，健忘，牙齦腫痛，口淡不渴，氣短，五心煩熱，耳聾，口燥咽干，懶言，耳鳴，齒衄，情緒抑郁，自汗，浮腫，腸鳴，矢氣，，身熱不揚(yáng)，煩躁易怒，呃逆，噯氣，便血，失眠，胃脘灼熱，口膩，便溏不爽，大便稀，吞酸，遺精，神疲，胃脘嘈雜。F2：身目發(fā)黃，口干而苦，小便短黃，胃脘嘈雜，不欲食，吞酸，胃脘灼熱，脘悶，便溏不爽，口膩，肝和/或脾腫大，口燥咽干，食少，面部赤絲，失眠，腸鳴。F3: 噯氣，呃逆，自汗，耳鳴，情緒抑郁，便血，吞酸，胃脘灼熱，矢氣，煩躁易怒，惡心嘔吐，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈，心悸（心慌），口渴喜飲，失眠，骨蒸發(fā)熱，健忘，口膩，腸鳴。F4：腹脹，食少，口淡不渴，腸鳴，不欲食，便溏不爽。F5：面部赤絲，減退，齒衄，肝和/或脾腫大，（肝區(qū)、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，夜尿頻多，煩躁易怒。

F6：大便秘結(jié)，排便無力，懶言。F7：肌膚甲錯(cuò)，身熱不揚(yáng)，失眠，牙齦腫痛。F8：乏力，神疲。F9：脅肋（肝區(qū)）疼痛，惡心嘔吐，肝和/或脾腫大。F10：脘悶，口膩，不欲食。F11：矢氣，腸鳴。F12：牙齦腫痛。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和“證”相關(guān)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)來分析上述12個(gè)因子所包含的變量，可以得出每一個(gè)因子所代表的酒精性肝纖維化中醫(yī)證候特點(diǎn)：

F1的證候特點(diǎn)：屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜；從所包含的變量分析，臟腑定位不明確，但主要癥狀表現(xiàn)為肝膽脾胃系統(tǒng)，兼見其他系統(tǒng)表現(xiàn)，與酒精性肝纖維化患者臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀較符合，故F1的癥狀群代表“酒精性肝纖維化”患者的臨床綜合表現(xiàn)。F2的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為肝膽熱盛，病位在肝膽。因較符合“肝膽濕熱”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，故擬為“類肝膽濕熱”。F3的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)；病位在肝。因較符合“肝氣郁結(jié)”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，故擬為“類肝氣郁結(jié)”。F4的證候特點(diǎn)：屬實(shí)證，主要表現(xiàn)為脾為濕困的臨床表現(xiàn)。病位在脾，故擬為“類濕邪困脾”。F5的證候特點(diǎn)：屬虛實(shí)夾雜，虛癥主要表現(xiàn)為腎陰虛，實(shí)證表現(xiàn)為瘀血表現(xiàn)，擬為“類腎虛血瘀”。F6的證候特點(diǎn)：屬虛證，主要表現(xiàn)為脾氣虛，病位在脾，擬為“類脾氣虛”。F7的證候特點(diǎn)：該因子所含變量無內(nèi)在聯(lián)系，臟腑定位不明確，無法判定證候歸屬，予以刪除。F8的證候特點(diǎn)：屬脾氣虛證，與F6的證候特點(diǎn)相同，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，二者可合并，擬為“類脾氣虛”。F9的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)，病位在肝脾，擬為“類瘀血阻絡(luò)”。F10的證候特點(diǎn)：屬邪實(shí)，主要表現(xiàn)為脾為濕困，與F4的證候特點(diǎn)相同，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，二者可合并，擬為“類濕邪困脾”。F11的證候特點(diǎn)：該因子所含變量較少，只是脾胃系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，無法判定其證候歸屬，予以刪除。F12的證候特點(diǎn)：該因子只有一個(gè)癥狀，缺乏臟腑定位變量。無法辨別證候歸屬，予以刪除。

3.3 酒精性肝纖維化患者證候特點(diǎn)分布（見表4）

4 討 論

證候的辨證可劃分為古典(傳統(tǒng))辨證診斷和現(xiàn)代辨證診斷研究?jī)蓚€(gè)歷史階段。前者的方法包括“依據(jù)癥狀診斷”、“結(jié)合病因診斷”和“治療性診斷”3種,都是定性的經(jīng)驗(yàn)診斷[1]。后者是從80年代開始,目前正在進(jìn)行探索期間,其特點(diǎn)是:一方面逐步引入“臨床流行病學(xué)”方法,力求進(jìn)行半定量化、定量化、客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化診斷研究的各種探索；另一方面建立西醫(yī)微觀指標(biāo)與中醫(yī)“證候”的聯(lián)系:目前尚未達(dá)成共識(shí)。

隨著中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展及臨床科研工作的不斷深入，中醫(yī)規(guī)范化已成為中醫(yī)界研究的重大課題。傳統(tǒng)的辨證過程，即醫(yī)家以“四診”為手段，獲取了患病個(gè)體的直觀信息，進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，去粗取精，去偽存真，分析、思辨，并借助一定的標(biāo)準(zhǔn)，將其歸屬于相應(yīng)的證候類別。今天，人們稱之為宏觀辨證，其作為判別依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)則稱之為“證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)”。而制定“證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)”的過程就是證候規(guī)范化的過程，是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)系統(tǒng)整理、統(tǒng)一規(guī)范、全面提高的過程。它是辨證論治規(guī)范化的基礎(chǔ)。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，也是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志。中醫(yī)對(duì)證的診斷為中醫(yī)學(xué)所特有，故應(yīng)立足于建立自己的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床診療的可操作性和準(zhǔn)確性，且利于對(duì)外交流。

本課題采用臨床流行病學(xué)的原則和方法，遵循中醫(yī)臨床觀察的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)癥狀、體征調(diào)查表，在明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫(yī)四診資料和相關(guān)臨床檢查數(shù)據(jù)，運(yùn)用主成分分析的方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理分析酒精性肝纖維化的中醫(yī)臨床證候特點(diǎn)，為該病中醫(yī)證候的分類、病機(jī)的探討以及臨床治療措施的制定等方面做些探索性研究。

4.1 酒精性肝纖維化患者臨床表現(xiàn)以消化系統(tǒng)癥狀為主

研究結(jié)果初步表明，酒精性肝纖維化患者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀。酒精性肝纖維化患者中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率大于50％的依次為：舌苔厚膩、神疲乏力、脅肋（肝區(qū)）疼痛、蜘蛛痣、肝掌、惡心嘔吐、小便短黃、肝和/或脾大、腹脹、食少、口干而苦、脘悶、舌胖大榮潤(rùn)有齒痕、身目發(fā)黃、舌苔白、氣短、大便稀、煩躁易怒。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。舌脈病態(tài)改變與臨床基本符合，提示在臨床診治該病時(shí)應(yīng)重視舌脈在酒精性肝纖維化辨證中的重要地位，酒精性肝纖維化的患者早期臨床上可無任何不適癥狀，也既是所謂的“無證可辨”，此時(shí)對(duì)舌脈的診察就顯得尤為重要。

4.2 酒精性肝纖維化患者病性以邪實(shí)為主 虛實(shí)夾雜

應(yīng)用主成分分析得出的6類中醫(yī)證候特點(diǎn)中，具有類似“邪實(shí)”性質(zhì)的有4類；在199例酒精性肝纖維化患者中，這些證候特點(diǎn)的分布也以類似“邪實(shí)”的為主（63.30％）。邪實(shí)，主要包括（類似）濕/濕熱、氣滯、血瘀；類似“虛實(shí)夾雜”性質(zhì)的也有相當(dāng)高的發(fā)生率（14.57％），主要表現(xiàn)為類似“腎虛血瘀”的證候特點(diǎn)；虛證主要表現(xiàn)是脾氣虛（22.11％）。

4.3 酒精性肝纖維化病位主要在肝脾 與膽胃腎關(guān)系密切

應(yīng)用主成分分析得出的4類類似“邪實(shí)”證候特點(diǎn)中，“類肝膽濕熱”（16.08％）、“類肝氣郁結(jié)”（10.05％）和“類濕邪困脾”（23.61％）的病位主要與肝脾（膽胃）有關(guān)；在“虛實(shí)夾雜”中，“類脾氣虛”（22.11％）的病位與脾有關(guān)；“類腎虛血瘀（14.57％）”的病位與腎有關(guān)；“類瘀血阻絡(luò)”（13.56％）無定位依據(jù)；從所涉及的證候特點(diǎn)分布頻數(shù)及結(jié)構(gòu)比來看，病位主要在肝脾，與膽胃腎關(guān)系密切。

4.4 酒精性肝纖維化中醫(yī)病機(jī)主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn) 氣滯血瘀兼有正虛

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有“酒精性肝纖維化”的病名，但中醫(yī)對(duì)酒及過量飲酒導(dǎo)致肝臟疾病的記載和認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)于西方各國(guó)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒屬濕熱有毒之品，味甘、苦辛、性濕、有毒，入心、肝、肺、胃經(jīng)。酒邪傷人，多現(xiàn)濕熱實(shí)證，也可以直接損傷人體正氣，導(dǎo)致臟腑虧虛。古代醫(yī)家把過量飲酒導(dǎo)致肝臟病的病因概括為“熱”、“毒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”等。對(duì)于病因的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家不但認(rèn)識(shí)到酒性（外因）在本病形成和病機(jī)演變中的作用，還揭示了體質(zhì)內(nèi)因是本病發(fā)生和病機(jī)演變的基礎(chǔ)。如《世醫(yī)得效方》曰：“大抵五疸以酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”。說明酒邪傷人，因人稟賦不同而異。

導(dǎo)師田德祿教授在繼承古代醫(yī)家對(duì)酒精性肝纖維化認(rèn)識(shí)并結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為酒精性肝纖維化歸屬中醫(yī)“酒癖”范疇，脾胃虛弱貫穿于酒癖病程的始終；肝郁脾虛，氣血不和，氣痰瘀互結(jié)是酒癖病機(jī)的關(guān)鍵。導(dǎo)師認(rèn)為酒精性肝纖維化的病機(jī)演變規(guī)律分3期。初期：病機(jī)為酒毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱搏結(jié)，或阻于脘腹，或停于脅下，為傷酒之證。此時(shí)病位在肝脾（胃），證多屬實(shí)屬熱，以氣滯、血瘀、濕阻為主。中期：病機(jī)為酒毒濕熱之邪留滯中焦，聚而為痰，阻礙氣機(jī)，致氣血痰與酒毒濕熱相互博結(jié)，凝結(jié)成塊停滯于腹中則為積塊，或留置脅下而為痞塊。病位在肝、脾，以氣滯、血瘀、痰阻為主，為酒癖之證。后期：病由肝脾及腎，邪勢(shì)未衰，正氣已傷，正虛邪戀，此時(shí)氣滯、血瘀、水停、正虛交織錯(cuò)雜，而成酒臌之證。導(dǎo)師根據(jù)以上對(duì)酒精性肝纖維化病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，擬出具有疏肝理氣、益氣健脾、清熱祛濕、活血軟堅(jiān)作用的復(fù)方“調(diào)肝理脾方”治療酒精性肝纖維化，在臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究都得到了驗(yàn)證 [3-7]。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法歸納總結(jié)出的類似證候的特點(diǎn)是以為邪實(shí)為主，虛實(shí)夾雜，邪實(shí)表現(xiàn)為濕熱、氣滯、血瘀；正虛主要是脾、腎虛。臟腑病位主要在肝脾，涉及膽胃腎。從中可以部分歸納出酒精性肝纖維化的中醫(yī)主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、脾胃虛弱，這與導(dǎo)師田德祿教授對(duì)酒精性肝纖維化病機(jī)的認(rèn)識(shí)是基本一致的[8]，本研究結(jié)論驗(yàn)證了導(dǎo)師田德祿教授對(duì)酒精性肝纖維化病機(jī)把握的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】對(duì)外漢語教學(xué)；預(yù)科；中醫(yī)詞匯

改革開放以來，來華留學(xué)生人數(shù)逐年上升，國(guó)別也逐步出多樣化。在規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)，留學(xué)生所學(xué)專業(yè)也從最初的漢語、中國(guó)文化、中國(guó)醫(yī)藥擴(kuò)大到各專業(yè)領(lǐng)域，幾乎覆蓋了我國(guó)全部學(xué)科。我國(guó)留學(xué)生的學(xué)習(xí)需求也呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)。學(xué)生學(xué)習(xí)漢語的工具性、目的性加強(qiáng)。許多留學(xué)生需要的不再是單純的綜合型語言學(xué)習(xí)，而是與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的漢語預(yù)科學(xué)習(xí)。

在這樣的背景下，對(duì)外漢語預(yù)科教學(xué)的研究也開始逐漸細(xì)化，以學(xué)習(xí)者為中心，向分科分類研究轉(zhuǎn)化。其中，中醫(yī)藥專業(yè)留學(xué)生是一個(gè)值得關(guān)注的群體。本文就以中醫(yī)預(yù)科詞匯教學(xué)為例，討論一下中醫(yī)因素如何融入到對(duì)外漢語預(yù)科教學(xué)中。

一、中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)的總體特點(diǎn)

（一）是中醫(yī)專業(yè)詞匯與漢語一般詞匯教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)的內(nèi)容包括滿足學(xué)生日常生活需求的漢語一般詞匯及滿足學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)需求的中醫(yī)藥專業(yè)詞匯。二者相互區(qū)別又不能完全背離。詞匯教學(xué)不能成為“兩張皮”，而是應(yīng)成為一個(gè)有機(jī)的整體。使學(xué)生在學(xué)習(xí)漢語的環(huán)境下自覺接受中醫(yī)專業(yè)詞匯的知識(shí)。用中醫(yī)文化引導(dǎo)學(xué)生，循序漸進(jìn)，逐步加大專業(yè)詞匯的比重。如“陰”這個(gè)詞，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的重要概念。與它相對(duì)應(yīng)的是“陽”?！端貑?，陰陽應(yīng)象大論》里有如下解釋：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，……治病必求于本”。中醫(yī)所指的陰陽，是綜合了自然科學(xué)和哲學(xué)中的陰陽觀念，以此論述人體的生理功能和病理變化，以及防治疾病的經(jīng)驗(yàn)。但結(jié)合漢語水平考試大綱來看，“陰”是在新HSK二級(jí)詞匯大綱中出現(xiàn)的，面向的是初級(jí)水平的學(xué)生，想把其哲學(xué)與醫(yī)學(xué)含義都講明白是很難的。而選取《現(xiàn)代漢語詞典》中第四個(gè)義項(xiàng)：“不見光的地方”入手，再進(jìn)行適度的引申，則很容易理解。

（二）語境影響不突出。在一般對(duì)外漢語詞匯教學(xué)中，實(shí)用語境解詞及進(jìn)行操練是一種常用的手段。如，在講解“尷尬”一詞時(shí)，直接用演繹法很難說清楚這個(gè)詞包含的心里狀態(tài)，且容易出現(xiàn)以生詞解生詞的情況，給學(xué)生造成更大的困惑。這時(shí)，語境推導(dǎo)法可以讓學(xué)生自己“悟”出詞語的語義和語用特點(diǎn)。因?yàn)椤皩擂巍币辉~使用的特定情況和其表現(xiàn)的特定心里狀態(tài)是有普適性的。而根據(jù)中醫(yī)常用詞匯表來看，絕大部分中醫(yī)詞匯不具備這樣的特性。這就增加了詞匯教學(xué)的難度。

（三）知識(shí)性大于技能性。對(duì)外漢語教學(xué)的一般目的是讓學(xué)習(xí)者掌握“聽說讀寫”四項(xiàng)技能，在課堂教學(xué)中，“習(xí)得”大于“學(xué)得”，是技能性的語言教學(xué)。詞匯教學(xué)也應(yīng)以操練為主，以正確使用為目的。而中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)則是在此基礎(chǔ)上增加了知識(shí)性內(nèi)容的掌握，在“習(xí)得”的基礎(chǔ)上還要“學(xué)得”。

（四）對(duì)漢語教師有一定的專業(yè)知識(shí)要求。中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)的教師不僅需要具備普通對(duì)外漢語教師的專業(yè)知識(shí)和基本素質(zhì)，還要對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解和掌握。因?yàn)橹嗅t(yī)藥專業(yè)詞匯中很多是在日常生活中很少接觸的，從字面上不能讀出其意義所在。

二、中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)各階段難點(diǎn)及對(duì)策

（一）初級(jí)階段。初級(jí)階段留學(xué)生的漢語水平較低，掌握的詞匯量相對(duì)較少。而中醫(yī)中的一些詞匯往往包含著中國(guó)古代哲學(xué)思想，含義古奧難懂，按照中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)的順序直接引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論詞匯教學(xué)是很困難的。容易使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)中醫(yī)的畏懼感，從而降低對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的憧憬和興趣。我們應(yīng)該在學(xué)生水平較容易接受的范圍之內(nèi)，選取易于直觀展示的，容易理解的中醫(yī)詞匯作為這一階段的教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容。包括：人體組織器官名稱、穴位名稱、單味藥材名稱。以名詞類為主。教學(xué)時(shí)采取圖片、模型、實(shí)物展示的方法。

（二）中級(jí)階段。進(jìn)入中級(jí)階段，學(xué)生的普通漢語詞匯量已達(dá)到了1200詞左右，并且已經(jīng)掌握了一定的中醫(yī)學(xué)名詞，理解能力和接受能力都大幅提高?？梢砸胍恍в兄嗅t(yī)思辨色彩的詞語。如：“陰陽五行”、“相生相克”、“氣血運(yùn)行”、“養(yǎng)陰清熱”等。并逐漸引入現(xiàn)代漢語句子和語篇的閱讀。后期可采用“句中學(xué)詞，篇中學(xué)句”的方法。提高主動(dòng)理解、獨(dú)立分析詞義的能力。

（三）高級(jí)階段。這一階段的學(xué)生應(yīng)已經(jīng)基本具備了進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)的能力，其需要突破的障礙是中醫(yī)古籍閱讀方面的。中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久、博大精深，許多今天的科學(xué)論點(diǎn)和治療方法是在千百年前就已形成的。因此，閱讀古籍對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說是一項(xiàng)不可或缺的技能。在高級(jí)階段的中醫(yī)藥漢語詞匯預(yù)科教學(xué)中，我們把中心由現(xiàn)代漢語逐漸轉(zhuǎn)向了古代漢語。幫助學(xué)生理解古代漢語，學(xué)習(xí)中醫(yī)古籍，是這一階段的主要教學(xué)目的。

三、不同地域留學(xué)生中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)的特點(diǎn)及對(duì)策

中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)在分不同學(xué)習(xí)階段研究的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)不同國(guó)別和區(qū)域的學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行研究。目前，對(duì)外漢語教學(xué)界通常把學(xué)習(xí)對(duì)象分為兩個(gè)大的區(qū)域，一是日韓等漢字文化圈國(guó)家，二是歐美拉等非漢字文化圈國(guó)家。由于對(duì)漢字認(rèn)知程度的不同，二者應(yīng)該在教學(xué)方法上有所區(qū)別。如歐美拉等非漢字文化圈國(guó)家可以適當(dāng)使用翻譯法教學(xué)。

四、教學(xué)原則

中醫(yī)預(yù)科漢語詞匯教學(xué)應(yīng)遵循“重文輕?！钡脑瓌t，即重語言的掌握，輕專業(yè)的深入。因其從本質(zhì)上來講還是漢語作為第二語言教學(xué)的一部分，不能取代中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)。

綜上所述，中醫(yī)院校對(duì)外漢語預(yù)科教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)適量地融入中醫(yī)因素，為這部分留學(xué)生進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的語言基礎(chǔ)。

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關(guān)鍵詞：腔隙性腦梗死；中醫(yī)絡(luò)病學(xué)

Abstract：Lacunar infarction treatment of traditional Chinese medicine is one of the characteristics of our treatment of ischemic stroke. Motherland medicine thinks to belong to "apoplexy in main and collateral channels" category， according to the theory of collateral disease， collateral Qi stasis is the initial step of the onset of stroke， can cause cerebral blood stasis or brain collaterals jerky colla， formation of ischemic cerebral vascular disease. The brain is to highlight the characteristics of ischemic cerebral vascular disease， treatment with Tongluo as the key link， replenishing qi and blood， activating blood and collaterals. The application of Tongxinluo capsule in the treatment of this disease and received good curative effect. To better prevention and treatment of senile lacunar infarction， prevent recurrence and aggravation.

Key words：Lacunar infarction；Collateral disease of traditional Chinese Medicine

腔隙性腦梗死是長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干深通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙。由于病變很小，常位于腦相對(duì)靜區(qū)，許多病例臨床上不能確認(rèn)。近年來，隨著CT、MRI等神經(jīng)影像等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已使腔隙性梗死成為臨床診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腔隙性梗死的發(fā)生與長(zhǎng)期的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化后微栓子脫落、血流動(dòng)力學(xué)異常及某些全身性疾病有關(guān)[1]。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增高，腔隙性梗死的發(fā)生率也隨之增加。由于臨床表現(xiàn)大多癥狀輕微，或表現(xiàn)為一過性肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且預(yù)后大多良好，易被患者和醫(yī)生忽視，這也是腔隙性梗死復(fù)發(fā)率較高的原因之一[2]。中醫(yī)絡(luò)病學(xué)的發(fā)展與完善，補(bǔ)充深化了中醫(yī)學(xué)對(duì)"中風(fēng)病"發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)腔隙性梗死的認(rèn)識(shí)如下。

中醫(yī)絡(luò)病學(xué)認(rèn)為，腦絡(luò)分為氣絡(luò)和脈絡(luò)，氣絡(luò)匯聚真元之氣，主司精神、意識(shí)、思維、運(yùn)動(dòng)等；腦之絡(luò)脈乃布散于腦髓中由血脈支橫別出、逐層細(xì)分的網(wǎng)絡(luò)分支，輸布運(yùn)行血液對(duì)腦之氣絡(luò)發(fā)揮榮養(yǎng)作用。腦腔隙性梗死的發(fā)生，是由于腦之脈絡(luò)痹阻，使氣不運(yùn)血布津，血不養(yǎng)氣而致[3]。其病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過度、年老體衰等。依據(jù)其病變環(huán)節(jié)可表現(xiàn)為絡(luò)氣郁滯、脈絡(luò)瘀阻、絡(luò)氣不榮等多種病理表現(xiàn)。按照"絡(luò)以通為用"的原則，在不同的病理階段予以辨證治療，可予益氣活血通絡(luò)等治療方法。

對(duì)于老年性腔隙性腦梗死，由于患者往往集糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病于一身，體質(zhì)狀況較差，臨床辨證氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻型者多見，筆者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療本病收到較好的療效。通心絡(luò)是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的具有益氣活血通絡(luò)作用的中成藥，是第一個(gè)依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，其藥物組成有：人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、赤芍、冰片等，人參為君藥，補(bǔ)益心氣，使氣旺血運(yùn)；水蛭、全蝎為臣藥，水蛭活血通絡(luò)，全蝎解痙通絡(luò)；土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍為佐藥，土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻熄風(fēng)止痙，赤芍散血行瘀；冰片為使藥，芳香通竅，引諸藥入絡(luò)。通心絡(luò)膠囊以五蟲并用加上人參、赤芍等藥物共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功效[4]。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明通心絡(luò)膠囊具有血液保護(hù)、血管保護(hù)和心腦組織保護(hù)三重作用，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，改善血液流變學(xué)、改善血液的濃黏凝聚狀態(tài)，對(duì)中風(fēng)病的治療和預(yù)防具有積極的臨床意義。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)通心絡(luò)能夠保護(hù)缺血區(qū)微血管結(jié)構(gòu)的完整性、促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善腦梗死局部血流。而且臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，除了能夠較好地防治老年性腔隙性梗死，預(yù)防復(fù)發(fā)和加重，服用3～6個(gè)月后，能夠部分改善患者的認(rèn)知功能，可能與通心絡(luò)對(duì)微血管的保護(hù)、對(duì)血管性癡呆具有一定的干預(yù)作用有關(guān)。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦血管病研究進(jìn)展，以及中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展，中醫(yī)藥在防治老年性腦血管疾病地優(yōu)勢(shì)越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視[5]。防治腦血管病的療效也已被中老年患者接受，隨著老齡化社會(huì)的到來，中醫(yī)藥必將能更好地發(fā)揮防病治病的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王維治，王新德.神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：751.

[2]吳以嶺，脈絡(luò)論[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010：447-458.

[3]Baron JC Stroke：imaging and differential diagnosis[J].Neural Transm Suppl，2002，（63）：19-36.

篇6

關(guān)鍵詞： 高職院校 《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》 教學(xué)改革

為進(jìn)一步推動(dòng)全國(guó)教育管理體制和教學(xué)改革，使人才培養(yǎng)更加適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)之需，自20世紀(jì)90年代以來，中央提倡大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育，尤其是?？茖哟蔚穆殬I(yè)技術(shù)教育，即高等職業(yè)技術(shù)教育。因此，專業(yè)設(shè)置上必須緊密結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要，在課程體系和教學(xué)內(nèi)容方面則要突出職業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，主要是實(shí)踐技能的培養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)用性，基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論以必需夠用為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)。筆者通過暑期在中醫(yī)院實(shí)習(xí)兩個(gè)月時(shí)間，感受頗深，無論是在工作態(tài)度還是在教學(xué)理念上都有所改變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今的教學(xué)方法在理論和實(shí)踐相比較的前提下，存在著一定的差距，我們?cè)谶^多地抱怨學(xué)生基礎(chǔ)差、學(xué)不懂的同時(shí)，是否也應(yīng)從自己本身入手，改進(jìn)我們的教學(xué)方法？

以《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》這門課程為例，教學(xué)方法在理論和實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上應(yīng)有所改進(jìn)?！吨嗅t(yī)藥基礎(chǔ)》是專業(yè)基礎(chǔ)課，是貫穿基礎(chǔ)與專業(yè)之間的橋梁。本門課程包含了3部分的內(nèi)容：1.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。中高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)，是為將來勝任高級(jí)工崗位工作打基礎(chǔ)，學(xué)一些中醫(yī)知識(shí)，有助于其了解商品性能，理解中醫(yī)處方，更好地與醫(yī)生、顧客溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。2.中藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。中藥學(xué)是研究中藥的藥性理論及各種藥物的來源、產(chǎn)地、炮制、性能、功效及應(yīng)用的一門科學(xué)。3.方劑與中成藥基礎(chǔ)知識(shí)。方劑和中成藥都是由藥物組成的，是在辯證審因、決定治法之后，選定適宜的藥物，遵循組方原則，酌定用量、用法，科學(xué)配伍而成，以便在臨床上得到更好地應(yīng)用。本門課程的教學(xué)方法改革應(yīng)從以下幾個(gè)方面來體現(xiàn)：

一、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，采用多種教學(xué)方法

現(xiàn)有的教學(xué)方法基本是沿用教師系統(tǒng)講授、學(xué)生聽并記筆記這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。這種方式不利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生打好基礎(chǔ)是課程改革成果得以體現(xiàn)的基本條件。教學(xué)改革不能簡(jiǎn)化為“教改”，教學(xué)改革本身包涵兩個(gè)內(nèi)容，既有教的改革，也有學(xué)的革命。在信息時(shí)代，知識(shí)更新速度很快，如何學(xué)習(xí)本身就是一個(gè)復(fù)雜課題，作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，首先要有學(xué)習(xí)熱情，渴望獲取知識(shí)，同時(shí)要對(duì)科學(xué)有濃厚興趣，要有揭示自然規(guī)律、自然奧秘的強(qiáng)烈愿望和為科學(xué)獻(xiàn)身的精神，這可為成功的教學(xué)提供非常好的先決條件。其次要掌握好的學(xué)習(xí)方法，不能死記硬背，要學(xué)會(huì)分析、比較、綜合，前后連貫，結(jié)合教材在理解的基礎(chǔ)上記憶。再次，在學(xué)習(xí)過程中要善于提出問題，加強(qiáng)與教師的交流，使教與學(xué)互動(dòng)。對(duì)于學(xué)生容易看懂的內(nèi)容，可以讓學(xué)生走上講臺(tái)教授，轉(zhuǎn)化師生角色，這樣學(xué)生不但能對(duì)所學(xué)的內(nèi)容加深記憶，而且自我表達(dá)的能力和克服在眾人面前講話的膽怯心理都能有所提高，并能從其他同學(xué)的掌聲中獲得了一種自我成就感。此外，還可以讓學(xué)生以小品的形式表演模擬醫(yī)患之間診斷和交流的過程。

二、指導(dǎo)好學(xué)生應(yīng)如何進(jìn)行合理的課前準(zhǔn)備

筆者首先對(duì)傳統(tǒng)的課前預(yù)習(xí)方法進(jìn)行改革，將課前預(yù)習(xí)的目的進(jìn)行重新定位，即課前預(yù)習(xí)不僅僅是讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)潛能。［1］因此可以讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)。例如，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第八章是防治原則，可以針對(duì)這一章節(jié)展開提問：1.防治原則包含哪兩個(gè)方面？2.增強(qiáng)人體正氣的方式從四個(gè)方面來講述，請(qǐng)舉例說明這四個(gè)方面（不用書本上的例子）。3.我們?cè)鴮W(xué)習(xí)的文言文《扁鵲見蔡桓公列傳》說明了什么樣的防治原則？4.什么是三因制宜？舉例說明。四個(gè)問題中有兩個(gè)不是書本上的內(nèi)容，而有待于學(xué)生進(jìn)一步的探究，這樣做的前提就是必須對(duì)書本的內(nèi)容熟悉且舉一反三。

三、側(cè)重于教學(xué)內(nèi)容在縱向系統(tǒng)上的連貫性和橫向聯(lián)系上的相關(guān)性

《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程如果要細(xì)分的話，里面所包含的內(nèi)容非常多。因此它之間的連貫性也就要求很高。本門課程包含《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《針灸學(xué)》等課程，所以在講課時(shí)，要把知識(shí)進(jìn)行橫向與縱向講述，使學(xué)生容易理解和記憶。例如：在講中藥的時(shí)候，提到中藥的五味應(yīng)聯(lián)系到前面所講述的五行學(xué)說的理論，在講功效時(shí)應(yīng)提到前面防治原則的內(nèi)容，在講用途時(shí)應(yīng)提到前面診斷的內(nèi)容，這樣能使學(xué)生從縱向系統(tǒng)上掌握知識(shí)的連貫性。依此類推，在講中藥時(shí)，還應(yīng)在橫向上加強(qiáng)聯(lián)系，例如在講黃連時(shí)，應(yīng)和黃芩、黃柏相對(duì)比，三者雖然都是一類藥，功效也相似，但是三藥歸經(jīng)的側(cè)重點(diǎn)不同，黃連主要?dú)w心經(jīng)，善于清心火；黃芩主要?dú)w肺經(jīng)，善于清肺熱；黃柏主要?dú)w腎經(jīng)，善于清退虛熱。

四、運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，豐富和完善教學(xué)的內(nèi)容

近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛進(jìn)入課堂，為教學(xué)開辟新天地提供了可能。多媒體教學(xué)具有更多的協(xié)作性、自主性、開放性、多元性和創(chuàng)造性，其自主操控、認(rèn)識(shí)、模擬和資源共享等優(yōu)勢(shì)，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，拓寬了傳播渠道，提高了教學(xué)效率。它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，以跨越時(shí)空的非凡表現(xiàn)力，大大增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)抽象事物與過程的理解與感受，從而將課堂教學(xué)引入全新的境界。例如在講經(jīng)絡(luò)學(xué)說內(nèi)容時(shí)，利用多媒體教學(xué)可取得事半功倍的成效。經(jīng)絡(luò)學(xué)說這在《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》里所占比例甚微，此部分內(nèi)容抽象難以理解。故制作課件時(shí)，經(jīng)絡(luò)分布圖必不可少，經(jīng)絡(luò)的循行與分布以古代人物圖譜來展示，色彩鮮亮，線條簡(jiǎn)單，學(xué)生在收到良好視覺效果的同時(shí)，能一且了然地領(lǐng)會(huì)到經(jīng)絡(luò)的分布與循行。

五、育人與授業(yè)并重

筆者在中醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)很鮮明的道理，專業(yè)課和實(shí)踐能力都很好的醫(yī)生不一定是個(gè)好醫(yī)生，因?yàn)樗麄兺┑袅艘稽c(diǎn)――醫(yī)德，應(yīng)講究醫(yī)德和醫(yī)技并重。職業(yè)教育階段學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀尚未定型，相當(dāng)一部分的學(xué)生思維方式和行為習(xí)慣存在一些問題，對(duì)于這種現(xiàn)象不能諱疾忌醫(yī)，應(yīng)該正確面對(duì)。知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)是終身性的，道德品質(zhì)、心理素質(zhì)、行為習(xí)慣的形成是階段性的。因此職業(yè)教育階段教師的職責(zé)不僅僅是職業(yè)知識(shí)、技能的傳授，育人工作的重要性尤為緊迫。教師在日常教學(xué)工作中應(yīng)抓住機(jī)會(huì)、結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行德育工作，讓學(xué)生學(xué)會(huì)做人，使學(xué)生形成尊重他人、誠(chéng)信處世、友善互助、遵守公德的良好品德，保持積極樂觀、自我控制、自我平衡、正視現(xiàn)實(shí)的心理素質(zhì)，具備對(duì)是非、善惡、榮辱的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)能力，養(yǎng)成自律、嚴(yán)謹(jǐn)、上進(jìn)、務(wù)實(shí)的行為習(xí)慣。言傳不如身教，育人工作最直接最有效的方式就是教師的示范作用。要取得理想的育人效果，教師本身素質(zhì)的提高是關(guān)鍵。一個(gè)懶散、呆板、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏上進(jìn)心、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、教學(xué)方法死板、端著一付架子的教師肯定無法贏得學(xué)生的尊重，更談不上喜歡。而一個(gè)責(zé)任心強(qiáng)、知識(shí)淵博、自律嚴(yán)謹(jǐn)、積極上進(jìn)、達(dá)觀自信、風(fēng)趣幽默，對(duì)工作充滿熱情，對(duì)學(xué)生充滿愛心的教師能對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的引導(dǎo)作用，吸引住學(xué)生，達(dá)到教書與育人的統(tǒng)一。

總之，高職院校培養(yǎng)目標(biāo)是中藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)一線崗位的高級(jí)工，所以《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》這門課的教學(xué)目的是應(yīng)使學(xué)生掌握中藥行業(yè)高級(jí)工必備的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)。我們?cè)诖罅μ岢n程改革要適合企業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也要注意教學(xué)改革，這是刻不容緩的。

篇7

關(guān)鍵詞 中成藥 合理使用 看法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.125

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥在我國(guó)已有1000多年的歷史，是中醫(yī)方劑學(xué)中的精髓。因其攜帶方便、易于服用、藥效顯著、平穩(wěn)等特點(diǎn)，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。近20年來中成藥發(fā)展迅速，劑型不斷更新豐富，產(chǎn)量和使用量飛速攀升。2009年，我國(guó)中成藥產(chǎn)量為180多萬噸，同比增長(zhǎng)41.73%。

據(jù)調(diào)查，80%的中成藥是由醫(yī)師處方開出的。而我國(guó)現(xiàn)有上市中成藥品種9000余種，常用的有1000多種，這給臨床醫(yī)師合理使用中成藥造成很大的難度。因?yàn)槟壳皩?duì)合理使用中成藥的知識(shí)缺乏全面、系統(tǒng)的闡述和介紹，醫(yī)生對(duì)中成藥新品相關(guān)知識(shí)的了解多來自于企業(yè)或醫(yī)藥代表的推介，造成其知識(shí)零散、不系統(tǒng)。所以，臨床醫(yī)生在治療用藥中難免存在辨證不足、用法用量不當(dāng)、含毒性藥品的使用理論依據(jù)不明及濫用具有滋補(bǔ)功效的中成藥等情況。另外許多人對(duì)中藥，特別是中成藥認(rèn)為其源自天然，藥性平和、無不良反應(yīng)，而忽略了其不良反應(yīng)，甚至把某些中成藥當(dāng)做“補(bǔ)藥”、“保健藥品”，長(zhǎng)期服用。然而近年來屢屢發(fā)生的中成藥嚴(yán)重不良反應(yīng)事件告訴我們，中成藥使用不當(dāng)也會(huì)危害健康甚至危及生命安全。尤其在我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)院校畢業(yè)的中醫(yī)中藥人員嚴(yán)重匱乏，大部分醫(yī)務(wù)人員為西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)，未接受過系統(tǒng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，在使用中成藥中更是存在嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，以上種種原因?qū)е陆陙黼S著上市藥品數(shù)量上升的同時(shí)不斷上升的不良反應(yīng)發(fā)生率及藥源性損害事件的發(fā)生。

篇8

系統(tǒng)掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論并在某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。系統(tǒng)了解相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)與進(jìn)展，能吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并應(yīng)用于實(shí)際工作。

（二)技術(shù)能力要求

具有較豐富的臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，除普遍掌握本科疾病或?qū)I(yè)技術(shù)外，應(yīng)熟悉本專業(yè)診療常規(guī)，還應(yīng)對(duì)本專業(yè)某——方面有所專長(zhǎng)，能較熟練解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并能正確、規(guī)范地書寫有關(guān)醫(yī)學(xué)文書等資料。其專業(yè)技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

平均每年參加本專業(yè)工作不少于40周，具體要求：

1．內(nèi)科系統(tǒng)：在內(nèi)科常見病的預(yù)防、診斷、治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并能熟練地掌握與內(nèi)科有關(guān)的專業(yè)技術(shù)；具有嫻熟的技術(shù)操作能力，能熟練掌握本專業(yè)常用診療技術(shù)及相關(guān)技能，能熟練正確地救治各類內(nèi)科的危急重癥，能獨(dú)立解決較復(fù)雜疑難病癥的診斷與治療問題；具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診工作。任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主管或主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

2．外科系統(tǒng)：對(duì)外科領(lǐng)域內(nèi)較復(fù)雜的疾病、危急重癥和較疑難的疾病有深入的了解，并能作出正確地診斷和獨(dú)立地處理。熟練掌握并獨(dú)立完成本專業(yè)較大中型常規(guī)或急診手術(shù)，并具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力。熟練掌握本專業(yè)一些大中型手術(shù)的指征、手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)前后處理等，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診工作。任期內(nèi)作為術(shù)者平均每年完成手術(shù)至少100臺(tái)（例)次，其中完成甲類、乙類手術(shù)或復(fù)雜疑難病癥搶救平均每年不少于10例。

3．中醫(yī)：熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典著作及與本專業(yè)有關(guān)的各家學(xué)說。能熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行辯證論治，對(duì)本?？祁I(lǐng)域內(nèi)較復(fù)雜的疾病、危急重癥和較疑難的病癥有一定的了解，并能正確的診斷和處理；掌握與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)及技能。能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織管理能力。

內(nèi)科系統(tǒng)（含內(nèi)科、兒科、婦科、針灸科、推拿科、皮膚科等)：主管或負(fù)責(zé)主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平，任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

外科系統(tǒng)（含外科、眼科、骨傷科、耳鼻喉科、肛腸科等)：掌握本專業(yè)手術(shù)指征，并在手術(shù)前、后能運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行辯證論治。主管或負(fù)責(zé)主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平，任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，其中，主持較疑難病癥的處理平均每年不少于10例；或在任期內(nèi)作為術(shù)者平均每年完成手術(shù)不少于100例，其中完成中型手術(shù)。

4．預(yù)防醫(yī)學(xué)：能全面掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉本專業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。

從事公共衛(wèi)生的人員能按照公共衛(wèi)生工作程序的要求處理各種事宜，能進(jìn)行公共衛(wèi)生有關(guān)業(yè)務(wù)工作的設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)的收集、處理工作；能獨(dú)立從事常見及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理并作出衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，能熟練掌握所從事專業(yè)工作常用的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器操作、衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)采樣、衛(wèi)生質(zhì)量感官評(píng)價(jià)等技能。

從事疾病控制的人員能獨(dú)立擬定并具有組織實(shí)施傳染病、慢病防治及地方病、寄生蟲病防治方案，并能承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查任務(wù)；能對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如：重大疫情、食物中毒或有害毒物泄漏等)具有獨(dú)立的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和緊急處理能力，能獨(dú)立完成調(diào)查報(bào)告。婦幼保健人員能參與本專業(yè)中短期和年度工作計(jì)劃的制定、協(xié)調(diào)、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)：能獨(dú)立開展婦女或兒童保健?？崎T診，并能解決較復(fù)雜問題；參與組織面向人群的健康教育活動(dòng)；能較全面系統(tǒng)地開展本專業(yè)婦幼保健咨詢，能完成本專業(yè)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施，分析評(píng)價(jià)。具有指導(dǎo)基層組織或下級(jí)醫(yī)師的能力。任期內(nèi)完成較高水平的相關(guān)專題報(bào)告平均每年不少于2份。

5．藥學(xué)：能全面掌握本專業(yè)的基本理論知識(shí)，具有較豐富的藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，并在某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)，具備解決日常工作中復(fù)雜疑難問題的能力。

從事醫(yī)院藥學(xué)（調(diào)劑及藥事管理)的人員能熟悉掌握藥品供應(yīng)、調(diào)配及管理等各項(xiàng)工作的技術(shù)要求和操作規(guī)范；熟練掌握毒、麻、等特殊藥品的管理規(guī)定并能指導(dǎo)下級(jí)藥師。能熟練地掌握臨床用藥的作用特點(diǎn)、機(jī)理，不良反應(yīng)相互作用及藥物應(yīng)用趨勢(shì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、儲(chǔ)備學(xué)原則、保管要求，能指導(dǎo)或參與臨床合理用藥工作，熟悉醫(yī)院藥學(xué)管理及法規(guī)的基本內(nèi)容。

從事醫(yī)院藥學(xué)（制劑與藥檢)工作的人員能掌握制劑管理規(guī)定及制劑各環(huán)節(jié)應(yīng)注意的關(guān)健技術(shù)和工藝學(xué)原則；具有解決制劑生產(chǎn)過程中疑難問題的能力；熟悉醫(yī)院制劑的質(zhì)量保證體系。具有控制藥檢工作質(zhì)量的能力，能根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)制劑過程中的問題，并提出解決辦法醫(yī)學(xué).全在.,線提,供。具備一定的新制劑研制能力。

從事臨床藥學(xué)的人員能熟悉臨床所用藥品的藥理作用、療效、不良反應(yīng)，治療方案。深入臨床參與會(huì)診，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。了解藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的程序與監(jiān)測(cè)方法；開展藥學(xué)情報(bào)研究，提供藥物咨詢，積極參與并有效指導(dǎo)臨床科室合理用藥。中藥人員還應(yīng)熟練掌握中藥的加工炮制、制劑和配方等各種技術(shù)操作，并在某一方面有所專長(zhǎng)，能掌握400種以上中藥的性味、功能、鑒別、質(zhì)量檢查、配伍禁忌等全面技術(shù)。藥檢人員能掌握本專業(yè)檢驗(yàn)儀器的性能、使用與維護(hù)，熟練掌握藥檢技術(shù)操作，能掌握藥物光譜、色譜分析、測(cè)試的方法和意義。任期內(nèi)完成較高水平的相關(guān)專題報(bào)告平均每年不少于3份。

6．護(hù)理：熟練掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？浦R(shí)，具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并在護(hù)理學(xué)某一專科領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。熟練掌握本?？萍膊〉淖o(hù)理要點(diǎn)、治療原則，能綜合運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有嫻熟的技術(shù)操作能力，能熟練掌握本?？谱o(hù)理技能。能獨(dú)立解決本?？埔呻y重癥病例的護(hù)理問題，能參與完成急危重癥病人的搶救。具有護(hù)理管理及培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干的能力；掌握本專科常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，掌握本?？婆R床常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法、檢驗(yàn)?zāi)康?、正常值及臨床意義。任期內(nèi)主持護(hù)理查房和護(hù)理疑難病案討論或組織參與危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施平均每年不少于10次。

7．醫(yī)技類：了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)，較熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)技術(shù)操作及相關(guān)技能，有豐富的管理實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)和能力。

從事診斷工作的，能及時(shí)吸收最新技術(shù)應(yīng)用于本專業(yè)，為相關(guān)學(xué)科提供較準(zhǔn)確的診斷、檢查報(bào)告，積極參與有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)防工作并承擔(dān)院內(nèi)外會(huì)診。從事檢驗(yàn)工作的人員，能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息。從事影像診斷工作的人員，能熟練掌握復(fù)雜、疑難病例的診斷醫(yī)學(xué).全在.,線提,供。任期內(nèi)出具診斷報(bào)告1000份，其中疑難病癥不少于5％，完成高質(zhì)量的專題報(bào)告平均每年不少于10份。

從事技術(shù)操作的，能熟練掌握本專業(yè)儀器設(shè)備的原理、性能、使用及其安裝、保養(yǎng)和維護(hù)，能分析其結(jié)果及其誤差原因，能解決本專業(yè)較復(fù)雜疑難問題。從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的，能熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)檢驗(yàn)的原理，檢測(cè)方法、臨床意義和質(zhì)控程序以及2種檢驗(yàn)儀器的操作、日常保養(yǎng)和維護(hù)。任期內(nèi)參與臨床技術(shù)工作1000例，完成高質(zhì)量的質(zhì)量控制、保養(yǎng)維護(hù)專題報(bào)告平均每年不少于10份。

（三)科研水平要求

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)；具有獨(dú)立進(jìn)行和指導(dǎo)下級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員開展科研工作的能力。

篇9

【關(guān)鍵詞】 健康；體檢；中醫(yī)體檢

【中圖分類號(hào)】 R211 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0692-02

健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)”。

《素問、生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治”。意為陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對(duì)平衡，則身體健康，精神愉快。這是中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說對(duì)人體正常生理狀態(tài)的概括，是對(duì)人體健康態(tài)的表征。人體的健康是人與自然、社會(huì)協(xié)調(diào)以及自身陰陽動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果[1]。

1.健康體檢的重要性

在現(xiàn)代生活模式下，高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝，伴有不同程度的緊張、焦慮等綜合癥狀，在人群中較為多見，雖然沒有明顯的臨床表現(xiàn)，卻是導(dǎo)致各項(xiàng)疾病的高危因素。而健康體檢起到了防患于未然的作用[2]。因此做好健康體檢工作，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的身體保健需求，成為健康體檢中心的重要工作之一。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康越來越重視。近年來健康體檢工作得到了迅速發(fā)展，為了發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)理論運(yùn)用到體檢之中，我院體檢中心從2009年開始，就開展了中醫(yī)體檢，深受群眾歡迎，取得了一定的成效，現(xiàn)就如何做好中醫(yī)體檢進(jìn)行初步探討。

2.中醫(yī)體檢

中醫(yī)體檢是指在易醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)人的時(shí)間生命信息，運(yùn)用“天人合一”，人體陰陽平衡，五臟相生相克的原理，用傳統(tǒng)的望、聞、問、切 “四診”合參，確定被檢者的先天病理體質(zhì)狀況及身體健康狀態(tài)，針對(duì)不同體質(zhì)和健康狀況給出中醫(yī)治療的對(duì)策和日常養(yǎng)生調(diào)理的指導(dǎo)。

2.1體檢對(duì)象

中醫(yī)體檢具有普遍適用性，男、女、老、少皆宜；但又有重點(diǎn)適用對(duì)象：一為亞健康人群。主要表現(xiàn)為情緒緊張、心煩意亂、胸悶憋氣、食欲不佳、容易疲勞等，但通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器檢測(cè)后，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常。從中醫(yī)角度看，七情六欲皆可致氣血陰陽失調(diào)，喜傷心、怒傷肝，思傷脾，悲傷肺、恐傷腎。二是欲進(jìn)補(bǔ)人群。中藥進(jìn)補(bǔ)因人因癥而異，不能隨意進(jìn)補(bǔ)。一般來說，需要進(jìn)補(bǔ)的人皆有陰陽失調(diào)，可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛等幾種類型，因此，進(jìn)補(bǔ)前最好先通過中醫(yī)體檢，全面了解個(gè)人體質(zhì)，制定個(gè)性化的進(jìn)補(bǔ)方案，對(duì)癥進(jìn)補(bǔ)才能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，防病治病的效果。三是有健康意識(shí)的人群，重視自己或家人的健康，希望遠(yuǎn)離化學(xué)藥物侵?jǐn)_，愿意接受中醫(yī)養(yǎng)生。希望了解自己真實(shí)的身體狀況，中醫(yī)體檢不失為一種最佳的選擇。四是對(duì)于慢性病患者。因?yàn)殚L(zhǎng)期接受某種治療或服用某種藥物，必然會(huì)對(duì)體質(zhì)平衡產(chǎn)生影響。通過中醫(yī)體檢了解這種影響，及時(shí)進(jìn)行中藥調(diào)理并配合平時(shí)飲食調(diào)理，對(duì)人體功能的一些變化進(jìn)行主動(dòng)性干預(yù)，就能達(dá)到既不影響治療，又能減少副作用傷害的目的。

2.2體檢方法及內(nèi)容

中醫(yī)體檢以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論、整體觀、辨證論治為指導(dǎo)，運(yùn)用望、聞、問、切四診合參法對(duì)人體作全面的、整體的檢查及分析。為此設(shè)計(jì)了專用的中醫(yī)體檢表，基本內(nèi)容：①四診：神、色、形態(tài)；面色、頭顱五官九竅、絡(luò)脈、肌膚、手足、胸腹；舌質(zhì)、舌苔；脈相檢查。聞診：聲音、氣味。問診：一般情況、生活習(xí)慣、家族史、既往史、現(xiàn)在癥狀。切診：肌膚、手足、胸腹、脈象。②四診合參辨別體質(zhì)類型。③保健指導(dǎo)：飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)等。

3.中醫(yī)體檢的優(yōu)勢(shì)和特色

3.1疾病預(yù)防

中醫(yī)非常重視未病先防的原則,“治未病”的學(xué)術(shù)思想最早起源于兩千多年前中醫(yī)理論的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,該書《素問?四氣調(diào)神論》中記載:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這段話從正反兩方面強(qiáng)調(diào)治未病的重要性，已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘。唐代名醫(yī)孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)層次,中醫(yī)“治未病”理論強(qiáng)調(diào):(1)未病養(yǎng)生,防病于先;(2)欲病救萌,防微杜漸；(3)已病早治,防其傳變；(4)瘥后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā)。開創(chuàng)了天人相應(yīng)預(yù)防觀、形神合一預(yù)防觀、動(dòng)態(tài)平衡預(yù)防觀、三級(jí)分層預(yù)防觀、防治互寓預(yù)防觀、綜合應(yīng)用預(yù)防觀、辨證施防預(yù)防觀等預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)[3]。中醫(yī)治未病的理論與方法體現(xiàn)了積極預(yù)防的保健策略，這些都是未來健康保健模式框架的主要內(nèi)容[4]。

3.2辨證論治重視體質(zhì)

中醫(yī)辨證認(rèn)為人體患病因主要為飲食不節(jié)、勞逸損傷、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)。不同的個(gè)體有不同的易感性，不同的癥狀表現(xiàn)，不同的生理功能紊亂程度[5]。中醫(yī)藥調(diào)治亞健康的優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)個(gè)體的不同情況辨證施治，綜合調(diào)理。中醫(yī)體質(zhì)學(xué),也是“治未病”理論的重要內(nèi)容。每個(gè)人的體質(zhì)是不同的,根據(jù)人體形態(tài)特征、心理特征、發(fā)病傾向及對(duì)外界適應(yīng)能力等的不同,人的體質(zhì)可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種[6]。人們通過體質(zhì)辨識(shí),可知道自己的體質(zhì)類型,自知現(xiàn)階段身心健康狀態(tài)正常與否,自知易患哪些疾病和這些疾病的規(guī)律、病變特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),也可了解現(xiàn)階段干預(yù)、治療、康復(fù)后的方法和措施[7]。

3.3中醫(yī)診斷的整體觀

中醫(yī)理論認(rèn)為,人體是以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系六腑、四肢百骸,將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體[8]。中醫(yī)理論以人體功能狀態(tài)為特征，重視整體觀，強(qiáng)調(diào)各臟腑功能之間的關(guān)聯(lián)協(xié)調(diào)，陰陽氣血的平衡統(tǒng)一。中醫(yī)認(rèn)為，人的生存與自然相依為命，息息相通?！端貑? 病痛論》云：“善言天者，必有驗(yàn)于人”，人居自然界，稟天地之氣生。四時(shí)陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，地理環(huán)境都影響著人的生理病理變。自然界本身就是一個(gè)不斷進(jìn)行自身調(diào)整變化的自動(dòng)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，人的生命運(yùn)動(dòng)隨著天地自然的調(diào)整變化而調(diào)整變化，并由此維持自身的平衡[9]。由此可見，人與自然的統(tǒng)一就是人與自然萬物和自然規(guī)律的統(tǒng)一。人體每一病證的產(chǎn)生，無不體現(xiàn)整體的失調(diào)[10]。中醫(yī)體檢在“整體觀”原則指導(dǎo)下的“四診-辨證”過程是建立在生理、病理狀態(tài)綜合判斷的基礎(chǔ)上，從整體上進(jìn)行全面分析，綜合判斷，是中醫(yī)獨(dú)有的特色。

4.其他療法

中醫(yī)調(diào)治的方法多種多樣，除中藥調(diào)治法外還有多種調(diào)治法。①心理調(diào)理法：中醫(yī)倡導(dǎo)以“恬淡虛無的境界面對(duì)欲望和誘惑；“莫嗔怒養(yǎng)肝氣，少思慮養(yǎng)心氣”，即調(diào)養(yǎng)心神當(dāng)以“戒怒”、“慎思”為要的理念，從而達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。②起居活動(dòng)調(diào)理法：每天起居有一定規(guī)律，按時(shí)休息按時(shí)起床，每天要有一定量的身體活動(dòng)，使人體活動(dòng)能順應(yīng)四時(shí)而頤養(yǎng)其氣。③食療調(diào)理法：中醫(yī)在食療、藥膳方面有著豐富的內(nèi)容，非常值得利用和開發(fā)。有順應(yīng)二十四節(jié)氣的“嘗新食養(yǎng)”、“節(jié)轉(zhuǎn)食養(yǎng)”等，又有糾正體質(zhì)偏頗的個(gè)性化食療藥膳等。④其他調(diào)治法：推拿、按摩、針灸、臍療等中醫(yī)特色的傳統(tǒng)技術(shù)，八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方法，都是中醫(yī)調(diào)理的有效手段。

5.開展中醫(yī)體檢的必要性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的健康理念“圣人治未病”，其中的“未病”不是無病，而是一種亞健康狀態(tài)，經(jīng)過幾千年的不斷實(shí)踐，中醫(yī)對(duì)未病的診斷已形成比較完善的理論與實(shí)踐體系，而且近年來中醫(yī)健康體檢在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢中心悄然興起，并針對(duì)不同體檢人群提出調(diào)理建議，且費(fèi)用低廉，是一種非常有必要的健康嘗試。大多數(shù)人對(duì)西醫(yī)體檢耳熟能詳，但對(duì)中醫(yī)體檢卻知之甚少，中醫(yī)對(duì)人體的健康檢測(cè)主要是對(duì)受檢者進(jìn)行“望、聞、問、切”，了解每個(gè)人的生活習(xí)慣是否良好，收集受檢者是否有慢性疾病史，給予中醫(yī)的辨證分析，確定受檢者屬于“陰虛型”“、燥熱型”、“痰熱型”等何種體質(zhì)，從而用中醫(yī)中藥給予調(diào)理，達(dá)到陰陽平衡的目的。中醫(yī)健康體檢的好處在于可以通過中醫(yī)師的望聞問切，讓西醫(yī)不易發(fā)現(xiàn)的亞健康狀態(tài)顯形，然后進(jìn)行辨證施治[11]。

隨著對(duì)生活質(zhì)量及品質(zhì)的要求逐漸提高，人們也越來越關(guān)注保健養(yǎng)生，希望能讓自己的生存質(zhì)量更好，中醫(yī)體檢所提倡并應(yīng)用的保健方法逐漸受到越來越多人們的重視。非藥物療法等豐富的調(diào)治經(jīng)驗(yàn)，療效顯著的大量方藥，顯示其在調(diào)整不良狀態(tài)，改善體質(zhì)，提高人群健康水平等方面的優(yōu)勢(shì)[12]。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足，無論是理論還是實(shí)踐，它的優(yōu)越性在健康的防治上十分明顯。我們應(yīng)深入發(fā)展中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，逐步建立有現(xiàn)代特色的中醫(yī)健康理論體系，為保障人類的健康做出更進(jìn)一步的貢獻(xiàn)。

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篇10

其實(shí)，中醫(yī)單純的辯證論治是不能真實(shí)地反應(yīng)中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。那么當(dāng)我們?nèi)フf中醫(yī)學(xué)的特征時(shí)，首先要明確是相對(duì)誰而言。凡說特征的時(shí)候，首先要搞清楚其共性的東西。很明顯，我們講中醫(yī)學(xué)的特征，是相對(duì)西醫(yī)學(xué)而言，辨證論治是我們的特色，但前提是辨病論治是二者的共有。但現(xiàn)在我們只講異，不求同，甚至于揚(yáng)言中西醫(yī)無法結(jié)合，是一葉障目不見泰山。辨病論治不是西醫(yī)的專利，也是中醫(yī)學(xué)的最基本特征之一。

1 從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，看辯病證治的重要性

1.1 中醫(yī)學(xué)雖以“辯證論治”為診療特點(diǎn)，但臨床上從來就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之初，證候的概念尚未從疾病中分化出來，就是以“病”作為辯析目標(biāo)的，治療也就依據(jù)病來施行。如《內(nèi)經(jīng)》13方基本上是以病作為治療靶點(diǎn)的；《神農(nóng)本草經(jīng)》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標(biāo)，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代，中醫(yī)學(xué)在注重“辯證論治”的同時(shí)，也仍在運(yùn)用辯病思維。如對(duì)肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治，主要是基于辯病的思維。因此，中醫(yī)學(xué)的辯病思維與辯證思維是同時(shí)存在的，交織在一起而綜合運(yùn)用的[1]。

1.2 中醫(yī)學(xué)從誕生便開始了辨病與辯證的結(jié)合。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種現(xiàn)象比比皆是。它往往是先定病，然后再辯證。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章，都是先說這種病，然后再去辯證。之后，在《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等書，無不先言某病，再言某癥，病、癥、脈、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說明，如《百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》，百合病、狐惑病、陰陽毒都是病名。

1.3 中醫(yī)辨病論治在之后的發(fā)展過程當(dāng)中從未終止。茲舉倆例最能說明。其一，清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書中，僅論及清瘟敗毒飲一個(gè)方子，以一方治一病，藥即中病，鮮有罔效，典型辨病而治，其重復(fù)性不言而喻。其二，清初臨床大家程國(guó)彭，在其《醫(yī)學(xué)心悟》一書中，運(yùn)用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽經(jīng)癥條下，直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣，療效之有限，辯證少有失誤則災(zāi)害險(xiǎn)生。乃自創(chuàng)加味香蘇散一方，說：今以此方代前二方（指麻黃湯、桂枝湯）之用，藥穩(wěn)而效，亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時(shí)感冒，皆可取效。其也是實(shí)現(xiàn)了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍。這是中醫(yī)走循證醫(yī)學(xué)道路的肇始。

1.4 又如中醫(yī)在與疾病“非典”的抗?fàn)幹校浞职l(fā)揮了辯證論治的優(yōu)勢(shì)，取得了巨大的成績(jī)，其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優(yōu)越，而在于對(duì)“非典”疾病的認(rèn)知隨著辯證論治的進(jìn)程而不斷深化，這同時(shí)也是“辯病”的認(rèn)知過程。我們采用兩種方法相結(jié)合，我們的認(rèn)知就愈趨深刻，我們的治療就更趨完善。

2 辯病用藥的優(yōu)勢(shì)

2.1 在辯病用藥方面，每一種疾病都有其獨(dú)特的病理特點(diǎn)。因此，每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外，頭痛可適當(dāng)?shù)嘏浜蠎?yīng)用川芎、白芷等止痛藥物；癃閉病按照“六腑以通為用”的原則，應(yīng)著于通利為主；遺尿應(yīng)按照“固攝止遺”的原則去配伍組方。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之；如肺癆雖有肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗損等不同病證，但感染癆蟲是其共同病因，補(bǔ)虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在抗癆殺蟲的基礎(chǔ)上再結(jié)合辯證，分別予以滋陰潤(rùn)肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辯病與辯證相結(jié)合，才能取得較好的治療效果。

2.2 在臟腑辯證中：肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)肺主氣、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)脾主運(yùn)化、升清降濁的生理功能。心系病證應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯論治，還要結(jié)合心系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)心主血脈和心主神明的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肝系病的特點(diǎn)辯病用藥以復(fù)肝主疏泄、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合腎系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、主骨、生髓等生理功能。

3 辯病論治與辯證論治的關(guān)系

3.1 關(guān)于辯證論治與辯病論治的根本區(qū)別是什么？筆者以為，辯證論治的主要著眼點(diǎn)是放在對(duì)疾病發(fā)展過程中每一個(gè)病理層次的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)上的。一個(gè)病理層次就是一個(gè)證候，一個(gè)湯證是一個(gè)證候辯證論治的結(jié)果。辯病是對(duì)疾病的辯析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。辯病論治則是著眼于對(duì)疾病全方位的考察，從而抓住疾病中最具本質(zhì)的聯(lián)系，把這個(gè)疾病和其他疾病區(qū)別開來，進(jìn)而針對(duì)各種病的特殊性，采取相應(yīng)的治療。一般說來，辯病論治從對(duì)疾病的初期考察，到確定“這一個(gè)”而非“另一個(gè)”，從一般性對(duì)癥治療到確立針對(duì)性極強(qiáng)的治療，是對(duì)疾病的認(rèn)知階段。只有經(jīng)歷了這個(gè)階段后，辯病論治才有了基礎(chǔ)，換句話說，辯病論治是建立在對(duì)疾病的本質(zhì)有了深刻的認(rèn)知基礎(chǔ)之上的。

3.2 辯證論治和辯病論治，沒有層次上的高低之分。它們各有優(yōu)勢(shì)，也各有其局限性。辯證論治雖然不能達(dá)到對(duì)疾病的特殊性具有深刻認(rèn)知的層面上，因而缺乏特殊治療的方藥。然而，辯證論治對(duì)疾病發(fā)展過程中病理層次本質(zhì)聯(lián)系的認(rèn)識(shí)卻遠(yuǎn)比辯病論治要深刻。從而，在針對(duì)疾病每一個(gè)發(fā)展階段的具體治療上，更能抓住主要矛盾。從這個(gè)意義上說，它比辯病論治“優(yōu)越”。辯證論治的又一個(gè)優(yōu)勢(shì)是具有普遍的適用性，包括對(duì)人類尚未認(rèn)識(shí)的疾病，這在人類認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的過程中，其意義不言而喻。

3.3 由此可知，“中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辯證，亦要辯病。其中辯病論治，是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段，[2]”…“是對(duì)中醫(yī)辯證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[2]”。

總之，辯證論治和辯病論治只有相互為用，相互結(jié)合，才能不斷深化中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)知和提高治療疾病的能力。中醫(yī)學(xué)是辨病論治和辯證論治的完美結(jié)合的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。

因此要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的辯證論治的診療特色，要提高中醫(yī)的診療水平，提高辯證的準(zhǔn)確率，必須堅(jiān)持辯病與辯證相結(jié)合的診療思路。運(yùn)用辯病思維來確定疾病，對(duì)某一病的病因病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)；再運(yùn)用辯證思維，根據(jù)該病當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立其當(dāng)時(shí)的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說的“以辯病為先，以辯證為主”的臨床診治原則。對(duì)某些難以確診的病證，可發(fā)揮辯證思維的優(yōu)勢(shì)，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辯出證候，隨證施治[1]。

參 考 文 獻(xiàn)