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關鍵詞：城市環(huán)境保護；污水治理；策略

隨著我國經濟的不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突出，其中水污染就是環(huán)境污染中的一種。作為水資源相對貧乏的國家，水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發(fā)展和經濟的發(fā)展，關于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關注。其中，城鎮(zhèn)中污水系統(tǒng)中的污水被統(tǒng)稱為城市污水，其中主要有工業(yè)產生的污水以及生活中產生的污水。城市污水處理是目前我國城市環(huán)境保護工作中所需要處理的首要問題，它與保護水資源、保護城市人口的居住環(huán)境以及人類生態(tài)環(huán)境的保護都有著直接的聯(lián)系。

1.城市環(huán)境保護中污水處理的意義

在對城市環(huán)境進行保護的過程中，污水處理有著重要意義。水資源的污染的危害在一定程度上對人類的生存和發(fā)展造成了制約，得到了全世界的重視，對水污染進行處理以及水資源的保護工作已經成為全世界的首要任務。其中，對城市污水的處理在一定程度上可以使我們所面對的水資源的危機得到緩解。

在城市環(huán)境保護中，對污水的治理具有極為重要的意義。在水資源相對短缺的重要時候，對污水治理回用的方法可以在一定程度上對這個問題進行緩解。在環(huán)境的保護中，污水的主要來源是城市，對城市污水的資源化可以在一定程度上緩解人們對淡水資源的消耗，使可持續(xù)發(fā)展得到了充分的體現。在城市環(huán)境保護中，對城市污水進行資源化處理可以在一定程度上促進水資源的節(jié)約，有利于水資源相關的環(huán)境危機的解決，有利于生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的實現。

2.城市環(huán)境保護中污水治理的問題

2.1資金短缺

關于污水處理資金，我國主要靠政府的投資以及國際的援助，但我國相應的經濟實力在一定程度上還不算是強大，所以國際的援助也只能解決一部分。因此，在我國大多數城市中，有關于城市污水處理的開展還存在著一定的資金問題。因為缺少資金的問題，在多數城市的相關污水處理廠不能得到及時的擴充，其對污水處理的設備得不到及時的檢修和更換，從而導致其對污水處理的速度不夠及時，處理能力不強，跟不上城市發(fā)展的腳步，甚至還有些污水處理廠因為資金的缺乏而無法做到正常運行。因為資金的短缺，導致城市對于污水的處理達不到相應的要求，污水處理的力度遠遠不能滿足城市的發(fā)展需要。

2.2污水處理廠的管理問題

就我國目前城市污水處理廠的管理體制來看，其在管理中還存在著許多問題，大多是管理體制都還不夠完善，從而導致污水處理廠得不到正常良好的運行，發(fā)揮不出其最大的能力對污水進行及時處理。另外，除了其管理體系中存在的一些問題和缺陷，其管理人員的專業(yè)性以及其在運行操作方面的管理水平都達不到所要求的高度，相關技術人員對相關設備的操作掌握不夠熟練，從而導致在污水處理中出現一些不足和問題。

2.3城市規(guī)模的擴展對污水處理造成的影響

隨著城市化的進程加快，我國城市的發(fā)展對污水處理的要求越來越高，因此，規(guī)劃污水處理的相關事宜也成了一個重要的任務。城市化在發(fā)展中越來越密集，而相應的污水處理依舊處在分散處理的狀態(tài)下，這樣的現狀在對污水進行處理時就會導致許多問題的產生。在城市污水處理中，集中處理城市產生的污水，在一定程度上方便了對污水處理的管理，同時還節(jié)省了投資建設等。但是集中處理的相關建設周期比較長，其工作系統(tǒng)也過于龐大，在協(xié)調運作時存在著許多的難題。在對城市污水進行分開處理的時候，大多是由開發(fā)商通過建立較小的污水處理廠對污水進行處理的，其在資金、管理以及技術等方面否存在著一定的不足，對污水處理的力度達不到相應的標準，排放的污水不達標，對城市環(huán)境保護工作造成了一定的不利影響。

3.城市污水處理的相關策略

3.1增加污水處理的資金

在我國城市污水處理過程中，主要靠政府投資的方式來對城市污水處理等相關設施進行開發(fā)建設在一定程度上已經限制了城市污水處理的發(fā)展。因此，在對城市污水進行處理的過程中，想要對其相應的建設進行提高，就要對其在融資渠道中進行開拓，促使相關投資資金得到提高。在具體的投資方式中，我們可以開展個人投資、發(fā)行環(huán)保彩票、建設環(huán)保債券以及BOT方式等。要想使我國城市污水處理得到更好的發(fā)展，就要從根本上對其資金不足的問題進行解決。從而達到城市污水處理的飛速發(fā)展。

3.2對相關的政策法規(guī)進行完善

在對城市污水處理方面，我國應積極制定一套相應的管理體制，對污水處理的質量進行監(jiān)管以及在污水產業(yè)中建立一套標準的管理體系，在法律上給予城市污水一些有力的援助。另外，我國對污水治理等相關產業(yè)要給予一定程度上的鼓勵與支持，在需要的時候給予一定的幫扶，促進污水處理產業(yè)的飛速發(fā)展。在城市污水處理的過程中，我國應制定相關政策對各地的相關政府部門進行監(jiān)督管制，對當地的具體情況進行實地考察，在不違背水資源自身可持續(xù)發(fā)展的前提下，針對具體情況對污水進行全方面的處理，保證我國城市污水處理朝著越來越科學的方向發(fā)展。

3.3對城市污水處理廠的處理污泥能力進行提高

從我國城市污水處理的現狀來看，我國政府在這方面加強了重視的力度，對污水處理廠的設備進行了一定程度的更換，使其達到了現代化的標準，從而使我國在城市污水處理等方面的水平得到相應的提高。但是，在污水處理過后，其殘存的污泥卻得不到較好的處理，其處理的力度達不到，在一定程度上對城市環(huán)境保護工作造成了不利影響。從我國的現狀來看，我國城市在污水處理的過程中，對污泥的處理才剛剛展開。因為在大多數污泥中有大量的有機物、重金屬顆粒以及致病細菌等污染物，其在一定程度上對人身的健康以及環(huán)境的保護工作都造成了極為有害的影響。

4.結束語

綜上所述，作為水資源相對貧乏的國家，在環(huán)境污染越來越嚴重的今天，其對水資源的保護力度越來越大。水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發(fā)展和經濟的發(fā)展，關于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關注。因此，對水資源的保護，不單單是為了保護生態(tài)環(huán)境，更是對國民生計的一個保障。在對我國城市污水進行處理的過程中，要增加其需要的資金，對污水處理的相關設備進行及時的更新和檢修；制定相應的法律法規(guī)，為城市污水處理工作提供一定的法律支持，從多方面進行考慮，從而使我國對于城市污水的處理力度達到相應的標準，使城市污水處理工作得到有效的開展。

參考文獻

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[3]李君，曹瓊輝.城市環(huán)境保護中污水治理的相關問題研究[J].北方環(huán)境，2011，28（7）：193-194

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關鍵詞：中西醫(yī)結合；急性上消化道出血；護理措施

上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血[1]。上消化道出血發(fā)病突然，病情變化較快，稍有不慎便會危及生命[2]。及時有效地止血，能夠扭轉病情，減少意外發(fā)生，是搶救是否成功的關鍵因素。護理人員應該與醫(yī)務人員合作，共同搶救患者，提高護理質量，為患者治愈打好基礎。我院采用不同的護理方法，發(fā)現應用中西醫(yī)結合護理方法效果佳，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014 年6月～2015 年3月在本院進行治療的76例急性上消化道出血患者。患者均符合急性上消化道出血診斷，并均簽署了知情同意書。按照不同的護理方法將76例患者分為兩組，結合組和對照組。其中，男39例，女37例，年齡18～67 歲，平均（38.5±12.8）歲；病種：有胃潰瘍、胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍、應激性胃黏膜損傷等疾病，均無其他重要組織器官疾病。比較兩組患者性別、年齡及病種等數據，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患者入院均給予常規(guī)處理，根據患者病情放靜脈通路，止血、輸液、糾正電解質平衡等治療。

對照組：給予普通常規(guī)的西醫(yī)護理方法。讓患者絕對臥床，護理人員要清理患者呼吸道保證呼吸道通暢，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切觀察患者病情、生命體征等變化，及時建立至少2條以上靜脈通路。

結合組：在對照組常規(guī)西醫(yī)護理基礎上給予中醫(yī)護理，通過中西醫(yī)結合護理方法進行護理，其具體方法如下：

1.2.1辨明出血原因 通過詢問查體，觀察嘔吐物內容物、顏色及性質，測量血液的酸堿度等方法判斷出血原因。并要識別假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后癥狀。要準確鑒別嘔血和咯血，病因不同，治療原也不盡相同。

1.2.2 辨證護理 按中醫(yī)可將急性上消化道出血分為3種類型，①胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護原則為清胃瀉火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質紅絳、脈弦數。施護原則為瀉肝清胃、涼血、止血[4]。③脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質淡、脈細無力。施護原則為健脾益氣，攝血止血。

1.2.3物理方法止血 上消化道出血治療關鍵在于明確出血部位并止血，如：食管胃底靜脈曲張破裂者，可采用雙氣囊三腔兩囊管壓迫止血；潰瘍及胃黏膜病變者，可用胃內降溫止血法。

1.2.4中藥止血 黨參15g，黃芪30g，白術15g，生地10g，仙鶴草20g，白及20g，三七粉（沖服）4g，烏賊骨15g，黃芩10g，生草5g[5]。對于急性出血期，加用黃連10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1劑/d，服3～5 劑[5]。

1.3觀察指標 對比兩組患者住院時間、并發(fā)癥及護理滿意度等數據，找出更適合急性上消化道出血的有效護理措施。

1.4統(tǒng)計學處理 實驗數據采用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，差異明顯 （P

2 結果

結合組住院時間、并發(fā)癥少于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

中西醫(yī)結合將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結合起來，以提高治療效果。中國傳統(tǒng)文化博大精深，將西醫(yī)和中醫(yī)結合，揚長避短，能更好地治療，提高醫(yī)療質量。重視急性上消化道出血患者易產生緊張、恐懼等情緒，可能會加重病情，護理人員要幫助患者緩解緊張情緒，增加患者對醫(yī)務人員的信任，提高治療依從性。做好基礎護理，如幫助患者做好清潔工作，防止感染；注意患者情況，一旦發(fā)現應及時處理，避免延誤病情。

本文選取76例患者，實驗數據顯示，結合組住院時間、并發(fā)癥少于于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在處理急性上消化道的出血過程中，采用中西結合護理方法，能夠更好地穩(wěn)定患者情緒，提高上消化道出現的治愈率，減少住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者滿意度，讓患者更好、更快地康復。

參考文獻：

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關鍵詞：中醫(yī)護理；西醫(yī)護理

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究。維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。中西醫(yī)護理雖起源不同，有著各自的特殊性，但是也有相似點，現就以下幾點探討。

1 中西醫(yī)的起源和發(fā)展

1.1 早期的中醫(yī)藥學與護理學密不可分，醫(yī)學與護理學合二為一，密不可分，"三分治，七分養(yǎng)"，是我國古代對醫(yī)學與護理學的關系所做出的高度概括。早在遠古至春秋時期，為中醫(yī)護理的萌芽階段；中醫(yī)護理初步形成為秦漢時期：《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等系列醫(yī)藥典籍的相繼問世，《黃帝內經》奠定了中醫(yī)護理學的理論基礎，《傷寒雜病論》在形成中醫(yī)辨證論治理論體系同時，也為中醫(yī)護理的辨證施護開創(chuàng)了先河；至唐宋、金元至明清時代，中醫(yī)護理逐步充實。中醫(yī)護理和中醫(yī)同步經歷了起源、形成、發(fā)展等階段，然而由于中醫(yī)治病醫(yī)護不分家所以中醫(yī)護理始終未能形成獨立專業(yè)。

1.2 西醫(yī)護理起源于遠古時期，從遠古時代的自我護理，古代的家庭護理，中世紀的宗教護理，19世紀中葉的近代護理和20世紀的現代護理?，F代護理的發(fā)展主要是在西方各種護理學說的基礎上逐步形成的，從19世紀佛羅倫斯?南丁格爾的環(huán)境護理理論到20世紀初奧瑞姆的自理模式，再到20世紀中期羅伊的適應模式，直到20世紀末紐曼的系統(tǒng)模式，每一次學說的形成都使護理理論向前推進了一步，而紐曼系統(tǒng)模式的出現對現代護理理論的形成起了決定性的作用[1]。

1.3 中西醫(yī)護理的起源與發(fā)展走過了相似的階段，同樣經歷過自我護理和家庭護理階段，所不同的是西醫(yī)護理學于19世紀中葉成為一門獨立學科，而中醫(yī)護理作為一種形式存在始終未能形成獨立專業(yè)。

2中西醫(yī)護理的理論基礎

2.1中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)學理論，以中醫(yī)的整體觀和辨證論治為基礎，采取形神兼顧的辨證施護方法。中醫(yī)護理的基礎是辯證施護，就是按照中醫(yī)的理論，應用四診、八綱辨證、臟腑辨證等方法分析病因。判斷病位，辨別病性，根據不同的病情變化給予同病異護、異病同護、三因施護等護理整體觀。

2.2 西醫(yī)護理的理論基礎是建立在西方各種護理學說，他受到了西醫(yī)解剖學、生理學、病理學、和生物化學的指導，設計出西醫(yī)護理中對于體溫、脈搏、呼吸等測量的基礎護理和一些?？谱o理諸如內科、外科、婦產科、兒科，并且根據患者的病情輕重和自理能力提出一、二、三級護理和特護制度等等。

2.3 中醫(yī)護理理論是在中醫(yī)學的影響下形成的，是在中醫(yī)學的基本理論指導下，研究中醫(yī)各科疾病護理技術的一門獨立學科。西醫(yī)護理的建立也是受到西醫(yī)的影響。兩者雖然理論體系各不相同，但中醫(yī)護理理論和西醫(yī)護理理論是可以互通的。中醫(yī)護理的切脈、按肌膚濕溫和西醫(yī)護理的脈搏、體溫測量有異曲同工之妙。

3 中西醫(yī)護理的過程

3.1 中醫(yī)辨證施護的過程是認識疾病和護理疾病的過程，辨證是決定施護的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。辨證施護要求護士應用"四診"及各種方法全面收集患者的臨床資料、癥狀、體征，應用八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法，首先確定其發(fā)病原因、部位、性質，進而找出通過護理手段和方法能解決的問題，然后制定具有針對性的護理措施進行臨床實踐，并根據效果隨時修改補充。中醫(yī)護理操作靈活多樣包括推拿、針灸、拔罐、熱熨、刮痧、熏洗和氣功等等，其中針灸療法是我國古代的一大發(fā)明和創(chuàng)舉，通過對人體體表的刺激，進行整體調節(jié)，療效明顯，適用范圍廣泛。這些技術操作具有使用器具簡單，操作方便的優(yōu)勢。

3.2西醫(yī)護理要求護士針對患者的身心需要，運用評估；診斷、確認結果；計劃/實施；評價這種有計劃的、系統(tǒng)的護理步驟來思考和解決患者的問題，是一種綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋的過程。

3.3中西醫(yī)護理過程雖不同，但都具有決策、反饋、動態(tài)的功能?？梢娭形麽t(yī)護理程序基本相同。

4中西醫(yī)護理對疾病的預防

4.1 養(yǎng)生，古代又稱"攝生"、"養(yǎng)性"、"衛(wèi)生"等，是人們通過各種手段和方法達到維護身體健康和延長壽命的行為過程[2]。中醫(yī)護理堅持"防重于治"的原則，所謂"圣人不治已病治未病的預防觀、養(yǎng)生觀。臨床醫(yī)療護理實踐中重視"三分治七分養(yǎng)"。在臨床護理中，強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯(lián)系的整體，強調人體與自然、社會環(huán)境的關系，進行辨證施護[3]。中醫(yī)護理有其獨特的優(yōu)勢，在治未病中則更具優(yōu)勢。"上工治未病"的理念在中醫(yī)護理工作中日益受到重視，這種理念在中醫(yī)理論奠基之作的《黃帝內經》中最早形成，對中醫(yī)及中醫(yī)理論指導下的中醫(yī)護理影響深遠。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內容，"防"即預防，①防止疾病的發(fā)生，②當疾病已發(fā)生，如何控制處理不使之嚴重[4，5]，而護理工作恰好把這些工作細化并發(fā)揚光大。

4.2 西醫(yī)護理的疾病預防是通過有計劃、有組織的教育活動進行衛(wèi)生知識傳播和行為干預。改變人們的不良習慣'不健康不科學的生活方式而提高人們的健康水平。其目的是通過有計劃、有目的、有評價的活動，改善、達到、維護、和促進個體及社會的健康狀態(tài)。

4.3 中醫(yī)和西醫(yī)在疾病的預防所采取的的方式不同但對健康的認識是一致的，作為新一代的護理人員，不僅要讓我們的國粹"中醫(yī)"好好的傳承。更要把傳統(tǒng)中醫(yī)護理及現代護理的精髓發(fā)揚光大，為人類創(chuàng)造更多生命的奇跡。

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[3] 李善蘭.淺析祖國醫(yī)學的整體護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，4（9）：142.

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在高職教育護理專業(yè)所有的課程設置中，中醫(yī)護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現代醫(yī)學無法替代的一門學科。

關鍵詞：

中醫(yī)護理；臨床研究；臨床護理

筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。

1思維方式的轉變

中醫(yī)護理學是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論指導下，運用中醫(yī)護理方法和獨特中醫(yī)護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫(yī)藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫(yī)院校的學生來說，這時學生已經學完西醫(yī)基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學思維模式。當學生們首次接觸中醫(yī)學的時候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對中醫(yī)這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫(yī)教學中，尤其是基礎理論的教學環(huán)節(jié)，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。

2擱置爭議，區(qū)別對待

中醫(yī)的歷史已有數千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現在的觀點看來，部分觀點已不符合現代科學。對于這些觀點，筆者認為需區(qū)分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫(yī)基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫(yī)中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節(jié)上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學中多有體現，牛膝似膝骨，因此補益關節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。

3理論聯(lián)系實際

高職護理專業(yè)招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫(yī)藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數學生在學習時難免感到內容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產生畏懼情緒[1]。

4重視直觀教學

中醫(yī)中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經絡部分，可采用多媒體技術，將經絡的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動畫的形式展現在學生面前，既激發(fā)學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。

5加強臨床實踐

中醫(yī)護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫(yī)有濃厚興趣的學生，大多數學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。

6強調具體病癥的教學

通過幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調理、女性月經疾病的調理、孕產前后的中醫(yī)調理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫(yī)都有獨特的優(yōu)勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫(yī)，從而引導其對中醫(yī)產生繼續(xù)學習的欲望和動力。

7加強中西醫(yī)結合

由于中西醫(yī)對疾病的認識方法不同，中醫(yī)學與西醫(yī)學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫(yī)高職護理專業(yè)畢業(yè)的學生日后大多數會從事西醫(yī)臨床護理工作，因此講授中醫(yī)護理學時要注意授課時緊密結合西醫(yī)知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時注意在教學時客觀地評價中西醫(yī)學各自的優(yōu)缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢，但對于后期的恢復，中醫(yī)能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。

8總結

總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫(yī)教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫(yī)學的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領略中醫(yī)臨床療效和治療方法。

作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科

參考文獻

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新護士的規(guī)范成長離不開管理制度的束縛，因此在新護士進入科室前，醫(yī)院安排為期兩周時間的崗前培訓，針對醫(yī)院的管理體系、護士的核心制度、護理突發(fā)事件處理流程的學習，等等，并制定統(tǒng)一的標準，使他們了解護理中各項工作的操作程序;同時，由醫(yī)院人事科安排專人講授，重點學習醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)院中醫(yī)文化，開展醫(yī)患溝通技巧的培訓，幫助他們掌握運用語言和行為溝通的方式和技巧。通過培訓，使新護士明確了自己的工作內容和責任，有利于提高他們的責任心與服務意識，更好地完成本職工作。

2兩個環(huán)節(jié)是重點

入職后的理論學習與實踐操作是學校教育的深化和延伸，也是對在校所學知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業(yè)生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續(xù)過程，特別是參加工作后的繼續(xù)教育對護士的發(fā)展和成長至關重要。因此，醫(yī)院護理部設立了專門的護理示教室，把“厚基礎、強能力”當做目標，把強化中醫(yī)“三基”訓練作為重點工作來抓。以此為基點，醫(yī)院投入大量資金，完善護理培訓基礎設施，充分利用現代教育技術和手段開展教學培訓，以提高年輕護士的業(yè)務能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓管理制度，將教學活動統(tǒng)一歸檔，月月考核，并將學習成績通過內網在醫(yī)院進行公示，并為每個護理人員建立業(yè)務檔案，由此而建立了科學、合理、高效的培訓管理體系。同時，醫(yī)院為了將培訓工作進一步的落實到位，形成了由大內科、大外科和門診部護士長擔任組長，由各科護士長擔任組員的病歷書寫組、護理操作組、質量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發(fā)現工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術水平。具體做法如下。

2.1中醫(yī)理論基礎的學習

中醫(yī)理論基礎主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫(yī)理論基礎知識，由醫(yī)院科教科制定了詳細的培訓計劃及學習制度，聘請臨床經驗豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學院校畢業(yè)的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發(fā)病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規(guī)定具體學習時間定在每周一、四下午下班后，學習時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學習人員名單，將學習課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫(yī)院有具體政策，科室負責監(jiān)督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫(yī)理論基礎知識的儲備能力。通過學習，很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護士生對中醫(yī)基礎理論的認識有了長足的進步，為中醫(yī)護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎。

2.2中醫(yī)適宜技術的培訓

中醫(yī)適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫(yī)藥技術，也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，它是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，因具有“簡、便、效、廉”的特點，而被我院廣泛應用于臨床各個科室。應醫(yī)院管理年評審要求，護理人員必須掌握的十項中醫(yī)操作技術，從考核，人人過關，并按要求應用于臨床。護理部以《中醫(yī)臨床護理技術操作評價指南》為指導，對常用穴位的灸法、穴位按摩、拔罐、刮痧、熏洗療法、耳穴壓豆、穴位注射等十余項中醫(yī)操作進行了操作目的、評估患者、操作方法、注意事項等項目的培訓并考核。對適用性強的護理技術在全院進行推廣，如:耳穴壓豆治療高血壓、冠心病、失眠、近視;艾灸治療胃病、腸炎、腰腿疼;胃復安足三里穴位注射治療惡心、嘔吐等等。該項目的推廣也得到了廣大患者的好評。

篇6

【關鍵詞】微信 中醫(yī)護理 教學

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0232-02

微信是騰訊公司于2011年的年初的手機應用軟件，至2013年上半年我國的微信用戶已超過4億，可謂用戶群龐大。如何把微信作為一種信息技術應用于中職衛(wèi)生學校的具體學科教學當中，目前國內研究較少。本課題研究是在中職衛(wèi)生學校在傳統(tǒng)教學的基礎上，把微信納進輔助教學手段，為中職教學提供一種新的模式。

1.問題的提出

而《中醫(yī)護理》是中職護理、助產專業(yè)中一門重要的臨床課程，由于課時少，內容博大精深，文字表述又晦澀難懂，學生普遍感到學習困難，很難激發(fā)學生的學習興趣。傳統(tǒng)的滿堂灌的教學模式已不能滿足現代教育對人才的培養(yǎng)要求。在新興媒體面前，如何趨利避害，利用微信軟件，充分發(fā)揮其正面影響作用，讓它服務于教學，是具有現實意義并且是與時俱進的新課題。本文依托福建省職業(yè)技術教育學會2015年課題，開展微信在中職《中醫(yī)護理》教學中的應用研究，現報道如下。

2.資料和方法

2.1一般資料

我校2014級護理專業(yè)4個班、助產2個班的學生共401例，作為研究對象，按學校分班進行教學，其中，觀察組為2014級護理1班、2班和2014級助產1班，共190人，借助微信平臺輔助教學法進行教學；2014級護理3班、4班和2014級助產2班為對照組，共211人，采用傳統(tǒng)教學法進行教學。兩組學生在性別、年齡、前期基礎成績等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

2.2 影響因素控制

兩組的授課教師、教材、教學條件、授課計劃、學時、考核試卷、考核內容、評分標準等影響因素均相同。

2.3 觀察指標

首先，分析兩組的期末成績。其次，以自行設置調查問卷表，對觀察組190人從學習興趣、學習主動性、臨床思維能力等共十八個方面，全面的對教學效果進行評價。調查問卷實發(fā)190份，回收190份，回收率100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

3.結果

3.1 兩組學生期末成績的比較 見表1：

如表1所示，觀察組（2014級護理1班、2班和2014級助產1班）期末考成績明顯優(yōu)于對照組（2014級護理3班、4班和2014級助產2班為對照組），P

3.2 觀察組調查問卷統(tǒng)計情況見表2：

如表2所示，觀察組每項評價指標中，明顯提高和較提高兩部分相加，均>90%，表明微信作為一種新的信息技術用于輔助教學，可提高學習效果，受到學生的歡迎。

4.討論

4.1 微信在教學中的作用

4.1.1可以共享教學資源

眾所周知，任何一門課程的教學內容都不能僅僅局限于教材。如果照本宣科則教師沒有存在的必要，“傳道授業(yè)解惑”才是老師存在的意義。微信作為新興媒體，具有強大的分享功能，教師可以借助其功能將自己授課有關的資料如在《中醫(yī)護理》的教學中，教學大綱、講稿、多媒體課件、視頻資料、病例資料、復習題目、課外拓展資料等上傳，供學生在課余時間下載學習。學生也可以將自己在學習過程當中，收集的資料上傳、共享。在微信平臺上，教師可將所有教學資源按《中醫(yī)護理》的章節(jié)順序有機的整合起來。比如在講授針灸、拔罐護理內容時，可提前將相應的視頻和資料上傳，學生通過自主學習，對這些內容有些初步的認識，帶動學生關注到新的知識章節(jié)中來，達到提高興趣和預習的目的。授課后又可通過教師共享的資料，很好的復習鞏固，甚至可以將自己的疑問與同學老師一起探討，加深對知識的理解和運用。豐富的共享資源不但為廣大學生的共同進步提供前提和保障，而且也可以進一步完善學生資料的積累，從而在很大程度上提高了《中醫(yī)護理》的教學效果。

4.1.2 實現教學互動，增進師生感情

隨著教育的發(fā)展，教學方式正在由滿堂灌的方式向學生自主學習的方式轉變。教學，既包括了老師的教，也包括了學生的學。沒有交互的教學是沒有生機活力的。葉瀾教授明確的點明了兩者之間的關系：“在一定意義上，教學是人類一種特殊的交往活動。”所以教學是老師與學生的一種互相交流、探討、學習的一種方式。通過互動交流，讓不同的觀點在辯論中越辯越明，從而激發(fā)師生雙方的主動性，使得教學效果得以提高[1]。同時，教師也可以把自己在教學中遇到的困惑和觀點，特別是注意事項，與他人分享，這不但能凝聚更多人的智慧，而且也可以獲取相關專業(yè)的知識，幫助教師達到一種更高的學術層次，客觀上也促進了教師教學能力的提高。所以，交互是教學的基本原則，沒有交互的教學便喪失了生機與活力，不利于學生學習積極性的保持和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[2]。

現在的中職學生素質普遍不高，既沒有扎實的學習基礎，也沒有良好的學習習慣，但他們對新興事物卻充滿了好奇。這給微信在教學的應用，提供了一個契機。在現實生活中，教師可以避免雙方交流產生的壓力，也不再受到授課時間的限制，可以在微信中，和學生相互加為好友。在課余學習過程中，學生遇到的問題，可通過語音、文字和圖片等功能，隨時向老師請教，教師也能對學生提出的問題做出回答[3]。在一種平等暢通的交流中，大大拓寬了學生之間以及師生之間的交流途徑，增進了師生感情。

4.2微信在教學中的優(yōu)點

4.2.1課堂授課向課余時間延伸，開辟了第二課堂

在有限的課堂時間內，所有知識點教師不能面面俱到的對學生進行講解，課堂上學生也很難對所學的知識完全消化吸收[4]，特別是《中醫(yī)護理》晦澀難懂的古文，更是猶如天書一般。因此，有必要將課堂授課時間向課后延伸。而微信可以隨時隨地的學習，它打破了時間與空間的局限，很大程度上彌補了課時的不足，有利于學生利用課后零散的時間學習專業(yè)知識，極大的提高學生學習的積極性。使得微信參與進中職教學過程，成為一種可能，同時也讓學生放下了學業(yè)負擔的包袱，開辟出了一個有趣的第二課堂[5]。

4.2.2 提高學生的學習興趣，激發(fā)學生學習的積極性

興趣是最好的老師，中職學校的學生雖然毛病頗多，但他們這種年紀對新鮮事物同樣充滿了好奇，而且接受速度更快。把微信納入教學的輔助手段，很容易激發(fā)學生的學習興趣。通過微信平臺，學生能主動的去下載、學習、討論，從而增強每個學生的學習積極性和主動性，有利于將課本的重點、難點知識讓學生理解得更加透徹。而且，在微信的虛擬環(huán)境中，師生可以處在一種輕松的氛圍中，互相交流，創(chuàng)造出更多讓學生主動參與的機會，降低學生的壓力和緊張感。教師從正面正確引導，不斷給予總結歸納，有助于學生將重點難點理解得更加清楚、透徹。提高了學生的學習興趣，提高了教學質量，同時又減輕了學生的學習壓力。

4.3 微信在教學中應用的問題

首先，微信只是在教學中發(fā)揮輔助的作用，教學的主體仍然是課堂，課堂教學仍然是傳授知識的主要方式，教師要認識到微信在教學中的使用，不可片面擴大它的影響，主次顛倒?？陀^的認識、使用微信，使其最大限度的幫助教師完成教學。其次，教師要正面引導學生所交流的信息，避免負面的，消極的信息在虛擬空間傳播[6]。因此，教師要善于管理微信平臺，及時發(fā)現不好的苗頭，消滅在萌芽狀態(tài)。

總之，微信作為一種新興媒體，它獨有的功能，在教學應用上具有廣闊前景。教師可以利用微信的這些功能，更好的為教學服務。

參考文獻：

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篇7

胃癌是常見消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均列我國惡性腫瘤前2位【1】。目前胃癌治療手段以手術為主，輔助以術后的化療、放療及中醫(yī)治療。研究表明胃癌患者的術后調護更能影響患者的術后生存質量【2】。我院外科于2010年11月至2012年11月共收治胃癌患者143例，其中131例行胃癌手術治療，對于胃癌術后患者我們在常規(guī)護理基礎上，根據中醫(yī)辨證調護思想，著重于扶正固本、調和臟腑氣血，能夠明顯提升患者生活質量，促進患者順利康復?，F將護理體會介紹如下：

1.基礎護理措施

基礎護理包括常規(guī)護理、口腔護理及皮膚護理等，每日嚴格核實患者基本信息，密切監(jiān)測患者血壓、體溫、脈搏等基礎生理指標，正確執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑內容，對于中藥及特殊藥物的服用，要明確掌握服藥劑量、服藥時間及方法，并向患者交代清楚。術后患者禁食時間長，故口腔易發(fā)生潰瘍，應每日3次口腔護理，密切觀察口腔黏膜變化。皮膚護理包括對患者切口護理及普通護理。胃癌術后患者臥床時間較長，機體免疫力低下，故每日應2小時翻身一次及每日擦洗全身一次，預防褥瘡發(fā)生。翻身及擦洗全身時動作輕緩柔和，避免粗暴。翻身時應提前告知患者，減少患者對翻身及擦洗全身造成的不適感。保留導尿患者需每日對尿道口清洗2次，保持尿道清潔，避免泌尿系感染。

2.中醫(yī)辯證護理

經過多年護理經驗，我們認為中醫(yī)辯證護理是以中醫(yī)思想為指導基礎的護理，包括中醫(yī)情志調護、中醫(yī)飲食調護、中醫(yī)手法調護及中醫(yī)術后康復保健鍛煉。

2.1 中醫(yī)情志調護

情志調護是針對病人病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等采取各種方式來調節(jié)病人的情志，以消除病人的致病心因、糾正其不良情緒和情感活動的一種心理調節(jié)方法?！鹅`樞?舉痛論篇》指出：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結”。 《素問?經脈別論篇》云“勇者氣行則已，怯者著而為病也”。說明情志因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。病人的精神狀態(tài)好壞，在治療及康復過程中也起著重要作用。故重視中醫(yī)情志調護在護理工作中是非常重要的。由于胃癌病人多非醫(yī)學專業(yè)人員，故胃癌術后病人對癌癥認知程度不高，多出現憂慮、焦慮、悲觀、恐懼等心理狀態(tài)，而消極情緒更無益于胃癌術后的恢復。因此需要護理人員做好情志調護工作。護理人員應積極主動關心病人及家屬，做好胃癌及胃癌手術醫(yī)學知識的宣傳工作。向病人解釋情志致病原理，如憂慮傷脾，脾運化失常，脾氣不升，胃氣不降，故術后可出現胃脹、納呆之癥候；腎為先天之本，腎藏精，恐則傷腎，過度恐懼可導致腎精不足，出現腰膝酸軟、無力等癥狀。肝主疏泄，肝氣郁閉則神情默默、情緒低落，肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃運化失常，可出現胃脹、胃疼、噯氣等癥狀。通過向患者解釋中醫(yī)情志致病原理，能使患者消極情緒得到明顯緩解，更有利于疾病康復。

2.2 中醫(yī)飲食調護

胃癌術后患者胃內容量明顯減小，每次進食量減少，故當以增加進餐次數才能滿足機體生理需求，故少食多餐為胃癌術后患者基本原則。同時術后患者，胃消化功能明顯降低，容易出現胃食管反流、胃痛等癥狀，在進食過程中應盡量避免過硬、辛辣刺激、難以消化的食物。胃癌術后患者初期以流食為主，流食包括米湯、粥糜、打碎后菜湯等，后期以半流質、及普通食物為主，半流質食物以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物為主【3】。我們對胃癌術后患者的術后不同情況，綜合臨床報道及我科臨床護理給予不同藥膳調護脾胃。對于脾胃虛弱出現胃脹、嘔吐者給予山藥薏米粥健脾和胃，做法是山藥50克，薏苡仁20克，小米200克，水適量共同熬粥，以山藥、薏米熬爛為止，形成粥糊狀食物，山藥入肺、脾、腎三經健脾補腎化濕和胃，薏苡仁能健脾補氣，兼能散結抗瘤；對于氣血虧虛者予桂圓大棗粥，做法是熬粥時加入大棗5枚，龍眼肉15克，可以補益氣血，老年患者可加入核桃仁10克，健腦益智開竅。

2.3 中醫(yī)手法調護

我們經多年護理認為合理的針灸及推拿按摩能夠明顯緩解患者癥狀表現。對于術后胃痛、反酸患者，以足三里、內關、中脘為主穴，平補平瀉手法行針30分鐘，兼辯證為脾胃虛寒者加氣海、關元、脾俞、胃俞穴，氣滯血瘀者加膈俞穴，便秘者加天樞、水道等穴。術后伴有咳嗽咳痰患者可行足三里、豐隆等穴位針刺。脾腎陽虛患者在針刺基礎上可行關元、氣海、足三里灸法，加神闕隔鹽隔姜灸。對于出現傾倒綜合征者可取穴脾俞、腎俞、足三里、內關、關元推拿，手法以點法、顫法為主；殘胃無力癥者取穴中脘、天樞、大橫及全腹等穴，手法以一指禪推法及摩法為主，可促進胃腸功能恢復【4】。

2.4 中醫(yī)術后康復保健鍛煉

胃癌術后病人多氣血耗傷，為氣血虧虛之體，在飲食、藥物治療基礎上，進行適當康復保健鍛煉，更有利于機體恢復，氣血得復而正氣充盈，方可不病。在康復保健鍛煉中，我們根據患者正氣強弱，指導患者進行中醫(yī)導引術、文武八段錦、太極拳等保健運動。楊上善于《黃帝內經太素》云“將學長生之始，須行導引，調于經脈也”，指出中醫(yī)導引術能夠調和經脈，” 張景岳也認為“有如按摩導引、針灸熨洗，可以調經絡之氣”。我國道家典籍《太清導引養(yǎng)生經》說“所以導引者，令人肢體骨節(jié)中諸邪氣皆去，正氣存處。有能精誠勤習履行，動作言語之間，晝夜行之，則骨節(jié)堅強，以愈百病”。對于青壯年術后患者，指導練習武八段錦，對于老年體弱患者指導練習文八段錦，文武八段錦均可調氣凝神、顧護五臟，五臟調和則氣血化生有源而不竭，體健而無病，更有利于胃癌手術后機體恢復。太極拳則是老少咸宜，但對于胃癌術后患者，多建議動作和緩為主，避免做劇烈運動。

3.體會

手術為胃癌治療首選治療方案，但術后患者恢復情況則直接影響患者術后的生活質量。而患者恢復情況則直接由護理情況優(yōu)劣所決定。故積極的護理工作是十分重要的。我們在常規(guī)護理基礎上，通過對我院131例胃癌術后患者進行中醫(yī)護理，經過分析認為在對胃癌術后患者的護理工作中，應當積極的根據胃癌術后患者情況進行中醫(yī)辨證護理，同時對患者制定個性化護理方案，故能更好的幫住患者康復，改善生活質量。

參考文獻：

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篇8

1文獻的概念及其分類

文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態(tài)快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。

2文獻綜述的特點

綜述包括現狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當的評論。⑤引文多，有很強的參考性。

3撰寫文獻綜述的必要性與重要性

信息時代的特點如文獻數量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發(fā)展、成熟，促進人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。

4寫作步驟

4.1選題

①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應注意期刊的要求?？傊x題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現實相符、與自己今后的研究方向相符。

4.2收集文獻資料

4.2.1對文獻數量和質量的要求：①數量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。

4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。

4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫(yī)學文摘》和《國外醫(yī)學》等。②英文工具。美國《醫(yī)學索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯(lián)機與光盤。中國生物醫(yī)學光盤數據庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學圖書館聯(lián)機數據庫（MEDLINE）等。④網上檢索。中國生物醫(yī)學數據庫、美國國立醫(yī)學圖書館數據庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網上數據庫等。

4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學，R47為護理學，R248為中醫(yī)護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規(guī)范化術語即主題詞查）。

4.3整理加工文獻

①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應確定優(yōu)先閱讀的文獻）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結構）。④擬定提綱，完成全文。

篇9

關鍵詞：護理環(huán)境;管理;素質

【中圖分類號】R473.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0467-02

1 護理環(huán)境的重要性及其特點

直接和間接作用于護理系統(tǒng)的各種要件的綜合形成了護理環(huán)境，其包括圍繞護理工作的各項事宜、人員和物件等等。從總體來講其涉及到自然環(huán)境和人文環(huán)境，而在人文環(huán)境中醫(yī)院環(huán)境和經濟環(huán)境是其主導作用，局部來講，醫(yī)院整體建設涉及到人員素質、醫(yī)院的氛圍、醫(yī)護的需求、門急診和住院部病房設施及周圍環(huán)境的建設等方面。護理環(huán)境有其特點，它受護理環(huán)境決定、影響或制約著護理管理，其次護理管理必須要適應護理環(huán)境，再則護理管理與護理環(huán)境有著互助作用，這些就形成了護理環(huán)境的重要性和特點。

2 目前護理環(huán)境的現狀

在我國的國情情況下，我國的衛(wèi)生事業(yè)已經得到了很大的改變，無論從疾病的結構或病種，或者說醫(yī)院的建筑和病房的設施都有了很大的改變，這些變化在發(fā)展中國家中是有目共睹的，其成效可以說是舉世矚目。但是隨著國民經濟的發(fā)展，人們不僅需要基本醫(yī)療的需求，更需要對亞健康的關注，人們對健康的需求越來越突出，要求也越來越高。但是，就目前的護理環(huán)境與人們的要求有著較大的差別，社會對護理職業(yè)的需求與護士個人自身價值的體現存在著較大的差異、病員的要求與護理人員的不足、人力配置的不合理與目前的護理管理模式存在著較大的矛盾，要實現“高效、優(yōu)質、低耗”有著較大的差距。

3 建立良好的護理環(huán)境的想法

3.1 努力營造良好的醫(yī)院文化氛圍:醫(yī)院文化應該是醫(yī)院運作的核心理念。如何將醫(yī)院文化能真正融合到醫(yī)護人員的意識中去，這是一個十分重要的事情。因為醫(yī)院的文化應看作是醫(yī)院的核心理念，使每一個員工應該去追求和努力實現的，應把這種核心理念的思想體現在每個員工的實際工作中。這種理念不僅需要大會小會的宣傳，更需要一種榜樣的帶動，而這種榜樣是無形和無聲的，是一種默默地奉獻。就目前的情況來講尚需要大大地加強，重視員工點滴的良好表現加以宣傳甚至褒獎，以激勵員工去追求。

3.2 做好硬件和軟件建設:社會對醫(yī)療需求的變化要求醫(yī)院要適時適地地根據需求的變化而變化。經濟的增長和發(fā)展，人們生活水平的提高必然對醫(yī)療的需求也在增加，我們應該注意這些需求的變化逐步增加醫(yī)院硬件的改造和設施的改進以及軟件的建設。

3.2.1 改善以病人需求為基礎的硬件設施:時代在發(fā)展，社會在進步，病人至上，以患者驅動為導向，使需求者滿足是醫(yī)院發(fā)展的關鍵。通過護理設施的增加，以滿足病人的需要，護理設施的改進和增加將會促進護理技術的進步、促進研發(fā)護理新技術和科研工作的開展，服務于病人并減輕醫(yī)護人員的工作負擔。

3.2.2 提升以護理品質為特質的軟件設施:以病人為中心，提供人性化服務已勢在必行，隨著醫(yī)學模式的轉變，人群健康需求的提高，社會對醫(yī)護人員的要求不僅是提供高標準的護理質量，而且要展示高水準的優(yōu)質服務。提升護理服務內涵，完善規(guī)章制度，工作職責，操作流程，規(guī)范護理行為，注重溝通交流技能。

3.3 加強素質教育

（1）護士應著裝整齊，淡妝上崗。組織護士觀看禮儀錄像，請禮儀老師來院講課，舉辦護士職業(yè)禮儀表演，規(guī)范護士的行為舉止，以美好的職業(yè)形象進行護理工作。

（2）針對不同崗位、不同層次的護理人員，制定不同的教育內容，統(tǒng)一醫(yī)院規(guī)章制度、操作規(guī)程，以及嚴格的質量考核標準。護理部及科護士長隨時抽查，保證護理工作質量。

（3）加強護士基本功的訓練，定期舉辦護理操作比賽，充分調動護士的積極性，以精湛的技術贏得患者的信任和好感，為護患溝通打下良好的基礎。

（4）培養(yǎng)護理人員嚴謹的工作作風，嚴把質量關，互補互助，發(fā)現問題及時解決，防止差錯事故的發(fā)生。

（5）護士不僅要精通專業(yè)知識和技術，還要了解社會科學及自然科學知識，學會慎言、能言、善言，有效地與患者溝通，解決其心理問題，建立新型的護患關系。

素質提高十分重要，不僅要努力提高護理隊伍整體的水平，更要重視崗前和上崗后的培訓，要恰如其分地根據不同的層次進行不同的考核和培訓，從而提出不同的要求促進護理隊伍的整體提高。有計劃地開展等級護士管理，充分發(fā)揮各級護士的工作積極性，推動整體護理工作的開展，應注意樹立護士的良好形象，進行優(yōu)質服務的介紹與推廣，增強護士的職業(yè)自身信心，加強護理人員的素質教育，培養(yǎng)職業(yè)使命感，激勵護理人員愛崗敬業(yè)。

3.4 提高護理質量:提高學歷層次，創(chuàng)造更多的學習機會，護理作為一門專科需要有不同層次的護理人員，提高護理人員的學習興趣和主動性，有利與培養(yǎng)護理人員各項技能，又能推動學科的發(fā)展。強化新技術與新業(yè)務的管理，護理技術應與各學科發(fā)展相結合，開展新技術新業(yè)務是提高護理質量的重要保障。加強基本技能訓練，通過不斷訓練和實踐積累，培養(yǎng)和提高護理人員的應急能力。

4 進行有效的護理管理

做管理不難，但要做好有效的管理卻不是一件容易的事情。首先，要有一套有效的管理要求，按照要求來實施。在具體實施的過程中，應在不違反原則的基礎上強調靈活掌握，要堅持以人為本的管理理念，重視下屬的意見、滿意程度和忠誠度，以調動各級人員的積極性，疏導和緩解職業(yè)應激和負性情緒，改善護理人員心理環(huán)境，共同做好工作。使護理管理處于持續(xù)改進的動態(tài)中，使管理更加日趨科學，標準，規(guī)范。努力建立一套有效的評估體系，這對維護和提高護理環(huán)境，促進護理質量可持續(xù)性發(fā)展和提高將是有益的。

篇10

關鍵詞：急診醫(yī)學臨床實踐；循證醫(yī)學；運用方法

0引言

隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護工作者應該在急診過程中運用循證醫(yī)學思維，結合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學的發(fā)展角度來看，因其跨多個學科的特點，要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫(yī)學思維、學習循證醫(yī)學得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學臨床實踐中循證醫(yī)學的應用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎上進行以循證醫(yī)學的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學臨床實踐中應如何應用循證醫(yī)學的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務水平、心腦血管疾病患者應制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學的提高等問題。在提出相關課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關問題進行檢索，總結相關治療經驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護人員應與主治醫(yī)師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設施、人員設置、科室分布都做了一定的調整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關流程和措施進行驗證并改正。治療結束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。

1.3統(tǒng)計學處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計相關數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學價值。

2結果

經過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數據優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)生一般是根據患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學知識、及臨床經驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經驗往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫(yī)療資源。而隨著現代醫(yī)學技術及科技的發(fā)展，一些新型的科學診療技術不斷開展，并得到廣泛應用，現代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學是近年來在醫(yī)學的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學可以準確地應用當前最好的研究依據，并且結合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結合而得出的治療方案。循證醫(yī)學是一種以問題為基礎的自我教育的學習方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據病人的病史及對患者的檢查結果提出需要解決的問題；其次，根據所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據；再次，檢測臨床證據的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結合病人的臨床表現，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因導致的疾病，并有良好的預后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學，將會是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學上廣泛推廣。

參考文獻

[1]馬利.中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎循證醫(yī)學工作平臺的構建和應用研究[D].湖北中醫(yī)藥大學,2012.

[2]楊德興,李瑤,王碧成,等.急診醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師應用臨床決策方法的探索與研究[J].重慶醫(yī)學,2015,11:1524-1526.

[3]李婷婷,周光帥,陳侃侃,等.蘇北三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學的了解和實踐現狀[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2013,01:9-12.