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篇1

【關(guān)鍵詞】  肝纖維化;病因病機(jī);中醫(yī)藥治療

1 概述

我國的慢性肝病主要是慢性乙型肝炎及其導(dǎo)致的肝硬化，具有進(jìn)展?jié)u變性、病變可逆性、最終難治性等特點(diǎn)。目前西藥無特效的抗病毒藥，近年來中醫(yī)藥針對肝纖維化的研究方興未艾，中醫(yī)抗肝纖維化是我國的特色和優(yōu)勢，通過中醫(yī)辨證施治為指導(dǎo)，利用中藥復(fù)方多成分、多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的藥理學(xué)干預(yù)，已顯示出明顯的優(yōu)勢。筆者試從以下幾點(diǎn)闡述。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)尚無肝纖維化概念，對肝纖維化的病機(jī)的認(rèn)識起始于活血化瘀研究，肝硬化屬中醫(yī)“癥積”范疇，故肝纖維化與中醫(yī)的“癥積”有一定的類同之處。在其形成的機(jī)制上，乙、丙、丁型肝炎作為濕熱邪毒引起肝病，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于肝，留連不去，致肝失條達(dá)之性，肝郁氣滯，由氣滯而致血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，血不養(yǎng)肝，形成肝纖維化，正如清代醫(yī)家葉天士所說：“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”，“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”(《臨證指南醫(yī)案》)?！夺t(yī)宗必讀》亦云：“積之所成，正氣不足而后邪氣居之”。王玉潤認(rèn)為肝硬化的病機(jī)本質(zhì)是“肝絡(luò)阻塞、血瘀氣滯”，姜春華認(rèn)為肝硬化“瘀血郁肝是病原，氣虛脾弱是病體”，關(guān)幼波認(rèn)為氣虛血滯是早期肝硬化之本，濕熱毒邪稽留血分是標(biāo)。由于脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐。肝本為病，易于橫侮脾土，脾失健運(yùn)，水濕停聚則生痰濁，二者相互促進(jìn)，相互膠結(jié)，形成痰瘀互結(jié)。肝腎同居下焦，乙癸同源，肝病及腎，日久肝腎陰津虧虛，肝腎同病。由此可見，肝纖維化的病機(jī)是以血瘀以主，可兼濕熱、氣滯、脾虛、腎虛等證;病位在肝，與脾、腎關(guān)系密切。筆者根據(jù)讀書心得和臨床體會，認(rèn)為肝纖維化可分三個階段，早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)，稽留血分;中期，由于乙肝反復(fù)發(fā)作，體內(nèi)細(xì)胞免疫下降，體液免疫亢進(jìn)而紊亂，符合中醫(yī)“毒邪未盡，風(fēng)邪擾動”的理論特點(diǎn);后期為氣陰兩虛，痰瘀膠固。因此，在治療上，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)證候的演變，在其不同病期中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，方證對應(yīng)，無疑對抗肝纖維化治療有科學(xué)意義。

3 治療大法

3.1 病因治療 中醫(yī)歷來重視未病先防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”慢性肝病在肝纖維化未形成時，即著眼于原發(fā)病的有效病因治療，從而阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。如血吸蟲病的殺蟲治療，酒精性肝病的戒酒，自身免疫性肝病的糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等治療，肝豆?fàn)詈俗冃缘膁-青霉胺驅(qū)銅治療，血色病去鐵治療等。病毒性肝炎的有效抗病毒治療。據(jù)報道，慢性丙型肝炎肝纖維化用干擾素(ifn-a)和利巴韋林抗病毒治療后，出現(xiàn)持續(xù)性應(yīng)答的患者肝纖維化明顯好轉(zhuǎn)，而未出現(xiàn)持續(xù)性應(yīng)答的患者肝纖維化也有一定的改善。

3.2 清除濕熱疫毒 中醫(yī)認(rèn)為，本病多由情志怫郁不解，或嗜酒、肥甘厚味，害脾損胃，以致脾胃運(yùn)化功能失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，加上外感濕熱疫毒乘虛而入，直趨中道，借經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)之機(jī)，侵犯于肝，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣閉血滯，肝之體用俱損而成。周仲英認(rèn)為，濕熱是各型病毒性肝炎的始動因素和發(fā)病基礎(chǔ)，并貫穿疾病的全過程。濕熱疫毒侵入機(jī)體后[1]，若正盛邪輕，則易于驅(qū)邪外出，臨床可無明顯癥狀，成為一過性感染或亞臨床感染;若正邪俱盛，相互交爭熾盛，臨床可出現(xiàn)急性肝炎或重型肝炎，肝膽失疏，膽汁外溢不循常道，黃疸之癥發(fā)生;若濕熱阻于氣分或肝熱未使膽汁外泄，尚能循其道而行，則發(fā)為無黃疸型肝炎。總之，從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，濕熱疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)血分是慢性乙肝病因病機(jī)極為重要的部分，清除濕熱疫毒這一病原，對于早期預(yù)防肝纖維化的形成具有重要意義。多樣本的臨床與實(shí)驗已證實(shí)，清熱利濕解毒藥物具有較好的抗炎護(hù)肝作用，能減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，修復(fù)被破壞的肝細(xì)胞，部分藥物還具有較好的抗病毒和調(diào)控免疫作用，人們早已認(rèn)識到某些清熱利濕解毒藥如茵陳、黃芩、山豆根、大青葉、敗醬草、連翹、白花蛇舌草、重樓、虎杖等具有抗病毒和消除炎癥作用，如茵陳蒿湯是經(jīng)典的清熱利濕方劑，原方用治濕熱陽黃，對肝臟疾病具有一定的特異性。其作用機(jī)制是抗炎癥、抑制γ-ifn過度作用的病理變化，利膽、抑制肝細(xì)胞凋亡，同時又可作用于纖維增生因子，抑制肝纖維化，對膽管阻塞以及二甲基亞硝胺所致的大鼠肝纖維化有顯著的干預(yù)治療作用。主要有效成分為茵陳原色酮、毛蒿素、茵陳烯、6，7-二甲基香豆素、都桷子素、大黃酸及大黃素等，都桷子素可顯著抑制活化的肝星狀細(xì)胞的dna合成;6，7-二甲基香豆素通過激活核受體組成雄烷受體(car)而加快膽紅素的消除。于世瀛等[2]采用豬血清方法復(fù)制大鼠肝纖維化模型，應(yīng)用清熱利濕方藥進(jìn)行防治，顯示該方藥有預(yù)防和治療肝纖維化的作用，優(yōu)于秋水仙堿[2]，這些都說明清熱利濕解毒藥具有保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝細(xì)胞變性壞死、間接抑制肝纖維化形成的作用。

3.3 扶正化瘀 活血化瘀、扶正糾偏為治療肝纖維化的基本大法。中醫(yī)藥工作者在長期的防治肝病的實(shí)踐中積累了大量的理論和處方用藥經(jīng)驗，為當(dāng)今中藥抗肝纖維化的組方和方藥篩選提供了線索和捷徑。如20世紀(jì)70年代王玉潤用“桃紅飲”(桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、威靈仙)化裁治療血吸蟲病肝纖維化，結(jié)果有良好改善肝功能與微循環(huán)作用，并且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其中的桃仁及其提取物對血吸蟲肝纖維化患者及實(shí)驗動物均有較好作用。其后劉平[3]等發(fā)現(xiàn)，雖然活血化瘀對肝纖維化有一定的特異性，但患者常見的“疲乏”等癥狀無明顯改善，通過配合補(bǔ)益藥物，如“蟲草菌絲+桃仁提取物”、扶正化瘀方(蟲草菌絲、丹參、桃仁、松黃等)，療效得以進(jìn)一步提高。迄今，有關(guān)肝纖維化的立法組方主要集中活血化瘀和扶正(益氣養(yǎng)血和補(bǔ)益肝腎)兩大類的結(jié)合。如扶正化瘀膠囊(丹參、蟲草菌絲、桃仁、七葉膽、五葉子、松花粉等)，強(qiáng)肝軟堅湯(黃芪、白術(shù)、茯苓、生地、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、丹皮、梔子、鱉甲、茵陳等)，復(fù)方861合劑(黃芪、丹參、雞血藤等10味)，復(fù)方鱉甲軟肝片(鱉甲、赤芍、三七、冬蟲夏草等11味)，柔肝沖劑(黃芪、丹參、郁金等)，丹芍化纖膠囊(漢防己堿、丹參、赤芍、黃芪、銀杏葉等)，以及實(shí)驗證實(shí)有效的古典方藥如：大黃蟲丸、鱉甲煎丸、血府逐瘀湯[4]、補(bǔ)陽還五湯[5]、烏雞白鳳丸等。對實(shí)驗性肝纖維化有抗肝纖維化作用的中藥單味藥和有效成分大致有：丹參及丹酚酸b、蟲草多糖、當(dāng)歸、黃芪、姜黃、柴胡、田三七及三七總苷、粉防己堿、桃仁提取物、川芎嗪、牛磺酸、大黃素、黃顏木素、螺旋藻、氧化苦參堿、齊墩果酸、燈盞細(xì)辛黃酮、葫蘆素b、甘草甜素和甘草酸及甘草次酸、蒼術(shù)酮、絞股藍(lán)總皂苷、錢草總生物堿等[6]。

中醫(yī)抗肝纖維化的作用機(jī)制可包括為：保護(hù)肝臟功能、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抑制膠原合成和促進(jìn)膠原分解等多個環(huán)節(jié)。中醫(yī)抗肝纖維化的研究仍將不斷深入。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 郭立中，劉琴，皇玲玲，等.周仲英從濕熱論治疑難雜病經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2008，49(11)：971.

2 于世瀛，賁長恩，楊美娟.清熱利濕方藥抗肝纖維化的形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)定量研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，20(1)：28-30.

3 劉平.發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合思維優(yōu)勢，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥抗肝纖維化的臨床療效.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(1)：8.

4 張曉平，陳建明，強(qiáng)世平.血府逐瘀湯抗血吸蟲致小鼠肝纖維化的實(shí)驗研究.中醫(yī)雜志，2003，44(4)：299.

篇2

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；vWF；ADAMTS13；遲發(fā)性腦缺血；腦血管痙攣；預(yù)后

The expression of von Willebrand factor and ADAMTS13 in aneurysmal subarachnoid hemorrhage QIAN Jin—xian*， LI Lei， LU Shi—qi， CHEN Gang，ZHAO Yi—ming. *Department of ICU， Suzhou Municipal Hospital （North Campus）， Nanjin Medical University， Suzhou 215008， China

Corresponding author： LU Shi—qi ， Email：

【Abstract】Objective To study the clinical values of dynamic changes of von Willebrand factor （vWF） and ADAMTS13 （a disintegrin and metalloprotease with thrombospondin repeats—13） in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods Twenty—nine patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage admitted to Department of Neurosurgery from April 2010 through April 2011 were enrolled for retrospective study. They could be categorized into 3 sets of grouping：delayed cerebral ischemia group （DCI group） and non—delayed cerebral ischemia group （no DCI group），cerebral vasospasm group （CVS group） and no vasospasm group （no CVS group）， and good prognosis group and poor prognosis group， and another 20 healthy subjects as control group. All patients were examined with CT， DSA， or/and CTA to identify the intracranial subarachnoid hemorrhage resulted from aneurysm rupture. The exclusion criteria included： （1） the time from onset to admission was longer than 72 hours or patient was in imminent danger of death； （2） patients had surgery， interventional or conservative treatment outside the hospital； （3） patients were under the treatment of antiplatelet medicine such as aspirin， clopidogrel， or other anticoagulants such as warfarin， etc； （4） patients had blood diseases， impaired kidney or liver function， pregnant， or with recent infections. Venous blood were taken one day， 4 days and 10 days after SAH to determine plasma concentrations of ADAMTS13 and vWF by using enzyme—linked immunosorbent assay （ELISA）. Transcranial Doppler ultrasonography （TCD） was used to measure mean blood flow velocity of middle cerebral artery （VMCA）. Glasgow outcome scale （GOS） score was measured before discharge. Data were analyzed by using SPSS version 13.0 software.Results The levels of vWF were significantly higher in DCI group， CVS group and poor prognosis group compared with those in the control group 1 day， 4 days and 10 days after SAH. There were differences in vWF between DCI group and no DCI group 1 day and 4 days after SAH （ P

【Key words】Subarachnoid hemorrhage； Aneurysm subarachnoid hemorrhage；von Willebrand factor； ADAMTS13； Delayed cerebral ischemia； Cerebral vasospasm； Prognosis

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥之一，發(fā)病年齡相對年輕，其中顱內(nèi)動脈瘤破裂是其發(fā)病的主要原因[1—2]。盡管最近幾十年，對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）的診斷方法、治療手段及圍手術(shù)期的管理取得長足的進(jìn)步，但病死率仍高達(dá)45%，存活者也有著較高的致殘率，其中aSAH后4～10 d內(nèi)發(fā)生的遲發(fā)性腦缺血（delayed cerebral ischemia， DCI）是導(dǎo)致轉(zhuǎn)歸惡化的重要原因。血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）通過介導(dǎo)血小板與血管內(nèi)皮下膠原黏附并進(jìn)而形成血栓，在SAH中的作用日益引起許多學(xué)者的關(guān)注，但是研究結(jié)論卻不盡一致[3—4]。ADAMTS13 （a disintegrin and metal—loprotease with thrombospondin repeats—13）是一種在肝臟合成的金屬酶，通過降解vWF多聚體來減少血栓形成，而關(guān)于其在aSAH中的作用卻不甚明確。本文旨在通過動態(tài)觀察vWF抗原水平與ADAMTS13活性變化，探討其在aSAH患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年4月至2011年4月入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者29例，其中男性12例，女性17例，年齡（53.03±11.19）歲。所有入選患者均經(jīng)CT、DSA和（或）CTA檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，并在早期接受動脈瘤夾閉手術(shù)。登記臨床資料：姓名、性別、年齡、住院號、出血量、GCS評分、動脈瘤部位、意識障礙史、Hunt—Hess分級、改良Fisher分級等，臨床資料由兩位?？漆t(yī)師獨(dú)立評判并進(jìn)行綜合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時發(fā)病已超過72 h或即將死亡的患者；（2）在外院已接受手術(shù)、介入或內(nèi)科保守治療的患者；（3）正在使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，或其他抗凝藥物如華法林等；（4）有血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、近期有感染性疾病、孕期患者。對照組為正常健康體檢者20例，其中男性10例，女性10例，年齡（48.60±6.40）歲。將上述患者分為遲發(fā)性腦缺血組（DCI組）和無遲發(fā)性腦缺血組（無DCI組）；腦血管痙攣組（CVS組）和無腦血管痙攣組（無CVS組）；預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。各患者組間治療無明顯差異。

遲發(fā)性腦缺血（DCI）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）新出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能障礙；（2）GCS評分下降2分以上；（3）腦梗死；排除顱內(nèi)再出血或梗阻性腦積水引起。腦血管痙攣（CVS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：入院3 d至2周內(nèi)行床旁超聲多普勒（TCD）檢查，如Vm MCA（大腦中動脈平均血流速度）>120 cm/s，同時計算Lindegaard指數(shù)，即同側(cè)MCA（大腦中動脈）與ICA（頸內(nèi)動脈）顱外段Vm之比（LI）>3，則診斷為腦血管痙攣。預(yù)后分組標(biāo)準(zhǔn)[7]：入選患者在出院時進(jìn)行GOS預(yù)后評分（1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾；4分：輕度殘疾；5分：恢復(fù)良好）。其中將GOS評分為4～5分病例記為預(yù)后良好組，GOS評分為1～3分記為預(yù)后不良組。

1.2 方法

對所有患者分別在SAH后1、4、10 d各采肘靜脈血5 ml，分別加入枸櫞酸抗凝管中，3000 r/min離心10 min后提取血漿，—80 ℃冰箱貯存?zhèn)溆?。健康對照組每例取外周靜脈血5 ml， 方法同上。血漿vWF抗原含量與ADAMTS13活性（試劑盒購自蘇州大學(xué)血液研究所）測定均采用雙抗體夾心固相酶免疫試驗（ELISA）。SZ—125抗體、SZ—129抗體由蘇州大學(xué)血液研究所提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s ）表示，并行成組 t 檢驗，多組間比較采用多因素方差分析。以 P

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

在入選的29例患者中，動脈瘤部位：大腦前動脈瘤4例，大腦中動脈瘤2例，前交通動脈瘤10例，眼動脈瘤2例，頸內(nèi)—后交通動脈瘤6例，大腦后動脈瘤1例，頸內(nèi)動脈瘤4例。Hunt—Hess分級：Ⅰ級5例， Ⅱ級9例，Ⅲ級10例， Ⅳ級 4例，Ⅴ級0例。改良Fisher分級：0級0例，1級6例，2級12例，3級8例，4級3例。意識障礙史：短暫意識障礙6例，意識障礙持續(xù)大于30 min 7例，持續(xù)昏迷 4例。其中發(fā)生DCI患者6例（20.69%），發(fā)生CVS患者20例（68.97%），預(yù)后不良者共計10例（34.48%），有4例患者死亡，其余6例患者均伴有重度殘疾或呈昏迷狀態(tài)。發(fā)生DCI患者中有4例預(yù)后不良（66.67%），發(fā)生CVS患者中有4例預(yù)后不良（20%）。

2.2 血漿vWF水平的動態(tài)變化

健康對照組血漿vWF水平為（1.26±0.46）U/ml。DCI、CVS及預(yù)后不良組患者中1、4、10 d 血漿vWF水平均明顯高于健康對照組（P

2.3 血漿ADAMTS13活性的動態(tài)變化

健康對照組血漿ADAMTS13活性為（56.32±15.47）%。在發(fā)生DCI患者的1 d血漿ADAMTS13顯著低于健康對照組（P

3 討論

aSAH好發(fā)于Willis動脈環(huán)周邊較大的動脈分叉處，因其有再出血及出血后導(dǎo)致的腦損害如CVS、DCI、腦水腫和梗阻性腦積水等病理改變，所以有著較高的病死率和致殘率。其中aSAH后4～10 d內(nèi)發(fā)生的DCI是導(dǎo)致轉(zhuǎn)歸惡化的重要原因[8]。但是對于DCI的確切發(fā)病機(jī)制仍不甚明確，最初一度認(rèn)為aSAH后近端腦血管痙攣和管腔狹窄是DCI發(fā)生的“唯一”原因，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)aSAH后CVS高達(dá)70%，其中只有30%發(fā)生DCI，并且在這部分患者中臨床癥狀與發(fā)生血管痙攣的血管分布并不一致[9—10]。此外，并不是所有發(fā)生DCI的患者都有血管造影腦血管痙攣的證據(jù)。隨后“廣泛微血管痙攣”[11]、“皮層擴(kuò)散性抑制”[12—13]、“內(nèi)皮細(xì)胞激活”[14—15]、“炎癥反應(yīng)”[16—17]、“凝血級聯(lián)反應(yīng)和纖溶失衡”[18]、“微血栓形成”[19]等學(xué)說相繼提出，在aSAH后DCI的發(fā)病過程中均扮演著不同程度的角色。但是目前越來越多的證據(jù)表明“微血栓形成”是DCI重要的發(fā)病機(jī)制之一，也引起許多學(xué)者的關(guān)注，并且在尸解中也得到了證實(shí)[20]。

vWF主要來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的W—P（Weibel—Palade）小體和血小板的α顆粒，介導(dǎo)血小板與血管內(nèi)皮下膠原黏附并進(jìn)而形成血栓，其分子量越大，與膠原和血小板的結(jié)合能力就越強(qiáng)[21—22]。ADAMTS13是一種金屬蛋白酶，主要在肝臟合成，主要作用于vWF第842位酪氨酸與843位蛋氨酸之間的肽鍵，從而降解vWF多聚體來減少血栓形成。Frijins等[23]研究提示，SAH后早期（72 h內(nèi)）vWF濃度升高與DCI的發(fā)生相關(guān)，并且是患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，但并不是CVS的獨(dú)立危險因素，可能由于vWF是小血栓形成的誘因，從而導(dǎo)致缺血性改變。ADAMTS13活性下降最初是在血栓性血小板減少性紫癜 （TTP）的研究中發(fā)現(xiàn)，近年來在心腦血管疾病中的作用也引起一些學(xué)者的關(guān)注，但是關(guān)于ADAMTS13在腦血管疾病中的研究較少，最新的研究發(fā)現(xiàn)，vWF抗原升高與ADAMTS13 活性下降導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險增高， ADAMTS13降低患者較ADAMTS13較高患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險增加接近2倍[24]。國內(nèi)也有學(xué)者的研究結(jié)果與之相似，在急性心肌梗死和腦梗死患者中ADAMTS13 活性較健康對照組顯著下降[25]。2009年Vergouwen等[26]研究也首次發(fā)現(xiàn)在aSAH后并發(fā)DCI患者中ADAMTS13活性下降，但是vWF抗原水平與ADAMTS13活性下降之間并無相關(guān)性（ r =—0.027， P =0.736）。但是由于DCI的發(fā)生更多是由于腦血管局部微循環(huán)障礙引起，所以vWF、ADAMTS13變化規(guī)律并不同于大血管病變所致腦梗死。

在本實(shí)驗中入選的29例患者中，發(fā)生DCI患者有6例（20.69%），其中發(fā)生DCI患者中有4例預(yù)后不良（66.67%），有2例未發(fā)生CVS（33.33%），而發(fā)生CVS患者中有4例預(yù)后不良（20%），發(fā)生DCI合并CVS 4例患者均預(yù)后不良。這些臨床數(shù)據(jù)表明，aSAH患者DCI的發(fā)生與否與預(yù)后密切相關(guān)， CVS與DCI之間存在一定的聯(lián)系，但是在DCI患者中并不是所有患者均發(fā)生了CVS，在CVS患者中也并未均進(jìn)展成DCI。

本研究中DCI患者vWF抗原水平在1、4 d時均明顯高于未發(fā)生DCI組。ADAMTS13活性在第1天出現(xiàn)明顯下降，明顯低于正常水平及未發(fā)生DCI組。提示在aSAH患者早期可能由于ADAMTS13活性下降，導(dǎo)致ADAMTS13不能有效降解vWF成小分子片段，vWF多聚體在血管內(nèi)聚集，形成微血栓，從而表現(xiàn)出血漿vWF抗原升高。而內(nèi)皮細(xì)胞激活同樣可以引起vWF抗原的升高，但是本研究中發(fā)現(xiàn)DCI患者早期同時伴隨著ADAMTS13活性下降，所以我們認(rèn)為在發(fā)生DCI患者中微血栓形成起了重要的作用。CVS患者血漿vWF水平持續(xù)升高，在4 d時明顯高于未發(fā)生CVS患者，可能是與該時間點(diǎn)正好是CVS開始啟動的危險期有關(guān)，而在1 d時及后期未表現(xiàn)出差異，表明vWF水平在CVS發(fā)生的危險期中明顯升高，這是由于內(nèi)皮損傷致CVS發(fā)生所致。早期血漿vWF水平與ADAMTS13活性下降不僅與DCI發(fā)生有關(guān)并且與預(yù)后相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測SAH患者血漿和腦脊液中vWF 濃度發(fā)現(xiàn)，SAH并發(fā)腦血管痙攣或腦梗死患者中血漿和腦脊液中vWF均明顯升高，腦脊液中vWF 水平與神經(jīng)功能狀況呈正相關(guān)，因此vWF 可以作為預(yù)測CVS和局灶性缺血的獨(dú)立危險因素[21]。Frijns 等[14] 在測定106例aSAH患者早期（3 d內(nèi)）血管內(nèi)皮細(xì)胞激活標(biāo)志物時，發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞激活的特異標(biāo)志物vWF與DCI的發(fā)生及預(yù)后相關(guān)，由于vWF升高導(dǎo)致腦循環(huán)中微血栓形成，引起缺血事件發(fā)生。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)微血栓形成是aSAH后并發(fā)DCI重要發(fā)病機(jī)制之一，動態(tài)監(jiān)測早期血漿vWF抗原水平與ADAMTS13活性可以預(yù)測DCI發(fā)生，并且對aSAH預(yù)后的判定起著一定的指導(dǎo)作用。但是，本研究由于樣本量較小，缺乏中長期的隨訪治療，故仍有待大樣本多中心的進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Ingall T， Asplund K， Mahonen M， et al. A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study[J]. Stroke， 2000， 31（5）： 1054—1061.

[2]錢進(jìn)先，李磊，虞正權(quán)，等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期預(yù)后多因素分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2010， 30（1）：297—300.

[3]Beuth W， Kasprzak H， Wozniak B， et al. Von Willebrand factor in patients with subarachnoid hemorrhage[J]. Neurol Neurochir Pol， 2001， 35 Suppl 5： 130—134.

[4]Frijns CJ， Kasius KM， Algra A， et al. Endothelial cell activation markers and delayed cerebral ischaemia in patients with subarachnoid haemorrhage[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77（7）： 863—867.

[5]Hop JW， Rinkel GJ， Algra A， et al. Initial loss of consciousness and risk of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Stroke， 1999， 30（11）： 2268—2271.

[6]Jarus—Dziedzic K， Bogucki J， Zub W. The influence of ruptured cerebral aneurysm localization on the blood flow velocity evaluated by transcranial Doppler ultrasonography[J]. Neurol Res， 2001， 23（1）：23—28.

[7]Sandalcioglu IE， Schoch B， Regel JP， et al. Does intraoperative aneurysm rupture influence outcome？ Analysis of 169 patients[J]. Clin Neurol Neurosurg， 2004， 106（2）： 88—92.

[8]Roos YB， de Haan RJ， Beenen LF， et al. Complications and outcome in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage： a prospective hospital based cohort study in the Netherlands[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2000， 68（3）： 337—341.

[9]Weidauer S， Lanfermann H， Raabe A， et al. Impairment of cerebral perfusion and infarct patterns attributable to vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage： a prospective MRI and DSA study[J]. Stroke， 2007， 38（6）： 1831—1836.

[10]施小燕. 重視動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（12）：1237—1239.

[11]Ohkuma H， Itoh K， Shibata S， et al. Morphological changes of intraparenchymal arterioles after experimental subarachnoid hemorrhage in dogs[J]. Neurosurgery， 1997， 41（1）： 230—235.

[12]Leng LZ， Fink ME， Iadecola C. Spreading depolarization： a possible new culprit in the delayed cerebral ischemia of subarachnoid hemorrhage[J]. Arch Neurol， 2011， 68（1）： 31—36.

[13]Dreier JP， Ebert N， Priller J， et al. Products of hemolysis in the subarachnoid space inducing spreading ischemia in the cortex and focal necrosis in rats： a model for delayed ischemic neurological deficits after subarachnoid hemorrhage？ [J]. J Neurosurg， 2000， 93（4）： 658—666.

[14]Frijns CJ， Fijnheer R， Algra A， et al. Early circulating levels of endothelial cell activation markers in aneurysmal subarachnoid haemorrhage： associations with cerebral ischaemic events and outcome[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77（1）： 77—83.

[15]Kessler IM， Pacheco YG， Lozzi SP， et al. Endothelin—1 levels in plasma and cerebrospinal fluid of patients with cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Surg Neurol， 2005， 64 Suppl 1： S1： 2—5.

[16]Kasius KM， Frijns CJ， Algra A， et al. Association of platelet and leukocyte counts with delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Cerebrovasc Dis， 2010， 29（6）： 576—583.

[17]Hendryk S， Jarzab B， Josko J. Increase of the IL—1 beta and IL—6 levels in CSF in patients with vasospasm following aneurysmal SAH[J]. Neuro Endocrinol Lett， 2004， 25（1/2）： 141—147.

[18]Roos YB， Levi M， Carroll TA， et al. Nimodipine increases fibrinolytic activity in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Stroke， 2001， 32（8）： 1860—1862.

[19]Vergouwen MD， Vermeulen M， Coert BA， et al. Microthrombosis after aneurysmal subarachnoid hemorrhage： an additional explanation for delayed cerebral ischemia[J]. J Cereb Blood Flow Metab， 2008，28（11）：1761—1770.

[20]Stein SC， Browne KD， Chen XH， et al. Thromboembolism and delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage： an autopsy study[J]. Neurosurgery， 2006，59（4）：781—787.

[21]Chauhan AK， Kisucka J， Brill A， et al. ADAMTS13： a new link between thrombosis and inflammation[J]. J Exp Med， 2008，205（9）：2065—2074.

[22] 錢進(jìn)先，陸駿灝，陸士奇，等. 嚴(yán)重肺挫傷患者馮·維勒布蘭德因子、IL—8的動態(tài)變化及其意義[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：20—24.

[23]Frijns CJ， Kasius KM， Algra A， et al. Endothelial cell activation markers and delayed cerebral ischaemia in patients with subarachnoid haemorrhage[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006，77（7）：863—867.

[24]Bongers TN， de Maat MP， van Goor ML， et al. High von Willebrand factor levels increase the risk of first ischemic stroke： influence of ADAMTS13， inflammation， and genetic variability[J]. Stroke， 2006， 37（11）：2672—2677.

[25] 董寧征，劉芳，季順東，等. 急性心肌梗死和腦梗死患者血漿中ADAMTS13的測定及意義[J]. 中華血液學(xué)雜志，2008， 29（3）：161—163.

[26]Vergouwen MD， Bakhtiari K， van Geloven N， et al. Reduced ADAMTS13 activity in delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. J Cereb Blood Flow Metab， 2009，29（10）：1734—1741.

（收稿日期：2012—06—11）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.019

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81100872）

作者單位： 215000 江蘇省蘇州，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院北區(qū)ICU（錢進(jìn)先）；蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科（李磊、陳罡），急診科（陸士奇），血液研究所（趙益明）

通信作者：陸士奇， Email：

篇3

關(guān)鍵詞：中醫(yī)病因理論；層次；局限性；分析

中圖分類號：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2012)07-1560-03

收稿日期：2012-03-02

基金項目：浙江省中醫(yī)藥管理局基金資助項目（2010ZR007）

作者簡介：黃建波（1973-），男，浙江慈溪人，副教授，碩士，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)， 中醫(yī)病因?qū)W說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)探究病因的歷史十分悠久，中醫(yī)病因?qū)W說是在不斷發(fā)展的，關(guān)于中醫(yī)病因的層次理論體系也在不斷的變化，從陰陽分類到內(nèi)外分類，從三因?qū)W說到原發(fā)、繼發(fā)病因理論等，每一次變革都促進(jìn)了中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展。中醫(yī)病因的層次至今還是沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是這些理論為什么被更替，主要是這些理論存在時代的局限性，缺乏可以持續(xù)發(fā)展完善的特征。

1 中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰陌l(fā)展

中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰陌l(fā)展中最具有影響性的包括陰陽病因理論、三因理論、內(nèi)外病因理論、天地人病因理論和原發(fā)繼發(fā)病因理論等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)各種病因的致病特點(diǎn)歸納為陰和陽兩大類。東漢末年張從正根據(jù)病因的致病途徑和傳變規(guī)律，將病因分為三類，即內(nèi)所因，外皮膚所中和房室、金刃、蟲獸；梁·陶弘景在其所著的《肘后備急方·三因論》中將病因分為內(nèi)疾、外發(fā)和它發(fā)三大類；南宋陳無擇著《三因極——病證方論》，稱六所感為外因，七情所傷為內(nèi)因，其他如飲食、房室、勞倦、金刃、蟲獸等為不內(nèi)外因，最終發(fā)展成為中醫(yī)病因“三因?qū)W說”。明清時期很多醫(yī)家把病因概括為“內(nèi)因”和“外因”兩大類，把六和戾氣稱為外因，七情、房室、勞倦、飲食等均歸納在內(nèi)因。張從正在《儒門事親》中把病因歸納為天邪、地邪、人邪?，F(xiàn)代很多學(xué)者認(rèn)為引起疾病的原因大體可以分為原發(fā)性病因和繼發(fā)性病因。

還有些學(xué)者提出了其他的分類方法，如宋鷺冰\[1\]在《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》中提出將中醫(yī)病因分為自然因素、生活因素、情志因素、體質(zhì)因素、內(nèi)生因素和其他因素等六大類；趙學(xué)印\[2\]認(rèn)為氣、血、津液是人體的三大基本物質(zhì)，三者郁滯分別形成滯氣、瘀血、痰飲，成為三大致病因素，通過三者之間的比較，提出滯氣是病因；黎敬波\[3\]等認(rèn)為病因辨證第一層次為天和地，第二層次為生態(tài)和社會，第三層次為人體。

2 發(fā)展中的中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰木窒扌?/p>

2.1 陰陽病因理論局限性分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首言：“夫邪之生也，或生于陰或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。這是最早的中醫(yī)病因分類法——陰陽分類法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽分類法存在理論范疇過大化和陰陽標(biāo)準(zhǔn)模糊的局限性。所以這種分類方法不為后人所宗。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的陰陽，將陰陽作為是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，應(yīng)當(dāng)說理論范疇有明顯的過大化。將中醫(yī)陰陽作為是宇宙事物或現(xiàn)象的概括，而宇宙對于我們現(xiàn)代人類認(rèn)識尚且不夠，那么再將醫(yī)學(xué)上的陰陽理論聯(lián)系到這一層次進(jìn)行認(rèn)識，未免使中醫(yī)學(xué)更抽象、難以把握?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有說明邪之“生于陰”或“生于陽”的客觀標(biāo)準(zhǔn)，就是說，其分類原則是不夠明確的。例如為什么把“飲食居處”與“陰陽喜怒”統(tǒng)之于陰呢？可以說這兩個因素?zé)o論歸入“陰”或“陽”都是模糊的。

2.2 內(nèi)因外因病因理論局限性分析

按中醫(yī)陰陽學(xué)說，外為陽，內(nèi)為陰，所以內(nèi)外病因理論分類法的原始理論依據(jù)實(shí)質(zhì)上是陰陽分類法。學(xué)者把六和戾氣稱為外因，七情、房室、勞倦、飲食等均歸納在內(nèi)因。內(nèi)因外因分類法沒有充分考慮病因致病的相對性，分類的具體內(nèi)容不夠詳盡。

外因是機(jī)體之外客觀存在的或人為造成的各種能影響機(jī)體而直接或間接致病的社會、生物、理化因素等。內(nèi)因是機(jī)體內(nèi)部固有的或受外因影響而產(chǎn)生并可進(jìn)一步致病的原因。所以這里存在病因致病的相對性，還包括一些外因通過一定的過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)因，而內(nèi)因也可以轉(zhuǎn)化為外因，或者內(nèi)因、外因同時作用而致病。

分類中把飲食、七情作為內(nèi)因是不全面的，飲食是外來之物，只不過吸入體內(nèi)的渠道和六致病不一樣，所以飲食因素歸納為內(nèi)因也是不夠嚴(yán)密的。“內(nèi)傷七情”是人體對外界事物的心理反應(yīng)，是機(jī)體內(nèi)因與外因互相作用的結(jié)果，同時又是進(jìn)一步致病的原因，僅視之為內(nèi)因是不夠全面的\[4\]。比如“怒”為致病因素，大多數(shù)情況都是由于病人忍受不了外界的刺激而發(fā)怒，最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，所以七情致病的很多情況是外部因素引起的。中醫(yī)病因還有外傷、蟲獸傷等，內(nèi)外因病因理論中的病因種類的闡述也不夠詳盡。

2.3 “三因?qū)W說”病因理論局限性分析

漢代張仲景《金匱要略》提出：“千般災(zāi)難，不越三條”。宋代陳無擇創(chuàng)“三因?qū)W說”，中醫(yī)病因的分類學(xué)方法漸趨統(tǒng)一。后世醫(yī)家多從“三因?qū)W說”，將六邪氣侵襲稱為外因，情志所傷歸為內(nèi)因，而將飲食勞倦、跌仆金刃、蟲獸所傷等歸為不內(nèi)外因?！叭?qū)W說”病因理論沒有考慮“不內(nèi)外因”病因理論的科學(xué)性以及內(nèi)外因相對性的問題。

篇4

【關(guān)鍵詞】 數(shù)據(jù)庫技術(shù)；關(guān)聯(lián)分析；證候要素；中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫

“證候要素”主要指辨證所確定的病位和病性[1]，其中病性是由病因、病機(jī)總結(jié)而得來[2]。王永炎院士在“完善中醫(yī)辨證方法體系的建議”等文中提出了“證候”研究應(yīng)首要繼承的是“以象為素，以素為候，以候為證”理念[3-4]，由此“證候要素”概念被提出，即“證候要素”是指組成“證”的主要元素，“證候要素”是支持辨證的基本單元，是辨證體系的核心。中醫(yī)辨證是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對四診收集到的臨證信息進(jìn)行辨別、分析、綜合、判斷的過程，是一種將自然環(huán)境、患者正氣強(qiáng)弱、疾病特點(diǎn)等加以綜合考慮的診斷方法[5]。基于這樣的認(rèn)識，我們以中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫為平臺，通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)，挖掘病因、病位、病機(jī)與癥狀體征(簡稱之“象”)之間的關(guān)系，不僅可以發(fā)現(xiàn)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中證候要素的存在狀況，而且通過對古代文獻(xiàn)中證候要素與“象”間關(guān)聯(lián)度的挖掘分析，為中醫(yī)“證候”規(guī)范以及辨證體系的研究提供歷史的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫簡介

本研究使用的“中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫”(以下簡稱“方劑庫”)是由北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研制并建設(shè)的。該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立在Oracle的OAS(Oracle 8i Application Server)和PL/ SQL軟插件的基礎(chǔ)之上，用戶可通過客戶端的瀏覽器，在網(wǎng)絡(luò)上訪問服務(wù)器上的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。在全面、系統(tǒng)、高效地利用中醫(yī)藥信息的思想指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)方劑文獻(xiàn)的特點(diǎn)，設(shè)計了“方劑文獻(xiàn)解析主題標(biāo)引工作單”，以此作為方劑庫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)的高度結(jié)構(gòu)化、一致化存儲，為數(shù)據(jù)挖掘奠定了基礎(chǔ)。

目前，方劑庫共收錄了由先秦到民國的73種書籍中記載的92 102條方劑文獻(xiàn)，年代跨度在2 000年以上，所選擇的文獻(xiàn)具有較好的分布性，即各個朝代都有收集，且經(jīng)過論證后精心挑選的文獻(xiàn)，使數(shù)據(jù)具有了較好的代表性。

方劑庫系統(tǒng)設(shè)計實(shí)現(xiàn)了全方位、開放式的查詢功能，加之全文解析主題標(biāo)引方案的實(shí)現(xiàn)，使方劑庫從多角度、多層次、多主題的查詢成為可能。查詢功能除了提供“并且”，“或者”、“并且不包括”、“或者不包括”等整套邏輯查詢語句之外，系統(tǒng)還設(shè)計了“單括號”和“雙括號”的優(yōu)先級查詢干預(yù)功能，以最大限度地滿足查詢邏輯的需求。

方劑庫實(shí)現(xiàn)了對查詢結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析、數(shù)據(jù)總結(jié)、數(shù)據(jù)分類、序列模式分析等，初步實(shí)現(xiàn)了基于頻次的數(shù)據(jù)挖掘功能。

2 證候要素與“象”關(guān)聯(lián)的挖掘?qū)嶒?/p>

在中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫這個平臺上，根據(jù)國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目“證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究”的設(shè)計，我們承擔(dān)了對古方劑文獻(xiàn)中證候要素存在狀況的調(diào)研及其相互間關(guān)系的挖掘工作，本實(shí)驗是為研究病因、病位、病機(jī)與“象”之間的關(guān)系而設(shè)計的。

2.1 病因與“象”的關(guān)聯(lián)分析

查詢條件：病因主題詞為“風(fēng)邪”、“寒邪”、“暑邪”、“濕邪”、“燥邪”、“熱邪”。

挖掘結(jié)果：滿足“風(fēng)邪”條件的方劑3 667條，涉及的癥狀體征795個；滿足“寒邪”條件的方劑3 708條，涉及的癥狀體征775個；滿足“暑邪”條件的方劑308條，涉及的癥狀體征218個；滿足“濕邪”條件的方劑556條，涉及的癥狀體征382個；滿足“燥邪”條件的方劑52條，涉及的癥狀體征137個；滿足“熱邪”條件的方劑2 677條，涉及的癥狀體征717個。頻次序列見表1(限于篇幅取前10位數(shù)據(jù))。表1 病因與“象”關(guān)聯(lián)序列示例（略）

通過表1可以看出，挖掘結(jié)果均與中醫(yī)學(xué)中有關(guān)六致病常見的癥狀體征相符，也與六致病的特性相一致。如寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”，即外感風(fēng)寒；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，則為“中寒”[6]。

通過數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可看出，本研究中涉及的方劑數(shù)據(jù)以“中寒”居多，這也與數(shù)據(jù)庫中的實(shí)際情況相符，數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)多以宋元年前為主，可能與這些時期戰(zhàn)爭頻發(fā)、人民飽受饑餓，寒邪易直中臟腑有關(guān)。另外，六致病除燥邪外前10位的癥狀體征中均有“頭痛”和“煩躁”，查找原始數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)“燥邪致病”也常出現(xiàn)“頭痛”和“煩躁”，只是不在前10位內(nèi)而已。這一結(jié)果說明，“頭痛”和“煩躁”是六為病的普遍癥狀，除提示臨床遇之需辨別病因、辨證施治外，還提示可對“頭痛”和“煩躁”的相關(guān)信息深入挖掘，如在不同“病因”條件下“頭痛”、“煩躁”的伴有癥有哪些？組方用藥有何不同？分別都和哪些病機(jī)、病位有關(guān)等。

2.2 病位與“象”的關(guān)聯(lián)分析

查詢條件：病位主題詞分別為“肺”、“心”、“肝”、“脾”、“腎”。

挖掘結(jié)果：病位為“肺”的方劑2 336條，涉及的癥狀體征624個；病位為“心”的方劑2 746條，涉及癥狀體征684個；病位為“肝”的方劑1 356條，涉及癥狀體征606個；病位為“脾”的方劑3 050條，涉及癥狀體征727個；病位為“腎”的方劑2 273條，涉及癥狀體征677個。頻次序列見表2(限于篇幅取前10位數(shù)據(jù))。表2 病位與“象”關(guān)聯(lián)序列示例（略）

通過表2可以看出，與病位“肺”關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的“象”為咳嗽、喘、胸悶等，這與肺的主要生理功能“主氣，司呼吸”是一致的；與病位“心”關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的為煩躁、心痛、心悸等，這與《靈樞·大惑論》“心者，神之舍也”，以及《素問·宣明五氣篇》“心藏神”的認(rèn)識相吻合；與病位“肝”關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的為目昏、目痛、白睛發(fā)紅等，與“肝開竅于目”的理論認(rèn)識一致，以及脅脹、胸悶、脅痛、煩躁等，與“肝”主疏泄功能密切相關(guān)；與病位“脾”關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的為食欲減退、嘔吐、泄瀉等，與脾主運(yùn)化的基礎(chǔ)理論認(rèn)識一致；與病位“腎”關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的為腰痛、尿頻數(shù)、耳鳴等，也與腎的生理密切相關(guān)。以上這些均與中醫(yī)理論的相關(guān)論述以及臨床實(shí)踐情況相一致。

2.3 病機(jī)與“象”的關(guān)聯(lián)分析

查詢條件：病機(jī)主題詞為“陰虛”、“陽虛”、“氣虛”、“血虛”。

挖掘結(jié)果：病機(jī)為“陰虛”的方劑423條，涉及癥狀體征397個；病機(jī)為“陽虛”的方劑646條，涉及的癥狀體征417個；病機(jī)為“氣虛”的方劑2 281條，涉及的癥狀體征759個；病機(jī)為“血虛”的方劑1 046條，涉及的癥狀體征613個。頻次序列見表3(限于篇幅取前10位數(shù)據(jù))。表3 病機(jī)與“象”關(guān)聯(lián)序列示例（略）

通過表3可以看出，與各“病機(jī)”相對應(yīng)的癥狀體征基本符合中醫(yī)理論和臨床實(shí)際情況。但也發(fā)現(xiàn)一些值得進(jìn)一步研究和探討的數(shù)據(jù)，如“陽虛”的癥狀體征多為泄瀉、腹痛、嘔吐等中陽不足的病變表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)化系統(tǒng)的表現(xiàn)，而畏寒喜暖、四肢逆冷、尿頻數(shù)、身腫等腎陽虛的病變表現(xiàn)在其次，這與教材的內(nèi)容略有區(qū)別，教材一般把腎陽虛的表現(xiàn)作為陽虛的主要表現(xiàn)。又如，若將上述的結(jié)果作一個分類集合，數(shù)據(jù)顯示，“陽虛”時，各種“疼痛”的表現(xiàn)僅次于運(yùn)化方面的表現(xiàn)，這一點(diǎn)似乎對臨床很有啟示意義，因為“寒”是疼痛的重要病機(jī)。

2.4 “象”與各種證候要素的關(guān)系(見表4)

表4 “象”與證候要素關(guān)聯(lián)序列示例（略）

以“咳嗽”為例，查詢條件：癥狀體征主題詞為“咳嗽”。

挖掘結(jié)果：符合查詢條件的方劑文獻(xiàn)共計2 945條；涉及的病位53種，80%是五臟六腑；涉及病因56種，90%是時邪、勞傷和內(nèi)邪(痰飲、瘀血等)；涉及的病機(jī)243種，臟腑病機(jī)占絕大多數(shù)，以下依次是六致病、氣血失常、津液代謝失常等。按照類序的排列如表4所示(限于篇幅取前5位數(shù)據(jù))。

通過表4可以看出，五臟六腑皆令人咳，但居于首位的肺，出現(xiàn)次數(shù)1 198次，明顯高于其他病位，這均符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際情況；咳嗽常見的病因在六致病中以“寒邪”為主，這也與寒邪犯肺易出現(xiàn)咳嗽相一致；在臟腑病機(jī)中“肺傷”居于首位，這與肺主氣、司呼吸的生理功能是一致的。

3 結(jié)論

本研究通過對歷代方劑數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化處理，對古代方劑文獻(xiàn)中包含的病位(以五臟為例)、病機(jī)(以陰虛、陽虛、氣虛、血虛為例)、病因(以六為例)等證候要素與癥狀體征間的關(guān)系進(jìn)行挖掘，進(jìn)而探討證候要素與癥狀體征之間的關(guān)聯(lián)度。從分析結(jié)果可以得出以下幾個結(jié)論：①病因、病機(jī)、病位等證候要素與癥狀體征間的關(guān)聯(lián)各不相同，但有規(guī)律可循，與目前中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識基本相符，說明挖掘的數(shù)據(jù)可以驗證理論認(rèn)識；②挖掘出的結(jié)果數(shù)據(jù)具體，不論對證候的深入研究，還是對臨床的指導(dǎo)，均具有啟示的價值，具體分析已如上述。③方劑庫的數(shù)據(jù)由于歷史的原因尚缺乏完整性，有待用還原技術(shù)來完善，數(shù)據(jù)一旦完整，挖掘的結(jié)果將更具有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱文鋒.中醫(yī)辨證體系及“證”的規(guī)范化研究[J].天津中醫(yī)，2002， 19(5)：1.

[2] 朱文鋒，黃碧群，陳新宇.病性證候要素辨別的意義與方法[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(2)：204－205.

[3] 王永炎.完善中醫(yī)辨證方法的建議[J].中醫(yī)雜志，2004，45(10)：729－731．

[4] 張志斌，王永炎.辨證方法新體系的建立[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2005，28(1)：1－3．

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【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；中醫(yī)病因病機(jī)；治療對策

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.143

偏頭痛是一種臨床上的常見病， 而且會反復(fù)發(fā)作， 關(guān)于偏頭痛的中醫(yī)病因病機(jī)， 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料分析[1]， 原因較多， 但是最終歸于外感和內(nèi)傷。本文在搜索了大量的文獻(xiàn)資料之后對于偏頭痛的中醫(yī)病因病要進(jìn)行總結(jié)， 同時對本院2013年3月～2014年3月收治的50例偏頭痛患者的臨床資料予以回顧分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的偏頭痛患者50例， 隨機(jī)分為試驗組和對照組， 每組25例。其中試驗組中男15例， 女10例；年齡最大65歲， 最小27歲， 平均年齡46歲；對照組中男18例， 女7例；年齡最大62歲， 最小24歲， 平均年齡43歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用資料搜集的方法對于偏頭痛的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行分析和總結(jié)；試驗組患者采用中藥內(nèi)服的方法， 中藥為芎柴丹胡湯， 主要成分包括川芎、柴胡、丹參、延胡索、白芷。對照組患者采用中藥外治的方法， 使用的中藥為頭風(fēng)膏， 主要成分為川烏、白附子、生南星、川芎、細(xì)辛、樟腦、冰片， 研為細(xì)末調(diào)成糊狀敷貼， 患者均以7 d為1個療程。在治療結(jié)束之后， 對兩組患者的治療情況進(jìn)行比較并進(jìn)行相應(yīng)的分析。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 將療效的評價標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級， 即顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)過治療之后患者徹底痊愈， 臨床癥狀基本消失；有效：患者明顯的感覺到癥狀的改變但是還有一定的癥狀， 在臨床上表現(xiàn)為癥狀減輕；無效：經(jīng)過治療之后患者沒有感覺到任何改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 偏頭痛的中藥病因病機(jī) 根據(jù)大量文獻(xiàn)資料以及臨床資料的分析， 總結(jié)出偏頭痛的中醫(yī)病因病要包括以下內(nèi)容：偏頭痛由于風(fēng)邪外侵、上犯清風(fēng)對人的身體產(chǎn)生一定的影響， 在脾腎陽虛、脾胃虛弱的基礎(chǔ)上， 由于氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)最終引起偏頭痛， 并且偏頭痛在一定程度上與肝功能的失調(diào)有關(guān)。

2. 2 兩組治療效果對比 觀察組顯效20例， 有效4例， 總有效率為96.00%；對照組顯效19例， 有效5例， 總有效率為96.00%， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

偏頭痛屬于一類在臨床上比較常見的疾病， 給患者的生活、工作學(xué)習(xí)都帶來了較大的影響， 關(guān)于他的中醫(yī)病因病機(jī)， 通過大量的文獻(xiàn)資料查證， 有了一定的了解。在《素問?風(fēng)論篇》[3]中就有相關(guān)的描述， “風(fēng)氣循風(fēng)府而上， 則為腦風(fēng)”、“新沐之風(fēng)， 則為首風(fēng)”以及“首風(fēng)之狀， 頭多面汗， 惡風(fēng)”在這里主要說的是“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”等；在《景岳全書?頭痛》[4]中又是這樣描述的“陽虛頭痛 ， 即氣虛之所屬也”， 也就是說如果出現(xiàn)腎虛會引起頭痛；在《證治準(zhǔn)繩》[5]中有這樣的記載“病頭痛者 ， 凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上 ， 亂于頭之清道 ， 致其不得運(yùn)行 ， 壅遏精髓而痛者也”。在《素問?至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩 ， 皆屬于肝”的說法。通過這些文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計[6]， 作者總結(jié)出了偏頭痛的中醫(yī)病因病要即由于風(fēng)邪外侵、上犯清風(fēng)對人的身體產(chǎn)生一定的影響；同時在脾腎陽虛、脾胃虛弱的基礎(chǔ)上， 由于氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)最終引起了偏頭痛， 并且偏頭痛在一定程度上與肝功能的失調(diào)有關(guān)系。

通過對本院50例偏頭痛患者臨床資料的回顧與分析， 對試驗組使用中藥芎柴丹胡湯內(nèi)服， 對照組采用中藥頭風(fēng)膏外用治療， 在1個療程后， 兩組患者在臨床表現(xiàn)上發(fā)生了顯著改變， 而且兩組患者之間的治療效果差異不大。在治療偏頭痛方面， 采用中藥芎柴丹胡湯內(nèi)服和中藥頭風(fēng)膏外用都可以取得很好的治療效果， 這是因為這些中藥中都含有與中醫(yī)病因病理相關(guān)的藥物治療， 所以可以取得較好的效果， 值得在臨床治療上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 申延安， 卜慶峰. 中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的臨床體會. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（28）：178.

[2] 林成軍. 中醫(yī)辯證治療偏頭痛的臨床效果分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（7）：174.

[3] 欒旭慧. 運(yùn)用體質(zhì)辨識理論開展偏頭痛間歇期辨證施護(hù)的構(gòu)想. 中醫(yī)臨床研究， 2012（19）：107-109.

[4] 王瑞紅， 范金梅， 鄧春君， 等. 鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛35例療效觀察. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014（2）： 147-148.

[5] 李思偉. 中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的臨床效果觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（4）：79.

篇6

關(guān)鍵詞：中庸思想；黃帝內(nèi)經(jīng)；病因病機(jī)；滲透與影響

中圖分類號：R221　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1486－03

中庸思想源于西周以前的“尚中”思想，其核心理念為“執(zhí)中、適中、中和、不偏不倚、無過不及、權(quán)以用中。其中平衡是關(guān)鍵，即為“中和”。提于《論語》、成于《中庸》，至宋、明時期，程朱理學(xué)將中庸思想推向。在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展過程中，中庸思想滲透和影響了其諸多領(lǐng)域，起到了目標(biāo)性的導(dǎo)向作用。

中庸思想滲透和影響在中醫(yī)理論尤其是對中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)的影響非常明顯。中醫(yī)理論的主綱是人體調(diào)節(jié)理論。是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、體液在適應(yīng)季節(jié)、氣候后得“中和”，從而使機(jī)體得“中和”；機(jī)體得“中和”則人體得健康；反之，機(jī)體“失中和”則易患病。這一以“中和”為主線的中庸理念貫穿了中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)發(fā)展的整個歷史，是中醫(yī)病因?qū)W說的總綱。

成書于秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本奠定中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)的理論體系，明確提出了六氣、情志、飲食等內(nèi)外因素在一定條件下可成為致病因素。它關(guān)于病因病機(jī)的論述是后世乃至當(dāng)今研究疾病的病因病機(jī)變化及疾病防治等諸多方面的重要理論依據(jù)。

1 中庸最想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)淵源

1．1 中庸思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書時間比較盡管無論中庸思想抑或是《黃帝內(nèi)經(jīng)》其形成標(biāo)志均有爭議，但目前國內(nèi)史學(xué)界大多認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》應(yīng)最終成書于西漢中期(公元前1世紀(jì))之前。大量文字學(xué)考證表明其最終成書時間應(yīng)晚于中庸思想的標(biāo)志性著作《論語》和《中庸》。(孔子之孫子思作《中庸》，而子思卒于公元前四零二年，故兩者相距約三百年)。早在漢武帝時期，出于政治考慮，官方就已提出了“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”。這樣作為以當(dāng)時中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想為指導(dǎo)的中醫(yī)理論的奠基之作和集中當(dāng)時各學(xué)科大成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論上就必然受到已經(jīng)在官方開始受到追捧的儒家思想的滲透與影響，因而作為儒家思想的核心的中庸思想也必然對《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生影響。

1．2　中庸思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)淵源，孔子許多思想直接影響了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)思想。如“過猶不及”，“不得中行而與之，必也狂狷乎”，“允執(zhí)其中”(《論語》)?！端貑?生氣通天論篇》則說：“陰陽之要……因而和之……陰平陽秘，精神乃治?！端貑?調(diào)經(jīng)論篇》說：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命日平人”。反之，就會出現(xiàn)“陰盛則陽病”、“陽盛則陰病”，甚至“陰陽離絕”的危候；又如《論語?鄉(xiāng)黨》說：“肉雖多，不使勝食氣，唯酒無量，不及亂……不多食”與《素問?上古天真論篇》“食飲有節(jié)”和“飲食自倍，腸胃乃傷(《痹論篇》)觀點(diǎn)一致。表述相似；在治療用藥方面，《素問?玉版論要篇》曰：“陰陽反他，治在權(quán)衡相奪”?！端貑?至真要大論篇》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。上述分析證明了孔子的“中庸”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的執(zhí)“平”，二者不僅觀點(diǎn)一致，哲學(xué)思維的本質(zhì)也如出一轍。

這樣無論從成書時間還是文獻(xiàn)考據(jù)，均不難做出一個大膽的推測，中庸思想從中醫(yī)理論體系發(fā)軔的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就開始對中醫(yī)的理論體系產(chǎn)生了巨大的滲透與影響。

1．3 中庸思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)本質(zhì)的趨同性特征《荀子?禮論篇》中說：“天地合而萬物生，陰陽接而變化起”同時認(rèn)為“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成”。中庸思想強(qiáng)調(diào)矛盾對立雙方根據(jù)主體需要使雙方趨于平衡，建立在矛盾對立基礎(chǔ)上的陰陽學(xué)說和以此為基石的《黃帝內(nèi)經(jīng)》更強(qiáng)調(diào)雙方的平和從而達(dá)到保持機(jī)體健康或治療疾病的目的。而雙方建立的哲學(xué)基礎(chǔ)――中國古代哲學(xué)又基本一致認(rèn)為萬物源于道。這樣就不難發(fā)現(xiàn)中庸思想和《黃帝內(nèi)經(jīng)》在對生命形態(tài)、病因病機(jī)等理論的認(rèn)識上就哲學(xué)本質(zhì)而言兩者具有趨同性。這種趨同性理解構(gòu)成了中庸思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生影響的哲學(xué)淵源。

2 中庸思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)理論建構(gòu)的核心影響作用

中庸思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心理論建構(gòu)中發(fā)揮了原則性和目標(biāo)性的指導(dǎo)作用。中庸思想既是《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心理論中機(jī)體健康的根本保證，又是產(chǎn)生疾病的哲學(xué)原因。

眾所周知，陰陽學(xué)說作為核心理論貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的各個方面，陰陽學(xué)說之中充滿了“中庸”、“中和”的思想。因此，“中庸”“中和”的思想也就貫穿于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的各個方面。

從病因病機(jī)學(xué)方面看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》突出了失中為病的思想，明確闡述了“陰陽失調(diào)”是一切疾病病理變化的基礎(chǔ)，奠定了中醫(yī)病因病機(jī)的基本理論?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始。神明之府也，治病必求于本”?！端貑?調(diào)經(jīng)論篇》進(jìn)一步指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。將病因分為陰陽兩類后，解釋了人體產(chǎn)生疾病的根本原因在于“陰陽失調(diào)”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對病因致病特點(diǎn)的認(rèn)識大致有時氣失常、情志過激、飲食失節(jié)、勞逸失度等方面，這些均體現(xiàn)了失中思想。

《素問?六節(jié)藏象論篇》說：“未至而至，此謂太過，……至而不至，此謂不及。太過導(dǎo)致正常的氣候變化成為病邪。機(jī)體與外界的中和平衡，機(jī)體內(nèi)部的適應(yīng)性平衡成為了維持機(jī)體健康的機(jī)制。《靈樞?百病始生》說：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑”，強(qiáng)調(diào)指出了“自古通天者生之本，本于陰陽”(《素問?生氣通天論篇》)。所以人們必須要“和于陰陽，調(diào)于四時”，違背了四時陰陽，就會引起疾病的發(fā)生。例如，“逆春氣”，則“肝氣內(nèi)變”；“逆夏氣”，則“心氣內(nèi)洞”；“逆秋氣”，就會“肺氣焦?jié)M”；“逆冬氣”，影響腎臟，出現(xiàn)“腎氣獨(dú)沉”(《素問?四氣調(diào)神大論篇》)。臟腑在某一時令季節(jié)失去“執(zhí)中”“中和”會直接導(dǎo)致相應(yīng)臟腑疾病的產(chǎn)生。運(yùn)氣7篇大論系統(tǒng)論述了氣候變化的太過、不及與平氣和人體發(fā)病的不同情況，系統(tǒng)地闡述了“六”學(xué)說。認(rèn)為自然界氣候風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在不正常的情況下也可以引起疾病的發(fā)生。

至于7情，《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)人體的情志變化，概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種。突出地強(qiáng)調(diào)了精神心理因素與疾病的關(guān)系。在形神統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，指出情志變動也是疾病發(fā)生的重要因素。如《素問?舉痛論篇》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！边@里的上、下、緩、消、亂、結(jié)都是指情志過激失于用中所致的氣的失常。《素問?疏五過論篇》說：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形?！彼云咔樘^，也是人

體重要的致病因素之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步闡述了飲食不節(jié)病因，明顯體現(xiàn)了失中致病的思想。如《素問?痹論篇》說：“飲食想自倍，腸胃乃傷。《素問?生氣通天論篇》說：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！罢J(rèn)為五味分別人五臟以養(yǎng)五臟之氣，如偏食某味過久，則可使五臟之氣偏勝或偏衰而發(fā)病。

《素問?經(jīng)脈別論篇》還提出：“生病起于過用”的觀點(diǎn)，認(rèn)為盡管疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜，但其關(guān)鍵都離不開過用失中這一環(huán)節(jié)。如《靈樞?本神》說：“心怵惕思慮則傷神”等。《靈樞?百病始生》說：“起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷”?！端貑?舉痛論篇》說：“勞則氣耗”，“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”?！端貑?痿論篇》說：“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白?！边@些致病因素均離不開“失中”、和不能“執(zhí)中”，中庸思想在這里強(qiáng)有力地發(fā)揮了它的影響力。

3　中庸的權(quán)變適中思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因病機(jī)學(xué)說的滲透與影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中庸思想不僅強(qiáng)調(diào)中和，更重視運(yùn)動中如何權(quán)變適中。中庸思想對《黃帝內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)的一個重要影響就是其貫穿于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的整體運(yùn)動中，中庸并非簡單的折中，而是不斷變化中尋求一種動態(tài)平衡，即權(quán)變適中?！爸杏埂睂χ嗅t(yī)學(xué)理論起著支配作用。在自然界的中和方面，運(yùn)氣學(xué)說是最好的注腳。如《素問?氣交變大論篇》說：“五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之”。運(yùn)氣學(xué)說的中和理論是自然界的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制，是維持氣候六氣之間相對平衡的保證，并最終納入天地陰陽的平衡。而人體內(nèi)部臟氣之間以及人體與外界環(huán)境的中和，可以通過人體內(nèi)部的自調(diào)機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。如藏象理論及臟腑相關(guān)理論描述的氣機(jī)升降出入，臟氣之間的生、克、乘、侮關(guān)系，以及經(jīng)絡(luò)之間氣血多少等，都具有調(diào)節(jié)和實(shí)現(xiàn)臟腑生理及心理的協(xié)調(diào)平衡從而達(dá)到“平人”的作用。正如《素問?靈蘭秘典論篇》所謂：“十二藏之相使……凡此十二官者。不得相失也。故主明則下安，……主不明則十二官危。從病因病機(jī)學(xué)角度看《黃帝內(nèi)經(jīng)》所反映出的失中致病的思想還有很多。盡管疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜，但其關(guān)鍵都離不開失中這一環(huán)節(jié)。

4　結(jié)　語

篇7

【關(guān)鍵詞】 戾氣； 六； 六氣； 審因論治

自吳又可提出“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”之后，備受推崇，被譽(yù)為“溫病病因的偉大創(chuàng)見”［1］ “中華新醫(yī)學(xué)的曙光” ［2］“誠瘟疫門中字字金針，無可訾議”(《溫疫論類編·自序》)。于是在中醫(yī)疫病學(xué)說中就形成了一種理論與臨床相悖的情況，即在理論上認(rèn)為戾氣是六之外的一種特殊邪氣，在臨床上卻按照“六學(xué)說”進(jìn)行審因論治。即使在現(xiàn)代微生物學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)在臨床上治療疫病仍離不開“六學(xué)說”，如張立山等［3］認(rèn)為SARS的病機(jī)特點(diǎn)為熱毒犯肺，釀生濕毒。筆者認(rèn)為這種理論與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象不利于中醫(yī)疫病學(xué)說的發(fā)展，因此提出戾氣為六之極的觀點(diǎn)，以就正于同道。

1 《內(nèi)經(jīng)》的五疫屬六氣變化范疇

《素問·刺法論》提出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，這里的五疫是指木、火、土、金、水五種疫病，這些疫病的病因到底是非風(fēng)、非寒、非暑、非濕的戾氣，還是由六氣變化所致？從《內(nèi)經(jīng)》的本意來看，應(yīng)該是由六氣變化所致，在《素問·刺法論》中將疫病的產(chǎn)生原因歸結(jié)為五運(yùn)六氣之司天在泉的異動所致，“假令甲子剛?cè)崾?，剛未正，柔孤而有虧，時序不令，即音律非從，如此三年，變大疫也?！币簿褪钦f甲子司天之年剛?cè)崾?，司天未能遷正，在泉便孤立而空虛，四時次序不按節(jié)令的寒溫，氣候像音律一樣不能相應(yīng)，三年左右就可能發(fā)生大疫?！端貑枴ちo(jì)大論》也認(rèn)為疫病的產(chǎn)生與運(yùn)氣變化相關(guān)，“太陽司天之政，氣化運(yùn)行先天，……初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲”，“陽明司天之政，氣化運(yùn)行后天，……二之氣，陽乃布，民乃舒，物乃生榮，厲大至，民善暴死”。以上說明《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為導(dǎo)致五疫發(fā)生的病因是五運(yùn)六氣運(yùn)氣變化，而運(yùn)氣變化的核心內(nèi)容是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，因此，可以說《內(nèi)經(jīng)》對五疫病因認(rèn)識屬六氣變化范疇。

2 古今治疫，均按“六學(xué)說”進(jìn)行審因論治

張仲景在《傷寒論》序言中說其宗族死于傷寒的有十分之七，可見當(dāng)時傷寒是指疫病?！秱摗芬粫菍|漢末年頻發(fā)流行的寒性疫病的病程規(guī)律及其常見證候的臨床記錄和理論升華，其論治不離風(fēng)、寒、暑、濕，其用藥不離寒、熱、溫、涼；吳又可的《溫疫論》雖提出“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，也曾設(shè)想不需辨證求因的特效治療，“一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣”。但其未能發(fā)現(xiàn)真正意義上的治療癘氣的特效藥物，“至于受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。因此其對疫病治療初期用化濕清熱的達(dá)原飲，中期用辛寒清熱的白虎湯等，仍然離不開六病因治療的體系。清代余師愚著《疫疹一得》，詳論疫疹，對疫病的辨證論治作出了重要貢獻(xiàn)，在中醫(yī)疫病學(xué)史上占有重要地位。余氏論治疫病仍未離開六病因治療的體系，認(rèn)為疫證的發(fā)生應(yīng)責(zé)之于火毒。如《疫疹一得》中說：“瘟既日毒，其為火也明矣，且五行各一其性，惟火有二，日君日相，內(nèi)陰外陽，主乎動者也，火之為病，其害甚大。土遇之而赤。金遇之而熔，木遇之而燃，水不勝火則涸，故《易》曰：‘燥萬物者，莫蠼乎火’，古人所謂元?dú)庵\也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也”。其對疫病治療主要用清熱解毒的清瘟敗毒飲和清心涼膈散為主方；清代疫病大師楊栗山在理論上繼承了吳又可的學(xué)說，“雜氣者，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕、非燥、非火，天地間另為一種，偶荒早澇、疵癘煙瘴之毒氣也”，在臨床上將戾氣改頭換面，復(fù)歸于六病因之中，認(rèn)為疫病“得于天地之雜氣，怫熱在里，由內(nèi)而達(dá)于外，故不惡寒而作渴，此內(nèi)之郁熱為重，外感為輕，兼有無外感而內(nèi)之郁熱自發(fā)者，又多發(fā)在春夏，若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死，惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解矣”；近代中醫(yī)治療疫病莫不以“六學(xué)說”進(jìn)行審因論治，如商讓成等［4］治療流行性乙型腦炎，梅琰等［5］治療流行性出血熱，張立山等［3］治療 SARS等。可見，在臨床上，辨別疫病病因的六性質(zhì)是不可缺少的一環(huán)，歷代醫(yī)家對疫病病因性質(zhì)的認(rèn)識，主要是根據(jù)疫病發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，再根據(jù)六性質(zhì)進(jìn)行分析而得來的。

3 吳又可戾氣學(xué)說的缺陷

中醫(yī)學(xué)的理論體系的構(gòu)建是以精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，可以說精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說共同建構(gòu)了中醫(yī)學(xué)龐大的理論體系，促進(jìn)了中醫(yī)理論體系的迅速發(fā)展，今天的中醫(yī)學(xué)仍然離不開這兩個學(xué)說。精氣、陰陽五行等概念不是從實(shí)體上來認(rèn)識事物，而是從功能的角度來把握對象。在此基礎(chǔ)上建立的六病因?qū)W說也不是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種物質(zhì)，而是根據(jù)人體患病后的反應(yīng)，利用陰陽五行學(xué)說總結(jié)出的的六類證候。中醫(yī)對病因的認(rèn)識主要是通過“辨證求因”，是以“證”為中心推理出來的，錢天來將中醫(yī)病因?qū)W說立論基礎(chǔ)和認(rèn)識方法精辟歸納為“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”。可以說六病因?qū)W說的意義不僅在于探知致病原因，重要的是說明其病理演變的規(guī)律，對辨證論治有著無可取代的指導(dǎo)價值。而吳氏的戾氣學(xué)說試圖尋找導(dǎo)致疾病的各種不同物質(zhì)實(shí)體，吳氏通過對眾多溫疫的發(fā)病規(guī)律和臨床特點(diǎn)觀察分析，提出了一整套關(guān)于疫病的論述，客觀地預(yù)測到了致病物質(zhì)的存在，較為準(zhǔn)確地揭示了急性傳染病的發(fā)病原因及傳染流行的本質(zhì)，雖未明確癘氣就是病原微生物，卻與現(xiàn)代的病原微生物思想驚人的相似。由于癘氣學(xué)說是通過對溫疫傳染流行的實(shí)踐調(diào)查而推測出來的，而不是根據(jù)證候表現(xiàn)探求的，因此也就無法用中醫(yī)理論體系內(nèi)的知識明確其病因性質(zhì)，與以精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)的辨證求因的病因體系存在著認(rèn)識論的差異，不符合辨證求因、審因論治的中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，加之癘氣屬性非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，使之無法與中醫(yī)理論體系內(nèi)的藥性、病機(jī)、證候、治法、方藥等貫通，缺少與臨床溝通的中間環(huán)節(jié)，疫病治療無法以戾氣為依據(jù)，不能指導(dǎo)臨床治療，所以未能融入中醫(yī)理論體系。

4 戾氣與六的區(qū)別與聯(lián)系

中醫(yī)對疫病的治療未脫離“六學(xué)說”，在臨床上戾氣所致的疫病也表現(xiàn)出寒、暑、燥、濕等六特性，那么，是否能把戾氣和六從理論上合二為一呢？答案是否定的。其一，戾氣有著不同于一般六邪氣的流行性和強(qiáng)烈的傳染性，誠如隋·巢元方《諸病源候論·疫癘病》中所言：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”；其二，起病急劇，病情險惡，傳變快，致死率高，與一般六邪氣致病大不相同，吳又可所描述的“此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設(shè)不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也”，就是對致病的這一特點(diǎn)的真實(shí)寫照。除此兩點(diǎn)，戾氣致病還有一些與六致病不同的特點(diǎn)，吳又可《溫疫論》論述較為詳細(xì)，茲不贅述。吳氏的戾氣學(xué)說雖不能用其直接指導(dǎo)臨床治療，但其深刻的揭示了戾氣致病的總的規(guī)律和特點(diǎn)，區(qū)分了戾氣致病與六致病的不同特點(diǎn)，對臨床上全面認(rèn)識疫病具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，在當(dāng)時的歷史條件下，的確是難得的科學(xué)預(yù)見，為中醫(yī)的病因?qū)W說注入了新鮮活力，至今仍有重要的理論意義和實(shí)踐價值。唯其“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕”之說，完全割裂了戾氣與六的聯(lián)系，有矯枉過正之弊，古今治療疫病的臨床實(shí)踐證明，疫病雖與六所致的一般疾病不同，但其在臨床上常表現(xiàn)出風(fēng)、寒、暑、濕等六氣變化的特性，這些六氣特性說明戾氣與六有著密切的聯(lián)系，這種聯(lián)系可從六氣推究，因六屬六氣變化所致，可以說六為六氣之太過與不及，從哲學(xué)的觀點(diǎn)來看，事物的變化有量變和質(zhì)變，變化到了極端就會產(chǎn)生新的物質(zhì)，這種新物質(zhì)不會完全割裂與舊物質(zhì)的聯(lián)系，必然帶有一些舊物質(zhì)的特性，六與戾氣的關(guān)系正是如此，六為六氣之太過與不及，當(dāng)屬量變的范疇，當(dāng)這種變化到了極端就產(chǎn)生了新的物質(zhì)—戾氣，戾氣雖與六氣、六有著本質(zhì)的不同，但仍具有一些六氣、六的臨床特性，概括起來就是六為六氣之太過，戾氣為六氣變化之極。

5 明確戾氣為六氣變化之極的意義

明確戾氣為六氣變化之極在理論和臨床上均有較為重要的意義，從理論上看，在中醫(yī)理論未能突破精氣學(xué)說及陰陽五行學(xué)說形成新的醫(yī)學(xué)體系之前，明確戾氣與六氣的關(guān)系，理論上可根據(jù)其寒熱等屬性確定其病因?qū)傩?，能使戾氣學(xué)說與現(xiàn)有中醫(yī)理論體系中的藥性、病機(jī)、證候、治法、方藥等理論貫通，使其融入中醫(yī)理論體系。從臨床上來說，明確戾氣與六氣的關(guān)系，一方面可根據(jù)戾氣與六的聯(lián)系，結(jié)合疫病的臨床表現(xiàn)，確定疫病病因的寒熱等屬性，為疫病審因論治提供依據(jù)，另一方面，可根據(jù)戾氣與六的區(qū)別，進(jìn)一步探討疫病與普通六所致疾病的不同特點(diǎn)，為從臨床上更加準(zhǔn)確的把握疫病的特性打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］甄志亞．中國醫(yī)學(xué)史［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：113.

［2］李 申．中國古代哲學(xué)和自然科學(xué)［M］．上海：上海人民出版社，2002：853.

［3］張立山，武維屏，侯一軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療傳染性非典型肺炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2004，45（9）：675.

篇8

關(guān)鍵詞：  中醫(yī)教育　 邏輯思維　非邏輯思維

    中醫(yī)學(xué)作為東方科學(xué)的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點(diǎn)，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當(dāng)前的中醫(yī)藥院校大學(xué)生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學(xué)校園的，這造成了學(xué)生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)在認(rèn)知上產(chǎn)生了障礙。當(dāng)前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認(rèn)識到思維問題是中醫(yī)教育的關(guān)鍵問題。只有從培養(yǎng)學(xué)生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學(xué)生充分認(rèn)識中醫(yī)學(xué)自身的思維特點(diǎn)，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。

1  當(dāng)前中醫(yī)院校大學(xué)生思維方式存在的問題

    中國已經(jīng)歷經(jīng)百年西方文化洗禮，當(dāng)代大學(xué)生更是在數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等西方科學(xué)教育下成長起來的，對于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認(rèn)識，但對于古代科學(xué)技術(shù)的理論認(rèn)知和建構(gòu)方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)藥院校以后一開始學(xué)習(xí)的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“元?dú)狻薄瓣庩枴薄拔逍小薄懊T”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學(xué)并沒有嚴(yán)格的對應(yīng)物。學(xué)生在對這些基本概念的學(xué)習(xí)中仍像在中學(xué)時對于概念的認(rèn)知一樣，注重對其物質(zhì)實(shí)體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認(rèn)知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結(jié)果，而中醫(yī)學(xué)的概念不是實(shí)質(zhì)定義，而是思維到最高層次的哲學(xué)概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內(nèi)涵和外延。由于學(xué)生對中醫(yī)基本概念的認(rèn)知困惑，進(jìn)而對由中醫(yī)的基本概念建構(gòu)起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至?xí)懦鈱χ嗅t(yī)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學(xué)生以前所形成的思維方式和認(rèn)知習(xí)慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認(rèn)知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構(gòu)成的概念，在其內(nèi)涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實(shí)體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認(rèn)知，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易造成混淆，尤其是剛?cè)腴T的學(xué)生，對以后的學(xué)習(xí)造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。

2  中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析

    造成中醫(yī)院校大學(xué)生在中醫(yī)學(xué)習(xí)中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學(xué)習(xí)者的習(xí)慣的思維形式不一致。而當(dāng)前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點(diǎn)出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學(xué)生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)和信任度。

   

中醫(yī)學(xué)知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學(xué)為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結(jié)合當(dāng)時的簡單解剖知識和臨床實(shí)踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術(shù)、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學(xué)最主要的特點(diǎn)——整體觀指導(dǎo)下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。

篇9

病因的研究歷來是醫(yī)學(xué)研究的核心問題之一。在古代，由于人們的認(rèn)知能力和認(rèn)識方法落后，對于病因的認(rèn)識，只能在長期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)疾病的發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行推測。由于缺乏實(shí)證根據(jù)和細(xì)致的研究，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)W理論相比，籠統(tǒng)且確定性差。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)如此，蒙醫(yī)學(xué)亦然。但由于理論體系不同，對于病因的認(rèn)識各有特點(diǎn)。探討中蒙醫(yī)學(xué)之間對病因認(rèn)識的差異與相似之處，對于正確理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方法和認(rèn)識特點(diǎn)，提高臨床診療水平具有重要意義。

1蒙醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識

    1.1蒙醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識

    蒙醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為，身體內(nèi)維持正常生理功能的赫依、希拉、巴達(dá)干、血、黃水、“粘”蟲是引起疾病的根本原因。其中赫依、希拉、巴達(dá)干，被稱為基本病因，是一切疾病的根本原因。在正常情況下，它們?nèi)撸舍t(yī)稱為“三根”）處于平衡狀態(tài)，共同維持健康的生理活動。但這種平衡是一種動態(tài)的平衡，在日常生活中，受到氣候、飲食、起居等外來因素的影響，三根有增多或減少的變化，由于人體有自我調(diào)節(jié)的功能，所以仍然保持著相對平衡，人體處于健康狀態(tài)。只有當(dāng)外部影響超過了人體自我調(diào)節(jié)的限度，導(dǎo)致其生理功能出現(xiàn)障礙或紊亂時，人體才處于病理狀態(tài)。由此可知，蒙醫(yī)學(xué)中所指病因，只是引發(fā)疾病的潛在因素。除了先天性疾病和遺傳性疾病，外部因素在發(fā)病機(jī)制中所起的作用不可忽視。在蒙醫(yī)學(xué)中把致病的外部因素分為飲食、起居行為、氣候和其他四類。一是飲食過多、過少、不當(dāng)會引起三根的變化；二是日常起居行為包括居住環(huán)境、居住條件、衣著、各種體力勞動和腦力勞動以及語言、情緒變化和心理活動等，都會弓I起三根的相應(yīng)變化；三是四季氣候的異常變化影響人體；四是其它因素，主要指各種突發(fā)事件，包括跌打損傷、大出血、意料之外的心理打擊、接觸傳染源等意外原因。

    1.2中醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識

病因病機(jī)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。《內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)論述了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變機(jī)理等，形成了比較系統(tǒng)的學(xué)說。關(guān)于病因，《素問·調(diào)經(jīng)論》說夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。“漢代張仲景的《傷寒雜病論》中把病因按其傳變概括為三個途徑：“千般疚難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪人臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼未悷o擇明確提出了“三因?qū)W說”。在其《三因極一病證方論》中，在以往病因分類的基礎(chǔ)上，將病因分為外感性、內(nèi)傷性和其他等三大類致病因素。六邪氣是“外所因”，情志所傷是“內(nèi)所因”，而蟲獸所傷、跌仆金刃以及飲食勞倦等是“不內(nèi)外因”。從而把致病原因與發(fā)病途徑結(jié)合起來，這種分類方法較之以往更為合理、明確，因而對后世影響較大，延用至今。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論中把病因歸為六（風(fēng)、寒、暑、燥、濕、火六種外感病邪）、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化）、癘氣、飲食勞逸不及或不節(jié)、外傷、痰飲疲血六類。由此可以看出，蒙醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的病因理論在實(shí)踐中經(jīng)過長期發(fā)展和演變，逐步形成了各具特色的理論形態(tài)。但總的來說，二者仍然有很多相似之處。

2兩種醫(yī)學(xué)病因理論的比較

    2.1致病因素之一：氣候變化

    人生活在自然界，自然界的氣候變化是導(dǎo)致疾病的主要外因，疾病的發(fā)生無不受自然規(guī)律的影響和制約。中醫(yī)“六”病因與蒙醫(yī)所說的氣候方面的外因相似。蒙醫(yī)認(rèn)為，氣候變化的太過、不及或反常導(dǎo)致“三根”的不正常變化而導(dǎo)致疾患，特別是熱病中的疫熱與氣候異常有很大的相關(guān)性。蒙醫(yī)學(xué)上把一年分為六時，即初冬、隆冬、春季、盛夏、季夏、秋季。把一天也分為六時，即清晨、上午、中午、下午、、半夜。疾病與季節(jié)和時辰有關(guān)，如赫依病多在夏季發(fā)作，日暮、黎明時發(fā)??；希拉病主要多在秋季發(fā)生，中午、半夜時發(fā)病；巴達(dá)干病多在春季發(fā)生，、上午時發(fā)病。中醫(yī)外邪致病也有明顯的季節(jié)性。同時，地域有高下，氣候有差異，邪因地而異。《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂“東方生風(fēng)”、“南方生熱”、“中央生濕”、“西方生燥”、“北方生寒”，都含有邪氣因地域方位之不同而異的特點(diǎn)。蒙醫(yī)則沒有這種明顯的地域特點(diǎn)，只局限在北方者“其地高陵居，風(fēng)寒冰冽”而導(dǎo)致“生滿病”而巳。

從病理機(jī)制看，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，外邪致病各隨其臟氣所應(yīng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“天之邪氣，感則害人五臟”。吳昆注云：“風(fēng)寒暑濕燥熱，不當(dāng)其位，是天之邪氣也。風(fēng)氣入肝，寒氣人腎，暑熱之氣人心，濕氣入脾，燥氣人肺，是害人之五臟也。肝與春季相應(yīng)，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪傷肝，春多肝?。桓伍_竅于目，主筋，故其病又多有目、筋的證候表現(xiàn)。故《素問·生氣通天論》說風(fēng)客氣，精乃亡，邪傷肝也”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說風(fēng)傷筋”。

蒙醫(yī)則認(rèn)為，不同季節(jié)氣候有不同的性質(zhì)。即春季溫暖、盛夏燥熱、季夏雨季濕潤涼爽、秋季膩熱、初冬寒冷、隆冬非常寒冷，周而復(fù)始。一天中的不同時辰不同性質(zhì)的氣候變化交替出現(xiàn)，具有一定的規(guī)律性。如清晨和下午呈涼性、上午和呈溫性、中午和半夜呈熱性。作為致病因素之一的氣候變化所引起的疾病，就是與氣候的這種性質(zhì)有關(guān)。這種性質(zhì)蒙醫(yī)稱為“十七效能”，具有抑制（相反的）或增多（相同的廣三根“的二十種特性的作用。在正常情況下，人體內(nèi)的“三根”隨著季節(jié)的變換而出現(xiàn)變化，一天之內(nèi)也有所增減，是一個動態(tài)變化的過程。這種變化往往影響著疾病的蓄積、發(fā)病和痊愈。因此蒙醫(yī)強(qiáng)調(diào)季節(jié)養(yǎng)生的重要性。氣候的變化是大自然的規(guī)律，為了保持健康，人們要學(xué)會適應(yīng)氣候變化。如《四部醫(yī)典》曰：“季夏驕陽之光漸炎烈，只為耗力宜進(jìn)甜涼食……春秋瀉吐下贊潤物，低剩反常酌情可施診?！?/p>

    2.2致病因素之二：情志變化

情志又稱情感，它是人們精神心理活動的綜合反映，在一般情況下屬于正常的精神生理現(xiàn)象。所謂“七情六欲，人皆有之”。但如果情志波動超越了常度，過于劇烈或持久，則將引起身體生理功能的紊亂，從而導(dǎo)致各種疾病。七情便成了致病因素。人的情志變化有外源性因素和內(nèi)源性因素。環(huán)境因素、社會因素、病理因素，都是導(dǎo)致人們情志變動的重要因素。

中醫(yī)學(xué)上把七情作為內(nèi)傷，蒙醫(yī)則視為外因。人們的起居行為可以概括為“身、語、意”，身體包括體力勞動、環(huán)境、穿著和臨時性生理活動〈如呼吸、哈欠、睡眠、饑餓、口渴、放屁、等，不可強(qiáng)忍或強(qiáng)作〉；語就是言語，喋喋不休或沉默寡言都會導(dǎo)致疾?。灰饩褪乔榫w變化或心理活動。這種外因一般指人們?nèi)粘Ｉ钪械那榫w或心理變化，是一種常態(tài)化的行為，相對平穩(wěn)’長期作用于人體才能引起疾病，如經(jīng)常生氣或抑郁的人。還有一種情況是，情志變化是突如其來的、比較劇烈的反應(yīng)，這種外因包括在其他外因中。從病理的角 度看，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理活動與飲食、氣候變化一樣，是通過影響人體”三根“的特性，引起三根的偏盛、偏衰或紊亂，進(jìn)而影響三根之優(yōu)勢部位導(dǎo)致各種疾病癥狀。如人體的心臟、骨骼、大腸、耳、皮膚等部位是赫依的優(yōu)勢存在部位，因而由于某種外因引起赫依增多就容易侵犯這些部位。同樣希拉增多容易引起肝臟、膽囊、血液、眼和小腸的病變，巴達(dá)干增多容易累及肺臟、脾臟、腎臟、胃、膀胱、精府等臟腑以及肌肉、脂肪、骨髓、等部位。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，情志與五臟相應(yīng)，病則首傷五臟。情志活動歸屬五臟而稱五志，臟腑氣血是產(chǎn)生情志活動的基礎(chǔ)，情志活動又是臟腑氣血功能活動的一種表現(xiàn)形式，情志過用則會傷及五臟。

蒙醫(yī)重三根理論，情感的變化雖屬于外因，但能夠直接影響三根，如喜導(dǎo)致人體內(nèi)赫依的增多，而心臟是赫依優(yōu)勢存在的部位，赫依增多首先會影響心臟。發(fā)怒導(dǎo)致人體內(nèi)希拉的增多，而肝臟是希拉優(yōu)勢存在的部位，希拉增多會影響肝臟等，這與中醫(yī)學(xué)七情致病的“喜傷心”、“怒傷肝”的理論可謂殊途同歸。由此可知，雖然不同的民族因其體質(zhì)、民族心理、民族文化、社會環(huán)境的不同，情志對人體的作用和影響有所不同，但總體上說影響的部位和出現(xiàn)的癥狀應(yīng)該是大同小異，只是不同的醫(yī)學(xué)體系的解釋方法不同而已。

2.3致病因素之三：癘氣

癘氣，是一類具有很強(qiáng)傳染性的病邪。對此中醫(yī)早有詳細(xì)記載。明代名醫(yī)吳又可在《瘟疫論》中提到：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！本褪钦f癘氣是一種自然界的毒癘之氣，與普通的六邪氣不同，它具有傳染性強(qiáng)、易于流行、發(fā)病較急、病情嚴(yán)重、一氣一病〈即一種癘氣導(dǎo)致一種傳染病〉、癥狀不同的特點(diǎn)。癘氣可致傳染性疾病方面，古人對其發(fā)病規(guī)律有了一定的認(rèn)識。蒙醫(yī)稱其為“粘”病，粘（音nian）是譯音。蒙醫(yī)學(xué)病因理論中屬于六個總病因之一。蒙醫(yī)認(rèn)為“粘”是一種肉眼看不見的致病小蟲，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微生物一類病原體。“粘證”是具有急、烈、頑固等特點(diǎn)的一種病證。粘證多見于溫?zé)岵≈校诤圆≈幸嘁?，其病種范圍很廣，不僅包括流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾、霍亂、白喉等傳染性疾病，還包括不具傳染性的一些感染性疾患。在蒙古地區(qū)瘟疫被稱為“Zhar”，在蒙語中意為廣而告之，說明當(dāng)時對瘟疫傳播迅速的特點(diǎn)有了相當(dāng)了解。蒙醫(yī)很早就認(rèn)識到不同的“粘”侵犯部位不同，出現(xiàn)不同癥狀，所以一般按其侵犯部位命名。

2.4致病因素之四：痰飲瘀血

中醫(yī)學(xué)病因中的痰飲疲血與蒙醫(yī)理論中的病因黃水和血相似，但對具體病理變化和導(dǎo)致的病患以及癥狀描述有很大差別。中醫(yī)認(rèn)為痰飲是由外感六，或飲食、七情內(nèi)傷等，使肺臟、脾臟、腎臟以及三焦等氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水津停滯而成。蒙醫(yī)學(xué)則認(rèn)為病態(tài)的黃水和血是由三根功能紊亂導(dǎo)致七素的正常分解生成發(fā)生異常所致。

血液是保障潤身養(yǎng)命的基本物質(zhì)。由于過多食用熱、銳性和辛、酸、咸味食物，或在烈日下長時間曝曬，或高溫作業(yè)、暴怒、過度用力、刃傷、跌打震蕩等均能導(dǎo)致血熱性疾病，出現(xiàn)雙目及顏面潮紅，全身發(fā)熱，頭痛，口舌及齒齦糜爛，鋰血、胸刺痛，尿色赤而氣味大，大便發(fā)黑等癥狀。反之，長期缺乏營養(yǎng)，或大量失血等可導(dǎo)致血液偏衰，患者出現(xiàn)頭暈心悸，口唇發(fā)白，耳鳴，眼花，月經(jīng)不調(diào)，脈象空虛等癥狀。

黃水，是人體重要成分之一，存在于全身各處，尤其在肌膚及關(guān)節(jié)較多，正常時具有潤澤皮膚、關(guān)節(jié)的功能。在蒙醫(yī)理論中認(rèn)為，黃水是血液代謝的產(chǎn)物，食用腐敗變質(zhì)和不易消化之食物，或長時間在寒冷潮濕的環(huán)境中生活，使赫依、巴達(dá)干增多，進(jìn)而導(dǎo)致寒性黃水病的發(fā)生。反之，生活在干旱環(huán)境中，長期食用銳性、熱性食物，或用力過度、過于勞累，震傷，挫傷等，引起血、協(xié)日增多，導(dǎo)致熱性黃水病的發(fā)生。黃水病患者主要出現(xiàn)皮膚粗糙，濕疹，瘙癢，全身浮腫，黃水瘡，肩毛頭發(fā)脫落，關(guān)節(jié)疼痛，脈象抖動等癥狀。

2.5致病因素之五：飲食勞逸與外傷

飲食習(xí)慣對發(fā)病有一定影響，如飲食不節(jié)、過度，暴飲暴食則傷脾胃而致傷食或食滯；過食生冷易損脾。有陽氣而致腹痛、泄瀉；過食辛辣、油膩，易生濕熱、生痰；飲酒過量，易生濕熱，傷人氣血。勞逸失常也是影響發(fā)病的因素，堅持勞動和體育鍛煉的人，氣血充盛，抵抗力強(qiáng)，不易生病。但持續(xù)性過度疲勞則傷氣，即所謂勞則傷氣。而過度的安逸少動則會引起氣血不運(yùn)，食欲不振、肥胖、多濕少氣等。飲食勞逸，在蒙醫(yī)中分別可歸類于飲食和起居范圍內(nèi)。外傷，在蒙醫(yī)里是其它外因，一般來說都是突發(fā)性的，是傷熱的主要外因。而且既然是外因，它是通過三根起作用的，即外傷引起七素的損傷，如肌肉損傷、失血過多或動筋傷骨，引起三根的紊亂而出現(xiàn)各種癥狀。

另外，由于年齡性別不同，發(fā)病也有差異。如小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，故易寒易熱，易虛易實(shí)；婦女”產(chǎn)前多熱，產(chǎn)后多虛“等。在蒙醫(yī)理論中，認(rèn)為不同年齡的人”三根“所占比例不同，如兒童”巴達(dá)干“占有優(yōu)勢，容易患巴達(dá)干病，青壯年”希拉“偏盛，易患希拉病，老年人則“赫依”增多，易患赫依病。年齡是發(fā)病原因中一個不可忽視的因素。

3蒙醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對病因認(rèn)識的特點(diǎn)

作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的蒙醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)，在闡釋人體生命活動規(guī)律時都強(qiáng)調(diào)，人是一個有機(jī)聯(lián)系的整體，人體臟腑組織器官在組織結(jié)構(gòu)上不可分割，生理功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響；人生活在自然界，與自然界有著密切的關(guān)系。由此形成人體局部與整體統(tǒng)一，人與自然統(tǒng)一的天人內(nèi)外統(tǒng)一體。這一觀點(diǎn)反映在病因?qū)W方面‘是從人與自然統(tǒng)一關(guān)系的破壞、機(jī)體本身整體聯(lián)系失調(diào)兩方面來認(rèn)識致病因素。因而，自然界氣候變化，情志失調(diào)，飲食勞倦都作為致病因素來研究。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，”中醫(yī)學(xué)提到的病因，一般是某些疾病的誘發(fā)因素，是引動某些致病因子而導(dǎo)致疾病的。這些病因脫離病證而獨(dú)立存在，其醫(yī)學(xué)認(rèn)識論的意義與客體的本體論意義是有巨大差異的?！岸诿舍t(yī)學(xué)中，認(rèn)為導(dǎo)致疾病的外部原因數(shù)不勝數(shù)，因而便轉(zhuǎn)向人體之內(nèi)，把正常的三根作為基本病因，同時把外部因素作為發(fā)生疾病不可或缺的條件。中醫(yī)與蒙醫(yī)比較而言，注重在診斷治療過程中主要以疾病的臨床表現(xiàn)為根據(jù)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，雖然有時也通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，并作為治療依據(jù)，但應(yīng)用很少。蒙醫(yī)則通過分析疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病因素，先確定病因及病變部位，再針對病因和發(fā)病部位選擇相應(yīng)的治療方法。這種差別在蒙藥及其方劑的功能分類上亦有鮮明的體現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)以五臟為中心，從臟腑的功能特點(diǎn)以及與經(jīng)絡(luò)、諸竅的關(guān)系，以陰陽失調(diào)、氣血失常為主線’進(jìn)行綜合分析，以明辨寒熱虛實(shí)為要務(wù)。蒙醫(yī)學(xué)中以三根的平衡失調(diào)為基本病機(jī)，強(qiáng)調(diào)外部因素的作用下，三根發(fā)生異常變化，或增多，或減弱，成為各種臨床癥狀的內(nèi)在原因。病機(jī)多圍繞三根的運(yùn)行規(guī)律、優(yōu)勢存在部位，結(jié)合病人的年齡、體質(zhì)等具體情況得到合理的闡釋。

值得注意的是，不論中醫(yī)學(xué)還是蒙醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)機(jī)體抗病能力的重要性，也就是“正氣存內(nèi)、邪不可干”（《素問·遺篇·刺法論》）外因是條件，內(nèi)因是根據(jù)，外因通過內(nèi)因起作用。疾病的發(fā)生取決于內(nèi)因和外因的對比以及斗爭結(jié)果。蒙醫(yī)學(xué)把正常狀態(tài)的三根視為基本病因，也是強(qiáng)調(diào)了三根之間、三根與七素之間的平衡狀態(tài)是人體健康的根本保證，其實(shí)質(zhì)是一種預(yù)設(shè)的病因。從“六基癥”來看，蒙醫(yī)在病因方面內(nèi)在化傾向非常突出，外因無論如何，最后的結(jié)果總是由內(nèi)因決定。

4結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞：偏頭痛；中醫(yī)；診治規(guī)律

中圖分類號：R747.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0717-03

Migraine of Traditional Chinese Medicine Diagnosis

and Treatment Rule

ZHANG Zheng-Xiang【sup】1【/sup】, CAO Ke-Gang【sup】2【/sup】, FAN Ji-Ping【sup】3【/sup】

（1. Department of Neurology，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First

Affiliated Hospital ,Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,Zhejiang,China

2.Department of Neurology, Beijing University of Chinese Medicine Affiliated Dongzhimen Hospital，Beijing 100700,China

3.China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700,China）

Abstract:Migraine is a recurrent and progressively worsening disease,was recorded first by A-B classic.Modern Chinese medicine basically established diagnosis,syndrome classification and clinical efficacy evaluation standard of migraine. It Generally believed that wind, cold, fire, phlegm, deficiency and blood stasis had been the pathological basis of migraine onset. Migraine treatment is the stage treatment which divided into treatment of period of onset and paracmasis. It would mainly dispel an evil in the onset stage, emphasis on expelling wind, clearing heat, resolving phlegm, promoting blood circulation and calming the liver tonify the deficiency in the paracmasis, focusing on tonifying qi and nourishing blood, nourishing yin and invigorating the kidney. The treatment of migraine should add different drugs and Insect Medicine combination of headache location and meridian lines based on the above treatment principle, will help improving the efficacy.

Key words:migraineChinese Medicinetreatment rule

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作并逐漸加重的疾病，影響患者的生活和工作能力，增加家庭不穩(wěn)定因素，加重社會負(fù)擔(dān)。1989年美國偏頭痛研究Ⅰ發(fā)現(xiàn)美國女性偏頭痛的患病率大約為17.6%，男性為6%，有2360萬人患有偏頭痛。中國男性患病率為392.8/10萬，女性為1579.2/10萬，男女之比為1∶4【sup】［1］【/sup】，25～29歲患病率最高（1927.4/10萬）。

1 中醫(yī)古籍關(guān)于偏頭痛的認(rèn)識

在歷代記載中，根據(jù)其發(fā)病的病因病機(jī)、疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、伴發(fā)癥狀等對本病的命名為“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“偏正頭風(fēng)”、“半邊頭痛”、“風(fēng)頭痛”、“偏頭風(fēng)”、“頭偏痛”。“頭痛”一名最早見于長沙馬王堆墓帛書中的《陰陽十一脈灸經(jīng)》。晉?皇甫謐在《甲乙經(jīng)》中首先提出“偏頭痛”的病名和偏頭痛的癥狀、病因病機(jī)，并指出其取穴的治法?！镀嫘Я挤健穼︻^痛和頭風(fēng)進(jìn)行了區(qū)分，認(rèn)為“凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳，淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也”。《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗必讀》觀點(diǎn)與此類似。此觀點(diǎn)與現(xiàn)代偏頭痛定義在一定程度上符合。

2 現(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于偏頭痛的認(rèn)識

結(jié)合現(xiàn)代量表學(xué)知識和傳統(tǒng)中醫(yī)對偏頭痛的認(rèn)識，根據(jù)1988年國際頭痛學(xué)會制定標(biāo)準(zhǔn)，我國由國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組在 1992年討論制定了《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》【sup】［2］【/sup】，在1997年制定《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》【sup】［3］【/sup】，期間在1994年國家中醫(yī)藥管理局進(jìn)一步頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，由此基本確立頭風(fēng)的診斷、證候分類和療效評價標(biāo)準(zhǔn)。2002年《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》將偏頭痛的中醫(yī)證型縮減為5種，分別為肝陽上亢頭痛證、痰濁頭痛證、腎虛頭痛證、瘀血頭痛證和氣血虧虛頭痛證，使頭風(fēng)證候分類更加符合新藥及臨床應(yīng)用。

3 偏頭痛的中醫(yī)病因病機(jī)

由于偏頭痛發(fā)病多樣，病程較久、反復(fù)、頑固，因此關(guān)于偏頭痛的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，結(jié)合古今“頭痛”、“頭風(fēng)”等相關(guān)文獻(xiàn)研究，一般認(rèn)為風(fēng)、寒、火、痰、虛、瘀是偏頭痛發(fā)病的病理基礎(chǔ)。細(xì)究偏頭痛的病因病機(jī)不出外感、內(nèi)傷兩端。在外感風(fēng)寒暑濕燥火六中，風(fēng)為之長，夾寒、夾熱、夾濕襲頭而致頭痛。腦為髓之海，有賴于肝腎精血、脾胃化生之水谷精微滋養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛與肝脾腎關(guān)系密切，因于肝者有肝氣虧虛、肝氣郁結(jié)、肝陰不足【sup】［4］【/sup】；因于脾者有氣血虧虛及痰濁內(nèi)生或上擾；因于腎者有腎陽不足，寒從內(nèi)生或腎陰不足，風(fēng)陽上擾。久病入絡(luò)，偏頭痛反復(fù)發(fā)作，多有瘀血?，F(xiàn)代對偏頭痛的臨床研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者中瘀血阻滯型或有血瘀兼證者在偏頭痛中占了較高比例【sup】［5］【/sup】,而李華【sup】［6］【/sup】證實(shí)偏頭痛患者發(fā)作期和間歇期的紅細(xì)胞壓積顯著高于正常人，且血小板聚集功能也明顯亢進(jìn)，表明瘀血與偏頭痛的發(fā)病密切相關(guān)。

偏頭痛是由復(fù)雜多因素引起的疾病，多數(shù)患者有陽性家族史和明顯的遺傳性，研究表明染色體1q，4q24，Xq24～28，19p13可能為MA偏頭痛易感基因位點(diǎn)。個體體質(zhì)往往影響人體對某種因素的易感性，與產(chǎn)生病變類型的傾向性及機(jī)體對疾病的反應(yīng)性密切相關(guān)?！端貑?評熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”。偏頭痛患者機(jī)體可能存在對偏頭痛的某種易感性體質(zhì)。具有這種遺傳性“先天不足”體質(zhì)的人當(dāng)受誘因刺激時，容易引發(fā)偏頭痛。這有待于臨床和實(shí)驗進(jìn)一步驗證。偏頭痛的病因雖有種種不同，但其發(fā)病機(jī)理確有共同之處，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”，但其程度及性質(zhì)上又各有其特征和差異。

4 中醫(yī)治療偏頭痛的特點(diǎn)

4.1 偏頭痛常用引經(jīng)藥 偏頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)臨床用藥涉及面廣，近代整理的《本草綱目》（《李時珍醫(yī)學(xué)全書?明清名醫(yī)全書大成》，中國中醫(yī)藥出版社,1996）系統(tǒng)歸納了治療各類頭痛的藥物，各經(jīng)的引經(jīng)藥如下：太陽頭痛用麻黃、藁本、羌活。陽明頭痛用白芷、葛根、升麻、石膏。少陽頭痛用柴胡、川芍。太陰頭痛用蒼術(shù)、半夏。少陰頭痛用細(xì)辛。厥陰頭痛用吳茱萸、川芎。

4.2 傳統(tǒng)理論方藥使用特點(diǎn) 幾千年來中醫(yī)在治療“頭痛”方面積累了豐富的經(jīng)驗，方藥使用有著自己獨(dú)特的特點(diǎn)。倪世秋等【sup】［7］【/sup】人根據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》、《中華本草》及現(xiàn)代臨床報道，總結(jié)古今方劑用法規(guī)律，對方劑劑型演變作了系統(tǒng)闡述，指出偏頭痛治療藥物劑型多種，但是湯劑仍然是治療的主要劑型。楊洪軍等【sup】［8］【/sup】進(jìn)一步指出川芎在偏頭痛藥物治療中的使用頻率最高，經(jīng)過合適配伍可應(yīng)用于外感、內(nèi)傷、寒、熱、虛、實(shí)等多種原因引起的頭痛；藥物性味以辛、甘、苦味最多，藥物以歸屬于肺、肝二經(jīng)為主；風(fēng)藥在偏頭痛中常規(guī)使用。楊洪軍總結(jié)《中醫(yī)方劑大辭典》關(guān)于頭痛治療的相關(guān)方劑，認(rèn)為頭痛用藥具有以下4個特點(diǎn)：辛散之品居多，峻藥攻邪，重視止痛藥的使用和反佐配伍。有學(xué)者對臨床偏頭痛常用中藥歸納為【sup】［9］【/sup】祛風(fēng)藥、清竅藥、引經(jīng)藥、安神藥等4種，認(rèn)為以上藥物涵蓋偏頭痛的發(fā)病機(jī)理，對臨床用藥有提綱挈領(lǐng)之作用。

4.3 名家方藥使用特點(diǎn) 名醫(yī)是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財富，也是中醫(yī)藥理論來源的重要組成部分。對名醫(yī)治療偏頭痛經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)可為臨床治療提供思路和方法。杜福順【sup】［10］【/sup】認(rèn)為偏頭痛治療以升清降濁為旨，藥以干荷葉配省頭草升發(fā)清陽直達(dá)巔頂，同時選用川芎、白芷、白芍通達(dá)三陽以治陰霾，對于久病入絡(luò)之人，伍以全蝎、僵蠶搜絡(luò)。賀普仁【sup】［11］【/sup】主張偏頭痛主要分為外風(fēng)侵襲、實(shí)熱上擾、肝木乘土等3型，以通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)止痛為治療各證的基本配方，選用絲竹空透率谷、合谷、列缺、足臨泣，配用風(fēng)池、曲池、絕骨等穴為一組。楊秀清【sup】［12］【/sup】用藥上選用薄荷疏風(fēng)散邪、清利頭目，反佐制穩(wěn)，認(rèn)為偏頭痛反復(fù)發(fā)作的原因是宿疾，選用選奇湯（《東垣試效方》）以治療。

4.4 蟲類藥使用特點(diǎn) 運(yùn)用蟲類藥以消散積聚于腦竅的痰濁、瘀血是近年來醫(yī)家選藥組方的熱點(diǎn)【sup】［13］【/sup】。蟲類藥不僅擅長化瘀通絡(luò)止痛，且多具搜風(fēng)通絡(luò)、解痙熄風(fēng)之功，直趨高巔之位，正符合偏頭痛病程較長，反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，久病多瘀之特點(diǎn)。倪世秋等【sup】［14］【/sup】人發(fā)現(xiàn)在宋之前蟲類藥由白僵蠶、白花蛇等2種，自宋代至清代所用蟲類藥已增加到5種，包括全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍、蟬衣；而現(xiàn)代方劑又增加地鱉蟲和水致等2種蟲類藥。蟲類藥使用的增多，提示瘀血病機(jī)在偏頭痛發(fā)病中地位逐漸得到承認(rèn)。

4.5 不同類型頭痛用藥特點(diǎn) 根據(jù)偏頭痛的病因病機(jī)可分為不同類型的偏頭痛，各自有相應(yīng)的用藥特點(diǎn)。氣血虛性頭痛【sup】［15］【/sup】可分為氣虛頭痛、血虛頭痛、氣虛兩虛頭痛，對《中醫(yī)方劑大辭典》相關(guān)條文進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)氣虛頭痛治療方藥以補(bǔ)中益氣湯為主加用川芎、茯苓；血虛頭痛治療方藥以四物湯中的川芎、當(dāng)歸、白芍等3藥出現(xiàn)頻次最多；氣血兩虛頭痛治療方藥以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主。厥陰頭痛【sup】［15］【/sup】主要生理病理特征是陰盡陽生、寒溫相兼、虛實(shí)夾雜，易為火熱所蒸擾；、天麻、白芍、僵蠶、川芎等藥物補(bǔ)肝陰、潛肝陽，符合體陰用陽的臟腑特點(diǎn)，是其常用藥物。

4.6 治法特點(diǎn) 隨著人們對偏頭痛病因病機(jī)認(rèn)識的逐步深入，偏頭痛的治則治法也逐步完善?！秲?nèi)經(jīng)》首開“經(jīng)、藏、府”論治先河，李東垣繼之提出病因分治學(xué)說及相應(yīng)方藥，明?劉純在《劉純醫(yī)學(xué)全集》里對頭痛治療集之大成。張元素、朱丹溪提出的引經(jīng)藥學(xué)說在頭痛治療中發(fā)揮著巨大作用。

中醫(yī)治療偏頭痛的特點(diǎn)主要是發(fā)作期和緩解期的分期治療。發(fā)作期多以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主，多因風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、痰濁、瘀血、肝陽上亢所致；緩解期多以本虛為主，多見陰陽氣血的虧虛。治療方面，發(fā)作期多以祛邪為主，重在祛風(fēng)、清熱、化痰、活血、平肝；緩解期多以補(bǔ)虛為主，重在益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎。標(biāo)本虛實(shí)夾雜者，可相兼為治。偏頭痛在上述治則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合頭痛部位和經(jīng)絡(luò)循行路線，加用不同的引經(jīng)藥物，有助于提高臨床療效。

當(dāng)代臨床治療偏頭痛，多以祛風(fēng)活血化痰法【sup】16【/sup】、祛風(fēng)活血定痛【sup】［17］【/sup】、養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)通絡(luò)法、補(bǔ)腎通絡(luò)化痰法【sup】［18］【/sup】、益氣養(yǎng)血通絡(luò)法、通絡(luò)熄風(fēng)法【sup】［19］【/sup】、化瘀平肝法【sup】［20］【/sup】、清熱平肝祛風(fēng)止痛法【sup】［21］【/sup】、祛痰逐瘀【sup】［22］【/sup】等為治法。結(jié)合針灸【sup】［23］【/sup】推拿，調(diào)理情致，以標(biāo)本兼治，內(nèi)外齊施，達(dá)到最佳療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭述蘇, 薛廣波, 王笑中, 等. 中國偏頭痛流行病學(xué)初步調(diào)查［J］. 中華流行病學(xué)雜志, 1993, 14（2）: 102-105.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組. 頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］. 北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1993, 16（3）: 69.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組. 頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1997, 20（4）: 48-49.

［4］ 向興華, 李艷. 偏頭痛從肝論治的理論探討［J］. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 10（1）: 70.

［5］ 楊悅婭, 張云鵬, 楊雨田, 等. 偏頭痛與血瘀證之關(guān)系［J］. 浙江中醫(yī)雜志, 2001, 36（8）: 356.

［6］ 李華. 偏頭痛患者血小板聚集和血液流變性觀察［J］. 中國微循環(huán), 2001, 5（1）: 51-52.

［7］ 倪世秋, 王繼明. 偏頭痛方劑劑型及用法探析［J］. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2005, 12（2）: 107-108.

［8］ 楊洪軍, 王永炎. 頭痛方劑用藥規(guī)律研究［J］. 中國中藥雜志, 2005, 30（3）: 226-228,232.

［9］ 崔兵, 尤可. 中醫(yī)治療頭痛用藥體會［J］. 山東中醫(yī)雜志, 2006, 25（5）: 330-331.

［10］ 陳苡靖, 杜順福. 杜順福治療偏頭痛用藥特點(diǎn)拾零［J］. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2002（1）: 47-48.

［11］ 李巖, 周震. 賀普仁教授治療偏頭痛經(jīng)驗舉隅［J］. 天津中醫(yī)藥, 2007, 24（2）: 96-97.

［12］ 王紅娟, 阮紹萍, 楊秀清. 楊秀清主任醫(yī)師治療偏頭痛的辨治經(jīng)驗［J］. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 29（3）: 17-18.

［13］ 倪世秋, 王繼明. 蟲類藥治療偏頭痛作用機(jī)理分析［J］. 浙江中醫(yī)雜志, 2008, 43（3）: 177-178.

［14］ 張芝榕, 郭瑞華. 氣血虛性頭痛用藥淺析［J］. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2007, 31（6）: 456,458.

［15］ 王洪喜, 鄭文艷. 淺談厥陰頭痛常用藥及藥對［J］. 國醫(yī)論壇, 2005, 20（3）: 49-50.

［16］ 王良花, 馬海蓉, 王俐. 祛風(fēng)活血化痰治偏頭痛［J］. 遼寧中醫(yī)雜志, 2006, 33（1）: 85-86.

［17］ 孫愛云. 淺述從風(fēng)瘀論治偏頭痛［J］. 吉林中醫(yī)藥, 2007, 27（1）: 1-2.

［18］ 吳沛田. 補(bǔ)腎通絡(luò)化痰方治療偏頭痛［J］. 中國臨床醫(yī)生, 2004, 32（3）: 45.

［19］ 劉四新, 李迎微. 通絡(luò)熄風(fēng)法治療偏頭痛 88 例臨床觀察［J］. 湖南中醫(yī)雜志, 2005, 21（2）: 5-6.

［20］ 陳春芳, 任吉祥, 姚廣川. 化瘀平肝法治療頑固性偏頭痛 60 例療效觀察［J］. 中國老年學(xué)雜志, 2007, 27（14）: 1416-1417.

［21］ 張金梅. 清熱平肝祛風(fēng)止痛法治療偏頭痛 105 例［J］. 中國中醫(yī)急癥, 2007, 16（9）: 1137.