導(dǎo)語：如何才能寫好一篇統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；危險因素；相關(guān)性

膽石癥作為臨床上的一種常見病與多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于中國內(nèi)該病患病率高達11%左右，以結(jié)石位置為依據(jù)，可劃分為肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。由于發(fā)病部位大不相同，故治療方法不一致。現(xiàn)階段，諸多臨床醫(yī)師多采用MRCP、B超等影像學(xué)手段來明確結(jié)石發(fā)病部位，但易忽略患者臨床癥狀、肝功能檢查等方法。為了進一步探究膽石癥患者上述因素與結(jié)石發(fā)病部位間的相關(guān)性，本文主要擇取我院收治的123例膽石癥患者為研究對象，進行系統(tǒng)性分析，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院收治的膽石癥患者123例為研究對象，其中女80例，男43例，年齡22～86歲，平均（56.87±15.34）歲；63例膽總管結(jié)石；60例膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石患者均通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影證實，膽囊結(jié)石均通過腹腔鏡證實，所有患者排除病毒性肝炎及其他干擾性疾病。

1.2方法 對我院于2012年3月～2014年3月收治的63例膽總管結(jié)石及60例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，主要包括性別、年齡、病史、肝功能檢查結(jié)果等。所有患者術(shù)前均進行B超檢查，并抽取空腹血予以肝功能測定，膽總管結(jié)石患者術(shù)前予以MRCP檢查。

1.3觀察指標(biāo) 肝功能正常值：AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；TBIL（總膽紅素）：3.4～17.1mmol/L；AKP（堿性磷酸酶）：40～150IU/L；DBIL（直接膽紅素）：0～6.8mmol/L；GGT（血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：0～50IU/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用x±s表示，P

2 結(jié)果

2.1基本資料 125例膽石癥患者中女性占65.04%（80/123），男性占34.96%（43/123），≥60歲者占43.09%（53/123）。膽總管結(jié)石組63例，男性占44.44%（28/63），女性占55.56%（35/63），年齡22～85歲，平均（56.78±14.12）歲；膽囊結(jié)石組60例，男性占25.00%（15/60），女性占75.00%（45/60），年齡23～86歲，平均（54.25±15.13）歲。兩組間患者黃疸、年齡（≥60歲）對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2肝功能分析 兩組ALT、AST、DBIL、GGT比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。通過Logis-tic回歸性分析，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石與年齡、AKP、DBIL的OR值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著年齡的不斷增長，膽石癥患病率易出現(xiàn)升高現(xiàn)象，女性亦為膽石癥發(fā)病的高危因素。有學(xué)者經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，年齡分布與發(fā)病部位存在相關(guān)性，與性別卻無顯著相關(guān)性[1]。本文研究結(jié)果提示，高齡（≥60歲）的女性患者膽石癥患病率較高，

本文研究結(jié)果提示黃疸屬于膽石癥發(fā)病部位的高危因素，而與其他臨床癥狀無明顯的相關(guān)性，與相關(guān)文獻報道吻合。此外，膽石癥患存在肝功能異常，其中ALT、AKP升高屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，GGT升高亦為膽總管結(jié)石梗阻的特異性指標(biāo)。有學(xué)者認為，利用GGT取值可預(yù)測膽總管結(jié)石，其特異度為72%左右[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，AST、ALT、TBIL、GGT、DBIL、AKP均屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，與結(jié)石部位具有相關(guān)性?？紤]到膽石癥患者肝功能、臨床特征與其發(fā)病部位具有相關(guān)性，故臨床上必須要強化影像學(xué)檢查。

綜上所述，黃疸、高齡（≥60歲）及AKP、DBIL異常升高常與膽總管結(jié)石具有相關(guān)性，臨床上必須要強化B超檢查，可明確結(jié)石部位，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療方法選擇。

參考文獻：

[1]李，方海明，章禮久，等.膽石癥發(fā)病部位危險因素相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（05）：565-567.

篇2

相關(guān)分析法以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為基礎(chǔ)，主要用于測定現(xiàn)象之間相關(guān)關(guān)系的規(guī)律性。將其應(yīng)用到課程相關(guān)性分析中，可從大量的、有噪聲的、隨機的課程教學(xué)所得數(shù)據(jù)中，使用成熟的數(shù)據(jù)處理模型，提取出隱含且有用的信息，以便于研究兩個變量因子間的相關(guān)關(guān)系，直接量化兩門課程間的相關(guān)性。相關(guān)分析法計算過程中，通常以計算相關(guān)系數(shù)R（又稱皮氏積矩相關(guān)系數(shù)，計算式如式1）來判定現(xiàn)象之間相關(guān)關(guān)系的密切程度，其絕對值在0.8以上表明高度相關(guān)，必要時對R進行顯著性檢驗。其中，x軃=1nni=1Σxi，是x變量的平均數(shù)；y軃=1nni=1Σyi，是y變量的平均數(shù)；n是樣本數(shù)。最終結(jié)果|R|≤1。當(dāng)R>0時為正相關(guān)，即兩個變量之間的變化方向一致；當(dāng)R<0時為負相關(guān)，即兩個變量變化趨勢相反；當(dāng)R=1是為完全相關(guān)，R=-1時為完全負相關(guān)，R=0則不相關(guān)。一般來說，0.3≤|R|<0.5稱為低度相關(guān)，0.5≤|R|<0.8稱為顯著相關(guān)，≥0.8則為高度相關(guān)。課程相關(guān)性分析實踐中，一般會選擇學(xué)習(xí)成績?yōu)樽兞縳或y來考察兩門課程的相關(guān)程度。

二、相關(guān)性分析

《統(tǒng)計學(xué)》、《基礎(chǔ)會計學(xué)》和《資產(chǎn)評估》兩課程間的相關(guān)性分析主要采用相關(guān)分析法進行研究，即對課程成績進行單因子相關(guān)分析,通過計算兩兩課程間的相關(guān)系數(shù)來確定的大小，判斷出是低度相關(guān)、顯著相關(guān)還是高度相關(guān)。分析采用的軟件是SPSS,其變量因子是課程考試成績，分析的過程主要包括導(dǎo)入數(shù)據(jù)、相關(guān)分析過程的實現(xiàn)和結(jié)果研究。（一）數(shù)據(jù)導(dǎo)入在SPSS中提供了多種導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式，常用的有導(dǎo)入文本文件中的數(shù)據(jù)和導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)。本課題研究過程中收集的數(shù)據(jù)保存在數(shù)據(jù)庫中，因此選擇由數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式。在菜單欄中選擇FileOpenDatabaseNewQuery，把Access數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS中，部分數(shù)據(jù)如圖。（二）相關(guān)分析過程的實現(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入完成后，進行相關(guān)分析。在菜單欄中選擇AnalyzeCorrelateBivariate進行兩變量相關(guān)分析，將彈出對話框左邊的備選源變量通過箭頭按鈕輸入到Variables選項框中。相關(guān)性分析的參數(shù)含義解釋如下：（1）CorrelationCoefficients選項區(qū)內(nèi)可選擇計算相關(guān)系數(shù)的種類，課程相關(guān)分析的變量是連續(xù)型變量，故選擇Pearson相關(guān)系數(shù)，即r系數(shù)。（2）testofsignificant選項內(nèi)可選擇顯著性檢驗的類型，課程的相關(guān)分析中，事先并不清楚課程變量之間的差異方向，故選擇 Two-tailed。參數(shù)設(shè)置完成后，點擊OK，SPSS自動進入分析并輸出分析結(jié)果，具體結(jié)果相見表1。（三）相關(guān)性結(jié)果分析R系數(shù)是課程相關(guān)性緊密程度的統(tǒng)計指標(biāo)。當(dāng)R大于0.5時，則認為兩課程顯著相關(guān)；當(dāng)R大于0.8時，則認為兩課程高度相關(guān)。由表1數(shù)據(jù)可知：（1）《統(tǒng)計學(xué)》與《基礎(chǔ)會計學(xué)》和《資產(chǎn)評估》均顯著相關(guān)，R值分別為0.569和0.532。（2）《基礎(chǔ)會計學(xué)》與《資產(chǎn)評估》兩課程高度相關(guān)，R值達0.861。

三、結(jié)束語

篇3

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 血栓彈力圖； 血小板聚集率； D-二聚體水平

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.022 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0042-02

急性腦梗死是臨床中發(fā)生率較高的缺血性腦血管病，同時也是血栓形成性疾病之一，具有較高的臨床發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。臨床研究結(jié)果顯示，血栓形成的原因主要為纖溶系統(tǒng)失衡、凝血系統(tǒng)及血小板活化等。本研究主要探討了急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的急性腦梗死患者90例（急性腦梗死組），男44例，女46例；年齡44～80歲，平均（65.3±1.7）歲。按照神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)將90例患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）。同時選擇同期健康體檢者40例作為對照組，男18例，女22例；年齡42～81歲，平均（65.7±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，入院時間為急性期48 h內(nèi)；滿足文獻[2]第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過MRI或CT檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者、合并急性感染患者、短暫性腦缺血發(fā)作患者、心源性腦梗死患者等。急性腦梗死組與對照組及輕、中、重度組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇膠體金法對D-二聚體水平進行檢測。選擇光比濁法對PAgT進行檢測[3]。TEG參數(shù)主要包括凝血反應(yīng)時間（R）、血細胞凝聚塊形成時間（K）、血細胞凝聚塊形成速率（α角）、凝血綜合字數(shù)（CI）、血栓最大振幅（MA）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；選擇Pearson相關(guān)系數(shù)來對TEG參數(shù)與PAgT、D-二聚體指標(biāo)的相關(guān)性進行分析，以P

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與對照組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較

急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 急性腦梗死各亞組的相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較

重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P

3 討論

急性腦梗死是指發(fā)病時間不超過48 h的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，血栓形成和動脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病理過程。臨床在對血栓形成風(fēng)險進行預(yù)測時，過往常用的方法主要通過對血小板的活化和功能進行檢測，具體方法包括PAgT、血小板釋放產(chǎn)物及血小板膜受體表達的檢測等，但是以上檢測方法的重復(fù)性、敏感性及特異性并不確定[4-5]。另外，因為凝血因子也參與血栓形成，凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間、D-二聚體也是對機體凝血功能進行反映的主要參考指標(biāo)[6]。在現(xiàn)代醫(yī)W技術(shù)快速發(fā)展的過程中，TEG在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，進而也為監(jiān)測血栓提供了可靠依據(jù)[7]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對照組（P

總之，急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴重程度評價、高凝狀態(tài)檢測時，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]鄭建華，王碰治.急性腦梗死患者血栓彈力圖檢測及其與血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（1）：101-104.

[2]李雙濤，于長春，張晶，等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：52-55.

[3]趙素萍，汪欣.腦血管疾病檢測血栓彈力圖、纖維蛋白原及D-二聚體的相關(guān)性探討[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（6）：278-280.

[4]陳業(yè)鵬.急性腦梗死患者血漿非對稱性二甲基精氨酸與血清同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：13-15.

[5]葉青躍，程鵬飛，周有利，等.急性腦梗死患者血小板聚集功能、血管性血友病因子、抗凝血酶及D-二聚體測定的臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（2）：309-311.

[6]樸影，徐樹軍，王贊，等.NT-proBNP和D-二聚體水平變化與腦梗死損傷程度的相關(guān)性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（11）：998-1001.

篇4

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。?NGAL； 血清胱抑素C

中圖分類號 R587.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0073-02

【Abstract】 Objective：To compare the effect of serum NGAL and Cystatin C detection in the early diagnosis of diabetic nephropathy. Method：88 patients with type 2 diabetes were selected as the observation group，88 healthy people were selected as the control group，serum NGAL and Cystatin C content were measured rseparately，the two groups were compared and made the relevant analysis.Result：（1）The serum NGAL and Cystatin C of the observation group were significantly better than the control group，the eGFR index was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Diabetic nephropathy； NGAL； Serum inhibition C

First-author’s address：The Central Hospital of Zibo City，Zibo 255036，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.040

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床上主要以2型為主，可造成各器官慢性損害、功能。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是DM最常見的并發(fā)癥之一，也是終末腎病的主要原因[1]。臨床上早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的指標(biāo)主要有微量白蛋白尿、尿微量白蛋白/尿肌酐、血肌酐等，但這些指標(biāo)易受腎性或非腎性因素的干擾[2]。中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）是腎臟受到損害時分泌的一種小分子量蛋白，胱抑素C（Cystatin C）也是一類小分子蛋白質(zhì)，產(chǎn)生于人體所有的有核細胞，兩者正逐漸取代常規(guī)指標(biāo)，用于糖尿病腎病早期診斷。因此，本研究比較了血清NGAL和Cystatin C用于糖尿病腎病早期診斷的效果，為臨床診斷的選擇提供一定依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年7月收治的88例DM2患者為研究對象，男46例，女42例，年齡35～72歲，平均（55.7±4.1）歲；所以患者均滿足1999年WHO糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了高血壓、肝臟疾病和腎臟疾病患者。以同期在預(yù)防保健科體檢正常者88例為對照組，排除糖尿病、高血壓、肝腎功能損害等慢性疾病和系統(tǒng)性疾病。兩組性別、年齡、文化、家庭經(jīng)濟狀況等基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清NGAL和Cystatin C測量 抽取患者和正常人空腹靜脈血3 ml，離心5000 r/min，10 min，取上層血清，應(yīng)用奧林巴斯全自動生化分析儀檢測血清NGAL和Cystatin C。

1.2.2 eGFR測量和計算 收集受檢者24 h尿，取40 ml送檢，記錄患者身高、體重、年齡等信息。根據(jù)MDRD公式[3]來計算eGFR[ml/（min?1.73m2）]=175×Scr（-1.234）×年齡（-0.179），女性在以上結(jié)果基礎(chǔ)上×0.742。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，相關(guān)性分析用Spearman等級相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)比較

觀察組血清NGAL、Cystatin C含量均顯著高于對照組，而對照組eGFR顯著高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 血清NGAL和Cystatin C相關(guān)性分析

Cystatin C與eGFR進行相關(guān)性分析，Cystatin C與eGFR成負相關(guān)；血清NGAL指標(biāo)進行l(wèi)n函數(shù)轉(zhuǎn)換，在與eGFR進行相關(guān)性分析，可得r值為-0.8412（P

3 討論

NGAL是人體中性粒細胞分泌的一種糖蛋白，由178個氨基酸殘基組成，分子量25 kDa[4]。正常情況下，血清中NGAL水平很低，當(dāng)腎出現(xiàn)急性或慢性損傷，可在損傷后3 h的尿液和血清中檢測到NGAL，已被作為急性腎損傷的一種新的預(yù)測標(biāo)志物[5]。Cystatin C是一種相對分子量為1.33 kD的小分子蛋白質(zhì)，產(chǎn)生于人體所有的有核細胞，不受年齡、性別、肌肉量、活動等其他因素的影響，腎臟是唯一的清除器官，已經(jīng)被批準(zhǔn)為檢測腎功能的指標(biāo)之一[6]。血清NGAL和Cystatin C比其他指標(biāo)具有簡單、穩(wěn)定、靈敏度高等優(yōu)點，可用于糖尿病腎病的早期診斷、監(jiān)測和評估。本研究糖尿病患者中eGFR顯得低于對照組，說明糖尿病患者腎功能發(fā)生損傷；同時，血清NGAL和Cystatin C也顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

腎小球濾過率（GFR）反映腎功能的變化，往往不能直接測得，但可通過測定某種濾過標(biāo)志物得到，例如血清肌酐（SCr）和內(nèi)生肌酐清除率（CCr），但這些指標(biāo)受其他因素影響。本研究證明血清lnNGAL和Cystatin C與eGFR成負相關(guān)，可用于反映糖尿病患者腎功能改變。同時，lnNGAL的相關(guān)系數(shù)大于Cystatin C，所以說明lnNGAL與GFR相關(guān)性更密切，更能夠反映其變化情況。

綜上所述，血清NGAL和Cystatin C都可作為糖尿病腎病早期診斷的指標(biāo)，其中血清NGAL的診斷效果更優(yōu)。

參考文獻

[1]白福艷，王譯晨，高影，等.血清胱抑素C測定對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（11）：2019-2022.

[2]馬龍飛.尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期中的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：115-116.

[3]何義.糖尿病腎病患者血清TGFβ1、Ⅳ型膠原水平的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：24-25.

[4] Metnitz P G H，Krenn C G，Steltzer H，et al.Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients[J].Critical Care Medicine，2002，30（9）：2051-2058.

[5]趙元明.血清和尿液NGAL在急、慢性腎損傷中的變化及臨床價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（3）：484-486.

篇5

【摘要】 目的 探討脈壓指數(shù)(PPI)與頸動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。方法 對擬診為腦血管疾病的97例患者按高血壓病程分為15年三組，行頸動脈超聲和動態(tài)血壓測定，PPI和脈壓(PP)分別與頸動脈病變程度及高血壓年限間行相關(guān)性分析。結(jié)果 ①PPI和PP與高血壓年限及頸動脈狹窄程度均呈正相關(guān);②PPI與高血壓年限的相關(guān)性優(yōu)于PP(t=4.99，P

【關(guān)鍵詞】 脈壓指數(shù);高血壓; 頸動脈病變

動脈粥樣硬化(AS)一直是醫(yī)學(xué)界十分重要的研究課題。外周表淺動脈提供了冠狀動脈和其他血管床病變嚴重程度的重要信息，而頸動脈是反映全身AS斑塊病變的理想窗口，研究表明在評價動脈硬化方面，脈壓指數(shù)(PPI) 比脈壓(PP)有一定的優(yōu)越性〔1，2〕。國外學(xué)者研究表明，大動脈僵硬度是心血管事件可靠的預(yù)測因子，而PPI預(yù)測頸動脈AS尚未見報道。本研究應(yīng)用高頻超聲對擬診為腦血管病的患者頸動脈順應(yīng)性及僵硬程度進行評估，并與PPI行相關(guān)分析，旨在尋求一種簡便、易行的定量方法評價頸動脈AS程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科擬診為腦血管疾病的患者97例，男69例，女性28例，年齡33～81歲，根據(jù)2004年《中國

高血壓防治指南(試用本)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者按高血壓病程分為15年三組。所有患者均經(jīng)臨床和實驗室檢查排除甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲 各血管血流動力學(xué)參數(shù)包括：收縮期峰值流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏動指數(shù)(PI)，根據(jù)二維圖像內(nèi)膜>1.5 mm為斑塊(下文中為單發(fā)斑塊);斑塊多發(fā)，且直徑狹窄率

1.2.2 動態(tài)血壓測定 采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MGYABP1血壓監(jiān)測儀對所有研究對象進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。袖帶位于左上臂，監(jiān)測起止時間為8：00～次日8：00，測量間隔設(shè)為晝間(8：00～20：00)每30 min 1次，夜間(20：00～次日8：00)每60 min 1次，每次均記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、PP及心率(HR)。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：SBP 70～260 mmHg，DBP 40～150 mmHg，心率30～200次/min。若測量值超出上述范圍則視為無效測量，監(jiān)測儀仍可自動重新測壓。PPI=24 h平均PP/24 h平均SBP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 正態(tài)資料用x±s表示，采用單因素方差分析，用SNK方法進行組間兩兩比較，偏態(tài)分布的資料用中位數(shù)和級差表示，采用秩和檢驗，用Nemenyi法進行組間兩兩比較;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。采用SPSS11.0軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同狹窄程度病人PPI、PP、高血壓年限的比較 經(jīng)單因素方差分析(F=33.227，P

經(jīng)秩和檢驗(Z=41.406，P

2.2 不同高血壓年限的病人PPI、PP比較 經(jīng)單因素方差分析(F=22.088，P15年組(P15年組PPI無統(tǒng)計學(xué)差異。

經(jīng)單因素方差分析(F=14.306，P15年組(P15年組PP值無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 不同高血壓年限病人頸動脈狹窄程度比較 經(jīng)秩和檢驗(Z=29.578，P15年組的病人(P15年組的病人的狹窄程度無統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

2.4 相關(guān)性分析 PPI隨著高血壓年限的增長而增大，隨著狹窄程度的增加而增大。PP與高血壓的年限以及狹窄程度存在正相關(guān)，PP隨著高血壓年限的增長而增大，隨著狹窄程度的增加而增大。PPI與高血壓的相關(guān)系數(shù)大于PP與高血壓的相關(guān)系數(shù)(t=4.99，P

3 討 論

PPI是楊鵬麟等由非線性彈性腔理論推導(dǎo)而得，它不僅考慮了血管的固有順應(yīng)性，而且考慮了血管的動態(tài)順應(yīng)性;是一個無量綱的值，其值>0而

Domanski等〔3〕發(fā)現(xiàn)PP增大與頸動脈疾病，包括內(nèi)、中膜增厚和粥樣斑塊面積有獨立的相關(guān)性。334例老年人行頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)超聲檢測發(fā)現(xiàn)，隨著PP和PPI的增加，頸動脈IMT和SBP隨之增加。經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，頸動脈IMT與PPI相關(guān)性最佳，提示PPI評價老年人血管硬化比PP優(yōu)越。王云等〔4〕對124例老年高血壓患者的研究顯示，不同PP及PPI水平與AS發(fā)生率各指標(biāo)間均有顯著差別(P60mmHg 組比較，僅年齡、PPI、收縮壓、舒張壓間有顯著差別(P

本研究通過對高血壓患者的頸動脈病變與動態(tài)PPI相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者頸動脈病變與PPI的相關(guān)性最為顯著，隨著PPI逐漸增大，高血壓患者并發(fā)頸動脈病變的發(fā)生率明顯增加。PPI的變化能夠較好地反映頸動脈病變的嚴重程度，兩者有非常顯著的相關(guān)性。PPI增高是高血壓患者頸動脈病變發(fā)生發(fā)展的一個重要的獨立預(yù)測指標(biāo)。在今后高血壓的防治中應(yīng)重視PPI的改善，減少腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻

1 楊鵬麟，徐定修，張素勤.脈壓指數(shù)評價血管硬化的可行性探討〔J〕.中華心血管病雜志，2002;30：3347.

2 陳 鵬，楊鵬麟，王凱華，等.老年人脈壓指數(shù)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系〔J〕.中國動脈硬化雜志，2003;11：2503.

篇6

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；多器官功能衰竭；相關(guān)性分析

人體呼吸道直接與外界相同， 故肺部感染幾率增加， 重癥肺炎是指在一般肺部炎性疾病的基礎(chǔ)之上， 伴有呼吸衰竭及累及其他臟器的呼吸系統(tǒng)之外的癥狀[1]。嬰幼兒及老年人自身抵抗力較低， 尤其是老年人常伴有其他慢性代謝性疾病， 是重癥肺炎的高發(fā)人群。重癥肺炎患者多病情危重， 故其發(fā)生多器官功能衰竭（MODS）嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險性極高， 預(yù)后差。本文回顧性分析本院收治的重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的51例患者的診療過程， 對其臨床資料、各項相關(guān)化驗指標(biāo)進行分析， 分析重癥肺炎與MODS發(fā)生的相關(guān)性， 總結(jié)其危險因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年4月收治的重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的患者51例， 男34例， 女17例， 其中有嬰兒5例?；颊吣挲g6個月～64歲， 中位年齡46.8歲。所有患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動脈氧分壓/吸入氧分數(shù)30次/min， Bp

根據(jù)臨床治療結(jié)局， 將51例患者分為存活組（39例）和死亡組（12例）， 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。對比分析兩組患者各相關(guān)因素的差異， 分析其發(fā)生相關(guān)性。

1. 2 方法 對比存活組與死亡組BMI、白蛋白、紅細胞壓積。在患者入院治療后即實行嚴密的觀察， 與入院6 h內(nèi)行APACHEⅡ評分， 并在今后第1、2、3天內(nèi)連續(xù)進行， 取每次評分均值作為最終評分， 30分為標(biāo)準(zhǔn)， 將患者分為

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 存活39例（76.5%）， 死亡12例（23.5%）；兩組BMI、白蛋白、紅細胞壓積比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組病死率各相關(guān)因素比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)易遭受各種感染， 在機體抵抗力低、代償能力差的時候， 原發(fā)或繼發(fā)疾病均可引起重癥肺炎的發(fā)生[2]。由于患者多為老年人， 故本病病死率高， 有研究表明， 約為23%～45%。本組死亡12例， 死亡率為23.5%。另外， 小兒常發(fā)生肺部感染， 尤其是嬰幼兒[3]。20%的兒童死亡原因是小兒重癥肺炎， 居小兒致死原因首位。

本次探究中， APACHEⅡ評分

51例患者中， 共有34例患者采用了機械通氣治療， 其中存活31例， 死亡3例， 死亡率為8.8%。而未采取機械通氣的17例患者中， 存活8例， 死亡9例， 死亡率為52.9%。說明積極給予機械通氣支持治療， 可降低患者死亡率。

很多患者在及時應(yīng)用機械通氣治療后， 仍不能改善感染及器官衰竭癥狀， 此時需充分考慮APACHEⅡ評分及臨床肺部感染評分等指標(biāo)。若APACHEⅡ評分≥30分、臨床肺部感染評分≥6分， 則預(yù)測患者死亡可能性較大。所以， APACHEⅡ評分及臨床肺部感染評分可作為預(yù)測重癥肺炎并發(fā)MODS高死亡率的指標(biāo)。因此， 臨床治療中， 要密切關(guān)注患者兩個評分值， 積極用藥調(diào)節(jié)， 一旦接近危險值， 采取有效措施， 降低患者死亡率。

另外， 本次探究還對兩組患者BMI、白蛋白、紅細胞壓積等指標(biāo)進行了比較， 存活組指標(biāo)稍高于死亡組， 但統(tǒng)計學(xué)分析表明， 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明患者BMI、紅細胞壓積、低蛋白血癥并不是重癥肺炎并發(fā)MODS最終導(dǎo)致患者死亡的主要因素， 也不能單純的以這些指標(biāo)估計患者短期預(yù)后不良。

綜上所述， 重癥肺炎患者并發(fā)多器官功能衰竭一般預(yù)后不良， 死亡率較高， 臨床上需引起重視并積極預(yù)防。一旦發(fā)生肺部感染， 需及時進行臨床肺部感染評分及APACHEⅡ評分， 根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)， 制定治療方案。密切監(jiān)測患者生命體征， 及時給予有效的機械通氣支持， 這些措施可有效預(yù)防重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭的可能， 改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1] 姜輝， 俞森洋. 臨床肺部感染評分診斷通氣機相關(guān)肺炎. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15（7）：751-752.

[2] 李永華， 厲為良， 楊玉波. 老年重癥肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者死亡危險因素分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（3）：309-340.

篇7

[關(guān)鍵詞]雄激素源性脫發(fā);療效;相關(guān)因素

[中圖分類號]R758.71[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1176-04

Analysis of influencing factors to the therapeutic effect of androgenetic alopecia

ZHANG Jin-yan,ZHONG Shao-min,YANG Shu-xia,WU Yan

(Department of Dermatological,Peking University First Hospital,Beijing100034,China)

Abstract:ObjectiveReview 204 regularly follow-up cases of androgenetic alopecia and analyze the influencing factors to therapeutic effect. Methods Using analysis software SAS 8.0 to analyze the association between therapeutic effect and severity,course,morbidity age,treatment time and treatment method.ResultsMost of patients were males, with course less than 5 years.Most of them had moderate AGA.Patients'and doctor's evaluation revealed correlation coefficient of therapeutic effect with treatment time were 0.36 and 0.40,P

Key words:androgenetic alopecia ;therapeutic effect;influencing factors

雄激素源性脫發(fā)(androgenic alopecia,AGA)又稱為男性型脫發(fā)、脂溢性脫發(fā),是臨床上最常見的脫發(fā)類型,表現(xiàn)為前額發(fā)際逐漸后退,或頂部頭發(fā)逐漸稀疏、脫落,多發(fā)于20～30歲的男性,部分患者有家族史。目前對AGA最常用的治療方法有口服非那雄胺、外用米諾地爾溶液、口服和外用相結(jié)合的聯(lián)合治療、毛發(fā)移植等。以往文獻中列舉了各種治療方法并評估其療效,但缺乏各種治療方法療效的比較以及對于影響療效的相關(guān)因素的分析。本文統(tǒng)計了我科毛發(fā)門診2002年1月～2007年1月的204例堅持隨訪的AGA患者的治療情況,分析了一些可能影響療效的相關(guān)因素(如患者病情嚴重程度、治療時間、病程、發(fā)病年齡和治療方式等)與療效的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1病例收集: 我們對毛發(fā)門診5年來收集的統(tǒng)一病歷進行了回顧性分析,選取定期隨訪、規(guī)律治療并且按照要求進行評價的204例患者資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。病情嚴重程度評價采用Humilton和Ludwig分級法,其中Humilton分級法的Ⅰ～Ⅱ型歸為輕度,Ⅲ～Ⅴ型歸為中度,Ⅵ～Ⅶ型歸為重度。治療方法中絕大多數(shù)患者采用口服II型還原酶抑制劑(非那雄胺)、外用米諾地爾溶液或口服和外用相結(jié)合的聯(lián)合治療,因此將病例按照治療方法分為口服非那雄胺治療組、外用米諾地爾治療組和聯(lián)合治療組,共三組。

療效的評價分為患者自身評價和醫(yī)生評價,評分采用7級評分法(+1=略改善;+2= 中度改善;+3=顯著改善;0=沒變化;-1=輕度減少;-2 = 中度減少;-3=嚴重減少)[1],患者根據(jù)治療前后脫況變化評分,醫(yī)生根據(jù)治療前后頭頂及發(fā)際照片對比評分。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析方法:用epidata 3.0錄入病歷,SAS 8.0進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較各組間差異,采用Spearman相關(guān)性分析和Wilcoxon秩和檢驗分析相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1一般資料:其中男197例,女7例。由于女性病例太少,未納入療效相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析。發(fā)病年齡上,60.5%的患者分布在21～30歲,30.5%的患者小于20歲,故絕大多數(shù)患者在30歲以前發(fā)病(missing=4);病程的分布,有22.1%的患者不到1年,24.1%的患者1～2年,31.2%的患者2～5年,19.8%的5～10年,大于10年的僅3.52%(missing=5);用藥時間上,31.8%的患者用藥1～3個月,27.9%的患者3～6個月,24%的患者6～12個月,12.7%的患者1～2年,僅3.43%的患者治療超過2年;嚴重程度上,63.7%的患者集中在中度,28.8%的患者集中在輕度,重度的患者較少(見表1)。

從基本資料來看,患者絕大多數(shù)為男性,約60%集中在21～30歲發(fā)病,約80%的患者病程小于5年,約66%的患者嚴重程度為中度。

2.2治療方案:我們把治療方案大體分為口服非那雄胺治療組、外用米諾地爾治療組和聯(lián)合治療組,其中有5例患者采用其他方法,無法歸類。統(tǒng)計結(jié)果有74.4%的患者采用單獨口服非那雄胺治療,12.0%的患者采用單獨外用治療,13.6%的患者采用聯(lián)合治療(見圖1)。

2.3療效的相關(guān)性

2.3.1 用藥時間與療效評價(見圖2): 我們把用藥時間進行分段,分為少于1個月、1～3個月、4～6個月、6～12個月、13～24個月和大于2年,發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療時間都不足2年,超過2年的患者僅占3.4%。將療效評分1～3分定為有效,統(tǒng)計各個時間段的有效率。無論是患者評價還是醫(yī)生評價,隨著用藥時間的延長,其有效率均大致逐漸升高(見圖2)。采用卡方檢驗比較用藥時間的組間差異,P 值小于0.01;采用兩兩比較,3個月以內(nèi)的有效率與其后各組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P值均小于0.01。采用Spearman相關(guān)性分析,患者和醫(yī)生評價的評分與用藥時間相關(guān)系數(shù)分別為0.40和0.36,且P值均小于0.01。

2.3.2療效與病情嚴重程度(見表2):

不管是患者評價還是醫(yī)生評價,從輕度到重度,治療有效率逐漸升高,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3.3療效與發(fā)病年齡、病程和治療方法:患者和醫(yī)生評價療效與發(fā)病年齡的相關(guān)系數(shù)均小于0.2,意義不大。且比較有效組和無效組的發(fā)病年齡,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分別對患者及醫(yī)生評價分組,比較有效和無效組的病程評分,進行Wilcoxon秩和檢驗,差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。比較三種治療方法的有效率,無論是醫(yī)生的客觀評價還是患者的主觀評價,均為聯(lián)合治療有效率最高、口服次之、外用較低,卡方檢驗差別無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咴u價有效率要高于醫(yī)生評價。

3討論

雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病目前認為遺傳因素是最主要原因,為多基因遺傳,患者往往有家族史,而母系的家族史往往是較差的預(yù)后因素。發(fā)病原因是由于頭頂還原酶Ⅱ活性異常增高,使睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的能力增強,從而導(dǎo)致毛囊萎縮、毛發(fā)脫落。因此雄激素源性脫發(fā)以緩慢、進行性的毛囊微小化為特征[2-3]。目前對其有效的治療是口服非那雄胺和外用米諾地爾[4]。

非那雄胺為還原酶Ⅱ抑制劑,是美國FDA第一個批準(zhǔn)用于治療雄激素源性脫發(fā)的口服藥物,但只能用于男性。據(jù)報道隨機雙盲臨床試驗,口服非那雄胺1年,1mg/天,87%患者脫發(fā)停止,48%脫發(fā)改善,而口服2年,改善率達66%[3,5]。文獻報道非那雄胺治療AGA大約在3～4周脫發(fā)可以停止,等待終毛脫落,需要2～3月才會有新的頭發(fā)長出,而服藥2年能達到最好的效果。但如果停藥,脫發(fā)會繼續(xù)。

米諾地爾由于其有擴血管作用,原用于高血壓的治療,是目前美國FDA唯一批準(zhǔn)上市的治療AGA的非處方藥。對于其機制目前沒有確定的理論,有報道認為能直接刺激毛囊,促進毛囊上皮的增殖和分化,增加其生長;而有人[6]認為與增加頭皮血流有關(guān)。目前米諾地爾溶液有2%(達霏欣)和5%(蔓迪)兩種,5%的療效較2%的好,男女均可用,其治療1年的改善率大約在40%～60%。據(jù)報道脫發(fā)嚴重程度輕于Hamilton IV、頭頂脫發(fā)斑直徑小于10cm、病程小于5年者用米諾地爾效果較好,且對額顳部脫發(fā)效果較差[5],本統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)療效與療程正相關(guān)。6～12月和1～2年的有效率約在50%～70%,與文獻基本吻合;若療程小于3個月則療效較差,為15.4%,而療程大于2年的,有效率為85.7%。同時發(fā)現(xiàn)療效與疾病嚴重程度有一定的相關(guān)性。不管是整體還是單獨分析占大多數(shù)的Humilton分型患者,將患者按疾病嚴重程度分輕、中、重三度時,發(fā)現(xiàn)脫發(fā)程度越重者療效越明顯,而且Humilton分型的相關(guān)性較整體更強;但對于占主體人群的中度脫發(fā)患者進一步按照具體分型進行分析時發(fā)現(xiàn)療效與疾病嚴重程度無相關(guān)性。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是輕度和重度的患者人數(shù)太少,影響統(tǒng)計結(jié)果。脫發(fā)程度越重者尤其是重度患者比較容易看到效果,而輕度患者治療后多表現(xiàn)為脫發(fā)停止,再生不明顯,因此輕度患者在療效評價時無論是醫(yī)生評價還是患者自我評價往往都是0分。

本研究中患者脫發(fā)嚴重程度的分布接近正態(tài)分布,輕度和重度患者較少,因此我們又將占大多數(shù)的中度患者進行進一步分析,觀察嚴重程度為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級的患者療效與嚴重程度是否仍然有相關(guān)性。進一步分析的結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)小于0.1,相關(guān)性不明顯。證實了我們的推論,其實療效與疾病嚴重程度相關(guān)性不明顯。以后還需要更大樣本的調(diào)查進一步探討兩者之間的關(guān)系,尤其需要分布更均勻的樣本。Camacho等[7]隨訪了270例14～58歲用非那雄胺治療1年的男性AGA患者發(fā)現(xiàn),年齡小于26歲,且血清5α-雙氫睪酮水平較高的患者,對治療的反應(yīng)較好。我們此次分析未發(fā)現(xiàn)療效與發(fā)病年齡有相關(guān)性,可能與患者的發(fā)病年齡跨度小,基本集中在20～30歲有關(guān)。今后進一步的分析可能需要年齡分布更為均勻的樣本。

本次研究并未發(fā)現(xiàn)療效與病程之間的相關(guān)性。文獻有報道認為分級小于Humilton IV、頭頂脫發(fā)斑小于10cm或者病程小于5年的患者治療效果較好。同時5年病程的患者,立即接受非那雄胺治療相對于口服1年安慰劑再開始口服非那雄胺的患者,其毛發(fā)生長數(shù)目較多,且有統(tǒng)計學(xué)差異[6]。無相關(guān)的結(jié)果可能與本次數(shù)據(jù)大部分患者病程集中在5年以內(nèi)有關(guān)。目前還沒有證據(jù)表明太長的病程會影響療效,今后的研究需要多隨訪一些病程較長尤其是大于5年的患者。陳樹新等[8]曾對307例AGA患者進行分組治療12～18個月,發(fā)現(xiàn)非那雄胺及米諾地爾聯(lián)合治療組較任何一種單獨治療效果好,且有統(tǒng)計學(xué)差異。本次研究聯(lián)合治療的有效率較單獨治療高,但任何兩者之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因,可能由于各種治療方法之間的差異比較小,需要更大的樣本量來得到統(tǒng)計學(xué)差異;還可能因為約有3/4的患者采用口服治療,而外用和聯(lián)合治療的患者較少,數(shù)據(jù)分布不均勻。有研究表明,非那雄胺可以增加生長期毛發(fā),而且可以增加毛發(fā)移植后移植區(qū)域周邊毛發(fā)的生長[9],而米諾地爾的有效率與中間發(fā)的多少有關(guān),兩者都可以增加毛發(fā)的密度和重量。而且毛發(fā)移植前后使用非那雄胺和米諾地爾治療可以穩(wěn)定脫發(fā),并促進新發(fā)的生長,非那雄胺可以增強米諾地爾的作用[10]。筆者認為兩者同時作用可以從不同方面抑制脫發(fā)的進展,促進新生毛發(fā)的產(chǎn)生。

本研究中女性不足4%,且其治療方法只限于外用,故沒有單獨分析。本文首次分析了雄激素源性脫發(fā)療效的相關(guān)因素,發(fā)現(xiàn)療效與用藥時間和病情嚴重程度呈正相關(guān),而與發(fā)病年齡和病程無明顯相關(guān)性;同時發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療從趨勢上要優(yōu)于單獨口服或者外用治療。因此,在AGA的臨床治療中,為達到最佳療效,應(yīng)建議患者堅持用藥,在條件允許的情況下,建議患者采取口服及外用聯(lián)合治療;對于較輕的患者,在治療前,應(yīng)提前告知由于其癥狀較輕,療效可能不顯著,但是如果不治療,脫發(fā)可能會進一步加重。本文雖然沒有得到療效與病程的相關(guān)性,但文獻提到病程小于5年的患者療效較好,因此,應(yīng)該建議患者及早治療。

[參考文獻]

[1]楊淑霞,季素珍,陳 偉,等.非那雄胺治療中國男性雄激素性禿發(fā)療效和安全性的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(6):370-372.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:945-947.

[3]Tosti A,Camacho-MartinezF,DawberR.Management of androgenetic alopecia[J].J Eur Acad Derrnatol Venereol, 1999,12:205-214.

[4]Marc R,Marcelo Gandelman, Russell Knudsen,et al.The potential role of minoxidil in the hair transplantation setting[J]. Dermatol Surg, 2002,28:10.

[5]Antonella Tosti.Bianca Maria Piraccini, Androgenetic alopecia[J].Int J of Dermatol, 1999,38:1-7.

[6]Tosti A,Piraccini BM,IorizzoM, et al.The natural history of androgenetic alopecia[J].J CosmetDermatol,2005,4:41-43.

[7]Camacho FM,Garci′a-Herna′ndez MJ,Ferna′ndez-Crehuet JL.Value of hormonal levels in patients with male androgenetic alopecia treated with finasteride: better response in patients under 26 years old[J]. BriJDermatol,2008,158:1121-1124.

[8]陳樹新,李潔華,莫玉芳. 米諾地爾洗劑與非那雄胺合用治療雄激素性脫發(fā)的臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2006,12(6):64-65.

[9]Van Neste D,Fuh V,Sanchez-PedrenoP,et al.Finasteride increases agen hair in men with androgenetic alopecia[J].Bri J Dermatol, 2000,143:804-810.

篇8

【關(guān)鍵詞】 精神壓力； 血脂； 血糖

處于較大精神壓力下的機體，可出現(xiàn)一系列生理、生化、免疫和內(nèi)分泌等方面的變化。國內(nèi)外已有特殊職業(yè)人群精神壓力過大對血脂和血糖產(chǎn)生影響的報道。由于煤礦職工工作環(huán)境的特殊性，使得他們的精神壓力較大。本文通過研究精神壓力對煤礦職工血脂和血糖的影響，為更好地保護和促進煤礦職工的健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年2月于筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的一大型煤礦4256例在職職工作為研究對象，年齡20～51歲，平均（32.50±7.20）歲。其中井下工（在礦井下工作）2216例，半井下工（有部分時間在礦井下工作）1448例，地面工（行政后勤人員不下井）592例。通過詢問方式獲知，井下工精神壓力最大，半井下工次之，地面工最小。

1.2 方法 所有研究對象均于清晨同一時間、空腹、采取坐位抽取靜脈血5 ml于肝素抗凝管中。使用東芝TBA-40FR全自動生化分析儀測量血脂和血糖。試劑均由鄭州蘭森生物技術(shù)有限公司提供。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法,總膽固醇和甘油三酯均采用酶法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用方差分析比較各組血脂和血糖值，用q檢驗進行多個樣本均數(shù)之間的兩兩比較。應(yīng)用Spearman等級相關(guān)法分析精神壓力與血脂和血糖水平的關(guān)系。以P

2 結(jié)果

2.1 三個工種之間血糖水平及相關(guān)性分析 空腹血糖(FBG)＞6.1 mmol/L為異常［1］。見表1。

表1 精神壓力與血糖(GLU)水平之間的關(guān)系

組別例數(shù)GLU（mmol/L）異常例數(shù)異常率(%)

井下工（壓力大組）22165.47±0.871205.42

半井下工（壓力較大組）14485.32±0.65775.32

地面工（壓力小組）5924.85±0.53244.05

從表1中可看出，井下工組與地面工組、半井下工組和地面工組比較，血糖值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。相關(guān)性分析顯示，精神緊張程度與血糖水平呈明顯正相關(guān)。

2.2 三組職工血脂水平的相關(guān)性分析 以TCHO≥5.69 mmol/L及(或)TG≥1.70 mmol/L為血脂異常［2］。見表2。

從表2可知，井下工組與地面組、半井下工組與地面組相比,總膽固醇和甘油三酯值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05）。相關(guān)性分析顯示，精神緊張程度與血脂水平呈明顯正相關(guān)。

3 討論

煤礦的位置一般較偏僻，煤礦職工處于一個相對封閉的環(huán)境。而礦井下復(fù)雜的地理環(huán)境和難以預(yù)料的突發(fā)性事件（如冒頂、涌水、瓦斯突出等），使得經(jīng)常下井工作的職工比一般的地面工承受著更大的精神壓力和面對更多不可預(yù)見的突發(fā)事件。長期處在不見陽光的幾百米地下，面對著繁重、危險的工作，這些因素使得井下工長期處于精神緊張的狀態(tài)。而處于緊張狀態(tài)的機體可出現(xiàn)一系列生理、內(nèi)分泌、代謝以及免疫等方面的改變。有研究認為：心理緊張時，交感神經(jīng)興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活，糖皮質(zhì)激素分泌增加，糖皮質(zhì)激素會促進糖原異生，促進脂肪分解而使甘油三酯和膽固醇提高［3］。另外還有一些報道也說明了職業(yè)緊張程度和血脂的關(guān)系，如王仁儀等［4］報道，職業(yè)緊張程度高的人員膽固醇水平明顯高于對照者。張臻平等［5］報道了職業(yè)緊張對血脂和血糖的影響。煤礦上的業(yè)余生活相對單調(diào)，井下工下班升井以后，由于這部分職工的學(xué)歷層次較低，缺乏保健意識，往往抱著“今朝有酒今朝醉”的態(tài)度，暴飲暴食、大量酗酒，這也是引起經(jīng)常下井職工血脂和血糖增高的一個重要原因。從本研究結(jié)果可看出，精神壓力大的井下和半井下工的血脂和血糖值明顯高于地面工。相關(guān)性分析也表明，職業(yè)緊張程度與血脂和血糖水平呈正相關(guān)。

職業(yè)帶來的精神壓力過大可以引起血脂和血糖的改變［6］，但是精神緊張引起機體生理功能改變的機制是相當(dāng)復(fù)雜的，這不僅取決于精神緊張的特性，還取決于自身的調(diào)節(jié)因素等許多方面。因此，本研究可能在一些方面還比較片面，但希望社會上對煤礦職工的心理健康多加關(guān)注，使煤礦職工有一個良好向上的心態(tài)，從而使生活質(zhì)量得到大幅度的改善。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:787-797.

［2］ 中華心血管病雜志編委會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志,1997,25(3):169-175.

［3］ 陳新，楊保堂.心理應(yīng)激對血糖及胰島素分泌的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，15（5）：299-300.

［4］ 王仁儀，顧華強，唐承智，等.職業(yè)緊張因素對血脂、血糖的影響［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2002，15（2）：91-92.

［5］ 張臻平，任南，劉寶英，等.職業(yè)緊張對血糖、血脂影響的研究［J］.高血壓雜志,2003,11(3):275-278.

篇9

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；股骨頭壞死；可控制性因素；空心釘

[中圖分類號] R683.42 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0113-02

股骨頸骨折是骨科常見病，是較高能量的重度骨損傷，發(fā)生率約占全身骨折的3.6%[1]。股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死率各家報道相差甚大，國內(nèi)多數(shù)報道壞死率7.6%～33%[2]。近年來對股骨頸骨折后股骨頭壞死的多因素分析報道較多，而針對可控制性因素的分析報道較少。為提高對可控制性因素的認識和處理能力，降低股骨頭缺血壞死率，回顧性分析我院133例隨訪資料完整的股骨頸骨折患者，研究可控制性因素與股骨頸骨折后股骨頭壞死的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組133例均為2003年2月～2008年2月我院收治的新鮮股骨頸骨折患者，男65例，女68例，年齡24～71歲，平均51.2歲。其中60歲30例。按左右側(cè)分：右側(cè)74例，左側(cè)59例。按骨折Garden分型：Ⅰ型4例，占3.0%；Ⅱ型25例，占18.8%；Ⅲ型79例，占59.4%；Ⅳ型25例，占18.8%。受傷至手術(shù)時間3～48 h，平均6.9 h。手術(shù)方式：閉合復(fù)位96例，切開復(fù)位37例，未行植骨。均空心加壓螺釘內(nèi)固定。隨訪時限12～60個月，平均45.2個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院急診手術(shù)的新鮮股骨頸骨折患者；②臨床資料和隨訪資料完整，隨訪時間>40個月；③傷前無患肢髖關(guān)節(jié)明顯疼痛與活動受限；④無長期服用激素類藥物史，無嚴重內(nèi)科疾病。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①骨折不愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后達到或超過12個月，X線片骨折間隙仍清晰。②股骨頭缺血壞死標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后X線片示股骨頭硬化、密度不均、囊性變等改變。

1.4 研究方法

采用病歷復(fù)習(xí)、問卷調(diào)查、門診隨訪的方法。以時間為順序分為術(shù)前、手術(shù)期和術(shù)后三個可控制階段。對比術(shù)前、術(shù)后X線片，分析術(shù)前可控制因素（轉(zhuǎn)運方式、受傷至手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)穿刺減壓）、手術(shù)期可控制因素（術(shù)式選擇、Garden對線指數(shù)[3]、復(fù)位次數(shù)）、術(shù)后可控制因素（術(shù)后疼痛、慎用止血藥、下地負重時間）與股骨頭壞死的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 1O.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對各項可控制因素與股骨頭壞死之間進行單因素χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組133例，股骨頸骨折中5例未愈合，愈合率96.2%；12例股骨頭缺血壞死，股骨頭壞死率9%。壞死發(fā)生時間為術(shù)后13～51個月。術(shù)前、手術(shù)期及術(shù)后可控制因素與股骨頭壞死密切相關(guān)。

2.1 術(shù)前可控制因素與股骨頭壞死相關(guān)性

不同轉(zhuǎn)運方式、受傷至手術(shù)時間及髖關(guān)節(jié)穿刺減壓與股骨頭壞死經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。股骨頸骨折后固定轉(zhuǎn)運、早期手術(shù)及關(guān)節(jié)穿刺減壓能降低股骨頭壞死率。見表1。

表1 術(shù)前可控制因素與骨折愈合、股骨頭壞死

2.2 手術(shù)期可控制因素與股骨頭壞死相關(guān)性

Garden對線指數(shù)：Ⅰ級、Ⅱ級股骨頭壞死率明顯低于Ⅲ、Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027 0.05）。股骨頸骨折后應(yīng)盡可能閉合復(fù)位，Garden對線指數(shù)達到Ⅰ、Ⅱ級和復(fù)位次數(shù)少均能減少股骨頭壞死發(fā)生。見表2。

表2 手術(shù)期可控制因素與骨折愈合、股骨頭壞死

注：P*（Ⅰ、Ⅱ級與Ⅲ、Ⅳ級）0.05

2.3 術(shù)后可控制因素與股骨頭壞死的相關(guān)性

術(shù)后控制疼痛、合理下地負重時間及慎用止血藥能有效減少股骨頭壞死。見表3。

3 討論

3.1 術(shù)前可控制因素與股骨頭缺血壞死

篇10

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；呼出氣一氧化氮；肺功能；免疫球蛋白E；相關(guān)性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.008

【Abstract】 Objective To investigate and analyze correlation between fractional exhaled nitric oxide （FeNO） concentration and blood immunoglobulin E （IgE） in bronchial asthma patients. Methods A total of 42 patients with bronchial asthma were divided by disease condition into acute episoded asthma group （18 cases） and remission asthma group （24 cases）. There were another 20 healthy people at the same period as control group. Comparison was made on FeNO concentration， pulmonary function and blood IgE levels in the three groups to analyze correlation between FeNO， pulmonary function and blood IgE level in bronchial asthma patients. Results The acute episoded asthma group and the remission asthma group had obviously higher FeNO level than the control group， and the acute episoded asthma group had higher FeNO level than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P

【Key words】 Bronchial asthma； Fractional exhaled nitric oxide； Pulmonary function； Immunoglobulin E； Correlation

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種常見、多發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病， 由多種細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和氣道上皮細胞）及細胞組分共同參與， 主要臨床癥狀為發(fā)作性胸悶、氣急、喘息、咳嗽等[1， 2]。當(dāng)前， 臨床上對哮喘病情診斷、急性發(fā)作的評判主要根據(jù)患者主觀癥狀、體征， 對于一個具有典型的哮喘病史的患者， 其診斷尚能較為明確， 但對于那些既往病史不清楚或突發(fā)的呼吸困難、意識障礙等無法詳細詢問病史的患者， 缺乏客觀的診斷依據(jù)， 診斷有一定難度[3]。此時需要和急性左心衰竭所致心源性肺水腫、大氣道水腫、梗阻、心腦血管疾病、張力性自發(fā)性氣胸以及慢性阻塞性肺疾病急性加重等鑒別。哮喘急性發(fā)作診斷程序中更重要的內(nèi)容是評估發(fā)作的嚴重程度和對治療的反應(yīng)性。嚴重程度的判斷依據(jù)臨床癥狀和體征， 結(jié)合必要的實驗室檢查如胸部X線、動脈血氣分析等， 簡易的床旁肺功能測試對于判斷嚴重程度和藥物反應(yīng)性均有很大的價值。本文通過分析支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）濃度與肺功能及血IgE的相關(guān)性， 旨在探討其在哮喘的診療過程中的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月在本院診治的42例支氣管哮喘患者為研究對象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會共同制定的《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除近期腎上腺皮質(zhì)激素治療史及合并心肝腎等其他器質(zhì)性疾病等。根據(jù)病情分為哮喘急性發(fā)作組（18例）和哮喘緩解組（24例）。選取本院門診同期健康體檢的20例正常者為對照組。

1. 2 研究方法 測定三組FeNO濃度、肺功能、血IgE水平， FeNO的測定采用北京百賽聯(lián)合科技發(fā)展有限公司提供的NO測定儀（NIXO.Aerocrine AB； Soina， Sweden）， 嚴格按照FeNO標(biāo)準(zhǔn)化測定指南與產(chǎn)品說明書進行監(jiān)測操作， 受試者先深呼氣， 盡量將肺內(nèi)氣體呼出， 口唇隨后包緊口含器， 用力吸氣5 s后， 平穩(wěn)排出肺內(nèi)氣體， 持續(xù)10 s， 待90 s讀數(shù)穩(wěn)定后讀取數(shù)值， 檢測結(jié)果以百億分之單位ppb（pans per billion）作為單位進行表示。肺功能采用人體體積描記儀進行參數(shù)檢測， 重復(fù)3次， 每次間隔10 min， 選取FEV1%的最佳值進行評價。血IgE測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）， 于早晨抽取各受試者4 ml空腹血樣進行測定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組FeNO濃度、肺功能、血IgE水平， 評價分析哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能、血IgE水平之間的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；兩變量之間關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。P

2 結(jié)果

2. 1 三組FeNO、FEV1%、IgE結(jié)果比較 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FeNO水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 相關(guān)性分析 哮喘急性發(fā)作患者FeNO與肺功能FEV1%呈負相關(guān)（r=-0.885， P

3 討論

目前， 全球的哮喘患者人數(shù)高達3億人， 如果治療不及時或不規(guī)范， 病情發(fā)作或進展可致患者死亡， 嚴重的影響患者的身心健康與工作生活[5-7]。根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期和臨床緩解期， 不同時期的哮喘患者的R床危險度與治療重點并不一致， 臨床診斷具有關(guān)鍵性的作用[8-12]。許多的哮喘患者雖然進行了規(guī)范化治療， 卻尚缺乏有效的病情評估與監(jiān)測控制工具， 導(dǎo)致當(dāng)前的哮喘急性發(fā)作控制率仍然很低， 而肺功能與氣道炎癥并沒有顯著的相關(guān)性， 尋求一種操作簡便、無創(chuàng)高效、相對特異的哮喘氣道炎癥檢測方法成為了當(dāng)前臨床的研究熱點[13-18]。

本組研究結(jié)果顯示， 哮喘急性發(fā)作組、哮喘緩解組患者FeNO水平均明顯高于對照組， 且哮喘急性發(fā)作組高于哮喘緩解組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， FeNO與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性具有較為顯著的相關(guān)性， 可以作為哮喘的炎性標(biāo)志物反映氣道炎癥水平， 對于哮喘的病情診斷、急性發(fā)作預(yù)測及治療具有較好的臨床參考價值。

參考文獻

[1] 吳迪. 支氣管哮喘治療現(xiàn)狀及進展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（4）：664-667.

[2] 馬宏境， 吳琦. 支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與血IgE和肺功能水平的相關(guān)性. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：821-823.

[3] 黃繁. 基層醫(yī)院支氣管哮喘的診療現(xiàn)狀分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 18（18）：2784-2785.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會. 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（5）：331-336.

[5] 孔曉梅， 韓葆芬， 張彩蘋， 等. 支氣管哮喘急性發(fā)作期的病原學(xué)分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（1）：58-60.

[6] 龔穎， 葉伶， 安霞， 等. 評估呼出氣一氧化氮（FeNO）在支氣管哮喘管理中的作用. 復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 40（3）：349-353.

[7] 姜慶利， 靳英麗， 李曉轅， 等. 呼出氣一氧化氮測定在老年支氣管哮喘診斷中的價值. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（4）：941-942.

[8] 官和立， 劉曉俊， 楊恂， 等. 支氣管哮喘吸入治療與氣道反應(yīng)性關(guān)系的研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 22（24）：2854-2856.

[9] 蘇楠， 林江濤， 劉國梁， 等. 我國8省市支氣管哮喘患者控制水平的流行病學(xué)調(diào)查. 中華內(nèi)科雜志， 2014， 53（8）：601-606.

[10] 金芬華， 杜俊華， 戴元榮， 等. 支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與肺功能、誘導(dǎo)痰及外周血嗜酸性粒細胞比例等指標(biāo)的相關(guān)性分析及其臨床意義. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（17）：1401-1404.

[11] 郝冀. 呼出氣一氧化氮測定在支氣管哮喘中診治的臨床意義. 吉林大學(xué)， 2013.

[12] 王瑋琴， 段玉香， 范曄， 等. 呼出氣一氧化氮監(jiān)測與老年支氣管哮喘患者與肺功能的相關(guān)性研究. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（5）：464-466.

[13] 楊衛(wèi)江， 王娜娜， 李風(fēng)森. 哮喘患者呼出氣一氧化氮及血嗜酸性粒細胞水平相關(guān)性研究// 全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會， 2012：949-950.

[14] 劉思. 吸入糖皮質(zhì)激素治療前哮喘兒童呼出氣一氧化氮水平及其相P因素研究. 中國醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[15] 王莉， 王美芹， 張建志. 哮喘患兒呼出氣一氧化氮濃度、肺功能及哮喘控制測試評分的相關(guān)性及其評估價值研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（9）：37-41.

[16] 姚慧娟. 呼出氣一氧化氮診斷哮喘及哮喘患者呼出氣一氧化氮與過敏原sIgE的相關(guān)性分析. 第四軍醫(yī)大學(xué)， 2013.

[17] 袁明. 呼出氣一氧化氮在哮喘診斷中的價值及其與過敏原sIgE的相關(guān)性研究. 臨床肺科雜志， 2015（5）：911-913.