導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇統(tǒng)計(jì)學(xué)特性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急性髓系白血??；兒童；免疫表型；流式細(xì)胞術(shù)

急性髓系白血病是由于骨髓來(lái)源的自我更新的干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化引起的克隆性疾病，表現(xiàn)為分化障礙、增殖過(guò)度和凋亡受抑。有15％～20％的兒童白血病起源于髓系，是一類(lèi)獨(dú)特的血液系統(tǒng)腫瘤。免疫分型可利用細(xì)胞抗原表達(dá)差異來(lái)識(shí)別白血病細(xì)胞克隆的來(lái)源及分化階段，伴隨著流式細(xì)胞術(shù)（flowcytometry，F(xiàn)CM）在急性白血病免疫分型研究中的廣泛應(yīng)用，形態(tài)學(xué)難以分類(lèi)的AML分型檢測(cè)在其診斷中發(fā)揮了重要作用［1］。該研究采用四色FCM和CD45／SSC設(shè)門(mén)檢測(cè)了127例兒童AML患者的免疫表型，并對(duì)免疫分型結(jié)果以及臨床意義進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

2010年1月至2015年12月我院收治的兒童AML患者127例，其中男性75例，女性52例，年齡從1歲到14歲，中位年齡7歲。按FAB標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)M11例，M241例、M330例、M418例、M531例、M62例、M74例。

1．2檢測(cè)方法

所有患者在初診時(shí)采集骨髓標(biāo)本，肝素抗凝，24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。每管中加入標(biāo)本（1×106／ml）100μl及四色直接標(biāo)記熒光抗體。所用單克隆抗體包括多甲藻葉綠素蛋白（Percp）標(biāo)記的CD45、異硫氰酸熒光素（FITC）、別藻青蛋白（APC）或藻紅蛋白（PE）標(biāo)記的CD34、CD10、CD19、CD7、CD117、CD33、CD9、CD2、CD56、CD15、CD38、HLA－DR、CD16、CD13、CD11b、CD4、CD14、CD64、CD123、髓過(guò)氧化物酶（MPO）、GlyA、CD41、CD61、CD42b及同型對(duì)照IgG等。所有單克隆抗體及陰性對(duì)照均由美國(guó)BectonDickison公司。用FACSCalibur流式細(xì)胞儀、CellQuest軟件獲取并分析100000個(gè)細(xì)胞。通過(guò)CD45／SSC設(shè)門(mén)識(shí)別幼稚細(xì)胞，分析并計(jì)算該幼稚細(xì)胞群中各白血病相關(guān)抗原的陽(yáng)性率。除胞漿抗原MPO（≥10％為陽(yáng)性）外，幼稚細(xì)胞群中其它抗原陽(yáng)性率≥20％為陽(yáng)性。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1AML患者的造血干／祖細(xì)胞標(biāo)記抗原和髓系抗原表達(dá)情況

127例兒童AML患者中，各FAB亞型的免疫表型特征見(jiàn)表1。造血干／祖細(xì)胞標(biāo)記抗原CD38、HLA－DR、CD34在兒童AML患者中呈高表達(dá)，分別為97．6％、71．6％、53．5％；但在30例M3患者中CD34和HLA－DR的陽(yáng)性率分別為13．3％和16．6％，明顯低于其他亞型（P＜0．05），且在30例M3中CD9、CD13、CD33、CD117、CD64表達(dá)均明顯高于CD34和HLA－DR（P＜0．05）。127例兒童AML患者中主要表達(dá)的髓系抗原有CD33、CD13、CD117，分別達(dá)95．3％（121／127）、90．6％（115／127）及90．6％（115／127）。CD14和CD15主要在M4和M5中表達(dá)；CD64主要在M5、M3、M4、M2中表達(dá)，分別為83．9％、80．0％、66．6％、53．7％；CD64和CD15同時(shí)陽(yáng)性表達(dá)多見(jiàn)于M4和M5。

2．2AML患者淋系抗原表達(dá)情況

在127例兒童AML患者中，有65．4％伴淋系抗原表達(dá)；以CD56表達(dá)最高，占38．6％，其次為CD7（21．3％）、CD19（11．8％）、CD2（7．09％）、CD10（0．79％）。30例M3、2例M6和4例M7不表達(dá)CD7，其他AML亞型中均可見(jiàn)CD7不同程度表達(dá)，CD7最常見(jiàn)于M2、M5。CD56最常見(jiàn)于M1、M7，其次為M5、M2。127例AML患者中，CD19表達(dá)于11．8％患者。所有淋系抗原中CD10陽(yáng)性率最低（0．79％），見(jiàn)于1例M6。另外2個(gè)淋系相關(guān)抗原共表達(dá)者也較多見(jiàn)，CD7＋CD56＋共表達(dá)者7例（M11例，M21例，M41例，M53例，M71例）；CD19＋CD56＋共表達(dá)者5例（M24例，M41例）；CD2＋CD7＋共同表達(dá)者有3例（M21例，M52例）。

2．3LymAg＋組和LymAg－患者臨床特征的比較

根據(jù)淋系抗原（LymAg）表達(dá)情況，將患者分為兩組：LymAg＋組和LymAg－組。127例兒童AML患者臨床生物學(xué)特征見(jiàn)表3，其平均年齡、男女比例、平均白細(xì)胞數(shù)、平均血紅蛋白水平、平均血小板數(shù)、平均骨髓原始細(xì)胞百分比在LymAg＋和lymAg－兩組間均無(wú)顯著差異（P均＞0．05）。然而，LymAg＋組CD34及HLA－DR陽(yáng)性表達(dá)率明顯高于LymAg－兒童AML患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）。

3討論

隨著細(xì)胞免疫學(xué)的迅速發(fā)展，流式細(xì)胞儀廣泛應(yīng)用于白血病的臨床診斷和科學(xué)研究中，免疫分型已成為診斷白血病的重要標(biāo)準(zhǔn)，它有利于對(duì)白血病做出更精確的分型。

本研究對(duì)127例兒童AML病例中免疫分型結(jié)果進(jìn)行分析，其中髓系抗原CD33、CD13、CD117在各亞型AML中均有較高的陽(yáng)性率，分別達(dá)95．3％、90．6％、90．6％。髓系相關(guān)抗原的表達(dá)可反映急性髓系白血病的細(xì)胞起源，而不同的髓系白血病往往停滯在細(xì)胞分化的不同抗原表達(dá)階段，因此可通過(guò)相應(yīng)的抗體對(duì)細(xì)胞發(fā)育階段進(jìn)行鑒別［2］。HLA－DR和CD34抗原表達(dá)見(jiàn)于分化較低的類(lèi)型，如M0、M1、M2、M4、M5。M3患者的免疫表型有一定特性，CD13、CD33、MPO高表達(dá)，而CD34、HLA－DR很少表達(dá)。30例AML－M3病例中有22例CD34與HLA－DR均為雙陰性，因此強(qiáng)自發(fā)熒光、CD34與HLA－DR雙陰性并且表達(dá)相關(guān)髓系抗原，對(duì)于M3與其他亞型AML的鑒別診斷具有一定參考價(jià)值［3，4］。同時(shí)30例病例中有5例HLA－DR為陽(yáng)性，高于文獻(xiàn)報(bào)道成人M3中HLA－DR的表達(dá)［5］。CD9在M3患者中呈高表達(dá)，陽(yáng)性率為96．7％。CD11b作為單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)相關(guān)的分化抗原，在M4、M5中陽(yáng)性率分別為44．4％41．9％，與其他類(lèi)型AML患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。另一單核細(xì)胞分化抗原CD14在M4和M5的陽(yáng)性率僅為22．2％和19．4％，雖然與其他類(lèi)型AML相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其陽(yáng)性率偏低，這主要是由于CD14主要強(qiáng)表達(dá)于成熟單核細(xì)胞，而在原始、幼稚單核細(xì)胞表面低表達(dá)［6］。

關(guān)于AML患者淋系抗原表達(dá)情況，本組資料中伴1～2個(gè)淋系分化抗原的AML占65．4％，與文獻(xiàn)報(bào)道的成人AML中20％～35％表達(dá)淋系抗原相比明顯增高［7］，最常見(jiàn)的是CD56和CD7。CD56是神經(jīng)細(xì)胞黏附分子的異構(gòu)體和自然殺傷淋巴細(xì)胞（NK）的標(biāo)志［8］。CD56抗原在急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）和其他惡性腫瘤細(xì)胞均有不同程度表達(dá)，CD56的神經(jīng)黏附特性使CD56陽(yáng)性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞具有高度侵襲性［9，10］。本研究中CD56的陽(yáng)性率為38．6％，主要在M1、M2、M5和M7中表達(dá)。CD7是T淋巴細(xì)胞表面抗原，但近年來(lái)，研究認(rèn)為具有多項(xiàng)分化潛能的造血干細(xì)胞也表達(dá)CD7抗原。本研究中，CD7的陽(yáng)性率為21．3％，主要表達(dá)于M1，其次是M5、M2、M4，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［11］。

篇2

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)法；交際法；教學(xué)模式

專(zhuān)科英語(yǔ)的教學(xué)目的是指在有限的教學(xué)時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生打好語(yǔ)言基礎(chǔ)，同時(shí)還要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)際應(yīng)用能力，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭和書(shū)面交流。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)需要借助一定教學(xué)方法的實(shí)施。近些年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始風(fēng)行實(shí)際法教學(xué)，而忽視強(qiáng)調(diào)語(yǔ)法知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，出現(xiàn)顧此失彼的情況。認(rèn)為只有將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

近幾年，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使英語(yǔ)師資緊張，加之現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足和學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊等情況，給英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)了一定的困難，采用單一、固定的教學(xué)法是行不通的。為了研究適合專(zhuān)科英語(yǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查(多向選擇)，部分問(wèn)卷內(nèi)容如下：

1.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的近期目標(biāo)是：a.通過(guò)各類(lèi)英語(yǔ)考試；b.提高口語(yǔ)，聽(tīng)力水平；c.提高閱讀水平；d.提高寫(xiě)作水平。

2.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的遠(yuǎn)期目標(biāo)是：a.與外國(guó)人交流；b.出國(guó)；。.找好工作；d.熟練掌握英語(yǔ)。

3.你認(rèn)為學(xué)好英語(yǔ)的重要因素是：a.個(gè)人有強(qiáng)烈的興趣；b.學(xué)習(xí)方法得當(dāng)；。.教師的教學(xué)質(zhì)量；d.能持之以恒。

4.喜歡的教學(xué)方法：a.教師講解為主；b.學(xué)生自學(xué)為主，教師加以輔導(dǎo)；c.學(xué)生提出問(wèn)題，教師加以解答；d.師生共同討論。

5.口頭表達(dá)困難的主要原因在于：a.詞語(yǔ)貧乏；b.害怕拼錯(cuò)；c.平時(shí)缺乏訓(xùn)練；d.不夠流利。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第一題中有68%的學(xué)生選擇a，說(shuō)明大部分學(xué)生目前仍有較大的考試壓力；在第二題中有89%的學(xué)生選擇了d，看來(lái)學(xué)生們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了英語(yǔ)學(xué)習(xí)在未來(lái)的工作和生活中的重要性；在第三題中有85%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)好英語(yǔ)的重要因素”是興趣和恒心；在第四題中，b選項(xiàng)占65%，而a選項(xiàng)只占21%，可見(jiàn)以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)和輔助的教學(xué)模式已得到學(xué)生的認(rèn)可；在第五題中，有70%的學(xué)生選擇c項(xiàng)，它提醒教師應(yīng)盡量為學(xué)生創(chuàng)造使用語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。從此次問(wèn)卷可知，學(xué)生已經(jīng)普遍意識(shí)到參與課堂教學(xué)活動(dòng)的重要性，并努力嘗試各種學(xué)習(xí)方法，希望通過(guò)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，擴(kuò)大知識(shí)面，增加交流與溝通的機(jī)會(huì)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。如何幫助學(xué)生改進(jìn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，提高語(yǔ)言技能，還要從教學(xué)方法上人手。

二、教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際語(yǔ)言技能的形成，容易出現(xiàn)“啞巴”英語(yǔ)。因此，近些年我國(guó)的外語(yǔ)教學(xué)風(fēng)行培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的交際法教學(xué)，逐漸忽略傳統(tǒng)的語(yǔ)法翻譯教學(xué)法。事實(shí)上，專(zhuān)科院校學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，如果不顧實(shí)際地一味追求交際法教學(xué)，學(xué)生則很難準(zhǔn)確理解并進(jìn)行表達(dá)，所謂的交際活動(dòng)也很難順利進(jìn)行下去。

下面具體分析一下英語(yǔ)教學(xué)法在《實(shí)用英語(yǔ)》教材中的應(yīng)用。根據(jù)教材編制，把專(zhuān)科英語(yǔ)課程分為兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段為基礎(chǔ)階段，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的語(yǔ)言知識(shí)和日常交際能力。學(xué)生剛?cè)诵r(shí)英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法來(lái)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，逐步過(guò)渡到交際法教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，如“語(yǔ)法翻譯教學(xué)法”，“情景教學(xué)法”和“交際法”等方法的綜合應(yīng)用，而不是采用單一的教學(xué)方法。

第二階段為業(yè)務(wù)英語(yǔ)階段。它是對(duì)第一階段學(xué)習(xí)的提高，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技、經(jīng)貿(mào)、管理等方面的閱讀和翻譯能力，加強(qiáng)學(xué)生在涉外業(yè)務(wù)活動(dòng)中的交際能力。訓(xùn)練方式以對(duì)話樣例和套用練習(xí)為主，采用敢說(shuō)一說(shuō)得出~說(shuō)得流利~說(shuō)得準(zhǔn)確一說(shuō)得得體的步驟，提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

不同的教學(xué)階段，不同水平層次的教學(xué)對(duì)象決定著不同的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，英語(yǔ)教學(xué)沒(méi)有靈丹妙藥，根本不存在能適用于各種教學(xué)環(huán)境的固定的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教學(xué)法和以交際法為代表的新教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

三、教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷研究，結(jié)合教育心理學(xué)，改進(jìn)專(zhuān)科英語(yǔ)課堂教學(xué)模式，以《實(shí)用英語(yǔ)》第一冊(cè)第十單元“廣告”(Advertising)一課為例。

1.預(yù)習(xí)檢查：通過(guò)聽(tīng)寫(xiě)或提問(wèn)的方式，檢查學(xué)生背誦單詞的情況。

2.課文導(dǎo)人：設(shè)置一些問(wèn)題，使學(xué)生的注意力集中到課文內(nèi)容上。例如：

(1)Whatorledoesadvertisingplayinourlife，

(2)Whathaveyouboughtanythingadvetrised，

(3)Whatbusinessdoyouthinkadvertisingis，

然后教師介紹相關(guān)背景知識(shí)—廣告的歷史，功能及分類(lèi)；最后介紹一些英文廣告詞，比如：

(1)ThingsgobetterwithCoca一Cola.

(2)Whenitrains,itpours.-MortonSalt.

(3)Wonderwheertheyelowwent.-Pepsode.

請(qǐng)學(xué)生給出相應(yīng)的中文廣告詞。這些活動(dòng)可以很快調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛熱烈。

3.閱讀訓(xùn)練：讓學(xué)生快速閱讀課文并劃分文章段落，用英語(yǔ)概括段落大意，然后由老師總結(jié)。

4.課文講解：在詞匯方面，主要對(duì)efective,ex-pand,erspond等重點(diǎn)詞語(yǔ)進(jìn)行講解。在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)方面，重點(diǎn)復(fù)習(xí)虛擬語(yǔ)氣和特殊的反意疑問(wèn)句。在內(nèi)容講解上，抓住“anintorductiontoad”和“thehistoryofad”兩條主線，再分別進(jìn)行細(xì)分：

(1)a.Advetrisingispatrofourdailylives；

b.Advetrisingisabigbusiness；

c.Thepurposeanddeifnition.

(2)a.Advetrisingisveryold；

b.Thedevelopmentofadvertising.

5.角色扮演：將學(xué)生分為4-6人的小組，組員分別扮演客戶和廣告公司的職員。先由客戶描述產(chǎn)品，然后公司職員為產(chǎn)品做出宣傳計(jì)劃并設(shè)計(jì)廣告詞。請(qǐng)1-3組進(jìn)行表演。幫助學(xué)生加深對(duì)課文內(nèi)容的理解，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力。

6.小組討論：將全班按每組5-8人分組。根據(jù)中國(guó)在“世界廣告大賽”上選送的幾十部廣告作品竟無(wú)一獲獎(jiǎng)的現(xiàn)象，討論他們的看法。

7.雙向提問(wèn)：教師關(guān)于課文內(nèi)容和語(yǔ)言點(diǎn)提出問(wèn)題，要求學(xué)生總結(jié)中心思想或復(fù)述課文。然后由學(xué)生對(duì)教學(xué)中的不明之處向教師自由提問(wèn)。

8.布置作業(yè)：布置口頭和書(shū)面作業(yè)。

篇3

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)法；交際法；教學(xué)模式

專(zhuān)科英語(yǔ)的教學(xué)目的是指在有限的教學(xué)時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生打好語(yǔ)言基礎(chǔ)，同時(shí)還要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)際應(yīng)用能力，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭和書(shū)面交流。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)需要借助一定教學(xué)方法的實(shí)施。近些年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始風(fēng)行實(shí)際法教學(xué)，而忽視強(qiáng)調(diào)語(yǔ)法知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，出現(xiàn)顧此失彼的情況。認(rèn)為只有將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

近幾年，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使英語(yǔ)師資緊張，加之現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足和學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊等情況，給英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)了一定的困難，采用單一、固定的教學(xué)法是行不通的。為了研究適合專(zhuān)科英語(yǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查(多向選擇)，部分問(wèn)卷內(nèi)容如下：

1.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的近期目標(biāo)是：a.通過(guò)各類(lèi)英語(yǔ)考試；b.提高口語(yǔ)，聽(tīng)力水平；c.提高閱讀水平；d.提高寫(xiě)作水平。

2.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的遠(yuǎn)期目標(biāo)是：a.與外國(guó)人交流；b.出國(guó)；。.找好工作；d.熟練掌握英語(yǔ)。

3.你認(rèn)為學(xué)好英語(yǔ)的重要因素是：a.個(gè)人有強(qiáng)烈的興趣；b.學(xué)習(xí)方法得當(dāng)；。.教師的教學(xué)質(zhì)量；d.能持之以恒。

4.喜歡的教學(xué)方法：a.教師講解為主；b.學(xué)生自學(xué)為主，教師加以輔導(dǎo)；c.學(xué)生提出問(wèn)題，教師加以解答；d.師生共同討論。

5.口頭表達(dá)困難的主要原因在于：a.詞語(yǔ)貧乏；b.害怕拼錯(cuò)；c.平時(shí)缺乏訓(xùn)練；d.不夠流利。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第一題中有68%的學(xué)生選擇a，說(shuō)明大部分學(xué)生目前仍有較大的考試壓力；在第二題中有89%的學(xué)生選擇了d，看來(lái)學(xué)生們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了英語(yǔ)學(xué)習(xí)在未來(lái)的工作和生活中的重要性；在第三題中有85%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)好英語(yǔ)的重要因素”是興趣和恒心；在第四題中，b選項(xiàng)占65%，而a選項(xiàng)只占21%，可見(jiàn)以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)和輔助的教學(xué)模式已得到學(xué)生的認(rèn)可；在第五題中，有70%的學(xué)生選擇c項(xiàng)，它提醒教師應(yīng)盡量為學(xué)生創(chuàng)造使用語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。從此次問(wèn)卷可知，學(xué)生已經(jīng)普遍意識(shí)到參與課堂教學(xué)活動(dòng)的重要性，并努力嘗試各種學(xué)習(xí)方法，希望通過(guò)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，擴(kuò)大知識(shí)面，增加交流與溝通的機(jī)會(huì)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。如何幫助學(xué)生改進(jìn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，提高語(yǔ)言技能，還要從教學(xué)方法上人手。

二、教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際語(yǔ)言技能的形成，容易出現(xiàn)“啞巴”英語(yǔ)。因此，近些年我國(guó)的外語(yǔ)教學(xué)風(fēng)行培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的交際法教學(xué)，逐漸忽略傳統(tǒng)的語(yǔ)法翻譯教學(xué)法。事實(shí)上，專(zhuān)科院校學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，如果不顧實(shí)際地一味追求交際法教學(xué)，學(xué)生則很難準(zhǔn)確理解并進(jìn)行表達(dá)，所謂的交際活動(dòng)也很難順利進(jìn)行下去。

下面具體分析一下英語(yǔ)教學(xué)法在《實(shí)用英語(yǔ)》教材中的應(yīng)用。根據(jù)教材編制，把專(zhuān)科英語(yǔ)課程分為兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段為基礎(chǔ)階段，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的語(yǔ)言知識(shí)和日常交際能力。學(xué)生剛?cè)诵r(shí)英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法來(lái)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，逐步過(guò)渡到交際法教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，如“語(yǔ)法翻譯教學(xué)法”，“情景教學(xué)法”和“交際法”等方法的綜合應(yīng)用，而不是采用單一的教學(xué)方法。

第二階段為業(yè)務(wù)英語(yǔ)階段。它是對(duì)第一階段學(xué)習(xí)的提高，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技、經(jīng)貿(mào)、管理等方面的閱讀和翻譯能力，加強(qiáng)學(xué)生在涉外業(yè)務(wù)活動(dòng)中的交際能力。訓(xùn)練方式以對(duì)話樣例和套用練習(xí)為主，采用敢說(shuō)一說(shuō)得出~說(shuō)得流利~說(shuō)得準(zhǔn)確一說(shuō)得得體的步驟，提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

不同的教學(xué)階段，不同水平層次的教學(xué)對(duì)象決定著不同的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，英語(yǔ)教學(xué)沒(méi)有靈丹妙藥，根本不存在能適用于各種教學(xué)環(huán)境的固定的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教學(xué)法和以交際法為代表的新教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

三、教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷研究，結(jié)合教育心理學(xué)，改進(jìn)專(zhuān)科英語(yǔ)課堂教學(xué)模式，以《實(shí)用英語(yǔ)》第一冊(cè)第十單元“廣告”(Advertising)一課為例。

1.預(yù)習(xí)檢查：通過(guò)聽(tīng)寫(xiě)或提問(wèn)的方式，檢查學(xué)生背誦單詞的情況。

2.課文導(dǎo)人：設(shè)置一些問(wèn)題，使學(xué)生的注意力集中到課文內(nèi)容上。例如：

(1)Whatorledoesadvertisingplayinourlife，

(2)Whathaveyouboughtanythingadvetrised，

(3)Whatbusinessdoyouthinkadvertisingis，

然后教師介紹相關(guān)背景知識(shí)—廣告的歷史，功能及分類(lèi)；最后介紹一些英文廣告詞，比如：

(1)ThingsgobetterwithCoca一Cola.

(2)Whenitrains,itpours.-MortonSalt.

(3)Wonderwheertheyelowwent.-Pepsode.

請(qǐng)學(xué)生給出相應(yīng)的中文廣告詞。這些活動(dòng)可以很快調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛熱烈。

3.閱讀訓(xùn)練：讓學(xué)生快速閱讀課文并劃分文章段落，用英語(yǔ)概括段落大意，然后由老師總結(jié)。

4.課文講解：在詞匯方面，主要對(duì)efective,ex-pand,erspond等重點(diǎn)詞語(yǔ)進(jìn)行講解。在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)方面，重點(diǎn)復(fù)習(xí)虛擬語(yǔ)氣和特殊的反意疑問(wèn)句。在內(nèi)容講解上，抓住“anintorductiontoad”和“thehistoryofad”兩條主線，再分別進(jìn)行細(xì)分：

(1)a.Advetrisingispatrofourdailylives；

b.Advetrisingisabigbusiness；

c.Thepurposeanddeifnition.

(2)a.Advetrisingisveryold；

b.Thedevelopmentofadvertising.

5.角色扮演：將學(xué)生分為4-6人的小組，組員分別扮演客戶和廣告公司的職員。先由客戶描述產(chǎn)品，然后公司職員為產(chǎn)品做出宣傳計(jì)劃并設(shè)計(jì)廣告詞。請(qǐng)1-3組進(jìn)行表演。幫助學(xué)生加深對(duì)課文內(nèi)容的理解，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力。

6.小組討論：將全班按每組5-8人分組。根據(jù)中國(guó)在“世界廣告大賽”上選送的幾十部廣告作品竟無(wú)一獲獎(jiǎng)的現(xiàn)象，討論他們的看法。

7.雙向提問(wèn)：教師關(guān)于課文內(nèi)容和語(yǔ)言點(diǎn)提出問(wèn)題，要求學(xué)生總結(jié)中心思想或復(fù)述課文。然后由學(xué)生對(duì)教學(xué)中的不明之處向教師自由提問(wèn)。

8.布置作業(yè)：布置口頭和書(shū)面作業(yè)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 白血病;兒童;急性;臨床特點(diǎn);感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-184-02

感染是急性白血病患者常見(jiàn)并發(fā)癥,也是死亡的主要原因之一。隨著高強(qiáng)度化療方案的廣泛應(yīng)用,骨髓移植期、骨髓移植前后,粒細(xì)胞顯著減少或缺如,一旦感染常來(lái)勢(shì)兇猛,進(jìn)展快,不易控制,如不及時(shí)治療,輕則使療程延長(zhǎng),重則發(fā)生敗血癥,甚至危及生命。因此,抗感染措施在內(nèi)的支持治療對(duì)保障化療安全進(jìn)行、提高急性白血病患者療效尤為重要,筆者回顧總結(jié)兒童急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn),對(duì)致病菌用藥的敏感性及特征、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案的選擇及其療效進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例兒童急性白血病患兒均為本院2007年1月～2010年1月住院發(fā)生感染的患者,其中,男25例,女11例,年齡9個(gè)月~15歲,平均5歲。其中,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)32例,急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)4例。

急性白血病患兒感染的標(biāo)準(zhǔn)[1]:體溫38.5℃以上,排除其他原因?qū)е掳l(fā)熱的非感染性因素;體溫

1.2 方法

1.2.1 微生物學(xué)檢查:在發(fā)熱前、后取咽腔分泌物或痰液進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),體溫>39℃時(shí)抽血培養(yǎng)。單次血培養(yǎng)陽(yáng)性則被認(rèn)為敗血癥。

1.2.2 中性細(xì)胞減少嚴(yán)重程度的分級(jí):輕度、中度、重度,中性細(xì)胞減少的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別為中性細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)≥0.5×109/L且

1.2.3 抗生素應(yīng)用原則及應(yīng)對(duì)措施:參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,依據(jù)患兒感染的臨床特征,結(jié)合微生物學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行抗感染治療及搬進(jìn)高級(jí)無(wú)菌層流床?？股夭捎们嗝顾仡?lèi),二代頭孢霉素、三代頭孢霉素,對(duì)于家庭條件好、感染嚴(yán)重者加用碳烯胺類(lèi)(亞胺培南,美羅培南)治療3 d后判斷其療效,并根據(jù)隨后的微生物學(xué)檢查情況調(diào)整抗生素的使用,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]:痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí),痊愈、顯效、進(jìn)步,視為有效。停止抗生素治療指征:ANC≥1.5×109/L,體溫正常持續(xù)48 h以上,無(wú)感染癥狀特征;ANC

2 結(jié)果

2.1 急性白血病感染患兒的特征

36例患兒中位療程3(1～12)個(gè)月,所有患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療,采用VDLP、COAP、VMP、MA、MAE等化療方案化療,并加用昂丹司瓊預(yù)防消化道反應(yīng),化療過(guò)程中50%有輕度惡心、嘔吐、黏膜炎。26例患兒在發(fā)熱時(shí)伴有輕度寒戰(zhàn),12例在開(kāi)始進(jìn)入骨髓抑制期即搬進(jìn)高級(jí)無(wú)菌層流床簡(jiǎn)易隔離,預(yù)防交叉感染。

患兒骨髓抑制期ANC輕、中、重度減少,中位持續(xù)時(shí)間為16、14、10 d,初治發(fā)熱時(shí)體溫為38.2(±0.6)℃,最高體溫40.2(±0.5)℃,中位發(fā)熱時(shí)間為9(1～26) d。

2.2 菌群分布特征

金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、白色念珠菌、克柔念珠菌。

2.3 感染灶分布及特征

36例患兒中有12例發(fā)熱,無(wú)明顯感染灶,占33.3%,存在明顯感染灶的24例,占66.6%,口腔潰瘍及肺部感染最為常見(jiàn),為18例,消化道及肛周感染為3例,皮膚感染為2例,導(dǎo)管相關(guān)感染為1例。

3 討論

兒童急性白血病ALL占70%以上,本院統(tǒng)計(jì)占89%,ALL以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主,本身中性細(xì)胞減少或缺如功能降低,體內(nèi)以大量的無(wú)功能白血病細(xì)胞為主,加之化療引起骨髓抑制,不少患兒呈現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn),主要體現(xiàn)在不易識(shí)別的感染部位和感染嚴(yán)重程度的判斷,即使是輕微感染,也應(yīng)予以高度重視,應(yīng)以早期,大劑量聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素的原則,及時(shí)給予治療,在患兒發(fā)病前及初熱時(shí),仔細(xì)尋找可能的感染灶并及時(shí)送檢培養(yǎng)標(biāo)本,之后立即施以經(jīng)驗(yàn)性治療,等病原菌明確后再換用敏感的抗生素。一般1周以上或癥狀消失后連續(xù)使用4～7 d。觀察48～72 h,如病原菌不能肯定且病情難以控制,應(yīng)及時(shí)換藥,應(yīng)注意雙重感染及霉菌感染的可能性。根據(jù)其危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查情況和藥敏特點(diǎn),筆者以三代頭孢霉素、阿奇霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等抗生素治療,有效率達(dá)65%以上,對(duì)于霉菌感染或疑似霉菌感染者[3],加用氟康唑口服或靜滴,對(duì)于侵襲性霉菌感染者,加用伊曲康唑或伏立康唑片治療。

除選用有效的抗生素外還應(yīng)加強(qiáng)支持治療,在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下加用重組人粒細(xì)胞刺激因子、大量靜脈免疫球蛋白及入住無(wú)菌層流床或無(wú)菌層流病房。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦鐵軍,秘營(yíng)昌,馮四洲.急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療[J].中華血液學(xué)雜志,2008,29(3):204-27.

[2]邱瑩玉,高凌霞,劉翠英.伊曲康唑治療28例惡性血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):121-122.

篇5

【關(guān)鍵詞】 學(xué)習(xí)障礙;記憶;才能;對(duì)比研究;兒童

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 395.6 G 442 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)05-0554-03

Working Memory and Executive Function in Children with Learning Disorder/LIU Jian*, DUAN Hai-hong, WANG Yong-guang, et al. * Hangzhou No.7 People's Hospital, Hangzhou(310013),China

【Abstract】 Objective To explore working memory and executive function in children with learning disorder, and to provide evidence for the effective intervention and training. Methods 33 children with learning disorder were recruited from 607 students of grade 3-5 by using PRS and PSMATs, then 30 healthy controls were matched according sex, age and grade. Both the LD children and the control were examined with Working Memory Test and Wisconsin Card Sorting Test (WCST). The results were then compared between LD and healthy control. Results Compared with healthy control, the space reaction time was less than the LD children, but the correct percentage of speech memory test in control group was higher than the LD group(P

【Key words】 Learning disorders;Memory;Aptitude;Comparative study;Child

學(xué)習(xí)障礙(learning disabilities, LD)兒童是指智力正常兒童在閱讀、書(shū)寫(xiě)、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程存在1種或1種以上的特殊,推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。目前有關(guān)LD發(fā)病率的報(bào)道差異很大,為3%～28%。國(guó)內(nèi)靜進(jìn)等[1]的報(bào)道為6.6%,男女比例為4.3∶1。

工作記憶(working memory, WM)[2]是一種同時(shí)對(duì)信息進(jìn)行儲(chǔ)存和加工的容量有限的暫時(shí)記憶系統(tǒng),是高級(jí)認(rèn)知功能的基礎(chǔ),它包括短時(shí)儲(chǔ)存(short-term storage)和執(zhí)行加工(executive process)2個(gè)成分,與語(yǔ)言理解能力、注意及推理等聯(lián)系緊密。執(zhí)行功能(executive function)是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程,是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過(guò)程靈活地整合起來(lái)、協(xié)同操作的功能。許多研究顯示,閱讀困難(reading disabilities, RD)兒童與閱讀正常兒童之間在閱讀、寫(xiě)作以及其他認(rèn)知功能方面的差異可以歸因于WM的缺陷。數(shù)學(xué)困難則常表現(xiàn)出與執(zhí)行加工、策略選擇以及算法知識(shí)等高級(jí)技能有關(guān)的WM缺陷。本研究旨在探索學(xué)習(xí)障礙兒童的工作記憶和執(zhí)行功能特征,在教育過(guò)程中進(jìn)行有效的干預(yù)和訓(xùn)練,提高學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知能力, 為改善他們的學(xué)業(yè)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取杭州市西湖區(qū)2所普通小學(xué),對(duì)三至五年級(jí)的在校學(xué)生,共計(jì)607名進(jìn)行整群調(diào)查篩選,其中男生288名(47.4%),女生319名(52.6%);三年級(jí)學(xué)生188名(31%),四年級(jí)學(xué)生220名(36.2%),五年級(jí)學(xué)生199名(32.8%)。

1.2 工具

1.2.1 學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)[3] 該量表原為美國(guó)Myklebust編制,由言語(yǔ)和非言語(yǔ)2個(gè)類(lèi)型5個(gè)成分共24個(gè)題目組成。分為5個(gè)分測(cè)驗(yàn)(理解記憶、語(yǔ)言表達(dá)、時(shí)空知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)行為)和言語(yǔ)部分、非言語(yǔ)部分、全量表總分3個(gè)部分。以言語(yǔ)得分在20分以下、非言語(yǔ)得分在40分以下為篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)[4] 是由范曉玲和龔耀先教授編制的,適用于四至六年級(jí)小學(xué)生,評(píng)定小學(xué)生相對(duì)學(xué)業(yè)水平,分為語(yǔ)文分量表(注音、詞匯、閱讀、語(yǔ)法、文學(xué)常識(shí))和數(shù)學(xué)分量表(數(shù)概念、數(shù)運(yùn)算、數(shù)應(yīng)用、幾何、數(shù)推理),研究顯示具有良好的信、效度。

1.2.3 再認(rèn)測(cè)驗(yàn) 采用計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)方式。(1)言語(yǔ)再認(rèn)作業(yè):預(yù)警信號(hào)500 ms后,依次呈現(xiàn)5張圖片各500 ms,圖片中有1個(gè)漢語(yǔ)數(shù)量詞,從一至十隨機(jī)選,間隔3 000 ms后呈現(xiàn)第6張圖片500 ms,圖中有1個(gè)漢語(yǔ)數(shù)量詞,要求被試立即判斷是否與前張圖片中有相同的數(shù)量詞,如相同,按右側(cè)反應(yīng)鍵;不相同,按左側(cè)反應(yīng)鍵。(2)空間再認(rèn)作業(yè):預(yù)警信號(hào)500 ms后,隨機(jī)呈現(xiàn)5個(gè)9方格圍棋盤(pán)圖片,中間有1粒圍棋子,位置不同。每個(gè)圖片呈現(xiàn)500 ms,第5個(gè)圖片后延遲間隔3 000 ms,又呈現(xiàn)第6張,要求被試判斷是否與前5張相同。如相同按右鍵;不相同按左鍵。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)按言語(yǔ)再認(rèn)作業(yè)空間再認(rèn)作業(yè)順序進(jìn)行。完成一個(gè)作業(yè)后休息5 min。

1.2.4 Wisconsin卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)[5] 采用威斯康新卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)-簡(jiǎn)化版(ModifiedWisconsin Card Sorting Test, M-WCST):共有52張卡片,包括4張指示卡片和48張分類(lèi)卡片,被試者根據(jù)指示卡片對(duì)分類(lèi)卡片進(jìn)行分類(lèi),分類(lèi)規(guī)則有顏色、形狀、數(shù)量3種,測(cè)試者不能告訴被試者分類(lèi)規(guī)則,但是會(huì)告訴其分類(lèi)正確與否,被試可根據(jù)主試的反應(yīng)來(lái)推測(cè)應(yīng)按何種原則分類(lèi);連續(xù)6次某種分類(lèi)正確則指示其轉(zhuǎn)入另一種未知分類(lèi)規(guī)則。記錄分類(lèi)正確數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)和概括水平。持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)可以反映工作記憶、選擇性注意、概念形成、轉(zhuǎn)換和可塑性等方面的問(wèn)題,與額葉抽象概念的轉(zhuǎn)移、顏色、圖形知覺(jué)、認(rèn)知彈性有關(guān)。

1.3 方法 2007年5-12月對(duì)2所學(xué)校的三至五年級(jí)607名小學(xué)生整群進(jìn)行小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)的評(píng)定,同時(shí)由班主任老師對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的評(píng)定,根據(jù)2個(gè)測(cè)驗(yàn)的評(píng)定成績(jī)進(jìn)行初步篩選,符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的:PRS量表言語(yǔ)得分在20分以下、非言語(yǔ)得分在40分以下者或PSMATs測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于同年級(jí)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的作為可疑學(xué)習(xí)障礙兒童?？梢蓪W(xué)習(xí)障礙的兒童由專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)生,根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn):A、存在某種特定學(xué)校技能障礙的證據(jù),標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平,或相應(yīng)智力的期望水平,至少達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;B、特定學(xué)校技能障礙在學(xué)齡早期發(fā)生并持續(xù)存在,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活;C、不是由于缺乏教育機(jī)會(huì)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、廣泛發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯等所致。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)學(xué)習(xí)經(jīng)歷正常,不是因?yàn)槿狈φ５慕逃龣C(jī)會(huì)所致;(2)排除精神發(fā)育遲滯,智力測(cè)驗(yàn)IQ≥70;(3)檢查無(wú)明顯的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙;(4)不是繼發(fā)于情緒障礙,注意力多動(dòng)障礙及器質(zhì)性腦病。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)別訪談,確定研究組樣本。確定的研究組樣本,在經(jīng)過(guò)兒童家長(zhǎng)和本人知情同意后,簽署知情同意書(shū),同時(shí)在正常學(xué)生中隨機(jī)選擇年級(jí)、年齡和性別相匹配的學(xué)生入組作為正常對(duì)照組。最終確定研究組兒童33名,正常對(duì)照組兒童30名。采用盲法,針對(duì)以上入組小學(xué)生進(jìn)行言語(yǔ)和空間再認(rèn)測(cè)驗(yàn)和威斯康星卡片分類(lèi)(WCST)測(cè)驗(yàn)。

1.4 實(shí)施和質(zhì)量控制 整個(gè)研究過(guò)程,采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具,施測(cè)人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),同時(shí)對(duì)班主任老師也進(jìn)行課題評(píng)定量表的講解和培訓(xùn),每所學(xué)校有1名心理健康老師協(xié)助開(kāi)展篩選和評(píng)定工作,這些可以較好地保證研究項(xiàng)目的順利實(shí)施。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 全部資料均在SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包上處理,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法,比較研究組與對(duì)照組兒童在認(rèn)知功能、工作記憶測(cè)驗(yàn)成績(jī)差異。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生PSMATs和PRS得分 不同年級(jí)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)和學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的檢出情況 根據(jù)學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的篩查標(biāo)準(zhǔn),言語(yǔ)得分在20分以下或非言語(yǔ)得分在40分以下的人數(shù)共有40人,其中,男生22人,女生18人,總檢出率為6.59%。根據(jù)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)的語(yǔ)文、數(shù)學(xué)得分,低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的人數(shù)共有29人,總檢出率為4.8%。對(duì)以上篩選的學(xué)生進(jìn)行訪談診斷,確定了33人作為研究樣本,占總?cè)藬?shù)的比例為5.4%。

2.3 研究組與對(duì)照組間威斯康星卡片測(cè)驗(yàn)(WCST)成績(jī)比較除隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他正確反應(yīng)數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)、概括力水平對(duì)照組均高于研究組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.4 研究組與對(duì)照組工作記憶再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較 對(duì)研究組和對(duì)照組間的再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較顯示:空間再認(rèn)反應(yīng)時(shí)對(duì)照組顯著低于研究組(P0.05);言語(yǔ)再認(rèn)正確率對(duì)照組顯著高于研究組(P0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)障礙兒童診斷與篩選 學(xué)習(xí)障礙的診斷與評(píng)估,除了收集詳盡的病史資料和進(jìn)行臨床檢查以外,國(guó)際上一般都采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化學(xué)習(xí)技能或成就測(cè)驗(yàn),結(jié)合智力測(cè)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。美國(guó)Mylebust 1981年編制的學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)已經(jīng)翻譯成多國(guó)版本,國(guó)內(nèi)靜進(jìn)、周平教授分別以英文、日文修訂版的學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)作中國(guó)化修訂,顯示具有良好的信、效度。目前,國(guó)內(nèi)還沒(méi)有應(yīng)用廣泛的學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)和學(xué)習(xí)技能診斷測(cè)驗(yàn),范曉玲教授編制了三至六年級(jí)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)[4],進(jìn)行了初步研究,具有良好的信、效度。程灶火教授[6]編制了小學(xué)生學(xué)習(xí)技能診斷測(cè)驗(yàn),初步研究顯示了一定的信、效度指標(biāo),這些評(píng)定工具的修訂和編制,對(duì)于學(xué)習(xí)障礙兒童的臨床評(píng)估診斷,具有良好的支持作用。

本研究采用PRS和PSMATs測(cè)驗(yàn)進(jìn)行較大樣本的篩選,在篩選基礎(chǔ)上再進(jìn)行訪談診斷,確定了33人作為學(xué)習(xí)障礙兒童,占總?cè)藬?shù)的比例5.4%,與有關(guān)LD發(fā)病率的報(bào)道相類(lèi)似。

3.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知功能研究 大量研究發(fā)現(xiàn),兒童的WM能力與其學(xué)業(yè)成績(jī)密切相關(guān),多數(shù)研究認(rèn)為RD兒童的言語(yǔ)WM能力顯著低于視空間WM能力,這一差異被認(rèn)為是RD兒童語(yǔ)音儲(chǔ)存系統(tǒng)缺陷所致[7-8]。數(shù)學(xué)困難則常表現(xiàn)出與執(zhí)行加工、策略選擇以及算法知識(shí)等高級(jí)技能有關(guān)的WM缺陷。研究結(jié)果顯示,再認(rèn)測(cè)驗(yàn)中空間再認(rèn)反應(yīng)時(shí)成績(jī)研究組高于對(duì)照組,言語(yǔ)再認(rèn)反應(yīng)時(shí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;言語(yǔ)正確率研究組低于對(duì)照組,而空間再認(rèn)正確率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,可能由于本研究的空間再認(rèn)測(cè)驗(yàn)難度要高于言語(yǔ)再認(rèn)測(cè)驗(yàn),在反應(yīng)時(shí)方面研究組花費(fèi)了較多的時(shí)間進(jìn)行再認(rèn)加工,使得空間再認(rèn)正確率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相對(duì)容易的言語(yǔ)再認(rèn)測(cè)驗(yàn)中2組反應(yīng)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而造成正確率研究組低于對(duì)照組。

Grant和Berg編制了威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)[9],測(cè)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)刺激卡片和目標(biāo)卡片的相似性抽取能力;目標(biāo)卡片的維度改變后,兒童抑制先前規(guī)則以發(fā)現(xiàn)新規(guī)則的能力。因此一些研究中發(fā)現(xiàn)兒童不能靈活轉(zhuǎn)換的持續(xù)性錯(cuò)誤,通常被認(rèn)為是維度改變前所形成的規(guī)則成為抑制新規(guī)則的優(yōu)勢(shì)規(guī)則,工作記憶在其中扮演了重要角色。本研究WCST測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較除隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他正確反應(yīng)數(shù)、正確分類(lèi)數(shù)、概括力水平對(duì)照組均高于研究組(P值均

本研究入組的樣本仍偏少,今后繼續(xù)擴(kuò)大樣本,針對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童的亞型進(jìn)行認(rèn)知功能特征的研究。

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篇6

 

關(guān)鍵詞： 血栓性血小板減少性紫癜;神經(jīng)系統(tǒng)

1 一般資料

病例1，女性，23歲，主訴“發(fā)熱，頭痛5d，右側(cè)肢體力弱2d”入院。入院前5d受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2℃，并頭痛，為全頭輕度脹痛，在當(dāng)?shù)匕础案忻啊敝委?，效果差?d前中午吃飯時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體力弱，尚可持物及行走，無(wú)其他伴隨癥狀。既往沒(méi)有特殊病史。入院檢查：T38.5℃,P97次/min，R21次/min，BP115/72mmHg,神志清，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)無(wú)明顯異常，右側(cè)肢體肌力Ⅴ-級(jí)，左側(cè)Ⅴ級(jí)，肌張力低，感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)基本對(duì)稱(chēng)，右側(cè)病理征(+)，腦膜刺激征(-)。內(nèi)科體檢無(wú)明顯異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.2×109/L, N 87%,L10%,RBC 4.6×1012/L,HB 112g/L,PLT 67×109/L,血凝指標(biāo)及肝腎功能正常，尿蛋白(+)，頭顱CT可見(jiàn)腦腫脹，未見(jiàn)其他異常。按照“顱內(nèi)感染”予以抗生素治療。入院當(dāng)晚出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏睡，四肢肌張力高，雙側(cè)病理征(+)，并癲大發(fā)作1次，第2天復(fù)查血常規(guī)PLT下降到58×109/L,腎功能正常，尿蛋白仍然(+)，腰椎穿刺腦脊液基本正常，骨髓穿刺見(jiàn)紅系增生，巨核系增多并成熟障礙。請(qǐng)血液科會(huì)診后考慮TTP可能性大，轉(zhuǎn)入血液科行3次血漿置換后，又輸注新鮮冰凍血漿4次，體溫恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清，肢體肌力恢復(fù)，血常規(guī)恢復(fù)正常，痊愈出院。隨訪4年期間，出現(xiàn)一過(guò)性左下肢無(wú)力，約6h緩解，發(fā)作時(shí)肌力3級(jí)，考慮“短暫性腦缺血發(fā)作”，未特殊治療。

病例2，女性，48歲，主訴“發(fā)熱，皮膚出血點(diǎn)5d，少尿1d”入院。入院前5d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.7℃,并發(fā)現(xiàn)雙下肢出血點(diǎn)，自行服用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物效果不佳，體溫最高達(dá)39.2℃,出血點(diǎn)無(wú)明顯變化。1d前出現(xiàn)少尿，24h尿量約300ml,惡心，無(wú)嘔吐，以“發(fā)熱查因”收住院。既往無(wú)特殊病史。神經(jīng)科檢查：神志嗜睡，輕度構(gòu)音不良，腦神經(jīng)未見(jiàn)異常，左側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)(+)，左病理征(±)，右側(cè)肢體正常。感覺(jué)基本對(duì)稱(chēng)，左側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)稍差，腦膜刺激征(-)。內(nèi)科檢查無(wú)明顯異常。頭顱CT示全腦腫脹，右基底節(jié)可見(jiàn)1個(gè)點(diǎn)狀低密度影。血常規(guī)：WBC 12.54×109/L, N 2%,L 5%,RBC 5.2×1012/L,HB 121g/L, PLT 74×109/L,血凝指標(biāo)及肝功能正常，BUN 11.7mmol/L,CRE 205μmol/L,尿蛋白(++)，骨髓象示幼稚巨核細(xì)胞增多。診斷“血栓性血小板減少性紫癜”，建議血漿置換或輸注新鮮冰凍血漿。家屬因故拒絕。次日出現(xiàn)癲大發(fā)作并呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，靜脈用安定效果差，嘔吐深咖啡色胃液，并雙側(cè)下肢及臀部出現(xiàn)瘀點(diǎn)，PLT下降到31×109/L,緊急行血漿置換2000ml后，未再發(fā)生癲，神志中昏迷，家屬放棄治療出院。

病例3，女，45歲，代訴“咽痛7d，神志不清、四肢抽搐7h”入院。7d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，乏力，飲食少，精神差，體溫不詳，按“感冒”治療效果差。7h前突然神志不清，四肢抽搐，數(shù)分鐘后緩解，抽搐間斷出現(xiàn)，期間神智不能恢復(fù)。來(lái)我院查頭CT未見(jiàn)異常，以“抽搐查因”收住院。既往無(wú)特殊病史。檢查：T37℃,P92次/min，R24次/min，BP136/89mmHg,昏睡，不語(yǔ)，腦神經(jīng)無(wú)明顯異常，四肢均可活動(dòng)，病理征引不出。腦膜刺激征陰性。內(nèi)科檢查可見(jiàn)肩背部、右腋窩、雙下肢散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)WBC 7.97×109/L,N 85%,RBC 3.08×1012/L,Hb 99g/L,PLT 12×109/L,血凝指標(biāo)、腎功及電解質(zhì)正常，尿蛋白(++)。入院診斷“腦炎?”，予以抗感染治療。當(dāng)夜最高體溫達(dá)38.5℃，持續(xù)上消化道出血，復(fù)查CT見(jiàn)全腦腫脹，血常規(guī)WBC 7.35×109/L,N 85%,RBC 2.57×1012/L,Hb 82g/L,PLT 4×109/L,血凝指標(biāo)、腎功及電解質(zhì)正常，尿蛋白(+++)。第3天體溫達(dá)39.4℃，神智中昏迷，眼球浮動(dòng)，瞳孔光反射遲鈍，四肢軟癱，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，四肢及軀干出血點(diǎn)明顯擴(kuò)大。血常規(guī)WBC 6.78×109/L,N 83%,RBC 2.11×1012/L,Hb 67g/L,PLT 7×109/L。請(qǐng)血液科會(huì)診后診斷“血栓性血小板減少性紫癜”，轉(zhuǎn)入血液科行骨髓穿刺，可見(jiàn)巨核細(xì)胞減少，紅系及粒系增生活躍，予以血漿置換2次，置換過(guò)程中反復(fù)癲發(fā)作，持續(xù)用安定靜點(diǎn)，神智無(wú)恢復(fù)，血象無(wú)好轉(zhuǎn)，家屬因故出院。

2 討論

TTP是臨床少見(jiàn)病，誤診率和病死率高，有些病人以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，常常以腦血管病、腦炎收住神經(jīng)內(nèi)科，我們也有2例患者沒(méi)有早期診斷，為了提高神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合我們收治的患者及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，總結(jié)其神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)如下。

2.1 病因及發(fā)病機(jī)制 病因目前沒(méi)有完全闡明。多數(shù)患者沒(méi)有明確的原因可查，少數(shù)患者有遺傳、感染、妊娠、過(guò)敏、器官移植、腫瘤等因素與發(fā)病有關(guān)，但是這些因素是發(fā)病原因還是促發(fā)因素，目前還不明確。一般認(rèn)為是由于自身免疫系統(tǒng)功能紊亂或其他慢性刺激，引起血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)血管性血友病因子(vWF)聚集成多聚體，而vWF裂解酶(ADAMTS13)活性嚴(yán)重不足，使vWF多聚體形成越來(lái)越多，誘導(dǎo)血小板聚集形成血栓，血小板持續(xù)激活并消耗性減少，造成多個(gè)臟器功能障礙[14]。

2.2 病理 TTP的病理基礎(chǔ)是微血管內(nèi)微血栓形成并溶血。臨床病理資料中腎臟研究最多，表現(xiàn)為微血管內(nèi)玻璃樣嗜酸性物質(zhì)堵塞。關(guān)于TTP的神經(jīng)系統(tǒng)病理資料國(guó)內(nèi)外都非常少，僅有個(gè)別報(bào)道且均為患者死后尸檢結(jié)果，目前還沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)活體資料。刑浩偉等[5]尸檢1例患者，粗略地描述神經(jīng)系統(tǒng)變化是彌漫性腦水腫。朱明偉等尸檢1例患者，大體標(biāo)本見(jiàn)硬腦膜表面散在針尖至米粒大小出血點(diǎn)。未見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,未見(jiàn)海馬及小腦扁桃體疝。大腦、腦干和小腦未見(jiàn)出血及軟化。HE染色后可見(jiàn)皮層和皮層下白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、海馬、中腦、腦橋、延髓、小腦的中小血管內(nèi)透明樣血栓形成,散在點(diǎn)狀出血,海馬錐體細(xì)胞呈嚴(yán)重缺血缺氧性改變,腦白質(zhì)水腫[6]。TTP與原發(fā)性血小板減少性紫癜不同點(diǎn)在于后者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)為點(diǎn)片狀出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

篇7

關(guān)鍵詞 銅離子；生物學(xué)特性；吸收轉(zhuǎn)運(yùn)；調(diào)控機(jī)制

中圖分類(lèi)號(hào) Q581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2015）14-0158-01

1 銅離子的生物學(xué)特性

銅是生物體正常生長(zhǎng)不可缺少的重要微量元素之一。在生物體內(nèi)，銅離子以還原態(tài)的Cu+[Cu（I）]和氧化態(tài)的Cu2+[Cu（II）]2種形式存在。Cu+的生化反應(yīng)活性極高，只有在極度酸性的環(huán)境下或與其他分子結(jié)合的狀態(tài)下才能存在。相反，Cu2+在酸性及中性的水溶液中均可穩(wěn)定存在。通過(guò)Cu+和Cu2+之間的相互轉(zhuǎn)變，銅離子在生物體內(nèi)參與光合作用、氧化磷酸化以及活性氧的消除等重要生物學(xué)過(guò)程。由于在生物體內(nèi)參與眾多的生理生化反應(yīng)，銅離子在過(guò)量的情況下，會(huì)對(duì)生物體產(chǎn)生毒害。銅離子的毒性在很大程度上是由于在Cu（I）和Cu（II）比較容易地相互轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致的。此外，銅離子產(chǎn)生的毒性還很可能產(chǎn)生于Cu（I）和Cu（II）與生物大分子上的半胱氨酸、蛋氨酸和組氨酸側(cè)鏈的非正確結(jié)合。這種錯(cuò)誤結(jié)合導(dǎo)致正常的金屬離子無(wú)法結(jié)合到正確的位點(diǎn)，這種非正常結(jié)合也可能導(dǎo)致蛋白的錯(cuò)誤折疊，最終使蛋白等生物大分子失去活性[1]。

在細(xì)胞層面上，銅離子毒害主要表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞膜系統(tǒng)的破壞。在葉綠體中，過(guò)氧離子含量增加，可破壞類(lèi)囊體膜，使光合系統(tǒng)Ⅰ（photosystem I）和光合系統(tǒng)II（photosystem II）之間的電子傳遞受到一定影響，導(dǎo)致光合作用的效率嚴(yán)重下降。最終使植物的生長(zhǎng)受到抑制，出現(xiàn)葉片逐漸枯萎的現(xiàn)象，最終死亡。

此外，銅離子的缺乏對(duì)于植物生長(zhǎng)也有很大影響。由于植物體內(nèi)約一半的銅離子存在于葉綠體中，因此在銅離子缺乏情況下，幼嫩的葉片和生殖器官最先表現(xiàn)出缺銅癥狀，葉片褪綠，植株生長(zhǎng)緩慢，最后枯萎死亡。

2 銅離子吸收轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)控機(jī)制

2.1 缺銅情況下銅離子平衡的調(diào)控

在缺銅環(huán)境下，生物有機(jī)體首先保證生物代謝不可缺少的銅蛋白獲取銅離子，而其他一些不必需的銅蛋白被其他金屬離子的同工蛋白代替。這些可替代銅蛋白的同工蛋白多數(shù)都屬于以鐵離子作為輔因子的蛋白。最明顯的例子是在葉綠體中，當(dāng)銅離子缺乏時(shí)，F(xiàn)eSOD取代Cu/Zn-SOD的功能，從而為質(zhì)體藍(lán)素提供更多的銅離子。

最近研究表明，在缺乏銅離子環(huán)境下，擬南芥中參與銅離子缺乏脅迫反應(yīng)的基因，如FeSOD、高親和力銅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白COPT1和COPT2均由SPL7調(diào)控表達(dá)。進(jìn)一步研究表明，在FeSOD、COPT1和COPT2基因啟動(dòng)子區(qū)域都存在重復(fù)的GTAC順式作用元件。與GTAC相互作用的反式作用因子（trans factor）隸屬于SBP轉(zhuǎn)錄因子家族[2]。

2.2 銅離子自我反饋調(diào)控途徑

從整體上來(lái)看，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)銅離子的平衡主要決定于銅離子的內(nèi)向運(yùn)輸（在低銅環(huán)境下COPT家族成員的運(yùn)輸）和外向運(yùn)輸（主要通過(guò)P-type ATPase銅離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞外，或者區(qū)域化到細(xì)胞內(nèi)特殊的細(xì)胞器中）。前已述及，在銅離子過(guò)量時(shí)，擬南芥COPT家族的幾個(gè)成員，包括COPT1和COPT2同時(shí)下調(diào)表達(dá)。銅離子不足時(shí)，它們啟動(dòng)子區(qū)的共同順式作用元件GTAC在SPL7轉(zhuǎn)錄因子作用下可同時(shí)表達(dá)。不同銅離子狀態(tài)下，這種通過(guò)COPT基因表達(dá)量的下調(diào)或上調(diào)的調(diào)控模式被認(rèn)為是一種自我反饋調(diào)控。在這種調(diào)控模式下，一方面可以穩(wěn)定細(xì)胞質(zhì)內(nèi)銅離子的穩(wěn)態(tài)，另一方面由于反饋信號(hào)的延遲（COPT的轉(zhuǎn)錄、翻譯和銅離子運(yùn)輸過(guò)程等）可形成一個(gè)銅離子震蕩的過(guò)程。這個(gè)銅離子震蕩過(guò)程可以簡(jiǎn)單地描述為低銅環(huán)境下誘導(dǎo)COPT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成，促使銅離子從內(nèi)部?jī)?chǔ)藏位點(diǎn)進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)中；一旦細(xì)胞質(zhì)中的銅離子達(dá)到較高濃度，COPT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成被抑制，過(guò)量的銅離子重新被轉(zhuǎn)運(yùn)回到儲(chǔ)藏位點(diǎn)，細(xì)胞質(zhì)中的銅離子濃度重新回到最初的低水平狀態(tài)[3]。

雖然這種銅離子震蕩循環(huán)和自我反饋的持續(xù)維持可以用數(shù)學(xué)分析的方法來(lái)證明，但還缺乏直接、準(zhǔn)確的試驗(yàn)證據(jù)。假如銅離子震蕩確實(shí)存在，這個(gè)假設(shè)還存在另外一個(gè)問(wèn)題：在銅離子震蕩過(guò)程中，銅離子在細(xì)胞內(nèi)確切的儲(chǔ)存位置在哪里？目前認(rèn)為，液泡或者細(xì)胞內(nèi)吞途徑的運(yùn)輸囊泡是銅離子儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所。在這2類(lèi)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)上，外向運(yùn)輸?shù)你~轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白可以將細(xì)胞質(zhì)中的銅離子泵出，而COPT家族的蛋白可以將銅離子重新釋放回細(xì)胞質(zhì)中。預(yù)測(cè)COPT2和COPT1的啟動(dòng)子區(qū)域存在晝夜節(jié)律調(diào)控元件。假如這些調(diào)控元件在轉(zhuǎn)錄水平上具有功能，那么銅離子震蕩周期很可能與晝夜節(jié)律具有一致性[4]。

關(guān)于銅離子與晝夜節(jié)律的關(guān)系，除擬南芥外，在其他生物體中也有少量報(bào)道。蕨類(lèi)植物小立碗蘚SPL家族受到晝夜節(jié)律調(diào)控；在粗糙脈孢菌中，一個(gè)結(jié)合銅離子的金屬硫因子的表達(dá)同樣呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性；在哺乳動(dòng)物中，一個(gè)松果體ATPase（銅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）的表達(dá)也具有明顯晝夜節(jié)律性。

3 參考文獻(xiàn)

[1] 姚浩群.金屬離子與金屬顆粒生物學(xué)活性實(shí)驗(yàn)研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（16）：63-68.

[2] 宋明明，黃凱，朱連勤.銅吸收與代謝的研究進(jìn)展[J].飼料博覽，2014，19（9）：81-83.

篇8

【關(guān)鍵詞】AITP；CITP；單因素；多因素；血小板峰值；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

在臨床中，特發(fā)性血小板減少性紫癜簡(jiǎn)稱(chēng)：“ITP”，屬于出血性病癥，多發(fā)于兒童時(shí)期。在長(zhǎng)期研究中，發(fā)現(xiàn)免疫機(jī)制和ITP發(fā)病密切相關(guān)，所以ITP當(dāng)被稱(chēng)作免疫性ITP。本文，將我院診治的AITP（急性ITP）兒童分組分析，進(jìn)而篩選出危險(xiǎn)因素，使CITP（慢性ITP）可以得到有效預(yù)防。

1 資料和方法

1.1患兒資料 2008-03-29至2013-03-29，在我院確診并且診治的從AITP變成CITP的兒童78例，將他們歸為愈合組。其中，男性51例，女性27例，年齡：2個(gè)月至11歲，人均：4.50歲。與此同時(shí)，隨機(jī)抽選同期患AITP且在急性期中診治康復(fù)的兒童78例為慢性組。在慢性組中，男女之比：50：28，愈合組與慢性組的診斷標(biāo)準(zhǔn)均和血液病學(xué)術(shù)診療建議（1998年修訂）相符[1]。

1.2分析方法 1）調(diào)查分析。調(diào)查因素：個(gè)人史、母孕產(chǎn)史、家族史、既往史、家長(zhǎng)生活習(xí)慣以及家庭住址等，經(jīng)面對(duì)面詢問(wèn)兒童家長(zhǎng)之后，將信息填入調(diào)查表中。2）實(shí)驗(yàn)室分析。經(jīng)細(xì)胞分析儀（sysmex SE-9000）檢驗(yàn)血常規(guī)，骨髓聚合細(xì)胞的具體數(shù)目即為巨核細(xì)胞在每單位涂片上的具體數(shù)目，每單位涂片面積：1.5cm×3cm。經(jīng)免疫比濁法對(duì)補(bǔ)體C3、IgA、IgM水平（免疫球蛋白）進(jìn)行檢驗(yàn)。3）診治方法。經(jīng)地塞米松醫(yī)治，前3d至5d，每日劑量：0.5mg/kg靜脈滴注之后，降至每日0.25mg/kg，此劑量持續(xù)時(shí)間：3d至5d。之后，停用地塞米松，服用潑尼松，在兒童的PLT（即為：血小板）為25×109/L、小于25×109/L之時(shí)，增添丙種球蛋白，日用劑量：0.4g/kg靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)間：5d。在兒童出血明顯，且PLT為20×109/L、低于20×109/L之時(shí)，輸入血小板。4）診治效果。住院之后，早期的診治效果可經(jīng)每日化驗(yàn)血常規(guī)、身體檢查確定。5）身體預(yù)后情況。在出院之后，定期對(duì)患兒實(shí)施門(mén)診隨訪，并復(fù)查患兒的血常規(guī)，整個(gè)隨訪時(shí)間持續(xù)1年至4年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格，與此同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0予以分析，定量資料：秩和檢驗(yàn)[2-3]，計(jì)數(shù)資料：X2檢驗(yàn)，分析有意義、可探討的因素。

篇9

【關(guān)鍵詞】 行為，成癮；雙親；問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)比研究；兒童

【中圖分類(lèi)號(hào)】 B 841.7 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)11-1002-03

行為問(wèn)題不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康和社會(huì)化過(guò)程，還會(huì)導(dǎo)致成人期發(fā)生社會(huì)適應(yīng)不良、違法犯罪和精神疾?。?］。這些問(wèn)題產(chǎn)生的基礎(chǔ)在兒童期,因此早期篩查及干預(yù)特別重要。篩查兒童行為問(wèn)題多用評(píng)定量表，但對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目判斷的準(zhǔn)確性，受被調(diào)查者的教育程度、文化背景及與兒童的關(guān)系等因素影響［2］ 。為比較兒童在不同場(chǎng)合以及父母和教師對(duì)兒童調(diào)查結(jié)果的影響，以便選擇科學(xué)的調(diào)查和干預(yù)方法，筆者對(duì)昆明市小學(xué)生進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以昆明市城鄉(xiāng)結(jié)合部小學(xué)一~六年級(jí)在校學(xué)生956名作為調(diào)查對(duì)象。父母問(wèn)卷由家長(zhǎng)填寫(xiě)，教師問(wèn)卷由學(xué)生所在班級(jí)班主任填寫(xiě)。共收回有效樣本資料923份，有效回收率為96.5%。其中一年級(jí)158人(17.1%)，二年級(jí)140人(15.2%)，三年級(jí) 144人(15.6%)，四年級(jí) 175人(19.0%)，五年級(jí) 145人(15.7%)，六年級(jí) 161人(17.4%)；男生466名(50.5%)，女生457名(49.5%)。

1.2 方法 Rutter 兒童行為問(wèn)卷分為兩類(lèi)：第一類(lèi)行為（A行為），包括經(jīng)常破壞自己和別人的東西、經(jīng)常不聽(tīng)管教、時(shí)常說(shuō)謊、欺負(fù)別的孩子、偷東西等問(wèn)題行為；第二類(lèi)神經(jīng)癥行為（N 行為），包括肚子痛和嘔吐、經(jīng)常煩惱、害怕新事物和新環(huán)境、到學(xué)校就哭或拒絕上學(xué)、睡眠障礙等問(wèn)題行為。

Rutter父母問(wèn)卷總評(píng)分≥13分和Rutter教師問(wèn)卷總評(píng)分≥9分，為有行為問(wèn)題?！癆 行為”總分>“N 行為”總分的歸為“A 行為”， 反之為“N 行為”， A總分=N總分的為“M 行為”(混合)。該量表可靠性高，經(jīng)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所測(cè)試，靈敏度為90.2%，特異度為100.0%，總有效率為91.4%［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件EpiData雙錄入，相互核查無(wú)誤后應(yīng)用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 行為問(wèn)題檢出情況 923名調(diào)查對(duì)象中，父母問(wèn)卷檢出有行為問(wèn)題者278人，檢出率為30.1%；教師問(wèn)卷檢出有行為問(wèn)題者130人，檢出率為14.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=93.35，P＜0.01)。

在有行為問(wèn)題的學(xué)生中，教師問(wèn)卷A行為檢出構(gòu)成比高于父母問(wèn)卷，而父母問(wèn)卷N和M行為檢出構(gòu)成比高于教師問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.05，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 不同民族兒童行為問(wèn)題父母和教師問(wèn)卷檢出率比較 805名漢族學(xué)生中，父母問(wèn)卷檢出率(30.1%)高于教師問(wèn)卷檢出率(14.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89.26,P＜0.01)；118名少數(shù)民族中，父母問(wèn)卷檢出率(30.5%)高于教師問(wèn)卷檢出率(9.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68,P＜0.05)，不論父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷，漢族兒童行為問(wèn)題檢出率和少數(shù)民族檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08，P=2.452)。

2.3 不同性別兒童的行為問(wèn)題檢出率在父母和教師問(wèn)卷中比較 466名男生中，父母問(wèn)卷檢出率高于教師問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.78,P＜0.01）；457名女生中，父母問(wèn)卷檢出率也高于教師問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.40,P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.4 不同性別兒童行為問(wèn)題檢出類(lèi)型在父母和教師問(wèn)卷中的比較 有行為問(wèn)題的男生中，父母和教師行為分類(lèi)構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有行為問(wèn)題女生中，父母問(wèn)卷神經(jīng)癥(N和M)檢出構(gòu)成比高于教師問(wèn)卷，而教師問(wèn)卷A行為檢出構(gòu)成比高于父母問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.30, P＜0.01)。不論教師和父母問(wèn)卷，男生A行為檢出率高于女生，而神經(jīng)癥低于女生。見(jiàn)表3。

2.5 兒童行為問(wèn)題父母、教師問(wèn)卷單獨(dú)和共同的檢出率 在923名兒童中，父母問(wèn)卷總分≥13分同時(shí)教師問(wèn)卷≥9分的兒童有86人，共同檢出率為9.3%。父母問(wèn)卷檢出率(30.1%)高于教師問(wèn)卷(14.1%)，兩者均高于共同檢出率(9.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2父母=126.15，P＜0.01；χ2教師=10.15，P＜0.05）。父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷相關(guān)一致性為0.32，男生一致性為0.37，女生一致性為0.20。

3 討論

目前兒童青少年的情緒和行為問(wèn)題呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)受到學(xué)校、社會(huì)和研究者的關(guān)注，但Rutter父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷的檢出率存在差異。兒童行為問(wèn)題的父母問(wèn)卷檢出率(30.1%)高于教師問(wèn)卷檢出率(14.1%)。這可能顯示在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，大多數(shù)時(shí)間和場(chǎng)合是與父母在一起共同生活的，父母更能夠細(xì)致深入地觀察發(fā)現(xiàn)兒童的各種問(wèn)題。所以，父母問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)的行為問(wèn)題明顯多于教師問(wèn)卷。

行為問(wèn)題的分類(lèi)情況為：A行為的檢出率最高，N行為其次，M混合行為最少。在檢出的行為問(wèn)題兒童中發(fā)現(xiàn)，教師問(wèn)卷對(duì)違紀(jì)A行為檢出比例高于父母，而父母問(wèn)卷對(duì)N行為和M行為的檢出比例高于教師。這可能表明學(xué)校教師更注重教學(xué)的秩序、紀(jì)律和同學(xué)關(guān)系的和睦，而兒童在學(xué)校接觸的人比在家明顯增多，有許多的機(jī)會(huì)互動(dòng)而發(fā)生矛盾，所以較容易顯現(xiàn)和被觀察到攻擊、違紀(jì)行為。兒童在父母(身邊)和家里有較多的情緒表達(dá)和體述自由，且父母較教師更能從內(nèi)心深處體察入微，也更擔(dān)心兒童的未來(lái)和心身健康成長(zhǎng)，因而發(fā)現(xiàn)兒童軀體化的神經(jīng)癥較違紀(jì)多［4］。獨(dú)生子女在家少有機(jī)會(huì)與同齡人互動(dòng)，親子兩代人間很少有相互攻擊矛盾，所以A行為檢出比例低于教師。兒童行為問(wèn)題癥狀具有情景性［2，4］。

昆明屬邊疆民族地區(qū)，此次調(diào)查兒童行為問(wèn)題父母問(wèn)卷檢出率為30.1%，較該地1999年兒童行為問(wèn)題檢出率(11.2%)［5］增高，高于1993年北京地區(qū)的10.9%［6］ ，也高于上海市區(qū)的(6.3%~10.5%)［7］ 、長(zhǎng)沙市的8.5%［8］、內(nèi)蒙古地區(qū)的8.34%［9］ 、哈爾濱的10.8%［10］，與上述5城市比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.01)。這可能與地區(qū)差異和時(shí)間有關(guān)，同時(shí)也可能與昆明地區(qū)近10 a旅游迅速發(fā)展以及城市化有關(guān)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)文化的巨大變遷,使不同地區(qū)及民族都要面對(duì)社會(huì)生活巨大變遷的壓力。在承受壓力時(shí)，家庭內(nèi)部必然出現(xiàn)應(yīng)對(duì)矛盾和態(tài)度的沖突，最終影響兒童的心理發(fā)育，導(dǎo)致兒童的心理行為問(wèn)題。

本地區(qū)兒童行為問(wèn)題與性別有關(guān)，不論父母和教師問(wèn)卷均顯示， 男生行為問(wèn)題檢出率高于女生，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道［9，11］類(lèi)似。分類(lèi)比較顯示, 男生的行為（A行為）比女生明顯，而女生的神經(jīng)癥行為（N 行為）較多［12］。與父母問(wèn)卷不同的是，不論男、女生，教師A行為檢出比例都高于N行為。不同類(lèi)型行為問(wèn)題流行分布情況在性別上的差異,可能與男、女兒童生物學(xué)特征的差異有關(guān),也可能與男女兒童在家庭中的地位及不同環(huán)境的反應(yīng)傾向不同等社會(huì)心理因素有關(guān)［13］。

男生行為問(wèn)題分類(lèi)顯示，父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而女生行為問(wèn)題父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A行為教師問(wèn)卷檢出比例明顯高于家長(zhǎng)問(wèn)卷，N和M行為家長(zhǎng)檢出率和比例均明顯高于教師。在家里，男孩單獨(dú)面對(duì)成年家長(zhǎng)，其攻擊性被制約，不可能有明顯表現(xiàn)；而學(xué)校沖突機(jī)會(huì)多，攻擊違紀(jì)行為雖然表現(xiàn)更多，但是教師很難顧及所有學(xué)生，不易觀察到，所以攻擊違紀(jì)行為檢出比例雖然稍高，但與家長(zhǎng)問(wèn)卷也無(wú)顯著差異。除因生物學(xué)因素導(dǎo)致女生行為問(wèn)題分類(lèi)表現(xiàn)與男生不同外，東方傳統(tǒng)社會(huì)文化在家庭也影響女生的述情和行為表現(xiàn)，女生的親子情感關(guān)系密切，所以父母能夠發(fā)現(xiàn)較多神經(jīng)癥問(wèn)題。在學(xué)校，兒童害怕新事物、怕上學(xué)、愛(ài)哭泣是不被同情或因此受益的，教師也不會(huì)長(zhǎng)期允許，否則影響班級(jí)紀(jì)律和成績(jī)，故教師問(wèn)卷中神經(jīng)癥檢出比例很低。兒童行為問(wèn)題父母和教師問(wèn)卷的共同檢出率為9.3%，與父母或教師問(wèn)卷比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩類(lèi)問(wèn)卷的檢出率一致性為0.32，其中男生為0.37，女生為0.20。Rutter兩個(gè)問(wèn)卷間的一致性在本研究中并不高，建議應(yīng)同時(shí)使用，才能客觀全面反映兒童行為問(wèn)題，避免以偏概全。

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篇10

【關(guān)鍵詞】間充質(zhì)干細(xì)胞；臍帶；生物學(xué)特性

Influence of different mediums on biological characteristics of human umbilical cord mesenchymal stem cellBAI Shang-xing.Shenyang Sixth People's Hospital, Shenyang 110000, China

【Abstract】Objective To investigate the differences of biological characteristics of human umbilical cord mesenchymal stem cells(hUC-MSCs) in different mediums, and to optimize the purify methods. Methods Mesenchymal stem cells were separated from healthy full-termed delivery fetus using tissue-adherent culture method. These cells were cultured and amplified in DMEM/F12 and Mesen PRORSTM Medium in vitro. The growth curve was drawn.Their surface markers were detected by flow cytometry. Results Mesenchymal stem cells derived from human umbilical cord were spindle-shaped adherent cells.They have strong proliferation ability. The results of growth curve showed that compared with two medium, hUC-MSCs in Mesen PRORSTM Medium grew quickly at every time point. They were strongly positive expression for CD44 and CD29, but negative expression for CD34, CD45 and HLA-DR. Conclusion Cell doubling time in the Mesen PRORSTM Medium was shorter than in DMEM/F12.

【Key words】Mesenchymal stem cell; Umbilical cord; Biological charateristics間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymal stem cell, MSC)來(lái)源于發(fā)育早期的中胚層, 是具有高度自我更新能力, 高度增殖能力和多向分化潛能的多能干細(xì)胞［1, 2］, 廣泛存在于骨髓、脂肪、臍血、臍帶等多種組織中［3］。臍帶為分娩廢棄物, MSC含量豐富, 無(wú)需有創(chuàng)穿刺即可獲得, 且較骨髓來(lái)源的MSC擴(kuò)增能力更強(qiáng), 成為近年來(lái)MSC研究的重要來(lái)源之一［4］。本研究采用兩種不同培養(yǎng)基培養(yǎng)hUC-MSCs, 并對(duì)其進(jìn)行生物學(xué)特性的觀察、細(xì)胞免疫表型的鑒定, 以期建立一種穩(wěn)定、高效、快速、經(jīng)濟(jì)的hUC-MSCs富集方法, 為臨床細(xì)胞移植提供實(shí)驗(yàn)支持。

1材料

1. 1臍帶選擇足月胎兒的臍帶, 產(chǎn)婦身體健康, 肝功能正常, 無(wú)傳染性疾病, 簽署知情同意書(shū)。臍帶4℃無(wú)菌保存, 4 h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)操作。

1. 2主要試劑DMEM/F12, Mesen PRORSTM Medium和胰蛋白酶購(gòu)自GibCO；胎牛血清(FBS)購(gòu)自HyClone；鼠抗人抗體CD45-FITC、CD34-FITC、CD29-FITC、CD44-FITC、HLA-DR-FITC購(gòu)自BD。

2方法

2. 1人臍帶MSCs 的分離、培養(yǎng)及擴(kuò)增 臍帶剪成3~5 cm小段取出臍帶放入培養(yǎng)皿中, 用0.9%氯化鈉注射液沖洗, 洗盡血液。用手術(shù)剪剔除血管和外膜, 剪成2~3 mm小塊, 用0.9%氯化鈉注射液清洗一次, 用DMEM/F12培養(yǎng)基清洗一次, 分成兩組：A組加入培養(yǎng)基(含50%Mesen PRORSTM Medium, 48% DMEM/F12和2%胎牛血清), B組加入培養(yǎng)基(DMEM/F12含 10%胎牛血清)放入250 ml培養(yǎng)瓶中, 組織塊密度要適中, 每瓶20 ml, 放置于37℃, 體積分?jǐn)?shù)5%CO2, 飽和濕度培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。倒置顯微鏡下觀察, 有少量成纖維狀細(xì)胞貼壁生長(zhǎng), 倒掉培養(yǎng)基和組織塊。添加培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng), 每3天換液, 細(xì)胞生長(zhǎng)達(dá)80%以上時(shí), 用胰酶消化, 按1：3傳代。

2. 2細(xì)胞生長(zhǎng)曲線制作取生長(zhǎng)良好的3代細(xì)胞, 按2×104/ml濃度接種24孔板, 每孔1 ml, 3 d換液一次, 以第2 d起每隔24小時(shí)計(jì)數(shù)3個(gè)孔細(xì)胞數(shù), 取其平均值, 繪制7 d的生長(zhǎng)曲線。

2. 3hUC-MSCs表面標(biāo)記的檢測(cè)取3代細(xì)胞, 用0.25%胰酶消化, 用PBS洗滌2次, 制成l×106的細(xì)胞懸液, 每管加入100 μl, 設(shè)置陰性對(duì)照, 加入IgG1-FITC, 其它管加入20 μl鼠抗人HLA-DR-FITC、CD45-FITC、CD34-FITC、CD29-FITC、CD44-FITC, 室溫避光孵育30 min, 流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)5000~10000個(gè)細(xì)胞。

3結(jié)果

3. 1hUC-MSCs的分離、培養(yǎng)和純化兩組培養(yǎng)基原代臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞接種6~7 d, 除去組織塊, 倒置顯微鏡下可見(jiàn)有少量纖維狀的貼壁細(xì)胞, 2 d后形成散在的細(xì)胞集落, 大部分是長(zhǎng)梭形的成纖維樣細(xì)胞, 細(xì)胞折光性好, 14~18 d細(xì)胞集落增多, 細(xì)胞融合80%以上。(見(jiàn)圖lA-B)用0.25%胰酶消化傳代, 3代后可得到較為純化的間充質(zhì)干細(xì)胞, 傳代后的細(xì)胞增殖速度快, 約3~4 d可傳代1次。傳代后細(xì)胞形態(tài)較原代均一, 以平行排列生長(zhǎng)或漩渦狀生長(zhǎng)。兩組培養(yǎng)基培養(yǎng)的間充質(zhì)細(xì)胞形態(tài)相似, 無(wú)明顯差別。A組貼壁細(xì)胞較多, 細(xì)胞生長(zhǎng)較快。