導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇icu的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】患者病情危重，家屬處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生多種需求，了解其需求并予以滿足，對(duì)患者的治療與康復(fù)有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 icu 家屬 心理需求

家屬需求是指患者在患病期間家屬對(duì)有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用

1 相關(guān)資料

1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現(xiàn)為各類危重癥或多系統(tǒng)功能衰竭，極易發(fā)生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發(fā)生率，現(xiàn)行的ICU管理制度對(duì)家屬的探視時(shí)間和人數(shù)都有嚴(yán)格的規(guī)定。

1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激的地方，一位家庭成員突發(fā)危重疾病會(huì)使整個(gè)家庭陷入危機(jī)狀態(tài)。家屬的焦慮和壓力主要來(lái)源于患者的病情變化和預(yù)后。另一方面家屬的言談舉止，行為態(tài)度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 ICU患者家屬的需求

2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個(gè)人舒適的需求。凡是同患者生死攸關(guān)以及與病情保證相關(guān)的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫(yī)務(wù)人員是否關(guān)心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關(guān)，如能夠在與護(hù)士的交流中表達(dá)一些負(fù)面情緒，能夠關(guān)心家屬的健康等。

2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對(duì)病情保證和獲取信息的需求更強(qiáng)烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關(guān)的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態(tài)，?？萍耙陨衔幕潭鹊募覍僭趯?duì)病情保證方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強(qiáng)烈。收入：收入越高的家屬認(rèn)為提供舒適的休息環(huán)境越重要，而收入低的家屬則認(rèn)為幫助解決患者住院費(fèi)更重要。

3 護(hù)理措施

3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬?gòu)?qiáng)烈希望得到醫(yī)生護(hù)士的精心救治，希望在與醫(yī)生護(hù)士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們?cè)诮涣髦薪庖舍尰?，傾訴感受，減輕焦慮，增進(jìn)與護(hù)士的感情。護(hù)士希望通過(guò)和家屬的良好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù).。

3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護(hù)士和家屬共同的目標(biāo)?；颊呷胱CU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護(hù)士的舉止，動(dòng)作，面部表情，語(yǔ)言聲音無(wú)不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫(yī)生護(hù)士是否值得放心托付。醫(yī)護(hù)人員要在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。

3.3 護(hù)士要具有豐富的知識(shí)和嫻熟的操作技能 ICU實(shí)行封閉式管理，護(hù)士少，工作任務(wù)重，這無(wú)疑給護(hù)士與家屬的溝通造成空間和時(shí)間的障礙，為此，我們改革探視內(nèi)容?；颊咴贗CU住院期間，讓家屬有一定的時(shí)間給患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，這段時(shí)間中，護(hù)士可以讓家屬了解患者的病情信息，對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育和護(hù)理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺(jué)到護(hù)士對(duì)患者的真誠(chéng)呵護(hù)，全力付出，感受到護(hù)士對(duì)患者的那種不是親人勝似親人的傾心關(guān)懷，從而減輕家屬的心理壓力。

3.4 合理收費(fèi) 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用的壓力。ICU要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)治療，精心護(hù)理，盡量減少患者的治療時(shí)間，以減少醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向家屬提供患者的病情信息，隨時(shí)對(duì)家屬介紹醫(yī)療收費(fèi)情況，滿足家屬對(duì)收費(fèi)信息的需求，增加患者家屬的滿意度。

4 小結(jié)

篇2

關(guān)鍵詞：ICU置管；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；措施；效果

ICU室是醫(yī)院治療危重癥患者的場(chǎng)所，大多患者由于病情危重均會(huì)留置各類導(dǎo)管，護(hù)理難度明顯高于其他科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也非常高，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，隨時(shí)可能威脅到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。我院對(duì)收治的ICU置管患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了較佳的效果，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對(duì)象均為2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行治療的ICU置管患者。將80例患者隨機(jī)分成了兩組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例；年齡17～75歲，平均（43.5±2.5）歲；14例意識(shí)清醒，26例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；13例氣管插管或切開(kāi)置管，35例留置胃管，37例靜脈留針置管，22例留置尿管。參照組中，男28例，女12例；年齡16～76歲，平均（43.8±2.2）歲；13例意識(shí)清醒，27例昏迷、智力障礙、躁動(dòng)；14例氣管插管或切開(kāi)置管，34例留置胃管，36例靜脈留針置管，21例留置尿管。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2護(hù)理方法 參照組給予常規(guī)管道護(hù)理，比如置管前進(jìn)行置管宣教、固定并標(biāo)識(shí)管道、防止管道扭曲或折彎等。在參照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)有醫(yī)療小組長(zhǎng)、管道護(hù)理小組長(zhǎng)、消毒隔離小組長(zhǎng)等。制定每位小組長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并將職責(zé)明確到各個(gè)人身上，每周定期召開(kāi)小組會(huì)議，分析發(fā)生或潛在的不良事件及其原因，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出整改措施。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)置管患者在護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。若患者年齡在70歲以上、認(rèn)知及視覺(jué)異常、躁動(dòng)或使用特殊藥物，即可作為高危對(duì)象。對(duì)于這類患者，應(yīng)意識(shí)到隨時(shí)可能出現(xiàn)管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行床旁交接后，注意采取體化的防范對(duì)策。

1.2.3管道護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日評(píng)估患者的各種管道妥善固定與否、標(biāo)識(shí)清晰與否、是否有管道脫出或者誤拔，通暢與否，有無(wú)置管不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，并嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好相關(guān)記錄，然后體現(xiàn)在護(hù)理記錄單上，并把它掛在患者床尾。

1.2.4心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體置管情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的管理方法，盡可能爭(zhēng)取患者及家屬的配合。置管前，先耐心向患者講解置管的原因、作用及置管時(shí)應(yīng)如何配合；置管時(shí)，積極和患者交流，分散患者注意力，緩解其緊張、不安情緒；置管后，進(jìn)行各種管道管理知識(shí)的宣教，告知患者保護(hù)管道的方法及脫落后應(yīng)如何采取應(yīng)急措施。

1.2.5改進(jìn)管道固定方法 管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與管道固定牢固與否密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)以往管道固定方法進(jìn)行改進(jìn)，妥善固定導(dǎo)管，如采用一次性吸痰管固定方法。該方法固定牢固，可有效減輕患者的不適，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，還可有效預(yù)防損傷。

1.2.6加強(qiáng)保護(hù)性約束措施 對(duì)于意識(shí)不清晰或者出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，應(yīng)將其約束改為新型約束套。該約束套由棉紗、棉布、棉墊制作而成，具有透氣、柔軟與吸汗的作用，可提高患者的舒適度。而且，患者手指可隨意伸展與握拳，還可預(yù)防過(guò)度屈曲，不易脫落，可有效防止拔管。

1.3觀察項(xiàng)目 對(duì)兩組各種管道的護(hù)理合格率與滑落率進(jìn)行比較，包括氣管插管、鼻飼胃管、留置尿管及靜脈留置針管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組的管道護(hù)理合格率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道護(hù)理合格率均明顯高于參照組，相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Р

2.2兩組的管道滑脫發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫發(fā)生率明顯低于參照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р

3 討論

ICU病房是醫(yī)院救治危重癥患者的場(chǎng)所，而置管是該類患者的一大特征。由于多種因素影響，ICU置管患者在護(hù)理過(guò)程中也存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。護(hù)理人員對(duì)潛在或存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。

在本次研究中，我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管、留置尿管及靜脈留置針管等管道護(hù)理合格率均在90%以上，明顯高于同時(shí)期的參照組。這表明，通過(guò)對(duì)ICU置管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管道護(hù)理、心理干預(yù)等，可有效提高患者的管道保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了導(dǎo)管固定操作，導(dǎo)管固定良好，合格率較高。從表2則得知，實(shí)驗(yàn)組的各種管道滑脫率均低于參照組，兩組之間差異顯著。這表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用，由于提高了患者及護(hù)理人員的管道保護(hù)與固定意識(shí)，導(dǎo)管妥善固定，且平時(shí)注意預(yù)防管道脫落，大大降低了管道滑脫事件的發(fā)生率。這與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]闡述的觀點(diǎn)基本保持一致，進(jìn)一步說(shuō)明了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高。

總而言之，ICU置管患者發(fā)生護(hù)理事件的可能性較大，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。在ICU置管患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效提高患者及家屬的管道保護(hù)意識(shí)，管道護(hù)理合格率高，大大降低了管道滑脫的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防各種管道脫落而引發(fā)的不良事件具有積極意義，旨在臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃君君，賈靈芝，徐德臻，等.ICU危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別評(píng)估及防范策略[J].全科護(hù)理，2014，12（19）：1799-1800.

[2]石慧.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)感染的合理控制與護(hù)理管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（06）：1372-1374.

[3]李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（05）：81-83.

篇3

ICU在世界上已經(jīng)有30多年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)院中危險(xiǎn)病人的搶救中心，ICU在監(jiān)護(hù)水平上有著什么樣的成績(jī)，在設(shè)備上是不是先進(jìn)這已經(jīng)成為了衡量一個(gè)醫(yī)院的水平的極為重要的標(biāo)志，在我國(guó)ICU的起步比較晚，開(kāi)始于二十世紀(jì)八十年代初期，在目前的情況下，我國(guó)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不是很普遍，但是已經(jīng)得到了重視，估計(jì)會(huì)發(fā)展得很快，ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，作為重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，它是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院的管理體制改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的組織管理的形式，ICU將危重的病人集中起來(lái)，從人力和物力以及技術(shù)上著手，給予最佳的保障，以期得到良好的救治效果，ICU還設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，可對(duì)監(jiān)護(hù)的病床進(jìn)行直接的觀察，每個(gè)病床所占的面積較寬，床位之間采用窗簾或者玻璃相隔開(kāi)，ICU的設(shè)備配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、多功能呼吸治療機(jī)、輸液泵、微量注射器等等。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱作深切治療部[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個(gè)病例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。在這兩組中，對(duì)照組有34例男性患者，29例女性患者，年齡在31～74歲之間，平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病，有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病，4例是癲癇病癥，3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中，有37例男性患者，26例女性患者，他們的年齡在33～69歲之間，平均年齡為54.2歲，其中有15例是屬于中腦血管疾病，有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，5例是癲癇癥狀，2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的差別，有其可比性（P>0.05）[2]。

1.2 方法：在方法上，通過(guò)給對(duì)照組的病患加以常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而對(duì)于觀察組的病患，則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，施以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，細(xì)的方法、措施，如下所述：

第一，神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強(qiáng)，室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護(hù)，對(duì)于此，要有相應(yīng)的關(guān)于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風(fēng)以及干燥的條件方面要保持好，消毒的工作也要有合理的規(guī)程，這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面，同時(shí)使用凈化器進(jìn)行不間斷的凈化工作，監(jiān)測(cè)質(zhì)量上要達(dá)標(biāo)[3]。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度，基礎(chǔ)護(hù)理要得到繼續(xù)加強(qiáng)。

第三，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要加以培訓(xùn)，更有效地使導(dǎo)致感染的因素得到控制和減少，對(duì)抗生素的使用一定要合理[4]。

第四，對(duì)病患的原發(fā)病和一些基礎(chǔ)性的疾病要加以積極的治療，對(duì)病情的觀察要加強(qiáng)，要重視病患并加以心理上的健康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，對(duì)預(yù)發(fā)癥要積極地加以預(yù)防。

另外，預(yù)備一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警示本。護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法，這給促進(jìn)患者的盡快康復(fù)和生命安全提供了保障，由于護(hù)理專業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復(fù)雜性以及不可預(yù)見(jiàn)性，還有醫(yī)學(xué)技術(shù)上的局限等，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都可能發(fā)生，為了有效地阻斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全，要給護(hù)理人員備好硬皮筆記本一個(gè)，在其封面上貼上“風(fēng)險(xiǎn)警示”的標(biāo)識(shí)，在碰到存有風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)做好記錄，科室的人員都可參與記錄，而后放置在護(hù)理人員的辦公桌上以供護(hù)士方便查看和記錄，在工作會(huì)上對(duì)所存在的問(wèn)題加以講評(píng)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后制定防范的措施[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的分析，以P

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組的認(rèn)真分析得知，觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例，醫(yī)院感染率是7.94%，在對(duì)照組的病患中，醫(yī)院的感染病患有16例，醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出，這兩組有著明顯性的差別，具有可比性（P

在126例病患中，有21例是院內(nèi)感染，呼吸系統(tǒng)感染有9例，6例是泌尿系統(tǒng)感染，4例是胃腸道感染，還有2例是其他方面的感染。詳情見(jiàn)表2：

3.討論

3.1 醫(yī)院感染的特點(diǎn)

醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識(shí)障礙、臥床患者為主，這類患者其免疫功能低下，易出現(xiàn)進(jìn)食困難、排尿困難；腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂，因而繼發(fā)院內(nèi)感染機(jī)會(huì)較多。本調(diào)查結(jié)果顯示：本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%，醫(yī)院感染例次率為9.04%，高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均

3.2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高：因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此，老年人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象；②住院時(shí)間長(zhǎng)比住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染率高，患者長(zhǎng)期昏迷臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加[4]；③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素：氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使得感染機(jī)會(huì)增多。留置導(dǎo)尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，都增加了逆行感染的機(jī)會(huì)[7]；④有無(wú)基礎(chǔ)疾?。横t(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3 護(hù)理對(duì)策

首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，采取綜合有效措施及護(hù)理對(duì)策，使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)守各種操作規(guī)程，把預(yù)防院內(nèi)感染貫穿到護(hù)理操作全過(guò)程。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰；對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生措

施，接|每一位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒；對(duì)留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。加強(qiáng)病房監(jiān)控及管理，保持室內(nèi)窄氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%[8]。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)原發(fā)病的治療，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。

3.4 對(duì)于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長(zhǎng)，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問(wèn)題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對(duì)于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對(duì)ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。

經(jīng)過(guò)本次研究，在對(duì)照組有16例醫(yī)院感染，感染率25.40%；觀察組有5例醫(yī)院感染，感染率7.94%，兩組有明顯差異，具有可比性（P

參考文獻(xiàn)

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篇4

【摘要】：目的：探討危重病人在進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP）期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。常見(jiàn)并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、管道脫出、出血、感染、肢體腫脹等。護(hù)理對(duì)策：管道連接合理，保持密閉；維持有效沖洗；妥善固定，及時(shí)更換敷料，保持干燥；注意無(wú)菌操作；拔管后正確按壓；合理安置穿刺側(cè)肢體，給予被動(dòng)活動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】： ICU，有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥，護(hù)理措施

ICU患者病情危重，變化快，用藥復(fù)雜。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是ICU患者的重要監(jiān)測(cè)手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一[1]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將套管置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接延長(zhǎng)管、傳感器和監(jiān)測(cè)儀，傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)儀接受傳感器輸入的電信號(hào)，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上[2]。它能迅速、直接敏感地反映血液的壓力變化，是持續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，能協(xié)助醫(yī)護(hù)人員持續(xù)地觀察循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的瞬間變化，連續(xù)、準(zhǔn)確提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓的數(shù)據(jù)，從而反映心輸出量、心肌收縮功能、血容量、血管阻力等心血管功能情況，是目前公認(rèn)的測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。能及時(shí)反映血壓的動(dòng)態(tài)變化，人為影響因素少，準(zhǔn)確、直觀，有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)迅速地評(píng)估病人的病情變化和治療效果，測(cè)得的血壓較袖帶式測(cè)量法準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)，尤其是在患者血壓較低.用聽(tīng)診器聽(tīng)不清楚血壓數(shù)值時(shí)，仍可反映出血壓的水平。同時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管還是動(dòng)脈血標(biāo)本采集的理想途徑，避免了對(duì)患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦。節(jié)省了人力資源，減輕了護(hù)理工作量。

1.并發(fā)癥發(fā)生的原因分析

1.1導(dǎo)管脫出

與患者局部固定不牢或患者躁動(dòng)約束不當(dāng)導(dǎo)致患者自行將導(dǎo)管拔出或脫出，患者穿刺部位潮濕、滲液時(shí)護(hù)士未及時(shí)更換貼膜導(dǎo)致貼膜脫落留置針隨既脫出。

1.2導(dǎo)管堵塞

與未采用持續(xù)有效的肝素稀釋液沖洗管道，導(dǎo)管末端貼于血管壁、受壓、扭曲，壓力袋漏氣或未用壓力袋導(dǎo)致血液回流，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)在留置針腔內(nèi)逐漸形成血塊，患者年齡大、血液凝固性高等因素有關(guān)。

1.3局部出血

常因穿刺損傷局部血管，術(shù)中肝素液抗凝、術(shù)后肝素液沖洗測(cè)壓管導(dǎo)致凝血功能障礙，穿刺失敗或拔管后未有效壓迫止血引起。

1.4局部感染

與無(wú)菌操作不嚴(yán)，置管時(shí)間長(zhǎng)，局部滲出及機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌通過(guò)不清潔的三通或壓力感受器進(jìn)入人體等因素有關(guān)。早期穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，進(jìn)一步發(fā)展可引起全身感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。

1.5肢體缺血腫脹

與血栓形成，血管痙攣，置管時(shí)導(dǎo)致血管壁損傷，導(dǎo)管粗硬，局部制動(dòng)，局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過(guò)緊等因素有關(guān)。

2.護(hù)理

2.1導(dǎo)管脫出

1.動(dòng)脈穿刺置管后妥善固定，采用3M公司的透明敷貼，粘性和透氣性較好，每班記錄穿刺深度并交班。2.將動(dòng)脈置管處暴露在外，經(jīng)常巡視患者，觀察貼膜有無(wú)松脫，發(fā)現(xiàn)局部有出汗或滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，滲出多時(shí)可在穿刺點(diǎn)上壓一小棉球吸收滲液，以延長(zhǎng)更換間隔時(shí)間，必要時(shí)用布膠C形加固。3. 將動(dòng)脈置管留有足夠患者活動(dòng)的長(zhǎng)度，煩躁患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，如病情不允許使用鎮(zhèn)靜藥物者，向患者及家屬解釋后妥善約束，約束帶應(yīng)避開(kāi)動(dòng)脈置管位置，以防患者躁動(dòng)時(shí)影響導(dǎo)管的安全，并定時(shí)觀察肢體末端血液循環(huán)情況。4.做好患者的健康教育，告知患者穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免大幅度活動(dòng)，并將穿刺肢體適當(dāng)固定，以免導(dǎo)管脫出。5.對(duì)于全麻未清醒煩躁不安的患者設(shè)專人守護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6.導(dǎo)管一旦脫出立即用無(wú)菌紗布按壓15分鐘，觀察有無(wú)滲血。管道脫落后容易發(fā)生大出血、血腫等并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，因此不能忽略。

2.2導(dǎo)管堵塞

1.妥善固定套管針、壓力傳感器套管及測(cè)壓肢體，防止脫出，連接管要有一定的硬度，以防打折、受壓。長(zhǎng)度要適宜，既要保證患者能翻身，又不可因過(guò)長(zhǎng)而影響取值的準(zhǔn)確性。各管道連接緊密，無(wú)漏氣，更不能產(chǎn)生氣泡。2.每2h用0.1%肝素鈉沖洗管道1次，有回血時(shí)及時(shí)沖洗，并調(diào)整零點(diǎn)。防止血液凝固，保持管道通暢，經(jīng)常檢查加壓袋內(nèi)的壓力（加壓袋充氣至300 mmHg），防止回血引起堵塞，同時(shí)沖洗時(shí)要嚴(yán)格控制沖洗入量，避免入量過(guò)多引起出血。3.密切觀察測(cè)壓肢體的循環(huán)情況，如果發(fā)生堵塞后禁止推注任何液體，先回抽確認(rèn)堵塞后拔除導(dǎo)管，如果病情需要?jiǎng)t選擇其他部位重新置管。4.正確采集血標(biāo)本，采集血標(biāo)本時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)立即用注射器抽出血凝塊，在緩慢推注生理鹽水沖管，不可用暴力沖管，必要時(shí)拔出導(dǎo)管，減少血栓現(xiàn)象發(fā)生。

2.3局部出血

1.在進(jìn)行穿刺時(shí)，選擇合適部位，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，盡量減輕對(duì)動(dòng)脈的損傷，防止反復(fù)穿刺。2.穿刺失敗及拔出穿刺針時(shí)，按壓部位應(yīng)有效按壓10-15 min以上[3]，局部制動(dòng)并加壓包扎30 min，如患者有凝血功能障礙應(yīng)延長(zhǎng)按壓及加壓包扎時(shí)間；加壓包扎期間注意觀察局部有無(wú)出血和肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)情況，如出現(xiàn)肢端紫鉗、皮溫降低提示包扎過(guò)緊，適當(dāng)放松包扎。3.局部用紗布和寬膠布加壓覆蓋，加壓包扎中心要在血管進(jìn)針點(diǎn)。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。4.術(shù)后囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，短期內(nèi)患者如有活動(dòng)注意局部觀察，以防出血。5.如果出現(xiàn)血腫可用50%硫酸鎂濕敷。

2.4局部感染

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，所需裝置均為一次性使用物品，置管過(guò)程加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。2.保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血，每日更換3M透明敷貼1次，有滲血時(shí)隨時(shí)消毒更換。3.三通管和換能器均置于無(wú)菌治療巾內(nèi)，無(wú)菌治療巾8 h更換1次；肝素稀釋液每天更換。4.采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治銮昂笥玫夥?，并將管道?nèi)血液沖洗干凈。5.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫6次，查血象1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。6.置管時(shí)間一般不超過(guò)7d，一旦發(fā)生感染跡象，如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，行抗感染治療。7.病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)拔除導(dǎo)管，盡量縮短置管時(shí)間，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。

2.5肢體缺血腫脹

1.術(shù)前要行Allen’s試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺置管。2.盡量減少動(dòng)脈損傷，穿刺時(shí)要求技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷。3.選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪话愠扇藶?4～20G導(dǎo)管，小兒為22～24G導(dǎo)管。4.保持三通良好性能，以確保肝素鹽水的滴人；保持管道通暢，每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行沖洗。5.管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出，不可注入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。6.嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端手指及掌部皮膚顏色、溫度、甲床血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹，皮膚顏色蒼白、溫度降低等缺血現(xiàn)象應(yīng)立即拔出套管，并報(bào)告醫(yī)生處理。7.固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊。適當(dāng)予以抬高，并指導(dǎo)患者活動(dòng)手指，促進(jìn)局部血液循環(huán)。8.動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出，一般不超過(guò)7d。

3.小結(jié)

常規(guī)的袖帶式測(cè)壓結(jié)果不十分可靠，尤其在休克或升壓藥導(dǎo)致血管收縮時(shí)，袖帶測(cè)壓的結(jié)果可能明顯低于實(shí)際血壓，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)卻能準(zhǔn)確地反映患者的血壓狀態(tài)。做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，如提高穿刺技術(shù)，盡量做到“一針見(jiàn)血”，保持管道通暢，保證動(dòng)脈測(cè)壓管連接緊密，密切觀察穿刺部位是否有血腫及滲血，保證肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)良好等。總之，對(duì)危重病人進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，能更好的進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)和治療，而正規(guī)科學(xué)的護(hù)理是保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性和避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的有力措施之一。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】  icu護(hù)士; 工作壓力; 應(yīng)對(duì)措施

【摘要】  icu作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境具有重要的作用，icu護(hù)士由于特殊的工作環(huán)境，高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求等原因，要承受很大的壓力。因此，了解icu護(hù)士的壓力來(lái)源，采取積極有效地應(yīng)對(duì)措施，對(duì)維持icu護(hù)士的身心健康,保證護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  icu護(hù)士; 工作壓力; 應(yīng)對(duì)措施

工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個(gè)體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài),它會(huì)導(dǎo)致工作疲憊感,表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感[1]。壓力過(guò)大會(huì)降低工作效率，還可以導(dǎo)致心身疾病，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量[2]。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道,近年來(lái)出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征,可能與勞累和長(zhǎng)時(shí)間心理緊張,致機(jī)體免疫功能下降等因素有關(guān)[3]。該病發(fā)病率為75～267/10萬(wàn),而護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)[4]。我國(guó)學(xué)者也紛紛報(bào)道,國(guó)內(nèi)護(hù)士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高[5]。李小妹[6]等研究顯示護(hù)士工作壓力源與工作疲潰之間有顯著的相關(guān)性，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作的質(zhì)量?？梢?jiàn)護(hù)士壓力問(wèn)題越來(lái)越突出，令人矚目。

1icu護(hù)士壓力源常用評(píng)估工具

(1)目前在國(guó)內(nèi)被廣泛使用的護(hù)士工作壓力源量表是由李小妹和劉彥君[6]參照國(guó)外最常用的護(hù)士工作壓力源量表(美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家grey-toft與anersen的護(hù)理壓力表和英國(guó)護(hù)理學(xué)家wheeler與riding的護(hù)理壓力表),根據(jù)中國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)并請(qǐng)教泰國(guó)、美國(guó)及中國(guó)的護(hù)理專家修訂而成。該量表由5個(gè)分量表共35個(gè)條目組成,分為護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境和資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等5個(gè)方面。(2)英國(guó)學(xué)者baily 1980年對(duì)1800名icu護(hù)士進(jìn)行開(kāi)放式調(diào)查后制定了icu護(hù)士壓力源量表。國(guó)內(nèi)該量表由曾淑賢和李小妹[7]翻譯,并邀請(qǐng)了5位心理學(xué)及護(hù)理學(xué)專家重新評(píng)定后修改制定,由7個(gè)分量表共44條項(xiàng)目組成,分別包括:病房管理、人際關(guān)系、患者護(hù)理、知識(shí)和技能、工作和環(huán)境、生活事件及晉升和獎(jiǎng)勵(lì)等7個(gè)方面。(3)護(hù)士工作問(wèn)卷(mbi)是maslach在對(duì)耗竭綜合征進(jìn)行了大量研究的基礎(chǔ)上建立的專門用于測(cè)量職業(yè)耗竭程度的[8]問(wèn)卷，由彭美慈翻譯，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感等3個(gè)方面。這些量表信度較高,且經(jīng)過(guò)多次使用,能較好地測(cè)量出臨床護(hù)士的壓力源。(4)鑒于壓力源與心理健康狀況密切相關(guān),國(guó)內(nèi)外研究者在進(jìn)行壓力源研究時(shí)常涉及心理狀況的評(píng)估。常用的臨床心理問(wèn)題診斷技術(shù)的評(píng)定工具有:90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(scl-90)、抑郁自評(píng)量表(sds)、焦慮自評(píng)量表(sas)、焦慮狀態(tài)/特性詢問(wèn)表(stat)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測(cè)定表(had)、艾森克個(gè)性問(wèn)卷(epq)、生活事件量表等,也有采用自制的相關(guān)量表和問(wèn)卷。

2icu護(hù)士主要壓力源

icu護(hù)士的工作壓力，是他們從事的護(hù)理活動(dòng)及與其生存狀況相關(guān)的事件或環(huán)境等因素引起的一種精神狀態(tài)及相應(yīng)的行為表現(xiàn)。也就是說(shuō)，當(dāng)icu護(hù)士覺(jué)得外界對(duì)自己的需求超過(guò)自身能力或難以滿足時(shí)，壓力就會(huì)產(chǎn)生。由此可見(jiàn)，構(gòu)成其工作壓力的要素包含兩個(gè)方面，一是產(chǎn)生壓力的外界環(huán)境和事件，二是個(gè)體對(duì)外界的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，即icu護(hù)士與職業(yè)環(huán)境之間的相互影響。具體的可以從以下幾個(gè)方面來(lái)看。

2.1特殊的工作環(huán)境icu與其他科室人員和外界社會(huì)接觸較少，收治的都是危重患者，時(shí)常要經(jīng)受面對(duì)瀕死患者的不良刺激，并且必須嚴(yán)格控制自己的情緒反應(yīng)，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。另外，icu環(huán)境中的噪聲污染，如各種醫(yī)療儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音、報(bào)警聲，病人的聲等等，均可引起護(hù)士緊張、焦慮和煩躁。

2.2高強(qiáng)度的工作要求icu的病人病情重，變化快，對(duì)icu護(hù)士的專業(yè)知識(shí)要求較高，要求他們具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變操作能力，以便能夠迅速、高效地參與病人搶救治療工作。如此看來(lái)，一方面長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗和精神緊張，使得他們身心疲憊，另一方面，對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的不滿足和高期望也增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。

2.3icu護(hù)士工作量大如今的護(hù)理模式,使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。目前，我國(guó)的icu護(hù)士還處于嚴(yán)重缺編的狀態(tài)，床護(hù)比例倒置[9]，導(dǎo)致護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，加上頻繁的倒班、夜班等對(duì)護(hù)士的生理及心理都有不良影響。另外,由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全,護(hù)理人員承擔(dān)了大量的非護(hù)理工作范疇更加劇了護(hù)理人員資源不足[10,11]。

2.4知識(shí)缺乏現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，icu各種精密醫(yī)療儀器需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，此外，icu收治的多為跨專科患者,也要求護(hù)理人員具有廣博和深厚的專業(yè)知識(shí)，為此,icu護(hù)士往往存在對(duì)自身的不滿足及過(guò)高的期望,由此逐步產(chǎn)生憂慮心理,加重心理壓力[9]。

2.5護(hù)士的個(gè)人價(jià)值與現(xiàn)實(shí)沖突根據(jù)所閱文獻(xiàn)表明，icu護(hù)士工作繁瑣辛苦、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大，加之缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng),有些人對(duì)護(hù)理工作存在誤解和偏見(jiàn),護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn),從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)[12]。另外,隨著護(hù)士學(xué)歷的普遍提高,工作量及性質(zhì)并未隨之改變,晉升、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少,護(hù)士自我價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)之間的沖突也造成壓力。

2.6復(fù)雜的人際關(guān)系 由于監(jiān)護(hù)室的特殊性質(zhì),不允許家屬陪護(hù),甚至連探視都有著非常嚴(yán)格的限制,這些可導(dǎo)致患者家屬?gòu)?qiáng)烈的心理反應(yīng),常常引發(fā)護(hù)患沖突[2]。rout[13]研究認(rèn)為icu護(hù)士在工作環(huán)境、患者需要和面對(duì)沖突方面比其他醫(yī)護(hù)人員壓力要高。其次,缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使護(hù)士感到不被接納,減低了歸屬感,出現(xiàn)心理壓力[14，15]。

3應(yīng)對(duì)

馬斯洛的人類需要層次理論中把人類的需要?dú)w納為兩大類(即基本需要和發(fā)展需要)及五個(gè)層次，需要層次論認(rèn)為人類需要被滿足的程度與健康狀況呈正相關(guān)，當(dāng)所有的需要被滿足后，個(gè)體就達(dá)到最佳狀態(tài)[16]。工作壓力主要由于個(gè)體對(duì)外部環(huán)境或事件或者自身的不滿足而形成，因此，如果能夠充分運(yùn)用馬斯洛理論，滿足其基本需要，使對(duì)icu護(hù)士工作負(fù)面影響較大的壓力能夠得到有效緩解，或在一定程度上變壓力為動(dòng)力，不僅對(duì)他們的身心有益，還能提高他們的工作熱情和護(hù)理質(zhì)量。

3.1滿足基本需要

3.1.1生理需要如休息、睡眠(1)加強(qiáng)icu工作人員的噪聲管理意識(shí),從icu的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪聲污染對(duì)醫(yī)護(hù)人身心健康的重要性。(2)改善護(hù)士休息室、就餐室環(huán)境,完善各種休息生活設(shè)施,保證護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)得到充分的休息。實(shí)行彈性排班制,建立休班需求本,護(hù)士提前1周登記,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合科室工作量,合理安排班次[17]。尤其是下夜班或長(zhǎng)時(shí)間工作后對(duì)休息和食物的需求可能更迫切，如果此時(shí)管理者能夠根據(jù)具體情況有充分的關(guān)切之心和舉動(dòng)，對(duì)護(hù)士的心理有積極促進(jìn)作用。

3.1.2安全需要安全含有生理上的安全感與心理上的安全感兩層意思。前者指?jìng)€(gè)體需要減輕或消除生理和生活的威脅，如避免學(xué)習(xí)、工作失敗的威脅。后者指避免發(fā)生恐懼、焦慮及憂慮等心理上的不安全感，如穩(wěn)定的職業(yè)，生活中良好的人際關(guān)系等[16]。

3.1.2.1改善icu工作環(huán)境 合理布局搶救室,制定周密的搶救程序,定點(diǎn)、定位置、定數(shù)量、定人管理?yè)尵人幤芳皟x器,有利于提高搶救成功率及緩解護(hù)士的緊張情緒。

3.1.2.2加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，提高專業(yè)素質(zhì) 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[18]。icu護(hù)士在監(jiān)護(hù)室這種復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練,熟悉最新現(xiàn)代技術(shù),使自己面對(duì)工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變故能夠應(yīng)付自如,做到臨危不亂,胸有成竹,進(jìn)而承擔(dān)救護(hù)危重患者的重要職責(zé),減緩由于自己能力和知識(shí)的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。icu護(hù)士個(gè)人知識(shí)的積累是不斷完善自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的根本途徑[2]。

3.1.2.3加強(qiáng)溝通技巧,建立良好的人際關(guān)系icu護(hù)士工作中復(fù)雜的人際關(guān)系，主要是護(hù)患沖突，與醫(yī)生和其他護(hù)理人員的矛盾。這時(shí)對(duì)自身的心理調(diào)適可以緩解一時(shí)的壓力，若要希望長(zhǎng)久地在一個(gè)和諧的環(huán)境中工作，需要自己去積極的適應(yīng)環(huán)境，改造自己。

boyle[19]認(rèn)為,icu護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧,可以增加同事之間的交流,使彼此之間獲得尊重,減少個(gè)人工作壓力,有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。

3.1.3愛(ài)與歸屬的需要護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握本科護(hù)理人員的心理、身體、家庭狀況,采取靈活的排班方式,使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重,有利于平衡心態(tài)、恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)工作的熱愛(ài)[9]。護(hù)士的壓力感受與家人的支持也密切相關(guān),所以,應(yīng)充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，當(dāng)護(hù)士面臨困境,感到緊張、恐懼、憂傷、憤怒時(shí),應(yīng)主動(dòng)向家人朋友求助和傾訴,以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，家庭成員之間也應(yīng)多溝通,并可定期組織“家庭聯(lián)誼會(huì)”等活動(dòng),增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對(duì)能力和支持力度[20]。

3.1.4尊重的需要尊重的需要有雙重含義，其一是擁有自尊，使自己為一個(gè)有價(jià)值的人;其二是被他人尊重，得到他人的認(rèn)同與重視[16]。

“認(rèn)知因素是應(yīng)激過(guò)程的關(guān)鍵性中間變量”，減輕icu護(hù)士工作壓力首先須從積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)做起。換句話說(shuō)，護(hù)士需要對(duì)自己的工作有一個(gè)正確、積極地評(píng)價(jià)，切實(shí)認(rèn)識(shí)到 “三百六十行，行行出狀元”、 “職業(yè)無(wú)貴賤”， 視自己為一個(gè)有價(jià)值的人。對(duì)護(hù)士工作持有世俗偏見(jiàn)的人是少數(shù)的，護(hù)士要維護(hù)并增強(qiáng)自身的職業(yè)自尊感，用真誠(chéng)地交流消除他人對(duì)護(hù)士職業(yè)的誤解。

充分利用媒體,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的正面宣傳,提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同和理解[21]。同時(shí),管理者的支持尊重也是影響護(hù)士工作滿意感和心理健康的最有效的方式[22,23]。建立激勵(lì)、關(guān)懷性的管理方式。國(guó)內(nèi)外研究表明，領(lǐng)導(dǎo)的管理方式對(duì)降低員工職業(yè)壓力具有重要作用。高要求、低關(guān)懷的領(lǐng)導(dǎo)方式會(huì)提高員工的工作效率，但離職率和抱怨程度也會(huì)很高;而高關(guān)懷、高要求的領(lǐng)導(dǎo)方式則具有雙重激勵(lì)作用，既可以提高員工的工作效率，又可以保護(hù)他們的身心健康，減少職業(yè)壓力的產(chǎn)生[24]。

3.2發(fā)展需要 護(hù)士希望提高地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，是符合馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)的需要，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要可使人感到最大的快樂(lè)，曾等[25]調(diào)查顯示,護(hù)士將繼續(xù)教育排在自我需求的首位。護(hù)士希望通過(guò)繼續(xù)學(xué)習(xí)深造提高自己的業(yè)務(wù)水平，不僅對(duì)病人的護(hù)理有益，也有助于提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，長(zhǎng)此以往對(duì)提高護(hù)士地位、樹(shù)立良好形象等都是有益的，建議管理者加強(qiáng)icu護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),不定期安排護(hù)士出外學(xué)習(xí)、培訓(xùn),支持和鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)多方面知識(shí),提高綜合素質(zhì)和工作能力,使其更好地、更有信心地承擔(dān)其工作內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)需要與護(hù)士自身心理需要的同步滿足[20]。

3.3其他措施

3.3.1提高自我身心素質(zhì)，放松心情在工作壓力較大的icu,健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對(duì)的強(qiáng)度。加強(qiáng)體育鍛煉,尤其是腰背肌、頸部肌的鍛煉,可防止職業(yè)疾病的發(fā)生;即使是工作中也要做到勞逸結(jié)合,緩解長(zhǎng)時(shí)間看監(jiān)護(hù)儀屏幕造成的視力疲勞;注意飲食的調(diào)配,保證全面營(yíng)養(yǎng)。

馬斯洛的研究發(fā)現(xiàn)，世界上真正完善的人是不存在的,絕大多數(shù)的人都存在著人格的某些弱點(diǎn)，都有完善人格、挖掘潛能的任務(wù)。個(gè)體有可能通過(guò)不斷努力，克服人格弱點(diǎn)，達(dá)到理性、情感和人類本能協(xié)調(diào)成一個(gè)整體的人格境界[26]。擁有此人格境界的人很少被他人的評(píng)價(jià)所左右，他們?cè)谛睦砩鲜亲灾鞯?，所以?duì)心理壓力有免疫力。同時(shí)，他們可以將疾病、挫折、沖突等體驗(yàn)化弊為利，轉(zhuǎn)化成積極的體驗(yàn)。因此，icu護(hù)理人員要有意識(shí)地培養(yǎng)健全的人格，人格完善是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，要達(dá)到一個(gè)較高的境界，除耐心、細(xì)心外，還要有信心，信賴自己的肌體和心理能力。

培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛(ài)好;采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法,如聽(tīng)音樂(lè)、游泳、郊游等;加強(qiáng)心理健康知識(shí)學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧;注意提高個(gè)人文化修養(yǎng),培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣,提高心理耐受力,緩解工作帶來(lái)的壓力[9]。

3.3.2專業(yè)指導(dǎo)調(diào)適護(hù)士心理開(kāi)設(shè)心理學(xué)、行為學(xué)等相關(guān)課程,建立有效的疏通機(jī)制。管理者要幫助icu護(hù)士進(jìn)行心理溝通、語(yǔ)言溝通和技巧訓(xùn)練,誘導(dǎo)護(hù)理人員通過(guò)移情作用體驗(yàn)患者和家屬的情感、心理及對(duì)護(hù)理人員的期待,以增進(jìn)理解,改善護(hù)患關(guān)系,避免沖突,減少應(yīng)激源。科室或醫(yī)院組織一些豐富多彩的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)大家的參與的積極性，適當(dāng)放松，便于以良好的心情投入工作。

3.3.3公平合理地提高福利待遇　亞當(dāng)斯公平理論[27]認(rèn)為:一個(gè)人對(duì)他所得的報(bào)酬是否滿意不是只看其絕對(duì)值,而是進(jìn)行社會(huì)化比較和歷史比較,即每個(gè)人都把個(gè)人的報(bào)酬與貢獻(xiàn)的比率同他人的這一比率相比較;若比率相等,則認(rèn)為公平合理而感到滿意,從而心情舒暢,努力工作。否則就會(huì)感到不公平、不合理,從而影響工作情緒,甚至采取過(guò)激行為。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)提高護(hù)士的福利待遇,建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,增加其工作滿意度,減輕其壓力,提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，icu的工作特點(diǎn)和性質(zhì)決定了icu護(hù)士的工作壓力特點(diǎn)，了解壓力及其為護(hù)理人員帶來(lái)的負(fù)面影響后，就要從正面積極引導(dǎo)、調(diào)整，根據(jù)各醫(yī)院和個(gè)人的實(shí)際情況，具體問(wèn)題具體分析，采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，觀察應(yīng)對(duì)效果，不斷發(fā)展完善應(yīng)對(duì)策略，使icu護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，建立最佳的心身狀態(tài)，更好地生活和工作。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士壓力的研究只側(cè)重于護(hù)士工作壓力源和應(yīng)激過(guò)程中護(hù)士的心理健康狀況，并沒(méi)有更多地研究如何系統(tǒng)的管理護(hù)士壓力，設(shè)想在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)地支持下，護(hù)理部直接參與管理，制定相應(yīng)的制度和措施，如本文結(jié)合馬斯洛層次需要理論歸納的應(yīng)對(duì)策略，將會(huì)促使這些壓力對(duì)策中支持措施被更有效地施行。

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篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；ICU住院譫妄病人；預(yù)后；護(hù)理結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0170-02

ICU綜合癥簡(jiǎn)稱ICU譫妄，該癥狀發(fā)生主要原因在于ICU患者精神所經(jīng)歷的一系列打擊，患者中樞神經(jīng)由于精神打擊可能出現(xiàn)急障礙疾病。在臨床上，ICU譫妄通常表現(xiàn)為記憶缺失、注意力損害以及邏輯思維混亂等。ICU譫妄患者由于溝通問(wèn)題，無(wú)法積極配合臨床治療與后期康復(fù)治療，因此，一直以來(lái)ICU譫妄患者臨床治療效果均不理想，最終可能導(dǎo)致ICU譫妄患者死亡。所以，行之有效的護(hù)理措施成為了醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，本次研究就此展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年1月，選取在我院接受治療的ICU住院譫妄患者50例，依據(jù)入院先后順序隨機(jī)劃分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），由所有患者家屬簽署知情同意書。觀察組中男性患者12例，女性患者13例，年齡35至76歲，平均（54.2±3.9）歲，包含注意力障礙患者9例，邏輯思維患者8例，嗜睡昏迷患者8例；對(duì)照組中男性患者10例，女性患者15例，年齡37至78歲，平均（53.8±8.2）歲；包含注意力障礙患者11例，邏輯思維患者7例，嗜睡昏迷患者7例。所有患者組間基線資料具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者出現(xiàn)注意力障礙且難集中；②患者病程波動(dòng)且出現(xiàn)急性起??；③患者出現(xiàn)嗜睡昏迷等癥狀；④患者邏輯思維混亂，無(wú)法進(jìn)行邏輯推理。但凡符合①②標(biāo)準(zhǔn)且具有③④任意一種臨床表現(xiàn)，即為ICU譫妄。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)每一位患者進(jìn)行社會(huì)、文化背景調(diào)查評(píng)估，為所有患者詳細(xì)介紹ICU環(huán)境與護(hù)理制度；鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)；在治療過(guò)程中給予患者心理暗示，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者配合治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行為期2dICU譫妄專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)；護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)行定向訓(xùn)練，提升患者時(shí)間感和方向感；對(duì)嗜睡患者實(shí)行光照強(qiáng)度控制，為限制患者睡眠時(shí)間可于每日早上7點(diǎn)增強(qiáng)室內(nèi)光照強(qiáng)度；中午進(jìn)行讀報(bào)或聊天活動(dòng)，限制患者午睡時(shí)間；夜間則降低環(huán)境噪音至最低，調(diào)節(jié)患者生物鐘；彈性控制患者家屬探望時(shí)間。

1.4指標(biāo)觀察

治療前后分別記錄患者AOACHEII（急性生理與慢性健康狀況評(píng)估）分值。范圍為0-70分，分值越高，病情越重。經(jīng)治療后，患者注意力障礙癥狀消失且邏輯推理恢復(fù)到正常水平為治愈；ICU譫妄臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)為有效；ICU譫妄臨床表現(xiàn)無(wú)明顯好，部分癥狀惡化為無(wú)效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理總有效率為92.0%高于對(duì)照組64.0%，組間差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

觀察組患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)AOACHEII評(píng)分與對(duì)照組相比未見(jiàn)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU轉(zhuǎn)出當(dāng)日APACHEII評(píng)分與對(duì)照組相比差異明顯，P>0.05，且觀察組患者住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，ICU譫妄臨床發(fā)病率為10%-51%，這一數(shù)據(jù)在中老年患者病房中則為80%以上[1]。臨床上主要將譫妄分為安靜型、混合型與亢進(jìn)型三種[2]。ICU譫妄對(duì)患者造成的危害主要表現(xiàn)為增加認(rèn)知障礙、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡幾率等。ICU譫妄產(chǎn)生因素較多，其主要誘因包括酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、以及睡眠剝奪、既往精神病史、高齡和睡眠剝奪等[3]。譫妄癥臨床危害雖大，但通過(guò)有效護(hù)理能夠使其得到有效控制。

本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總有效率為92.0%高于對(duì)照組64.0%，組間差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，針對(duì)ICU譫妄病人，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能提升患者邏輯思維能力，降低患者認(rèn)知，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘    要：

目的 分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組ICU患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P <0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：

精細(xì)化護(hù)理 ICU患者 呼吸功能 護(hù)理滿意度 肺功能 有效性

Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients

WANG Huan

Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;

Abstract：

Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.

Keyword：

refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;

ICU屬于醫(yī)院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場(chǎng)所，ICU患者由于自身疾病較為嚴(yán)重[1]、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床接受治療等因素的影響極易導(dǎo)致呼吸功能障礙及受損的現(xiàn)象出現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[2-3]?，F(xiàn)階段ICU患者中多數(shù)存在呼吸方面的問(wèn)題，基礎(chǔ)的護(hù)理措施無(wú)法很好的解決這一問(wèn)題，因此針對(duì)ICU患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，促進(jìn)患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值，我科ICU針對(duì)收治的59例患者進(jìn)行了護(hù)理觀察與對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對(duì)照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發(fā)傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發(fā)傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者病情變化的護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、定期的翻身護(hù)理操作、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)性的ICU護(hù)理措施。給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床癥狀、治療方案及計(jì)劃等為患者提供精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，注意對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中及時(shí)檢查及管理好患者的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。此外還要求ICU的護(hù)理人員積極參與相應(yīng)的ICU精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能與理論知識(shí)基礎(chǔ)，最大程度上提高ICU的護(hù)理質(zhì)量。（2）精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)理人員在實(shí)施ICU護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌理念，要求其在為ICU患者實(shí)施吸痰、注射、導(dǎo)尿等處理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌、及手衛(wèi)生等，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。（3）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：ICU清醒患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于與外界失去聯(lián)系的狀態(tài)中，無(wú)法及時(shí)的見(jiàn)到自己的親人，加上ICU病房?jī)?nèi)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備等陌生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果積極開(kāi)展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，向患者轉(zhuǎn)達(dá)家屬向其說(shuō)的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（4）精細(xì)化呼吸功能的鍛煉：針對(duì)ICU清醒患者應(yīng)及早的實(shí)施呼吸功能方面的護(hù)理及鍛煉，由于大多數(shù)ICU患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道粘膜出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現(xiàn)象，不利于患者正常的呼吸。因此護(hù)理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達(dá)到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數(shù)術(shù)后患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)不敢呼吸的狀態(tài)，不利于患者預(yù)后。護(hù)理人眼可以指導(dǎo)患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內(nèi)壓強(qiáng)，增加氣泡的通氣量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度

兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

2.2 呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間

觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理主要是指以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)模式，重視護(hù)理水平的提高[5]，對(duì)護(hù)理文化、服務(wù)理念及護(hù)理質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、僅僅相扣，整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成相應(yīng)的護(hù)理模式，不斷的規(guī)范及科學(xué)護(hù)理服務(wù)措施[6]。臨床報(bào)道顯示[7]，針對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況重點(diǎn)對(duì)患者的呼吸功能方面進(jìn)行護(hù)理，龔翠苗認(rèn)為應(yīng)對(duì)ICU患者開(kāi)展相應(yīng)的細(xì)節(jié)化護(hù)理。

在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理指在通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理文化以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念為先導(dǎo)[8]，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理的管理對(duì)ICU護(hù)理工作流程進(jìn)行改進(jìn)、針對(duì)以往護(hù)理過(guò)程中的不足環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的改善，深化專科護(hù)理內(nèi)涵[9-10]。本次觀察過(guò)程中針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理主要通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理、精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理、精細(xì)化心理疏導(dǎo)及精細(xì)化呼吸功能的鍛煉等多元化的護(hù)理措施優(yōu)化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進(jìn)患者恢復(fù)正常呼吸，減少由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸導(dǎo)致的呼吸障礙及感染現(xiàn)象，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量與水平[12-13]。通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施能最大程度上增進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生，提高ICU治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后及早日康復(fù)[14]。本研究顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率相對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的對(duì)照組ICU患者來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組ICU患者；觀察組ICU患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組ICU患者；且觀察組ICU患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組ICU患者，說(shuō)明在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果較為明顯，利于患者預(yù)后及康復(fù)，這一結(jié)果與周月紅等[15]在針對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理中所得結(jié)果具有一致性。

表1 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度[例（%）]  

表2 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)ICU患者呼吸功能改善中的護(hù)理效果較為顯著。

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[13]陳金妹，楊學(xué)瓊.人性化護(hù)理服務(wù)在ICU護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017,27(4):30-31.

篇8

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；預(yù)防；ICU綜合征

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0338-01

ICU 綜合征是指在 ICU 監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985 年日本學(xué)者黑澤尚提出 ICU 綜合征新概念為：在 ICU 監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒 2～3d 后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d 依然存在的，稱為 ICU 綜合征[1]。就目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)來(lái)看，ICU 收治的病人中 20%～50%發(fā)生本征。

集束干預(yù)策略（Bundle of Care）是近年來(lái)危重癥領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)旨在統(tǒng)一和規(guī)范干預(yù)措施，提高搶救效率，集束干預(yù)在膿毒癥、感染性休克、呼吸機(jī)的護(hù)理干預(yù)中均顯示出非常好的效果[2]。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，其每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善患者結(jié)局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化護(hù)理措施預(yù)防ICU綜合征，取得明顯效果 ?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性32例，年齡19～96歲，平均年齡58歲。其中臨床綜合征表現(xiàn)為呼吸衰竭、心力衰竭、重癥哮喘并伴有肺部感染現(xiàn)象、復(fù)合外傷、腦血管意外、有機(jī)磷中毒等病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人至少帶有1根管道（如靜脈留置針、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU時(shí)間≥24h。③患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；②入組后ICU住院時(shí)間超過(guò)2周；③研究中患者放棄治療或死亡。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各40例，兩組年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、入住ICU時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ICU 綜合征的診斷

采用 ICU 意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為 ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽(yáng)性時(shí)，即可診斷該患者為 ICU 綜合征。該量表是Ely等[4]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來(lái)，是專門為評(píng)估 ICU 患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[5]對(duì)其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為 89%～100%，93%～100%，測(cè)量者間信度為 0.79～0.96，測(cè)量時(shí)間平均為2 min[6]。

1.3方法

對(duì)照組患者采用ICU護(hù)理常規(guī)。各班次護(hù)理人員按重癥監(jiān)護(hù)原則按時(shí)觀察病情，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的各種ICU綜合征癥狀。按需做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，滿足患者合理的基本生理需求。

集束化組 根據(jù)集束化護(hù)理原則評(píng)估患者生命體征、自理能力、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、文化程度、飲食起居習(xí)慣等與病人密切相關(guān)的因素，自病人入科時(shí)間起進(jìn)入動(dòng)態(tài)評(píng)估狀態(tài)，評(píng)估貫穿于整個(gè)病情發(fā)展和時(shí)間推移的過(guò)程中。分析產(chǎn)生ICU綜合征的原因和影響因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)，歸納制訂出集束化護(hù)理方案。

1.3.1預(yù)防：（1）做好入室前的訪視工作，耐心地向患者介紹ICU 環(huán)境、陪護(hù)制度，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。（2）建立術(shù)前訪視制度，對(duì)轉(zhuǎn)入ICU前的患者進(jìn)行健康教育，向患者說(shuō)明入 ICU 的目的及處置，以利于減少 ICU 綜合征的發(fā)生率。（3）急診入 ICU 的患者，因病情較重，甚至面臨死亡，需加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2 護(hù)理措施

⑴ 改善環(huán)境：①根據(jù)病人需要選擇合適的光線，盡可能使用柔和的燈光、避免光線直射病人眼睛。每日早晚播放輕音樂(lè)，可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防 ICU綜合征的出現(xiàn)。②安靜的環(huán)境使人心情放松，所以工作人員的走路、談話、操作均要輕盈，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵等的報(bào)警。③搶救病人時(shí)，床與床間應(yīng)用屏風(fēng)或布簾相隔，以避免影響其他患者的情緒。

⑵ 尊重病人：在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各種檢查治療性操作時(shí)，盡量減少暴露患者身體部位，保護(hù)好患者的隱私， 顧及患者的自尊。

⑶ 保障病人的睡眠：①各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，夜間治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免影響病人休息。②ICU 的環(huán)境，容易使患者晝夜睡眠時(shí)間顛倒，應(yīng)鼓勵(lì)患者白天少睡。③必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

⑷ 加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者 ①關(guān)心體貼病人，盡量滿足病人需求，從而消除病人的恐懼、孤獨(dú)和寂寞感。②條件允許時(shí)鼓勵(lì)患者與家屬會(huì)面，以便給予心理上的支持及安慰。

⑸ 提供專業(yè)化護(hù)理照顧：責(zé)任制護(hù)士對(duì)本組病人實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)。了解 ICU 綜合征及其前驅(qū)癥狀，以利于早期發(fā)現(xiàn)并有效治療。

⑹ 盡量避免約束病人：在允許范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人活動(dòng)。病人配合時(shí)告知病人各種管道的意義，若不配合再給予約束或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 17.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。 以 P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 ICU 綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示，集束化組患者ICU 綜合征發(fā)生率為 17.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（37.5%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 見(jiàn)表1。

3 討論

ICU 的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范及高質(zhì)量的生命支持，為挽救生命贏得了寶貴的時(shí)間，但由于ICU特殊的治療環(huán)境，同時(shí)也給患者心理上帶來(lái)了創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)， 在工作中還應(yīng)擴(kuò)大知識(shí)面，掌握社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)，運(yùn)用溝通技巧多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持及心理疏導(dǎo)。了解發(fā)生 ICU 綜合征的高危因素和誘發(fā)因素， 及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于預(yù)防ICU綜合征的護(hù)理中，明顯降低了ICU綜合征的發(fā)生率。但因危重患者多，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，集束化護(hù)理方案的執(zhí)行情況難以監(jiān)管，如何保證集束化護(hù)理措施的有效實(shí)施，需要我們進(jìn)一步探索和研究。因此，要加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能認(rèn)真、自覺(jué)、連續(xù)地執(zhí)行集束化護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

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篇9

譫妄是一種意識(shí)和注意的障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征[1]。在重癥監(jiān)護(hù)病房；ICU 中澹妄屬于一種常見(jiàn)的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥， 如果ICU 患者發(fā)生澹妄， 則有可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率的提高， 延長(zhǎng)患者住院時(shí)間， 甚至威脅到患者的生命安全。研究資料顯示， 護(hù)理人員的護(hù)理工作對(duì)ICU 澹妄患者的治療以及預(yù)防均有至關(guān)重要的作用。本院對(duì)2014-7到2015-12 接受治療的澹妄患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)， 效果理想， 現(xiàn)報(bào)道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥24h；5排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、物質(zhì)濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術(shù)病人；③入住ICU時(shí)存在譫妄；④存在嚴(yán)重的視、聽(tīng)障礙而不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均行ICU 常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命體征及病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)做好各項(xiàng)特護(hù)記錄等。干預(yù)組病人在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 譫妄護(hù)理干預(yù)方案的制訂 成立譫妄護(hù)理干預(yù)小組，定期對(duì)小組成員就譫妄相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者予以重新培訓(xùn)。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，確定病程中出現(xiàn)昏迷、不規(guī)則鎮(zhèn)靜、氣管插

管和（或）切開(kāi)、體溫、睡眠質(zhì)量、合并重癥感染、入院時(shí)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分。制定轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，確定是否達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。譫妄護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施期間，每日進(jìn)行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學(xué)習(xí)，以提高小組成員對(duì)該方案的了解及時(shí)間能力。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容 ①溝通與定向。具體內(nèi)容為向病人告知其自己的名字、責(zé)任護(hù)士的名字、當(dāng)前時(shí)間、當(dāng)前所處地點(diǎn)、當(dāng)前的康復(fù)階段和今日的治療、護(hù)理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知?jiǎng)儕Z。病人入住ICU 后，協(xié)助病人盡快熟悉ICU 環(huán)境，讓病人真實(shí)感受自己所處的環(huán)境，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、無(wú)助感覺(jué)。③失眠護(hù)理。實(shí)施疼痛管理規(guī)范，以減少疼痛對(duì)睡眠造成的影響。夜間及午休時(shí)，在治療的許可下使用夜光燈，避免長(zhǎng)時(shí)間光線刺激；每晚23：00巡視ICU，對(duì)于部分未能入睡的病人，詢問(wèn)其未能入睡的原因，并采取相關(guān)措施，必要時(shí)采用藥物促進(jìn)睡眠，以維持生物節(jié)律，減少ICU病人發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。④活動(dòng)受限護(hù)理。指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)的原則；氣管插管期間執(zhí)行每日定期喚醒和呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，盡早拔除氣管插管；術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)管。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)病人病情變化，定期進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；持續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期行血?dú)夥治?，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧狀況，并采取相關(guān)措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關(guān)措施預(yù)防電解質(zhì)紊亂。⑥家屬支持護(hù)理。定期對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)病人當(dāng)前的治療、護(hù)理及康復(fù)階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人ICU期間譫妄發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間，以及譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評(píng)估病人預(yù)后。譫妄陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊，同時(shí)伴明顯精神運(yùn)動(dòng)興奮，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質(zhì)性腦病綜合征，表現(xiàn)為急性意識(shí)障礙和認(rèn)知功能、注意力、精神運(yùn)動(dòng)行為和情感改變，具有急性發(fā)作和病情反復(fù)波動(dòng)的特征，大多持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，譫妄時(shí)間每持續(xù)多1d，總住院時(shí)間可能延長(zhǎng)20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，進(jìn)而對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加家庭照顧負(fù)擔(dān)。因此，ICU老年病人的護(hù)理和譫妄發(fā)生預(yù)防已逐漸引起臨床的關(guān)注，在臨床工作中規(guī)范護(hù)理管理，采取措施預(yù)防譫妄的發(fā)生及對(duì)其的治療、護(hù)理均極其重要。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組病人，提示實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)可有效縮短譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，對(duì)于ICU老年病人譫妄的好轉(zhuǎn)及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發(fā)病隱匿，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 醫(yī)護(hù)人員關(guān)于譫妄認(rèn)知、評(píng)估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時(shí)檢測(cè)、早期干預(yù)，有效改善ICU 譫妄的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)分析醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，在ICU科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。

1 ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時(shí)意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止；搶救、躁動(dòng)給予約束帶固定或是被動(dòng)形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護(hù)患溝通不當(dāng)?shù)炔话踩蛩厥棺o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.2 信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)、社會(huì)輿論與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，使他們?cè)诳床?、治療中?duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。

1.3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)

患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。

2 ICU護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策

健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、法律法規(guī)，新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。

2.1 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。對(duì)每月護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，進(jìn)行歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，集體制定防范措施。

2.2 注重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的環(huán)節(jié)管理

如轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再次評(píng)估患者的病情、生命體征，并及時(shí)匯報(bào)、記錄；需通知所到科室及時(shí)接待；轉(zhuǎn)運(yùn)中的機(jī)械、物品必須備齊備足；電梯等后勤

保障應(yīng)準(zhǔn)備到位；防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重患者的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。

2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系

ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護(hù)的封閉式病房，無(wú)家屬陪護(hù)，患者家屬難免會(huì)擔(dān)心患者是否會(huì)得到及時(shí)的救治和全面而細(xì)致的護(hù)理，在患者入住ICU時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點(diǎn)及管理制度。重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時(shí)根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

3 效果評(píng)價(jià)

我科自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或患者該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。患者及家屬的滿意度也提高了。

4 討論

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”，我們應(yīng)盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，注重強(qiáng)化護(hù)士工作的流程，落實(shí)護(hù)理安全工作，才能保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。