導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：從藥物的合理放置，藥物標(biāo)識(shí)明顯化處理，以及對(duì)藥物的合理管理；使用藥物過程中病患用藥的準(zhǔn)確性與合理性；護(hù)理人員對(duì)藥物的熟悉程度等方面進(jìn)行分析。

結(jié)果：通過對(duì)icu護(hù)理中安全用藥的相關(guān)研究和實(shí)踐，使ICU護(hù)理中護(hù)理人員強(qiáng)化了安全用藥的意識(shí)和知識(shí)，從理論和實(shí)際兩個(gè)方面提高了ICU護(hù)理用藥的安全性。

結(jié)論：ICU護(hù)理中用藥是否安全直接關(guān)系著病患的生命健康，不能馬虎，必須將病患的安全隱患降到最低。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理安全用藥注意要點(diǎn)重癥科學(xué)科

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0457-01

藥，一個(gè)與病患聯(lián)系最緊密的物品。在治病過程中，如果用藥安全合理，就可以保證患者生命的基本安全；而如果治病過程中用藥不合理，甚至是不安全，就很可能會(huì)威脅到患者的生命安全，這是非?？膳碌氖虑?，也是非常嚴(yán)重的事情。近幾年，安全用藥也一度成為了國際醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問題，尤其是ICU護(hù)理過程中用藥安全的研究[1]。用藥是否安全的一個(gè)重要評(píng)價(jià)過程就是通過對(duì)患者用藥過程中的反應(yīng)的觀察，而患者用藥時(shí)的反應(yīng)和表現(xiàn)，最先了解情況的是護(hù)士。所以，在提高ICU用藥安全性上，最需要注意的事項(xiàng)即ICU護(hù)理。

1從藥物管理上確保用藥安全

1.1藥物的合理放置。護(hù)士在對(duì)ICU護(hù)理的過程中，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，將藥物進(jìn)行分類放置，這是保證用藥安全的基本要求。ICU患者因?yàn)椴∏槎急容^嚴(yán)重，他們在治療過程中，所用到的藥物非常的多，如果護(hù)士在對(duì)ICU進(jìn)行護(hù)理的過程中，不能將藥物進(jìn)行合理的分類放置，在遇到突況和緊急情況時(shí)，護(hù)士就很可能手忙腳亂，造成誤用藥物，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。在ICU護(hù)理過程中，可以對(duì)藥物進(jìn)行一下幾種分類方式：第一，口服藥、外用藥、注射藥等；第二，毒麻藥、普通藥、搶救藥等；第三，靜脈針劑藥、非靜脈針劑藥[2]。

1.2藥物標(biāo)識(shí)明顯化。藥物的科學(xué)管理離不開藥物標(biāo)識(shí)，而在ICU護(hù)理過程中，藥物標(biāo)識(shí)就更顯其重要性。如果沒有明顯的藥物標(biāo)識(shí)，護(hù)士在用藥過程中，就可能會(huì)浪費(fèi)更多的時(shí)間在尋找藥物的過程當(dāng)中，這是對(duì)患者非常不利的情況。眾所周知，ICU病情嚴(yán)重、緊急，早一秒治療，病患可能就能多一份活下來的希望；反之，患者遲一秒治療，則會(huì)增加一分危險(xiǎn)。所以說，ICU患者的治病過程，是一場爭分奪秒的戰(zhàn)役。在護(hù)理過程中，要對(duì)藥物貼上醒目的標(biāo)識(shí)，尤其是高危藥物。

2從藥物使用上確保用藥安全

2.1保證患者與藥物的一致性。醫(yī)學(xué)上有一個(gè)最為基本的用藥原則，即“對(duì)癥下藥”。從這個(gè)基本的用藥原則中，可知患者與藥物的一致性是多么的重要，如果給患者誤用了其它的藥物，那么，給患者帶來的危害將是不可估量的。雖然，有些患者所患的疾病時(shí)同一種，但是，在用藥上，醫(yī)生也是根據(jù)患者自身一些其它的特點(diǎn)，具體用藥，在ICU治療過程中，這種差別更為明顯。所以，在ICU護(hù)理過程中，必須保證患者所使用的藥物與醫(yī)生所叮囑使用的藥物完全保持一致，不能有任何疏漏。同時(shí)，還必須保證患者藥物的使用劑量、時(shí)間等方面準(zhǔn)確無誤。在用藥過程中，最好能夠經(jīng)過兩個(gè)人的共同核對(duì)，保證用藥的絕對(duì)安全。

2.2保證藥物能夠現(xiàn)配現(xiàn)用。在給患者治療疾病的過程，有一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的情況，即對(duì)患者所用的要去進(jìn)行配比，尤其是注射類的藥物[3]。注射類的藥物需要護(hù)士通過一定的比例進(jìn)行配比才能使用，但是，如果配藥過早，在患者還不需要的時(shí)候已經(jīng)將藥物配好了，就很難保證藥物的安全性。因?yàn)?，藥物長時(shí)間的放置，可能會(huì)發(fā)生一些反應(yīng)，而這些反應(yīng)，很可能會(huì)影響到藥物的效果，從而給患者造成不必要的損害。所以，在對(duì)ICU護(hù)理的過程中，必須保證患者的藥物是現(xiàn)配現(xiàn)用的，這是防止因藥物發(fā)生反應(yīng)而影響效果的基本要求。

2.3保證患者不良反應(yīng)及時(shí)處理。給患者治療過程中，最擔(dān)心的一個(gè)問題之一，就是患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。大量臨實(shí)也表明，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后不良反應(yīng)，是威脅患者生命安全的重要問題，必須嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。在ICU護(hù)理患者在使用藥物過程中的不良反應(yīng)更是一個(gè)合理用藥的重要信息。在ICU護(hù)理過程中，所有的護(hù)士人員都必須了解每一種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及應(yīng)對(duì)這些不良反應(yīng)的具體措施，使患者在護(hù)理過程中，做到不慌不忙，井然有序。同時(shí)，可以建立一個(gè)不良反應(yīng)的處理機(jī)制，從而提高用藥安全性。

3從患者病情上確保用藥安全

在對(duì)患者的護(hù)理過程中，最忌諱的一件事情就是護(hù)理人員對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r不是十分的了解，還存在很多的盲區(qū)，這從很大程度上降低了護(hù)理人員在護(hù)理過程中的用藥安全性，畢竟，“對(duì)癥下藥”才能保證用藥安全。ICU患者一般病情都是比較復(fù)雜的，他們很可能由一種原發(fā)病引發(fā)出一些并發(fā)癥，而且，這類患者的身體變化也十分的迅速，也許上一秒還病情穩(wěn)定，但是下一秒就已經(jīng)病情垂危了。如果，在ICU護(hù)理過程中，護(hù)士根本不能很好的熟悉患者的基本身體狀況，病情的發(fā)展情況，那么，護(hù)士就無法做到安全、合理地為患者提供藥物。熟悉患者的病情是ICU護(hù)理中重要的問題，護(hù)士必須保證熟悉患者情況，才能確保用藥安全。

4結(jié)語

提高ICU護(hù)理中的用藥安全是保證ICU患者得到恰當(dāng)、合理的治療的基本保證，也是必要的保證條件。只有護(hù)理人員從理論和技術(shù)兩個(gè)方面同時(shí)提高安全用藥能力，才能保證ICU護(hù)理的最優(yōu)護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞芳.ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系的探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012，11（33）：132

篇2

【關(guān)鍵詞】PICC術(shù)；ICU危重患者；護(hù)理效果

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0141-01

PICC術(shù)作為一種置入術(shù)，主要經(jīng)外周靜脈穿刺進(jìn)入中心靜脈導(dǎo)管，其中用到的PICC導(dǎo)管主要成分是硅膠，可以長期留置于靜脈血管中，具有安全、便捷、保存時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[1]。PICC置入術(shù)在ICU危重患者搶救與連續(xù)輸液治療中應(yīng)用十分廣泛，且具有顯著的應(yīng)用效果。本文選取我院近年來收治的110例ICU危重患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了ICU危重患者行PICC術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)與護(hù)理效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月到2013年10月收治的110例ICU危重患者作為研究對(duì)象，其中男性患者72例，女性患者38例，年齡為15-90歲，平均年齡為（52.6±10.4）歲。110例患者中有25例患者診斷為復(fù)合外傷，12例患者伴有不同程度的休克，33例患者伴有呼吸衰竭，12例患者顱腦損傷，24例患者腦出血，4例患者腦梗死，2例冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，47例急性呼吸窘迫綜合征，2例心臟驟停。按照數(shù)字抽簽法將110例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組55例，研究組包括17例貴要靜脈置入，14例頭靜脈置入，18例正中靜脈置入，6例股靜脈置入，對(duì)照組16例貴要靜脈置入，15例頭靜脈置入，17例正中靜脈置入，7例股靜脈置入。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均行PICC置入術(shù)治療：術(shù)前兩組均行健康教育宣教，著重講解置管原理與操作細(xì)節(jié)；術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)物品，患者取平臥（手臂保持90°外展），于穿刺部位上方扎止血帶，并就患者血管狀況進(jìn)行評(píng)估；解開止血帶后測定雙側(cè)上臂中段臂圍并確定置入導(dǎo)管的長度；后在無菌狀況下扎止血帶并行靜脈穿刺（穿刺進(jìn)針角度為20-30°），如發(fā)現(xiàn)回血需要送入導(dǎo)入鞘后再進(jìn)針0.5cm，后固定導(dǎo)入鞘，拔去針芯注意減少血流量，向靜脈中置入導(dǎo)管，見回血后行導(dǎo)管沖洗，并取出導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)管行S型彎曲后進(jìn)行固定，并覆蓋無菌敷料，調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)照組患者置管術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理要點(diǎn)主要包括：（1）穿刺登記：穿刺術(shù)后要針對(duì)患者導(dǎo)管植入長度、部位等穿刺細(xì)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)記錄，并密切關(guān)注患者生命體征變化。（2）并發(fā)癥防護(hù)：PICC術(shù)后要切實(shí)做好導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞防控及感染預(yù)防三大護(hù)理工作[2]。導(dǎo)管滑脫防控環(huán)節(jié)要注意固定導(dǎo)管并加強(qiáng)巡視，尤其監(jiān)視昏迷與躁動(dòng)患者，防止意外拔管；護(hù)理人員要在固定好導(dǎo)管的基礎(chǔ)上對(duì)患者行翻身或變換，并安排工作人員定時(shí)檢查穿刺部位與導(dǎo)管位置，并就導(dǎo)管固定情況做好記錄。導(dǎo)管堵塞防控要在巡視過程中關(guān)注導(dǎo)管打折、扭曲狀況，以保證導(dǎo)管通暢；如需輸血需要另選穿刺部位，高濃度液體輸入完畢后要用生理鹽水沖管保證管道暢通。感染并發(fā)癥護(hù)理環(huán)節(jié)要求護(hù)士穿刺、輸液、換藥時(shí)均保證無菌化，保證穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)更換敷料一次，之后每周2次，輸液管要每日更換，并做好敷料及管路更換時(shí)間記錄。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者導(dǎo)管保留時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；并采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)量表調(diào)查患者及其家屬的護(hù)理滿意度，主要分為十分滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意四級(jí)，91分-100分為十分滿意，81-90分表示比較滿意，60-80分表示一般滿意，60分以下表示不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者PICC置入術(shù)后護(hù)理效果比較 兩組PICC導(dǎo)管置入術(shù)均一次性完成；術(shù)后研究組經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理導(dǎo)管保留時(shí)間最短為7天，最長保留89天，平均保留時(shí)長為（45.6±4.7）天，對(duì)照組平均保留時(shí)長為（22.1±5.2）天；對(duì)照組發(fā)生2例外滲，5例感染，研究組并未發(fā)生感染、外滲等并發(fā)癥。研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者及其家屬總滿意度為90.9%，對(duì)照組護(hù)理滿意度達(dá)78.2%，組間比較差異顯著（P

3 討論

PICC導(dǎo)管置入術(shù)于ICU危重患者臨床搶救用藥及中心靜脈壓監(jiān)測工作中應(yīng)用十分廣泛，該置管方式為危重患者生命安全的保證提供了一種快捷可靠的靜脈輸入方法，可以及時(shí)準(zhǔn)確的輸入各種高刺激性或高滲性藥物，再配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)減少藥物對(duì)血管的刺激損傷[3]，減少并發(fā)癥，對(duì)于提高患者的舒適度意義顯著。本文兩組患者均行PICC導(dǎo)管置入術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后導(dǎo)管保留時(shí)長明顯長于對(duì)照組，也未發(fā)生并發(fā)癥，患者護(hù)理滿意度較高，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

PICC術(shù)后護(hù)理是保證ICU患者生命安全的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，在護(hù)理過程中要基于ICU護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)制定護(hù)理方案，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、管道狀況、心理問題、生命體征變化等問題進(jìn)行系統(tǒng)、全面的護(hù)理指導(dǎo)，可以提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曾艷，王璇.ICU危重患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，27（16）：132-133.

篇3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-188-01

前言

失禁性皮炎為潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，多由皮膚長期接觸刺激物等因素所導(dǎo)致，患者臨床癥狀以紅疹、潰爛等為主。如未給予預(yù)防及護(hù)理，容易誘發(fā)感染，對(duì)患者病情的康復(fù)不利。ICU患者病情嚴(yán)重，伴隨意識(shí)障礙者，及肢體功能受限者居多，失禁性皮炎的發(fā)病率更高。因此，為縮短患者的住ICU時(shí)間，需對(duì)其預(yù)防及護(hù)理方案與進(jìn)展進(jìn)行分析。

1ICU患者失禁性皮炎危險(xiǎn)因素

（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者，皮膚長期暴露在尿液或糞便中，受刺激物的影響較大。加之刺激物所處區(qū)域，需長期受壓，失禁性皮炎的發(fā)病率較高。（2）皮膚清潔度差：ICU患者需長期臥床，缺乏自我護(hù)理能力。如護(hù)理人員未能夠及時(shí)幫助患者清潔皮膚，容易導(dǎo)致皮膚處于缺水、干燥，或潮濕的狀態(tài)。長此以往，既可誘發(fā)失禁性皮炎[1]。（3）未給予皮膚保護(hù)：臨床研究發(fā)現(xiàn)，將皮膚保護(hù)劑應(yīng)用到ICU患者的護(hù)理中，可將皮膚與潮濕的環(huán)境及刺激物隔離，降低失禁性皮炎發(fā)病率。如未給予保護(hù)，失禁性皮炎發(fā)病率，將明顯提升。

2ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理方案

21ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防

211避免長期接觸刺激物護(hù)理人員可將皮膚保護(hù)劑與造口袋，聯(lián)合應(yīng)用到ICU患者的護(hù)理過程中。避免皮膚長期與刺激物接觸，降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率。除此之外，為避免皮膚長期摩擦或受壓，護(hù)理人員還需及時(shí)幫助患者翻身。同時(shí)，避免頻繁的擦洗會(huì)位皮膚，預(yù)防失禁性皮炎。有學(xué)者在研究中，選取ICU患者作?檠?本，將其分為了兩個(gè)組別[2]。一組患者采用常規(guī)方法護(hù)理，一組采用皮膚保護(hù)劑+造口袋給予護(hù)理。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與前者相比，后者的失禁性皮炎發(fā)病率更低（p

212提高皮膚的清潔度護(hù)理人員可考慮將清洗劑，應(yīng)用到患者的皮膚護(hù)理過程中，提高皮膚的清潔度。當(dāng)患者大便或小便后，護(hù)理人員需立即幫助其清理排泄物。發(fā)現(xiàn)局部皮膚存在紅腫、潮濕等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予處理。在保持局部皮膚清潔的基礎(chǔ)上，降低失禁性皮炎的發(fā)病率。有學(xué)者指出，采用創(chuàng)面靈，以1：2的比例，溶于溫水中，幫助患者輕輕擦拭會(huì)陰及肛周皮膚，能夠有效抑菌、止癢、抗炎。在提高患者舒適度的同時(shí)，使失禁性皮炎的發(fā)病率得以降低。

213應(yīng)用皮膚保護(hù)劑賽膚潤為過氧化脂肪酸脂的一種，含有棕櫚油、亞油酸及維生素E等多種成分。ICU患者住院期間，護(hù)理人員可將賽膚潤，

涂抹于失禁性皮炎的常見發(fā)生區(qū)域。以降低由壓力、浸漬等因素所導(dǎo)致的失禁性皮炎的發(fā)病率。涂抹賽膚潤后，藥物可實(shí)現(xiàn)對(duì)局部皮膚的隔離與覆蓋。進(jìn)而達(dá)到保護(hù)皮膚、避免皮膚過于干燥的目的，使失禁性皮炎發(fā)生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮膚已經(jīng)發(fā)生皮損，同樣可繼續(xù)使用該藥物，以縮短皮損的恢復(fù)時(shí)間。

22ICU患者失禁性皮炎的護(hù)理

221不同病情患者的護(hù)理臨床應(yīng)視失禁性皮炎患者疾病嚴(yán)重程度的不同，采取不同措施給予護(hù)理。輕度失禁性皮炎患者，護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)以清潔、保濕、排除刺激物為主。中度失禁性皮炎患者，應(yīng)適當(dāng)給予皮膚保護(hù)劑給予護(hù)理。重度失禁性皮炎患者，建議在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，將堿式醋酸鋁等收斂劑，或水膠體敷料，聯(lián)合應(yīng)用到患者的護(hù)理過程中。或采用康樂保造口粉，噴灑至?xí)弧Ｒ赃_(dá)到保護(hù)健康皮膚，促進(jìn)皮炎愈合、縮短癥狀緩解時(shí)間的目的。

222不同病因患者的護(hù)理針對(duì)由真菌所誘發(fā)的失禁性皮炎，臨床應(yīng)在保持患者局部皮膚清潔的基礎(chǔ)上，將生理鹽水應(yīng)用到護(hù)理過程中。在利用生理鹽水擦拭皮膚后，需立即采用氧氣將皮膚吹干。在此基礎(chǔ)上，取氯雷他定粉，涂抹于創(chuàng)面之上。在抑制真菌的同時(shí)，促進(jìn)病情康復(fù)。有學(xué)者通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察了采用上述方法對(duì)真菌性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理的效果。發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，上述護(hù)理方案的實(shí)施，縮短了皮炎治愈時(shí)間，且提高了患者家屬滿意度。

篇4

湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰442000

【摘要】目的：觀察循證護(hù)理在減少重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果。方法：選取給予常規(guī)護(hù)理的184例人工氣道患者為對(duì)照組，選取同期給予循證護(hù)理的149例人工氣道患者為觀察組。比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率和導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。結(jié)果：觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 循證護(hù)理理論應(yīng)用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；人工氣道；意外拔管

【中圖分類號(hào)】R473.56【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0137-02

非計(jì)劃性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又稱意外拔管，是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)人工氣道患者由于意外或者操作不當(dāng)?shù)仍斐傻牟骞苊撀洮F(xiàn)象，其發(fā)生會(huì)引起患者插管部位的損傷，甚至引起喉頭水腫、心律失常、呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡，因此，降低UEX發(fā)生率一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一［1］。循證護(hù)理(Evidence Based Nursing，EBN) 是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，但是對(duì)于EBN在ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果研究報(bào)道較少。筆者選取333例ICU給予人工氣道的患者為研究對(duì)象，探討EBN實(shí)施前后UEX發(fā)生率變化，為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料選取本院ICU2011年1月至2014年6月給予常規(guī)護(hù)理的184例人工氣道患者為對(duì)照組；同期給予循證護(hù)理的149例人工氣道患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，年齡≥18歲，留置管道≥24h 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或精神疾病、慢性癡呆史或智力低下的患者。兩組一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.1.2護(hù)士資料研究過程中，ICU內(nèi)工作一年以上護(hù)理人工氣道病人的護(hù)士11人，未進(jìn)行人員調(diào)動(dòng)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者給予人工氣道后，建立其病歷檔案，進(jìn)行血氧飽和度等的監(jiān)測；定時(shí)進(jìn)行霧化吸入、翻身叩背等。

1.2. 2觀察組提出“為什么ICU患者容易發(fā)生UEX”、“ ICU患者發(fā)生UEX與哪些因素有關(guān)”、“如何有效防止ICU患者發(fā)生UEX”等系列問題，通過計(jì)算機(jī)檢索

關(guān)鍵詞 、查閱文獻(xiàn)等方法，結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行循證支持。發(fā)現(xiàn)ICU患者發(fā)生UEX的主要原因有：患者意識(shí)障礙，患者舒適感、疼痛感的改變，患者對(duì)環(huán)境的抵抗，護(hù)理操作不當(dāng)，護(hù)士交換班不及時(shí)等。針對(duì)原因?qū)嵤┮韵卵C護(hù)理措施：①對(duì)于意識(shí)清醒患者，告知其人工氣道的重要性、自行拔管的危害性及人工氣道使用過程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)與其溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理情緒，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)；②對(duì)于意識(shí)障礙的患者，密切觀察其軀體、四肢活動(dòng)情況，準(zhǔn)確判斷患者需求，盡量避免躁動(dòng)不安的發(fā)生，對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)不安的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并采用約束帶進(jìn)行肢體約束；③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知、評(píng)估技巧、護(hù)理對(duì)策等系列培訓(xùn)，使其嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道操作規(guī)程，避免留置導(dǎo)管不舒適，口腔護(hù)理、更換不當(dāng)，固定帶未及時(shí)更換等導(dǎo)致UEX；④實(shí)行彈性排版等科學(xué)的輪換班制度，合理安排人力資源，保證節(jié)假日、中夜班不出現(xiàn)護(hù)理空檔，同時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)拔管傾向。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。滿意度量表：共包括10個(gè)問題；采用4分制評(píng)分(1=不滿意；2=基本滿意；3=比較滿意；4=非常滿意)；總分為40分；總分≤20分表示不滿意；21～26分為基本滿意；27～33分為比較滿意；34～40分為非常滿意?？倽M意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均以spss17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者人工氣道UEX發(fā)生率以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度觀察組患者149例，有147例滿意，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

3討論

ICU是醫(yī)院專門收治危重病癥患者，對(duì)其進(jìn)行集中監(jiān)測、強(qiáng)化治療和連續(xù)性護(hù)理的重要場所，而人工氣道是確保危重患者急救和治療過程順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)，但是由于ICU護(hù)理工作量較大，監(jiān)護(hù)室中缺少專人的陪護(hù)，使得ICU成為最容易發(fā)生UEX的病房。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］，行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率在1.0%～22.5%之間，本研究中未實(shí)施循證護(hù)理前，UEX發(fā)生率為10.33%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法，其是在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理基礎(chǔ)上走向科學(xué)的新的護(hù)理方法［3-4］。本研究將EBN應(yīng)用于減少行人工氣道的ICU患者UEX發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組人工氣道UEX發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。初步證實(shí)了EBN有助于降低ICU人工氣道患者UEX發(fā)生率，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致［5］，并且懷疑導(dǎo)管堵塞是ICU患者UEX發(fā)生的原因之一。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，可見循證護(hù)理考慮和加強(qiáng)了與患者溝通，能夠提高護(hù)士對(duì)患者責(zé)任心及其評(píng)估分析能力，保證其護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于行人工氣道的ICU患者循證護(hù)理要點(diǎn)，本研究總結(jié)如下：對(duì)于意識(shí)清醒的患者，避免使用約束帶，加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮等不良情緒；對(duì)于意識(shí)障礙患者，加強(qiáng)巡視、密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其拔管傾向；提高護(hù)理人員專業(yè)技能，合理安排交接班，避免護(hù)理空檔的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理理論應(yīng)用行人工氣道的ICU患者，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳媛媛. 集束干預(yù)措施在預(yù)防 ICU 非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(8):34-35.

［2］黃海艷，喻姣花，譚翠蓮，等.循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高危病人中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4):1-3.

［3］高莉.FMEA 應(yīng)用于人工氣道意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)防范管理及效果觀察［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(11):90-91.

［4］ 郁海芹，朱遠(yuǎn)美，王薇，等.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：46-48．

篇5

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 護(hù)士； 心電監(jiān)護(hù)； 心律失常； 培訓(xùn)

ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU專科護(hù)士必須具備扎實(shí)的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)理論知識(shí)及熟練的監(jiān)護(hù)技術(shù)。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現(xiàn)，也是重癥監(jiān)護(hù)的主要項(xiàng)目之一[1]。ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)水平的高低直接關(guān)系著危重癥患者的生命安危，及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失常，可提高對(duì)危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔(dān)廣西ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班中，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了心律失常識(shí)別能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年廣西ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班2期共121名學(xué)員，來自廣西各級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院105名（86.78%），二級(jí)醫(yī)院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），?？艻CU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護(hù)理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；職稱：護(hù)士37名（30.58%），護(hù)師67名（55.38%），主管護(hù)師16名（13.22%），副主任護(hù)師1名（0.82%）；最后學(xué)歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容 ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，第1個(gè)月為集中重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，第2～3個(gè)月到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行臨床實(shí)踐。在第1個(gè)月重癥監(jiān)護(hù)理論知識(shí)培訓(xùn)中，對(duì)心電監(jiān)護(hù)中心律失常識(shí)別能力進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監(jiān)護(hù)中心律失常的識(shí)別等，共安排18學(xué)時(shí)，其中理論課8學(xué)時(shí)、實(shí)踐課10學(xué)時(shí)。實(shí)踐內(nèi)容采取分小組教學(xué)，應(yīng)用心電圖教學(xué)軟件及心律失常心電監(jiān)護(hù)模擬教學(xué)軟件分組上機(jī)練習(xí)，同時(shí)自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學(xué)員課后進(jìn)行分析練習(xí)，上交課后作業(yè)。

1.2.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方法 采用一般情況調(diào)查問卷和ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識(shí)別能力調(diào)查問卷。一般情況調(diào)查問卷包括：（1）學(xué)員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫(yī)院等級(jí)、工作科室、學(xué)歷、職稱；（2）接受ICU?？浦R(shí)培訓(xùn)情況；（3）學(xué)習(xí)心律失常識(shí)別最大的困難；（4）系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)自身識(shí)別心律失常能力提高情況；（5）對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的滿意率等。

ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識(shí)別能力調(diào)查問卷在結(jié)合文獻(xiàn)資料、臨床實(shí)踐需要基礎(chǔ)上，從心律失常心電監(jiān)護(hù)模擬教學(xué)軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計(jì)1分，判斷錯(cuò)誤不計(jì)分，總共10分，得分越高，表示對(duì)心律失常識(shí)別能力越高。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)心律失常識(shí)別系統(tǒng)培訓(xùn)的必要性 ICU是對(duì)危重患者實(shí)施全程監(jiān)護(hù)和救治的場所，心電監(jiān)護(hù)是ICU護(hù)士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別各種心律失常，對(duì)致命性心律失常進(jìn)行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經(jīng)培訓(xùn)的臨床護(hù)士幾乎都不能識(shí)別心電監(jiān)護(hù)波形[2]。成守珍等[3]對(duì)16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ICU?？谱o(hù)士曾接受過培訓(xùn)的占69.1%，接受過較為系統(tǒng)的培訓(xùn)僅占37.6%，培訓(xùn)方式以科室為主，24.7%護(hù)士參加的是零散的培訓(xùn)，而且有2.4%的護(hù)士以自學(xué)為主。在本研究中，占85.1%的ICU護(hù)士未接受過ICU?？浦R(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)前對(duì)心律失常識(shí)別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護(hù)士在心律失常的識(shí)別能力上存在不足，這勢必影響工作中對(duì)危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調(diào)查則對(duì)獲ICU資格認(rèn)證護(hù)士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業(yè)發(fā)展能力、急危重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)方面有待加強(qiáng)。徐潔慧[5]提出ICU護(hù)士對(duì)搶救知識(shí)和技能、危重患者監(jiān)護(hù)知識(shí)和專科疾病的護(hù)理知識(shí)3個(gè)方面的培訓(xùn)需求較為迫切，可作為培訓(xùn)內(nèi)容中的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，在對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)心律失常識(shí)別的培訓(xùn)是非常有必要的。

3.2 系統(tǒng)培訓(xùn)后ICU護(hù)士對(duì)心律失常識(shí)別能力明顯提高 ICU護(hù)士都具有心電監(jiān)護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心律失常有一定的識(shí)別能力。急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和心內(nèi)科的護(hù)士以及中級(jí)職稱的護(hù)士能正確識(shí)別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓(xùn)前ICU?？谱o(hù)士對(duì)心律失常的類型識(shí)別存在不足，對(duì)常見的心律失常如竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮正確識(shí)別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識(shí)別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識(shí)別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對(duì)少見，ICU護(hù)士缺乏相關(guān)心電圖知識(shí)而影響對(duì)心律失常的識(shí)別。系統(tǒng)培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)心律失常識(shí)別正確得分由培訓(xùn)前的（3.21±1.99）分提高到培訓(xùn)后的（9.19±1.31）分，且10個(gè)條目回答的正確率較培訓(xùn)前有顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3 培訓(xùn)方法采用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高培訓(xùn)效果 要使ICU護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握心電監(jiān)護(hù)中心律失常的正確識(shí)別，教學(xué)方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內(nèi)容較多，抽象，涉及的相關(guān)知識(shí)多，給教學(xué)帶來很多困難。本研究調(diào)查顯示占37.2%的ICU護(hù)士認(rèn)為學(xué)習(xí)心律失常識(shí)別最大的困難是基礎(chǔ)差、難度大，62.8%認(rèn)為是缺乏學(xué)習(xí)技巧和經(jīng)驗(yàn)。因此，培訓(xùn)效果很大程度上取決于授課老師的教學(xué)方法和手段以及講課技巧。培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在提高心電監(jiān)護(hù)中心律失常識(shí)別的臨床應(yīng)用。在本院舉辦的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班中，授課教師采用多媒體心電圖教學(xué)軟件及心電監(jiān)護(hù)心律失常模擬教學(xué)軟件對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，先由教師講解心電監(jiān)護(hù)各種心律失常判斷要點(diǎn)及技巧，再由學(xué)員在計(jì)算機(jī)上反復(fù)自行練習(xí)，并在練習(xí)中進(jìn)行自我考核和隨機(jī)考核，結(jié)合課后的心律失常圖譜分析練習(xí)，使ICU護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)快速提高對(duì)心電監(jiān)護(hù)心律失常的識(shí)別能力。培訓(xùn)的方法及教學(xué)手段得到了學(xué)員的認(rèn)可，學(xué)員對(duì)教師的授課滿意率為97.5%。

總之，ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重視危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高ICU護(hù)士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業(yè)化發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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[6]李桂芬.基層護(hù)士對(duì)心律失常認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].心腦血管病防治，2008，8（3）：214.

篇6

[關(guān)鍵詞] ICU氣管插管;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-088-02

本文深入分析了ICU氣管插管患者常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,采取相應(yīng)行之有效的護(hù)理措施,預(yù)防和避免了病情的惡化,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本院2009年1月～2010年3月在ICU住院治療并行氣管插管的患者84例,男53例,女31 例,年齡23～87歲。有機(jī)磷中毒18例,腦出血25例,肺心病呼吸衰竭15例,蛛網(wǎng)膜下腔出血6例,MODS 10例,重癥顱腦損傷7例,破傷風(fēng)3例。氣管插管時(shí)間最短12 h,最長6周,拔管后氣管切開10例。

1.2 方法

84例患者均給予氣管插管,對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

84例患者經(jīng)過氣管插管治療后氧合指數(shù)均顯著上升,呼吸道分泌物減少,有效率達(dá)90%。并發(fā)癥共出現(xiàn)11例,其中機(jī)械性損傷1例,誤插入食管3例,氣管導(dǎo)管脫出3例,氣管導(dǎo)管堵塞l例,呼吸道漏氣和梗阻2例,發(fā)生肺炎1例。

3 護(hù)理

3.1機(jī)械性損傷

大多由于插管時(shí)方法不正確或用力不當(dāng)導(dǎo)致。 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握插管要領(lǐng),做到方法得當(dāng)、動(dòng)作輕柔、迅速,從而避免損傷。氣管插管的要領(lǐng):應(yīng)左手持喉鏡,左肘放置于床頭,右手張開并固定上下唇,使喉鏡從口腔右側(cè)進(jìn)入,顯露聲門,將導(dǎo)管輕柔地向聲門滑行插入氣管。

3.2誤插入食管

該類并發(fā)癥相對(duì)較多[1],插管后可通過觀察患者顏面和嘴唇是否發(fā)紺、加壓胸壁、擠壓呼吸囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管,如果是在食管,需立即拔出氣管導(dǎo)管,吸凈口鼻內(nèi)分泌物后重新給予插管。

3.3氣管導(dǎo)管脫出

常見的原因:套管系帶固定不牢或過松,呼吸機(jī)管道牽拉,患者煩躁、不合作,均可使氣管套管脫出,患者自行拔管。對(duì)于導(dǎo)管脫出且有自主呼吸的患者,可將氣囊放氣,吸凈氣管內(nèi)分泌物和口腔、鼻腔分泌物(邊拔管邊抽吸,可有效避免氣道分泌物下移,防止窒息)[2],拔出導(dǎo)管,拔管后安慰患者,加強(qiáng)其自主呼吸,輔以面罩吸氧,密切觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)、血氧飽和度的變化,常規(guī)準(zhǔn)備氣管插管包和氣管切開包,如需要,隨時(shí)給予重新置管。無自主呼吸的患者(氣管插管的患者可以用簡易呼吸囊)氣管切開時(shí)間較長,已形成竇道,則應(yīng)立即擠壓胸廓,做人工通氣,改善缺氧,同時(shí)想辦法重新置管。

3.4氣管導(dǎo)管阻塞

氣管插管患者氣道阻塞常見原因:呼吸道分泌物阻塞,痰痂,患者咬管致導(dǎo)管壁塌陷,導(dǎo)管扭曲,導(dǎo)管近端開口嵌頓氣管壁或支氣管壁。為防止以上情況發(fā)生,通常應(yīng)該采取妥善固定導(dǎo)管,及時(shí)吸痰,加強(qiáng)氣道濕化,注意患者變化及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置等措施。同時(shí)機(jī)械通氣患者喪失了呼吸道對(duì)氣體加溫、濕化的功能,應(yīng)做好呼吸道濕化的護(hù)理:①加溫濕化,法,吸入溫度控制在28～32℃為宜;②氧氣霧化濕化法;③超聲濕化;④氣管內(nèi)直接滴注濕化法。據(jù)王玉梅等[3]報(bào)道用無菌蒸餾水配置氣管內(nèi)用藥或注入1.25%碳酸氫鈉比用0.9%NaCl溶液有益。對(duì)分泌物黏稠不易吸出者,可改為氣管切開。

3.5呼吸道漏氣和梗阻

呼吸道漏氣多因?qū)Ч苄吞?hào)選擇不當(dāng)引起,因此應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管(男性7.5～8.5號(hào),女性7.0～8.0號(hào))。呼吸道梗阻多由于氣囊老化,充氣時(shí)氣囊偏向一側(cè),使導(dǎo)管前端斜面貼在氣管壁上導(dǎo)致氣流受阻;氣囊內(nèi)注入氣體過多,壓迫導(dǎo)管使管腔本身變窄導(dǎo)致氣流受阻。因此,插管時(shí),首先選擇好導(dǎo)管的型號(hào)并檢查導(dǎo)管有無老化、過期、氣囊的充氣性能等。氣管插管后,向氣囊內(nèi)注入空氣量要適中,成人6～8 ml,注氣時(shí)稍感有阻力即可。

3.6肺炎

吸痰過程中損傷氣管黏膜,使黏膜防御能力減弱導(dǎo)致[4]。這也是ICU氣管插管患者易受感染的重要因素之一。吸痰過程中一定要遵循嚴(yán)格的無菌技術(shù),為保證操作無菌,避免加重患者缺氧,吸痰時(shí)最好由兩人配合進(jìn)行,慎重地操作,動(dòng)作要輕快,切忌粗暴,應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰管,避免損傷黏膜。

4 討論

通過以下幾點(diǎn)可減少ICU患者緊急氣管插管時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥。①加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查,定人管理、定期檢查、定位放置。②嚴(yán)密觀察患者的病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時(shí)查找原因,當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí),做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備,盡量縮短插管時(shí)間,避免并發(fā)癥的發(fā)生。③熟練掌握氣管插管的工作流程、常見并發(fā)癥的處理要點(diǎn),對(duì)醫(yī)生在插管時(shí)碰到問題要及時(shí)給予協(xié)助處理。④做好插管時(shí)的病情觀察并做好記錄,尤其要注意觀察心電及血氧的變化。⑤ICU的患者要在入室時(shí)簽好緊急置管協(xié)議,以免在需要緊急置管時(shí)須向家屬詳細(xì)交待病情而延誤插管時(shí)機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王玉梅,張秀萍.靜脈輸液針頭固定法的改進(jìn)與吸痰管沖洗液的選擇[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):51.

篇7

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化護(hù)理； ICU氣管插管； 非計(jì)劃性拔管

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0108-01

本院于2011年2月開始將氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation， UEX）的預(yù)防和護(hù)理作為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行研究，回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的400例行氣管插管超過24 h的患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的住院行氣管插管超過24 h的400例患者，男264例，女136例，年齡29～78歲，平均（53.6±24.5）歲，所有患者均排除精神障礙類疾病?；颊吒窭垢缁杳栽u(píng)分（GCS）：5～11分，平均（7.9±2.9）分；機(jī)械通氣時(shí)間25～95 h，平均（59.9±24.9）h。機(jī)械通氣原因：呼吸衰竭120例，重癥肺炎90例，腦血管意外損傷45例，重度膿毒癥休克患者49例，其他重癥手術(shù)患者96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各200例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括合理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、進(jìn)行必要的健康教育、強(qiáng)化護(hù)理流程操作等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 護(hù)理人員必須需通過三級(jí)護(hù)理查房、案例分析討論、學(xué)習(xí)班等形式開展培訓(xùn)，主要針對(duì)護(hù)理人員對(duì)UEX的理論知識(shí)、對(duì)患者生命體征的評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理對(duì)策和應(yīng)急干預(yù)措施等，總結(jié)相關(guān)領(lǐng)域失敗的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2 建立并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制度 本科室護(hù)士長必須由具備豐富的理論知識(shí)和嫻熟操作技能的護(hù)士擔(dān)任，建立并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制度，選取代班組長，確定全天候三班護(hù)理制度，每班人員交接前必須詳細(xì)移交當(dāng)前護(hù)理階段的病情進(jìn)展評(píng)估資料，由代班組長負(fù)責(zé)確認(rèn)。

1.2.3 科學(xué)合理安排護(hù)理人員 根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況將其科學(xué)合理的分級(jí)，制定更加人性化的護(hù)理策略，科學(xué)調(diào)整人員作息時(shí)間。對(duì)于危重癥患者或在UEX發(fā)生的高位時(shí)間段如中午、清晨等可以適當(dāng)增加值班人員。

1.2.4 對(duì)護(hù)理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分考察 討論并制定UEX評(píng)估表，其內(nèi)容涵蓋GCS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、拔管史、治療依從性等，每項(xiàng)分為三個(gè)等次，共計(jì)15分，確定評(píng)分超過10分或GCS評(píng)分超過8分或APACHE Ⅱ評(píng)分超過10分者為需特殊護(hù)理高危患者。每班交接時(shí)必須提供評(píng)分結(jié)果，由帶班組長確認(rèn)。

1.2.5 強(qiáng)化患者的行為訓(xùn)練 針對(duì)神志清醒具有較好依從性的患者實(shí)施強(qiáng)化的行為訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其加強(qiáng)腹式呼吸，練習(xí)呼吸操，堅(jiān)持鍛煉，2～3次/d，20～30 min/d，增強(qiáng)其呼吸肌的功能，強(qiáng)化肺功能。

1.2.6 嚴(yán)密監(jiān)測患者拔管指征 根據(jù)患者生命體征、心肺功能康復(fù)情況、血氧指數(shù)等，匯總后制定個(gè)性化的撤機(jī)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)患者UEX發(fā)生情況及高危時(shí)間段發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組UEX發(fā)生情況比較，總發(fā)生率和高危時(shí)間段發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組UEX發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略，如對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，建立并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制度，科學(xué)合理安排護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分考察，強(qiáng)化患者的行為訓(xùn)練，嚴(yán)密監(jiān)測患者拔管指征等，通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，與未實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組比較，觀察組UEX總發(fā)生率和高危時(shí)間段發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]毛麗潔，鄭秀云，趙思思，等.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1）：49-51.

篇8

無陪護(hù)病房管理模式起源于西方國家，與西方國家的家庭文化相關(guān)，由此普遍要求醫(yī)院能夠?yàn)椴∪颂峁┑娜轿蛔o(hù)理。無陪護(hù)模式配合限制性或其他類型的探視制度多用于重癥監(jiān)護(hù)病房的管理，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的細(xì)化，疾病?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的建立也日趨完善，因此需要建立適應(yīng)?？艻CU的無陪護(hù)管理模式及流程。國內(nèi)對(duì)?？艻CU無陪護(hù)模式及探視制度的管理尚無統(tǒng)一的規(guī)定，本文旨在借鑒ICU的建設(shè)和管理規(guī)范為?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的無陪護(hù)管理提供依據(jù)。

1.概述

（1）無陪護(hù)理模式 重癥監(jiān)護(hù)病房的無陪護(hù)管理模式是由護(hù)士承擔(dān)病人的病情觀察、治療護(hù)理及生活護(hù)理和心理照護(hù)，多應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理中，因收治病人的病情危重，常伴有多器官功能衰竭或者需要呼吸機(jī)、床邊血濾等儀器治療，為防止感染而嚴(yán)格控制家屬留陪。

（2）護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì) 在歐美，ICU?？谱o(hù)士是一個(gè)能夠?yàn)樗屑蔽Ｖ匕Y病人及其家屬提供滿意的護(hù)理并具有資格的職業(yè)護(hù)士。國內(nèi)ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)也日趨完善，并在逐步建立?？艻CU護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使我國的高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)培養(yǎng)與ICU的發(fā)展相匹配。

（3）患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 本?？萍膊》秶鷥?nèi)的急危重癥患者，需要重癥監(jiān)護(hù)治療。

2.?？浦匕Y監(jiān)護(hù)無陪護(hù)病房實(shí)施的優(yōu)勢

（1）分擔(dān)家屬的壓力。國內(nèi)的諸多獨(dú)生子女家庭，兩個(gè)年輕人要照顧四個(gè)老人，不僅要照顧病人，而且還要兼顧到自己的生活和工作。照顧病人的過程是繁重、耗費(fèi)大量時(shí)間而且要具備一定技術(shù)性的工作，給家屬帶來巨大的壓力。

（2）保證患者的護(hù)理質(zhì)量，提高療效。無陪護(hù)病房的實(shí)施要求護(hù)士全面參與病人的治療和生活護(hù)理，保證患者的安全和舒適，在護(hù)理過程中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過病人各大系統(tǒng)的病情外在反映，觀察重點(diǎn)并做出正確有效的判斷，從而及時(shí)采取治療措施有效的控制病情。

（3）提升護(hù)士的專業(yè)程度。目前的重癥監(jiān)護(hù)病房缺乏足夠適應(yīng)?？艻CU護(hù)理的高素質(zhì)護(hù)士，因收治病種的?？苹潭容^強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求很高，胰腺外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士必須掌握胰腺炎液體治療的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，需熟練掌握動(dòng)脈穿刺抽取血?dú)夥治觥⒛c內(nèi)腸外營養(yǎng)輸注的護(hù)理等?？菩暂^強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，有利于?？谱o(hù)理的發(fā)展，也極大的提升了護(hù)士的專業(yè)程度。

3.無陪護(hù)病房實(shí)施的難點(diǎn)

（1）人力資源配置數(shù)量 合理的護(hù)理人員數(shù)量是配置基礎(chǔ)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006年版《中國重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南》：床位數(shù)與護(hù)士的固定編制人數(shù)比為1：（2.5-3）以上。專科重癥監(jiān)護(hù)病房的床位利用率應(yīng)不超過80%，以滿足醫(yī)療運(yùn)行和院感規(guī)范的需要。關(guān)于人力資源配置中的護(hù)患比的核算方法，目前國內(nèi)常采用以下的四種方法。

a.以病人的需要為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)護(hù)理工作量 NAS（Nursing Activities Score）可反映81%的護(hù)理工作量，認(rèn)為一名護(hù)士可以護(hù)理一名NAS評(píng)分為46.5分的病人[2]。

b.以護(hù)理問題為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)護(hù)理工作量 ICNSS（Intensive Care Nursing Scoring System），其核心是應(yīng)用量表來計(jì)算護(hù)理工作量，認(rèn)為評(píng)分在16-22分時(shí)，可以采取的護(hù)患比為0.5：1，評(píng)分在23-32分時(shí)，護(hù)患比為1：1，評(píng)分在30-40分時(shí)，護(hù)患比為1.5：1，>40分時(shí)，護(hù)患比為2：1[3]。

c.根據(jù)病人病情的危重程度進(jìn)行護(hù)理人力資源配置 APACHE Ⅱ（The Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ）是指根據(jù)病人的主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)或賦值，量化評(píng)價(jià)危重疾病的嚴(yán)重程度，我院胰腺外科重癥監(jiān)護(hù)病房采用的該評(píng)分法對(duì)病人病情的危重程度進(jìn)行評(píng)估，間接指導(dǎo)護(hù)士的人力配備。但是有研究表明，其評(píng)價(jià)出的疾病嚴(yán)重程度與所需的護(hù)理工作不成正比，加上各種搶救儀器及治療護(hù)理措施的應(yīng)用，該方法評(píng)估護(hù)理工作量并不能客觀的反映護(hù)士的工作負(fù)荷[4]。

d.根據(jù)治療干預(yù)措施所消耗的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行配置 TISS 28（Therapeutic Intervention Scoring System 28），有研究表明其只反映了43.3%的護(hù)理工作內(nèi)容，用來評(píng)估護(hù)理工作時(shí)間欠缺合理性。

（2）人力資源配置結(jié)構(gòu) ICU是借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危重病人進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)的特殊病房，其知識(shí)更新快，技術(shù)操作較為復(fù)雜，和普通病房的護(hù)士相比應(yīng)具備更高的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，護(hù)士需要大量的實(shí)踐積累才能夠勝任。有研究表明，ICU護(hù)士勝任特征模型包括個(gè)性特征、知識(shí)技能和人際交往三個(gè)緯度，共13個(gè)要素。

a.個(gè)性特征緯度包括責(zé)任心、關(guān)愛利人、身心素質(zhì)、壓力應(yīng)對(duì)、愛崗敬業(yè)。

b.知識(shí)技能緯度包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、判斷和應(yīng)變、主動(dòng)學(xué)習(xí)、醫(yī)療器械使用、法律意識(shí)、護(hù)理操作技能。

c.人際交往緯度包括人際溝通和合作性。

（2）護(hù)理工作內(nèi)容配比 護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣，文書工作占用了大量的護(hù)理時(shí)間。在大部分醫(yī)院，輸液配制中心的建立仍舊是很困難的，病房的護(hù)士承擔(dān)著大量的液體配制工作，占用了大量的護(hù)理人力資源。

（3）對(duì)醫(yī)、護(hù)患溝通提出更高的要求

a.溝通對(duì)象的多元性 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，其家屬群體眾多，尤其是家庭關(guān)系復(fù)雜的群體，醫(yī)護(hù)人員需要在家屬群體中甄別出重點(diǎn)溝通對(duì)象，才能夠保證溝通能夠有效進(jìn)行。

b.溝通內(nèi)容的復(fù)雜和多樣性 溝通的內(nèi)容包括病情變化和進(jìn)展，特殊治療，費(fèi)用等，溝通的內(nèi)容常包括了重癥患者在監(jiān)護(hù)病房中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，醫(yī)護(hù)人員對(duì)溝通內(nèi)容把握的完全性程度會(huì)影響家屬在治療過程中的配合度和依從性。

c.封閉式管理帶來的困難 與西方國家很大的不同在于我國的家庭觀念比較重，家人生病放下工作也要陪護(hù)在床邊，無陪護(hù)管理讓家屬對(duì)病人在重癥監(jiān)護(hù)病房受到的生活照顧而擔(dān)憂，如果生活護(hù)理中的細(xì)節(jié)不到位，常常會(huì)成為投訴的主要原因而影響家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的信任度。

d.溝通的投入不足 人力資源配置不足，工作量太大等客觀因素會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員與病人家屬的溝通。

e.醫(yī)護(hù)人員溝通能力的差異性 醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的溝通技巧培訓(xùn)，以及對(duì)溝通的主動(dòng)性不夠等會(huì)影響到溝通的有效性。

4.探視管理

合理的探視制度是重癥監(jiān)護(hù)病房無陪護(hù)管理中的重要部分，現(xiàn)有的探視制度分為限制性探視和開放性探視兩種。

（1）探視制度的類型

①限制性探視制度（Restricted Visiting Policy，RVP）是指對(duì)探視人數(shù)、探視開始時(shí)間和探視持續(xù)時(shí)間等均加以限定的探視制度。此種探視制度在國內(nèi)外廣泛性被采用[8]。其優(yōu)勢在便于醫(yī)護(hù)對(duì)患者家屬的統(tǒng)一管理，有利于工作的安排和規(guī)律患者的休息時(shí)間，缺點(diǎn)是不夠人性化，容易引發(fā)患者家屬的不滿情緒，增加糾紛發(fā)生，加重了醫(yī)護(hù)人員溝通的負(fù)擔(dān)。

②開放性探視制度（Unrestricted Visiting policy，UVP）是指對(duì)探視頻次、探視持續(xù)時(shí)間及探視人員數(shù)沒有限制，更符合患者和家屬需求的探視制度。其開放性是相對(duì)開放，也存在一定的限制，包括要符合醫(yī)院感染控制制度等[9]。此種探視制度更能體現(xiàn)人文關(guān)懷，結(jié)合預(yù)約探視的管理能提高患者和家屬的滿意度，能緩解患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員還可以通過家屬獲得更多的患者信息，有利于健康教育的實(shí)施。

（2）探視時(shí)長 國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)少見報(bào)道，有研究表明，56.1%的家屬希望探視時(shí)間在30分鐘以上，病人病?；?yàn)l死時(shí)，家屬可按照意愿留陪床邊而不受探視時(shí)間的限制。

（3）在現(xiàn)有的ICU探視管理中限制性探視仍然占主流位置，影響開放性探視實(shí)施的相關(guān)因素有：

①患者感染的風(fēng)險(xiǎn) 大部分醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心開放性探視會(huì)增加患者發(fā)生感染的幾率，但有研究表明延長探視時(shí)間不會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

②護(hù)士的意識(shí) 很多的護(hù)士不支持開放性探視是擔(dān)心有家屬在場的情況下操作會(huì)增加自身的壓力，有研究表明，開放性探視中護(hù)士用于溝通的時(shí)間增加，80.4%的護(hù)士認(rèn)為開放探視會(huì)增加自身生理和心理的負(fù)擔(dān)。

③患者和家屬 研究表明，不被允許接近患者會(huì)增加家屬的不安全感，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和處理方式會(huì)影響家屬的感受。

（4）開放性探視的實(shí)施方法

①制定完善的探視制度

②提升護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備和溝通技巧 幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)開放性探視帶來的益處，向護(hù)士提供溝通相關(guān)信息和探視教育項(xiàng)目，對(duì)于開放性探視的實(shí)施很有必要。

③提供完善的探視服務(wù)設(shè)施 除醫(yī)護(hù)人員的直接宣教和溝通外，可提供宣傳冊、卡片、傳單、專用網(wǎng)站等，設(shè)立專門的家屬休息區(qū)，并提高其舒適度，提供電視、宣傳海報(bào)、計(jì)算機(jī)查詢等設(shè)施。另外，針對(duì)家屬開展進(jìn)行定期的、定地點(diǎn)、定內(nèi)容的醫(yī)護(hù)溝通，有重點(diǎn)有方向的進(jìn)行健康宣講。

④探索多元化的新型探視制度 實(shí)施預(yù)約探視、分段探視、電話探視、視頻探視、走廊探視等新型探視制度。

5.專科重癥監(jiān)護(hù)病房無陪護(hù)管理的探索方向

急危重癥?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房的建立是醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的必然結(jié)果，在我國三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，已經(jīng)逐步設(shè)立除綜合ICU外的專科ICU，如CCU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU、胸外科ICU、急診科ICU、新生兒科ICU、胰腺外科ICU等。專科ICU的建立對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，有利于專科的發(fā)展和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。?？艻CU的建設(shè)與發(fā)展在我國是以參照綜合ICU的規(guī)范來進(jìn)行的，但如何實(shí)現(xiàn)無陪護(hù)管理的最優(yōu)化人員配置及加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和?？婆嘤?xùn)尚有待于廣大的護(hù)理管理者的悉心研究和努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南（2006），中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華外科雜志[J]，2006，44（17）：1156

[2]楊立威，李文濤等，重癥監(jiān)護(hù)室探視制度的研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志[J]，2014，49 （7）：871-873

篇9

【關(guān)鍵詞】 老年危重癥患者家屬；心理需求；調(diào)查分析；護(hù)理干預(yù)

目前， 老年患者入住ICU比例呈逐年上升趨勢， 這與我國社會(huì)現(xiàn)狀密不可分， 老齡化已進(jìn)入快速增長期， 估計(jì)至2050年將達(dá)到總?cè)丝诘娜种?。家屬作為其主要的支持系統(tǒng)， 對(duì)患者的治療及預(yù)后起著舉足輕重的作用， 但因患者病情危重， 常合并多臟器功能不全， 死亡率極高， 其家屬承受極大的身體及精神壓力?，F(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士不僅服務(wù)于患者， 家屬的心理波動(dòng)同樣應(yīng)受到大家的關(guān)注。因此， 作者于2012年1月～2013年7月對(duì)吉林市人民醫(yī)院ICU老年患者家屬的心理需求進(jìn)行調(diào)查分析欲制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：老年危重病患者（年齡超過60歲）直系親屬， 包括患者的子女或配偶；已探視家屬1次以上；愿意參加調(diào)查且有中文閱讀能力， 并能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。

1. 2 調(diào)查方法 在入住ICU的24～72 h內(nèi)， 對(duì)家屬進(jìn)行一般情況、家屬身心狀態(tài)及家屬需求調(diào)查， 調(diào)查表由作者自行設(shè)計(jì)， 家屬需求參照中文版危重患者家屬需求量表（critical care family number inventory， CCFNI）， 采用不記名問卷方式， 要求家屬根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成問卷， 如有疑問給予必要的解釋。共發(fā)放問卷100份， 回收率100%。

2 結(jié)果

2. 1 家屬一般情況 患者家屬100例， 男56例， 女44例， 年齡37～70歲， 平均45歲。文化程度：中學(xué)（包括初中畢業(yè)及高中畢業(yè)）40例、大專37例、本科21例、研究生2例?；颊吖?00例， 其中重癥肺炎32例， 心力衰竭26例， 慢性腎衰15例， 腦血管病27例年齡60～89歲， 平均76歲。

2. 2 100例患者家屬身心狀態(tài)見表1。

2. 2 100例患者家屬需求見表2。

3 討論

本研究中家屬為中年人， 此群體作為社會(huì)、家庭的中堅(jiān)力量， 他們應(yīng)對(duì)各方面沖擊及壓力， 處于各種身心疾病的“危險(xiǎn)期”階段， 家中老人生命垂危更是重錘猛擊其身心， 關(guān)注老年患者家屬亦是醫(yī)護(hù)人員不容忽視的職責(zé)[1]。由表1所示， 100例患者家屬身心狀態(tài)均受到不同程度的負(fù)面影響， 分析原因?yàn)橐韵聨追矫妫夯颊卟∏樵诙唐趦?nèi)加重且病情危重， 家屬不能接受現(xiàn)實(shí)；患者被送入重癥病房進(jìn)行隔離治療， 家屬不能陪伴其左右， 照顧其衣食住行， 不能親眼看見其治療過程及病情進(jìn)展， 擔(dān)心患者是否能得到細(xì)心的照顧；重癥病房的緊張氣氛， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)常識(shí)及醫(yī)院流程的不熟悉， 被告知各項(xiàng)操作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥， 家屬常常焦慮、不知所措。老年患者常常罹患多種慢性病， 體現(xiàn)為多系統(tǒng)、多學(xué)科疾病集于一身， 且各臟器功能減退， 疾病的治療難度大， 預(yù)后欠佳， 故其家屬的需求有別于一般重癥患者家屬需求。如表2所示， 保證和減輕焦慮得分最高， 說明家屬最關(guān)心的是患者的健康狀況， 獲取信息領(lǐng)域的需求不及接近患者及支持領(lǐng)域。殷睿宏等[2]發(fā)現(xiàn)家屬有接近患者的需求， 空間及情感上的接近， 便于家屬了解患者的病情變化。家屬希望多陪伴老人， 切實(shí)的感受到老人受到細(xì)心的照顧， 他們才安心。同樣， 老年患者常常孤僻、少言寡語， 家屬的探視能夠平復(fù)其內(nèi)心的恐懼與孤獨(dú)。而這與ICU封閉式的管理發(fā)生沖突， 為了減少矛盾的產(chǎn)生， 彈性安排探視是一個(gè)不錯(cuò)的解決措施， 如患者外出檢查時(shí)通知家屬陪伴， 患者病情惡化時(shí)， 安排家屬探視， 搶救成功后， 可再次安排探視， 緩解家屬的擔(dān)心。此外， 表2所示約75%家屬因承受較大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力， 他們往往需要外界支持， 這要求醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地的為家屬著想， 尊重他們， 理解他們， 關(guān)心他們， 盡量滿足家屬的要求。當(dāng)家屬情緒激動(dòng)時(shí)， 應(yīng)以高度的同情心關(guān)愛他們， 避免發(fā)生沖突產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和不必要的傷害[2]。在此次調(diào)查中， 家屬對(duì)于自身舒適度要求并不高， 但因盡可能給予家屬提供較舒適、安靜的環(huán)境， 便于他們緩解焦慮心情。

綜上所述， 針對(duì)老年患者家屬的身心狀態(tài)及需求， 相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策為：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 提高專業(yè)知識(shí)掌握操作技能， 博得家屬的認(rèn)可；改進(jìn)服務(wù)理念， 示患者如親人， 貼心照顧每位患者， 獲得家屬的信任[3]；加強(qiáng)宣教， 仔細(xì)的告知家屬重癥監(jiān)護(hù)病房的制度及工作流程， 耐心解釋家屬疑問；當(dāng)好患者與家屬之間的傳遞兵， 將患者的病情準(zhǔn)確并及時(shí)的告知家屬， 詳細(xì)解釋病情， 并將家屬的愛與關(guān)心傳遞給患者， 給予患者精神支持；針對(duì)家屬的性別、文化層次， 進(jìn)行有針對(duì)性的宣教， 告知其疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)， 為患者出室后的護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] Mohr WK. Partnering with families. Journal of Psychosocial Nursing， 2000， 38（1）：15-22.

篇10

【關(guān)鍵詞】急診ICU；急性心衰合并呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床療效

急性心衰并發(fā)呼吸衰竭一般病起突然、病情兇猛，病發(fā)后患者的腦供氧量將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不足，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)也會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)嚴(yán)重異常，該疾病在臨床中具有極高的致死率[1]。因此在為此類型疾病患者進(jìn)行治療的過程中首先需要幫助患者恢復(fù)正常的供氧狀態(tài)。為進(jìn)一步保障患者的生命健康安全，我院對(duì)無創(chuàng)呼吸治療ICU急性心衰合并呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行了深入的分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為2013年1月至2015年6月我院ICU病房收治的98例急性心衰合并呼吸衰竭患者，按照治療方案的不同將其分為2組。觀察組56例：男性32例、女性24例，平均年齡為（64.8±6.39）歲；對(duì)照組42例：男性26例、女性16例，平均年齡為（67.3±5.7）歲。所有患者均符合急性心衰合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性本次研究排除了本身具有呼吸系統(tǒng)疾病的患者。所有患者家屬均簽署了知情同意書，比較兩組患者的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，可行分組比較。

1.2治療方法

對(duì)照組42例患者選擇接受常規(guī)的對(duì)癥治療。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切的關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況，如果其身體狀態(tài)出現(xiàn)失衡問題則需要及時(shí)進(jìn)行酸堿平衡治療，同時(shí)需為患者吸氧、使用抗生素消除炎癥，使用強(qiáng)心劑、利尿劑、支氣管擴(kuò)張及等藥物改善患者的心臟功能[2]。

觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療方案的基礎(chǔ)之上使用偉康單水平全自動(dòng)呼吸機(jī)m560（力拓天成醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行治療，將通氣模式調(diào)節(jié)為呼氣末正壓+壓力支持通氣，在操作規(guī)范的允許的范圍之內(nèi)，通過對(duì)患者個(gè)人病情狀況的分析適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)呼氣壓和吸氣壓。呼氣壓的調(diào)節(jié)范圍在2cmH2O-5cmH2O之間，吸氣壓的調(diào)節(jié)范圍在8cmH2O-5cmH2O之間。隨著治療的不斷深入，氧氣濃度需要調(diào)低，初始濃度為80%，根據(jù)患者的病情狀況逐漸調(diào)低至35%。注意將呼吸機(jī)的吸呼比例設(shè)置為1：1.5-2.5，本次治療持續(xù)時(shí)間為6小時(shí)，6小時(shí)后，由呼吸機(jī)通氣改為導(dǎo)管吸氧治療。治療的同時(shí)要對(duì)患者予以相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括生命體征監(jiān)測、氣管導(dǎo)管管理、氣囊充氣度管理、氣道暢通管理、濕化管理、意外拔管護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管道消毒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU急性心衰合并呼吸衰竭臨床效果的研究，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件--SPSS21.0完成相應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。利用（n，%）表示本次治療過程中兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并通過卡方X2值進(jìn)行檢驗(yàn)；使用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓這些計(jì)量資料，并通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若得出組間差異值P

2結(jié)果

6小時(shí)后，對(duì)照組有5名患者出現(xiàn)了腹部脹痛的問題、4名患者并發(fā)吸入性肺炎、2名患者并打刺激性結(jié)膜炎；觀察組患者有2名患者出現(xiàn)腹部脹痛問題。組間差異相比，X2=10.67，P=0.001

另外，治療后兩組患者的血?dú)庵委熅霈F(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，差異與之前相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)又稱（Continuous Positive Airway Pressure）對(duì)于治療急性心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭疾病所引起的血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高等問題均具有良好顯著的臨床療效[3]。因此我院在本次治療過程中引入了該種治療方案。

在本次治療過程中，觀察組患者所使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)在系統(tǒng)功能方面更加完善，它可以自動(dòng)感覺病房內(nèi)空氣溫度與濕度的變化，并自動(dòng)調(diào)節(jié)氣流水平。當(dāng)患者的呼吸節(jié)奏出現(xiàn)變化時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的系統(tǒng)可以做出自動(dòng)的節(jié)奏調(diào)節(jié)，這有效的提高了治療的舒適度，減少了患者的不良反應(yīng)情況。因此在本次治療研究過程中，觀察組僅有2名患者出現(xiàn)了腹部脹痛問題，經(jīng)過后續(xù)護(hù)理之后，不良反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)至消失。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效的緩解患者體內(nèi)二氧化碳含量升高的問題，提高體內(nèi)的供氧量，改善患者的心臟功能。在本組研究中，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組患者，心臟功能得到了顯著的恢復(fù)。

結(jié)語：

綜上所述，臨床中可以將無創(chuàng)呼吸機(jī)作為ICU急性心衰合并呼吸衰竭的一種安全、高效的治療方式。將其與常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合可以提高臨床治療效率，為患者的生命健康安全提供雙重保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡宏.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，17（21）：23-24.