社區(qū)健康教育計(jì)劃書(shū)范文
時(shí)間:2023-07-24 17:22:35
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篇1
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理學(xué);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)目標(biāo);教學(xué)模式;綜述文獻(xiàn)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實(shí)施方案》(2015)中指出,國(guó)家將持續(xù)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,使更多社區(qū)居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]?!秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中指出,推行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分[2]。由此可見(jiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受?chē)?guó)家政策的支持,也肩負(fù)全民保健的重任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要人才的支撐[3],護(hù)士是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要人力保障,但目前社區(qū)護(hù)士配置不足[4]。因此,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)、培養(yǎng)應(yīng)用型社區(qū)護(hù)理人才是當(dāng)今高校護(hù)理教育面臨的任務(wù)。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是保障人才質(zhì)量的重要途徑[5],雖然社區(qū)護(hù)理學(xué)已作為我國(guó)本科護(hù)理教育的一門(mén)必修課,但其實(shí)踐教學(xué)(包括實(shí)訓(xùn)課、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí))尚缺乏系統(tǒng)的研究?;诖耍鑷?guó)家推動(dòng)應(yīng)用型高校轉(zhuǎn)型的契機(jī),筆者系統(tǒng)檢索并閱讀相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的研究進(jìn)展如下。
1社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容
教學(xué)目標(biāo)具有方向性的作用,指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定。但李煥等[6]調(diào)查國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理方向碩士的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)目標(biāo)存在籠統(tǒng)、指導(dǎo)性和可操作性不強(qiáng)的問(wèn)題?!蹲o(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》[7]提到本科《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)目標(biāo)為:在帶教老師的指導(dǎo)下,完成本階段的臨床實(shí)踐后,學(xué)生能夠進(jìn)行社區(qū)評(píng)估和家庭健康評(píng)估,參與社區(qū)慢性病患者的管理工作,進(jìn)行社區(qū)健康教育。該實(shí)習(xí)目標(biāo)較具體,具有較好的指導(dǎo)性和操作性,但是未提及實(shí)訓(xùn)和見(jiàn)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)?!秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》指出,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓、2型糖尿病)、重性精神疾病患者管理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理[2]。因此,《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)應(yīng)為通過(guò)系列的實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí),使學(xué)生基本具備獨(dú)立完成上述11個(gè)項(xiàng)目中的護(hù)士角色工作內(nèi)容的能力。關(guān)于實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》[7]要求實(shí)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)包括參與社區(qū)評(píng)估、家庭訪視、社區(qū)慢性病管理、預(yù)防接種、社區(qū)健康教育5個(gè)項(xiàng)目各至少1次。然而這些實(shí)習(xí)內(nèi)容相較于《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[2]的11項(xiàng)內(nèi)容存在不一致。筆者認(rèn)為實(shí)習(xí)內(nèi)容應(yīng)囊括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的11個(gè)項(xiàng)目,使學(xué)生基本具備完成上述11個(gè)項(xiàng)目的能力。而關(guān)于實(shí)訓(xùn)和見(jiàn)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容,我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的文件或教材給出具體的意見(jiàn)[8],教學(xué)內(nèi)容多為教師根據(jù)現(xiàn)有客觀條件、技能項(xiàng)目的重要性自行決定,主要為健康教育、家庭訪視、預(yù)防接種。因此,相關(guān)教育者有必要編寫(xiě)一部符合護(hù)理學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證要求,并配套于《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[2]的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教材,為護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生提供參考。因?qū)ι鐓^(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重視度不足,社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課課時(shí)普遍較少,如南京中醫(yī)藥大學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)為8學(xué)時(shí)(社區(qū)護(hù)理學(xué)總學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí))[9]?!蹲o(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》[7]給出的參考學(xué)時(shí)是實(shí)踐教學(xué)最低6學(xué)時(shí)(理論學(xué)時(shí)18學(xué)時(shí)),最高27學(xué)時(shí)(理論學(xué)時(shí)27學(xué)時(shí)),實(shí)習(xí)1~4周。而西方國(guó)家院校的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐學(xué)時(shí)往往與理論學(xué)時(shí)相當(dāng)[10-11]。我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容多而學(xué)時(shí)少,學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)只能蜻蜓點(diǎn)水,不能深入了解社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。鄭桃云等[12]研究比較了傳統(tǒng)的28個(gè)理論學(xué)時(shí)加2個(gè)實(shí)踐學(xué)時(shí)的對(duì)照組與10個(gè)理論學(xué)時(shí)加20個(gè)實(shí)踐學(xué)時(shí)的觀察組學(xué)生的考核成績(jī),結(jié)果兩組理論成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而觀察組實(shí)踐技能成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組??琢盍椎龋?3]的研究結(jié)果同樣支持增加實(shí)踐學(xué)時(shí)。因此,多位學(xué)者呼吁增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐課學(xué)時(shí)[9-12]。
2教學(xué)模式
我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育者已開(kāi)展較多社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的研究,比較成熟的有教學(xué)做模式、多位一體模式。
2.1教學(xué)做模式
教學(xué)做模式即先進(jìn)行理論教學(xué),然后學(xué)生確定具體項(xiàng)目、自主學(xué)習(xí),再行實(shí)踐。有2項(xiàng)研究探討了該教學(xué)模式[14-15],認(rèn)為可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,提高健康教育能力。如針對(duì)“健康教育”這一技能,教師經(jīng)理論授課后,在縮減理論教學(xué)的基礎(chǔ)上,給出學(xué)生自學(xué)的時(shí)間,引導(dǎo)學(xué)生確定一個(gè)健康教育的主題,如社區(qū)高血壓患者的健康教育、校園同學(xué)的健康教育,引導(dǎo)學(xué)生自行分解任務(wù)、查找資料,確定講稿,然后開(kāi)展實(shí)際的健康教育活動(dòng),完成任務(wù),最后師生共同總結(jié)。教學(xué)做模式對(duì)學(xué)時(shí)、學(xué)生能力的要求較高,學(xué)生需要具備文獻(xiàn)檢索能力、活動(dòng)的組織策劃能力,這樣才能“學(xué)”、“做”,另外還需要給予學(xué)生充分的學(xué)時(shí),否則占用學(xué)生大量課余時(shí)間會(huì)影響積極性和教學(xué)效果。此外,在開(kāi)展每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容的“做”環(huán)節(jié)之前,教師需要提前準(zhǔn)備好實(shí)踐條件,如與實(shí)踐基地協(xié)商準(zhǔn)備。
2.2多位一體模式
多位一體模式即對(duì)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、科研、服務(wù)進(jìn)行整合,使學(xué)生通過(guò)連貫的訓(xùn)練獲取技能。多所院校實(shí)施多位一體的實(shí)踐教學(xué)模式[16-17]。學(xué)習(xí)-實(shí)踐-科研-服務(wù)四位一體教學(xué)模式的運(yùn)行方法為:學(xué)生在校內(nèi)接受必要的理論和實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí),然后去社區(qū)教學(xué)基地見(jiàn)習(xí),再利用課余時(shí)間進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行科研訓(xùn)練,并以志愿者的形式,利用課余時(shí)間進(jìn)入社區(qū)、學(xué)校、養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為不同人群服務(wù)。田玉梅等[17]的“四位一體”實(shí)踐教學(xué)體系由4個(gè)實(shí)踐平臺(tái),即學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu),以及4大實(shí)踐模塊,包括校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、校外見(jiàn)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)及社會(huì)服務(wù)組成,研究結(jié)果表明這種“四位一體”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系可提高學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、科研能力等社區(qū)護(hù)理綜合能力,同時(shí),還可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一的見(jiàn)習(xí)模式固定時(shí)間段、對(duì)社區(qū)了解不深入的缺點(diǎn),有助于完善社區(qū)護(hù)理教學(xué)體系。林梅[8]也指出學(xué)校和社區(qū)的緊密合作實(shí)現(xiàn)了理論緊密聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)要求,有助于造就貼合崗位需求的應(yīng)用型人才。多位一體教學(xué)模式要求有足夠數(shù)量的、成熟的實(shí)踐基地,能夠提供給所有學(xué)生充分的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)和進(jìn)行科研調(diào)查、志愿服務(wù)的社區(qū)人群。另外,對(duì)教師的能力和數(shù)量要求也較高,在學(xué)生的課外科研訓(xùn)練和志愿服務(wù)活動(dòng)中提供輔導(dǎo)。此外,該模式需要教師設(shè)計(jì)出合理的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系與之配套。
3實(shí)踐教學(xué)方法
3.1情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)是按照教學(xué)內(nèi)容,教師限定主題,給出案例,讓學(xué)生設(shè)計(jì)劇本并扮演。期間,學(xué)生需要翻閱教材、文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)資源,組內(nèi)探討后形成劇本,間接促進(jìn)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容;同時(shí)在角色扮演的過(guò)程中,學(xué)生操練了技能[18-19]。盧小春[20]研究表明,在社區(qū)實(shí)踐基地條件薄弱的欠發(fā)達(dá)地區(qū),實(shí)施情景模擬教學(xué)可以克服客觀條件的不足,提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)情景模擬開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué),可以讓學(xué)生深入了解和學(xué)習(xí)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目,但對(duì)學(xué)時(shí)要求高。
3.2任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法
王娟等[21]在其社區(qū)護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法,分步驟完成教學(xué)。第一步,教師給出總?cè)蝿?wù)和要求;第二步,教師設(shè)置不同情境,要求學(xué)生完成子任務(wù),如為完成“掌握兒童預(yù)防接種的方法”這個(gè)子任務(wù),教師安排學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院預(yù)防接種室的真實(shí)情景現(xiàn)場(chǎng)觀察;第三步,小組匯報(bào)任務(wù)完成情況,教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。研究顯示該方法學(xué)生認(rèn)可度高,知識(shí)掌握程度好。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)讓學(xué)生帶著明確的不同的任務(wù)或目標(biāo)去實(shí)踐,學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,節(jié)省時(shí)間,可應(yīng)用于見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)。但是由于學(xué)生的任務(wù)不同,其實(shí)踐學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也就不同,也就是說(shuō),學(xué)生會(huì)僅局限于學(xué)會(huì)自己的小任務(wù),而對(duì)其他的內(nèi)容不甚了解。因此,運(yùn)用此種教學(xué)方法時(shí),教師要采用有效的教學(xué)策略讓學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)、組間交流,在最后的總結(jié)中,強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生學(xué)習(xí)其他同學(xué)的任務(wù)匯報(bào),保證所有學(xué)生掌握所有的實(shí)踐內(nèi)容。
3.3體驗(yàn)式教學(xué)法
李玉霞等[22]介紹了體驗(yàn)式教學(xué)在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用,分為5個(gè)階段,分別為感知階段、體驗(yàn)階段、分享交流階段、整合階段、實(shí)踐與應(yīng)用階段,其中,感知階段為理論學(xué)習(xí),體驗(yàn)階段是讓學(xué)生依據(jù)所學(xué)知識(shí),在節(jié)假日對(duì)朋友的家庭進(jìn)行一次規(guī)范的訪視。韓愛(ài)敏等[23]進(jìn)行了社區(qū)護(hù)士崗位體驗(yàn)教學(xué),收到較好的效果。體驗(yàn)式教學(xué)方法中“體驗(yàn)階段”是關(guān)鍵,而為了保證學(xué)生“體驗(yàn)”順利,教師應(yīng)提前審核學(xué)生的“體驗(yàn)”計(jì)劃,或者在學(xué)生“體驗(yàn)階段”有教師隨從指導(dǎo),解決學(xué)生遇到的問(wèn)題。
3.4PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于高校教學(xué),部分教師也將其引入到社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué),效果良好。但陳曉容等[24]總結(jié)在實(shí)施社區(qū)護(hù)理的PBL教學(xué)中,案例應(yīng)該貼合教學(xué)內(nèi)容、貼合實(shí)際,提供重要的數(shù)據(jù)信息;教師除有充分的知識(shí)儲(chǔ)備外,還應(yīng)有調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、巧妙引導(dǎo)學(xué)生的能力。另外,開(kāi)展PBL教學(xué)需要學(xué)校提供足夠的網(wǎng)絡(luò)信息資源和教室。
3.5“標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家庭”教學(xué)法
路陶生等[25]培訓(xùn)學(xué)生為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,用于社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué),對(duì)開(kāi)展情景模擬教學(xué)和技能考核提供了支持和便利。培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”、在社區(qū)家庭中建立“標(biāo)準(zhǔn)化家庭”,如新生兒家庭、慢性病患者家庭、空巢老人家庭,將極大便利于實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)開(kāi)展[26]。但是建立這些“標(biāo)準(zhǔn)化家庭”僅靠教師的力量不夠,實(shí)施起來(lái)可能會(huì)存在居民不愿配合的困難,需要學(xué)校層面和社區(qū)層面相互協(xié)作,逐步建立起多類“標(biāo)準(zhǔn)化家庭”。
3.6反思性教學(xué)法
侯睿等[27]在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用反思性教學(xué)法,護(hù)生每周記錄1件最有感觸的事,并分析自己的得失對(duì)錯(cuò),每周末帶教老師組織小組討論,研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生成績(jī)有所提高。但該方法對(duì)教師的帶教水平,尤其是總結(jié)、點(diǎn)評(píng)能力有較高的要求,同時(shí)學(xué)生記錄的1周內(nèi)最有感觸的事,應(yīng)提前予以限定為與社區(qū)護(hù)理專業(yè)技能相關(guān),否則可能會(huì)偏離教學(xué)目標(biāo)。另外,此種教學(xué)方法雖已普遍應(yīng)用,但尚缺乏可量化的、易于操作的評(píng)價(jià)方法,需要教師應(yīng)用此法前進(jìn)行設(shè)計(jì)。
4實(shí)踐教學(xué)基地及帶教管理
實(shí)踐教學(xué)基地是開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)。為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型社區(qū)護(hù)理人才,必須開(kāi)辟多類型的實(shí)踐基地。國(guó)外的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地囊括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、康復(fù)中心、各級(jí)學(xué)?;蚱髽I(yè)的醫(yī)務(wù)室、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu),可以滿足各類實(shí)踐教學(xué)需要。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地多為單一的社區(qū)醫(yī)院,因此積極構(gòu)建多類型的社區(qū)實(shí)踐基地,為學(xué)生實(shí)踐教學(xué)提供平臺(tái),是教育者的工作方向之一。社區(qū)實(shí)踐基地的帶教管理對(duì)保證教學(xué)質(zhì)量同樣重要。韋秋燕等[28]介紹其所在社區(qū)醫(yī)院的帶教管理,具體措施包括專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接收分配、遴選優(yōu)秀的帶教老師、制定具體的實(shí)習(xí)計(jì)劃、靈活實(shí)施教學(xué)和階段性進(jìn)行總結(jié)交流,通過(guò)這些帶教管理措施,高質(zhì)量地完成了社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。但湯豐榕等[29]指出社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)中存在教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行不充分、其他部門(mén)配合不佳、帶教教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺等問(wèn)題。分析原因,一方面,社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)管理未得到主管部門(mén)的重視,相應(yīng)的人財(cái)物支持不夠;另一方面,社區(qū)帶教老師雖工作經(jīng)驗(yàn)豐富,但學(xué)歷相對(duì)低,教學(xué)能力較弱。因此可多與學(xué)校的專業(yè)教師加強(qiáng)交流,集體備課,相互學(xué)習(xí),提高教學(xué)水平。
5社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)
評(píng)估教學(xué)效果、督促師生學(xué)習(xí),考核和評(píng)價(jià)是教學(xué)過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)。向燕卿等[30]引入發(fā)展性評(píng)價(jià),即針對(duì)知識(shí)、技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、交流合作能力、責(zé)任心、組織協(xié)調(diào)能力8個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),知識(shí)和技能分別采用試卷和技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)分,其他方面均采用5等級(jí)評(píng)價(jià),然后量化;評(píng)價(jià)者由帶教老師、社區(qū)人群代表、學(xué)生自己組成,評(píng)價(jià)時(shí)間為每個(gè)月1次(實(shí)習(xí)時(shí)間不詳)。此評(píng)價(jià)方法注重過(guò)程,讓學(xué)生參與評(píng)價(jià),注重學(xué)生能力的提高,值得同行借鑒。孔令磷等[13]在其教改項(xiàng)目中縮減《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的理論學(xué)時(shí),增加實(shí)踐學(xué)時(shí)至16學(xué)時(shí),實(shí)踐能力評(píng)價(jià)由學(xué)校教師和社區(qū)帶教教師共同完成,對(duì)每名學(xué)生的出勤情況、實(shí)踐表現(xiàn)、書(shū)面作業(yè)質(zhì)量三方面給予評(píng)分,比例為1∶5∶4。實(shí)踐表現(xiàn)主要包括學(xué)生的溝通能力、技能操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力,書(shū)面作業(yè)包括幻燈片、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、健康教育計(jì)劃書(shū)、居民健康檔案。此評(píng)價(jià)方法也是一種過(guò)程性評(píng)價(jià)。目前社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的考核還沒(méi)有具體的可操作性強(qiáng)的方案。筆者認(rèn)為在實(shí)踐教學(xué)中,發(fā)展性評(píng)價(jià)可以全面評(píng)價(jià)學(xué)生的能力,并對(duì)其量化,但過(guò)程略繁雜,如果學(xué)生數(shù)量大,實(shí)施起來(lái)存在困難。因此,需要制定一套切實(shí)可行的具體的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考核辦法。
6小結(jié)