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篇1

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；全科醫(yī)學(xué)；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0063-01

糖尿病是老年人常患的一種疾病，隨著機(jī)體各項(xiàng)功能的衰退以及年齡的增加，糖尿病患者伴發(fā)其他疾病的可能性也逐漸增加，同時(shí)高糖環(huán)境也給疾病的治療造成困難。因此良好的血糖控制對(duì)老年糖尿病患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。本文旨在探討社區(qū)老年糖尿病患者在使用全科醫(yī)學(xué)保健模式治療下對(duì)其生存質(zhì)量的影響的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料：全科醫(yī)學(xué)治療組于我院下轄社區(qū)醫(yī)療中心選取60歲及以上老年糖尿病[1]患者210例；其中男性110例，女性100例；患者年齡為60~82歲, 平均年齡（72.2±6.7）歲；體重40~79kg，平均體重（60.6±14.3）kg。?？漆t(yī)學(xué)組選取長(zhǎng)期于我院門診治療糖尿病的老年患者216例；其中男性114例，女性102例；患者平均年齡60~84歲，平均年齡（73.1±7.2）歲；體重42~73kg，平均體重（59.8±13.6）kg。所選取的兩組患者在性別比例、年齡及其他檢查方面無顯著性差異。

1.2 方法：對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)治療組及門診?？漆t(yī)學(xué)組均行基本檢查包括：體重、血常規(guī)、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白等常規(guī)檢查，明確糖尿病診斷[1]。藥物治療包括口服降糖藥，主要為二甲雙胍類、格列奈類；如患者服用降糖藥效果不佳，則使用胰島素注射治療。

1.2.1 全科醫(yī)學(xué)治療組：進(jìn)行社區(qū)診療，為每例患者制訂治療方案，包括飲食和運(yùn)動(dòng)方案；進(jìn)行糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。開展糖尿病健康教育知識(shí)講座，定期巡診。

1.2.2 專科醫(yī)學(xué)治療組：依據(jù)糖尿病治療原則囑患者定期與?？崎T診診治。

1.2.3 結(jié)果評(píng)價(jià)：參考《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表》測(cè)評(píng)[2]~[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全科醫(yī)學(xué)治療組較之于?？漆t(yī)學(xué)治療組在老年糖尿病患者生存質(zhì)量方面的評(píng)估的得分，無論是在心里、生理還是社會(huì)因素方面，均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均具有顯著性（p值均＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見（表1）。

3 討論

糖尿病是老年人?；嫉囊环N疾病，在我國(guó)的發(fā)病率也成逐年遞增的趨勢(shì)。通常情況下，由于對(duì)病情缺乏重視，通常導(dǎo)致病情延誤、錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)或?yàn)槠渌膊〉闹委熢斐刹涣加绊?。所以良好的血糖控制?duì)老年糖尿病患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。全科醫(yī)學(xué)保健模式對(duì)于糖尿病治療的主要目的是對(duì)社區(qū)老年患者進(jìn)行社區(qū)診療，為每位患者制訂治療方案，開展糖尿病健康教育知識(shí)講座；降低可能妨礙老年糖尿病患者生存質(zhì)量的不利因素，使患者的生存質(zhì)量得到改善，同時(shí)也增加了政府主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)效率?？傊?，通過以上的分析，我們發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)保健模式對(duì)提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量有著顯著的效果。自上世紀(jì)60年代以來，全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)理論逐步開始被大多數(shù)人接受并進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)診療和公共健康管理是全科醫(yī)學(xué)保健模式的兩大主要內(nèi)容。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)診療和公共健康管理通過對(duì)流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、行為醫(yī)學(xué)等方面做出的判斷，對(duì)病人進(jìn)行積極主動(dòng)地防控與治療，對(duì)常見老年慢性疾病的及時(shí)治療有著重要的意義?，F(xiàn)行?？漆t(yī)學(xué)治療條件下，由患者自行決定就醫(yī)模式對(duì)糖尿病等慢性疾病的防控十分不利，有報(bào)道顯示慢性病老年患者2周就診率極低[4]。通過對(duì)糖尿病患者的全科醫(yī)學(xué)保健模式治療的探討，我們也應(yīng)將其推廣至其他慢性疾病防控領(lǐng)域，做好慢性疾病的防控工作，及時(shí)準(zhǔn)確的掌握患者信息，提高患者的生存質(zhì)量及治療效率。

參考文獻(xiàn)

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>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì) 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)及分階段護(hù)理對(duì)策 放化療對(duì)老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計(jì)數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[19] 萬永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社會(huì)學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.

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[關(guān)鍵詞] 大腦白質(zhì)病變；老年化；老年綜合征

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-213-04

The study of relationship between white matter disease severity and geriatric syndrome

MA Xiongwei PENG Rongjie CHEN Yong

Department of Radiology，the People's Hospital of Jingning，Jingning 743400，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship of the severity of brain white matter disease with geriatric syndromes burden. Methods In this retrospective study，105 cases were selected with average age of 75.2 years old including 72 men and 34 women.All subjects have undergone brain CT scan and the severity of brain white matter disease （WMD） was estimated by two independent radiologists.The association of WMD with clinical information such as age，sex，history of smoking and drinking，vascular risk factor and so on was analyzed by Chi-square test.Regression analysis was performed to determine the relationship of the severity of WMD with geriatric syndromes burden. Results The WMD presence was significantly associated with age，history of smoking and drinking and vascular risk factor.Cognitive impairment，falls and urinary incontinence were also related to WMD presence.A significant association of the severity of WMD with the geriatric syndromes burden was observed using regression analysis.Furthermore，an association between severity of WMD and geriatric syndromes burden in the frontal region，parietal-occipital region and temporal region was also present in the current study. Conclusion There is a significant association between the severity of WMD and the geriatric syndromes burden， hence estimating the progression of WMD may contribute to predict the geriatric syndromes in aging patient.

[Key words] White matter disease；Aging；Geriatric syndrome

隨著人口平均壽命的增加，人口老齡化問題日漸嚴(yán)峻，這種形勢(shì)下老年醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了老年綜合征的核心概念[1]。老年綜合征是指老年人發(fā)生的一系列特定癥狀，由各種系統(tǒng)損傷累積而致，其定義還不是非常明確，主要包括癡呆、抑郁、跌倒、尿失禁、視力及聽力下降等。老年綜合征已經(jīng)被證實(shí)為老年疾病患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量[2-3]。近期研究表明血管退變、硬化和功能失調(diào)，尤其是腦部血管的病變，被認(rèn)為與老年綜合征的發(fā)展密切相關(guān)[4]。大腦白質(zhì)病變（white matter disease，WMD）被認(rèn)為是腦部小血管慢性缺血的代表癥狀，是心血管事件的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素[5]。但少有研究證實(shí)其與老年綜合征的關(guān)系，因此本研究著重探討大腦白質(zhì)病變程度與老年綜合征嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月～2014年5月我院接受CT腦部檢查老年患者的臨床資料，患者接受腦部CT檢查的原因包括癡呆、認(rèn)知能力下降、跌

表1 WMD發(fā)生情況與研究對(duì)象臨床資料的關(guān)系（n=106）

臨床資料 存在WMD（例） 無WMD（例） x2 P

年齡（歲）

≤80 46 20 4.380 0.036

>80 35 5

性別

男 49 13 0.568 0.451

女 32 12

吸煙史

無 18 17 18.101

有 63 8

飲酒史

無 23 15 8.298 0.004

有 58 10

高血壓

無 16 16 17.747

有 65 9

高血脂

無 31 19 10.912 0.001

有 50 6

糖尿病

無 49 10 3.251 0.71

有 32 15

冠心病

無 21 15 9.890 0.002

有 60 10

認(rèn)知障礙

無 11 13 16.100

有 70 12

抑郁

無 61 20 0.001 0.977

有 15 5

跌倒

無 49 20 0.893 0.048

有 35 5

尿失禁

無 51 20 5.299 0.021

有 32 3

感官障礙

無 32 15 3.251 0.071

有 49 10

功能障礙

無 19 15 11.709 0.01

有 62 10

傷等。病歷不完整者或CT檢查結(jié)果不能與WMD區(qū)分的病例（腦水腫、腦部腫瘤以及急性卒中等）未納入研究。研究共納入106例患者，其中男62例，女44例。平均年齡75.2歲，年齡>80歲的患者43例。臨床資料考察患者年齡、性別、血壓、血脂、糖尿病病史以及冠心病病史等資料，見表1。

1.2 大腦白質(zhì)病變的評(píng)估

CT腦部檢查評(píng)估患者WMD嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Wahlund評(píng)分方法，將左右半球分為額區(qū)、頂枕區(qū)、顳區(qū)、幕下、基底節(jié)等5個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分。對(duì)于側(cè)腦室周圍及深部白質(zhì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，0分：無病變；1分：局灶性病變；2分：輕度融合性病變；3分：彌漫性病變累及整個(gè)卻與，伴有或不伴有U纖維受損。對(duì)于基底節(jié)區(qū)域的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，0分：無病變；1分：?jiǎn)我徊≡睿?5mm）；2分：融合病灶；3分：多個(gè)相連病灶，綜上，總分為30分。CT片的評(píng)估由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立完成。Wahlund評(píng)分>1分被認(rèn)為存在WMD病變，根據(jù)有無WMD病變有無，將所有研究對(duì)象分為無WMD組和有WMD病變組。

1.3 老年綜合征的評(píng)估

本研究關(guān)注6種常見的老年綜合征，包括（1）認(rèn)知障礙（輕度認(rèn)知障礙或者癡呆）；（2）老年抑郁；（3）跌落；（4）尿失禁；（5）感官障礙（聽力障礙或視力障礙）；（6）功能障礙（行動(dòng)能力或生活自理能力）。認(rèn)知障礙和癡呆的診斷參考Petersen標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）。行動(dòng)能力和生活自理能力采用克氏行為量表（Katz index of ADL scale）和工具性日常生活量表（Lawton IADL scale）評(píng)估。計(jì)算同一研究對(duì)象出現(xiàn)上述6種表現(xiàn)的個(gè)數(shù)，以評(píng)估該對(duì)象的老年綜合征負(fù)擔(dān)（geriatric syndromes burden）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組間連續(xù)變量的分析采用t檢驗(yàn)，二分變量的分析采用x2檢驗(yàn)。采用單因素分析（x2檢驗(yàn)）及多因素分析（多自變量logistic回歸分析）確定大腦總體WMD嚴(yán)重程度以及各區(qū)域WMD嚴(yán)重程度和老年綜合征負(fù)擔(dān)的關(guān)系。Spearman相關(guān)分析確定WMD評(píng)分與老年綜合征負(fù)擔(dān)的相關(guān)性。WMD評(píng)分的一致性分析采用kappa檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)，106例研究對(duì)象中，81例存在不同程度的WMD，平均WMD評(píng)分為（4.79±0.21）分。兩位評(píng)估者對(duì)WMD評(píng)分的判定一致性良好，Kappa=0.863，P

對(duì)研究對(duì)象老年病綜合征負(fù)擔(dān)的分析發(fā)現(xiàn)，106例研究對(duì)象中，13例存在1種老年綜合征征象，22例存在2種征象，19例存在3種征象，25例存在4種征象，15例存在5種征象，5例存在6種征象，7例未見老年綜合征征象。>80歲對(duì)象平均征象個(gè)數(shù)為（3.92±0.03），≤80歲對(duì)象平均征象個(gè)數(shù)為（2.41±0.14），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

相關(guān)性分析WMD情況與研究對(duì)象一般臨床資料、心腦血管事件危險(xiǎn)因素以及6種老年綜合征發(fā)生情況的關(guān)系（表1），分析表明，WMD的發(fā)生情況與患者的年齡、吸煙史、飲酒史有關(guān)（P

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[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；C反應(yīng)蛋白；重癥社區(qū)獲得性肺炎；療效；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0022-04

[Abstract]Objective To explore the application value of dynamic monitoring of C reactive protein in evaluating the curative effect and prognosis of severe community acquired pneumonia.Methods 62 patients with serious community acquired pneumonia from March 2014 to January 2016 in the ICU at our hospital were selected and divided into the death group and the survivors group according to the ending when discharged.The death group was 17 cases，the survivors group was 45 cases.The level of C reactive protein （CRP），white blood cell （WBC） and procalcitonin （PCT），sequential organ failure assessment （SOFA） score，C reactive protein ratio （CRP-ratio） and the relevant indexes was compared between the two groups respectively.Results The acute physiology and chronic health（APACHE Ⅱ） score，the risk factor of death，the original value of calcitonin and SOFA score of the death group was greater than that the survivors group，there was statistical significance （P

[Key words]Dynamic monitoring；C reactive protein；Serious community acquired pneumonia；Treatment effect；Prognosis

重癥社區(qū)獲得性肺炎（serious community acquired pneumonia，SCAP）是一種常見的重癥學(xué)科呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率及致死率[1]，易造成肺部損傷、呼吸衰竭及其他臟器損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多個(gè)臟器功能障礙和衰竭。臨床上常采用詢問典型癥狀、影像學(xué)檢查、微生物檢測(cè)等方法對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估，但均存在明顯的缺點(diǎn)和不足[2-3]。本研究選取我院ICU收治的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，以降鈣素原、SOFA評(píng)分作為對(duì)照，分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）用于評(píng)估重癥社區(qū)獲得性肺炎療效和預(yù)后的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年1月在我院ICU治療的62例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，按出院時(shí)結(jié)局分為死亡組（17例）和存活組（45例）。死亡組中，男11例，女6例；年齡（61.2±10.8）歲。存活組中，男36例，女9例；年齡（59.8±9.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥18歲；主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要使用升壓藥物進(jìn)行治療的感染性休克者；②進(jìn)行有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療者。次要標(biāo)準(zhǔn)：①患者PaO2/FiO2≤250 mmHg；②呼吸頻率>30次/min；③患有多肺葉病變；④白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少；⑤低血壓；⑥患尿毒血癥；⑦存在意識(shí)模糊或定向力異常；⑧體溫過低。符合上述一項(xiàng)主要指標(biāo)或三項(xiàng)次要指標(biāo)則可診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期使用免疫抑制劑或存在免疫系統(tǒng)疾病者；②伴隨其他器官功能衰竭的患者；③合并惡性腫瘤及其他肺部疾病者；④伴隨除呼吸系統(tǒng)外的感染者；⑤轉(zhuǎn)院或放棄治療者；⑥入院后死亡的患者。

1.3方法

1.3.1干預(yù)方法 患者入住ICU后，立即留取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，測(cè)量血CRP、白細(xì)胞（WBC）水平、降鈣素原（PCT），然后進(jìn)行抗感染治療。入住ICU的當(dāng)天記錄為d0，之后治療的1～7天分別用d1、d2、……d7表示，每天檢測(cè)血CRP、WBC、PCT，計(jì)算SOFA評(píng)分。從入住ICU當(dāng)天開始，每天清晨采取空腹靜脈血，計(jì)算在入住和離開ICU時(shí)的急性生理學(xué)慢性健康評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）得分；計(jì)算d1、d2、……d7的CRP值與d0的CRP值之比，定義為C反應(yīng)蛋白比率（CRP-ratio）；計(jì)算在入住和離開ICU時(shí)的APACHE Ⅱ得分，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2檢測(cè)方法 采用免疫比濁法和雙抗體夾心法分別對(duì)血清CRP、PCT進(jìn)行檢測(cè)，通過金標(biāo)斑點(diǎn)檢測(cè)儀檢測(cè)血常規(guī)。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組每天的SOFA評(píng)分、CRP比率，計(jì)算在入住和離開ICU時(shí)的APACHE Ⅱ得分[4]，并進(jìn)行對(duì)比分析。死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)=3.517+（APACHE Ⅱ得分×0.146）+0.603+患者進(jìn)入ICU主要疾病得分[5]。繪制受試者操作曲線（ROC曲線），對(duì)比曲線下面積（AUC）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)相關(guān)指標(biāo)的比較

死亡組的APACHE Ⅱ評(píng)分、死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、降鈣素原值及SOFA評(píng)分均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組d1～d7 CRP-ratio時(shí)變曲線分析

存活組的下降趨勢(shì)較死亡組更穩(wěn)定。d3時(shí)，存活組的CRP-ratio為0.54，顯著低于死亡組的0.80，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組d1～d7 PCT時(shí)變曲線分析

存活組的PCT及SOFA均呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，d3時(shí)，兩組的PCT及SOFA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 d3時(shí)CPR-ratio、SOFA、PCT評(píng)分的ROC曲線比較

三種指標(biāo)均可對(duì)療效及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但CRP-ratio的敏感度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

眾所周知，感染性疾病患者可在損傷部位釋放出諸如CRP、白介素、腫瘤壞死因子等多種生物標(biāo)志物。PCT是目前應(yīng)用較多的生物標(biāo)志物之一，可為評(píng)估病情提供重要依據(jù)，但仍存在局限性[6]。CRP在肝臟部位合成，是臨床最有用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)之一，可激活補(bǔ)體，增強(qiáng)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，CRP會(huì)迅速升高；當(dāng)感染被控制后，CRP可迅速下降，1周內(nèi)恢復(fù)正常，但若受到炎癥反復(fù)刺激，其濃度可保持在高水平，難以下降。已有研究證實(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP具有一定的敏感度和特異度，可用于評(píng)估抗感染治療效果及預(yù)后[7-8]。

本研究中，死亡組的APACHE Ⅱ評(píng)分、死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、降鈣素原值及SOFA評(píng)分均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，效果較為顯著，有利于對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層、判斷危重程度與預(yù)后，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員調(diào)整治療計(jì)劃、制訂個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年高血壓；生活質(zhì)量；影響

高血壓是一種常見的心血管疾病， 其發(fā)病率極高。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高， 高血壓正呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 大多數(shù)高血壓患者合并患有腎功能不全、心血管疾病、高血壓腦病和糖尿病等， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1， 2]。本次研究選取本院收治的老年高血壓患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在老年高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值， 取得令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的128例老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 其中男71例， 女57例；年齡62～77歲， 平均年齡（67.8±6.5）歲；病程3～19年， 平均病程（10.1±4.2）年。所有患者中合并慢性支氣管炎41例、冠心病40例、糖尿病8例、腦梗死39例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各64例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予一般護(hù)理， 根據(jù)患者具體病情變化給予藥物治療， 告知患者戒煙、戒酒和禁止飲用刺激飲料等注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施： ① 基礎(chǔ)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬宣傳高血壓病的相關(guān)知識(shí)， 主要內(nèi)容包括高血壓病的誘發(fā)因素、預(yù)防措施及治療， 提高患者治療依從性；高血壓病程長(zhǎng)， 病情易反復(fù)發(fā)作， 很多老年患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌、煩躁等負(fù)面情緒， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)像對(duì)待朋友一樣耐心疏導(dǎo)， 主動(dòng)進(jìn)行溝通， 緩解其不良情緒；② 舒適護(hù)理：為老年患者提供一個(gè)整潔、溫馨、安靜的睡眠環(huán)境， 老年人通常免疫能力較低， 應(yīng)保持室內(nèi)適宜溫度及良好通風(fēng)， 使患者有較好的舒適感；醫(yī)護(hù)人員每天幫助患者整理床單， 對(duì)房間進(jìn)行深度清潔， 使患者享受家一般的溫暖；③ 飲食指導(dǎo)：飲食對(duì)于老年人來說是控制血壓的主要環(huán)節(jié)， 老年人由于各部位臟器功能效率較低， 極易引發(fā)腹部脂肪堆積及肥胖， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者低鹽飲食， 多食用新鮮的蔬菜水果和豆類食品， 保證鉀鈣攝入量、多飲水、禁煙禁酒；④健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)， 如散步、打太極或者慢跑等， 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量， 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后的情緒功能評(píng)分為（56.7±1.7）分、軀體功能評(píng)分為（44.5±2.3）分、社會(huì)功能評(píng)分為（69.7±3.7）、心理功能評(píng)分為（67.4±2.5）， 而對(duì)照組的情緒功能評(píng)分為（38.9±1.4）分、軀體功能評(píng)分為（27.8±1.5）分、社會(huì)功能評(píng)分為（43.4±2.5）、心理功能評(píng)分為（41.7±2.5）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組的護(hù)理滿意度為95.3%（61/64）， 明顯高于對(duì)照組的82.8%（53/64）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

老年高血壓是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一[3]。老年高血壓患者若未得到及時(shí)治療， 極易導(dǎo)致冠心病、腦卒中和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。目前， 老年高血壓病程較長(zhǎng)， 病情容易反復(fù)發(fā)作， 患者較難堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物治療， 給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4]。

隨著人們生活水平的提高， 患者及家屬對(duì)護(hù)理需求也越來越高， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是一種新型的護(hù)理模式， 主要從患者角度出發(fā)， 根據(jù)患者的具體病情及護(hù)理要求提供全方位的護(hù)理， 使患者及家屬對(duì)高血壓有了正確的認(rèn)識(shí)[5]。此外， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施針對(duì)老年高血壓患者給予基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康指導(dǎo)等內(nèi)容， 不僅增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感， 還能為患者提供一個(gè)健康、衛(wèi)生、舒適的護(hù)理治療環(huán)境， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 極大程度上避免了醫(yī)療糾紛。其主要護(hù)理目標(biāo)是讓患者在治療過程中得到尊重和溫暖， 有利于患者身心健康[6， 7]。本次研究顯示， 給予本院收治的老年高血壓患者常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組）進(jìn)行療效對(duì)比， 觀察組護(hù)理后的情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)于老年高血壓患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 效果顯著， 能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；高血壓??；代謝；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（c）-0162-03

高血壓是心血管疾病致殘和致死的重要危險(xiǎn)因素之一，高血壓病的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟疾病及高血壓腎病嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于高血壓病患者，單純住院治療已不能滿足患者優(yōu)化治療的需求，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病非常有效的方法[1]。目前，越來越多的研究顯示，社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)能明顯改善高血壓病患者并發(fā)癥、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量[2-4]，但目前對(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者的作用機(jī)制仍不完全清楚。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖及高尿酸是影響高血壓病患者動(dòng)脈粥樣硬化重要的危險(xiǎn)因素；因此，高血壓病患者自覺處于一種心腦血管事件的高危狀態(tài)下，往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，為此本研究擬探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病患者代謝指標(biāo)及負(fù)性的影響，以探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病患者可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月我科高血壓病患者100例，其中，男65例，女35例；年齡30～80歲，平均（63.13±10.05）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國(guó)高血壓防治指南》（2005年修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史詢問、體格檢查、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、心力衰竭、其他臟器疾病患者，并排除有過敏、支氣管哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等藥物使用禁忌證的患者。將所有患者隨機(jī)分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組男35例，女15例，年齡（62.64±9.60）歲，有心腦血管病家族史11例，有吸煙史13例；研究組男30例，女20例，年齡（63.62±10.59）歲，有心腦血管病家族史9例，有吸煙史10例。兩組患者在年齡、性別、吸煙、家族史、職業(yè)、文化程度、隨訪期間藥物使用及劑量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表 1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有納入隨訪的病例在完成相關(guān)檢查后給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氨氯地平治療；根據(jù)患者血脂及尿酸等情況決定是否給予阿司匹林、阿托伐他汀、非諾貝特、苯溴馬隆治療。降壓藥初始劑量為厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片/d、氨氯地平5 mg/d或二者聯(lián)用；每2周復(fù)診1次，根據(jù)血壓情況決定是否加用比索洛爾或螺內(nèi)酯；血壓達(dá)標(biāo)后1個(gè)月復(fù)診1次。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施：規(guī)律服用降壓藥，初診時(shí)給予常規(guī)健康知識(shí)教育，并交代服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)一般注意事項(xiàng)，每月復(fù)診時(shí)測(cè)血壓1次；對(duì)患者不進(jìn)行進(jìn)一步的心腦血管疾病、生活習(xí)性、健康知識(shí)等方面宣傳教育干預(yù)。

1.2.2.2 研究組 研究組護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施：①建立患者隨訪指引手冊(cè)，指引患者隨訪時(shí)注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間，需要完善及攜帶的資料，促進(jìn)患者家庭自我血壓監(jiān)測(cè)，提高患者接受治療、自我監(jiān)測(cè)及自我管理的自覺性及依從性；②建立患者個(gè)人健康檔案，延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)患者的檢測(cè)、檢查結(jié)果、家族史及心血管危險(xiǎn)因素情況制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，每2周1次電話詢問患者情況，記錄至患者個(gè)人健康檔案；③監(jiān)測(cè)患者血壓，教育患者如何正確測(cè)量血壓，鼓勵(lì)患者家庭自我血壓測(cè)量，有利于延續(xù)護(hù)理小組制定患者血壓波動(dòng)曲線及血壓規(guī)律，為醫(yī)生提供用藥參考，調(diào)整患者降壓藥物及服藥次數(shù)、時(shí)間，提高患者血壓達(dá)標(biāo)率；④對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確的服藥時(shí)間、間隔時(shí)間、次數(shù)，如何正確對(duì)待血壓的波動(dòng)，避免盲目增加、減少或停用降壓藥物；⑤開展患者健康教育，對(duì)患者進(jìn)行心腦血管疾病、生活習(xí)性、健康知識(shí)等方面健康教育，重要的是針對(duì)患者個(gè)體化狀況進(jìn)行個(gè)體化教育，患者還可根據(jù)自身的情況及遇到的問題進(jìn)行提問，護(hù)理小組一一給予解答，進(jìn)行健康指導(dǎo)；⑥對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，每2周1次電話隨訪，了解患者心理、情緒狀況，當(dāng)患者情緒變化時(shí)，給患者以直接的心理援助，把負(fù)性情緒可誘發(fā)血壓升高及心腦血管事件發(fā)生的危害性告訴患者，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，給出改變不良性格的方法，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，并積極與患者家屬溝通，為患者營(yíng)造和諧、輕松的家庭氛圍，使患者保持平和、健康的心理狀態(tài)；⑦指導(dǎo)患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督患者戒煙、限酒 指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，少食多餐，避免過飽，控制體重，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘；教會(huì)患者掌握適度運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度， 選擇散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功的等張運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者年齡及病情制定運(yùn)動(dòng)處方；在適量運(yùn)動(dòng)的同時(shí)鼓勵(lì)患者充分休息，保持充足的睡眠時(shí)間；使用宣傳片、圖片等形式教育患者吸煙、過量飲酒的危害，與家屬一道監(jiān)督患者，改變其不良的生活習(xí)慣。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

所有研究對(duì)象于初始及結(jié)束時(shí)行血脂、血清尿酸、糖化血紅蛋白水平檢測(cè)。血脂、血清尿酸、糖化血紅蛋白采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

于研究前及心理干預(yù)后6個(gè)月應(yīng)用Zung焦慮評(píng)定量表（SAS）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在隨訪期間，對(duì)照組有2例患者因腦梗死及1例患者因上消化道出血住院治療，新發(fā)2型糖尿病1例；研究組無患者出現(xiàn)心腦血管事件，無上消化道出血及新發(fā)2型糖尿病病例。

研究開始時(shí)，兩組間各參數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；研究結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組比較，研究組患者收縮壓、血清膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、焦慮及抑郁水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組間血小板、體重指數(shù)及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但研究組患者體重指數(shù)及糖化血紅蛋白水平有下降的趨勢(shì)。見表2。

3討論

本研究顯示，研究開始時(shí)，兩組間在基本資料、血壓、體重指數(shù)、代謝指標(biāo)、焦慮及抑郁水平方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組比較，研究組患者血壓、血清TC、LDL、尿酸、焦慮及抑郁水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者體重指數(shù)及糖化血紅蛋白有下降的趨勢(shì)。

高血壓病是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，致殘、致死率高，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，有效控制患者血壓，可明顯減低心腦血管病發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量。然而血壓控制受多種因素影響，依從性差是最重要因素[6]。高血壓病患者出院后，如果得不到有效的延續(xù)護(hù)理，治療依從性會(huì)降低，導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)，生存質(zhì)量就會(huì)受到影響。因此，重視高血壓病患者出院后的延續(xù)護(hù)理尤為重要。延續(xù)護(hù)理是指由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過程中所提供的護(hù)理照顧[7]。延續(xù)護(hù)理能夠及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為和治療效果，為患者及家屬提供各種醫(yī)療信息和心理支持，有針對(duì)地采取護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)患者及家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力和治療依從性，提高血壓的控制率，并且做到合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)。本研究顯示，研究結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組比較，研究組患者血壓、體重指數(shù)、血清膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸水平明顯降低，差異有顯著性；本研究結(jié)果顯示，在隨訪期間，對(duì)照組有1例患者因上消化道出血住院治療，新發(fā)2型糖尿病1例，研究組無上消化道出血及新發(fā)2型糖尿病病例，提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者代謝指標(biāo)及降低血壓、體重，減少藥物的不良反應(yīng)，因此有可能防止或延緩高血壓病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。在隨訪期間，對(duì)照組有2例患者因腦梗塞住院治療，研究組無患者出現(xiàn)心腦血管事件，提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)可能有助于減少高血壓病患者心腦血管事件發(fā)生率。

高血壓由于其潛在的心腦血管事件及靶器官損傷的發(fā)生，不僅會(huì)給患者軀體造成影響，對(duì)心理和生活也會(huì)帶來一定程度的影響，引起患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)。負(fù)性情緒影響患者血壓控制，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，有時(shí)導(dǎo)致患者放棄治療，放大患者的不適感，從而影響高血壓綜合治療的效果，甚至對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。通過延續(xù)護(hù)理，對(duì)高血壓病患者心理狀態(tài)的改善和康復(fù)可起到積極的作用。醫(yī)院應(yīng)與家庭、社會(huì)一道幫助患者改善焦慮、抑郁情緒，保持健康、樂觀的情緒，以積極、樂觀的心理狀態(tài)對(duì)抗疾病，繼續(xù)實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。本研究顯示，通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能明顯降低社區(qū)高血壓病患者焦慮、抑郁水平，提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)可能是改善社區(qū)高血壓病負(fù)性情緒的有效手段。

我國(guó)目前高血壓病患者達(dá)到2億，且患者年齡趨于年輕化[8]。因此，要提高高血壓病患者的生活質(zhì)量，僅僅依靠醫(yī)院診療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)護(hù)理工作者對(duì)高血壓病患者開展健康教育是非常必要的。社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，提高社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓病患者的管理能力，增加患者心理上安全感，提高患者治療依從性，將有助于提高高血壓病患者的血壓控制率和生活質(zhì)量。

總之，對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，將可能改善患者代謝指標(biāo)水平及負(fù)性情緒。

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篇7

根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》的要求,教育部研究啟動(dòng)了未來卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計(jì)劃。其中卓越醫(yī)師既包括能夠在大醫(yī)院解決疑難病癥的?？漆t(yī)師,同時(shí)也包括能夠進(jìn)社區(qū)、下農(nóng)村的全科醫(yī)師。衛(wèi)生部等六部委又聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》,提出到2020年,通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生,逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。那么,這些相關(guān)政策的出臺(tái)背景與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么樣的關(guān)聯(lián)?會(huì)給我們帶來怎樣的影響?醫(yī)學(xué)教育該如何應(yīng)對(duì)?

一、影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景變化

1.疾病譜的變化。以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜,已經(jīng)被慢性病所替代,惡性腫瘤、心腦血管疾病、免疫與遺傳疾病等已逐步成為人類的主要疾病和主要死亡原因,僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)目前因病死亡人數(shù)的63.4%[1];另一方面,急性傳染病已被控制甚至消滅,但是SARS、AIDS、H1N1、NDM-1(超級(jí)細(xì)菌)等仍然嚴(yán)重危害人類生命健康。所以,醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象,需要從傳統(tǒng)的傳染病、普通病,轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌膫魅静?、慢性及退行性疾病以及心理疾病上來?/p>

2.人口譜的變化。聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%,即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。全國(guó)65歲以上老年人口已占總?cè)丝?.96%,60歲以上人口占總?cè)丝?0.2%[2]。隨著人口壽命的明顯延長(zhǎng),老年衛(wèi)生保健將成為重大的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù),探討老年性疾病的發(fā)生機(jī)理及其防治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大課題。

3.社會(huì)心理因素的變化?，F(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快,各種健康危險(xiǎn)因素發(fā)生頻率增加,這些客觀壓力導(dǎo)致身心經(jīng)常處于應(yīng)激、疲勞狀態(tài)。人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)也在發(fā)生變化,我國(guó)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康定義的人群只占總?cè)丝跀?shù)的15%,另有15%的人處在疾病狀態(tài)中,剩下的70%的人處在亞健康狀態(tài)。對(duì)此,醫(yī)學(xué)界應(yīng)將工作的重點(diǎn)從單純的防病、治病轉(zhuǎn)到關(guān)注健康,把70%的亞健康人群爭(zhēng)取到健康隊(duì)伍中來[3]。

4.生活環(huán)境與生活方式的改變。當(dāng)前,環(huán)境污染、生態(tài)失衡等因素,正在對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響;加之現(xiàn)代生活的節(jié)奏快、壓力大、應(yīng)酬多,飲食結(jié)構(gòu)不均衡,勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)量減少,更易引發(fā)心腦血管病、糖尿病等諸多慢性疾病。中國(guó)疾控中心2006年的《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示,我國(guó)近3億人超重,1.6億人血脂異常。

5.健康觀念的轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生保健需求的增加。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶來健康觀念的轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生保健需求的增加。世界衛(wèi)生組織(WHO)早已提出了身心健全要與環(huán)境和諧的健康概念。不同時(shí)期對(duì)健康與保健的主要要求是:溫飽時(shí)期:有醫(yī)有藥,防病治病,生存兼發(fā)展;小康時(shí)期:預(yù)防保健,身體健康,以發(fā)展為主;中富時(shí)期:身心保健,延年益壽,發(fā)展兼享受;富裕時(shí)期:身心健全,環(huán)境和諧,以享受為主,追求身體、精神與自然、社會(huì)的健全完滿與和諧狀態(tài)。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的分析

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)科技進(jìn)步的依賴性增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué),沒有技術(shù)、方法、手段的革新和應(yīng)用,就不可能有醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的原因是現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展[4]。當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使醫(yī)學(xué)獲得日趨細(xì)微、高效、簡(jiǎn)便的手段和技術(shù),從而極大地提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治的水平[5]。當(dāng)今掀起的新技術(shù)革命使得大量新技術(shù)、新材料和新方法進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)科技進(jìn)步的依賴性也日漸增強(qiáng)。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重多學(xué)科的交叉整合。隨著時(shí)代步伐的行進(jìn),在醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)部的不同層次之間以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間,如基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)與信息科學(xué)、醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)等均已朝向更為廣泛和深入的整合,推動(dòng)了新興學(xué)科群的形成,引起新的醫(yī)學(xué)革命[5]。因此,醫(yī)學(xué)內(nèi)部各學(xué)科、醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科呈現(xiàn)交叉與重新構(gòu)建趨勢(shì),并向系統(tǒng)、立體研究發(fā)展。

3.醫(yī)學(xué)的任務(wù)將從以治病為主逐步向以提高生命質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變。1977年,美國(guó)精神病學(xué)家恩格爾教授第一次提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)的見解,揭示了心理作用、社會(huì)作用同生物作用三種因素相互作用導(dǎo)致生物學(xué)變化的內(nèi)在機(jī)制[6]?，F(xiàn)階段,常規(guī)的藥物和手術(shù)治療不能根治糖尿病、腫瘤這樣的復(fù)雜性疾病,我們可以從提高病人的生存質(zhì)量入手,采取對(duì)生命全過程的健康監(jiān)測(cè),強(qiáng)調(diào)健康維護(hù),控制疾病發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展從注重城市醫(yī)療衛(wèi)生研究到全面重視城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健,醫(yī)學(xué)工作的范圍將從“出生到死亡”擴(kuò)展為“生前到死后”。尤其是要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變,要求醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變。

三、醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的新變化與發(fā)展趨勢(shì),對(duì)醫(yī)學(xué)工作者提出了必須適應(yīng)轉(zhuǎn)變的更高要求,這些要求涉及到醫(yī)療主管部門、醫(yī)療保健的實(shí)施者和受者,當(dāng)然也涉及到高等醫(yī)學(xué)教育。高等醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分,它具有高等教育的共同規(guī)律,也有其鮮明的特殊性。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須具備全方位的知識(shí)智能構(gòu)架,即除了注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),還要融合文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的知識(shí),著力提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、交流能力和社會(huì)適應(yīng)能力,不斷提升綜合素質(zhì)。

1.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生寬厚扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵必須依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的變化進(jìn)行改革,主要課程設(shè)置,應(yīng)從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床課程向多元化、多學(xué)科融合轉(zhuǎn)化,課程內(nèi)涵以提供衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療決策、健康教育、社區(qū)保健為目的。將循證醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)材料學(xué)納入醫(yī)學(xué)教育的主干體系。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生,主要來源于理科,存在知識(shí)面窄,無法適應(yīng)創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求。所以,我們?cè)谥匾曖t(yī)學(xué)課程教學(xué)的同時(shí),一定不能偏廢了其他學(xué)科的發(fā)展,這是保證學(xué)生將來發(fā)展的強(qiáng)大后盾。有了學(xué)生寬厚扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)作為奉獻(xiàn)“愛與責(zé)任”的基礎(chǔ),才能保證醫(yī)學(xué)教育的高水平發(fā)展。

篇8

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，吉林省吉林市 132012

[摘要] 目的 探討分析吸入性肺炎采用鹽酸氨溴索治療的臨床療效。方法 選取該院2013年4月—2014年4月收治的98例吸入性肺炎患者，將其分成觀察組（49例）和對(duì)照組（49例），觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈注射（10~15 mg/kg），給予對(duì)照組患者抗生素抗感染、維持電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。分析兩組患者臨床治療效果、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、吸痰次數(shù)及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.91%，對(duì)照組總有效率為81.63%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組呼吸困難消失時(shí)間（1.9±0.5）h，對(duì)照組呼吸困難消失時(shí)間（2.6±0.8）h。觀察組肺部啰音消失時(shí)間（2.0±0.6）h，對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間（2.8±0.7）h。觀察組吸痰次數(shù)（3±1.2）次，對(duì)照組吸痰次數(shù)（8±1.4）次。觀察組住院天數(shù)（3±1.7）d，對(duì)照組住院天數(shù)（5±1.4）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用鹽酸氨溴索治療吸入性肺炎效果顯著，治療時(shí)間短，有較好的安全性，可作為治療老年吸入性肺炎的治療藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 吸入性肺炎；鹽酸氨溴索；老年；效果

[中圖分類號(hào)] R94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0095-02

吸入性肺炎指口鼻咽部的分泌物和胃、食道的反流物誤吸入下呼吸道，引發(fā)肺部病變。老年人由于呼吸系統(tǒng)老化及呼吸道防御系統(tǒng)的減退且伴有慢性疾病，所以是此類病情的高發(fā)群體。鹽酸氨溴索具有溶解分泌物的特性及排除黏液作用，起到保護(hù)呼吸道的功能[1-2]。為此，該院選取2013年4月—2014年4月收治的98例老年人作為研究對(duì)象應(yīng)用此藥物，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年4月—2014年4月收治的98例老年吸入性肺炎患者，將其分成觀察組（49例）和對(duì)照組（49例），觀察組男性患者45例，女性患者53例，年齡在68~84歲，平均年齡（76.5±4.3）歲。病程對(duì)照組男性患者39例，女性患者59例，年齡62~87歲，平均年齡（70.32±5.20）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，肺部可聞及干、濕啰音，影像學(xué)檢查可見雙肺或單肺滲出影?；颊咂鸩∏坝忻鞔_進(jìn)食和飲水嗆咳及嘔吐癥狀。排除獲得性吸入性肺炎及并發(fā)膿胸、肺膿腫者。兩組患兒年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者抗生素抗感染、維持電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療，加強(qiáng)翻身拍背吸痰等護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100188）靜脈注射（10~15 mg/kg），3次/d 3~7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者體溫恢復(fù)正常，咳喘消失，發(fā)紺、氣促及肺部干、濕啰音消失，復(fù)查X線胸片顯示正常；有效：經(jīng)治療，患者體溫恢復(fù)，咳喘明顯減輕，肺部音減少，復(fù)查X線片與住院前相比有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)無改善，病情加重或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用spss 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，患者呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、吸痰次數(shù)及住院天數(shù)等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率為95.91%，對(duì)照組總有效率為81.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

觀察組呼吸困難消失時(shí)間（1.9±0.5）h，對(duì)照組呼吸困難消失時(shí)間（2.6±0.8）h。觀察組肺部啰音消失時(shí)間（2.0±0.6）h，對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間（2.8±0.7）h。觀察組吸痰次數(shù)（3±1.2）次，對(duì)照組吸痰次數(shù)（8±1.4）次。觀察組住院天數(shù)（3±1.7）d，對(duì)照組住院天數(shù)（5±1.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

吸入性肺炎指吸入酸性物質(zhì)如動(dòng)物脂肪、胃內(nèi)容物及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖笠鸬幕瘜W(xué)性肺炎。臨床上吸入胃內(nèi)容物多見由于胃酸引起的肺炎較吸入碳?xì)浠衔镆后w，有時(shí)可誤吸汽油、煤油、干洗劑等，此病多見于兒童。成年人發(fā)生此病主要是由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用，食物和異物在一般情況下不會(huì)進(jìn)入呼吸道，即便吸入少量液體，可通過咳嗽排出。在腦血管意外、酒精中毒、全身麻醉或麻醉過量后，防御功能減弱或消失，異物則吸入氣管。反應(yīng)性差的老年人更容易發(fā)生吸入性肺炎，多發(fā)于帕金森病、昏迷、老年癡呆、吞咽障礙及長(zhǎng)期鼻飼者。隨著年齡的增加，其臟器功能和免疫機(jī)能也逐漸下降，唾液分泌減少必然會(huì)延長(zhǎng)吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)間，再加上大部分老年患者合并內(nèi)科慢性疾病及中樞神經(jīng)疾者喉腔黏膜萎縮，能明顯感受到咽縮肌活動(dòng)減弱，咳嗽和吞咽反射能力也隨之下降，產(chǎn)生吞咽障礙。長(zhǎng)期臥床患者更容易出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)誤吸或胃潴留，呼吸道纖毛運(yùn)載能力下降，不能及時(shí)清除誤吸，患者還有較強(qiáng)的細(xì)菌易感性，一旦病原微生物入侵會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，常表現(xiàn)為大葉性肺炎及累及雙肺數(shù)個(gè)葉段，病死率高達(dá)40%~60%。

老年吸入性肺炎癥狀體征有以下3種：①化學(xué)吸入性肺炎：大部分患者都有嗆咳和誤吸的病史，初期無癥狀，吸入2 h 內(nèi)出現(xiàn)因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)的呼吸困難、喘鳴、劇烈咳嗽等，神志不清者吸入時(shí)無明顯癥狀，于1~2 d后發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，呼吸困難?；颊唧w征多為低血壓、心動(dòng)過速、雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。②經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎：邱正新，曾治平，劉惟優(yōu)，黃清云認(rèn)為[4-5]老年性肺炎由于伴隨著基礎(chǔ)疾病高齡，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀且病死率高，發(fā)病率高，發(fā)病前多有引起誤吸的病史。類此肺炎患者典型癥狀為咳嗽、寒戰(zhàn)、胸痛、發(fā)熱等。而老年人多為咳嗽、發(fā)熱及咳痰，癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)為排痰困難，咳嗽無力，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰。類型患者不典型癥狀為食欲不振，疲倦不適，活動(dòng)能力下降，急性意識(shí)障礙，體重減輕及惡心等。老年人最早出現(xiàn)癥狀為呼吸加快，心動(dòng)過速。③阻塞性吸入性肺炎：吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，若阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽、咳痰及氣短等癥狀。為此，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療控制肺炎進(jìn)展，研究中所采用的鹽酸氨溴索治療后效果和本文研究結(jié)果大致相同。

老年性肺炎的治療難點(diǎn)則在于其病情表現(xiàn)不夠典型或與基礎(chǔ)病表現(xiàn)混淆，極易造成漏診和延誤診斷，從而喪失治療最佳時(shí)機(jī)。本文則對(duì)患者采用鹽酸氨溴索和抗生素治療。如抗生素的使用針對(duì)致病菌選藥。本病多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院近期細(xì)菌鋪針對(duì)性應(yīng)用抗生素。鹽酸氨溴索主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，它促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排出及減少粘液的滯留，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液體的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)等。其藥理機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①抗炎與抗氧化作用。氨溴索可通過多種機(jī)制對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。目前所發(fā)現(xiàn)的機(jī)制有作用于NF-κB調(diào)節(jié)多種致炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，影響免疫應(yīng)答和花生四烯酸的代謝。還會(huì)影響多種參與炎癥的細(xì)胞，如氣道上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞等。雖然多種抑制炎癥反應(yīng)的機(jī)制尚未完全說明，但最重要的機(jī)制之一仍然是抗氧化作用。單核-巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在炎性反應(yīng)中會(huì)釋放大量過氧化氫、過硝酸根、超氧陰離子等，以此來殺滅病原體，然而這些氧化物會(huì)影響機(jī)體，但氨溴索能通過清除氧化物減輕氧化物產(chǎn)生的氣道炎癥。②抑制病原體作用。井學(xué)文，劉波認(rèn)為[6]氨溴索在一定程度上能抑制多種病原體，如通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)來間接抑制病原體的致病作用，通過應(yīng)用此藥能有效抑制患者體內(nèi)病原體，阻礙其惡化發(fā)展。此外，氨溴索還能通過增加呼吸道的內(nèi)源性蛋白提高氣道分泌物中的IgA和IgG濃度效抑制病毒增殖[7-8]。③黏痰的排出和稀釋。痰液粘度由酸性糖蛋白決定，鹽酸氨溴索能分解糖蛋白中的多糖纖維，可幫助漿液分泌，降低痰液濃度，促使其順利從呼吸道排出。若在治療過程中加入大劑量鹽酸氨溴索，能促進(jìn)呼吸道上皮恢復(fù)，進(jìn)而促使呼吸道壁上黏附的黏痰能快速脫離，保持呼吸道順暢。④促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)（PS）的釋放和合成。PS是肺泡細(xì)胞中產(chǎn)生的磷脂蛋白復(fù)合物，能維持小氣道穩(wěn)定，防止小氣道氣體滯留和萎縮。還對(duì)肺部有防御功能，鹽酸氨溴索能促進(jìn)內(nèi)源性PS的釋放和合成，縮短病程，改善肺功能，能較快的恢復(fù)被損傷的肺組織。本文所研究患者采用鹽酸氨溴索的治療效果、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間等都優(yōu)于常規(guī)治療患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索治療吸入性肺炎效果顯著，治療時(shí)間短，有較好的安全性，可作為治療老年吸入性肺炎的治療藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

［關(guān)鍵詞］大數(shù)據(jù);整合醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)方法;個(gè)性化教育

一、前言

“大數(shù)據(jù)(bigdata)”概念源于依靠大容量數(shù)據(jù)集的學(xué)科，如天文學(xué)，基因組學(xué)及氣象學(xué)。［1］美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心將大數(shù)據(jù)定義為:通過高速捕捉、發(fā)現(xiàn)、分析，從大容量數(shù)據(jù)中獲取價(jià)值的一種新技術(shù)。［2］大數(shù)據(jù)有4大特征:第一，數(shù)據(jù)容量大(Volume)，其單位至少是“太字節(jié)”PB(240個(gè)字節(jié)，計(jì)算機(jī)上儲(chǔ)存一個(gè)英文字母是1字節(jié))，目前最大到“堯字節(jié)”YB(280個(gè)字節(jié))。第二，數(shù)據(jù)類型多(Variety)，包括網(wǎng)絡(luò)日志、音頻、視頻、圖片信息等等，物聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)后，數(shù)據(jù)類型更加多樣化，“凡存在，皆聯(lián)網(wǎng)，凡聯(lián)網(wǎng)，皆數(shù)據(jù)”。第三，價(jià)值密度低(Value)，信息采集裝置隨處可見，信息量無限放大，信息的價(jià)值密度降低。所以如何更迅速的完成數(shù)據(jù)的價(jià)值“提純”，是大數(shù)據(jù)時(shí)代亟待解決的難題。第四，處理速度快，時(shí)效性(Velocity)要求高。數(shù)據(jù)已經(jīng)無所不在，許多過去難以量化的信息都已被悄然轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和處理，從而預(yù)測(cè)事物的發(fā)展趨勢(shì)，影響人們的價(jià)值體系、知識(shí)體系和生活方式。反觀目前的醫(yī)學(xué)高教，還存在許多與時(shí)代不相適應(yīng)的部分。

二、我國(guó)高等醫(yī)教的現(xiàn)狀

我國(guó)高等醫(yī)教模式來自50年代初的蘇聯(lián)，隨著信息化的迅速發(fā)展，該模式已明顯滯后，制約了高等醫(yī)教的發(fā)展，不利于人才培養(yǎng)。其問題主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

(一)課程設(shè)置不合理

醫(yī)學(xué)課程體系沿用蘇聯(lián)“三段式”結(jié)構(gòu)(普通教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育;雖然后來增加了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，但流于形式)。課時(shí)數(shù)多，部分課程份量過重，內(nèi)容重復(fù)、過專、過深，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太大;同時(shí)，部分社會(huì)亟需的課程，如醫(yī)學(xué)信息學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等比重過輕。有醫(yī)學(xué)生發(fā)表文章指出“課程陳舊使得學(xué)生厭學(xué)”，“必須大膽砍掉無用的課程，同時(shí)增加與時(shí)代聯(lián)系更緊、實(shí)用性更強(qiáng)的課程”。［3］

(二)教學(xué)方法封閉、師生關(guān)系單一

由于醫(yī)學(xué)信息量的龐雜，長(zhǎng)期以來醫(yī)學(xué)教學(xué)多以灌輸為主，填鴨式教學(xué)依然大行其道。強(qiáng)調(diào)記憶、背誦，最有活力的學(xué)生被最枯燥的教科書束縛在最封閉的課堂，機(jī)械記憶擠占了早期接觸臨床的時(shí)間和精力，降低了學(xué)習(xí)興趣，打擊了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，扼殺了創(chuàng)造性。師者，傳道、授業(yè)、解惑也。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育片面強(qiáng)調(diào)授業(yè)，忽視解惑和傳道。而作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，只要消極接受、服從和背誦，就能得高分，無權(quán)選擇課程、選擇老師，只能接受高溫定型和批量生產(chǎn)。學(xué)生沒有時(shí)間疑惑、沒有興趣問道。這種“知識(shí)型”、“專業(yè)型”、“高分低能型”的人才培養(yǎng)，容易造成人才自我封閉，再次扼殺了獨(dú)立思考的創(chuàng)新精神。

(三)考核制度局限

目前，高?？疾旖虒W(xué)質(zhì)量和學(xué)生成績(jī)?nèi)砸袁F(xiàn)場(chǎng)的理論考試為主，考試內(nèi)容基本是死記硬背的試題，不重視溝通能力、綜合能力、操作能力、實(shí)踐能力的考核。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代高等醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)策略

在“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策”的大數(shù)據(jù)時(shí)代，發(fā)達(dá)國(guó)家已將大數(shù)據(jù)提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，投入巨資，在教育領(lǐng)域研究和應(yīng)用也已取得一定成果。我們迫切需要整合現(xiàn)有資源，彌補(bǔ)自身不足，發(fā)揮后進(jìn)優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)教育大數(shù)據(jù)研究及應(yīng)用的跨越式發(fā)展。［4］

(一)課程設(shè)計(jì)，從“資料獲取”到“深入挖掘”

大數(shù)據(jù)時(shí)代，資料獲取手段已經(jīng)改變:從道聽途說，到查閱紙質(zhì)參考書，到電子期刊檢索，到百度一下，再到移動(dòng)終端，到不遠(yuǎn)的普適計(jì)算時(shí)代———“不見計(jì)算機(jī)，無處不計(jì)算”。從書籍傳播發(fā)展到全球網(wǎng)絡(luò)直播，通用知識(shí)的獲取周期縮減到0．01秒。資料分析方法改變:從傳統(tǒng)的抽樣調(diào)查到大數(shù)據(jù)時(shí)代的“全數(shù)據(jù)”，直接分析研究對(duì)象相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，而不是僅僅分析少量的數(shù)據(jù)樣本;從復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析到直觀便捷的“樣本=總體”。隨著衛(wèi)生保健和生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)和多樣化應(yīng)將大數(shù)據(jù)應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息學(xué)教育課程中。［5］應(yīng)在教師的組織指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何學(xué)習(xí)，提高“信息素養(yǎng)”。［6］課程設(shè)置方面，應(yīng)進(jìn)一步突出自主獲取信息、分析信息、甄別信息、應(yīng)用信息的學(xué)科，如“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”等。不僅如此，還需要及時(shí)更新整合教學(xué)數(shù)據(jù)，精簡(jiǎn)落伍的學(xué)科，避免內(nèi)容的重復(fù)和沖突。醫(yī)學(xué)教材中不同科目在討論同一問題時(shí)，常有不一致的數(shù)據(jù);甚至在同一本教材的不同章節(jié)，對(duì)同一問題的表述也有不一致，甚至相去甚遠(yuǎn)。正如樊代明院士所說，教材非常厚，自說自己話，互相不關(guān)聯(lián)，你想找聯(lián)系，翻都翻不到。這種每個(gè)專業(yè)盲人摸象般的教育模式，勢(shì)必被“整合醫(yī)學(xué)教材”所取代。不僅如此，大數(shù)據(jù)時(shí)代，呼喚將“古今中外和未來”的醫(yī)學(xué)重要信息予以“整合”。［7－8］

(二)調(diào)整教師作用，從“知識(shí)講授者”到“學(xué)習(xí)組織者”

過去認(rèn)為，教學(xué)效果主要依賴教師的努力與水平;而大數(shù)據(jù)時(shí)代的教育將推動(dòng)“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)“演員型”向“導(dǎo)演型”教師轉(zhuǎn)型，從宏觀群體走向微觀個(gè)體，使“經(jīng)驗(yàn)式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)服務(wù)”教育模式，教師從知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的組織者，根據(jù)數(shù)據(jù)關(guān)注每個(gè)學(xué)生的微觀表現(xiàn)，依據(jù)數(shù)據(jù)因材施教，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教育。

(三)優(yōu)化教學(xué)方法，提升教學(xué)水平

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息觸手可及，學(xué)生對(duì)老師的期望不僅僅是提供知識(shí)，而是以有趣并且易于理解和記憶的方式講解，更重要的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的熱情。傳統(tǒng)的照本宣科將被唾棄，而數(shù)據(jù)可視化將成為趨勢(shì)。人的創(chuàng)造力不僅取決于邏輯思維，還取決于形象思維。數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，可以通過形象，在邏輯思維的基礎(chǔ)上進(jìn)一步激發(fā)人的形象思維和空間想象能力，吸引、幫助學(xué)生洞察數(shù)據(jù)之間的關(guān)系和規(guī)律。比如盡可能用圖、表、動(dòng)畫和視頻來取代大段文字描述;再比如用“3D打印”技術(shù)開發(fā)新教具、開發(fā)3D仿真解剖軟件。為適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代，美國(guó)一些醫(yī)學(xué)院已逐步改變教學(xué)策略，如減少課堂講授的時(shí)間，增加小組學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作，要求學(xué)生互相講授。而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也發(fā)生了變化，除了采用傳統(tǒng)的動(dòng)物和尸體外，仿真實(shí)驗(yàn)、虛擬醫(yī)療開始推廣。［9］

(四)大數(shù)據(jù)助力，提升教學(xué)管理

可以在課前、課中和課后通過以下方法，提升教學(xué)管理水平。

1．選課、上課前

利用網(wǎng)絡(luò)教師介紹、教學(xué)內(nèi)容和參考資料，供學(xué)生預(yù)習(xí)和了解相關(guān)歷史背景，激發(fā)對(duì)課程的興趣，便于學(xué)生自主選擇課程，提前準(zhǔn)備問題供課堂上學(xué)生的展示和深入討論。

2．上課時(shí)

利用手機(jī)實(shí)時(shí)互動(dòng)和考勤;同時(shí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外知名學(xué)校的優(yōu)秀教學(xué)資源，比如斯坦福大學(xué)的英文課，全球有近10萬人與校內(nèi)100人同步參加同一位教授的課程，并且在線提交作業(yè)。在臨床課的教學(xué)中，可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，即利用仿真模型和智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，參照教學(xué)內(nèi)容，模仿疾病的表現(xiàn)以及診療過程，模擬病人、病房、手術(shù)室乃至醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)化、人性化的教學(xué)方式，［10－11］使學(xué)生能夠盡可能真實(shí)地體驗(yàn)包括常規(guī)檢查、搶救、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜而又精密的過程。

3．課后

學(xué)生用手機(jī)或其他媒體在網(wǎng)上填寫滿意度調(diào)查、進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)掌握度檢測(cè)，對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄、補(bǔ)救;及時(shí)獲取學(xué)生對(duì)課程結(jié)構(gòu)改進(jìn)的建議。將課程視頻及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上，供學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)點(diǎn)擊播放，同時(shí)也是對(duì)授課老師的督促。考試中以全程錄像替代人工監(jiān)考，不僅節(jié)省人力成本，更有助于學(xué)生行為模式的分析。

(五)鼓勵(lì)個(gè)性化人才培養(yǎng)

個(gè)性化培養(yǎng)的定義是“按照個(gè)體化的目標(biāo)和方法，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)管理策略和知識(shí)管理技術(shù)，并整合有效的教育資源，幫助學(xué)生突破限制，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)和自我超越”。［12］在大數(shù)據(jù)時(shí)代，普適計(jì)算大行其道，各種傳感器和微處理器無處不在，所有的機(jī)械或電子設(shè)備都可以留下數(shù)據(jù)痕跡，這些痕跡忠實(shí)記錄了學(xué)習(xí)和生活的狀況。如課程選擇、在線學(xué)習(xí)、互動(dòng)和反饋、網(wǎng)絡(luò)社交行為、圖書館借閱行為、校園卡使用等等，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過整合分析，能夠詳細(xì)揭示學(xué)生的行為模式，由于個(gè)體特征顯著，有人稱之為“行為指紋”。如華東師范大學(xué)通過校園卡記錄開發(fā)的“家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生預(yù)警系統(tǒng)”，就是將大數(shù)據(jù)思維運(yùn)用于個(gè)性化教育的嘗試和實(shí)踐。［13］信息時(shí)代，教育革命應(yīng)解放學(xué)生與生俱來的學(xué)習(xí)能力和天分。最嚴(yán)重的問題是因循守舊的教師還在落后的模式里“勤奮地工作”。蘇伽特反問:“你教的東西，20年后還管用嗎?”蘇伽特認(rèn)為，閱讀、搜索和辨別真?zhèn)问侨N在大數(shù)據(jù)時(shí)代用得到而且必須學(xué)的東西。［14］因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代，更加強(qiáng)調(diào)獨(dú)立思考，重視啟迪，而非灌輸;大數(shù)據(jù)時(shí)代，問題不是買不到魚，而是如何撈到魚，所以更重視授漁，而非授魚;大數(shù)據(jù)時(shí)代，難題不是撈不到魚，而是如何撈到最適合的魚，所以更加重視對(duì)信息的甄別提取。大數(shù)據(jù)時(shí)代，池塘里魚很多，問題是如何培育出更好的魚，所以更加重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。這就要求設(shè)計(jì)更多的個(gè)性化的選修課，更多的興趣小組，更多的微論壇。大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育，對(duì)教師提出了新的更高的要求。正如《大數(shù)據(jù)時(shí)代》作者維克托•邁爾•舍恩伯格所說:“大數(shù)據(jù)帶來的信息風(fēng)暴正在變革我們的生活、工作和思維，大數(shù)據(jù)開啟了一次重大的時(shí)代轉(zhuǎn)型?！迸c歷史上重要的轉(zhuǎn)型期一樣，在此關(guān)鍵時(shí)刻，如果醫(yī)學(xué)高等教育能夠順應(yīng)潮流，銳意創(chuàng)新，就有可能實(shí)現(xiàn)中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的跨越式發(fā)展。

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