導語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學的特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 老年高血壓；診斷；治療方案

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平也逐步提升，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國經(jīng)過相關臨床檢查確診高血壓的患者接近一億多人，其數(shù)據(jù)還在逐漸增加，在一定程度上給社會和家庭帶來負擔和痛苦。本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者就診情況、病歷資料和治療情況等綜合分析，探討老年高血壓的特點以及診斷和治療方法。1 老年高血壓的特點

由于老年人身體各方面功能比較低，一旦患上高血壓病，其血壓主要表現(xiàn)為：①血壓波動大。對此在檢查或者治療老年高血壓的期間，需要定期測量其血壓，隨時關注血壓值變化，并根據(jù)其血壓的變化調(diào)整藥劑量。②血壓升高主要表現(xiàn)為收縮壓，其舒張壓表現(xiàn)為正?；蛘吲紶柹撸颊呙}壓變化大。③根據(jù)患者的不同，血壓變動也會有差別，有時會發(fā)生低血壓。④因動脈硬化的影響，容易出現(xiàn)假性高血壓。⑤由于其人腦功能低下，容易發(fā)生憂郁癥，對此在治療過程中可適當使用利血平、可樂定等藥物，禁用治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關的藥物，以免造成誤食影響其身體健康。2 老年高血壓的診斷

2.1 診斷標準 年齡大于65歲的老年人，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg便可以診斷為老年高血壓。如果單純的收縮壓≥160mmHg，而舒張壓

2.2 注意事項 由于老年高血壓的血壓具有不穩(wěn)定、變化大的特點，對此，患者家中應具備血壓自測器，隨時監(jiān)測血壓值，并根據(jù)血壓情況隨時進行診斷和治療，在診斷過程中還應注意患者是否患有腎實質(zhì)性高血壓及內(nèi)分泌性高血壓［1］。3 老年高血壓的治療

3.1 一般治療 一般治療在藥物治療前就應進行，若同時在采用藥物治療，其一般治療也不要間斷。它是指患者做適當、規(guī)律的有氧運動，來減輕精神方面的壓力，讓患者保持平和、健康的心理，進而達到治療效果。包括：①勞逸結(jié)合，修養(yǎng)身心。適當進行運動，做到勞逸結(jié)合，充足睡眠時間，修養(yǎng)身心，消除緊張情緒，幫助血壓恢復。②減少鈉鹽的攝入量、適當攝入鉀、鈣和鎂。③均衡飲食，控制體重。肥胖是引起老年人高血壓病的原因之一，若能均衡飲食，減輕體重、控制體重，在一定程度上能達到降低血壓的目的，對此，老年高血壓患者應注意飲食規(guī)律，避免吃高脂高蛋白食物，同時配合降血壓藥綜合治療，達到降低血壓的目的。④戒煙、酒，避免動脈硬化等其他危險因素的發(fā)生［2］。

3.2 降壓藥物治療 根據(jù)老年高血壓病的特點，在選取降壓藥物時一定要選擇效果良好、安全性高、不良反應少、易于提高依從性等原則的藥物，同時，還應充分考慮其個體差異，結(jié)合不同患者身體其他部分的情況配合適當?shù)乃幬镞M行聯(lián)合治療。臨床上，治療老年高血壓常用藥物主要包括：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。根據(jù)臨床治療情況，在這些藥物中，長效鈣離子拮抗劑和利尿劑的效果相對較好。如果需要增強效果可以把利尿劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑聯(lián)合應用［3］。4 老年高血壓的防治

任何病癥均重在預防，老年高血壓也是如此，對此，在生活中，我們應以預防為止，防治高血壓病癥發(fā)生，或者防治其惡化。①定期檢測血壓水平，檢查血脂、血液黏度、血糖、心電圖、眼底等，全面了解自身心腦腎等器官情況，若發(fā)現(xiàn)異常應立即就醫(yī)，在醫(yī)務人員的指導下進行恢復治療。②堅持鍛煉、勞逸結(jié)合，促進身體代謝。針對早期或者輕微高血壓患者而言，要堅持使用非藥物進行治療，例如：生活規(guī)律、戒煙酒、適當運動等，從睡眠、運動、飲食等方面進行調(diào)節(jié)來治療高血壓。③針對病情較為嚴重的老年人，一定要定期服用醫(yī)生開的藥物，藥量由多逐漸減少，藥物的服用要科學，不能吃吃停停，影響治療效果，同時在治療過程中一定要嚴遵醫(yī)囑。④定期復查。定期去醫(yī)院復查血壓、血脂、血糖濃度等情況，若發(fā)生異常，及時進行深入治療。

綜上所述，高血壓屬于慢性病癥，由于老年人身體各方面機能已經(jīng)開始老化，一旦患上高血壓病，若不及時治療很容易影響其身體健康。對此老年高血壓病，一旦發(fā)現(xiàn)確診則需要立即進行治療。同時，在治療期間要多與患者溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，配合適當?shù)乃幬镞M行綜合治療。

參考文獻

［1］ 華琦，譚靜.老年高血壓治療的獲益［J］.《中華老年心腦血管病雜志》，2009，11(12)：917-918.

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自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化已給我國的發(fā)展帶來了深刻的影響。預計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。隨著年齡的增長，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發(fā)生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對醫(yī)學生而言，如何了解老年醫(yī)學的基礎知識，掌握老年疾病的特點，對今后的工作大有幫助，《老年醫(yī)學》一書作為醫(yī)學本科生的教材，全面系統(tǒng)的介紹老年醫(yī)學相關知識，為臨床醫(yī)生掌握老年疾病的診治提供支持。

老年醫(yī)學作為臨床醫(yī)學中的一個新的分支學科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎理論研究以及老年醫(yī)學教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學科”轉(zhuǎn)化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學》的編寫，前兩版在介紹時更注重疾病的治療，編寫方式上簡單明了，深受院校老師的歡迎，發(fā)行量也不錯。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學》，主編希望能延續(xù)前兩版的品牌優(yōu)勢。但在參考了國內(nèi)同類教材的基礎上結(jié)合目前臨床工作的特點，主編認為，從學科的發(fā)展來看，如果只是在前兩版的基礎上補充疾病的治療，不能更好地體現(xiàn)老年醫(yī)學這一學科的發(fā)展，因此書稿最后更名為《老年醫(yī)學》。在編寫時，編者結(jié)合多年來進行“老年病學”教學的實踐和經(jīng)驗編寫具體內(nèi)容。內(nèi)容編排上注重系統(tǒng)性，從老年病人的評估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點、診治與預防等常見問題進行了闡述，同時增加了老年營養(yǎng)、老年護理與康復的內(nèi)容。力求在充分展現(xiàn)教材的系統(tǒng)性、思想性、科學性、先進性和實用性的基礎上又具有新穎性。

作為醫(yī)學教材，重要的是如何把理論與臨床結(jié)合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學工作的一線人員，在編寫過程中,作者不僅僅考慮如何教會學生掌握老年疾病的相關知識，更重要的是指導學生學會疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫(yī)學圖書，取長補短，除了理論知識的闡述，作者增加了具有臨床指導價值的大量循證醫(yī)學證據(jù)。例如在講述糖尿病的治療，作者會介紹相關的藥物臨床實驗數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生選用藥物提供參考。

在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統(tǒng)的教材，書中介紹國內(nèi)外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結(jié)果，在某種角度來看有些小專著的意思。就這一點還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內(nèi)容過深。主編就這個問題和各位編者作專題討論。來自臨床一線的專家在參考了國外相關教材的基礎上，結(jié)合目前的教學實踐，最終達成了共識：隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統(tǒng)的編寫模式知識介紹了最基本的知識，對臨床工作的指導性不強。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結(jié)果；同時對于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會介紹目前能收集到的、被確認的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對臨床工作人員有很強的指導性。例如在講解老年人高血壓的治療時，書中不再是簡單介紹國際推薦的降壓標準，而是會補充一些降壓治療的最新觀點，全書的內(nèi)容讀起來更貼近臨床。

對于剛剛接觸醫(yī)學的人而言，最初都會按照課本機械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會因人而異；即使同一個人在不同條件下，疾病的表現(xiàn)也不一樣。教材是學生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時候就讓學生理解疾病的變化與最新的研究進展，學會用辯證和發(fā)展的眼光看待疾病，對學生的成長大有裨益。正是考慮到這一點，作者會根據(jù)疾病的發(fā)展添加國內(nèi)外最新的老年醫(yī)學及相關學科研究的新技術、新理論和新觀念，介紹該領域研究的熱點及發(fā)展趨勢，使內(nèi)容能夠充分反映老年醫(yī)學的最新進展。學生在學習的過程中了解本學科最新發(fā)展和需要解決的問題，為今后的發(fā)展也奠定基礎。

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老年醫(yī)學專業(yè)人才應從以下醫(yī)學專業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據(jù)全國統(tǒng)一考試成績并通過復試錄取的老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生；(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。

2老年醫(yī)學臨床教學課程設置

2.1老年基礎醫(yī)學

衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉(zhuǎn)歸。

2.2老年心理醫(yī)學

是心理學中迅速發(fā)展起來的一個分支學科，主要研究人們在衰老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律。

2.3老年病學及老年相關臨床問題

老年病的臨床特點:①多病共存、病因復雜、長期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復醫(yī)學

隨著社會的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復日益為社會所重視，特別是對老年病的康復醫(yī)療尤為重要。老年康復醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類：即預防性康復處理、一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能。

2.5老年預防醫(yī)學

是老年醫(yī)學最重要的一門科學，其內(nèi)容應包括老年流行病學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、養(yǎng)生學、保健醫(yī)學、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和營養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛(wèi)生保健工作計劃勢在必行。

2.6老年醫(yī)學研究

科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗，加強臨床醫(yī)學的研究,提高對老年常見慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進教學團隊

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學人才的關鍵。帶教老師首先需加強內(nèi)在修養(yǎng)，重視自身品行道德對學生的影響；也要不斷督促自己加強業(yè)務學習，更新知識結(jié)構(gòu)，熟練運用新技術、新理論、新療法，提高臨床教學水平。皖南醫(yī)學院老年醫(yī)學科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負責的帶教治療組，每個治療組包含各級職稱的帶教老師，各個治療組在科主任的領導下團結(jié)協(xié)作，制定詳細的帶教計劃，充分發(fā)揮治療組每個成員的積極性和特長，構(gòu)建和諧氛圍，打造先進教學團隊。另外根據(jù)皖南醫(yī)學院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導師資格的醫(yī)師申報老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師資格。學院根據(jù)申報材料組織專家組進行評審，最終確定專業(yè)學位研究生導師人選，并負責對新上任的研究生導師進行培訓，做好導師隊伍的建設和動態(tài)管理。專業(yè)學位研究生導師作為治療組長和研究生導師在教學團隊中發(fā)揮帶頭作用。

4加強臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學臨床教學新模式

4.1基本知識和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識準備：要求進入臨床科室之前，認真復習老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實的理論基礎。

（2）臨床基本技能訓練是培養(yǎng)實際工作能力的一個重要環(huán)節(jié)。科室指定一位高年資醫(yī)師擔任教學干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》，負責安排臨床技能的學習及值班工作。先在本專業(yè)科室學習工作9～12個月，要求熟練掌握本學科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實習醫(yī)師進行業(yè)務指導[4]。由導師、治療組長及教學干事組成考核小組分階段進行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎，樹立全科意識：老年醫(yī)學是一門綜合性學科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務需要特殊的知識、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務的現(xiàn)在及未來的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務。為了培養(yǎng)學生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見病和多發(fā)病，由帶教老師和學生共同制定臨床二級學科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室，進入臨床二級學科范圍內(nèi)相關科室輪轉(zhuǎn)，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學科至少六個以上?？?，每個?？?～3個月時間，各輪轉(zhuǎn)科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專家進行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該?？戚嗈D(zhuǎn)直到合格為止，要求學生掌握輪轉(zhuǎn)各?？频幕驹\斷、治療技術。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強化臨床技能的訓練，逐步培養(yǎng)獨立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失，關注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務，使病人滿意率提高。在臨床培訓過程中需要指導研究生學習醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題；②能充分獲知與疾病相關的信息；③了解病人的所需所想；④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決。

（2）在臨床學習過程中通過患者或模擬情景進行階段測試，評估學生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應；觀察細致，關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經(jīng)濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望；④對可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應清楚明了，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學用語；⑤鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產(chǎn)生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時，協(xié)調(diào)解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學過程中，導師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動服務的理念，營造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓練，提高科研水平

老年醫(yī)學專業(yè)的科研能力訓練要突出醫(yī)療技術創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫(yī)學專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學生參加臨床課題的研究，讓學生學習在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，研究問題并解決問題，另外，導師和治療組長應有專門的臨床科研課題，讓學生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學會總結(jié)研究結(jié)果，重點探討衰老相關疾病的發(fā)生和發(fā)展機理，寫出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實踐的情況下，讓學生學習基礎實驗研究的方法，參與部分基礎實驗的課題研究。在日常工作中指導學生閱讀指定專題的中外文獻，并書寫醫(yī)學綜述，反復修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達的今天，老師要指導學生利用信息技術在專業(yè)的網(wǎng)站和學術論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術水平。

6完善獎學金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學專業(yè)或報考老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生，應設立相應激勵機制：(1)醫(yī)院應設立獎學金制度，鼓勵醫(yī)學生從事臨床學習和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績設立不同等級的獎學金；(2)通過參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價上漲進行適當調(diào)整。

7加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高綜合素質(zhì)

由于直接與老年患者接觸,學生首先要具備高尚的醫(yī)德情操,牢記學醫(yī)的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險的相關規(guī)定。古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，帶教老師不僅要傳授學生專業(yè)知識，也要善于與學生交流，教育學生做人做事的道理，不斷培養(yǎng)并以身作則展示對患者的責任心、愛心、同情心，潛移默化的影響學生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實實的對待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責任，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。

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1.1研究對象

2018年3—6月，以我校2016級臨床醫(yī)學專業(yè)專科生為研究對象。將所有學生隨機分為兩組，觀察組（n=110）與對照組（n=122）。兩組學生入組前內(nèi)科學成績分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學生的成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組（122人）采用傳統(tǒng)的非整合課程教學方法進行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設置，將整合醫(yī)學思維融入到教學中。兩組學生的授課教師、教學大綱相同，教材均為全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學實施。對照組學生采用傳統(tǒng)教學法，教師根據(jù)教學大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術集中講授，課后小結(jié)本章節(jié)的重點難點，布置相關思考題對本次課所涉及的知識點進行復習，下次課前對學生提出的問題進行適當?shù)狞c評。1.2.2整合課程教學實施[5]。整合課程的設置及教學模式充分考慮了老年醫(yī)學的學科特點及學生基礎與專業(yè)課開設的實際情況。實施步驟如下：用3/4的學時數(shù)按照整合后課程的設置進行授課，授課內(nèi)容圍繞教學大綱中的重點和難點問題，對于容易理解的內(nèi)容、與其他專業(yè)課重復的內(nèi)容采用快速串講的形式完成。授課結(jié)束后，用1/4學時數(shù)教師根據(jù)教學大綱及教學計劃，選擇涉及面廣、綜合性強且具有代表性的與本章節(jié)授課內(nèi)容相關的臨床病例，學生圍繞病例進行討論發(fā)言，討論過程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據(jù)及鑒別診斷”“需完善的相關檢查”及“治療原則”展開討論，同時鼓勵學生積極發(fā)言，最后教師點評，引導學生更加深入的掌握所學知識。

1.3效果評價

1.3.1考試成績。課程結(jié)束后，兩組學生采用同一份試卷進行測試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應用題型為主，對總成績及病例分析題成績進行分析。1.3.2問卷調(diào)查。查閱相關文獻自制問卷表格[6-7]，從知識點掌握情況、學習動機、自主學習能力、臨床思維綜合運用能力、教學滿意度等方面評估。問卷調(diào)查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1課程整合前后對比

在保證教學效果的前提下，根據(jù)教學大綱要求老年醫(yī)學所講述章節(jié)進行整合，將原來的10個章節(jié)共計20學時的內(nèi)容進行梳理，形成“衰老機體的結(jié)構(gòu)與功能”“老年感染相關性疾病”“老年營養(yǎng)相關性疾病”3個課程板塊共計20學時進行授課。

2.2考試成績分析

觀察組總成績及病例分析題成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3調(diào)查問卷結(jié)果分析

調(diào)查問卷采用無記名形式，發(fā)出問卷232份，回收232份，回收率100%。在知識點掌握情況相比，兩組學生比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組學生在學習動機、自主學習能力、臨床思維綜合運用能力方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對于新型教學模式滿意度明顯提高。

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【關鍵詞】 腔隙性腦梗死；血脂；高齡老人

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.022

我國目前人口老齡化趨勢不可避免， 世界衛(wèi)生組織將80歲以上老人稱為高齡老人， 隨著人類壽命的延長， 高齡老人的生活質(zhì)量越來越受到重視。腔隙性腦梗死（lacunar infarction， LACI）是一種常見的腦血管疾病， 在老年人當中發(fā)病率較高， 是由于腦動脈硬化累及微小動脈引起血管閉塞所致腦組織缺血壞死， 其梗死的直徑在2～20 mm左右。目前， 關于脂代謝異常對腔隙性腦梗死的影響報道意見不一， 特別在高齡腔隙性腦梗死患者中脂代謝異常的影響尚無循證醫(yī)學證據(jù)， 為進一步探討高齡老年腔隙性腦梗死與脂代謝異常的關系， 本文對照分析本院≥80歲和

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院老年醫(yī)學科病房和神經(jīng)內(nèi)科住院的≥60歲腔隙性腦梗死老年患者160例， 其中≥80歲組71例， 男40例， 女31例， 年齡 80～100歲， 平均年齡 （89.4±3.1）歲； 0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的測定： 所有患者均取空腹靜脈血， 分離血清后進行測定。血TG、TC采用酶法測定， 試劑盒由羅氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法測定， 試劑盒由羅氏公司提供。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

≥80歲組血清中TC、TG、LDL-C與0.05）；≥80歲組HDL-C水平較

3 討論

目前， 腔隙性腦梗死在高齡老年人中發(fā)病率較高， 是老年人致殘、致死的疾病之一， 常見病因包括高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病等， 在20世紀60年代一般認為腔隙性腦梗死是由于高血壓引起的穿支動脈的小動脈病變所導致的， 但是， 這種認識被隨后的研究所否定， 近年來， 國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈分支的動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死最常見的原因， 其在本質(zhì)上是一種微小的局部動脈粥樣硬化沉積[1]。很多原因可以導致動脈粥樣硬化， 而血脂代謝紊亂是一個重要的危險因素[2]。顧復生[3]認為動脈粥樣硬化的進程隨著血脂代謝紊亂時間的延長而加快， 尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥， 可使動脈粥樣硬化提前發(fā)生并加快進展。循證醫(yī)學中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有多項臨床試驗提到血脂代謝紊亂與腦梗死發(fā)病具有相關性[4]， 可是， 腔隙性腦梗死與血脂代謝紊亂之間的關系尚未找到循證醫(yī)學的證據(jù)。此外， 有證據(jù)表明動脈粥樣硬化形成的過程中， 慢性炎癥反應參與其中， 低密度脂蛋白膽固醇可能是這種慢性炎癥反應的基本要素。而高低密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化的作用， 通常認為高低密度脂蛋白膽固醇是通過抗氧化、抗炎和保護血管內(nèi)皮功能而起到抗動脈粥樣硬化的作用。

國內(nèi)學者陳芳[5]研究認為老年腔隙性腦梗死的血脂增高與年齡相關， 但是， 70 歲以上的高齡老年患者其血脂并不高。本研究結(jié)果與其相似， 作者發(fā)現(xiàn)≥80歲組血清中TG、TC、LDL-C與0.05）， 而≥80歲組HDL-C水平較

綜上所述， 高齡老年人腔隙性腦梗死的發(fā)生與血高密度脂蛋白-膽固醇， 同低齡老年人相比較還是有所不同， 所以， 監(jiān)測高齡老人血高密度脂蛋白-膽固醇對預防腔隙性腦梗死是有必要的。

參考文獻

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[5] 陳芳. 高齡老年人腔隙性腦梗死血脂特點.醫(yī)藥雜志， 2011， 32（3）：18-20.

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篇6

【關鍵詞】 老年人;藥物處方;心腦血管疾病

AbstractObjective：To　explore　distribution　and　medicinal　characteristic　of　the　senile　disease.Methods：The　prescription　of　year　2009　medical　clinic　patients　in　the　municipal　private　general　hospital was randomly sampled，constitution　ratio　of　prescription　and

the　sequence　in　arrangement were analyzed.The　distribution　state　and　clinical　medicine　feature　of　senile　medical　disease were calculated accordingly.Results：In　2009　ambulant　clinic　of　this　hospital　senile　prescription　occupied　53.4%，Among　them，The　senile　prescription　occupied　for　67.7%　of　cardiocerebral　vascular.According　to　the　sequence　of　constitution　ratio　of　senile　prescription，ambulant　clinic　medicine　ordinally　were　cardiocerebral　vascular，antimicrobial　and　antiviral，endocrine，gastrointestinal　digestion，antipyretic.analgesic，antiinflammatory，neuropsychic　and　antitumor　drugs.The　distribution　of　senile　disease　were　ordinally　cardiocerebral　vascular disease，infective disease，endocrine disease，gastrointestinal　digestion，fever　pain　inflammatory，neuropsychic　disease　and　tumor.Conclusions：Senile　medicine　and　disease　had　become　chief　problems　of　clinical　medicine　prescription　and　disease　prevention.

Key　wordssenile;prescription;cardiocerebral　vascular　disease

2000年中國60歲以上老年人口與65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤謩e超過了10%與7%，按照國際通用的標準，中國已成為人口老年型國家[1]。由于老年人口的迅速增長和老年醫(yī)學的發(fā)展，老年人疾病的藥物治療學的研究已成為關注課題[2]。本文試通過臨床醫(yī)院內(nèi)科門診藥物處方發(fā)生的種類及其構(gòu)成比的排序分析，探討老年人疾病分布狀況及臨床用藥特點，為加強老年人臨床用藥和疾病防治研究提供依據(jù)。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源 沈陽市盛京華僑醫(yī)院2009年內(nèi)科門診藥物處方按12個月等比例隨機抽取1　764張，其中，男性953張，女性811張，平均年齡48.6歲。

1.2 方法 對內(nèi)科門診藥物處方分類，根據(jù)藥物處方構(gòu)成比的排序探討老年性疾病分布狀況及臨床用藥特點。其中確定老年人的標準，按發(fā)展中國家習慣標準，60歲及以上的人為老年人;采用藥物處方的主藥及主要適應證，依據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》(2005版)二部和《新編藥物學》(第16版)[3]及藥物說明書，確定各類藥物處方。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科門診用藥處方分析 內(nèi)科門診抗菌抗病毒類藥物處方構(gòu)成比最高;內(nèi)科門診老年人心腦血管藥物處方構(gòu)成比最高，見表1。表1 藥物處方分析

2.2 內(nèi)科門診老年人用藥分析 見表2。表2 老年人用藥分析

2.3 內(nèi)科門診老年人疾病的分布 根據(jù)藥物處方構(gòu)成比的排序推算內(nèi)科門診老年人疾病的分布依次為心腦血管疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸消化疾病、發(fā)熱、疼痛炎性疾病、神經(jīng)精神性疾病、腫瘤。

3 討論

臨床醫(yī)院內(nèi)科門診藥物處方統(tǒng)計顯示，內(nèi)科門診藥物處方老年人占53.4%;內(nèi)科門診心腦血管類藥物處方老年人占67.7%，老年人在內(nèi)科門診用藥及內(nèi)科門診心腦血管用藥均大于50%。內(nèi)科門診抗菌抗病毒類藥物處方構(gòu)成比最高;內(nèi)科門診老年人心腦血管藥物處方構(gòu)成比最高。老年人藥物處方構(gòu)成比的排序為：心腦血管藥、抗菌抗病毒藥、內(nèi)分泌藥、胃腸消化藥、解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥、神經(jīng)精神藥及抗腫瘤藥，區(qū)別于內(nèi)科門診藥物處方構(gòu)成比的排序為：抗菌抗病毒藥、心腦血管藥、胃腸消化藥、內(nèi)分泌藥、解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥、神經(jīng)精神藥及抗腫瘤藥。據(jù)此推算內(nèi)科門診老年人疾病的分布依次為相應疾病。在分析老年藥物處方的過程中，男女老年人臨床用藥處方比為1.4∶1;男女老年人用心腦血管藥處方比為2.1∶1，這說明內(nèi)科門診老年人臨床用藥男性高于女性，而男性老年人心腦血管類用藥更高于女性老年人心腦血管類用藥。

老年病不同于其他病的基本界線在于致病因素與機體的衰老密不可分，隨著年齡增加，機體的細胞、組織、器官乃至整個機體都表現(xiàn)出衰老而且呈進行性過程，從而引起全身各系統(tǒng)功能退化，因而易患各種疾病，又由于身體各器官的老化，影響藥物在身體里吸收、分布、代謝及藥物的排泄，使疾病更加復雜化，這是構(gòu)成老年人發(fā)病率及發(fā)病特點的內(nèi)在因素，同時，工作性質(zhì)、經(jīng)濟生活、居住條件、醫(yī)學發(fā)展，文化修養(yǎng)等社會因素，對老年人發(fā)病率及發(fā)病特點構(gòu)成外界影響。例如，由于生活水平不斷提高，高糖、高脂肪飲食結(jié)構(gòu)，在人類平均壽命增加的同時，老年人口比例增加，患心腦血管疾病的比例明顯增高。

參考文獻

[1]左學金.面臨人口老齡化的中國養(yǎng)老保障：挑戰(zhàn)與政策選擇[J].中國人口科學雜志，2001，84(3)：1-8.

篇7

 

關鍵詞：老年急腹癥

 

        1  老年急腹癥的特點

        老年急腹癥常見為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。一些急腹癥在青壯年少見，而在老年則明顯增多，如閉孔疝、血管性急腹癥如腹主動脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞等。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病，如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。

        1.1 臨床表現(xiàn)不典型 

        老年人神經(jīng)細胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年病人對腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。因此，老年急腹癥患者表現(xiàn)與青壯年有明顯差異，常呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)與病理變化不平行。如急性化膿性闌尾炎可能沒有任何消化道癥狀，闌尾炎已穿孔并無明顯自覺性疼痛。消化道穿孔數(shù)小時，已有廣泛腹膜炎，臨床查體卻無明顯腹肌緊張，壓痛反跳痛也不明顯。老年急腹癥由于機體反應低下，對疼痛敏感性差，局部癥狀少，全身癥狀一般也較輕。有時腹腔已有明顯的化膿感染，發(fā)熱卻不明顯，血白細胞也無明顯增高。有腹膜炎時，也不一定引出典型的腹膜刺激征，常常造成急腹癥診斷延誤，喪失搶救良機。 

        1.2 病情變化快 

        由于老年患者體質(zhì)虛弱，臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，機體抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹癥患者，病情變化快，且全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，病程進展快。老年人急性闌尾炎就診時發(fā)生穿孔及壞疽者可達51%，明顯高于中青年患者。有些患者在無任何消化道癥狀及病史情況下，突然出現(xiàn)消化道穿孔或大出血。老年潰瘍病急性穿孔者，如得不到及時診治，會迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭，死亡率明顯增高?！?nbsp;

        1.3 并發(fā)癥多 

        老年急腹癥患者常同時伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復雜性。老年人患急腹癥時也常會使舊病復發(fā)、加重。由于老年急腹癥常加重伴發(fā)病的病情，即使手術順利，在術后也往往死于伴發(fā)病。老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥。術后多系統(tǒng)器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。老年急腹癥手術的并發(fā)癥和死亡率與胸部手術是相仿的。多系統(tǒng)器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。 

        1.4 治療困難

        老年急腹癥患者常伴有心肺功能不全，使補液受到限制，脫水和休克難以糾正；急腹癥時使用抗生素，在老年人更易引起菌群失調(diào)；老年患者肝腎功能不全造成藥物毒性積蓄，使肝腎功能進一步惡化；藥物刺激，容易引起老年人胃腸道出血。藥物副作用和不恰當?shù)挠盟帟黾永夏昙备拱Y患者的并發(fā)癥和死亡率。外科手術對老年急腹癥患者死亡率有影響的因素包括急診手術、手術部位以及患者手術時的體質(zhì)狀況。急診手術對患者的危險可增加3-10倍。 

        2  老年急腹癥的治療

        2.1 早期診斷和鑒別診斷 

        對老年急腹癥的處理應特別注意患者癥狀、體征與病理改變不相符合的臨床特點。切忌急于搶救治療而忽視必要的全面檢查，疏漏有意義的體征而造成誤診。要克服不重視病因診斷而偏重于手術探查的思想。高度重視詢問病史，仔細的體格檢查，嚴密觀察病情變化，動態(tài)觀察對了解病情更可靠。正確的利用各種輔助檢查。對疑難老年急腹癥，行B超檢查可探查到直徑大于6mm的闌尾，如發(fā)現(xiàn)周圍液性暗區(qū)，對急性闌尾炎的準確性可達71%-97%。此外，B超檢查對排除回盲部腫瘤也有重要幫助。CT對急性闌尾炎的準確性>87%，特異性>95%，準確度為93%-98%。腹腔穿刺術對診斷急腹癥有著非常重要的診斷價值。根據(jù)腹穿抽出的液、量、氣味、顏色以及化驗檢查結(jié)果來判斷其病因、病理，作出正確的診斷。

 2.2 外科治療

        外科老年人急腹癥一經(jīng)確診，應根據(jù)病人情況進行綜合判斷，制定切實可行的治療方案。對于老年人，決定是否手術關系重大?；颊吣挲g本身不是造成老年人手術治療的危險或?qū)е滤劳龅脑?，關鍵在于了解病人生理器官及組織功能狀態(tài)是否良好。不應以年齡為主要理由放棄手術治療。只要患者的情況能夠耐受手術就應果斷、及時地進行手術治療。對于臨床表現(xiàn)較典型、無明顯合并癥，耐受能力較強者，應考慮盡早手術治療；對臨床表現(xiàn)輕微，合并癥較多、較重者，首先積極治療合并癥，充分做好術前準備，爭取較好的有利時機再行手術治療；對于臨床表現(xiàn)危篤、合并癥較多者，不宜強行手術，以免給患者增加更大的打擊與痛苦。對老年急腹癥再次手術將大大增加患者死亡率。老年急腹癥手術風險大，應如實向家屬交待手術利弊，使家屬與醫(yī)生在相互理解基礎上共同分擔手術風險，果斷決策，以贏得最佳手術治療時間。

篇8

在高職教育護理專業(yè)所有的課程設置中，中醫(yī)護理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現(xiàn)代醫(yī)學無法替代的一門學科。

關鍵詞：

中醫(yī)護理；臨床研究；臨床護理

筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護理教學已有數(shù)年，現(xiàn)簡要總結(jié)在教學過程中遇到的問題。

1思維方式的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)護理學是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論指導下，運用中醫(yī)護理方法和獨特中醫(yī)護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫(yī)藥基本理論內(nèi)容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫(yī)院校的學生來說，這時學生已經(jīng)學完西醫(yī)基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學思維模式。當學生們首次接觸中醫(yī)學的時候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對中醫(yī)這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調(diào)思維方式的轉(zhuǎn)變尤其重要，在中醫(yī)教學中，尤其是基礎理論的教學環(huán)節(jié)，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。

2擱置爭議，區(qū)別對待

中醫(yī)的歷史已有數(shù)千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現(xiàn)在的觀點看來，部分觀點已不符合現(xiàn)代科學。對于這些觀點，筆者認為需區(qū)分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫(yī)基本理論構(gòu)建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫(yī)中與哲學緊密結(jié)合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節(jié)上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學中多有體現(xiàn)，牛膝似膝骨，因此補益關節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據(jù)的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。

3理論聯(lián)系實際

高職護理專業(yè)招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現(xiàn)代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫(yī)藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數(shù)學生在學習時難免感到內(nèi)容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產(chǎn)生畏懼情緒[1]。

4重視直觀教學

中醫(yī)中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經(jīng)絡部分，可采用多媒體技術，將經(jīng)絡的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動畫的形式展現(xiàn)在學生面前，既激發(fā)學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。

5加強臨床實踐

中醫(yī)護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內(nèi)容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫(yī)有濃厚興趣的學生，大多數(shù)學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。

6強調(diào)具體病癥的教學

通過幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側(cè)重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經(jīng)驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調(diào)理、女性月經(jīng)疾病的調(diào)理、孕產(chǎn)前后的中醫(yī)調(diào)理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫(yī)都有獨特的優(yōu)勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結(jié)合教學者臨床經(jīng)驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫(yī)，從而引導其對中醫(yī)產(chǎn)生繼續(xù)學習的欲望和動力。

7加強中西醫(yī)結(jié)合

由于中西醫(yī)對疾病的認識方法不同，中醫(yī)學與西醫(yī)學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫(yī)高職護理專業(yè)畢業(yè)的學生日后大多數(shù)會從事西醫(yī)臨床護理工作，因此講授中醫(yī)護理學時要注意授課時緊密結(jié)合西醫(yī)知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時注意在教學時客觀地評價中西醫(yī)學各自的優(yōu)缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢，但對于后期的恢復，中醫(yī)能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。

8總結(jié)

總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫(yī)教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫(yī)學的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領略中醫(yī)臨床療效和治療方法。

作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科

參考文獻

篇9

關鍵詞：老年功能性便秘；特定穴；合谷；曲池；臨床觀察

便秘是老年患者常見的病變，有調(diào)查顯示我國老年人便秘的患病率為11.5%[1]。高發(fā)病率給老年人的生活帶來極大地影響，現(xiàn)代醫(yī)學的治療用藥通常以通泄為主，有副作用，往往只能緩解，且易復發(fā)。經(jīng)近幾年的臨床針刺治療發(fā)現(xiàn)，針灸治療效果比較確切，價格低廉，易被廣大社區(qū)居民接受。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇42例老年功能性便秘患者，均為我院門診或病房患者，均經(jīng)各項檢查排除腸道腫瘤、腸道息肉、巨結(jié)腸等器質(zhì)性疾病而確診。性別：男17（40.47%）例，女25（59.53%）例；年齡：50～59歲14（33.33%）例，60～69歲16（38.1%）例，70～79歲6（14.29%）例，80歲及以上6（14.29%）例；病程：5年以下25（59.52%）例，5～9年11（26.19%）例，10～14年5（11.90%）例，15年及以上1（2.39%）例。診斷標準均符合《中國慢性便秘診治指南》（2013年）[2]。

1.2方法 取穴：雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)曲池穴。操作：患者取仰臥位，屈肘，橈側(cè)面朝上，微握拳。囑患者放松，常規(guī)酒精棉球消毒后，取30號40mm毫針針刺，均勻捻轉(zhuǎn)提插，每穴得氣后即可，留針30min，中間行針2次，以穴位得氣為準。12次為1療程，隔日1次，3次/w。休息10d后進行下1個療程。治療期間囑患者飲食清淡，養(yǎng)成每日定時排便的習慣。治療2個療程統(tǒng)計療效。

1.3有關指標界定標準 療效標準參照《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘的療效標準[3]。臨床治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：經(jīng)最少1個療程治療后，癥狀無改善。

2結(jié)果

本組病例，經(jīng)2個療程治療后，臨床治愈37例（88.10%），顯效3例（7.14%），有效2例（4.76%）。隨訪觀察3個月，2例病情反復，在治療過程補加天樞穴（雙側(cè)），足三里穴（雙側(cè)）。后經(jīng)1個療程的治療，病愈。無脫落病例。

3討論

功能性便秘是臨床常見消化道功能性疾病，人群普遍易發(fā)，其病程發(fā)展緩慢，多數(shù)患者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習慣，便秘癥狀可得到有效緩解。然而，對于頑固性便秘，由于很多老年及老年前期患者常合并胃腸動力差、活動能力下降，單純依賴以上方法療效欠佳，并嚴重影響患者正常生活。并且隨著老齡化的加速，我國已步入老齡化社會，從而老年人便秘發(fā)病率明顯升高，因此，對于尋求有效的治療頑固性便秘的方法顯得尤為重要。有關便秘的治療方法較多，主要依靠生物反饋療法，藥物治療和手術治療三個方面。生物反饋治療技術屬于物理療法，在治療功能性便秘方面取得了較好療效，但該方法主要缺點是治療療程長、費用較高，需要專業(yè)人員操作，專業(yè)儀器參與治療，因此很多患者難以堅持。在西醫(yī)治療過程中，早期服用藥物治療功能性便秘者較多，但長期使用易致耐藥、嚴重的電解質(zhì)紊亂情況，胃腸功能變差等情況。因此，尋求更加安全、有效的治療方法顯得更為重要。從而老年人便秘發(fā)病率明顯升高，因此，對于尋求有效治療老年功能性便秘的方法尤為重要。但無論是物理療法、西醫(yī)服藥治療還是手術療法均存在較大的副作用，不易被患者接受。在中醫(yī)的治療過程中，老年人功能性便秘主要屬大腸傳導功能失常，常與血虛腸燥，氣虛傳化無力致使陰陽失和而發(fā)病?！端貑?血氣形態(tài)篇》曰：“夫人之常數(shù)……陽明常多氣多血。”[4，5]針刺陽明經(jīng)的穴位，可以調(diào)理氣血，使氣血旺盛，從而陰陽調(diào)和。

本研究提示，針刺特定穴對于老年功能性便秘有較好的療效。治療過程中選取手陽明大腸經(jīng)的合谷與曲池兩個穴位。合谷穴與曲池穴同為手陽明的特定穴，特定穴必有它的特殊治療作用。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)的原穴，《靈樞?九針十二原》：“五臟有疾也，應出十二原?！薄霸焙驹⒃瓪庵?，是人體生命活動的原動力，為十二經(jīng)脈維持正常生理功能之根本。當臟腑發(fā)生病變時，會在原穴表現(xiàn)出來，根據(jù)原穴部位出現(xiàn)的異常變化，可以推測判斷臟腑功能的盛衰、氣血盈虧的變化[6]。臨床取用原穴能使三焦通達，從而激發(fā)原氣?！秲?nèi)經(jīng)》云：“大、小腸皆屬于胃。”從十二經(jīng)脈的流注來說，大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相接。因此合谷穴對胃腸道疾病有一定的治療作用。通過合谷穴治療，能調(diào)經(jīng)氣、和胃腑，以達到安和臟腑，起到藥非能及的療效。這正是中醫(yī)理論整體觀念，辨證論治之特點的具體體現(xiàn)。

曲池穴屬于手陽明大腸經(jīng)的合穴，五行屬土，大腸經(jīng)五行屬金，相生相克的關系來說，土生金；土屬脾，脾為后天之本，氣血生化之源；《難經(jīng)?六十九難》曰“虛則補其母，實則瀉其子”[6]，曲池為大腸經(jīng)母穴，故針刺大腸經(jīng)曲池穴可使大腸經(jīng)氣血旺盛，達到以通為用的效果。

取手陽明大腸經(jīng)的合谷與曲池穴，屬于同經(jīng)的原穴和合穴相配，具有雙調(diào)氣血，上調(diào)三焦之妙，氣血旺盛，化滯通便之功頗著。與當今的物理療法以及西醫(yī)的治療方法相比，取穴少，痛苦小，療效確切，價格低廉，無副作用，較為社區(qū)老百姓接受。由于所取病例為老年患者，體衰恢復較慢，所以治療過程還需多多堅持。

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篇10

［關鍵詞］護理專業(yè)預防醫(yī)學教學改革

［作者簡介］王永紅（1970-），女，河北邯鄲人，邢臺醫(yī)學高等?？茖W校臨床系，副教授，碩士，主要從事預防醫(yī)學教學與研究。（河北邢臺054000）

［中圖分類號］G642.3［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）09-0155-01

預防醫(yī)學作為我國高等醫(yī)學教育的重要核心課程之一，是培養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學模式相適應的21世紀新型醫(yī)護人才的重點課程。長期以來，護理專業(yè)的學生普遍對預防醫(yī)學課程不夠重視，護理專業(yè)的學生掌握和了解預防醫(yī)學的知識和方法，對培養(yǎng)醫(yī)學生預防為主的大衛(wèi)生觀念是十分必要的，對加強疾病預防和控制也是很有幫助的。為適應新的公共衛(wèi)生形勢的要求，預防醫(yī)學課程體系改革與實踐勢在必行，本文就存在的問題和教學體系改革淺述如下。

一、預防醫(yī)學課程教學存在的問題

1.學生預防觀念淡薄，對預防醫(yī)學課程興趣低。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜發(fā)生了改變，慢性病的發(fā)病率及死亡率已占主要地位，而對慢性病的有效控制，群體預防比個體治療更顯重要。但在實際生活中，人們還是重視臨床工作，大多數(shù)人對健康和身體的關注還停留在有病去醫(yī)院的被動階段。預防醫(yī)學相關的科室在醫(yī)院并不被重視，很多學生不愿意去預防醫(yī)學相關的科室工作，也就對預防醫(yī)學課程不感興趣。通過對2008級護理專業(yè)的293名學生的抽樣問卷調(diào)查可知，41.8%對預防醫(yī)學教學不滿意，74.5%認為學習預防醫(yī)學沒有多大用處。學生不滿意的主要原因是教學方法落后，教學內(nèi)容與臨床實際工作聯(lián)系不緊密，實驗課單調(diào)。

2.教材陳舊，跟不上時代的發(fā)展。目前邢臺醫(yī)學高等?？茖W校（以下簡稱我校）護理專業(yè)學生所使用的預防醫(yī)學教材實際上是預防醫(yī)學專業(yè)的壓縮版，以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學為主，有的內(nèi)容已經(jīng)過時，與臨床實踐脫節(jié)，即流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學等醫(yī)學方法學與臨床實踐相差甚遠，不能學以致用，不能激發(fā)與培養(yǎng)學生的學習興趣，學生聽課注意力不集中，教學效果不理想。由于各種原因，我校護理專業(yè)的預防醫(yī)學學時逐漸減少，現(xiàn)在只有56學時，其中理論課48學時，實驗課8學時，實驗課內(nèi)容只有案例討論和衛(wèi)生統(tǒng)計習題計算。由于受學時的限制，有些教學內(nèi)容無法深入講授，許多重要內(nèi)容只能一點而過，沒有足夠的時間給學生講解透徹，學生掌握的知識較少而且膚淺。

3.教學方法單一，基本上以課堂教授為主，再加上很多實驗課，由于時間、條件等限制無法開展，學生學習興趣不高。我校護理專業(yè)的預防醫(yī)學課程列為考查課，大多數(shù)學生甚至一些教師只關心和重視本專業(yè)課程，認為預防醫(yī)學不重要，考核容易通過。

4.不重視實踐教學。目前，我校預防醫(yī)學的實驗課主要以專題討論為主，學生動手實踐的機會太少，再加上部分專業(yè)課教師沒有公共衛(wèi)生實際工作經(jīng)驗，講課比較枯燥乏味，不能有效地做到理論聯(lián)系實際，在教學過程中很少培養(yǎng)學生現(xiàn)場調(diào)查的能力和分析問題的能力，學生沒有參加過崗位見習，不能引起學生的學習興趣。

二、預防醫(yī)學教學改革實踐

1.加強護理專業(yè)學生的預防醫(yī)學教育，讓學生充分認識學習預防醫(yī)學課程的重要性。由于21世紀我國將進入老齡化社會，這也將使醫(yī)學人才的知識結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，一些原來不受重視的課程，如社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、老年醫(yī)學、康復醫(yī)學等將成為醫(yī)學院校重要的課程。護理專業(yè)學生除了要掌握臨床護理知識外，還必須掌握預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等其他專業(yè)知識，向個人和家庭提供集預防、保健、康復和健康教育于一體的基本醫(yī)療服務。另外，臨床醫(yī)護人員除了為患者診治、護理疾病外，還需要進行專業(yè)研究，課題研究的每一個步驟，從設計到搜集資料、整理資料、分析資料都離不開預防醫(yī)學的基本研究方法，即流行病學方法、醫(yī)學統(tǒng)計學方法等。基于以上認識，必須加強預防醫(yī)學，特別是非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教育。

2.調(diào)整預防醫(yī)學的課程設置，改革教學內(nèi)容和教學方法。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代社會對公共衛(wèi)生的需求也出現(xiàn)了變化，應改變長期以來重治輕防的觀念，改變護理專業(yè)的預防醫(yī)學學時數(shù)較少的現(xiàn)狀，適當增加學時數(shù)，同時，減少課程之間的重復，加強課程之間的聯(lián)系。我們重新編寫了預防醫(yī)學教材，調(diào)整了教學內(nèi)容，增加學生感興趣的、反映學科進展及與臨床實踐聯(lián)系緊密的內(nèi)容。適當增加了衛(wèi)生管理學、衛(wèi)生監(jiān)督學、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、臨床預防服務等內(nèi)容。同時，調(diào)整了教學內(nèi)容的順序，加深學生對教學內(nèi)容的深刻理解和接受。

護理專業(yè)學生對預防醫(yī)學教學缺乏學習興趣，學習動機不強，表現(xiàn)為上預防醫(yī)學課程時缺乏積極性和主動性。從心理學的角度觀察，學生若先認清學習目標，便有求知的需要。因此，在進行每次課教學之前，首先要向?qū)W生展示目標，說明目標的理論和實踐意義，使學生覺得學有所用，實踐中可以操作，具有價 值意義。在教學方法上，采取一些新的教學方式，由教師提出問題，學生分成小組討論，通過教師的引導，充分發(fā)揮學生的主動性，可以活躍課堂氣氛。結(jié)合教學重點和難點，采用啟發(fā)式教學方法，通過問題的提出，教師引導學生積極思維，激發(fā)學生學習的內(nèi)在動機，提高學生分析問題、解決問題的能力。采用了多媒體教學，使抽象的、枯燥的學習內(nèi)容轉(zhuǎn)化成形象的、有趣的、可聽的動感內(nèi)容，可以提高課堂容量，使教學內(nèi)容更加充實。另外，預防醫(yī)學課程中的衛(wèi)生統(tǒng)計學比較難學、難懂，以前的實習課主要是用計算器進行統(tǒng)計計算，學生感到學習吃力。教改后，增加了衛(wèi)生統(tǒng)計軟件的學習和使用，減少了繁瑣的計算過程，減輕了學習負擔。

3.建立預防醫(yī)學實習基地，提高師資隊伍的業(yè)務能力。當前世界各國的醫(yī)學院校越來越重視社區(qū)醫(yī)學教育和社區(qū)衛(wèi)生服務實踐，近年來我國已有不少醫(yī)學院校安排一定時間讓學生參加社區(qū)衛(wèi)生服務實踐，利用寒暑假期，選派一些教師到疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等單位相應的科室參與公共衛(wèi)生的日常管理工作，參與這些單位的一些課題研究，提高教師的實踐經(jīng)驗。同時，聘請公共衛(wèi)生領域的具有豐富實踐經(jīng)驗的兼職教師，擔任部分預防醫(yī)學課程。只有這樣，預防醫(yī)學教育才能培養(yǎng)出適應新形勢的實用型人才。組織學生在學校進行現(xiàn)場調(diào)查，例如大學生就業(yè)觀念、吸煙情況、艾滋病知識等調(diào)查，撰寫調(diào)查報告，有了一些經(jīng)驗后，與疾控中心合作，深入社區(qū)，進行不同形式的疾病預防的研究與干預，如針對成年人高血壓的發(fā)病情況，在社區(qū)開展戒煙、控制體重、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等內(nèi)容的健康教育，預防和降低高血壓的發(fā)病率、改善預后。通過深入社區(qū)，使學生了解到基層存在的衛(wèi)生問題，運用所學的專業(yè)知識，融合預防醫(yī)學內(nèi)容，培養(yǎng)學生大衛(wèi)生觀念，進行疾病的一級預防，提高綜合服務的能力。

4.改變考核方式。護理專業(yè)學生課程負擔較重，記憶性知識比重大，結(jié)合本學科特點，增加實踐考試所占的比例，試卷成績占50%，實驗課占25%，社會實踐占25%，這樣可以減輕學生的學習負擔，有助于增加學習興趣，提高教學質(zhì)量。

通過以上各種教學措施的改革，充分發(fā)揮了學生的積極性和主動性，激發(fā)了學生學習的興趣和熱情，取得了較好的教學效果。我們隨機抽取2008級護理專業(yè)的兩個班級，分為傳統(tǒng)教學班級和教學方法改革班級。經(jīng)過一個學期的不同教學方法的實踐，通過對學生期末成績的評估和不同教學方法效果問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用新的教學模式后，教改班級平均成績高于傳統(tǒng)教學班級，學生的學習積極性與自主性都有了較大的改觀，獲取知識的途徑也在不斷拓展，尤其重要的是學生逐步明晰自己的學習方向，形成良好的學習技巧,這對于學生今后的學習和工作都大有益處。

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