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篇1

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-151-02

1資料及方法

1.1資料

護(hù)理隊(duì)伍正努力的形成一支T字型的隊(duì)伍，伴隨著患者的護(hù)理要求變高，護(hù)理工作人員也要不斷地提高自身的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，處理好與患者之間的關(guān)系。護(hù)理人員不但要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也要教會(huì)患者的家屬督促幫助患者將強(qiáng)鍛煉。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展及人們生活的改善，人們患骨質(zhì)疏松的頻率也越來(lái)越高，這樣就以發(fā)生骨折的狀況，骨折創(chuàng)傷之后的應(yīng)激反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)的不足和長(zhǎng)期的臥床會(huì)使得身體狀況進(jìn)一步的惡化明還會(huì)引起多種并發(fā)癥。這樣骨關(guān)節(jié)的疾病對(duì)人們的健康狀況造成了很大的威脅甚至有的造成了殘疾。

1.2方法

1.2.1常規(guī)方法

對(duì)于骨科手術(shù)后的病人主要的恐懼感來(lái)自于疼痛和出血，因此在了解疼痛的不同的原因之后再針對(duì)不同的癥狀進(jìn)行處理，首先要分散患者的注意力，同時(shí)再加上合理的用藥，用于緩解患者的疼痛以及不適。并且護(hù)理人員要正確的指導(dǎo)用冷敷的方法來(lái)防止傷口的凍傷，告訴患者正確的運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行正確的活動(dòng)鍛煉，這樣教會(huì)患者的自護(hù)能力。讓患者保持平臥的姿勢(shì)來(lái)減輕腫脹的癥狀及防止了并發(fā)癥的出現(xiàn)。要定期的觀察傷口和患者肢體的血液循環(huán)的狀況。在術(shù)后也要保持傷口處藥物的干燥，也要保障患者的睡眠和營(yíng)養(yǎng)狀況的良好。在患者進(jìn)行手術(shù)或者麻醉后，患者要臥在硬板床上，在必要的時(shí)候要?dú)鈮|，用來(lái)抬高患者的肢體從而保持著關(guān)節(jié)的功能位。對(duì)于脊柱骨折或者是截癱的患者在術(shù)后要按時(shí)的對(duì)其進(jìn)行翻身，也要保持身體成直線狀，防止因屈曲和扭轉(zhuǎn)引起椎體的錯(cuò)位使得情況更加嚴(yán)重。在骨科手術(shù)中不免會(huì)用到石膏來(lái)固定患者的肢體，在石膏未干的時(shí)候僅少量的對(duì)病人進(jìn)行移動(dòng)，干后搬動(dòng)病人時(shí)要平托，對(duì)其加以保護(hù)，并在對(duì)是石膏內(nèi)的傷口進(jìn)行定期的檢查，并且及時(shí)通知醫(yī)生換藥。

1.2.2指導(dǎo)方法

醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常的與患者談心，鼓勵(lì)患者有信心能夠戰(zhàn)勝疾病。對(duì)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)合理的介紹，減少患者的焦慮，讓他更加積極地配合治療。并且按時(shí)的對(duì)肢體進(jìn)行按摩，讓患者沒(méi)有固定的肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行引體向上或者抬臂的自由活動(dòng)。同時(shí)要對(duì)骨科手術(shù)后的病人進(jìn)行健康教育，告知患者功能鍛煉的意義，使患者充分的認(rèn)識(shí)到鍛煉的重要性，在早期就能夠積極配合，使肢體早日康復(fù)。

2結(jié)果

對(duì)骨科手術(shù)后患者的正確護(hù)理，在一定的程度上幫助病人縮短康復(fù)所需的時(shí)間。教會(huì)患者正確的方法，在手術(shù)后的初期活動(dòng)量逐漸增大，活動(dòng)的幅度也逐漸增大。最好護(hù)理人員選擇在患者的床邊進(jìn)行指導(dǎo)，耐心的鼓勵(lì)協(xié)助患者的鍛煉，對(duì)于患者的每一個(gè)小小的進(jìn)步都給予贊揚(yáng)。在中期的時(shí)候要等到傷口愈合，拆去傷口的牽引物以及外固定物后，根據(jù)實(shí)際的情況，在初期的基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間或者配合簡(jiǎn)單的機(jī)械。在后期要對(duì)癥鍛煉再配合理療等使身體早日康復(fù)。

3討論

骨科手術(shù)后患者的護(hù)理在日后康復(fù)的過(guò)程中是十分有必要的。病人的各個(gè)換位都要考慮到要保護(hù)好以及引流管。護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)的觀察四肢的溫度和血運(yùn)的狀況，防止出現(xiàn)異常的狀況。在患者有必要的情況下要給予一定的鎮(zhèn)痛藥，用以緩解疼痛。護(hù)理人員在工作時(shí)要潛意識(shí)的教患者家屬護(hù)理方法，這樣在出院之后也會(huì)有一個(gè)合理的護(hù)理。同時(shí)也要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)身體的抵抗力，保障環(huán)境的清潔干凈，并且預(yù)防外傷。在家里時(shí)，家屬要做到對(duì)患者的定時(shí)的翻身以防止褥瘡的癥狀，并注意衛(wèi)生的清潔，必要地做好石膏的護(hù)理，定時(shí)的對(duì)傷口進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后要及時(shí)的和醫(yī)院進(jìn)行溝通了解，隨時(shí)保持著電話的聯(lián)系，這樣將患者置于一個(gè)最佳的治療狀態(tài)下，這樣也有利于在短時(shí)間內(nèi)身體的康復(fù)。與此同時(shí)患者的心理反應(yīng)也不能忽視心理護(hù)理，一些患者由于本身的患病歷程較長(zhǎng)，而且疾病容易復(fù)發(fā)，這樣就會(huì)使得患者的思想情緒比較復(fù)雜，心理狀態(tài)也會(huì)下降，對(duì)未來(lái)會(huì)有恐懼感。所以要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明增強(qiáng)患者的自信心。對(duì)于一些比較偏激的患者容易消極并自重心較強(qiáng)不接受護(hù)理工作，護(hù)理人員也應(yīng)主動(dòng)地與其溝通交談，消除患者的顧慮，這種負(fù)責(zé)感一定會(huì)讓患者得到一定的安全感和親切感。從而積極配合治療與鍛煉。這樣做好護(hù)理工作的同時(shí)也做好了患者的心理工作，影響改變了患者的狀態(tài)，使康復(fù)達(dá)到最佳的狀態(tài)，患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 手外傷；術(shù)前術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（a）-122-02

手外傷病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，尤其是功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)預(yù)后很重要，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病人為72例，男62例，女10例；年齡16～70歲，平均31.4歲。單純的皮膚損傷為30例，伴有肌腱損傷15例，伴有神經(jīng)損傷11例，伴骨折及關(guān)節(jié)脫位16例，其中有21例伴有血管損傷。簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合為20例，行各種手術(shù)治療為38例，行骨折及關(guān)節(jié)脫位，石膏及夾板固定的14例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1急診病人的護(hù)理

脫去或剪開(kāi)病人傷側(cè)的衣袖，使受傷的肢體充分暴露。

2.1.1觀察全身情況觀察上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，了解除手部以外身體其他部分有無(wú)損傷。

2.1.2觀察手部情況觀察手部受傷情況，如皮膚的完整性、出血、腫脹、傷口污染程度以及有無(wú)畸形等，觀察手指感覺(jué)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能。

2.1.3止血帶的應(yīng)用根據(jù)傷肢出血情況，可在手指根或上臂縛止血帶，對(duì)已經(jīng)應(yīng)用止血帶的，應(yīng)詳細(xì)確切了解使用時(shí)間和使用后肢體的情況。

2.1.4注意生命體征測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意病人的全身情況。

2.2手部手術(shù)病人的護(hù)理

手部手術(shù)的病人術(shù)后生活極不方便，術(shù)前應(yīng)讓病人思想上有所準(zhǔn)備，并做好各種適應(yīng)性訓(xùn)練，提高生活自理能力，減少依賴性。首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，然后耐心向病人解釋手術(shù)的目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，早期功能練習(xí)的重要性，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生恐懼感及不穩(wěn)定情緒。

2.3術(shù)前備皮

2.3.1溫水刷手術(shù)前2 d用溫水浸泡刷手，2次/d，每次30 min。

2.3.2修剪指甲及汗毛術(shù)前1 d剪指甲，將手術(shù)范圍內(nèi)的汗毛剃凈，清洗備皮區(qū)的皮膚。

2.3.3瘢痕區(qū)處理瘢痕組織備皮時(shí)很容易被刮破，可用小剪刀剪去汗毛。

2.3.4消毒處理帶蒂皮瓣移植病人，斷蒂前用溫水清潔皮瓣及其周圍的皮膚，用鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，然后蓋上無(wú)菌敷料。

3術(shù)后護(hù)理

3.1環(huán)境要求

要求室內(nèi)溫暖、安靜、舒適、溫度應(yīng)維持在25℃左右，濕度50%～60%，每日紫外線燈照射2次，每次30 min，并控制家屬探望次數(shù)及時(shí)間，防止交叉感染。

3.2護(hù)理

病人取舒適的臥位，患肢用墊枕抬高，必要時(shí)將患肢懸吊于支架上，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流，減輕腫脹。病人坐位或站立時(shí)應(yīng)將患肢用三角巾或頸腕懸吊帶懸吊于胸前，并經(jīng)常上舉患肢，每天200～300次。

3.3心理護(hù)理

經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，以便了解病人心理狀態(tài)及與病情有關(guān)的思想情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)信息，如術(shù)后可能由于疼痛及不知道術(shù)后效果如何，病人常出現(xiàn)焦慮不安，情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)耐心啟發(fā)和疏導(dǎo)病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以達(dá)到預(yù)期效果。

3.4術(shù)后包扎與固定的護(hù)理

3.4.1包扎注意點(diǎn)術(shù)后包扎時(shí)，指與指之間應(yīng)以紗布隔開(kāi)，以免導(dǎo)致汗液或滲出液使相接觸的皮膚發(fā)生糜爛。為了便于觀察局部血液循環(huán)，包扎時(shí)還要盡量露出指端和皮瓣的中心。

3.4.2注意患肢功能位傷手包扎時(shí)應(yīng)固定于功能位，即保持腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌關(guān)節(jié)屈曲45°，指關(guān)節(jié)稍屈曲和拇指對(duì)掌位。組織修復(fù)后，固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織無(wú)張力為原則，如神經(jīng)、血管、肌腱修復(fù)后，應(yīng)于修復(fù)組織松弛位固定。固定時(shí)間視修復(fù)的組織不同而異，如血管吻合固定時(shí)間為2周，肌腱縫合為3～4周，神經(jīng)修復(fù)為4～6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折為4～6周，并抬高患肢，減輕腫脹，以利修復(fù)組織愈合。

3.4.3石膏注意點(diǎn)保持石膏固定的有效性：手術(shù)后1～3 d由于患肢腫脹，如包扎的石膏托變得過(guò)緊，應(yīng)立即縱行剪開(kāi)全層繃帶，再用繃帶輕輕包扎；當(dāng)患肢腫脹消退后，固定的石膏托又顯得過(guò)松，也應(yīng)及時(shí)更換石膏托，以保持石膏固定的效果。

3.5術(shù)后的觀察

3.5.1血液循環(huán)術(shù)后密切觀察患肢手指末端皮膚的色澤、溫度、彈性、感覺(jué)等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫下降、顯著腫脹或指腹萎陷等，說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

3.5.2傷口敷料術(shù)后還應(yīng)密切觀察傷口敷料有無(wú)松脫、移位、滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)、量等情況，如發(fā)現(xiàn)滲出較多，病人主訴疼痛及不適，應(yīng)及時(shí)給予更換敷料，觀察切口情況，為了預(yù)防感染發(fā)生，及時(shí)應(yīng)用適量抗生素。

3.6術(shù)后功能鍛煉

手術(shù)治療僅為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件，手部功能的完全恢復(fù)很大程度上取決于術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)于手術(shù)后立即開(kāi)始。在石膏固定期應(yīng)積極進(jìn)行未固定手部各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，固定部位可做肌肉靜力收縮練習(xí)，去除固定后，應(yīng)早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。

3.6.1清創(chuàng)縫合術(shù)后的功能鍛煉①術(shù)后疼痛、腫脹減輕后，即可練習(xí)握拳、屈伸手指，同時(shí)做腕部的屈、伸和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。②傷口拆線后，練習(xí)用力握拳和手的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，保持手的正常肌力，使手部各關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)正常。

3.6.2肌腱損傷手術(shù)后①肌腱粘連松解術(shù)后24 h，即可去除敷料，進(jìn)行主動(dòng)伸指、屈掌指關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后的1～4 d每天練習(xí)2～3次，每次屈伸5～10次。4 d后每天練習(xí)4～6次，每次屈伸15～25次，其活動(dòng)次數(shù)可根據(jù)病人情況適當(dāng)增減。②肌腱修復(fù)術(shù)后，在石膏托固定的3～4周內(nèi)，可活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)患指，因過(guò)早的肌腱活動(dòng)可能影響肌腱的愈合，甚至有肌腱斷裂的危險(xiǎn)。3～4周后解除外固定，患指開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)的屈、伸活動(dòng)，力量由小到大，直至患指伸、屈活動(dòng)正常。

3.6.3帶蒂皮瓣移植術(shù)后患側(cè)肢體需要在強(qiáng)迫固定3～4周，應(yīng)在不影響皮瓣愈合的情況下，進(jìn)行患肢各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。①皮瓣斷蒂前，以健指活動(dòng)為主；術(shù)后第2天起，即可用健手幫助患手健指做被動(dòng)活動(dòng)，1周后做健指最大限度的主動(dòng)屈、伸活動(dòng)。鍛煉時(shí)不能引起皮瓣?duì)坷＂谒[消退后，開(kāi)始患指的屈、伸活動(dòng)。③皮瓣斷蒂后，健指做最大幅度的屈、伸鍛煉，患指做被動(dòng)和主動(dòng)屈、伸活動(dòng)。④拆除皮瓣縫線后，練習(xí)握拳、伸指，用手捏橡皮圈等活動(dòng)。⑤揉轉(zhuǎn)石球等各種功能及協(xié)調(diào)動(dòng)作，恢復(fù)手的靈活性。

3.6.4手部骨折和關(guān)節(jié)脫位手部骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，一般用石膏或鉛板功能位固定4～6周。①固定期間主動(dòng)活動(dòng)正常手指，患手的患指可在健手的協(xié)助下被動(dòng)屈、伸，待疼痛消失后變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患手腕部的屈曲和背伸練習(xí)。②去除固定后，指導(dǎo)病人進(jìn)行手部各關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，特別是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，每次屈、伸都要達(dá)到最大范圍，動(dòng)作要緩慢，不宜過(guò)猛，以免產(chǎn)生新的損傷。

術(shù)中精密的無(wú)創(chuàng)傷操作技術(shù)，選擇合適的縫合材料，采取對(duì)肌腱、神經(jīng)、血管損傷輕的手術(shù)方法，也是防止手外傷后手部功能障礙的重要措施，術(shù)后治療和術(shù)后護(hù)理是不可忽視的，更重要的是我們要以白衣天使的同情心和責(zé)任感來(lái)對(duì)待病人，才能保證病人身體和心理兩方面的康復(fù)。

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篇3

7～8年收治的55周歲以上5例手術(shù)患者男例女1例年齡55～8歲。術(shù)前心功能不全1例并發(fā)高血壓例。手術(shù)種類胃癌16例膽結(jié)石例腸梗阻1例食管癌例直腸癌例。術(shù)后肺部感染例刀口延遲愈合1例。

護(hù) 理

心理護(hù)理:老年人大多存在不同成度的心理障礙表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮、害怕死亡、煩燥等心理反應(yīng)這不僅給患者帶來(lái)心理壓力而且會(huì)干擾醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施從而間接影響治療效果。因此我們加強(qiáng)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)尊重體貼患者、態(tài)度和藹以熱情、周到、積極主動(dòng)的態(tài)度給患者心理安慰認(rèn)真聽(tīng)取患者的傾訴并表達(dá)出充分的同情和關(guān)心講明手術(shù)的重要性了解病人產(chǎn)生恐懼的因素采取相應(yīng)的措施讓病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心取得病人的配合收到了良好的效果。

術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前做好各相檢查有并發(fā)癥的給予相應(yīng)的治療由于疾病的消耗多數(shù)病人消瘦抗病能力低下因此給予糾正輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等以提高病人手術(shù)的耐受性和安全性。②術(shù)前1小時(shí)禁食小時(shí)禁飲老年人有加餐的習(xí)慣加之記億力減退要詳細(xì)講請(qǐng)禁食的目的以防誤食影響手術(shù)進(jìn)行。③臥位及呼吸的訓(xùn)練:有效的臥位利于術(shù)后恢復(fù)及傷口的愈合所以責(zé)任護(hù)士術(shù)前必須多次幫助患者進(jìn)行鍛煉避免術(shù)后因不當(dāng)引起不適。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)有肺部疾病的人極為重要因此這些病人呼吸道分泌物多影響換氣要指導(dǎo)病人術(shù)前戒煙并用抗生素治療以減少分泌物適當(dāng)霧化以改善排痰功能。深呼吸訓(xùn)練法:第一指導(dǎo)病人反復(fù)做深呼吸每分鐘6～8次第二指導(dǎo)病人反復(fù)吹水瓶這些訓(xùn)練能有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。④皮膚準(zhǔn)備:是術(shù)前必要的準(zhǔn)備程序老年人皮膚松弛皺折多污不易清洗剃毛時(shí)要繃緊皮膚避免剃傷皮膚清洗時(shí)認(rèn)真仔細(xì)、動(dòng)作輕柔防止皮膚擦傷。⑤根據(jù)手術(shù)需要一般術(shù)前灌腸行胃手術(shù)時(shí)手術(shù)前要洗胃。護(hù)士要告知病人是為了術(shù)后減壓防止腹脹及吻合口裂開(kāi)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握灌洗液的溫度、液量和液壓術(shù)日晨置尿管以防術(shù)后尿儲(chǔ)留。

術(shù)后護(hù)理:①生命體征的護(hù)理:嚴(yán)密觀察生命的變化術(shù)后小時(shí)內(nèi)心電監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。②根據(jù)手術(shù)部位選擇有利于肌肉松弛、減少刀口張力和疼痛、利于排痰、利于引流的臥位。③胃腸減壓的護(hù)理:護(hù)理時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn):固定好、勿脫出;保持通暢有堵塞時(shí)要用生理鹽水沖洗;注意觀察引流物的性質(zhì)及量、觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。④口腔護(hù)理:術(shù)后老年人抵抗力下易合并各種感染?？谇皇羌?xì)菌易于積聚的地方因此術(shù)后口腔護(hù)理極為重要對(duì)臥床、禁食的病人要定時(shí)用無(wú)菌棉球蘸生理鹽水擦洗、含漱可清除口臭預(yù)防感染。⑤老年人術(shù)后排尿困難是常見(jiàn)的癥狀之一術(shù)前未下尿管的術(shù)后8小時(shí)未排尿者采用水聲誘導(dǎo)熱敷膀胱部位促進(jìn)排尿必要時(shí)導(dǎo)尿尿液要分段放出以防膀胱突然減壓引起膀胱內(nèi)出血。⑥呼吸的護(hù)理:由于切口疼痛限制病人咳嗽要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人咳嗽。協(xié)助病人排痰時(shí)讓病人取半臥位輕拍患者背部一手按壓刀口將痰排出鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)還可以間斷低流量吸氧以防墜積性肺炎的發(fā)生。⑦刀口的護(hù)理:密切觀察刀口滲出情況如敷料被滲出物侵濕應(yīng)及時(shí)更換保持傷口敷料干燥。為減輕張力給予胸腹帶保護(hù)切口也便于活動(dòng)。當(dāng)胸腹壓加大如咳嗽時(shí)要以雙手按壓切口避免震動(dòng)引起疼痛及傷口裂開(kāi)。

篇4

近年來(lái)，在如何緩解病人術(shù)后疼痛， 提高其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量方面做了大量的研究，將微量輸注泵與硬膜外導(dǎo)管或靜脈通道相連，使藥液按設(shè)定的速度輸入的病人自控鎮(zhèn)痛法(patient controlled analgesia，PCA)技術(shù)與傳統(tǒng)的肌肉注射相比，具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少及維持穩(wěn)定的血藥濃度[1]的優(yōu)點(diǎn)，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后病人使用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中應(yīng)細(xì)致觀察及護(hù)理。2006年1~10月，我們共觀察了骨科120例手術(shù)后應(yīng)用PCA的病人，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行了整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組120例，其中男94例，女26例。年齡21~68歲。麻醉評(píng)分ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)嚴(yán)重的心肺功能異常。

1.2 方法：40例全麻氣管內(nèi)插管病人進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，80例硬膜外阻滯病人給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)。PCA泵為一次性微量止痛泵。PCIA含芬太尼1 mg加生理鹽水76 ml加恩丹西酮8 mg，以2 ml/h泵入，維持48小時(shí)，手術(shù)結(jié)束時(shí)給予曲馬多負(fù)荷量100 mg；PCEA內(nèi)含1%羅哌卡因20 ml加0.9%生理鹽水80 ml加曲馬多200 mg，以2 ml/h速度泵入，術(shù)后繼續(xù)維持48小時(shí)。術(shù)前教會(huì)病人使用PCA泵和正確給予視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)，VAS大于5分者為效果不佳，并詢問(wèn)其使用情況，及時(shí)記錄病人的感受。

2 結(jié)果

本研究采用靜止VAS評(píng)分，13例大于5分，占總例數(shù)的10.8%。PCIA有9例，PCEA有4例。見(jiàn)表1。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 密切觀察生命體征、定時(shí)測(cè)量SpO2：由于鎮(zhèn)痛藥可以引起呼吸抑制、血壓下降，嚴(yán)重者可以發(fā)生意識(shí)模糊、嗜睡、甚至昏迷。因此我們對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的病人嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度（SpO2）1次/1小時(shí)，觀察重點(diǎn)放在術(shù)后6小時(shí)。如病人出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸頻率

3.2 止痛效果的觀察：疼痛評(píng)分采用VAS。觀察過(guò)程中，如出現(xiàn)疼痛評(píng)分大于5分，應(yīng)通知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到滿意效果。

3.3 惡心嘔吐的護(hù)理：惡心嘔吐的發(fā)生率在鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)中居首位，病人主觀上不易耐受，特別是在不明嘔吐發(fā)生原因之前，往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)[2]。所以必須向病人及家屬做好必要的衛(wèi)生宣教和細(xì)心的照顧，同時(shí)按醫(yī)囑給予止吐藥。病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)采用側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。嘔吐時(shí)注意傷口護(hù)理，協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口張力。嘔吐嚴(yán)重或病人無(wú)法忍受時(shí)，應(yīng)停止使用鎮(zhèn)痛泵。

3.4 觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間：使用鎮(zhèn)痛泵腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)24小時(shí)。因此對(duì)于術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)延長(zhǎng)者，應(yīng)查找原因。為盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可用維生素B1足三里封閉，同時(shí)協(xié)助病人勤翻身及早期活動(dòng)，對(duì)腹脹較嚴(yán)重者，可用肛管排氣解決，對(duì)腹脹不能緩解者，應(yīng)考慮停止使用鎮(zhèn)痛泵。

3.5 做好皮膚的護(hù)理：使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，病人感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉張力降低、喪失，對(duì)疼痛、壓痛及不適的反應(yīng)不敏感，加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，所以很容易發(fā)生壓瘡。因此對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵病人協(xié)助其翻身或囑病人勤翻身，同時(shí)給予按摩受壓皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部壓力。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，給予相應(yīng)的處理。

3.6 尿潴留的對(duì)癥處理及拔除尿管的適當(dāng)時(shí)機(jī)：使用鎮(zhèn)痛藥可降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性，加重骶髓副交感神經(jīng)的抑制，導(dǎo)致尿潴留。有報(bào)道術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵病人尿潴留的發(fā)生率僅次于惡心嘔吐[3]，本組病人中有2例出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留。對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵同時(shí)又留置導(dǎo)尿管的病人，拔除尿管時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛泵同步或較遲，并做好尿管的護(hù)理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑病人多飲水，盡早自行排尿。對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的病人，可采用聽(tīng)流水聲，按摩膀胱區(qū)等，無(wú)效時(shí)惟一的辦法是導(dǎo)尿。

3.7 靜脈留置管的護(hù)理：保持穿刺部位的清潔、干燥，避免感染。保持留置管固定通暢，確保鎮(zhèn)痛藥物定時(shí)、持續(xù)、有效地發(fā)揮作用，使病人安全度過(guò)疼痛期。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；窒息；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對(duì)安全，可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時(shí)有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對(duì)全麻手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例，做到了痰液的及時(shí)有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實(shí)施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。

1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大及精神過(guò)度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中，患者的心理護(hù)理顯得非常重要，護(hù)士要耐心開(kāi)導(dǎo)患者及其家屬，要對(duì)患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對(duì)術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢(shì)，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。

1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對(duì)于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長(zhǎng)時(shí)間拉引會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會(huì)導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對(duì)手術(shù)過(guò)程帶來(lái)較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會(huì)因強(qiáng)烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過(guò)度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時(shí)排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其必要性?；颊哂?xùn)練時(shí)，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時(shí)用力要適中，循序漸進(jìn)，逐步將食管及氣管推過(guò)中線。訓(xùn)練過(guò)程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進(jìn)行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時(shí)確?；颊咝g(shù)前能夠完全適應(yīng)。

1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進(jìn)行比賽）鼓勵(lì)患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個(gè)氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進(jìn)行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實(shí)為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評(píng)估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長(zhǎng)時(shí)間牽拉，而全麻手術(shù)對(duì)于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會(huì)對(duì)患者的脊髓造成一定刺激，可能會(huì)引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對(duì)患者要加強(qiáng)觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動(dòng)等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對(duì)患者護(hù)理工作重點(diǎn)放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要立刻匯報(bào)主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時(shí)調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時(shí)間。對(duì)于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動(dòng)、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時(shí)傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過(guò)500 mL，應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進(jìn)而影響進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過(guò)程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進(jìn)食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M(jìn)食時(shí)要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結(jié)果

本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù)，所有患者無(wú)一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術(shù)過(guò)程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對(duì)患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無(wú)力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對(duì)患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會(huì)引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。

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篇6

【關(guān)鍵詞】心理應(yīng)激；護(hù)理干預(yù)；麻醉

【Key Words】psychologicalstressresponse；nursingintervention；anesthesia

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0034-01

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，不僅引起焦慮和恐懼心理反應(yīng)［1］。還嚴(yán)重干擾病人的心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)［2］。特別是全身麻醉下接受手術(shù)的患者，由于手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員衣著工作方式的不同，加上陌生的護(hù)理人員，患者的緊張、恐懼情緒加重。而傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理只注重術(shù)前心理疏導(dǎo)及術(shù)中配合，卻忽視了病人術(shù)后各種心理應(yīng)激反應(yīng)，以至于影響術(shù)后復(fù)蘇。我們對(duì)67例全身麻醉下手術(shù)后清醒患者進(jìn)行了心理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)把體會(huì)介紹如下。

1一般資料

選擇手術(shù)后已清醒患者67例，均在全身麻醉下施術(shù)，其中聲帶息肉切除手術(shù)15例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)23例，上頜囊腫切除術(shù)22例，胃癌根治手術(shù)7例。

2術(shù)后護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2．1術(shù)后監(jiān)測(cè)全身麻醉下手術(shù)完畢后，病人清醒送至PACU室來(lái)復(fù)蘇，首先護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度要和藹，使病人有親切感，并應(yīng)告知病人手術(shù)已結(jié)束，待生命體征監(jiān)測(cè)穩(wěn)定后再護(hù)送病房。按常規(guī)用德國(guó)S盯PM1804型監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，觀察血壓、心率、氧飽和度等的變化，記錄好生命體征以及在手術(shù)過(guò)程中麻醉方法，了解手術(shù)中的麻醉用藥、用量、輔助藥的應(yīng)用等。幫助安置好病人，囑其安靜休息，耐心、細(xì)心的解釋及安慰，使患者達(dá)到心理適應(yīng)。降低術(shù)后病人焦慮、擔(dān)心的情緒。

2.2術(shù)后心理護(hù)理及健康教育

2.2.1術(shù)后心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)過(guò)程，結(jié)果，麻醉過(guò)程，環(huán)境及術(shù)后康復(fù)過(guò)程等問(wèn)題會(huì)有煩躁、焦慮不安、擔(dān)心，對(duì)于提出的問(wèn)題護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)、耐心的解釋及開(kāi)展心理護(hù)理。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，術(shù)后注意點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程等，護(hù)理干預(yù)后可使患者心中有數(shù)，消除了顧慮，放松心情，減輕其恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)后的信心。使病人在術(shù)后保持良好心態(tài)，有利于手術(shù)后的恢復(fù)。

2.2.2健康教育術(shù)后病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問(wèn)題。PACU護(hù)士術(shù)后直接與病人接觸進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解病人的心理活動(dòng)，根據(jù)病人的文化水平、年齡、職業(yè)、對(duì)疾病認(rèn)知程度及不同的心理狀態(tài)，做耐心的解釋工作，讓病人了解手術(shù)的過(guò)程及愈后情況，使病人對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)充滿信心。

2.3術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后有很多導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，因?qū)Ч艿奈恢貌贿m會(huì)引起患者的疼痛、煩躁，尤其是導(dǎo)尿管，常會(huì)使病人有很強(qiáng)的尿意感，加劇病人的煩躁不適感，從而會(huì)引起生命體征的改變。PACU護(hù)士應(yīng)防止導(dǎo)管的扭曲，放置適當(dāng)?shù)奈恢?，保持引流的通暢，?yán)防引流管及引流袋壓迫病人，導(dǎo)致病人不適。

2.4放松訓(xùn)練PACU室保持一個(gè)良好的、整潔的、舒適的環(huán)境，并選擇一些優(yōu)雅、輕松的音樂(lè)，也是一個(gè)系統(tǒng)干預(yù)過(guò)程［3］。護(hù)士有計(jì)劃地把音樂(lè)用于手術(shù)后復(fù)蘇，不同的節(jié)奏旋律、和聲、速度、音量、音調(diào)全可引起呼吸、血壓、心跳和血流量的變化，從而促進(jìn)人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減少病人的緊張焦慮，促進(jìn)其放松，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于病人術(shù)后因麻醉反應(yīng)而引起的發(fā)抖，而引發(fā)病人緊張恐懼感，PACU護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予加棉被保暖，并做好解釋工作，消除病人的恐懼，并引導(dǎo)患者深呼吸，使病人全身放松，有利與術(shù)后的復(fù)蘇。

3結(jié)果

3．1必要的護(hù)理干預(yù)可減輕術(shù)后病人的心理應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)是外科疾病治療的主要手段，也是病人心理最不穩(wěn)定、最脆弱的時(shí)候。通過(guò)67例手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后復(fù)蘇病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問(wèn)題。手術(shù)室PACU護(hù)士術(shù)后直接與病人接觸進(jìn)行疏導(dǎo)解釋。護(hù)理干預(yù)后病人消除了顧慮，放松心情，使病人在術(shù)后保持良好心態(tài)，有利于手術(shù)后復(fù)蘇順利進(jìn)行。從67例病人護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)照表說(shuō)明術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重要性。

4討論

術(shù)后心理干預(yù)可有效地緩解病人術(shù)后的焦慮、恐懼、疼痛，從而使病人的生命體征平穩(wěn)，針對(duì)患者者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)解釋、疏導(dǎo)和安慰等松弛訓(xùn)練，講明有關(guān)手術(shù)的知識(shí)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，術(shù)后注意點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程等，使病人安全順利度過(guò)手術(shù)復(fù)蘇關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理逐步向“以病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，高原地區(qū)整體護(hù)理向手術(shù)室拓展。各手術(shù)室普遍開(kāi)展整體護(hù)理，以確保護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。本文探討高原地區(qū)手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀及意義，為深入研究提供有效的依據(jù)。

1 手術(shù)室護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變

1.1 傳統(tǒng)的護(hù)理模式及內(nèi)涵

手術(shù)室護(hù)士的工作場(chǎng)所主要局限于手術(shù)室內(nèi)，主要工作是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，任務(wù)僅僅為完成手術(shù)的配合工作，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心。一旦手術(shù)結(jié)束，工作也就告一段落。傳統(tǒng)的手術(shù)室環(huán)境相對(duì)隔離，很少與手術(shù)病人接觸，再加上手術(shù)室護(hù)士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，忽略了病人的身心反應(yīng)，從而增加了手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)病人之間的距離［1］。

1.2 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變

手術(shù)室護(hù)理由單純的術(shù)中配合護(hù)理向圍手術(shù)期的整體護(hù)理擴(kuò)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)終日與器械為伍，與病房護(hù)理脫節(jié)。而現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作，而且要求護(hù)士走出手術(shù)室，與病人進(jìn)行交流、接觸。手術(shù)護(hù)士的角色不但是一個(gè)手術(shù)的配合者，而且是手術(shù)病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理，即加強(qiáng)術(shù)前隨訪、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術(shù)治療效果，提高手術(shù)病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。手術(shù)室護(hù)理由一般護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理擴(kuò)展。 隨著新技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度提高，對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。而這些新技術(shù)和新業(yè)務(wù)要求手術(shù)室護(hù)士在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，從而使護(hù)理工作高度專業(yè)化［3］。

2 高原地區(qū)手術(shù)室整體護(hù)理

高原地區(qū)隨著手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，手術(shù)室護(hù)理要求也相應(yīng)增加，護(hù)理工作主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，并做好相應(yīng)的健康教育。

2.1 術(shù)前訪視

1981年美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［2］。術(shù)前訪視的主要任務(wù)是：（1）評(píng)估：患者的一般生理、心理和發(fā)育情況以及現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史；患者事先對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療配合的程度；（2）確定護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃：訪視護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)的種類預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高手術(shù)病人的配合程度并使手術(shù)順利進(jìn)行；（3）術(shù)前指導(dǎo)；（4） 心理指導(dǎo)：高原地區(qū)由于交通不便，患者文化程度較低，對(duì)疾病和手式方式程度不高，因此焦慮較為明顯。手術(shù)病人焦慮隨著手術(shù)日益臨近而漸漸增加，所以在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及對(duì)病人主要親友進(jìn)行交談對(duì)減輕病人的焦慮十分重要。通過(guò)術(shù)前訪視，緩解病人焦慮心理，說(shuō)明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術(shù)病人盡快完成角色的轉(zhuǎn)換；（5）進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)：說(shuō)明手術(shù)的必要性、術(shù)中的感覺(jué)及怎樣配合手術(shù)。術(shù)中的合理放置，使手術(shù)野暴露清晰。使病人對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步的認(rèn)識(shí)才能盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)前30min手術(shù)室內(nèi)的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右；(2)心理護(hù)理：病人入手術(shù)室是心理上最緊張的時(shí)刻。此時(shí)應(yīng)由術(shù)前訪視病人的護(hù)士熱情友善地迎接病人，核對(duì)床號(hào)、姓名、清點(diǎn)由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除緊張心情。對(duì)于特別緊張的病人，護(hù)士應(yīng)站在其旁邊，并予以安慰、解釋；(3)洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及器械，提早15min上臺(tái)，密切與手術(shù)者配合，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)順利完成；(4)手術(shù)室宜保持安靜，治療、護(hù)理有條不紊。護(hù)士的面部表情需要與職業(yè)有良好的協(xié)調(diào)性，不為情況所左右，要通過(guò)柔和、自然的表情來(lái)傳遞關(guān)心、同情和果斷的信息。如果此時(shí)護(hù)士不適當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言信息會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理打擊；（5）巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)注意準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，及時(shí)提供、補(bǔ)充術(shù)中所需物品；（6）手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)中護(hù)理記錄單，并護(hù)送病人回病房，向病房護(hù)士及病人家屬講述手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)予以一定的術(shù)后指導(dǎo)。

2.3 術(shù)后隨訪

是手術(shù)室整體護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，已成為手術(shù)室全面質(zhì)量評(píng)價(jià)和手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后隨訪是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評(píng)價(jià)和全面反饋。術(shù)后1～3d，由配合手術(shù)的巡回護(hù)士去病房隨訪病人。主要內(nèi)容包括：（1）了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況；（2）術(shù)中舒適度如何；（3）是否存在由手術(shù)室引起的并發(fā)癥（如有無(wú)應(yīng)用電刀引起的皮膚燙傷；有無(wú)手術(shù)引起的壓瘡等）；（4）了解對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪三個(gè)階段，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后的健康指導(dǎo)，對(duì)于病人的疑問(wèn)應(yīng)耐心的說(shuō)明，提高治療的依從性。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)后隨訪在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、提供康復(fù)信息的同時(shí)，帶給病人關(guān)心和問(wèn)候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復(fù)信心。也使手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并不斷的調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，以積累經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

2.4 開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房及手術(shù)室與手術(shù)科室的聯(lián)合護(hù)理查房 手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容 ：（1）開(kāi)展新手術(shù)病例查房；（2）開(kāi)展大型搶救手術(shù)病例回顧性查房；（3）開(kāi)展術(shù)中出現(xiàn)重要護(hù)理問(wèn)題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房。聯(lián)合護(hù)理查房：一般由病房護(hù)士準(zhǔn)備病史、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施；手術(shù)室護(hù)士講解手術(shù)配合過(guò)程，術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施；再由病房護(hù)士介紹術(shù)后護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)。通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房及聯(lián)合護(hù)理查房激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，拓寬了知識(shí)面，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握更多的理論與技術(shù)，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，突出了以手術(shù)病人為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理在手術(shù)室中正在深入。促進(jìn)了各科室間的交流，使病人存在的問(wèn)題得到更好的解決。聯(lián)合護(hù)理查房體現(xiàn)了對(duì)手術(shù)病人護(hù)理的連續(xù)性、整體性和動(dòng)態(tài)性，使病人更快、更好的恢復(fù)健康。

3 高原地區(qū)手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的體會(huì)

手術(shù)室是對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行搶救和治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)治療是對(duì)外科系統(tǒng)疾病的主要治療方法，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果及病人的預(yù)后［3］。對(duì)手術(shù)病人實(shí)施整體護(hù)理，使手術(shù)室護(hù)理人員從單純的“操作者”轉(zhuǎn)變成“思考者”，并將健康教育納入了手術(shù)室護(hù)士的日常工作，密切了護(hù)患關(guān)系。手術(shù)作為一種應(yīng)激源使患者產(chǎn)生明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是在接近手術(shù)期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質(zhì)量，還可以使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。開(kāi)展術(shù)前訪視能減輕患者圍手術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復(fù)信心。

參考文獻(xiàn)

［1］潭玉蘭.圍術(shù)期護(hù)理與手術(shù)室護(hù)士的角色功能［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（6）：78～80.

篇8

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-222-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作要從單純的疾病護(hù)理向防治結(jié)合的綜合服務(wù)過(guò)渡。這就要求護(hù)士要把病人提供必要的醫(yī)護(hù)知識(shí)與自護(hù)技能 指導(dǎo)及促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)做為重要職責(zé)。因此，我院外科在責(zé)任制護(hù)理中，要求責(zé)任護(hù)士把對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，這不僅大大減輕了病人緊張情緒，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人的康復(fù)，使病人對(duì)護(hù)理工作得滿意大大的提高。

1 術(shù)前指導(dǎo) 對(duì)擇期進(jìn)行較大手術(shù)者，術(shù)前有較充裕的時(shí)間進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)與訓(xùn)練。

1.1 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解病人的一半狀況，結(jié)合病人實(shí)際，有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，如吸煙的病人在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其停止吸煙。

1.2 了解病人的藥物過(guò)敏史及目前所應(yīng)用的藥物，應(yīng)提醒醫(yī)生讓病人停服降低血液濃度的藥物，如：阿司匹林等。

1.3 幫助患者接觸對(duì)手術(shù)的各種疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，讓病人充滿對(duì)醫(yī)生的信任，以減輕病人的恐懼與焦慮；讓病人了解手術(shù)重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備。

1.4 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。深呼吸不但有益于預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，同時(shí)還可減輕術(shù)后疼痛和環(huán)節(jié)緊張情緒。因此，術(shù)前要有計(jì)劃地指導(dǎo)患者練習(xí)。

1.5 指導(dǎo)病人做松弛訓(xùn)練。用松弛療法可以減輕術(shù)后疼痛，并可以使病人緩解緊張情緒。

1.6 指導(dǎo)患者練習(xí)床上仰臥咳痰。練習(xí)在深呼氣后利用腹肌動(dòng)作用力咳嗽，將痰充分咳出，術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳痰。腹部手術(shù)后，患者咳痰時(shí)，由護(hù)理人員或家屬用手壓住患者腹部，以減少其腹部震動(dòng)，減輕疼痛，有利于咳嗽排痰。

1.7 指導(dǎo)患者練習(xí)床上仰臥漱口。為了保持術(shù)后口腔清潔，練習(xí)仰臥漱口。術(shù)后經(jīng)常漱口不僅有益于預(yù)防肺炎、腮腺炎、口腔潰瘍，并可借以稀釋粘稠痰液，以利咳出。

1.8 指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿。大手術(shù)后，尤其是腹部手術(shù)，由于切口疼痛，不利于充分利用腹壓排尿，活由于窗戶上排尿不習(xí)慣兒精神緊張?jiān)斐膳拍蚶щy。導(dǎo)尿既會(huì)造成患者痛苦，又易引起泌尿系感染。為了使其在術(shù)后能早起在床上自行排尿，要在術(shù)前一周開(kāi)始練習(xí)床上排尿。

1.9 向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室及監(jiān)護(hù)病房的情況，使其有些思想準(zhǔn)備后，減少緊張情緒，較好地適應(yīng)環(huán)境。

1.10 介紹術(shù)前需要做的各種準(zhǔn)備工作，如備皮、洗胃、灌腸等；能自理者告知術(shù)前自己洗浴、修剪指甲、理發(fā)；術(shù)日晨取下假牙、發(fā)卡等。

1.11 介紹術(shù)前用藥及術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用可能會(huì)造成口干、心悸、顏面潮紅或有睡意等，可不必緊張。

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實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理一方面可以一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來(lái)思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)病人主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)等，有利于手術(shù)的順利完成及術(shù)后的康復(fù)；另一方面對(duì)了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及留存相關(guān)客觀、可核實(shí)的“證據(jù)”，對(duì)避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將實(shí)施方法及體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術(shù)病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據(jù)隨機(jī)原則，將病人分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各80例，前者未經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理訪視，后者為實(shí)施整體護(hù)理后，按計(jì)劃有步驟地開(kāi)展術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理訪視。

1．2 實(shí)施方法

1．2．1 手術(shù)前訪視：手術(shù)室在收到手術(shù)通知單后，護(hù)士長(zhǎng)即安排洗手護(hù)士與巡回護(hù)士，為該病人的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前的探視、術(shù)中配合和術(shù)后隨訪指導(dǎo)工作。手術(shù)前1日，到病房閱讀病史，必要時(shí)參加術(shù)前討論。向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃，向麻醉醫(yī)生了解麻醉方法，向主刀醫(yī)生了解手術(shù)方式、手術(shù)徑路及特殊用物要求，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，對(duì)該手術(shù)有初步的了解，對(duì)手術(shù)的配合做到心中有數(shù)。訪視病人時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，介紹手術(shù)室的環(huán)境、條件，根據(jù)病人的性別、性格、年齡、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，麻醉的方式，配合要點(diǎn)，并詳細(xì)解答病人的各種問(wèn)題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術(shù)的必要性及愈合情況，介紹此手術(shù)的成功典型病例。與病人交談時(shí)要和藹可親，建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，減輕病人對(duì)手術(shù)的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[1]。手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)訪視所收集到的資料進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，寫(xiě)好護(hù)理病歷。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理：專職護(hù)士在早交班時(shí)將術(shù)前訪視中手術(shù)病人的特殊情況做重點(diǎn)交班，使每位巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人心中有數(shù)，有準(zhǔn)備地做好護(hù)理工作。麻醉前病人的緊張心理達(dá)到最高峰，此時(shí)，巡回護(hù)士要充分理解病人的心理變化，守護(hù)在身邊，與其進(jìn)行必要的交談，做各種操作前均應(yīng)向病人說(shuō)明。必要時(shí)握住病人的手，讓病人感到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒[2]。

1．2．3 手術(shù)后訪視：手術(shù)后第二天隨訪病人，觀察病人的神態(tài)及狀態(tài)，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問(wèn)病人術(shù)后的恢復(fù)情況及對(duì)手術(shù)室工作的建議，并如實(shí)認(rèn)真地作好記錄，完善手術(shù)訪視表的各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)。

1．3 觀察指標(biāo)：血壓、心率，有無(wú)顧慮、失眠，術(shù)中有無(wú)寒戰(zhàn)，是否怕手術(shù)疼痛，是否對(duì)手術(shù)充滿信心。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術(shù)期得到了護(hù)理人員的關(guān)懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)了手術(shù)治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見(jiàn)表1、2)。

3 護(hù)理體會(huì)

3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術(shù)前的不安和恐懼心理，增進(jìn)了病人及護(hù)士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護(hù)理角度出發(fā)，手術(shù)室對(duì)擇期手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術(shù)期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。因此圍手術(shù)期不良心理自覺(jué)癥狀的減輕以及應(yīng)急性生理反應(yīng)的改善可以作為評(píng)價(jià)術(shù)前訪視對(duì)緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護(hù)理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士對(duì)病人更加關(guān)心、體貼、熱情、負(fù)責(zé)。 由于病人得到了良好的護(hù)理服務(wù)，對(duì)手術(shù)前后訪視的這種整體護(hù)理模式給予充分的肯定，對(duì)手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率一直保持在98％。

3．2 術(shù)前訪視可提高手術(shù)室工作質(zhì)量：通過(guò)術(shù)前訪視可掌握病情診斷及手術(shù)方案，從而有效地避免了接錯(cuò)病人、做錯(cuò)部位、輸錯(cuò)血等嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)可使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性：（1）可為、消毒液過(guò)敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準(zhǔn)備軟墊，保護(hù)受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對(duì)過(guò)度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側(cè)，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術(shù)者備好急救藥物。（5）對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清者，可派專人保護(hù)，使用約束帶，防止墜床。

3．3 手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，同時(shí)密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系：護(hù)士常利用業(yè)余時(shí)間提高業(yè)務(wù)水平；術(shù)前訪視要求護(hù)士主動(dòng)向醫(yī)生了解手術(shù)方案及要求，從而保證術(shù)中器械準(zhǔn)備齊全，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生配合默契，為縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)順利進(jìn)行提供保證。由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)后隨訪手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)生對(duì)其滿意度大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術(shù)室術(shù)前訪視的重要性[J]．河南外科學(xué)雜志，2006，12(3)：101．

[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(1)：39．

篇10

關(guān)鍵詞：手術(shù)病人；心理；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0162-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療改革的深入發(fā)展，人性化治療和心理護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，并廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)是外科治療的一種主要手段，對(duì)病人也是一種較大的傷害，病人可因手術(shù)的成功而康復(fù)，也可在手術(shù)中發(fā)生意外、甚至死亡，因此，手術(shù)也是一種極嚴(yán)重的心理刺激，而人們常對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，可影響病人的心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)又影響手術(shù)效果與疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)等，所以良好的心理護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行和治療取得成功的重要條件，筆者結(jié)合自己多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何做好手術(shù)病人的心理護(hù)理探討如下。

1　臨床資料

選擇我科2008年1月－2008年6月收治的120例擇期手術(shù)患者，進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理。手術(shù)范圍：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡附件切除術(shù)，子宮切除術(shù)，甲狀腺次全切除術(shù)，胃癌根除術(shù)等。其中男性46例，女性74例，年齡8-75歲。文化程度：受過(guò)高等教育24例，中等教育55例，初等及以下教育41例。職業(yè)：職員24例，工人31例，農(nóng)民37例，學(xué)生5例，個(gè)體勞動(dòng)者9例，干部6例，其他8例。

2　心理護(hù)理措施

2.1　術(shù)前病人的心理護(hù)理

手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，因而恐懼和焦慮是術(shù)前病人最普遍的心理，如有的手術(shù)患者接近手術(shù)日期，食欲不振、睡眠不佳，盡管術(shù)前晚上吃了安眠藥，多數(shù)病人仍難以入睡，而致術(shù)晨血壓突然增高，只得緩期手術(shù)。許多研究表明，經(jīng)過(guò)心理準(zhǔn)備而情緒平靜的患者，能更好地耐受麻醉，減少術(shù)中危險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。

要建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士向病人作自我介紹，同時(shí)介紹手術(shù)過(guò)程及環(huán)境，闡明手術(shù)的重要性、必要性和安全性。

還要解除病人退縮、恐懼心理：護(hù)士應(yīng)介紹參與手術(shù)醫(yī)生的情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，增加病人的安全感，可介紹同種手術(shù)的病人與之接觸，親眼看到同種手術(shù)效果。

2.2　術(shù)中病人的心理護(hù)理

一般經(jīng)過(guò)術(shù)前指導(dǎo)的病人，手術(shù)時(shí)大多能與醫(yī)生配合，但有少部分病人，尤其是非全麻的情況下，病人始終處于清醒狀態(tài)，其心理復(fù)雜程度達(dá)到極點(diǎn)，雖然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)用全力去聽(tīng)，根據(jù)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)，來(lái)猜測(cè)自己的病情程度以及手術(shù)進(jìn)展是否順利。

2.3　術(shù)后病人的心理護(hù)理

術(shù)后病人對(duì)手術(shù)的確切效果十分關(guān)心，一旦從麻醉中醒來(lái)首先想知道的就是自己手術(shù)的效果，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面帶微笑，和顏悅色地告訴病人手術(shù)效果良好，給病人以精神上的安慰和鼓勵(lì)?；夭》亢?，病人由于術(shù)后身體虛弱，疲憊不堪，又加上創(chuàng)口的巨痛、睡眠不佳等，會(huì)感到煩躁、恐懼不安，不想說(shuō)話，怕活動(dòng)，食欲不振，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地安慰病人，滿足他們的正當(dāng)要求，特別是那些術(shù)后致身體某些部位功能喪失，或有慢性疾病最后轉(zhuǎn)用手術(shù)治療以及惡性腫瘤患者，要體諒他們的心情，給以誠(chéng)摯的安慰和勸解，鼓勵(lì)他們樂(lè)觀地對(duì)待疾病，增強(qiáng)生活信念，還可根據(jù)病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意語(yǔ)言的真正涵義，行動(dòng)的真正意圖，千萬(wàn)不能歧視和訓(xùn)斥病人。術(shù)后要主動(dòng)關(guān)心病人，千方百計(jì)地使術(shù)后患者精神爽快、情緒穩(wěn)定，以消除焦慮、恐懼不安的心理反應(yīng)，排除種種憂慮。

3　結(jié)果

根據(jù)對(duì)120例擇期手術(shù)患者，進(jìn)行心理護(hù)理前的評(píng)估記錄分析，焦慮患者110例，占91.7％；憂郁者10例，占8.3％；擔(dān)心者104例，占86.7％；對(duì)手術(shù)有顧慮者80例，占66.7％；精神緊張者105例，占87.5％；對(duì)手術(shù)成功有信心者87例，占72.5％。經(jīng)過(guò)對(duì)120例擇期手術(shù)患者，進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理后記錄評(píng)價(jià)分析，患者的負(fù)性心理反應(yīng)有明顯改善，焦慮者降至86例，占71.7％；憂郁者降至4例，占3.3％；擔(dān)心者降至64例，占53.3％；精神緊張降至39例，占32.5％；對(duì)手術(shù)有顧慮者降至47例，占39.2％；對(duì)手術(shù)成功有信心者為95例，占79.2％。所有患者基本在預(yù)期內(nèi)康復(fù)出院，患者及家屬都感到滿意。

4　體會(huì)