導語：如何才能寫好一篇乳腺手術(shù)的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月~2015年1月乳腺腫物患者90例。通過隨機數(shù)表法分為C1組與C2組,每組45例。C1組患者中,腫塊數(shù)量為63枚,其中左側(cè)25枚,右側(cè)33枚,雙側(cè)5枚；腫塊直徑0.6~3.6cm,腫塊平均直徑(2.3±1.9)cm；年齡22~51歲,平均年齡(31.6±6.9)歲。C2組患者中,腫塊數(shù)量為65枚,其中左側(cè)26枚,右側(cè)35枚,雙側(cè)4枚；腫塊直徑0.7~3.5cm,腫塊平均直徑(2.2±1.7)cm；年齡23~52歲,平均年齡(31.9±6.1)歲。兩組乳腺腫物患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

本次研究中,針對C2組乳腺腫物患者,主要選擇常規(guī)護理的方法。針對C1組乳腺腫物患者,在此基礎(chǔ)上選擇手術(shù)室護理的方法,具體步驟如下。1.2.1心理護理在對患者實施手術(shù)過程中,需要同患者進行密切溝通,使患者產(chǎn)生安全感,分散其注意力,以緩解其緊張心理,部分患者可以選擇聽音樂以及看電視的方法。在對患者實施手術(shù)過程中,對患者的生命體征進行認真監(jiān)測,對患者的切口疼痛情況進行詳細了解,保證主刀醫(yī)師可以做到心中有數(shù)［2］。1.2.2協(xié)助患者選擇臥位要求患者選擇平臥位,將乳腺區(qū)域進行充分暴露,巡回護理人員對患者手術(shù)位置進行必要的消毒。1.2.3做好術(shù)中配合工作針對旋切刀槽中的每一處腫塊進行夾取,將其放入無菌紗布彎盤中,有效確定順序,對患者實施B超檢查最終確定將腫物全部切除后,進行送檢［3］。1.2.4巡回護理人員的配合護理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者安全送入到手術(shù)室,對手術(shù)儀器相關(guān)原理以及性能進行詳細了解,確定能夠正確使用儀器。針對儀器進行認真檢查,觀察真空桶、管道氣密性是否完好［4］。

1.3觀察指標

選擇模糊數(shù)字評分方法對兩組乳腺腫物患者臨床護理滿意度以及疾病恢復滿意度進行評價［5］。評價分數(shù)為0~100分,其中0分表示針對護理以及疾病恢復極度不滿意；100分表示針對護理以及疾病恢復極度滿意,最終對比兩組乳腺腫物患者的評價結(jié)果。同時比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

所有乳腺腫物患者全部完成治療與護理后,C1組患者未表現(xiàn)出疾病并發(fā)癥的患者,C2組患者中,表現(xiàn)出青紫癥狀以及瘀血癥狀的患者5例(11.11%),表現(xiàn)出局部血腫癥狀的患者4例(8.89%),在出現(xiàn)并發(fā)癥幾率方面比較,C1組明顯低于C2組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較

所有乳腺腫物患者全部完成護理后,C1組患者護理滿意度評分為(95.23±1.92)分,疾病恢復滿意度為(93.23±2.02)分；C2組患者護理滿意度評分為(63.79±2.02)分,疾病恢復滿意度為(75.01±2.79)分；在護理滿意度以及恢復滿意度兩方面比較,C1組明顯高于C2組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3小結(jié)

篇2

1.1心理護理

患者出于疾病危害和術(shù)后美觀的擔心，常表現(xiàn)出恐懼、焦慮等不良情緒，因而手術(shù)中護理人員要加強與患者的溝通，對患者進行心理干預和支持，分散患者的注意力，可以采用音樂療法等減輕患者的焦慮，幫助患者正視疾病，從而積極配合治療。

1.2術(shù)中配合

手術(shù)中護理人員要密切觀察患者的生命體征，觀察患者的切口，了解患者的疼痛狀況，如果出現(xiàn)異常要及時匯報醫(yī)生；及時將切除的腫塊放在鋪有無菌紗布的彎盤內(nèi)，排好順序，在確認腫塊完全切除后對腫塊進行標記，然后送檢；在手術(shù)過程中要正確對裝置進行安裝和使用，正確安裝旋切刀，開通電源后按照步驟進行檢查，并且將機器移動到有利于手術(shù)的位置，防止出現(xiàn)意外影響儀器的動力輸出。

1.3巡回護士的配合

將手術(shù)患者安全的送入和送出手術(shù)室；熟悉手術(shù)儀器的性能和原理，掌握正確的使用方法，并對儀器進行詳細觀察，觀察真空桶是否完整，檢查管道的氣密性，對于出現(xiàn)破損的管道進行更換。

2結(jié)果

手術(shù)后65塊腫塊均一次完整性切除，術(shù)后病理確診為乳腺增生6例，乳腺纖維瘤35例，乳腺病伴纖維瘤形成趨勢7例。所有患者術(shù)后傷口在7d內(nèi)全部愈合，無切口感染發(fā)生；手術(shù)后有3例出現(xiàn)局部血腫，1例出現(xiàn)皮下淤血，經(jīng)護理后2個月后消失；術(shù)后3個月隨訪患者均痊愈，無病灶殘留。

3討論

隨著人們意識水平的提高，患者對乳腺手術(shù)的要求越來越高，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)由于切口小，能夠滿足女性術(shù)后美觀的要求，受到廣大女性的喜愛。而對手術(shù)患者采取良好的手術(shù)室護理，能夠促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中采用護理，充分暴露乳腺，能夠保證手術(shù)的順利進行；心理護理能夠消除患者的緊張、憂慮等不良情緒，減少患者的疼痛感，促進患者的康復；護理人員的配合能夠減少手術(shù)中意外的發(fā)生，保證患者的安全。通過本研究發(fā)現(xiàn)，45例患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術(shù)后3個月隨訪患者均痊愈，無病灶殘留。

4總結(jié)

篇3

【摘 要】：總結(jié)102例乳腺良性腫塊患者行麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護理。認為重點是術(shù)前耐心、細致的解釋工作，心理護理及術(shù)中密切的配合，術(shù)后的仔細觀察、正確的健康指導。102例患者中術(shù)后出現(xiàn)局部皮下淤斑9例、血腫3例，均自行吸收消散?；颊邔κ中g(shù)效果滿意。

【關(guān)鍵詞】：乳腺良性腫塊；麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)；護理

乳腺良性腫塊多發(fā)于年輕女性，是常見的乳腺病變，良性的腫瘤如多發(fā)性纖維腺瘤一般選擇腫塊切除術(shù)，傳統(tǒng)的腫塊切除術(shù)往往會在留下多個明顯疤痕，影響美觀，因此容易使患者心存顧慮，延誤疾病的及時診治，且對于臨床上觸摸不到的乳腺病灶開放切除較困難，麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切手術(shù)是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創(chuàng)旋切取樣的儀器系統(tǒng)，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除，具有組織腺體損傷小，術(shù)中出血小，只需3mm切口，不需縫合，幾乎無疤痕的優(yōu)點1 。我院于2010年1月起實施Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù)，對腫塊進行切除和活檢，取得滿意效果，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年1月-2012年7月我院進行Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)女性患 者102例，年齡19～51歲，平均年齡28歲，其中19例患者既往有腫塊切除史。本組病人一共切除腫塊136個，136個腫塊中最大直徑3.0cm最小直徑0.5cm，其中雙乳病變17例，單乳病變85例。腫塊最多的一例患者左乳5個腫塊，右乳1個腫塊。術(shù)前均根據(jù)病史、癥狀、B超或鉬鈀X線診斷為乳腺良性腫塊，腫塊直徑≤3cm，其中21例患者捫診無法觸摸到腫塊。

1.2 儀器設(shè)備Mammotome為美國強生公司SCM23/C型；根據(jù)病灶大小，分別選用8G或11G穿刺針。Mammotome系統(tǒng)系微電腦控制，由真空負壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構(gòu)成。超聲儀采用西門子公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，探頭頻率8MHz，可同時顯示多普勒頻譜彩色血流。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前應用高頻彩超再次全面探查雙側(cè)乳腺以確定腫塊的部位、大小、數(shù)量，并以標記筆標明；選定適當?shù)拇┐滩课徊⒁源┐厅c為中心常規(guī)碘伏消毒、鋪手術(shù)巾2；穿刺點及腫塊周圍用1%利多卡因局部麻醉；在預設(shè)的穿刺點用尖刀片戳一3 mm切口，插入8G或11G旋切刀進針至腫塊后方，用“十字交叉定位法”確定旋切槽處于腫塊正下方，將系統(tǒng)處于取樣狀態(tài)，進行抽吸旋切，在負壓的作用下腫塊被吸入取樣槽內(nèi)，微電腦控制下的旋切刀反復取樣。經(jīng)切刀切割下的組織會被負壓吸出，由護士取出標本，直至病灶完全切除，最后將系統(tǒng)處于抽吸狀態(tài)吸盡空腔內(nèi)積血，拔出旋切針，用免縫膠帶封閉切口，局部紗布壓迫10～15分鐘，確認無滲血后予彈力繃帶加壓包扎，所切除腫塊組織全部送病理檢查。

1.4 結(jié)果 102例患者，共136個腫塊均一次性完全切除，切除后腫塊立即從監(jiān)控超聲圖像上消失。術(shù)中出血量約5～20ml，完整切除腫塊平均切割時間30-35分鐘，患者平均住院天數(shù)1.5天。術(shù)后病理報告示：乳腺纖維瘤114例，乳腺囊腫12例，乳腺增生5例，導管內(nèi)狀瘤5例。術(shù)后出現(xiàn)局部皮下淤斑9例、血腫3例，均因術(shù)后壓迫不夠或彈力繃帶過松移位引起。皮下淤斑9例無特殊處理，自行吸收，血腫3例體積較小，經(jīng)熱敷后，術(shù)后1月自行消散，所有病例無一例感染。術(shù)后，因102例患者的病灶進針點均選擇在患側(cè)乳暈周緣或周緣的隱蔽處，所有病例每側(cè)一個皮膚切口，切口3mm，術(shù)后切口愈合良好，恢復快，患者均表示滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：Mammotome是一項治療乳腺疾病的微創(chuàng)新技術(shù)，患者對它了解甚少，對其存在或多或少的思想顧慮3：擔心手術(shù)是否安全、害怕穿刺時疼痛、等等。由于旋切刀本身費用較高，患者還會擔心費用高而效果不佳。因此，術(shù)前應向患者介紹Mammotome的操作方法、原理，其安全可靠，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，有創(chuàng)傷小、快速、術(shù)后手術(shù)疤痕不明顯等優(yōu)點，全程費用與傳統(tǒng)手術(shù)治療持衡4，并且在彩色多普勒超聲下進行，可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次，手術(shù)在局部麻醉下進行，麻醉風險較小，安全性高。最后詳細交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，通過耐心、親切的交談使病人建立起對醫(yī)護人員的信任感，協(xié)助其解除各種顧慮，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 患者準備術(shù)前B超檢查是必須的，還需檢查患者的血常規(guī)、出凝血時間。如有出血傾向，妊娠期，哺乳期，等情況應禁忌5。mmotome乳腺術(shù)前無需禁食。對可觸及又高度懷疑是惡性的乳腺病變，雖然同樣可以使用該技術(shù)進行切除活檢，迅速作出病理診斷，但由于價格昂貴，又需要再次開放手術(shù)，我們建議應用空芯針穿刺活檢。

2.2 術(shù)中護理 mmotome系統(tǒng)及其配套設(shè)備應處于備用狀態(tài)，術(shù)前應再次仔細檢查，是否齊全，各部位連接是否正確，引流管、引流瓶有無損壞和漏氣；根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助患者取合適臥位，一般取平臥位，患側(cè)肩背部用軟枕墊高，或是取側(cè)臥位，充分暴露手術(shù)部位；對待病人態(tài)度親切，與病人適當交流，緩解其緊張不安心理，更好的配合手術(shù)；在手術(shù)過程中，醫(yī)生每次旋切結(jié)束護士應及時將取樣槽內(nèi)的標本取出，以免遺留的手術(shù)標本被吸入引流管中，造成堵塞，降低真空抽吸力6。同時，密切觀察患者術(shù)中的反應，監(jiān)測生命體征的變化；手術(shù)結(jié)束，協(xié)助術(shù)者用無菌紗布在創(chuàng)口局部壓迫10-15分鐘，然后用彈力繃帶加壓包扎；最后登記并將標本及時送檢。

2.3術(shù)后護理

2.3.1 一般護理術(shù)后協(xié)助患者臥床休息；常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察血壓、心率的變化；指導患者當天進清淡、易消化食物。

2.3.2 預防出血在102例患者中出現(xiàn)了皮下淤斑9例，血腫3例，是由于術(shù)中壓迫傷口時間不夠長或術(shù)后彈性繃帶移位引起，因此術(shù)后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時可適當調(diào)整繃帶的松緊度7；如有繃帶移位要及時予重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血滲液較多濕透繃帶應及時通知醫(yī)生。

2.3.3 預防感染 術(shù)中所有旋切刀均為一次性使用，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用口服抗生素和止血藥物1天，避免血腫，預防由血腫引起的繼發(fā)感染。本組所有病人無一例感染。

2.3.4 術(shù)后活動 mmotome手術(shù)時間雖短，但由于患肢處于制動狀態(tài)，術(shù)后容易引起麻木不適，因此，可指導患者適當活動上肢，可做握拳、屈肘等運動，促進血液循環(huán)8，減輕不適感。同時，又要避免雙臂大幅度外展活動影響傷口的愈合，引起出血。

2.3.5出院指導 出院后彈力繃帶常規(guī)包扎48h，局部傷口保持清潔干燥，5天內(nèi)禁浴；告知患者乳腺纖維瘤有復發(fā)的可能性，指導患者自檢的方法；出院帶藥的服用方法；3天后門診復查。

3 小 結(jié)

Mmotome乳腺抽吸旋切系統(tǒng)于1995年4月通過美國FDA，最早是專門用于乳腺經(jīng)皮穿刺進行活檢的設(shè)備，隨著生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同樣要求的美觀，而Mmotome系統(tǒng)以其微創(chuàng)及準確性，能滿足患者的要求，因此臨床上多用于較小的乳腺良性腫塊的切除。尤其是捫診無法觸摸到的腫塊，在傳統(tǒng)開放手術(shù)中，必須術(shù)前B超體表定位，術(shù)中切除范圍往往較大，犧牲較多的正常組織，甚至遺漏病灶。而Mmotome系統(tǒng)較好的避免了這種情況的發(fā)生，將創(chuàng)傷降到最低。

本組102例mmotome手術(shù)全部操作成功，病灶切除徹底，用時短，創(chuàng)傷小，切口隱蔽性好，僅3mm，遠期傷口疤痕微小，外觀效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。但也存在術(shù)后出血、血腫形成，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此良好的護理是保證手術(shù)成功的重要因素之一9。而術(shù)前耐心、細致的解釋工作，心理護理及術(shù)中密切的配合，術(shù)后的仔細觀察、正確的健康指導有利于患者康復，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 樓紅，董燕理.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].天津護理雜志 2007，8（15） ：199.

[2] 李玉舟.超聲引導下麥默痛旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應用[J].中外醫(yī)療雜志，2008（19）：6-7.

[3] 張麗萍.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護理[J].西南軍醫(yī) 2007，9（3）：132.

[4] 郭玉輝，海健.超聲引導下Mammotome系統(tǒng)在乳腺外科中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，4（3）：159-158.

[5] 陸應妹，呂一，樓小花.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者的護理配合[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2009，20（7）：1914-1915.

[6] 賈國叢，宋再，郝紅君，等.真空微創(chuàng)系統(tǒng)對乳腺病灶診治的臨床探討[J]中國腫瘤臨床，2009，33（6）：54-55.

[7] 陳道瑾，甘毅.應用麥默通乳腺抽吸旋切系統(tǒng)乳腺病灶活檢[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2003，7（6）：28-29.

篇4

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳術(shù)；護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病有逐年升高的趨勢，發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。因而乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求，特別是對術(shù)后觀念發(fā)生了巨大的變化，保乳手術(shù)治療體現(xiàn)了對乳腺癌生長發(fā)展規(guī)律的最新認識，既有良好的治療效果，又有良好的術(shù)后外形與功能，保乳手術(shù)已成為當今早期乳腺癌的標準術(shù)式。越來越多的患者和家屬所接受，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手術(shù)治療，年齡25～57歲，平均年齡43.5歲；術(shù)前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理類型：浸潤性導管癌25例，癌10例，髓樣癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌14例。均保乳成功。

1.2方法

1.2.1手術(shù)適應癥 掌握保乳治療的適應癥和禁忌癥是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵[2]?；颊弑Ｈ槭中g(shù)指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②腫塊≤3cm距約5cm，周圍質(zhì)硬；③有強烈保乳愿望；④無手術(shù)禁忌癥。

1.2.2保乳手術(shù)方法 將擴大切除腫塊的標本加術(shù)中冰凍，提示術(shù)中切除標本上、下、內(nèi)、外及胸大肌肌膜送冰凍結(jié)果均正常，術(shù)后病理診斷證明保乳成功；腋窩清掃同乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后腋窩處常規(guī)安置負壓引流管。

2護理體會

2.1術(shù)前護理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，主要檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部腫塊大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能及全身情況，注意有無貧血、消C等病情變化。

2.2心理護理 乳腺癌患者術(shù)前心理變化復雜多變，表現(xiàn)出恐懼、悲觀和絕望?；颊呒凹覍龠€會擔心保乳手術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是否會增加局部復發(fā)率和遠期生存率。因此?？谱o士針對患者不同的心理特點制定詳細、周密的計劃，耐心予以疏導，認真做好健康宣教，并取得家屬的信任與配合，幫助患者度過心理調(diào)適期，同時為保乳術(shù)的成功提供幫助，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。

2.3保乳手術(shù)前的準備 正確評估機體承受手術(shù)能力；做好手術(shù)野皮膚的準備，搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，介紹手術(shù)經(jīng)過；術(shù)后正確的穿脫衣方法；術(shù)后安置負壓求引流管的目的和護理；指導進行早期功能鍛煉的意義，提高保護患臂的意識。

2.4保乳手術(shù)后護理

2.4.1 術(shù)后采取去枕平臥，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以利于呼吸和引流。

2.4.2負壓引流的護理 保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感應報告醫(yī)師。及時處理。觀察引流液的顏色和量；術(shù)后1～2d，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。如顏色變深、量增多，有活動性出血，即時報告醫(yī)師。

2.4.3 防止患臂水腫和功能障礙 術(shù)后注意避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、輸液，防止靜脈炎或靜脈回流受阻[4]，誘發(fā)式造成患臂水腫；平臥位時患肢下方墊枕抬高10°～15°；半臥位時屈肘90°放于胸部腹部；并保持內(nèi)收狀態(tài)，預防患臂水腫。術(shù)后24h開始肘、腕、指關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～5d后可練系手摸對側(cè)肩和同側(cè)耳。并自行進食、洗臉、刷牙；引流管拔出后進行手指爬墻運動；功能康復練習。循序漸進，持之以恒。

2.4.4飲食指導 術(shù)后患者飲食相當重要，除需要補充熱量外，還應增進蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合，促進康復。

2.4.5出院指導 出院指導是乳腺癌保乳手術(shù)護理的重要組成部分，對幫助其認識和預防疾病，促進和恢復健康起到很大作用，在護理和治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食，患臂功能鍛煉，及時復診，定期化療和放療，指導家屬密切注意患者的心理和病情變化，20歲以上的女性每月進行自查，40歲以上的婦女，保乳術(shù)后每年進行鉬靶X線攝片檢查，堅持避孕，有情況隨診。

3討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風險比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。

乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其預防可以考慮以下幾個方面：①建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。②堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。③養(yǎng)成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。④積極治療乳腺疾病。⑤不亂用外源性雌激素。⑥不長期過量飲酒。⑦在乳腺癌高危人群中開展藥物性預防。

是女性的特征性標志，給人以美的享受。傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成的缺失，對患者的身心，造成了極大的傷害，保乳手術(shù)則可以避免上述問題，但由于患者和家屬或多或少對保乳手術(shù)存在顧慮，擔心療效及愈合，因此心理護理、術(shù)前、術(shù)后護理都至關(guān)重要，且能為術(shù)后成功提供很好的幫助，并增強了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張保寧，稍志敏，喬新民，等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志，2005，27（11）：681-684.

[2]胡祖健，黃健.保乳治療研究進展[J].使用腫瘤雜志，2003，18（4）：335-338.

篇5

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。目前，治療乳腺癌最為有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)[1]。隨著臨床護理支持的深入研究與技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)對乳腺癌患者在手術(shù)治療中積極應用護理干預，能夠增強其機體免疫功能，提高治療的效果。本次研究對采用乳腺癌改良根治術(shù)治療的45例患者配合積極的全程護理干預，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2006年12月到2008年12月在縉云縣人民醫(yī)院治療的乳腺癌患者90例，按照收治時間隨機分成兩組，治療組45例(2007年7月至2008年12月)，年齡22～51歲，平均(36.23±6.84)歲;病程1～6年，平均(3.62±1.20)年;其中I期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。對照組45例(2006年12月至2007年6月)，年齡23～52歲，平均(36.51±6.82)歲，病程10個月～6.5年，平均(3.85±1.46)年;其中I期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。兩組年齡、婚姻、病理類型、診斷分期、目前接受的治療、乳腺癌家族史方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　納入標準 　①早期乳腺癌;②接受保留乳房手術(shù)或改良根治術(shù)后6個月至5年;③已經(jīng)完成化療或放療;④年齡小于70歲;⑤目前沒有其他嚴重疾病和遠處轉(zhuǎn)移;⑥最近沒有大的生活事件;⑦既往和目前均無精神疾病和意識障礙;⑧愿意參與調(diào)查。

2　方法

2.1　手術(shù)方法　所有患者采用改良切除根治術(shù)。在治療前進行包括血尿便常規(guī)、肝功能、血糖、心電圖、胸片、乳腺鉬靶X線片或乳腺B超等檢查，確診乳腺腫瘤分期及位置。采用以為中心的放射狀梭形手術(shù)切口?？焖偎筒±砜菩胁±頇z查，確診后繼續(xù)進行手術(shù)，將原乳腺腫物梭形切除，然后徹底止血逐層縫合創(chuàng)面及切口。切口多選擇腋窩橫形切口，按照順序清除下、中、上群淋巴結(jié)，必要時需切斷喙突止點或切除胸小肌以利腋上群淋巴結(jié)的清掃，放置引流管，負壓吸引。

2.2　護理干預方法　在治療過程中，對照組45例實施常規(guī)護理，如健康宣教、抗感染、積極觀察病情、血壓監(jiān)控等。治療組自治療前1d開始，除按常規(guī)進行護理外，還針對乳腺癌病人發(fā)生的相關(guān)因素采取相應的護理干預措施，具體方法如下。

2.2.1　活動及飲食護理　術(shù)后1～3d，指導患者進行小幅度的活動，因不會加重傷口疼痛、出血，病人多能耐受?；紓?cè)上肢采取屈臂、內(nèi)收姿勢制動時，可進行上肢肌肉等長收縮鍛煉，促進血液、淋巴液回流，減輕肢體腫脹，促進傷口愈合。給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白，少食多餐，有利于食物的消化吸收，減輕腹脹;食物多樣化，可改善病人食欲。同時鼓勵病人多飲水，每天保證在2 000～3 000 ml以上，特別告知每日清晨空腹飲涼水或溫開水1杯，以促進患者的飲食消化。

2.2.2　心理護理　心理護理在乳腺癌患者化療中尤為重要，多與患者交談，關(guān)心同情患者，用自己的言行影響患者，為其創(chuàng)建良好的休息環(huán)境，同時要保持病房安靜、室溫適宜、空氣新鮮。患者出現(xiàn)極度惡心嘔吐時，囑其放松，作深呼吸，嘔吐停止后應給患者漱口，清理被污染的床褥、衣被等。在治療過程中放輕音樂，講故事，讀小說等分散其注意力。護理人員經(jīng)常與患者談心，了解思想動態(tài)，并在手術(shù)前向患者解釋藥物的作用機制和手術(shù)方法，手術(shù)后副反應及預防措施，讓患者相信手術(shù)的效果，減輕患者的不良情緒，使其耐受性增加，積極配合治療。

2.2.3　加強并發(fā)癥護理　感染是乳腺癌手術(shù)治療的最常見的并發(fā)癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下，因此極易發(fā)生各種感染，所以除有針對性地控制感染外，護士在治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。如果術(shù)中采用充氣法建立操作空間，由于CO2在體內(nèi)潴留，可導致呼吸性酸中毒[2]。因此術(shù)后要認真觀察患者呼吸變化，予以持續(xù)濕化吸氧，增加吸氧量，患者清醒后即予以半臥位，鼓勵患者進行深呼吸，并協(xié)助拍背排痰，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而糾正呼吸性酸中毒[3]。

2.3　統(tǒng)計學方法　采用SPSS15.0軟件。組間比較采用方差分析，設(shè)P

2　結(jié)果

2.1　術(shù)后生存率　本組所有患者都獲得隨訪，術(shù)后隨訪期為0.5～1年，平均8.5個月。治療組1年生存率為88.89%(40/45)，對照組為66.67%(30/45)，差異有統(tǒng)計學意義(F=5.12，P

2.2　術(shù)后并發(fā)癥　對照組術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例，切口感染3例，上肢淋巴性水腫1例，皮下積液1例。治療組術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例，切口感染2例，胸肌攣縮伴同側(cè)上臂運動受限2例，皮下積液2例。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

我國雖是乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，以滬、京、津及沿海區(qū)域尤甚。乳腺癌主要發(fā)生于女性，在20歲以前少見，20歲以后逐漸上升，發(fā)病高峰年齡在40～60歲，近年來有明顯提前趨勢[4]。乳腺癌為治療效果較好的惡性腫瘤之一。有關(guān)資料顯示，經(jīng)綜合治療后5年存活率達75.2%，10年存活率亦達40.4%。

為了提高術(shù)后生存率與降低并發(fā)癥率，乳腺癌患者手術(shù)前后的護理干預是必不可少的[5]。在乳腺癌病人的治療與康復過程中，良好的護理干預措施和康復訓練，能有效預防并發(fā)癥，最大限度地恢復病人自理能力，明顯提高生活質(zhì)量，縮短住院時間。從本次研究可以看到，對照組在手術(shù)治療中只采用常規(guī)護理方法，其術(shù)后一年生存率只有66.67%;治療組加用護理干預治療，術(shù)后一年生存率為88.89%。因此，乳腺癌患者在手術(shù)治療的同時，均應盡早配合護理干預治療，以提高治療有效率與遠期生存率。

參考文獻

1 王鐘富. 現(xiàn)代實用乳房疾病診療學[M]. 鄭州：河南科學技術(shù)出版社， 2000. 378-379.

2 沈鎮(zhèn)宙. 現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展[M]. 上海：上?？茖W技術(shù)出版社， 2002. 117-119.

3 區(qū)金銳. 乳腺外科治療概念的進展與手術(shù)方式的選擇[J]. 中國實用外科雜志， 2002， 22(1): 40-41.

4　胡智強， 游猛. 改良根治術(shù)治療乳腺癌86例報告[J]. 中國普通外科雜志，2007，16(1)：103-104.

篇6

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理干預；乳腺癌；應激反應

乳腺癌指的是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤,其主要療法是手術(shù)治療,醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)類型對乳腺癌手術(shù)患者的生理與心理等方面會出現(xiàn)程度不一的應激反應,導致手術(shù)麻醉與手術(shù)療效受到較大影響,因此必須重視乳腺癌手術(shù)患者應激反應的改善［1］。特選擇本院94例乳腺癌患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年11月~2016年10月于本院行手術(shù)治療的94例乳腺癌患者作為此次研究對象,全部患者均選擇先局部麻醉(局麻)后插管全身麻醉(全麻)。將患者隨機分為對照組及觀察組,各47例。觀察組患者年齡27~66歲,平均年齡(40.2±9.6)歲。對照組患者年齡29~65歲,平均年齡(40.4±9.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者實施常規(guī)手術(shù)室護理,具體護理內(nèi)容有：術(shù)前訪視、術(shù)前準備、術(shù)中環(huán)境護理、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后訪視等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室綜合護理干預,具體干預措施如下。

1.2.1術(shù)前護理干預

于手術(shù)前1d分派手術(shù)室巡回護士到患者病室開展相應術(shù)前講解,包括自我介紹、講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、介紹手術(shù)室環(huán)境、囑咐術(shù)前具體禁食與禁飲時間、麻醉方法以及麻醉流程等,保證態(tài)度誠懇、親和,語言淺顯易懂；還要加強和患者的交流溝通,全面掌握患者的基本情況,注意患者內(nèi)心情緒的變化情況,按照患者實際心理狀態(tài)開展相應心理疏導,盡可能緩解患者的緊張與恐懼等負性心理,積極解答患者全部疑惑,消除患者疑慮,讓患者能維持積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)［2］。

1.2.2術(shù)中護理干預

護理人員在為患者實施麻醉時開展耐心交流,以此緩解患者由于恐懼手術(shù)而產(chǎn)生的不良心理；若患者手術(shù)期間仍有清醒意識,護理人員則要加強其語言鼓勵與支持,還可通過適度身體接觸來安撫患者；若患者手術(shù)期間發(fā)生了相應體征方面的變化,則護理人員要為患者講解相應操作的必要性,并且通過適度方法來分散患者注意力,從而減少患者因恐懼未知操作而出現(xiàn)的不良心理［3］；手術(shù)期間護理人員還要注意患者隱私部位的保護,盡可能降低隱私部位的暴露時間,從而緩解心理壓力。

1.2.3術(shù)后護理干預

術(shù)畢用溫水將患者皮膚上殘留的血跡與消毒液痕跡擦拭干凈,為患者替換新的病服與被單等；加強患者的保暖措施,注意保護好患者的手術(shù)切口以及引流管等；待患者麻醉清醒后,護理人員要第一時間告訴患者手術(shù)成功完成,減輕患者的緊張心理,了解患者的生理舒適度和心理舒適度,給患者提點術(shù)后恢復的注意事項等。將患者送回到普通病房后,手術(shù)室護士耐心的與病房護士交接,認真說明患者的具體情況。在術(shù)后1d,分派巡回護士完成術(shù)后回訪,詳細、準確記錄好患者的各項生理指標,全面了解患者心理狀態(tài)變化情況。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者的血壓、心率以及焦慮與抑郁狀態(tài)的變化,分別應用SAS與SDS進行評估,評分越高表示焦慮與抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后血壓與心率變化對比

護理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后,兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護理前顯著升高(P<0.05),且對照組變化幅度要明顯大于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者SAS評分與SDS評分對比

護理后,觀察組患者的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.849、6.253,P<0.05)。見表2。

3討論

近些年因為社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,發(fā)生乳腺癌的幾率明顯增加,而臨床治療乳腺癌的最佳方法則是手術(shù)切除治療,但是患者接受手術(shù)治療時難免會產(chǎn)生不同程度的應激反應［4］,再加之患者在文化水平上也有差異,對手術(shù)相關(guān)知識的了解程度不同,其難免也會產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮以及緊張等不良情緒,從而產(chǎn)生強烈心理應激反應,導致患者的手術(shù)進程受到嚴重影響,以此必須加強患者的護理干預［5］。手術(shù)室綜合護理干預通過醫(yī)護人員在患者術(shù)前全方位分析患者病情、詳細介紹手術(shù)相關(guān)知識,術(shù)中為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境和提高患者信任度,術(shù)后加強回訪、加強患者身體恢復情況的觀察等,來緩解患者不良心理,消除患者對手術(shù)的顧慮,讓患者加強對手術(shù)治療的配合,減少手術(shù)應激反應,提高護理滿意度［6-10］。此次研究發(fā)現(xiàn),護理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后,兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護理前顯著升高(P<0.05),且對照組變化幅度要明顯大于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后,觀察組患者的SAS評分為(40.62±2.65)分,SDS評分為(34.92±4.68)分,均顯著低于對照組的(48.75±1.98)、(39.88±2.77)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.849、6.253,P<0.05)?？傊?加強乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)室護理干預能夠顯著減少患者生理與心理上的應激反應,提高患者護理效果,值得推廣。

參考文獻

［1］劉會英.橫行腹直肌肌皮瓣再造術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)室護理體會.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(11):2165-2166.

［2］張麗,孫玲玲,于梅杰.手術(shù)室護理干預及右美托咪定防治乳腺癌根治術(shù)后躁動40例.中國藥業(yè),2015,24(23):195-197.

［3］資戎,張桂香.人文關(guān)懷在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應用.中國藥物經(jīng)濟學,2014(1):367-368.

［4］方玉蕊.手術(shù)室護理干預對乳腺癌手術(shù)患者應激反應的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1576-1577.

［5］陳麗萍.手術(shù)室護理干預對乳腺癌手術(shù)患者應激反應的影響.中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):252-253.

［6］曾洋帆.手術(shù)室整體護理對乳腺癌手術(shù)患者的影響探究.當代醫(yī)學,2016,22(20):107-108.

［7］郭洪兵.手術(shù)室護理干預對乳腺癌手術(shù)患者的影響分析.包頭醫(yī)學,2017,41(1):41-43.

［8］楊嬋萍,劉翠月,吳小凌,等.手術(shù)室心理護理對乳腺癌患者術(shù)前應激反應的影響分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):200-201.

［9］姚國美,曹麗美,李松娥.手術(shù)室心理干預對乳癌患者應激反應的影響.中國中醫(yī)急癥,2009,18(2):320-321.

篇7

【關(guān)鍵詞】護理干預；乳腺纖維瘤；手術(shù)；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.447文章編號：1004-7484（2014）-04-2160-02乳腺纖維瘤屬于臨床中常見良性的腫瘤疾病，手術(shù)是其臨床治療主要的手段，但是患者皆擔心術(shù)后效果以及瘢痕[1]。而在乳腺纖維瘤手術(shù)中應用護理干預可以提高手術(shù)治療效果以及患者依從性，減少術(shù)后不良反應的發(fā)生。我院在乳腺纖維瘤手術(shù)中應用護理干預取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年3月――2013年3月在我院就診的乳腺纖維瘤患者82例，年齡為21-49歲，平均年齡為（27.1±0.3）歲，單發(fā)50例，多發(fā)32例，病灶的平均直徑是（1.2±0.4）cm，哺乳期15例，既往有手術(shù)史17例。將82例患者分為兩組，每組41例。兩組患者的年齡、病程等一般資料無顯著差異（P0.05）。

1.2方法兩組患者皆實行乳腺纖維瘤切除術(shù)，對照組予以護理、麻醉護理、切口護理等常規(guī)護理，研究組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以護理干預。

1.2.1術(shù)前的護理干預因為乳腺纖維瘤手術(shù)部位以及病變部位具有特殊性，導致多數(shù)患者對手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛感以及手術(shù)影響美觀等具有恐懼以及排斥心理。因此，實施手術(shù)之前，護理人員應該耐心傾聽患者內(nèi)心需求和想法，運用自身較為豐富心理學知識以及護理經(jīng)驗，將術(shù)后疤痕的恢復狀況、手術(shù)治療的重要性與流程對患者進行詳細講解，幫助其消除手術(shù)治療的恐懼感與緊張感，使其樹立面對疾病樂觀的心態(tài)以及積極的生活態(tài)度，對醫(yī)務(wù)人員的工作進行配合。

1.2.2術(shù)中的護理干預當患者進行治療時護理人員應該全程跟隨，進入手術(shù)室后交由手術(shù)室的責任護士進行疏導。當患者進入手術(shù)室之后要立即將患者靜脈通道開通，用于藥物輸注。對合適的切口進行選擇時要依據(jù)患者纖維瘤的位置與大小，與此同時應做好引流的準備。在操作的過程中要一步到位且動作溫柔。此外，要將術(shù)中腹式呼吸方法教給患者，尤其對于一些病灶較深患者，因為腹式呼吸具有降低呼吸的幅度，將術(shù)中對胸大肌的損傷減少的作用。

1.2.3術(shù)后的護理干預當患者麻醉蘇醒后護理人員進入病房要對患者的脈搏、神智、呼吸、心電圖、體溫以及血壓情況進行密切的觀察。對術(shù)后傷口較為嚴重且難忍患者，護理人員應予以鎮(zhèn)痛或者止痛藥治療。要指導患者對高維生素、高蛋白、高熱量食物進行食用，并且禁食辛辣、油膩的食物。此外，指導患者對進行自我檢查，檢查主要內(nèi)容包括及兩側(cè)塌陷與否，檢查時間為月經(jīng)干凈后一個星期之內(nèi)。

篇8

關(guān)鍵詞：乳腺癌 手術(shù)護理

Abstract: Breast cancer is a common m alignant tumor in women. It accounts for 7%-8% of body m alignant tumor in china. In recent years, there has been rising highest incidence in women. Surgeryand chemotherapy and radiotherapy is one of the common treatments. Through the rehabilitation guidance, make breast postoperative patients master knowledge and skills of rehabilitation training, so as to improve the life quality of breast cancer patients.

Keywords: breast cancer nursing

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0004-03

乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病之首，嚴重威脅著患者的身心健康[1]。目前，國內(nèi)以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段，從長期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復有很大的影響，直接影響著患者的康復，現(xiàn)結(jié)合近年來的臨床工作實踐 就如何搞好乳腺癌患者的術(shù)前術(shù)后護理談點淺見。

1 一般護理

1.1患有癌癥對于大多數(shù)人是強烈的應激刺激，乳腺癌及其手術(shù)治療可導致病人明顯的應激反應,出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[2]，對手術(shù)效果造成影響，如血壓波動較大、切口愈合緩慢等，影響治療和康復。通過術(shù)前訪視，可以了解病人的意見和要求，向病人及其家屬詳細交待病情，交代實施手術(shù)的必要性，使病人獲得安全感。

1.2創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境

醫(yī)護人員應做到走路輕、關(guān)門輕、講話輕，做好家屬的宣教工作 ，共同保持病室安靜，創(chuàng)造一個安靜、整潔，安全舒適的睡眠休養(yǎng)環(huán)境，盡量保持病人正常的睡眠周期。

2 手術(shù)前的護理

2.1. 心理支持

患者及其家屬因擔心手術(shù)效果，為病人提供與疾病相關(guān)的準確、詳細的信息，增加病人對疾病的了解，提高病人治療的依從性，可以減少病人由于缺少信息帶來的焦慮、恐懼等不良情緒[3]，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.2 術(shù)前護理

術(shù)前護理主要是向患者詳細介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上排便的練習。指導患者進食高營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習慣，便秘時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.3 術(shù)前準備

完善相關(guān)術(shù)前檢查。做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區(qū)的準備。

3 術(shù)后護理

3.1 患者

患者術(shù)后安返ICU，護士應先了解其手術(shù)麻醉方式。硬膜外麻醉應去枕平臥4h～6 h；若為全麻，患者清醒前應去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后6 h若血壓平穩(wěn)取半臥位。有利于切口引流和改善呼吸。

3.2 加強心理護理

由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，病人因此而產(chǎn)生自卑心理，不敢面對現(xiàn)實，不愿與他人接觸，甚至厭惡自己，并對健康的身體有強烈的渴望[4]。護士應主動與病人進行耐心細致的心理疏導，理解、安慰和鼓勵病人，幫助她們接受事實，認識疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

3.3 密切觀察病情變化

嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸狀況，特別是乳腺癌行擴大根治術(shù)的患者。護士應密切觀察患者是否有切口疼痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。觀察傷口敷料有無滲出及患肢遠端的血運，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，患者感局部腫脹、麻木，提示包扎過緊，血管受壓，應及時處理，調(diào)整局部敷料的松緊度。

3.4 防止患側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙

避免在患側(cè)肢體上行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測量血壓，并抬高患肢15cm～30cm。若患肢腫脹明顯，可戴彈力袖，以減輕腫脹，促進淋巴循環(huán)。

3.5 術(shù)后止痛

為保證患者良好的失眠，便于患者咳嗽，術(shù)后短時間內(nèi)適當應用止痛劑，對身體無礙[6]。

4 并發(fā)癥的預防及處理

4.1 皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是導致皮瓣壞死和創(chuàng)面感染的主要原因。在腋窩及胸骨旁放置合適的多孔引流管以及術(shù)后加壓包扎，可減少皮下積液的發(fā)生；引流管接一次性負壓吸引器，保證有效負壓 30mmHg以上[7]，吸引器內(nèi)液體不超過1/2，同時保持引流管通暢，防止受壓扭曲，定時由內(nèi)向外擠壓引流管，妥善固定，防止病人活動時脫出。觀察引流液的性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)堵塞及時抽吸沖洗。更換引流管時應先用止血鉗夾閉引流管，避免負壓突然消失，空氣進入引起皮瓣移位，導致皮下積液。

4.2 皮瓣壞死

好發(fā)于切口中段皮膚張力較大處以及年老體弱、營養(yǎng)不良的患者。術(shù)前加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，可以增強病人的抵抗力及修復能力，同時及時妥善處理皮下積液，及時糾正皮瓣血運不良均可減少或降低皮瓣壞死的發(fā)生。

4.3 患側(cè)上肢腫脹

發(fā)生在術(shù)后數(shù)天或數(shù)年后。腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴和靜脈回流不暢，導致上肢腫脹、手指麻木。術(shù)后給于平臥，患側(cè)上肢緊貼體側(cè)放置并于墊高，前臂放在胸部，利于淋巴和靜脈回流。

5 患肢的功能鍛煉

麻醉清醒后做手握拳及腕部活動,防止肌肉萎縮；術(shù)后3～5天開始患側(cè)上肢活動,先從肘部開始,術(shù)后1周,腋窩皮瓣愈合較好即可做肩部活動,以后逐步增加肩部活動范圍。病人乳腺癌術(shù)后2周要進行上肢功能鍛煉

6 術(shù)后患者的飲食護理

術(shù)后合理安排飲食，應給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食。忌高脂肪飲食。因脂餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化為雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發(fā)生起作用[8]。飲食要有節(jié)制，切記暴飲暴食。并告知患者，避免飲酒，少喝咖啡。

7化療的護理

7.1心理護理：

許多乳癌病人情緒很低落，既要經(jīng)歷切除( 或加上卵巢切除)，又要面對化療期的嚴重反應，女性患者會出現(xiàn)心理障礙、悲觀失望、焦慮、憂郁，失去生存的勇氣，做出許多失常的舉動。因此，護理人員要理解和同情患者，通過溝通等心理疏導方式，給予更多的鼓勵與幫助，建立彼此的信賴關(guān)系使其參與到治療護理計劃中，由被動陪護到主動參與，這對建立患者的生活信心很重要。

7.2 靜脈護理：

化療是一個較長的過程，化療藥物對血管具有刺激性，易發(fā)生靜脈炎。我們可從肢體遠端表淺靜脈逐漸轉(zhuǎn)向較大的靜脈，避免在同一靜脈處多次注藥，術(shù)后也須避免在患側(cè)上肢輸液并應用化療藥物。

7.3 口腔護理：

化療期間易發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍等并發(fā)癥，注意口腔衛(wèi)生， 每日2次口腔護理，保持口腔清潔，如有口腔炎癥可用甲硝唑等藥物清洗口腔。

7.4 骨髓抑制的護理：

骨髓抑制也是化療最常見的毒副作用。定期檢查血常規(guī)，每次化療前一定要檢查白細胞總數(shù)，總數(shù)低于4×109/L以下應暫?；煟o予升白細胞藥物如口服利血生、沙肝醇、升白寶等，嚴重者可皮下注射惠爾血針劑，或暫停化療給予免疫治療，如胸腺肽等藥物。

8 出院指導

指導患者出院時戴上無重量的假乳罩；術(shù)后半年，可選擇較滿意的假體，以增強患者的自信心。囑患者注意休息、堅持鍛煉、堅持化療、避免疲勞。并定期返院復查。對于有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或?qū)?cè)發(fā)生癌腫的幾率增加。同時教會患者自我檢查的方法，以便及早發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

乳腺癌的這種新型護理模式不但提高了癌癥患者的生命質(zhì)量，延長了生存期，而且使病人重返工作崗位，為社會創(chuàng)造更大的價值，為家庭帶來更大的幸福。

參考文獻

[1] 沈領(lǐng)宙，邵志敏，乳腺腫瘤學 [M].上海： 上?？茖W技術(shù)出版社，2005：4 .

篇9

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-4-0096-02

摘要：目的 探討心理護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的作用。方法 采用隨機原則將56例乳腺癌住院手術(shù)患者分為常規(guī)護理組26例，心理護理組30例，兩組患者均采用抑郁自評量表(SDS〔1〕)，對患者術(shù)前1周和術(shù)后1周進行測評。結(jié)果 兩組患者術(shù)前SDS評分指數(shù)均高于正常人群，術(shù)后兩組患者SDS指數(shù)較術(shù)前升高。但常規(guī)護理組SDS指數(shù)(0．73±0．06)較心理護理組SDS指數(shù)(0．65±0．05)升高更明顯(P

關(guān)鍵詞 乳腺癌 抑郁 心理干預 圍手術(shù)期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10％，在女性所患癌癥中其患病率居首位，且發(fā)病日趨年輕化,乳腺癌手術(shù)治療對女性而言具有雙重影響，一是面對疾病甚至死亡的威脅；二是切除后對身體形象完整性破壞的影響,使其在心理上受很大的打擊。在圍手術(shù)期對患者實施有效的心理護理，能促進患者心身早日恢復健康。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年1月-2006年8月，因乳腺Ca來我院做乳腺Ca根治術(shù)患者56例，年齡31~50歲，平均43.35±5．80歲，所有患者均意識清楚，病情穩(wěn)定，無其他嚴重并發(fā)癥和家族性精神病史。56例住院患者按住院順序隨機分為兩組，即常規(guī)護理組26例和心理護理組30例。

1．2 方法 用抑郁自評測量表(SDS)測量患者的抑郁癥狀，SDS含有20個項目，分為4個等級，待自評結(jié)束后，把20個條目中的各項分數(shù)相加，即得總粗分。再用總粗分乘以1．25后取整數(shù)就得標準總分，抑郁指數(shù)=各條目累積分／80。抑郁指數(shù)≥0．5為存在抑郁情緒。0．50~0．59為輕度抑郁，0．60~0．69為中度抑郁，0．70以上為重度抑郁，所有問卷都是征得患者同意后自行填寫，兩組患者分別測定術(shù)前診斷明確后1周和術(shù)后1周的計分，并每周由分管責任護士進行評定。

1．3 護理方法 常規(guī)組按乳腺疾病常規(guī)外科護理，共26例，平均年齡(41±6．3)歲，心理護理組患者除給予一般乳腺疾病常規(guī)外科護理外，在入院時即指派責任護士對患者進行心理方面的輔導。解除手術(shù)及術(shù)后相關(guān)的各種心理顧慮直到其

康復出院，本組患者30例，平均年齡(42±5．70)歲。

1．4 統(tǒng)計方法 應用SPSS10．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±S)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

手術(shù)前診斷明確后兩組患者SDS評分指數(shù)相互比較無明顯差異(P>0．05)，但兩組均高于正常人群SDS指數(shù)(P

3 討論

由于是女性重要的性器官，又是保持女性形體美的重要組成部分，是女性魅力和自信所在，不難想象， 因乳腺Ca切除的患者雖然解決了身體病痛，但身體的殘缺將給患者帶來怎樣的心理壓力和心靈創(chuàng)傷，嚴重影響了其生活質(zhì)量，所以對于特殊疾病患者，我們在完成日常醫(yī)療護理工作的同時，還要進入患者的內(nèi)心世界和乳腺Ca患者建立互相信賴的關(guān)系，使她們愿意表露內(nèi)心深處的感受，及時給予心理護理，使患者處于良好的心理狀態(tài)下應對疾病，才能取得最佳的治療效果。本次研究通過對乳腺Ca患者的不同護理方法比較，可以看出心理護理組患者在術(shù)后抑郁評分狀況明顯好于常規(guī)組患者，這說明及時給予患者心理護理是有益的，必要的，可以使她們盡快適應自已軀體形象的改變，讓她們生活質(zhì)量有不同程度的提高，通過資料分析。我們體會：心理護理要著重從以下幾個方面進行。

3．1 建立并維持良好的護患關(guān)系 心理護理的機理是通過影響或改變患者的認知情緒，行為方式等達到目的，前提是要具有良好的護患關(guān)系，患者住院后，護士與她進行廣泛地交談，從患病之前的社會角色到對現(xiàn)存疾病的認識，從社會支持狀況到對治療護理的各種需求逐一溝通，彼此間建立相互信任的關(guān)系，了解焦慮或抑郁的原因和心理需求，針對其原因進行心理護理，可以最大限度地減緩抑郁心理對患者的負面影響。

3．2 開展健康教育 開展健康教育是向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識、了解該病的病因及治療護理方法，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，為促其康復打下良好基礎(chǔ)，當患者了解到圍手術(shù)期存在的危險因素及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，會擔心一旦發(fā)生并發(fā)癥，有可能在一定程度上影響工作和生活質(zhì)量，如工作、性生活等。心理負擔過重，懼怕手術(shù)甚至拒絕手術(shù)，護士應密切護患關(guān)系，增進感情交流，爭取患者的信任，努力說服，勸告及教育指導，使患者情緒保持穩(wěn)定，積極主動配合治療，在進行健康教育的同時，護士要隨時評估患者的理解能力，要注意反復解釋及時糾正患者的各種誤解，使患者全面正確理解有關(guān)手術(shù)的各種信息。

3．3 增強治療信心 護理人員要學會傾聽患者內(nèi)心深處的感受?根據(jù)患者不同的文化背景、性格特征、病程、心理狀態(tài)，了解其需要，有的放矢地及時進行護理干預、引導、教育。如向患者講解乳腺癌及其圍術(shù)期的一般知識：注意飲食營養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，進行適當鍛煉，列舉身邊治療成功的病例或溫馨安排與手術(shù)成功的患者同住一個病室，提高她們正確認識疾病和自我護理的能力，增強治療疾病的信心，從而減輕患者術(shù)前焦慮。

3．4 家庭社會支持 幫助家庭樹立正確的觀點，關(guān)心體貼病人，幫助克服心理障礙，提高自信，減緩壓力。因此，對患者及其家屬同步進行健康教育，使其二者相關(guān)的診療知識，指導家屬多與患者溝通，給以情感安慰與關(guān)愛，生活上給予幫助，在面臨治療效果差及經(jīng)濟困難時，勿在患者面前表現(xiàn)出悲觀及消極情緒，特別要向患者的伴侶說明病情取得他們的幫助異常重要，丈夫?qū)ζ拮拥睦斫夂椭С直旧砭褪且环N最大的安慰，對減輕患者思想壓力，解除患者的心理顧慮起著至關(guān)重要的作用，著重明確手術(shù)是病

情的需要，術(shù)后患者不會喪失男女間的性生活，而女性形體美可以在術(shù)后重塑。

3．5 認知行為治療 乳腺癌根治術(shù)后，大都出現(xiàn)憂郁反應，表現(xiàn)為不愿說話，不愿活動，不愿鍛煉，易激怒，這時護理人員應有意識的應用認知行為治療方法進行心理干預，要理解體貼患者，走進她們的內(nèi)心世界，鼓勵她們傾訴內(nèi)心深處的感受。建議患者接受現(xiàn)實，克服自卑感，提高自信心，使患者有正確的積極態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同疾病的治療有密切的關(guān)系，強烈的恐懼、焦慮和抑郁與負面反應會降低其免疫力，對疾病的康復不利，從而在心理上更深層次地去照護她們，幫助患者盡快走出

疾病與手術(shù)打擊的陰影。

參考文獻：

［1］ 舒琪.抑郁癥的診斷、冶療與評估.好醫(yī)生網(wǎng)站繼續(xù)教育.

［2］ 丁寶坤,主編.護理心理學.北京:中央廣播大學出版社.

［3］ 曹偉新,主編.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社.

篇10

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，是嚴重威脅婦女健康和生命的常見病和多發(fā)病，在我國占全身惡性腫瘤的7％～10％〔1〕。有研究者認為乳腺癌患者較其他惡性腫瘤更容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒〔2〕，研究結(jié)果表明對乳腺癌患者進行心理干預能改善患者的抑郁和焦慮情緒，促使乳腺癌病人保持良好的心理狀態(tài),樂觀對待生活,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合各種治療,對病人的康復，治療效果及以后的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1對象和方法

1.1對象

選擇我科2007年5月～2008年11月收治的乳腺癌患者92例，均為女性，年齡30～60歲，要求初中畢業(yè)以上文化程度，有一定的溝通、理解能力。臨床以乳腺無痛性腫塊和迅速增大伴脹痛感腫塊入院,術(shù)前經(jīng)穿刺或活檢確診28例,術(shù)中經(jīng)快速病理確診64例,均手術(shù)治療，其中單純?nèi)橄偾谐?5例,乳腺癌改良根治9例,乳腺癌根治術(shù)68例,平均住院16天。

1.2方法

對乳腺癌手術(shù)后患者心理干預除常規(guī)健康教育外，主要實施個性化心理干預，主要包括：認知行為治療；支持性心理治療；特殊心理反應的干預；行為訓練，音樂治療；對癥狀嚴重者可應用小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物等。

管床護士每日按照乳腺癌患者確診后的心理特點分型，根據(jù)患者的需要反復進行評估、教育、評價，直到達到最終心理干預目標，即患者能夠自覺采取有利于健康的行為。

出院前對每位患者就護理干預內(nèi)容及護理質(zhì)量滿意度進行問卷調(diào)查。并對每位患者進行總結(jié)評價，力求人們在維護自身健康方面達到“知、信、行”的統(tǒng)一〔7〕。

2結(jié)果

本組92例患者從入院第1天開始心理干預,術(shù)后每周2次,每次30～50分鐘,總療程為8周,如患者出院則在其家中進行電話回訪心理干預,直至完成療程。92例患者的心理癥狀均有所下降,信心有所上升,促使部分患者能在預期或提前出院,大多數(shù)患者生活質(zhì)量明顯改善。

3討論

乳腺癌病人開始確診時，33％以上存在心理壓抑，有較強烈的信息需要，但由于傳統(tǒng)護理模式的影響，許多護士缺乏心理干預意識，隨著醫(yī)學模式的改變,以人的健康為中心的護理觀念逐步被人們所認識和接受,健康人一旦進入患病者的角色會因入院后諸如環(huán)境陌生,人際關(guān)系改變?nèi)狈π畔⒔涣鞯纫蛩?使其產(chǎn)生消極的心理,這種心理平衡的失調(diào)有時甚至會超機體內(nèi)部的不良反應，研究證實對腫瘤患者實施的心理干預治療采用抗癌知識介紹、康復方法座談、放松訓練、溝通與鼓勵等方法,均能減少患者痛苦,提高生活質(zhì)量。乳腺癌的治療是一個長期復雜的過程，要確定科學的護理干預對策,就必須找出乳腺癌患者多種心理現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，促使乳腺癌病人保持良好的心理狀態(tài),樂觀對待生活,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。主要實施個性化護理干預，醫(yī)護人員積極與病人及家人交流感情,并與家人一起有針對性地對病人進行心理疏導給患者以真誠的情感支持,并要求其親屬(特別是丈夫),對她們以合理適度的關(guān)心和支持，針對不同患者采用不同的干預方式，利用當代通訊便利的條件，經(jīng)常與患者聯(lián)系，解答她們出院后的疑難問題，給患者以長效護理干預措施，對病人的康復、治療效果及以后的生活質(zhì)量明顯改善,具有重要的意義。

參考文獻

[1]顧沛主編.外科護理學（二） 上海 上海科學技術(shù)出版社 2002.90.

[2]張曼華.腫瘤患者心理干預研究的現(xiàn)狀[J].中國行為醫(yī)學科學,2005,14:487.

[3]鄭淑君、張振路、何穗芬等.醫(yī)院健康教育服務(wù)部作用的探索與實踐中國護理雜志，2002.37（1）：38.