導語：如何才能寫好一篇健康教育診斷的首要步驟，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：格林模式；鼠疫；健康教育

張家口市是河北省鼠疫防控的重點地區(qū)。張家口市康保縣自1971年首次證實存在鼠疫疫源地以來，共發(fā)生4次動物間鼠疫暴發(fā)流行［1］。張家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以當?shù)鼐用駷橹?，宣傳方式主要是發(fā)放宣傳冊、制作展板等。隨著2022年冬季奧運會的籌辦與政府倡導發(fā)展旅游業(yè)的支撐，張家口市游客成為流動人群的主力，健康教育人群不再單一，各種新媒體的加入使健康教育方式多種多樣，適時調(diào)整鼠疫防治健康教育計劃顯得十分重要。因此，該文運用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，設(shè)計適合張家口市的鼠疫防治健康教育計劃。

1PRECEDE模式

健康教育旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動［2］。其核心是行為改變，而行為的改變受諸多因素影響。目前，在健康教育與健康促進的研究與實踐方面，國內(nèi)外應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的首推美國著名健康教育學家勞倫斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和環(huán)境診斷和評價中傾向因素、促成因素及強化因素，通過對相關(guān)資料的收集、分析和判斷，制定健康教育和干預規(guī)劃的程序。現(xiàn)實健康教育需求診斷分為7個階段，即社會學診斷、流行病學診斷、行為診斷、教育診斷（第4、5階段）、組織管理診斷和貫徹始終的評價階段［2］。根據(jù)張家口市鼠疫防治具體情況，該文將從社會學、流行病學、行為、教育和管理幾個階段設(shè)計鼠疫健康教育計劃。

2運用PRECEDE模式評估鼠疫防治健康教育需求

2.1社會學診斷與流行病學診斷

首先對鼠疫防治健康教育需求進行社會學診斷及流行病學診斷。通過參考《全國鼠疫監(jiān)測方案（2005年8月30日，衛(wèi)生部）》、《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》、《鼠疫防控應(yīng)急手冊（2009年版）》及查閱文獻資料可以發(fā)現(xiàn)：（1）在社會學診斷方面，鼠疫的3次大流行帶來的經(jīng)濟損失和對人類健康的損害巨大［8-10］。印度蘇拉特鼠疫造成的經(jīng)濟損失僅支柱產(chǎn)業(yè)紡織業(yè)和寶石加工業(yè)，每日損失達15億盧比［11］，僅半月余就奪走了上千人的生命［12］。所有人群對鼠疫均易感，發(fā)病率極高。目前治療鼠疫的特效藥仍是鏈霉素，但其有較大的副作用［13］。人類感染鼠疫發(fā)現(xiàn)后雖可及時治愈，但對社會的影響仍極大。2014年甘肅省發(fā)現(xiàn)1例肺鼠疫病例，排查出與該患者密切接觸者多達150人，雖經(jīng)過隔離和預防服藥等措施，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，但也引起了社會的廣泛關(guān)注。（2）在流行病學診斷方面，人類主要是通過被疫蚤叮咬，獵捕、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物，通過肺鼠疫患者污染的空氣等方式感染鼠疫，且人對鼠疫耶爾森菌（鼠疫菌）普遍易感，無固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能將鼠疫疫情擴散，造成極嚴重后果。張家口地區(qū)鼠疫疫源地鼠疫感染以嚙齒動物感染人類為主，主要感染途徑為疫蚤叮咬與直接接觸疫源動物，故控制人群與嚙齒動物及蚤類接觸是防范鼠疫感染的重要途徑。

2.2行為診斷

行為診斷即健康行為的探討，與流行病學診斷中確定的健康問題存在因果關(guān)系。其首要任務(wù)在于建立行為與健康間的因果關(guān)系，指通過教育干預人群確能產(chǎn)生健康行為。我國鼠疫防治健康教育自建國后已初步建立，并逐漸完善，尤其是針對鼠疫疫源地居民比較合適的鼠疫防治健康教育。但其是否適合現(xiàn)今高速發(fā)展的社會，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故該鼠疫防治健康教育需求調(diào)查將游客納入鼠疫防治健康教育范圍，對其進行健康教育指導。因此，選擇幾個重要的目標行為，包括不能與疫源動物接觸、盡可能減少疫蚤叮咬、了解鼠疫癥狀及感染鼠疫的正確應(yīng)對方法。將綜合《全國鼠疫監(jiān)測方案》、《鼠疫診斷標準（WS279－2008）》等作為問卷調(diào)查的基本知識點，以考察被調(diào)查者的鼠疫防治知識水平。首先，可以確定與疫源動物接觸、被疫蚤叮咬、與感染者或疑似感染者密切接觸均可能是感染鼠疫的危險因素；其次，可通過杜絕以上危險行為達到預防目的；再次，分析以上3條危險因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未發(fā)生過人間鼠疫，但仍然存在鼠間鼠疫。河北省連續(xù)多年開展鼠疫監(jiān)測工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫并及時處置，最大限度地降低人間鼠疫發(fā)生的可能。故居民、游客與感染者或疑似感染者密切接觸感染鼠疫的可能性較小，而與疫源動物接觸、被疫蚤叮咬發(fā)生鼠疫的可能性較大。一旦感染鼠疫，如對鼠疫癥狀不了解或應(yīng)對不得當，有可能因游客攜帶鼠疫而導致鼠疫暴發(fā)。

2.3教育診斷

教育診斷也是確定健康行為的原因，將健康行為的影響因素分為傾向因素、促成因素和強化因素。每種因素均對行為產(chǎn)生不同程度的影響。傾向因素在行為之前，是產(chǎn)生行為的原因和動機，包括知識、態(tài)度、信念和價值觀。促成因素也先于行為，使行為動機或愿望變成現(xiàn)實，包括社區(qū)資源、個人技術(shù)和資源。強化因素在行為發(fā)生之后，對行為發(fā)揮持續(xù)地支持、鼓勵或抑制作用，使行為得以持久或消失。若人們不能認識到危險因素的存在，便不會接受降低健康危害因素的一系列行為。在重視減少危險因素前一定要先建立對危險的迫切性及其后果嚴重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必須讓鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明確其危害程度并對預防措施有一定了解。使其方便與當?shù)谻DC聯(lián)系，并使該機構(gòu)及時正確地采取措施、及時診斷并得到治療，這些促成因素，在鼠疫疫源地當?shù)乇容^完善。在上述3類因素中注重的是傾向因素，即了解被調(diào)查者知識、態(tài)度、信念和認識等情況。

2.4組織管理診斷

在計劃實施前，要考慮管理學診斷，涉及到對組織有限資源進行正確評估的問題，也是資源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，組織經(jīng)費得以正常撥付，本研究涉及健康教育策略的最終制定，在管理學階段還需要進一步討論。綜上所述，在本研究中著重研究的兩點是傾向因素及健康教育策略選擇，這兩點通過訪談與問卷調(diào)查的方式可同時進行。

3討論

經(jīng)過社會學診斷與流行病學診斷后，需根據(jù)問卷調(diào)查得到的信息對行為、教育與策略的選擇進行診斷，并最終得到所需要的適合游客及當?shù)爻Ｗ【用竦氖笠叻乐谓】到逃桨浮?/p>

3.1健康教育策略的選擇

健康教育策略分為3大類：①信息傳播類：包括大眾傳媒、新媒體等；②培訓類：包括技能發(fā)展、專業(yè)培訓等；③組織方法類：包括社會行動、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重點是信息的傳播，其首先對傾向因素有影響，對促成因素與強化因素也有一定程度的影響。通過采取訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進行健康教育策略的選擇，讓被調(diào)查者自主選擇喜好的健康教育方式，分析研究后最終確定3～5種健康教育策略，且在特殊有針對性的人群中加入更適合的健康教育策略，加強健康教育效果。

3.2常住居民健康教育策略

通過前期調(diào)查研究［14］基本可以確定常住居民傾向性因素，包括針對農(nóng)民、工人及干部重點宣傳康保縣是鼠疫疫源地、接觸疫源動物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理、鼠疫患者癥狀等知識點。針對學生還應(yīng)加強鼠疫的傳播方式等方面的宣傳教育。針對醫(yī)生，因其專業(yè)的特殊性，其知曉率最高，健康教育需求也最低，應(yīng)從專業(yè)的角度對其進行培訓與考核，提高其應(yīng)急救助能力。通過對健康教育策略的選擇分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、小學文化程度及60歲以上人群可聚為一類；學生、18歲以下、初中文化程度人群可聚為一類；醫(yī)生、干部、本科文化程度、19～40歲人群可聚為一類；工人和高中文化程度可聚為一類。按職業(yè)對幾類人群制定合適的健康教育方案。在康?？h及其周邊建立以下幾種針對性的鼠疫防治健康教育策略。（1）錄制關(guān)于鼠疫防治健康教育的宣傳廣播，告知當?shù)鼐用袷笠叻乐蔚幕局R，并將此廣播發(fā)放到下級村鎮(zhèn)和企業(yè)，由當?shù)匦姓刹亢推髽I(yè)管理者在鼠疫高發(fā)季節(jié)，每年的4－7月和10－11月進行每周定時廣播，提高村民的鼠疫防治意識。（2）錄制鼠疫防治宣傳視頻，內(nèi)容與宣傳廣播內(nèi)容類似，在播放時滾動顯示當?shù)谻DC聯(lián)系方式，并利用當?shù)仉娨暸_于鼠疫高發(fā)季節(jié)定期播放。（3）制作鼠疫防治宣傳材料及宣傳物品，每年舉辦2次“鼠疫健康教育進農(nóng)村”活動，發(fā)放宣傳物品，印制簡單有效的鼠疫防治宣傳標語和當?shù)谻DC聯(lián)系方式，以便突發(fā)狀況時及時聯(lián)系。（4）每年組織2次“鼠疫防治知識進校區(qū)”活動，通過講座、發(fā)放鼠疫防治宣傳用品方式對學生進行健康教育，并通過同伴教育影響其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的現(xiàn)實狀況。（5）對醫(yī)務(wù)工作者每年進行1次鼠疫防治培訓活動，培訓內(nèi)容包括鼠疫臨床表現(xiàn)及診斷標準、鼠疫疫情報告程序、鼠疫應(yīng)急處理方法及有關(guān)技術(shù)要求、處置鼠疫病例的個人防護要求、鼠疫病例和密切接觸者的隔離觀察要求，并切實做到首診醫(yī)生負責制。

3.3游客健康教育策略

3.3.1傾向性因素方面游客對接觸疫源動物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理方式了解甚少，處理是否妥當影響鼠疫是否會長途傳播乃至暴發(fā)。游客對鼠疫的過度恐慌，很大程度上是由于對鼠疫了解不夠和媒體的過度宣傳。應(yīng)做到“三不”，將感染的可能性降到最低。故需對游客進行鼠疫防治健康教育。知識普及包括以下幾點：①鼠疫雖是傳染病，但其可控、可防、可治；②其通過接觸疫源動物進行傳播，故不能獵捕、攜帶和剝食疫源地動物；③鼠疫可通過疫蚤叮咬傳播，故旅途中應(yīng)做好防蚤準備，不要在鼠洞周圍休息停留；④被傳染鼠疫前一定有接觸史或蚤叮咬史，鼠疫發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱，頭痛劇烈，出現(xiàn)意識不清、昏睡、顏面潮紅或蒼白，一旦出現(xiàn)上述癥狀必須第一時間聯(lián)系當?shù)谻DC，同行游客也必須在原地等候；⑤在旅行途中發(fā)生疑似鼠疫癥狀一定要在衛(wèi)生部門排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略選擇方面在被調(diào)查的游客中，最喜歡的鼠疫防治健康教育方式為電視、網(wǎng)絡(luò)和微信。故應(yīng)通過以下幾種策略加強宣傳教育：在旅游景區(qū)門前、賓館等地張貼或門票上印制鼠疫防治知識訂閱號的二維碼，在本地旅游推薦的訂閱號中，定期推送鼠疫防治知識；建立鼠疫防治健康教育宣傳網(wǎng)站，在旅游景區(qū)、賓館和飯店等地利用簡單宣傳畫方式顯示鼠疫防治健康教育網(wǎng)站網(wǎng)址，便于游客及時了解鼠疫防治知識；在地方電視臺播放節(jié)目時以字幕方式在屏幕下方滾動播出鼠疫防治知識，并聯(lián)合各大電視臺拍攝并播出鼠疫防治知識宣傳片；在賓館、飯店和旅游景點人群聚集地張貼當?shù)谻DC聯(lián)系方式，便于疫情報告。

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對性的健康教育和護理干預措施。

【關(guān)鍵詞】高血壓；高危因素；健康教育

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0560-02

高血壓是一種常見的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的主要病因和危因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導致嚴重的臟器功能竭。迄今是心血管疾病死亡的主要原因之一，約有 5% 的高血壓病人，血升高是由于某些確定的疾病或病因引起的，高血壓發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)社會人們生活水平的不斷提高，高血壓患者的群體在我國大幅度地增加人們的生活、工作帶來很大的危害。我國流行病學研究調(diào)查，高血壓患病呈明顯上升趨勢，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村。青年期性高于女性，中年后女性略高于男性。 本組研究高血壓高危因素的調(diào)查分析[1]，目的是為了預防和控制高血壓的發(fā)生發(fā)展，為高血壓患者提供良好的康教育工作，降低心腦血管疾病發(fā)病的風險幾率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自 2011 年 1 月至 2012 年 1 月我科收治了 400 例高血壓的者，進行抽樣調(diào)查研究，其中 300 例患者。男性患者 196 例，女性患者 104，年齡在 28 歲至 89 歲，平均年齡在 48.4 歲。

1.2 方法

采用抽查問卷的方式以及體格檢查進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括患對高血壓知識的了解、治療方法、危險因素、預防措施以及并發(fā)癥等進行查統(tǒng)計分析，對于患者的自身因素例如： 年齡、體重、吸煙、酗酒、生活習、精神壓力以及遺傳因素進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.3 診斷標準

目前我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標準，適用于任何齡的成人，高血壓規(guī)定為收縮壓≥140mmHg 和（ 或） 舒張壓≥90mmHg，根血壓升高的水平，又將血壓分為 1，2， 3 級 。1 級高血壓血收縮壓≥149 -159mmHg 或舒張壓≥90-99mmHg；2級高血壓收縮壓≥160 - 179mmHg 或舒張壓≥100 - 109mmHg；3級高血壓收縮壓大于 180mmHg，舒張壓 ≥110mmHg。調(diào)查 1 級高血壓的患者154 例，2級高血壓的患者 108 例，級高血壓的患者 38 例。

1.4 高危因素調(diào)查

高血壓的高危因素主要有遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)明顯控制的因素主要為環(huán)境因素，例如： 攝取鈉鹽過多、生活習慣、缺乏鍛、精神壓力過大、肥胖等。高血壓的高危因素按照飲食習慣、生活習慣以標準體重在臨床指標進行評價。研究證明每日體力勞動、騎車或步行少30min 者稱為無體力活動[2]； 每日進食鈉鹽 > 6g，多食咸菜、醬菜者為高鈉膳食； 女性腹圍≥80cm，男性腹圍≥85cm 者稱為肥胖，體重指數(shù)（ BMI） >24.0kg/m2 為肥胖或超重； 每天至少吸煙一次連續(xù) 5 年以上者稱作吸煙； 每日飲酒量為 0.2ml，每周飲酒 3 次以上者稱作飲酒。

1.5 結(jié)果

調(diào)查組300 例病例，其中高血壓患者的生活方式及體檢結(jié)果為：無體力活動的患者 129 例，有吸煙嗜好的患者 149 例，有飲酒習慣的患者123例，高鈉鹽膳食者 170 例，體重超標肥胖的患者 188 例。

1.6 高危因素分析

我國成人高血壓患病率為 18.8% 。而高血壓人群認率、控制率以及治療率僅為30.2%，6.1% 及24.7% ，這些總結(jié)使我國成為界上高血壓危害最嚴重的國家之一。 現(xiàn)今高血壓已成為我國目前患病[2]最多、人群患病最為普遍的嚴重疾病之一。隨著高血壓患者的不斷增多之出現(xiàn)的心、腦血管性疾病、腎功能不全以及糖尿病患者日益增多。在本的調(diào)查結(jié)果中表明，高血壓的高危因素主要與高鹽膳食、飲酒、缺乏鍛煉，肥胖、吸煙，精神壓力過大密切相關(guān)。

2 健康教育

2.1 規(guī)律運動

高血壓患者由于缺乏鍛煉，適當?shù)剡M行長期運動有降壓健體的效果。但需要注意的是，運動前必須接受相關(guān)的檢查以排除運動禁忌及繼發(fā)性高血壓發(fā)生的可能。有氧運動戶外運動要比無氧運動的降壓效果更加顯著[3]。

2.2 合理飲食

臨床醫(yī)學認為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，飲食習慣不僅對人體有滋養(yǎng)的作用，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟。早期或 1 級高血壓的患者，單純限制鈉鹽的攝入量，就可以使血壓恢復到正常水平。而 2、 3級高血壓的患者限制食鹽的攝入量可提高藥效，從而可以減少用藥的劑量。指導患者進行低鹽膳食，膳食中的約 80% 鈉鹽都來自烹調(diào)和各種腌制品，因此應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，食鹽量不超過 6g/d 為宜，因此限鈉鹽入量首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，并減少食用腌制品。減少脂肪的攝入量，膳食中脂肪的控制量應(yīng)在總熱量的 25% 以下。適當?shù)匮a充鈣和鉀鹽，多食新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。限制飲酒量，飲酒量每天不得超過 50 克乙醇的量。禁止吸煙。減輕體重盡量使 BMI 控制在小于 25 以下。降低體重對于胰島素抵抗、糖尿病、高血脂以及左心室肥厚均有明顯的意義。

2.3 減輕精神壓力

指導患者合理安排工作與休息，避免腦力勞動過度興奮，減輕精神壓力，保持生活環(huán)境起居安靜舒適，避免噪音嘈雜，避免精神緊張。情緒激動、不規(guī)律服藥等，可以適當?shù)芈犅犚魳?、看報紙雜志、下棋、練氣功、打太極拳等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，放慢生活節(jié)奏，保持穩(wěn)定心態(tài)。在保證身心健康的基礎(chǔ)上適當休息與活動，提高機體的活動能力，但不宜做劇烈運動，如登山、提重物、跑步等，合理運動保證足夠的睡眠。

3 總結(jié)

高血壓是心腦血管疾病的嚴重危險因素之一，又是一種可以人為改變的因素，其中最主要的防治方法是針對高血壓患者進行健康教育，使高血壓人群認識到高血壓的危險因素，以及進行有效的健康教育的作用，指導患者堅持有效的治療，規(guī)律的運動、合理的飲食、健康的生活習慣是控制高血壓的重點措施[4] ，而對患者實施有針對性的健康教育可明顯提高患者的疾病認知率，改變不良生活習慣，堅持合理適當?shù)倪\動，讓患者配合治療，提高了高血壓治療效果，減少了相關(guān)疾病的發(fā)生。

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篇3

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護理；健康教育

近年來，隨著我國人口老齡化增加以及人們生活水平的提高，我國老年高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風險，從而威脅患者生命安全[1]，是當今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的主要危險因素，人們稱之為"無聲殺手"。現(xiàn)代醫(yī)學觀念認為高血壓也屬于心身疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神過度緊張及肥胖、 吸煙、 酗酒、 攝鹽量等因素有關(guān) ，尤其是心理社會緊張因素如：生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟狀況等均有一定的影響[2]。所以，高血壓病是社區(qū)人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。

1 導致和影響高血壓疾病的因素

1.1年齡因素 中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，但是治療現(xiàn)狀不客觀。老年人各個臟器功能衰退，代謝緩慢，藥物的吸收、轉(zhuǎn)換、排泄等有所下降[3]，疾病對其生活和工作影響大。

1.2體重因素 持久而適當?shù)倪\動鍛煉可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，減少肥胖，能增強心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，消除緊張情緒，降低血壓[4]，而現(xiàn)在一般家庭社會壓力大，加之應(yīng)酬多、飲食不合理、缺乏鍛煉等造成肥胖，從而引起高血壓。

1.3生活飲食因素 由于老年患者的身體機能逐漸下降，加之長期的用藥治療使得患者體重下降和營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)加強他們的飲食護理，提高營養(yǎng)狀況，增加機體免疫力[5]。而北方人吃鹽又比較多，因此通過膳食調(diào)節(jié)對控制血壓也是十分重要的。

1.4用藥因素 患者對藥物的依從性以及用藥的方法、劑量、時間都直接影響血壓的控制效果。

1.5情緒、心理因素。高血壓患者早期常無癥狀、體征，易被忽視，而重要臟器受累時，患者又易產(chǎn)生恐懼和焦慮，部分患者情緒易激動，很容易導致血壓升高，對高血壓患者的影響很大。家庭成員是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改變其不良的生活行為。社區(qū)護理也應(yīng)對患者家屬進行健康教育，使其治療意向明確，對患者的治療起到積極的作用[6]。

2 高血壓患者的社區(qū)護理健康教育

2.1制定周密的社區(qū)高血壓患者的健康教育護理計劃 根據(jù)門診資料和家庭訪視資料評估患者的全身情況，社會支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。 根據(jù)評估情況做出護理診斷，建立高血壓病健康檔案，制定周密的健康教育護理計劃[7]。

2.2制定社區(qū)高血壓患者的定期隨訪計劃 定期入戶隨訪高血壓患者或者電話隨訪。

2.2.1在院指導 患者在衛(wèi)生院就診期間均接受了高血壓健康教育，在心理衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進行口頭指導。

2.2.2電話訪問指導 主治大夫在患者就診后后1w內(nèi)，對其進行電話訪問，詢問患者情況，如用藥、飲食、睡眠等，如有不適，及時給予指導，并且根據(jù)病情狀況定期電話隨訪。

2.2.3家庭訪視 訪視內(nèi)容主要了解患者康復情況、血壓監(jiān)測、飲食控制、用藥指導及健康查體，并講解高血壓的相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。建立健康檔案，和患者建立互動聯(lián)系，以后每月電話訪問一次，每次家訪前確立訪視目的和預期目標，訪視結(jié)束后制定家庭護理計劃，每次隨訪結(jié)束，評估上次護理措施是否有效，制定目標是否達到，根據(jù)情況定出新的目標[8]。

2.3社區(qū)高血壓患者社區(qū)護理健康教育內(nèi)容

2.3.1健康飲食指導

2.3.1.1限制鈉鹽的攝入：限制食鹽，適當補鉀。應(yīng)提倡鹽攝入量少于6 g/d，而且需長期堅持。限鈉應(yīng)注意補鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達到防治高血壓病的目的[6]。補充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補鉀，因鉀鹽可對抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高膽固醇食物的攝入：合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食，嚴格攝入機體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2010年《中國高血壓防治指南》[9]，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇6g[9]以上內(nèi)容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學認為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調(diào)料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應(yīng)在總熱量的26%以下，對于K+和Ca2+的攝人要適量[10]。

2.3.2合理用藥指導

2.3.2.1服藥指導遵循以下原則： 從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外[11]。

2.3.2.2服藥干預：凡高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識，堅持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習慣。提醒患者服藥期間防止性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生[12]。

2.4藥物不良反應(yīng)

2.4.1藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外，與防治目的無關(guān)的不利的或有害反應(yīng)。隨著年齡的增長，老年人各臟器生理功能出現(xiàn)退行性改變，影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，同時老年期患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生改變，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。有資料顯示，61～70歲為15.2%，71～80歲為18.1%，80歲以上為24.1%；老年人?；级喾N疾病，往往同時接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用。有研究表明，2種藥合用可使藥物相互作用增加6%，5種藥增加50%，8種藥合用增加100%，用藥種類越多，發(fā)生ADR的危險性越高。ADR的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)；多數(shù)老年人因安全用藥知識認知度不高，用藥次數(shù)和劑量不當、擅自服用或濫用非處方藥，易產(chǎn)生ADR。老年人ADR的一旦發(fā)生，程度和后果較嚴重，如暈厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2預防藥物不良反應(yīng)的措施：要注意觀察老年人用藥后療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。老年人血管運動中樞的調(diào)節(jié)功能不太靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為的突然改變而頭昏，老年高血壓患者在使用降壓藥時尤其易發(fā)生直立性低血壓。因此，要注意提醒其直立、起床時動作要緩慢，避免意外發(fā)生；根據(jù)老年人的服藥能力、生活習慣，給藥方式要盡可能簡單，在安排服藥時間和服藥間隔時，既要考慮老年人的作息時間，又應(yīng)保證有效的血藥濃度。對服藥依從性較差的老年人，藥物未能取得預期療效時，更要仔細詢問患者是否按醫(yī)囑用藥，對于長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度[13]。

2.5生活習慣指導

2.5.1保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.5.2戒煙、戒酒干預：通過干預要求患者在短時間內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)

2.5.3避免喝濃茶、咖啡、可樂等易引起血壓升高的飲品。

2.5.4少泡溫泉、桑拿等項目，避免血壓升高。

2.6健康運動指導 適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)。合理安排運動量：指導患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適 宜的運動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力3類運動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動等。運動強度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度[15]。

2.7心理護理指導

2.7.1高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分關(guān)鍵的作用。因而，社區(qū)護理服務(wù)中，心理護理占據(jù)著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動、熱情地去關(guān)心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習慣、生活方式、 性格特點、家庭經(jīng)濟能力等，這樣更有利于有針對性地向他們提供幫助和護理服務(wù)。其次，要擅于通過談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點。所以，社區(qū)心理護理應(yīng)針對以上情形，選擇合適的言語、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進的作用，并且用溫暖的話語去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

2.7.2要加強自我心理調(diào)節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經(jīng)興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說， 了解患者的性格特點及有關(guān)社會心理因素進行心理疏導。提出改變不良性格的方法， 教會患者提高自我控制的能力， 通過其自身努力， 保持心理平衡。在護理過程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以接受、支持、保證的原則進行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期測量相關(guān)輔助檢查

2.8.1每天定時監(jiān)測血壓：家庭自測血壓在評估血壓水平、評價降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨特的優(yōu)勢。通過口頭講解、現(xiàn)場示范、實際操作練習 等方法培訓患者及其家屬正確測量血壓方法和注意事項，直至患者或家屬能正確掌握測量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測記錄登記本，詳細根據(jù)日期、時間、血壓，回訪或家訪時檢查并根據(jù)血壓情況指導其調(diào)整測量間期和頻率[18]。

2.8.2定期測量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗：低?；颊呙?個月至少復查血壓一次，監(jiān)測身高、體重、計算體重指數(shù)，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中危患者每月至少復查血壓一次，同時監(jiān)測身高、體重、計算體重指數(shù)，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高?；颊呙吭轮辽購筒檠獕阂淮?，同時也要監(jiān)測身高、體重，計算體重指數(shù)，若無血脂異常和糖尿病者，每6個月復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強度，出現(xiàn)嚴重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診[19]。

2.8.3定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進一步誘發(fā)血管調(diào)節(jié)機制的受限，造成高血壓病。Hcy測定對于有效診斷和預防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關(guān)性[20]，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

2.9定期發(fā)放宣傳材料、健康教育材料：發(fā)放宣傳小冊子，普及高血壓疾病知識，提高患者及其家屬對相關(guān)非藥物控制和治療高血壓的知識知曉率；社區(qū)定期邀請專家進行專題講課，以便于小組成員多與專家咨詢和交流；利用小區(qū)黑板報、 布告欄等大眾傳媒手段進行非藥物治療知識的教育和普及[21]，也可舉行高血壓知識講座，提高病情的知曉率，使患者自覺控制血壓。

2.10鼓勵家屬支持與參與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵家屬多關(guān)心和支持老年患者，幫助其解除思想顧慮，減輕負擔，并讓患者感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)，避免抑郁、焦慮情緒，對疾病的控制有明顯幫助。同時指導家屬學會觀察病情變化，監(jiān)督提醒老年患者按時服藥、定期復診。為了方便老年患者服藥，可用字體較大的標簽標明藥物名稱、劑量、用法，并把早午晚藥物用不同顏色藥盒分開放置，用便條紙、鬧鐘等提醒患者按時用藥，避免錯服、漏服[22]。

3 小結(jié)

高血壓患者大都有不良的生活習慣，是導致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教開始，普及高血壓的防治知識。高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達到控制血壓的目的。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，高血壓現(xiàn)代綜合療法已遠遠超出了以往治療的觀念，社區(qū)護理的健康教育干預被公認為是治療成功的關(guān)鍵。常規(guī)的健康教育方法，僅能教會患者關(guān)于高血壓的一般知識，患者對疾病的并沒有充分認識，患者自我管理意識的提高也不明顯[23]。尊重社區(qū)老年患者，馬斯洛的需要層次理論中指出，人存在五個層次的需要 ， 在生理與安全的需要之后是歸屬與愛的需要、尊重的需要及自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛的需要層次論實質(zhì)就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護理，提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護士尤其在對社區(qū)老年慢性病患者的護理中要注意馬斯洛的需要層次理論的應(yīng)用，從患者生理、心理、安全、社會活動等方面，與患者換位思考，為社區(qū)老年患者創(chuàng)造一個良好舒適的家庭環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，提高晚年生活質(zhì)量[24]。

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篇4

［關(guān)鍵詞］ 乳腺癌；保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢；護理

女性乳腺腫瘤的發(fā)病約占全疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)?。?］。近年來，隨著乳腺癌生物學行為的深入了解，對其本身的認識和治療的觀念都有了很大變化，乳腺癌的治療已經(jīng)由過去“最大的耐受性治療”轉(zhuǎn)為“最小的有效性治療”。從上世紀80年代興起的保乳手術(shù)及90年代的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，取代和改變了100多年來的經(jīng)典式、局限的切除根治術(shù)。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌8例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡37歲~48歲，平均年齡43.8歲，均為女性，發(fā)育良好，左、右側(cè)各4例，腫塊直徑2 cm 7例、0.8 cm 1例，本組均未觸及同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)。腫塊位于外上象限4例，內(nèi)下象限2例，外下象限2例。腫塊邊緣與的最小距離均＞2 cm。7例在門診行乳腺腫塊活檢報告為乳腺癌，1例為術(shù)中快速冰凍病理報告為乳腺癌。本組共清掃淋巴結(jié)56枚，平均7枚(4枚~10枚)。

1.2 手術(shù)方法 本組先行前哨淋巴結(jié)活檢，共20枚前哨淋巴結(jié)，經(jīng)快速冰凍病理檢查，均未發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移，但仍常規(guī)行全腋窩清掃。切口：腫瘤在外上象限者行弧形切口，在內(nèi)下及外下象限者行放射狀切口，切開皮膚、皮下，游離皮瓣，距腫瘤組織1 cm~2 cm切除乳腺組織，深達胸大肌筋膜，快速冰凍病理報告切緣無癌殘留，在乳腺殘腔4周放置銀夾標記，為術(shù)后放療定位。腋窩放置引流管，乳腺創(chuàng)腔縫合關(guān)閉，不放置引流管。

2 結(jié)果

本組共有20枚前哨淋巴結(jié)，56枚腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)病理檢查均未見癌轉(zhuǎn)移，腫瘤切緣經(jīng)冰凍病理檢查，未有癌殘存。

3 護理

3.1 護理評估 通過與患者及家屬交談，了解其對本病及其治療方法、預后的認知程度、心理狀態(tài)和承受能力。根據(jù)臨床表現(xiàn)，特殊檢查評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器的功能狀態(tài)，分析患者所承受的各種刺激，提出有針對性的護理診斷。

3.2 術(shù)前護理

3.2.1 心理護理 當患者得知自己患乳腺癌時，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的精神緊張、失眠、食欲下降等癥狀，因此，及時做好心理護理非常重要，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任是進行心理護理的首要條件［2］。患者入院后護士應(yīng)熱情主動的進行宣教，在日常工作中要多與患者交談，以隨時掌握患者的心態(tài)，鼓勵患者評說對癌癥、手術(shù)的心理感受，給予心理支持，向患者及家屬解釋手術(shù)方法、治療效果，告訴患者及家屬根據(jù)病情可選擇保乳手術(shù)，告知術(shù)前、術(shù)后注意點，讓患者有充分的時間詢問，并澄清錯誤的觀念，使患者和家屬減輕疑慮，以良好的心態(tài)接受治療。

3.2.2 一般護理 改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，做好皮膚準備工作。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 常規(guī)護理 密切觀察病情，注意生命體征變化；觀察傷口，注意敷料有無滲血、移位，保持敷料干燥，觀察胸帶的松緊性，胸帶過松不能使皮瓣緊貼胸壁，過緊影響呼吸和血液循環(huán)，引起皮瓣壞死。妥善固定引流管，保持引流負壓吸引有效，觀察引流液的量和性質(zhì)，防止引流不暢引起皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，保持切口清潔，防止切口感染，以減少瘢痕攣縮，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。

3.3.2 及時正確的給予健康指導 手術(shù)后患者及家屬首先關(guān)心的就是手術(shù)是否成功,應(yīng)注意哪些事項，患者清醒后護士應(yīng)告訴患者手術(shù)非常成功，引流管放置的目的和注意事項，使患者及家屬不要驚慌。要告訴患者患側(cè)上肢不要外展及過多活動，幫助患者用軟枕或小墊抬高患肢，以促使血液和淋巴液回流，預防或減輕患肢水腫，以后逐步告訴患者功能鍛煉的步驟及方法。護士可利用一切時間，如晨間護理時間、巡視病房時間，隨時隨地指導患者進行康復功能鍛煉。

3.3.3 休息與營養(yǎng) 提供患者以安靜、舒適的環(huán)境，空氣新鮮，通風良好，清潔整齊，及時給予必要的止痛劑，讓患者有充足的睡眠。患者全身情況許可時，鼓勵患者早期作床上或下床活動。宣教飲食營養(yǎng)的重要性，一般手術(shù)后6 h，無麻醉反應(yīng)可給予正常飲食，注意各種營養(yǎng)要素的調(diào)配，促進食欲，以利于患者術(shù)后恢復。

3.3.4 功能鍛煉 正確指導功能鍛煉的方法并給予示范練習，使患者完全恢復手臂和肩關(guān)節(jié)功能：如術(shù)后1 d～2 d開始手、腕關(guān)節(jié)活動，可做伸指、握拳、曲腕動作；第3天～4天做肘關(guān)節(jié)伸屈活動；第3天起臥床休息時，可以將患側(cè)上肢稍置于外展位；第5天練習患側(cè)手掌摸同側(cè)及對側(cè)耳廓，此時應(yīng)注意使頭部固定，可用對側(cè)手掌托住患側(cè)肘部；拔除引流管后或術(shù)后第7天起，可以根據(jù)個體化原則進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，此時應(yīng)注意側(cè)身和墻壁垂直位，不要面向墻壁，慢慢抬高直至肩平；10天后開始肩關(guān)節(jié)的外展運動；14天以后練習患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐步達抬頭挺胸位以后逐漸進行上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動等，逐漸增加運動的范圍和幅度，直到恢復自理；練習4次/d～5次/d，5 min/次～10 min/次，應(yīng)避免過度勞累。

3.3.5 出院健康教育 告訴患者出院后不宜經(jīng)患側(cè)測量血壓，行靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)提拉過重物體，要適當負重。遵照醫(yī)囑堅持放療、化療、內(nèi)分泌治療，提高生存質(zhì)量。

4 討論

保乳術(shù)已成為早期乳腺癌手術(shù)治療的一種重要方式，保乳術(shù)除了獲得滿意的外觀，還獲得較好的局部控制率和遠期生存率。多項前蟾性隨機對照試驗證實，保乳術(shù)與全乳切除術(shù)相比除局部復發(fā)率略高外，總的遠期生存率差異無顯著性［4］。據(jù)報告前哨淋巴結(jié)活檢預測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率為95%~98%［5］，其目的在于通過檢測前哨淋巴結(jié)活檢來了解腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，以便在早期乳腺癌治療中以前哨淋巴結(jié)活檢取代腋窩淋巴結(jié)解剖，從而縮小腋窩清掃范圍和減少上肢淋巴水腫的發(fā)生率。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)雖然保住了生命，卻因切除后胸壁塌陷而導致心理致殘，極易出現(xiàn)悲觀消極的情緒，自信心嚴重受損，愈后的生活質(zhì)量因女性特征的受損而下降，社會適應(yīng)能力也隨之受到影響［3］，而我科采取保乳術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，它對提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量具有非常積極的意義，使患早期乳腺癌的女性患者在生命與美原來只能選一的情況下，現(xiàn)在能夠二者兼得，這無疑是愛美女性患者的一大福音。根據(jù)Harris［6］等提出的美容效果的優(yōu)劣分為四等：佳、良、一般、差。我科施行保乳術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的患者均達到了佳和良的標準。雖在剛開始時對治療存有疑慮，通過我們的心理疏導，對治療恢復了信心，又因女性特征得到了保全，對治療后的生活也充滿了信心，社會適應(yīng)能力亦保持良好。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 病例；上消化道大出血；內(nèi)科護理學；護理程序

以病人為中心, 從病人的需要出發(fā)對病人實施整體護理,是目前臨床護理工作的核心[1]。而護理程序是做好整體護理的基礎(chǔ),是以病人為中心的護理服務(wù)水平全面提高的根本保證。將護理程序工作模式應(yīng)用到臨床課教學中是護理專業(yè)教育改革的必然趨勢。而把典型的病例直接呈現(xiàn)在學生面前，更有助于學生臨床護理工作的需要。內(nèi)科10個系統(tǒng)的疾病，每個疾病的護理診斷不同，而相同的護理診斷因疾病不同，其護理措施又不同，導致老師難講，學生難記，并造成學生因死記硬背而失去靈活性與臨床實踐的聯(lián)系性，限制了學生獨立思考、獨立工作的能力[2]。筆者采用典型案例教學，將方法與取得的成效做一總結(jié)如下。

1病例

張先生，45歲，患肝硬化7年，中午因飲食不當，突然出現(xiàn)嘔吐，嘔出物含暗紅色血塊，量約1300ml，于1小時前急診入院。體檢：脈搏130次/分，血壓75/50mmHg,血紅蛋白70g/L。伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿。腹部移動性濁音及輕度腹壁靜脈曲張，肝掌明顯，右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下4cm。心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

該病人發(fā)生了什么情況？如何依照護理程序進行護理？

2護理

2.1護理評估

包括病人的健康史的評估、身體評估、實驗室及其他檢查結(jié)果及心理社會資料的分析。此病例護理評估的重點是目前病人的病情表現(xiàn)，嘔血量大，伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿等，更重要的是生命體征的異常，脈搏130次/分，血壓75/50mmHg,尤其是血壓是判斷休克的基本指標，以此判斷病人出現(xiàn)了周圍循環(huán)衰竭，導致了失血性休克。腹部移動性濁音，提示病人腹水量超過1000ml。追溯病史，曾患肝硬化7年，基本可判斷病人出現(xiàn)的是食管胃底靜脈曲張破裂的出血，這種疾病引起的出血一般都屬于大量出血。急診胃鏡檢查可大大提高出血病因診斷的準確性，因血管破裂的出血在活動性出血時才能發(fā)現(xiàn)，所以需要在24～48小時內(nèi)進行急診檢查。血常規(guī)檢查，血紅蛋白70g/L，判斷由失血引起中度貧血。肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血是病人最常見的并發(fā)癥，在大出血的同時易誘發(fā)肝性腦病，而肝性腦病是病人死亡的主要誘因，所以病人病情危急，加上出血量大，往往有緊張、恐懼心理。從這些評估內(nèi)容里，不難總結(jié)出病人此時存在的護理問題。

2.2護理問題/診斷

護理問題主要來源于病情表現(xiàn)，心理、社會資料，誘因以及采取的特殊治療等。在陳述時盡量使用1986年北美護理診斷協(xié)會（NANDA）通過的護理診斷。此病例的主要表現(xiàn)是周圍循環(huán)衰竭，因而可以列出首要的護理問題是：組織灌注量的改變 與上消化道大出血導致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。在護理措施里特殊的止血措施是三腔或四腔兩囊管的壓迫止血，那么由此治療帶來的危害是：有受傷的危險窒息、誤吸、創(chuàng)傷與使用三腔或四腔兩囊管長期壓迫食管胃底黏膜以及阻塞氣道、血液或分泌物返流入氣道有關(guān)[3]。還有其他的護理診斷，都可以從護理評估過程中推出，此環(huán)節(jié)可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、綜合歸類的能力。

2.3 護理目標

針對各項護理診斷，討論出相應(yīng)的護理目標（或稱預期目標或結(jié)果）。護理目標不像護理診斷必須使用國際通用、特定的語言描述，可以根據(jù)病人的具體病情提出，解決至最大的效應(yīng)。比如組織灌注量的改變護理目標是主訴病人無繼續(xù)出血現(xiàn)象，血容量得到及時補充，生命體征穩(wěn)定等。

2.4護理措施

由于教材中護理措施內(nèi)容多、各版本和各種參考書針對護理措施又無系統(tǒng)性和規(guī)律性可循，學生制定護理措施要么按書上逐條死記硬背，很易造成“張冠李戴”；要么考慮不周，不完善或沒有整體性，缺乏靈活性；為了避免以上問題，筆者總結(jié)了以下五個方面的思路來考慮，并根據(jù)具體疾病進行取舍，使學生進入臨床后更具有可操作性。

2.4.1一般護理

包括與休息；飲食護理；生活護理（口腔、皮膚、排泄等）三個方面。以病例引導啟發(fā)學生逐條總結(jié)出護理措施，如，此病人出現(xiàn)的休克，休克在外科已經(jīng)講過了，應(yīng)該采取什么臥位？中凹位，注意保暖；休克糾正以后應(yīng)該采取什么臥位？飲食注意大量出血和小量出血是不同的。大量出血應(yīng)禁食，而小量出血針對病因不同而采用不同的飲食，如消化性潰瘍的飲食應(yīng)及早給予溫涼，無渣的流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少出血和疼痛。本病例是食管胃底的靜脈破裂引起的大出血，應(yīng)該采取什么飲食，同學們很快就能得出結(jié)論，禁食。采取諸如此類的講解方法，會讓同學們感到有條理，有思維性，因而輕松，有趣，效果也大大提高。

2.4.2病情觀察

失血性休克的觀察，生命體征是觀察重點，尤其是血壓，但除此之外呢，對出血本身的觀察也很重要，有出血量、出血繼續(xù)或停止的觀察以及再次出血的觀察，能及時反映病情變化，給醫(yī)生的治療提供依據(jù)。當然還有原發(fā)病的觀察以及肝硬化的病人的并發(fā)癥，如肝性腦病、電解質(zhì)紊亂的觀察等。

2.4.3對癥護理

出血的針對性護理。三（四）腔兩囊管應(yīng)用對食管胃底靜脈破裂引起出血的止血是立竿見影的。熟練的操作和插管后的密切觀察及細致護理是達到預期止血效果的關(guān)鍵。分兩步來講，一、插管操作；二、插管后護理。啟發(fā)學生根據(jù)插胃管的經(jīng)驗，一起討論。

2.4.4用藥護理

本病用藥主要有兩種①垂體后葉素。先闡明藥理機制，在用藥中注意觀察血壓，隨血壓調(diào)整滴速。本藥對冠心病、高血壓、孕婦屬禁忌。②口服凝血酶。服藥后輕輕左右翻身改變，旨在使藥液充分與破裂出血部位接觸而止血。且本品只能外用或口服，切忌靜脈用藥。

2.4.5心理護理

說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。有過插管經(jīng)歷的病人尤其易出現(xiàn)恐懼或焦慮感，因此解釋本治療方法的目的、過程以及效果是非常重要的，以取得配合。

2.5健康教育

啟發(fā)學生根據(jù)以上講過的內(nèi)容自行提出，教師點評、總結(jié)。

2.6護理評價

或稱效果評價。評價病人的護理問題是否解決，是否達到護理目標。根據(jù)以上步驟及思路，學生可分組進行討論和分析，抽組示例，教師再進行歸納和總結(jié)。

3結(jié)果

依據(jù)護理程序?qū)Ω斡不鸬纳舷来蟪鲅±M行教學，使學生能舉一反三、運用自如，效果如下:①使學生將原來的死記硬背的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為靈活運用的一種方法。②提高了學習的積極性。③將教材中無規(guī)律的內(nèi)容變得有系統(tǒng)性和完整性。④將繁雜的理論知識變成臨床中操作性強的獨立思維能力和工作能力，強化了理論聯(lián)系實際。⑤活躍了課堂氣氛。 ⑥體現(xiàn)了學生學習時與教師授課的互動性。

4 結(jié)論

通過病例教學,達到了教學目標,使整體護理理論更加系統(tǒng)化、整體化，教學水平也不斷提高，培養(yǎng)的學生臨床操作性更強，學生及用人單位反饋良好。

參考文獻

[1]沈犁. 應(yīng)用護理程序進行內(nèi)科護理教學的嘗試[J ] . 中華護理雜志,2000 ,vol35(12) . 738-740.

篇6

關(guān)鍵詞 工業(yè)中毒 心理護理

資料與方法

368例病人中男263例，女105例，男女比例為2.51∶1。年齡22~45，平均33.5歲。診斷為刺激反應(yīng)的為120例，輕度中毒的85例，中度中毒的15例，重度中毒的為6例，作業(yè)體檢42例。

針對焦慮型病人心理護理措施：護理人員最先接觸病人，其言行都會對病人產(chǎn)生極大的影響。護理人員接待病人的態(tài)度要和藹、熱情、認真，動作要迅速，操作熟練準確，使病人一進病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望；做好思想工作，消除病人對疾病的恐懼，護士在操作前應(yīng)向病人說明操作的目的、步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可能消除顧慮有能取得病人的合作。

針對抑郁型病人的心理護理：對患者有同情心，建立伙伴式的護患關(guān)系，主動熱情，多接觸、關(guān)系病人及家屬，勸慰病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；將病人安排在設(shè)施安全簡單，易于觀察的病房。加強安全管理，防止不安全物品帶入病房，及時處理和維修不安全設(shè)施，外出活動由護理人員全程陪護，以防意外；鼓勵病人之間進行交流，積極參加病房的工娛活動如聽音樂、打撲克、下象棋等，為適應(yīng)社會生活做好準備；患者出院時向患者介紹院外維持用藥原則，注意事項，復診的具體時間，復診的重要性，鼓勵病人要適應(yīng)社會，提高生存、生活質(zhì)量。

針對疑病型病人的心理護理：首先應(yīng)盡量避免可能發(fā)生的醫(yī)源性影響，如：醫(yī)生不恰當?shù)恼Z言、態(tài)度、和行為對病人所引起的不良心理影響。然后盡可能的全面了解其起病的背景情況，讓病人盡情地訴說，在其敘述過程中細察致病地真正原因。然后指導將關(guān)注自己身體的注意力轉(zhuǎn)向繽紛的外界，注意力的轉(zhuǎn)移，有時可大幅減少其主觀癥狀。再同時配以認知治療，以矯正病人不良認知行為模式而形成的疑病觀念，如認為自己曾有過肝功能異常，將來發(fā)展的結(jié)局肯定是肝硬化或肝癌，這一認知模式不斷加強，終成疑病觀念，甚至出現(xiàn)相應(yīng)“癥狀”，通過認知治療，可將其誤斷矯正。

癔病型病人的心理護理：遇到癔癥發(fā)作時，保持鎮(zhèn)定的情緒，維護好病人及周圍環(huán)境的安靜是首要的。尤為重要的是掌握和能很好地應(yīng)用各種有關(guān)的按時方法和技巧協(xié)助醫(yī)生，幫助病人。采用支持心理治療方法，調(diào)動病人的積極性，激發(fā)其對生活的熱情，堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育是重要的護理內(nèi)容。目的在于病人獲得較完善的人格，增強精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統(tǒng)的幫助。對急癥發(fā)作時的軀體護理不容掉以輕心。要防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，做好各種癥狀的對癥護理。

強迫型病人的心理護理：對于患者要冷靜，找出發(fā)病的特點和發(fā)病原因，包括心理創(chuàng)傷，盡力克服心理上誘因和不良情緒。要以堅強的意志力克服強迫行為和思維，矯正強迫癥行為要循序漸進，并持之以恒，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，多參加集體性活動及文體活動，從事符合自己思想有興趣的工作，培養(yǎng)生活樂趣，建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的思想和行為。

結(jié) 果

出院后病人治愈率為87.34%，好轉(zhuǎn)率為10.03%，自動出院率2.63%。最短住院時間為3小時，最長住院期為146天，平均時間13.87天。

討 論

針對不同病情采取不同措施，軀體病情占主導地位的患者輔以社會和心理治療；反之則以心理治療為主，其他為輔。

對于消化性潰瘍、支氣管哮揣等患者在大多數(shù)情況下需要用藥物治療，減輕病人痛苦，消除緊張因素，增強信任。

向患者講解心理因素對軀體的影響和關(guān)系，改變患者的態(tài)度，使患者轉(zhuǎn)向積極、主動、樂觀。

注意環(huán)境調(diào)整及飲食、生活習慣的規(guī)律、嚴謹。

取得家庭成員及親朋好友的配合和支持，減輕不良的心理刺激。

取得社會的支持和認可，尤其是所在單位的支持和配合。

護理人員應(yīng)在治療軀體疾病的同時注意觀察病人的心理冰河，并注意避免心身疾病的發(fā)生、發(fā)展。

護理人員必須認真、正直、負責，并增強本專業(yè)以外知識的學習。

護理人員在患者心目中樹立良好的形象，取得患者的充分信任，是臨床治療工作中必不可少的。

總之，病人的心理常以各種方式表現(xiàn)出來，護理工作者應(yīng)仔細觀察了解，根據(jù)病人心身加以引導和解決。必須認識到每一個病人的心理需要都有可能不同，要有針對地給予滿足，這對護理工作者是十分必要的。

南昌6家醫(yī)療機構(gòu)違法廣告被查處

（記者朱烈濱）近期，江西南昌市衛(wèi)生局對市區(qū)部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廣告進行了專項檢查，6家醫(yī)療機構(gòu)違法醫(yī)療廣告被查處。