導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全管理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時落實；②實施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果表明,實驗組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2研究結(jié)果表明,實驗組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過程采取針對性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時,并能有效保證護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強護(hù)理工作的護(hù)理安全問題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個案性的特點,在許多情況下,該護(hù)理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒有取得令人滿意的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評,具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對患者的危險因素進(jìn)行評估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,加強護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點病房,2013年開展3個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展以來,護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。

4結(jié)語

篇2

一是加強協(xié)調(diào)溝通。**一路社區(qū)有**城、宏城兩家大型商業(yè)場所及天鑫、廣海、華信等物業(yè)單位。該社區(qū)面積大、臨街商鋪多、原有保安力量不足、治安防范設(shè)施跟不上，又是開放式管理的小區(qū)，入屋盜竊成為突出的治安問題，嚴(yán)重影響居民群眾安全感。街領(lǐng)導(dǎo)帶著這些民生問題，親自上門社區(qū)6家單位座談協(xié)調(diào)，分析**一路社區(qū)入屋事件多發(fā)的原因，聽取各單位負(fù)責(zé)人的意見，提出了實施封閉式管理的工作要求。經(jīng)宣傳動員，反復(fù)討論，社區(qū)單位負(fù)責(zé)人統(tǒng)一了思想、形成了共識：要從根本上改變治安狀況，必須在人防物防技防上下功夫。

二是加大宣傳力度。3月中旬，街綜治辦、派出所組織召開社區(qū)6家單位負(fù)責(zé)人會議，通報治安情況，提出工作要求。社區(qū)居委采取出刊宣傳欄、逐戶上門談話等形式，要求各住戶做好防范工作。同時，還印制一批通俗易記的宣傳單張派發(fā)各商鋪，提醒商鋪工作人員做好夜間防范工作。

三是狠抓工作措施落實。治安重點整治鋪開后，街綜治委針對**一路社區(qū)的治安問題，將增加保安力量、實施封閉式管理作為第一步工作重點。一方面，由社區(qū)民警上門單位做工作，要求保安力量不足的3家單位盡快充實力量。另一方面，由社區(qū)居委、社區(qū)警務(wù)室共同制定封閉式管理的實施方案（經(jīng)測算：社區(qū)6個出口建柵欄長度為60米，約需材料費、人工費15000元）。為解決柵欄建設(shè)經(jīng)費問題，街領(lǐng)導(dǎo)再次深入社區(qū)單位宣傳動員，得到了各單位的大力支持。經(jīng)費落實后，社區(qū)居委隨即聯(lián)系施工人員和落實材料，并安排專人負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場協(xié)調(diào)。經(jīng)過15天的連續(xù)施工，美觀而堅固的柵欄于3月20日安裝完畢，并由專人負(fù)責(zé)定時開放。

四是組織專項行動。三月份以來，街綜治委把“洗樓”行動與重點整治結(jié)合起來，精心組織、周密部署。一方面，由街綜治委帶頭，社區(qū)民警、居委人員、出租屋管理員共同配合，對社區(qū)樓宇進(jìn)行“地毯式”登記核查，全面掌握出租屋及暫住人員的基本情況。另一方面，城管中隊，巡邏中隊安排力量將**一路社區(qū)周邊路段作為巡點，實施“滾動式”清理整治。同時，社區(qū)民警組織保安實施每周2次伏擊行動，打擊現(xiàn)行犯罪活動。街綜治委組織力量重點整治**一路社區(qū)公共場所，依法取締4家“三無”飲食店、2家“三無”公司、1間地下旅店，凈化社區(qū)治安環(huán)境。

篇3

關(guān)鍵詞：深基坑支護(hù)；施工技術(shù)；管理；方法

引言

我國人口基數(shù)大，而越來越多的農(nóng)村人搬到城市居住，這就使的城市的使用面積變得非常緊張，土地面積是固定的，而人口不斷增加，所以我們現(xiàn)在大部分都選擇建造高層，這樣可以很好的利用土地資源，而深坑支護(hù)工作就變得尤為重要，我們的工作人員要給予高度重視，面對各種情況都要給出方案。

一、建筑深基坑支護(hù)工程施工技術(shù)

1、施工準(zhǔn)備無論做什么工作，開始前的準(zhǔn)備工作也要做充分，深坑支護(hù)工作也不例外，在開工前，準(zhǔn)備工作要包括設(shè)計方案是否合格，原材料是否達(dá)標(biāo)，還有我們施工的程序，這些準(zhǔn)備工作都要做好。深基坑支護(hù)方案的正確選擇和設(shè)計。深基坑支護(hù)方案很多，工程造價也千差萬別，因此設(shè)計方案的對比選擇就顯得十分重要。有的工程因方案選擇不當(dāng)，使支護(hù)工程造價很高，其結(jié)果還發(fā)生了倒塌事故。目前不少城市，實行了對深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的專家審查制度，通過專家論證，本著安全、經(jīng)濟、合理的原則對多方案進(jìn)行比較，并限制開挖深度，是值得借鑒的。他作為基礎(chǔ)工作，只有它做得好，后面的工作才能順利開展下來，所以它的位置很重要，也給工程的安全性提供了保障。一項工程在開工之前，要考慮到過程中會出現(xiàn)的各種各樣的問題，要針對這些問題給出解決方案，所以施工方案要做的非常全面才可以，保證工程可以往下進(jìn)行下去。2、鋼板樁支護(hù)施工我們在進(jìn)行深坑支護(hù)的時候大多數(shù)會選擇鋼板樁支護(hù)結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)還是運用的比較廣泛的，它的成本相對來說比較低，施工也比較簡單，所以大多數(shù)都會選擇這種結(jié)構(gòu)。我們在工程開工的時候，早知道什么是要點，舉個例子說，針對鋼板施工時候，最重要的就是打樁，一般都會采用靜力壓樁，特殊情況也有采用震動沉樁，這是其一，其二就是對樁孔的處理，怎樣更好的進(jìn)行處理，我們可以用水泥砂漿進(jìn)行回填，這樣更密實。還有就是，土石方開挖也很重要，要非常了解施工工序才可以，做好上面幾點，才能保證工程順利開展下去。3、錨桿施工這項是技術(shù)非常強的工作，要求有非常高的技術(shù)性。組成從項目經(jīng)理到施工班組長的技術(shù)交底班子。充分認(rèn)識深基坑支護(hù)設(shè)計與施工所要達(dá)到的目的和作用，并讓每位參與者都熟悉施工的每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范，做到監(jiān)督和管理的作用，確保施工技術(shù)方案的實施。它的主要作用就是對墻壁的一個保護(hù)作用。簡單來說就是，我們用儀器進(jìn)行鉆孔，孔的深度要達(dá)標(biāo)，然后往里面灌入砂漿，起到保護(hù)作用。但是砂漿可能要反復(fù)澆灌才能合格這樣一個過程，并且在進(jìn)行這項施工的時候一定要施工工序走，不得私自做主。當(dāng)我們在進(jìn)行鉆孔的時候，如果遇到阻礙物這種情況，應(yīng)該要馬上停止鉆孔，想專業(yè)人員進(jìn)行求助，聽從安排，不得自己做主。在鉆孔之前，我們要找好位置和角度，這非常重要，可能稍有不慎，就會影響到下面的工作，所以每個細(xì)節(jié)都要重視。4、地下連續(xù)墻施工還有一項結(jié)構(gòu)也經(jīng)常被運用在深坑支護(hù)工作中，就是地下連墻的工作，它的主要作用就是把建筑的強度給提高上來，然后也具備很好的防滲性，有很好的性能，一般比較困難的深坑支護(hù)工作會選擇用它。對于地下的施工本身就比較困難，我們要進(jìn)行很多的處理，我們最終的目的就是使地下所有的墻體連在一起，成為一個整體，這是我們最終的目的，在施工的時候我們也要有很好的管理體制，我們對非施工人員應(yīng)該是不得入內(nèi)的，這才是負(fù)責(zé)，在地下進(jìn)行施工的時候，要有安全意識，要保護(hù)好自己，必須佩戴安全帽，要從根本上提高自己的安全意識，這是極為重要的一點。地下連續(xù)工程有很多的優(yōu)點，比如說它的成本低所帶來的經(jīng)濟效益就很高，而且他對周邊環(huán)境的影響特別小，所以我們在進(jìn)行工程的時候可以優(yōu)先考慮它。

二、深基坑施工安全管理

1、深基坑支護(hù)設(shè)計的管理無論從事什么工作。我們都必須要有安全意識，安全是最重要的。我們在進(jìn)行深坑支護(hù)工作之前我們要做設(shè)計工作，每一份設(shè)計圖紙都應(yīng)該有著重突出的點，還有安全問題。從事建筑行業(yè)，安全永遠(yuǎn)是最重要的，放在第一位考慮的。我們國家的經(jīng)濟飛速發(fā)展，社會建設(shè)也越來越完善，對深坑支護(hù)工作有了更高的要求，所以我們對施工必須有自己的安全管理。這是必須有的，有了安全管理，才能使人們重視這個問題，保證工程順利完成。我們設(shè)計的圖紙要多方面考慮，要造價最低，同時也要保證質(zhì)量，也要符合國家的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能更好的促進(jìn)建筑業(yè)的發(fā)展。2、施工組織設(shè)計的審定我們在設(shè)計出一個方案的時候是不能馬上去執(zhí)行的，要經(jīng)過一定的審核才可以。我覺得我們應(yīng)該把審核的重點放在安全方面，安全是最重要的。近幾年，我們深坑支護(hù)發(fā)展的越來越好，人們也越來越重視，安全問題也成了焦點問題。我們在審核的時候，必須按照標(biāo)準(zhǔn)，按照國家法律檢查，這不僅僅是對自己工作負(fù)責(zé)，也是對人身安全負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。發(fā)展不符合標(biāo)準(zhǔn)的必須做出懲罰，還有要強調(diào)的一點就是，只要進(jìn)入施工現(xiàn)場就必須佩戴安全帽，是必須。管理者必須嚴(yán)格把守這一點，對他人安全負(fù)責(zé)，保證工程可以順利開展下去。3、深基坑專項施工方案安全措施的落實據(jù)有關(guān)資料顯示，我們國家在深坑支護(hù)工作這方面是比較差的，與其他國家相比是有一定差距的。在工作開展之前，進(jìn)行實地考察是必要的，因為要有一個符合施工現(xiàn)場的設(shè)計。所以我們在給出設(shè)計方案的時候，一定要結(jié)合實際，然后還要考慮到安全問題就可以了。提出的標(biāo)準(zhǔn)必須要落實，安全是最重要的，我們必須放在首位。我們要盡可能的減少發(fā)生安全的概率，也要做好萬全的準(zhǔn)備，面對任何情況都要有解決措施。因為現(xiàn)在建筑行業(yè)是熱門行業(yè)，人們都關(guān)注著，我們必須做好安全問題，以人為本是第一原則。結(jié)束語深坑支護(hù)工作是重點也是難點，我們要給予高度重視。在建筑行業(yè)，必須對安全問題有嚴(yán)格的把控才行，只有安全問題做好了，別的工作才能順利進(jìn)行。深坑直接影響著整體工作的質(zhì)量，還有造價問題。在深基坑開挖過程中，其受多因素影響，所以要通過施工過程中安全管理，嚴(yán)格控制施工質(zhì)量，從而減少基坑工程中的事故，將會一直是現(xiàn)在及未來的一個重要內(nèi)容。我們也要進(jìn)一步加強管理工作，從根本上進(jìn)行管控，確保萬無一失，也要準(zhǔn)備充足的方案，面對各種情況，進(jìn)一步促進(jìn)建筑行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3]付國軍.探討高層建筑工程深基坑支護(hù)施工技術(shù)[J].現(xiàn)代物業(yè)(上旬刊),2012,01:72-73.

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篇4

關(guān)鍵詞　基坑支護(hù)；安全；管理

1　深基坑支護(hù)安全問題的原因

1，1場地周邊環(huán)境

基坑支護(hù)的目的之一就是確保周邊建筑、道路及市政設(shè)施的安全。從理論上講，凡是深、大基坑的施工必然會打破原場地土的力系平衡，從而產(chǎn)生變形，一旦產(chǎn)生變形將會對周圍環(huán)境產(chǎn)生危害。支護(hù)的目的就是，減少施工對土體強度的破壞，并給予一定的支撐，控制周邊變形。因此，施工前要對周圍建筑物及市政管線等進(jìn)行調(diào)查，做到心中有數(shù)，必要時采取針對措施，避免事故的發(fā)生。

1，2基坑支護(hù)方案受到樁基施工干擾引發(fā)事故

此類事故一般是由于孤立的看待支護(hù)方案，多發(fā)生在先打樁后挖土的基坑工程。由于打樁的擠土和動力波作用，使原處于靜力平衡狀態(tài)的地基土遭到破壞。對粉細(xì)砂可能會形成砂土液化，地下水大量上升到地表面，地基土強度大大折減。對飽和粘性土，由于擠土壓力，產(chǎn)生很大的超靜間隙水壓力，土體的抗剪強度迅速降低。如果打樁后立即開挖基坑，由于開挖時的應(yīng)力釋放，再加上挖土高差形成一側(cè)卸載和水平推力，土體極易產(chǎn)生水平位移，從而使原先打人的樁產(chǎn)生位移和傾斜，從而導(dǎo)致基坑支護(hù)工程的安全事故。

1，3基坑支護(hù)工程中各單項施工的協(xié)調(diào)

基坑工程可能包括打樁、土方開挖、支撐、降水等多項施工，極有可能不是一家總包，互相之間的配合不好，往往也容易產(chǎn)生事故?；娱_挖后，主體結(jié)構(gòu)未及時施工，土體中的自重壓力減少，地基卸載，土體的彈性效應(yīng)將使基坑底面產(chǎn)生一定的回彈變形。如果基坑底面暴露時間過長，加之基坑積水，使得粘性土吸水體積增大，抗剪強度降低，回彈變形增大，產(chǎn)生安全事故。

1，4施工管理中質(zhì)量監(jiān)控方面分析

由于現(xiàn)場環(huán)境的復(fù)雜性，給施工作業(yè)帶來諸多不便，因為管理人員思想不夠重視，缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控體系，影響施工質(zhì)量，造成工程事故。比如：不按規(guī)范和設(shè)計要求施工；施工中隨意改變設(shè)計方案不按圖施工；在注漿法施工中，注漿壓力達(dá)不到設(shè)計要求，使錨桿抗拔力大打折扣；偷工減料，使用材料不合格；在錨噴支護(hù)中，隨意減短錨桿長度；護(hù)坡樁樁徑不夠或插入深度不夠；使用水泥，鋼筋等材料不合格，造成錨拉力不夠、止水無效等。有些施工單位片面要求施工進(jìn)度，為追求經(jīng)濟效益盲目加快施工進(jìn)度，而忽視了質(zhì)量為本的方針，使施工質(zhì)量達(dá)不到設(shè)計要求。另外，由于施工安全教育不到位，員工安全意識淡薄，安全管理松散，也易出現(xiàn)人員傷亡事故。

2　深基坑施工的安全工作

2，1在技術(shù)方面應(yīng)做的工作

2，1，1

組成從項目經(jīng)理到施工班組長的技術(shù)交底班子

充分認(rèn)識深基坑支護(hù)設(shè)計與施工所要達(dá)到的目的和作用，并讓每位參與

者都熟悉施工的每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范，做到監(jiān)督和管

理的作用，確保施工技術(shù)方案的實施。

2，1_2按圖施工，動態(tài)監(jiān)控

深基坑支護(hù)工程主要以擋土、防水等為主要目的，而設(shè)計的單一或復(fù)合擋土支護(hù)結(jié)構(gòu)，有理論依據(jù)和可行性，必須尊重設(shè)計、按圖施工，但施工中的不確定因素及設(shè)計所依據(jù)的資料有可能與實際情況不一致，要求在施工中必須依據(jù)實際的情況，相應(yīng)作出一些調(diào)整，達(dá)到規(guī)范要求。

2，1，3強化信息反饋施工的技術(shù)分析與管理

深基坑支護(hù)工程是包括基坑的開挖、支護(hù)、防水及環(huán)境保護(hù)于一體的復(fù)雜系統(tǒng)，單靠數(shù)學(xué)力學(xué)法難以對系統(tǒng)的變化性狀作出足夠準(zhǔn)確的預(yù)測，只憑施工經(jīng)驗亦是有一定限制。因此，只有利用監(jiān)測信息反饋分析才能較好地預(yù)測系統(tǒng)的變化趨勢，監(jiān)測方案應(yīng)在做施工設(shè)計方案時一同考慮，定出監(jiān)測內(nèi)容與要求，做到及時收集、整理、分析有關(guān)動態(tài)性，從而為及時修改設(shè)計方案及施工方案等提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)險情預(yù)兆時可提高警惕，以便及時采取措施。

2，2在質(zhì)安管理方面的工作

施工中應(yīng)及時做好材料送檢工作，所用材料必須有出廠合格、送檢合格后方可使用，杜絕使用不合格材料。建立以人、物為中心的安全管理體系。建立以項目經(jīng)理為核心的安全管理體系(從技術(shù)上、生產(chǎn)安全上)選任得力、專業(yè)性強、安全意識強的人作安全員，并相應(yīng)明確安全職責(zé)，簽訂安全合同書。做好安全教育工作，牢固樹立“安全第一、預(yù)防為主”的生產(chǎn)方針，做好技術(shù)交底、教育工作，將各項安全工作落實并強化到人，提高全員安全意識。制定并做好質(zhì)量安全檢查措施，列表列出常見施工事故和施工質(zhì)量隱患或通病的出現(xiàn)部位，產(chǎn)生原因，預(yù)防和補救措施。對深基坑不安全或有安全隱患部位，應(yīng)明示掛牌，提醒工人注意安全。

2，3施工質(zhì)量與施工組織

支護(hù)結(jié)構(gòu)的施工質(zhì)量及土方開挖的合理組織也是開挖成敗的關(guān)鍵之一。良好的施工質(zhì)量和合理的施工組織可以彌補設(shè)計上的某些不足，反之，低劣的施工質(zhì)量和錯誤的施工組織會使合理的設(shè)計付諸東流，在這方面有著許多深刻的教訓(xùn)。除施工質(zhì)量外，施工組織也不可忽視，土方開挖前應(yīng)制訂。開挖方應(yīng)嚴(yán)格按設(shè)計程序進(jìn)行開挖，在開挖過程中應(yīng)嚴(yán)格按“先撐后挖”的原則。工程實踐證明，開挖順序不同，支護(hù)結(jié)構(gòu)的位移也不同，不合理的施工順序會大大增加支護(hù)樁墻的位移，甚至出現(xiàn)險情。此外，施工前要充分估計各種可能出現(xiàn)的情況，制定預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)出現(xiàn)險情時，準(zhǔn)備可供選擇的應(yīng)急措施，以免險情出現(xiàn)時，措手不及，延誤搶險時機，導(dǎo)致工程失敗，造成嚴(yán)重?fù)p失。

2，4施工監(jiān)測與信息化施工

支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計成功與否，要通過施工來檢驗，而施工過程中支護(hù)結(jié)構(gòu)的受力與變形狀態(tài)要通過監(jiān)測手段來了解?？梢哉f，監(jiān)測工作是支護(hù)結(jié)構(gòu)安危狀態(tài)的眼睛。它的重要性已為多數(shù)的設(shè)計、施工及建設(shè)單位所認(rèn)識。因而投入一定的資金進(jìn)行施工監(jiān)測工作，是非常必要的。但也有部分建設(shè)單位對此重視不夠，認(rèn)為監(jiān)測工作可有可無，不愿投入資金，馬虎應(yīng)付。有些監(jiān)測單位素質(zhì)不高，，不按時觀測，不能提供準(zhǔn)確的信息，以致在支護(hù)結(jié)構(gòu)處于危險狀態(tài)還未能提供預(yù)報，造成事故。一些深基坑支護(hù)工程發(fā)生坍塌事故，除施工質(zhì)量的原因外，監(jiān)測單位未能及時提出預(yù)警，以致延誤搶險的時機，也是事故及發(fā)生的重要原因。

施工監(jiān)測工作的有無及好壞，不單是影響到基坑自身的安全，更重要的是它還影響到基坑周圍環(huán)境的安全。如鄰近的房屋、道路、地下給排水、供氣、通訊等設(shè)施。有些情況下，基坑開挖的失敗對鄰近環(huán)境造成的損害、經(jīng)濟損失及社會影響會比基坑工程本身更為嚴(yán)重。有時支護(hù)結(jié)構(gòu)的位移并未引起支護(hù)的失穩(wěn)，但卻引起周圍建筑的不均勻沉降、裂縫及傾斜等，這些都需要由監(jiān)測結(jié)果來判斷與證實。施工監(jiān)測的意義還不止于此，監(jiān)測結(jié)果作為一種信息反饋還具有更重要的意義。它可以對設(shè)計結(jié)果進(jìn)行檢驗，以致修改設(shè)計方案，施工前期的信息反饋可作為修改后期支撐方案的依據(jù)。例如，當(dāng)前期開挖和第一道支撐后支護(hù)結(jié)構(gòu)的位移較小，就可以考慮是否削減下一道支撐的數(shù)量以降低造價，反之，當(dāng)前期開挖中支護(hù)結(jié)構(gòu)的位移和內(nèi)力比預(yù)計大得多，則應(yīng)考慮是否加強下一道支攆以策安全。這就是動態(tài)設(shè)計及信息施工，在深基坑支護(hù)施工中必須認(rèn)真做好。

另外，在基坑開挖監(jiān)測中還要逐步積累資料，以便制訂適合本地區(qū)軟土的基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)位移沉移控制值。當(dāng)基坑開挖過程中，位移或位移速率達(dá)到多大數(shù)值時就應(yīng)發(fā)生預(yù)報，超過多大數(shù)值就瀕臨坍滑破壞。這些控制值對今后的深基坑設(shè)計施工將有一定的指導(dǎo)作用。

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1護(hù)士長在產(chǎn)科安全管理中對護(hù)理人員的素質(zhì)要求

護(hù)士長在產(chǎn)科安全管理中需要加強對護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，對護(hù)理工作而言，護(hù)理人員的態(tài)度以及道德水準(zhǔn)在很大程度上也決定了護(hù)理工作的整體效果。一些護(hù)理人員由于自身文化程度以及思想道德低下，對患者缺乏應(yīng)有的態(tài)度，導(dǎo)致一系列的糾紛事件的發(fā)生，影響醫(yī)療單位的名譽。另外，護(hù)理糾紛還會對正常的護(hù)理工作造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險性加大。因此護(hù)士長在平時需要制定相關(guān)的規(guī)范和制度，加強護(hù)理人員的素質(zhì)水平，糾正護(hù)理人員的不良習(xí)慣和錯誤思想，提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量。對護(hù)理人員的素質(zhì)要求主要體現(xiàn)在以下幾點：

1.1具備護(hù)理職業(yè)道德對于產(chǎn)科護(hù)理工作而言，人性化的護(hù)理理念是其主要核心和內(nèi)容，這主要體現(xiàn)在護(hù)理人員與患者的關(guān)系創(chuàng)建過程中，護(hù)理職業(yè)道德的好壞和水平在很大程度上反映在患者的滿意度和護(hù)患關(guān)系上。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理人員的道德主要包括了可親的服務(wù)態(tài)度、高尚的奉獻(xiàn)精神、親切的言談、對工作的熱愛等。這些基本的道德的要求，也是決定護(hù)理工作質(zhì)量好壞的基礎(chǔ)，是決定產(chǎn)科治療工作是否順利的前提。因此護(hù)士長在平時需要對護(hù)理人員加以貫徹相關(guān)的道德和思想，提高護(hù)理人員的道德意識和水平[1]。

1.2遵守工作紀(jì)律產(chǎn)科本身是個特別的科室，相比其余科室，其風(fēng)險性相對較大，患者病情變化較快，缺乏預(yù)見性，加上涉及母子的生命安全，因此在治療和護(hù)理工作上的要求就更嚴(yán)格。一些護(hù)理人員缺乏對產(chǎn)科護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，對工作紀(jì)律的作用和價值缺乏理解，導(dǎo)致一些護(hù)理人員對工作紀(jì)律不夠重視，出現(xiàn)了工作期間擅自離崗、工作互相推讓、缺乏時間觀念等問題，這也使得患者的病情無法及時得到監(jiān)測，增加了患者的風(fēng)險性。還有一些護(hù)理人員出現(xiàn)違規(guī)操作，對一些護(hù)理操作沒有遵循相關(guān)規(guī)章進(jìn)行執(zhí)行，“三查七對”工作沒有及時落實，這些都對患者的病情造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。由此可見，護(hù)理人員需要具備遵守工作紀(jì)律的素質(zhì)要求，切實履行自身的責(zé)任和義務(wù)，將患者放在第一位。

1.3尊重患者的隱私在護(hù)理工作中，一些基礎(chǔ)的護(hù)理操作需要注重患者的態(tài)度，例如在對患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查以及術(shù)前備皮等基礎(chǔ)上，需要對患者的隱私加以保護(hù)，防止患者隱私的泄露。患者因疾病的摧殘，心理防線會降低，對自身的尊嚴(yán)十分在意。這也要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中，需要適當(dāng)保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.4具備法律意識護(hù)理人員在素質(zhì)要求上還需要具備一定的法律意識，法律是保障雙方利益的重要工具。一場護(hù)理糾紛在法律的處理上，證據(jù)是至關(guān)重要的，其直接關(guān)系到糾紛的主要責(zé)任方。因此在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要隨時進(jìn)行記錄，并保證記錄工作的準(zhǔn)確性和公正性，從而保證證據(jù)的準(zhǔn)確性。護(hù)理文書在記錄過程中，需要遵循相關(guān)的書寫規(guī)范和要求進(jìn)行，記錄工作要盡可能詳細(xì)，防止記錄內(nèi)容不完整，缺乏連貫性，盡可能避免大量的涂改。這也就要求護(hù)理人員需要了解護(hù)理文書起到的法律效應(yīng)和作用，并具備一定水平的法律意識[2]。

2護(hù)士長在產(chǎn)科安全管理中的管理技巧

2.1加強護(hù)理人員職業(yè)道德教育護(hù)士長作為產(chǎn)科的管理者，在平時需要加強對護(hù)理人員職業(yè)道德教育，在目前，一些醫(yī)院年輕的護(hù)理人員大多缺乏吃苦耐勞的品質(zhì)，對環(huán)境缺乏一定的適應(yīng)能力，離開校園踏入社會時間不長，涉世不深，人際交往差，因此護(hù)士長需要加強組織護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德教育，并讓護(hù)理人員積極參加演講，對基礎(chǔ)護(hù)理操作加以指導(dǎo)，對工作過程中的相關(guān)細(xì)節(jié)，交流表達(dá)技巧加以指導(dǎo)，從而使護(hù)理人員的職業(yè)道德意識得到提高。

2.2加強感染控制和核心制度的落實婦產(chǎn)科的產(chǎn)婦以及新生兒數(shù)量較多，在臨床上都屬于易感人群，因此，在獲得性醫(yī)院感染上需要加強對感染的控制，將感染控制作為日常護(hù)理工作中的一個內(nèi)容和環(huán)節(jié)，并認(rèn)真對產(chǎn)婦以及新生兒做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，加強對病室以及床位的消毒和清潔，并定期對產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)以及操作技術(shù)的指導(dǎo)，從而提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。護(hù)士長還需要結(jié)合產(chǎn)科的特點以及護(hù)士的年資制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容每個月定期舉行，內(nèi)容涉及操作、理論以及核心制度，從而使護(hù)士能夠更好的掌握相關(guān)的知識和技巧，保證護(hù)理工作的安全。

2.3質(zhì)量控制體系的完善質(zhì)量的控制上，需要遵循“三落實”的原則，包括組織落實、監(jiān)督落實、制度落實，組織落實是指對產(chǎn)科的管理體系進(jìn)行健全，分層級履行護(hù)理人員的相關(guān)職責(zé)。制度落實是指將各項制度規(guī)章完善并嚴(yán)格實施。監(jiān)督落實則是由護(hù)士長加強對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督和檢查。

2.4入院以及出院工作的人員安排產(chǎn)科患者的住院時間不長，床位周轉(zhuǎn)頻率大，每天都會有新的患者入院住院或者出院，因此在護(hù)士安排上可以組織兩名護(hù)士對入院以及出院護(hù)理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，護(hù)士參與之前需要對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，并參與對入院以出院的護(hù)理流程的制定。從而使護(hù)士能夠更加明白自身的任務(wù)和目標(biāo)，提高護(hù)士的責(zé)任感。

2.5晨會交接班管理晨會交接班主要是對前一天護(hù)理工作的總結(jié)，護(hù)士長作為管理者需要提前到場，并對夜班護(hù)士的治療情況以及患者術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行探查，了解夜間患者病情的變化、晨間護(hù)理工作的效果，并提前了解交班的報告和內(nèi)容，從而確保全面了解一天的工作安排。

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【關(guān)鍵詞】 安全管理；門診手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

近年來，隨著社會的發(fā)展和文明進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護(hù)意識和維權(quán)也日益增強，加上社會媒體的高度關(guān)注，因此，醫(yī)療護(hù)理安全問題是我們要認(rèn)真面對的重要問題，手術(shù)室護(hù)理安全更是反映護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是保證患者在手術(shù)期間得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)院正常秩序的保障。做好護(hù)理安全管理，以最大限度的保證患者的安全，也是我們所重視的問題。而門診手術(shù)室作為手術(shù)室護(hù)理的組成部分，由于病人流動快，醫(yī)患接觸時間短，術(shù)后觀察，隨訪難等特殊性，手術(shù)相對較小且表淺，所以存在的風(fēng)險往往得不到足夠的重視。

2009年至2012年，我院門診手術(shù)室每年完成外科小手術(shù)、門診清創(chuàng)及部分內(nèi)窺鏡手術(shù)4500多例，我們在實踐中采取了一系列的安全管理措施，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的安全意識，避免了醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生。保證了手術(shù)患者的安全，提高了患者的滿意度。

1 門診手術(shù)室感染的因素

1.1 門診手術(shù)病人數(shù)量多，人員流動性大，導(dǎo)致空氣的流動性增大而增加手術(shù)感染機會。尤其急診外傷病人，其創(chuàng)傷使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此所致感染機會增加。

1.2 個別醫(yī)生在搶救病人時難免會不規(guī)范洗手，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。均會導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.3 術(shù)前不要求對乙肝、丙肝、艾滋病等項目的檢查，一些感染病人無法發(fā)現(xiàn)，若未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理，有可能發(fā)生交叉感染。

1.4 無菌技術(shù)操作是否規(guī)范，器械物品的消毒滅菌是否符合標(biāo)準(zhǔn)，也是造成切口感染的關(guān)鍵因素。

2 人力資源不足，工作量大，工作節(jié)奏緊張，有時巡回護(hù)士幾臺手術(shù)，這也是門診手術(shù)室存在的不安全因素。

3 手術(shù)標(biāo)本的遺失及送檢失誤的可能

手術(shù)取下的標(biāo)本未認(rèn)真收集造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失，標(biāo)本標(biāo)識不清、登記不完整、交接雙方未簽字等造成的標(biāo)本遺失。

4 患者發(fā)生跌倒、墜床及暈厥[1]的可能

由于患者病情較輕，大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時未及時固定好，尤其是年老體弱者術(shù)中、術(shù)后可能因體質(zhì)弱、疼痛、恐懼、改變、低血糖等因素，引起反射性暈厥。

5 查對清點失誤的可能

5.1 不按規(guī)定執(zhí)行清點制度或清點不及時 門診手術(shù)時間短，節(jié)奏快，護(hù)士工作量大而繁雜，有時經(jīng)常為方便病人隨到隨做，還有急診清創(chuàng)，這類病人無法做好術(shù)前計劃。尤其是護(hù)士人員少、手術(shù)多時，一個護(hù)士同時巡回幾臺手術(shù)，易出現(xiàn)這種失誤，未來得及清點器械手術(shù)已結(jié)束，可能造成縫針等細(xì)小物品遺留切口或傷口內(nèi)。

5.2 一般門診手術(shù)病人不術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)交接多為口頭交接，存在一定的安全隱患。

6 術(shù)前健康宣教不到位

門診手術(shù)病人一般都是當(dāng)天來，當(dāng)天做，做了就走，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流較少，圍手術(shù)期知識欠缺。

6.1 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，防止切口感染

6.1.1 健全的規(guī)章制度，強化無菌觀念 嚴(yán)格控制外來人員入室，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，禁止手術(shù)室人員穿手術(shù)衣外出。手術(shù)間必須嚴(yán)格空氣消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，做好登記。

6.1.2 加強手術(shù)人員感染知識培訓(xùn) 組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識及各項感染管理規(guī)章制度。培養(yǎng)慎獨精神，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強無菌觀念和自我防護(hù)意識，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

6.1.3 合理安排手術(shù)順序 按照手術(shù)先無菌后感染的原則安排每天常規(guī)門診無菌手術(shù)。對于感染手術(shù)應(yīng)安排在感染手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真做好終末處理，加強手術(shù)室感染控制的管理尤為重要[2]。

6.2 避免長期超負(fù)荷工作，護(hù)士長應(yīng)采取彈性排班，每日輪換器械護(hù)士、巡回護(hù)士的工作，輪換大小手術(shù)配合，讓每位護(hù)士以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術(shù)。

6.3 嚴(yán)格手術(shù)標(biāo)本管理制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并落實到實處。手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)將手術(shù)切下的標(biāo)本拿給病人及家屬看，使病人家屬了解手術(shù)標(biāo)本的情況，認(rèn)識標(biāo)本送檢的重要性。然后手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士認(rèn)真核對后，及時放入專用標(biāo)本袋，并固定好協(xié)同病理申請單送病理科檢驗。設(shè)立病理標(biāo)本登記本以備核查。

6.4 對手術(shù)室護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們的安全意識。告訴他們每天手術(shù)結(jié)束后，要開窗通風(fēng)換氣，術(shù)前半小時停止拖地，室內(nèi)地面潮濕及時擦干，以防病人滑倒，對年老體弱的患者攙扶進(jìn)入手術(shù)室，上下手術(shù)床時扶一把，穿脫衣服時幫一把，安置及時固定妥當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后患者起床時，巡回護(hù)士認(rèn)真觀察一下面色，有無出汗，詢問有無不適感，如有暈厥前兆時，及時處理，以防意外。要讓患者高興而來，滿意而歸。

6.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作制度，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生

6.5.1 標(biāo)記手術(shù)部位，帶腕帶。手術(shù)室接待護(hù)士按手術(shù)通知單與門診病歷和病人做身份確認(rèn)，再與手術(shù)醫(yī)生共同標(biāo)記手術(shù)部位，然后戴上腕帶，確定手術(shù)適應(yīng)癥，向病人及家屬講清手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的意外情況并在門診病歷上簽字。

6.5.2 認(rèn)真做好術(shù)中物品的清點 術(shù)中三人三數(shù)制度，即手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士、器械護(hù)士手術(shù)前后共同清點。針對門診手術(shù)的工作特點，我們建立了門診手術(shù)登記本。在人力資源有限的情況下，根據(jù)手術(shù)量，采取彈性排班，盡可能避免工作量大而人手不足的情況，確保手術(shù)安全。

6.6 建立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，做好術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo) 門診手術(shù)的特殊性，決定了患者在醫(yī)院停留時間較短，與醫(yī)護(hù)人員接觸時間較少，缺少專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。根據(jù)這種情況，我們科室印制了常見手術(shù)的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項及指導(dǎo)，并留有電話號碼，以供患者隨時咨詢。對于老人和小兒應(yīng)給家屬交代清楚。

6.7 重視質(zhì)量的管理，采取PDCA循環(huán)模式，在工作中實行缺陷管理，對各級各類人員不定期檢查并記錄。定期向患者和外科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時反饋信息，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。

通過實踐中不斷的總結(jié)工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，采取防范措施，加強安全管理，四年來無差錯無事故發(fā)生，無投訴。護(hù)理不良事件明顯減少，患者滿意度明顯上升。必須加強護(hù)理安全管理制度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。在工作中不斷發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良事件的相關(guān)因素并及時進(jìn)行全面評估，積極采取有針對性的防范措施，對提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0131-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P

[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk

腹部外科疾病是臨床多發(fā)病、常見病，多需實施手術(shù)治療，因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，存在一定的風(fēng)險[1]。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對其自身權(quán)益及健康安全等方面的意識明顯增強，對護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高[2]。因而，醫(yī)患糾紛事件時有發(fā)生，醫(yī)療矛盾不斷增加，而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵，與治療效果有密切的聯(lián)系[3]。因此，有效地保障患者安全，加強護(hù)理安全管理尤為重要。本研究選擇我院行腹部外科手術(shù)患者為研究對象，按實施護(hù)理安全管理前后分組，分析護(hù)理安全管理對腹部外科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2016年6月實施護(hù)理安全管理，選擇2015年8月～2016年5月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為對照組，其中男67例，女43例；年齡19～72歲，平均（48.31±3.57）歲；膽囊切除術(shù)31例，胃切除術(shù)22例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補術(shù)10例，闌尾切除術(shù)47例。另選擇2016年6～12月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為觀察組，其中男70例，女40例；年齡18～73歲，平均（48.26±3.54）歲；膽囊切除術(shù)29例，胃切除術(shù)20例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補術(shù)12例，闌尾切除術(shù)49例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實施腹部外科手術(shù)，均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書，意識清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，依從性差者，肝腎等功能不全者，手術(shù)不能耐受者。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行處理護(hù)理差錯和事故、安排護(hù)士工作，并給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組按護(hù)理安全管理進(jìn)行護(hù)理，包括。①成立安全管理小組。小組由6名成員組成，選擇1名從事配合外科手術(shù)的護(hù)士為小組組長，以及2名工作年限>5年護(hù)師和3名主管護(hù)師組成。②分析護(hù)理風(fēng)險。分析體系內(nèi)部風(fēng)險：包括制度不健全、操作流程流暢度不足等，以及護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，對規(guī)章制度檢查力度不足、執(zhí)行力欠佳、監(jiān)管力度不夠；分析護(hù)理人員隱患：包括未參加過系統(tǒng)培訓(xùn)，法律意識薄弱，違反護(hù)理操作規(guī)范，執(zhí)行臨時醫(yī)囑不規(guī)范，專業(yè)知識缺乏，病歷書寫不規(guī)范，操作技術(shù)熟練度欠佳，搶救危急患者應(yīng)變能力欠佳；分析患者與家屬之間的隱患：包括醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流不足，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，影響護(hù)患關(guān)系和治療效果。③護(hù)理安全管理措施。完善管理體系：根據(jù)護(hù)理和體系內(nèi)部風(fēng)險分析結(jié)果，對護(hù)理安全存在的問題進(jìn)行整改，使護(hù)理工作的各個流程更加規(guī)范，為保證護(hù)理工作的執(zhí)行力度，同時建立工作流程，定期開整改會議，對護(hù)理存在問題進(jìn)行討論并加以改進(jìn)。增加醫(yī)護(hù)人員法律知識和自我保護(hù)意識：定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)；技能與理論培訓(xùn)：定期對護(hù)理人員進(jìn)行固化崗前入職、崗位強化等方面培訓(xùn)，并對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論、操作等方面進(jìn)行考核，強化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)技能；充分利用健康教育理論：圍術(shù)期加強對患者實施健康宣教，注重患者個性，及時了解患者的自我訴求，最大限度地滿足患者需求，提高患者的治療依從性。術(shù)前加強訪視，術(shù)后定期回訪，能及時了解患者病情變化，并給予及時干預(yù)，能減少患者發(fā)生并發(fā)癥；合理分配護(hù)理人員：根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及強度，制定針對性的排班制度，盡可能將其工作強度降低，提高護(hù)士的工作效率。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括溝通能力、熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、書寫規(guī)范性等6個維度，每個維度總分為25分，分?jǐn)?shù)高低與護(hù)理質(zhì)量成正比[4]；記錄兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)院性感染率、護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率。SDS和SAS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者心理狀況進(jìn)行評估，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀況越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

對照組各項護(hù)理質(zhì)量評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組風(fēng)險事件發(fā)生率的比較

對照組各項風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組心理狀況的比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

近年來，人們對衛(wèi)生保健意識越來越強，對醫(yī)療服務(wù)要求也隨之增強[5-7]。加之腹部外科手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，伴有一定的風(fēng)險性，術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[8]。因而，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。大量研究顯示，提高護(hù)理質(zhì)量不僅能將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，還能保護(hù)患者，對減少醫(yī)療糾紛事件具有重要的作用[9-11]。護(hù)理安全管理能促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)的完整性，為質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，能較好地評估治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-14]。

篇8

[關(guān)鍵詞] 靜配中心； 化療藥物； 安全管理

[中圖分類號] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-219-01

靜脈藥物配置中心(靜配中心)是進(jìn)行靜脈用藥集中配置的場所,是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依照藥物特性設(shè)計的，潔凈間內(nèi)由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員(也可包括護(hù)理人員)，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈輸注藥物的配制[1]。而化療藥物配制室主要是進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物配制的場所,是靜配中心的重要組成部分[2]。我院于2011年2月成立靜脈化療藥物配制中心，并設(shè)立了萬級潔凈配制間,內(nèi)置局部百級BSC-ⅡA2生物安全柜數(shù)臺(用于配制化療藥物)。通過對化療藥物配制室的安全管理，加強了護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)及化療藥品的安全配置，取得了一定的經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下：

1 靜配中心安全防護(hù)措施

1.1 空氣潔凈設(shè)備 PIVAS具有高度潔凈的層流裝置，空氣潔凈度分別為配置區(qū)1萬級，操作臺100級，有一定的空間空氣壓差和空氣流通方向。配置中選用適合化療藥物配置的BSC-ⅡA2生物安全柜，柜內(nèi)壓力通風(fēng)系統(tǒng)保持負(fù)壓，所有的吸入氣流和垂直氣流經(jīng)高效過濾器過濾后排人大氣，保證了柜中的藥物氣體微粒很少，減少了操作人員對藥物的吸收，液確保了化療藥品的安全配置。

1.2 人員準(zhǔn)備

1.2.1 立健康檔案 每位靜配中心規(guī)工作人員每年至少進(jìn)行1次體檢，以保證操作人員無傳染性疾病、感染性疾病、皮膚病及體表開放性傷口等，確保所有人員各項體檢均達(dá)標(biāo)。

1.2.2 加強個人防護(hù) 嚴(yán)格按照流程進(jìn)入配制間進(jìn)行配置：在一更室規(guī)范洗手、更鞋后進(jìn)入二更室，再次進(jìn)行快速手消毒后戴口罩、帽子護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，要求口罩完全遮住口鼻，帽子完全遮蓋頭發(fā)；穿防塵、防靜電的潔凈工作服；戴雙層手套無粉的一次性乳膠手套后方可進(jìn)入配置間。

2 配置藥品時的安全管理

2.1 配置前的準(zhǔn)備 配置前30min打開安全柜，各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi)，控制物品數(shù)量最小化，且任何物體放置位置都不能阻擋吸風(fēng)口，以保證空氣流通一致性，維持相對負(fù)壓；防護(hù)玻璃開啟的高度離操作臺不應(yīng)超過18cm，防止藥液噴濺于生物安全柜上。將一次性治療巾置于工作臺上，準(zhǔn)備好所有配置需要的藥品和器材，少走動以減少對氣流的影響。

2.2 配置中的注意事項 配置時必須離臺外沿20cm、內(nèi)沿8-10cm，并離臺面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；吸取藥液時，應(yīng)保證劑量準(zhǔn)確，動作輕緩；注射器抽吸藥液時,藥液不能超過針筒長度的3/4,防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣鋄3]；配置時如果藥物溢出，應(yīng)立即應(yīng)用治療巾吸擦外溢藥液并更換治療巾；注意避免安瓿和針尖對手的傷害，嚴(yán)禁用手去除針頭，規(guī)范使用銳器盒，以減少銳氣損傷及空氣污染；整個操作過程中，嚴(yán)禁用力過大或操作不當(dāng)導(dǎo)致使針頭對著高效過濾網(wǎng)噴濺而造成污染堵塞；配置結(jié)束時用注射器抽吸瓶內(nèi)空氣，使輸液瓶內(nèi)保持負(fù)壓，以保證臨床護(hù)理人員在更換液體時避免因瓶內(nèi)壓力過大而致藥液外溢，確保臨床護(hù)士安全。

2.3 配置后的注意事項 配置完畢，成品由傳出倉傳出，用密封袋密封后，專人送往科室。配置后產(chǎn)生的廢棄物，嚴(yán)格密封后按照醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。對各個操作臺進(jìn)行清場消毒，先用清水從內(nèi)到外，從上到下仔細(xì)擦拭操作臺，再用75％乙醇重復(fù)擦拭操作臺，避免殘留藥品對身體的損害。加強對配置間的清潔，每天用含氯消毒劑擦拭配置間內(nèi)所有物品包括醫(yī)療垃圾筒，每周大消毒。每月定期進(jìn)行設(shè)備檢測及各個操作臺和配置間塵埃離子及微生物檢測。

3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、規(guī)范操作流程

3.1 人員培訓(xùn) 所有工作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。我科定于每周二下午在徹底清掃衛(wèi)生后開始進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容內(nèi)容包括靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范、法律法規(guī)、科室制度職責(zé)、各種設(shè)備的使用及維護(hù)、無菌操作技術(shù)、醫(yī)院感染知識、常用化療藥物和新的化療藥物的主要作用、注意事項、常見不良反應(yīng)、藥品劑量換算等，制定新近人員培訓(xùn)大綱及學(xué)習(xí)內(nèi)容；并建立課件庫及試題庫。

3.2 加強護(hù)理人員的職業(yè)安全教育 提高護(hù)理人員健康防護(hù)意識是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵[4]，我國現(xiàn)已制訂兩個防護(hù)原則，即盡量減少與化療藥物的接觸和對環(huán)境的污染[5]。應(yīng)加強對工作人員的自我防護(hù)意識教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，提高其對化療藥物潛在危險的認(rèn)識；護(hù)士在各種操作時牢固樹立一個觀念：只有嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度和操作規(guī)程才能很好地保護(hù)自己和藥品的安全。科室不定時進(jìn)行檢查監(jiān)督,并將每位護(hù)士執(zhí)行制度的情況納入考核內(nèi)容，從而有效地防止了化療藥物對護(hù)理人員的職業(yè)性危害。

3.3 定期更換崗位 配藥護(hù)士按照班次定期在普通藥物配置室和腫瘤藥物配置室之間進(jìn)行輪換，避免長期接觸化療藥物對身體造成危害；并合理安排休息，護(hù)理人員本人也應(yīng)注意合理膳食，增加高蛋白、高維生素的攝入，注意勞逸結(jié)合，提高機體免疫力。

4 結(jié)論 經(jīng)上述管理,我院化療藥物配制室運行1年來，效果較好，本人認(rèn)為完善規(guī)章制度、規(guī)范操作流程、加強人員和環(huán)境的管理，是為病人提供更安全、有效、合理的靜脈化療藥物和有效地預(yù)防可能出現(xiàn)的職業(yè)健康風(fēng)險的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉樂,趙蕊,黃志文等.靜脈藥物配置中心與現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)[J].中國藥學(xué)雜志,2004,39(1):70-71.

[2] 郭秀泉,蘇仲玲,許德芬等.靜脈化療藥物配制中心的建立及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(10A):1740.

[3] 鄭曉蕾,詹艷,王素霞.化療藥物配置時護(hù)士的自我防護(hù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):193.

篇9

1 科技檔案在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容整理過程之中存在的問題

1.1 科研檔案記錄內(nèi)容的全面性有待提升

科技檔案在盡心記錄的過程之中，往往需要相關(guān)人員能夠積極的將科技研究各個階段的內(nèi)容都記錄到檔案之中，但是在目前的調(diào)查階段，結(jié)果顯示很多科技檔案在進(jìn)行創(chuàng)建的時候，沒有能夠重視相關(guān)內(nèi)容的收集工作，使得檔案內(nèi)容出現(xiàn)了缺失，并且這種情況也就會影響到科技檔案的內(nèi)在價值。在進(jìn)行科研實驗的過程之中，往往會涉及諸多的實驗環(huán)節(jié)，如果沒有對這些環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的記錄，那么就有可能會遺失一些關(guān)鍵內(nèi)容，另外，現(xiàn)階段的眾多科學(xué)儀器能夠使得科學(xué)研究更加的便利，而在表示方面這些儀器往往會通過圖表或者各種形式將實驗結(jié)果表現(xiàn)出來，而有的科研單位能夠重視起向瓜實驗資料的文字記錄，卻沒有能夠?qū)⑾鄳?yīng)的圖表、圖像等形式的記錄內(nèi)容也進(jìn)行存儲，使得這些寶貴資料在一定程度上存在殘缺的情況。

1.2 科技檔案相應(yīng)的利用率偏低，使得知識產(chǎn)權(quán)流失

受到種種因素的影響，在目前科研領(lǐng)域之中存在著先進(jìn)科研成果在利用率方面比較低的情況。有一部科研單位由于對科研檔案的處理方式不恰當(dāng)，使得科研成果在研發(fā)出來之后，經(jīng)常被封藏在了研究機構(gòu)內(nèi)部，沒有使得相應(yīng)的科研成果發(fā)揮出應(yīng)有的價值，而目前社會的發(fā)展速度較快，尤其是科技領(lǐng)域以及經(jīng)濟領(lǐng)域的發(fā)展速度更是日新月異，所以在這種情況下如果科研單位沒有能及時的發(fā)揮出科研技術(shù)的經(jīng)濟效益、社會實用性，那么封藏一段時間之后，就很有可能會導(dǎo)致科研檔案失去了原有的較高價值，這樣不僅不利于科研技術(shù)在經(jīng)濟性方面的轉(zhuǎn)化，更為重要的是不利于我國科研技術(shù)的整體發(fā)展。

1.3 管理機構(gòu)不健全，措施不到位

在科技檔案管理中，知識產(chǎn)權(quán)的管理機構(gòu)和管理措施明顯滯后。目前，高校和科研院所尚未建立適應(yīng)科技檔案管理的知識產(chǎn)權(quán)管理機構(gòu)，也沒有制定相應(yīng)的知識產(chǎn)權(quán)管理辦法；或者有的管理措施只停留在知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)上，沒有與科研人員的晉職晉級、評優(yōu)評先結(jié)合起來，或者對于知識產(chǎn)權(quán)重“保”過于重“用”，成果束之高閣，造成資源浪費，使科技人員缺少利益歸屬感和成就感，嚴(yán)重影響科技人員主動參與知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的積極性，導(dǎo)致歸檔材料不真、不全，立卷質(zhì)量差。

1.4 處理不好開發(fā)利用與保密的關(guān)系，引起知識產(chǎn)權(quán)糾紛

在科技檔案開發(fā)利用的過程中，少數(shù)檔案管理人員有時為了一些經(jīng)濟利益，在科技成果轉(zhuǎn)讓時處理不好科技檔案的開發(fā)利用與保密的關(guān)系，引起科技人員的不滿。檔案管理部門在工作中要對所有科技成果檔案協(xié)同科研管理部門及科研人員準(zhǔn)確地確定密級，分清有償轉(zhuǎn)讓的范圍。對不屬于有償轉(zhuǎn)讓的一切科技成果，應(yīng)當(dāng)在國內(nèi)廣泛交流，以提高宏觀經(jīng)濟效益，譬如國家投資引進(jìn)的技術(shù)，應(yīng)當(dāng)遵循一家引進(jìn)、全國受益的原則，要在確保國家和單位利益的前提下，多渠道地進(jìn)行洽談交流，使科技成果盡快被開發(fā)利用，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力，服務(wù)于社會。

2 提升科技檔案在管理過程中知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)效果的措施

2.1 提升科技檔案方面的管理意識

在進(jìn)行科技檔案方面相應(yīng)管理的時候，首先就需要管理人員能夠充分的重視到科技檔案的重要性，并能夠通過相應(yīng)的措施，提升科技檔案在記錄方面的詳實性。在對科技檔案進(jìn)行管理的時候，首先就要能夠?qū)⒐芾砉ぷ髀鋵嵉饺粘５目蒲羞^程之中，做到隨著科研探索的不斷進(jìn)行，能夠?qū)⒖蒲邪l(fā)展的點點滴滴記錄下來，最終也就能形成一個成體系的實驗記錄，只有這樣才能夠從根本上保證科研檔案能夠具有較高的科研價值。另外，在對科研檔案進(jìn)行記錄的過程之中，?要能夠全面的做好各類資料的收集工作，能夠科學(xué)研究過程之中各種有效的圖表全部都記錄下來，使得科研記錄能夠具有良好的完整性。

2.2 提升科研檔案的利用率

科研技術(shù)是推動社會發(fā)展最有力的動力，為了能夠?qū)崿F(xiàn)社會高速發(fā)展，也就需要有關(guān)部門能夠在科研技術(shù)出現(xiàn)之后，可以在短時間之內(nèi)將相應(yīng)的科研技術(shù)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化成為具有實用性的物品，這樣不僅能夠通過將科研技術(shù)實際化而發(fā)揮出其應(yīng)有的價值，更為重要的是通過這種形式，能夠?qū)崿F(xiàn)科研技術(shù)和資金之間的轉(zhuǎn)換，也就能夠使得科研單位能夠具有更加充裕的資金進(jìn)行其他科研科研項目的研究。

2.3 加強科技檔案部門的組織制度建設(shè)

科研院所應(yīng)在成立科技檔案管理辦公室基礎(chǔ)上，設(shè)立知識產(chǎn)權(quán)管理機構(gòu)。遵照國家知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)法，制定相應(yīng)的檔案知識產(chǎn)權(quán)管理辦法，對在檔案管理中涉及到的知識產(chǎn)權(quán)問題進(jìn)行管理，使科技檔案知識產(chǎn)權(quán)管理工作做到有序、合法的運轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)專利糾紛或產(chǎn)權(quán)流失。同時要完善高校、科研院所科技檔案知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度，防止國有資產(chǎn)的流失，也要兼顧高校、科技人員的合法權(quán)益，激勵高校及科技人員進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新的積極性。

2.4 注重知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，更要注重科技檔案的積極開發(fā)和利用

大力開發(fā)科技檔案信息資源，面向本單位，面向社會，為科研成果的形成和發(fā)展服務(wù)，促進(jìn)開發(fā)、利用檔案信息資源是檔案管理工作的一項重要的業(yè)務(wù)。一方面取得的經(jīng)濟效益可以加大對科學(xué)研究的投入，另一方面可以充分發(fā)揮知識產(chǎn)權(quán)在科研工作中的積極作用，創(chuàng)造更大的效益。北大方正、東大阿爾派及著名的“劍橋現(xiàn)象”等都是成果利用、知識產(chǎn)權(quán)物化的典范。為方便科技人員利用原始資料，可按照保密規(guī)定，歸檔時將需要經(jīng)常利用的部分原始記錄復(fù)印一份給課題負(fù)責(zé)人留用。

篇10

目的： 探析三級質(zhì)控模式在老年患者安全護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法： 選擇我院于2013年2月至2014年2月期間入住我院的120例老年患者作為對象展開研究，分為實驗組和參照組。參照組施行常規(guī)護(hù)理模式，實驗組則施行三級質(zhì)控模式，比較應(yīng)用效果。結(jié)果： 實驗組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，意外事件發(fā)生率為5.00%，參照組的分別為80.00%以及18.33%，優(yōu)于參照組，對比差異明顯。實驗組患者的狀態(tài)管理、心理活動、管理行為、限制行為評分均明顯高于參照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：安全護(hù)理；滿意度；意外事件；三級質(zhì)控模式

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0189-02

老年患者的安全護(hù)理對于保障期人身安全以及促進(jìn)其疾病的康復(fù)具有重要意義，同時安全護(hù)理質(zhì)量的高低也直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平。為提高老年患者的護(hù)理質(zhì)量，我院近年將三級質(zhì)控模式應(yīng)用于老年患者的安全護(hù)理模式中，取得了滿意效果，現(xiàn)將詳細(xì)資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組選擇我院于2013年2月至2014年2月期間入住我院的120例老年患者作為對象展開研究，按照單雙號平均分配法將老年患者分為實驗組和參照組，每組均60例。實驗組中男29例，女31例，年齡在64-77歲，平均（71.3±2.4）歲。參照組中男32例，女28例，年齡在62-76歲，平均（70.0±1.8）歲。兩組患者在年齡、性別方面的差異不顯著（P>0.05），可以開展此次研究。

1.2 方法：

參照組施行常規(guī)護(hù)理模式，實驗組則施行三級質(zhì)控模式，實施步驟如下：第一，根據(jù)護(hù)理崗位的需求設(shè)置3個質(zhì)控層級，分別是質(zhì)控組長、責(zé)任質(zhì)控護(hù)士以及直接質(zhì)控護(hù)士。質(zhì)控組長由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，主要負(fù)責(zé)對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行修訂與優(yōu)化，并制定護(hù)理工作的開展程序，對日常檢查工作予以指導(dǎo)。責(zé)任質(zhì)控護(hù)士則由老年患者的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)安全護(hù)理的所有工作，包括心理護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理以及意外事故的預(yù)防護(hù)理等。直接質(zhì)控護(hù)士則由輔助護(hù)士擔(dān)任，主要是根據(jù)質(zhì)控組長和責(zé)任質(zhì)控護(hù)士所下達(dá)的護(hù)理工作指令做好護(hù)理和后勤工作。第二，根據(jù)患者人數(shù)制定護(hù)士班次。根據(jù)病房單元的不同，將患者按照每組10到15人分成4到6組，每組的護(hù)士人數(shù)為7名，需要同時包括護(hù)工、輔助護(hù)士以及值班護(hù)士等。第三，護(hù)理質(zhì)量的控制。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士以及護(hù)工等共同組成護(hù)理單元質(zhì)控組織，根據(jù)相關(guān)部門制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院當(dāng)前的護(hù)理工作進(jìn)行評價，找出值得改進(jìn)的地方，并通過匿名意見調(diào)查的方式征集患者對護(hù)理工作的意見，最后將所有的信息匯總并據(jù)此制定最終的護(hù)理計劃，裝訂成冊，為各級護(hù)士的臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：

比較兩組老年患者的護(hù)理滿意度、自我護(hù)理管理評分[1]以及意外事件發(fā)生率。其中意外事件主要包括墜床、皮膚壓瘡、燙傷、誤服以及跌倒等。自我護(hù)理管理評分主要包括狀態(tài)管理、心理活動、管理行為以及限制行為等四個方面，每個方面共25分，評分越高說明患者自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度以及意外事件發(fā)生率的比較： 實驗組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，意外事件發(fā)生率為5.00%，參照組的分別為80.00%以及18.33%，優(yōu)于參照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院科室的管理層無法充分認(rèn)識基礎(chǔ)護(hù)理以及安全護(hù)理工作的重要性以及管理措施不夠細(xì)化等是導(dǎo)致醫(yī)院老年患者護(hù)理滿意度較低的主要原因。而三級質(zhì)控模式的組織結(jié)構(gòu)由不同層級的護(hù)士構(gòu)成，在老年患者的安全護(hù)理工作中的應(yīng)用可以更好地發(fā)揮不同級別護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理工作的不同層面上的核心作用[2]，做到“揚長避短”，進(jìn)而形成專業(yè)上的合力。護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)更加明顯，可以有效避免出現(xiàn)措施落實不到位的情況，最大限度地發(fā)揮防護(hù)作用，確保老年患者的人身安全[3，4]。

本次研究的實驗組在老年患者的安全護(hù)理工作中應(yīng)用三級質(zhì)控模式，結(jié)果顯示護(hù)理滿意度為96.67%，與參照組的80.00%相比得到明顯提高，意外事件發(fā)生率大幅降低，為5.00%，同時老年患者的自我護(hù)理管理能力也獲得提高，效果顯著，具有較大的優(yōu)勢與應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹瓊?cè)A.三級質(zhì)控模式在老年患者安全護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2014，02（05）：107-108.

[2] 劉傳浩，張睿，高興花等.三級質(zhì)控模式在老年病房基礎(chǔ)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，18（25）：13-15.