導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病人護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-140-01

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下,大腦功能失調(diào),導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展有所不同,精神病護(hù)理也呈現(xiàn)出其獨(dú)特的發(fā)展路徑。在精神疾病的穩(wěn)定期,藥物、心理治療和護(hù)理、家庭與社會(huì)的支持對(duì)疾病的治愈至關(guān)重要。本文選取我院在我院收治的60例老年癡呆病人,對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估和精心護(hù)理,取得的較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治療的60例老年癡呆患者,其中男性36人,女性24人,年齡55-90歲,平均70.1歲;其中老年前期(55-59歲)8人,老年期(60-79歲)40人,長壽期(80歲以上)12人。職業(yè):干部28人,高級(jí)知識(shí)分子12人,工人11人.農(nóng)民9人。住院時(shí)間為7-369天,平均96.8天。老年癡呆患者具有同時(shí)罹患多種疾病的特點(diǎn),本組病人中患有腦血管疾病26人,高血壓病28人.冠心病12人,糖尿病11人,頸椎病6人,神經(jīng)性癔癥的5人;同時(shí)患有5種疾病的2人,4種疾病的5人,3種疾病的8人,2種疾病的16人。

1.2 治療和護(hù)理方法 本組病例治療方法分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、都可喜等改善腦血液循環(huán)和促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物以及相應(yīng)的康復(fù)治療以緩和病人癥狀。但老年癡呆病人一般病因不明,尚無特殊病因治療方法[2],目前主要是通過有針對(duì)性的護(hù)理措施來促進(jìn)病人的一般健康狀況,延緩其精神衰退。護(hù)理重點(diǎn)是保障安全防止意外,幫助患者利用殘留機(jī)能過日常生活,加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持和人文關(guān)懷,盡可能長時(shí)間地維持生活自理能力。

2 結(jié)果

全組病人經(jīng)過全面的評(píng)估和精心的護(hù)理,臨床效果明顯。癡呆癥狀有明顯改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),無變化10例(占16.67% ),因再發(fā)腦溢血死亡2例(3.33% )。

3 討論

3.1 護(hù)理措施和要點(diǎn)

3.1.1 正確全面評(píng)估

我們通過與患者變談,觀察病人的行為舉止,詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情。對(duì)病人的病態(tài)行為后歸納分析拽出病人的護(hù)理問題,并訂出護(hù)理措施。

3.1.2 加強(qiáng)與患者的交流,體現(xiàn)人文關(guān)懷

老年癡呆病人在語言和情感表達(dá)方面均有不同程度的障礙,我們?cè)谂c病人交流時(shí),不僅對(duì)病人關(guān)心同情,還要求具有高度的耐心與恒心,采取適合的方式和技巧[3],有意識(shí)地排除妨礙交流的因素,并體現(xiàn)人文關(guān)懷。例如:交談時(shí)護(hù)士所取的位置是與病人保持視線平行,避免護(hù)士居高臨下俯視病人,使病人產(chǎn)生心理壓力;交談中護(hù)士始終保持目光紊切,態(tài)度溫和,主動(dòng)與病人打招呼,以增加交流的次數(shù);說話語言要簡單通俗、語調(diào)適中語速稍慢、吐詞清晰,一次只說一件事,必要時(shí)重復(fù)幾次,直到病人完全聽懂;尊重病人,病人說話時(shí)注意耐心傾聽,對(duì)其語言表達(dá)不嘲笑,不否定。

3.1.3 強(qiáng)化記憶,預(yù)防病人軀體損傷患者因嚴(yán)重的記憶減退,易忘記物品的放置地點(diǎn)或把物品與臟破物件包在一起,事后又忘記,護(hù)理人員應(yīng)耐心幫助整理,將病人常用物品放置在固定位置,注意保持清潔,對(duì)找不到房間床位和廁所者,應(yīng)多次強(qiáng)化其識(shí)認(rèn)自己的房間及床位的特征。老年癡呆病人多數(shù)站立不穩(wěn),穿脫衣服時(shí)最好采取坐位或臥位,宜穿合身長袖和長褲衣服預(yù)防摔傷。

3.2 護(hù)理體會(huì)

精神疾病護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分,它的工作對(duì)象是各種類型的精神病人,護(hù)理人員除掌握患者疾病的情況,作出相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理外,還須了解每個(gè)患者的心理狀況[3]。給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,所以護(hù)士除具備醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能外,還必須具有一定程度的心理學(xué)知識(shí),給予患者適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷,提高護(hù)理工作的實(shí)際效益。

3.2.1 心理護(hù)理 精神疾病患者患病后心理不平衡,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠往往否認(rèn)自己有病,不愿主動(dòng)配合治療。病人一般情緒比較低落,有悲觀厭世心理,護(hù)理人員要關(guān)心和尊重病人,教育病人正確對(duì)待疾病,講述此病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素,正確處理與己有關(guān)的社會(huì)矛盾和不良的社會(huì)輿論,學(xué)會(huì)控制情緒,保持心情愉快,主動(dòng)配合治療,鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭的信心。做好心理護(hù)理,首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,熱情接待每一個(gè)患者,詳細(xì)介紹注意事項(xiàng),耐心回答病人及家屬提出的問題,及時(shí)解決病人的需要,安排病人住院治療,語言要親切文明,使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。

3.2.2 藥物治療的護(hù)理 精神障礙的病人大部分需要長期甚至終身服藥,且此類藥物副作用較大[4],服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常規(guī),如常用的抗躁狂藥碳酸鋰,因其治療量與中毒量非常接近,服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血鋰濃度,如發(fā)現(xiàn)有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。在家庭治療期間,家屬要對(duì)藥品管理好,以免誤服、漏服、自傷等,督促病人按時(shí)按量服藥,以防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁郵 主編.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003 :362.

[2] 丁佐梅.老年精神病人的護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2005,7(8):828.

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[關(guān)鍵詞]精神病人心理行為護(hù)理1.心理行為護(hù)理的概念：

 

心理行為護(hù)理是通過護(hù)理人員與病人之間相互交往、心理溝通，護(hù)理人員用語言、表情、態(tài)度、行為等影響進(jìn)而改變病人的認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和病態(tài)行為的變化。從而減輕和消除異常精神活動(dòng)，達(dá)到康復(fù)的目的。

 

2.精神病人的心理行為特點(diǎn)：

 

2.1 缺乏自知力，否認(rèn)有病，拒絕治療。這是精神病人的主要心理特點(diǎn)。病人住院多由家屬或單位強(qiáng)迫或哄騙來院，進(jìn)院后往往大吵大鬧，對(duì)工作人員不信任，敵視醫(yī)護(hù)人員，拒絕接受治療。

 

2.2 拒食及服藥。有的病人受幻覺支配，認(rèn)為食物里或輸液瓶中有毒，拒絕飲食及服藥。

 

2.3 興奮及沖動(dòng)行為。精神病人在急性期多受幻覺及妄想的影響，認(rèn)為周圍有人罵他、害他而激奮或把對(duì)方當(dāng)仇人等。

 

2.4 逃跑與自殺的病態(tài)行為。逃跑多因不承認(rèn)有病，拒絕住院。也有想家心切或?qū)︶t(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，感到受約束和恐懼等。窺測時(shí)機(jī)逃離醫(yī)院。自殺病人多抑郁，受罪惡妄想支配，以自殺來解脫及贖罪。

 

2.5 恢復(fù)期病人的自卑心理行為。怕被人瞧不起，擔(dān)心工作、學(xué)習(xí)、婚姻問題得不到解決等。

 

3.精神病人的心理行為護(hù)理：

 

3.1 心理行為護(hù)理在精神科護(hù)理工作中要有護(hù)士長組織，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。按照護(hù)理原則，除作好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理外，針對(duì)每個(gè)病人不同的病情進(jìn)行不同的心理行為護(hù)理。

 

3.2 尊重精神病人的人格。

 

3.2.1 不管精神病人的年齡大小，病情輕重，衣著臟凈，醫(yī)護(hù)人員都要把他們當(dāng)作人和一個(gè)病人來接待，使患者感到醫(yī)院是個(gè)安全和溫暖的地方。

 

3.2.2 針對(duì)精神病人失去理智，作出異常幼稚、愚蠢、可笑等怪異動(dòng)作。護(hù)理人員決不能嘲笑、諷刺和愚弄病人而要像對(duì)待其他各科病人一樣愛護(hù)尊重病人的人格。對(duì)新病人入院要主動(dòng)打招呼，親切接待，及時(shí)介紹病房環(huán)境、生活制度等，對(duì)病人態(tài)度誠懇，認(rèn)真嚴(yán)肅，說話和氣，語言肯定。使病人減輕疑慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

 

   3.3 樹立格守慎獨(dú)的信念

 

    由于患者精神活動(dòng)異常，大多不能正確反應(yīng)真實(shí)病情及客觀事物，這就要求護(hù)士要牢牢樹立格守慎獨(dú)的信念，按精神科護(hù)理原則，自覺、主動(dòng)、定時(shí)、準(zhǔn)確地完成治護(hù)任務(wù)，在任何情況下不得馬虎從事。對(duì)特殊病人要給予特殊的心理行為護(hù)理。

 

3.3.1 興奮躁動(dòng)、毀物沖動(dòng)的心理行為護(hù)理 對(duì)這些病人要多巡視、勤觀察，讓病人時(shí)刻都在護(hù)士視野內(nèi)活動(dòng)。經(jīng)常與病人交談，勸病人多克制和放松情緒，引導(dǎo)病人做有益而安全的娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移病人注意力，積極配合治療。

 

3.3.2 抑郁、木僵、拒食病人的心理行為護(hù)理 在病態(tài)作用下，抑郁病人無食欲，護(hù)士要鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。木僵拒食病人的心理活動(dòng)，常在非常安靜、身無旁人的情況下進(jìn)餐，因此當(dāng)班護(hù)士可以把備好的食物放在病人的身旁，讓其自行進(jìn)食。

 

3.3.3 有幻覺、妄想、懷疑食物中有毒的病人心理行為護(hù)理這類患者常對(duì)周圍人不信任，開飯時(shí)要先由其他患者先吃，再讓他吃，以消除病人的疑慮。對(duì)否認(rèn)有病拒服藥的病人要耐心勸解，用科學(xué)的方法證明他有病，服藥時(shí)護(hù)士要看服到口，咽下觀察后再走。以防藏藥影響治療。

 

3.3.4 逃跑和自殺病人的心理行為護(hù)理要分析產(chǎn)生的心理原因，及時(shí)與家屬溝通，采取必要的措施。開展個(gè)體心理護(hù)理，探討病人的心理癥結(jié)。講解逃跑的危害性和自殺給親人帶來的痛苦。在重點(diǎn)觀察下組織集體娛樂活動(dòng)，緩解病態(tài)情緒。

 

3.4 恢復(fù)期病人的心理行為護(hù)理

 

    隨著病情好轉(zhuǎn)，自知力開始恢復(fù)，患者能認(rèn)識(shí)到自己的疾病，對(duì)病愈后的生活常出現(xiàn)新的想法。如：?？紤]自己的工作、學(xué)習(xí)、婚姻、家庭等，往往產(chǎn)生悲觀、恐懼、苦惱、憂慮問題，護(hù)士要根據(jù)出現(xiàn)的不同心理問題給予不同的心理行為護(hù)理。

 

3.4.1 責(zé)任護(hù)士要及時(shí)對(duì)病人出現(xiàn)的心理問題給予耐心說服、解釋、啟發(fā)、開導(dǎo)，不斷講解精神疾病常識(shí)，讓病人掌握治病和防復(fù)發(fā)要點(diǎn)及出院后學(xué)會(huì)如何處理各種矛盾，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的決心。

 

3.4.2 對(duì)病人家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，讓家屬正確認(rèn)識(shí)防復(fù)發(fā)的重要性，學(xué)會(huì)病人出院后的家庭護(hù)理，掌握病情及出現(xiàn)心理變化及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，為病人的康復(fù)共同努力。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6709-01

健康教育是護(hù)士針對(duì)住院病人進(jìn)入醫(yī)院以后各方面的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種活動(dòng)。使病人明確自己特定疾病的護(hù)理過程，醫(yī)患共同努力，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳的質(zhì)量效果。尤其是老年精神病復(fù)雜多樣，有的病人產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群，出現(xiàn)意識(shí)障礙或癡呆狀態(tài)。有的病人與身體功能相關(guān)，出現(xiàn)食欲下降，營養(yǎng)不良甚至全身衰竭導(dǎo)致死亡。老年精神病的癥狀極不穩(wěn)定，有時(shí)變化無常。很多病人與身體疾病一起并發(fā)，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等軀體疾病一起并發(fā)。因此，在對(duì)老年精神病進(jìn)行治療時(shí)，必須充分顧及這些并發(fā)疾病。老年精神病受環(huán)境的因素影響很大。住院、搬家等環(huán)境的突變，會(huì)引起癡呆癥狀的惡化，導(dǎo)致憂郁癥狀等。在護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育，有助于疾病的康復(fù)。

1 健康教育的對(duì)象

健康教育的對(duì)象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護(hù)等任何參與患者護(hù)理工作的人員。

2 健康教育方式

對(duì)健康教育對(duì)象可采取多種表達(dá)方式，如口頭講解，病區(qū)宣傳欄。根據(jù)患者年齡、性別、知識(shí)水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理，縮短治療時(shí)間，提前進(jìn)入康復(fù)階段。

3 老年精神病護(hù)理中健康教育實(shí)施

3.1 老年精神病人體質(zhì)較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發(fā)生意外、不能及時(shí)準(zhǔn)確地反映病情、性格改變、不易合作。對(duì)藥物敏感且易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，給臨床診治和護(hù)理工作帶來一定困難。針對(duì)老年精神病人的特點(diǎn)和存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和警惕性，采取積極有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據(jù)不同情況，組織必要的活動(dòng)以豐富患者的生活內(nèi)容，在病情允許的情況下適當(dāng)安排一些文娛活動(dòng)或體育活動(dòng)，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實(shí)病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅(qū)散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨(dú)、恐懼感、猜疑心等情況，對(duì)他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時(shí)要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時(shí)多重復(fù)幾次。護(hù)理人員對(duì)待老年患者要像對(duì)自己的親人一樣，多關(guān)愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復(fù)。

3.4 老年精神病人容易產(chǎn)生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，要注意加強(qiáng)軀體疾病護(hù)理。特別是病人吃飯時(shí)，嚴(yán)加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時(shí)翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動(dòng)，從而增強(qiáng)抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護(hù)理人員對(duì)走失高危人員制定防范措施，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)。提高安全工作的預(yù)見性和防范性，護(hù)理人員對(duì)這類病人特別關(guān)注，多巡視病房，密切觀察病的行為動(dòng)向，禁止單獨(dú)離開病區(qū)，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對(duì)老年精神病人要隨時(shí)看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，使精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)狂躁的病人要隨時(shí)跟隨保護(hù)，及時(shí)藏好各種危險(xiǎn)物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時(shí)。應(yīng)現(xiàn)場監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強(qiáng)老年精神病人的飲食管理，適當(dāng)給以營養(yǎng)豐富的飲食。對(duì)拒食者要?jiǎng)衿溥M(jìn)食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時(shí)，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。

3.9 搞好老年精神病人的個(gè)人衛(wèi)生，有些病人生活不能自理，應(yīng)耐心協(xié)助，定期為病人洗澡、更衣和理發(fā)，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時(shí)加衣、蓋被。被子要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)空氣要流通。定時(shí)誘導(dǎo)病人大、小便，并觀察便形，掌握次數(shù)。

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關(guān)鍵詞：慢性精神病人；護(hù)理；管理

我院于1999年2月建立康復(fù)科，設(shè)病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復(fù)治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長期住院，年紀(jì)偏大，軀體情況欠佳，行動(dòng)不便、生活懶散、自理能力差，對(duì)軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對(duì)以上特點(diǎn)，在病人的護(hù)理管理方面，著重重視以下幾個(gè)方面：

1病房的設(shè)置

針對(duì)病員的特點(diǎn)，將病房設(shè)置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠(yuǎn)，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動(dòng)空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。

2病人的組織管理

 慢性精神病人，因精神活動(dòng)衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時(shí)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

2．1組織豐富的文娛體育活動(dòng)：組織安排一些具有吸引力的文體活動(dòng)，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報(bào)、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵(lì)積極參加。通過有計(jì)劃有組織的集體活動(dòng)，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨(dú)感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴(yán)重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動(dòng)空間。

2．2培養(yǎng)獨(dú)立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。因此我們力求患者個(gè)人衛(wèi)生自理，對(duì)不能自理的病人，則給以細(xì)心的督促料理、反復(fù)的示范和手把手的教導(dǎo)。并建立嚴(yán)格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。

2．3勞動(dòng)技能訓(xùn)練：在護(hù)理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者參加我們?cè)诓^(qū)內(nèi)開展的工療活動(dòng)。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗(yàn)收獲時(shí)的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點(diǎn)成績，就給于表揚(yáng)，使患者認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值，增加其對(duì)生活的信心。這些活動(dòng)開展以來，病員的活動(dòng)性、靈活性普遍提高，充實(shí)和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。

2．4由于實(shí)施半開放式管理，大多病員能接觸勞動(dòng)工具，故增加了潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)做好安全護(hù)理。在做好平時(shí)的防范工作的同時(shí)，每個(gè)工作人員要熟悉應(yīng)急流程。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護(hù)理，病人活動(dòng)時(shí)注意活動(dòng)場所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。

3．2飲食護(hù)理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強(qiáng)營養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時(shí)給于加餐，主動(dòng)為患者購買副食及營養(yǎng)品，并以工療所得費(fèi)用中抽出大部分來改善伙食，有時(shí)與家屬聯(lián)系，送一些開胃營養(yǎng)的食物。家屬送來的食物由在班護(hù)士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。

3．3盡量給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。

4加強(qiáng)病情觀察

4．1一般精神病人往往缺乏對(duì)軀體疾病的主訴能力，康復(fù)期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應(yīng)付醫(yī)護(hù)的詢問，若不精心觀察和護(hù)理，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果。如有一病員，面色萎黃，活動(dòng)后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導(dǎo)都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動(dòng)過速等多種疾病。對(duì)康復(fù)期精神病人的護(hù)理要十分細(xì)致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對(duì)病員的每一細(xì)小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題要積極尋找原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。

4．2由于長期住院導(dǎo)致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)和治療效果。

4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動(dòng)情況，如突然有改變，提示病情可能波動(dòng)，慢性精神病人當(dāng)其病情波動(dòng)或間歇性興奮時(shí)，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細(xì)觀察，勿麻痹大意。

5心理護(hù)理

慢性精神病人長期住院，常對(duì)生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護(hù)理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。

5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應(yīng)及情緒變化，及時(shí)給于解答和安慰。

5．2每周進(jìn)行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會(huì)，護(hù)患同樂，促膝交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評(píng)選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。

5.4長期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對(duì)這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時(shí)，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強(qiáng)了生活的信心，消除了思想上的顧慮。

6社會(huì)康復(fù)

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【關(guān)鍵詞】精神病 自殺 護(hù)理干預(yù)

自殺是指個(gè)體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。從心理健康的角度去探討，自殺的成因其實(shí)是多方面的，在正常情況下，我們都希望能解決困難。但當(dāng)情緒受到困擾時(shí)，就沒有那么理智了。若外界有著巨大的壓力或無可解決的問題時(shí)，我們固然可能感到了無生趣。但有更多時(shí)候，本身的情緒問題更不容忽視。特別當(dāng)人的精神出現(xiàn)問題時(shí)，自殺的傾向便愈明顯，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多。現(xiàn)在就讓我們嘗試去分析精神病人自殺的一些相關(guān)因素。

1 相關(guān)因素分析

1.2 自身疾病因素 精神分裂癥患者，他們受幻覺和妄想困擾，可能會(huì)傷害自己。例如他們幻覺聽到上帝的聲音，誤以為上帝命令他自殺升天堂，于是便傷害自己。又例如他們有被害妄想，幻想自己受到迫害，走投無路，以為自殺才是解決問題的方法。抑郁癥病人情緒低落、內(nèi)心痛苦、絕望、以求死得以解脫。

1.3 個(gè)人因素 一個(gè)人的性格也會(huì)影響他的生存意志。有些人比較消極，每當(dāng)生活有不如意，或遇上棘手的困難時(shí)，其他人會(huì)努力奮斗，而他們則選擇逃避。若外界壓力無法解決時(shí)，他們甚至選擇自殺。性格問題若傾向極端，會(huì)嚴(yán)重影響適應(yīng)生活的能力。例如有些人感到生活無味枯燥，時(shí)刻在找尋刺激，自殺行為被視為一種刺激的游戲。他們也許不想死，但萬一失敗時(shí)，便選擇了自殺。且恢復(fù)期精神病患者對(duì)精神病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，覺得自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)的病人，認(rèn)為自己有了精神病，別人會(huì)瞧不起。又需長期服藥，對(duì)疾病治療無信心，擔(dān)心治不好會(huì)復(fù)發(fā)而自殺。另外，藥物的副反應(yīng)影響生活質(zhì)量，也是自殺原因之一。

1.4 家庭因素 家庭對(duì)精神疾病知識(shí)缺乏，認(rèn)為家里有精神病人，擔(dān)心他人知道后對(duì)整個(gè)家庭成員有影響，尤其是多次發(fā)病的病人，家人認(rèn)為是個(gè)包袱，而不聞不問，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，從而萬念俱灰而自殺。

1.5 社會(huì)因素 社會(huì)上仍有歧視精神病現(xiàn)象，看見精神病人避而遠(yuǎn)之。當(dāng)今社會(huì)競爭力強(qiáng)，工作壓力大，得了精神病，單位多選擇調(diào)崗、下崗，病人噶覺被社會(huì)拋棄，自己失去社會(huì)地位，難以在社會(huì)上立足而自殺。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 按時(shí)按量服藥 病人在院時(shí)有護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，督促病人服藥，防止藏藥棄藥。因此精神病人在經(jīng)過治療，癥狀消失出院后，為了鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)，要囑咐病人及家屬，讓病人每天按時(shí)按量服藥。并教育家屬保管好，不要把從醫(yī)院取回來的藥都交給病人，在家屬不能每天督促的情況下可每次給病人一天或兩天的藥，避免大量服下所致危險(xiǎn)。

2.2 心理護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)精神癥狀已經(jīng)消失，自知力恢復(fù)的病人，要多關(guān)心體貼和尊重他們，盡可能讓他們保持良好的情緒，并指導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，不要過分在意別人的看法，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立信心，戰(zhàn)勝自我。鼓勵(lì)病人參加一些力所能及的勞動(dòng)及文娛活動(dòng)，對(duì)精神病人的各種病態(tài)言行和表現(xiàn)，應(yīng)予以充分理解。

2.3 對(duì)家屬的指導(dǎo) 大部分精神病人康復(fù)生活是在家庭中，所以精神疾病的家庭照顧就成為鞏固治療效果、防治疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)疾病康復(fù)的首要任務(wù)。如果沒有好的家庭環(huán)境，病人得不到家屬的理解和幫助，反而經(jīng)常受到家屬的嘲笑和歧視，病情就容易復(fù)發(fā)而導(dǎo)致病人自殺的危險(xiǎn)。因此，家屬應(yīng)與病人增進(jìn)情感交流，讓病人感受到家庭的溫暖。

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中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

精神科護(hù)士的素質(zhì)在促進(jìn)本科室疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，要促進(jìn)精神病人的健康，護(hù)士不但要有高尚的情操，牢固的基礎(chǔ)理論，豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，良好的護(hù)理藝術(shù)，熟知的法律，還必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)及素質(zhì)?，F(xiàn)就精神科護(hù)士素質(zhì)與病人健康的關(guān)系總結(jié)如下：

1心理素質(zhì)與健康

1.1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度：對(duì)護(hù)理事業(yè)執(zhí)著的愛及無限忠誠，具有高尚的醫(yī)德，關(guān)心、同情、理解病人及其家屬是護(hù)士必不可少的條件，而面對(duì)精神病人的病態(tài)行為及語言，態(tài)度是有效溝通的橋梁。本組1例精神分裂癥，病人因存在大量的幻覺、妄想，以致認(rèn)為家中的人都害他而不敢吃飯、飲水。入院后，通過熱情接待，入院評(píng)估，讓病人參與配餐、集體進(jìn)餐等解決了病人存在的飲食營養(yǎng)問題。

1.2強(qiáng)烈的責(zé)任感：新的護(hù)理模式是按護(hù)理程序的方式對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，從入院收集資料，評(píng)估健康問題，完善護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施措施，評(píng)價(jià)各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，全身心地投入工作，積極主動(dòng)地去履行自己的義務(wù)和職責(zé)，以促進(jìn)精神病人的健康。

1.3高尚的護(hù)理道德：不論病人的出身、職業(yè)、地位、性別、外貌、表現(xiàn)都應(yīng)該一視同仁地給予同情和幫助，尊重病人的人格，言談?dòng)卸龋鎸?duì)病人的癥狀不要談笑，而對(duì)來自病人的沖動(dòng)要有強(qiáng)烈的自控力，做到打不還手，罵不還口，采用正確的交際手段，實(shí)施人道主義及維護(hù)病人的利益，滿足病人的合理需要，幫助建立其輔助社會(huì)支持系統(tǒng)，為病人提供有效護(hù)理，以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

1.4有“慎獨(dú)”精神：護(hù)士的工作是一個(gè)獨(dú)立協(xié)作的有機(jī)體，許多的操作如注射、生命體征的檢測、病情觀察、心理治療、交接班等都是護(hù)士獨(dú)立完成，此時(shí)她們是憑著責(zé)任感、職業(yè)感及自我良心審判，由于工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士即使在無人監(jiān)督、一人工作時(shí)，也應(yīng)能認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、遵紀(jì)守法，不做有損他人、集體、社會(huì)的事。精神科意外事件的防范與護(hù)士的“慎獨(dú)”有著密不可分的紐帶關(guān)系，護(hù)士工作的疏忽將給病人健康帶來嚴(yán)重的威脅。

2業(yè)務(wù)素質(zhì)與健康

2.1護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)：護(hù)士不但要具備精神病學(xué)知識(shí)和一般醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)具備心理、社會(huì)、美學(xué)、行為學(xué)、法律方面的知識(shí)。精神科病房收治的病人文化層次差異很大，病種各異，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，親人的若即若離，老年精神病病人的心理障礙，有的病人患病多年未經(jīng)正規(guī)治療，有的是在流浪多年后強(qiáng)制收住入院，大多伴發(fā)不同的軀體疾病，加之病態(tài)支配出現(xiàn)的自殘等，使精神科護(hù)理內(nèi)涵擴(kuò)大，涉及的知識(shí)面甚廣，所以護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能才能保證護(hù)理的質(zhì)量。

2.2較強(qiáng)的觀察與判斷病情的能力：精神病人的情緒瞬息萬變，有的隨時(shí)可以出現(xiàn)傷人、自傷，抗精神病藥應(yīng)用后的鎮(zhèn)靜作用及病人的淡漠無自知力，使得護(hù)士必須細(xì)心觀察，捕捉病人的微小變化，使用判斷性思維才能發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取恰當(dāng)有效的護(hù)理措施以保證病人的安全與健康。精神科護(hù)士觀察病情不能僅憑病人的主訴，對(duì)病人的表現(xiàn)要正確判斷是精神病態(tài)或是軀體不適或藥物反應(yīng)所致，還要通過望、聞、問、觸去發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)小變化，給醫(yī)療提供有力的治療依據(jù),以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

2.3果斷恰當(dāng)處理問題的能力：對(duì)精神科護(hù)士尤為重要，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，特別是出現(xiàn)傷人、自殺、毀物、沖門出走、癲癇大發(fā)作或意外事故時(shí)，護(hù)士一定要沉著，當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，維護(hù)病人的生命贏得搶救時(shí)機(jī)，保證安全，求救援助。

3護(hù)理藝術(shù)素質(zhì)與病人健康

3.1完美的護(hù)士形象：護(hù)士的形象不只是指身材、相貌和音色等客觀因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素，護(hù)士的儀表、姿態(tài)，以及一言一行、一舉一動(dòng)、揚(yáng)眉舒顏，都直接影響護(hù)理信息的接收和傳遞。精神病人受病態(tài)支配，焦慮、恐懼、自殘、自殺、傷人毀物，如果護(hù)士不注重形象，操作不正規(guī)，就會(huì)給病人帶來更大的反抗、不合作、恐懼，以至采取過激行為，影響病人及環(huán)境的安全。護(hù)士在工作中表情自然，落落大方，配合過硬的業(yè)務(wù)技能，可以使病人增加安全感和信賴感及治療的依從性，如與病人接觸時(shí)，心存疑慮、害怕，尤其遇沖動(dòng)病人退縮時(shí)，就會(huì)給病人留下無能、膽怯的印象，樹立不起威信，難于管理，如護(hù)士表情過于豐富，手勢過大，不恰當(dāng)運(yùn)用安撫動(dòng)作，就會(huì)給病人留下一種輕浮的印象，又會(huì)激發(fā)病人的沖動(dòng)行為，帶來不安全隱患。所以精神科護(hù)士都應(yīng)該有鎮(zhèn)靜的表情，輕盈穩(wěn)重的步態(tài)，飽滿的精神，良好的情緒控制能力及恰當(dāng)?shù)姆?，才能給病人以治療的信心，同時(shí)應(yīng)創(chuàng)造適合病房管理的氛圍，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2溝通交流技巧：首先要了解病人的情況，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、精神癥狀、發(fā)病誘因、人際關(guān)系、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)等；其次，護(hù)士要以穩(wěn)定良好的情緒，科學(xué)而積極的態(tài)度去接觸病人，正確對(duì)待病人提出的問題，對(duì)其合理要求盡量給予滿足，對(duì)不合理及不能解決的要婉轉(zhuǎn)說明，對(duì)不切實(shí)際的無理要求要給予勸阻、解釋，承諾的事一定要做到，千萬不能哄騙病人，找理由搪塞、推諉，對(duì)退縮內(nèi)向性思維的病人，要從細(xì)小的變化中去了解其需求，才能取得其信任，達(dá)到有效溝通的目的，以促進(jìn)健康的恢復(fù)，防范意外事故的發(fā)生。如對(duì)新入院病人，要熱情接待，主動(dòng)問好，關(guān)心病人的需求，介紹住院環(huán)境及制度，使病人克服緊張、害怕、陌生之感，消除內(nèi)心的抵觸情緒，使其容易與醫(yī)護(hù)合作，達(dá)到進(jìn)一步的了解、溝通交流，對(duì)不合作的病人，要從生活上去關(guān)心，對(duì)其避諱的事不要過多談及，讓其在關(guān)心及溫暖中感受到護(hù)士的可信，使之慢慢地放松戒備心，主動(dòng)傾述，然后提供可靠幫助；對(duì)抑郁病人，護(hù)士要主動(dòng)體貼并用積極的語言開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)其傾述，用移情法去感染病人，讓病人樹立正確的人生價(jià)值觀，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0102-01

【摘 要】通過采取各種精神康復(fù)措施，為精神病患者提供康復(fù)治療，可以有效地防止病情的復(fù)發(fā)，改善患者情緒，激勵(lì)病人對(duì)生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會(huì)功能得到最大限度的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精神病人 康復(fù) 護(hù)理 措施

精神康復(fù)是指協(xié)調(diào)地聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其他一切可能的措施進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，側(cè)重于心理和社會(huì)功能的調(diào)節(jié)，調(diào)整周圍的環(huán)境和社會(huì)條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，使他們重新返回社會(huì)生活，完成他們應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。通過精神康復(fù)治療可以最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，防止精神衰退，減少精神殘疾的發(fā)生。

我院于2004年1月成立康復(fù)科，開始對(duì)病情穩(wěn)定的精神病人提供精神康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，在精神疾病的院外康復(fù)和開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方面進(jìn)行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復(fù)發(fā)率和社會(huì)肇事率，提高了慢性精神病人的社會(huì)和勞動(dòng)適應(yīng)能力，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)介紹如下：

1 康復(fù)對(duì)象和目標(biāo)

精神康復(fù)服務(wù)對(duì)象主要是各種類型的精神疾病及精神（病）殘疾者，經(jīng)過院內(nèi)治療，精神癥狀穩(wěn)定，有一定自知力，病情穩(wěn)定，部分系慢性患者。康復(fù)治療的目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會(huì)

和職業(yè)能力方面盡量恢復(fù)到病前水平，促使他們回歸社會(huì)。

2 康復(fù)措施

2.1 建立康復(fù)病人檔案康復(fù)病人都建立有詳細(xì)的康復(fù)治療檔案，根據(jù)病人的情況制定康復(fù)計(jì)劃，定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，隨訪情況和康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練的內(nèi)容及效果都有記錄，還定期對(duì)病人進(jìn)行心理量表測評(píng)，做到對(duì)病人的情況心中有數(shù)。

2.2 建立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，培訓(xùn)基層人員，開展技術(shù)指導(dǎo)我科和一些有條件的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、民政部門合作設(shè)立社區(qū)康復(fù)醫(yī)療站，為社區(qū)培訓(xùn)精神衛(wèi)生康復(fù)督導(dǎo)人員，定期開展技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療站負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定精神病人及精神發(fā)育遲滯者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。

2.3 設(shè)立家庭康復(fù)病床，開展以家庭為系統(tǒng)的康復(fù)治療 家庭康復(fù)病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受康復(fù)治療和護(hù)理，以充分利用家庭和社會(huì)生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)及社會(huì)適應(yīng)和康復(fù)，主要措施如下：

2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級(jí)，病情穩(wěn)定者一周一次，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)常訪視；病情復(fù)發(fā)或惡化者，及時(shí)訪視。

2.3.2 督促服藥和就醫(yī) 精神疾病的復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經(jīng)治愈，患者和家屬也必須與醫(yī)生保持固定聯(lián)系，長期維持治療，進(jìn)行上門訪視，電話隨訪等監(jiān)測患者服藥情況，督促其定期到醫(yī)院做輔助檢查，病情復(fù)發(fā)者督促到醫(yī)院就診或住院治療。

2.3.3 開展心理護(hù)理和心理疏導(dǎo) 精神病患者在急性發(fā)病期過后，普遍存在的問題是如何面對(duì)疾病，如何面對(duì)歧視與偏見，如何處理生活、學(xué)習(xí)和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復(fù)，還可能使疾病復(fù)發(fā)。通過經(jīng)常和病人接觸交流，使病人感到有人在關(guān)心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機(jī)時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助解決一些具體困難。

2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會(huì)性干預(yù)尤其家庭干預(yù)對(duì)精神病康復(fù)具有重要意義。家庭干預(yù)是近年來普遍受到重視的一項(xiàng)心理與社會(huì)康復(fù)手段，我們積極開展各種家庭干預(yù)措施，動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。

2.4 有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 我們主要進(jìn)行以下三方面的技能訓(xùn)練：

2.4.1 生活行為的技能訓(xùn)練 對(duì)生活自理困難的患者，我們有針對(duì)性地訓(xùn)練其個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現(xiàn)。

2.4.2 社會(huì)交往能力訓(xùn)練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會(huì)角色，由易到難，然后和患者一起來評(píng)價(jià)扮演中的成功與不足之處，鼓勵(lì)患者投入到角色中，最后潛移默化到現(xiàn)實(shí)中。

2.4.3 職業(yè)技能的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練 主要是鼓勵(lì)病人盡早參加社會(huì)生活和生產(chǎn)勞動(dòng)，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復(fù)其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。

2.5 開展精神衛(wèi)生宣教

2.5.1 大力開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識(shí)活動(dòng)，以此增進(jìn)家庭成員與病人之間的相互理解和支持。

2.5.2 提高病人的家庭滿意度應(yīng)從關(guān)懷、支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環(huán)境更為和諧，利于病人康復(fù)。

2.5.3 提高對(duì)精神病人及家庭的關(guān)愛程度，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，應(yīng)是全社會(huì)關(guān)心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機(jī)時(shí)多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛(wèi)生法》，以保障精神病人及家庭的合法權(quán)益。

精神病人的康復(fù)過程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過程。開展院外康復(fù)護(hù)理后，護(hù)士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時(shí)與病人溝通，護(hù)士可通過家屬的支持系統(tǒng)，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務(wù)，滿足病人需求。同時(shí)病人能夠自由活動(dòng)，心身得到放松，這種方式充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人性化管理。

參考文獻(xiàn)

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首次住院的精神病人，與復(fù)入院病人比較，藥物療效明顯，住院時(shí)間較短，家屬對(duì)病人康復(fù)期望大。對(duì)精神病人實(shí)施健康教育，對(duì)促進(jìn)療效，縮短治療周期，降低疾病復(fù)發(fā)率有重要作用[1]。我院首次住院的精神病人相對(duì)集中收治在早期干預(yù)病區(qū)，現(xiàn)回顧在該區(qū)開展整體護(hù)理后，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體的健康教育情況，同時(shí)提出相應(yīng)之改進(jìn)對(duì)策。

1 一般資料

按1998年10月起入院先后統(tǒng)計(jì)整體護(hù)理病區(qū)首次住院的精神病人55例（分裂樣精神障礙 5例、雙相情感性精神障礙7 例、抑郁癥 5例、精神分裂癥38 例），均為女性，符合CCMD-II-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院時(shí)間最短 21d，最長 150d，平均（65.71+35.23）1。年齡最小 16-歲，最大 59歲，平均（1.87+11.64）歲。按照我院制定的精神病人健康教育計(jì)劃，由專

業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體的健康指導(dǎo)，從病人入院第1 天開始，計(jì)算至病人理解和接受健康教育內(nèi)容（除出院指導(dǎo)外，病人在計(jì)劃單上簽名以表示理解）的平均天數(shù)，見表1。

表1 教育內(nèi)容與病人接受的平均時(shí)間 （單位：d）

2 結(jié)果

2.1 健康教育結(jié)果回顧分析：病人接受生活自理技能的指導(dǎo)在入院 2周，病人剛?cè)朐旱? 周，對(duì)環(huán)境陌生或者正處在癥狀的高峰期，生活起居均處于被動(dòng)狀態(tài)，多由護(hù)士協(xié)助或督促完成，經(jīng)過初步的藥物治療，對(duì)環(huán)境的逐步適應(yīng)，護(hù)士再次進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，指導(dǎo)病人了解并遵守病房的作息時(shí)間，按時(shí)進(jìn)餐，按時(shí)休息，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心病人，讓病人感到若生活上有困難護(hù)士隨時(shí)可給予幫助： 院內(nèi)為精神病人提供的工療、娛療、音樂治療等，是精神病的一種輔助治療方法。在病人住院第* 周后，隨著急性癥狀緩解，生活自理能力的恢復(fù)，鼓勵(lì)病人積極參與，在治療前，告訴病人治療的內(nèi)容、目的和方法，病人理解并有了大概的印象，再到工娛部或音樂治療室，由治療人員詳細(xì)指導(dǎo)病人參與，對(duì)精神病人康復(fù)將起到一定的輔助作用。

2.2 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度將會(huì)影響病人行為和生理狀態(tài)。在疾病知識(shí)的指導(dǎo)中，護(hù)士從疾病的名稱及主要的治療方案著手，在入院第3-4 周，病人表示認(rèn)可和接受。此時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)病人了解自我，告訴他所患疾病的名稱、目前主要的治療方法；同時(shí)，鼓勵(lì)病人建立起自信心，讓病人與護(hù)士緊密合作，遵循護(hù)士的建議，配合治療和護(hù)理。

2.3 出院指導(dǎo)在病人出院前1-3d 進(jìn)行，包括按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥防復(fù)發(fā)，出現(xiàn)藥物副作用的個(gè)人應(yīng)對(duì)方法，保證充足的睡眠和合理的飲食，掌握自我調(diào)控技巧以適應(yīng)家庭和社會(huì)角色，出院后如何復(fù)診等知識(shí)。

3 討論對(duì)策

3.1 建立良好的治療性關(guān)系是精神病人健康教育的基礎(chǔ)。治療性關(guān)系是指護(hù)理人員以幫助病人為目的所建立起來的專業(yè)性關(guān)系，可以達(dá)到治療性的結(jié)果，被認(rèn)為是精神科治療中的重要組成部分[2]。精神科護(hù)士和首次住院的病人接觸，護(hù)士要根據(jù)每位病人的病情，靈活掌握時(shí)機(jī)，運(yùn)用溝通技巧。首先主動(dòng)給病人以關(guān)心的信息，如介紹環(huán)境、自我介紹以減少病人的不安，建立信任感，病人信任護(hù)士，才會(huì)放松心理警戒，暴露思想，愿意接受護(hù)士的引導(dǎo)。

3.2 美國教育學(xué)家 B.S.布盧姆認(rèn)為：教育活動(dòng)是一個(gè)雙邊活動(dòng)，應(yīng)該是雙邊人員（醫(yī)護(hù)人員和病人）都得到激勵(lì)才會(huì)產(chǎn)生“自動(dòng)力”[3]，即如果只有醫(yī)護(hù)人員的“自動(dòng)力”而得不到病人的接受和配合；或者只有病人的“自動(dòng)力”而得不到護(hù)理人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練都不可能取得好的結(jié)果[1]。因此，護(hù)士要明確健康教育的意義，認(rèn)識(shí)自身的責(zé)任和義務(wù)，抱著真誠幫助病人的護(hù)理服務(wù)觀念，在健康教育工作中體現(xiàn)自身的價(jià)值，反復(fù)、耐心地誘導(dǎo)病人理解教育內(nèi)容，護(hù)士要指出病人的能力和潛力，鼓勵(lì)病人建立自信，重新恢復(fù)身體和精神的健康。

本健康教育計(jì)劃是把疾病的知識(shí)、藥物知識(shí)及有關(guān)輔助治療等交給病人，讓其了解發(fā)病、治病的一般常識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。在護(hù)士幫助病人了解自我，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)疾病的康復(fù)中收到一定的效果。對(duì)康復(fù)期病人維持健康的自我認(rèn)識(shí)、與家屬的溝通和指導(dǎo)尚且不足，本人認(rèn)為補(bǔ)充完善上述內(nèi)容，更能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念貫穿于護(hù)理工作中。

3.3 在個(gè)體健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，組織群體健康教育，包括定期的病人和家屬健康教育講座，例如常見精神疾病的癥狀表現(xiàn)和家庭護(hù)理知識(shí)等；整理卡片或通俗易懂的護(hù)理知識(shí)作為宣教資料發(fā)給病人或家屬閱讀學(xué)習(xí)，這樣可節(jié)省時(shí)間和人力，受益面更廣。

3.4 對(duì)精神病人進(jìn)行健康教育是一項(xiàng)長期的任務(wù)，不僅要對(duì)病人，還要對(duì)其親屬進(jìn)行指導(dǎo)[2]。首次住院的病人家屬希望病人盡快康復(fù)的心情迫切，護(hù)士需指導(dǎo)家屬既要關(guān)心病人和多探視，又要耐心傾聽病人的談話，即使病人所說的是病態(tài)癥狀，也不與病人爭辯。

3.5 護(hù)士每周有 1-2次與家屬見面，告訴他們病人目前的疾病進(jìn)展或康復(fù)情況，主要的治療和護(hù)理工作，共同幫助病人，促進(jìn)疾病康復(fù)。即10名左右的康復(fù)病人組成1組，病人選出小組的主持人，由護(hù)士引導(dǎo)病人交談自己的感受、困擾、擔(dān)憂或提出問題，組員自由發(fā)言，共同討論，介紹自己曾出現(xiàn)同樣困擾時(shí)如何應(yīng)對(duì)等。實(shí)行病友間的互助互慰，也為病人提供交流和宣泄的場所。

3.6 對(duì)康復(fù)期病人進(jìn)一步講解有關(guān)疾病的機(jī)制，幫助他們正確對(duì)待自己的疾病，學(xué)會(huì)自我控制，增強(qiáng)自信心，樹立自我形象。告訴病人康復(fù)后應(yīng)做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂趣和安慰，享受滿足感。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴喜玲，趙永青（對(duì)精神病人進(jìn)行健康教育的思路[J]（中華護(hù)理雜志，2011，5（10）：144

篇9

【關(guān)鍵詞】 精神護(hù)理科;護(hù)理人員;職業(yè)素質(zhì)

【中圖分類號(hào)】 R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0202-01

1 精神護(hù)理科護(hù)理人員的壓力源

隨著醫(yī)療改革和工作節(jié)奏的不斷加快,以及醫(yī)護(hù)人員所處社會(huì)環(huán)境的變化,來自工作的壓力,始終是影響其工作、生活的主因,精神護(hù)理科護(hù)理人員在護(hù)理由于工作中,專業(yè)性更強(qiáng)、面臨的問題更為重要和謹(jǐn)慎、勞動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間分配緊張,主要工作壓力均比普通病房護(hù)士高,并且工作壓力隨工齡增加明顯升高。工作責(zé)任重大,精神高度緊張。病人病情變化快,要做生括護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,更擔(dān)心病人出意外造成心理高度緊張和身體的疲乏,心理長期處于亞健康狀態(tài)而帶入工作中去,精神緊繃?；颊呒凹覍偎刭|(zhì)參差不齊,與護(hù)士之間缺乏理解,對(duì)護(hù)理工作過分挑剔,不能相互尊重配合,批評(píng)較多;尤其是護(hù)患沖突,危重病人和家屬不能控制自己的情緒,甚至有時(shí)歪曲事實(shí)。護(hù)士在得不到理解,感受到威協(xié)或經(jīng)歷了感情的傷害又無法表達(dá)時(shí),會(huì)感到地位低下,人身安全得不到保障,對(duì)工作滿意度下降,長時(shí)間的情感投人無法得到認(rèn)可,使她們的積極心理受挫,產(chǎn)生較大壓力。同時(shí),較多的傷感場面極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞,長期的醫(yī)療儀器噪聲污染,引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其心情煩躁,注意力不集中。業(yè)務(wù)培訓(xùn)不能及時(shí)跟進(jìn)適應(yīng)護(hù)理需要,自身發(fā)展的機(jī)會(huì)少,造成護(hù)士心理失衡,直接影響護(hù)士的心理健康。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的執(zhí)行和舉證倒置原則的采用。醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻,保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)患糾紛是當(dāng)務(wù)之急。精神科的護(hù)理工作由于長期以來的特殊性,人們對(duì)精神病人既存在很大同情心,又存在偏見,很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護(hù)患糾紛。住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題,多數(shù)的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。綜上所述,許多客觀原因是精神護(hù)理科護(hù)理人員的壓力源。

2 精神護(hù)理科護(hù)理人員的護(hù)理方式

2.1 心理護(hù)理 社會(huì)的歧視與人們對(duì)精神患者的理解與偏見使精神患者尤其是臨床恢復(fù)自知力的精神患者,思想壓力增大而導(dǎo)致自殺、自殘及傷人事件的不斷發(fā)生,因而做好康復(fù)期精神患者的心理護(hù)理及其重要。在治療時(shí),患者思想顧慮多,其中既有思想認(rèn)識(shí)問題,也有具體的現(xiàn)實(shí)問題,由于大多數(shù)患者對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的缺乏,擔(dān)心出院后被人歧視,從而失去自尊和自信,對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心,擔(dān)心復(fù)發(fā)而產(chǎn)生消極情緒,擔(dān)心長期服藥影響自己的身體健康,又怕停藥后使病情復(fù)發(fā),擔(dān)心治療期間的費(fèi)用問題,以及婚姻、家庭問題等。要想達(dá)到心理護(hù)理的目的,最直接的方法是與患者進(jìn)行有效的溝通,通過溝通使患者了解疾病、穩(wěn)定病情、防止復(fù)發(fā),使患者完全回歸社會(huì)。對(duì)患者的診斷和精神病性癥狀進(jìn)一步的了解,對(duì)于不同診斷和不同精神病癥狀分別做心理護(hù)理。

2.2 安全護(hù)理 實(shí)施健康的安全護(hù)理方法,提高患者的依從性,和諧護(hù)患關(guān)系,防范醫(yī)療糾紛。方法以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋；颊咭缽男蕴岣?住院時(shí)間縮短;患者滿意度提高,護(hù)患糾紛減少。精神病患者因受精神癥狀的影響多不愿接受治療,對(duì)住院期間護(hù)士實(shí)施的健康教育及治療護(hù)理措施易產(chǎn)生不信任、敵對(duì)的負(fù)性情緒,由此會(huì)產(chǎn)生拒絕服藥、藏藥、與陪伴人員和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾沖突,影響治療效果甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。住院期間,精神科陪伴人員承擔(dān)著患者的部分監(jiān)護(hù)任務(wù),在患者自知力喪失或缺損的情況下,護(hù)士必須加強(qiáng)與陪伴人員的溝通,提高其防范意外的警惕性,建立和諧、互動(dòng)、信任的護(hù)患關(guān)系,從而提高患者的依從性,防范護(hù)患糾紛,促進(jìn)患者的康復(fù)。在對(duì)住院精神病患者進(jìn)行常規(guī)安全教育的,取得良好效果。

3 提高精神護(hù)理科人員的職業(yè)素質(zhì)的對(duì)策

作為健康教育的實(shí)施者,加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì),護(hù)理人員除了加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練外,也應(yīng)加強(qiáng)法律、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí);同時(shí),護(hù)理人員外表的整潔、語言表達(dá)的流暢、非語言交流的得體等因素都有可能影響健康教育的效果。所以,護(hù)理人員在工作中必須不斷更新現(xiàn)有知識(shí)體系,注意自身形象的塑造,同時(shí),要具備良好的醫(yī)德,加強(qiáng)良好素質(zhì)的培養(yǎng),獲得患者與陪伴人員的理解與信賴,使其產(chǎn)生安全感,加強(qiáng)護(hù)患間的溝通,提高教育效果。保證護(hù)理人員的休息和培訓(xùn)時(shí)間,做到合理安排,避免“連軸轉(zhuǎn)”,一刻不停的持續(xù)工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)。穩(wěn)定的情緒和良好的性格精神科護(hù)士作為一個(gè)特殊人群,必須具有自我認(rèn)識(shí)和自我控制能力以及對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神,才能使自己保持穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格。培養(yǎng)善于自我激勵(lì)樂觀自信的堅(jiān)毅品格,保持對(duì)工作的高度熱情,才能做好精神科各項(xiàng)護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)語:護(hù)理人員在患者康復(fù)過程中,起著至關(guān)重要的作用;創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境,對(duì)護(hù)理人員實(shí)行人性化管理和培養(yǎng),注重傾聽她們的想法和意見,并認(rèn)真、及時(shí)采納是減輕、降低壓力源的關(guān)鍵所在。鼓勵(lì)她們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)積極情感,加強(qiáng)意志鍛煉,以提高心理耐受力,是重中之重。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】精神科 意外事件 護(hù)理措施

住院精神疾患者在多種因素的影響下可出現(xiàn)傷人、自傷、自殺、外走、骨折、窒息等事件,資料回顧顯示,意外事件的發(fā)生與護(hù)理人員的關(guān)系密切,現(xiàn)就我院2006年及2007年住院精神疾患者的意外事件進(jìn)行分析,探究相應(yīng)的護(hù)理措施,以降低意外事件的發(fā)生率。

1資料和方法

以上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心2007年和2008年住院精神疾患者839例中,已經(jīng)認(rèn)定是意外事件的16例資料為研究對(duì)象,采用回顧性調(diào)查分析方法,對(duì)我院這兩年中的意外事件進(jìn)行歸類、分析、總結(jié)。

2結(jié)果

男性病人在外走、斗毆傷人發(fā)生率較女性高,癡呆患者窒息發(fā)生率較其他病種高,心境障礙患者自殺自傷發(fā)生率較其他病種高,女性老年患者骨折發(fā)生率較其他要高,顯示了意外事件發(fā)生的一定潛在規(guī)律(下圖為意外事件匯總分析表)。

3 討論

意外事件是指突然發(fā)生的人身危險(xiǎn)及損傷破壞行為。精神病人往往思維混亂、行為異常、意外事件的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病。我院在2007年和2008年住院患者間發(fā)生較嚴(yán)重意外事件發(fā)生率約為1.9%和陳仁德、楊玉榮[1.2]等研究發(fā)現(xiàn)住院精神病人意外事件發(fā)生率為1.97% 相近,與劉霞[3]等人研究意外發(fā)生率1.21%也較接近。精神病人在住院期間,由于精神活動(dòng)異常,可能會(huì)發(fā)生骨折、自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、外走、窒息等,并且一旦發(fā)生后果嚴(yán)重,如果工作人員處理不及時(shí)或不當(dāng),則意外事件可能會(huì)進(jìn)一步加重,本院就發(fā)現(xiàn)在處理窒息及斗毆事件中,護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力存在一定缺陷,需加強(qiáng)訓(xùn)練,在平時(shí)的護(hù)理操作中應(yīng)不斷的加強(qiáng)防范意識(shí)與技能訓(xùn)練。

有資料顯示,骨折在住院精神病人中意外發(fā)生率相對(duì)較高,尤其在長期住院患者中,這也是我們應(yīng)該研究的問題,從護(hù)理的角度我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到患者出現(xiàn)這類意外存在高危人群,需針對(duì)性做些預(yù)防、防范工作,如在老年病人中開展相對(duì)集中護(hù)理管理,可以有效減少骨折發(fā)生率。自殺也是住院精神病人常見意外事件之一,朱園[4]認(rèn)為,將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài)是非常重要的,臨床一線的護(hù)士 24小時(shí)在病人身邊,因此對(duì)干預(yù)抑郁患者的自殺起著非常重要的作用。病人外走,也是經(jīng)常發(fā)生在精神科病房的意外之一,患者無論出于何種原因,護(hù)理人員都要有充分的意識(shí),如沒有相對(duì)約束的環(huán)境,可能每一個(gè)患者都不愿住院治療,這就是精神科面臨的特點(diǎn)。因此我們要在此基礎(chǔ)之上,有針對(duì)性的防范有外走的患者。

當(dāng)前,隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化,患者及家屬的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),幾乎每一件意外事件的發(fā)生都有可能引起一場醫(yī)療糾紛,嚴(yán)峻的考驗(yàn)著我們每一位臨床工作者。因此,當(dāng)務(wù)之急是我們要有防范意識(shí),要有超前意識(shí),在具體工作中要不斷鍛煉自己的業(yè)務(wù)知識(shí)、能力,處理各種應(yīng)急事件的能力和心理素質(zhì),竭盡可能降低意外事件的發(fā)生。這就要求我們的護(hù)理工作一定要與醫(yī)療結(jié)合起來,不能孤立、被動(dòng),要在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通的基礎(chǔ)上,變以往的被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理,針對(duì)存在的隱患一定要做到有預(yù)案和對(duì)策,盡早告知家屬和患者,簽立護(hù)理知情同意書,既有效防范了風(fēng)險(xiǎn),又能做到預(yù)防在先。

參考文獻(xiàn)

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