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篇1

【關(guān)鍵詞】婦科患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-133-02

隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對(duì)外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢(shì)，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對(duì)于這類事故，防范于未然才是解決問(wèn)題的根本。作為重點(diǎn)人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識(shí)，在護(hù)理的過(guò)程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1護(hù)理

1.1護(hù)理前自我護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習(xí)

加強(qiáng)自我護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，使得從基本上提高護(hù)理人員的規(guī)范護(hù)理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理得以為病人提供正確、安全、有效的護(hù)理及治療。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1 術(shù)前心理的護(hù)理

婦科患者因?yàn)榻馄什课坏奶厥庑约叭朐汉笥捎诃h(huán)境的改變，對(duì)于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，工作細(xì)心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，盡量由專人負(fù)責(zé)。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要溫柔可親，語(yǔ)言熱情誠(chéng)懇，有針對(duì)性地向其詳細(xì)介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時(shí)間安排等。幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過(guò)程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達(dá)到手術(shù)治療效果的提高。

1.2.2 術(shù)前合并癥的護(hù)理

患者術(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴(yán)重程度及全面評(píng)估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請(qǐng)麻醉科會(huì)診。對(duì)于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進(jìn)行血糖監(jiān)，必要時(shí)藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴(yán)重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時(shí)可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況?？傊g(shù)前細(xì)心的準(zhǔn)備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)前?？频淖o(hù)理

根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護(hù)理準(zhǔn)備?？筛鶕?jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準(zhǔn)備，半流食2d，改用流食1d。同時(shí)術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)的護(hù)理

由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進(jìn)麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對(duì)患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無(wú)滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認(rèn)真記錄出入量。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）創(chuàng)區(qū)疼痛：婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細(xì)及時(shí)記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵。（2）腹脹及便秘：由于手術(shù)物對(duì)腸道蠕動(dòng)的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時(shí)術(shù)后患者進(jìn)食減少易患低鉀血癥，進(jìn)一步加強(qiáng)腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘?jiān)鼫艨梢鸨忝亍Ｒ虼斯膭?lì)患者早期床上翻身變換的活動(dòng)；糾正紊亂電解質(zhì)，補(bǔ)充氯化鉀，必要時(shí)采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問(wèn)題。（3）呼吸道感染：婦科手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強(qiáng)患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風(fēng)換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排。（4）創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強(qiáng)局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進(jìn)切口一期愈合。（5）壓瘡：婦科手術(shù)患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，加上手術(shù)后活動(dòng)時(shí)創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護(hù)理。（6）下肢靜脈血栓：鼓勵(lì)術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定者早期下床活動(dòng)，病情較重者可床上活動(dòng)或床上護(hù)士協(xié)助在床上作一些主動(dòng)或被動(dòng)下肢伸屈活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時(shí)抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2小結(jié)

婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大并且護(hù)理難度增加。通過(guò)對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析總結(jié)，認(rèn)為婦科患者手術(shù)的開展，在加強(qiáng)自身護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護(hù)理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項(xiàng)治療的實(shí)施起著重要作用，同時(shí)又為患者安全度過(guò)圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑琴，袁圓.婦科高齡術(shù)后并發(fā)腦血管意外的原因及防治[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（6）.

篇2

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

1.前言

腹腔鏡手術(shù)是一種外科新技術(shù)，集檢查、診斷、治療于一體，以微創(chuàng)、出血量少、患者恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)著稱。最近幾年，婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，對(duì)婦科疾病的診斷具有積極作用，同時(shí)還能對(duì)疾病予以治療。筆者所在醫(yī)院于2012年1月～2013年3月期間一共對(duì)486例患者實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將該手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)告。

2.臨床資料

本組患者486例，患者年齡在17～63歲之間，患者平均年齡約36.2歲。其中異位妊娠患者127例、子宮肌瘤患者113例、卵巢囊腫患者148例、其他患者98例。方法：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，并建立人工氣腹，置入手術(shù)操作器械開始操作。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后對(duì)切口進(jìn)行縫合，視患者情況決定是否放置引流管。對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，重視術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理，患者術(shù)后出院做好院外隨訪工作，486例患者婦科腹腔鏡手術(shù)順利，平均住院時(shí)間約4天即康復(fù)出院[1]。

3.術(shù)前術(shù)后護(hù)理

3.1患者術(shù)前心理護(hù)理

目前，患者及其家屬對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識(shí)比較片面，難免產(chǎn)生恐懼焦慮等情緒。因此在術(shù)前和患者住院期間應(yīng)做好心理護(hù)理工作，主要包括以下幾點(diǎn)：①患者入院時(shí)，熱情禮貌接待，為患者介紹病區(qū)環(huán)境，建立醫(yī)患信任關(guān)系。②幫助患者了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)、出血量少等，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)有基本認(rèn)識(shí)、積極配合手術(shù)。③部分患者可能在術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，在術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，避免醫(yī)療糾紛。④向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)以及手術(shù)室環(huán)境，減少其緊張焦慮感、⑤部分患者在術(shù)中可能會(huì)切除卵巢、輸卵管，導(dǎo)致其減少和喪失受孕機(jī)會(huì)，護(hù)理人員在溝通時(shí)應(yīng)避免涉及敏感問(wèn)題；部分患者對(duì)該手術(shù)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其解釋術(shù)后并不會(huì)對(duì)夫妻生活產(chǎn)生影響，并提供有關(guān)術(shù)后性生活資料。

3.2 患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理

3.2.1全身麻醉術(shù)后護(hù)理

首先對(duì)患者予以全身麻醉，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，待手術(shù)結(jié)束患者麻醉完全清醒拔管之后，由醫(yī)護(hù)人員將病人送回至病房，嚴(yán)格執(zhí)行全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。使患者去枕平躺8小時(shí)，患者頭部保持側(cè)偏，目的是為防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。

3.2.2對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密觀察患者呼吸變化、脈搏、血壓等情況，呼吸為每30分鐘1次，一共四次，確定無(wú)異常者后改為1小時(shí)1次，一共四次；如患者在手術(shù)過(guò)程中出血較多，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)水平才可撤除[2]。

3.2.3患者術(shù)后活動(dòng)護(hù)理

患者在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之后，臥床休息8小時(shí)左右即可翻身活動(dòng)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不同于開腹手術(shù)那樣劇烈疼痛，這樣能減輕患者腹脹等不良癥狀。鼓勵(lì)患者盡快自行活動(dòng)，向患者說(shuō)明盡快自行活動(dòng)的重要性，有助于腸道蠕動(dòng)、減少腹腔腸粘連發(fā)生。

3.3患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1腹腔引流管護(hù)理

部分患者在術(shù)后可能需要放置引流管，便于將盆腔內(nèi)的殘留血液、沖洗液等引流至體外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)內(nèi)出血；將引流管加以固定，放置扭曲、受壓和脫落，確保引流管暢通?；颊呗樽硗耆K醒后，使其保持半臥姿勢(shì)，同時(shí)注意觀察引流液性狀、顏色等，并做好記錄。引流袋每日更換一次，如發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)部無(wú)液體引出時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)～48小時(shí)之后拔除。如發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降，引流液顏色鮮紅等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處置[3]。

3.3.2 臟器損傷護(hù)理

對(duì)患者實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)對(duì)臟器造成一定損傷，且多為膀胱、腸管及輸尿管的損傷，一般在進(jìn)行病灶分離時(shí)會(huì)出現(xiàn)上述情況。因此，醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后應(yīng)與患者保持良好溝通、耐心傾聽，密切觀察患者病情與各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察脈搏、血壓等，診斷有無(wú)腹膜刺激發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋、實(shí)施搶救。膀胱及輸尿管損傷：一般癥狀是術(shù)后尿出血等，可能還伴有發(fā)熱、腹痛等，需進(jìn)一步檢查，加以確定；腸管損傷：一般癥狀是持續(xù)劇烈腹痛、惡心嘔吐等、肌緊張等，應(yīng)考慮是否為腸管損傷[4]。

4.小結(jié)

相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)解決了以往創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)周期長(zhǎng)等難題，減輕患者痛苦、節(jié)省醫(yī)療成本，此外還具有很高的安全性；腹腔鏡手術(shù)能盡量減少對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響，減少術(shù)后腹腔粘連。腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)操作人員的要求也越來(lái)越高，因此需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，才能做好腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，幫助患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳忠秀、黃勇.婦科腹腔鏡術(shù)后患者焦慮的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（20）：314-317.

[2]鄒春華.婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，（13）：256-258.

篇3

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1～12月，我科腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病66例，其中宮外孕48例，卵巢腫瘤18例，年齡18～41歲。

1.2 方法

66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組66例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液，預(yù)防感染治療，經(jīng)過(guò)耐心、周到的護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前

2.1.1 心理護(hù)理

我院腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對(duì)其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師采用此種術(shù)式的可靠性及臨床開展情況，以及手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉等告知患者及家屬，并囑患者與病區(qū)同類患者交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的充分信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

我院腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查：定血型、查凝血試驗(yàn)、備血等以便術(shù)中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并做評(píng)定。（2）皮膚準(zhǔn)備：消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，臍部為重點(diǎn)，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺）。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚服流質(zhì)飲食，4h后肥皂水灌腸，防止術(shù)中腸內(nèi)容物至手術(shù)區(qū)污染而引起感染醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術(shù)中穿刺套管針損傷膀胱，同時(shí)便于術(shù)中觀察尿量及尿色。（5）術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。

2.2 術(shù)后

2.2.1 一般護(hù)理

配合與麻醉師做好患者護(hù)理交接工作：（1）臥位與飲食：患者全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)中6h改半臥位；次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排氣后，恢復(fù)飲食，由流質(zhì)飲食逐日改為半流質(zhì)飲食直至普食。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，直至平穩(wěn)，觀察患者面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血。（3）引流管的護(hù)理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，術(shù)后24h即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

我院腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：（1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢至穿刺孔流血，故應(yīng)查看臍孔和恥上三點(diǎn)處，觀察有無(wú)滲血，血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗布?jí)K壓迫止血，每日更換創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。（2）人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率、有無(wú)咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無(wú)需處理。嚴(yán)重時(shí)采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，減少CO2對(duì)肋及膈神經(jīng)的刺激，減輕腹痛。

篇4

方法：隨機(jī)選取2010年5月～2012年5月期間我院收治的100例高齡婦科患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組接受婦科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果：兩組患者接受不同護(hù)理方法后，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：整體護(hù)理結(jié)合患者的生理、心理等綜合情況，以科學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐為指導(dǎo)，以患者為圍繞中心，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：高齡婦科患者圍手術(shù)期整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0431-01

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，整體護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員不僅要加強(qiáng)對(duì)病人自身的護(hù)理，還要關(guān)注患者所處的環(huán)境、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等影響疾病康復(fù)的因素[1]。本次研究隨機(jī)選取我院收治的100例高齡婦科患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受婦科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)展開回顧性分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。研究對(duì)象為隨機(jī)選取我院收治的100例高齡婦科患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例，年齡范圍63歲～78歲，平均年齡65.8歲。本組合并高血壓、發(fā)熱病36例，糖尿病32例，慢性支氣管炎29例，兩種以上合并癥患者24例。兩組患者患病情況詳見表1，兩組患者的年齡、病程等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。兩組患者臨床治療方法相同。對(duì)照組采取高齡婦科常規(guī)護(hù)理：確?；颊邠碛凶銐蛐菹r(shí)間，飲食護(hù)理，嚴(yán)密觀測(cè)患者機(jī)體變化和用藥效果。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)：

1.2.1日常飲食護(hù)理。對(duì)于患有嚴(yán)重的婦科疾病的患者，在遵醫(yī)囑的情況下給與飲食方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者一般要攝入豐富的蛋白質(zhì)、維生素以及熱量等低脂肪的食物。針對(duì)性的飲食指導(dǎo)有：貧血的患者要多吃含鐵的鰱魚、動(dòng)物內(nèi)臟、海帶以及各種綠葉的蔬菜等；對(duì)于患有宮頸炎疾病的患者，要禁煙禁酒忌辣以及煎炸食物、忌食用各種類型的糕、糖、油膩食物以及多補(bǔ)充維生素B類含量豐富的食品[2]。

1.2.2心理干預(yù)。高齡婦科患者以老年人為主，由于老年人機(jī)體出現(xiàn)不同程度的衰退，時(shí)常會(huì)合并心血管、呼吸道疾病等疾病。由于婦科疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者往往食欲不振造成營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生煩躁、懈怠、消極等負(fù)面情緒，對(duì)婦科疾病認(rèn)識(shí)不深，缺乏治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對(duì)于患者康復(fù)的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。

1.2.3健康宣教。向患者以及家屬講解有關(guān)婦科疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床體征，同時(shí)還應(yīng)告知患者飲食、心理等方面與疾病的關(guān)系。由專業(yè)人員在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行婦科疾病的健康宣傳的教育，并且，采取的形式可以是發(fā)放科普宣傳手冊(cè)或者是出黑板報(bào)等，并且定期的舉行各種婦科疾病的講座，講清楚不良生活方式以及飲食習(xí)慣對(duì)婦科患者病情的影響力度，同時(shí)還應(yīng)提高患者對(duì)婦科疾病的預(yù)防保健知識(shí)的掌握能力[3]。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定。100例高齡婦科患者手術(shù)治療護(hù)理后，對(duì)兩組病人臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)定，面色蒼白，昏厥等癥狀，判定手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率；測(cè)量患者出血量，不超過(guò)5mL為合理現(xiàn)象；患者疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級(jí)，0級(jí)表示患者無(wú)疼痛癥狀；Ⅰ級(jí)表示患者有輕度疼痛癥狀；Ⅱ級(jí)表示患者有中度疼痛癥狀；Ⅲ級(jí)表示患者有重度疼痛癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以百分比n/%表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

100例高齡婦科患者接受不同護(hù)理治療后，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民飲食習(xí)慣的改變和人口高齡化，高齡婦科疾病發(fā)病率越來(lái)越高。高齡婦科患者患者可能同時(shí)帶有其他基礎(chǔ)性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，老年人機(jī)體抵抗力下降，新陳代謝緩慢，臨床癥狀在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)不明顯，病情發(fā)展迅速，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這使得疾病治療和護(hù)理更加復(fù)雜困難。高齡婦科患者的康復(fù)不僅僅要得到醫(yī)療器械和藥物的支持，同時(shí)還受到護(hù)理工作的重要影響。對(duì)高齡婦科患者采取精心、有效的護(hù)理措施，是實(shí)現(xiàn)高齡婦科患者的康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，在醫(yī)療方面，人們對(duì)衛(wèi)生保健問(wèn)題上提出了更高的要求。整體護(hù)理以科學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐為指導(dǎo)，以患者為圍繞中心，為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王雙梅，付銀菊.老年婦女婦科手術(shù)100例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2008，15（05）：147-148

篇5

[關(guān)鍵詞]婦科腫瘤患者； 手術(shù)； 心理狀態(tài)； 情緒

[中圖分類號(hào)] R248.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-170-01

1圍手術(shù)期婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)分析

首先有些婦女會(huì)擔(dān)心術(shù)后夫妻生活會(huì)發(fā)生改變，尤其是一些年輕的、未孕的、文化程度較高的女性，她們都清楚的知道，子宮和卵巢對(duì)于女人的重要性。一旦失去子宮，未生育者就會(huì)失去生育的機(jī)會(huì)，沒有孩子，夫妻之間就會(huì)失去維系的紐帶。子宮與卵巢切除會(huì)直接影響到以后的生活質(zhì)量。有的患者則會(huì)對(duì)生活失去希望，意志消沉，對(duì)未來(lái)的生活充滿絕望。其次就是擔(dān)心手術(shù)能否成功。手術(shù)固然會(huì)造成患者的心情波動(dòng)，根據(jù)每位患者的性格不同情緒波動(dòng)的大小也會(huì)產(chǎn)生不同類型的心理問(wèn)題[1]。焦慮型，焦慮就是某個(gè)人對(duì)即將發(fā)生的情況不可預(yù)知，而感到的恐懼。醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境，而手術(shù)則更是一件神秘的事情，手術(shù)前的準(zhǔn)備對(duì)患者來(lái)講都是一種心理上的考驗(yàn)，時(shí)刻的影響著患者的情緒。因此對(duì)每個(gè)即將手術(shù)的患者都要保持微笑，良好的服務(wù)態(tài)度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，不要急于手術(shù)，應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通，慢慢緩解患者的緊張情緒，消除患者的顧慮，耐心的傾聽患者的述說(shuō)，使其能夠配合手術(shù)治療。抑郁型，手術(shù)患者大多就是由患病的現(xiàn)實(shí)到無(wú)奈接受手術(shù)治療[2]。多表現(xiàn)為不愛說(shuō)話，對(duì)任何事物都不敢興趣。在護(hù)理上不僅僅要讓患者知道手術(shù)的必要性與重要性。設(shè)法使患者的心情放松，針對(duì)患者不解的問(wèn)題給予正面的回答，開導(dǎo)。對(duì)抑郁較嚴(yán)重的患者就要借助藥物的力量來(lái)緩解，減少由于情緒波動(dòng)而引起的不良情緒。有的患者則是恐懼，恐懼是由懼怕疼痛，怕意外引起的。而由于疼痛受到情緒的影響，心理上也許會(huì)產(chǎn)生陰影。因此在護(hù)理上要向患者介紹麻醉方式，，手術(shù)的過(guò)程和需要患者在手術(shù)過(guò)程中做哪些配合，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，在手術(shù)的過(guò)程中使用一定量麻醉劑，減少患者的疼痛感。盡量的減少向患者介紹手術(shù)的方式，減少對(duì)患者的心理刺激。有的腫瘤患者還有擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題。患者中大部分都是農(nóng)民，對(duì)本不富裕的家庭來(lái)講更是雪上加霜，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)給家庭帶來(lái)了巨大的影響，還要顧及到術(shù)后能否正常的勞動(dòng)，能否維持正常的生活。

2對(duì)婦科腫瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)

在圍手術(shù)期對(duì)于腫瘤患者的心理護(hù)理非常重要，在術(shù)后對(duì)患者的飲食進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

2.1術(shù)后患者的心理護(hù)理：掌握好術(shù)后患者的心理問(wèn)題，首先就是要求工作人員對(duì)心理學(xué)知識(shí)很熟悉并且能夠掌握護(hù)理的關(guān)鍵。首先就要和患者建立良好的關(guān)系。對(duì)待患者要熱情，細(xì)心的觀察，采用溝通的方式了解患者內(nèi)心的情況。用安慰和支持的方式和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)工作人員的言行舉止來(lái)影響患者的情緒，緩解患者的心理壓力和恐懼?；颊邉傔M(jìn)醫(yī)院時(shí)，對(duì)醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生陌生的感覺，醫(yī)務(wù)人員要積極向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，病區(qū)的環(huán)境，主管醫(yī)生。使患者盡快熟悉環(huán)境，消除心中的陌生感，給患者一種親切的感覺，要充分理解患者的心情，要盡量的多和患者溝通，有助于消除患者的孤獨(dú)感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任?？梢赃m當(dāng)?shù)南蚧颊呓榻B有關(guān)腫瘤的醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是有利于患者本身病情的內(nèi)容[3]。熱情的回答患者提出的問(wèn)題，進(jìn)行耐心專業(yè)細(xì)致的解答，實(shí)行全面的24 h護(hù)理，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要適度的調(diào)整好患者的心態(tài)，對(duì)于子宮以及卵巢進(jìn)行切除是很多患者都不能接受的，尤其是未婚的女性，他們承受著生理和心理的雙重壓力。這就要求護(hù)理工作者對(duì)家屬進(jìn)行溝通，要對(duì)患者給予精神和生活上的支持與鼓勵(lì)，幫助患者樹立正確的價(jià)值觀，勇敢的面對(duì)生活。

2.2 術(shù)后患者的飲食護(hù)理：在手術(shù)之后有一個(gè)良好的飲食護(hù)理對(duì)患者身體的恢復(fù)有很大的影響?；颊咴谛g(shù)前的一段時(shí)間要攝取一定量的營(yíng)養(yǎng)，采取一定的措施增加營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于消瘦的患者應(yīng)該攝取一定的熱量、高蛋白質(zhì)和高纖維的食物，促使患者能在短期增加自己的體重。若是較胖的患者，就要食用一些高蛋白、低脂肪的食物，可以將部分的蛋白質(zhì)消耗并且存儲(chǔ)在體內(nèi)用于消耗，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)后若是脂肪過(guò)多會(huì)影響到傷口的愈合速度。

3 小結(jié)

不同的女性，在做腫瘤手術(shù)時(shí)，都會(huì)有不同程度的心理問(wèn)題。在護(hù)理上應(yīng)該通過(guò)咨詢、開導(dǎo)、啟迪、循序煽誘等辦法，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。通過(guò)誠(chéng)心誠(chéng)意的對(duì)待，能夠解除患者在手術(shù)中產(chǎn)生不良的心理，使患者在術(shù)后對(duì)手術(shù)產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。用最佳的心態(tài)去接受治療。由此可見，在婦科腫瘤手術(shù)中，有效的心理護(hù)理是提高手術(shù)成功率以及減少手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:58.

篇6

關(guān)鍵詞：婦科高齡患者；圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策；護(hù)理效果

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科高齡手術(shù)患者逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。但基于老年人自身機(jī)體免疫力較差，因此，其在采用手術(shù)進(jìn)行治療過(guò)程中極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者整體治療效果[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解分析婦科高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策以及效果，特從我院婦科高齡患者中選取34例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院在2011年12月至2013年11月收治的34例婦科高齡患者，患者年齡為65―80歲，平均年齡（72.53±1.41）歲。分析患者疾病類型：4例為宮頸腫瘤，10例為子宮脫垂伴陰道壁膨出，6例為子宮平滑肌瘤，4例為子宮內(nèi)膜癌，4例為卵巢囊腫，6例為外陰腫瘤。

1.2 方法：

本次研究選取的34例婦科高齡患者中，22例實(shí)施全子宮和雙附件切除術(shù)，6例患者實(shí)施全子宮、雙附件、部分大網(wǎng)膜和減瘤術(shù)，4例實(shí)施全子宮、雙附件和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，2例實(shí)施前子宮和后陰道壁修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

本次研究選取的34例婦科高齡患者實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療后，均沒有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥狀。其中，2例患者因術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽使切口裂開，通過(guò)二次縫合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理：

在患者實(shí)施手術(shù)治療前，因疾病給患者帶來(lái)的疼痛感和對(duì)手術(shù)方法的不了解，其極易出現(xiàn)恐懼、緊張和抑郁等不良情緒，進(jìn)而使患者腎上腺髓質(zhì)分泌較多的去甲腎上腺素和腎上腺素，使患者出現(xiàn)一系列病理和生理反應(yīng)，在一定程度上影響患者手術(shù)效果。尤其是對(duì)于高齡患者，其因生活拮據(jù)、喪偶和同子女交流不多等因素，對(duì)疾病沒有充分的認(rèn)識(shí)，因此，極易擔(dān)心為惡性腫瘤，沒有人照顧等，影響手術(shù)治療效果。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)積極同患者進(jìn)行交流溝通，同患者間建立良好護(hù)患關(guān)系，采用親切和藹的言鼓勵(lì)患者，有效穩(wěn)定其情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)指引患者食用高熱量、高維生素和易消化的食物，有效確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)采用相應(yīng)措施進(jìn)行糾正，促使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體征護(hù)理：

在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員依據(jù)患者手術(shù)方法和麻醉方式對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行確定。同時(shí)對(duì)患者心電圖和生命體征進(jìn)行密切觀察，通過(guò)觀察患者血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)和尿量等指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心衰癥狀。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)憋氣、心動(dòng)過(guò)速和低血壓的患者，應(yīng)確定是否出現(xiàn)心肌梗死癥狀，采用相應(yīng)處理措施進(jìn)行積極處理。對(duì)于因精神緊張和疼痛等出現(xiàn)的心率失常和高血壓等癥狀，應(yīng)及時(shí)通過(guò)止痛、鎮(zhèn)靜和抗感染等藥物進(jìn)行治療。

3.2.2 管道的護(hù)理：

基于手術(shù)的需求，患者需留置引流管和導(dǎo)尿管等管道，因此，在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)具體情況對(duì)各種管道進(jìn)行護(hù)理，觀察其是否通暢。對(duì)于出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的管道，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并采用相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理，有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率等等。

3.2.3 褥瘡護(hù)理：

基于老年患者自身機(jī)體特點(diǎn)，其皮膚抵抗能力下降，因此，術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)褥瘡癥狀。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)定期定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，確保床單的平整、清潔和干燥等，對(duì)于極易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行有效按摩，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，降低褥瘡現(xiàn)象發(fā)生率等等[2]。

綜上所述，科學(xué)有效的護(hù)理措施在婦科高齡患者實(shí)施手術(shù)治療臨床上具有顯著作用，其在一定程度上提高患者手術(shù)成功率，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究選取的34例婦科高齡患者實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療后，均沒有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥狀。其中，2例患者因術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽使切口裂開，通過(guò)二次縫合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。該研究結(jié)果同唐玉英和祁麗艷學(xué)者在《高齡婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理》中研究結(jié)果基本一致[3]。因此，在婦科高齡患者圍術(shù)期科學(xué)合理的護(hù)理措施被逐漸推廣應(yīng)用，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李春梅，徐麗.高齡患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（05）：362--364.

篇7

關(guān)鍵詞 腹腔鏡惡性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

臨床資料

2009～2011年對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌19例、子宮頸癌29例、卵巢癌21例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，年齡29～56歲，住院15～20天，術(shù)后發(fā)生肩部疼痛6例，尿潴留3例，惡習(xí)嘔吐6例，無(wú)皮下氣腫、術(shù)后出血、尿路感染發(fā)生。

護(hù)理

心理護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是新近開展的手術(shù)方式，許多患者及家屬對(duì)腹腔鏡了解不夠、心存顧慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其介紹腹腔鏡的目的、方法、麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等[1]。增強(qiáng)患者的自信心、安全感、消除緊張焦慮的心理。

術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺。因此，對(duì)臍部皮膚的準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損。操作中盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予0.5%碘伏擦洗宮頸及陰道，1～2次/日[2]，甲硝唑0.4g陰道上藥，1次/日。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天食清淡，易消化，少渣，不產(chǎn)氣的食物，術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，于術(shù)前晚、次晨各行0.1%軟皂水清潔灌腸1次，直至排出清水便。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，心電監(jiān)護(hù)：觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，有痰時(shí)及時(shí)咳出。惡心、嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給胃復(fù)安。常規(guī)給予口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，觀察陰道出血情況，預(yù)防逆行感染。疼痛不適時(shí)，給予心理疏導(dǎo)，更換臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給止痛藥物應(yīng)用。②腹部傷口的護(hù)理：因創(chuàng)口小，女性腹壁脂肪組織較厚及引流管的占位，易形成皮下瘀血，創(chuàng)口滲血，脂肪液化，造成傷口感染，影響傷口愈合。因此應(yīng)密切觀察傷口滲血、滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料；保持切口清潔，敷料干燥。③疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛不能完全避免。多表現(xiàn)為腹內(nèi)疼痛和腹壁切口疼痛，多數(shù)患者可給予安慰，轉(zhuǎn)移注意力；而少數(shù)患者因盆腔其他原因，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而引起腹痛較重，必要時(shí)可適量應(yīng)用止痛藥物。④術(shù)后指導(dǎo)：去枕平臥位6小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)流食，采取半臥位，協(xié)助翻身活動(dòng)，按摩受壓部位，排氣后可恢復(fù)飲食，并給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。⑤引流管的護(hù)理：引流管是觀察腹腔鏡是否出現(xiàn)并發(fā)癥的一個(gè)窗口，應(yīng)引起高度重視[3]。妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，防止扭曲或脫落。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后第1天協(xié)助患者取半臥位以利盆腔引流，2～3天后若24小時(shí)引流量

篇8

 

關(guān)鍵詞：  婦科;腹腔鏡;惡性腫瘤;心理護(hù)理

1 術(shù)前

良好的護(hù)患關(guān)系是一切護(hù)理取得成功的關(guān)鍵。那么對(duì)于腹腔鏡輔助下惡性腫瘤患者的術(shù)前訪視工作就會(huì)顯得倍加重要。醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步使腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)已成為目前最常用的手術(shù)之一。而基本上所有患者都會(huì)對(duì)手術(shù)尤其對(duì)這種高科技進(jìn)步手術(shù)產(chǎn)生不同的恐懼、焦慮心理，怕得不到像傳統(tǒng)開腹手術(shù)那樣滿意的治療和護(hù)理，擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來(lái)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，怕失去親人的關(guān)心，對(duì)術(shù)后的健康失去信心等。良好的第一印象能使護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)贏得患者的好感和信任，為心理護(hù)理搭建平臺(tái)。因此，術(shù)前一天的訪視要通過(guò)積極的語(yǔ)言、動(dòng)作表達(dá)情感，使之直接影響到患者的內(nèi)心世界，解除其緊張、焦慮的情緒。我們應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境和布局、麻醉方式、手術(shù)時(shí)的及手術(shù)流程，還有術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備、著裝、飲食以及接病人的時(shí)間流程和入手術(shù)室后需配合的操作，如：靜脈留置針的穿刺、連接監(jiān)護(hù)儀和粘貼電刀電極板等。而對(duì)于術(shù)前患者對(duì)腹腔鏡這個(gè)不同于傳統(tǒng)手術(shù)方式的認(rèn)識(shí)與了解，給予的期望及不同的心理反應(yīng)，我們應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度、溫暖的語(yǔ)言，向患者講清手術(shù)的治療效果和注意事項(xiàng)，介紹我們醫(yī)院以往成功的例子和主刀醫(yī)師的技術(shù)水平和同種疾病患者的康復(fù)情況，并取得患者家屬的配合，主動(dòng)做好患者的工作，使患者有安全感和信任感，能正確接受這個(gè)手術(shù)。在與患者的訪視—交談—訪視過(guò)程中積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)有的或潛在的問(wèn)題與需要，并有針對(duì)性地做好術(shù)前的訪視工作，從而減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和增強(qiáng)患者配合手術(shù)治療的信心及對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任。

2 術(shù)中

患者進(jìn)入手術(shù)間后由于對(duì)環(huán)境及工作人員著裝的陌生以及手術(shù)室內(nèi)腹腔鏡儀器的復(fù)雜而產(chǎn)生一系列的緊張和恐懼感，而此時(shí)護(hù)士對(duì)待患者態(tài)度的熱情、語(yǔ)言的委婉和一些細(xì)節(jié)上的關(guān)心體貼，如：注意保暖、注意遮擋不要過(guò)早的暴露患者的隱私部位、尊重患者的自尊心、盡量站在患者的視線范圍內(nèi)輕聲安慰以及必要時(shí)握住患者的手等。這些都能使患者在不同程度上有所放松，從而更好地來(lái)協(xié)助我們做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。當(dāng)然，在給患者做靜脈輸液和擺放時(shí)更要做好解釋工作，尤其是使用約束帶的必要性，以免加重患者的恐懼感。在實(shí)施麻醉前向患者講明麻醉的方法和配合要點(diǎn)，使患者對(duì)全身麻醉有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能更好地來(lái)配合麻醉，心理。在施用麻醉誘導(dǎo)期的患者，因患者最后喪失的是聽覺，所以在此期盡量不要談及引起患者猜疑的話題。

3 術(shù)后

手術(shù)結(jié)束后患者一旦從麻醉中清醒，但由于麻醉效果又沒有完全消失，患者自主活動(dòng)性較差以及又迫切想知道手術(shù)效果的焦急與不安心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)效果并用親切的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。手術(shù)2天后的訪視應(yīng)使用一些鼓勵(lì)、安慰性的語(yǔ)言，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)恢復(fù)的信心和能夠更好地配合接下來(lái)的護(hù)理治療及康復(fù)鍛煉。

綜上所述，我們醫(yī)院在實(shí)施了以患者為中心的整體護(hù)理中的圍手術(shù)期的心理護(hù)理起到了一致滿意的效果，其中回訪滿意率達(dá)99%以上。

新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員要重視患者的心理護(hù)理，而腹腔鏡輔助下的婦科惡性腫瘤手術(shù)，通常手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者也因各種原因極為脆弱，因此做好圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理不僅能增加手術(shù)患者的安全感使其放松心理、減輕心理障礙，增加患者的滿意度和提高醫(yī)院的信譽(yù)，而且還能使手術(shù)等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作更加順利的進(jìn)行，為手術(shù)后的康復(fù)奠定一定的基礎(chǔ)。

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【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；糖尿?。蛔o(hù)理

2型糖尿病是常見病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變，近年來(lái)糖尿病患者患病人數(shù)逐年增加，需要進(jìn)行婦科手術(shù)的患者中合并糖尿病的比例也相應(yīng)升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科手術(shù)患者中約2%合并糖尿病，如圍手術(shù)期血糖控制不當(dāng)，則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、組織愈合不良、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，病死率可高達(dá)3.6%～13.2% [1]。正確的治療和護(hù)理圍手術(shù)期糖尿病患者，可有效降低糖尿病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。為患者提供一定特殊性的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)及提高護(hù)理質(zhì)量十分重要。我院對(duì)2009年-2011年收治46例進(jìn)行婦科手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行了不同的護(hù)理方法，取得不同效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

46例患者為我院2009年8月-2011年11月收治，年齡38歲-71歲，平均年齡48歲。本文46例患者均采取開腹手術(shù)的方法以及連續(xù)硬膜外麻醉，治療方法相同。隨機(jī)將46例患者分為觀察組23例和對(duì)照組23例。觀察組、對(duì)照組術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)，一般資料及血糖水平經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病均符合WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為臨床確診的2型糖尿病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖、遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1天禁食，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、監(jiān)測(cè)并控制血糖等。觀察組除上述護(hù)理措施外，采取加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)做好患者心理護(hù)理：全面評(píng)估患者全身情況，了解患者血糖變化。指導(dǎo)患者飲食治療方案，控制每日總熱量，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高患者圍手術(shù)期耐受力。②用藥指導(dǎo)：根據(jù)血糖情況醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者口服降糖藥物或使用胰島素，要指導(dǎo)患者了解藥物使用時(shí)間、劑量及方法，注意事項(xiàng)和有何副作用。如需使用胰島素，需慎重選擇皮下注射的部位，避免距離切口過(guò)近，造成感染，準(zhǔn)確掌握胰島素使用的劑量和時(shí)間，必要時(shí)采用胰島素泵連續(xù)皮下注射。有研究顯示，術(shù)前應(yīng)用胰島素控制血糖，采用胰島素泵連續(xù)皮下注射效果優(yōu)于多次皮下注射，血糖控制較理想[3]。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前洗澡，保持皮膚清潔，術(shù)前備皮要注意避免皮膚損傷，增加感染機(jī)會(huì)。④配合醫(yī)生做好陰道準(zhǔn)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑤腸道準(zhǔn)備時(shí)，避免皮膚污染的同時(shí)要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，防止低血糖的發(fā)生，盡可能避免圍手術(shù)期血糖的過(guò)度波動(dòng)，減低并發(fā)癥。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及腹部切口愈合情況外，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況。高血糖增加術(shù)后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，需根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，以盡量維持血糖的平穩(wěn)狀態(tài)，保證切口的愈合情況，預(yù)防術(shù)后感染及避免酮癥酸中毒等術(shù)后高血糖引起的并發(fā)癥。有研究表明，諾和銳在治療婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中使用更有效、快速降低血糖，更安全[5]。②會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后如有陰道紗布，需及時(shí)取出，防止術(shù)后感染。觀察有無(wú)陰道流血，出血量及顏色。每日兩次進(jìn)行碘伏會(huì)陰擦洗，保持局部清潔。③尿管及引流管護(hù)理：要固定妥當(dāng)，防止扭曲及受壓，保持尿管清潔，觀察周圍有無(wú)滲漏。④健康指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，避免墜積性肺炎及靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)有助胃腸道功能恢復(fù)，對(duì)能進(jìn)食的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)前1天，術(shù)后即刻、術(shù)后24h血糖水平。觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后血糖控制值比較：術(shù)前血糖控制無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異v=1，x2=0.2228（P>0.05）；術(shù)后血糖控制有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義v=1，x2=8.178（P

3 討論

近年來(lái)隨著糖尿病患者的增加，婦科手術(shù)患者合并糖尿病的患者隨之增加，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的可能隨之增加，手術(shù)創(chuàng)傷是糖尿病發(fā)病的高危因素，如何有效控制患者血糖水平對(duì)手術(shù)治療療效至關(guān)重要[6]，而且手術(shù)創(chuàng)傷本身亦可加重糖尿病患者的代謝紊亂，使得患者術(shù)后感染的發(fā)生率大大增加，影響傷口愈合[7]。因此，如何使糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期是手術(shù)治療中的一個(gè)重要問(wèn)題。其中，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是其中一項(xiàng)重要工作。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因血糖高而推遲手術(shù)時(shí)間的情況，對(duì)患者提高心理護(hù)理，并加強(qiáng)血糖控制，保證了患者能夠按照預(yù)期手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，加強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文通過(guò)對(duì)46例合并糖尿病的婦科手術(shù)患者采取不同護(hù)理方法及血糖控制，從而得出嚴(yán)格控制血糖及加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可明顯下降術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后血糖波動(dòng)，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 黃金，姚慧.圍術(shù)期患者血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：22-23.

[5] 彭曉英，周小青，譚翠霞.諾和靈R和諾和銳在婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的療效比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí) 踐，2012，23（1）：10-11.

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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；感染；護(hù)理

圍手術(shù)期主要是指以手術(shù)治療為中心，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，在此期間由于院內(nèi)或院外的一些因素極易發(fā)生感染，導(dǎo)致手術(shù)延期，耽誤病情。對(duì)于婦產(chǎn)科住院患者來(lái)說(shuō)，其主要易感人群有產(chǎn)婦、孕婦以及新生兒等，醫(yī)護(hù)人員需加大對(duì)患者感染特點(diǎn)的研究，采取有效護(hù)理措施，才能提高手術(shù)治療效果。一直以來(lái)，使用抗生素可以有效降低感染，減少治療費(fèi)用，但是隨著抗生素使用越來(lái)越多，導(dǎo)致耐藥菌急劇增加，反而加重了感染，因此，控制抗生素的用量，合理應(yīng)用抗生素顯得尤為重要?？股仡A(yù)防用藥的最佳使用原則為：選用合適抗生素，使用最小劑量并最短療程，以合適的給藥方式給予，并達(dá)到最佳治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年10月～2015年10月收治婦產(chǎn)科患者203例，年齡22―57（平均41）歲；其中婦科113例，產(chǎn)科90例。臨床手術(shù)形式剖宮產(chǎn)術(shù)90例，全子宮切除術(shù)24例，陰式子宮切除術(shù)19例，子宮肌瘤剔除術(shù)59例，卵巢癌根治術(shù)11例。

1.2方法

綜合觀察記錄患者手術(shù)后體溫升高數(shù)和體溫恢復(fù)正常時(shí)間，以及住院天數(shù)等能夠反映患者感染程度的體征指標(biāo)。術(shù)后1小時(shí)和24小時(shí)觀察患者的切口狀況，記錄感染率。從而分析婦產(chǎn)科圍手術(shù)期發(fā)生感染的預(yù)防及處理方法。

1.3切口感染因素及病原體分析

婦產(chǎn)科手術(shù)感染根據(jù)切口部位可分為三類：Ⅰ類切口為清潔無(wú)菌的切口，包括無(wú)炎癥反應(yīng)切口和無(wú)菌手術(shù)切口等，發(fā)生率1%～5%；Ⅱ類切口為手術(shù)切口存在細(xì)菌，但暫時(shí)還未發(fā)生感染，發(fā)生率5%～20%；Ⅲ類切口為切口存在大量細(xì)菌，并且已經(jīng)發(fā)生感染發(fā)生率30%～40%。正常健康女性道中存在著不致病微生物，如脆弱類桿菌、消化鏈球菌和梭桿菌等厭氧菌和大腸桿菌、乳酸桿菌、白色葡萄球菌等需氧菌。但婦產(chǎn)科手術(shù)會(huì)干擾患者的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致陰道內(nèi)菌譜改變，使得良性菌群陽(yáng)性下降，抗藥微生物和耐藥菌株顯著增加，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外皮質(zhì)激素和抗代謝藥物、高營(yíng)養(yǎng)輸液和持續(xù)性導(dǎo)尿等醫(yī)療措施也會(huì)導(dǎo)致患者免疫抵抗力下降。

2結(jié)果

對(duì)婦產(chǎn)科患者在手術(shù)前1～2天使用抗生素治療，可有效提高預(yù)防感染的成功率?；颊唧w溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間41.2b，平均住院時(shí)間5天。術(shù)后體溫很快恢復(fù)正常，并且術(shù)后感染率較低。

3.討論